引論：我們?yōu)槟砹?3篇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、基本情況
截至2012年底，全省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員253828人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106624人，注冊護(hù)士76415人。每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護(hù)士0.86人。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)326所，衛(wèi)生人員105573人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85382人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所，衛(wèi)生人員96964人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85164人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27933人。
近年來，針對(duì)基層衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺(tái)優(yōu)惠政策，從引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。通過實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程、城市醫(yī)師支持農(nóng)村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動(dòng)計(jì)劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動(dòng)計(jì)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才培養(yǎng)“522”行動(dòng)計(jì)劃、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施，共為全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、專科生18182人，5萬余名無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得了中專學(xué)歷，培訓(xùn)縣級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干3600人，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術(shù)骨干和專業(yè)技術(shù)人員16萬余人次。同時(shí)， 為引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，努力營造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的政策環(huán)境。通過努力，為基層引進(jìn)和培養(yǎng)了大批實(shí)用衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學(xué)歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科以上學(xué)歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個(gè)百分點(diǎn)。基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次逐步提升，學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所改善。
二、存在問題
雖然通過一系列政策措施的實(shí)施，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到改善，技術(shù)水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調(diào)整，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍在數(shù)量、質(zhì)量等方面仍存在較大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年底，我省每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護(hù)士0.86人，均低于全國農(nóng)村地區(qū)和中部農(nóng)村地區(qū)。我省農(nóng)村地區(qū)床、護(hù)比為1：0.34，床、醫(yī)比為1：0.45，基本達(dá)到國家平均水平，低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。本科以上學(xué)歷人員偏少，學(xué)歷層次相對(duì)較低；中高級(jí)職稱比例偏低，初級(jí)職稱比例偏高；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，把工作重點(diǎn)和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，不注重臨床骨干人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。同時(shí)，隨著能力倍增計(jì)劃的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)人才的剛性需求增加，也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生缺乏。按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度……基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農(nóng)合人數(shù)為8262萬人，照此計(jì)算，到2020年農(nóng)村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農(nóng)村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全省衛(wèi)生人才需求調(diào)查顯示，在2013年的本科生招生中，醫(yī)學(xué)類占36.7%，而全省的相應(yīng)需求為75.1%，供需反差明顯。根據(jù)中國醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心報(bào)告，2011年我省在“全國醫(yī)藥衛(wèi)生類招生萬人口擁有醫(yī)學(xué)生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學(xué)院校少、招生層次低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，使全省衛(wèi)生技術(shù)人員80%為專科以下學(xué)歷，本科學(xué)歷低于全國平均水平8個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業(yè)人才十分匱乏，無法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對(duì)策建議
1.加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作，持續(xù)實(shí)施“三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設(shè)崗位等方式，培養(yǎng)和引進(jìn)急需專業(yè)人才。加強(qiáng)在職人員進(jìn)修培訓(xùn)，加大縣（市）醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才、縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實(shí)用人才和技術(shù)骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵(lì)政策。落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作順利開展。在職稱晉升方面按實(shí)際人數(shù)核定總額，調(diào)高中、高級(jí)職稱比例，降低標(biāo)準(zhǔn)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人員安心留在農(nóng)村工作，積極為廣大基層群眾健康服務(wù)。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號(hào)），強(qiáng)化縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)責(zé)任，建立城市醫(yī)師下基層新機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年；縣級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年”的規(guī)定。
4.合理調(diào)整醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)設(shè)置。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)堅(jiān)持以行業(yè)需求為導(dǎo)向，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)進(jìn)行招生。招生時(shí)設(shè)置專項(xiàng)計(jì)劃，專門用于招收農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)的學(xué)生和本科及以上學(xué)歷層次的學(xué)生。
5.強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的抗擊力差，發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱，在當(dāng)前社會(huì)矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。一方面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視，將風(fēng)險(xiǎn)防控納入重要議事日程，定期對(duì)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為，儀器設(shè)備狀況、急診急救設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查，將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，分散基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍營造良好的社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
篇2
1 中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的培養(yǎng)現(xiàn)狀
從整體上來看，對(duì)于德育教育的培養(yǎng)是穩(wěn)中有升，但是依然存在些許不足之處。首先是學(xué)生對(duì)這方面教育的不重視。當(dāng)前的學(xué)生大多都是以自我為中心，缺少奉獻(xiàn)精神，因?yàn)楹芏嘀新氠t(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生會(huì)被委派到基層開展工作，他們不愿意將自己的大好年華奉獻(xiàn)給艱苦的基層工作中，而是想將來找一份穩(wěn)定的工作，安逸的生活。但是作為一名醫(yī)生，他的職業(yè)價(jià)值就在于救死扶傷，治病救人，基層崗位中更加需要這樣的人才，如果不具備這樣的高尚的品質(zhì)，就很難堅(jiān)持下來。所以現(xiàn)在有些學(xué)生不重視學(xué)習(xí)，經(jīng)常逃課，由此可知學(xué)生對(duì)德育教育的態(tài)度是相當(dāng)漠視的。
其次，德育教育的根本價(jià)值是體現(xiàn)在實(shí)際生活以及工作中的，學(xué)校中學(xué)習(xí)德育教育的主要途徑是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這門課程，如果僅僅從理論上向?qū)W生灌輸?shù)掠逃闹匾裕瑢W(xué)生是難以真正體會(huì)得到的。所以理論與實(shí)踐聯(lián)系得不密切是目前存在的另外一點(diǎn)問題。積極的對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)是相當(dāng)有必要的，令他們認(rèn)識(shí)到基層工作中是如何需要醫(yī)學(xué)方面的人才就需要從實(shí)踐中才能體會(huì)得到，教師如果只用書本的知識(shí)想要令學(xué)生達(dá)到思想上的提升，相信是十分困難的。
第三，德育教育并不是專業(yè)課程，但是卻與專業(yè)的課程息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)院中安排的課程當(dāng)然都是與專業(yè)課相關(guān)的，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，除了專業(yè)性的知識(shí)外，同樣也需要在德育教育方面安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有將專業(yè)與非專業(yè)有機(jī)的結(jié)合在一起，學(xué)生才能意識(shí)到自己未來將要從事的職業(yè)是多么重要，承擔(dān)的責(zé)任是多么重大。這些都不是在專業(yè)課的課本上可以學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。但是在當(dāng)前的教學(xué)工作中，對(duì)于非專業(yè)的內(nèi)容通常都抱著可有可無的態(tài)度，令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫(yī)學(xué)學(xué)生德育教育的主要手段
首先，要想提升學(xué)生的德育教育水平，就必須要在制度方面多下功夫，開展規(guī)范化以及制度化的管理。因此加強(qiáng)對(duì)德育教育評(píng)價(jià)體系的建立是十分必要的。將學(xué)生的德育表現(xiàn)作為評(píng)選獎(jiǎng)學(xué)金的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可以引起學(xué)生們對(duì)于這一內(nèi)容的重視程度。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生甚至應(yīng)該予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評(píng)價(jià)制度，是實(shí)現(xiàn)對(duì)于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要舉措，是令學(xué)生擁有醫(yī)德的重要舉措。
其次，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行必要的改革。新的教學(xué)方式應(yīng)該重視起學(xué)生的實(shí)訓(xùn)能力。令他們廣泛深入到基層之中，體會(huì)到農(nóng)村甚至是更加偏遠(yuǎn)的山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后的現(xiàn)象。在實(shí)際授課時(shí)，還應(yīng)該引入一些具有教育意義的優(yōu)秀人物，成為學(xué)生的榜樣。如抗擊非典、地震救災(zāi)等過程中涌現(xiàn)出的大量醫(yī)療英雄人物，都是很好的榜樣教育實(shí)例。
第三，樹立現(xiàn)代教育意識(shí)，在課堂中加強(qiáng)德育教育。學(xué)生的德育教育應(yīng)從新生入學(xué)那一刻開始，直至畢業(yè)。為了能在課堂中確實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的德育教育，需做到以下幾點(diǎn)：首先，人文教師與專業(yè)教師攜手同心，形成德育教育的整體合力；其次，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師自身的人文功底，對(duì)其進(jìn)行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們根據(jù)授課情況，結(jié)合實(shí)例，把德育教育滲透到專業(yè)課程的教育之中，同時(shí)讓人文教師多學(xué)習(xí)和了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，尋求更多的醫(yī)學(xué)和人文的契合點(diǎn)；最后，在教學(xué)中貫穿科學(xué)史的教育，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德教育，都是培養(yǎng)學(xué)生思維能力、科學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。
第四，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，也只有通過實(shí)踐，才能拉近醫(yī)學(xué)生與德育之間的距離，讓他們覺得德育就在他們身邊，達(dá)到提升德育認(rèn)識(shí)的作用。近年來，學(xué)院多次成功組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、宣傳預(yù)防艾滋病、義務(wù)支教、街頭義診等一系列社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，既鞏固提高了學(xué)生在書本上所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，又增強(qiáng)了自身的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)了職業(yè)道德意識(shí)，豐富社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)實(shí)踐教育也有一個(gè)不斷完善的過程，需要從以下方面來改進(jìn)：一是科學(xué)評(píng)定社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的績效，二是要做好實(shí)踐活動(dòng)前的培訓(xùn)工作，三是要尋求社會(huì)支持和理解，以確保有充足的人、財(cái)、物來開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，四是要組織學(xué)生輪流參與，條件允許應(yīng)全員參與，五是要做到內(nèi)容豐富，方式靈活多樣。
最后，豐富校園文化活動(dòng)，營造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校園文化影響著學(xué)生的思想品質(zhì)、價(jià)值觀念和生活方式的選擇，具有極強(qiáng)的導(dǎo)向作用。為把德育教育融于校園文化建設(shè)之中，營造出“大醫(yī)精誠”特點(diǎn)的校園文化環(huán)境，本院在近年的思想道德教育實(shí)踐中，在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性能方面做了一些有益的嘗試。例如，與兄弟院校聯(lián)合舉行新春詩歌朗誦比賽，放映勵(lì)志影片，一年一度的“女生節(jié)”、學(xué)生評(píng)優(yōu)表彰大會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外知名人士開展系列人文講座等，這些活動(dòng)不但豐富了學(xué)生的文化生活，提升了學(xué)生的德育情操，還培養(yǎng)了學(xué)生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強(qiáng)校園文化建設(shè)，是創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生德育教育環(huán)境的重要途徑。
結(jié)束語
總而言之，對(duì)于德育教育的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，并不能期望在短時(shí)間內(nèi)就能得以實(shí)現(xiàn)，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要深刻認(rèn)識(shí)到他們將來所承擔(dān)的重要職責(zé)以及作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該恪守的準(zhǔn)則，這些都是只有通過德育教育的學(xué)習(xí)才能掌握的。所以在今后的工作中，為了培養(yǎng)更多基層優(yōu)秀的醫(yī)療人才，一定要加強(qiáng)對(duì)中職醫(yī)學(xué)學(xué)生開展德育方面的教育工作。
參考文獻(xiàn)
篇3
隨著疾病譜的改變和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式固有的矛盾在新形勢下日趨突出，各國紛紛進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和本國國情的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”培養(yǎng)模式改革就是一典型[1]。這一改革打破基礎(chǔ)與臨床界線，提倡早期接觸臨床和接觸患者，解決基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題；打破傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)體制，圍繞病例或問題進(jìn)行教學(xué)，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題；打破醫(yī)療與預(yù)防的藩籬，倡導(dǎo)進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行預(yù)防保健，解決治療和預(yù)防脫節(jié)的問題。這一改革模式值得我們借鑒。英國各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)英國總醫(yī)學(xué)委員會(huì)頒布的《明天的醫(yī)師》報(bào)告[2]，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，其十分重視應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)生基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德三大中心任務(wù)并舉，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這一醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式值得我們研究。法國醫(yī)學(xué)院提倡早期接觸臨床、早期接觸患者、注重人文素質(zhì)養(yǎng)成、進(jìn)行課程內(nèi)容及教學(xué)方法改革，形成一套比較行之有效的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革模式。
國內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的研究也很活躍，如遼寧醫(yī)學(xué)院對(duì)“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)設(shè)立專項(xiàng)課題研究；安徽醫(yī)科大學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行總結(jié)，引入“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)過程；首都醫(yī)科大學(xué)是全國全科醫(yī)學(xué)開展得較早、取得成果最多的醫(yī)學(xué)院校，為首都基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批全科型臨床醫(yī)生；湖州醫(yī)學(xué)院建立的“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[3]，包括校地共同制定人才培養(yǎng)方案、校地共同建設(shè)師資隊(duì)伍、校地共同構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，經(jīng)過近四年的探索實(shí)踐，取得初步成效。這些院校為培養(yǎng)面向基層全科型醫(yī)學(xué)生做了大量工作，人才培養(yǎng)方案也各有特色，但對(duì)于人才培養(yǎng)模式的系統(tǒng)研究文獻(xiàn)不多。
在借鑒學(xué)校定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[4]，結(jié)合學(xué)校2010年承擔(dān)的國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目人才培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)際，深入基層調(diào)查研究、訪談，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革[5]，構(gòu)建了“3.5+1.5”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)新模式[6]，以期培養(yǎng)扎根基層的高素質(zhì)復(fù)合型基層醫(yī)學(xué)人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)
一是建構(gòu)主義理論。教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)內(nèi)容，教師則在教學(xué)過程中發(fā)揮指導(dǎo)、組織、幫助、促進(jìn)、引導(dǎo)的作用。教師通過多媒體教學(xué)、課堂討論等形式完成教學(xué)。二是認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論。在課堂教學(xué)中，聯(lián)系先前學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)內(nèi)容，由已知的知識(shí)內(nèi)容過渡到未知的知識(shí)內(nèi)容的講授，讓學(xué)習(xí)有一個(gè)銜接和循序漸進(jìn)的過程。教師在教學(xué)過程中積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。三是人本主義理論。人本主義理論強(qiáng)調(diào)以人為本，教師的一切教學(xué)活動(dòng)都是以學(xué)生為本進(jìn)行的，要尊重學(xué)生，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿、情感、主動(dòng)性和積極性，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生的中心任務(wù)是學(xué)習(xí)。
二、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)目標(biāo)
一是知識(shí)結(jié)構(gòu)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等專業(yè)知識(shí)為基層群眾提供健康咨詢、健康教育、疾病預(yù)防、社區(qū)（公共）衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的初診治療，疑難雜癥的轉(zhuǎn)診治療，掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術(shù)。二是能力結(jié)構(gòu)：具有較強(qiáng)的臨床分析能力和臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力；具有全面系統(tǒng)的采集病史及恰當(dāng)?shù)倪x擇輔助檢查方法及分析結(jié)果的能力。三是素質(zhì)結(jié)構(gòu)：具有良好的社會(huì)責(zé)任感、思想品德和職業(yè)道德，培養(yǎng)開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、服務(wù)基層的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。
三、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)實(shí)施
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育三者并重，尤其要突出全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法、農(nóng)村常見病與多發(fā)病臨床診療技能的培養(yǎng)等，注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由臨床本科的一年時(shí)間增加到一年半的時(shí)間，其中一年為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，半年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)。
四、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)評(píng)價(jià)
一是組織考核，通過記分作業(yè)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、學(xué)習(xí)筆記等基本形式進(jìn)行；二是分析考核課程和考核質(zhì)量，進(jìn)行考核方式的改革。此外，為加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，學(xué)校在贛州（縣、市、區(qū)）范圍內(nèi)建立穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地。
我國基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才已成為我國基層醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn)。現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式“重專業(yè)、輕人文，重理論、輕實(shí)踐，重治療、輕預(yù)防”，且與當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生工作結(jié)合不夠，使得培養(yǎng)的學(xué)生“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的意識(shí)不足，動(dòng)手實(shí)踐能力較差，缺乏農(nóng)村社區(qū)實(shí)際工作的能力。因此，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)模式改革的研究有著比較現(xiàn)實(shí)的意義，構(gòu)建一個(gè)適合于農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]Cameron l.Getting real about rural physicians[Z].CMAJ，2012，Aug（13）.
[2]Cameron PJ，Este DC，Worthington CA. Professional，personal and community：3 domains of physician retention in rural communities[J].Can J Rural Med，2012，17（2）：47-55.
[3]盧東民，張紅，沈志坤.“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].黑龍江高教研究，2011，（11）：125-127.
[4]劉民，甘雅芬，謝清平.農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才“訂單式”培養(yǎng)課程設(shè)置探討[J].教育與職業(yè)，2010，（11）：94-95.
[5]魏東海，林愛華，紀(jì)澤泉等.醫(yī)教研結(jié)合人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2011，10（7）：769-772.
篇4
農(nóng)村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國特有的問題，全球許多發(fā)展中國家，甚至一些發(fā)達(dá)國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實(shí)施了多種干預(yù)措施，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)、吸收和保留衛(wèi)生人才。如美國在上世紀(jì)七十年代出臺(tái)美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，主要包括醫(yī)師短缺地區(qū)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，通過這些鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為80%左右，它們是美國鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的成功模式。英國積極實(shí)施農(nóng)村全科醫(yī)生激勵(lì)計(jì)劃，保障全科醫(yī)生在服務(wù)量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農(nóng)村小型社區(qū)醫(yī)生的難題。印度政府也出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策，即印度政府將5.5年制醫(yī)學(xué)本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個(gè)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院，以改善農(nóng)村嚴(yán)重缺少醫(yī)生的現(xiàn)狀。于未來幾年內(nèi)興建60所全新高等醫(yī)學(xué)學(xué)府和250所護(hù)理院校，以此培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才。1995年泰國公共衛(wèi)生部實(shí)施了農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃，按照“農(nóng)村招生，社區(qū)培訓(xùn)，家鄉(xiāng)安置”的原則，每年專門為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，使農(nóng)村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預(yù)措施在不同環(huán)境下發(fā)揮著重要作用，值得我們借鑒。
二、國內(nèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀
為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學(xué)人才是中國新醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容之一。國家發(fā)展改革委員會(huì)、教育部等四部門于2010年頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院招收農(nóng)村生源，學(xué)生入學(xué)前與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學(xué)院接受5年的免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育后，履行合同回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年[2]。這一政策若順利實(shí)施，則可在一定程度上解決農(nóng)村地區(qū)缺少合格醫(yī)生的問題，2010年第一批入學(xué)的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生已于2015年7月畢業(yè)。這項(xiàng)政策的實(shí)施情況如何？與普通的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生相比，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)模式、就業(yè)意向等方面存在哪些差異？在中國社會(huì)變革和醫(yī)改的大環(huán)境下，農(nóng)村基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式應(yīng)該如何設(shè)計(jì)？回答這些問題，將有助于為中國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
三、農(nóng)村醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)
1.基本情況
參與調(diào)查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農(nóng)村152人（占73.79%），非農(nóng)村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學(xué)雜費(fèi)及生活費(fèi)平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學(xué)雜費(fèi)和生活費(fèi)有很大的經(jīng)濟(jì)壓力。
2.招錄情況
34.46%的醫(yī)學(xué)生表示他們選擇農(nóng)村訂單定向的主要原因是畢業(yè)后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分?jǐn)?shù)限制52人（25.24%）和免學(xué)費(fèi)44人（21.36%）。
3.培養(yǎng)情況
對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面，學(xué)校通過對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床實(shí)踐教學(xué)能力和贛南地區(qū)常見病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，以期為培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學(xué)人才積累基礎(chǔ)資料[3]。在融合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程基礎(chǔ)上，將全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)能力課程模塊，重視人文課程教育，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術(shù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法的培養(yǎng)，以期整體優(yōu)化課程體系。同時(shí)在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排上增加基層實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)時(shí)間比普通五年制臨床醫(yī)學(xué)生長一些。普通五年制臨床醫(yī)學(xué)通常臨床實(shí)習(xí)一年，一般都在三甲醫(yī)院，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生除了在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)外，還會(huì)在縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制中心等部門實(shí)習(xí)4個(gè)月左右。
在所調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，對(duì)課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排、整體質(zhì)量三個(gè)方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個(gè)選項(xiàng)，選擇滿意和一般的學(xué)生在課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排和整體質(zhì)量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數(shù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是對(duì)其所接受的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育不滿意的。另外，對(duì)臨床實(shí)習(xí)安排不滿意的學(xué)生名校多于課程設(shè)置和整體質(zhì)量兩個(gè)方面，說明有一定的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)的安排還需進(jìn)一步完善。
4.就業(yè)意向
調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，大部分把縣級(jí)及以上醫(yī)院作為畢業(yè)后最希望的工作，其中，選擇縣級(jí)以上公立醫(yī)院的89人（占43.20%），選擇縣級(jí)醫(yī)院的93人（占45.15%）。只有極少數(shù)2人（占0.97%）愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
四、結(jié)語
在人才培養(yǎng)的背景需求方面，農(nóng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，通過農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的模式，能解決農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才需求量大與學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)率低的矛盾，是緩解目前農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才供應(yīng)緊張的有效途徑[4]。
當(dāng)前，在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，對(duì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行教育質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究不多，尤其針對(duì)農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較研究幾乎沒有。本研究為一項(xiàng)跨學(xué)科的探索性研究，將教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、管理流行病學(xué)的基本理論與研究方法相結(jié)合，從教學(xué)管理的角度出發(fā)，以教育評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)方法，借鑒流行病學(xué)研究的原理與方法，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的實(shí)施過程和實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，特別是農(nóng)村人力資源現(xiàn)狀，分別針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校和政府部門提出農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的策略和建議，最終從數(shù)量和質(zhì)量上解決農(nóng)村基層人才匱乏的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]葉平，楊波，王魁英，等.國外部分發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用概況[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：112-113.
[2]張海英，韋波，趙永祥，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：1-2.
[3]黃林邦.農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式的理論與實(shí)踐[M].南昌：江西高校出版社，2011.
篇5
近些年國家出臺(tái)了各種政策鼓勵(lì)高等學(xué)校的畢業(yè)生走向基層，學(xué)以致用，為基層服務(wù)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計(jì)劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題，也為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校適時(shí)調(diào)整辦學(xué)方針、與時(shí)俱進(jìn)，開展教學(xué)改革、制定科學(xué)合理的基層培養(yǎng)計(jì)劃。隨著“大學(xué)生村官計(jì)劃”、“西部計(jì)劃”和“三支一扶”等項(xiàng)目的啟動(dòng)，學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國家助學(xué)貸款代償、考研加分和機(jī)關(guān)事業(yè)單位選聘時(shí)實(shí)行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實(shí)施，越來越多的大學(xué)生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學(xué)方向傾向于為基層服務(wù)，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學(xué)院校審時(shí)度勢，依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢，合理改進(jìn)辦學(xué)方針及方向，適時(shí)進(jìn)行教學(xué)改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例，目前正開展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索”立項(xiàng)課題研究，該項(xiàng)目是黑龍江省高等教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學(xué)手段和教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，全面落實(shí)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)方向確立為“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”，這一辦學(xué)方向在1997年學(xué)院迎接原國家教委專家組本科評(píng)估時(shí)被總結(jié)為“二為”辦學(xué)特色，并給予了充分肯定。這一辦學(xué)方向?qū)崒?shí)在在的體現(xiàn)在學(xué)院的各項(xiàng)工作中，尤其是就業(yè)工作。學(xué)院堅(jiān)持這一辦學(xué)特色，計(jì)劃將用4~5年時(shí)間，完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)試點(diǎn)的周期實(shí)踐，形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，擴(kuò)大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時(shí)產(chǎn)生了一個(gè)嚴(yán)重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士比例沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備，低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當(dāng)一部分是專科人才，甚至無學(xué)歷人才。由于近年新進(jìn)人員較多，中級(jí)以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務(wù)較重，沒有外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學(xué)生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過高，基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價(jià)值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準(zhǔn)備，更不能適應(yīng)艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級(jí)單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級(jí)單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級(jí)以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級(jí)（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級(jí)（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級(jí)醫(yī)院則無人問津；89%的畢業(yè)生認(rèn)為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業(yè)生時(shí)考慮的問題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)證書。基層則相對(duì)要求較低。可是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺(tái)相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動(dòng)適應(yīng)基層環(huán)境，為基層老百姓服務(wù)，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用的實(shí)際需要的地方去，實(shí)踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳磊.醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生去基層就業(yè)的長效機(jī)制初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：38-40.
[2]鄒小榮.大學(xué)生基層就業(yè)的困境與出路[J].孝感醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（6）：76-78.
[3]閆珂，孟曉紅，常淑香.高職臨床專科畢業(yè)生到基層就業(yè)問題的調(diào)查及思考[J].出國與就業(yè)：就業(yè)教育，2011（23）：75-76.
[4]裴豐庭，齊玉龍.新醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的長效機(jī)制建設(shè)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）：66-68.
篇6
目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。2010年教育部的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。
筆者學(xué)校從2010年起，開設(shè)四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。本文以贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的實(shí)際現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，探索了贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)模式。
一、贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀
贛南即贛州，地處江西南部，人口842萬，其中80%為農(nóng)民。全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1954個(gè)，其中醫(yī)院59個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)、衛(wèi)生院317個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室1465個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位1.42萬張（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.46萬張）。共有衛(wèi)生技術(shù)人員1.92萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師0.74萬人，注冊護(hù)士0.59萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員只有0.53萬人；具有本科學(xué)歷者占1.5%，大專學(xué)歷者占17.5%，中專學(xué)歷者占57.7%，無學(xué)歷者占28.9%，有的縣具有本科以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員為0；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱者占1.23%，中級(jí)職稱者占12.95%，初級(jí)職稱者占60.14%，無職稱者占25.68%。
目前贛南注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生有8538人，但村衛(wèi)生室只有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105名，僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的1.86%，遠(yuǎn)低于全國14.2%的比例。其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生1359人，占15.9%，年齡在45歲以上的占總?cè)藬?shù)的53.1%，年齡在35歲以下的占衛(wèi)生人才總數(shù)21.6%。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)只有1.21人。且這些鄉(xiāng)村醫(yī)生多是從“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化來的，“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份讓鄉(xiāng)村醫(yī)生不同程度地缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感。
顯然，贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員存在數(shù)量不足、學(xué)歷層次低、職稱結(jié)構(gòu)不合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差和年齡老化等問題，使農(nóng)村社區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，為贛南農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的問題亟待解決。
二、贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索
1.根據(jù)贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際，制定科學(xué)的人才培養(yǎng)方案
（1）科學(xué)制定定向培養(yǎng)中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的規(guī)劃和目標(biāo)。為解決贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員資源不足的問題，筆者學(xué)校將贛南農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員資源的調(diào)研分析及對(duì)策遞交贛州市政府及上級(jí)有關(guān)部門。經(jīng)江西省教育廳和衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，從2010年起筆者學(xué)校――贛州衛(wèi)生學(xué)校開始招收第一批120名學(xué)生，定向培養(yǎng)為贛南中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)贛南的實(shí)際，2011年起，學(xué)校每年定向培養(yǎng)200名中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，為贛南農(nóng)村基層定向培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。筆者學(xué)校還根據(jù)贛南中草藥資源豐富的特點(diǎn)，制定了具有學(xué)校特色的“中西醫(yī)結(jié)合”的中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。
（2）在調(diào)研的基礎(chǔ)上，改革招生制度，確保中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)于贛南農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是真正為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的服務(wù)于農(nóng)村的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。依據(jù)本課題組對(duì)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)研結(jié)果，筆者學(xué)校對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源條件進(jìn)行了調(diào)整：①立志于扎根贛南農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生不受年齡限制；②立志于扎根贛南農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)的高考生優(yōu)先錄取；③確定一定的中考分?jǐn)?shù)線并嚴(yán)格按分?jǐn)?shù)線錄取，以確保基本文化素養(yǎng)。該專業(yè)學(xué)生入學(xué)時(shí)憑錄取通知書和簽訂的立志于農(nóng)村醫(yī)學(xué)就業(yè)協(xié)議書辦理注冊報(bào)到手續(xù)。
（3）按靈活性、適應(yīng)性原則，科學(xué)設(shè)置課程和制訂教學(xué)計(jì)劃。筆者學(xué)校在設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程和制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，按照培養(yǎng)農(nóng)村基層崗位職業(yè)能力的要求，確定各課程教學(xué)內(nèi)容和適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。如基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容以“必需、夠用”為度，而專業(yè)課程則突出“實(shí)用性”“針對(duì)性”和“技能性”。教學(xué)內(nèi)容不僅按農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)大綱設(shè)置，同時(shí)，在夠用實(shí)用的原則上及在贛南農(nóng)村實(shí)際的基礎(chǔ)上，新增如農(nóng)村預(yù)防保健適宜技術(shù)、農(nóng)村臨床適宜技術(shù)（包含內(nèi)、外婦產(chǎn)、兒、中醫(yī)適宜技術(shù)等內(nèi)容）和贛南常見病的防治等；并且針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標(biāo)是以培養(yǎng)助理醫(yī)師為主，根據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容主要為內(nèi)、外、婦、兒及相關(guān)基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加內(nèi)、外、婦、兒等課程的課時(shí)量。
（4）注重人文素質(zhì)、職業(yè)道德培養(yǎng)，提升農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。筆者學(xué)校不僅增加了人文課程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)課等課程，而且注重開發(fā)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)第二課堂教育（如義工活動(dòng)、急救培訓(xùn)等），目的是使學(xué)生意識(shí)到不僅要有過硬的醫(yī)療技術(shù)，更要有良好的職業(yè)道德，從而培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生扎根農(nóng)村、為廣大農(nóng)民服務(wù)的精神。
2.以能力為本位，創(chuàng)新實(shí)用性農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式
教學(xué)過程中要注重學(xué)思結(jié)合，如倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，以及深入社區(qū)、醫(yī)院或鄉(xiāng)村“邊看邊講”的多元化教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營造學(xué)生獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。還要注重知行統(tǒng)一，堅(jiān)持教育教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。如開發(fā)實(shí)踐課程和活動(dòng)課程，充分利用社會(huì)教育資源，開展各種課外及校外活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生社團(tuán)組織指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與公益事業(yè)。
3.以培養(yǎng)“高素質(zhì)的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才”為目標(biāo)，探索學(xué)歷教育與技能型實(shí)用技術(shù)教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式
筆者學(xué)校注重農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)歷的提高。組織學(xué)生參加成人高考，在畢業(yè)前98%的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)本科或大專的學(xué)習(xí)。同時(shí)根據(jù)贛南農(nóng)村實(shí)際，鼓勵(lì)并支持部分農(nóng)村醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)師承學(xué)習(xí)，創(chuàng)“雙證”（助理醫(yī)師和中醫(yī)師）中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)特色教育。
衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部等部委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》中指出：具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)專科人才，以適應(yīng)本地區(qū)農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生人才的需求。故筆者學(xué)校以農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)用知識(shí)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和實(shí)踐能力為依據(jù)制定的四年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，旨在通過探索四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，為學(xué)校升格后培養(yǎng)三年制全科醫(yī)生（農(nóng)村醫(yī)學(xué)）奠定基礎(chǔ)。
4.以“實(shí)用性和適宜性技術(shù)”指導(dǎo)教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，培養(yǎng)適合贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生崗位需要的人才
（1）教材建設(shè)探索。成立由臨床醫(yī)學(xué)專家和校內(nèi)專家組成的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，在專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下編寫校本教材，制作精品課程。如贛南中草藥資源豐富，可開發(fā)贛南中草藥教材，培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)用性和適宜性技術(shù)。又如根據(jù)贛南常見病例開發(fā)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等校本教材，為贛南農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才。
（2）師資隊(duì)伍建設(shè)探索。一是通過培訓(xùn)，增大雙師型教師比例；二是聘任臨床專家講授專業(yè)課，或與科研院校、三甲醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)師資。
（3）實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)探索。一是完善學(xué)校實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)建設(shè)；二是建設(shè)各層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)和實(shí)踐基地。通過“以臨床環(huán)境為依托” “以實(shí)際工作任務(wù)為中心”“以工作過程為導(dǎo)向”，達(dá)到教、學(xué)、做一體化。不但教師完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生掌握工作崗位中需要的知識(shí)和技能，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。
我們探索了為贛南農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才的模式，并提出了適合培養(yǎng)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的措施，通過定位“技能型、適宜性和實(shí)用性”教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，通過職業(yè)道德的培養(yǎng)以及教材、師資隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后能在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)，具備常見病的處理能力、地方病和流行病的防治能力、自我學(xué)習(xí)和提高的能力、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，為贛南農(nóng)村衛(wèi)生保健、防疫、康復(fù)及健康教育工作做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊林.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何引人才[N].江西日?qǐng)?bào)，2009-09-28.
[2]顏莉芝，朱雙華.淺談高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的基本思路[J].職業(yè)技術(shù)教育，2008（1）.
[3]廖鴻鵬，楊偉輝等.鄉(xiāng)村醫(yī)生，歸屬何在？[N].贛南日?qǐng)?bào)，2010-08-01.
[4]郝如敏，鄧書林，孫勝林等.北京市農(nóng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀和中等衛(wèi)生職教發(fā)展對(duì)策研究――對(duì)昌平區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員狀況的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（4）.
[5]彭力，馬愛民，劉洪波等.以職業(yè)素質(zhì)教育為特色構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生高技能應(yīng)用性人才培養(yǎng)模式的探討與實(shí)踐[J].長春醫(yī)學(xué)，2008（6）.
[6]邢志華，都麗萍.探討農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004（8）.
篇7
Reseach and practice for the construction
of the vertical compound public heath teaching base
ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.
KEY WORDS compound； public health； teaching base
縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地是指醫(yī)學(xué)院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、相關(guān)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同建立的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的資源共享教學(xué)平臺(tái)。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實(shí)踐教學(xué)、科研、技術(shù)服務(wù)與合作、培訓(xùn)、文化等環(huán)節(jié)或領(lǐng)域開展全面合作，達(dá)成合作協(xié)議，進(jìn)而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關(guān)系。
上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學(xué)校，擔(dān)負(fù)上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學(xué)校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校在嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)緊密型的公共衛(wèi)生教學(xué)基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關(guān)科研項(xiàng)目研究的一個(gè)緊密結(jié)合的平臺(tái)，對(duì)促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實(shí)施具有重要的推動(dòng)作用。
1 公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的迫切性
1.1 新醫(yī)改對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求
在新醫(yī)改的背景下，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)和現(xiàn)有人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏
近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質(zhì)亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。
到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。按照標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)自然村設(shè)立一個(gè)村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，無論數(shù)量和質(zhì)量上都不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式根深蒂固
社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團(tuán)隊(duì)具備復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)、具有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實(shí)用專業(yè)人員。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預(yù)防，人文關(guān)懷不夠，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。厚基礎(chǔ)、寬人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標(biāo)準(zhǔn)，新時(shí)期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識(shí)領(lǐng)域，強(qiáng)化社會(huì)心理層面的培養(yǎng)。
2 復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨和意義
上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校和嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進(jìn)行資源整合，在公共衛(wèi)生教學(xué)、現(xiàn)場實(shí)踐項(xiàng)目方面進(jìn)行全面合作。嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供現(xiàn)場實(shí)踐和帶教資源，結(jié)合日常防控工作支持學(xué)生現(xiàn)場實(shí)踐和科研；上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校提供理論指導(dǎo)和教學(xué)技術(shù)支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學(xué)研究與實(shí)踐，申報(bào)國家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學(xué)實(shí)踐中的難點(diǎn)和問題，為公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。
公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求，結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。
公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)的重要一步，更重要的是醫(yī)學(xué)院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學(xué)的雙向人才互動(dòng)[6]，做到醫(yī)學(xué)院校和政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中互相促進(jìn)，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學(xué)校與嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心的教學(xué)基地建設(shè)符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。
3 教學(xué)基地建設(shè)目標(biāo)
3.1 初期目標(biāo)
在建設(shè)初期的第一階段，實(shí)現(xiàn)社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)合作模式，提高學(xué)校與疾控中心的實(shí)踐教學(xué)能力和帶教水平。通過教學(xué)基地的基礎(chǔ)建設(shè)和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)訓(xùn)體系。
在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學(xué)科研項(xiàng)目長期合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)基地在各領(lǐng)域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關(guān)系。
3.2 中期目標(biāo)
完成公共衛(wèi)生實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)基地的建設(shè)，在此平臺(tái)上引領(lǐng)和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學(xué)校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，基本實(shí)現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、公共衛(wèi)生適宜技術(shù)下沉、促進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學(xué)模式的載體。
3.3 遠(yuǎn)期目標(biāo)
經(jīng)過幾年的建設(shè)，公共衛(wèi)生教學(xué)基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實(shí)用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)緊密結(jié)合的新機(jī)制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領(lǐng)域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的一面旗幟。
4 實(shí)踐教學(xué)基地的結(jié)構(gòu)
4.1 行政結(jié)構(gòu)
以公共衛(wèi)生教學(xué)基地為核心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校為上級(jí)教學(xué)分管單位，負(fù)責(zé)基地教學(xué)管理，并下?lián)芑亟ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性教學(xué)經(jīng)費(fèi)；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負(fù)責(zé)基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)數(shù)額，從政府財(cái)政中同等配套下?lián)芙虒W(xué)經(jīng)費(fèi)；教學(xué)基地以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，接受上級(jí)部門的行政管理和教學(xué)管理，實(shí)施公共衛(wèi)生的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，完成相應(yīng)職能；下屬公共衛(wèi)生教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，接受基地管理，完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。
4.2 教學(xué)管理體系結(jié)構(gòu)
4.2.1 教學(xué)委員會(huì)
教學(xué)工作委員會(huì)由上海市教育委員會(huì)、上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校、嘉定區(qū)政府、教學(xué)基地的專家組成，是對(duì)上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校教學(xué)基地工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)議和決策的組織機(jī)構(gòu)。
4.2.2 教學(xué)基地
教學(xué)基地設(shè)主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任基地主任，上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校教學(xué)副校長和疾病預(yù)防控制中心副主任分別擔(dān)任基地副主任。負(fù)責(zé)制定上級(jí)指定的教學(xué)計(jì)劃，并調(diào)配資源進(jìn)行公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。
教學(xué)管理辦公室組織制定和實(shí)施學(xué)期教學(xué)工作計(jì)劃、檢查督促各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行；負(fù)責(zé)教師的業(yè)務(wù)考核，業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；負(fù)責(zé)每學(xué)期開課計(jì)劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負(fù)責(zé)教室的管理和調(diào)度，編排教學(xué)日歷；組織教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，研究解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)查處教學(xué)質(zhì)量事故。
各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結(jié)核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學(xué)校衛(wèi)生、微檢和理化10個(gè)教研室，各教研室設(shè)主任1名，教學(xué)干事1名，負(fù)責(zé)具體的教學(xué)管理工作，縱向教學(xué)管理延伸到教學(xué)分基地的專業(yè)條線。
4.2.3 教學(xué)分基地
教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任分基地主任，基地的教學(xué)分管主任擔(dān)任分基地副主任，下設(shè)教學(xué)辦公室，該辦公室主任和教學(xué)干事負(fù)責(zé)執(zhí)行基地下發(fā)的教學(xué)工作任務(wù)，在基地專業(yè)教研室的指導(dǎo)下，督促相關(guān)執(zhí)行人員完成教學(xué)任務(wù)。
5 教學(xué)基地建設(shè)的資源優(yōu)化和利用
公共衛(wèi)生教學(xué)基地的建設(shè)中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎(chǔ)性力量。
5.1 多元資源的來源
在公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的教學(xué)管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃、教材、師資、學(xué)生、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等；來自疾病預(yù)防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)研究、指導(dǎo)、國家實(shí)驗(yàn)室檢測等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實(shí)踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨(dú)立和稀缺的屬性。
經(jīng)過在教學(xué)基地建設(shè)的平臺(tái)管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)并帶動(dòng)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機(jī)制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，以實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費(fèi)，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。
5.2 優(yōu)化資源配置
5.2.1 醫(yī)學(xué)高校與地方政府對(duì)公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的共識(shí)
上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學(xué)基地共同建設(shè)協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，依托上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的先進(jìn)辦學(xué)理念和雄厚的師資力量，把教學(xué)基地建設(shè)成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進(jìn)行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)區(qū)域的各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。
5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源在教學(xué)基地框架中的整合
疾病預(yù)防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擁有資源主要包括國家實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)和能力，疾病預(yù)防與控制技術(shù)和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)技術(shù)和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術(shù)和能力，健康教育與促進(jìn)技術(shù)和能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，指導(dǎo)與服務(wù)能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務(wù)提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復(fù)、老年保健、臨終關(guān)懷、健康教育咨詢的技術(shù)和能力。
以上區(qū)域公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均具備區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生相關(guān)資源協(xié)調(diào)功能，向上，依靠上級(jí)政府、上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)資源；向下協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理資源；并且具備區(qū)域內(nèi)橫向協(xié)調(diào)和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關(guān)資源得到了教學(xué)體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)的規(guī)范下取得在內(nèi)容、方法、技術(shù)理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，帶動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。
5.2.3 教學(xué)基地建設(shè)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的共贏
項(xiàng)目建設(shè)基地以項(xiàng)目為載體，確保對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的強(qiáng)力支撐。這些項(xiàng)目主要包括1+N導(dǎo)師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損狀況與干預(yù)、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢分析、社區(qū)公共場所重要病媒生物與病原體關(guān)系研究、農(nóng)村中小學(xué)病媒生物健康教育模式等系列項(xiàng)目。
人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)過程中，教師的專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)能力直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學(xué)基地制定了《教學(xué)基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學(xué)，在教中學(xué)，在學(xué)中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導(dǎo)老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的衛(wèi)生法學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科的課程教學(xué)。
1+N導(dǎo)師制 由一名導(dǎo)師帶教多名專業(yè)人員，以項(xiàng)目為抓手，從項(xiàng)目開展、科研指導(dǎo)、成果結(jié)題，實(shí)行一體化、全程捆綁式教學(xué)。教學(xué)基地管理層對(duì)實(shí)施導(dǎo)師制的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理和督導(dǎo)。目前，導(dǎo)師制團(tuán)隊(duì)由六名導(dǎo)師和十八名學(xué)員組成，一共有六個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開二十余篇。
學(xué)科建設(shè) 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)基層的病媒生物學(xué)科作為三年發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，將其分為兩個(gè)層次：學(xué)科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學(xué)術(shù)梯隊(duì)、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學(xué)術(shù)交流為第二層次。從整體上構(gòu)成了一個(gè)公共衛(wèi)生教學(xué)基地的學(xué)科建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)體系，由此決定了學(xué)科的建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實(shí)力和影響力。
社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設(shè)了華亭教學(xué)分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設(shè)了安亭教學(xué)分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學(xué)作為學(xué)校型社區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施與建設(shè)，取得教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)的雙重示范引領(lǐng)作用。
6 公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)展望
由上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同投入和協(xié)調(diào)資源，經(jīng)過一年的實(shí)踐，已經(jīng)初見成效。今后將就各個(gè)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心來建設(shè)具有專業(yè)細(xì)分特色的，緊密結(jié)合區(qū)域社會(huì)特點(diǎn)的公共衛(wèi)生教學(xué)分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應(yīng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)將成為重要的研究課題[8]。
嘉定在全國率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進(jìn)入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)，在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的平臺(tái)上，經(jīng)過“3+2”培訓(xùn)的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將由高學(xué)歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。
上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校在培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量逐年上升。在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域的師資建設(shè)，是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度[9]。
嘉定區(qū)政府在促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中奠定了重要的基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的帶動(dòng)下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互為依托。縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地具有醫(yī)學(xué)高校、區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復(fù)合聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)特征。公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)首先是教師與學(xué)生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這個(gè)平臺(tái)訓(xùn)練后，在社會(huì)經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動(dòng)等方面都獲得了全新的體驗(yàn)，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個(gè)體向社會(huì)群體轉(zhuǎn)變，單純醫(yī)療向六位一體轉(zhuǎn)變，間斷性的服務(wù)向全程的健康醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，坐堂式服務(wù)向互動(dòng)式轉(zhuǎn)變，由此為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實(shí)施模式。
參考文獻(xiàn)
[1] 王文軍， 張璟， 張春之. 構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)緊密型教學(xué)基地的實(shí)踐與探索[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 33（2）： 151-152.
[2] 任光圓， 潘傳德. 基于醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)[J]. 全科醫(yī)學(xué)教育， 2007， 10（1）： 18-19.
[3] 柴宗盛. 上海規(guī)模化推廣家庭醫(yī)生制 效果與最初設(shè)計(jì)不符[N]. 東方早報(bào)， 2012-07-31（3）.
[4] 楊六成， 羅勤， 吳潔榮， 等. 社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的建設(shè)與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2008， 8（5）： 130-131.
[5] 郭秀花， 王嵬， 郭愛民， 等. 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)場實(shí)習(xí)基地建設(shè)研究與實(shí)踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2009， 23（1）： 72-74.
[6] 唐小江， 趙娜， 鄒飛. 職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)基地工作之管見[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2007， 34（5）： 441-442.
[7] 李樹平， 段于峰， 鄔賢斌， 等. 醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床教學(xué)基地師資培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2001， 31（6）： 824-825.
篇8
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機(jī)制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對(duì)象，以國家和相關(guān)部門政策及具體機(jī)構(gòu)的體制為基礎(chǔ)，相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關(guān)機(jī)制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎(chǔ)上，人才培養(yǎng)機(jī)制、人才分配機(jī)制、人才評(píng)價(jià)機(jī)制、人才提升機(jī)制相互制約，協(xié)同優(yōu)化，對(duì)人力資源產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機(jī)制
人才培養(yǎng)機(jī)制，指通過教育、培訓(xùn)、實(shí)踐等方式為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機(jī)制。人才培養(yǎng)機(jī)制是其他人力資源機(jī)制的基礎(chǔ)，只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后，才會(huì)有接下來的分配、評(píng)價(jià)及提升階段。
據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長。雖然增速緩慢，很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，但始終保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢，對(duì)我國衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長，但在與衛(wèi)生事業(yè)對(duì)人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機(jī)制體系，就目前我國實(shí)際情況來看，重點(diǎn)是要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)理論與技能教育水平，加快基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士道德素質(zhì)的培養(yǎng)等。
2.人才分配機(jī)制
人才分配機(jī)制，指經(jīng)過培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作分配或招聘機(jī)制。人才分配機(jī)制是衛(wèi)生人力資源機(jī)制的重中之重，只有實(shí)現(xiàn)人才的合理分配，才能使人才在各地區(qū)各個(gè)工作崗位上竭盡所能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提升工作績效。同時(shí)，能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為例，從各地區(qū)總?cè)丝谂c衛(wèi)生人員總數(shù)的對(duì)比可以看出，北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源，而河北和內(nèi)蒙古衛(wèi)生人力資源相對(duì)緊缺，就每萬人口所占資源數(shù)來講，地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆，街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院，卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實(shí)的情況是，許多小病在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能治愈，但卻因?yàn)槠淙肆Σ蛔悖ㄟ@里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人），導(dǎo)致患者在大型醫(yī)院扎堆，由此出現(xiàn)看病難等問題。在鄉(xiāng)村，由于衛(wèi)生人力資源不足導(dǎo)致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，并制定激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村；在大型醫(yī)院實(shí)施競爭上崗制度，使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機(jī)制，重點(diǎn)是要做好以下幾個(gè)方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才，提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、進(jìn)修等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)制定相應(yīng)政策鼓勵(lì)大醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學(xué)等形式為社區(qū)服務(wù)。第二，建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結(jié)合國家事業(yè)單位崗位設(shè)置和基層崗位管理有關(guān)規(guī)定，綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實(shí)現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實(shí)行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，對(duì)于志愿在艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的優(yōu)秀畢業(yè)生，可適當(dāng)提高薪級(jí)工資。此外，要真正實(shí)現(xiàn)人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等因素，注意地區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評(píng)價(jià)機(jī)制
人才評(píng)價(jià)機(jī)制是對(duì)人才的工作情況、能力、素質(zhì)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的機(jī)制，其主要內(nèi)容是人力資源績效管理機(jī)制，還包括上級(jí)對(duì)員工的評(píng)價(jià)、員工相互評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等機(jī)制。
人才評(píng)價(jià)機(jī)制在人力資源優(yōu)化過程中起著內(nèi)在動(dòng)力的作用，它是實(shí)施人才激勵(lì)的基礎(chǔ)，只有在有效的評(píng)價(jià)機(jī)制下才能制定合理的激勵(lì)機(jī)制。就目前我國的衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)現(xiàn)狀看，應(yīng)進(jìn)一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力；對(duì)從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才，強(qiáng)化創(chuàng)新能力，鼓勵(lì)潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持以用為本，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制；拓寬衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)渠道，改進(jìn)衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)方式，對(duì)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行科學(xué)合理評(píng)價(jià)；研究建立更加注重實(shí)際貢獻(xiàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制。
4.人才提升機(jī)制
人才提升機(jī)制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對(duì)工作狀況感到舒適滿意的程度的實(shí)現(xiàn)機(jī)制。包括能力提升機(jī)制及滿意度提升機(jī)制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度，規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)（任職）資格及專業(yè)技術(shù)任職資格晉升均按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，加大對(duì)員工培訓(xùn)的力度，提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、人文素質(zhì)等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
篇9
0引言
2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，2011年“兩會(huì)”后出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展提供了契機(jī)。在新醫(yī)改形勢下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要命題，也是我國醫(yī)療改革的成敗關(guān)鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》指導(dǎo)思想下，對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)抓住發(fā)展的機(jī)遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績效，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻(xiàn)一份力量。
1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀
根據(jù)2010年中國統(tǒng)計(jì)年鑒和2010陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個(gè)縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個(gè)街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總?cè)丝跀?shù)的63%。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)8565個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1727個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)333個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)床位2237個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術(shù)人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊護(hù)士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對(duì)應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠(yuǎn)低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠(yuǎn)低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊護(hù)士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠(yuǎn)低于全省1.42，市2.52。
通過以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔(dān)著全省70%-80%的醫(yī)療任務(wù)，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來了很多的桎梏。并通過對(duì)陜西省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查得到，目前所面臨的主要問題是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不能滿足老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差、技術(shù)也較落后、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員缺乏、職稱學(xué)歷低、素質(zhì)不高等。在新醫(yī)改政策的主導(dǎo)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型期，要想改變其生存狀況和解決當(dāng)前凸顯的問題，首要的是解決人才隊(duì)伍建設(shè)問題，這是關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心問題。因而各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的指導(dǎo)下，加大加快人才建設(shè)，培育能滿足市場需求和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才隊(duì)伍，促進(jìn)整個(gè)陜西醫(yī)療服務(wù)水平和人民健康水平。
2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè)策略
2.1 政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供人才建設(shè)的政策支持政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向，通過項(xiàng)目支撐，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，完善相應(yīng)的配套措施，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長,人才結(jié)構(gòu)明顯改善,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調(diào)控措施和政策制度的制定，加大財(cái)政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。如合理安排專項(xiàng)補(bǔ)助，進(jìn)一步完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；安排專項(xiàng)資金加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)和后期教育，并且可與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優(yōu)惠，為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才提供便利條件。
2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)問題，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。陜西省應(yīng)按照國家總體部署，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，針對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平參差不齊、素質(zhì)總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財(cái)政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案”。其重點(diǎn)以培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點(diǎn)，對(duì)陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)。此項(xiàng)目每年培訓(xùn)2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結(jié)束，共計(jì)劃培訓(xùn)1萬余名基層全科醫(yī)生。
2.3 完善醫(yī)學(xué)教育體系，為人才建設(shè)提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學(xué)院校主要有：交大醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西醫(yī)科學(xué)院，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。每一個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)性，針對(duì)省內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設(shè)立面對(duì)基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術(shù)較差，缺乏實(shí)際能力的問題，與此同時(shí)適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)段，減免學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。并鼓勵(lì)其他大學(xué)畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由政府制定相關(guān)提升和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)療技術(shù)人員的政治和經(jīng)濟(jì)待遇。在課程的設(shè)置上，醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識(shí)和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。
2.4 深化人事改革，為人才建設(shè)提供運(yùn)行環(huán)境各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機(jī)制。其一醫(yī)務(wù)人員招聘上，實(shí)行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理；其二逐步建立績效考核體系，把醫(yī)務(wù)人員工作績效同其工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)結(jié)合起來，其考核的結(jié)果同醫(yī)務(wù)人員的薪酬、晉升、后期培訓(xùn)相掛鉤。其三在薪酬體系設(shè)置上，對(duì)衛(wèi)生人員不同的補(bǔ)償模式將產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，在制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的影響，最理想的報(bào)酬體系能以合理的資源分析方式激勵(lì)員工提供高質(zhì)量、有效的醫(yī)療服務(wù)[4]。其四完善分配激勵(lì)機(jī)制，在堅(jiān)持按勞取酬、優(yōu)績優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
2.5 加快硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，為人才建設(shè)提供運(yùn)行平臺(tái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)相對(duì)大醫(yī)院和中心醫(yī)院來說薄弱，因而對(duì)吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。并整合現(xiàn)有資源，進(jìn)行多方籌集資金，在一定基礎(chǔ)上吸納社會(huì)資本，加大硬件設(shè)施建設(shè)，和信息化建設(shè)的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于硬件建設(shè)薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務(wù)水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設(shè)施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的需求，有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對(duì)信息化的建設(shè)，合理安排好進(jìn)度和具體工作，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)水平，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。
2.6 促進(jìn)醫(yī)療人員流動(dòng)制度，促進(jìn)人才進(jìn)一步發(fā)展鼓勵(lì)有條件的地方，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)人才的雙向流動(dòng)機(jī)制。如對(duì)于高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，為患者提供先進(jìn)的診療技術(shù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)咨詢和輔導(dǎo)，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)水平。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)通過選撥或定期輪換到高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和處理復(fù)雜病情的能力。在西安、榆林等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動(dòng)制度，其結(jié)果作為晉升和加薪的條件之一。結(jié)合國外的經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術(shù)人員，必須有相應(yīng)的基層醫(yī)療工作經(jīng)歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)人員，每年必須有一定時(shí)間在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，才能調(diào)升工資。
3總結(jié)
從根本上說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想取得進(jìn)一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在政府政策的主導(dǎo)下，改革政策環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進(jìn)一步深化人事改革；提供相應(yīng)的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務(wù)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣文華，孫曉平.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011年31（5）：448-449.
篇10
第一，人才結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有高學(xué)歷高職稱的醫(yī)療技術(shù)人才，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)水平都很一般，具有大專以上學(xué)歷的只占10%，無專業(yè)學(xué)歷者多達(dá)36%，平均每4.5個(gè)村衛(wèi)生室才有1人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，與國家有關(guān)“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大。由于業(yè)務(wù)不足，收入并不足以支付高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人才的薪水，很多農(nóng)村衛(wèi)生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生下鄉(xiāng)從醫(yī)的人數(shù)越來越少，大部分流向了交通便利、經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員緊缺。一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院是面向最廣大農(nóng)民群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰成了人才緊缺的重災(zāi)區(qū)。
第二，醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有大的提升。大部分農(nóng)村衛(wèi)生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數(shù)幾個(gè)人。衛(wèi)生院自身難以送人外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，醫(yī)護(hù)人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強(qiáng)維持。鄉(xiāng)村醫(yī)生則更是難以接受進(jìn)一步的深造，有的只是靠祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)來行醫(yī)。由于水平有限，面對(duì)眾多農(nóng)村患者，醫(yī)護(hù)人員顯得力不從心。也正是因?yàn)槿绱耍芏啻迕癫坏眠h(yuǎn)涉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣里甚至城里尋找更好的醫(yī)療服務(wù)，浪費(fèi)人力財(cái)力，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象也會(huì)長久地存在下去。
第三，農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，尤其是中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋又小又破，設(shè)備落后老舊，加上上級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人事、分配制度沒有顧全農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使農(nóng)村衛(wèi)生院的投入資金、事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)護(hù)人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農(nóng)村衛(wèi)生院環(huán)境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫(yī)護(hù)人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對(duì)以上情況，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)必須做出改革，建立起完善長效的機(jī)制，進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，努力消除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別，逐步實(shí)現(xiàn)全體社會(huì)成員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的公平性，共享改革發(fā)展成果。以下幾個(gè)方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫(yī)學(xué)類普通高校應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生院工作，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，切實(shí)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)。同時(shí)要在醫(yī)學(xué)院校里設(shè)立面向農(nóng)村山區(qū)和貧困地區(qū)的培訓(xùn)點(diǎn)，大力進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生院的基本接診情況。國家要建立起對(duì)這些下鄉(xiāng)從醫(yī)的畢業(yè)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)制，鼓勵(lì)畢業(yè)生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻(xiàn)的同時(shí)得到應(yīng)有的回報(bào)。
第二，醫(yī)學(xué)院校要與農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起對(duì)口關(guān)系，促進(jìn)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才課程體系的建設(shè)，有計(jì)劃地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，爭取拿到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，提升農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的水平，也更好地鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，為日后深造做準(zhǔn)備。
第三，強(qiáng)制醫(yī)學(xué)院校配合實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，從農(nóng)村里招收生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣區(qū)市生源。定向醫(yī)學(xué)生在修讀年限內(nèi)，享受免繳學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并領(lǐng)取補(bǔ)助生活費(fèi)的待遇，同時(shí)可享受其他非義務(wù)性獎(jiǎng)學(xué)金。按照國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育的相關(guān)政策，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后回生源所在地縣級(jí)行政衛(wèi)生部門報(bào)到，到定向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不少于六年。
第四，加大市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的對(duì)口支持力度，積極幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實(shí)用型技術(shù)人才，以提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)，努力增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展后勁。通過市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院選派有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員，采用師帶徒的方式，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生面對(duì)面、手把手地指導(dǎo)、帶教，傳授診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可較快提高農(nóng)村衛(wèi)技人員的技術(shù)水平。
篇11
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大專或高職學(xué)歷的占19.91%,無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低,無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊(duì)伍相對(duì)老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái),農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展,各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識(shí)技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃,加大政策支持力度,出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入,依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
篇12
一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級(jí)職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟蓿膊辉缸谧孕熊嚿闲Α钡男睦怼?/p>
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽偏信，沒有到基層工作的動(dòng)機(jī)。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。
（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。
（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。
篇13
一、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的原因分析
贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀是人才素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)失衡、年齡普遍偏大、缺乏新的農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)教育不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展改革的需求。贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因有：一是贛南醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇、職稱、教育上的問題沒有很好地解決，而解決這些問題對(duì)衛(wèi)生人員有激勵(lì)作用：二是贛南農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，福利待遇較低，工作環(huán)境差，改善衛(wèi)生人員的待遇及農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件是農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的必由之路；三是針對(duì)贛南農(nóng)村的實(shí)際情況，醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不足，這是農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的制約因素；四是缺乏有效的補(bǔ)充與穩(wěn)定機(jī)制，普遍存在“崗位缺人員缺編制，人員缺保障缺技術(shù)”的問題。目前贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才狀況難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。
二、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究
1.創(chuàng)造參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)
讓醫(yī)學(xué)生了解農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)模式、明晰農(nóng)村常見病多發(fā)病、堅(jiān)定服務(wù)農(nóng)民等想法，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校可以為醫(yī)學(xué)生提供平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前期先到縣級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一段時(shí)間，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)一段時(shí)間。這樣既能培養(yǎng)大學(xué)生的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐能力，又能很好地發(fā)揮他們的作用。
2.解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的后顧之憂
醫(yī)學(xué)生在選擇服務(wù)農(nóng)村時(shí)間方面大多傾向于短期服務(wù)，解決畢業(yè)生戶口、住房及代償國家助學(xué)貸款等相關(guān)政策對(duì)其具有較大的吸引力，應(yīng)考慮對(duì)愿意延長服務(wù)時(shí)間并在服務(wù)期間表現(xiàn)優(yōu)秀的大學(xué)生給予以上政策支持。
3.改善農(nóng)村工作條件及待遇
醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會(huì)擔(dān)心農(nóng)村的工作條件差，硬件條件落后不利于其技能的提高，因此對(duì)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生的大學(xué)生要考慮其繼續(xù)教育深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更好地發(fā)揮其價(jià)值。
三、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究
1.農(nóng)村衛(wèi)生資源整合利用
贛南農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的，三者之間進(jìn)行衛(wèi)生資源的整合利用，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。在贛南，縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱相對(duì)較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所高學(xué)歷、高職稱、業(yè)務(wù)骨干型的衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺。區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村級(jí)縱向一體化管理模式可以有效整合贛南農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源。“縱向一體化”管理運(yùn)行模式以衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃為依據(jù)，由區(qū)縣綜合醫(yī)院對(duì)區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支持和人才培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)口幫扶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理整合利用。
2.城市衛(wèi)生資源支援
城市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源可以對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生在技術(shù)支援和人才培養(yǎng)方面給予指導(dǎo)，促進(jìn)贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才技術(shù)水平的提高。一方面實(shí)行城市醫(yī)院下派人員支援縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出對(duì)所需人員的要求，城市醫(yī)院單位提出下鄉(xiāng)人員的擬定人選，雙方自愿選擇以保證縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選到真正需要的人才，下鄉(xiāng)人員發(fā)揮自己的一技之長。另一方面有計(jì)劃地安排縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員到城市醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才
醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療需求的人才是在短期內(nèi)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題的有效途徑。我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)針對(duì)農(nóng)民健康的需求、農(nóng)村醫(yī)療的特點(diǎn)、農(nóng)村醫(yī)療工作的現(xiàn)狀等進(jìn)行改革，增設(shè)具有農(nóng)村醫(yī)療特點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)、健康管理、農(nóng)村常見病多發(fā)病的診斷治療及中醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)向農(nóng)村傾斜，鼓勵(lì)本科醫(yī)學(xué)院校建立面向農(nóng)村的定向招生、定向培養(yǎng)，政府出臺(tái)定向就業(yè)政策，提高贛南農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次[1]。
四、結(jié)語
贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引和培養(yǎng)的研究主要集中在兩個(gè)方面。一方面醫(yī)學(xué)生對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的傳統(tǒng)觀念較難改變，鑒于就業(yè)的壓力，醫(yī)學(xué)生會(huì)考慮作為志愿者到農(nóng)村基層服務(wù)，但短期內(nèi)返城再就業(yè)問題突出。我們要加強(qiáng)對(duì)這部分醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，以工作為激勵(lì)因素留住衛(wèi)生人才。另一方面是農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)有人員的穩(wěn)定問題，改善其福利待遇，使農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、繼續(xù)教育、養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休待遇等方面真正享受優(yōu)惠。此外，針對(duì)贛南農(nóng)村實(shí)際提出以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)領(lǐng)域，短期的在崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村一體化培養(yǎng)模式與中長期繼續(xù)教育、定向培養(yǎng)模式相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式[2]。
參考文獻(xiàn)：
