引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年護理常識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0344-02
人的心理狀態(tài)在生病時與正常時有較大差異[1]，內(nèi)心活動不同，表現(xiàn)也不同。對老年心血管病人進行異常心理研究，實施針對性心理護理，能有效提高護理質(zhì)量，改善治療效果，作用積極。
1 一般資料
選2010年2月―2013年2月在我院治療的心血管病老年患者100名，男女比例63：37，年齡58―79歲。其中心絞痛22人，心律失常34人，心力衰竭6人，心肌梗死38人。平均分為觀察組與對照組，兩組一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。
2 方法
對照組（50名）采用常規(guī)護理，觀察組（50名）在此基礎(chǔ)上加強觀察，對老年患者的異常心理加以分析，及時進行相應(yīng)的心理護理。分析對比其心理調(diào)查問卷資料，比較兩組護理效果的差別。
3 結(jié)果
3.1 兩組異常心理改善情況比較。觀察組（入/出）：悲觀（13/2），猜疑（16/4），焦慮恐懼（28/3），自卑疑老（6/1），孤獨（10/1）；對照組（入/出）：悲觀（15/6），猜疑（18/13），焦慮恐懼（25/10），自卑疑老（8/5），孤獨（13/8）；
3.2 兩組住院時間比較。觀察組：平均住院天數(shù)15天；對照組平均住院天數(shù)為21天。
對比對照組，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時間（P
4 討論
4.1 異常心理分析。老年心血管病人的異常心理因個體差異，表現(xiàn)也各有不同[2]，主要可歸納為下面幾點：
（1）悲觀心理。老年患者病情常反復(fù)，受療效不明顯影響，容易悲觀。主要表現(xiàn)：態(tài)度消極，情緒低迷，神情憂郁，少言寡語，容易感傷甚至絕望，有時暗自落淚。
（2）猜疑心理。隨著年齡的增長，患者聽力與視力都出現(xiàn)退化，更加敏感，十分注意醫(yī)護人員的神情與言語，對未知的恐懼，使他們產(chǎn)生猜疑心理。主要表現(xiàn)：小心，敏感，猜疑，生悶氣，獨自發(fā)愁，精神緊張，更甚者有病理狂想。通常猜疑心理是一種消極的心理暗示，容易使病人失去對病情的客觀評價。同時，對未知的猜忌，讓他們?nèi)菀淄鶋奶幭耄瑦夯鎸嵅∏椋a(chǎn)生消極心理，嚴重者出現(xiàn)偏執(zhí)情緒，害怕治療，抗拒治療。
（3）焦慮與恐懼心理。老年人的各項機能下降，許多老人害怕去醫(yī)院檢查病情，診斷初時神情緊張，確診為后，情緒惡化為焦慮與恐懼。尤其是反復(fù)的心慌、心絞痛及呼吸困難等癥狀，讓病人出現(xiàn)瀕死錯覺，害怕與恐懼的情緒加劇。周圍緊張氣氛也將產(chǎn)生負面影響，加重此現(xiàn)象。這類老年人在恢復(fù)期，通常也會擔心復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)：憂心，焦躁，出汗，失眠，愁眉不展，唉聲嘆氣，四肢無力，記性變差，注意力不集中等。
（4）疑老心理。老年病人在心腦等器官功能都出現(xiàn)衰退時，有種力不從心的感覺，得知患心血管病后，感覺更加明顯，疑老情緒發(fā)酵。此類病人會覺得自己老而無用，是一種拖累，從而產(chǎn)生愧疚與自責(zé)心理。主要表現(xiàn)：悲觀，懷舊，愧疚，自責(zé)，消極配合治療，等死心態(tài)。
（5）孤獨心理。老年人常有孤獨心理，喜歡與兒孫相伴，害怕孤獨。住院后，與親人或朋友的交往急劇減少。同時其聽力與視力下降，說話也吃力，語言溝通出現(xiàn)障礙，容易感到孤獨寂寞，嚴重者覺得自己被遺棄，出現(xiàn)自厭情緒。孤獨心理若未能得到及時糾正，會不斷惡化，心理壓力越來越大，長此以往，將嚴重影響治療與預(yù)后。
（6）自尊心理。部分老年病人地位高、貢獻大，性格較強勢，希望所有的人都尊重他、順從他，稍有不順就會暴躁、發(fā)脾氣。住院過程中，要求也更高，容易挑剔。他們內(nèi)心希望所有醫(yī)護人員都可以尊重自己，如對待長輩般的恭順。主要表現(xiàn)：挑剔，蠻橫，易暴躁，喜責(zé)備，獨斷專行，自以為是，自尊心極強。
4.2 護理干預(yù)。對存在悲觀心理的老年人進行細心撫慰與耐心開解。積極溝通，給予精神支持，為其精神減壓，幫助其重新建立信心，提高其配合度。
對病人的焦慮恐懼程度進行評估，分析具體原因采取有針對的護理行為，穩(wěn)定其情緒，緩解病人的焦慮恐懼心理。
針對自卑多疑的病人，積極進行健康宣教，讓病人了解心血管疾病，引導(dǎo)其向正方向發(fā)展。
理解出現(xiàn)孤獨心理的老年患者，抱有同情心，多與其進行情感交流，尋求病人親屬的配合，多陪伴，營造溫馨的氛圍，想辦法消除他們的孤獨感。
寬容自尊心強的老年人患者，給予他們更多的理解與善意，爭取建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時間，說明注意觀察老年心血管患者的異常心理，及時進行心理指導(dǎo)，能有效緩解其負面心理，改善治療與護理效果。
參考文獻
篇2
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機分成對照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)臨床護理模式。而觀察組在此基礎(chǔ)上實施長期的護理模式。具體為：首先為老年人制定出科學(xué)性長期護理的有關(guān)方案，為其營造良好住院環(huán)境。根據(jù)老人年實際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對其進行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實際治療時，鼓勵其積極參與適合自己的社會活動以及娛樂活動，依次分散其注意力。讓其切實體會到自己于社會的價值和地位，幫助其增強自信。同時允許其對自我情感進行適度發(fā)泄和表達，護理人員需積極聆聽和安慰，從各方面實施開導(dǎo)，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對老年人實施的日常護理中，以專業(yè)人員對其開展按時配膳、喂飯，以及洗澡和陪護看病，與之溝通聊天，并為其讀報等長期性護理。按長期護理有關(guān)等級進行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級，二級以及三級。根據(jù)不同級別為其實施差異性護理。
1.3 療效評價 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對兩組老年人病患的情緒進行評估[2]。統(tǒng)計兩組病患對護理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.0軟件操作。數(shù)據(jù)比較用X2檢驗方案。計量數(shù)據(jù)選用t檢驗方案。P
2 結(jié)果
2.1 兩組病患SDS以及SAS評分對比 觀察組在護理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護理之前評分43.21±14.30。觀察組在護理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護理之前評分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
2.2 兩組病患護理滿意度對比 觀察組在實施長期護理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
3 討論
通常而言，長期護理的服務(wù)模式主要是針對生活無法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長時期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實施長期護理的服務(wù)模式，主要應(yīng)徹底對護理觀念進行轉(zhuǎn)變，提升護理過程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務(wù)質(zhì)量，此外還應(yīng)積極建立護理質(zhì)量有關(guān)評價體系。本文通過對于我院老年病患實施長期護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在護理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護理之前評分43.21±14.30。觀察組在護理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護理之前評分45.25±14.15。表明實施長期護理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報道結(jié)果。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組在實施長期護理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。表明實施長期護理增加老年人對于護理工作的認可度。與姜麗文等人[5]報道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長期護理的服務(wù)模式，對提升其生活質(zhì)量，以及促進護理模式發(fā)展有著現(xiàn)實意義。
參考文獻：
[1]曾莉，周蘭妹.國外老年人長期護理的政策分析及啟示[J].護理研究，2010，24（3）：570-571.
篇3
[
關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護理干預(yù)
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03
冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護理干預(yù)對治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失常患者，采用整體護理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標準[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。
1.2護理方法
1.2.1對照組對照組實施常規(guī)心內(nèi)科護理。患者入院后，護理人員將其送進監(jiān)護病房，并實施常規(guī)心電監(jiān)護；嚴密監(jiān)測患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對突況。囑患者減少活動，臥床休息。
1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施整體護理干預(yù)。
①疾病護理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備[3]。
②心理護理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負面情緒，加重了病情的進一步惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過治療會得到有效的緩解；同時講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導(dǎo)致心律失常進一步加重，鼓勵患者以積極的心態(tài)，坦然面對，主動配合治療及護理。
③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。
④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。
1.3觀察指標
觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標準[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個等級。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較
觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05），見表2。
3討論
老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會進程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強老年患者護理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會共同關(guān)注的一個話題。對于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施。
張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護、心理護理等干預(yù)手段，報道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護理干預(yù)在護理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護理方案，與張敏娟相比強調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評價指標上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來評價，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護理干預(yù)有促進治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強飲食指導(dǎo)的觀點相一致。
陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險因素時指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨立危險因素。提示在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護理，加強心律失常心電監(jiān)護，以及加強基礎(chǔ)性的護理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動過速病死率高達30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。
綜上所述，在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，給予疾病護理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。
[
參考文獻]
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篇4
老年人由于全身各臟器的退行性改變,腸道功能低下,腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動等功能出現(xiàn)紊亂,一般成年人能消化的食物在老年人的胃腸內(nèi)可能不易消化。這些未完全消化的團塊成年人可順利排出,老年人則可能排不出,而因堵塞腸腔,導(dǎo)致腸梗阻。老年人消化液分泌減少,加之腸蠕動無力,又有習(xí)慣性便秘,食物殘渣聚集成糞塊也可引起腸梗阻,此外,老年人如伴有其它疾病,使胃腸道的分泌蠕動進一步降低,也是誘發(fā)食物性腸梗阻的因素。
2 危 害
篇5
1資料與方法
1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。
1.2方法 筆者醫(yī)院自擬調(diào)查問卷對呼吸科日常護理中常見的問題進行調(diào)查，填寫完畢后，回收問卷并對其進行分析，了解患者住院治療期間存在的問題。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，心理護理問題、生活護理問題較為常見，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
受到原發(fā)疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會伴隨出現(xiàn)消極情緒，還可能出現(xiàn)其他不適癥狀，直接對其的臨床治療治療造成影響。針對呼吸科老年慢性病患者日常護理中存在的問題，筆者認為可從以下幾個方面進行護理干預(yù)。
3.1心理護理干預(yù) 由于慢性疾病的治療周期相對較長，且很難得到有效控制，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種消極情緒，還可能使其對臨床治療產(chǎn)生懷疑。護理人員進行臨床護理期間，應(yīng)加強對患者消極情緒的影響因素，并行針對性護理。進行臨床護理期間，應(yīng)先面帶微笑，主動與患者溝通，鼓勵其與周圍患者進行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強對患者的健康教育，向其簡單介紹治療方案，若患者存在疑問，應(yīng)盡量采用簡單易懂的語言耐心接受，增加其信任感。
3.2用藥安全護理干預(yù) 患者入院后常常根據(jù)其原發(fā)疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，老年患者的身體受損較為嚴重，取藥物治療期間，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)告知患者取藥物治療的必要性、注意事項以及治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其提前做好準備。對于出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時調(diào)整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應(yīng)及時取藥物進行治療，達到提高臨床療效的目的。
3.3飲食護理干預(yù) 進行飲食干預(yù)前，應(yīng)先結(jié)合患者的病歷資料進行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)影響不良的現(xiàn)象。同時，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。
3.4皮膚護理干預(yù) ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。②患者臥床治療期間，應(yīng)定時幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當進行按摩，促使血液循環(huán)。③每天定時對患者的皮膚進行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對性處理。對于伴隨壓瘡的患者，應(yīng)及時根據(jù)病情的嚴重程度，行針對性治療。
3.5 生活護理干預(yù) ①根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵其下床活動，參加有氧運動。嚴格把握運動時間和運動強度，若運動期間存在呼吸不暢等癥狀，應(yīng)輔助其休息。②加強與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習(xí)慣，并督促其改正。③加強對患者睡眠的護理。查房期間應(yīng)盡量調(diào)低燈光，避免影響其夜間睡眠質(zhì)量。同時，對于伴隨出現(xiàn)失眠癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑取藥物輔助其入睡。
綜上所述，加強對呼吸科老年慢性病患者的全面護理干預(yù)，能夠提高其臨床治療的質(zhì)量，值得推廣使用。
參考文獻：
篇6
Nursing Satisfaction and its Influencing Factors of the Elderly in Changchun
LIU Yin
（Changchun Medical College， Changchun， Jilin 130031）
Abstract In our country as well as the increasing improvement of the people life and economic levels， population aging problem is increasingly serious， at present our country is the world's most populous country in the elderly. And rapid development has entered into an aging population stage， predicts 2050 seniors will make up more than 30% of the total number of [1]， pay attention to the elderly is concerned about their future. Life satisfaction is an important psychosocial variables， you can directly reflect the material and spiritual life in the elderly， nursing home for the elderly life satisfaction in the elderly and its influence factors are briefly discussed， Changchun， in order to improve the elderly care levels provide a reference basis.
Keywords old people； Life satisfaction； influencing factors
1 對象與方法
1.1 對象
2014年1月至6月采用分層整群抽樣的方法，選取長春市兩所老人院的413名老年人發(fā)放標準化調(diào)查問卷。研究對象均為已在老年護理院居住兩年以上，愿意參加此項研究，口齒清晰、回答問題無障礙，年齡大于60周歲的老年人，收回有效問卷397份，有效回收率是96.1%。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查法，問卷由老年人基本情況調(diào)查表和生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表兩部分組成。（1）老年人的基本情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身體狀況、職業(yè)、經(jīng)濟水平和居住形式。（2）生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表（中文版）②由范肖冬等人1981年修訂，該量表具有較好的信度和效度，庫倫巴赫系數(shù)為0.798，共20個題目，其中正向題目12個，負向題目8個。每題的選項為同意、不回答或不清楚、不正確三項，正向題目的計分方式依次是2分、1分、0分，負向題目計分方式反之。總分40分，總分越高說明其生活滿意度越高。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
將有效問卷數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包中進行統(tǒng)計分析，運用統(tǒng)計描述和多組間單因素方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法。
2 結(jié)果
2.1 老年人生活滿意度現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)長春市老年護理院的老人生活滿意度最高分是39分，最低分12分，平均得分（23.16？.24）；其中224人總分大于20分，占總?cè)藬?shù)的43.7%。與其他城市相比，云南省個舊市老年護理院的老年人生活滿意度是（22.60？.63），③吉林市社區(qū)老年人生活滿意度是（22.94？.65），④可見老年護理院的老年人生活滿意度有待于進一步提高且有一定的普遍性。
2.2 影響老年人生活滿意度的相關(guān)因素
分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素均可對老年人的生活滿意度產(chǎn)生影響，詳見表1。
3 討論
老年人的生活滿意度不僅是他們對自身生活狀態(tài)的自我感受，也是社會物質(zhì)文明和精神文明水平的體現(xiàn)；尤其現(xiàn)代社會生活節(jié)奏較快，子女照顧老人的精力有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡越大，生活滿意度越低，這與毛富強⑤等人的研究結(jié)果基本一致。因為隨著年齡的增長，各器官的生理功能、耐受力和心理承受能力下降，很容易因為一些令人不愉快的小事而煩惱、抱怨。調(diào)查的397名老人中，有106人身體狀況良好可以自理，并能夠堅持參與護理院組織的廣場舞、太極拳等鍛煉，這些老年人的生活滿意度（26.05？.21）最高，建議老年人根據(jù)自身的身體狀況適度的制定鍛煉計劃，戴群等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)集體形式的鍛煉可以增強老年人的自信心，提高其生活掌控感，提升生活滿意度。⑥
居住形式是影響老年人生活滿意度的重要主觀指標之一，老年人因為空閑時間較多，有時會覺得孤獨，有心事需要訴說對象，老年人的抑郁發(fā)生率在15%。⑦以上獨居老人的生活滿意度得分最低（17.24？.26），已有研究表明老年人的心理壓力與生活滿意度呈負相關(guān)，即心理壓力越大的個體生活滿意度越低。⑧所以婚姻狀況中有配偶的老年人生活滿意度最高（25.85？.69），如果子女周末或節(jié)假日能經(jīng)常來護理院看望老人，更多地享受天倫之樂，生活滿意度明顯有所提升。無論選擇哪種居住形式，只要老人的居住需求得到滿足，就會有較高的生活滿意度。
較好的經(jīng)濟條件不僅是老年人安享晚年的物質(zhì)保障，對心理健康水平也會產(chǎn)生影響效應(yīng)。無論是城市還是農(nóng)村，經(jīng)濟水平都是影響老年人生活滿意指數(shù)的最直接原因。⑨經(jīng)濟收入越高的老年人，生活滿意度越高（P
4 小結(jié)
長春市老年護理院的老年人生活滿意度呈中等水平，仍有可提升空間。不同的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素影響著老年人的生活滿意度，而且各因素之間相互影響、相輔相成，可以歸納為物質(zhì)和精神兩大方面，應(yīng)該引起社會各界的關(guān)注和重視。如果子女、親人、朋友及整個社會支持系統(tǒng)都來關(guān)愛老人、尊重老人，同時完善相關(guān)政策消除城市老人與農(nóng)村老人、高收入水平老人與低收入水平老人之間的差距，改善老年人的生活環(huán)境和條件，長春市老年護理院的老年人的生活滿意度會有所提升。
注釋
① 馮利芳.關(guān)愛空巢老人[J].青春期健康，2010.1（6）：8-9.
② 湯倩，葛明貴.蕪湖市城市老年人生活滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014.3（28）：183-189.
③ 楊芳，何小麗，孫蛟，楊潤玉，呂雪，等.云南省個舊市老年人生活滿意度及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012.5（26）：462-464.
④ 杜瑞紅，董莉萍.吉林市老年人生活滿意度及其影響因素研究[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2007.3（8）：262-264.
⑤ 毛富強，李振濤，候潔，宋振強，等.中國老年人生活滿意度影響因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000.4（6）：413-416.
⑥ 戴群，姚家新.體育鍛煉與老年人生活滿意度關(guān)系：自我效能、社會支持、自尊的中介作用[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2012.35（5）：67-72.
篇7
我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，并有隨年齡而增高的趨勢。在絕大多數(shù)患者中，高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，在約5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，故稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機理未完全闡明，目前認為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。對此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)都有相應(yīng)的闡述。
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認為發(fā)病機制主要有以下幾個方面：
1.1.1自身調(diào)節(jié)。正常的血壓調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程，主要取決于心排出量和外周阻力。
1.1.2鈉的攝入，流行病學(xué)和臨床觀察均示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉飲食可降低，利尿劑主要是減少體內(nèi)鈉而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。但并不是所有人都對鈉敏感，還有遺傳因素的參與，即存在一種遺傳性排鈉障礙。
1.1.3腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），腎素主要由腎小球旁細胞分泌，釋入靜脈血中的腎素將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，近年的研究顯示在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟和大動脈壁上均有腎素和血管緊張素Ⅱ，而二者對血壓的調(diào)節(jié)均起重要作用。
1.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已知反復(fù)的過度緊張與精神刺激可以引起高血壓。當大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)時，皮層下血管運動中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多 ，而引起外周阻力增高使血壓上升 。
1.1.5五是鈣的參與。鈣是心肌和血管平滑肌收縮過程中興奮-收縮偶聯(lián)劑，這直接依賴于細胞外鈣內(nèi)流的增加和細胞內(nèi)貯存鈣的釋放，也有鈣的參與和調(diào)節(jié) ，因而鈣可直接或間接參與血壓的調(diào)節(jié)。
1.1.6其他因素，如：肥胖，飲酒過多，低鉀攝入，體鎂減少，以及具有血管擴張作用激肽酶-激肽系統(tǒng)和前列腺代謝產(chǎn)生異常等因素的參與。
1.2祖國醫(yī)學(xué)則認為高血壓是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等因素，導(dǎo)致人體臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣滯血淤，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰淤交阻而發(fā)病。病變在肝，病源在腎，肝腎陰陽失調(diào)是本病的病機重點，其病機要點可概括為虛（肝腎陰虛）、火（肝火、肝陽）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（痰濕）、氣（氣逆、氣滯）、血（血淤）等六個方面。
2 老年性高血壓病人需做的醫(yī)療檢查
老年高血壓病人由于各自表現(xiàn)不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，所以篩查由為重要。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓后要檢查引起血壓異常升高的病因，并根據(jù)的輕重程度查看是否存在合并癥，做出相關(guān)的常規(guī)檢查，高血壓常引起的疾病的靶器官有：
2.1心臟-要檢查心電圖、超聲心動圖及X線胸片，以判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。
2.2眼底：了解小動脈病損傷情況，以便對高血壓病分級。
2.3尿常規(guī)及尿微量白蛋白及腎臟超聲檢查：以了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起等。
2.4血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。
2.5其他檢查：如腦CT、血離子等。
3 高血壓的用藥原則
3.1西醫(yī)學(xué)用藥原則，高血壓是一種慢性疾病，需終生治療，科學(xué)合理地按醫(yī)囑堅持服用降壓藥物，不能因為癥狀改善或消失而中斷治療，或任意減少服藥，不可擅自增加藥量，更不能擅自停藥，導(dǎo)致嚴重的高血壓合并癥。盡量使用長效藥、緩釋劑，避免多次用藥的麻煩。注意不良反應(yīng)，一般首選鈣拮抗劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
3.2中醫(yī)學(xué)用藥原則：“治病必求治本”是祖國醫(yī)學(xué)治療的原則，護理人員必需熟悉掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識，才能正確指導(dǎo)老年人用藥。（1）陽亢型以平肝瀉火為治則。（2）陰虛陽亢型以滋陰潛陽為治則。（3）陽虛型以壯陽益氣為治則。（4）風(fēng)痰瘀兼夾濕型治則為祛風(fēng)化痰、活血化瘀。總之，調(diào)整肝腎，滋陰潛陽，陰陽并補是本病的用藥關(guān)鍵。
4 老年高血壓病人心理及藥效特點
老年高血壓病人心理及藥效特點心力減退，性情變異，易受外界藥品廣告影響，用藥不規(guī)律，影響治療。感情脆弱，敏感、多疑、固執(zhí)，容易受傷，情緒不穩(wěn)，影響治療。對多數(shù)藥物敏感性較高，機體代償能力和適應(yīng)能力下降，器官功能發(fā)生改變。少數(shù)藥物敏感性降低，表現(xiàn)為耐受，藥物反應(yīng)減弱。免疫功能降低，不良反應(yīng)程度增高，過敏反應(yīng)發(fā)生率增高。
5 老年高血壓病人服藥的護理
5.1重視老年人用藥的心理反應(yīng)，耐心解釋藥物與本病治療的關(guān)系，使老年人從心理上自覺接受并遵從醫(yī)囑用藥，不擅自購買廣告藥品擾亂治療。
5.2老年人記憶力減退，易忘記服藥，特別是老年癡呆、抑郁癥、獨居者應(yīng)警惕誤服或過量服藥，必需請家屬或親友監(jiān)督協(xié)助，住院患者，護士應(yīng)全面擔負起病人的用藥護理。
5.3掌握老年人服藥情況，避免降壓操之過急，導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險，老年高血壓不宜單一用藥，應(yīng)聯(lián)合用藥，減少每種藥品的不良反應(yīng)。
5.4不宜睡前服用降壓藥，服藥后2小時為降壓藥的高峰期，加之睡熟后血液循環(huán)減慢，血壓相對平時有一定下降，兩種情況共同作用，使腦、腎等器官供血不足，容易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心梗等疾病。
篇8
【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.
【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病會議上修訂的肝硬化失代償期診斷標準,病程10個月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年齡60～89歲,平均69.5歲。文化程度:小學(xué)及以下17例,中學(xué)及以上61例。住院時間15～27 d,平均21 d。78例患者均無智力障礙,認知功能良好,并具有良好的語言溝通能力。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:
①工具及評定方法:每份調(diào)查問卷用2份評定量表即Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)組成[2]; SDS、SAS均由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成。其中評定量表中的反身評分均修改為正向評分題,均為4級評分(1～4),總分為20～80分。SDS、SAS評分>50 分為有抑郁、焦慮情緒。
②實施方法:選擇具有社會經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強的高年資護士擔任測評工作。統(tǒng)一指導(dǎo)語,分別于患者住院第1天(干預(yù)前)及治療第15天(干預(yù)后),采用調(diào)查問卷請患者逐項填寫近1周內(nèi)的實際感覺,次日收回。發(fā)放問卷78份,收回有效問卷78份。
1.2.2 干預(yù)措施:在患者第1次心理測試后進行,在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。
①支持性心理治療:評估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會方面的資料,制定相應(yīng)的心理支持措施。運用傾聽技術(shù)、關(guān)心與同情、安慰與開導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等技巧,每天和患者面對面的交流,語言平靜親和,從認識疾病的治療效果,增強身體康復(fù)的信心等方面對患者進行心理支持。
②放松訓(xùn)練:根據(jù)患者的特點和愛好,鼓勵患者參加工娛活動,如音樂治療、看書、看報等,分散對疾病的注意力,保持良好的心境。
③排除干擾:取得家屬的配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心情,不要在其面前談及不愉快的事,要經(jīng)常鼓勵、安慰患者,尊重患者的人格與自尊,創(chuàng)造和睦的家庭氛圍,生活中盡力給予照顧,使其內(nèi)心感受到溫暖,取得社會的理解和同情。
④預(yù)防跌倒及燙傷,對可以行走的患者準備防滑鞋,外出檢查入廁均有專人陪護,家居設(shè)施無障礙物,馬桶邊設(shè)扶手。
⑤進食低鹽低脂易消化食物,細嚼慢咽,少食多餐,防止誤咽,加強口腔護理。
1.2.3 評價方法:比較78例患者心理干預(yù)前后SDS、SAS評分情況。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,統(tǒng)計分析采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 心理干預(yù)前后78例患者SDS、SAS評分情況見表1。
3 討論
肝硬化失代償期患者出現(xiàn)負性情緒反應(yīng)是常見的,以抑郁焦躁情緒表現(xiàn)突出,幾乎所有患者均有抑郁焦躁情緒。其原因可能與以下幾方面有關(guān): ①本病目前國內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒與肝癌相關(guān)性研究的進展,他們擔心可能發(fā)展為肝癌,因而大都存在對預(yù)后的擔心;②久治不愈的慢性病程本身就是一種沉重的心理壓力; ③由于長期患病和別人懼怕傳染及擔心傳染給親屬、朋友,導(dǎo)致患者日常活動受限,社交減少,孤獨感和被拋棄感明顯; ④因疾病而對家庭所承擔的責(zé)任明顯減少或喪失; ⑤醫(yī)療費用日趨昂貴。調(diào)查表明,抑郁狀態(tài)嚴重影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致自身免疫力下降,干擾疾病的治療和預(yù)后[3]。
本研究發(fā)現(xiàn)有效的護理干預(yù)有助于減輕老年肝硬化失代償期患者的抑郁焦躁狀態(tài),對患者進行針對性的護理干預(yù),努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會心理需要(安全、自主、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識) ,多數(shù)患者恢復(fù)正常心態(tài)。患者能自覺避免并及時調(diào)整不良情緒,保持積極樂觀的態(tài)度,主動配合治療護理,其行為向有利于健康的方向發(fā)展,使臨床癥狀得以改善或消失,將自身維持在一個較好的狀態(tài),從而提高了生存質(zhì)量。
本項研究結(jié)果顯示,護理干預(yù)前后SDS、SAS評分結(jié)果比較差異有顯著性意義(均P
參考文獻
篇9
1.1 一般資料 選擇2004年1月～2008年12月在我院內(nèi)一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失常患者30例，均符合WHO的充血性心力衰竭診斷標準。男19例，女11 例，年齡65～85歲，其中80歲以上者7例，平均(70.5±10.6)歲。按美國紐約心血管學(xué)會(NYHA)心功能分級標準，Ⅲ級10例，Ⅳ級20例。左心室射血分數(shù)(LVEF)均
1.2 方法 所有患者均按心力衰竭治療指南給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑、強心甙、硝酸酯類藥等常規(guī)治療。所有患者在治療中詳細觀察心力衰竭癥狀和體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)護，詳細詢問心律失常控制情況和可能不良反應(yīng)的癥狀。有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥、感覺異常或無力。并在治療前后監(jiān)測血壓、心率、心律表現(xiàn)以及12導(dǎo)心電圖和24 h動態(tài)心電圖觀察心律失常變化。
2 護理
2.1 合理安置患者，做好基礎(chǔ)護理呼吸困難者給予半臥位或坐位。患者的衣物、蓋被應(yīng)寬松。以減少憋悶感。吸氧可減輕呼吸困難，氧氣應(yīng)保持一定濕度，對不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當?shù)臐舛群土髁俊：侠盹嬍常夏耆宋改c功能差，應(yīng)少量多餐，尤其注意晚餐不宜過飽，避免夜間發(fā)生左心功能不全。適當限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢。避免大便用力加重心力衰竭和誘發(fā)心律失常。另外，避免情緒激動、過勞，均能防止加重心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。對重癥心力衰竭患者。心功能在Ⅲ級和Ⅳ級者，須嚴格臥床休息并取半臥位，并加強皮膚護理，同時協(xié)助翻身、排便及做好下肢護理等。以預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，待心力衰竭糾正后逐漸增加活動量。
2.2 心電監(jiān)護
2.2.1 心電監(jiān)護內(nèi)容 選用帶除顫器的監(jiān)護儀進行連續(xù)心電監(jiān)護，電極片應(yīng)避開心臟聽診區(qū)、心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的位置以及電除顫部位。要求護士應(yīng)熟悉監(jiān)護儀的各種性能，在心電監(jiān)護中能鑒別各種心律失常并及時做好記錄，必要時心電圖檢查。注意應(yīng)在監(jiān)護儀上設(shè)定心率報警范圍，以便在嚴重心動過速及心動過緩時及時報警，當發(fā)生頻發(fā)、多源、多型、成對、連發(fā)或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為高危心律失常的先兆。護士要嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓、心電圖、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告，并積極配合醫(yī)生進行搶救。
2.2.2 心電監(jiān)護中常見的問題 (1)心電監(jiān)護與心電圖描記相結(jié)合。由于電極接觸不良及干擾，患者改變，選擇無過濾監(jiān)護模式，心電監(jiān)護顯示心率不準確或誤以為心律失常；或由于患者活動、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，出現(xiàn)難以識別的紊亂圖像時，可以作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對照。(2)如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者神志與實際情況。(3)儀器感知功能不良：當心電圖T波較高時，儀器會把T波感知成R波，顯示的心率比實際心率高出一倍；當R波電壓高低不一時，儀器有時只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實際心率；當?shù)碗妷簳r，儀器有時不能感知，誤為停搏報警，應(yīng)調(diào)整波幅。(4)血壓數(shù)值的高低與測量的部位、袖帶的松緊度及有關(guān)，對持續(xù)血壓監(jiān)測的患者，護理人員往往會忽視這些問題。
2.3 密切注意病情變化除心電監(jiān)護外，還應(yīng)嚴密監(jiān)測意識、呼吸、血氧飽和度等生命體征和臨床表現(xiàn)，注意患者精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等，記錄24 h出入量。老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對意識障礙、疲乏無力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予相應(yīng)的處理，以防病情惡化，并詳細記錄。應(yīng)嚴密觀察患者有無尿少、煩躁不安、脈搏細速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4 藥物治療的護理 注意用藥方法及藥物不良反應(yīng)。保持靜脈輸液通暢，多為兩條靜脈通路，一條通道常規(guī)用藥，另一條給予抗心律失常等特殊藥物，靜脈滴注藥物時盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。
2.4.1 抗心律失常藥物的護理 常用藥物為胺碘酮，住院期間多是靜脈應(yīng)用。推注抗心律失常藥物速度均衡，不宜過快，邊推注藥物邊觀察心率和心律變化。重癥充血性心力衰竭并室性心律失常不僅病情危重，且于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間可因給藥不當而加劇病情。靜脈注射時嚴格掌握速度，觀察患者意識和生命體征，監(jiān)測心電及血壓，注意用藥前后及用藥過程心率、心律、QT間期等的變化。靜脈注射過快易導(dǎo)致血壓下降。心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間，正確記錄藥物起用、終止時間及劑量，密切觀察患者用藥時的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血壓下降、心動過緩以及嚴重心律失常時應(yīng)及時向醫(yī)師報告。并予以相應(yīng)處理。靜脈注射給藥時。以選用中央靜脈導(dǎo)管為宜，藥液濃度超過3mg/ml時，易致外周靜脈炎。用微量泵泵入維持藥物的患者，護理人員要規(guī)范微泵操作程序，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.4.2 其它心力衰竭藥物的護理 關(guān)于洋地黃類制劑，老年人對該類藥物耐受性差，且要掌握個體特點及耐藥差異情況。注意脈率及節(jié)律的改變。同時注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止用藥。應(yīng)用利尿劑應(yīng)準確記錄患者出入液量。并注意患者有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。應(yīng)用血管擴張劑時，須注意有無頭痛、心悸、低血壓等，給藥過程中應(yīng)嚴格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時用輸液泵控制輸液速度。
2.5 心理護理 向患者簡要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、技術(shù)熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。避免在患者面前討論病情，以減少誤解。必要時可以留親屬陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失常患者易因病情嚴重而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。而這種恐懼心理會使患者心率加快、血壓增高，進一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機體缺氧狀況加重。需要在積極治療的同時，與患者及其家屬隨時溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨感，具有自尊心強的特點，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識時，以鼓勵、關(guān)心、愛護、解釋為主，并根據(jù)不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說服引導(dǎo)，從老人的興趣點入手，解除其心理負擔。設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，以幫助患者順利康復(fù)。
篇10
1資料與方法
1.1一般資料本組患者18例，其中男12例，女6例；年齡62~85歲，平均73歲。主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛8例（44.4%）,上腹部飽脹不適12例（66.7%），黃疸13例（72.2%）,消瘦乏力3例（16.7），發(fā)熱9例（50%）。該組患者3例行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，15例行經(jīng)典的Child胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理證實為胰頭癌11例，十二指腸癌2例，壺腹部癌4例，膽總管下段癌1例。術(shù)后并發(fā)癥胃排空延遲1例，切口感染2例，腹腔感染1例，無一例死亡及發(fā)生膽漏、胰漏、大出血。
1.2方法均采用全麻平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，取上腹正中切口，經(jīng)典的Child術(shù)式，其中3例保留幽門，按胰、膽、胃空腸吻合順序重建消化道，胰腸端端套入式Prolene線雙層縫合，膽腸Prolene線間斷單層縫合。
1.3結(jié)果本組18例患者圍手術(shù)期死亡0例，胃排空延遲1例，無膽漏胰漏等其它并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，住院時間12~17d，平均住院日（13.67±3.58）d。
2 圍手術(shù)期護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理腫瘤確診的突然性，對預(yù)后不良的估計，對手術(shù)的恐懼，加上腹痛、發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢，使患者出現(xiàn)悲哀、焦慮、恐懼的情緒，影響食欲、睡眠，使手術(shù)耐受力下降，且本組患者年齡偏大，患者還會擔心術(shù)后自理的問題。建立良好的護患關(guān)系，多與患者溝通，了解患者的心理、文化及個人需求，有針對性的給予感情疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)目的和方法，介紹成功的病例，幫患者樹立信心，患者均以最佳的心理狀態(tài)度過圍手術(shù)期。
2.1.2 疼痛護理70%~90%的胰腺癌伴有疼痛癥狀，我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，緩解緊張情緒，評估疼痛的性質(zhì)和程度，給予舒適臥位，以減輕癌腫對局部的壓力和張力。
2.1.3評估營養(yǎng)狀態(tài)本組為腫瘤性消耗性疾病，術(shù)前多有營養(yǎng)不良，患者入院后測體重，積極評估進食和營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，必要時給予腸外營養(yǎng)，補充白蛋白。良好的營養(yǎng)狀態(tài)不僅能夠保證機體所需的能量，而且直接影響切口愈合和手術(shù)成功率。
2.1.4基礎(chǔ)護理①保證睡眠質(zhì)量：提供安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)其取舒適的，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠劑，并評估其效果；②皮膚護理：保持床鋪清潔平整,每天用溫?zé)崴o患者擦洗皮膚,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂或沐浴液,皮膚瘙癢者用爐甘石洗劑局部外涂止癢,指導(dǎo)其穿棉質(zhì)內(nèi)衣;③便秘護理:老年患者,且胰液膽汁排出不暢,胃腸道消化功能紊亂,可導(dǎo)致便秘。鼓勵患者多進食富含纖維素的食物，同時可進食香蕉，促進排便。指導(dǎo)患者多飲水，每晚睡前200ml。還可順腸蠕動方向做腹部按摩。必要時可服輕瀉劑或低壓灌腸。
2.1.5監(jiān)測血糖測血糖3~4次/d，觀察有無低血糖癥狀。血糖升高者遵醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在7.2~8.9mmol/L，出現(xiàn)低血糖者適當補充葡萄糖。
2.1.6術(shù)前宣教責(zé)任護士向患者介紹相關(guān)檢查的必要性和方法，與患者、家屬討論病情及治療方案，講解手術(shù)方式、過程、效果，使患者心中有數(shù)。為患者講解術(shù)前禁食、留置胃管、尿管的重要性，取得患者的配合。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)排尿、排便，練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法。
2.1.7術(shù)前準備術(shù)前3d按醫(yī)囑常規(guī)補充維生素K[1]，術(shù)前常規(guī)備皮、備血、皮試，術(shù)前1~2d口服導(dǎo)瀉劑清理腸道內(nèi)糞便，術(shù)前3d口服腸道抗菌藥物以抑制腸道內(nèi)細菌生長。術(shù)日10h禁食，8h禁飲，留置胃管、尿管、腸內(nèi)營養(yǎng)管。
2.2術(shù)后護理
2.2.1術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者返回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命體征平穩(wěn)后取半臥位,常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧2~4l/min,密切觀察生命體征，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，及時報告醫(yī)師處理。觀察傷口敷料，引流液顏色、質(zhì)和量，大小便顏色和量，皮膚鞏膜顏色變化，體溫變化，有異常及時匯報醫(yī)師。
2.2.2合理營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是術(shù)后很重要的治療手段，其不僅能夠促進手術(shù)切口和吻合口的愈合，還能減少胰漏、膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓5~7d,行靜脈營養(yǎng)支持，按體重補充熱卡、氨基酸、蛋白質(zhì)，48h后開放腸內(nèi)營養(yǎng)，第1d生理鹽水250ml,第2d生理鹽水500ml，第3d起使用腸內(nèi)營養(yǎng)液由500ml/24h逐漸增加。胃腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食。進食宜高熱量、高維生素、低脂肪、富含蛋白質(zhì)、易消化食物，鼓勵少食多餐并增加活動。
2.2.3用藥護理術(shù)后采用兩組靜脈輸液，一組靜脈滴注抑制胰腺分泌的藥物，如生長抑素、奧曲肽等；另一組靜脈通道滴注止血藥、抗生素以及補充水電解質(zhì)，以補充血容量，維持機體內(nèi)平衡。
2.2.4引流管護理術(shù)后患者留置胃管、空腸營養(yǎng)管、膽腸吻合口引流管、胰腸吻合口引流管、T管及導(dǎo)尿管，應(yīng)確認各引流管是何部位，且引流管均需注意保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞，每1~2h擠壓1次；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)各引流管有無異常。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。
2.2.5監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖、尿糖、酮體水平，每4~6h測血糖1次，血糖應(yīng)控制在8.4~11.2mmol/L以內(nèi)。應(yīng)用胰島素過程中，觀察患者有無低血糖癥狀，如發(fā)生應(yīng)適量補充葡萄糖。
2.2.6并發(fā)癥的觀察與護理常見的有①出血：可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或消化道出血，早期多因凝血機制障礙、創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落等引起，1w以后多因胰液腐蝕組織血管引起[1]。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，觀察傷口敷料，引流液、胃液的顏色及量，觀察有無腹脹腹痛、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)師，及時應(yīng)用止血藥物或手術(shù)止血。②胰漏：多發(fā)生在術(shù)后5~7d，出現(xiàn)腹脹腹痛發(fā)熱，腹腔引流液由淡血性轉(zhuǎn)為無色液體，可達200~300ml/d，腹腔引流液淀粉酶超過1000u/ml，可確診[2]。需保持引流通暢，持續(xù)低負壓吸引或雙套管沖洗，按醫(yī)囑應(yīng)用減少胰液分泌的藥物，加強營養(yǎng)支持，應(yīng)用有效的抗生素，皮膚周圍涂以氧化鋅軟膏保護。③多發(fā)生在術(shù)后5~10d，腹腔引流液為黃色，放置T管可減少膽漏機會，保持引流通暢，有效預(yù)防感染，對周圍皮膚處理同胰漏；④胃排空延遲：術(shù)后10d以上患者仍不能耐受流質(zhì)飲食，表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐，可能與手術(shù)、胰漏或腹腔內(nèi)感染及電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鈣、低鉀有關(guān)，故術(shù)后保持胃管通暢，留置胃管5~7d，遵醫(yī)囑適當給予止吐藥如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利、小劑量紅霉素。
2.2.7其它合并癥的護理由于惡性腫瘤手術(shù)切除范圍大，加上本組老年患者各系統(tǒng)功能減退所以更容易發(fā)生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、腸粘連、腸梗阻等合并癥 ①肺部感染：肺部感染是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后鼓勵患者咳嗽咳痰，適當吸氧，指導(dǎo)多翻身拍背，痰多且粘稠者行霧化吸入，適當止痛，應(yīng)用敏感抗生素，祛痰藥物。②心血管疾病：本組10例合并高血壓，術(shù)后監(jiān)測血壓，禁食期間用硝酸甘油靜脈泵入控制血壓；2例發(fā)生心律失常，經(jīng)抗心律失常治療后糾正；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，中心靜脈壓監(jiān)測，控制補液量及輸液速度，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。③下肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期運動，指導(dǎo)家屬按摩腓腸肌，1次/2h，5~10min/次，活動雙腳趾，伸屈腳背，睡前溫水泡腳及根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗血栓藥物，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減少肺動脈栓塞嚴重并發(fā)癥發(fā)生。④壓瘡：保證床單整潔干燥柔軟，指導(dǎo)并協(xié)助老年患者定時翻身，更換，經(jīng)常按摩受壓部位，可用熱毛巾，爽身粉搽拭骨突部位，必要時可放氣墊。
2.2.8出院指導(dǎo)告知患者出院后適當參加體育鍛煉增強體質(zhì)，保持心情舒暢，樂觀對待疾病。飲食應(yīng)清淡、易消化，高蛋白低脂飲食，少量多餐，禁煙酒。術(shù)后每月復(fù)查腫瘤指標，每3月復(fù)查CT1次，不適隨診。
3討論
本文總結(jié)了18例60歲以上的老年胰頭癌患者行胰十二指腸切除術(shù)的護理經(jīng)驗。主要包括術(shù)前做好心理護理、營養(yǎng)狀態(tài)評估和支持以及充分的術(shù)前準備和圍手術(shù)期教育；術(shù)后做好動態(tài)的監(jiān)測、引流管的觀察和護理、血糖的監(jiān)測和調(diào)控、合理的營養(yǎng)支持、手術(shù)并發(fā)癥及老年相關(guān)合并癥的觀察和護理。筆者認為做好圍手術(shù)期的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在第一時間提供給醫(yī)師準確的資料，及早處理，能幫助患者早日康復(fù)，縮短住院時間。總之，胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大、復(fù)雜、高難度的手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率高，護理難度大、時間長、工作量大，必須做到嚴格規(guī)范、細心負責(zé)，才能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復(fù)。
篇11
心律失常是一種冠脈動脈粥樣硬化病變后，局部心肌持續(xù)缺血壞死的內(nèi)科急癥，極易影響患者的心理變化。老年人多為慢性心律失常的高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為突發(fā)性心悸、憋悶、氣急、暈厥等，嚴重時甚至出現(xiàn)神志不清的狀況。本文分析了連續(xù)護理模式應(yīng)用于老年慢性心律失常的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
資料選取本院2012年1月-2014年1月診治的124例老年慢性心律失常患者，并隨機分為對照組與研究組，其中對照組61例，男女比例為38/23，年齡為57-72歲，平均（64.3±5.6）歲，研究組63例，男女比例為41/22，年齡為59-71歲，平均（64.8±4.9）歲。兩組老年慢性心律失常患者的心功能分級均為Ⅱ-Ⅲ級，在性別、年齡以及心功能情況等基數(shù)資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準：臨床癥狀符合老年慢性心律失常的診斷標準，簽署相關(guān)治療方案知情同意書，且無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標準：患有嚴重身心或精神疾病者，不配合治療和護理方案實施者，資料不完整者[1]。
1.3治療方法
對照組患者采用常規(guī)老年慢性心律失常的護理模式，護理中進行病情實時觀察，發(fā)現(xiàn)病情惡化情況實施急救措施；進行飲食護理，忌鹽、多食用低熱量食物，盡量少食用含水量較多的水果；在用藥護理方面食用加速傳導(dǎo)和增強心肌自律性的藥物（如擬交感神經(jīng)藥異丙腎上激素等，迷走神經(jīng)抑制藥物阿托品）；還要結(jié)合適當體育運動，從簡單到復(fù)雜，循序漸進地增強心臟泵血功能，獲得心臟高效儲備能力，改變心率[2]。
研究組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)護理模式進行護理干預(yù)，進行對患者的心理引導(dǎo)，多與患者溝通，減輕患者心理負擔和壓力，減少不良情緒；進行日常生活指導(dǎo)，鼓勵患者改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，促進患者腸胃蠕動和消化功能的恢復(fù)，并在日常護理中避免患者觀看對情感過度刺激的影視書刊；并進行適當?shù)慕】到逃蚧颊吆图覍倌托慕榻B心律失常常見病因及相關(guān)防范知識，幫助患者失常進行有氧運動，關(guān)注患者的睡眠休息。
1.4療效觀察指標
調(diào)查兩組患者對其護理模式的滿意情況、患者生活質(zhì)量以及有效率進行數(shù)據(jù)分析，記錄患者住院時間，對護理結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，用標準差（X±s）表示數(shù)據(jù)資料，用X2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，當P
2結(jié)果
本研究對兩組患者采用不同護理模式，對比有效情況可見，采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上連續(xù)護理模式的研究組的患者對其護理模式的滿意情況62例（98.41%）明顯優(yōu)于對照組50例（81.97%），研究組護理模式的有效情況57例（90.48%）也明顯優(yōu)于對照組44例（72.13%）。由于心律失常的發(fā)作時常存在心前區(qū)疼痛，極易影響患者心理出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良心理變化。研究組對患者的護理模式在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加重視對患者的心理護理，鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮情緒，向患者耐心講解病情，注意觀察患者心理變化，緩解不良情緒，避免患者心臟負荷的加重而使病情惡化的情況。通過心理護理，能夠有效的緩解患者情緒，使患者病情得到迅速控制，從而提高護理模式的有效情況，促進康復(fù)情況。另外，醫(yī)院在護理工作中需要重視對護士護理專業(yè)工作的培訓(xùn)，提高護士對連續(xù)護理模式的認知程度和護理的專業(yè)性，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，將提高護士護理服務(wù)技術(shù)作為今后老年慢性心律失常的護理研究方向[4]。
綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)護理模式，在老年慢性心律失常的治療中，可以有效提高患者治療有效情況，促進患者身體恢復(fù)情況，從而縮短住院時間，具有臨床推廣和應(yīng)用的價值。
參考文獻
[1]程淑玲.應(yīng)對老齡化社會的中國連續(xù)護理模式的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)， 2012，5（1）：125-128.
篇12
洪湖醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，對全社區(qū)常住人口定期進行入戶查體、測血壓、聽心肺、做心電圖、驗?zāi)蛱恰⒉檠毫髯儗W(xué)、血糖、血脂等監(jiān)測。按戶、人建立健康檔案，輸入微機管理，對老年冠心病人按責(zé)任片由全科醫(yī)師負責(zé)入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區(qū)有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區(qū)內(nèi)老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫(yī)師16人，建立4個社區(qū)醫(yī)療站。每個站根據(jù)患者的需求和病情及經(jīng)濟狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實驗室檢查等。康復(fù)床，病情穩(wěn)定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導(dǎo)治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。患者出院轉(zhuǎn)回社區(qū)站由社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料：按世界衛(wèi)生組織WHO1979年擬定的診斷標準，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區(qū)全科醫(yī)師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個月內(nèi)有過多次心絞痛發(fā)作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區(qū)全科醫(yī)師系統(tǒng)管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉(zhuǎn)。見表1。
比較項目
胸悶憋氣
血壓高于正常
高血脂
高血糖
心電圖S-T.T改變
能干一般家務(wù)活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他資料：重點人群不間斷監(jiān)測，開展中西醫(yī)治療，對經(jīng)常心絞痛發(fā)作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點觀察了90例。分兩組對照治療，患者常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復(fù)方丹參注射液（下稱對照組）。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：燈盞細辛注射液是由中國云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。治療組給予燈盞細辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對照組給予復(fù)方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化等，以及藥物的不良反應(yīng)、血糖、血脂、血尿常規(guī)及血液流變學(xué)改變等變化。
1.3.2 療效標準：在療效判定上，同等勞動程度不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發(fā)作，但能自行緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無效。
1.3.3 心電圖判定標準：靜息EKG S-T段恢復(fù)正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態(tài)為無效。
兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。
組別
例數(shù)
顯效
有效
無效
總有效率
治療組
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
對照組
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質(zhì)過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細辛能有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，對心電圖缺血性S-T.T改變優(yōu)于對照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應(yīng)，因此可以認為，燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對照組，在社區(qū)老年冠心病患者的日常管理和治療應(yīng)用中值得推薦。
5 參考文獻
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[2] 張衛(wèi)東.燈盞細辛的化學(xué)成分[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,1998,29(11):498.
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篇13
本組20例并發(fā)心律失常的患者中，男16例，女4例，年齡60～76歲，平均67.5歲。其中行肺減容術(shù)2例，食管癌根除術(shù)4例，全肺切除術(shù)3例，肺葉切除術(shù)11例。20例患者中并發(fā)房顫的有6例，并發(fā)二聯(lián)律偶發(fā)室早的有4例，引發(fā)竇性心動過速的10例。
2 原因分析
見表1。表1 20例心律失常原因分析
2.1 術(shù)前合并多種疾病 老年胸外科患者常伴有其他疾病，如老年慢性肺疾患、高血壓、冠心病及糖尿病等，術(shù)前就有心電圖或心功能檢查異常。
2.2 缺氧［1］ 麻醉作用導(dǎo)致呼吸部分抑制及呼吸道分泌物增加而未能完全排出或因傷口疼痛，患者不敢做有效咳嗽排氣，導(dǎo)致術(shù)后氣體交換障礙，產(chǎn)生低氧血癥。低氧血癥可使頸動脈和主動脈化學(xué)感受器傳入沖動增加，心臟交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放引起心律失常。
2.3 心理因素 多數(shù)老年患者適應(yīng)能力差、反應(yīng)遲鈍、理解能力差、性格固執(zhí)，對本身疾病的憂慮，對手術(shù)的恐懼以及由于對疾病的認識不足，容易受家屬及周圍環(huán)境的影響而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、疲倦、睡眠不足等，使交感神經(jīng)興奮性增加，激發(fā)持續(xù)性冠狀動脈痙攣從而誘發(fā)心律失常。
2.4 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 手術(shù)后，由于大量失血、失液、禁食、胃腸減壓等攝入不足，排出增加，從而引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，可使心肌收縮力下降，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常。
2.5 感染因素 老年患者開胸術(shù)后，常常并發(fā)肺部感染及吻合口感染，本組病例有2例是肺部感染，有2例是吻合口感染。肺部感染主要與老年人肺功能減退，呼吸道防御功能和免疫功能降低，術(shù)后呼吸道分泌物積聚等因素有關(guān)。吻合口感染主要以手術(shù)吻合技術(shù)、癌癥晚期、術(shù)后低氧、營養(yǎng)供給障礙以及老年人組織細胞再生、愈合功能減退有關(guān)，感染可使全身小動脈收縮，從而使心臟負荷加重，心肌耗氧量增加，發(fā)生心律失常。
3 護理措施
3.1 心理護理 患者入院后，護士首先要熱情接待患者，了解患者的家庭環(huán)境、文化程度、生活習(xí)慣、疾病情況、思想情緒。其次與患者及家屬交談，了解患者的心理狀態(tài)，找出心理、生理、社會等相關(guān)因素引起的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，使患者消除恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。再則，主動關(guān)心患者的飲食、睡眠、活動情況，做好各項基礎(chǔ)護理，創(chuàng)造一個良好的病區(qū)環(huán)境，解除患者失眠、疼痛、焦慮緊張心理。
3.2 對患有多種疾病的患者 術(shù)前應(yīng)了解患者的心肺功能、心電圖，發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血，需做動態(tài)心電圖，明確心臟功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)按醫(yī)囑給予及時處理，對吸煙伴有肺部疾病患者，手術(shù)前常規(guī)給予一周抗生素治療［2］。對糖尿病患者應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖及尿糖變化，按醫(yī)囑正確及時給藥，使血糖控制在6～10 mmol/L，尿糖控制在0～+左右，再行手術(shù)治療。手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，動態(tài)觀察心律的改變和供氧效果，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理，若患者發(fā)生竇性心動過速，給予靜脈滴注或口服心律平治療。若發(fā)生房顫，顯示肺功能不全，可間斷應(yīng)用生理鹽水20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg緩慢靜脈推注，同時給予速尿20～40 mg靜脈推注，密切觀察用藥后的效果。
3.3 呼吸道護理 術(shù)前對患者進行腹式呼吸、正確咳嗽的訓(xùn)練也很重要（每日4次，每次15 min）。在術(shù)后保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣，是術(shù)后護理的關(guān)鍵。患者被送回病房后，立即給予面罩吸氧，氧流量為6～8 L/min。當患者清醒后，給予半臥位，便于引流，幫助排痰。根據(jù)病情每1～2 h讓患者坐起做有效咳嗽一次，并為之輕輕拍背，定時做霧化吸入（0.9% NaCl 20 ml加氨溴素30 mg，糜蛋白酶1支），2～3次/d，對痰多不易咳出者，給予一次性吸痰管吸痰或用氣管鏡吸痰1～2次。同時，在術(shù)后的2天內(nèi)，給予必要的止痛措施也有利于患者更好地咳嗽、咳痰。
3.4 電解質(zhì)監(jiān)測 老年患者行開胸術(shù)后，要嚴密觀察患者有無口渴、少尿、皮膚黏膜干燥、房性早搏等臨床癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時抽血測電解質(zhì)及血氣分析，給予合理均衡補充電解質(zhì)，糾正酸中毒，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減少心律失常的發(fā)生。
3.5 控制感染的發(fā)生 老年患者開胸術(shù)后，首先加強呼吸道護理，協(xié)助做好有效的咳嗽、咳痰，促進肺擴張，以防止肺部感染。其次，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止切口感染。第三，合理使用抗生素，以抑制致病菌的生長，防止感染的發(fā)生。
3.6 其他 保持胸腔閉式引流通暢，觀察胸液的色、量及傷口的滲血、滲液情況，及時發(fā)現(xiàn)活動性出血的癥狀，必要時給予輸血，以維持有效的血液循環(huán)功能，嚴格控制輸液速度，30～40滴/min，防止輸液過多、過快而導(dǎo)致心力衰竭，準確記錄液體的出入量。
4 小結(jié)
總之，老年開胸術(shù)后并發(fā)心律失常的原因很多，積極尋找致病原因，及時處理是預(yù)防和控制心律失常的關(guān)鍵，而嚴密的病情觀察和采取有效的護理措施是搶救成功的保障。
