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篇1

我科通過對2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院調查及查體結果分析，發現患者及家屬對所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識了解很少，加上精神病人在精神癥狀發作期間因受精神癥狀支配,不配合飲食，且拒絕藥物治療，極易導致原有癥狀加重和并發癥的發生。因此，精神病合并冠心病人的護理非常重要。現報告如下：

本組病例31例均為近2年來住院病人，均符合冠心病的診斷標準[1]。病例中男12例，女19例；年齡60～73歲；無癥狀性心肌缺血型24例，心絞痛型7型，其中包括陳舊性心肌梗塞2例。

1 收集患者健康問題，確定健康教育方式

評估患者的身體狀況、心理狀態、社會背景、文化程度、生活習慣、并查閱門診病歷，對照本次體檢結果，有針對性地制定個性化的心理護理和健康教育計劃。盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進行指導，如書面、卡片與口頭講解、提問、討論、自學等。

2 加強心理護理

冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者處于精神疾病發作期及對自己所患疾病相知甚少，特別當心律失常頻繁發作時，患者常表現為煩躁不安，心神不定，易怒，睡眠明顯減少，情緒低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有著恐慌心理,非常擔憂自己的冠心病復發，擔心突然病情發作時得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的對醫生的治療措施形成依賴性，不相信其他醫生的治療方案。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關預防本病的知識，給予耐心的心理疏導，以主動熱情、誠摯溫和的態度穩定其情緒，使其正確理解治療、護理、飲食方面的相關要求，不但有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。

3 確保治療及時到位

有的病人因為受精神疾病的影響，不承認自己有病，拒絕藥物治療，經常藏藥。護士必須嚴格執行醫囑，故做好服藥工作很重要，關系到他們病情的穩定。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如尿潴留、便秘、性低血壓等，我們要及時發現，及時解決，耐心解釋，不要影響他們的情緒加重對服藥的抗拒。對于不合作的病人應耐心細致的講解已取得配合，必要時給予強迫治療，以保持醫囑的順利執行，從而較好的控制病情。

4 加強飲食和運動的護理

冠心病人應進行適量鍛煉，堅持參加力所能及的體育活動，如散步、太極拳、氣功等。但遇天氣變化時，應在室內活動。運動因人而宜，量力而行，循序漸進，適可而止。持之以恒的運動可以改善心臟的功能，促進側枝循環的建立。合理搭配膳食，控制體重，因肥胖可以加重心臟的負擔，所以提倡少食多餐，七八成飽，粗細糧搭配。應堅持低鹽、低糖、低脂、低刺激飲食，過多攝入高脂飲食，對于冠心病是大忌，應避免進食過多動物性脂肪或富含膽固醇的食物。

5 睡眠及休息的護理

對患者講解合理的睡眠和休息對于疾病恢復的重要意義，滿足患者不違反原則的睡眠習慣必要時可給予鎮靜安眠類藥物。

6 加強衛生宣教

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1.1一般資料

選擇2013年4月至2014年4月我院收治的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者參與我院本次研究護理，46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者中，男性患者21例，女性患者25例，年齡在63歲至78歲之間，平均年齡為69歲，病程在2年至36年之間，平均病程9年，46例患者的病情均符合第三版中國精神障礙分類與診斷標準。

1.2軀體疾病

46例老年精神分裂癥患者中，合并患有高血壓的患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者3例，癲癇患者1例，腦梗塞患者2例，高血壓合并糖尿病患者3例，高血脂癥患者3例，呼吸道感染患者2例，腰間盤突出患者2例，尿路感染患者2例，缺鐵性貧血患者4例，患有3種疾病以上的患者1例，分別為高血壓、冠心病、糖尿病。

1.3護理方法

1.3.1心理護理

對合并患有軀體疾病的老年精神分裂癥患者，護理人員首先應與其溝通，溝通時要有耐心，語氣溫柔和緩，在日常的護理工作中，要給予患者多一些的關懷和體貼，使患者消除對護理人員的戒備心理，避免被害妄想泛化到護理人員身上，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任后對患者進行相關疾病的健康教育，提高患者的治療依從性，從而改善患者的臨床治療效果[2]。

1.3.2對并發高血壓患者的護理

高血壓是老年精神分裂癥患者最常見的軀體疾病，老年精神分裂癥患者，由于精神嚴重衰退，認知功能存在嚴重障礙，缺乏對軀體疾病進行治療的意識。因此護理人員在日常的護理工作中，應主動檢測患者的血壓，指導患者調整心態，防止患者出現情緒激烈的情況，以免因情緒激動引發高血壓[3]。對于合并患有高血壓的患者來說，在飲食上護理人員應控制其攝入鹽和脂肪的量，多給患者食用一些纖維食物、水果等，預防患者出現便秘的情況。同時，還要鼓勵患者做一些有氧運動，對于服用降壓藥物的患者，應及時督促其服用藥物，并觀察服用藥物后是否有不良反應出現。

1.3.3對并發糖尿病患者的護理

對于并發糖尿病的老年精神分裂癥患者，首先應對其飲食進行嚴格的控制，對家屬送來的食物進行檢測，在護理人員的督促下定量進食。同時護理人員還要密切關注患者血糖的變化和胰島素的使用，定期監測患者的血糖，避免出現低血糖的狀況。

1.3.4安全護理

老年精神分裂癥患者相對于年輕的患者來說比較容易發生安全事故，因此護理人員一定要做好老年精神分裂癥患者的安全護理工作，避免安全事故的發生。大多數老年精神分裂癥患者沒有主動求醫的醫師，護理人員在護理工作中，應主動關心患者，多與患者進行溝通，了解患者的需求，只要患者的需求是合理的就盡量滿足，豐富患者的住院生活，提高患者的治療依從性[4]。夜間加強對患者病房的巡視，保持患者病房內的衛生，對于身體不靈活的患者，應在病房內放置高度相對較低的床鋪，保持病房地面干燥，無水痕，避免患者滑倒。注意加強患者自身的衛生狀況，洗澡時應有專門的護理人員攙扶陪同。此外還要加強病房內危險物品的管理，如打火機等危險物品，確保患者生活環境的安全。 結果

參與我院本次研究護理的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者接受護理一段時間后，軀體疾病和精神疾病的臨床癥狀均有明顯改善，與護理前相比，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 46例患者治療前后精神疾病和軀體疾病的臨床癥狀比較（n，%）

時間

例數

精神疾病臨床癥狀

軀體疾病臨床癥狀

護理前

46

嚴重

嚴重

護理后

46

明顯改善

明顯改善 討論

精神分裂癥是醫學臨床上比較常見的一種病因不明的精神疾病，該病具有病程多遷移、易復發和致殘率高的特點，發病群體大部分為老年人，中年人也比較常見。老年精神分裂癥患者由于本身的精神狀態很差，在加上患有軀體疾病，在臨床治療的過程中往往會表現出感情冷漠、行為減退、自理能力差等癥狀，同時服用治療精神疾病類的藥物和軀體疾病類藥物，在一定程度上會減弱患者的免疫力，使老年精神分裂癥患者發生猝死的幾率明顯大于年輕患者[5]。

我院本次對46例老年精神分裂癥患者的軀體疾病護理進行了研究，研究結果顯示，護理一段時間后，46例患者的軀體疾病臨床癥狀得到了明顯改善，同時精神疾病的臨床癥狀也得到了明顯改善，與護理前相比存在明顯差異（P<0.05），該研究結果表明，對老年精神分裂癥患者的軀體疾病進行護理不僅可以改善患者軀體疾病的臨床癥狀，還能改善患者精神疾病的臨床治療效果，具有良好的應用價值，值得各醫院的精神科進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]楊元珍. 長期住院精神分裂癥患者合并軀體疾病的調查分析[J]. 中國民康醫學，2013，02（12）：57+60.

[2]王福英. 老年精神分裂癥患者軀體疾病的護理對策[J]. 中國民族民間醫藥，2013，04（11）：121.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0186-02

隨著工作和生活壓力的增大，精神分裂癥的發病率有逐漸增加的趨勢。就目前而言，精神分裂癥的結局并不理想，單一的治療模式已經不能滿足患者社會功能和認知功能恢復的治療需求[1]。人性化護理護理以人為本，是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，注重給予服務對象人性化的關懷和照顧。有研究顯示人性化護理在精神分裂癥中的應用有利于提高患者生活質量和其對護理質量的滿意度。我院2011年10月至2012年3月對50例老年精神分裂癥患者在常規護理的基礎上采用人性化護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100例精神分裂癥患者，所有病例的診斷標準均符合CDMD-3的標準。所有患者無嚴重的軀體疾病，能完成量表的測評，經系統抗精神病藥物治療后陽性癥狀消失，入組時僅以陰性癥狀為主。排除因各種原因不愿或不能在規定時間內持續合作者。排除有嚴重自殺傾向及癲癇病史者、腦腫瘤患者；其中男性67例，女性33例，年齡50～75歲，平均62.5±4.8歲。病程1～10年，平均6.2±2.5年，小學以上文化程度。采用隨機數字表法將該組患者分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者精神分裂癥入院后采用的藥物治療方法均相同，均采用非典型抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平等）治療[5]，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用人性化護理。具體措施有：①營造文獻的醫療分為，合理布局病房，溫度和濕度要適宜，色調和諧，在生活上盡量滿足患者的需要，讓患者安心住院[2]。②建立良好的護患關系，保持良好的服務態度，對待患者要耐心、細致、周到。在感情上接受和理解患者，認知傾聽患者的主訴，每周開展心理衛生課，講解精神疾病的基礎知識，所用藥物的作用、不良反應、用藥方法、療程及堅持負壓的重要性，幫助患者改變不良的生活習慣，建立健康的生活方式。③幫助患者建立應對心理障礙的方式[3]。每周與患者進行心理溝通，了解患者的心理問題，肯定患者為病情康復所做出的努力，并指導、教會患者在心情煩躁、抑郁時進行肌肉放松訓練或情緒轉移法緩解情緒。④在緩解期多鼓勵患者的家屬及同事、領導、朋友關心、探望患者，讓患者感受到被關懷，多獲得這種社會支持性感受，以提高患者的支持及應對能力，消除患者的孤獨和無助感為原則[8]。技能訓練主要包括社會技能訓練（旨在訓練交往能力）和職業技能訓練（旨在提高患者的基本生活能力和解決生活困難的能力）。

1.3 觀察指標。比較兩組患者生活質量、護理后的認知功能及家屬的護理滿意度。生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行調查。共包括四個維度，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，每個項目評分采用5級（1～5級）。認知功能采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評估，包括總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數。護理滿意度：從宣教、環境、態度、操作及治療結果來評價，每個項目滿分均為20分，滿分為100分。

1.4 統計學處理。采用SPSS12.0統計軟件，計量資料用（X±S）表示，比較用T檢驗，以P

2 結果

觀察組患者護理后1個月的生活質量評分為67.05±22.78顯著高于對照組的55.17±18.57（P

3 討論

精神分裂癥是比較常見的精神疾病，除了存在陽性癥狀和陰性癥狀以外，患者還普遍存在認知功能障礙。精神分裂癥具有遷延性、易復發、高致殘性疾病等特點，給患病個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。近年來，各種抗精神病藥物在治療急性期精神分裂癥中發揮著重要的作用，但藥物治療在改善患者的認知功能和社會功能方面的效果仍然不理想，患者的生活質量較差[2]。護理對精神分裂癥患者的康復也有積極的促進作用。本研究在老年精神分裂癥患者實施人性化護理，在滿足患者疾病需求的同時，也滿足患者的人格尊嚴及社會需求等方面的需求，從患者的信念、價值觀、情感表達、溝通等方面進行全方位的指導和啟發，讓患者感受到被關懷，被照顧，被重視，緩解了患者因疾病而產生心理障礙。結果顯示，觀察組的生活質量、護理滿意度顯著高于對照組，認知功能顯著優于對照組（P

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1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規精神病護理，觀察組給予風險評估及護理風險管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護理風險評估表，識別高危風險患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據評估的分值確定評估的級別，根據評估的級別采取相應的干預措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護。

1.2.2履行告知義務 并簽訂入院協議書，協議書一式兩份，醫院及患者近親屬雙方各執一份，在精神科病區門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護理風險

1.2.3加強對護理人員的風險教育和培訓，增強風險管理意識。反復組織學習新的《精神衛生法》，轉變觀念，主動適應。在工作中增強法律意識，依法行醫。同時，還學習掌握了相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》，《醫療機構管理條例，醫院還聘請了長年法律顧問進行《醫糾紛常見問題的法律分析及風險防范》專題講座.將全布近幾年醫療糾紛的典型案例。進行全面剖析。從他人的經驗教訓中得到警示，是為了今后的醫療安全。組織《醫療糾紛預防處理》的培訓考試。提高護士防范護理風險的意識和能力。用法律知識來增強自我保護意識。

1.2.4加強病房管理，實行定期檢查和隨機檢查相結合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實，如安全管理制度、病區巡視制度、交接班制度、分級護理制度、服藥管理制度、保護約束制度等。科室成立風險管理小組，護士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實情況，及時發現病區現存的及潛在的護理風險。制訂相應的防范措施。

1.2.4.2抓好護理安全管理，根據評估結果對四防患者，重點患者24h不離視線，加強危險物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機和繩索設備等一律不得帶入病房。每個病區都安裝了監控錄像，有專人負責察看錄像，不定期隨機抽查，察看錄像重點時段是清晨，中午，晚夜班，節假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結會。會議主要內容是：①通過監控錄像通報病房巡視情況，②核心制度落實情況，③護理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現好的給予表揚，做為評先的依據，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強病區環境管理，精神衛生法第38條規定：醫療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。我們盡可能為患者創造良好的住院環境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛生間，走廊有扶手，并有防滑標識，以防摔倒，防燙傷，常規使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標 觀察二組患者的護理質量，意外傷的發生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數據處理 應用spss13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組護理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護理質量，護理不良事件的發生及患者滿意度均明顯優于對照組。

3討論

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精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機制，一般患者的病程比較長，極易復發，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會有所退化，加上病程較長，患者在治療的過程中極易出現抑郁、焦慮等不良情緒，導致社會功能嚴重缺損，使病情進一步加重。精心的護理干預措施對于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復發率，改善患者的生活質量都具有極其重要的現實意義。我院對老年精神分裂癥患者加強心理護理、生活護理干預措施后均取得滿意效果，現將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規護理以及心理、生活護理干預措施的效果進行對比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，現將我院74例患者根據隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例，實驗組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者均采用相應的抗精神藥物治療，并且進行常規基礎護理，主要包括飲食護理、健康教育等。實驗組在對照組基礎上加強心理護理干預、生活護理干預措施。實施干預前，醫護人員應該全面、深入了解患者的生活習慣、生活背景以及實際病情，同時應該向患者及其家屬強調心理護理干預、生活護理干預的重要意義、主要目的以及具體方法，爭取得到患者及其家屬的積極配合。具體護理措施如下：

1.2.1心理護理。全面了解患者的背景資料以及生活經歷后，通過勸解、啟發以及開導等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應該進行1次個體心理治療，每次在1h以上。同時，醫護人員應該鼓勵患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環境中，如果發現老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時進行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應該至少進行一次集體心理治療，每次治療時間應該在1h以上。其次，醫護人員應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個月應該進行2次以上家庭心理治療，每次持續45 min以上。

1.2.2生活護理。醫護人員應該結合患者的職業、生活興趣愛好、病情嚴重程度等各方面情況制定科學、合理的康復計劃，并且請求患者家屬能夠積極配合實施。每天應該指導患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進食、穿衣、洗漱、個人衛生等。同時，應該由醫護人員或者患者家屬陪同指導患者進行一些基礎運動，按照循序漸進的原則不斷加強運動強度，每天1次。如果患者表現良好，應該給予適當的獎勵，同時應該鼓勵患者積極回歸社會生活。

1.3 評價指標

分別采用簡明精神病評定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會功能評定量表（DAS）等分別評估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會功能，分別越低，說明患者的情況越好。

1.4 統計學處理

本次采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（X±S）表示，采用t進行檢驗，兩組差異對比存在統計學意義采用P

2.結 果

兩組患者護理前BPRS評分、DAS評分以及ADL評分并沒有很大區別（P>0.05），經過3個月護理隨訪后實驗組患者BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P

3.討 論

大多數精神分裂癥患者經過相應的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強相應的護理干預措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長，很容易產生各種不良情緒，患者的生活質量也不佳，因此非常有必要進一步加強患者的心理干預以及生活干預措施[2]。本組研究結果表明，實驗組患者在常規治療以及護理基礎上加強心理護理干預以及生活護理干預措施，結果患者3個月后的BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P

總而言之，老年精神分裂癥患者在常規護理基礎上加強心理護理干預、生活護理干預，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會功能，改善生活質量。

參考文獻：

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精神康復活動是護理人員對老年精神病人采取一種科學護理方法，使病人能最大可能提高生活質量，享受服務，提高病人的自我認可水平。國外已經大范圍的開展，，我們通過學習在科室范圍開展了精神康復活動，取得較好效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我們科室病史20年以上，年齡在55歲以上的52例老年精神病人隨機分成實驗組和對照組各26例。對照組：女26例，年齡55—84歲，平均年齡71.4±13.4。實驗組：女26例，平均年齡55—85歲，70.5±14.5。（我科室所受之病人均為女性）

1.2精神康復活動護理方法

1.2.1原則：以精神康復活動理論為依據，結合科室實際情況，將既往一年內病人的常規護理方法資料進行分析，包括病人的自我意識、肢體活動能力、注意力、理解力等，設計了具體精神康復活動內容。

1.2.2 活動前培訓 活動方案制定后，對病房護士進行了統一培訓，讓執行者充分掌握和理解活動的意義和方法，并要求按照設計表格如實記錄每次活動情況，定期討論持續改進。

1.2.3 實施步驟 對照組按照傳統方法進行護理。實驗組按照精神康復活動要求進行護理。①評估病人情況，依據病人能力和需要選擇具體康復活動②對病人進行計劃的康復活動③康復活動后進行評價 轉貼于

2 結果

52例病人在采取了6月的不同護理后，實驗組的病人注意力、理解力、肢體活動的靈活性明顯提高，對照組的病人的注意力、理解力、肢體活動靈活性沒有改變或者發展性遲緩。（見表1）

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精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現的安全事故就是跌倒事件。據統計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發現，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發生是非常必要的。

二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑

1、對病人跌到因素進行分析

在患者入院后，就需要根據患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強病人病情的控制

精神病患者在醫院治療期間，很容易因為病情嚴重出現一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發現病人出現一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發生。

3、加強陪護

對于一些年齡大的精神病人，醫院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環境的安全

在病房和病人經常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫院要加強環境安全治理工作，消除環境隱患，避免出現意外事件。

5、加強安全教育工作

醫院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護理干預對精神病患者跌倒的影響

精神病人發生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發病人情緒不穩定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規護理中，病人跌倒事件發生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫療糾紛問題，保障患者的治療效果。

篇8

我科是以收治老年精神病人為主的科室,隨著人口老齡化日益加劇,老年精神病患者也越來越多,本身老年人由于生理各功能下降,對事物反應的敏感性明顯下降,在住院期間發生跌倒、墜床、嗆噎食等安全問題較一般患者高。而老年精神病人由于一些異常的精神因素,比如:老年癡呆者反應遲鈍、老年精神病患者存在一些幻覺等,從而導致老年精神病人比一般老年人更容易發生不安全事件,因此作為老年精神病科,預防住院老年患者跌倒、墜床嗆噎食是臨床護理人員必須高度重視的。

1 臨床資料

收集我科2000年至2008年在住院期間共發生跌倒、墜床、嗆噎食老年人共48例,其中跌倒26例,墜床14例,嗆噎食8例,男性32例,女性16例,年齡66~95歲,平均年齡79.5歲。老年癡呆抑郁癥21例,躁狂發作8例,老年精神障礙合并糖尿病者8例、合并骨質疏松6例、合并心臟血管病變的5例。

2 原因分析

2.1 病人高齡:據報道,每年有1/3的65歲以上老年人,1/2的80歲以上老年人有跌倒的事例。老年人各個器官系統都處于衰竭狀態且大都合并多個疾病,體力和智力狀態下降,使老年人跌倒的危險因素提高。同時老年人視力、聽力及平衡能力、感知能力的下降,肌力減退也易引起跌倒。老年癡呆病人由于其吞咽功能也下降,因此非常容易出現嗆噎食。

2.2 精神異常:由于癡呆病人個人行為能力下降,會有一些怪異行為,如夜間睡眠障礙、夜游、言行紊亂等情況,極容易出現墜床跌傷情況。

2.3 軀體疾病:癡呆患者常伴有多種以上疾病如帕金森病、腦卒中等,某些影響心、腦、血流灌注及氧供應的腦血管疾病,如高血壓、冠心病、頸椎病等可致患者跌倒易發生墜床及跌傷。老年患者體弱,骨關節不靈活、骨質疏松,患者軀干姿勢、本體感覺、轉身及體力下降也導致步態的變化,引起跌倒損傷的發生。

2.4 環境因素:地板濕滑不平整、樓道不夠寬敞、室內照明不足、床的高度不合適等都可以導致跌倒發生。

2.5 醫護人員方面的因素:部分護理人員責任心不強,對老年精神病患者缺乏護理經驗,缺乏對意外事故的預見性及應急能力。

2.6 服用精神科藥物:多數癡呆患者服用抗精神藥物反應慢、性低血壓、部分患者有視覺空間障礙,步態不穩,其步高、步幅、速度、連續性、直線性及平穩性等都有改變,也會出現跌倒及墜床。

3 預防對策

3.1 對新入患者進行危險度評估:預防大于治療,科室必須將老年精神病人跌傷及墜床的防范放在第一位,提高醫務人員的安全意識,對于新入院病人,在及時掌握病人的跌傷墜床危險系數,對每個入院的病人從以上易發生不安全的因素進行詳細評估,以便在各班交接時均可對跌倒墜床的高危人群進行防范。并根據評估情況在病人一覽表上示上警示標記,便于各班交班時認真交接,對于高危人員夜間多加強巡視。

3.2 加強病情觀察:夜間多巡視病房,對于躁動易激惹的病人,要多加強管理,防止其躁亂時墜床或者跌傷。

3.3 加強喂食的管理:對于吞咽困難的患者,要耐心喂食,取半臥位或者坐位,避免大口喂食引起嗆噎食。

3.4 保持病室環境安全:地面無積水,病區路面平整、衛生間不能潮濕、光線必須充足,地面無障礙物,做檢查的各種電線不能放在病人活動的場所,加強病房的設施配套,如衛生間、樓道墻壁上安設扶手,衛生間配備坐式便器,室內外地面保持平坦,鋪上防滑地毯和地磚,衛生間及床頭配備報警裝置,病床裝有護欄等。不能自理的老年病人要有人協助行走。

3.5 嚴格規章制度和操作規程:制定一套完善、系統、有效、科學的規章制度,如崗位責任制、交接班制度、查對制度、分級護理制度和探視制度等,并建立完善的護理管理體系。要求護理單元組織學習,以提高護理人員執行規章制度的自覺性,堅持用制度規范和約束護理行為,從制度上保證安全護理工作的落實。

3.6 提高護理人員的專科護理知識的基本技能: 護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著密切的關系,是維護安全護理的基礎。要求護理人員除了掌握基本知識外,還要具備本科室專業知識和嫻熟的護理技能,同時還應具備一定的心理素質和行為準則,便于在臨床工作中運用自如,逐步培養提高對意外事故的預見性及應急能力。掌握與患者交流的方法,協助患者完成日常生活料理時運用科學方法和技巧,減少老年癡呆患者危險的發生。

3.7 做好精神科藥物副作用的觀察:護士應熟悉掌握精神科用藥的藥理作用及副作用的觀察,如病人出現椎體外系反應后動作僵硬,行走步態不穩等,要指導患者按醫囑服藥,避免擅自增減藥物。應告訴患者服用降壓藥、降糖藥、安眠藥可能出現的不良反應。

3.8 創造有利于患者的安全環境:定期對環境與設施進行檢查維修,如燈光合適,床、柜、椅擺放整齊、高度適合,地面平坦、通道無障礙,窗戶、門鎖、水龍頭、開關插座完好,開水房隨手鎖門,各類懸掛物牢固。工娛治療環境及物品盡可能對患者無危害。

3.9 加強護士的責任感:患者入院后護士應對其進行跌倒危險性評估,篩選出高危跌倒患者。在病床上貼一醒目標志,使其家屬及所有醫務人員都知道并及時予以協助或提醒。對高危跌倒患者應告知并動員其家屬陪護,并要求其簽署跌倒知情同意書,以避免不必要的醫療糾紛,對高危跌倒患者應班班床頭交接班。

4 討論

我國已進入老齡化社會,老年住院患者也越來越多。預防老年住院患者跌倒、墜床、嗆噎食等意外發生,關鍵在于全面的護理評估,消除引起不安全的危險因素,制訂相應護理對策,通過護理人員、老年人和家屬的共同努力,使老年住院患者跌倒的不安全事故發生率降到最低,維護老年人的身體健康和生活質量。

參考文獻

篇9

老年期精神病是以慢性精神衰退，情感淡漠，思維貧乏，被害，罪惡妄想，行為障礙，晚年生活完全不能自理為特征的精神障礙。臨床發現老年期精神病人具有體質差，對疾病抵抗力下降，生活不能自理，不易合作，對藥物敏感易產生藥物副反應，常并發呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統疾病，給臨床診治和護理工作帶來一定困難。隨著年齡的增加，老年人的心理、生理狀態都有不同程度的減弱，自我防衛能力相對減退，遇到生活事件較易導致心理失衡。

下面就我院住院的老年患者的護理經驗作一些回顧性總結。

1 生活護理

老年人的器官機能減退，大多數生活自理能力較差，尤其是消化吸收、代謝功能、排泄功能及循環功能減退。老年精神病患者由于長期服用鎮靜類藥物，藥物副作用對機體功能的損傷加速了器官機能的減退，在生活上需要更為細心的護理。

1.1 飲食

由于老年精神病人消化功能的減弱，易出現拒食，故應注意食物的色、香、味以刺激食欲。同時要求質地柔軟、營養豐富、易消化。進餐時要防止食物堵塞造成窒息。對受精神癥狀支配和個別藥物反應或動作遲鈍的患者給予 喂食，對不知飽者限制食量，對拒食者誘導勸解及喂食，必要時鼻飼流質飲食。

1.2 睡眠

大多數精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重、影響睡眠的情況下，給予副作用相對小的抗精神病藥物誘導睡眠，同時做好精神安慰，及時解除身體不適，為患者創造一個舒適、安靜的睡眠環境，保持患者有足夠的睡眠時間。經過一段時間的治療和護理，患者的睡眠癥狀逐漸得到改善，每晚睡眠時間可達5h以上。

1.3 個人衛生

定期給予洗澡、更衣、理發等，要保證體弱和癡呆患者保持空口腔和皮膚清潔。注意排泄情況，鼓勵患者多活動、多吃富含粗纖維食物，以保持大便通暢。

2 安全護理

老年精神病患者由于生理功能的下降，加之精神癥狀，常可能發生意外，因此，安全對于護理老年患者尤其重要。首先，老年精神病患者易受精神癥狀支配產生自殺念頭，護理人員應保持高度的警覺，密切觀察病情，加強巡視，掌握患者自殺行為前表現，重點監護夜間睡眠不好的患者并嚴格保管危險物品。其次，老年患者由于步態不穩或藥物副作用，行走時可跌倒且易引起骨折，故平時要保持地在清潔，對步態不穩的患者，起床、如廁均要有人攙扶，并保證患者在護理人員的視線范圍內。再者，部分老年患者有嗜煙習慣，應在規定地點吸煙，并隨時檢票督促煙頭熄滅情況，以防發生火災。

篇10

精神病人攻擊行為是指精神病人在精神癥狀或外界因素的影響下，突然發生的針對自身、他人及其公物的行為。它直接威脅著病房工作人員及其他病人的人身安全[1]。因此，通過對精神病人攻擊行為發生的原因分析，采取相應的護理干預措施，對保護患者及他人安全具有重要意義。現將1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準，且發生攻擊行為的130例病人，進行回顧性分析，并提出相應的護理對策。現報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準的病人數為1398例，其中發生攻擊行為有130例。年齡在17―65歲，平均35.61±11.87歲；疾病診斷：87例為精神分裂癥，29例為躁狂癥或雙相情感障礙，15例為活性物質所致的精神障礙等其他疾病；文化程度：文盲：10例，小學42例，初中：57例，高中及以上21例；婚姻情況：未婚：39例，已婚：83例，離婚：6例，喪偶：2例。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，對臨床資料進行收集，用SPSS13.0統計軟件進行歸納和分析。

2 結果

2.1 攻擊行為與性別關系，見表1

表1顯示，攻擊行為的發生男性大于女性，X2=0.414，P＞0.05

2.2 攻擊行為與年齡關系，見表2

表2顯示，攻擊行為以青壯年為多。

2.3 攻擊行為與住院時間的關系，見表3

表3顯示，83.85%的攻擊行為發生在入院一周內。

2.4 攻擊行為發生的時間，見表4

表4顯示，攻擊行為以白天為多見，其次為下半夜。

2.5 攻擊方式：

毀物者63例；打人41例；罵人19例；與病人間爭吵打架7例。

3 結論

住院精神病人常常出現攻擊行為 [2―4]，其突發性強，不易防范。霍金國[5]認為，這與精神病人存在的幻覺、妄想、敵意猜疑、被控制感、易激惹有關。本組資料顯示，攻擊行為多發生在住院一周內，病人自知力缺乏，認為自己沒有病，對住院有抵觸情緒，拒絕接受治療護理，當醫護人員對其進行檢查、喂藥、喂飯時發生攻擊行為；資料還顯示，有攻擊行為的精神病人中，以青壯年、精神分裂癥者居多，文化程度較低（初中及以下文化程度占83.85%）

4 護理

4.1 護理觀察與防范

4.1.1確定攻擊行為高危人群 首先通過了解病史，主動接觸與客觀觀察的方式，掌握患者的精神癥狀；對文化程度低，初次發病，入院時間短，非自愿住院，情緒不穩，易激惹，既往有攻擊史的病人作為高危人群。

4.1.2 密切觀察病人言行 護理人員應保持高度的警覺性，加強責任心，細心觀察病情，及早發現，及時干預，以減輕受傷害的程度，并注意患者間敵視性或威脅性言行的相互誘導而促發的攻擊行為。

4.1.3 嚴格執行安全制度，強化安全意識 加強病房安全管理是防范攻擊行為的保證，護理人員應充分認識攻擊行為的危害性、可導致人員傷害物品的隱患性，嚴格規章制度和規范護理工作行為。

4.2 護理對策

4.2.1 制定相應的護理計劃、防范措施 保持病區安靜，活動空間寬敞、清潔、舒適，減少刺激因素；注意患者言語、舉止、表情，重點觀察，重點交班。當發現患者情緒突變，表情兇暴而緊張時，與其接觸時保持一定距離，并及時報告醫生，以便調整藥物，控制病情。

4.2.2 嚴格管理，規范護理行為 認真做好患者入院時的安全檢查，嚴防危險物品帶入病室，護理人員要加強工作責任心，密切巡視病區。

4.2.3 轉變護理觀念，改善服務態度 護理人員要熟練掌握接觸病人的技巧，盡量滿足病人的合理要求，從各個方面關心病人，尊重病人，增加彼此間的信任和了解。引導病人多參加集體活動和工娛治療。教會病人用適當的方式發泄憤怒。

5 結論

全面掌握患者病史、攻擊行為特點，及時化解情緒沖突，減少患者沖動和加強病房安全管理，能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生，降低由攻擊行為造成的后果及其嚴重性。

參考文獻

[1] 劉文琴，杜華榮，潘志芳.護理干預對提高精神分裂癥病人自知力作用的研究[J].護理研究， 2002.16（7）:395―396.

[2] 梁綺美，趙德信.住院精神病人攻擊行為分析[J].中原精神醫學雜志，1996，2（2―3）:100.

篇11

1 對象

2010年11至2010年12月我科共收治老年精神病患者102例，年齡55歲―94歲，平均72.4歲，對其全部應用了跌倒風險評估及相應的護理干預。

2 方法

2.1 工具：老年精神科患者跌倒風險評估表，共十一項，分別從年齡，情緒，身體狀態，跌倒史，意識，行動能力，睡眠形態，性低血壓情況，用藥情況，自理能力，伴隨疾病等方面進行評估。每項根據具體情況評分，分別為1―4分，最后進行總分，0―11分為跌倒低度危險；12―22分為跌倒中度危險；23―33分為跌倒高度危險；34―44分為跌倒極高度危險。

2.2 主管護士向病員及其監護人了解病員病情及病史，予以逐項評估，評出跌到危險度，給予相應的跌倒防范措施。并且根據病員病情變化及時更新評估。

3 護理干預

3.1 環境管理

病房設施要求利于病員行走活動，活動范圍地面保持干燥，無障礙物，有積水須及時發現并清理，走廊及廁所安裝扶手，廁所內全部安裝座便椅，方便病員入廁時坐下和起來，病房要有足夠的光線，夜間保持柔和的燈光照明，浴室及廁所用防滑地板，加貼醒目的防滑標識。

3.2 針對病員個人跌倒因素予以相應護理措施

3.2.1 加強情緒管理，做好心理護理。情緒低落給予鼓勵和正確引導同時要不斷強調跌倒的危害，和預防跌倒的重要性。對于興奮躁動者根據情況控制其情緒，必要時予以藥物或保護約束。

3.2.2 身體虛弱的病人，要加強營養，鼓勵病員進食，對于不合作的病員要督促其進食，拒食者可采用鼻飼或靜脈治療。協助病員進行適當活動，進行必要的肌肉鍛煉，增強體質。

3.2.3 對曾經有跌倒史的病員要詢問跌倒原因及當時的情況，針對性的進行預防。對于已經引起行動不便的病員要給予生活上的協助，教會病員行走時的注意事項，使用扶欄，必要時使用輪椅。

3.2.4 有意識障礙的病員，要積極治療，盡量讓病員于床上休息，同時注意相關護理，加強床欄的使用，尤其處于譫妄狀態的病員要嚴防墜床。

3.2.5 睡眠差的病員容易導致白天行動時緩慢，反應能力下降，夜間起床活動。要教導病員養成正確的睡眠習慣，入睡方法，給予相應的心理護理，注意夜間觀察，及時予以藥物幫助。

3.2.6 觀察病員有沒有性低血壓的情況，并且教會病員識別和預防。起床、下床、站立時，如廁后起立時都應動作慢，以減少性低血壓的發生。如感頭暈，站立不穩時停止行走拉住扶欄求助。

3.2.7 加強用藥護理，護理人員應了解病員用藥情況及精神科藥物的常見副反應，是否使用易致嗜睡藥物，注意觀察病員用藥后的情況尤其初次用藥的病員，做好服藥后的護理，及時與醫生溝通，及時處理，合理用藥。

3.2.8 合并其他疾病者的相應措施，合并糖尿病者觀察有無低血糖的情況，高血壓者注意血壓監測和控制，對于夜間尿頻者常規備便盆。

3.3 高危跌倒危險患者護理

對于評分中度及以上的病員姓名列于《跌倒一覽表》上，高度及極高度跌倒危險病員予紅色標記牌，床頭貼紅色標識，班班交接。尤其高度及極高度跌倒危險的病員給予合理安置病員，安置于洗漱間和廁所臨近，護士應重點觀察。護理人員要注意觀察病員的病情，情緒，著裝，進食等各個方面，加強病房巡視和環境管理，必要時須留專人陪護。應及時與病員家屬溝通取得理解和配合。對于病員要加強宣教，增強病員的自我保護意識。

3.4 健康宣教

從入院開始注意病房環境介紹及設施使用方法指導。定期予以跌倒危害及預防措施的宣教，指導病員個人防護，穿防滑平底舒適的鞋子，褲腳不能過長，走路時養成使用扶欄的習慣，必要時使用助力器物。指導病員有身體不適的情況要及時向醫護人員反應。

4 小結

老年精神病人跌倒風險高，相關影響因素復雜，我們根據病員自身情況結合精神病人的特殊情況進行評估并且給予針對性的護理干預來降低跌倒風險，這樣能有效的提高老年精神病患者的生活質量也減少了護理糾紛的發生。

參考文獻

篇12

隨著我國社會經濟的發展和進步，精神病的康復工作十分繁重，精神衛生問題成為社會發展、家庭生活幸福的嚴重問題。據世界衛生組織調查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數已經超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預防、治療、康復等工作成為必要解決的問題。

2 社區康復護理現狀

社區康復是指以社區和家庭為背景，通過調動社區相關部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區一切可利用的資源，為康復對象提供康復護理服務。采取針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區干預與康復措施，并且對患者家屬的疾病知識增加，減輕其照料負擔等。但是還存在幾點問題：①我國尚無精神衛生立法，對精神病人的管理無法可依，經費缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會生活，甚至被關鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫務人員缺乏；④社會對護理工作的理解和信任程度不夠。

2.1 社區護理的可行性

2.1.1 人口機構變化

由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數也日益增多。據英國精神流行病學調查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。

2.1.2 家庭結構變化

我國實行獨生子女政策后，家庭結構的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發育、情感、行為和學業問題的困擾。

2.1.3 醫療費用的增多

而精神病是慢性病，需長期服藥就醫，這與人們收入的增加不成比例。發展社區護理可以避免病人承擔高昂的醫療費用。

2.1.4經濟社會的變化

我國經濟發展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動，帶來一些社會問題和健康管理方面的問題；②人的價值觀念變化，即提高生活質量和怎樣健康長壽是我國百姓最關心的問題；③學習就業競爭激烈，造成精神分裂癥、神經癥、酒精濫用、自殺發生率均明顯升高。

2.2 阻礙社區護理的因素

2.2.1 管理及經費問題

我國衛生部近幾年提到了發展社區護理，但是從機構的管理到經費的預算上，卻很少傾向于社區護理發展，更不用說社區精神護理。從政策上，盡管衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃；從經費上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統一的收費標準，無章可循，缺乏權威性，一些享受公費醫療的病人在醫院治療護理能報銷，但接受社區護理不能報銷，所以只有放棄社區護理這種經濟的康復途徑。

2.2.2 精神衛生認識不足

人們對精神疾病缺乏了解，長期存在著對精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫，唯恐家丑外揚，丟了全家人的臉面，這給社區精神病患者的調查及康復護理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區精神衛生事業的發展。

2.2.3 社會的信任及了解不足

社會對護理工作的了解程度大部分還停留在打針發藥的概念上，人們通常將疾病的康復歸結于醫生，護士仍是醫生的附屬品，對于護士的價值不能真正理解，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，因此患者的從護性低。

2.2.4 社區護理人才缺乏

由于政府的不重視，缺乏有關培養社區護士的規定和指導社區護理意向不明顯，影響了有關單位對社區護理人才的 培養；其次，精神醫學和心理衛生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔的精神康復護理不相適應。

3 社區康復護理的策略

3.1 提高認識

精神性疾患的預防、治療與康復，不僅關系到精神病患者的切身利益，而且對患者家庭的和諧、社會的安定以及精神文明建設有著重要影響。各級政府、各有關部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區精神病人康復護理工作的開展。

3.2 深入宣傳

長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛生重要性得不到足夠認識，要充分發揮電視、廣播、報紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對歧視精神病人的活動，消除社會對精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區精神康復護理的目的、工作范圍及可能產生的社會和經濟效益。了解社區護士的工作方法，糾正人們對護理工作的偏見。

3.3 健康教育的宣傳

3.3.1 患者的健康教育

可幫助患者恢復自知力，增加患者回到家庭和社區后的服藥依從性，從而減少患者的復發，減少再住院的次數，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會。

3.3.2 家屬的健康教育

加強他們對精神疾病的認識，使他們更好地照料患者，促進患者病情恢復，有關精神疾病知識的增加可以改變他們對精神病患者的態度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會。

3.4 護理人才的培養

3.4.1 師資培養

由于我國社區護理起步較晚，師資隊伍很不完善，所以對師資的培訓也刻不容緩，應將觀念轉變較快而又有一定臨床經驗的護師送到國外或國內社區護理開展比較好的地區去培訓。

3.4.2 學員培養

社區護士最好由受過高等教育，畢業3～5年，有臨床工作經驗，并且具有獨立工作能力、技術精、服務態度好、責任心強、知識豐富、身體健康、遵守醫德和院規的護士作為培養對象。

3.5 改革護理教育

在制定護理教育課程上，安排社區護理的概念；增進健康和預防疾病與社區護理的關系；家庭護理、公共衛生與社區護理；精神康復護理；護士在社區提供服務的具體內容和方法，護理程序在社區護理中的應用等課程，以培養出專職的社區人才。

3.6 開展護理的研究

在對護理人員進行培訓的基礎上，研究社區護理的內容、方法、技術、管理，探討針對各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內容、方式、評價方法，把健康教育的對象從患者和家屬擴大到易感人群和整個社會，以促進社區護理的不斷發展。

參考文獻

篇13

1.2 出走的風險精神病患者大都無自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門邊沖門，外出檢查時伺機外逃，病房設施不到位，如門窗不牢固、危險物品的存在，都是產生護理安全的隱患。

1.3 突發的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護士不細心巡視觀察，忽視細微的變化，就有可能導致安全事件的發生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設施不符合年老體弱病人需要，或是因為飯廳、衛生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動，或是意識處于模糊狀態、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應而導致走路步態不穩導致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護理人員安全意識淡薄，不認真履行安全管理制度及崗位職責。2 防范措施

2.1 加強病人的安全評估。特別是新入院病人的安全評估。掌握病情及診斷。對有自殺、自傷、沖動、出走等高危風險的病人做到心中有數，列入交班內容，班班交接。將病人安置在靠近護士站便于觀察的病房，對有沖動行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內活動。隨時關注其行為，及時發現消極、沖動、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態，及時發現存在的心理問題，給予心理疏導。

2.2 加強巡視，采取定時與不定時巡視，防止病人觀察護士巡視規律實施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應、及有無危險行為（沖動、自傷、毀物、外走）。晚上加強巡視，因為夜間和凌晨是意外事件的多發時刻，特別是凌晨三、四點，夜班護士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時刻。易發生不安全的行為，因此要重點關注。

2.3 做好危險物品的檢查及管理，每天進行安全檢查，每天晨間、午間護理，認真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動的病人在進入病房時要進行安全檢查，對危險物品做到及時發現，及時沒收。做好家屬的安全宣教，對家屬及陪護帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機等危險物品帶人病房。每周進行病房設施安全檢查，發現門窗、門鎖、凳子等損壞及時維修，對各種輔助室的門用完及時上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫護人員出入病房門，不要讓病人站在門邊以防開門時沖出或搶奪鑰匙。