引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護(hù)理與監(jiān)測(cè)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 評(píng)估病情:對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對(duì)策和措施，而護(hù)理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個(gè)整體，處理順序依次為患者全身狀況評(píng)估、失血量評(píng)估、傷情種類和程度判斷等。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)、搬動(dòng)技巧、動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的了解。
2.1.2 臨床護(hù)理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報(bào)告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護(hù)理：包括何時(shí)需禁食禁飲、何時(shí)灌腸、何時(shí)安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)，保持病房相對(duì)潔凈安靜。
2.1.3 心理護(hù)理：無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)影響[1]。
2.1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護(hù)理人員必須對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對(duì)身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護(hù)的技術(shù)力量和護(hù)理水平，以取得患者的信任，并主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理。
2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對(duì)術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說(shuō)明，使患者醒來(lái)后不致懼怕。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。
2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間15~30分鐘/次，判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)呼吸道梗阻，有無(wú)肢端微循環(huán)障礙等。
2.2.1 心理護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，又要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。
2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時(shí)飲水或進(jìn)流食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、足趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開(kāi)始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時(shí)按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動(dòng)。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。8～12周開(kāi)始負(fù)重活動(dòng)。在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防止發(fā)生意外。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐之中，通過(guò)創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理、臨床護(hù)理與監(jiān)測(cè)、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在患者住院整個(gè)過(guò)程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關(guān)節(jié)置換的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（11）：74.
篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各42例。其中對(duì)照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開(kāi)放性骨折損傷24例；實(shí)驗(yàn)組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開(kāi)放性骨折損傷20例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，因而具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)骨科治療，實(shí)驗(yàn)組則在接受外固定支架輔助治療術(shù)，具體操作如下：囑患者取常規(guī)平臥位，術(shù)前首先進(jìn)行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測(cè)；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠(yuǎn)端兩處垂直骨縱軸做復(fù)位處理，成功復(fù)位后可開(kāi)始手術(shù)。細(xì)致觀察兩組臨床情況并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后兩組患者基本情況近似；術(shù)后患者臥床8w保持休養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，并通過(guò)X線片定期檢測(cè)來(lái)觀察和評(píng)估兩組骨折愈合情況。經(jīng)臨床確認(rèn)患者骨傷完全愈后后可由門診手術(shù)室拆除螺釘與支架。
1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 參考jorner-wrhu評(píng)分以及臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估兩組臨床治療效果，評(píng)定指標(biāo)包括四個(gè)等級(jí)：①優(yōu)：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動(dòng)基本或者完全恢復(fù)，無(wú)畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)良好，同時(shí)無(wú)畸形癥狀；③可：骨折部位無(wú)畸形癥狀，但愈合時(shí)間延遲，且肢體功能活動(dòng)一部分受限，但并未嚴(yán)重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現(xiàn)畸形癥狀，骨折部位愈合時(shí)間嚴(yán)重延遲，對(duì)患者正常生活以及肢體功能活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
注：①與對(duì)照組相比P
2.2 兩組治療情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
注：①與對(duì)照組相比P
3 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)以及骨傷診療技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定技術(shù)的應(yīng)用也逐步成熟，并開(kāi)始廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者而言，早期應(yīng)用外固定支架有利于維持骨折塊穩(wěn)定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確保患者骨折區(qū)域血流供給，為臨床早期開(kāi)展復(fù)蘇救治創(chuàng)造了有利前提。肢體長(zhǎng)骨骨折有一定幾率伴發(fā)神志不清、嚴(yán)重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應(yīng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，為患者生命安全提供有效保障。
采用外固定支架處理創(chuàng)傷骨科患者骨折處以后還需給予相應(yīng)的護(hù)理措施。應(yīng)確保外固定架處于正確位置，因?yàn)橥ǔＧ闆r下外固定架均通過(guò)金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護(hù)理工作人員應(yīng)注意外固定架的固定螺絲是否存在松動(dòng)現(xiàn)象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現(xiàn)松動(dòng)而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生移位，進(jìn)而影響治療效果。應(yīng)采用碘伏輔料遮擋釘?shù)乐車?jǐn)防骨折部位發(fā)生感染，一般來(lái)說(shuō)每隔3～4d應(yīng)更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現(xiàn)張力癥狀，則應(yīng)考慮做切開(kāi)減張?zhí)幚怼４送猓€應(yīng)重視早期引導(dǎo)患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行主動(dòng)式關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，保持輕柔動(dòng)作，使患者肢體通過(guò)復(fù)健鍛煉逐步恢復(fù)活力。
本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]姚關(guān)鋒，王新家，羅濱等.植入物與Halo-vest內(nèi)外固定聯(lián)合治療下頸椎骨折脫位**[J].中國(guó)組織工程研究 ，2013，（35）：6351-6356.
[2]王淑娟.自制下肢抬高支架在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：123-124.
[3]程建，郭楊，馬勇等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：412-417.
篇3
文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0027-02
胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復(fù)位固定后，椎體高度雖然得到恢復(fù)，椎體內(nèi)存在“空蛋殼”現(xiàn)象，空腔內(nèi)僅為部分纖維連接，很難實(shí)現(xiàn)骨化而不會(huì)骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術(shù)治療的同時(shí)內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》［2］，且所有病例均根據(jù)胸腰段正側(cè)位片及CT檢查結(jié)果而確診。將50例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關(guān)節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)在下述2條線的交叉點(diǎn)。在胸椎：1條為通過(guò)下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)偏外的垂直線，另1條為連接兩側(cè)橫突根部中點(diǎn)的水平線，此2線的交點(diǎn)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)下方1 mm處。在腰椎2線的標(biāo)準(zhǔn)與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關(guān)節(jié)線之外側(cè)即上關(guān)節(jié)突外側(cè)。螺釘進(jìn)入點(diǎn)處常有一骨嵴，在其外側(cè)先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內(nèi)斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開(kāi)，連接橫連［3］。縫合切口，放置引流管。治療組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；有效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍有異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常表現(xiàn)；無(wú)效：臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)改變或加重。
2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。
3 討論
脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數(shù)的2.91%，近年來(lái)交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害，因此其治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研制成功的新型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調(diào)整而設(shè)計(jì)的萬(wàn)向關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)，成為雖無(wú)萬(wàn)向關(guān)節(jié)，但確實(shí)可三維調(diào)整、具多重矯正力的內(nèi)固定系統(tǒng)，使脊柱恢復(fù)到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，督傷絡(luò)阻，下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術(shù)治療的同時(shí)運(yùn)用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結(jié)消腫；乳香、沒(méi)藥能增強(qiáng)化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調(diào)和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡(luò)止痛之效。通過(guò)2組療效對(duì)比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力及勞動(dòng)能力，減少殘疾的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
［1］周其璋，劉永恒，梁必如.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：284.
［2］孫材江，彭力平.實(shí)用骨傷科手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：253~254.
［3］楊梅莉.59例胸腰椎骨折行AF釘內(nèi)固定術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，23（7）：2107~2108.
［4］邵書(shū)元，劉會(huì)峰，陳傳桐.急性脊髓損傷中西醫(yī)結(jié)合治療分析（附40例報(bào)告）［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1995，2（3）：119.
［5］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］.Spine，2006，31（11）：70~79.
篇4
1.2治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)在直視下予以髕骨下極復(fù)位，取髕骨近端骨折橫截面劃分三等分，在等分點(diǎn)沿髕骨縱軸斜向關(guān)節(jié)面擰入兩枚帶線錨釘（美國(guó)施樂(lè)輝），使釘尾進(jìn)入骨質(zhì)0.5cm左右，錨釘線縫合髕骨兩側(cè)及中間，修復(fù)髕前筋膜、關(guān)節(jié)囊等。術(shù)中檢查骨折固定情況，用C 臂機(jī)透視骨折對(duì)位、錨釘位置滿意。術(shù)后患肢用外固定支具于膝關(guān)節(jié)屈曲5°位固定6～8w，定期復(fù)查X線了解骨折愈合情況。術(shù)后給予抗炎、活血化瘀、艾灸等中西醫(yī)聯(lián)合治療，制定實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
1.3結(jié)果 本組所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染及延遲愈合。隨訪時(shí)間8～20個(gè)月，骨折愈合，錨釘無(wú)松動(dòng)退出，患者無(wú)伸膝受限，參照 Lysol 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法[2]：優(yōu)8例，良2例。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理 骨折患者面臨著疼痛、肢體活動(dòng)受限、生活不能自理等問(wèn)題，易產(chǎn)生緊張、焦慮不安、恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，消極、負(fù)性情緒做好心理指導(dǎo)，耐心主動(dòng)向患者介紹應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)（帶線錨釘內(nèi)固定）治療髕骨下極骨折的方法，與保守治療、張力帶鋼絲固定、髕骨爪內(nèi)固定等手術(shù)方法的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、療效和風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明中醫(yī)藥治療在骨傷科治療中的重要性，不要因?yàn)橹兴幩幰嚎嗑芙^服用或艾葉的氣味而不配合治療。告知患者及家屬，術(shù)后功能鍛煉能最大限度的改善膝關(guān)節(jié)功能，其執(zhí)行好壞將直接影響患者的關(guān)節(jié)、肌肉的恢復(fù)情況，減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3]，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，患肢用外固定支具于膝關(guān)節(jié)屈曲5°位固定，抬高患肢高于心臟水平面上，以利于靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察切口敷料有無(wú)滲血及關(guān)節(jié)腫脹情況，有引流管者保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和引流量。遵醫(yī)囑給予靜脈抗生素治療3～5d，監(jiān)測(cè)體溫4次/d，注意體溫變化，術(shù)后3d低熱為手術(shù)吸收熱，如體溫過(guò)高，應(yīng)考慮異體材料過(guò)敏或發(fā)生感染，要積極對(duì)癥處理。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的食物，囑患者多飲水，1000～2000ml/d，防止便秘和尿路感染。
2.2.2中醫(yī)護(hù)理 ①給藥護(hù)理 按醫(yī)囑予桃紅四物湯治療，取桃仁、紅花、川、赤芍、當(dāng)歸、生地黃若干，加水至超過(guò)藥物表面1～2cm，浸泡15～20 min，先用旺火煮沸改用文火煎煮25 min，濾取藥液存放保溫瓶?jī)?nèi)。濾剩的藥渣進(jìn)行第二次煎煮，加水至藥渣表面，煎煮20 min后濾取藥液，與第一次的藥液存放在同一保溫瓶?jī)?nèi)，送患者溫服。每次約150 ml，早晚各一次。②穴位艾灸 是將艾絨均勻平鋪于棉紙上搓卷成艾條，在穴位上施灸。按醫(yī)囑取風(fēng)市、足三里、解溪、陽(yáng)陵泉等穴位，將艾條點(diǎn)燃，將燃端對(duì)準(zhǔn)施灸的穴位，距皮膚約2～3 cm的高度進(jìn)行熏灸，每個(gè)穴位8～10 min，至皮膚稍起紅暈。在施灸過(guò)程中，注意彈去艾灰，觀察穴位周圍皮膚情況，防止皮膚燒傷。如灸后皮膚出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收；如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡中液體，覆蓋無(wú)菌紗布，保持干燥，防止感染。
2.2.3制定實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1d行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛練和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。讓患者仰臥，兩腿伸直適當(dāng)抬高，慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)3～5 s后放松，重復(fù)10次為1組，10組/d。練習(xí)直腿抬高，仰臥位，兩腿伸直抬高在30°以內(nèi)，保持時(shí)間由5 s開(kāi)始逐漸增加，5次為1組，5組/d。在練習(xí)中，遵循循序漸進(jìn)的原則，不正確的動(dòng)作要及時(shí)糾正，直到正確掌握為止。傷口拆線后，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)積液時(shí)可以帶著外固定支具扶雙拐杖下地，患肢不負(fù)重。4 w后逐漸調(diào)整外固定支具被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)至45°。6 w時(shí)復(fù)查 X 線片檢查骨折及錨釘無(wú)明顯移位拆除外固定支具，主動(dòng)鍛煉伸、曲膝運(yùn)動(dòng)，根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重行走，2 個(gè)月內(nèi)均避免強(qiáng)力屈膝。
2.2.4出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者要堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。定期行X線復(fù)查及門診隨訪。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。
篇5
髕骨骨折是四肢骨折中常見(jiàn)的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，毛細(xì)血管破裂出血，組織水腫，創(chuàng)傷后24-72小時(shí)為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會(huì)引起明顯疼痛，且常會(huì)出現(xiàn)張力性水泡而成為手術(shù)禁忌，所以及時(shí)緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護(hù)理的關(guān)鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評(píng)分）及腫脹程度等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，抬高患肢，托板外固定，指導(dǎo)踝泵功能活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時(shí)，濕敷過(guò)程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時(shí)間大于4小時(shí)，持續(xù)3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。
1.3 療效評(píng)價(jià)。疼痛表現(xiàn)：疼痛指標(biāo)按照國(guó)際疼痛評(píng)分法（VAS評(píng)分），分為三個(gè)等級(jí)：
A輕度疼痛VAS評(píng)分：1-4分。
B中度疼痛VAS評(píng)分：4-7分。
C重度疼痛VAS評(píng)分：7-10分。
腫脹程度評(píng)級(jí)[1]：
A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。
B中都腫脹：皮紋消失，但無(wú)水泡，較健側(cè)腫脹高0.5-1.0cm。
C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，較健側(cè)腫脹高>1.0cm。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用PEM3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。
表1兩組患者疼痛程度比例（例）
組別例數(shù)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實(shí)驗(yàn)組5023207對(duì)照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。
表2 兩組患者患肢腫脹程度比較
組別例數(shù)輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實(shí)驗(yàn)組50211910對(duì)照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論
3.1 髕骨骨折創(chuàng)傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現(xiàn)，也是術(shù)前最迫切需要解決的問(wèn)題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，同時(shí)由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間質(zhì)水腫[2]。這些病理改變?nèi)绮患皶r(shí)糾正，將影響手術(shù)時(shí)機(jī)，重者術(shù)后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復(fù)，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預(yù)防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報(bào)道將中藥制劑浸濕貼敷應(yīng)用于各種創(chuàng)傷早期的腫脹、疼痛等[3-5]。
我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創(chuàng)始人鄭懷賢教授經(jīng)驗(yàn)方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨(dú)活、木香、沒(méi)藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關(guān)的藥理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述中藥具有抑制創(chuàng)傷局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，降低血液黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運(yùn)轉(zhuǎn)，能抑制炎性細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)，炎性介質(zhì)合成釋放，降低毛細(xì)血管通透性，為組織修復(fù)提供了良好的內(nèi)環(huán)境。應(yīng)用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創(chuàng)傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經(jīng)濟(jì)有效的臨床護(hù)理手段，減少了創(chuàng)傷早期的并發(fā)癥，減輕了創(chuàng)傷全身應(yīng)激反應(yīng)，有利于縮短術(shù)前腫脹期，在臨床護(hù)理工作中起著不可忽視的作用。
3.2 在操作過(guò)程中要注意以下問(wèn)題。①濕敷過(guò)程中應(yīng)保持藥水紗布的濕度，當(dāng)紗布干燥時(shí)立即用新傷藥水淋濕紗布；②個(gè)別病人皮膚出現(xiàn)瘙癢、局部發(fā)紅、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用，清潔皮膚，必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物治療；③病人傷肢在術(shù)前需嚴(yán)格制動(dòng)，避免因膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而加重腫脹程度。
本研究表明，應(yīng)用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規(guī)護(hù)理方法具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張利遠(yuǎn)，張蕓.B-七葉皂甙鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（9）：517—518
[2]Neubauer Th，Bayer GS，Wagner M.0pen fractures and infection [J].ActaChir Orthop Trauma，2006，73（5）：301-312
[3]莫菊英.渭良傷科油預(yù)防髖部骨折患者壓瘡的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：76—77
[4]高少茹，林惠卿，郭少英，等.渭良傷科油治療老年臥床患者I期壓瘡的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：179—180
篇6
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 該病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,患者擔(dān)心手術(shù)治療傷及神經(jīng)或預(yù)后不良,產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性,請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法,講明情緒與疾病的關(guān)系,良好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù),使患者身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d備皮,第1～2天用肥皂水清洗備皮區(qū),術(shù)前1 d剃凈毛發(fā),用75%酒精消毒,注意不損傷皮膚。術(shù)前12 h禁食,4～6 h禁飲,以排空胃腸道。術(shù)前1 d按照無(wú)菌技術(shù)操作原則行留置導(dǎo)尿術(shù),保持尿管固定、無(wú)菌、安全、暢通。
2.3 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前1周訓(xùn)練患者在床上使用二便器,以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。教會(huì)患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。術(shù)前1周戒煙,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指導(dǎo)其合理飲食、正確服藥,將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時(shí)服藥,定時(shí)測(cè)量血壓.以保持正常血壓。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察病情 手術(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后密切觀察患者生命體征變化。去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),以防呼吸道并發(fā)癥及頭痛。腰部墊一軟墊,既能壓迫止血,又可減輕背部脊柱負(fù)擔(dān)。6 h后協(xié)助患者滾桶式翻身,切忌扭曲。密切觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,二便有無(wú)改變,傷口有無(wú)滲血及敷料是否脫落。若于術(shù)后3～6 h傷口脹痛,雙下肢及會(huì)疼痛、麻木、乏力、排尿困難等癥狀,高度懷穎傷口血腫形成,傷口血腫可壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根,造成不可逆的神經(jīng)損傷。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,徹底清除血腫。
3.2 引流的護(hù)理 為防術(shù)后滲血淤積于傷口內(nèi)造成感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后一般采用負(fù)壓引流器。要確保負(fù)壓引流器完好無(wú)損并保持通暢,防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口及引流管應(yīng)低于傷口40 cm。嚴(yán)密觀察記錄引流液性質(zhì)、量、顏色的變化,術(shù)后48～72 h拔管。
3.3 功能鍛煉 此類患者長(zhǎng)期缺乏腰背肌功能鍛煉,尤其術(shù)后臥床,肌力進(jìn)一步減弱,使脊柱的穩(wěn)定性減低。同時(shí)由于術(shù)中對(duì)硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織有創(chuàng)傷及術(shù)后積血等,易發(fā)生硬脊膜及神經(jīng)根周圍粘連。輕度粘連無(wú)癥狀,重度粘連可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了減少或避免神經(jīng)根粘連,術(shù)后要按照循序漸進(jìn)的原則加強(qiáng)功能鍛煉。方法如下:①術(shù)后第1～2天囑患者開(kāi)始行主動(dòng)和被動(dòng)屈伸雙下肢,并做直腿抬高運(yùn)動(dòng),幅度逐漸增大;②術(shù)后4～5 d,行腰背肌功能鍛煉,先用五點(diǎn)支撐法,3 d后增加飛燕式,2周后改用三點(diǎn)支撐法。
3.4 飲食護(hù)理 禁飲、食6 h后,按骨傷科分期辨證飲食,早期(術(shù)后1～2周)氣滯血瘀,宜選擇清淡可口,易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,如青菜、米粥等,忌油、膩、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,應(yīng)進(jìn)清補(bǔ)之品,如牛奶、維生素等,以促進(jìn)氣血恢復(fù);后期(6～8周)則進(jìn)滋補(bǔ)肝腎及含大量蛋白質(zhì)、鈣、磷的食物,如骨頭湯、動(dòng)物肝臟等,以補(bǔ)養(yǎng)氣血,強(qiáng)壯筋骨。
3.5 二便護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。預(yù)防感染。觀察尿液的顏色、性狀、尿量。便秘者可采用腹部熱敷,并沿結(jié)腸走向按摩腹部,必要時(shí)給予開(kāi)塞露或番瀉葉30 g泡水服用。
4 出院指導(dǎo)
4.1 囑患者調(diào)情志、慎起居,保持良好的心情和舒適的環(huán)境。
4.2 繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。
4.3 1周內(nèi)帶腰圍下床,3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。半年內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或彎腰抬重物,避免腰部再次受傷。
4.4 定期復(fù)診。
5 小結(jié)
心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要組成部分,密切觀察手術(shù)患者心理活動(dòng),做好圍手術(shù)期心理護(hù)理,有助于消除患者心理負(fù)擔(dān),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心,促進(jìn)康復(fù)。功能鍛煉在術(shù)后恢復(fù)中起著重要作用。腰背肌功能鍛煉可促進(jìn)損傷組織的修復(fù),有利于增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性,防止復(fù)發(fā)。直腿抬高訓(xùn)練能防止手術(shù)后期神經(jīng)根粘連,提高手術(shù)療效。
篇7
脊柱外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期均會(huì)出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題，這些問(wèn)題可能會(huì)成果患者術(shù)后康復(fù)中至關(guān)重要的因素。護(hù)理人員應(yīng)該以良好的儀容儀表和一定的心理學(xué)技術(shù)去影響患者，提高他們對(duì)治療和康復(fù)的信心。本院從2013年7月-2013年12月在脊柱外科實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)工作，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100名研究對(duì)象均來(lái)自常德市第一中醫(yī)院脊柱外科2013年7月-2013年12月所收治的100例擇期手術(shù)患者，其中男性43例，女性57例；年齡45-65歲，平均（53±3.5）歲。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，其干預(yù)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。
1.2.1 健康教育 根據(jù)文化程度，講解不同程度的疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法，及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法等，同時(shí)進(jìn)行不同方式的健康教育。如教育患者排便排尿訓(xùn)練，術(shù)后引流管的更換、保護(hù)等。
1.2.2 情感疏導(dǎo) 患者可能會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，應(yīng)技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。可以請(qǐng)一些成功手術(shù)的在院患者現(xiàn)身說(shuō)法，講授親身經(jīng)歷，增強(qiáng)患者的手術(shù)信息及術(shù)后康復(fù)信心。
1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 最常導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的是術(shù)后的疼痛問(wèn)題。由于藥物的胃腸道反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象從而產(chǎn)生焦慮；同時(shí)物的消退，患者疼痛加劇，進(jìn)一步加深緊張焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)說(shuō)明這些情況發(fā)生的原因，可能持續(xù)的時(shí)間和緩解方法，讓患者了解這些癥狀都是暫時(shí)的，且是可以控制的，以消除患者焦慮。
1.2.4 療效評(píng)估 定制療效評(píng)估表，對(duì)患者住院期間的心理、飲食、睡眠、精神、行為情況和護(hù)理措施進(jìn)行定期的評(píng)估和紀(jì)律。同時(shí)針對(duì)所存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，保證心理護(hù)理順利進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制定舒適度評(píng)估調(diào)查表[1]，記錄患者各種術(shù)后并發(fā)癥和心理情緒的主觀感受，量表采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法，以0分-10分，0分為舒適，10分為最不舒適。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
兩組患者在氣口疼痛、引流管機(jī)尿管所致不適、擔(dān)心疾病預(yù)后等指標(biāo)評(píng)分上，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
脊柱外科的手術(shù)患者從入院、手術(shù)、出院到家庭功能康復(fù)鍛煉，都會(huì)有相應(yīng)階段的心理特點(diǎn)。心理護(hù)理作為一種非藥物的治療方式，能有效緩解因手術(shù)引起的生理應(yīng)激現(xiàn)象，消除患者緊張焦慮的情緒，避免出現(xiàn)心率、血壓的升高、免疫力下降等，應(yīng)該貫穿于整個(gè)脊柱外科護(hù)理工作當(dāng)中。
在心理學(xué)上，因應(yīng)激現(xiàn)象導(dǎo)致的不良情緒，雖然所造成的影響一般不會(huì)十分嚴(yán)重，但因?yàn)橐恍┗颊叩娜烁褚蛩兀軐?dǎo)致應(yīng)激源反應(yīng)成倍擴(kuò)大，從而出現(xiàn)針對(duì)手術(shù)而難以調(diào)節(jié)的焦慮、抑郁情緒，需引入一些心理學(xué)技巧才能有效改善。如患者過(guò)分緊張，可通過(guò)對(duì)患者全身肌肉進(jìn)行反復(fù)的收縮、放松運(yùn)動(dòng)，改善患者肌肉緊張度，從而達(dá)到放松精神的目的。此外，系統(tǒng)脫敏、焦點(diǎn)解決短期治療等心理學(xué)方法也可用于其中。
護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理之后，患者在切口疼痛、引流管和尿管所致不適、擔(dān)心疾病的預(yù)后等主觀方面的評(píng)分表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組。因此綜上所述，筆者認(rèn)為心理護(hù)理可以有效降低脊柱外科患者恐懼、焦慮等不良情緒，提高住院期間患者的生活質(zhì)量，值得在今后的護(hù)理工作中大力推廣。
參考文獻(xiàn)
篇8
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年10月-2014年2月40例脛骨骨折患者，均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，其中男26例，女14例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（39.84±14.72）歲；骨折原因：車禍11例，高處墜落傷5例，外力砸傷4例；左脛骨骨折9例，右脛骨骨折11例；骨折類型：開(kāi)放性骨折13例，閉合性骨折7例；文化程度：小學(xué)6例，初中4例，高中5例，大專及以上5例。觀察組男14例，女6例；年齡19～63歲，平均（39.18±16.47）歲；骨折原因：車禍13例，高處墜落傷4例，外力砸傷3例；左脛骨骨折8例，右脛骨骨折12例；骨折類型：開(kāi)放性骨折15例，閉合性骨折6例；文化程度：小學(xué)5例，初中6例，高中6例，大專及以上3例。兩組患者既往無(wú)精神、心理障礙，認(rèn)知功能正常，無(wú)高血壓病、心臟病、糖尿病等病史。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、文化程度和既往病史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用骨傷科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和干預(yù)措施如下。
1.2.1 循證問(wèn)題 根據(jù)科室護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合脛骨骨折病理生理變化、手術(shù)特點(diǎn)和患者病情等，經(jīng)科室集體討論，確立如下循證問(wèn)題：（1）脛骨骨折；（2）交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；（3）膝關(guān)節(jié)功能；（4）心理健康、焦慮、抑郁。
1.2.2 循證支持與評(píng)價(jià) 利用國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文和維普數(shù)據(jù)資源庫(kù)，并在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索近3年發(fā)表的科研資料，總結(jié)有價(jià)值的論文資料，并評(píng)價(jià)資料的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。
1.2.3 循證應(yīng)用 根據(jù)獲得的最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望、價(jià)值，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：入科加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適而舒心的物理環(huán)境。熱心介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主診醫(yī)生和床位醫(yī)生及護(hù)理人員，讓患者熟悉醫(yī)務(wù)人員，解除內(nèi)心不安和擔(dān)憂，并講解脛骨骨折圍術(shù)期注意事項(xiàng)，提高患者配合依從性。通過(guò)談心、傾聽(tīng)和與家屬聊天等方式，了解患者的心理特點(diǎn)和性格特征，便于制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施。（2）心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格、心理特點(diǎn)、文化、家庭等情況，逐步建立融洽的護(hù)患關(guān)系。耐心解釋患者疑問(wèn)，熱心傾聽(tīng)其不適主訴，舒緩負(fù)性情緒，并邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者對(duì)手術(shù)的顧慮，樹(shù)立手術(shù)治療的信心。采取聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等，緩解圍術(shù)期焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒，并指導(dǎo)家屬提供輕松、快樂(lè)的家庭氛圍，有利于保持身心舒適。護(hù)理人員采取談心、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。指導(dǎo)家庭成員給予親情護(hù)理和經(jīng)濟(jì)支持，消除患者的擔(dān)心和心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意觀察手術(shù)部位敷料顏色，配合麻醉醫(yī)生管理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)視覺(jué)模擬評(píng)分>3分，聯(lián)系麻醉醫(yī)生或床位醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，滿足術(shù)后無(wú)痛心理，提高病情舒適度。仔細(xì)觀察傷口皮膚顏色、有無(wú)紅腫、疼痛，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥發(fā)生，嚴(yán)格無(wú)菌換藥操作，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素，預(yù)防切口感染。加強(qiáng)有效扣背、排痰，避免肺部感染，指導(dǎo)患者合理飲食、飲水，避免尿道感染和便秘，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后功能鍛煉可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等，提高患肢功能。術(shù)后3 d內(nèi)主要進(jìn)行患肢伸曲運(yùn)動(dòng)和肌肉主動(dòng)、被動(dòng)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉張力和減輕骨折部位腫脹。如抬高患者20°～30°，股四頭肌、臀大肌、臀中肌和?肌等收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，腳踝、足趾的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后3～14 d內(nèi)逐步增加患肢抬高幅度，不負(fù)重，指導(dǎo)關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和髖關(guān)節(jié)收展運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后15 d后，指導(dǎo)患者逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度，使膝關(guān)節(jié)90°伸曲，避免關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)患者病情，適當(dāng)進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉，協(xié)助患者利用雙拐步行，逐步進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)功能等。詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)，囑咐康復(fù)鍛煉的方法、技巧等，并叮囑家庭成員鼓勵(lì)、監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉，留有健康熱線，接受康復(fù)咨詢，定期門診復(fù)診等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組術(shù)后3個(gè)月Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和護(hù)理后舒適度變化，比較兩組Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。舒適度以簡(jiǎn)化舒適狀況量表表示，總分30～120分，舒適度與分?jǐn)?shù)呈正比。VAS評(píng)分總分0～10分，0分無(wú)痛，10分最痛[3]。心理健康以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分表示，心理健康水平與分?jǐn)?shù)呈反比[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和舒適度比較
觀察組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和舒適度評(píng)分 分
組別 Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 舒適度評(píng)分
觀察組（n=20） 17.86±4.56* 77.39±14.29*
對(duì)照組（n=20） 15.89±3.74 71.34±12.82
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)比較
護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，但觀察組降低較對(duì)照組明顯（P
表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化 分
組別 SAS評(píng)分
SDS評(píng)分
護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后
觀察組（n=20） 49.78±4.31 40.27±3.57* 50.13±4.25 41.44±3.55*
對(duì)照組（n=20） 49.59±3.86 44.28±4.17 50.66±3.83 43.78±4.51
*與對(duì)照組比較，P
3 討論
篇9
2 術(shù)前護(hù)理
2．1 心理護(hù)理 心理病理與疾病的關(guān)系是辨證的，心理活動(dòng)伴隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)心理狀態(tài)也不時(shí)地影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且貫穿于診斷，治療和護(hù)理的始終。多數(shù)老年患者對(duì)平時(shí)對(duì)自己能獨(dú)立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動(dòng)，臥床不起，許多事情依賴醫(yī)護(hù)人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨(dú)立”并為此而煩躁，容易發(fā)脾氣。結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，著重以下幾個(gè)方面給予護(hù)理：①手術(shù)是一種令人產(chǎn)生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術(shù)的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)即將實(shí)施之前，一些極其微小的刺激仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，針對(duì)這些情況,我們常于手術(shù)前深入病房,了解患者的思想動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭(zhēng)取合作，向他們解釋手術(shù)的一般知識(shí)耐心的解答患者提出的各種問(wèn)題，請(qǐng)一些手術(shù)效果好的患者介紹他們的手術(shù)體會(huì)，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細(xì)致地講述骨折的性質(zhì)、手術(shù)目的、大致手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數(shù)，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關(guān)心和尊重他們，我們?cè)诠ぷ髦校m當(dāng)?shù)姆Q呼患者，不要喊床號(hào)，操作要穩(wěn)、輕、快、減少患者的痛苦，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，深入了解思想動(dòng)態(tài)及感情需求，給予同情、關(guān)懷、使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖消除術(shù)前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術(shù);③爭(zhēng)取家屬的配合，給患者更多的關(guān)心、體貼：老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷和照顧，我們請(qǐng)家屬抽出時(shí)間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2．2 飲食護(hù)理 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，營(yíng)養(yǎng)狀況與骨科手術(shù)后的康復(fù)以及手術(shù)耐受力都有著極其密切的關(guān)系。術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，讓其明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細(xì)糧合理搭配。
2．3 正確估計(jì)病情及手術(shù)耐受力 老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重多病的患者，手術(shù)的創(chuàng)傷可使多病的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，手術(shù)前對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備深入病房詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時(shí)的發(fā)現(xiàn)加重并發(fā)癥的因素。
2．4 一般護(hù)理 做好輔助檢查，如血尿常規(guī)，糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結(jié)合力測(cè)定等。標(biāo)本送檢后，要注意隨時(shí)了解檢查結(jié)果，這些檢查結(jié)果能提示患者對(duì)手術(shù)的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，并且常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對(duì)精神過(guò)度緊張難以入眠者，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠充足。
3 術(shù)后護(hù)理
3．1 嚴(yán)密觀察病情變化 擺好后注意檢測(cè)生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密守護(hù)患者至清醒，一般手術(shù)后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測(cè)量。并高度重視心血管功能變化；對(duì)腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對(duì)糖尿患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。
3．2 疼痛的觀察及護(hù)理 手術(shù)后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24 h最為劇烈，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術(shù)后康復(fù)。目前，藥物鎮(zhèn)痛仍是解除手術(shù)后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應(yīng)查清疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強(qiáng)調(diào)藥物劑量不可過(guò)大，在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止疼藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。
3．3 觀察患肢血液循環(huán)及趾(指)活動(dòng) 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見(jiàn)，最基本的內(nèi)容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，更引起重視。因此手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)特別注意血運(yùn)情況。上肢手術(shù)后要觸摸撓動(dòng)脈尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開(kāi)后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹及手術(shù)后疼痛，特別疼痛呈脈動(dòng)性加劇，都可提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠(yuǎn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防腫脹。
3．4 臥床并發(fā)癥 高齡患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。①骨折患者臥床并發(fā)癥較多，多由于長(zhǎng)期臥床所致。臥床并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。尤其皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時(shí)，護(hù)理不當(dāng)易使皮膚受損誘發(fā)褥瘡，對(duì)這類患者應(yīng)2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時(shí)還要患者起坐，主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵(lì)患者多飲水，利尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過(guò)程中改變內(nèi)分泌增加腸蠕動(dòng)有關(guān);②在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，進(jìn)食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)以預(yù)防便秘。
3．5 康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)的康復(fù)期較長(zhǎng)，且需要一定時(shí)間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動(dòng)，若指導(dǎo)、護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科手術(shù)后的功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作。應(yīng)早期開(kāi)始，貫穿始終。功能鍛煉的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)患者的傷情及手術(shù)的部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而區(qū)別。活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀(jì)大，體制又虛弱，常不配合進(jìn)行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)，功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到自覺(jué)活動(dòng)，知道功能恢復(fù)。
4 體會(huì)
骨傷科疾病的護(hù)理工作任務(wù)十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利及患者康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。骨傷患者常因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進(jìn)食、入廁大小便等都需要人照顧，長(zhǎng)期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。不論是骨關(guān)節(jié)的損傷，還是骨關(guān)節(jié)疾病，在護(hù)理工作中除應(yīng)精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)主動(dòng)熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫(yī)生密切觀察病情，積極預(yù)防和處理合并癥，使患者早日康復(fù)。
篇10
臨床資料
本組280例，其中男182例，女98例；年齡7～71歲，平均43歲。腰椎間盤突出癥18例，股骨干骨折52例，手外傷34例，脛腓骨骨折61例，鎖骨骨折6例，慢性骨髓炎22例，腰椎壓縮性骨折26例，骨腫瘤32例，瘢痕攣縮29例。大部分患者表現(xiàn)為表情痛苦、神情緊張、煩躁、焦慮，不積極配合醫(yī)生檢查及護(hù)理治療。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及記錄，根據(jù)疼痛情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施。
疼痛的原因分析及護(hù)理措施
疼痛產(chǎn)生的原因：各種骨折創(chuàng)傷引起的疼痛、腰肌勞損而形成的腰肌無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致疼痛、腰椎間盤突出癥引起的疼痛、惡性腫瘤、骨肉瘤患者早期一般無(wú)疼痛，中晚期出現(xiàn)疼痛。疼痛從無(wú)到有，從輕到重。
疼痛的護(hù)理：①及時(shí)解除疼痛：護(hù)理人員要改變“術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的舊觀念，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，觀察患者疼痛發(fā)生時(shí)間及程度，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性措施，及時(shí)解除患者疼痛。②對(duì)癥護(hù)理：技術(shù)性鎮(zhèn)痛法，神經(jīng)外科手術(shù)止痛。神經(jīng)刺激術(shù)，神經(jīng)切除術(shù)，植入給藥泵。理療包括紅外線、溫泉浴、微波、冷療熱療冰敷等。針刺療法如中醫(yī)針灸。藥物鎮(zhèn)痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌肉注射等。藥物治療新技術(shù)。椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。阿片制劑，如芬太尼、哌替啶、嗎啡等。非阿片制劑，消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等。采用定時(shí)用藥、預(yù)防性用藥，有效地緩解疼痛。③心理護(hù)理：患者常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺(jué)［2］，因此護(hù)士應(yīng)設(shè)法減輕患者心理壓力，增加對(duì)疼痛的耐受性；在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進(jìn)行翻身、換床單、導(dǎo)尿、清創(chuàng)等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的配合，當(dāng)患者疼痛時(shí)，陪伴家屬也受到影響，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積極的心理狀態(tài)，也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。④自我放松與按摩：指導(dǎo)患者作放松動(dòng)作，如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，減輕疼痛，幫助患者入睡。對(duì)于肢體或軀體制動(dòng)的患者，解釋維持正確的重要性和必要性，以取得患者和家屬的理解，指導(dǎo)患者取舒適臥位，督促家屬行局部按摩，增加被動(dòng)活動(dòng)量，對(duì)減輕被動(dòng)患者的疼痛尤為重要。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的患者翻身及改變時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一，及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留，如出現(xiàn)排尿困難時(shí)，立即誘導(dǎo)排尿(如聽(tīng)流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿等。⑤正確指導(dǎo)患者功能鍛煉：患者由于害怕疼痛，術(shù)后往往不敢早期活動(dòng)，易引起肺部感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此正確的功能鍛煉指導(dǎo)十分重要，應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，防止不正確的活動(dòng)引起疼痛。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者做患肢肌肉舒縮活動(dòng)及活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、健康肢體，定期協(xié)助患者翻身拍背，按摩骨突受壓部位，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。
結(jié) 果
本組280例緊張、煩躁、焦慮均能有效緩解，其中70%因傷口疼痛，出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心術(shù)后傷口愈合不好，影響日后的工作及生活，從而產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮情緒。緊張、煩躁、焦慮情緒導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓升高，脈搏加快等。針對(duì)此類患者，我們采用自我放松療，配合心理護(hù)理，較大程度的減輕患者的緊張、煩躁、焦慮情緒。另外30%患者因傷口疼痛，加之心理上失落，表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，針對(duì)此類患者，我們采取心理護(hù)理，分散他們對(duì)疼痛的注意力，并爭(zhēng)取患者家屬的配合，使患者情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，減輕傷口的疼痛。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理，280例患者均安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。住院15～38天，平均19天，全部康復(fù)出院。
討 論
注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，了解分析患者的心理需求以及滿足他們的需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等，分別采取一些心理護(hù)理措施，注意與患者交談的話語(yǔ)藝術(shù)及肢體語(yǔ)言［4］；通過(guò)對(duì)疼痛原因的分析，使患者及其家屬對(duì)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，使患者疼痛得到及時(shí)控制，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、功能鍛煉，減少并發(fā)癥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 李漓,劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):212.
篇11
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競(jìng)爭(zhēng)力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長(zhǎng)期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過(guò)平衡流程中的各組成部分來(lái)減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，部分專家設(shè)立專門掛號(hào)窗口，推出電話預(yù)約掛號(hào)等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門在開(kāi)展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評(píng)出星級(jí)護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問(wèn)題，住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來(lái)，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書(shū)檔案管理，獎(jiǎng)、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，做到一級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來(lái)通過(guò)開(kāi)展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過(guò)浙江省三級(jí)乙等中醫(yī)院復(fù)評(píng)工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)
提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長(zhǎng)、患者、社會(huì)人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題，它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。
（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低總的醫(yī)療費(fèi)用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價(jià)“順加作價(jià)”政策以后，我院減少藥品收入500多萬(wàn)元，實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問(wèn)題；切實(shí)做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想。
（二）擴(kuò)大門診業(yè)務(wù)量，提高工作效率。去年我院門診量達(dá)到53.81萬(wàn)人次，與去年同比增加12.18%。通常來(lái)說(shuō)，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費(fèi)用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開(kāi)設(shè)科室的基礎(chǔ)上，去年又新開(kāi)設(shè)了中風(fēng)面癱專科門診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。
隨著人民群眾醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，去年我院膏方門診在前年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)受到廣大市民的好評(píng)。我院請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為百姓度身定做，開(kāi)出不同需求的進(jìn)補(bǔ)膏方，不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復(fù)、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)，吸引了更多的就醫(yī)病人，也為他們提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，必須有自己的品牌和特色，醫(yī)院在提高綜合服務(wù)功能基礎(chǔ)上，狠抓重點(diǎn)專科建設(shè)。中西醫(yī)結(jié)合婦科、中醫(yī)兒科被列入市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，眼底病專科、蛇傷專科、腰突癥專科、哮喘專科被列入市中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，男性科和腫瘤科建設(shè)得到了進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤科被確定為**省中醫(yī)重點(diǎn)扶持學(xué)科。婦科保胎病房、眼底病專科也以其治療手法多樣、療效確切、服務(wù)到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，實(shí)際病床使用率同比增加15.40%；腫瘤科門診病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，實(shí)際病床使用率同比增加18.69%，醫(yī)院通過(guò)重點(diǎn)專科的建設(shè)，業(yè)務(wù)量有了顯著上升。
篇12
本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術(shù)70例，伴有神經(jīng)損傷6例，腰椎骨折130例，手術(shù)110例，伴有神經(jīng)損傷者20例。
2 術(shù)前護(hù)理
①生命體征的監(jiān)測(cè)及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩(wěn)定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護(hù)理：由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后需要絕對(duì)臥床，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面了解并評(píng)估。向患者及家屬交代病情，說(shuō)明手術(shù)的目的和大致程序，告知患者需配合的事項(xiàng)和術(shù)前應(yīng)注意的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后臥床靜養(yǎng)會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢，會(huì)增加尿潴留、腹脹、便秘的發(fā)生率。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)區(qū)備皮，備血，禁飲禁食的指導(dǎo)。并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預(yù)防感冒。
3 術(shù)后護(hù)理
①病情觀察及生命體征的監(jiān)測(cè)：護(hù)士應(yīng)重視術(shù)后病情觀察、密切觀察生命體征，術(shù)后當(dāng)天仔細(xì)地觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況，并詳細(xì)記錄。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥硬板床，頭偏向一側(cè)，Q1 h測(cè)量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無(wú)出血，保持切口引流管及導(dǎo)尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準(zhǔn)確記錄24h引流量，一般術(shù)后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現(xiàn)、立即報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后24 h可側(cè)臥或俯臥[1]。②飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預(yù)防便秘：長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露腸道，利于大便排出。指導(dǎo)患者每日按摩腹部，進(jìn)行順時(shí)針環(huán)狀按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)有利大便排出。大便干結(jié)者，注入開(kāi)塞露后用手指摳出。④預(yù)防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強(qiáng)自身沖洗作用，如患者留置尿管超過(guò)3 d，遵醫(yī)囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿?qū)Э诿咳沼孟久耷虿?次。每日定時(shí)開(kāi)管（3～4 h）一次，可訓(xùn)練膀胱收縮功能。⑤預(yù)防褥瘡：胸腰椎骨折患者長(zhǎng)期臥床，須每2h軸式翻身一次，經(jīng)常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護(hù)理墊。神經(jīng)損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時(shí)翻身、拍背，注意保暖。⑦康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后可進(jìn)行自主四肢運(yùn)動(dòng)及軸試翻身，術(shù)后第2天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，開(kāi)始可被動(dòng)抬高、再主動(dòng)抬高，雙下肢輪流進(jìn)行，術(shù)后第3天為防止攣縮畸形，開(kāi)始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點(diǎn)是按照疾病的特點(diǎn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉原則：盡早開(kāi)始鍛煉、先易后難、循序漸進(jìn)、次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)。指導(dǎo)患者在床上自行活動(dòng)雙上肢，比如擴(kuò)胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)等[2]。⑧心理支持：心理護(hù)理貫穿疾病的始終，針對(duì)不同時(shí)期的心理變化給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會(huì)。隨時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者的心里情況，及時(shí)給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
4 小結(jié)
及時(shí)的治療和良好的護(hù)理是防止并發(fā)癥的發(fā)生并恢復(fù)肢體功能的重要因素，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復(fù)自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫(yī)療費(fèi)用起著極其重要的作用。
篇13
1一般資料
本組36例中男性15例，女性21例，年齡最小18歲，最大80歲，平均42.5歲，左足19例，右足17例。按照三踝骨折的獨(dú)立分型[1]：Ⅰa型7例，Ⅰb型11例；Ⅱa型10例，Ⅱa型5例；Ⅲa型1例，Ⅲb型2例。就診時(shí)間2 h~3周。均經(jīng)過(guò)手法復(fù)位、夾板或石膏固定復(fù)位或固定不良而改行手法復(fù)位閉合穿針，改良Ilizarov外固定器固定治療。
2護(hù)理治療方法
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1心理護(hù)理外固定器固定治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定器治療的必要性、優(yōu)越性，如創(chuàng)面小、費(fèi)用低等，消除患者恐懼心理。
2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、艾滋病毒抗體、丙型肝炎抗體、梅毒血清特異性抗體、血糖、心電圖、X線片等。
2.1.3術(shù)區(qū)準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助患者洗凈患肢。尤其要做好足部清潔。手術(shù)晨用2%碘酊、75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。
2.1.4術(shù)前藥敏試驗(yàn)手術(shù)前完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前12 h始禁食，6 h始禁水。
2.1.5術(shù)前用藥按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，如安定、抗生素等。
2.2手術(shù)操作護(hù)理
2.2.1手法復(fù)位護(hù)理按照成永忠等[2]總結(jié)的整體復(fù)位、局部復(fù)位、器械輔助復(fù)位及復(fù)位順序四步手法復(fù)位。復(fù)位中注意協(xié)助術(shù)者擺好并隨時(shí)按照術(shù)者要求進(jìn)一步調(diào)整。注意為術(shù)者準(zhǔn)備好C形臂X線透視機(jī)，方便透視。如未能一次達(dá)到解剖復(fù)位，按孟和[3]提出的“手法―器械―手法―器械”步驟，在安裝外固定器后進(jìn)一步復(fù)位和固定。復(fù)位過(guò)程中，重點(diǎn)是配合。
2.2.2穿針及固定護(hù)理常規(guī)消毒鋪巾后，按照成永忠等[4]總結(jié)的整體穿針、局部穿針?lè)椒ù┽樄潭ā?zhǔn)備好分別φ3.0mm骨圓針、φ2.5 mm斯氏針及φ2.0mm克氏針。安裝好手搖鉆，細(xì)針注意針尾外露不要超過(guò)8 cm，以免穿針時(shí)擺動(dòng)。完成穿針后，進(jìn)一步復(fù)位，安裝外固定器，使踝關(guān)節(jié)盡量固定于背伸中立位。安裝外固定器過(guò)程中，注意扶好踝關(guān)節(jié)位置，防止骨折再移位。然后透視或拍片，如復(fù)位及固定不理想，進(jìn)一步按“手法―器械―手法―器械”調(diào)整，至達(dá)到復(fù)位滿意為止。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1按連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后仰臥位將傷肢平穩(wěn)墊好，抬高，略高于心臟水平，將薄枕墊于窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。
2.3.2注意患肢血運(yùn)、感覺(jué)及趾動(dòng)的觀察每天定時(shí)觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及趾動(dòng)的情況，尤其注意有無(wú)異常變化，及時(shí)通知主管醫(yī)生。
2.3.3心理護(hù)理應(yīng)告訴患者外固定器治療三踝骨折的一般規(guī)律、術(shù)后的常規(guī)處理以及需要患者的主觀配合，消除患者顧慮，提高主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。
2.3.4預(yù)防針孔感染針孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次。針孔處滲液要勤換紗布，每隔1～2 d更換1次。術(shù)后應(yīng)用3 d抗生素，3 d內(nèi)每天針孔換藥1次，3 d后每周換藥2次。
2.3.5外固定器調(diào)整每周注意調(diào)整Ilizarov外固定器2次,防止鎖針器松動(dòng)。前兩周注意每周復(fù)查X線片了解骨折復(fù)位固定情況。
2.4指導(dǎo)功能鍛煉
2.4.1肌肉鍛煉術(shù)后待麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始傷肢股四頭肌等肌肉等長(zhǎng)舒縮鍛煉及足趾背伸跖屈活動(dòng)，以利血液循環(huán)和在骨折端產(chǎn)生應(yīng)力刺激，每日2～3次，每次15～30 min。
2.4.2關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后3 d腫脹減輕后開(kāi)始練習(xí)站立及扶雙拐功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以骨折端無(wú)疼痛為限，開(kāi)始扶拐不負(fù)重功能鍛煉，3周后開(kāi)始負(fù)重鍛煉。6周骨折愈合后拆除外固定器，改小夾板固定保護(hù)鍛煉2周后，去夾板鍛煉，康復(fù)。
3健康指導(dǎo)
3.1日常生活指導(dǎo)
給予患者日常生活指導(dǎo)，尤其是囑患者保持針孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。
3.2循序漸進(jìn)地鍛煉
交待定期門診復(fù)查的時(shí)間及注意事項(xiàng)。要求患者每日按醫(yī)囑堅(jiān)持功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成。
3.3應(yīng)急處理措施
發(fā)現(xiàn)異常情況如針孔膿性分泌物較多、外固定松動(dòng)、骨折處再次出現(xiàn)疼痛等時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。
4護(hù)理治療結(jié)果
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照Leeds分級(jí)[2]。本組中，如果未能應(yīng)用外固定器完成治療，應(yīng)用本療法治療失敗，雖改用其他方法治愈，但評(píng)定本療法結(jié)果也歸為差。
隨訪時(shí)間8個(gè)月～3年，平均18個(gè)月。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本組36例中優(yōu)28例，良5例，差3例。總優(yōu)良率91.7%，無(wú)針孔感染、無(wú)骨折不愈合和畸形愈合。
5討論
5.1重視外固定器調(diào)整是護(hù)理關(guān)鍵
外固定器的可調(diào)性是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后不需其他外固定保護(hù)，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉。但術(shù)后功能鍛煉中，外固定器松動(dòng)，可出現(xiàn)骨折再移位。調(diào)整時(shí)，重點(diǎn)要把持穩(wěn)，要縮緊螺母的對(duì)抗部位，防止調(diào)整中再移位。
5.2注意區(qū)別針道刺激與感染
大部分術(shù)后針道滲液是針道刺激造成，注意清潔換藥可以控制。但要注意及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，防止真正發(fā)生感染后，不能早期應(yīng)用有效抗生素治療。
5.3注意動(dòng)靜結(jié)合原則
“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”是骨傷治療護(hù)理的四大基本原則，而“動(dòng)靜結(jié)合”又居首位，可見(jiàn)這一原則在對(duì)骨折病人的護(hù)理中有著非常重要的指導(dǎo)意義。沒(méi)有良好的固定或過(guò)度的活動(dòng)可影響骨折的愈合。沒(méi)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，患者全身氣血循環(huán)緩慢，愈合也會(huì)受到影響。其中關(guān)鍵是循序漸進(jìn)，活動(dòng)從骨折遠(yuǎn)端到局部，1～3周從小動(dòng)到大動(dòng)。從肌肉等長(zhǎng)收縮開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)微動(dòng)。從2周內(nèi)免負(fù)重到3周后扶拐部分負(fù)重，一般5周后可負(fù)重行走。必須根據(jù)骨折愈合進(jìn)程靈活掌握。
[參考文獻(xiàn)]
[1]成永忠, 溫建民,馬少云,等. 三踝骨折的獨(dú)立分型[J].中國(guó)骨傷,2005,18(8):483－486.
[2]成永忠,溫建民,馬少云,等. 手法在外固定器治療三踝骨折脫位中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2006,18（4）:22.
[3]孟和.中國(guó)骨折復(fù)位固定器療法[M].北京: 北京醫(yī)科大學(xué)-中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993.
[4]成永忠,溫建民,趙勇,等.外固定器治療三踝骨折伴脫位[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科學(xué),2007,15(6):28－29.
