引論：我們?yōu)槟砹?3篇超聲在臨床中的應(yīng)用范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
超聲診斷技術(shù)的每一步發(fā)展，都與超聲成像設(shè)備的進展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測顱腦;1954年，B超應(yīng)用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內(nèi)的體腔檢查;1956年，多普勒效應(yīng)原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術(shù)的圖像后處理，同時實現(xiàn)了超聲實時現(xiàn)象，使超聲圖像質(zhì)量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進入了一個劃時代的發(fā)展階段。1991年美國ATL公司推出世界第一臺全球數(shù)字化超聲診斷系統(tǒng)后，使超聲診斷的水平跨上新臺階。
2臨床上應(yīng)用的主要超聲診斷儀器類型
目前臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號的特點上看，應(yīng)用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物組織聲學(xué)界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是運動物體反射成散射所產(chǎn)生的多普勒頻移信號，該信號不再是超聲頻率而為音頻信號。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。
2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。
其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。
3各類超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
隨著計算機技術(shù)在超聲成像中的廣泛應(yīng)用，超聲診斷越來越具有強大的信息處理能力、高速運算能力、靈活的軟件控制能力及精細的的測量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機多能的功用。
3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
A型超聲診斷儀提供僅是體內(nèi)器官的一維信息，而不能現(xiàn)實整個器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀(jì)錄臟器的活動情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內(nèi)部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對運動臟器進行實時動態(tài)的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應(yīng)用，但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中仍有廣泛應(yīng)用。自二維實時超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產(chǎn)和銷售，對M型超聲心動圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結(jié)合，組成雙功能超聲診斷系統(tǒng)。
3.2超聲多普勒系統(tǒng)
一維連續(xù)波多普勒(CW)血流儀，發(fā)射的是連續(xù)的、接收也是連續(xù)的，因而失去了距離分辨能力，但可測高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發(fā)射脈沖波，能確定目標(biāo)的深度、位置。但可測最高血流速度受脈沖重復(fù)頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實時二維血流成像技術(shù)，可以實現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種顯像，彩色血流信號顯示在相應(yīng)的一維黑白圖像的液性暗區(qū)內(nèi)是診斷心臟病的先進工具之一。
3.3CDFI在臨床中的擴展使用
CDFI作為一種先進的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應(yīng)用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結(jié)合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應(yīng)用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進行疾病診斷。
除用于疾病診斷，經(jīng)食管超聲心動圖TEE技術(shù)是近年心血管外科圍術(shù)期心臟功能，監(jiān)測的重大進展，可在心血管外科圍麻醉手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時對手術(shù)進行指導(dǎo)和評價。
4超聲診斷新技術(shù)及其發(fā)展
超聲診斷技術(shù)是一種不斷發(fā)展、創(chuàng)新的技術(shù)。目前新的診斷技術(shù)有:
4.1高頻細微結(jié)構(gòu)成像
利用15-60MHz二維超聲成像設(shè)備，進行有關(guān)淺表現(xiàn)供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內(nèi)層。
4.2數(shù)字編碼高頻成像
數(shù)字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質(zhì)量、高頻聲像圖。
4.3其它超聲新技術(shù)
其它新技術(shù)諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區(qū)環(huán)面積――流速剖面相乘疊加法計算血流率、多種超聲血流造影技術(shù)、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態(tài)三維成像、實時三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應(yīng)用。
5結(jié)語
超聲診斷技術(shù)簡便易行，無痛苦，價格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實踐中要不斷發(fā)展超聲的應(yīng)用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術(shù)提高到一個新的水平。
參考文獻
[1] 仇惠，張瑞蘭.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.41-49.
[2] 張澤寧.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.193.
[3] 張里仁.醫(yī)學(xué)影像設(shè)各學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.171一183.
[4] 金寧榮，劉新純.醫(yī)用物理學(xué)[M].北京：中國古籍出版社，2001.91.
篇2
藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育為我國的一項基本國策，目前我國臨床上常用的計劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)、放置節(jié)育環(huán)等，人工流產(chǎn)術(shù)主要是采取負壓吸刮方式，藥物流產(chǎn)常會發(fā)生不全流產(chǎn)的現(xiàn)象，需再行刮宮術(shù)。大月份妊娠需行引產(chǎn)，由于較多女性往往在引產(chǎn)前有人工流產(chǎn)病史，子宮內(nèi)膜炎癥等流產(chǎn)后會出現(xiàn)胎盤殘留，需刮宮。以上刮宮都較困難。稽留流產(chǎn)的患者在口服傳統(tǒng)操作為非直視下，單純依靠醫(yī)師的經(jīng)驗與手感進行，因此很容易導(dǎo)致子宮穿孔、刮宮不全以及漏吸、內(nèi)膜損傷等不良后果。近年來超聲技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，曾有學(xué)者指出，在超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，并縮短手術(shù)時間，提高了一次刮宮成功率[1]。本次研究主要對超聲在刮宮術(shù)中的臨床應(yīng)用價值進行評價分析，對本院收治的行刮宮術(shù)進行治療的臨床患者展開了分組手術(shù)，并對比分析了手術(shù)結(jié)果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究資料來源于本院2010年1月～2012年12月收治的行刮宮術(shù)育齡女性，抽取其中的86例作為研究對象，再將其分成對照組和觀察組，每組43例，對照組中患者年齡在21～42歲，平均（27.8±13.5）歲，停經(jīng)42～98 d，平均（68.6±21.4） d，引產(chǎn)后胎盤殘留24例，稽留流產(chǎn)19例。觀察組中患者年齡在22～43歲，平均（28.7±12.6）歲，停經(jīng)43～97 d，平均（69.7±20.4） d，引產(chǎn)后胎盤殘留23例，稽留流產(chǎn)20例。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料，如患者的年齡、停經(jīng)時間以及清宮原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象以1∶1的比例分成對照組和觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)刮宮術(shù)，觀察組患者則是在超聲指導(dǎo)下行刮宮術(shù)，而后對比分析兩組患者的手術(shù)情況。
1.2.2 手術(shù)方法 對照組：非超聲引導(dǎo)刮宮術(shù)。觀察組：超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)。在術(shù)前對患者的膀胱進行適度充盈，并囑咐患者采取膀胱截石位，對其外陰進行常規(guī)消毒，并鋪無菌巾。在超聲引導(dǎo)下術(shù)者將探針緩慢送至宮頸管直到宮腔[2]。在子宮位置發(fā)生極度前屈或者是后屈時，將探針彎曲，保證其插入時能夠與子宮方向保持一致。如果為雙子宮則引導(dǎo)探針需到達妊娠一側(cè)子宮。并且在探針觸及到妊娠囊或到達所需刮宮的位置后，則視為超聲引導(dǎo)成功。而后在超聲監(jiān)視的條件下，將吸刮匙、引器吸頭、卵圓鉗等刮宮器具送至宮頸管直至宮腔，依據(jù)患者妊娠囊或殘留物部位，展開重點吸刮，切忌用力過猛，避免發(fā)生穿孔現(xiàn)象。清宮時，探頭應(yīng)始終保持在下腹部，并能夠?qū)η鍖m過程進行清晰的顯示，避免漏吸現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后對清宮術(shù)是否徹底進行評估。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，患者手術(shù)時間等觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
3 討論
目前在臨床婦產(chǎn)科中清宮術(shù)為一種應(yīng)用率較高的診療方法，在處理不完全流產(chǎn)、終止計劃外妊娠、處理病理性妊娠包括胚胎停育以及葡萄胎等過程中均會采取清宮術(shù)[3]。對于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)或清宮術(shù)而言，大多數(shù)情況下僅依靠醫(yī)師的經(jīng)驗與手感，在非直視的條件下進行操作，盲目性較大，在吸刮過程中很容易導(dǎo)致子宮穿孔、臟器損傷、出血、漏吸、空吸等不良事件的發(fā)生，影響手術(shù)效果，同時給患者帶來一定的痛苦[4]。并因手術(shù)時存在廣泛盲吸現(xiàn)象，會對子宮內(nèi)膜造成廣泛的損傷，并且會產(chǎn)生反復(fù)刺激，最終導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率顯著升高，尤其是對子宮位置不清或者是存在子宮畸形者，很容易出現(xiàn)一次或者是數(shù)次刮宮清除不凈現(xiàn)象，需再次行刮宮術(shù)，增加了患者的痛苦[5]。近年來超聲技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)能夠?qū)ψ訉m形態(tài)以及大小、殘留組織多少以及位置、孕囊位置等信息進行全面了解，超聲醫(yī)師與醫(yī)師均能夠?qū)ψ訉m以及整個器械操作過程進行直觀動態(tài)觀察，并及時對吸刮物干凈與否以及術(shù)后子宮收縮展開仔細檢查，從而最大限度地使清除胚胎組織得到了保證，并有效減少了不必要的操作，縮短了手術(shù)的時間，并降低出血的風(fēng)險，有效的避免了漏吸、空吸、子宮穿孔等并發(fā)癥[6]。本次研究中觀察組患者在超聲指導(dǎo)下行清宮術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的手術(shù)時間較對照組明顯縮短，一次手術(shù)成功率較對照組發(fā)生顯著升高，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果對以上結(jié)論予以了充分證實。
綜上所述，在婦產(chǎn)科行清宮術(shù)過程中，利用腹部超聲引導(dǎo)，可以對子宮位置、形態(tài)、孕囊大小、宮腔深度、著床部位、殘留物大小以及位置等相關(guān)信息予以確定[7-8]，為術(shù)者操作提供可靠的參考，因此可以有效縮短手術(shù)時間，降低出血量，對諸多不良損傷予以了避免，大大降低了感染機會，增加了一次手術(shù)成功率，減少了患者的痛苦，超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)為一種簡便、安全的手術(shù)方法，值得在臨床上對其進行推廣。
[參考文獻]
[1] 王慧芳，畢崇萍，陳悅，等. 超聲引導(dǎo)在藥流不全清宮術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2008，13（3）：414-415.
[2] 馬國香，司啟萍. 彩色多普勒和多普勒能量圖檢查產(chǎn)后胎盤殘留的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，11（26）：325-327.
[3] 黃少英，李保堅. 藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血清宮時機的選擇與結(jié)果比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，25（7）：436-437.
[4] 李艷華，周婭麗，李美珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后6月內(nèi)意外妊娠的臨床處理（附17例報告）[J]. 淮海醫(yī)藥，2010，24（4）：473-475.
[5] 田愛紅. 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：665-666.
[6] 白新華，熊華花，楊雪冰，等. 超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)及清宮術(shù)的應(yīng)用體會及推廣價值[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，24（22）：372-374.
篇3
超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)在疾病預(yù)防、診斷、治療和普查中得到了廣泛應(yīng)用，隨著人們健康需求的提高，其應(yīng)用廣度和深度都在不斷擴大。傳統(tǒng)的二維超聲成像系統(tǒng)所提供的是人體某一部位的眾多斷面的二維圖像，具有一定的局限性[1]。隨著計算機、信息技術(shù)、電子技術(shù)、新型壓電材料等高新科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及臨床醫(yī)療需求不斷增加，三維超聲成像等醫(yī)學(xué)超聲成像新技術(shù)便應(yīng)運而生。三維超聲成像的優(yōu)勢在于具有空間關(guān)系明確、直觀、立體感強的特點，此外尚能顯示二維超聲無法看到的病變的整體形態(tài)，提供了比二維超聲更豐富的診斷信息[2]，彌補了二維超聲檢查的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確率。
1 三維超聲成像概念、發(fā)展歷程與成像原理、成像過程
三維超聲成像[3]即通稱的立體圖像，二維成像是二度空間成像，三維是三度空間成像，可見真實再現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)。三維超聲成像經(jīng)歷了從靜態(tài)三維—動態(tài)三維—實時三維的發(fā)展歷程。三維超聲成像系統(tǒng)的基本原理是將連續(xù)采集到的動態(tài)二維切面圖像經(jīng)過計算機的一系列處理，并按照一定順序排列重新組成組織器官的三維圖像。三維成像過程主要包括：原始圖像的采集與處理；三維圖像的重建與顯示；三維圖像的分割與理解；圖像三維的顯示。原始圖像的采集是三維成像的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。
2 三維超聲成像技術(shù)的種類與顯示方法
三維超聲成像（3D）本質(zhì)上只有兩大類[4]，即三維重建成像與實時三維成像。三維重建是靜態(tài)成像，也可以三維重建成像后，以高幀頻回放，顯示為動態(tài)三維圖像。實時三維成像是直接的三維成像，是超聲技術(shù)領(lǐng)域的新突破。實時三維成像不需要通過電腦軟件實現(xiàn)三維重建，是三維成像技術(shù)的方向。三維超聲成像的顯示方法分為：①表層顯示方法：只顯示器官的外殼（外形、表面輪廓），不能顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜層次；②容積顯示方法：與表層顯示方法不同，可顯示被檢測器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，此法比表層顯示方法更為實用。有的學(xué)者把三維超聲成像顯示方式分為表面成像、透明成像、結(jié)構(gòu)成像[5]。理想的表面成像所呈現(xiàn)的視野被稱為“外科視野”，不僅可以顯示胎兒心臟的大體結(jié)構(gòu)，也可以顯示卵圓孔瓣等較精細的結(jié)構(gòu)[6]。
3 三維超聲成像的操作程序
首先是進行常規(guī)的二維超聲斷面圖像采集，以心臟超聲三維成像為例，探頭固定在胸壁后，以固定處為軸心，用手動或機械驅(qū)動，探頭順時針向旋轉(zhuǎn)180°，每2°～5°獲取一幀圖像，二維斷面圖采集傳輸至專用的三維成像儀，把所采集的二維斷面圖進行三維圖像重建。采集的二維斷面圖幀頻數(shù)越多，三維重建圖像的質(zhì)量就越好。實時三維成像只需把探頭置于檢查區(qū)即可自動成像。
4 三維超聲成像在心臟疾病診斷中的應(yīng)用
①了解心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、輪廓、位置、解剖徑線大小、立體方位、走向、活動狀態(tài)以及各結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系等。②檢查瓣膜病變性質(zhì)，尤其是對瓣膜穿孔、瓣膜裂、瓣膜脫垂、腱索斷裂、瓣膜口狹窄及關(guān)閉不全的瓣膜及瓣膜口的解剖學(xué)細節(jié)等，三維超聲的觀察更清晰、詳細、準(zhǔn)確。③檢查間隔缺損，可以準(zhǔn)確顯示房間隔和室間隔缺損的形狀、輪廓、位置、大小及根據(jù)其位置判斷其解剖分型。④檢查心腔內(nèi)腫瘤、心耳血栓，觀察這些腫物的形狀、輪廓、位置、大小、體積、活動情況等。研究顯示，三維超聲檢查無論在腫塊大小、位置和起因方面較二維超聲檢查更精確[7]。⑤檢查室壁活動，對節(jié)段性室壁活動異常可以更準(zhǔn)確定性和定位。⑥心功能測量，可以測量心室容積，計算每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、室壁后徑等，因是立體圖像的測量，比二維圖像的準(zhǔn)確性更高。三維超聲成像技術(shù)可從心尖觀察整個右室，直接計算右心室容量及搏出量，因此被認(rèn)為是測量右室容積、評價右室功能的理想方法[8]。⑦模擬外科手術(shù)的手術(shù)方式，在三維圖像上演示手術(shù)應(yīng)如何進行。
由于動態(tài)三維超聲心動圖能顯示心血管結(jié)構(gòu)的立體解剖信息及其在不同心動時相中的活動狀況，能剖切出常規(guī)二維超聲受聲窗限制所無法掃描出的切面，能顯示出各結(jié)構(gòu)與病變的毗鄰位置與空間關(guān)系，對于病變的定性與定量診斷具有重要價值[6]，故可對心臟各結(jié)構(gòu)在生理和病理狀態(tài)下的形態(tài)改變作出客觀、細致、全面的評估。三維經(jīng)食道超聲心動圖是目前為止最先進的心臟超聲檢查技術(shù)[9]，在許多情況下能彌補經(jīng)胸超聲的不足，提供更多更確切的診斷依據(jù)。
篇4
膽囊癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病初期一般無明顯的特征呈現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)時常已進入晚期階段，因臨床治療比較棘手，而導(dǎo)致很多患者失去進行手術(shù)的機會，并直接面臨生命風(fēng)險。超聲造影是當(dāng)前超聲領(lǐng)域最先進的一種監(jiān)測技術(shù)，無放射性、無創(chuàng)，安全可靠，價格相對較低，且整體監(jiān)測效果比較理想，在監(jiān)測膽囊癌中具有同樣滿意的臨床效果，為膽囊癌的及時診斷和及時治療，爭取了寶貴的時間，具有重要的臨床診斷價值和較好的臨床應(yīng)用空間[1]。為了探討分析超聲造影在膽囊癌診斷中的臨床應(yīng)用價值，為膽囊癌的臨床診斷提供方法參照，該文即選取該院2009年3月―2012年3月收治的超聲造影診斷為膽囊癌的42例患者的臨床資料進行回顧性分析，具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的42例超聲造影診斷為膽囊癌的患者。男15例，女27例；年齡在47～78歲之間，平均65.4歲；病灶大小在1.4～6.2 cm之間，平均2.76 cm。因上腹鎮(zhèn)痛以及不適就醫(yī)者20例，膽囊結(jié)石患有多年并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)者11例，表現(xiàn)為消瘦和黃疸癥狀的患者分別為4例和7例。所有患者均結(jié)合臨床病理學(xué)分析，最終確診。
1.2 藥劑與儀器造影劑
選用由意大利生產(chǎn)的SonoVue造影劑，并與生理鹽水按照5：1的比率進行混合，制作成混懸液。儀器：多普勒彩色超聲診斷儀器選用Sequoin512型號，探頭頻率在2～5 MHz之間。造影成像技術(shù)的機械指數(shù)為0.06。
1.3 診斷方法
患者于監(jiān)測前均禁食，并先行二維常規(guī)超聲監(jiān)測，診斷病灶的大小、位置、邊界、形態(tài)、膽囊壁的厚度以及內(nèi)部回聲情況。然后采用超聲造影技術(shù)進一步診斷。使儀器處于造影狀態(tài)，選擇比較清晰的，能同時顯示膽囊病灶、膽囊壁以及肝組織正常部分的切面進行觀察，并經(jīng)靜脈注射2.5 mL造影劑與生理鹽水的混懸液，同步對病灶部位的造影增強情況持續(xù)觀察5 min，包括出現(xiàn)增強的時間、持續(xù)時間、消退時間等。造影完成后，由3名超聲專業(yè)醫(yī)師通過回放錄像予以分析和診斷[1]。
1.4 觀察與評定指標(biāo)
分別對患者的常規(guī)超聲診斷結(jié)果與超聲造影診斷結(jié)果進行觀察、分析，同時結(jié)合臨床依據(jù)病理學(xué)等作出的最終診斷結(jié)果，對超聲造影的診斷效果進行評定。
1.5 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 超聲整體診斷結(jié)果
①常規(guī)超聲監(jiān)測后，根據(jù)患者病灶的聲像圖特征等診斷18例為膽囊癌患者，相對于超聲造影后的最終診斷結(jié)果符合率為42.9%；另外，臨床結(jié)合病理學(xué)分析實際確診的膽囊癌患者為39例，符合率為46.2%。②超聲造影最終診斷結(jié)果：根據(jù)造影出現(xiàn)增強的時間、持續(xù)時間以及消退時間等具體情況，確定患有膽囊癌的患者為42例，相對臨床病理診斷結(jié)果實際符合率為92.9%。超聲造影診斷正確率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 超聲造影的具體呈現(xiàn)結(jié)果
39例最終確定的膽囊癌患者的超聲造影具體呈現(xiàn)結(jié)果：①膽囊壁增厚型。8例患者膽囊壁呈局限性或者彌漫性增強現(xiàn)象，肝動脈相為低增強。②腫塊型。7例患者病灶造影整體呈現(xiàn)比較快速的不均勻強化，或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的腫塊。③浸潤型。21例患者膽囊腔整體或者部分呈現(xiàn)不清晰狀，膽囊壁顯示為不規(guī)則且為高增強。④混合型。6例患者膽囊壁增厚且呈突起狀，膽囊腔顯示不清，或局部出現(xiàn)突起[2]。
3 討論
超聲造影在膽囊癌診斷中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢超聲造影技術(shù)是當(dāng)前超聲領(lǐng)域最前沿的技術(shù)，通過靜脈注射方式將造影劑迅速注入患者體內(nèi)，借助超聲監(jiān)測中產(chǎn)生的諧波，促使回聲強度增加，可以更準(zhǔn)確地對病灶情況作出判斷。超聲造影安全性良好，操作簡便，檢查費用較低，且整體監(jiān)測準(zhǔn)確度較高，較之常規(guī)超聲監(jiān)測方式，具有明顯的優(yōu)勢。該組資料統(tǒng)計結(jié)果即明顯顯示出超聲造影的診斷優(yōu)勢。另外，在使用第二代由意大利Braccoon生產(chǎn)的SonoVue造影劑后，由于較之第一代造影劑，穩(wěn)定性更佳，臨床整體適應(yīng)性更強，使超聲造影的整體診斷準(zhǔn)確率出現(xiàn)了更加明顯的提高，產(chǎn)生更為重要的臨床應(yīng)用和價值，并具有更好的臨床應(yīng)用空間。
超聲造影在膽囊癌診斷中的臨床具體應(yīng)用：①肝外膽囊癌。超聲造影可對病灶及周圍組織的情況比較清晰地顯示，膽囊腔的輪廓顯示較好；超聲造影中腫塊造影會出現(xiàn)不同程度的加強，強化開始時間較之膽囊壁稍晚，且消退時間較之膽囊壁要早，整個過程持續(xù)時間相對比較短。②肝內(nèi)膽囊癌。肝內(nèi)膽囊癌采用超聲常規(guī)方式進行診斷，往往特征不明顯。采用超聲造影技術(shù)可借助造影增強情況進行比較準(zhǔn)確的判斷。一般動脈期會出現(xiàn)以低增強為主的不均勻性增強特征，與CT診斷顯示結(jié)果比較相似；門脈期則呈現(xiàn)比較均勻的持續(xù)性低增強特征，與CT診斷顯示的延遲性高增強特點有著比較明顯的區(qū)別，并往往在延遲期呈現(xiàn)出完全消退的特征，這與超聲造影劑通過靜脈方式注射有關(guān)，由于采用此種注射方式可使造影劑的微氣泡進入到全身的血液循環(huán)中，因而使增強情況與CT診斷顯示出一定差異。借助超聲造影在延遲期的表現(xiàn)特征，可以對患者的肝臟進行更加全面的掃描，降低轉(zhuǎn)移灶的掃描遺漏率。③肝門膽囊癌。肝門膽囊癌的惡性一般比較嚴(yán)重，是臨床比較棘手的治療難點，常規(guī)超聲診斷可為超聲造影提供比較好的輔助作用。常規(guī)超聲主要顯示為腫塊形狀不規(guī)整，邊界輪廓不清，回聲不均勻，且膽囊壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，超聲造影如果在動脈期造影加強開始較早，呈現(xiàn)高增強；門脈期呈現(xiàn)低回聲或等回聲；延遲期呈現(xiàn)為低回聲，則可初步診斷為肝門膽囊癌病癥[3]。
超聲造影在膽囊癌診斷中發(fā)生誤漏診的原因：①患者的原因。部分患者由于體型過于肥胖，對探頭準(zhǔn)確探測產(chǎn)生了不利作用。另有部分患者情緒不穩(wěn)，不能很好地配合監(jiān)測，也會使診斷結(jié)果存在一定誤差[4]。②由于結(jié)石造影在超聲造影技術(shù)下仍存在，容易對正確診斷造成干擾。結(jié)石后方因難以顯示，如果不能比較細致地觀察，容易出現(xiàn)誤診。③腫瘤與膽泥鑒別有誤。如果膽泥比較粘稠，且穩(wěn)固性較好時，灰階圖像的顯示結(jié)果與腫瘤極為相似，且膽泥容易發(fā)生反射，呈現(xiàn)比較明顯的閃爍狀態(tài)，與腫瘤的血流信號比較相似，因此容易出現(xiàn)誤漏診現(xiàn)象[5]。④評估方法不當(dāng)。采用目測法進行評估時，受視覺分辨能力以及主觀作用的影響，較容易出現(xiàn)惡性與良性腫瘤相混淆的現(xiàn)象。
該文統(tǒng)計資料顯示，在膽囊癌臨床診斷中應(yīng)用超聲造影方式所檢測結(jié)果，相對于最終確診結(jié)果符合率為92.9%，診斷準(zhǔn)確率較高；本組資料共診斷出膽囊壁增厚型、腫塊型、浸潤型以及混合型幾種類型的膽囊癌，整體診斷結(jié)果比較理想，且安全方便，表明超聲造影技術(shù)在臨床對膽囊癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價值，可以為膽囊癌的最終確診提供重要的參照。
[參考文獻]
[1] 謝峰，沈俐，吳平，等.實時超聲造影在膽囊癌診斷中的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008（12）：819-821.
[2] 王凹弟.超聲診斷膽囊癌48例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（4）：928-929.
篇5
急腹癥是臨床常見病，因其起病急，病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，需要盡快做出明確診斷及正確治療。超聲作為急腹癥首選的檢查方法，對指導(dǎo)治療具有十分重要的作用。隨著彩色多普勒在臨床中的廣泛應(yīng)用，對急腹癥診斷的準(zhǔn)確性也有了顯著提高，并大大降低了臨床剖腹探查的機率。現(xiàn)將我院2005年11月-2007年4月255例急診患者中的130例經(jīng)手術(shù)及病理確診的超聲診斷分析如下：
1 資料與方法
255例均為我院急診患者，男性87例，女性168例，年齡50天~83歲，患者均有不同程度的腹痛等急腹癥癥狀；使用儀器為惠普Agilent彩色多普勒診斷儀，邁瑞9900診斷儀，探頭頻率2.5~7.5MHz。因是急診患者，檢查時未做特殊準(zhǔn)備，隨到隨查，盆腔臟器檢查者膀胱內(nèi)注入生理鹽水。
2 結(jié)果
130例超聲結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行對照，符合者122例，占93%，不符合者8例，占6%。(見表1)
3 討論
急腹癥是指腹內(nèi)消化、泌尿及生殖系統(tǒng)出現(xiàn)的急性炎癥、梗阻、絞雜、或出血等病理變化。導(dǎo)致急腹癥的病因很多，本組病例中以泌尿系及膽系結(jié)石多見，結(jié)石所致的梗阻是導(dǎo)致腹痛的重要原因，繼發(fā)的炎癥同時加重了腹痛，在超聲檢查時除了其典型的聲像圖表現(xiàn)外，并要注意有無合并癥。當(dāng)胃腸氣體干擾時，要適當(dāng)?shù)淖儞Q，并視情況適當(dāng)加壓探頭，或適當(dāng)飲水，以擴大聲窗，輔助檢查，盡量減少漏診誤診。
腹部閉合性損傷：首先要確定有無臟器破裂，并重點掃查腹、盆腔有無游離暗區(qū)。一般情況下，游離液體常聚集在最低位置，如肝、脾腎隱窩，髂窩及損傷臟器周圍。本組病例中實質(zhì)性臟器損傷中以脾破裂多見，多數(shù)在損傷內(nèi)部可見不規(guī)則稍強回聲或低回聲區(qū)，超聲檢查時要觀察包膜連續(xù)性是否完整，包膜下有無積液，并判斷破裂部位，為臨床即時救治減少盲目性，必要時可通過超聲引導(dǎo)下穿刺明確診斷。筆者體會在脾破裂伴腹腔積血時，破裂位置以脾實質(zhì)中下份邊緣多見；本組病例中的一例心臟破裂患者，男性，53歲，因高處墜落半小時后入院，超聲可見心包腔內(nèi)環(huán)狀暗區(qū)，隔面深度約3.4cm，心尖4.5cm，于心尖左室壁可見1.0cm裂口，該患者于3小時后因心包填塞死亡(見圖1)。在空腔臟器損傷中如胃腸穿孔診斷方面超聲有其獨特的優(yōu)點，超聲檢查對腹膜腔游離氣體的診斷方面可達到與x線透視相同的效果。而對檢查出腹腔內(nèi)積液則比x線準(zhǔn)確得多[1]。雖然因氣體干擾，不易顯示損傷部位，但可通過間接表現(xiàn)做出診斷，如隔下游離氣體、腹腔混合積液、腸蠕動減弱等。
圖1
流產(chǎn)型及破裂型宮外孕是導(dǎo)致婦科急腹癥的主要原因，其聲像圖因其病程、病史不同表現(xiàn)不同，除了掌握其典型的聲像圖特征外，還應(yīng)仔細詢問病史，對于不典型的聲像圖，要密切結(jié)合臨床，進行鑒別診斷，如宮外孕多有停經(jīng)史伴陣發(fā)性腹痛及不規(guī)則陰道流血；而黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前，常有及外力作用史，HCG(-)，無陰道流血；盆腔炎性包塊患者，臨床有類似妊娠癥狀外，患者一般都有發(fā)熱甚至高熱病史，應(yīng)用抗生素治療后，包塊一般可縮小，必要時可行后穹窿穿刺協(xié)助診斷。近年來隨著陰道超聲在臨床中的應(yīng)用，大大提高了宮外孕的診斷準(zhǔn)確率。
篇6
關(guān)鍵詞 超聲高頻探頭；急性闌尾炎；臨床診斷；應(yīng)用
急性闌尾炎是外科急腹癥中較為常見的疾病類型，在過去的臨床診療中通常參照臨床癥狀、實驗室檢查和體征檢查等方式來確診。近年來，超聲檢查與各種儀器檢查越來越多的應(yīng)用在腹部疾病診斷中，極大的提高了急性闌尾炎檢查效率，特別是超聲高頻探頭超聲檢查的應(yīng)用，更提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。本研究以超聲高頻探頭檢查為例，配合低頻探頭檢查，獲得了較為顯著的診斷療效。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的急性闌尾炎患者共計428 例進行分析，其中，男性病患人數(shù)為287 例，女性病患人數(shù)為141 例，年齡在5~68 歲之間，病患平均年齡為37.5 歲，對病患進行超聲檢查，除去52 例闌尾膿腫病患，其它患者均通過病理治療、手術(shù)治療等方法得到證實。
1.2 方法
用于診斷的超聲檢查設(shè)備型號為飛利浦iu22、GE L7、ALOKa F75 超聲檢測儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz，高頻線陣探頭頻率為7.5 MHz。在檢查時需告訴病患仰臥，假如病患疼的中心點為右下腹麥?zhǔn)宵c，則可做縱切面、橫切面、斜切面進行掃描檢查，必要時檢查人員可適當(dāng)增加壓力，使得腸管內(nèi)氣體移開，進而獲得更為清晰直觀的檢測圖像【2】。在檢查時，可先使用低頻探頭進行大致掃面，后使用超聲高頻探頭詳細檢查闌尾的形狀、大小、組織回聲、腹腔情況等。
2 結(jié)果
我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的428 例急性闌尾炎患者中，利用超聲高頻探頭檢查出急性闌尾炎患者396例，急性闌尾炎誤診患者人數(shù)為18 例，其中有5 例十二指腸穿孔患者，3 例盆腔炎患者，4 例闌尾類癌患者，2 例克羅恩病患者，4例腸梗阻患者，漏診患者人數(shù)為14 例。對超聲低頻探頭與超聲高頻探頭診斷例數(shù)對比情況詳見表1。
3 討論
闌尾位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁處，形狀似蚯蚓。在闌尾沒有發(fā)生病變的情況下，超聲檢查沒有任何顯示，但當(dāng)闌尾發(fā)炎，漿膜層充血后會出現(xiàn)水腫情況，腔內(nèi)或多或少的會有壞死物，導(dǎo)致闌尾腫大，內(nèi)分泌潴留物會形成梗阻，表現(xiàn)為囊性管裝結(jié)構(gòu)，這時采用超聲高頻探頭檢查臆測便出，病情越嚴(yán)重，檢查形成的圖像顯示率越清晰，尤其是化膿型腸胃炎、穿孔型腸胃炎等，這些癥狀都具有十分明顯的病理特征。
通過分析428 例病患的超聲圖像可以得知：
（1）急性單純性闌尾炎特點是粘膜下層較薄，闌尾變粗，橫斷面表現(xiàn)為“同心圓”特征，縱斷面表現(xiàn)為指狀，超聲回音低無蠕動現(xiàn)象。
（2）急性化膿性闌尾炎特點是粘膜下層變厚，闌尾腫大，表現(xiàn)為更為顯著的“同心圓”特征，闌尾官腔內(nèi)徑明顯增加，出現(xiàn)大量的壞死組織，并有炎性液體滲出，腔內(nèi)出現(xiàn)糞石回聲。
（3）穿孔性闌尾炎特點為圖像顯示雜亂，闌尾無明顯管狀結(jié)構(gòu)，回聲強弱不均多為混合聲，位置固定。闌尾周圍腸管呈現(xiàn)出不同程度的水腫狀，盆腔、腸道間有積液出現(xiàn)。
（4）闌尾周圍化膿性穿孔特點是圖像上基本顯示不出闌尾形狀，闌尾區(qū)域可以看到不規(guī)則不均質(zhì)的光團，有液體，有明顯的邊界。
超聲高頻探頭在急性闌尾炎專斷中準(zhǔn)確率較高，但也難免出現(xiàn)漏診、誤診情況，例如：闌尾類癌、克羅恩病等，闌尾類癌基本到晚期后才會有明顯的包塊存在，在本文的研究中便出現(xiàn)了4例闌尾類癌患者，2 例克羅恩病患者。腸梗阻、盆腔炎等也是較為常見的病癥，在本文的研究中也出現(xiàn)了4 例腸梗阻患者，5 例十二指腸穿孔患者，這是因只看到患者右下腹中有局限性積液，并未對盆腔做掃描而導(dǎo)致的誤診。腸道內(nèi)氣體干擾、肥胖等也是造成闌尾炎誤診的主要原因之一。另外，通過對比超聲低頻探頭與超聲高頻探頭診斷可以發(fā)現(xiàn)后者具備如下優(yōu)勢：
（1）能夠十分清晰的分辨出淺表細微結(jié)構(gòu)，特別是對急性單純性闌尾炎的診斷.
（2）使用超聲高頻探頭可以清楚的分辨出闌尾與周圍腸管。
（3）可以清晰的顯示出闌尾根部、盲腸連接出特征，便于提高回腸局部性水腫與闌尾炎的辨識度。
（4）超聲高頻探頭可以清晰的顯示腫大的腸系膜淋巴系統(tǒng)，提高診斷率。
篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 診斷資料來源于遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院婦科于2015年1月～2016年1月收治的68例盆腔積液患者，所有患者均伴有不同程度的下腹疼痛、不適。患者年齡分布為26～49歲，平均年g為（36.2±4.6）歲。
1.2方法
1.2.1儀器 本次診斷儀器為GE-LOGIQ5超聲診斷儀，將探頭的頻率控制在2～5 MHz。
1.2.2診斷方法 取患者平臥位，并適度充盈膀胱，對患者下腹部進行連續(xù)掃查。先掌握患者盆腔積液的范圍，然后再觀察子宮和兩側(cè)附件情況，必要時可以協(xié)助臨床醫(yī)生實施后穹窿穿刺以及腹腔穿刺手術(shù)，幫助患者確定進針的位置和進針的方向，抽液進行化驗。所有患者均行1～3次超聲檢查。檢查結(jié)束后，收集盆腔積液患者超聲圖像資料并結(jié)合患者的臨床資料進行分析以判斷患者病癥的具體類型，以便為后期的治療提供指導(dǎo)[2]。
2 結(jié)果
2.1盆腔積液患者病癥情況分析 68例盆腔積液患者中，正常排卵27例占總例數(shù)的39.7%；宮外孕破裂7例占總例數(shù)的10.3%；黃體破裂11例占總例數(shù)的16.2%；盆腔感染14例占總例數(shù)的20.6%；盆腔囊腫4例占總例數(shù)的5.9%；巧克力囊腫5例占總例數(shù)的7.3%。
2.2不同病癥超聲圖像分析
2.2.1正常排卵 經(jīng)超聲檢查顯示，27例正常排卵患者子宮直腸凹陷部位能夠看見少量液性暗區(qū)，盆腔中積液的深度
2.2.2宮外孕破裂 7例宮外孕破裂的超聲圖像特征為：患者子宮大小無異常或略大，在子宮旁能看見雜亂無回聲團。在其腹腔以及盆腔中可以看到游離性的暗區(qū)，腹腔積液的深入為8 cm左右，盆腔積液深度為5.5 cm左右。
2.2.3黃體破裂 經(jīng)超聲檢查顯示，黃體破裂患者子宮大小以及子宮兩側(cè)附件無明顯異常，超聲影響顯示患者卵巢邊緣存在裂口并跟盆腔液相通。盆腔積液的深度為5.5 cm，液性暗區(qū)的透聲較差。黃體破裂常常發(fā)生在女性月經(jīng)期或妊娠期，對尿液檢測，HCG顯示可為陽性。
2.2.4盆腔感染 針對盆腔感染患者，所有盆腔患者主要臨床癥狀為腰痛和腹腔痛現(xiàn)象，其月經(jīng)史基本正常，白帶較多并伴有明顯異味，通常是在月經(jīng)期后或者人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病。通過觀察其超聲影像，顯示子宮包膜粗糙且模糊，急性炎癥時患者子宮明顯增大、增厚，子宮肌層出現(xiàn)網(wǎng)狀回聲區(qū)，并且在子宮肌層后方回聲增強，子宮周圍積液較多，并且主要集中在子宮直腸陷凹位置，暗區(qū)的深度為3～5 cm，暗區(qū)的透聲不佳，內(nèi)部呈現(xiàn)點狀、條索狀、斑狀中高回聲，若患者伴有慢性炎癥時，局限性包膜會增厚，子宮增大輕度，穿刺陰道后穹窿后，抽出的液體為黃色，經(jīng)檢驗，屬于滲出液。
2.2.5盆腔囊腫 4例盆腔囊腫患者存在大量液性暗區(qū)，并且邊界模糊、粗糙，包裹現(xiàn)象非常明顯，鄰近液性區(qū)的暗區(qū)透聲效果很差，聲像圖特征明顯。
2.2.6巧克力囊腫 患者子宮側(cè)后方出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，表面粗糙且有包膜，盆腔液性暗區(qū)的直徑達10 cm以上，且月經(jīng)期有增大趨勢，其內(nèi)回聲亦有所增強。
3 討論
急性盆腔疾病的發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患者可能伴有寒戰(zhàn)、下腹疼痛、食欲不振、體溫升高、心率加快等，通過對其盆腔檢查，顯示陰道有大量的膿性分泌物，子宮以及雙側(cè)附件伴有反跳痛和壓痛。若患者為慢性盆腔疾病，其主要臨床癥狀為下腹墜痛等，對盆腔進行檢查，子宮主要呈后位且活動受限。盆腔積液并非獨立疾病，而是各類疾病的一類病理過程，主要有兩種，①滲出液；②漏出液。前者主要是因為炎癥、宮外孕破裂、結(jié)核以及惡性囊腫引起，而后者主要腎衰、肝硬化、慢性心功能不全和柏查氏綜合癥[3]。
盆腔積液會給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，因此對盆腔積液患者進行及時、有效地診斷。婦科超聲診斷方式具有操作簡便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，并且能夠測量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，因此診斷效果確切、診斷過程不會給患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點被患者廣泛接受。大量的臨床研究證實，在運用超聲診斷聲像的基礎(chǔ)上再結(jié)合患者的臨床資料能夠準(zhǔn)確揭示盆腔積液患者液性暗區(qū)的分布情況、積液的深度、積液的數(shù)量以及子宮的發(fā)育狀況，再通過分析透聲效果和回聲反射差異比較明顯的盆腔積液部位特征來明確患者具體的疾病類型以及情況，以便及早采取綜合治療方案進行治療，獲得理想的治療效果，當(dāng)前超聲診斷已經(jīng)成為婦科疾病診斷的首選方法[4]。
本次研究通過對患者實施超聲診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常排卵27例（39.7%）、宮外孕破裂7例（10.3%）、黃體破裂11例（16.2%）、盆腔感染14例（20.6%）、盆腔囊腫4例（5.9%），巧克力囊腫5例（7.3%）。
綜上所述，對婦科盆腔積液患者實施超聲診斷，操作簡便，安全迅速，其準(zhǔn)確性高，不會受到患者病情危重的限制，能夠為婦科臨床醫(yī)生實施治療方案提供可靠的依據(jù)，因此婦科超聲在盆腔積液診斷中具有重要臨床價值。
參考文獻：
[1]普永芬.婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究[J].大家健康，2014，8（21）：56-57.
篇8
1.1本文96例101個隱睪，單側(cè)隱睪91例；雙側(cè)隱睪5例。年齡最大55歲，最小20天。
1.2儀器采用GE公司Lo9型超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12MHz，凸陣探頭，頻率3.5MHz。
1.3探查方法 檢查前囑患者飲水，待膀胱適度充盈后檢查。患者取仰臥位或站立位掃查。先探查陰囊，確定陰囊內(nèi)有無回聲。如未發(fā)現(xiàn)，則于空虛的陰囊處上部至腹股溝區(qū)、恥骨聯(lián)合上區(qū)、膀胱周圍，從內(nèi)下至外上或外上向內(nèi)下做一系列縱橫切探查，若未能在此區(qū)域探查到回聲，則向上延伸，用3.5MHz腹部探頭掃查患側(cè)腹腔，當(dāng)探測到時記錄部位、大小、形態(tài)。
2 結(jié)果
96例101個隱睪，超聲檢出94個，檢出率為93％，漏檢7個，漏檢率為6.9％。在腹股溝部探及者84例，占88％，恥骨上區(qū)探及者5例，占5.2％，膀胱左上方3個，占3.1％，2個位于腹膜后，占2.1％。隱睪最大41×19×18mm，最小11×8mm。
3 討論
隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有，它包括下降不全，異位和缺如。由于胚胎期前移過程障礙，可終止于從腎下級到腹股溝管的任何位置。隱睪因其發(fā)育環(huán)境較差，往往比健側(cè)小，并常伴有發(fā)育不全，甚至萎縮。隱睪一般呈圓形或橢圓形，境界清晰，內(nèi)部為均質(zhì)中低回聲；發(fā)育差的隱睪形態(tài)呈扁圓形或片狀，內(nèi)部回聲甚低。隱睪的惡變率比正常人群高出45～48倍，它與的扭轉(zhuǎn)及發(fā)育不良有關(guān)。[1]
檢查隱睪時,應(yīng)先注意從腹股溝區(qū)探查，重點掃查腹股溝管及其內(nèi)、外環(huán)口附近。若腹股溝區(qū)未探及隱睪時，可在陰囊上方或恥骨上區(qū)、膀胱周圍、腹膜后掃查。由于腹膜后間隙大，位置深，且有腸道氣體干擾，此處隱睪常不易探及。[2]
對腹膜后隱睪要注意探查腎下極處。探查這些部位的隱睪時，可適當(dāng)加壓，以推開腸管盡量排除腸氣的干擾，有利于發(fā)現(xiàn)隱睪。腎下極處的隱睪可囑患者右側(cè)臥位，于左腰部及左季肋部探查，以避開腸氣干擾，有利于發(fā)現(xiàn)隱睪。兒童隱睪甚小，位于腹膜后者常不容易查到。特別是位于腹腔內(nèi)的隱睪容易漏診，還要考慮異位的可能。[3]隱睪會影響生殖細胞繁殖，隱睪位置越高生殖細胞越少。為避免日后影響生育、惡性變以及扭轉(zhuǎn)的可能及精神因素，都應(yīng)早期診斷、治療。 未探測到者，仍不能下“缺如”的診斷，仍需手術(shù)探查。[4]
超聲診斷隱睪方法簡單、安全、經(jīng)濟、重復(fù)性好，對術(shù)前定位很有價值。應(yīng)作為探查的首選方法。
參 考 文 獻
[1] 李敏，楊金瑞.230例隱睪臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2004，25：348－350.
篇9
【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0096-02
目前針對牙髓病、牙根尖周病最為有效的治療方法屬根管治療法[1]。此種治療方法主要是從20世紀(jì)50年代末期發(fā)展起來的，旨在簡化牙科手術(shù)的技術(shù)操作程序，拓展患者患牙的保存范圍[2]。現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于牙科手術(shù)治療的各個方面，包括在牙科診斷、一般性的根管治療、根管再治療等方面均得到了不同程度的應(yīng)用。為探討顯微超聲技術(shù)在根管再治療中的臨床療效，我院在對90例患者的100顆患牙126個根管再治療中，以顯微超聲技術(shù)作為處理方式，利用顯微鏡照明與其放大技術(shù)，配合超聲根管再治療的相關(guān)專業(yè)器具對患者實行了治療，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組選擇我院口腔科于2011年9月至2013年9月收治的90例患者的100顆患牙126個根管作為研究對象，100例患者中，男性患者59例，女性患者41例，年齡區(qū)間位于14到81歲之間，均齡（42.3±3.2）歲，90例患者的100顆患牙實施顯微超聲根管治療的具體原因如下：其中根管鈣化患牙48顆，根管數(shù)59，取塑化物患牙21顆，根管數(shù)量32，器械分離患牙10顆，根管11，尋遺漏根管11顆，根管數(shù)量12，去根管樁患牙2顆，根管2個，根管內(nèi)臺階患牙8顆，根管數(shù)量10個。
1.2 一般方法。90例患者在實施臨床治療前均向其告之手術(shù)操作的技術(shù)要點，明確手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，均在獲取患者同意后行顯微超聲根管治療。在治療前期對每位患者牙尖進行影像拍攝，并觀察其牙齒根管與根尖周區(qū)域的情況。在行患牙隔離前期，對患者冠部行預(yù)備措施。對每位患者實行局部麻醉，于顯微鏡下觀察其患牙情況，并將根管口探針探入其根口檢查根管情況。針對根管鈣化物去除患者，去除其根管周圍的鈣化物質(zhì)，據(jù)患者牙齒顏色的變化定位其根管口，以超聲尖探入處理，祛除口腔根管處的鈣化組織。針對塑化后根管再通患者，從患者根管實際情況出發(fā)，對于根管塑化較為完全的患牙，利用超聲工作尖祛除其根管冠區(qū)域塑化物質(zhì)。針對根管內(nèi)臺階糾正患者，則需利用超聲工作尖將其根管處原有的鈣化物質(zhì)祛除，以顯微光線導(dǎo)入，拍攝光片影像，明確臺階位置，并糾正根管走向。針對根管內(nèi)分離患牙，則需在定位X線片的指導(dǎo)下，確定器械與根管的具體長度，并使用超聲尖清除前方障礙物，祛除在斷針附近的牙本質(zhì)。尋找遺漏根管則主要依賴在手術(shù)前期光片的指示，判定可能遺漏的對象，備好髓腔，在超聲顯微儀器的指導(dǎo)下定位根管的位置，暴露其根管口。待到工作尖松動周圍黏合固定后，震動松根管樁，去除根管樁。
2 結(jié)果
本組選取的90例患者的100顆患牙中，有82顆患牙成功實行根管再治療，成功率為82.0%，126個根管中有105個成功治療，成功率達83.3%，如表1。
表1 100顆患牙根管再治療的成功情況[牙數(shù)（根管數(shù)）]
3 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，針對牙髓病的治療技術(shù)也在迅速更新。當(dāng)前廣大醫(yī)院內(nèi)部已可在牙科手術(shù)的同時，實現(xiàn)顯微鏡方法與直線照明，能夠?qū)鹘y(tǒng)技術(shù)無法除去的牙齒根管內(nèi)的封閉物質(zhì)去除，可將傳統(tǒng)技術(shù)不能發(fā)掘的根管清晰顯示，進一步提高了患者根管再治療的手術(shù)成功性[3]。目前，顯微超聲技術(shù)已經(jīng)在牙髓病的診斷過程中得到了較為普遍的運用。顯微超聲技術(shù)主要由手術(shù)照明與其方法系統(tǒng)構(gòu)成，其顯微放大率可達到40倍，對主治醫(yī)師觀察患者的口腔髓腔的情況及其根管附近的狀況有明顯的有利性，規(guī)避了傳統(tǒng)裸眼手術(shù)的缺陷性。在患者根管再治療應(yīng)用顯微超聲技術(shù)，醫(yī)師能夠在高倍顯微鏡的指導(dǎo)下，利用精度較強的超聲工作尖精確切入患者的牙髓區(qū)，取出患者根管內(nèi)的填充物，將鈣化組織祛除，將原修復(fù)體準(zhǔn)確去除，在防止根管側(cè)穿、過多切割患者牙體組織等方面起到了良好的作用。總之，將顯微超聲技術(shù)應(yīng)用于根管再治療中，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)醫(yī)師實施牙科手術(shù)，結(jié)合超聲儀器，有效提高了治療的質(zhì)量，克服了傳統(tǒng)治療存在的缺陷，提升了根管再治療的成功率，適合臨床推廣。
參考文獻
篇10
實時超聲顯像是監(jiān)測胎兒在宮腔內(nèi)生長，發(fā)育過程及并發(fā)癥的重要手段，在早期妊娠過程中，臨床胚胎停止發(fā)育的病例有上升趨勢，而臨床往往很難作出快速而準(zhǔn)確的判斷，常須多次超聲、血β-HCG測定復(fù)診方能明確診斷。常規(guī)超聲受分辨力的限制，在顯示早期妊娠及卵黃囊，胎心搏動不夠清晰，難以較早診斷胚胎停止發(fā)育，本為初步探討高頻超聲在診斷胎停育的中的應(yīng)用價值，以提高早期診斷胚胎停育的超聲診斷水平。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇在我院2006年6月-2012年1月，早孕擬診先兆流產(chǎn)婦女442名，年齡17-41歲，平均年齡29歲，停經(jīng)時間32-47天，平均停經(jīng)時間（39.5±6.5）天，尿HCG（+），不同程度有下腹部有輕微下墜感，少量出血，臨床擬診先兆流產(chǎn)，同時接受常規(guī)超聲與高頻超聲掃面，超聲提示胚胎停育，3-6天超聲復(fù)查胚胎停育，隨訪臨床診斷與超聲診斷符合，資料完整的早期胚胎停育的病例，按胚胎停育的超聲診斷指南將所選病例分為3組：第一組：MSD>25mm時無胚胎，143例；第二組：MSD>20mm時無卵黃囊，116例；第三組：CRL>5mm，無心跳，183例。因為高頻超聲顯示深度有限，本文所選病例均為腹壁皮下脂肪較薄，腸道回聲影響不明顯， 高頻超聲探查深度在75mm以內(nèi)者。
1.2 儀器與方法
1.2.1儀器 Philips Envisor CHD 非凡影像彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C5-2，頻率2..5-5.5MHZ，高頻探頭L-12-3，頻率7.5-12MHZ.
1.2.2方法 孕婦適度充盈膀胱，首先用常規(guī)探頭經(jīng)腹部探查，觀察妊娠囊形態(tài)，張力，測量其大小，卵黃囊形態(tài)及其大小，胚胎組織回聲及原始心管搏動情況；對臨床擬診先兆流產(chǎn)者，矚孕婦排尿后，用高頻探頭在原位經(jīng)腹探查妊娠囊，測量大小，觀察有無卵黃囊及形態(tài)大小，胚胎組織及原始心管搏動情況，檢查完成后保存圖片資料及報告。
1.2.3高頻超聲與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比觀察表[例（%）]
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
將臨床擬診先兆流產(chǎn)的442病例，高頻超聲與常規(guī)超聲初診以本文應(yīng)用胎停育診斷指南，提示胎停育，復(fù)診（胚囊失去正常的球體感，張力減低，胚囊變狹長，塌陷、胚囊大小與孕齡不符，胚囊無生長反而變小，蛻膜回聲不均勻，或減低，胚囊與宮腔之間有新月形無回聲）診斷結(jié)果與臨床清宮術(shù)后大體病理（妊娠囊不新鮮，色澤不同程度暗紅色、灰黃色，絨毛組織蔥皮樣、爛肉樣改變，部分周圍有暗紅色凝血塊，部分妊娠囊機化樣改變[）作為對照。
高頻超聲診斷符合率95.927%，常規(guī)超聲診斷符合率72.39%，計量資料x2檢驗，臨床擬診先兆流產(chǎn)的孕婦中，高頻超聲與常規(guī)超聲檢查統(tǒng)計P=0.002，（P
3 討論
胎停育是產(chǎn)科常見疾病，診斷與治療不及時可造成出血或感染，臨床上很希望了解胚胎是否存活，以便采取保胎措施或終止妊娠，而臨床上依病史，體征，尿HCGC測定對部分病例不能鑒別胚胎早期停止發(fā)育，超聲診斷可以了解妊娠囊、胚胎及其發(fā)育狀態(tài)、胚胎是否存活的情況，為臨床治療選擇適當(dāng)?shù)闹委熖峁┐_鑿依據(jù)，在本文中研究對象中，高頻超聲較常規(guī)超聲顯示胎停育有統(tǒng)計學(xué)意義，高頻超聲顯示GS、AS邊緣清晰，YS、胚胎組織輪廓分明，內(nèi)部回聲顯示良好，顯示率明顯高于常規(guī)超聲，顯示時間較常規(guī)超聲提早。
妊娠囊的回聲來自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊。妊娠囊內(nèi)有羊膜囊，胚盤，卵黃囊等結(jié)構(gòu)，但初因形成不久，很小，均處于常規(guī)儀器分辨率下，故妊娠囊內(nèi)可無回聲發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)腹高頻超聲檢查，圖像質(zhì)量有顯著的改進，發(fā)現(xiàn)時間提早，發(fā)現(xiàn)率明顯提高，正常妊娠10周以前，YS幾乎均可見到。超聲發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠囊，表明胚胎組織存在，是胚胎良好，妊娠預(yù)后佳良的標(biāo)志，如反復(fù)尋找，不能發(fā)現(xiàn)，則可能為枯萎卵，或提示胎兒伴發(fā)畸形的機會很大。卵黃囊大小異常，變形，往往是胚胎發(fā)生病理最先出現(xiàn)的超聲征象。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹普通超聲檢查，MSD大于25mm，妊娠囊邊界顯示欠清晰，胚胎組織顯示不清晰或未顯示，MSD大于20mm， 妊娠囊邊界顯示欠清晰，卵黃囊顯示不清晰或未顯示，CRL大于5mm，，原始心管搏動顯示不清或觀察不滿意者，經(jīng)腹高頻超聲圖像顯示清晰，顯示率明顯提高，可以肯定卵換囊，胚胎組織有無及其形態(tài)、大小，原始心管搏動消失與否，檢出早期胚胎停育，提請臨床醫(yī)師注意，保胎治療已屬不必，及時采取適當(dāng)措施，避免過多陰道出血，宮腔或盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
在本文的統(tǒng)計中，小部分（3.32%）擬診先兆流產(chǎn)的病例，常規(guī)超聲顯示不清晰，高頻超聲見GS、YS，旁胚胎組織、原始心管搏動顯示清晰，另外有個別病例的檢查中，見較大的孕囊，按一般規(guī)律約有60-70天，但常規(guī)探頭未探及卵黃囊及胚胎組織，經(jīng)高頻探頭可見卵黃囊、其旁邊胚胎組織及原始心管規(guī)律閃爍，提示臨床可以進行有意義的臨床觀察或保胎治療，依據(jù)本文的診斷指南和常規(guī)超聲檢查，難免造成誤診。
高頻超聲具有良好的軟組織分辨力，是檢查淺表軟組織病變的的一種重要的影像學(xué)方法，對于胚胎的檢查，因其位置較深，需要常規(guī)探頭與高頻探頭相配合，應(yīng)用普通探頭確定檢查位置后，用高頻探頭適度加壓，縱向、橫向，旋轉(zhuǎn)探頭緩慢掃查，仔細觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量，經(jīng)腹壁高頻超聲亦具有一定的局限性，高頻超聲頻率高，其穿透力有限，后方衰減較常規(guī)探頭明顯，對于腹壁肥厚明顯，探測深度在其遠場的妊娠囊顯像效果不佳；高頻超聲的聲束發(fā)射范圍小，觀察范圍較普通探頭小，對于探測深度大，資料保存需要拼接圖像。
在經(jīng)腹高頻與常規(guī)探頭鑒別胚胎早期停止發(fā)育的過程應(yīng)該在5min以內(nèi)完成，因為診斷超聲輻射妊囊20min，過氧化氫細胞化學(xué)反應(yīng)陽性，丙二醛（MDA）值隨超聲劑量增加而升高，而超氧化物岐化酶（SOD）及谷光甘肽過氧化酶（GPX）活性隨超聲輻射劑量增加而下降，診斷超聲對孕囊輻射20min分鐘以上可引起絨毛細胞單、雙鏈DNA裂解，經(jīng)陰道超聲，對孕囊輻射10min以上，DAN單鏈，雙鏈斷裂，微絨毛扭曲，個別出現(xiàn)斷裂，丟失現(xiàn)象，胞質(zhì)內(nèi)空泡化明顯，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，輻照5min，經(jīng)腹超聲持續(xù)輻照，可致妊娠囊收縮，絨毛板呈細鋸齒狀，變厚，回聲增強，但病理形態(tài)學(xué)改變不明顯。
經(jīng)腹高頻超聲與普通超聲配合，操作簡單、無創(chuàng)，實時動態(tài)，圖像直觀、患者易于接受且可以多次復(fù)查，診斷的準(zhǔn)確性顯著提高。
綜上所述，經(jīng)腹高頻超聲在胎停育的診斷與鑒別中是經(jīng)腹常規(guī)超聲診斷的重要補充，診斷信息可靠性高，安全有效，在臨床實踐中有重要的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 張縉熙 簡文豪 臨床實用超聲診斷問答 北京 科學(xué)技術(shù)出版社 2006 163-197
[2] 王純正 徐智章 超聲診斷學(xué) 第二版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2010：436-437.
[3] 克拉姆（美） 李 主（美）編 回允中等譯 婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)（第二版） 北京 北京醫(yī)科大學(xué)出版社 2007：01 394-395.
篇11
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application value of the ultrasonic monitoring in head dystocia monitoring.Method：1917 primiparas who were pushed into the delivery room production were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital，which were divided into observation group and control group to be observed and compared，950 primiparas of observation group were tested with the positive line of ultrasonic to understand the fetal position，and were given early position changed or ultrasound guided by unarmed correct；967 primiparas of control group were given traditional delivery mode.Result：Two groups of labor time，positive natural labor rate，and cesarean section rate，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Ultrasound； Abnormal fetal head position； Childbirth
First-author’s address：The Second Hospital of Sanming City，The Traditional Chinese Medicine University Affiliated NO.5 Clinical Hospital in Fujian Province，Sanming 366000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.005
胎頭位置異常的手術(shù)產(chǎn)率極高，即便最輕微的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位，其手術(shù)產(chǎn)率分別高達90.4%及93.6%[1]。因胎頭位置異常常因難于早發(fā)現(xiàn)而被忽略，以致造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)。
近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科年青醫(yī)師逐漸喪失處理頭位難產(chǎn)的技能，同時剖宮產(chǎn)率也因此繼續(xù)上升。如何提高產(chǎn)科年青醫(yī)師陰道檢查能力，準(zhǔn)確辨別胎頭位置異常，提高頭位難產(chǎn)處理能力，是降低剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵[2]。從去年始筆者所在醫(yī)院開始借助超聲監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及早采取干預(yù)措施，從而降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年6月入分娩室生產(chǎn)的初產(chǎn)婦1917例，分為觀察組和對照組。觀察組950例，年齡19～31歲，平均（25.6±1.7）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.7）周。對照組967例，年齡18～28歲，平均（24.3±1.6）歲；孕周37～41周，平均（38.9±0.9）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，骨盆測量無異常，臨床預(yù)測顯示均非巨大兒，無頭盆不稱，無妊娠合并癥，經(jīng)評估可以經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：初次生產(chǎn)者；骨盆測量、B超檢測、血壓、血、尿、生化指標(biāo)均正常產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷頭位難產(chǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生難產(chǎn)時頭先露出即為頭位難產(chǎn)，包括陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩和因難產(chǎn)而做剖宮產(chǎn)手術(shù)者。其中胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、徒手施轉(zhuǎn)胎頭是陰道助產(chǎn)的幾種方式。
1.3 研究方法
1.3.1 對照組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，醫(yī)生、護士按傳統(tǒng)分娩模式，進行產(chǎn)程觀察，發(fā)現(xiàn)異常或產(chǎn)程停滯再進行處理[3]。
1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，積極行超聲檢測了解胎方位，若有異常，及早給予改變或超聲引導(dǎo)下徒手轉(zhuǎn)胎糾正[4]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較
觀察組活躍期和第二產(chǎn)程時間均明顯比對照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)比較
觀察組轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
胎頭位置異常發(fā)生率高，處理不當(dāng)對母嬰危害大。故在難產(chǎn)中占很重要地位。按正常的分娩機制，胎頭銜接時，矢狀縫位于骨盆入口的橫徑或斜徑上，因此，胎頭可以有6種方位銜接，傳統(tǒng)概念是認(rèn)為枕前位或枕橫位入盆才是正常的。然而，胎頭以枕橫位銜接為大多數(shù)，為50.63%，枕后位次之，占33.03%，枕前位最少，僅占12.67%。因此，胎兒能否以枕前位娩出，胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機制十分重要[5]。凡以枕橫位或枕后位入盆，如果內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，則形成持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，而形成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)增加。早期發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及時處理，是處理頭位難產(chǎn)的首要任務(wù)。但陰道檢查，多是在產(chǎn)程出現(xiàn)異常才進行，確定胎方位，而且對檢查者要求有足夠的臨床經(jīng)驗，否則難以確定胎位。故對產(chǎn)科年青醫(yī)師是個挑戰(zhàn)[6]。
筆者所在醫(yī)院對于宮口開3 cm入分娩室的產(chǎn)婦，借助超聲確定胎方位，若發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位者，及時調(diào)整分娩，如支撐式前傾跪位（產(chǎn)婦雙膝跪在地板或床上，前傾趴在床背、椅座、分娩床或其他支撐物上）或平膝位（產(chǎn)婦雙膝著地，身體向前屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己）。用超聲動態(tài)監(jiān)測胎方位，若改變不能糾正胎位，也可在超聲監(jiān)測下行兩指法糾正胎位，此法易于操作、便于掌握、準(zhǔn)確率高[7]。尤其對產(chǎn)科年青醫(yī)師更有意義，便于推廣。總結(jié)筆者所在醫(yī)院一年來應(yīng)用超聲監(jiān)測胎位，對枕橫位、枕后位積極干預(yù)，明顯降低剖宮產(chǎn)率，有很大的臨床意義。即便由于骨盆、產(chǎn)力因素增加了產(chǎn)鉗助娩，但筆者仍認(rèn)為陰道助產(chǎn)益處遠遠大于剖宮產(chǎn)[8]。
是否能順利分娩的決定因素包括產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及孕婦精神狀態(tài)等因素，其中胎兒和產(chǎn)道是固定性因素，產(chǎn)力、精神因素以及胎位是變化因素[3]。持續(xù)性枕橫位和枕后位對胎頭俯屈不良，枕下前囟不能入盆而以枕額徑入盆，胎兒產(chǎn)道徑線延長，阻力加大，產(chǎn)程延長，由于活躍期后產(chǎn)程進展緩慢胎頭下降困難，由此帶來諸多不利影響。為避免持續(xù)性枕橫位或枕后位引起產(chǎn)婦衰竭、胎兒窘迫以及新生兒死亡等不良后果發(fā)生，臨床應(yīng)用超聲早診斷、早處理，盡早找出胎位不正的原因，及時作出正確的處理方法，甚至可在超聲監(jiān)測下手法旋轉(zhuǎn)胎位，使檢查的準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)胎位成功率明顯升高。為保證陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)有一定的臨床價值。
在本次研究中，對照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)分娩方式與超聲監(jiān)測下進行分娩，對比兩組的產(chǎn)程時間、轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率可知，觀察組產(chǎn)婦的分娩情況優(yōu)于對照組，證明了超聲監(jiān)測在頭位難產(chǎn)監(jiān)測中具有較高的使用價值，對于減少剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)具有重要意義，適合普及推廣。
參考文獻
[1]凌蘿達，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶：重慶出版社，1996：240.
[2]吳紅霞.兩指法糾正胎兒持續(xù)性枕后位臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（15）：58-59.
[3]李文艷.持續(xù)性枕橫位及枕后位52例產(chǎn)時實施手法旋轉(zhuǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（9）：1081-1082.
[4]喻姍.頭位難產(chǎn)108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（8）：2074-2075.
[5]劉文蓮.頭位難產(chǎn)原因與處理對策[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2013，11（3）：30-32.
[6]陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健，2011，9（16）：2534-2538.
篇12
1 資料與方法
1.1一般資料 所有入選實驗患者的診斷符合白內(nèi)障的診斷。選取2010年4月～2015年10月在我院接受治療的白內(nèi)障患者301例，采用隨機數(shù)字表法分成治療組151例和對照組150例。治療組男性患者65例，女性患者86例，年齡在43～65歲，其中單眼發(fā)病者95例，雙眼發(fā)病者56例；對照組男性患者67例，女性患者83例，年齡在45～67歲，其中單眼發(fā)病者97例，雙眼發(fā)病者53例。兩組患者在性別、年齡及病變部位上無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。
1.2方法 治療組采用超聲乳化術(shù)并植入人工晶體治療。眼部麻醉后，使用超聲乳化儀，通過3～5mm大小的角膜或鞏膜切口，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎，使其乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出。術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，置入人工晶體。對照組組采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入。麻醉后，做以穹窿部為基礎(chǔ)的結(jié)膜瓣，在角膜上方約1mm處的鞏膜長約3.2mm反眉狀隧道式切口，將穿刺刀刺入前房內(nèi)，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離，使核完全脫離去前房，將切口擴大5～10mm。注水圈匙將核托出，吸出皮質(zhì)，植入人工晶體。兩組均以7d為1個周期，治療1個周期。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后≥0.5視力恢復(fù)情況，比較術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者視力比較 治療組與對照組在術(shù)后7d及術(shù)后1m恢復(fù)率接近P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3m治療組的恢復(fù)率明顯高于對照組，P
2.2兩組患者手術(shù)傷口恢復(fù)時間比較 治療組患者手術(shù)傷口恢復(fù)時間在7～14d，對照組患者手術(shù)傷口恢復(fù)時間1～3個月。治療組傷口恢復(fù)時間明顯高于對照組P
2.3術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血），占總?cè)藬?shù)的3.31%；對照組有25例發(fā)生并發(fā)癥（角膜水腫，前房積血），占總?cè)藬?shù)的16.66%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組P
3 討論
白內(nèi)障是一種進行性眼晶狀體渾濁病變，白內(nèi)障發(fā)病因素包括吸煙、飲食、類固醇激素、長期暴露與日光以及遺傳等[3]。臨床表現(xiàn)為視力模糊、怕光、看事物顏色較暗或黃色，甚至復(fù)視及看事物變形等。治療白內(nèi)障首選手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)可以追溯到幾千年前，由于最初手術(shù)技術(shù)的不成熟及器械的粗糙，以致許多患者失明[4]。如今，隨著科技力量的不斷強大，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障手術(shù)由白內(nèi)障摘除術(shù)進化到超聲乳化術(shù)。超聲乳化技術(shù)是顯微鏡手術(shù)的重大成就，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后，經(jīng)過眾多科學(xué)家的不斷研究、改進，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進并成熟的手術(shù)方式[5]。
本研究中治療組151例患者采用超聲乳化術(shù)并至如人工晶體治療白內(nèi)障，而對照組采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入進行治療。并比較兩組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況，傷口恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后視力明顯比對照組恢復(fù)好，傷口恢復(fù)比較快，并發(fā)癥發(fā)生率也叫少。此外，超聲乳化術(shù)刀口3～5mm明顯比白內(nèi)障摘除術(shù)刀口5～10mm小，術(shù)中控制度較好，安全穩(wěn)定。
綜上，超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障方面具有術(shù)后視力恢復(fù)好，傷口恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點。我們應(yīng)該在臨床上大力推廣并普及該技術(shù)。
參考文獻：
[1]劉奕志.微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（6）：731-735.
[2]趙鎮(zhèn)芳，段香星，宋亞玲，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，11（8）：1407-1408.
篇13
Application of Ultrasound Diagnosis on Pelvic Tuberculosis
GU LI?Abudukeranmu
The Fourth People's Hospital in Urumqi，Urumqi 830002，China
[Abstract] Objective To investigate the method of improving ultrasound diagnostic accuracy rate of pelvic tuberculosis according to the ultrasonographic features of female Pelvic Tuberculosis. Methods A retrospective analysis from June 2008 to March 2011 was done， ultrasonographic features of 60 cases with pelvic tuberculosis were analyzed. Results In 60 tuberculosis patients，there were 37 cases proved by operation and pathology，23 cases who received tuberculosis medicaments and effective follow-up ；Ultrasound diagnosis pelvic tuberculosis in 23 cases，the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 38.3%. Conclusion We should master complicated ultrasonographic features of pelvic tuberculosis，it is helpful to improve ultrasound diagnostic accuracy rate of this disease.
[Key words] Ultrasound diagnosis；Pelvic tuberculosis
盆腔結(jié)核也被稱為結(jié)核性盆腔炎，是由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[2]。盆腔結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，其主要臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、腹水、盆腔包塊、下腹墜脹等，該病很少出現(xiàn)急性癥狀，往往被忽視[3]，易與婦科其他疾病混淆而發(fā)生漏診、誤診[4]，而對其病理改變認(rèn)識不足也是常見的誤診原因，而誤診導(dǎo)致患者病情延誤，加重其病痛及經(jīng)濟負擔(dān)。超聲對其診斷有一定參考價值，且對患者無損傷，可作為首選和隨訪抗結(jié)核治療效果的手段。本研究根據(jù)盆腔結(jié)核患者的超聲圖像特征，旨在探討提高其診斷水平及鑒別能力的方法，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年6月～2011年3月收治的60例盆腔結(jié)核患者，均為女性，年齡20～48歲，平均（32.8±7.9）歲，均為盆腔結(jié)核確診病例。其中有結(jié)核病史20例（33.3%），不孕19例（31.7%），月經(jīng)不調(diào)23例（38.3%），腹水24例（40.0%），下腹痛22例（36.7%），盆腔包塊18例（30.0%）。
1.2 方法
Aloka 630型超聲診斷儀、Logiq 400型和Philips IE 33型彩色超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為2.5～3.5MHz。患者飲水后，膀胱自然充盈，取仰臥位探查，按順序觀察子宮、雙側(cè)附件情況，盆腔有無腫塊回聲，有無腹水。記錄盆腔包塊的范圍、回聲類型以及包塊的彩色多普勒血流信號、盆腔積液等情況。
2 結(jié)果
60例確診盆腔結(jié)核患者中，手術(shù)病理證實37例，臨床抗結(jié)核藥物治療隨訪有效23例；超聲明確診斷盆腔結(jié)核23例，超聲診斷符合率約為38.3%。具體分型及聲像圖見表1、封三圖5。實質(zhì)性團塊型18例：超聲顯示盆腔內(nèi)有低回聲包塊，內(nèi)回聲不均勻，邊界較清晰，邊緣不整齊；囊實包塊型10例：內(nèi)可見實性低回聲和液性暗區(qū)相間，包塊無明顯邊界且形態(tài)不規(guī)則；囊腫型4例：內(nèi)有不規(guī)則形狀的囊性液性暗區(qū)，張力較低，可見點狀強回聲或較粗的中等回聲帶，病理改變常以滲出型為主，極易誤診為卵巢囊腫；包裹積液型8例：盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，可見分隔光帶；盆腔積液型20例：子宮直腸陷窩或腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，有點狀或片狀回聲，可見細帶狀回聲飄動，腸管活動差、甚至粘結(jié)成團。
3 討論
盆腔結(jié)核是女性生殖器常見炎癥之一，其中約10％的肺結(jié)核患者伴有生殖器結(jié)核。有研究顯示，盆腔結(jié)核等泌尿生殖結(jié)核占肺外結(jié)核的33%[5]。盆腔結(jié)核可引起機體免疫功能紊亂、不孕、流產(chǎn)和卵巢功能早衰等并發(fā)癥，且其臨床表現(xiàn)多樣化，甚至有的患者無癥狀，易與婦科其他疾病或腫瘤相混淆而發(fā)生誤診、漏診，以致延誤病情而得不到正確治療，因此該病及時準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。
目前，隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，其快捷、無創(chuàng)的特點越來越成為婦科臨床醫(yī)師的首選檢查方法，超聲對盆腔結(jié)核的診斷也有一定的參考價值，如有研究認(rèn)為腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜增厚是腹腔結(jié)核的典型特征[6]。然而，盆腔結(jié)核因為其病理改變的特殊性，在病變不同時期，其聲像圖具有不同特征，特異性不強，給超聲診斷帶來很大困難，尤其是附件區(qū)囊實包塊型和實質(zhì)性包塊常與盆腔腫瘤相混淆。懷疑結(jié)核者應(yīng)盡量行腹腔鏡檢查，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于傷口恢復(fù)，而超聲引導(dǎo)下細針穿刺是一種被廣泛用于女性盆腔結(jié)核鑒別診斷的手段。此外，臨床癥狀和血清學(xué)及腹水細胞學(xué)檢查尋找結(jié)核菌對該疾病的診斷有一定幫助，臨床醫(yī)生在檢查時應(yīng)給予重視，以減少誤診、漏診的發(fā)生，如患者伴有腹水的同時CA125 升高，應(yīng)考慮到結(jié)核的可能。有文獻報道[7]，病理改變與超聲表現(xiàn)有一定的內(nèi)在關(guān)系，注重它們之間的相關(guān)性研究可大大減少超聲誤診。本研究60例盆腔結(jié)核患者中，超聲明確診斷盆腔結(jié)核23例，符合率僅為38.3%。筆者認(rèn)為可從以下幾方面提高診斷率：在加強超聲操作人員技術(shù)水平的同時，要了解盆腔結(jié)核病理變化基礎(chǔ)，積極尋找其病理改變與超聲的內(nèi)在關(guān)系；加強該病與宮外孕、卵巢腫瘤（包括良性、惡性）、慢性非特異性盆腔炎、卵巢囊腫等疾病的聲像圖鑒別；詳細詢問患者病史，尤其有無結(jié)核病或家庭結(jié)核病史，考慮盆腔結(jié)核的可能；結(jié)合實驗室抗結(jié)核抗體檢查、PPD試驗、X透視等其他影像學(xué)檢查綜合診斷。
綜上所述，熟練掌握盆腔結(jié)核的聲像圖特征，全面綜合臨床資料及其他檢查手段，可提高診斷準(zhǔn)確率。
[參考文獻]
[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：276.
[2] Namavar-Jahromi B，Parsanezhad ME，Ghane-Shirazi R．Female genital tuberculosis and infertility[J]．Int J Gynaecol Obstet，2001，75（3）：269-272.
[3] 毛玉榮．容易誤診為卵巢惡性腫瘤的包塊型盆腔結(jié)核（附22例誤診病例）[J].臨床誤診誤治，2008，2l（2）：65-66.
[4] Trcoveanu E，F(xiàn)ilip V，Moldovanu R，et a1. Abdominal vtuberculosis-a surgical reality[J]. Chirurgia（Bucur），2007，102（3）：303-308.
[5] Bilgin T，Karabay A，Dolar E，et a1. Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass，ascites and elevated CA125 mimicking advanced ovarian carcinoma：a series of 10 cases[J]. 1nt j Gynecol Cancer，2001，11（4）：290-294.
[6] Jain R，Sawhney S，Bhargava DK，et al. Diagnosis of abdominal tuberculosis：sonographic findings in patients with early disease[J]. Am J Roentgenol，1995，165（6）：1391-1395.
