引論：我們?yōu)槟砹?3篇環(huán)衛(wèi)工人自述范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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近年來隨著微創(chuàng)理論的產(chǎn)生，微創(chuàng)小切口在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到開展，并取得了滿意的療效。無柄人工髖關(guān)節(jié)是在有柄人工髖關(guān)節(jié)和人衛(wèi)髖關(guān)節(jié)表面置換基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)發(fā)展起來的新型人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因保留了全部的股骨頸和部分股骨頭，力學(xué)傳導(dǎo)與分布更接近于人體的自然生物力學(xué)狀態(tài)，具有不需要擴(kuò)髓、術(shù)中并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期翻修容易等優(yōu)點(diǎn)。本院自2009年8月以來，實(shí)施了3例自鎖式無柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

我院從2009年8月至2010年6月實(shí)行了3例無柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，男性2例，女性1例，年齡31～45歲，平均年齡38歲。均是發(fā)生不明原因的股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，下肢活動(dòng)受限。手術(shù)全部采用硬膜外阻滯麻醉，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后痊愈出院，平均住院16d。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理　(1)心理護(hù)理：該手術(shù)是一種較新型的技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)過程、效果以及術(shù)后功能恢復(fù)缺乏了解和信心，所以易引起不同程度的焦慮和擔(dān)憂，護(hù)士采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解此類手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及成功率，取得患者及家屬的信任和合作。護(hù)士們?cè)谂c患者的溝通過程中，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分解除他們的思想顧慮，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。(2)術(shù)前健康狀況評(píng)定：對(duì)患者身體狀況作出全面檢查，包括常規(guī)化驗(yàn)、影像檢查，心、肺、肝、腎功能等檢查，特別是有合并癥的患者還要進(jìn)行相應(yīng)的治療，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，這樣可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。(3)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：無柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)部位的要求很嚴(yán)格，除嚴(yán)格備皮外，還要指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，積極防止局部或全身感染病灶。(4)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前鍛煉是有效預(yù)防并發(fā)癥的重要手段，股四頭肌及臀中肌訓(xùn)練有助于術(shù)后屈髖和髖外展功能的恢復(fù)。并且指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)、床上大小便等。

2.2術(shù)后護(hù)理　(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，1～2h內(nèi)每小時(shí)測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液的速度，預(yù)防急性心衰或肺水腫。密切觀察傷口情況，預(yù)防傷口感染。(2)引流管護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)口妥善固定一次性負(fù)壓引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，并做好記錄，24～48h引流量

2.3預(yù)防并發(fā)癥　(1)預(yù)防脫位：向患者詳細(xì)說明保持正確的重要性。髖關(guān)節(jié)脫位最常發(fā)生于術(shù)后早期，不宜過早進(jìn)行直腿抬高。(2)預(yù)防血栓形成：下肢深度靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40％。靜脈血栓主要表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢端壞死。因此，術(shù)后注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，以及有無其他異常、有無足趾被動(dòng)牽拉痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵；應(yīng)給予患肢肌肉按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以預(yù)防瘀血和深部血栓形成。(3)預(yù)防切口感染：保持切口負(fù)壓引流通暢，以免局部血液凝滯；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(4)預(yù)防壓瘡：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易誘發(fā)壓瘡，所以應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整，每2～3小時(shí)協(xié)助翻身1次，按摩局部受壓部位，保持皮膚清潔、干燥。

2.4康復(fù)鍛煉　術(shù)后功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，術(shù)后患肢保持外展中立位，麻醉清醒后指導(dǎo)及協(xié)助患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，目的是保持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流，減輕腫脹及疼痛，促使切口早期愈合，可預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)進(jìn)行深呼吸練習(xí)。術(shù)后2～3d可在醫(yī)生指導(dǎo)下坐起，進(jìn)行肌肉的收縮練習(xí)和下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)。時(shí)間限定為30min以內(nèi)。術(shù)后3～5d，傷口疼痛基本消失，可以鼓勵(lì)患者早期下地站立，下床時(shí)患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展屈髖

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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠，胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。大出血是CSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2-3]，因此評(píng)估CSP大出血的危險(xiǎn)因素極為重要，對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，超聲技術(shù)能為CSP的早期診斷和治療提供依據(jù)，目前已被臨床作為診斷CSP的首選方法。現(xiàn)對(duì)2007年5月～2015年10月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的B超檢查資料完整的97例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲技術(shù)對(duì)評(píng)估CSP大出血危險(xiǎn)因素的價(jià)值，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2015年10月我院收治的CSP患者97例，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前超聲檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他出血性疾病。根據(jù)治療時(shí)出血情況分為大出血組和非大出血組。大出血的定義標(biāo)準(zhǔn)為出血量≥400 mL。97例CSP患者治療中出現(xiàn)大出血38例，未出現(xiàn)大出血患者59例。大出血組和非大出血組患者的年齡、末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、盆腹腔手術(shù)史及治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 超聲檢查方法

采用Phillips iU22、GE Logi99彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部凸陣探頭及陰道腔內(nèi)探頭。陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz，腹部超聲探頭頻率為3～5 MHz。患者均行常規(guī)婦科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠后，采取多切面掃查病灶，并記錄病灶的直徑、內(nèi)部回聲、血流情況及該處殘余肌層厚度。

1.3 判定方法

根據(jù)超聲檢查中病灶內(nèi)部回聲情況，將CSP分成內(nèi)生型、外生型和包塊型3種病灶類型[4-5]。內(nèi)生型：孕囊著床于子宮切口瘢痕處較淺，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)；外生型：胎囊完全位于瘢痕處，即孕囊完全植入型；包塊型：病灶內(nèi)部回聲雜亂，瘢痕處見不規(guī)則的實(shí)性包塊。根據(jù)超聲檢查中病灶血流程度分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：病灶有少許或無血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：病灶有中等程度的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：病灶有豐富的血流信號(hào)，可伴有動(dòng)靜脈瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP大出血患者臨床特征分析

大出血組和非大出血組患者超聲檢查結(jié)果中病灶的直徑、類型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 CSP大出血的多因素Logistic回歸分析

多因素 Logistic回歸分析顯示，病灶的直徑、類型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度與大出血相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

1978年，Larsen等[6]首次提出了CSP的概念，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，CSP發(fā)生率也不斷提高[7-11]。目前，CSP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSP 發(fā)生的機(jī)制可能為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位愈合不良[12]，瘢痕與子宮內(nèi)膜間存在裂隙[13-14]，胚胎通過瘢痕處的微小裂隙而著床[15]。CSP早期患者可無臨床癥狀或臨床表現(xiàn)輕微，但隨著孕齡的增加，病灶直徑增大及絨毛組織對(duì)肌層的侵襲，如不及時(shí)正確診斷和處理，最終導(dǎo)致子宮破裂、大出血[16-17]。而瘢痕組織收縮能力差，出血難止，有時(shí)需要切除子宮來挽救患者的生命[17]。因此CSP的早期診斷意義重大，評(píng)估CSP大出血的危險(xiǎn)因素對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為關(guān)鍵。臨床研究表明，早期CSP的臨床表現(xiàn)無特異性，容易被誤診。CSP首診時(shí)常誤診為宮內(nèi)妊娠、先兆流產(chǎn)或異位妊娠，常因誤診誤治或診斷治療的不及時(shí)導(dǎo)致大出血而行子宮切除術(shù)，使患者喪失生育能力甚至危及生命[18-20]。因此，早期診斷和合理治療CSP具有重要臨床意義。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已被臨床作為診斷CSP的首選方法，經(jīng)陰道超聲檢查診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)如下[21]：①子宮腔內(nèi)正常部位未見孕囊；②孕囊或包塊位于子宮峽部切口部位；③通過孕囊切面時(shí)子宮肌層連續(xù)性缺乏；④孕囊或包塊周邊環(huán)狀血流信號(hào)明顯。經(jīng)超聲技術(shù)診斷CSP的優(yōu)勢(shì)[22-23]：①探頭頻率高，掃面視角廣。②經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在陰道內(nèi)緊貼宮頸，使得圖像更加清晰。③可通過病灶的回聲和血流情況，對(duì)病變進(jìn)行分型等，并預(yù)估預(yù)后。陳睿等[24]的研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查診斷CSP的符合率為91.5%，因此建議對(duì)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者，人工流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行陰道彩超檢查。Jurkovic等[25]研究表明，超聲檢查可作為CSP的首選確診方法，并在其診斷及評(píng)估預(yù)后發(fā)揮著重要作用，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病灶直徑、類型、病灶血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度與CSP患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中的出血量有關(guān)。本資料通過對(duì)97例CSP患者超聲結(jié)果的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，病灶直徑、分型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度為CSP大出血的危險(xiǎn)因素，與Jurkovic等[25]結(jié)果相符。

總結(jié)CSP大出血的影響因素，考慮以下幾點(diǎn)：①CSP患者病灶直徑對(duì)CSP大出血的影響。CSP患者早期可無臨床癥狀或臨床癥狀輕微，常通過常規(guī)早孕檢查發(fā)現(xiàn)，但隨著孕齡的增加，病灶直徑的增大，絨毛組織對(duì)肌層進(jìn)一步地侵襲及對(duì)血管的破壞，可導(dǎo)致子宮破裂、大出血的發(fā)生，危及患者的生命安全[26-28]。本資料結(jié)果顯示，治療中發(fā)生大出血組患者病灶直徑明顯大于非大出血組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，病灶直徑是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，病灶直徑越大，發(fā)生大出血的概率越大。②CSP患者病灶血流分級(jí)對(duì)CSP大出血的影響。CSP患者子宮瘢痕處蛻膜組織缺乏，絨毛組織易侵襲肌層，并有新生血管生成[29]。病灶的血流分級(jí)在一定程度上反映了新生血管的密度，分級(jí)越高，新生血管的密度越大，病灶內(nèi)部血管破裂的概率越大，越容易發(fā)生大出血。本資料結(jié)果顯示，治療中發(fā)生大出血組患者病灶血流分級(jí)與非大出血組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），大出血組患者血流分級(jí)中無Ⅰ級(jí)患者，明顯低于非大出血組的39%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，病灶血流分級(jí)是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，分級(jí)越高發(fā)生大出血的概率越大。③CSP患者病灶分型對(duì)CSP大出血的影響。病灶類型反映了其生長(zhǎng)方式，外生型病灶向子宮肌層侵襲，并生成新生血管，易發(fā)生病灶血管破裂，出血的風(fēng)險(xiǎn)大；內(nèi)生型病灶向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，其接近宮腔妊娠，出血的概率較小[30]。本研究中，大出血組患者病灶類型中內(nèi)生型、外生型、包塊型分別為3、13、22例，非大出血組分別為23、19、17例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，外生型、包塊型病灶發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于內(nèi)生型（OR = 11.251、5.021）。④CSP患者子宮瘢痕處殘余肌層厚度對(duì)CSP大出血的影響。有研究表明，瘢痕子宮孕期發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)是非瘢痕子宮的17倍[31]；而CSP患者發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究提示，CSP胎盤組織周圍僅存在結(jié)締組織而未發(fā)現(xiàn)子宮肌層組織及底蛻膜[4]。殘余肌層厚度越薄，子宮破裂和發(fā)生大出血的可能性越大[32-33]，瘢痕處殘余肌層厚度是預(yù)測(cè)子宮破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。本資料結(jié)果提示，治療中發(fā)生大出血組患者瘢痕處殘余肌層厚度明顯小于非大出血組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，瘢痕處殘余肌層厚度是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，殘余肌層厚度越薄，大出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，病灶直徑、分型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度為CSP大出血的危險(xiǎn)因素，超聲檢查可早期明確CSP的診斷，并且能正確評(píng)估患者的預(yù)后，并對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年5月～2011年4月于福建省婦幼保健院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與病理結(jié)果確診為內(nèi)異癥且合并不孕患者的資料。剔除輸卵管、內(nèi)分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥、卵巢囊腫破裂、惡變、內(nèi)科疾病等。符合條件病例共113例， 失訪12例（失訪率10.62%）， 入選病例共101例。患者年齡22～43歲， 平均（30.31±4.42）歲， 不孕年限1～12年， 中位數(shù)2（2～4）年。藥物治療情況：根據(jù)病情及患者意愿， 101例患者中有53例僅單純行腹腔鏡手術(shù)治療；10例患者術(shù)前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3個(gè)月， 術(shù)后均補(bǔ)充促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個(gè)月；38例患者僅術(shù)后補(bǔ)充GnRH-a治療（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個(gè)月， 無術(shù)前用藥。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顧性分析 根據(jù)病歷資料將101例入選病例按照各臨床因素分組， 回顧性分析患者年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥及是否接受輔助生殖技術(shù)助孕與腹腔鏡術(shù)后妊娠率的關(guān)系。

1. 2. 2 隨訪 通過電話或門診隨訪2～4年，隨訪時(shí)間截止至2013年4月30日。主要指導(dǎo)患者受孕， 了解其術(shù)后繼續(xù)用藥、接受輔助生殖技術(shù)助孕以及妊娠情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法計(jì)算， 采用多因素非條件Logistic回歸分析腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響因素。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后1年內(nèi)及術(shù)后1年后的妊娠率比較 本研究納入病例101例， 腹腔鏡術(shù)后累積受孕率64.36%（65/101）。其中術(shù)后1年內(nèi)的受孕率44.55%（45/101）， 術(shù)后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者顯著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 術(shù)后1年內(nèi)妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率， 結(jié)果見表1。年齡

2. 3 術(shù)后隨訪2～4年累積妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其腹腔鏡術(shù)后累積妊娠率， 結(jié)果見下表。年齡

2. 4 腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素的多因素分析 以是否妊娠為因變量， 以年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限以及不同輔助藥物治療方案、是否采用輔助生殖技術(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析（引入變量的水平為0.05， 剔除變量的水平為0.05）。多因素分析顯示所篩選因素中僅年齡是妊娠率的獨(dú)立影響因素。OR值為0.241， 表示年齡越小妊娠率越高。

3 討論

內(nèi)異癥合并不孕的機(jī)制復(fù)雜， 臨床上尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。腹腔鏡手術(shù)有助于提高內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者的生育能力， 但仍不能達(dá)到理想水平， 臨床上常于腹腔鏡手術(shù)前后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療以期進(jìn)一步改善妊娠預(yù)后。但目前關(guān)于手術(shù)前后輔以藥物治療能否改善此類患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影響因素仍無一致觀點(diǎn)。關(guān)菁[1]、葛春曉[2]等認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療可提高內(nèi)異癥患者的妊娠率， 改善妊娠結(jié)局。而Loverro等[3]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究獲得相反結(jié)論。Sachiko等[4]的研究顯示術(shù)前藥物治療會(huì)增加卵巢內(nèi)異癥患者腹腔鏡術(shù)中正常卵巢組織的去除量從而降低卵巢儲(chǔ)備， 對(duì)內(nèi)異癥患者的生育能力造成不利影響。本文擬通過探討內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的可能影響因素， 嘗試找出改善該類患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS評(píng)分系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用最廣的內(nèi)異癥評(píng)分系統(tǒng)。但近年來有研究[5]顯示內(nèi)異癥患者術(shù)后妊娠率與r-AFS分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性， 作者的研究結(jié)果亦表明I～I(xiàn)I期患者的妊娠率與III～I(xiàn)V期患者的妊娠率比較無顯著差異， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)新的評(píng)分系統(tǒng)即子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）， 但該系統(tǒng)在臨床尚未得到廣泛應(yīng)用， 其有效性仍需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于術(shù)后1年后的妊娠率， 提示術(shù)后1年內(nèi)為最佳受孕時(shí)機(jī)。年齡（35歲患者的妊娠率顯著高于年齡）或等于35歲患者的妊娠率， 考慮與35歲后女性卵巢儲(chǔ)備功能明顯下降有關(guān)。不孕類型、不孕年限、腹腔鏡術(shù)后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療對(duì)妊娠率均無顯著影響。該結(jié)果與劉丹等[6]的研究相符。我們的研究同時(shí)顯示腹腔鏡術(shù)前是否輔助藥物治療對(duì)妊娠率亦無顯著影響。采用輔助生殖技術(shù)助孕與未助孕患者1年內(nèi)的妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而超過1年后其妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示無論是對(duì)于術(shù)后1年內(nèi)妊娠率還是隨訪2～4年術(shù)后累積妊娠率， 年齡是唯一恒定的影響因素。綜合上述因素我們不建議內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡圍手術(shù)期前后接受藥物治療。患者可于術(shù)后短期期待， 醫(yī)師指導(dǎo)受孕， 對(duì)經(jīng)短期期待、醫(yī)師指導(dǎo)受孕而未能妊娠的內(nèi)異癥患者， 特別是年齡≥35歲的患者， 建議積極采用輔助生殖技術(shù)助孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)菁， 沈浣， 劉亞南， 等.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)I期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2010， 45（4）：264-268.

[2] 葛春曉， 朱湘虹， 湯曉秋. 腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例近遠(yuǎn)期療效分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（8）：603-607.

[3] Loverro G， Carriero C， Rossi AC， et al. A randomized study comparing triptorelin or expectant management following conservative laparoscopic surgery for symptomatic stage III-IV endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.，2008， 136（2）：194-198.

篇4

1.2 制作方法：將海綿裁制成上底16 cm，下底34 cm，高

45 cm的等腰梯形（見圖1），兩條長(zhǎng)140 cm的帆布帶的兩端縫上尼龍褡扣，用作固定帶，棉布縫制成同一形狀的外套，外套的背側(cè)下底部縫上一條長(zhǎng)32 cm的拉鏈。

2 使用方法及護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理：經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換的病人很多因髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)，或因骨折突然發(fā)生，無應(yīng)急心理準(zhǔn)備，手術(shù)創(chuàng)傷較大又會(huì)使病人產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，均存在不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)根據(jù)病人的不同年齡、文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性地耐心與其交談，告知術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，使他們重視術(shù)后的要求，從而減輕恐懼心理。

2.2 護(hù)理干預(yù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的通常有兩種方法：即平衡懸吊位和外展中立位。平衡懸吊位即將患肢懸吊并維持適當(dāng)?shù)耐庹刮弧Ｍ庹怪辛⑽皇桥R床上常采用的一種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體放置的方法[2]，本法通過將墊枕放在適當(dāng)?shù)奈恢茫够贾幱谕庹怪辛⑽弧Ｈ斯んy關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于術(shù)后的早期，術(shù)后3個(gè)月發(fā)生的晚發(fā)性脫位較少[3]。術(shù)后應(yīng)注意搬動(dòng)、護(hù)理操作,翻身時(shí)動(dòng)作一定要協(xié)調(diào)一致，否則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制的重要性。

2.2.1 平臥位：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，患肢保持外展15~30度中立位。足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位[4]。人工髖關(guān)節(jié)脫位最容易發(fā)生在從手術(shù)室返回病房的搬運(yùn)過程中，全身麻醉清醒過程的躁動(dòng)狀態(tài)或臥床翻身操作中，準(zhǔn)確地保持患肢外展位是防止脫位的關(guān)鍵。無論是搬動(dòng)病人還是護(hù)理操作、協(xié)助排尿排便，都要保持患肢外展中立位。將梯形外展臥位枕放置于雙下肢間，梯形外展臥位枕上底平膝關(guān)節(jié)上10 cm處，用固定帶將患肢及外展臥位枕固定，保持兩髂前上棘和患肢的髕骨在一個(gè)平面上，使患肢始終保持外展中立位。

2.2.2 側(cè)臥位：借助中單的力量，由肩-臀軸線位向患側(cè)翻身，以壓迫止血，同時(shí)患髖不易脫位，可防止引流管脫位、打折，翻身以患側(cè)為主。向健側(cè)翻身時(shí)，借助中單的力量，行肩-臀-腿軸線位翻身，防止患肢內(nèi)收脫位。翻身側(cè)臥時(shí)，外展臥位枕與患肢一起移動(dòng)，使患肢始終保持外展中立位。

3 體會(huì)

使用外展臥位枕時(shí)應(yīng)正確處理軀干和下肢的關(guān)系，髖關(guān)節(jié)主要由髖臼和股骨頭構(gòu)成，兩者任何一方活動(dòng)，都可以改變髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向和高度。因此，使用外展臥位枕時(shí)，應(yīng)保持兩髂前上棘和患肢的髕骨三點(diǎn)在一個(gè)平面上，患肢和軀干不可扭轉(zhuǎn)太大，翻身時(shí)借助中單軸線位同時(shí)翻，以患側(cè)翻身為主。患肢外展的角度是患肢與人體中線的角度，如下肢不動(dòng)而軀干向左或向右扭轉(zhuǎn)，那么髖臼就會(huì)發(fā)生內(nèi)旋或外旋，股骨頭雖未動(dòng)也有脫出的危險(xiǎn)；軀干不動(dòng)而雙下肢夾著枕頭向左或向右移動(dòng)，或雙下肢不動(dòng)而骨盆向左或向右移動(dòng)，患肢外展的角度都會(huì)加大或縮小，甚至內(nèi)收。因此，軀干和下肢任何一方變動(dòng)位置時(shí)應(yīng)對(duì)另一方作相應(yīng)的調(diào)整。足穿“丁”字鞋使患肢始終保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].第一版.北京：人民軍醫(yī)出

版社，2005.271.

[2] 寧 寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

82.

[3] 甘玉云.人工假體置換翻修術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干

預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）:24.

[4] 羅凱燕，喻姣花. 骨科護(hù)理學(xué)[M]. 第一版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

篇5

一、還原真實(shí)自我，主動(dòng)反思行為

小學(xué)生年齡小，自我反思能力差，有時(shí)批評(píng)起他人來頭頭是道，卻渾然不覺自己身上存在的問題，在老師面前還刻意掩飾、美化自己的行為。如果我們真正關(guān)注了兒童的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，引導(dǎo)他們面對(duì)真實(shí)的自我，教育才能做到有實(shí)效性、有針對(duì)性。

比如上饒市五小的陳老師在教學(xué)《我愛紅領(lǐng)巾》這一主題時(shí)，通過前二十多分鐘的活動(dòng)，使孩子們感受到加入少先隊(duì)的光榮和自豪，孩子們對(duì)紅領(lǐng)巾的愛已經(jīng)到達(dá)一個(gè)。既然愛紅領(lǐng)巾首先得好好佩戴紅領(lǐng)巾，可是，同學(xué)們平時(shí)的表現(xiàn)又是如何呢？陳老師先播放了一組在孩子們課間活動(dòng)時(shí)抓拍的照片，請(qǐng)同學(xué)們?cè)u(píng)一評(píng)誰平時(shí)把紅領(lǐng)巾佩戴得最好，評(píng)選出“最美紅領(lǐng)巾”。孩子們看著自己平日的形象被記錄在屏幕上，既激動(dòng)又緊張。

除了根據(jù)同學(xué)們的佩戴情況評(píng)選“最美紅領(lǐng)巾”外，沒有太多語言，更無批評(píng)的話語。但就在這氣氛熱烈無比的評(píng)選中，孩子們主動(dòng)反思自己平日里的行為：獲得最美紅領(lǐng)巾的同學(xué)異常驕傲，決心一如既往，繼續(xù)保持良好的行為習(xí)慣，其他同學(xué)也暗下決心，今后要好好佩戴紅領(lǐng)巾！

接著，老師再播放一系列抓拍的真實(shí)情景：有的同學(xué)寫作業(yè)時(shí)不自覺地抓咬紅領(lǐng)巾，有的把紅領(lǐng)巾亂揉一通塞進(jìn)書包里，還有的拿紅領(lǐng)巾蒙著眼睛玩游戲……

老師請(qǐng)孩子們以“紅領(lǐng)巾的自述”為題，說說畫面中紅領(lǐng)巾的感受。同學(xué)們或許會(huì)感覺彼此的表述很有趣很可笑，可就在這讓人忍俊不禁的話語中，正確的行為指南已悄悄烙在了孩子們心中。

這里的教學(xué)素材，都是老師平日里有心收集來的，老師相信，這些孩子們?nèi)粘顟B(tài)中最真實(shí)的畫面，通過間接、迂回、暗示的形式就能釋放出最大的教育能量。

二、觸摸身邊事例，提升自我認(rèn)識(shí)

榜樣的力量是無窮的，但我們?cè)诮虒W(xué)中展示給學(xué)生的正面事例應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、真實(shí)的，甚至是可以實(shí)實(shí)在在觸摸的。在社會(huì)急劇發(fā)展變化、多種文化交匯的今天，如果我們的教育素材缺乏現(xiàn)實(shí)性和具體的可比性，就會(huì)陷于被動(dòng)、缺乏實(shí)效，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

同樣在《我愛紅領(lǐng)巾》這一主題活動(dòng)中，老師提出：除了愛護(hù)紅領(lǐng)巾、正確佩戴紅領(lǐng)巾外，還有哪些行為能讓紅領(lǐng)巾更鮮艷呢？助人為樂、拾金不昧等好人好事都是孩子們會(huì)想到的，為了打開孩子們的思路，使他們樹立起初步的服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)利用課外時(shí)間開展自己能力所及的活動(dòng)，老師列舉了兩個(gè)學(xué)校的少先隊(duì)員們?cè)谛?nèi)外開展隊(duì)活動(dòng)的實(shí)例。

1.上饒市五小有一個(gè)特殊的班群――培智班，班里的幾位同學(xué)是智力發(fā)育存有障礙的孩子。四（4）班的哥哥姐姐們，幾年如一日地關(guān)心著他們：課間和他們快樂游戲，課余教他們學(xué)知識(shí)學(xué)本領(lǐng)，課外帶領(lǐng)他們一同春游、掃墓、去敬老院、同唱生日歌……

篇6

@易道老：我一直反對(duì)“班章為王，易武為后”的說法，普茶藏珍兄的觀點(diǎn)很有意思。另外易武的茶王樹剛?cè)岵?jì)，更具有王者之相。班章茶最多像武將，連出將入相都談不上，遑論稱王。

@穸月知味茶友會(huì)：現(xiàn)在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么貨色。班章為王，如皇帝的新衣。只有經(jīng)典，方能傳世。

@習(xí)茶人延軍：這個(gè)更正到位，老班章是個(gè)寨子（自然村），班章村委會(huì)也只有五個(gè)自然村。目前班章在努力擴(kuò)大（大班章概念）。易武是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就級(jí)別來說都不同。六個(gè)村委會(huì)，73個(gè)村民小組由7村8寨組成。喝過馮兄的班章也試過馮兄的易武。都是極品，但我個(gè)人看好終結(jié)者易武茶……

微訪問：請(qǐng)哪位老師給大家普及下狗牯腦的知識(shí)吧？

@丁以毒-無約茶人：狗牯腦茶創(chuàng)制于清嘉慶年間，1915年獲巴拿馬國際博覽會(huì)金獎(jiǎng)。1930年在贛浙特產(chǎn)展鑒會(huì)上獲甲等獎(jiǎng)。鮮葉采自當(dāng)?shù)夭铇淙后w小葉種，于清明前后開采，采摘標(biāo)準(zhǔn)為一芽一葉。制茶工藝分：揀青、殺青、初揉、二青、復(fù)揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯腦茶產(chǎn)于江西遂川縣湯湖鎮(zhèn)狗牯腦山，因山得名。山形像狗牯腦。牯者雄性，腦者頭也，狗牯腦，意為公狗頭。微訪問：茶可以借鑒蘋果的創(chuàng)新嗎？

@茶者季樂駿：茶企業(yè)常喜談蘋果的創(chuàng)新能力的革命意義，其實(shí)蘋果從來不革命，信奉微創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)微小的進(jìn)步能改變世界。在下數(shù)碼控，用蘋果除服務(wù)器外所有產(chǎn)品，看喬幫主的大部分出版物。深知蘋果從不敢為天下先，他沒有發(fā)明計(jì)算機(jī)，MP3，手機(jī)，平板，只是將一切做的更好。創(chuàng)新是細(xì)水長(zhǎng)流的延續(xù)，不是大鳴大放的顛覆。

3月30日第一卿經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目

自述：3月30日第一財(cái)經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目，介紹了普洱茶收藏與投資，2013春茶專題，及芳村商家對(duì)老茶看法。內(nèi)容可圈可點(diǎn)，品牌新貴合和昌出盡風(fēng)頭。市場(chǎng)是否回到07年崩盤前夕，茶山瘋狂搶購新茶，市場(chǎng)老茶穩(wěn)中見漲，新老兩極分化。

休息一下：看了不錯(cuò)，感覺還是有功利。比較片面，沒說清楚。

隱逸：瞎說，人家明明是找那個(gè)節(jié)目來做廣告。

chacha：看了這個(gè)節(jié)目，知道三載朝陽原來是8000元一件的。還有藍(lán)衣榮寶美女不知道老茶都進(jìn)過港倉的嗎？白霜黃斑其實(shí)很容易去掉的。那紅衣美女更怨了。九十年代有限量版茶嗎？還有8592磚太浮云了，跟8972、8062、7832等等磚是八十年代嗎？

九日山：所以這幾天我找合和昌銷售總監(jiān)梁生要退差價(jià)，可他說退貨，然后退回本錢，每件再賠我一萬。我覺的合算就退了15件，然后退回本錢，又賠我15萬。兄弟們還有誰買了原始股要退貨又要賠錢的，趕快找我，我代賠。漠北孤煙：盧慧女士收藏80年代8592配方的生磚？我有點(diǎn)暈。

一個(gè)人一輩子能喝掉多少茶葉

自述：如果從20歲開始喝，喝到80歲，每天平均15克（估計(jì)有人會(huì)覺得少，我覺得自己夠了），那這樣的話365*15*60=328500g，折算成餅的話大約要920個(gè)，平均每年要15.3個(gè)餅。這樣一算的話自己看來還要去存600多個(gè)餅。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛閉了，茶還沒喝完。新人小洱：這個(gè)數(shù)字太大，實(shí)際可能五克左右吧，統(tǒng)計(jì)加估計(jì)。

吳郡白石：長(zhǎng)期保持在500個(gè)餅左右的量才有安全感，我還有很長(zhǎng)的路要走。

若離：80歲以后呢？對(duì)自己有點(diǎn)信心！

清茶又一盞：每天都享受喝茶，不去考慮長(zhǎng)久的事情，只管安然喝茶就好。

安格思周：如果我離去了茶還沒喝完，我會(huì)培養(yǎng)我的下一代去傳承茶的文化！教導(dǎo)他們心態(tài)，做人和意境。

想飛天的魚：人生最最痛苦的是：眼睛還沒閉，茶霉了。

文藝茶PK7572

自述：壇子里有稱呼為學(xué)習(xí)茶的，亦或稱之來源于若干大文藝青年的。突發(fā)奇想，俺稱其為“文藝茶”，清新、淡雅，好好聽的名字，俺涉茶時(shí)間不長(zhǎng)，喝普洱茶時(shí)間一年左右。喝的茶有別人送的，大部分還都是淘寶來的……最后選中了這款文藝茶，后來又選中了7572。

一、PK條件：

1、兩款茶都是2011年7、8月份的，誰都別說誰比誰新、誰比誰老；

2、兩款茶都是去年幾乎同時(shí)入的，別說誰比誰先漲價(jià)、誰比誰后漲價(jià)；

3、兩款茶都是放在俺家里同一個(gè)紙箱里的，別說誰比誰倉儲(chǔ)好、誰比誰倉儲(chǔ)差。

4、對(duì)于文藝茶是不是什么喬木大樹，7572是不是臺(tái)地小樹，俺不關(guān)心。

二、PK現(xiàn)場(chǎng)及環(huán)境： 本著盡量客觀、公正的原則，進(jìn)行PK。

茶具：175CC紫泥秦權(quán)；紫泥品杯。

投茶量：6克 快速洗茶兩遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。

三、PK結(jié)果：

1、外觀湯色：差別不大，感覺都比較正常，7572稍微紅濃一點(diǎn)點(diǎn)。

2、入口細(xì)品：文藝茶有淡淡、點(diǎn)點(diǎn)的倉味，而且持續(xù)；回甘似有似無；有糯米的味道，但不純，俺也說不太準(zhǔn)到底是啥味；順滑程度一般，有點(diǎn)點(diǎn)鎖喉，能夠接受。7572有淡淡的堆味，后兩泡消失；回甘一般（比文藝茶要好些，差別不大）；糯米的味道有點(diǎn)（比文藝茶稍濃些），純正；順滑程度一般，無鎖喉。

3、葉底研究：感覺文藝茶的葉子顏色不均勻，葉片不規(guī)整，7572在這方面要好許多。是不是喬木大樹、臺(tái)地小樹的原因？俺不會(huì)看。

7、價(jià)格對(duì)比：文藝茶1000克，兩張主席，對(duì)折時(shí)一張，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。

8、個(gè)人總結(jié)：文藝茶不是不可以喝，7572也不是必須喝。如果必須在兩都之間選擇的話，俺肯定是選7572了。

微言

愛音客

網(wǎng)絡(luò)熟詞，指熱愛音樂劇人群，近來，因音樂劇電影《悲慘世界》上映被頻繁提及。“愛音客”人群數(shù)目怕是無法確切，能“確切”的，是我在音樂劇電影《悲慘世界》上線前后看他們?cè)诙拱晟戏N種喜怒哀樂，真切無比……本周媒體報(bào)告說，《悲慘世界》內(nèi)地票房收賬5700萬，多還是少？

鼻腔過濾器

語出央視財(cái)經(jīng)微博：“意大利HSD公司看到了北京霧霾情況后產(chǎn)生了向中國推廣鼻腔過濾器的想法，在正常情況下它能夠有效吸附空氣中從PH2.5至PH10大小的懸浮顆粒物與粉塵，HSD公司將首先向北京贈(zèng)送12萬副給交警、環(huán)衛(wèi)工人等一線人群，如果試用情況良好，將以每副1元人民幣出售。”

在鳥鳴聲聲中醒來心情格外清脆

語出網(wǎng)友雪域竹音微博，一句。在霧霾常態(tài)化語境里，哪怕暫時(shí)擁有“清脆的心情”，已很不容易。

書上蝴蝶

來自媒體報(bào)道。報(bào)道說，收藏名家馬未都近年斥巨資海外購得約50多萬枚藏書票，其中不乏丟勒、畢加索等名家作品，為此，馬未都擬籌建藏書票藝術(shù)館。而分析人士稱，馬未都此舉有望促使藏書票收藏行情看漲。“‘版畫珍珠’‘紙上寶石’‘書上蝴蝶’‘微型藝術(shù)’，這些都是人們對(duì)藏書票的美譽(yù)。然而，在收藏圈內(nèi)，藏書票卻一直是冷門的品類，少有人了解和喜愛，價(jià)格也僅為數(shù)百元，遠(yuǎn)低于其他畫種。”

六位帝皇丸

篇7

一、教學(xué)創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)參與活動(dòng)

“語文教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境”。無論是語文實(shí)踐課，還是閱讀教學(xué)活動(dòng)課，教師應(yīng)努力拓展研究性學(xué)習(xí)的時(shí)空，先立足教材，挖掘教材的深刻內(nèi)涵，利用教材的多彩語言、豐富的情感和深邃的哲思，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生進(jìn)行拓展性學(xué)習(xí)的活動(dòng)情境，采用學(xué)生喜聞樂見的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生的情感受到熏陶，激起共鳴，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行拓展性學(xué)習(xí)的熱情，促使學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)的全過程，張揚(yáng)語文學(xué)習(xí)個(gè)性，在主動(dòng)探究和發(fā)現(xiàn)中獲得深刻的體驗(yàn)，提高運(yùn)用語言文字的能力。

例如，教學(xué)《贈(zèng)汪倫》時(shí)，詩中李白與汪倫話別是一個(gè)空白處，教師借此設(shè)計(jì)了拓展性活動(dòng)。運(yùn)用多媒體屏幕呈現(xiàn)了青山綠水、桃花盛開的景象，伴隨輕快的樂曲聲，兩名學(xué)生扮演李白和汪倫進(jìn)行話別。教師把較為抽象的詩意轉(zhuǎn)換成生動(dòng)、立體的活動(dòng)場(chǎng)景，讓學(xué)生自由想象，大膽演繹角色，運(yùn)用個(gè)性化的語言表達(dá)朋友離別時(shí)的依依難舍之情。教學(xué)《靜夜思》時(shí)，學(xué)生朗讀后，初步理解古詩的內(nèi)涵。教師進(jìn)一步開展拓展性活動(dòng)：“這是一幅多么優(yōu)美的月景思鄉(xiāng)圖，請(qǐng)大家動(dòng)筆把它畫下來，然后一起欣賞。”師生合作完成了月景思鄉(xiāng)圖。學(xué)生在欣賞這幅畫意的過程中，深刻地理解了詩中詞句，感悟了詩的深邃意境。又如，教學(xué)《落花生》時(shí)，教師運(yùn)用多媒體屏幕展現(xiàn)花生結(jié)果時(shí)的情景，再引導(dǎo)學(xué)生探討文中父親說的一番話。組織學(xué)生一邊吃花生，一邊品味父親話中的深刻含義，生1：“父親對(duì)花生的評(píng)價(jià)是樸實(shí)無華卻很有用。”生2：“父親認(rèn)為花生一點(diǎn)不張揚(yáng)、不求虛名、默默奉獻(xiàn)。”生3：“父親要孩子們像花生那樣成為有用的人。”最后教師引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活中平凡的事物，運(yùn)用自己的語言進(jìn)行贊美，如，貌不驚人的鉛筆、橡皮；默默無聞的環(huán)衛(wèi)工人、郵遞員，等等。在拓展性的情境中，學(xué)生體驗(yàn)了運(yùn)用語文知識(shí)的樂趣，培養(yǎng)了語文學(xué)習(xí)能力。

二、結(jié)合閱讀活動(dòng)，深化文本解讀

閱讀活動(dòng)是學(xué)生與文本、文本作者、教師和學(xué)生之間對(duì)話過程，是一種個(gè)性化的行為。教師要充分結(jié)合閱讀活動(dòng)，利用文本內(nèi)涵開展閱讀拓展性活動(dòng)，讓學(xué)生在積極主動(dòng)的閱讀活動(dòng)中，加深理解，體驗(yàn)文本內(nèi)容，對(duì)文本形成獨(dú)特感受，發(fā)展閱讀理解能力，培養(yǎng)探究性和創(chuàng)造性閱讀能力。

例如，教學(xué)《鯨》時(shí)，課前，教師讓學(xué)生通過各種途徑搜集有關(guān)鯨的各種資料。閱讀課堂上，教師出示鯨的各種圖片或資料，演示鯨的自述短片：我是一頭藍(lán)鯨，當(dāng)今世界上最大的動(dòng)物，身長(zhǎng)30米多，體重190多噸，要有33頭大象或300多頭黃牛的體重才能與我相當(dāng)，我的一條舌頭就有4噸重，比一頭大象還要重，我的力氣特別大，能抵得上一個(gè)貨車頭的力，我的外號(hào)叫“大力士”……學(xué)生在觀看中思考：“對(duì)藍(lán)鯨的自述，同學(xué)們有什么看法呢？”生1：“藍(lán)鯨的演講簡(jiǎn)潔明了，十分具體地介紹了自己的體形大，也形象地比較了自己的力氣。”生2：“藍(lán)鯨自述時(shí)運(yùn)用了列舉數(shù)字的方法，很具體地介紹了自己的身長(zhǎng)和體重。”生3：“藍(lán)鯨介紹自己的體重時(shí)，能把自己與大象、黃牛作比較，說明了自己特別重。”學(xué)生通過觀察與分析，進(jìn)行對(duì)話交流，深切體會(huì)運(yùn)用說明方法詳細(xì)介紹事物的重要性，基本掌握說明方法的運(yùn)用。接著，教師讓學(xué)生利用手中搜集的資料，選擇自己喜歡的一種鯨，開始分角色，演繹鯨族中的成員，運(yùn)用鯨的口吻向大家介紹自己是什么種類的鯨，有什么生活習(xí)性，并要求學(xué)生在敘述中運(yùn)用一些說明方法。結(jié)合閱讀活動(dòng)開展拓展性活動(dòng)，加深學(xué)生理解文章的內(nèi)涵，充分凸顯學(xué)生的個(gè)性閱讀觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生運(yùn)用語言進(jìn)行表達(dá)的能力。

篇8

臨床中將具有活力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位引發(fā)的一系列臨床癥狀和病例變化的現(xiàn)象稱之為子宮內(nèi)膜異位癥[1]。患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性加重的盆腔粘連和不孕等，翻閱近幾年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以育齡女性常見，其已經(jīng)給廣大女性的健康造成嚴(yán)重威脅。不孕癥包括原發(fā)和繼發(fā)兩種，國內(nèi)夫婦不孕主要原因在女性，其發(fā)病率高達(dá)7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宮內(nèi)膜異位癥，由此可見子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用手術(shù)的方式，而單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床治療中往往聯(lián)合藥物治療。本研究特針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者140例進(jìn)行研究分析，按照入院的時(shí)間先后分成兩組，其中，研究組患者70例，年齡20～46歲，平均（32.31±3.46）歲，

發(fā)現(xiàn)不孕時(shí)間1～12年，平均（4.68±2.03）年，原發(fā)性38例，繼發(fā)性32例，子宮內(nèi)膜異位癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例，

Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組患者70例，年齡23～47歲，平均（31.35±3.94）歲，發(fā)現(xiàn)不孕時(shí)間2～11年，平均（5.64±4.02）年，原發(fā)性39例，繼發(fā)性31例，其中子宮內(nèi)膜異位癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)

9例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 不孕、子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者為原發(fā)性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即為繼發(fā)性不孕。（2）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡下盆腔器官（如卵巢、子宮直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔、腹膜臟層等）可見子宮內(nèi)膜異位病灶，進(jìn)一步通過病理檢查確診[3]。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后癥狀緩解，3個(gè)月后再次復(fù)發(fā)并且加重；（2）術(shù)后盆腔體征消失，再次出現(xiàn)后加重；（3）超聲結(jié)果顯示新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶[4]。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后實(shí)施腹腔鏡下診斷和治療，建立CO2氣腹，將直徑10 mm的套管針穿刺進(jìn)入腹腔，實(shí)施腹腔探查，然后在兩側(cè)的下腹部分別穿刺入10 mm和5 mm套管針。具體的操作如下：采用粘連松懈術(shù)和異位病灶電凝術(shù)，對(duì)粘連的盆腔進(jìn)行分離，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于存在明顯色素沉著的病灶進(jìn)行雙極電凝，對(duì)可疑的白色病灶繼續(xù)予以熱色試驗(yàn)，然后進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，分離粘連，并鈍性分離輸卵管周圍粘連。對(duì)于傘端閉鎖的患者實(shí)施輸卵管造口術(shù)。然后灌洗腹腔，吸出腹腔內(nèi)積液，采用生理鹽水灌洗，至清洗液清透為止，然后將所有患者的組織標(biāo)本送病理檢查。

1.4.2 藥物治療 術(shù)后研究組患者予以藥物治療，術(shù)后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治療，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治療6個(gè)月；同時(shí)聯(lián)合醋酸曲普瑞林肌內(nèi)注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后成功妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后成功妊娠率比較

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率為41.43%（29/70）；對(duì)照組中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率為21.43%（15/70），兩組成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.495，P

2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者與Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比較

兩組Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為25例，未孕42例，成功妊娠率為37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為16例，未孕57例，成功妊娠率為21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.647，P

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%（2/70），對(duì)照組中有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.14%（19/70），兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.187，P

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床中常見的疾病之一，對(duì)女性的生育具有較大影響，據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有30%～50%的患者合并不孕癥，對(duì)于年輕的女性患者而言，對(duì)其心理造成嚴(yán)重的影響，為此，臨床不斷研究旨在于找尋一種安全、合理、有效的治療方法，目前臨床中首選腹腔鏡手術(shù)治療，這種富有微創(chuàng)理念的治療手段對(duì)于疾病的診斷以及病灶的清除均具有顯著效果，能夠重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，大大增加了受孕的幾率[5]。

腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床用于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選方法，輕型的子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)合并不孕癥的患者，導(dǎo)致其不孕的機(jī)制除了與腹腔內(nèi)的微環(huán)境的變化有關(guān)外，還與子宮內(nèi)膜中組織因子的表達(dá)增強(qiáng)有關(guān)[6]。有研究者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液中腫瘤壞死因子水平增加，而腫瘤壞死因子對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞合成孕激素的過程具有一定的抑制作用，繼而影響卵泡發(fā)育。還有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的患者腹腔液中的白細(xì)胞介素、單核細(xì)胞均較健康女性高。以上所出現(xiàn)的微環(huán)境的變化，對(duì)受精、卵細(xì)胞分裂等生殖過程具有一定阻礙作用，繼而導(dǎo)致不孕[7]。

腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行處理，繼而減少腹腔內(nèi)導(dǎo)致微環(huán)境變化的影響因素，進(jìn)一步降低腹腔內(nèi)的細(xì)胞因子和炎癥因子。雖然腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，但有研究者表示，一般術(shù)后3年的妊娠率并不高，這也表示術(shù)后患者的生育能力明顯較正常女性低[8]。進(jìn)一步分析原因，可能是因?yàn)槭中g(shù)治療僅僅能夠?qū)Σ糠謨?nèi)膜異位癥進(jìn)行處理，而對(duì)于較小的病變難以徹底清除，并且術(shù)后會(huì)隨著年齡的增加出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還會(huì)影響妊娠結(jié)局。所以臨床認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的治療有一定的促進(jìn)作用，并且有一定的必要性。臨床中常用的藥物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一種激素衍生物，對(duì)促性腺激素釋放具有一定的抑制作用，繼而抑制卵巢功能，并且還可直接作用于內(nèi)膜的雌激素和孕激素受體，進(jìn)一步達(dá)到良好的抗雌激素、孕激素效果。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的患者術(shù)后成功妊娠率明顯較單純腹腔鏡治療的患者高，并且輕型患者的治療效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療效果顯著，能夠提高患者妊娠率，尤其是對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥的患者，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：456-459.

[2]劉丹，張治寧，哈春芳，等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：52-55.

[3]李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：53-56.

[4]黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1673-1675.

[5]梁欣，楊曉青，雷巧茹.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及可行性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：107-108.

[6]紀(jì)，劉華倩，劉強(qiáng)，等.腹腔鏡及中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕213例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：722-724.

篇9

研究負(fù)責(zé)人指出，人們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到雙酚A對(duì)人體的潛在危害。對(duì)消費(fèi)者而言，應(yīng)盡量減少食用塑料包裝的食品；對(duì)生產(chǎn)廠家而言，應(yīng)使用不含雙酚A的食品包裝。

雙酚A是一種廣泛應(yīng)用于塑料制造的化學(xué)物質(zhì)，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經(jīng)常含有這種物質(zhì)。目前包括中國等國家在內(nèi)，為保護(hù)嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。

補(bǔ)鈣有助于延長(zhǎng)女性壽命

一項(xiàng)新的研究顯示，與不定期補(bǔ)鈣的女性相比，定期補(bǔ)鈣的女性在10年當(dāng)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。

在此之前，有研究認(rèn)為，大量補(bǔ)鈣會(huì)增加死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)行這項(xiàng)最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應(yīng)該定期補(bǔ)鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補(bǔ)鈣與女性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在著關(guān)聯(lián)，并在每天補(bǔ)充多達(dá)1000毫克鈣劑（無論補(bǔ)鈣產(chǎn)品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。

研究結(jié)果顯示，與沒有補(bǔ)鈣的女性相比，補(bǔ)鈣的女性發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。不過，從數(shù)據(jù)上看不出補(bǔ)鈣對(duì)男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補(bǔ)鈣方式來達(dá)到延年益壽的效果。補(bǔ)鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習(xí)慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。

大多數(shù)人如廁后洗手不合格

美國一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，美國95%的人在如廁后洗手時(shí)間不夠，無法殺滅手部有害細(xì)菌。

研究人員在酒吧、餐館和其他公共場(chǎng)所衛(wèi)生間內(nèi)暗中收集數(shù)據(jù)，共計(jì)觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結(jié)果顯示，每10人中會(huì)有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。

研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時(shí)應(yīng)該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們?nèi)鐜笃骄词謺r(shí)間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。

另外，男性對(duì)手部衛(wèi)生的關(guān)注度遠(yuǎn)低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

開放式辦公環(huán)境更易讓人生病

大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認(rèn)為能提升工作效率。不過，近日一項(xiàng)研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請(qǐng)假天數(shù)更多。

美國的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開放式辦公室中工作的員工比在獨(dú)立空間中工作者請(qǐng)假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點(diǎn)：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會(huì)缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。

香港的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關(guān)鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認(rèn)為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。

維生素B族可延緩記憶減退

牛津大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充B族維生素有助于預(yù)防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。

隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織會(huì)有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏病（俗稱認(rèn)知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結(jié)果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對(duì)照組降低90%，認(rèn)知障礙改善程度也明顯比對(duì)照組高。美國的一位醫(yī)學(xué)教授也表示，維生素B12對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和紅細(xì)胞很重要，適當(dāng)補(bǔ)充有助改善記憶力。

專家提醒，該研究對(duì)象均為輕度認(rèn)知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補(bǔ)充。

過多紫外線可致白發(fā)

人們常說“愁白了頭”，美國紐約大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，壓力過大的確會(huì)令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會(huì)令頭發(fā)變白。

研究人員介紹，黑色素干細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護(hù)皮膚少受陽光侵害。同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉(zhuǎn)移”的黑色素干細(xì)胞數(shù)量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會(huì)更多，也解釋了為何極端情況下，有人會(huì)“一夜白頭”。

專業(yè)人士認(rèn)為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會(huì)對(duì)頭發(fā)變白產(chǎn)生一定影響，目前無法單靠美容產(chǎn)品解決這一問題。因此，人們盡量避免導(dǎo)致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持年輕色澤。

少睡80分鐘=1個(gè)漢堡+1袋薯?xiàng)l

美國一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。