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1.2 護理人員方面的問題。在護理工作繁忙的時候，由于要完成在班的工作，難免三查十對制度沒有嚴格執行、無菌技術操作沒做到位，在交接班時查對交接不嚴格，用藥的劑量交接不準確，加床或頻繁調床后的治療卡、床頭卡、一覽卡等沒及時更改都容易引起護理糾紛。在技術方面有些年輕的護士靜脈穿刺不能夠一針見血，導致用藥延誤，患兒家屬因此心疼患兒著急患兒的病情導致不滿。藥物的劑量算不準確，使得劑量過量或不足，影響疾病的治療。根據兒童生長發育的特點、解剖、生理功能，兒童發病快、病情變化快、治療快。年輕的護士由于經驗不足，做不到及時觀察病情變化。急救技術也不夠熟練，不能夠爭分奪秒的去搶救患兒生命。宣教不到位讓患兒及家屬擅自離開病房出現意外。護理記錄存在問題，從而失去其作為法律證據的作用，甚至起反作用。有病情變化，出現護理問題，也有護理措施，但無護理記錄。同一時間，護理記錄和體溫圖的生命體征不符［4］。
1.3 環境方面的因素。患兒自身無安全意識，無自我保護能力。如果床欄的設置有些缺陷、床欄的空隙太大，或有些床無床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能使嬰幼兒有墜床的危險。病房及樓道的安全標識不明顯或標識脫落，容易發生危險。患兒本身抵抗力較差，病房患兒多、家屬多可導致空氣中微生物的傳播。病房里的通風消毒不到位，不同病種的患兒住在一個病房很容易發生交叉感染。醫務人員要嚴格掌握洗手指征并嚴格施行。醫療用品消毒不嚴，各種醫療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴，造成獲得性感染的發生［5］。
1.4 人力資源的配置。兒科的患兒較多，輸液量也多，工作量也大，進行治療也相對的集中，護理人員不足很難照顧周全。為了盡快的完成護理工作，護理人員易簡化護理程序，降低護理質量，使得護理工作中的護理措施落實不到位。治療期間護士無暇顧及巡視病房，液體輸完沒人及時更換，呼叫器響不停。輸液中液體外滲、患兒哭鬧、針頭脫出、護士處理不及時更容易引起家長的不滿。
2.護理風險的防范措施
2.1 提高護理人員的素質。作為一名護理人員應本著以“病人為中心”的服務理念貫徹到自己的工作當中。隨著醫學模式的改變，兒科護理已由單純的疾病護理發展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護理，這就要求護士不僅要關注患兒的身心健康，還要關注患兒家長心理感受和服務需求［6］，所以護士的綜合素質就要不斷的提高。兒科護士不僅是要提高理論水平，操作技術水平更應該嫻熟、準確、迅速的去完成，把疼痛降到最低，讓患兒和家長對我們產生信任感。在嚴格執行各項規章制度和常規技術操作的同時，我們還應該練就敏銳的觀察能力，及時發現病情，積極配合醫生進行搶救。護理人員還應增強法律意識，懂得用法律的武器來保護自己，自覺依法行事，避免醫療糾紛的發生。提高護理人員的素質就能更好的進行有效的護患或護士與家長之間的溝通。在護理文書方面要加強管理，做到準確、及時、客觀、完整地記錄好患兒的病情變化為診療診斷和治療提供相關的依據。
2.2 做好病房環境安全工作。兒科病房的設施和環境以安全為主，兒童作為一個弱勢群體認知、感覺、活動能力都是很差的。因此入院時我們護士應做好入院宣教，向家長介紹清楚病區的環境設施，入院須知，病房的安全守則。病區應定時擦拭地面保持干爽，定時檢查床欄、洗手盆、則所及浴室地面。用濕拖把拖地時，在潮濕處放置防滑標識并提醒家長。破損或不平的地面需要及時的修補。醫療儀器的電線需要卷放好，以免松散在地上絆倒患兒。則所走廊拐角的照明設施應保持正常工作。兒科是控制院內交叉感染的重點科室，要變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發熱未確診患兒采取適當隔離措施，大劑量沖擊治療化療患兒予以保護性隔離，并加強空氣消毒和醫護人員手的消毒，避免醫院叉感染，時間證明，預防比治療更具主動性、積極性［7］。
2.3 合理配置人力資源。在兒科的護理人員當中有年資高的、經驗豐富的、也有新上崗的，護士長應根據病區的工作量實行彈性排班，動態的安排人力資源。盡可能的減少護理糾紛，降低護理風險的發生。
兒科作為一個特殊的科室，也就要求我們護理人員從各方面能夠去勝任這份工作。我們護理人員要有愛心、強烈的責任心、豐富的專業知識、熟練的技術操作來護理患病的兒童。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫院護理管理乃至整體醫療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視［8］。
參考文獻
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在醫學領域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴重打擊，造成情緒危機，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會表現出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負性心理。此時，心理護理顯得尤其重要。(1)心理護理：護理人員應有針對性的作好解釋工作，說明手術的利弊關系和術中、術后應注意的事項，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓練可以恢復，鼓勵他們面對現實，增強信心，掌握鍛煉方法及注意事項。(2)用良好的心態、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫護人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負擔。
2 疼痛的護理措施
(1)術中應保持麻醉效果，術后及時給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應用石膏托固定3～4周，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術后所有治療和護理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。
3 擺放的護理措施
(1)病人手術回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側、下肢的屈側，背部、臀部、枕部等，可采用側臥或肢體懸吊。(3)在調節和變換時，特別在多方向活動的關節部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應隨時注意移植物的血液供應變化，防止肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現張力。
4 潛在的皮膚完整性受損的護理措施
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1資料和方法
1.1一般資料
我院有注冊護理人員有158名，其中，初級職稱99名，中級職稱54名，副主任護師5名。本科學歷以上占86%。
1.2方法
相關人員對護理部信息管理工作開展情況做全面調查，對全院護理工作人員的信息管理能力、患者的護理滿意度以及相關的改進意見，做有效分析，及時找到信息管理工作中的存在的問題，采取有效干預措施。
2存在問題
2.1護理人員信息管理系統知識欠缺
很多護理人員在計算機的操作方面能力欠缺，有些護理人員只能簡單編輯一些文字，或常規的完成一些醫囑的處理等;部分護理人員觀念較為陳舊，沒有正確意識到護理信息化管理在護理管理中的重要性;還有護理人員認為只要將領導布置的任務，交代的工作認真做好就可以了，不需要學好和提高護理信息化管理的工作能力;還有人員并不了解信息管理的具體內容。
2.2信息管理的標準化程度低
護理信息化管理工作對醫院各個環節都有所涉及，內容繁雜，范圍較廣。包括護理質量管理、護理人力資源管理、護理教學和科研管理等。在調查中發現，針對這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規范，沒有明確、統一的標準，所以現有的規章制度，不能滿足護理信息化管理需要，需要進一步細化、完善工作內容。
2.3缺乏投入和統一規劃
護理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標準化程度較低，醫院領導對這方面也沒有充分重視，所以護理信息化管理的投入相對較低，各個醫院都存在這種問題。一般在信息方面投入較多的部分有財務部門、藥房、行政機構，電子醫療系統等，護理部門的投入較少。
3應對措施
3.1健全信息管理體系
在醫院角度上考慮，要對網絡環境進行有效改善。加強技能和信息管理知識方面的培訓;要大力建設數據庫和網絡連接;對設備做好更新和維修工作;提供醫護人員學習的機會和平臺;采用遠程訪問的方法，醫護人員可在院外使用醫院的數據庫，不受時間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫院要安排專業人員組織相關培訓，包括軟件信息系統的正確使用、網絡信息的檢索功能，數據庫的檢索機能，文獻的篩選方法，信息利用方法和提高外語水平等，使全院的醫護人員都可以了解信息管理知識，正確使用信息系統管理，不斷提升自己信息管理的能力，從而提高護理管理能力。
3.2提高護理部的管理能力、確定衡量護理質量的標準
護理部首先將自身的管理技能和意識進行提高，護理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對制定的有關規章制度，及時準確組織實施。護理部要根據相關的評價和指南，從多角度出發，收集存在的問題，并提出合理的整改方案，制定相關措施，落實到每個護理人員身上。同時還要對成果不斷審視，修訂、整改和調理，完善信息管理制度，確保可操作性、科學性和實用性。
3.3重視管理細節
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1.2加強護理人文教育是建設和諧社會和改善醫患關系的需要
目前醫患關系緊張，醫患糾紛增多，一方面是由于醫療工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于醫患之間缺乏有效溝通引起的。加強護士人文素養培養，有助于護士形成良好的心理品質，提高護士溝通能力，從而改善醫患關系，進一步營造和諧的社會關系。
2目前護理人文教育的誤區
2.1重視專業知識學習，忽視人文知識學習
各院校開設的人文課程少，開設形式不合理，課程設計不齊全[1]。首先是因為校方原因，護理人文課程設置的科目少，大部分是選修課，學時安排不足，人文課程教師缺乏，有的人文課程由于沒有師資根本無法開設；其次是因為學生不夠重視，大部分學生及其家長認為護理就是純粹的技能操作，因此，只滿足于學好專業課，而忽略了人文素質培養。
2.2專業知識和人文知識不能很好地融合
人文課程教師缺乏醫學知識，只是單純地傳授人文知識，枯燥乏味，導致學生雖然學習了人文知識，卻沒有人文精神。專業教師人文修養不夠，無法將人文精神滲透到教書育人的過程中，專業課程只是知識和技能的學習，忽視了情感、態度、道德、合作能力等的培養。
2.3人文教育的方法不夠有說服力
許多人認為人文教育就是多學點文、史、哲、藝術，請幾個專家作講座。其實最有效的人文教育就是學校教師、實習帶教教師對學生的人文關懷，而學校、實習醫院的人文氛圍將會影響學生的一生。
3加強護理人文教育的措施
3.1合理設置人文課程，改進考試方式
不能把所有人文課程都設為選修課，因為學生對選修課不夠重視。此外，還要適當增加人文課程的學時。人文課程考核不能只采用筆試形式，還要采用口試、面試、討論等形式，全面考查學生應用人文知識的能力，并且在護士執業資格考試中增加人文知識的分量。
3.2加強師資隊伍建設，促進人文課程和專業課程的融合
通過講座、培訓、繼續教育等方式促進人文課程和專業課程教師之間的交流和相互學習。人文課程教師在教學中多引用與醫學相關的例子，以增加人文課程的趣味性、實用性；專業課程教師要將人文精神滲透到專業課教學中，不僅要重視達成知識、技能教學目標，還要注重情感目標、態度目標的實現。案例教學法、問題教學法是將人文知識和專業知識相融合的重要教學方法，在分析案例、解決問題的過程中要注重心理、社會因素對疾病的影響。比如，學習婦產科護理學“正常分娩”章節后，許多學生會問：“分娩那么痛苦，為什么還要孩子？”這時，筆者就會和學生一起分享著名作家張曉鳳的文章《初雪》，通過學習，學生不但掌握了醫學專業知識，還從更深層面理解了生命的珍貴，母愛的偉大。
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1 護理記錄中存在的問題
1.1 護理記錄不能體現護理的動態過程
護理記錄是醫療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現護理的動態變化過程。
1.2 護理記錄不能體現護理行為
護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為病人的病情以及醫囑的內容，造成與醫療的內容重復，而護士實施護理措施后出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現，護理記錄不能充分體現護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發生的目的。
1.3 護理記錄不全
部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩定一周后的某一天夜里出現咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細。
1.4 護理記錄的連續性差
護理記錄不同于交班報告，要體現護理的連續性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄。
1.5 護理記錄沒有體現施護
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現出因病施護，而未體現施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現不出病種差異和個體差異。
1.6 護理記錄沒有體現專科特點，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施。
1.7 護理記錄存在的其他問題
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近些年來，隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現的心理問題進行進一步的探討，并針對其進行有效的護理，提高老年人的生活質量，我住院病歷管理處隨機抽取住院中400例老年人的資料進行分組研究，對針對老年人的心理問題進行護理干預的效果進行分析，比較兩組患者在采用不同護理模式后的效果，現將具體內容報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機抽取400例作為研究對象，其中200例經住院規范管理老年人組成研究組，而未經管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護理措施進行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 對照組只進行常規健康教育，而研究組則在常規教育的基礎上，針對老年人的心理問題進行護理干預，比較兩組老人在接受不同模式的護理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。
1.3 統計學分析 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2 結 果
通過對比兩組的護理結果顯示，在對研究組老人進行心理護理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優勢，差異具有明顯統計學差異（X2=20.9015，P
3 結 論
隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸顯現出來。我住院通過針對老人的心理問題進行護理發現效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。
3.1 心理問題
3.1.1 孤獨失落 有許多老年人會因退休，生活節奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產生孤獨抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機能下降，活動不方便也會令其產生失落感和無助感。調查發現，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現尤為突出。
3.1.2 焦慮 由于老人身體機能下降，疾病也逐漸增多，嚴重增加了老人的心理負擔，怕病怕死怕行動不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時間，增加子女的經濟負擔，在生活中常常會變現為沉默寡言等[3]。
3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機能下降，自理能力大大下降，而且常常會伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會因感覺自己沒有價值，加重子女的負擔而產生依賴心理[4]。
3.1.4 恐懼心理 對醫院陌生環境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔心等等
3.2 護理措施
3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會出現焦慮等負面情緒，因此應先針對患者的心理活動，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進行相關知識的教導，告知老人需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。
3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫院里組織老年人進行健康娛樂活動，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨感。
3.2.3 指導老年人接受衰老的事實，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應保持樂觀的心態，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態，才能有效的提高自身的生活質量以及人生價值[5]。
3.2.4 鼓勵老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準備，幫助老年人正確認識和評價衰老，健康和死亡。生老病死是自然規律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會功能，并最大限度的發揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵老年人勤用腦，多用腦，同時適時的對老年人的視聽嗅觸得器官進行適當的刺激，可增進其感知覺功能，提高記憶力，彌補和延緩衰老，強化老年人的智力素質。幫助老年人熟悉醫院環境，并隨時給予指導，適時予以關心，讓老人覺得不管有什么問題醫護人員是和他在一起的。
綜上所述，針對老人的心理問題進行護理干預可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質量具有十分重要的作用。
參考文獻
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1 手術室護理安全問題分析
1.1 手術室制度不夠健全與手術室工作人員經驗缺乏和不夠負責 手術室單位的制度有待健全，國家出臺的一些事故處理條例，雖然增加修改了許多制度和條例，但是還不夠健全，所以許多關于手術室護理的制度需要修改和增加進行規范。另外，手術室護理人員自身也可能存在一定的問題。例如，在護送病人途中也會發現管道脫落等現象；操作過程中可能會有一些護理人員專業技術缺乏，對技術掌握的不夠熟練，使用儀器不當造成差錯；其次，一些手術前消毒問題和使用藥物問題，也會因為一時疏忽出現安全隱患；最后，再加上手術室工作人員承擔著責任以及工作疲憊等等，以上的這些現象都影響著手術室護理的質量。
1.2 手術室室內環境不好與手術前準備不充足 手術室的環境對手術的安全也有一定的影響。手術室一直是密封的，再加上一些手術室用的什么電刀等會產生霧氣，因此廢氣會特別多，空氣不新鮮，還有一些消毒劑，麻醉機等會對工作人員有影響，會導致操作能力下降。另外，手術前充足的準備也很重要。如果一些工作人員急于求成，手術前沒有試機，往往會出現儀器安裝使用不當、手術中出現臨時故障等問題。例如，電刀等儀器固定不穩，不小心掉下來后會造成污染。萬一病人皮膚直接接觸到電刀等儀器，容易造成灼傷，因此會產生糾紛。
1.3 新技術的缺乏與責任追究方法不當 隨著時代的發展，漸漸地各個單位專科開始開展一些新的技術，新的業務也會隨著增加。因此手術室護理的工作越來越難，技術的要求越來越高，會給手術室護理人員帶來了更大的風險，也會對手術室護理安全問題產生影響。往往在發生差錯時，管理單位更多的都是在責備手術室工作人員個人，沒有從根本上解決問題，一般解決問題的方法就是懲罰犯錯的人，并沒對發生的問題從根源上進行分析加以改正，因此當事人和手術室工作人員就會抱著消極的態度來應對這些問題。
2 手術室護理安全問題的解決措施
2.1 完善手術室規章制度和提高工作人員的風險意識、加強責任 堅決嚴格規定，提前完善手術室護理制度，嚴格的規范工作人員的操作，建立各項工作的制度，比如，消毒制度，衛生制度，樣本管理制度，儀器管理制度等。另外，安排一些工作人員進行相互監督和檢查，定期的評估和反思。定期召開一些工作上的會議，提高每個工作人員的風險意識，讓他們明白自己肩負的責任；讓每個人懂得有責任的工作；給與工作積極、細心、優秀的護理人員鼓勵，讓他們更有精神的工作，因此提高質量和效率。另外，對手術室護理人員的技能要嚴格培訓，分層培訓，尤其是新來的缺乏經驗的工作人員更要嚴格要求他們對儀器的掌握和對技術的掌握，因此提高所有手術室工作人員的素質和優良作風。最終目的是讓每個手術更安全順利的進行。
2.2 創造和諧的手術環境和做好手術前充足準備 手術室環境問題很重要，要做到更好，就要創造一些好的更和諧的室內環境，各個工作人員一定要嚴格要求自己，細心認真努力的工作，做到室內安靜。尤其是對參觀人員更要嚴格要求，要嚴格遵守手術室的所有規章制度。并對一些消毒劑，常用的儀器進行檢查，使用電刀等儀器時要及時吸煙，適時地開窗通風。盡最大努力為手術的進行創造更好的環境。另外，手術前手術室工作人員一定要先試機，來保障手術進行時病人的安全；手術室工作人員嚴格要求自己正確的使用儀器，工作細心謹慎，堅決不能有灼傷病人這種事故。
2.3 增強理論知識和引進新技術 對所有的手術室護理人員進行更專業的培訓，對新手進行分層培訓。讓他們跟著社會的發展進步，在進步中增強技能。另外，還要讓他們多理解一些理論知識，為手術室護理人員的操作打下基礎。當工作人員出現差錯時，不要總是一貫的懲罰再懲罰，要從根本上理解分析原因，鼓勵他們自愿的報告，從而進行反思，加以改正，提高手術室工作人員的積極性，從而更好地工作。
3 總 結
關于手術室護理問題有了一定的了解，對手術室護理的風險也都有所認識。人們能很信任的把自己交給工作人員，因此所有的手術室工作人員都應該負起責任。手術室的規章制度有待提高，還需要大家的共同努力。只要大家每人盡份心，努力做好自己的工作，積極創造良好的手術室環境，耐心的積累經驗，掌握好技能，嚴格遵循所有的規章制度，采取科學的解決措施，就能提高手術室護理的質量，讓病人和病人家屬更加安心，放心，讓生活會更美好。
參考文獻
[1] 章麗芬.淺談手術室護理安全隱患及防范[J].當代護士（學術版），2011（02）.
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我院有注冊護理人員有158名，其中，初級職稱99名，中級職稱54名，副主任護師5名。本科學歷以上占86%。
1.2 方法
相關人員對護理部信息管理工作開展情況做全面調查，對全院護理工作人員的信息管理能力、患者的護理滿意度以及相關的改進意見，做有效分析，及時找到信息管理工作中的存在的問題，采取有效干預措施。
2.存在問題
2.1 護理人員信息管理系統知識欠缺
很多護理人員在計算機的操作方面能力欠缺，有些護理人員只能簡單編輯一些文字，或常規的完成一些醫囑的處理等；部分護理人員觀念較為陳舊，沒有正確意識到護理信息化管理在護理管理中的重要性；還有護理人員認為只要將領導布置的任務，交代的工作認真做好就可以了，不需要學好和提高護理信息化管理的工作能力；還有人員并不了解信息管理的具體內容。
2.2 信息管理的標準化程度低
護理信息化管理工作對醫院各個環節都有所涉及，內容繁雜，范圍較廣。包括護理質量管理、護理人力資源管理、護理教學和科研管理等。在調查中發現，針對這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規范，沒有明確、統一的標準，所以現有的規章制度，不能滿足護理信息化管理需要，需要進一步細化、完善工作內容。
2.3 缺乏投入和統一規劃
護理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標準化程度較低，醫院領導對這方面也沒有充分重視，所以護理信息化管理的投入相對較低，各個醫院都存在這種問題。一般在信息方面投入較多的部分有財務部門、藥房、行政機構，電子醫療系統等，護理部門的投入較少。
3.應對措施
3.1 健全信息管理體系
在醫院角度上考慮，要對網絡環境進行有效改善。加強技能和信息管理知識方面的培訓；要大力建設數據庫和網絡連接；對設備做好更新和維修工作；提供醫護人員學習的機會和平臺；采用遠程訪問的方法，醫護人員可在院外使用醫院的數據庫，不受時間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫院要安排專業人員組織相關培訓，包括軟件信息系統的正確使用、網絡信息的檢索功能，數據庫的檢索機能，文獻的篩選方法，信息利用方法和提高外語水平等，使全院的醫護人員都可以了解信息管理知識，正確使用信息系統管理，不斷提升自己信息管理的能力從而提高護理管理能力。
3.2 提高護理部的管理能力、確定衡量護理質量的標準
護理部首先將自身的管理技能和意識進行提高，護理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對制定的有關規章制度，及時準確組織實施。護理部要根據相關的評價和指南，從多角度出發，收集存在的問題，并提出合理的整改方案，制定相關措施，落實到每個護理人員身上。同時還要對成果不斷審視，修訂、整改和調理，完善信息管理制度，確保可操作性、科學性和實用性。
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前言
人體解剖學作為高職護理專業學生的必修重要基礎課程之一，對護理專業學生后續課程的學習和臨床實際工作有著非常重要的作用。人體解剖學能夠幫助學生理解和掌握人體各個系統器官的形態特征，為學生后續課程的學習和臨床實際工作打下堅實的基礎。根據調查顯示，在高職護理教材當中有70%的內容都與解剖學相關，尤其是搶救技術的操作更是建立在解剖學的基礎上開展的[1]。因此高職護理院校在教學當中要充分重視對人體解剖學的教育教學，從而幫助學生為以后的學習和工作打下必要的基礎。
一、高職護理專業人體解剖學教學當中存在的問題
隨著國家對高職教育的重視，近年來各地高職院校都得到了更好的發展，無論是學校的數量還是學生的數量都得到了明顯的增加。但是在高職護理專業人體解剖教學當中還存在著一些問題，比如學生的學習習慣不好、缺乏正確的解剖學學習方法、學習人體解剖學興趣不高、學習效率低下等。
1.學生學習習慣不好，缺乏正確的學習方法
高職護理專業當中的學生大多基礎較為薄弱，缺乏良好的學習習慣，學習目的性不強，缺乏正確的人體解剖學學習方法。很多學生都是除了課堂和考試之前一段時間會翻開書看，其余時間都很少看書學習。另外學生上課時根本就不知道學習某個知識點在以后工作中有什么用處，為什么要學這個知識點，學習方法也還是采用高中階段的死記硬背，但往往背下來了根本就沒有理解，僅僅就是為了應付考試，無法實際運用，最終也就是沒有牢固掌握知識點。從而導致了學生學習效率不高。
2.學生學習興趣不高，課堂參與度較低
據調查，現大多高職院校人體解剖學教學目前還是采取的是傳統教學模式，以教師講授為主，用單純的PPT圖片代替從以前的掛圖教學，且理論知識大多較為枯燥，如果再加上教師在講課時缺乏藝術性和幽默感，最后就會導致學生失去對該學科的興趣，提不起學習積極性，上課無精打采，課堂參與度較低。另外部分教師由于真所謂“臺上講的津津有味，臺下聽的昏昏欲睡”，久而久之學生會逐漸產生厭學的情緒，從而導致課堂教學效果不夠理想。
3. 缺乏專業性較強的教材，教學內容多而學時少
高職護理專業人體解剖學教學使用的教材一直都是使用臨床醫學專業或護理、助產專業共用教材，差不多是臨床醫學專業教材的精簡版。這樣的教材主要是以系統解剖為主，內容雖然全面但專業特點不夠突出[2]。教材當中的部分知識與實際的臨床護理工作沒有太大聯系，未能與臨床護理工作崗位緊密結合，不能夠充分將護理專業的特點體現出來[3]。另外高職護理專業人體解剖學的教學目標與本科當中解剖學的教學目標基本是一致的，學時安排上卻大大的與本科解剖學學時相差較遠，這就導致高職護理專業人體解剖學的教學效果更為不理想[4]。故學生普遍反映人體解剖學學習困難。
二、高職護理專業人體解剖教學的優化改進措施
1.培養學生養成良好的學習習慣，引導學生建立正確的學習方法
良好的學習習慣是學習的基礎。學生缺乏良好的學習習慣，學習方法不正確就會導致學生的學習效率不高。教師在課堂教學的時候結合高職護理專業的特點，以培養應用型人才為目標，密切結合實際工作崗位的需要，注重其與臨床實際應用的聯系，讓學生明白為什么要學這個知識點，學了這個知識點對以后實際工作會有什么用處，以明確其重要性，讓學生從被動學習變為主動學習，并且讓學生清楚要怎么樣才能加深對所學知識點的理解，比如凡是自己身上能看見的要去看，自己身上能摸到的要去摸，且要認真觀看PPT圖片及教材相關插圖，密切聯系實驗室標本模型，密切聯系臨床實際。教師還要不斷的進行學習，及時的掌握更為前沿的教學理念，積極的引導學生樹立明確的學習目標，養成良好的學習習慣，建立正確的學習方法，并積極的與學生進行交流溝通以了解學生的不足，從而更有針對性的開展教學。教師不僅需要對解剖學的理論知識進行熟練的掌握，還要具備大量人體解剖經驗及臨床護理知識，能夠將實踐與理論教學進行充分的結合，從而提高教學質量[5]。
2. 創新教育教學理念，提高學生學習興趣
隨著科學技術的快速發展，現在社會早已步入了信息化時代。因此在教學過程中教師要充分運用現代先進信息技術，改革傳統課堂教學模式，采用多元化的方式進行教學。通過信息化教學手段進行教學，精心設計課堂活動并有效開展，講課富有藝術性和幽默感，培養學生對學科的學習興趣，吸引學生的注意力，提高學生學習的積極性，加強課堂互動環節，讓學生充分融入到課堂中來，從原來的被動學習轉變為現在的主動學習，認真思考，積極參與，從而提高課堂教學效果。另外可根據實際情況，部分簡單內容可以讓學生自學，但要提前布置，在上課時讓學生分組討論，教師總結點評，以翻轉課堂的方式開展。通過改革傳統課堂教學模式，增強學生的學習興趣和課堂參與度，從而提高課堂教學的效果。
3.密切結合崗位實際需求，精簡教學內容
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1.2 解決社區護理中護士角色問題的對策。針對社區護士的角色問題，要求管理者轉變觀念，在對臨床護士進行培訓后，使其轉變為社區護士，盡快擔當起社區護士的角色，做好社區護理工作。目前，更新觀念，從思想上適應“生物－心理－社會醫學模式"的要求，是做好社區護理的關鍵，并要求基層衛生機構做到四個角色轉變：一是服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變；二是服務對象從為患者服務向群體(家庭、社區)服務轉變；三是人才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理學、行為醫學等邊緣新興學科轉變；四是工作方式從院內護理向院外、社區、家庭服務轉變［1］。
2 社區護理人員短缺的問題及對策
社區護理工作人員短缺，首先是重醫療輕護理的社會觀念使護理專業人員短缺；其次是教育滯后，高素質人才短缺。解決社區護理人員短缺應采取以下對策。
2.1 更新傳統觀念，樹立現代護理觀。現代護理觀應是以人的健康為中心，護士應具有診斷和處理人類現有或潛在健康問題的反應能力。各級衛生行政部門、醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會上存在的重醫療輕護理的偏見，應加大力度宣傳社區護士工作的職責和工作性質，讓社會認同社區護理工作的重要性。
2.2 加強護理隊伍建設，完善知識結構。一是完善護理教育體系，加大護理專業大專、本科層次比例；二是開展護理人員在職培訓；三是根據21世紀護理發展趨勢，改革護理專業教育課程結構，增加人文和社會科學內容，形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；四是建立社區護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發護生學習的積極性與主動性［2］。
3 社區護理工作人員培訓的問題及對策
社區衛生和社區護理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區護士要掌握比在醫院中更多的知識和技巧，并有寬闊的視野和遠大的目標，以負責的態度來完成社區護理。因此，急需合理配置社區護理人員，并進行規范化培訓。
3.1 加強社區護士培訓是社區護理工作順利開展的關鍵。一方面，一名合格的社區護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業的護理工作，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術。因此，對社區護士進行全面護理學知識和技能的培訓十分重要。另一方面，患者在院內治療所需要接受的各種診斷、治療和護理技術，如心電圖、動態心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，分別由醫生、護士和其他技術人員負責，而在社區服務中就不可能分工過細，護理人員必須了解相關知識和技術，以便更好地提供服務。因此，要加強對社區護士進行臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學、社會學、倫理學、現代電子技術及有關儀器使用等方面知識技能的培訓。因此我們的社區護士除了通過全科護士培訓外，還利用各種梁道開展繼續教育，如參加區疾控中心，區婦幼保健站，區社管中心組織的各種培訓，以及外出參觀學習，內部組織講課等，逐步培養成知識技能全面的綜合型全科護士，以便更好地為轄區居民提供更全面的護理技術指導。
3.2 重視社區護理人才培養，加強社區護理教育研究。隨著社區衛生服務體系的建立健全，社區護理工作將承擔更多初級衛生保健、流行病學調研、傳染病的監控和健康教育等工作。我國現有護理專業課程體系不能滿足社區護理專業教學的需要，可組織有一定社區衛生環境和較好護理教學基礎的試點學校共同研究社區護理人才培養方案，開展社區護理課程體系，推動社區護理教育的健康發展。
3.3 提高社區護士素質。根據社區護士所具備的五種能力，社區護士還應該加強業務知識培訓，提高社區護理人員的素質。社區衛生服務是以社區護士為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，開展以預防、醫療、保健、康復、健康教育等五位一體的基層衛生服務工作，這就要求社區護理人員不僅要掌握一定的心理學、社會學知識和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區居民健康需求，還要注意加強人員培訓，定期組織醫護人員學習社區醫學、護理學知識，不斷提高社區服務站護理人員的整體素質。
3.4 加強團隊建設，提高凝聚力。社區工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在平時的工作中，既要明確分工，又要強調團體協作，使全體護士都為同一目標努力工作，尤其是護士長應以身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關心、愛護、體貼每一位護士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發了服務熱情。
3.5 加強與各級部門的聯系溝通。社區服務中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領導也想用電子檔的形式把各種紙質檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設計人員又不懂醫學，怎樣才能使他們既能有效監控各種數據信息，又不增加醫護人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯系，配合修改完善各種電子表格和相應的規章制度，以減少書寫內容。
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近些年高職高專院校擴招，導致學生素質參差不齊，有些學生上實訓課時態度散漫。需美容犬到達實訓室后，學生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發再次壓下去，欠缺基本的美容常識，對犬造型修剪不利。還有的學生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學生甚至有動手打犬的動作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養的表現，不利于其日后的職、生涯發展。這些不良行為需要實訓教師在操作之前反復強調，在操作中注意提醒。
1.2學生分組操作不合理
由于寵物護理與美容專業發展迅速，而寵物護理與美容專業的實驗器材準備沒有及時補足，實訓動物嚴重欠缺，寵物美容與護理實訓課程常年以來一直以分組的形式進行，常常5-8人一組。對于某些簡單操作比如眼睛與耳朵護理、修剪指甲等課程教學，分組使學生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業決定了這是需要個人獨立完成的工作，一直分組不利于學生美容技能的提高，有些學生因主動或被動的原因未動手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學生的學習效果。另外，分組學習影響學生獨立完整地完成一只犬的造型修剪的時間以及能力培養，實訓操作課程需要每一位學生能夠充分動手操作，才能整體提高教學質量!
1.3教學方法單一
寵物護理與美容實訓課程教學延續著其他學科的教學方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學生坐在座位_卜聽，聽好后實訓教師演示，學生操作。造型修剪是一門技術課程，教師的掌握程度和學生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡單，學生卻不能理解，機械重復卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運動裝為例，運動裝講究各種線條的結合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動畫等各種方式相結合讓學生強化線條的概念，理解運動裝的整體效果
111.4實訓課操作完成后教師點評不夠
寵物護理美容與實訓課程時間安排比較緊張，學生們操作后經常就臨近下課，有的安排在第一、二節課，學生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點評，實訓周時間來得及點評時，由于分組的關系，教師只點評到一整組，點評的內容籠統，對于學生掌握修剪技能幫助不大，學生們不能清晰地明白當天學習的效果，比如進步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點評不夠就不能最大程度發揮美容專業教師的最大功效，不利于專業的發展。
2寵物護理與美容實訓課教學改革措施
2.1注重培養學生的職業素養
在平時教學過程中，注重學生職業素養的培養，使學生牢固樹立專業人員該有的態度，包括對待寵物犬的態度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對待犬產生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應快速并且主動地處理問題。美容前進行用品的準備、測量水溫，美容過程中對犬皮膚進行檢查，操作過程中時刻關注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對待美容犬。時刻以一名專業人員的素養要求自己。
2.2注重學生動手能力的培養
學院領導應在寵物護理美容實驗室建設中增加經費投人，另外需聯系周邊寵物繁殖場以及私人寵物養殖，保證充足的寵物護理美容的動物儲備，保障學生實訓課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎部分學習時，讓每一位學生都能動手，盡量每人負責一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學生得到充分的練習，了解美容的整個環節，對自己的技術薄弱環節有所了解，最后能夠有釗一對性地練習。
2.3改革實訓教學方法，產、教緊密融合，運用多種方式讓學生認識寵物造型
寵物美容專業是一門技術要求較高的課程，需要學生理解造型的特點.靈活運用剪刀完成各個環節的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發，去除不必要的部分，表現犬的品種特征和美感，掩飾犬的個體弱點。為此，必須首先對犬種標準做充分的了解，讓學生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結構，通過觀看犬模型、自己動手泥塑塑形等方式進一步掌握犬的結構特點，增強學生的空間感，采集不同犬的毛發讓學生了解不同犬的毛質，通過羊毛氈等方式練習泰迪犬頭型的修剪。運用多種方式讓學生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點，才能修剪出合適的作品。
2.4加強點評，授課過程中合理安排學生助教
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隨著我國醫療體制改革和社會經濟的發展，人民生活水平和科學文化素質的不斷提高，母嬰的健康與安全也越來越受到社會的重視。產科護理工作關系著母嬰的健康，工作時的任何疏忽都可能釀成嚴重后果，造成護理差錯事故的發生。
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。現對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。
1 產科護理存在的問題
1.1 我國產科護理健康教育的發展不到位 隨著整體護理的推廣，產科護理健康教育也得到了一定的發展，但基于某些原因，我國部分醫院的產科護理健康教育并沒有達到整體護理對健康教育的期望，如產前健康教育做得不到位。國際上一些發達國家早已推廣開來的一對一分娩護理模式，極大地降低了分娩剖宮產率、產后大出血率、新生兒窒息率等。而我國一對一分娩護理模式還處于探討階段，各種各樣的因素決定了很多醫院還只是在走形式，其結果就是提高了剖宮產率。另外，在產時的陪伴上，護士所做的心理護理過少，產婦緊張，造成產程延長，產后大出血率未得到控制。對于產后指導，首要的是做好母乳喂養宣教，但有些護士覺得這是產婦個人的事，我國有很多年輕的媽媽則拒絕采取母乳喂養，這與她們接觸哺乳方面的知識過少有關；另外很多產婦直至出院也不知道如何給新生兒洗澡。所有這些問題都說明產科護理健康教育還做得不夠。
1.2 妊娠分娩過程危險性較高 隨著我國醫療事業的發展，產科護理的水平已經得到了很大的提高。但妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預測的危險。如孕產婦的生理、病理因素，胎兒自身因素，自然社會因素，人為因素等均可導致意外的發生。產科意外后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補，如：產后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命時切除子宮造成重要器官丟失、產科原因造成的腦癱等。
1.3 專業護理人員不足以及人才的流失 由于專業護理產科工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大、夜班多、待遇低加上社會“重醫輕護”思潮的影響等因素，使不少助產人員離開了婦產科護理隊伍。因此，引起了護理人員嚴重不足，超負荷工作，長期處于高度緊張的工作狀態，給助產士造成了極大的心理壓力，體力精力透支，身心疲憊，導致助產士對工作的行為和態度發生了改變，出現脾氣暴躁、易怒等不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，職業效能降低，極易出現護理的不安全結果。已有文獻報道，護士在人員少、工作量大的情況下容易造成注意力分散，執行醫囑時易造成張冠李戴、顧頭不顧尾等。
2 產科護理存在問題的預防措施
2.1 產時陪伴分娩 美國醫學家發現對分娩進行人工干預（如縮宮素、人工破膜、剖宮產等）會在一定程度上影響母嬰健康，為了改變這種狀態，1983年美國開始流行導樂分娩。導樂模式也可以理解為“一對一分娩模式”，即由一名有生育經驗的婦女，在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。有經驗的產科護士即可充當陪護角色，護士應在整個產程陪伴產婦，指導其心理放松，充分休息，合理營養，適度運動，自由，以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外，允許產婦的家人，尤其丈夫全程陪產，以給予產婦有力的心理支持。
2.2 保證醫院硬件設施安全 針對性防范措施，檢查病區設施，保證孕產婦的安全。要保證地面干燥，無油跡和水跡，照明設施的工作正常；定期檢查病區內的監護儀器、器械使用情況，如輻射臺、保溫箱的溫度控制調節等。護理人員除了要掌握硬件設施的性能和操作，落實對醫療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度、及時維修或報損等。要善于觀察及時發現問題，避免發生意外的不安全情況，以保證孕產婦在院期間的安全。
2.3 加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風 教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神, 認真護理, 嚴格執行操作規程, 確保醫護安全和醫護質量。同時, 護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。
3 總結
總之，由于產科護理工作的特殊性，要求護理人員要把高度的責任心和優秀的道德品質、精湛的專科技能、敏銳的觀察力、認真的工作態度貫穿于每一項護理工作的每一個環節，才能克服護理過程存在的問題，以確保孕產婦與新生兒的安全。
參考文獻
篇13
【關鍵詞】
早產兒又稱未成熟兒,在活產新生兒的發生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態和生理功能發育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護理問題,從而影響了治療進程和轉歸。但是隨著醫療技術水平的逐步進展,護理質量的全面提高,護理知識的不斷更新,大大提高了早產兒的成活率。現將早產兒常見的護理問題及干預措施總結如下:
1 體溫過低
1.1 干預措施
1.1.1 早產兒居住的房間室溫應保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。
1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止燙傷,并且需經常更換部位和熱水,以保證達到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重
1.1.3 在復溫過程中須注意防止復溫過快,避免肺出血。
2 營養失調
2.1 干預措施
2.1.1 乳類的選擇。
2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應鼓勵和提倡早產兒采取母乳喂養,母乳喂養早產兒至生后1個月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養成份的含量已明顯不足,早產兒完全經腸道營養時,即需加入母乳強化劑,直至體重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應采用早產兒配方乳。
2.1.2 喂養方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產兒。應給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。
2.1.2.2 吸吮力弱的早產兒。可用滴管喂養或用一次性注射器按醫囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側,依照早產兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產兒。須采取鼻飼管喂養。目前多支持胃管間斷喂養,1次/2-3h,在每次進奶前應抽吸胃內容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產兒能自行吸吮,反應較好,吞咽反射正常時則拔除胃管。
2.1.2.4 若早產兒出現喂養不耐受而致消化道出血和腹脹者須進行胃腸減壓,出血期間應禁食并遵醫囑給予止血劑胃內注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。
3 感染
早產兒由于全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預見的嚴重后果[3],所以對生活環境及治療環境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴密的消毒隔離制度。
3.1 干預措施
3.1.1 保持室內恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。
3.1.2 早產兒應有獨立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。
3.1.3 對使用暖箱的早產兒,應保持暖箱清潔,定期消毒。
3.1.4 保持早產兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。
3.1.5 護理人員加強手衛生管理,在護理每個早產兒前后均需用肥皂和流動的水洗手,嚴格執行無菌操作技術。
3.1.6 臍部有濃狀分泌物時先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進行常規消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發生。
3.1.7 口腔護理。對使用抗生素的早產兒每天進行口腔護理時要注意觀察是否會并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暫停
早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟,肺泡數量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規則,常會發生間歇性呼吸暫停或青紫現象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干預措施
4.1.1 早產兒應加強呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強監護。
4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復正常呼吸。無效時遵醫囑給予納絡酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導管、面罩或復蘇囊加壓給氧。必要時準備氣管插管及呼吸機。
5 小結
引起早產的原因多種多樣,但是隨著醫療技術水平及護理質量的不斷提高,早產兒的救治成功穩步上升。由于早產兒各器官構造和生理功能發育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復雜且變化快,易發生各種并發癥,若處理不當,極容易導致早產兒死亡或留下嚴重程度不同的后遺癥,所以對早產兒的病情監護和采取正確的護理措施非常重要。
參考文獻
[1] 崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社:13
