引論：我們?yōu)槟砹?3篇超聲工作經(jīng)驗總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 產(chǎn)前檢查與孕期超聲檢查有截然的區(qū)別
1.1 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的一項重要內(nèi)容，其目的是通過系統(tǒng)、正規(guī)的產(chǎn)科檢查，密切監(jiān)測孕婦及胎兒的狀況，能及早發(fā)現(xiàn)并及時正確地處理問題，使篩查出的高危妊娠得到有效監(jiān)管，并在不適宜繼續(xù)妊娠時及時終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過超聲檢查，實時顯像監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)生長、發(fā)育過程及妊娠并發(fā)癥，目的是明確診斷，為臨床和保健提供服務(wù)。
1.2 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查次數(shù)要求不同。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，孕期應(yīng)當(dāng)至少做5次產(chǎn)前檢查。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)，尤其在孕32周后，至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。
根據(jù)婦幼保健專家多年來的經(jīng)驗總結(jié)，孕期超聲檢查應(yīng)遵循合理的頻次，不能過多過濫。美國常規(guī)檢查2-3次，英國常規(guī)平均2.8次，德國常規(guī)平均3次，我國推薦3次，分別在孕早、中、晚期各一次，尤其是在孕20-24周時應(yīng)做一次超聲全面檢查。
1.3 孕期超聲檢查是產(chǎn)前檢查過程中的一項輔助檢查。產(chǎn)前檢查首先要通過體格檢查、產(chǎn)科檢查、以及必要的輔助檢查來監(jiān)測孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產(chǎn)前檢查中的一項輔助檢查項目，它超聲檢查它有它的局限性，它是有側(cè)重點，優(yōu)越性主要在胎兒方面監(jiān)測，而不在于孕婦母體方面的監(jiān)測。
2 把孕期超聲檢查等同于產(chǎn)前檢查的典型案例
案例1：2006年11月，筆者調(diào)查1例孕產(chǎn)婦死亡原因時了解到，死亡孕產(chǎn)婦劉某，23歲，本地人，家屬敘述在孕期共做了7次產(chǎn)前檢查，其實是做了7次B超檢查，也見到了7次B超檢查報告單，這7次檢查分別在外地醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生院和當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院做的檢查，最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫(yī)院救治時，急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)：Hb：45g/L，RBC：1.5×1012L，終因貧血致全身循環(huán)衰竭搶救無效而死亡。家屬始終想不清楚，每次檢查都做B超檢查，而且問大夫，都說“正常”，最后怎么會成這樣呢？同時，在調(diào)查該孕婦做檢查最多醫(yī)院醫(yī)生時，筆者也發(fā)現(xiàn)了一個細(xì)節(jié)，3個孕婦拿著B超檢查報告單，圍著一個醫(yī)生在問：“娃好著呢？”，旁邊還有4個孕婦在排隊等檢查，顯得醫(yī)生忙不可開交，只能給等檢查的孕婦開B超檢查單的功夫，給拿B超報告單的孕婦按報告提示回答了“胎兒好著呢！”。你想這之間的一問一答是否全面準(zhǔn)確，B超報告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時的狀況，并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常，而孕婦的身體各項指標(biāo)如：血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、傳染病檢查、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)的正常，才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個角度想，如果一個醫(yī)生要完成相應(yīng)的工作任務(wù)指標(biāo)，在這種情況下，你要給每位孕婦量血壓、做產(chǎn)查，一天肯定做不了幾個人，任務(wù)指標(biāo)如何去完成。
案例2：2011年8月，筆者在住院部上班時，接到一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因“下肢浮腫一月，伴心慌氣短，不能平臥一天”急轉(zhuǎn)本站救治的孕婦，孕婦王某，28歲，孕36+4W，G1P0，接診后在急查生命體征（呼吸35次/分，心率148次/分、血壓158/110mmHg）的同時，追問病史時了解到，孕婦在孕期曾做4次B超檢查，其余輔助檢查均未做，急查血常規(guī)Hb：62g/L，RBC：1.88×1012L，尿蛋白（+++），孕婦病情危重，急向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中孕婦出現(xiàn)少尿、血尿，終因心腎功能衰竭，致胎死宮內(nèi)，急行剖宮產(chǎn)等措施救治孕婦，經(jīng)過一周的努力救治，產(chǎn)婦撿回了一條生命。
3 措施
3.1 加強縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范產(chǎn)前檢查服務(wù)?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健機構(gòu)要組織婦產(chǎn)科、兒科等婦幼保健人員，培訓(xùn)學(xué)習(xí)《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，開展產(chǎn)前檢查服務(wù)。
3.2 加強孕期保健知識的宣傳教育，進一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健機構(gòu)要經(jīng)常組織開展以產(chǎn)前檢查為主的孕期保健知識宣傳，讓服務(wù)對象和工作人員進一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義，自覺配合和監(jiān)督產(chǎn)前檢查服務(wù)。
4 對孕期適時選擇超聲檢查的建議
根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗，一個孕婦在整個孕期至少需要接受4次超聲檢查，每次必須有側(cè)重點。
第一次超聲檢查：妊娠早期9周前，主要是判斷是否為正常的妊娠，確定孕齡，子宮有無畸形，有無合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。
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隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，起重機也就成為了各單位主要的生產(chǎn)工具，大部分起重機工作環(huán)境惡劣,且頻繁地承受各種載荷的反復(fù)作用,要求起重機有相當(dāng)?shù)膹姸取偠群头€(wěn)定性以及耐破壞的能力。T型接頭焊縫在起重機械焊接中廣泛應(yīng)用,但由于其結(jié)構(gòu)特殊,幾何形狀多變,受力狀況復(fù)雜等原因,造成施焊條件困難,其焊接質(zhì)量難以保證。另外,又因其射線檢測困難,為保證其焊縫內(nèi)部質(zhì)量,現(xiàn)已有相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(如:JB/T10559-2006《起重機械無損檢測鋼焊縫超聲檢測》7.3.2 T型焊接接頭的超聲檢測)對此類焊縫采用的超聲波檢測技術(shù)進行了規(guī)定。由于起重機械與其他行業(yè)鋼結(jié)構(gòu)件的焊縫受力狀況不同,對焊縫質(zhì)量的要求也不同。對起重機械鋼焊縫來講,同樣一個缺陷其所處的空間位置不同,其危害程度也不同。而橋、門式起重機的主要受力結(jié)構(gòu)件一般分為主梁、支腿等,且通常采用箱形結(jié)構(gòu)(如圖1),T型接頭焊縫的焊接占了很大的比重,為此采取行之有效的方法來控制其焊縫內(nèi)部質(zhì)量,對保證起重機的安全運行具有重要的意義。
2 探傷方法
起重機主梁及支腿的T型接頭焊縫由翼緣板和腹板焊接而成,坡口開在腹板上,如圖2所示。由于T型接頭焊縫結(jié)構(gòu)本身的特殊性,及起重機主梁和支腿的箱形梁內(nèi)部有大量的橫向和縱向的大小隔板及加強肋,故從箱形梁內(nèi)部對T型接頭焊縫進行超聲波檢測是十分困難的。為此結(jié)合起重機本身的實際情況,采用圖2中位置1、位置2和位置3分別用直探頭和斜探頭的方法來進行檢測。
圖 1 橋門式起重機主要受力構(gòu)件
圖 2 起重機主梁及支腿的T型接頭焊縫
(1)使用直探頭在翼緣板外側(cè)利用縱波進行檢測,如圖2所示位置1,可檢測T型焊縫中翼緣板與腹板間的未焊透或翼緣板側(cè)焊縫層狀撕裂及未熔合等其它缺陷。
(2)使用斜探頭在腹板外側(cè)利用一、二次波進行檢測,如圖2所示位置2,可檢測根部和中間未焊透、腹板側(cè)未熔合及焊縫中其它缺陷。此方法與平板對接焊縫方法相似。
(3)使用斜探頭在翼緣板外側(cè)利用一次波進行檢測,如圖2所示位置3,可檢測焊縫中的縱向缺陷和橫向缺陷。
另外,用直探頭、斜探頭檢測焊縫時,兩者具有各自的特點:
(1)橫波斜探頭在腹板及翼緣板外側(cè)檢測的特點:
a.雜波較多,尤其是對于較薄的板材缺陷波不易分辨,不直觀。
b.由于焊縫表面的飛濺物較多,探測面修整的工作量較大。
c.標(biāo)準(zhǔn)明確,可直接評定。
(2)縱波直探頭在翼緣板外側(cè)檢測的特點:
a.波形簡單,比較直觀。
b.由于在翼緣板側(cè)檢測,受焊縫表面狀況影響較小,檢測面修整比較簡單,一般用鋼絲刷即可修整。
c.標(biāo)準(zhǔn)中對直探頭檢測評級不明確。
綜合以上各點,實際探傷時,可采用橫波為主,縱波為輔的檢測方式。
3 超聲波檢測
起重機全焊透T型接頭焊縫的主梁、支腿腹板的厚度一般在10 mm~20 mm之間,翼緣板厚度一般在10mm~40 mm之間,其母材一般為Q235B或Q345B,種類比較單一,可按實際情況選用相應(yīng)頻率和尺寸的探頭。
3.1 縱波檢測
用直探頭在T型接頭焊縫外側(cè)(如圖2所示位置1)檢測時,焊縫位置不可見,檢測前用尺和粉線(或色筆等)標(biāo)出腹板中心線在翼緣板上的投影,再以此線為基準(zhǔn)向兩側(cè)修整檢測面(也可根據(jù)腹板厚度標(biāo)出焊縫的位置),然后涂上耦合劑。用工件大平底調(diào)節(jié)靈敏度,直探頭在焊縫及熱影響區(qū)內(nèi)掃查,發(fā)現(xiàn)缺陷后確定缺陷的位置、指示長度和當(dāng)量大小,其對缺陷的定位方法與鋼板檢測相同。當(dāng)缺陷深度小于翼緣板厚度時,表明缺陷在翼緣板內(nèi);當(dāng)缺陷深度等于翼緣板厚度時,表明缺陷位于熔合線處;當(dāng)缺陷深度大于翼緣板厚度時,表明缺陷位于焊縫內(nèi)。采用直探頭檢測時,特別要注意區(qū)分底波與焊縫中未焊透和層狀撕裂反射波。
3.2 橫波檢測
用斜探頭檢測時,探頭的頻率采用2.5MHz,其折射角根據(jù)翼緣板或腹板的厚度來選用,見表1。表1 翼緣板或腹板厚度與折射角(選自JB/T10559-2006)
當(dāng)斜探頭在圖3所示位置檢測時,如果焊縫中存在缺陷F,缺陷波的水平距離L1和離檢測面深度h的確定與平板對接焊縫相同。當(dāng)缺陷波在掃描線上水平距離讀數(shù)L1大于探頭到翼緣板實際距離L2時,則表明缺陷在翼緣板內(nèi),反之則表明缺陷在焊縫內(nèi);當(dāng)L1 =L2時,則表明缺陷正好處于翼緣板熔合線,可為缺陷性質(zhì)的判定提供依據(jù)。當(dāng)斜探頭在圖4所示位置檢測時,焊縫位置不可見,可參照縱波檢測時留下的腹板中心線的投影作為檢測基準(zhǔn)。如果焊縫中存在缺陷F,則缺陷波應(yīng)出現(xiàn)在焊角AB的回波B之前,缺陷的深度和水平距離可由缺陷最大反射波在掃描線上的位置確定。缺陷波一般出現(xiàn)在一次波聲程處,如果測得的缺陷波深度等于翼緣板厚度,則表明缺陷正好位于翼緣板側(cè)熔合線處。斜探頭在圖4所示位置檢測時,不應(yīng)出現(xiàn)焊角CD的回波。
圖 3 斜探頭在腹板位置檢測
圖 4 斜探頭在上 下翼緣板位置檢測
實際檢測時,一般可選擇兩種角度不同的斜探頭配合使用,可對缺陷作出更精確的識別和判斷。另外,結(jié)合縱波和橫波兩種方法檢測,對焊縫中的未焊透和腹板側(cè)的未熔合及熱影響區(qū)裂紋等各類缺陷均能達到理想的檢測效果。
4 結(jié)論
將兩種方法結(jié)合使用,對原先只采用斜探頭檢測的一起重機主梁T型焊縫進行復(fù)查,發(fā)現(xiàn)原先的檢測漏掉了幾處未焊透,原因是板厚較薄,檢測時雜波較多,沒能將缺陷波分辨出來。這說明采用兩種方法結(jié)合使用,不僅提高了缺陷的檢出率,又增加了檢測結(jié)果的可靠性。用直探頭掃查作初始檢測診斷以發(fā)現(xiàn)缺陷并進行標(biāo)記,用斜探頭作規(guī)定檢測診斷并對缺陷進行評定。將兩種方法結(jié)合使用,大大提高了檢測效率和缺陷的檢出能力,增加了診斷結(jié)果的可靠性。
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1 壓力容器無損檢測技術(shù)
1.1 超聲波檢測技術(shù)
由于超聲波在介質(zhì)中傳播能夠產(chǎn)生衰減現(xiàn)象，遇到界面就會產(chǎn)生反射現(xiàn)象，這種反射性質(zhì)能夠清楚的表面所要檢測物體的缺陷，這就是超聲波檢查技術(shù)的原理。超聲波檢測技術(shù)在壓力容器檢測中的應(yīng)用范圍主要是：對壓力容器鋼板、鍛件、螺栓件等的超聲檢測。壓力容器在制造生產(chǎn)過程中，超聲波檢查技術(shù)在有厚度的壓力容器殼體和殼體之間焊縫的缺陷檢測中具有明顯的優(yōu)勢，大都使用的脈沖型超聲波探測儀，能夠很快的對壓力容器殼體對接焊縫內(nèi)的裂紋缺陷等進行檢測，同時，也可以在可能出現(xiàn)裂紋的高壓螺栓當(dāng)中進行缺陷檢測。此種檢測法所使用的脈沖型超聲波探測儀具有體積小、重量輕、易于攜帶和進行操作、對人體的傷害小的優(yōu)點，因此在壓力容器的檢測中使用的非常普遍。但是，超聲波檢查方法也存在著弊端，那就是對于壓力容器的表面此種方法無法檢測。
1.2 滲透檢測技術(shù)
滲透檢測技術(shù)主要用于檢測固體材料表面開口缺陷問題，其主要原理是利用液體的毛細(xì)現(xiàn)象，在壓力容器檢測中使用方法是將液體滲透到表面的缺陷中，之后將其多余的滲透液體去除掉，最后再利用顯像劑就能將壓力容器表面缺陷情況顯現(xiàn)出來。當(dāng)前有非常多的材料都能夠使用滲透檢測法進行缺陷檢測，但是，這種無損檢測方法只能檢測到暴露在外的表面缺陷問題，對于沒有暴露在外的深部缺陷是無法檢測的，這種方法適用于表面積比較大的缺陷檢測。
1.3 采用磁粉的檢測技術(shù)
磁粉檢測技術(shù)在壓力容器的無損檢測領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛。磁粉檢測技術(shù)的主要原理是利用壓力容器的缺陷位置會出現(xiàn)漏磁的情況，所以可以與磁粉相互作用，從而發(fā)現(xiàn)具有磁性的壓力容器表面或者近表面是否有缺陷。所以磁粉檢測技術(shù)通常是在壓力容器制造的過程應(yīng)用。比如磁粉檢測技術(shù)可以用于在制造壓力的過程中壓力容器所用的鋼板的角焊縫與坡口或?qū)雍缚p表面等焊接部位的檢測。能夠在無創(chuàng)的條件下檢測大型的鍛件等機加工表面。
1.4 聲發(fā)射檢測
由于物體受到作用的情況下可以迅速的產(chǎn)生能量，此能量會產(chǎn)生瞬態(tài)應(yīng)力波，而聲發(fā)射檢測就是對這種應(yīng)力波進行檢測。隨著聲發(fā)射的研究不斷開展，聲發(fā)射的含義越來越廣義化。近年來，通過研究將液體或者氣體泄漏、軸承出現(xiàn)滑動、干燥的木材所發(fā)出的噪音等都被概括為聲發(fā)射。彈性應(yīng)力波可以準(zhǔn)確的反應(yīng)材料的性質(zhì)，所以通過對材料所發(fā)射的彈性應(yīng)力波進行發(fā)射信號分析就可以檢測出材料是否出現(xiàn)故障。聲發(fā)射技術(shù)在壓力容器無損檢測中的具體原理是壓力容器由于經(jīng)常處于高溫高壓的條件下，所以很容易會由于材料疲勞、腐蝕而產(chǎn)生一些裂紋。隨著材料的裂紋成核，裂紋會不斷地擴展至開裂。在此過程中會有一個應(yīng)力集中的階段，發(fā)生微弱聲發(fā)射信號；在應(yīng)力集中到一定程度的情況下，發(fā)生的信號會增大至毫伏級。與此同時，由于大多數(shù)的材料都會產(chǎn)生聲發(fā)射，所以聲發(fā)射檢測的用途十分廣泛，基本不受材料限制。并且可以長期的不間斷的監(jiān)視材料的缺陷是否處于安全狀態(tài)或者發(fā)出超限警報。以上是聲發(fā)射檢測相對于其他無損檢測的優(yōu)勢之處。但是聲發(fā)射的信號相對于其他的無損信號較弱，信號頻率在人耳的接受范圍以外，所以在運用聲發(fā)射技術(shù)時要注意采用靈敏的電子儀器進行信號檢測。
壓力容器中的流體由于較高的壓力會由裂縫的位置向容器外噴射，從而形成高速的射流，射流與壓力容器的壁面發(fā)生摩擦從而產(chǎn)生更加強烈的聲發(fā)射波。這種聲發(fā)射波沿著金屬表面進行傳播，并且遇到障礙物等會發(fā)生反射或者折射的現(xiàn)象。所以可以通過測量聲發(fā)射波的頻率、信號大小可以判斷壓力容器是否已經(jīng)產(chǎn)生了裂紋、發(fā)生泄漏情況，并且根據(jù)波的性質(zhì)判斷發(fā)生泄漏的程度。雖然聲發(fā)射技術(shù)是一種無損檢測方法但是它具有一定的獨特性，即聲發(fā)射信號是由外部作用下產(chǎn)生的，所以對壓力容器的缺陷測量的靈敏度極高，其靈敏度甚至可以達到微米數(shù)量級。針對壓力容器的顯微裂紋，能夠達到信息擴展，最終發(fā)現(xiàn)壓力容器是否有顯微裂紋存在。但是聲發(fā)射技術(shù)不能夠得到壓力容器是否出現(xiàn)剝離的有關(guān)信息，這是由于聲發(fā)射具有特殊的源發(fā)生機制。
2 壓力容器無損檢測方法的選擇
現(xiàn)階段，壓力容器無損檢測方法選擇主要的爭議在于射線檢測以及超聲波檢測兩種方法的選擇方面。射線檢測以及超聲波檢測由于特點不同，都具有一定的局限性。射線檢測對于諸如氣孔、夾渣等體積性的缺陷較為敏感，對于裂隙等雖然面積很大，但是厚度薄的面狀缺陷的靈敏度較低。在利用射線檢測裂隙的過程中，必須要保持 X 射線與缺陷方向一致，才能夠檢測出材料的缺陷。如果射線的方向與缺陷所在平面垂直就極難發(fā)現(xiàn)缺陷。
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1.2故障診斷技術(shù)礦山機電設(shè)備的故障診斷技術(shù)分為兩種:測試分析和理論診斷。對機電設(shè)備故障出現(xiàn)的原因、位置和故障程度進行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定維修方案，維修方案中也包括日后的維護與防范措施。這種方式能夠?qū)C電設(shè)備的參數(shù)確定，并且預(yù)測出機電設(shè)備安全范圍內(nèi)的工作時間和穩(wěn)定性，對出現(xiàn)的異常現(xiàn)象進行評價，既能分辨出故障類型、程度，也可以預(yù)測出故障隱患問題。由于礦山機電設(shè)備的工作環(huán)境比較特殊，所發(fā)生的故障信息也有一定的特殊性。
1.3故障診斷的步驟機電設(shè)備故障診斷的步驟為:對機電設(shè)備建立模擬模型，通過傳感器對其進行數(shù)據(jù)采集，然后對數(shù)據(jù)進行分析和處理，判別出故障類型和運行狀態(tài)，最后制定故障診斷方案。
2故障診斷技術(shù)在礦山機電設(shè)備維護中的應(yīng)用
2.1主觀診斷在機電設(shè)備中均配備相應(yīng)的故障診斷儀器，通過具有多年工作經(jīng)驗的工作人員使用故障診斷儀器對故障進行診斷，通過對機電設(shè)備的檢查、設(shè)備參數(shù)的調(diào)整、對故障的分析以及維修等工作，使機電設(shè)備的故障能夠快速解決。但是，這種方法對故障診斷人員的要求過高，雖然簡單，但是可靠性低，對診斷的結(jié)果難免存在主觀意識，如果出現(xiàn)誤判，則對機電設(shè)備的運行與維修都產(chǎn)生影響。
2.2儀器診斷法機電設(shè)備中故障檢測的監(jiān)測儀器有很多種，如示波器、頻譜儀等，監(jiān)測儀器能夠?qū)C電設(shè)備的震動幅度、頻率、位置、轉(zhuǎn)速以及溫度、壓力等參數(shù)進行檢測，并顯示出結(jié)果。通過軟件對結(jié)果進行分析檢測，來判斷機電設(shè)備是否出現(xiàn)故障。判定方法可以將當(dāng)前數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)進行對比，數(shù)值多或少都代表機電設(shè)備存在故障問題。這種診斷方法，需要大量記錄采集到的信息、機電設(shè)備的歷史參數(shù)、對比參數(shù)等，面對復(fù)雜多變的礦山機電故障問題，此方法略顯復(fù)雜。
2.3無損壞檢測技術(shù)無損檢測診斷技術(shù)在監(jiān)測過程中不會對機電設(shè)備造成影響，雖然監(jiān)測的部位屬于機電設(shè)備的主體或金屬材料內(nèi)部、零件之間的結(jié)合等復(fù)雜且隱蔽的部位，此種檢測診斷技術(shù)應(yīng)用超聲波技術(shù)、射線照相技術(shù)、表面缺陷等技術(shù)，不會對機電設(shè)備造成影響。在實際操作過程中，技術(shù)性較強，結(jié)合了計算機技術(shù)、傳感器技術(shù)以及分析技術(shù)等，同時此技術(shù)的費用相較于其他檢測技術(shù)費用較高，目前我國所使用的故障檢測技術(shù)中鮮有人使用此種技術(shù)，但這是故障診斷技術(shù)的一個發(fā)展方向。
2.4智能診斷技術(shù)礦山企業(yè)中，對機電設(shè)備的信息采集、分析、處理等技術(shù)均屬于智能化。智能化故障診斷技術(shù)是自動采集數(shù)據(jù)技術(shù)和處理數(shù)據(jù)技術(shù)的結(jié)合，將人工的理論和方法輸入到計算機中，通過計算機對機電設(shè)備的故障進行診斷，整個診斷過程中無需工作人員在場，完全實現(xiàn)智能化。目前此種診斷技術(shù)已經(jīng)是現(xiàn)代煤礦企業(yè)中機電設(shè)備最為普遍的檢測技術(shù)。
2.5故障診斷專家系統(tǒng)礦山機電設(shè)備的故障十分復(fù)雜，并且不易發(fā)現(xiàn)，針對這種特點，單純依靠一種診斷技術(shù)達不到系統(tǒng)、全面的檢測和維修。通過故障診斷專家系統(tǒng)這一先進診斷技術(shù)，可以將機電設(shè)備中的故障檢測方法綜合，通過經(jīng)驗總結(jié)、建立模型、故障分析、故障處理等方面的結(jié)合，得到最為完整的診斷結(jié)果。
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寧夏醫(yī)科大學(xué)自2002年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，近年來研究生中應(yīng)屆學(xué)生比例也發(fā)生了明顯的變化。我院研究生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。本科階段學(xué)習(xí)中，很多院校注重學(xué)生考研、就業(yè)率，鼓勵學(xué)生考研，忽視了生產(chǎn)實習(xí)，導(dǎo)致這些學(xué)生入學(xué)時臨床技能、知識及經(jīng)驗缺失。針對這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質(zhì)量，以《試行辦法》為指導(dǎo)，結(jié)合本校實際，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)體會和經(jīng)驗和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓(xùn)，強調(diào)臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在完成第1學(xué)期的基礎(chǔ)理論課程后，隨即進入臨床培養(yǎng)。每位學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)前，先接受為期2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容強調(diào)臨床基本技能，包括：體格檢查、內(nèi)科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復(fù)蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內(nèi)容進行專門訓(xùn)練，開展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容的專題講座。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對培訓(xùn)所有項目進行考核。不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，考核合格后才能進入臨床科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。為保證培訓(xùn)內(nèi)容、手法的規(guī)范性，所有的培訓(xùn)教師及考核專家都先期進行了規(guī)范化培訓(xùn)，從而保證了崗前培訓(xùn)質(zhì)量。
1.2 加強臨床科室輪轉(zhuǎn)，保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量 崗前培訓(xùn)后，進入臨床培養(yǎng)階段。要求每位研究生總臨床輪轉(zhuǎn)時間不少于28個月；其中二級學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的臨床輪轉(zhuǎn)，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉(zhuǎn)時間不少于8-12個月。結(jié)合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實際需要，規(guī)定內(nèi)科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科；外科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉(zhuǎn)放射科、超聲科、心電圖室。輪轉(zhuǎn)期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學(xué)等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學(xué)術(shù)活動。要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學(xué)生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，增強學(xué)習(xí)氛圍，促進學(xué)科發(fā)展。
為保證每個科室臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行出科考核制度。出科考核由輪轉(zhuǎn)科室考核小組實施。考核小組由學(xué)位點負(fù)責(zé)人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學(xué)秘書組成?？己藘?nèi)容重點體現(xiàn)臨床思維能力。此外還包括勞動紀(jì)律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論?？己擞蓪ｉT的研究生工作督導(dǎo)組和管理人員進行督導(dǎo)、反饋。
在完成二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上本文由收集整理，深入到本專業(yè)三級學(xué)科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓(xùn)練。參與本學(xué)科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見解；結(jié)合臨床工作學(xué)習(xí)有關(guān)知識，培養(yǎng)獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴(yán)格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質(zhì)量 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在畢業(yè)時不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴(yán)格的畢業(yè)技能考核，考核成績合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級學(xué)科范圍內(nèi)實施?？己藢＜医M為前期經(jīng)過臨床基本技能規(guī)范化培訓(xùn)的主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師組成，涉及該二級學(xué)科的所有三級學(xué)科。為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定?？己藘?nèi)容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內(nèi)科穿刺操作、外科手術(shù)操作、放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖7大項。考核方法為：在二級學(xué)科范圍內(nèi)隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經(jīng)進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學(xué)科新進展等方面。內(nèi)科穿刺考核由學(xué)生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項操作，主要考核學(xué)生實際操作能力及應(yīng)變能力。外科手術(shù)操作則在手術(shù)室內(nèi)進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣戴手套、切開、暴露術(shù)野、止血、縫合、無菌觀念、應(yīng)變能力各個方面對研究生進行考核。放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖的考核則結(jié)合各專業(yè)特點，考查學(xué)生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位特點 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在三級學(xué)科范圍內(nèi)進行論文開題。研究生在臨床醫(yī)療工作的同時，從事臨床科研，學(xué)習(xí)臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學(xué)位論文。論文選題一般結(jié)合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現(xiàn)實針對性和應(yīng)用性。論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)為應(yīng)用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學(xué)學(xué)位論文的要求不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導(dǎo)意義，具有新的應(yīng)用價值。
2 經(jīng)驗總結(jié)
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。由于我院專業(yè)學(xué)位研究生全部為沒有工作經(jīng)驗的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對學(xué)生進行規(guī)范化培訓(xùn)和實操訓(xùn)練，總醫(yī)院投資5000多萬元建設(shè)了臨床技能培訓(xùn)中心和外科學(xué)實驗室，購買先進的模擬人設(shè)備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習(xí)提供堅實的保障。另外，醫(yī)院每年投入300余萬元用于研究生培養(yǎng)及導(dǎo)師隊伍建設(shè)等。在主管研究生工作的副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由研究生工作辦公室、各學(xué)科學(xué)位點負(fù)責(zé)研究生工作。成立了專門的研究生工作督導(dǎo)組，督導(dǎo)研究生培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導(dǎo)師隊伍建設(shè) 導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵，導(dǎo)師隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，只有學(xué)術(shù)造詣深、臨床經(jīng)驗豐富、創(chuàng)新意識強、學(xué)風(fēng)正派、思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領(lǐng)研究生跟蹤和挺進學(xué)科前沿，并把自己好的思維方法、科學(xué)的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，培養(yǎng)出素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)研究生[2]。我院定期舉辦導(dǎo)師會、導(dǎo)師培訓(xùn)班，邀請國內(nèi)外知名院校導(dǎo)師來院交流。明確導(dǎo)師職責(zé)，交流研究生帶教經(jīng)驗。要求導(dǎo)師在除了對研究生進行知識和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動態(tài)、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學(xué)習(xí)、生活等方面的問題。采用激勵機制，導(dǎo)師競爭上崗，根據(jù)導(dǎo)師學(xué)術(shù)業(yè)績（學(xué)術(shù)論著、科研項目）和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等情況進行考核，實行動態(tài)管理。對連續(xù)幾年沒有科研成果，或未能認(rèn)真履行職責(zé)而影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量者，取消其導(dǎo)師資格。
2.3 建立嚴(yán)格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴(yán)格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學(xué)重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫(yī)學(xué)生的綜合能力意義非常大[4]。我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合以往培養(yǎng)考核研究生的經(jīng)驗，根據(jù)各學(xué)科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指
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2強化素質(zhì)意識，努力提高工作技能
現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室新配置了許多儀器和設(shè)備，如脈動真空蒸汽滅菌器、微粒分析儀、超聲波清洗機、臭氧消毒器等。作為供應(yīng)室人員，只有具備過硬的技術(shù)，熟練掌握這些儀器的性能、原理和操作規(guī)程，才能適應(yīng)工作需要，確保工作質(zhì)量，不斷跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，提高供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是供應(yīng)室管理的又一重要問題。一是要認(rèn)真抓好在職學(xué)習(xí)。醫(yī)院和科室要通過短期集訓(xùn)、以會代訓(xùn)、組織作業(yè)、自學(xué)指導(dǎo)、定期測驗等多種形式，組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)上級有關(guān)文件、醫(yī)院的具體規(guī)定以及專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識與一些先進經(jīng)驗，以便使之熟悉和了解上級的有關(guān)精神，國內(nèi)外消毒滅菌的新技術(shù)、新進展、新設(shè)備，不斷更新知識，汲取經(jīng)驗，提高工作技能，增強做好工作的本領(lǐng)。二是要把抓工作與提高工作能力有機結(jié)合起來。對科室人員每逢交待任務(wù)前，要組織學(xué)習(xí)有關(guān)文件和規(guī)定，幫助明確工作路數(shù)；任務(wù)完成后，要與其一起總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，找出規(guī)律性的東西，把實踐經(jīng)驗上升到理性高度。三是要適時組織崗位互換鍛煉。供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院各科室所需器材、物品的保障供應(yīng)，工作量大業(yè)務(wù)繁雜，且往往由于人員缺少而不夠用，一人要兼管幾項工作。因此，為提高大家的工作技能，使之不僅能獨擋一面，而且能一專多能，一職多用，科室應(yīng)根據(jù)情況，適時組織崗位互換鍛煉，并有意識地把素質(zhì)較好的同志調(diào)整到工作艱巨、條件艱苦的崗位上去摔打，不斷豐富其工作閱歷，增長工作才干。四是要搞好傳、幫、帶。院領(lǐng)導(dǎo)和護理部以及科室護士長要把傳、幫、帶作為重要職責(zé)，結(jié)合召集會議、下科室檢查工作等，有針對性地教方法、傳經(jīng)驗、帶作風(fēng)，一點一滴地幫助大家提高素質(zhì)。尤其是在當(dāng)前科室人員文化層次偏低、知識結(jié)構(gòu)參差不齊、工作經(jīng)驗缺乏、開展工作難度較大的情況下，作為領(lǐng)導(dǎo)，不能將工作一布置了事，只提要求不具體指導(dǎo)，要一塊研究具體落實措施。
3 強化質(zhì)量意識，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化管理
“質(zhì)量就是生命”，這在供應(yīng)室管理中體現(xiàn)得十分充分。工作中稍有忽略，即有可能造成臨床科室輸液反應(yīng)、手術(shù)感染甚至醫(yī)療事故的發(fā)生，直接危及到患者的生命安全。因此，工作質(zhì)量問題應(yīng)是供應(yīng)室管理的核心，必須慎之又慎，嚴(yán)而又嚴(yán)，不能出現(xiàn)任何粗疏。一是要明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)國家和省衛(wèi)生部門下達的“醫(yī)療消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)的通知”要求，切實搞好硬件建設(shè)，包括房屋建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保有一個良好的工作環(huán)境。同時，要建立完善的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，從護士長管理、科室人員崗位責(zé)任制、環(huán)境和技術(shù)管理、工作質(zhì)量、無菌物品管理、質(zhì)量監(jiān)測等方面均要明確考評標(biāo)準(zhǔn)，且每項都要有具體的要求及量化指標(biāo)。從而使大家都能明確的遵循，進而為保證工作質(zhì)量奠定一個堅實的基礎(chǔ)。二是要嚴(yán)格操作規(guī)范。供應(yīng)室工作獨立性強，許多操作都是由個人單獨完成的，工作人員雖然不接觸患者，但操作中的每一個環(huán)節(jié)都和患者的健康有著密切的關(guān)系。如物品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監(jiān)測等，每道程序都有嚴(yán)格的操作規(guī)定。如有不慎，就可能釀成不可挽回的損失。因此，要教育每個科室人員不斷強化質(zhì)量意識，自覺按規(guī)定辦事，工作中嚴(yán)格按程序操作，不能隨意簡化，確保在自己的工作范圍內(nèi)不發(fā)生質(zhì)量問題。使質(zhì)量管理從“事后檢查”變“事先預(yù)防”，使“事后處理”變“事前把關(guān)”。三是要認(rèn)真把好質(zhì)量關(guān)。要建立護理部、護士長、科室質(zhì)檢小組三級管理體系，實行層層把關(guān)。護理部每月應(yīng)采取定期檢查和隨機抽查相結(jié)合的辦法加強全面質(zhì)量管理，對重點工作和容易被忽視的工作環(huán)節(jié)，要做到細(xì)查、深查、嚴(yán)查。護士長要跟班檢查，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時堵塞工作中的漏洞。質(zhì)檢小組要經(jīng)常分析形勢，定期組織自查，適時提出改進措施。所有科室人員，都應(yīng)從自身做起，切實把好各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)。如無菌物品存放室，入室必須進行二次更衣?lián)Q鞋，無菌物品要按規(guī)定存放，有入室登記，存放時間不得超過規(guī)定期限。室內(nèi)還應(yīng)每天進行空氣消毒，每周要做空氣、物品表面、工作人員手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。從而形成人人講質(zhì)量、人人抓質(zhì)量的良好局面。
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1基礎(chǔ)方面
(1)在檢驗中首先要關(guān)注塔機基礎(chǔ)地耐力是否符合塔機制造廠家設(shè)計要求。目前,塔機基礎(chǔ)對地耐力的要求一般為200kPa,對應(yīng)查看地質(zhì)勘測報告,檢查是否符合。不符合要求應(yīng)同施工單位技術(shù)部門一起制定可行方案,作打樁加固處理或加大基礎(chǔ)等方案,并要提供計算依據(jù);再向項目部提供塔機基礎(chǔ)圖,按圖施工。(2)鋼筋混凝土的強度至少達到設(shè)計值的80％,混凝土基礎(chǔ)底面要平整夯實,基礎(chǔ)底部不能制成鍋底狀。在安裝前要對基礎(chǔ)表面進行處理,保證基礎(chǔ)的水平度不能超過1/1000。(3)基礎(chǔ)的地腳螺栓尺寸誤差必須嚴(yán)格按照基礎(chǔ)圖要求施工,地腳螺栓要保持足夠的露出地面的長度,每個地腳螺栓要雙螺帽預(yù)緊。(4)基礎(chǔ)積水是塔機施工現(xiàn)場的常見問題,施工企業(yè)與安裝單位常常不重視基礎(chǔ)積水井、排水溝的設(shè)置,未按照施工方案嚴(yán)格執(zhí)行,或是基礎(chǔ)圍護預(yù)留的排水口被回填土堵塞,積水無法排出。
2 鋼結(jié)構(gòu)方面
(1)鋼結(jié)構(gòu)疲勞破壞。塔機鋼結(jié)構(gòu)件受力復(fù)雜,承受不穩(wěn)定交變應(yīng)力,隨著工作次數(shù)的增加,特別是操作者或指揮者為趕速度,抱著僥幸心理盲目超載,人為使安全裝置失效或拆除安全保護裝置,長期超載荷運行,違章作業(yè),斜拉、斜吊重物。導(dǎo)致塔機鋼結(jié)構(gòu)提前產(chǎn)生疲勞破損,縮短了塔機的使用壽命,并且易造成重大事故。疲勞強度逐步降低,尤其是大幅度斜拉、斜吊重物,除了承受起重力矩外,臂架還要受到一個水平橫向力矩,這兩個力矩疊加,就有可能使臂架弦桿失穩(wěn)彎曲,嚴(yán)重疲勞破損,導(dǎo)致側(cè)向折臂。
(2)普通標(biāo)準(zhǔn)節(jié)替代預(yù)埋節(jié)。2005年杭州某工地發(fā)生一起倒塔事故,其主要原因就是用舊的普通標(biāo)準(zhǔn)節(jié)替代預(yù)埋節(jié),造成預(yù)埋節(jié)根部因疲勞斷裂引起倒塔事故發(fā)生。預(yù)埋節(jié)根部是整個塔身主肢受力最大的地方,同時受頻繁的交變載荷,容易引起疲勞裂紋,是最危險的地方。大多數(shù)廠家的預(yù)埋節(jié)主肢壁厚大于普通標(biāo)準(zhǔn)節(jié)主肢壁厚,而用普通標(biāo)準(zhǔn)節(jié)替代預(yù)埋節(jié)是十分危險的,同時預(yù)埋節(jié)也不應(yīng)重復(fù)使用。
(3)連接焊縫腐蝕。由于塔機長期在露天工作,日曬雨淋工作環(huán)境惡劣。由于焊接高溫的影響,焊縫比母材更容易被腐蝕,特別是塔身底架經(jīng)常泡在水里,焊縫腐蝕難以避免。有些部位的焊縫腐蝕很難被發(fā)現(xiàn),如塔機底架與法蘭背面的連接焊縫。2003年成都市某工地1臺已使用8年的塔機,其基礎(chǔ)節(jié)與底架的法蘭盤背面角焊縫長期受水泥腐蝕,焊縫有效高度變小,吊重時角焊縫撕裂,塔機從根部倒塌。有些結(jié)構(gòu)腐蝕嚴(yán)重,甚至受力桿塑性變形,致使整機性能降低,安全隱患尤為突出。同時由于技術(shù)制約,塔機金屬材質(zhì)、構(gòu)造、加工、安裝等方面存在缺陷,各種缺陷在重復(fù)負(fù)荷作用下產(chǎn)生疲勞裂紋,直接影響塔機可靠性,造成安全隱患。因此,應(yīng)重點注意結(jié)構(gòu)件的疲勞、裂紋;連接部位和焊縫的磨損、銹蝕等情況。
3塔身連接螺栓
(1)連接螺栓疲勞、松動引發(fā)事故。塔身螺栓聯(lián)接對于金屬結(jié)構(gòu)的聯(lián)接,國家質(zhì)檢總局《起重機械監(jiān)督檢驗規(guī)程》中明確要求:“螺栓聯(lián)接不得松動,不應(yīng)有缺件,損壞等缺陷,高強度螺栓應(yīng)有足夠的預(yù)緊力矩”,檢驗方法規(guī)定為“用力矩扳手檢查高強度螺栓聯(lián)接狀況”。塔身高強度螺栓聯(lián)接預(yù)緊力矩非常重要,由于塔身回轉(zhuǎn)時產(chǎn)生扭矩,如果塔身高強度螺栓副預(yù)緊力矩達不到設(shè)計要求,螺栓會受到剪力,造成螺栓同時受剪、受拉,且每組相互不均勻,會使螺栓受力狀況更加復(fù)雜而危險。
(2)不按要求配備高強度螺栓。有的塔機在多次安裝和拆卸中丟失高強螺栓,安裝單位不按原規(guī)格購買補充,而是隨意就近購買普通螺栓代用,結(jié)果因強度不夠而發(fā)生斷裂,導(dǎo)致倒塔。必須注意加強對高強度螺栓緊固件的檢查、緊固、保養(yǎng),和定期更換,避免混用。
4水平臂連接銷
(1)連接銷軸擋板開裂。塔機水平下弦桿連接銷長期使用和拆裝后,有的擋板與下弦桿接頭的焊縫開裂或部分開裂;有的擋板采用螺栓固定,但螺栓容易脫落。使擋板對銷軸的約束作用消失,在臂架回轉(zhuǎn)和小車運行的反復(fù)作用下,下弦桿連接銷軸逐漸向內(nèi)側(cè)竄動,最后脫出,造成事故。
(2)連接銷軸擋板磨損。當(dāng)小車吊重運行時,下弦桿連接銷受到剪切力的作用,其大小隨著小車位置的移動而變化,使下弦桿連接銷與銷空產(chǎn)生相對運動并磨損,塔機經(jīng)長時間使用后,銷空間隙增大,甚至將銷軸擋板的有效約束部分磨成圓弧狀,錐銷從銷孔竄出。因此檢查銷孔間隙和銷軸擋板磨損情況非常重要。
(3)開口銷被替換。有的塔機裝配時與連接銷配套的開口銷丟失,使用鐵絲、焊條等其他物品代替,當(dāng)下弦桿連接銷與銷空產(chǎn)生相對運動時,由于替代開口銷的材料強度不夠被剪斷,從而發(fā)生事故。檢查時,應(yīng)注意是否有擋板焊縫開裂、磨損情況或緊固螺栓是否脫落,嚴(yán)禁用其他物品代替開口銷。
5起升鋼絲繩
(1)鋼絲繩脫槽。GB/T9462《塔式起重機技術(shù)條件》和GB5144《塔式起重機安全規(guī)程》中規(guī)定:滑輪應(yīng)設(shè)置鋼絲繩防脫槽裝置,該裝置與滑輪最外沿的間隙不得超過鋼絲繩直徑的20％。未設(shè)防脫落裝置,會因塔機操作者突然由高速檔位制?；蛲蝗粏訐Q到高檔位以及操作不當(dāng)造成吊鉤突然落地,使鋼絲繩很容易從滑輪槽中跳出,卡在滑輪旁的縫隙里,如果操作者經(jīng)驗不足,不能及時發(fā)現(xiàn),鋼絲繩也會被卡斷,造成斷裂事故。
(2)鋼絲繩疲勞斷裂。起升鋼絲繩疲勞斷裂是出現(xiàn)頻率很高的事故,由于部分塔機的起升機構(gòu)卷筒直徑太小,鋼絲繩纏繞直徑小,彎曲度太大,彎曲應(yīng)力反復(fù)交變,容易產(chǎn)生脆性疲勞。過大的彎曲也容易反彈亂繩,增加鋼絲繩的磨損,易造成鋼絲繩整根斷裂。
6安全限位裝置
(1)安全限位裝置失效。有的塔機在日常使用中,不注意保養(yǎng),力矩限制器失靈沒有及時發(fā)現(xiàn),更有些施工單位把小塔當(dāng)大塔用,故意使力矩限制器短路不起作用,或者加大力矩限制值,抱僥幸心理,在早已超出力矩還在往外變幅,或在大幅度起吊不知重量大小的重物,從而導(dǎo)致超力矩倒塔。2003年,南通三建公司在北京某工地施工時,機械管理員、塔吊機長違反有關(guān)規(guī)程規(guī)定,擅自調(diào)整力矩限位器,強行拔掉塔吊限位器報警裝置,致使塔式起重機在起吊過程中因超載發(fā)生倒塌,導(dǎo)致2死3傷。這些血的教訓(xùn)不能不引起我們對塔機安全保險裝置的高度重視。
(2)作業(yè)中吊物下墜。塔機操作者不按操作規(guī)程執(zhí)行,以為吊物重量過大,塔機就吊不起來,因此不使用重量限制器。然而,塔機的起升機構(gòu)往往是多速運行,重載低速、輕載高速。在低速下可以吊起的物件,吊到一定高度后,如切到高速,就有可能吊不起來,而產(chǎn)生向下溜車,造成重物快速下墜事故。當(dāng)遇到高速吊起物件下溜時,司機應(yīng)立刻打回低速,避免物件繼續(xù)下墜。
結(jié)語
通過加強對塔機以上幾個方面的安全檢測,能夠有效地預(yù)防塔機使用過程中各種事故的發(fā)生,起到防患于未然的目的。實踐證明,只要各個施工企業(yè)、生產(chǎn)廠家、建筑行政主管部門、塔機檢測機構(gòu)都能按照上述各個方面來做,加強塔機的安全專項檢查,就能夠有效控制重大塔機安全事故的發(fā)生。
參考文獻
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篇8
首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，?？浦R欠缺，為提高護理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細(xì)致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。
另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進工作細(xì)節(jié)入手：
1.改進查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性;
2.改進備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果;
3.推廣使用家屬陪護椅，只象征收取使用費，為病人提供很大方便;
4.建立護士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達會議內(nèi)容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質(zhì)量持續(xù)及時改進目的。
5..聯(lián)合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細(xì)化，進行分工，文書書寫由責(zé)任護士和質(zhì)檢員三人負(fù)責(zé)，開成管床護士責(zé)任下完成病歷，責(zé)任護士把管，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴(yán)格產(chǎn)房管理，完成布局改造。
加強產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施，有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標(biāo)準(zhǔn)，再次進行產(chǎn)房改進，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達到標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
自去年7月到醫(yī)院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監(jiān)護病房輪換，學(xué)習(xí)工作。體驗式學(xué)習(xí)，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結(jié)合，我們必須在和平時期，
一方面對自己的嚴(yán)格要求，并就此與多老師教另一方面，業(yè)余的時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，經(jīng)驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應(yīng)癥，禁忌癥和并發(fā)癥的治療各類專業(yè)第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，
如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應(yīng)立即采取保健措施，長期的發(fā)生術(shù)后深靜脈導(dǎo)管護理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現(xiàn)胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態(tài)和化療的一系列反應(yīng)的病人，
此時，我們需要為病人提供護理子護理領(lǐng)域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關(guān)知識，在學(xué)科學(xué)習(xí)的x三十。術(shù)前準(zhǔn)備的心理輔導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測，觀察切口，協(xié)助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護理，導(dǎo)管護理，飲食護理，與觀察和護理等術(shù)后并發(fā)癥。作為婦女事務(wù)局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。
現(xiàn)在我三十病房旋轉(zhuǎn)，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫(yī)和化療。我覺得在這里學(xué)習(xí)，如很多事情：諧波手術(shù)刀病人應(yīng)注意皮膚的保護，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等;后，應(yīng)逐患者肢體制動干預(yù)對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經(jīng)過近一年的研究，除了與企業(yè)各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明和語言，有尊嚴(yán)的日常工作，文書工作，護士的專業(yè)形象，整潔的衣服，頭發(fā)，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環(huán)，禮貌患有態(tài)度和藹，語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理“條例”及其法律和法規(guī)，對醫(yī)療的積極參與醫(yī)院組織學(xué)習(xí)活動，以豐富的法律知識，增強安全法規(guī)自我保護意識。
在積極和護士長嚴(yán)格的指導(dǎo)下，我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業(yè)部門參加每月一次學(xué)習(xí)，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護理的關(guān)鍵輪，護理人員為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，由部組織的關(guān)懷堅持二是技術(shù)操作考試，取得了良好的效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務(wù)理念，提高自身素質(zhì)和應(yīng)急能力的質(zhì)量。
當(dāng)然，我發(fā)現(xiàn)還有一些不足之處應(yīng)予改善。例如，在學(xué)習(xí)，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學(xué)習(xí)，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，
雖然基本上能夠履行其職責(zé)和義務(wù)，但在行動方面也得到進一步改善，這是需要改進和加強我的未來發(fā)生。
在即將過去的一年，眾議院再次感謝護士長的領(lǐng)導(dǎo)，并確定以教育，指導(dǎo)，批評和幫助，感謝他們的關(guān)心和支持同事教學(xué)的教師。回想起來，有一些進步和提高，同時，還有一些不足之處，展望未來，
它應(yīng)該發(fā)展自己的優(yōu)勢和長處，克服其弱點。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文2兒科護士工作體會俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應(yīng)急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學(xué)門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓(xùn)的經(jīng)驗總結(jié)如下，供護理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神
兒科護理工作繁瑣，責(zé)任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩(wěn)定護理隊伍，保證護理質(zhì)量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉(zhuǎn)變觀念，加強以人為本的服務(wù)意識
21世紀(jì)，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競爭的主體，護士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護士應(yīng)明確，醫(yī)院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門，護士就要失業(yè)，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務(wù)理念和行業(yè)準(zhǔn)則，進一步樹立以人為本的主動服務(wù)意識。
四、加強專項技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)
隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對服務(wù)期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝，家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習(xí)頭皮靜脈穿刺。
五、加強?？评碚撝R培訓(xùn)，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質(zhì)量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準(zhǔn)確觀察病兒病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的?？评碚撝R。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動，參加不同學(xué)歷層次繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應(yīng)護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復(fù)印，它可作為護患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實、準(zhǔn)確，大多數(shù)聘用護士均為初中畢業(yè)后讀護校，知識水平缺乏，而要準(zhǔn)確、規(guī)范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓(xùn)。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學(xué)好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓(xùn)，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養(yǎng)團隊意識
只有團結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經(jīng)驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協(xié)調(diào)、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導(dǎo)、鼓勵，大家只有團結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關(guān)懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關(guān)愛她們的今天就是關(guān)愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴(yán)格要求她們以外，還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學(xué)習(xí)上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經(jīng)過培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質(zhì)量已逐步上了一個臺階。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文3光陰似箭，日月如梭。20__年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足護士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，踏踏實實做好醫(yī)療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護士長的認(rèn)可。較好的完成了20__年度的工作任務(wù)。具體工作總結(jié)如下：
思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。
護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪.在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文4通過半年多的護理工作實習(xí)，本人在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，做好護士工作計劃，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，醫(yī)。并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決醫(yī)。能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解，并做好護士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，從總結(jié)中成長。
以上是我的個人實習(xí)工作總結(jié)，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文5今年我本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，發(fā)揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責(zé)、踏踏實實做好護理工作，認(rèn)真地完成了工作任務(wù)。下面是本人今年的工作總結(jié)匯報：
一、盡職盡責(zé)，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經(jīng)過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認(rèn)真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關(guān)于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發(fā)生一起與病人的言語沖突，沒有發(fā)生一起因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等問題引發(fā)的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
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1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系
1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)
其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內(nèi)致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩(wěn)定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現(xiàn)首先考慮其嚴(yán)重情況的可能性，在排除嚴(yán)重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學(xué)過程之中［6］。
2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神
目前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對病人的關(guān)愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴(yán)重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會誘發(fā)醫(yī)患對抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們在教學(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。
3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用
PBL教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實施，已經(jīng)成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴(yán)格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、以及途中救護幾個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)針對性的提出問題，經(jīng)過熱烈的小組討論，學(xué)員對于現(xiàn)場急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運病人的措施等知識的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。
4結(jié)語
綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。
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篇10
Key words: the strength of concrete; Related construction
中圖分類號：TU37文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
1勁性混凝土施工
1.1施工要點
1）在設(shè)計標(biāo)高處預(yù)埋鋼骨柱柱腳螺栓，板底空出50mm空隙用于調(diào)整柱子標(biāo)高后二次灌漿；2）鋼柱首層制作高度超過上層板頂1.5 m高，每層接縫均預(yù)留在板頂上1.5m處；3）鋼骨柱在每層鋼骨梁的部位預(yù)留出焊接梁的牛腿；4）鋼骨柱、梁在加工廠制作為成品運至施工現(xiàn)場，測量儀器配合，起重機一次性吊裝就位；5）鋼骨柱、梁翼緣板采用全熔透坡腳焊縫連接，腹板采用高強螺栓連接；6）按照節(jié)點細(xì)化安裝鋼筋，支設(shè)模板，澆筑混凝土。
1.2地腳螺栓的預(yù)埋
1) 地腳螺栓加工應(yīng)符合圖紙設(shè)計的要求，質(zhì)量應(yīng)有保證，進場后要嚴(yán)格按規(guī)范驗收。在綁扎承臺鋼筋時，必須預(yù)先固定牢靠，根據(jù)圖紙螺栓間距及對角線間距用鋼板制作鋼模具( 稱作定位盤) ，并在鋼模具上準(zhǔn)確刻畫軸線、對角線和標(biāo)注螺栓位置。定位盤下設(shè)定位架，可根據(jù)實際情況選用適當(dāng)鋼筋制作。
2) 在結(jié)構(gòu)柱或承臺內(nèi)鋼筋上綁扎地腳螺栓和定位架，并使地腳螺栓平齊套入定位盤內(nèi)，用儀器將地腳螺栓調(diào)至與圖紙設(shè)計一致時，將地腳螺栓和定位架鋼筋焊接固定，標(biāo)高控制在二次灌漿面上，上部和定位盤點焊固定，然后再用鋼筋焊接定位盤與周邊牢固物連接穩(wěn)固。
3) 澆筑混凝土?xí)r，要掌握好混凝土的和易性，振搗一定要避開地腳螺栓，應(yīng)保證混凝土既振搗密實又沒有觸動地腳螺栓，還要對地腳螺栓進行保護，防止被污染和破壞。
1.3鋼構(gòu)件的吊裝
吊裝順序為從下往上逐層吊裝，每層先吊裝柱后吊裝梁。
1.3.1 吊裝準(zhǔn)備
1) 軸線復(fù)核：應(yīng)先復(fù)查土建工程的建筑物軸線、標(biāo)高及其軸線基準(zhǔn)點、標(biāo)高基準(zhǔn)點。2) 編制構(gòu)件安裝計劃和供應(yīng)計劃，組織好施工。3) 檢查鋼構(gòu)件：鋼構(gòu)件出廠時應(yīng)具有出廠合格證，安裝前按圖檢查復(fù)核構(gòu)件，將構(gòu)件依照安裝順序運到安裝范圍內(nèi)。4) 鋼構(gòu)件的起吊采用汽車起重機一次性吊至安裝位置。5) 吊裝時要合理劃分流水區(qū)段，采用平行流水、立體交叉施工。平面上從中間核心區(qū)向四周發(fā)展，豎向方面從下至上，先吊裝鋼骨柱再吊裝鋼骨梁。主鋼構(gòu)件必須從有支撐的中間開始吊裝，做好永久固定后，撤除臨時固定。
1.3.2 鋼骨柱的吊裝與校正
鋼骨柱的吊裝采用單機回轉(zhuǎn)法，起吊前柱根部墊好枕木，以避免柱底端與地面接觸; 起吊時鋼骨柱必須垂直，做到回轉(zhuǎn)扶直。起吊回轉(zhuǎn)過程中應(yīng)避免同其他已安裝的鋼構(gòu)件碰撞。鋼骨柱的校正應(yīng)先調(diào)整標(biāo)高，再調(diào)整軸線位移，最后調(diào)整垂直偏差，并依次重復(fù)上述步驟，直至達到設(shè)計要求和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.3 鋼骨梁的吊裝與校正
鋼骨梁吊裝前應(yīng)在預(yù)留的梁牛腿和柱之間搭設(shè)操作架，在鋼骨梁的各個側(cè)面標(biāo)注中心軸線。鋼梁采用兩點對稱綁扎吊裝，在吊升過程中使鋼骨梁保持水平狀態(tài)，然后將鋼骨梁緩慢降至標(biāo)高位置，使梁中心線與柱上預(yù)留耳板的控制軸線對齊。在鋼骨的水平度符合規(guī)范要求的前提下，將軸線偏移控制到零，最后擰緊臨時連接耳板的大六角高強螺栓至額定扭矩值。在安裝柱與柱之間的主梁時，必須跟蹤校正柱與柱之間的距離。梁與柱之間的節(jié)點連接，采用對稱施工，互相協(xié)調(diào)，先栓后焊。鋼骨梁的校正主要是調(diào)整梁頂標(biāo)高和軸線位置。
1.4鋼骨柱、梁的焊接
1) 焊接材料要經(jīng)過驗收，應(yīng)符合設(shè)計要求和相關(guān)規(guī)范規(guī)定。2) 施焊前應(yīng)復(fù)查裝配質(zhì)量和焊區(qū)的處理情況，若不符合要求應(yīng)待修正合格后再施焊。3) 對接接頭及全熔透的焊縫，應(yīng)在構(gòu)件的兩端設(shè)置引弧和引出板，其材質(zhì)和坡口形式與焊件相同。引出板的引出焊縫長度為20mm。引弧不得擦傷母材。焊后用氣割切除引板，并修磨平整。4) 焊接時的起落弧點距焊縫端部宜大于10mm，弧坑應(yīng)填滿。5) 多層焊接宜對稱連續(xù)施焊，應(yīng)做到焊接速度一致、焊接參數(shù)相同，保證焊縫質(zhì)量。各層間的清理和檢查要徹底，有缺陷要及時清除后再施焊。
1.5鋼筋、模板及混凝土工程
鋼骨柱、梁施工前，要搭設(shè)必備的操作平臺，鋼骨柱、梁施工完畢后綁扎鋼筋、支設(shè)模板、澆筑混凝土。
1.5.1鋼筋工程
1) 主筋安裝。柱主筋遇到鋼骨梁時，按設(shè)計構(gòu)造要求從鋼柱牛腿側(cè)面貫通，柱主筋連接采用等強直螺紋套筒連接。梁鋼筋安裝：根據(jù)梁筋外最外側(cè)梁主筋從鋼柱外側(cè)繞行貫通、次外側(cè)鋼筋從鋼柱腹板上打孔穿過，其余鋼筋根據(jù)梁主筋位置設(shè)置耳板及牛腿，使結(jié)構(gòu)梁主筋雙面施焊于鋼牛腿及耳板上; 鋼柱翼緣板上不打孔。
2) 箍筋安裝。為保證柱、梁箍筋形狀和尺寸準(zhǔn)確，箍筋加工時宜在鋼構(gòu)件柱、梁上放出箍筋大樣。柱箍筋安裝：一個大套箍，四根單肢拉鉤外加兩根拐角拉鉤。梁箍筋安裝：梁箍筋在吊裝鋼骨前吊掛在柱節(jié)點處的梁牛腿上，梁鋼骨安裝后再將梁主筋按設(shè)計分布，鋼骨焊接后分開箍筋并綁扎固定箍筋。
1.5.2 模板工程
1) 勁性混凝土模板支設(shè)應(yīng)編制專項施工方案。對于勁性混凝土框架結(jié)構(gòu)，為了使其混凝土觀感質(zhì)量達到清水混凝土的效果，要求使用模板面板厚度不小于20mm 的多層板，建議不設(shè)穿墻螺栓，龍骨采用槽鋼，這樣效果會更好。2) 勁性混凝土柱拆模時，混凝土強度應(yīng)能保證其表面和棱角不被破壞，先拆除拉桿或斜撐，從上向下拆除柱箍及連接件，逐片將模板拆除。拆模后要做護角保護柱棱角。
1.5.3混凝土工程
1) 混凝土強度等級不應(yīng)小于C30，混凝土骨料粒徑宜小于型鋼外側(cè)混凝土保護層的1/3，且不宜大于25mm，混凝土和易性要好。2) 柱腳鋼板下需要二次填實混凝土，使用比設(shè)計強度高一級的無收縮細(xì)石混凝土二次澆灌密實。柱腳鋼板安裝前先剔除承臺表面的浮漿且鑿毛?；炷翝仓跋仍诰嚯x底板四周50mm處支設(shè)模板，然后用鼓風(fēng)機吹掃，并提前24h 澆水濕潤。澆筑時將無收縮細(xì)石混凝土從柱腳底板一側(cè)設(shè)置的灌入孔中灌入，邊灌邊攪動，排除氣泡，直至底板四周都有細(xì)石混凝土高出底板10mm 左右時即完成澆灌，待強度達標(biāo)后修邊。3) 澆筑混凝土前，應(yīng)先檢測鋼骨柱、梁的軸線位置。4) 配筋必須考慮留有足夠的間距供振搗棒順利插入，鋼筋綁扎必須規(guī)范；模板加固牢靠，且預(yù)留有排氣孔，待混凝土澆筑到排氣孔標(biāo)高并振搗密實后將其封閉。
1.6 勁性混凝土框架構(gòu)件的過渡
1) 當(dāng)結(jié)構(gòu)下部采用勁性混凝土柱，上部采用鋼筋混凝土柱時，下部勁性混凝土柱的鋼骨柱應(yīng)向上延伸一層或兩層作為過渡。過渡層中的勁性混凝土柱截面可適當(dāng)變化，但應(yīng)按鋼筋混凝土柱計算，且箍筋應(yīng)沿柱全高加密。2)勁性混凝土柱中的鋼骨柱需改截面時，宜保持其截面高度不變，可改變翼緣或腹板厚度。當(dāng)需要改變柱截面高度或翼緣寬度時，截面宜逐步過渡，且在變截面的上、下端應(yīng)設(shè)置加勁肋。
1.7勁性混凝土框架的節(jié)點構(gòu)造
