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篇1

1.呼吸疼痛癥：對無轉移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時指明右下腹痛者為陽性。其機理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結腸，對闌尾炎產生刺激而使患者感到右下腹痛。

2.提跟震動試驗：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動時訴右下腹痛為陽性。其機理為震動使內臟由于慣性作用繼續向下運動，沖擊在壁層腹膜上，此時，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產生腹痛。其診斷率為97%，尤其對腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價值。

3.據北京中醫院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺上腹部或中腹痛向右下腹轉移。經實踐，證實這兩個體征對診斷早期闌尾炎有重要價值。

4.皮膚敏感試驗：方法是輕觸病人右下腹麥氏點，病人自覺右下腹痛者為陽性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗即消失。

5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現低回聲管狀結構，壓之形態不變，較僵硬。橫切面時呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認的診斷依據。

二、護理方法:

1.一般護理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血壓平穩后改為半臥位。術后1-2日胃腸功能恢復，排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術后4-6日給軟質普食。但1周內忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術當日即可下床活動，重癥病人應在床上多翻身、活動四肢，待病情穩定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。

2.配合治療：遵醫囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。

3.術后并發癥的護理：

（1）腹腔內出血：常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察血壓、脈搏。如出現面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血表現，或腹腔引流管有血液流出，應當即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫生并做好術前準備。

（2）切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產婦21例，經產婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現：30例有明顯轉移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥氏點壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應早期手術治療，避免誤診、延誤手術而導致并發癥，引起流產、早產［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內行闌尾切除術。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評估［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術期護理、病情觀察、心理護理干預等綜合護理干預；術后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預后情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P

2 結果

2.1 心理護理干預結果 患者接受闌尾切除術后2 d進行SAS評分，明顯優于入院即刻的SAS評分（P

2.2 母嬰預后 36例患者均順利行闌尾切除術并接受綜合護理干預，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發生孕產婦死亡，無流產及死胎、無護理并發癥發生。

3 護理

3.1 術前護理 術前應詳細詢問患者病史，護士應詳細記錄患者的臨床表現、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉移可提示為妊娠合并闌尾炎，當闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護士應密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫生，能夠爭取時間進行進一步治療。護理人員囑患者術前取半坐臥位練習深呼吸，同時進行咳嗽排痰訓練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術前密切觀察2~6 h，記錄胎心監測,陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導妊娠＞28周的孕婦數胎動，正常胎動數30~40次/12 h，出現突然增加或減少1/3者應立即報告醫護人員［4］。闌尾切除術后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現切口痛、宮縮痛、胎兒宮內窘迫等可以采取相應的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術后和切口護理 囑患者術后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護理人員應指導患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應經常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。

3.4 心理護理干預 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應激均對母嬰的身心健康存在嚴重的負面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數對痛苦的耐受性差，產生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護理工作。護理人員以親切的態度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術的必要性、麻醉的注意事項、手術的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態配合治療和護理工作。本研究結果表明，心理護理干預措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達到手術治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內進行準確判斷，及時通知外科醫生并進行術前準備，能夠爭取時間進行闌尾切除術，是成功治療的關鍵之一。圍術期進行綜合全面的護理、心理護理干預，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 魏麗惠.婦產科急癥診斷與治療.北京：人民衛生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進展.中國實用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護理心理學.上海：上海第二軍醫大學出版社，1998：266-268.

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急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。

2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。

2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。

3 小結

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

參考文獻

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現代影像學雜志,2007,4(7):633-634

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月老年急性闌尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年齡58～82歲，平均年齡（67.6±5.8）歲。主要癥狀為腹痛，此外還伴隨有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中轉移性右下腹痛者9例，伴隨有惡心嘔吐等胃腸道反應者8例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌緊張者5例。其中，壞死穿孔的有3例。

1.2 治療方法 本組研究中27例進行手術治療，其中手術切除闌尾20例，膿腫切開引流7例；非手術治療5例，選用二聯或三聯敏感抗生素， 同時對癥治療，并注意水電解質平衡。

2 結果

手術組治愈率100%，特別是膿腫切開引流效果較好；非手術治療組治愈率80%，其中1例根據實際情況選用膿腫切開引流達到治療的目的。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的發病原因

3.1.1 年齡因素 本研究中老年人的平均年齡為（67.6±5.8）歲，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細菌就會直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

3.1.2 闌尾解剖生理特點 近年來研究認為，老年人患急性闌尾炎與闌尾的解剖生理特點有關[1]。闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔直徑約0.5 cm。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2 cm，容易發生阻塞。在闌尾腔的入口處，有個結構稱為“闌盲瓣”，人到了老年，闌盲瓣會退化萎縮，以致關閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，有利于細菌侵入。此外，闌尾與結腸相通，在正常情況下，闌尾腔內存在許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。

3.2 老年急性闌尾炎的特點 由于老年人是一個特殊的群體，其發病及病癥呈現一些特點：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少，故闌尾發炎后容易發生壞死穿孔[2]。此外，老年人急性闌尾炎有時起病癥狀不突出，在臨床上常常發現就診晚的現象，就診時多數已壞疽穿孔或已形成膿腫。在本研究中，發現壞死穿孔的有3例，占到總研究的9.48%。因此，如果發現腹部特別是闌尾點壓痛，一定要及時檢查，避免由于拖延而引起病情進一步的惡化。（2）老年人腹肌萎縮反應力低下，癥狀體征常較病理改變為輕，腹痛不甚劇烈也不典型。在臨床上，有時僅有腹脹、惡心的癥狀，鑒別診斷困難，容易誤診[3]。所以，要求醫療工作者在診斷的時候一定要結合多種檢查結果，慎重做出診斷，以免誤診或晚診，延誤病情。（3）老年急性闌尾炎常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。在本研究中沒有這種病例。

3.3 老年急性闌尾炎的治療 老年急性闌尾炎在臨床上治療首先要及時作出正確診斷，根據病情選擇合適的治療方法[4]。目前主要是手術治療，但還需根據實際情況，在非手術治療可以奏效的情況下，盡量優先考慮非手術治療，在本研究中非手術治療5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手術治療中還要根據病情選擇手術方法，原則是如果切開引流可以治療就不要切除，本研究切開引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性闌尾炎護理 目前闌尾炎在臨床上的主要治療手段仍是手術治療。近年來研究認為，護理干預對老年急性闌尾炎患者的手術順利進行及術后康復都有著重要的意義[5]。在手術前要充分做好手術準備，使患者呈現一個良好的狀態，面對手術治療。術后要加強護理，特別是切口的護理，一般術后當天下午或晚上切口疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會逐漸減輕。控制疼痛的措施主要是使用藥物止痛，這也是目前術后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人體質差，且有其他并發癥，容易引起切口并發癥，如切口感染和切口裂開，需要提早做好預防：（1）嚴格無菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。（4）觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。

隨著我國人口老齡化的進展，老年闌尾炎的發病率呈增加趨勢，死亡率也隨年齡的增長而增加。因此，老年急性闌尾炎應該得到更多的關注和重視。臨床上要認真做出正確診斷，選擇合適的治療方案進行治療。患者需要盡早發現，盡早就醫，切勿拖延。總之，老年急性闌尾炎的治療在醫護悉心合作及患者的全力配合下一定會取得很好的效果[7]。

參考文獻

[1] 黃家駟，吳階平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：733.

[2] 狄文廣，于振宇.老年闌尾炎180例臨床特點分析[J].中華中西醫學雜志，2006，4（5）：17-18.

[3] 李旭明.急性闌尾炎誤診、漏診分析[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：129-132.

[4] 鄭殿東.381例老年急性闌尾炎的診斷及治療[J].中國現代藥物應用，2009，1（3）：62.

[5] 王群芳.護理干預對老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫學，2012，2（33）：364-365.

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【臨床資料】本院自2011年3月-2011年12月期間接診的55例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男32例，女23例；年紀最大64歲，最輕14歲。所有病例均表現為右下腹部疼痛且有準確的疼痛點，診斷為急性闌尾炎.

（—）1.病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。致病菌多因腸道內各種革蘭陰性桿菌和厭陽菌。

2.病理：

2.1.急性闌尾炎的病理類型根據其病理嚴重程度，

(1)分為急性單純性闌尾炎：病變只限于粘膜和粘膜下層，臨床癥狀和體征較輕。

(2)急性化膿性闌尾炎：病變擴展致闌尾壁個層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎。

(3)急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環障礙，容易發生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。

（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞死或穿孔，如果進展較慢，大網膜將闌尾包裹并導致粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

2.2急性闌尾炎病理轉歸其病理演變主要取決于機體的抵抗力。其結局有3種情況：

（1）炎癥消退：炎癥完全消退，不遺留病理改變；或瘢痕性愈合，留下闌尾腔狹窄，與周圍組織粘連，易復發；或遷延成慢性闌尾炎。

（2）炎癥局限化：化膿性、壞疽性闌尾炎被大網膜包裹，粘連成炎性包塊，或形成闌尾周圍膿腫。

（3）炎癥擴散：闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎；細菌擴散到肝門脈系統，引起肝門靜脈炎；病情惡化可發生感染性休克。

（二）臨床表現：

1癥狀：典型的癥狀是轉移性右下腹痛，少數病人開始即出現右下腹疼痛，伴有胃腸功能失調。闌尾穿孔后可出現腹膜炎和麻痹下腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎及出現盆腔膿腫時，有大便次數增多、里急后重、粘液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現體溫升高、脈搏增快等全身中毒癥狀。

2體征：最重要的體征是右下腹固定的壓痛。常見的壓痛點有：①麥氏點，在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處。③蘭氏點，在兩側髂前上棘連線的中、外1/3交界處。③莫氏點，在臍和右髂前上棘連線與右側腹直肌外緣相交處。④Rapp壓痛區。

3其他體征：闌尾位置有變異時，以下試驗或檢查可見有意義的體征。①結腸充氣試驗：病人仰臥位，檢查者先用一手按壓左下腹部降結腸，再用另一手反復壓迫近側結腸，結腸積氣可傳至盲腸和闌尾根部，若引起右下腹疼痛加重即為陽性。②腰大肌征：病人左側臥位，

檢查者將病人右下肢向后過伸，如出現右下腹疼痛加重即為陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后靠近腰大肌處，或炎癥已波及腰大肌。③閉孔肌征：病人仰臥位，右髖及右膝均屈曲90，將右股內旋，若右下腹疼痛加重即為陽性，提示闌尾位置較低，炎癥已波及到閉孔內肌。④直腸指檢：盆腔位急性闌尾炎，直腸右側壁有明顯觸痛，甚至觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時，直腸內溫度較高，直腸前壁膨隆，并有觸痛，部分病人伴有括約肌松弛現象。

（三）輔助檢查：

1．實驗室檢查血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

2．影像學檢查闌尾穿孔、腹膜炎時，腹部X線檢查可見盲腸擴張和氣液平面；超聲檢查可發現腫大的闌尾或膿腫；CT檢查獲得與超聲檢查相似的結果。

（四）治療原則：

急性闌尾炎診斷明確后，應及早施行闌尾切除術，非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術禁忌癥者。

（五）護理措施：

1.非手術治療和術前護理：

（1）一般護理：發作期應臥床休息，取半臥位，高熱者，采用物物理降溫，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

（2）觀察病情：觀察生命體征變化、腹部體征和癥狀變化，如病人腹痛加劇、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。

（3）手術常規準備，老年人應檢查心、肺等重要臟器功能。

2．術后護理

（1）與活動：根據麻醉要求，給予適當；血壓平穩后，采用半臥位。鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。輕者手術當天即可下床活動；重者進行床上活動，待病情穩定后及早下床活動。

（2）飲食：術后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，行胃腸減壓，靜脈補液，待胃腸蠕動恢復、排氣后進流食；次日給半流食；術后第5～6天后進軟食，勿入多過甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；一周內禁忌灌腸和使用瀉劑。

（3）觀察病情：注意觀察生命體征，及時發現并協助處理術后并發癥。

3．并發癥護理①內出血：術后發現病人面色蒼白、脈速，提示手術后腹腔內出血，立即給予補液、輸血，做好急診術前準備，再次手術止血。②切口感染：立即拆除縫線，引流傷口，正確換藥促使其愈合。③糞瘺：一般采用保守治療和按腸瘺常規護理后，多數病人可自行愈合，如病程超過3個月仍未愈合，考慮手術。④粘連性腸梗阻：按照腸梗阻病人的護理。

（六）健康指導

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急性闌尾炎臨床外科常見病，發病率居急腹癥首位。臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。受諸多因素影響，近年來發病率呈上升趨勢，不潔飲食易致本病的發生。闌尾炎可在任何年齡發生，以青壯年為多見，20～30歲為發病高峰。本文對闌尾炎圍手術期護理干預探討進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月～2012年9月住院治療的闌尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年齡45.2歲。其中單純性的闌尾炎15例，化膿性的闌尾炎14例，壞疽穿孔性的闌尾炎8例，闌尾膿腫5例。將患者隨機分為觀察組和對照組各21例。兩組患者在年齡、性別、病例類型、臨床表現上進行較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組采用有針對性的護理干預。干預措施：手術前應密切觀察患者的體溫、脈搏、大便以及腹痛情況，囑患者休息好。有腹膜炎者應取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛部位，可促進炎性反應吸收；手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止，進入胃腸內的飲食不能下行，積于胃內易引起腹脹。所以手術后不能馬上飲食，需等到胃腸活動恢復后才能進食。聽到腹內腸鳴聲或排氣是胃腸活動恢復的標志。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵患者多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。應在術后6小時取半臥位。由于術后沒有完善的胃腸道功能及較好的機體免疫力，因此急性單純性闌尾炎患者在術后第1 天可給予牛奶、豆漿、米湯等流汁飲食，第2～3天吃粥、稀軟面條等較軟食物，第4天可進食普通食物。術后注意保暖，尤其是年老體弱患者，為防止發生墜積性肺炎，應每日拍背助咳，同時保持大便通暢。為防止腸粘連的發生，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復。腹部手術后患者咳嗽可以用止咳、祛痰藥物消除咳嗽，如復方甘草片或咳必清。患者有痰必須要咯出來。陪護人員如果發觀患者有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3 d體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。

1.3 效果評價：比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 12.0統計學軟件包分析，計數資料采用χ 2檢驗，以P

2 結果

觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點是持續性轉移性右下腹部疼痛，急性闌尾炎病情進展較快，發病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細菌感染，其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細長的盲管，起自盲腸根部，為三條結腸帶的匯合點。管腔細長且開口狹小，極易潴留細菌及糞便。闌尾動脈發生阻塞時，易發生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經組織，并且其根部具有類似括約肌的結構，闌尾受到各種因素刺激時管腔易狹窄。誘發闌尾炎的另一因素為細菌感染。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5%～10%。其預后取決于是否及時的診斷、治療與護理。早期診治，患者多可短期內康復，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。闌尾炎手術雖然只是小手術，但如果不注意圍手術期的護理，也是會出現問題。只有通過成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，才能使患者盡早恢復健康。本研究結果表明，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生率均優于對照組，對闌尾炎患者進行圍術期護理干預，可以提升手術成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 張春紅，急性化膿性闌尾炎56例術后護理觀察[J].中國醫藥指南，2011（06）

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Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性@尾炎是臨床常見病癥之一，典型的急性闌尾炎通過臨床表現和實驗室檢查可以準確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現不典型，因此臨床診斷具有一定的難度，會導致誤診、延誤病情的情況[1]。一經確診臨床治療主要采用手術治療為主，傳統開腹手術可達到切除的目的，但存在對患者創傷大，并發癥多，術后恢復慢等缺點。隨著臨床微創手術理念的發展，腹腔鏡闌尾切除術廣泛應用于臨床，有效避免減輕了對患者的創傷，且術后并發癥少，恢復快，容易被臨床患者接受。但是對醫院的醫療水平要求較高，在基層醫院難以開展。本文作者結合2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床提供一定的參考依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男36例，女28例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀，部分患者麥氏點有壓痛或反跳痛，下腹部可觸及包塊。

1.2方法

1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進行檢查。具體方法：患者取平臥位，詳細詢問患者病史，必要時進行腹部觸診。起初進行常規超聲腹部檢查，然后依據患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥氏點或病變部位進行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結構，在該切面尋找闌尾結構。縱切結束后進行橫切，尋找闌尾異常結構。排除髂窩三角區時，掃查盆腔或擴大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過程中，仔細觀察闌尾形態、邊界、腔內回聲、闌尾周圍情況，并測量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標：闌尾直徑大于6 mm；闌尾壁厚大于2 mm，形態固定，不蠕動；闌尾內膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內積液，縱切呈盲管狀結構，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴張，內有糞石；闌尾周圍膿腫，伴有腸管局部擴張；腫脹闌尾區探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.2.2治療方法 臨床依據診斷結果選擇保守治療和手術治療：①保守治療：患者采取禁食，并依據實驗室檢查結果，給予相應的抗感染治療（氨芐青霉素，河南新鄉華星藥廠，國藥準字H20003006，生產批號20160911），并進行常規補液，及時糾正水電解質平衡。若患者病情較為嚴重，應給予吸氧等治療。②手術治療：手術治療患者，均進行闌尾切除術，即在患者右下腹做小切口，找到闌尾，并進行常規解剖分離，將闌尾動脈結扎，最后進行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據不同的癥狀選擇不同的手術方式。急性單純性闌尾炎患者進行闌尾切除術，行一期縫合，必要時進行腹腔鏡手術；急性化膿性或壞疽闌尾炎患者，手術治療后要徹底清除膿液，并進行縫合；急性穿孔性闌尾炎患者應依依次清理腹腔、放置引流管，并保護切口，術后使用抗生素，防止切口發生感染。手術結束后，對患者進行嚴密觀察，發生不良反應及時給予處理。

1.3診斷標準

正常：闌尾直徑正常，小于6 mm，且腔體充盈；單純闌尾炎：闌尾壁增厚，直徑大于6 mm；闌尾周圍炎：闌尾官腔大于6 mm，且周圍伴有滲出；闌尾膿腫：存在膿腫或包塊[3]。

2 結果

臨床經實驗室和影像學檢查確診61患者為急性闌尾炎，確診率為95.31%，3例患者經手術確診；其中58例患者采用手術治療，6例患者采用保守治療，經過治療后64例患者均痊愈出院，治療有效率為100%；治療期間2例患者出現輕微不良反應，2例術后出血，1例切口感染，并發癥發生率為4.91%。

3 討論

臨床對急性闌尾炎患者的診斷，應結合臨床患者的表現。多數患者表現為明顯的右下腹疼痛，部分患者還會伴有發熱、嘔吐癥狀，嚴重患者會出現腹脹、停止排氣等[4]。臨床診斷應及時給予診斷和治療。在診斷過程中，應該充分重視患者的體征，特別是對于不典型的轉移性右下腹疼痛患者，較少患者還可能出現右下腹麥氏點壓痛，臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指[5]。患者在進行B超檢查過早中，若發現右下腹有臘腸狀腫物應充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病，多數患者通常會合并感染征象，因此臨床進行實驗室檢查也具有重要的意義。若發現患者白細胞水平升高，應懷疑為急性闌尾炎。

急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術治療，保守治療主要針對臨床體質較差或年齡較大不適宜進行手術治療的患者[6]。臨床普外科手術治療急性闌尾炎，通常采用闌尾切除術，在患者右下腹做斜切口，然后將闌尾切除。值得注意的是，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內側壁，呈蚯蚓狀，是三條結腸帶的交匯點。腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡下行闌尾炎切除術的治療效果也十分的顯著，腹腔鏡手術具有微創的特征，對于患者的損傷小，患者在術后的恢復速度快。因此該種方式也受到醫生與患者的歡迎膽是對于合并穿孔的患者腹腔鏡手術不利于腹腔的清洗沮易導致術后感染情況的出現，因此其應用范圍也受到了一定的限制。所以，在治療過程中，需要進行有效診斷，根據患者的診斷，并結合患者的具體情況，嚴格依據禁忌癥、適應證進行科學治療，以進一步提高手術治療的成功率[7]。

急性闌尾炎手術治療，術后容易發生并發癥。常見并發癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等，其中切口感染、出血最為常見。出血是最為嚴重的并發癥發生出血的主要原因是由于結扎闌尾系膜線發生松脫導致系膜血管出血，臨床患者的主要臨床表現為腹痛、腹脹擴清況，嚴重時則會出現出血性休克。對于出血患者應及時進行輸血，擴充血融，并進行開腹結扎止血。切口感染多發生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎，臨床為了有效防止，可在術中、術后加強對切口的護理，并使用抗生素治療[8]。

本文以上研究結果顯示，通過臨床及時、準確的診斷，并給予針對性的治療，患者均痊愈出院。由此可見，普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治，主要是通過實驗室、影像學進行診斷，并依據患者臨床診斷結果給予針對性的治療。術后依據患者具體情況給予相應的護理，有效預防并發癥的發生，促進患者的快速康復。

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1.3急性闌尾炎的治療:一旦早期手術治療,這是安全的,可以防止并發癥的發生診斷。急性化膿性或壞疽性闌尾炎應急診手術治療。闌尾周圍膿腫,一般先非手術治療,禁食,補液,抗感染,局部物理治療,如腫瘤大小,體溫正常,闌尾切除后3個月;非手術治療過程中,溫度的升高,腫塊增大,疼痛不緩解,應與膿腫引流治療,切口恢復3個月后,再行闌尾切除術。

2、護理措施準備

2.1術前患者的急性闌尾炎:禁食后綜合性醫院,灌腸絕對禁止。做患者的心理護理,生怕患者的手術,手術做的不是很好的功能,如病人解釋,減輕患者的恐懼。好器械,敷料和準備的貨物。胃腸減壓手術的患者應進行前,抽吸胃內容物,以防止麻醉和術后腹脹時誤吸。闌尾穿孔并發腹膜炎的患者,應高度針對性的術前檢查和治療,包括心臟,肝,腎,肺功能測試和血液測試,糾正水,電解質和酸堿平衡的一個短周期。一個感染性休克表現,術前應給予吸氧,抗休克治療。

2.2術后護理:患者根據麻醉選擇合適的位置,全身麻醉是困難的,生命體征,血壓,每小時脈沖時間,測量三次。脈搏或血壓,傷口出血,應考慮,觀察,采取必要的措施。單純切除或壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術,血壓應改為半臥位,排水和防止炎性滲出物進入腹腔。每天,后應禁食,流質飲食,術后第一天,第二天進軟食,在正常情況下,普通食品第三十四天。停用瀉藥和灌腸肥皂強強烈的刺激,以免增加腸道蠕動,闌尾殘端結扎縫線裂開或三天。如手術后口服瀉藥便秘。在24小時內,您可以促進腸道蠕動的恢復,防止粘連,也能促進血液循環,加速傷口愈合。手術要注意保暖的老年患者,以幫助防止墜積性肺炎咳嗽。

2.3術后并發癥的護理2.3.1切口感染的操作:因為當污染減排和外匯儲備,排水不暢引起的血腫。3-5后,溫度繼續上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮膚發紅和壓痛,促使傷口感染。

2.3.2腹腔出血:闌尾系膜結扎附錄動脈出血,患者表現為面色蒼白,腹痛,腹脹,脈速,出冷汗,血壓下降,休克癥狀,應立即平臥,鎮靜,吸氧,靜脈輸液和交叉配血,準備手術止血。

2.3.3腹腔膿腫:患者持續有發燒,腹痛,腹脹,中毒癥狀,醫學|教育網搜集整理應采用半臥位,以利排水,排污,或盆腔膿腫排水暢通,降低毒性,同時加強抗生素治療建議更好。

篇9

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早期手術，防止并發癥。在明確診斷及治療的基礎上，加強對患者術后護理措施，能夠顯著提高患者的預后情況，值得臨床重視。本文將對急性闌尾炎患者的術后護理措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進行急性闌尾炎手術治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序將患者均分為2組，即觀察組及對照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無明顯的統計學差異，P>0.05。

1.2 方法 對兩組患者均進行常規的術前、術中以及術后的常規護理措施；對觀察組患者在常規護理的基礎上，根據患者的病情及手術特點加強術后護理措施。采用如下的術后護理措施：

1.2.1 術后常規護理 ①護理：根據患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術后，如針對腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對放置有引流管的患者，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術后的生命體征，定期進行血壓、脈搏的測量，同時及時觀察傷口部位，針對異常情況采取必要診療措施。

1.2.2 術后并發癥的預防護理措施 急性闌尾炎患者術后一出現一些手術并發癥，如：切口感染、腹腔內出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等。在術后應加強對常見及多發并發癥加強觀察，及時進行護理處理，并將患者的情況及時如實的告知主管醫生，以便采取相關的治療措施。

1.2.3 加強對老弱患者的護理觀察，注意術后的保暖護理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預防墜積性肺炎等相關術后并發癥的發生。

1.2.4 術后飲食指導 指導患者術后盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。同時根據患者的腸道功能恢復情況，患者進行飲食控制。急性闌尾炎患者術后應由流食逐漸過渡到正常飲食，在術后一周內應清淡且富于營養，同時避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機體的代謝負擔，加快身體的康復。

1.3 療效評定 ①治愈：手術切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發癥。②好轉：手術未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術治療，部分手術并發癥出現。③無效：手術未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見明顯好轉，病情加重，手術并發癥出現。

1.4 統計學方法 數據比較采用t檢驗，選擇統計學軟件SPSS13.0進行統計，以P

2 結 果

2.1 結果治療2月后，對比觀察兩組患者的臨床療效 見表1。

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者可出現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。腹腔殘余膿腫患者可持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，出現中毒癥狀。應將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象的護理措施。早期診治及術后采取有效的護理措施，患者可短期內康復，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。因此加強對患者的術后康復護理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應早期外科手術治療，既安全，又可防止并發癥的發生。早期手術系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切降，此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術，操作困難且術后并發癥顯著增加。由于該病的手術方式與患者的疾病類型、有無闌尾穿孔、有無膿腫的形成等多種因素有關，患者的手術切口以及手術難易程度各不相同。在對患者開展術后護理措施后，應更具患者的臨床情況采取術后護理措施。

此外，急性闌尾炎對患者的身體影響較大，應加強對該病的預防護理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。增強體質，講究衛生、注意不要受涼和飲食不節，及時治療便秘及腸道寄生蟲，減少該病的發生概率。

參考文獻

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繼發性闌尾炎是慢性闌尾炎的一種， 是在其他疾病基礎上而發生的闌尾炎性病變。在部分情況下， 未經手術治療可以自行改善， 但是有一部分患者的臨床情況嚴重， 疼痛、嘔吐等癥狀對患者的生活質量造成很大的影響， 不及時干預還有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例繼發性闌尾炎患者進行研究， 探討護理要點， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年11月～2015年10月治療的61例繼發性闌尾炎患者作為觀察對象， 所有患者均通過影像學檢查確診， 滿足闌尾炎的診斷標準， 根據患者入院日期尾數分為研究組（33例）和參比組（28例）。研究組男18例、女15例；年齡最小18歲、最大77歲， 平均年齡（38.4±12.9）歲。參比組中男17例、女11例；年齡最小20歲、最大75歲， 平均年齡（39.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參比組患者嚴格按照外科手術護理規程采取護理干預手段；研究組患者針對病情特點采取針對性的護理干預， 主要措施如下。

1. 2. 1 針對性的心理護理 繼發性闌尾炎的起病與急性闌尾炎不同， 但是發熱、腹痛等癥狀表現也非常明顯， 易對患者造成心理刺激[2]。

1. 2. 2 對癥處理 觀察患者的生命體征， 生命體征較為平穩的患者可以采取半臥位， 適當放松腹部肌肉， 緩解腹痛癥狀。入院后立刻采取禁食處理， 必要的情況下采取胃腸道減壓治療。根據患者的健康狀況及腸道外營養， 合理使用抗生素預防和控制感染。在沒有明確診斷前避免使用止痛劑， 以免造成病情掩蓋。已經明確診斷的患者如果出現劇烈的疼痛， 難以耐受的情況下根據醫囑使用止痛藥物予以緩解；闌尾穿孔伴腹膜刺激的患者應及時建立靜脈通道糾正水電解質紊亂現象， 術前4 h禁水。

1. 2. 3 針對性的手術護理

1. 2. 3. 1 術前護理 針對手術治療的患者做好術前準備、術中護理和術后護理。首先做好手術前的準備：手術前常規對患者的血常規、尿常規、心肺功能等進行檢查， 排除具有手術禁忌證的患者；充分進行止痛和胃腸道減壓， 確保手術安全性[3]。手術開始之前以及切口縫合之前認真清點器械工具， 避免物品遺留在腹腔。術前常規進行藥敏試驗， 根據醫囑準備用藥。手術結束之后做好觀察， 根據患者恢復狀況選擇合適的， 每間隔1 h對血壓等進行測量[4]， 直到達到平穩的狀態。

1. 2. 3. 2 術后護理 ①術后一般護理：手術結束后將患者轉入病房中， 在搬運過程中要保持平穩， 保證病房溫度與濕度適宜、通風和光照良好， 從而得到良好的休息， 促進康復；②護理：根據患者的具體麻醉方法選擇合適的術后， 硬膜外麻醉與全身麻醉清醒之后平臥6 h， 確保有效引流， 預防膈下膿腫的形成；③引流管護理：手術后保持切口敷料的清潔與干燥， 定時予以更換， 繼發性闌尾炎手術治療后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止彎曲、受壓、脫落的發生。詳細記錄引流液的顏色、性質與量， 嚴格執行無菌操作規程；④活動指導：首先指導其坐在床邊休息， 慢慢站起后行走， 預防性低血壓的發生。根據患者的實際年齡與難受程度逐漸增加活動量， 針對離床活動范圍較大的患者做好各項保護工作。早期活動還能夠預防肺部并發癥的發生， 加快全身血液循環從而利于切口愈合。⑤術后疼痛護理：麻醉失效之后按照可能出現程度不一的頭痛現象， 護士應當準確對患者的疼痛程度進行評估， 做好心理護理及疏導工作。癥狀較輕的患者采取轉移注意力的方式緩解， 疼痛程度非常嚴重、無法耐受的患者則予以鎮痛藥物干預。做好翻身、咳嗽的指導， 減少由于切口張力增加或者身體震動引發的疼痛。⑥飲食護理：手術結束后在腸道蠕動功能恢復之前禁止飲水和禁食， 這一期間加強口腔的清潔與護理， 采取腸外營養的方式確保必要的營養素。腸道蠕動功能恢復之后從少量流質飲食開始逐漸過渡到普通飲食， 不要食用產氣、辛辣和刺激的食物， 囑咐患者多飲水、食用新鮮的水果和蔬菜， 預防便秘的發生。如果出現便秘可以使用少量緩瀉劑， 預防由于腹內壓上升導致切口開裂。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的并發癥發生情況（切口感染、腸粘連、便秘）及護理滿意度（根據本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的并發癥發生率比較 研究所患者的并發癥發生率為9.09%， 參比組患者為32.14%， 對比差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者對本次護理服務的滿意度為96.97%， 參比組患者僅為75.0%， 比較差異具有統計學意義（P

3 討論

闌尾炎是嚴重危害患者身體健康的疾病之一， 對患者采取護理干預手段促進其身心健康非常重要[5]。本文對研究組33例患者應用針對性的護理措施， 護理人員要做好心理疏導， 充分解釋繼發性闌尾炎的發病情況和治療現狀， 消除緊張心理、提高治療信心；然后急性發作之后采取臥床休息、禁止灌腸或嗎啡等藥物， 以免增加腸腔內部的壓力造成炎癥擴散以及穿孔等嚴重后果；隨后開展手術前后的護理， 注意保護手術切口部位、輸液管道及各引流管， 為患者創造良好的病房環境。根據患者并發癥情況做好術前用藥準備， 做好備皮、排空膀胱， 如常規給予抗生素等治療；還要做好體征觀察， 在血壓和心率等生命體征穩定后可調整為半臥位， 促進呼吸， 降低腹壁的張力， 減輕切口疼痛癥狀；繼發性闌尾炎手術之后腸管不活動很容易造成粘連， 因此在生命體征穩定后應鼓勵患者及時下床活動。通過采取上述護理， 對比常規護理發現， 患者治療后并發癥的發生率明顯下降、滿意度也顯著提高， 提示針對繼發性闌尾炎需要做好針對性護理， 促進患者健康。

參考文獻

[1] 蔣銀萍. 集束化護理對急性化膿性闌尾炎術后感染的控制效果. 按摩與康復醫學， 2016， 7（7）：50-51.

[2] 張莉. 經臍無瘢痕腹腔鏡治療復雜性闌尾炎30例的臨床效果觀察與護理. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（19）：2921-2922.

[3] 張慶. 優質護理在急性化膿性闌尾炎手術中應用的意義研究. 中國衛生標準管理， 2014， 5（1）：55-56.

篇11

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月～2014年10月所收治的急腹癥患者當中選取108例為研究對象， 將這些患者隨機分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組中男32例， 女22例， 年齡20～66歲， 平均年齡（38.3±9.7）歲， 其中術后病理證實為急性盆腔炎13例， 急性闌尾炎21例， 膽囊炎14例， 胃穿孔6例；觀察組中男31例， 女23例， 年齡22～69歲， 平均年齡（39.3±10.3）歲， 其中術后病理證實為急性盆腔炎12例， 急性闌尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規診斷護理， 由外科或內科診治醫生進行逐一問診。觀察組給予有效的分診及急診護理， 具體包括看、問、查、分4個步驟。首先要看。在接診時， 要仔細觀察患者面色、表情、體征、行為等， 以便對疾病的嚴重程度做一個初步的判斷。其次要問。醫護人員在接到患者之后要快速、簡潔的詢問患者的病情、病史、發病時間、發病經過以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進行監測， 確定疼痛部位。要盡快進行血、尿、便常規檢查， 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分：根據患者的疾病類型以及病情嚴重程度， 將其送往相應的專科接受詳細診斷和治療。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

54例觀察組急腹癥患者中， 婦科急腹癥診斷準確率為91.67%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為80.00%， 急性闌尾炎為95.24%， 內科急腹癥診斷準確率為94.44%。54例對照組患者中， 婦科急腹癥診斷準確率為69.23%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為50.00%， 急性闌尾炎為80.77%， 內科急腹癥診斷準確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準確率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結石等外科急腹癥， 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產科急腹癥， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內科急腹癥[2]。不同急腹癥的發病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關[3]；婦產科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的；內科急腹癥和炎癥反應、感染等有關[4]。

篇12

結論：在明確診斷為闌尾炎后，只要條件允許的情況下均應該進行手術治療，但術前術后要做好護理工作。

關鍵詞：急性闌尾炎術前護理術后護理出院指導

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0147-02

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。急性闌尾炎多見于年輕人，尤其以20-30歲年齡組為發病高峰。2009年7月-2011年9月，我院共收治急性闌尾炎45例。

1資料與方法

1.1一般資料。經手術治療的急性闌尾炎患者45例，其中男32例，女13例；平均年齡32歲；發病到住院時間為2-13h，平均5.6h；體溫37.5℃-39.6℃。血常規檢查結果：白細胞（5.7-14.1）×109/L；中性粒細胞0.74-0.90。臨床診斷均為急性闌尾炎。均急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。

1.2結果。45例患者均獲臨床痊愈，無術后并發癥發生，隨訪未發現異常。

2護理

2.1術前護理。

2.1.1嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。

2.1.2做好術前準備，如備皮、囑病人禁食水，完善術前檢查等工作，保證手術順利進行。

2.1.3做好疾病健康教育宣傳，讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術或術后可能遇到的一些問題，使患者在出現并發癥時，有一個充分的思想準備，宣傳手術前后一些相關檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術中護理。

2.2.1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量3次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

2.3術后護理。

2.3.1術后去枕平臥6h后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。

2.3.2囑患者禁食水至腸蠕動恢復。飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4d可進普食。術后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食。恢復期要注意保持適量的身體活動，減少腸粘連的可能。

2.3.3嚴密觀察生命體征變化。

2.3.4單純性闌尾炎切除術后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動時，囑其將引流袋置于膝關節以下，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔，引起逆行感染。

2.3.5嚴密觀察腹腔引流及腹部情況，發現腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主管醫師，協助進行相應的緊急處理，注意穩定患者情緒。

2.3.6指導和協助患者早期下床活動，促進腸蠕動，防止發生腸粘連。

2.3.7腸蠕動恢復后，及時進行飲食指導，幫助患者選擇易消化、營養豐富的流質飲食，以后根據病情逐漸改為半流質、軟食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止發生腹脹。

2.3.8加強生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛生，經常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.3.9切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護理。

2.3.10對特殊闌尾炎患者及時做好心理護理及健康教育指導。

2.3.11術后3～5d禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

2.3.12術后24h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

2.3.13老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

2.4出院指導。急性闌尾炎高發病的主要因素與缺乏日常的體育鍛煉和飲食結構中蔬菜等富含纖維素食品缺少等有關。囑病人日常進食高熱量，低脂肪，富含維生素飲食，并保持大便通暢。養成規律性的進食習慣，少食粗糙、堅硬、辛辣等食物。注意飲食衛生。避免勞累和過度活動注意勞逸結合，改變不良的生活方式。應在此類人群中宣傳普及營養知識，鼓勵學生多食用粗纖維較多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的飲食結構趨于合理。同時，應提高生活質量、增加課外活動和減少精神壓力，以有效減少急性闌尾炎的發病。

篇13

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據臨床癥狀及體征的檢查，B超及實驗室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程時間無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴重肝腎功能障礙。

1.2常規性護理方法甲組患者82例，采用常規性護理措施，主要遵循醫囑，針對患者的需要進行對癥處理，如發生異常情況及時告知醫生進行處理。

1.3心理護理干預乙組患者84例，采用常規性護理聯合心理護理干預，常規性護理措施同甲組患者。

1.3.1對急性闌尾炎知識進行講解針對不同年齡段的患者進行急性闌尾炎的講解，加深患者對急性闌尾炎的理解程度，減少患者因對闌尾炎知識缺乏引起拒絕手術治療及不配合臨床治療和診斷。

1.3.2行為干預依據患者的年齡和術后情況，鼓勵患者進行下床活動，適宜進行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術切口恢復不利因素。禁止患者進行劇烈的體育運動及長時間臥床。禁止患者食用辛辣及過于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發生。

1.3.3心理干預同患者進行良好的溝通，了解患者比較關心和重視的問題，針對關心的問題進行心理疏導和解決，避免患者進入心理誤區。增加對患者的關心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對臨床治療的配合[1]。

1.3.4情緒干預盡量減少對患者的情緒刺激，依據其興趣愛好及身體情況，進行適宜的活動，減輕患者因手術導致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。

1.4統計方法統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以χ±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P