引論：我們?yōu)槟砹?3篇常見護(hù)理案例分析范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析
1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高
護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。
1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)
服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。
1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足
在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)量過少造成搶救時(shí)無法使用。
1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范
管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計(jì)數(shù)，標(biāo)簽不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。
2安全防范的思路與對(duì)策
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)
強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)患者與自己的權(quán)益。
2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能
加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題，做到護(hù)理到位，患者滿意。
2.3規(guī)范管理制度與資源配置
護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。
2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)
從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。
隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]左月燃,劉一.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志社,2004,39(3):191.
篇2
1.1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄：護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。
1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄。
1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護(hù)士專科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，給患者帶來不安全感。
1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。
1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患
1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全：急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，護(hù)士長沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。
1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析：導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護(hù)士、懷疑護(hù)士護(hù)理有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。
1.4 設(shè)備設(shè)施因素
設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需求。
2常見的護(hù)理缺陷
2.1 違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前后認(rèn)真查對(duì)（查對(duì)確認(rèn)病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感
2.3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。
2.3.2 語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護(hù)理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。
2.4.2 疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.4.3 護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。
3減少、杜絕護(hù)理安全隱患的對(duì)策
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度
修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。
3.3 針對(duì)問題查找原因分析整改
根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康
臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班。
3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)
篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057
隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經(jīng)逐漸取代了營養(yǎng)不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險(xiǎn)人類健康的疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，2008年全球新發(fā)癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會(huì)引起患者在住院期間的護(hù)理安全問題，一旦發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致患者身心受損，甚至引起護(hù)患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護(hù)理安全，筆者對(duì)患者的護(hù)理管理進(jìn)行了加強(qiáng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者住院的先后順序隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術(shù)治療56例，未接受手術(shù)治療19例。試驗(yàn)組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術(shù)治療54例，未接受手術(shù)治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時(shí)間在7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。
1.3 方法
對(duì)照組給予臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)士根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，提供治療性的操作，講解相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥物不良反應(yīng)、病情變化等進(jìn)行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發(fā)放宣傳單。
試驗(yàn)組給予加強(qiáng)后的護(hù)理管理方法，主要措施為：（1）加強(qiáng)健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯(lián)合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進(jìn)行聯(lián)合；例如對(duì)試驗(yàn)組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的語言講解，患者手術(shù)前提供部分手術(shù)室的圖片讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會(huì)患者做呼吸功能訓(xùn)練，這樣，患者對(duì)知識(shí)的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補(bǔ)充宣教聯(lián)合的方法，在宣教后，護(hù)士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對(duì)掌握不好的地方要積極補(bǔ)充[3]。（2）音樂護(hù)理。在臨床護(hù)理中，試驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，增加音樂護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士每天下午在治療操作較少的時(shí)間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》等，每次時(shí)間為半小時(shí)，利用CD外放或MP3耳機(jī)聽音樂的方法，將音量調(diào)整到患者喜歡的大小后播放。對(duì)每一位試驗(yàn)組均在播放初期進(jìn)行調(diào)查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護(hù)士可以引導(dǎo)其想象美麗的自然風(fēng)光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細(xì)節(jié)護(hù)理。在細(xì)節(jié)方面，筆者進(jìn)行了完善。例如對(duì)有留置導(dǎo)管的患者，將導(dǎo)管做了紅黃藍(lán)等多種顏色標(biāo)示，以區(qū)分導(dǎo)管和重要性；對(duì)前來看患者的非固定照顧家屬，進(jìn)行時(shí)間限制，避免影響患者休息；對(duì)手術(shù)的患者增加疼痛感的護(hù)理記錄，以了解疼痛程度，及時(shí)反饋給醫(yī)生，幫助其使用針對(duì)性護(hù)理方法降低疼痛感。（4）加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度：完善規(guī)章制度主要從護(hù)士交接班制度、查對(duì)制度以及病房消毒等制度入手，增加護(hù)理人員數(shù)量，減少因?yàn)榉敝氐墓ぷ魅蝿?wù)與人手的不足省略一些需要進(jìn)行查對(duì)的環(huán)節(jié)而造成錯(cuò)誤用藥等一些不良事件的發(fā)生，每天由病房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)相應(yīng)病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發(fā)生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應(yīng)親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護(hù)理糾紛，另外，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的病情、心理、生活狀態(tài)等情況，對(duì)患者每天的焦慮情緒進(jìn)行開導(dǎo)，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問題，如化療藥物外滲、導(dǎo)管脫出、跌倒等。同時(shí)比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS，兩個(gè)量表的滿分均為100分，評(píng)分在50分以上為患者有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，且評(píng)分越高，患者的焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5-7]。患者住院期間安全感使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，從0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己在住院期間的安全感受。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理安全問題4例，低于對(duì)照組的12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴(yán)重，加之患者多表現(xiàn)為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應(yīng)，護(hù)理安全問題多，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。在常規(guī)的對(duì)照組護(hù)理干預(yù)中，臨床護(hù)士的健康教育僅使用語言講解和文字發(fā)放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細(xì)節(jié)對(duì)患者產(chǎn)生的影響。為了更好地降低護(hù)理安全問題，筆者在試驗(yàn)組的護(hù)理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關(guān)知識(shí)，消除由于無知產(chǎn)生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發(fā)生的護(hù)理安全問題，做好預(yù)防[8]。其次，音樂護(hù)理方面，為試驗(yàn)組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細(xì)節(jié)方面的不斷完善，還可以提高護(hù)理水平，讓患者感覺到護(hù)士的關(guān)心與愛護(hù)。護(hù)理規(guī)章制度的不斷完善，則是從醫(yī)院本身出發(fā)，不斷提高醫(yī)院整體的護(hù)理效率，讓患者享受到更好更全面的護(hù)理服務(wù)。而加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強(qiáng)患者治療的積極性。
本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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篇4
1 AG設(shè)備用戶常見的故障
（1）AG無撥號(hào)音，或者撥號(hào)音不正常。（2）AG撥號(hào)音正常，撥號(hào)異常。（3）H.248接口正常，語音呼叫失敗。（4）設(shè)備大批量退服，大量AG無法呼叫。（5）語音業(yè)務(wù)正常，傳真業(yè)務(wù)異常。
2 主要故障點(diǎn)分析及處理思路
2.1 AG無撥號(hào)音，或者撥號(hào)音異常，AG用戶無法撥號(hào)
軟交換中心SoftX3000，完成基于IP分組網(wǎng)絡(luò)的語音、數(shù)據(jù)、多媒體業(yè)務(wù)的控制和連接管理等功能。SoftX3000經(jīng)過兩臺(tái)S3528分別通過ospf協(xié)議連接至831、822的NE40E。UMG8900作為中繼網(wǎng)關(guān)，實(shí)現(xiàn)和PSTN網(wǎng)的互聯(lián)，UMG8900與822局和831局的NE40E互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡。UMG8900、AG設(shè)備通過H.248協(xié)議注冊(cè)到SOFTX3000上。
一個(gè)成功的呼叫，必須保證信令流的暢通，首先在軟交換側(cè)或者AG側(cè)查詢H.248接口是否正常？如果接口故障或者斷開，則在SOFTX3000和AG側(cè)互PING對(duì)端的地址，若信令不可達(dá)，可以在AG側(cè)分別PING 信令的網(wǎng)關(guān)地址和SOFTX3000地址，以確定VLAN透傳是否有問題。如果接口正常，承載網(wǎng)質(zhì)量好，則可能與媒體網(wǎng)關(guān)的參數(shù)設(shè)置有關(guān)。相關(guān)的重要參數(shù)如下：編解碼列表：在SoftX3000側(cè)為某個(gè)媒體網(wǎng)關(guān)配置的編解碼列表需要與該媒體網(wǎng)關(guān)所能支持的編解碼能力保持一致。一般選擇G.711A。否則H.248接口正常，無撥號(hào)音。特殊屬性：由于目前承載網(wǎng)絡(luò)為IP承載網(wǎng)，SoftX3000發(fā)送給媒體網(wǎng)關(guān)的H.248協(xié)議報(bào)文中（UMG8900除外）不包含BNC character字段，必須選中此參數(shù)，否則接口正常，撥號(hào)音異常。
2.2 H.248接口正常，撥號(hào)音正常，無法呼叫
故障現(xiàn)象：大量AG用戶申告撥號(hào)音正常，打電話異常。
查詢故障申告的用戶大都集中在一臺(tái)或幾臺(tái)AG設(shè)備上，從軟交換查詢H.248接口正常，從AG端和軟交換端互PING對(duì)端，存在媒體流大量丟包現(xiàn)象，懷疑承載網(wǎng)傳輸質(zhì)量問題，通過測試，承載網(wǎng)的傳輸誤碼率高引起。復(fù)位光纖后測試業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)恢復(fù)。
NGN承載的媒體流和信令流的兩種流量對(duì)可靠性的要求是不一樣的。IP承載網(wǎng)的高可靠性技術(shù)首先必須嚴(yán)格保證端到端語音流的暢通以保證通話質(zhì)量，同時(shí)保證信令流暢通以保證接通率。信令流在話音業(yè)務(wù)中起著建立連接、維持連接、拆除連接的重要作用，主要的信令流量僅僅發(fā)生在建立連接和拆除連接兩個(gè)很短的階段，而在相對(duì)漫長的通話過程中，信令流量則很小。對(duì)網(wǎng)絡(luò)可靠性的要求相對(duì)較低。信令流在通話時(shí)即使中斷1～2秒，對(duì)通話也不會(huì)造成影響。而媒體流則不然，以正常人每分鐘300個(gè)音節(jié)左右的正常語速計(jì)算，每個(gè)音節(jié)平均需時(shí)200ms，如果在通話過程中網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)間超過這個(gè)時(shí)間，用戶會(huì)有明顯感覺。
2.3 AG用戶撥號(hào)正常，傳真業(yè)務(wù)異常
軟交換上關(guān)于傳真的軟參定義如下：
P153 -呼叫內(nèi)部參數(shù)6
比特13：v3流程傳真時(shí)回聲抑制EC控制標(biāo)志位，
=1：無論高低速傳真，EC關(guān)閉（老流程）
=0：高速傳真MODEM時(shí)EC關(guān)閉， 低速傳真FAX時(shí)EC打開
比特14：控制軟交換是否支持高低速傳真切換 （存在高低速傳真的場景必須打開此軟參）
=1：否；
=0：是。
AG側(cè)和SOFTX3000傳真業(yè)務(wù)的參數(shù)匹配如表1所示：
2.4 H.248接口正常，語音不通或者單通
故障現(xiàn)象：AG設(shè)備的H.248接口正常，語音不通或者單通。首先，軟交換上媒體流的互通是通過媒體VPN實(shí)現(xiàn)的，發(fā)生大面積的單通，則需要查詢UMG8900的H.248接口是否正常。如果接口正常，則需要檢查媒體流。從軟交換上PING UMG8900到城域網(wǎng)的媒體地址。主用的不通，備用路由可達(dá)，但媒體流不能自動(dòng)切換。造成該類原因主要是由于城域網(wǎng)到UMG8900內(nèi)未部署bfd協(xié)議，故單芯故障無法檢測且自動(dòng)切換。在軟交換割接到承載網(wǎng)NE40E后，問題得以解決，新的承載網(wǎng)上采用了BFD聯(lián)動(dòng)IP FRR，當(dāng)UMG與NE40E之間的鏈路發(fā)生故障，UMG將會(huì)立即將備份端口切換為主用端口并開始轉(zhuǎn)發(fā)報(bào)文，UMG上行的信令流和媒體流都會(huì)改由備份側(cè)的NE40E轉(zhuǎn)發(fā)到承載網(wǎng)核心。
其次，如果單個(gè)AG或者部分AG設(shè)備出現(xiàn)單通，H.248接口正常，可以通過PING命令和H.248消息跟，在AG設(shè)備PING媒體網(wǎng)關(guān)或UMG8900的媒體地址，從而確定故障點(diǎn)。
3 結(jié)語
NGN業(yè)務(wù)在愈加普及的今天，業(yè)務(wù)愈加多樣和復(fù)雜，對(duì)我們維護(hù)人員提出了更高的要求，豐富的數(shù)通知識(shí)可以更好與數(shù)據(jù)維護(hù)人員進(jìn)行溝通，同時(shí)H.248消息跟蹤是一個(gè)很好的工具，可以更好的確定故障點(diǎn)。
收稿日期：2016-08-22
篇5
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0171-01
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理工作關(guān)系到患者的安康及治療效果，而產(chǎn)科護(hù)理工作者，尤其是助產(chǎn)士，是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體，其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響了家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。因此，重新審視護(hù)理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就我院產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范對(duì)策。
1產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素
1.1護(hù)理人員的不安全因素
1.1.1護(hù)理人員素質(zhì)欠缺。由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，語言修養(yǎng)差，護(hù)患溝通不充分，服務(wù)意識(shí)較差等。
1.1.2專科技術(shù)操作等問題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬均無思想準(zhǔn)備，無法接受現(xiàn)實(shí)，情緒失控，發(fā)生糾紛。二是產(chǎn)科意外來勢(shì)兇猛，后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)。
1.1.3法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文書書寫 產(chǎn)科病歷中，護(hù)理記錄表格填寫較多，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告，缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.1.4護(hù)患間缺乏有效溝通 在進(jìn)行治療護(hù)理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
1.2孕產(chǎn)婦的不安全因素：（1）孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等；（2）孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o(hù)患間不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。
1.3硬件設(shè)施的不安全因素：由于孕婦大腹便便，行動(dòng)變得相對(duì)遲鈍、緩慢，應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手，地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時(shí)均易滑倒，所有這些在設(shè)施方面的不安全因素，都是護(hù)理工作中要關(guān)心并引起重視的。監(jiān)護(hù)設(shè)備故障可以導(dǎo)致判斷失誤，導(dǎo)致各類事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時(shí)，因搶救用物不全，延誤搶救時(shí)機(jī)，所帶來的后果是非常嚴(yán)重的。
2助產(chǎn)工作中不安全因素的應(yīng)對(duì)措施
2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄隨著公眾法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律。產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念。因此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識(shí)，結(jié)合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓(xùn)。增強(qiáng)工作中的預(yù)見性，防患于未然。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，明確了護(hù)理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應(yīng)新的醫(yī)療法規(guī)的要求，從法律角度重視規(guī)范的護(hù)理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書、難產(chǎn)處理知情書等。強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士書寫病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整并保持紀(jì)錄的連續(xù)性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項(xiàng)目齊全，字跡清晰，同時(shí)妥善保管產(chǎn)科病歷，以備舉證。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育，依德管理 加強(qiáng)醫(yī)療道德建設(shè)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8]。助產(chǎn)工作單獨(dú)操作機(jī)會(huì)多，技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，涉及母子兩個(gè)生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責(zé)任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦。我院經(jīng)常利用各種會(huì)議、查房、講座、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)了助產(chǎn)人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，使每一個(gè)助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[9]。
2.3加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，消除糾紛隱患 護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持，若有產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，心理承受力差，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院是一所專科醫(yī)院，年分娩量達(dá)4 000例以上，有時(shí)因護(hù)患溝通不到位而發(fā)生糾紛，針對(duì)此不安全因素，我院產(chǎn)科加強(qiáng)了管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題，進(jìn)行耐心的解釋、宣教，誠懇地回答問題，特別是孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，要給予人文的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心的指導(dǎo)，以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。
2.4重視專業(yè)技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 隨著社會(huì)的進(jìn)步、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn)，減少產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問題。針對(duì)這一知識(shí)不足，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員心理知識(shí)水平和健康教育能力的培養(yǎng)；根據(jù)專科特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容并成冊(cè)；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)；允許產(chǎn)婦丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)人員陪伴分娩。臨床實(shí)踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，使順產(chǎn)率提高，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實(shí)際工作中得到了提高。
總之，婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)，決定了婦產(chǎn)科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技巧，要有高度的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德，要有精湛的專科技能、敏銳的觀察力和分析判斷思維能力，熟知相關(guān)法律法規(guī)并能運(yùn)用其保護(hù)自己，只有這樣才能把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確保患者及孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。
參考文獻(xiàn)
篇6
Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.
【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.
【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance
【中圖分類號(hào)】R730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0034-02
癌癥患者在應(yīng)用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現(xiàn)心律失常（主要是心動(dòng)過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時(shí)間具有共同特點(diǎn)，多在紫杉醇滴注過程的3h內(nèi)發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個(gè)小時(shí)），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護(hù)，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護(hù)[3]。但在實(shí)際的臨床觀察過程中，有相當(dāng)一部分患者在之后的3~24內(nèi)，仍會(huì)出現(xiàn)胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現(xiàn)，極個(gè)別患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應(yīng)用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護(hù)情況，分析報(bào)告如下，供同行參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進(jìn)入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。
1.2 方法:所有入組患者，從開始應(yīng)用紫杉醇即行心電監(jiān)護(hù)（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標(biāo)等導(dǎo)聯(lián)心電圖等項(xiàng)目），每3h作為一統(tǒng)計(jì)時(shí)段（注：因?yàn)槠匠ＥR床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結(jié)束，分段統(tǒng)計(jì)各階段異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均以比率作比較。
2 結(jié)果
120例觀察患者中，心律失常（主要是心動(dòng)過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率在用藥的24h內(nèi)，均呈時(shí)間遞減，前3h內(nèi)心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個(gè)別出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。
3 討論
3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對(duì)G2和M期細(xì)胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時(shí)，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應(yīng)除初期使用的過敏反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)39%（多為輕度）、8~10天出現(xiàn)骨髓抑制、停藥后的周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個(gè)別甚至?xí)霈F(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經(jīng)對(duì)癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護(hù)在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。
3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率隨時(shí)間波動(dòng)，以用藥的起初3h內(nèi)多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護(hù)[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內(nèi)仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護(hù)的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時(shí)間而遞減，至第8個(gè)3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護(hù)的必要。
3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關(guān)心血管毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其詳盡機(jī)理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對(duì)心肌和心臟傳導(dǎo)神經(jīng)有毒性積累，在這些組織器官相對(duì)排泄較慢有關(guān)，此方面有待進(jìn)一步探討。
3.4 目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步了許多，多數(shù)能開展腫瘤化療的醫(yī)院專科，基本配備了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護(hù)費(fèi)用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h，僅供同行專家參考。
參考文獻(xiàn)
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[3] 王紅云、王大華、張冬云.紫杉醇化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿：學(xué)術(shù)版.2008年3卷10期116~116
篇7
【關(guān)鍵詞】 門診;護(hù)理;分析
急診科是醫(yī)院通向社會(huì)的窗口和前哨，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要部門。急診科屬于醫(yī)院患者流動(dòng)性大的科室。因此，自然而然的急診科輸液室也就成為門急診患者提供治療的主要場所之一。
我院為一所二級(jí)綜合醫(yī)院。急診科不但擔(dān)負(fù)著急診急救工作，同時(shí)也承擔(dān)著為所有門急診患者輸液的任務(wù)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，2008年我院門急診輸液量達(dá)到45 000人次左右。面對(duì)這相對(duì)于我院較大的輸液數(shù)字同時(shí)也提醒我們對(duì)門急診輸液室的工作不容忽視，同樣成為我們的工作重點(diǎn)。因此，為確保我科的護(hù)理安全經(jīng)過大家長時(shí)間的臨床觀察實(shí)踐和分析，總結(jié)出易造成工作中護(hù)理不安全的因素主要有以下方面：(1)患者對(duì)于輸液環(huán)境不滿，造成情緒易激惹或過于緊張、焦慮易怒，不能及時(shí)配合治療。主要包括：對(duì)硬件條件不滿意和環(huán)境整潔方面。(2)患者對(duì)自身病情不十分了解，對(duì)用藥不清楚，也未做好輸液準(zhǔn)備。如空腹輸液造成對(duì)某些胃腸道刺激的藥物，不良反應(yīng)加重。(3)陪護(hù)的家屬過于急躁又不了解操作程序，對(duì)護(hù)理人員催促易發(fā)生護(hù)患糾紛。(4)年老體弱，行動(dòng)不便且無人陪伴的患者輸液過程中存在的問題。(5)患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速帶來的后患。(6)護(hù)士未及時(shí)了解患者的病情，用藥的目的和藥物的性質(zhì)，對(duì)輸液速度未合理調(diào)節(jié)造成患者的不適反應(yīng)。如血管活性藥物、含鉀藥物、高滲液等。(7)靜脈輸入需要皮試的藥物后，間隔72 h未用而后又重新使用，未重做皮試。(8)操作時(shí)一次穿刺未成功引發(fā)的護(hù)患矛盾。(9)靜脈輸液過程中患者私自將輸液瓶拿到其他處輸液，給護(hù)士觀察帶來不便，可能引發(fā)的后果。(10)外院帶藥存在的安全隱患。(11)輸液患者不遵守輸液時(shí)間引發(fā)的矛盾。(12)春季、秋冬季是輸液的高峰期。就診患者大量增多。出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。護(hù)士忙于工作同時(shí)忽略了與患者的溝通。(13)輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌和查對(duì)制度。(14)輸液完畢，拔針時(shí)護(hù)士未及時(shí)告知患者如何按壓穿刺點(diǎn)，造成出血，患者表示不滿。
針對(duì)以上對(duì)輸液室常見護(hù)理不安全因素的分析和總結(jié)。我們重點(diǎn)做了如下防控措施：(1)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。做到有愛心、同情心和高度的責(zé)任心。本著“以人為本”的精神，樹立自身的職業(yè)形象。真正從思想上轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)服務(wù)。加強(qiáng)與患者和家屬的溝通以增進(jìn)了解。對(duì)于不配合治療和過于急躁的家屬要耐心的解釋開導(dǎo)，取得患者和家屬的配合。每月我們還請(qǐng)部分家屬和患者進(jìn)行座談，征求患者和家屬的意見和建議，還進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，盡可能地解決患者提出的合理要求，以保證我們的工作順利開展。(2)提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理操作的練習(xí)和考核。同時(shí)，工作中要新老人員搭配上班，遇有一次穿刺未成功時(shí)，應(yīng)首先對(duì)患者表示抱歉，以取得患者的諒解和配合，然后請(qǐng)其他護(hù)理人員協(xié)助，保證穿刺的成功。(3)護(hù)理人員在為患者輸液治療前，要認(rèn)真評(píng)估患者的病情，患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度。指導(dǎo)患者做好輸液前的準(zhǔn)備。如空腹時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，以免輸注某些對(duì)胃腸刺激的藥物而引發(fā)過強(qiáng)的不良反應(yīng)，影響輸液的進(jìn)程。護(hù)理人員還應(yīng)掌握輸液藥物的藥理作用，做到合理的調(diào)節(jié)滴速，并告知患者不要自行改變輸液速度，以免造成不必要的輸液反應(yīng)。(4)輸液室要安排專人進(jìn)行巡視。并向患者講解輸液室的規(guī)章制度。以及穿刺后擅自將液體帶到它處造成的不良后果。對(duì)于行動(dòng)不便或無人陪護(hù)的患者輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予必要的幫助，保證患者輸液過程中的安全。當(dāng)有出現(xiàn)輸液不適癥狀或其他反應(yīng)的患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出沉著、冷靜，一方面配合醫(yī)生給予必要的處理，另一方面安慰患者，避免患者出現(xiàn)緊張的情緒。(5)輸液過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。注意藥物的配伍禁忌。對(duì)于需要皮試的藥物應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行皮試陰性方可輸入的原則，同時(shí)，開始輸入前30 min速度宜慢，并做好急救措施。停藥3天需繼續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)重新做皮試后方可輸注，以保證輸液安全。(6)自外院帶藥輸液的患者，輸液前首先應(yīng)仔細(xì)檢查“輸液證明書”并保留。其次要認(rèn)真核對(duì)藥物，并確認(rèn)已在當(dāng)前就診醫(yī)院順利使用過后再給予輸注。(7)秋冬季節(jié)輸液患者大量增加時(shí)，護(hù)士在工作中要做到急而不慌，忙而不亂，有條不紊，根據(jù)患者的情況合理安排輸液順序，安撫好患者的情緒減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。(8)輸液完畢為患者拔針時(shí)，護(hù)士要告知患者應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部位5 min以上，防止血腫的發(fā)生。如已發(fā)生皮下淤血應(yīng)對(duì)患者講解發(fā)生的原因，如何處理，以利于皮下淤血的迅速吸收。
以上是我們對(duì)門急診輸液室輸液患者護(hù)理不安全因素的總結(jié)及防控措施的一些心得體會(huì)，希望與大家共勉。總之，只要護(hù)理人員在工作中真正做到認(rèn)真、仔細(xì)、周到，凡是預(yù)防在先，護(hù)患糾紛就會(huì)大大地減少，差錯(cuò)事故就會(huì)杜絕。
篇8
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動(dòng)！坐凳不穩(wěn)！防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24 小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素"對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來越顯著"護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"
1.5.3 護(hù)理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護(hù)士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時(shí)， 多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí) 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)"每月召開一次護(hù)理安全討論會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)， 降低安全隱患的發(fā)生"
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對(duì)制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 堅(jiān)持不懈的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力"
2.4 建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任！挨批評(píng)而隱瞞事實(shí)"對(duì)積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者故意懲罰"
2.5 加強(qiáng)健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對(duì)年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒"對(duì)癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
篇9
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
抽取2015年第2學(xué)期選修《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的學(xué)生，共計(jì)140人。學(xué)生均為護(hù)理本科生，均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。
1．2方法
1．2．1教材及教學(xué)內(nèi)容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫(yī)出版社出版的第1版《臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范》。教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科5個(gè)科室臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，教學(xué)課時(shí)數(shù)共為30學(xué)時(shí)。1．2．2案例分析法教學(xué)的實(shí)施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)組內(nèi)學(xué)習(xí)。上課以小組為單位安排座位，便于組內(nèi)討論。1．2．2．2案例準(zhǔn)備案例貫穿于整個(gè)課堂始終，它的選擇至關(guān)重要。授課教師根據(jù)各個(gè)科室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，選取臨床真實(shí)案例并做適當(dāng)修改，使案例標(biāo)準(zhǔn)化，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能使理論聯(lián)系臨床實(shí)際，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。教師將整個(gè)討論環(huán)節(jié)分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，學(xué)生可以借助教材、學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對(duì)方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個(gè)同學(xué)都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導(dǎo)者和幫助者，起調(diào)控和鼓勵(lì)的作用，以確保教學(xué)的順利開展。1．2．2．4教師總結(jié)教師針對(duì)案例討論情況，對(duì)遺留的疑難問題進(jìn)行解答，同時(shí)總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理順本次課的內(nèi)容，加深同學(xué)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學(xué)生可以借助教材、以往的學(xué)習(xí)筆記、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等進(jìn)行答題，綜合考查學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)在查閱大量案例分析教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)案例分析教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)案例分析考核形式評(píng)價(jià)，包括9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)贊成、中立、反對(duì)3個(gè)選項(xiàng)。于考試結(jié)束后，以無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。
2結(jié)果
2．1案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表1）絕大部分學(xué)生對(duì)案例分析法的應(yīng)用表示認(rèn)可，其中121人認(rèn)為案例分析法的應(yīng)用效果很好，占86．4％；14人采取中立態(tài)度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評(píng)價(jià)認(rèn)為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對(duì)的3人，占2．1％。
3討論
3．1案例分析法有利于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)本次調(diào)查結(jié)果表明，86．4％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法應(yīng)用于本課程總體效果很好，對(duì)案例分析教學(xué)模式總體持肯定態(tài)度。《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用性學(xué)科，通過課程培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有效方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例分析法促使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，有效提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學(xué)生置身于多種觀點(diǎn)中，有利于學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)他人良好的思維方式和觀點(diǎn)，創(chuàng)造了良好的互教互學(xué)的氛圍，且最終以團(tuán)隊(duì)的方式解決，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［3］。另外，教師也反饋應(yīng)用案例分析法增加了學(xué)生的參與度，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。3．2突破傳統(tǒng)考核方式，注重學(xué)生綜合能力由于《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門應(yīng)用性學(xué)科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業(yè)特點(diǎn)和課程目標(biāo)出發(fā)，側(cè)重考核學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學(xué)生的廣泛肯定，95．7％的學(xué)生對(duì)這種考核形式表示認(rèn)可。表明突破傳統(tǒng)考核模式，應(yīng)用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，而且有助于改變“死記硬背，應(yīng)付考試”的消極學(xué)習(xí)態(tài)度［4］。
4小結(jié)
案例分析法是近幾年教育學(xué)家較為提倡的一種教學(xué)方法，經(jīng)過我校在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的應(yīng)用已發(fā)現(xiàn)可取得良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
［1］盧錫芝．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程設(shè)置探討［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1661－1662．
［2］解丹．案例分析法在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．
篇10
健康評(píng)估是學(xué)生走向工作崗位的必備技能，是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是理論課上教師以講解為主，學(xué)生被動(dòng)地接受。實(shí)驗(yàn)課教師先示范，后是學(xué)生反復(fù)練習(xí)。在教學(xué)過程中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生只是機(jī)械地接受信息，執(zhí)行任務(wù)，不能將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。因此，為了提高學(xué)生臨床思維能力，更好地掌握健康評(píng)估的基本知識(shí)和操作技能，積極開展案例教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生的從屬關(guān)系，重視教師和學(xué)生的雙向交流，對(duì)提高授課效果具有重要的作用。
一 健康評(píng)估課程的特點(diǎn)
健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。其主要內(nèi)容包括身體評(píng)估和心理、社會(huì)評(píng)估兩個(gè)方面。其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估并做出護(hù)理診斷。該課程的教學(xué)具有以下特點(diǎn)：（1）實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)理病史詢問和護(hù)理體檢要求學(xué)生自己思考、自己提問、自己動(dòng)手，增加了實(shí)驗(yàn)課的難度。（2）強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，不單單要會(huì)實(shí)踐，更要知道實(shí)踐的原因，以及可能出現(xiàn)的結(jié)果，這就涉及多個(gè)系統(tǒng)的生理、生化、解剖等基本內(nèi)容。知識(shí)龐雜、深?yuàn)W，增加了學(xué)生的理解難度。（3）體現(xiàn)應(yīng)用性，教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生分析患者身體狀況、進(jìn)行身體評(píng)估、提出護(hù)理診斷的能力，需要結(jié)合具體的臨床病例開展教學(xué)。
基于上述分析，健康評(píng)估是一門注重方法學(xué)的課程，教學(xué)內(nèi)容實(shí)踐性強(qiáng)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力，又與多科基礎(chǔ)知識(shí)相聯(lián)系，具有明顯的理論性。單純的理論授課和實(shí)驗(yàn)課會(huì)讓學(xué)校與臨床脫節(jié)，更談不上提高學(xué)生的臨床思維能力。采用案例教學(xué)，其情境性有助于激發(fā)學(xué)生的興趣；其互動(dòng)性有助于鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考；其實(shí)踐性有助于提高學(xué)生實(shí)際護(hù)理工作的能力，更有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二 案例教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施
1.總體思路
以學(xué)生為中心，以某個(gè)系統(tǒng)的案例為載體，通過分組討論、角色體驗(yàn)等方式，開展基于健康評(píng)估的啟發(fā)式、討論式、體驗(yàn)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、綜合分析能力和實(shí)踐能力的統(tǒng)一。所要解決的關(guān)鍵教學(xué)問題是：克服教學(xué)枯燥乏味和脫離護(hù)理工作實(shí)際的缺陷，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；使學(xué)生由被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c式、思辨式學(xué)習(xí)，提高其對(duì)健康評(píng)估的理解和實(shí)踐能力。
2.教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容設(shè)置緊緊圍繞健康評(píng)估的護(hù)理程序，按照相互的邏輯關(guān)系依次展開。主要包括護(hù)理病史的詢問、護(hù)理體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、提出護(hù)理診斷，每個(gè)部分均包括理論講解、案例教學(xué)兩個(gè)部分。理論部分做到略講，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；案例教學(xué)則根據(jù)每個(gè)系統(tǒng)需掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)，圍繞常見疾病，選擇合適的案例文本、視頻等資料，以問題引導(dǎo)學(xué)生開展分組討論和角色體驗(yàn)。
3.實(shí)施流程
案例教學(xué)的實(shí)施流程分為案例閱讀、小組討論、課堂講授、角色體驗(yàn)、總結(jié)評(píng)述5個(gè)環(huán)節(jié)。下面以“肝臟疾病需做的體格檢查”為例，介紹案例教學(xué)的具體實(shí)施流程。本次課需4學(xué)時(shí)。第一，案例閱讀階段，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)要求將案例在課前1周分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)案例內(nèi)容查閱資料，開展組內(nèi)學(xué)習(xí)與討論。結(jié)合消化系統(tǒng)的常見病，本節(jié)選擇一例乙肝肝硬化的病人教學(xué)案例，內(nèi)容包括病人的病史、臨床表現(xiàn)、體征等。提出以下問題：（1）該病人有哪些陽性體征，如何進(jìn)行體格檢查？（2）
目前該病人存在的護(hù)理問題？第二，小組學(xué)習(xí)階段，將學(xué)生每組5人進(jìn)行分組，本校護(hù)理專業(yè)每期學(xué)生人數(shù)通常30人，分為6個(gè)小組。各組學(xué)生根據(jù)布置的案例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，熟悉案例背景知識(shí)，預(yù)習(xí)相關(guān)的實(shí)踐操作，并開展組內(nèi)討論，為課堂討論和角色體驗(yàn)做準(zhǔn)備。第三，課堂授課時(shí)采用問題導(dǎo)入。首先播放多例乙肝肝硬化病人的肝病面容、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、肝大圖片，并提出問題：這些病人與健康人在相貌上有哪些不同，即這些病人有哪些陽性體征？為什么會(huì)出現(xiàn)這些體征？如何進(jìn)行檢查？使學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。教師主要講授案例分析中涉及到的新的重要理論知識(shí)，進(jìn)行肝臟疾病相關(guān)體格檢查的實(shí)踐操作模范，包括皮膚粘膜檢查、肝臟觸診和叩診、移動(dòng)性濁音的叩診等。然后依據(jù)該病例向?qū)W生介紹分析案例問題的思路和方法，案例討論則根據(jù)內(nèi)容采取多種方式靈活實(shí)施。第四，采取角色扮演的方式，每個(gè)小組的組員分別代表病人、家屬、護(hù)士等，對(duì)該案例進(jìn)行角色體驗(yàn)，就病史詢問和體格檢查兩個(gè)部分進(jìn)行實(shí)踐操作。最后，各小組之間進(jìn)行交流互動(dòng)，由每組選出代表對(duì)其他小組進(jìn)行表揚(yáng)和指正。通過這種教學(xué)方式，使學(xué)生們都能積極參與到教學(xué)中，在輕松的氛圍中加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。第五，總結(jié)評(píng)述階段，由教師圍繞課前提出的案例問題對(duì)本次課的重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各組參與案例教學(xué)的情況進(jìn)行講評(píng)，并結(jié)合學(xué)生的觀點(diǎn)提出進(jìn)一步深入思考的問題，使其在課后仍能繼續(xù)針對(duì)問題進(jìn)行研究和探索。
4.考核評(píng)價(jià)
考核評(píng)價(jià)是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，合理的考評(píng)機(jī)制能激發(fā)學(xué)生的積極性，評(píng)估教學(xué)效果。以往的健康評(píng)估考核包括閉卷筆試和純粹的實(shí)踐操作，閉卷筆試以知識(shí)性題目為主，成績通過標(biāo)準(zhǔn)化答案來衡量，不利于發(fā)散思維能力的開發(fā)；純粹的實(shí)踐操作大多是學(xué)生抽到哪個(gè)操作做哪個(gè)，難以對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、護(hù)患溝通能力等進(jìn)行考查，因而需要建立以案例教學(xué)為背景，知識(shí)、能力和素質(zhì)相結(jié)合的考核機(jī)制。在教學(xué)實(shí)踐中，轉(zhuǎn)變只重視結(jié)果考核的做法，提高過程性考核所占的比重，學(xué)生的最終考核成績由理論考試和案例分析兩部分組成，所占比例分別為40%和60%。理論考試以選擇、填空、簡答等題型為主，考查學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握程度，以卷面分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。案例分析考核包括兩個(gè)部分：（1）由授課教師根據(jù)案例教學(xué)過程中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)判，包括學(xué)習(xí)的積極性、課堂討論發(fā)言的活躍度、角色體驗(yàn)是否合情合理等多個(gè)方面，此項(xiàng)占案例分析成績的30%。（2）案例分析考核，由每位學(xué)生對(duì)多個(gè)常見疾病案例抽題，結(jié)合所學(xué)的理論與操作，對(duì)某一具體病患進(jìn)行綜合分析，指出該病患有哪些陽性體征？可能是哪個(gè)臟器疾病？還可能會(huì)有哪些陽性體征？以上陽性體征如何進(jìn)行體格檢查？以口述和操作進(jìn)行現(xiàn)場匯報(bào)，占案例分析成績的70%。評(píng)分主要從儀表儀容、護(hù)患溝通、語言表達(dá)的邏輯性等方面進(jìn)行評(píng)判，臨床護(hù)理教研組多位教師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行打分，平均分為該項(xiàng)得分。
三 反思
1.案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）有利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和能力提高，案例教學(xué)以其真實(shí)可靠性、高度概括性、清新感知性，使學(xué)生更易掌握所學(xué)知識(shí)。而且案例教學(xué)是一種間接實(shí)踐，角色體驗(yàn)中學(xué)生如同身臨其境進(jìn)入角色，結(jié)合實(shí)際案例學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)事物、分析問題，所以提高了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。（2）考核方法改革，重視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。（3）通過分組討論和角色體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。
2.案例教學(xué)中應(yīng)注意的問題
第一，案例設(shè)計(jì)。案例可以說是整個(gè)案例教學(xué)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，因此案例的設(shè)計(jì)是重中之重，最好能遵循以下原則：（1）案例內(nèi)容符合大綱要求，具有典型性，難易適中。一方面選擇的案例應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，另一方面應(yīng)考慮中職學(xué)生的理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、動(dòng)手能力有待提高的特點(diǎn)。應(yīng)結(jié)合目前臨床上常見的病選擇合適的案例，同時(shí)發(fā)揮教師的積極性，對(duì)案例進(jìn)行二次加工，以便更適合教學(xué)實(shí)踐。（2）案例呈現(xiàn)方式可以多樣化，比如圖片、視頻等多媒體材料以及教師模擬等，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（3）案例內(nèi)容完整，根據(jù)疾病特點(diǎn)，結(jié)合病理、生理和解剖等知識(shí)，有助于完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，也有利于培養(yǎng)其完整收集臨床案例資料的意識(shí)。第二，要正確認(rèn)識(shí)教師在案例教學(xué)中的定位。教師應(yīng)是引導(dǎo)者，引導(dǎo)案例討論與角色體驗(yàn)的順利進(jìn)行，致力于創(chuàng)造融洽、民主的課堂氛圍。第三，注重案例教學(xué)和理論教學(xué)的結(jié)合。在進(jìn)行案例分析和角色體驗(yàn)時(shí)，一定要將案例同有關(guān)的理論緊密融合，使學(xué)生通過案例來加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，不能只有趣味性而無知識(shí)性。第四，完善課程的評(píng)價(jià)機(jī)制。從結(jié)果和過程兩個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并側(cè)重教學(xué)的過程性評(píng)價(jià)，建立過程性評(píng)
價(jià)的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)學(xué)生積極參與案例教學(xué)。
參考文獻(xiàn)
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一、消化內(nèi)科臨床案例分析與醫(yī)療研究
在研究消化內(nèi)科之前，我們先看一下兩組消化內(nèi)科的醫(yī)療案例：
1.1、腹瀉的案例分析
案例：對(duì)于一個(gè)“腹瀉一月”的病人，要先診斷思路在分清腹瀉與走渣的區(qū)別，當(dāng)確定為走渣時(shí)，結(jié)合病人年齡和病癥進(jìn)行分析，結(jié)合病人因患有因膽囊炎用了一個(gè)月的抗生素，導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯，由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細(xì)體格檢查及腸鏡，發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積，采取灌腸或洗腸予以取石。
醫(yī)療：在服用藥物期間，要觀察藥物對(duì)人體產(chǎn)生的作用，一般服藥3天后，此時(shí)血藥濃度最高，要注意飲食對(duì)藥物的作用，特別對(duì)于蔬菜和雞蛋的食用，身體能吸收的糞便會(huì)帶有血，但并不一定便血，也可以進(jìn)行洗腸，相比灌腸，洗腸的效果更佳，更容易清洗。消化的糞便會(huì)帶有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一個(gè)病人，嘔血黑便多天，很明顯是消化道出血，在病人去做胃鏡后表明這屬于一個(gè)淺表性胃炎，治療方法是抑酸，保護(hù)胃黏膜。
治療要求：在服藥期間吃飯要細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，不可多吃，亦不可餓了才吃，這樣對(duì)胃都是有傷害的。為了避免刺激食道膜出現(xiàn)胃痛、胃脹、胃酸，盡量少量多餐，也要保持心情愉快，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，飯后要休息一下再開始工作。另外胃不好的患者，會(huì)出現(xiàn)夜間餓，就在睡前多加一次食物。食用綠色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，獲得均衡的營養(yǎng)。在灸熱酷暑夏天，要抵擋住冷飲和冰激凌的誘惑，避免食用后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，可望而不可及也。
通過以上案例，我們可以看出，消化內(nèi)科治療是一項(xiàng)既簡單而又復(fù)雜的工作。需要患者和醫(yī)生很好的配合，預(yù)防、醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合來進(jìn)行治療。其中，患者的自我療養(yǎng)尤為關(guān)鍵。
二、以胃病為例進(jìn)行的具體分析
2.1、胃病簡述及其發(fā)病的原因
胃病，實(shí)際上是許多病的統(tǒng)稱。也是最麻煩難纏的一種，它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適，疼痛、食飯后很少但卻感覺飽脹、胃酸、甚至惡心、嘔吐等等。胃病的癥狀可以很輕也可以很重，嚴(yán)重者發(fā)生胃癌。胃病的具體病因一般有一下原因：第一，長期喝烈酒抽煙、飲食無規(guī)律、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣等。第二，胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。第三，壓力過大、心情壓抑。
胃就像一臺(tái)工作繁忙的機(jī)器，胃病治療方法食物在消化的過程中會(huì)對(duì)黏膜造成機(jī)械性的損傷，保持有節(jié)制的飲食是治療胃病的關(guān)鍵。另外，處于高度精神緊張、壓力重大也是胃病發(fā)生的重要因素，如建筑工人、白領(lǐng)、司機(jī)、還有越來越多的學(xué)生等的胃病發(fā)生率都很高。
2.2、消化內(nèi)科胃病的醫(yī)療預(yù)防與護(hù)理
要時(shí)時(shí)刻刻注意飲食，合理的用餐搭配也是至關(guān)重要。胃病患者要堅(jiān)持一個(gè)合理的計(jì)劃，食物以熱性為主，禁忌冷飲和雪糕。最好的兩種飲料應(yīng)該多喝。這就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃東西，牛奶可以形成一層胃的保護(hù)膜，是再好不過的。其次，應(yīng)該多喝熱水，水是占人體能量含量最大的，運(yùn)動(dòng)也會(huì)消耗人體的大量水分，在大部分情況下人們會(huì)把缺水誤認(rèn)為是饑餓。蔬菜水果含有維生素和營養(yǎng)，是人體不能缺乏的，所以應(yīng)該足量。食物宜軟不宜硬，宜硬的食物要適量而食，不容易消化，不然對(duì)胃的消化系統(tǒng)產(chǎn)生副作用。有胃病的人可以相對(duì)的多吃水果，飯后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以去公園慢步行走，這樣對(duì)消化比較好。餐后不宜馬上吃藥，最好的醫(yī)囑就是飯后半個(gè)小時(shí)左右在吃藥。胃病是一種慢性病，是藥三分毒，也可以提倡去看中醫(yī)，西藥的效果更佳。
所以這些人更應(yīng)該保持良好的生活作息及愉快的心情。吃飯定時(shí)定量，少食多餐。擬定一個(gè)時(shí)間表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因?yàn)槿说纳镧娫谝苿?dòng)的范圍內(nèi)，胃也會(huì)關(guān)閉休息。
三、總結(jié)
消化內(nèi)科病人的臨床醫(yī)療與護(hù)理，讓我們了解到，消化內(nèi)科的詳細(xì)病情以及各種方法的護(hù)理。主要的起因各種各樣，也會(huì)延生出各種病癥，所以在生活的各個(gè)方面，我們要學(xué)會(huì)對(duì)消化內(nèi)科胃病做好預(yù)防和治療，基本上掌握了消化內(nèi)科常見的護(hù)理方法，幫助身邊的親人更好的護(hù)理，促進(jìn)消化內(nèi)科患者更好的痊愈。
參考文獻(xiàn)：
[1] 奉繼運(yùn). 消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療. 2010（22）
篇12
2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護(hù)理崗位工作能力作為護(hù)理教育的指導(dǎo)思想。以社會(huì)需求為目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
2.1.2構(gòu)建項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng),教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式
(1)以內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目為導(dǎo)向,內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護(hù)理學(xué)分為九大工作項(xiàng)目,48個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)實(shí)施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主,設(shè)計(jì)典型案例與學(xué)習(xí)情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué),現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題,學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計(jì)出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的病情觀察?針對(duì)病人目前情況,護(hù)士如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護(hù)理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學(xué)生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬等。課堂上,學(xué)生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵(lì)學(xué)生積極思考與發(fā)言,適當(dāng)輔以板書,展示重點(diǎn)內(nèi)容。最后,教師利用10min時(shí)間對(duì)有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn),對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。(3)嘗試校企合作,強(qiáng)化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸,定期組織學(xué)生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計(jì)制作健康教育板報(bào),實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做有機(jī)融合,增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識(shí),提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(bào)(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對(duì)照組教學(xué)過程
進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護(hù)理要求完成教學(xué)內(nèi)容,考核方式與實(shí)驗(yàn)組相同。
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二、選手培訓(xùn)
1、臨床護(hù)理案例分析
選手根據(jù)賽項(xiàng)提供的案例對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出至少4個(gè)主要護(hù)理問題，每個(gè)護(hù)理問題列出至少4個(gè)護(hù)理措施。參賽選手中的二年級(jí)學(xué)生，臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)尚未結(jié)束，護(hù)理基本理論知識(shí)薄弱，從而使學(xué)生在護(hù)理問題的排序、尤其是確定首優(yōu)護(hù)理問題及護(hù)理措施的針對(duì)性方面出現(xiàn)困惑。因此，分院選拔了優(yōu)秀輔導(dǎo)教師根據(jù)臨床常見病、多發(fā)病建立了案例庫，并不斷更新。制定案例分析計(jì)劃，首先進(jìn)行課程、章節(jié)訓(xùn)練，第二環(huán)節(jié)是隨機(jī)抽取案例訓(xùn)練，最后模擬比賽訓(xùn)練，層層遞進(jìn)促使實(shí)踐能力不斷提高。
2、臨床護(hù)理技能操作
臨床護(hù)理技能操作項(xiàng)目有常設(shè)項(xiàng)目和備賽項(xiàng)目，常設(shè)項(xiàng)目有心肺復(fù)蘇、靜脈輸液。備賽項(xiàng)目有無菌技術(shù)、經(jīng)鼻腔吸痰、置胃管、心電監(jiān)測、頭部外傷包扎，每隔2年更換一個(gè)項(xiàng)目。如2014年備賽項(xiàng)目為頭部外傷包扎、置胃管，2015年備賽項(xiàng)目為頭部外傷包扎、經(jīng)鼻腔吸痰、置胃管。2016年省賽備賽項(xiàng)目為心電監(jiān)測、前臂骨折小夾板固定。對(duì)于常設(shè)項(xiàng)目的流程把握已基本成熟，就是溝通交流方面，需要琢磨和突破，無論是向評(píng)委教師報(bào)告結(jié)果還是向患者解釋，無固定的臺(tái)詞，每個(gè)學(xué)生說出來的都不一樣，這時(shí)候就要形成自己獨(dú)特的東西，就要多學(xué)習(xí)、多思考，參賽選手可通過反復(fù)觀看獲獎(jiǎng)選手的比賽視頻，吸收每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合模擬情景，形成自己的思想，寫出臺(tái)詞。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練使操作越來越流暢、自然，操作的每一個(gè)動(dòng)作銜接及語言表達(dá)恰到好處。當(dāng)然臨床觀摩和見習(xí)，聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)是必不可少的。輔導(dǎo)教師帶領(lǐng)選手深入臨床，體會(huì)臨床真實(shí)的護(hù)患交流和操作，讓選手學(xué)會(huì)體貼、關(guān)心患者，做到語言親切，自然，遠(yuǎn)離表演。備賽項(xiàng)目的培訓(xùn)難度要更大。如前臂骨折小夾板固定的急救處理，沒有參考標(biāo)準(zhǔn)，通過咨詢臨床專家，遵循急救原則，對(duì)每個(gè)動(dòng)作和步驟反復(fù)琢磨、逐個(gè)進(jìn)行討論、糾正，制定操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。
3、綜合模擬比賽
在案例分析和技能操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合模擬比賽，并全程錄像，供輔導(dǎo)教師和選手進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，更好的把握細(xì)節(jié)。為了更好的訓(xùn)練選手的心理素質(zhì)，應(yīng)變能力，在綜合模擬比賽中創(chuàng)設(shè)情境，如邀請(qǐng)分院領(lǐng)導(dǎo)、教師觀摩；聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)；讓不同的學(xué)生扮演患者，學(xué)生不同，配合也會(huì)有所變化，有的學(xué)生開始有些不適應(yīng)；變化用物，如前臂骨折小夾板固定，臨床護(hù)理用物提倡使用一次性物品，以減少醫(yī)院感染的可能，但訓(xùn)練過程中物品仍然多次使用，模擬比賽時(shí)用從未打開過的三角巾，學(xué)生打開后又卷起，緊張隨即出現(xiàn)，致操作時(shí)間延長；變換場景，練習(xí)時(shí)總是在一個(gè)訓(xùn)練室，選手很是熟悉，換一個(gè)陌生的場景，有的選手會(huì)有些不知所措，所有這些都需要通過實(shí)踐進(jìn)行磨練。
三、技能大賽對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用
1、教師素質(zhì)的提高
