引論：我們?yōu)槟砹?3篇應(yīng)急管理相關(guān)知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

隨著國民經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國每年因突發(fā)公共事件導致大量的人員傷亡和重大的經(jīng)濟損失，僅2010年上半年，我國因自然災(zāi)害、事故等突發(fā)事件造成的重大災(zāi)害損失就達到2113.9億元。面對頻繁發(fā)生的災(zāi)害事件及其產(chǎn)生的嚴重的經(jīng)濟、社會的負面影響，政府應(yīng)急管理工作任重道遠。為了進一步提高政府突發(fā)事件應(yīng)急管理實踐能力和水平，迫切需要加強應(yīng)急管理的理論研究工作。知識管理作為一門新的管理科學，其理論和技術(shù)方法為突發(fā)事件應(yīng)急管理提供了新的研究思路。郭強(2005年)提出采用知識評估、知識預見和知識普及三大知識化策略應(yīng)對突發(fā)性公共安全事件，初步體現(xiàn)了應(yīng)用知識管理研究的思路，但尚不具備系統(tǒng)性。尚士雄(2006年)建立了基于知識管理理論的政府環(huán)境危機管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)中僅僅體現(xiàn)了一些知識片段，并沒有將知識管理過程與危機管理系統(tǒng)整合起來。李志宏(2009年)從知識需求角度建立了突發(fā)性公共危機“三層”管理模式框架。王慶全(2009年)從知識供給角度評價了應(yīng)急決策支持的敏捷程度。本文嘗試梳理應(yīng)急管理中的知識活動，分析其特性，并面向應(yīng)急流程構(gòu)建應(yīng)急知識管理體系，以期提高應(yīng)急管理績效水平。

1　知識、知識管理及應(yīng)急知識管理的涵義

有關(guān)知識的認識，需要了解數(shù)據(jù)、信息和知識之間的辯證關(guān)系。數(shù)據(jù)是一種度量的形式，表現(xiàn)為原始文本、數(shù)字、圖像等。信息是關(guān)于數(shù)據(jù)的事實敘述，是有意義的數(shù)據(jù)。知識是將信息與數(shù)據(jù)化為行動的能力、信息及其被處理的過程。知識是依賴于人的，脫離人的意識就沒有知識而只有信息。

人類知識早已存在，但知識管理(Knowledge Man-agement)的概念直到20世紀末才被正式提出來，到目前關(guān)于知識管理的定義國內(nèi)外學者尚沒有一個統(tǒng)一的說法，綜合起來筆者從三個方面闡述知識管理的內(nèi)涵：①知識管理以知識為管理對象，主要任務(wù)是合理配置組織的知識資源，按照某一目標來組織知識的運營，促進知識的轉(zhuǎn)化；②知識管理是一個過程，通過知識的獲取、積累、共享、應(yīng)用和創(chuàng)新提高組織的績效；③知識、管理與技術(shù)的結(jié)合，知識管理是一種管理實踐，有嚴格的理論基礎(chǔ)，同樣具有可操作性的技術(shù)手段。

應(yīng)急管理就是要在突發(fā)事件爆發(fā)前、爆發(fā)后和消亡后的整個時期內(nèi)，用科學的方法對其加以干預和控制，使其造成的損失最小。突發(fā)事件的不確定性和緊急性要求應(yīng)急部門快速利用各種技術(shù)資料與信息，指揮調(diào)度人力物力解決問題。其中信息和知識是最關(guān)鍵的要素。信息反映了問題是什么，知識反映了如何去解決問題。因此，應(yīng)急管理中的知識在應(yīng)急管理中起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)急知識管理，是以突發(fā)事件應(yīng)急管理中的知識這一特定領(lǐng)域的知識類別為研究對象，對應(yīng)急組織的知識資源進行有效管理和利用，以提高應(yīng)急管理效率減少損失的過程。

2　應(yīng)急流程及其重要知識活動分析

2.1　應(yīng)急流程分析

突發(fā)事件通常遵循一個特定的生命周期，都有發(fā)生、發(fā)展和減緩的階段，需要采取不同的應(yīng)急措施。國內(nèi)外關(guān)于突發(fā)公共事件應(yīng)急管理或危機管理過程的描述不盡相同，著名的有：①希斯的4R模式(減輕、就緒、響應(yīng)、恢復)；②奧斯古汀的危機管理六階段模型(危機的避免，危機管理的準備，危機的確認，危機的控制，危機的解決，從危機中獲利)；③米特羅夫的五階段(信號偵測、探測預防、控制損害、恢復階段、學習階段)；④美國聯(lián)邦安全管理委員會的MPRR模式(緩和、準備、反應(yīng)、恢復)；⑤我國學者陳安提出的四階段模型(信息獲知、有效反應(yīng)、重點應(yīng)對、快速恢復)。本文借鑒以上學者的研究成果，將應(yīng)急管理流程分為四個主要階段：應(yīng)急預防、應(yīng)急準備、應(yīng)急響應(yīng)和應(yīng)急恢復。但是由于突發(fā)公共事件演變迅速，各個階段之間的劃分有時不一定很容易確認，而且很多時候是不同的階段相互交織、循環(huán)往復，從而形成突發(fā)公共事件應(yīng)急管理特定的流程體系。

2.2　應(yīng)急流程中重要知識活動

應(yīng)急流程與知識流程具有密切的關(guān)系。突發(fā)事件的發(fā)生前后過程都蘊涵著知識和知識的流動，并體現(xiàn)為一系列的知識活動。知識盤點是知識梳理的一種方式，一般觀點認為，知識盤點是指透過有計劃的流程設(shè)計與檢視，針對企業(yè)內(nèi)部的專業(yè)領(lǐng)域與企業(yè)外部的順客需求，進行系統(tǒng)式的調(diào)查與分析。通過知識盤點，企業(yè)可以有效發(fā)現(xiàn)其競爭優(yōu)勢和劣勢，為知識管理提供指引和方向。對應(yīng)急流程中主要階段的知識進行盤點，找出應(yīng)急管理領(lǐng)域的知識需求及知識存量，識別知識的表現(xiàn)形式，為構(gòu)建應(yīng)急知識管理體系做準備。如表1所示：

2.3　應(yīng)急流程中知識特征分析

2.3.1　知識載體的多樣性　知識是非物質(zhì)形態(tài)的無形資源，它必須依存于一定的物質(zhì)形態(tài)的介質(zhì)來存儲和交換知識，這就是知識載體。應(yīng)急流程中的知識載體可以分為三類：①文檔化的紙質(zhì)載體，主要有應(yīng)急預案、技術(shù)文件、應(yīng)急案例庫、法律法規(guī)等。②計算機系統(tǒng)，即通過計算機電子文件、數(shù)據(jù)庫等存儲知識。通過建立應(yīng)急管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)知識傳遞，并且通過數(shù)據(jù)分析、挖掘可以產(chǎn)生知識，從而指導應(yīng)急實踐，提高應(yīng)急動態(tài)決策能力。③人腦或群體意識，即隱性知識的載體。野中郁次郎認為，隱性知識(Tacit Knowledge)是指尚未被言語或者其他形式表述的知識。應(yīng)急專家和應(yīng)急團隊擁有大量的來自于專業(yè)、工作經(jīng)驗、協(xié)作能力所獲取的隱性知識。

2.3.2　知識表達不統(tǒng)一　以應(yīng)急預案為例，縱向方面，我國自上而下從國家到地方各級政府都建立了應(yīng)急響應(yīng)方案。橫向方面，各級應(yīng)急部門如公安、消防、水利、交通、氣象等專項應(yīng)急預案也一應(yīng)俱全。各類預案會結(jié)合不同區(qū)域的資源稟賦、地域特點、實踐經(jīng)驗而編制，呈現(xiàn)表達多樣性的特點。比如對于同一類型的突發(fā)事件各級預案的文本描述會有差別，響應(yīng)級別不同，處置方式可能也會不同。

2.3.3　專業(yè)性　不同類型的突發(fā)事件有不同的知識域，這些知識域呈現(xiàn)很強的專業(yè)性特點。如突發(fā)自然災(zāi)害知識域包括地震知識、臺風知識、洪水知識、海嘯知識等。其中地震知識又可延伸出很多知識單元，如地震基礎(chǔ)知識、地震監(jiān)測、地震救援、地震災(zāi)害等。

2.3.4　隱性知識的重要性　如果把一次突發(fā)事件的發(fā)生。發(fā)展、消亡看作是一個項目的話，應(yīng)急管理則具有項目管理的特點，即一次性、獨特性，這使得應(yīng)急管理沒有標準模式可循。因此，在突發(fā)事件的處置過程

中，隱性知識的存儲，挖掘和轉(zhuǎn)化就非常重要了。

3　構(gòu)建面向應(yīng)急流程的知識管理體系

3.1　應(yīng)急知識管理體系構(gòu)建的總體目標

知識管理體系是實施知識管理的有效工具。按照系統(tǒng)分析的邏輯過程，從解決問題的范圍看，我們要明確建立知識管理系統(tǒng)的目標，確定知識管理系統(tǒng)的框架模型。應(yīng)急知識管理體系的總體目標是，通過知識管理方法和技術(shù)，對應(yīng)急管理流程中的各階段相關(guān)知識進行動態(tài)管理，從而提升應(yīng)急知識管理能力，保障應(yīng)急管理的有效進行，實現(xiàn)總體損失最小。從管理角度，構(gòu)建應(yīng)急知識管理體系，就是實現(xiàn)應(yīng)急知識的整合。應(yīng)急管理知識存在于應(yīng)急過程中的各個階段，以文檔、流程、專家、應(yīng)急小組為載體，系統(tǒng)性較差。構(gòu)建應(yīng)急知識管理體系，對應(yīng)急過程中需要和產(chǎn)生的知識進行整合，對其進行系統(tǒng)化的獲取、存儲、交流、應(yīng)用和創(chuàng)新，提高應(yīng)急管理效果。

3.2　應(yīng)急知識管理體系框架

第二代知識管理(SGKM)主張把知識管理融入組織的業(yè)務(wù)流程中，而不是把知識管理視為一個獨立的覆蓋全公司的信息技術(shù)架構(gòu)。也就是構(gòu)建一個獨立于應(yīng)急管理系統(tǒng)的知識管理體系的做法是不科學的。因此，汲取知識管理的成功經(jīng)驗要在考慮應(yīng)急流程的基礎(chǔ)上構(gòu)建知識管理體系。鑒于此，本文構(gòu)建了面向應(yīng)急流程的知識管理體系，如圖1。

3.2.1　應(yīng)急預防知識體系　主要包括兩個內(nèi)容：①危機預警知識，表現(xiàn)為潛在的危機信息，主要通過采集、監(jiān)控和預測方式，關(guān)注外部環(huán)境的變化，獲取關(guān)于外部環(huán)境的最新信息，并從現(xiàn)有知識庫和專家中獲取危機知識，利用數(shù)據(jù)挖掘、智能系統(tǒng)等知識管理工具對已有的危機知識進行分析，其目的在于早期對危機事件的防范和準備。我國2010年8月7日甘肅舟曲縣發(fā)生的特大泥石流災(zāi)害最大的教訓是沒有做好預警和避險工作，而目前我國對泥石流的風險管理尚不到位，未進行系統(tǒng)風險預警設(shè)施的建設(shè)，這次災(zāi)害再次給我國風險預警敲響了警鐘。②危機防范和應(yīng)對知識，包括危機知識的傳授和普及，目的是提高政府機構(gòu)及公眾的危機應(yīng)對意識和技能。

3.2.2　應(yīng)急準備知識體系　應(yīng)急準備是指突發(fā)事件一旦發(fā)生，從組織、資源、文化等幾方面開展的有針對性的準備活動。應(yīng)急準備知識體系主要包括：①虛急機構(gòu)的組織與建設(shè)知識，這里的應(yīng)急機構(gòu)主要指應(yīng)急指揮中心和專業(yè)救援隊。分析應(yīng)急機構(gòu)的組織架構(gòu)、體制和管理方式，應(yīng)急救援知識的培訓，應(yīng)急演練方式內(nèi)容等。②應(yīng)急資源管理知識，包括研究應(yīng)急物資的儲備、調(diào)撥、分配、使用方式等；應(yīng)急資金的籌措、分配、使用等；應(yīng)急志愿者的招募、組織方式等。以上主要知識內(nèi)容將以應(yīng)急預案的文件形式存入應(yīng)急知識庫。另外，研究應(yīng)急準備文化的內(nèi)涵和特征，提升應(yīng)急準備到戰(zhàn)略高度，研究促進全社會參與應(yīng)急準備活動的方法。

3.2.3　應(yīng)急響應(yīng)知識體系　主要包括應(yīng)急指揮方式方法、現(xiàn)場救援知識、各應(yīng)急組織間的協(xié)作知識等。由于突發(fā)事件呈現(xiàn)的動態(tài)性、危害的衍生性及不確定等特點，高效科學的應(yīng)急決策不僅依靠突發(fā)事件發(fā)生前的知識儲備，更取決于發(fā)生時的知識獲取、整合、共享和應(yīng)用。通過建立信息系統(tǒng)做好應(yīng)急救援工作，最大程度減少損失，這是應(yīng)急知識管理重點和今后工作的重心。

3.2.4　應(yīng)急恢復知識體系　突發(fā)事件發(fā)生后的恢復工作同樣不容忽視。包括應(yīng)急恢復計劃、可能發(fā)生的疫病防治知識、心理干預知識及災(zāi)后的經(jīng)驗總結(jié)。從國內(nèi)外經(jīng)驗來看，災(zāi)后重建往往要經(jīng)歷一個長久的過程，如臺灣“9?21”地震災(zāi)后重建歷時6年，美國新奧爾良颶風災(zāi)后重建長達7年，日本阪神地震重建耗時近10年之久。汶川地震災(zāi)后重建堅持自強自立與外部援助相結(jié)合，多部門協(xié)同與多渠道籌資相結(jié)合，重建法制化與科學化相結(jié)合，高度集中與充分授權(quán)相結(jié)合，硬件設(shè)施與軟件制度相結(jié)合，探索出災(zāi)后重建的“中國模式”，為世界其他地區(qū)提供了有借鑒價值的經(jīng)驗。

4　應(yīng)急知識管理體系構(gòu)建的幾點建議

應(yīng)急知識管理體系的構(gòu)建不是一蹴而就、一勞永逸的事情，要做好應(yīng)急管理工作，發(fā)揮應(yīng)急知識管理系統(tǒng)的功能，實現(xiàn)其目標，還要注意幾個方面。

4.1　以信息集成推進應(yīng)急知識管理體系協(xié)同

應(yīng)急知識管理系統(tǒng)首要解決的問題就是協(xié)同管理。突發(fā)事件尤其是重大的、非常規(guī)的突發(fā)事件發(fā)生后，一般是由該區(qū)域政府部門組建應(yīng)急指揮中心，負責統(tǒng)一指揮和統(tǒng)籌部署，各應(yīng)急部門作為成員單位聯(lián)合行動。因此，在構(gòu)建應(yīng)急知識管理體系的同時，要建立知識管理的協(xié)同機制，表現(xiàn)在三個方面：①各知識管理子系統(tǒng)之間的協(xié)同；②應(yīng)急知識管理體系與常態(tài)下政府知識管理體系協(xié)同；③各應(yīng)急組織知識管理體系的協(xié)同。信息集成是提升知識管理體系協(xié)同的基礎(chǔ)，它是通過網(wǎng)絡(luò)集成技術(shù)實現(xiàn)系統(tǒng)問信息的無縫聯(lián)結(jié)、交換和共享，使整個系統(tǒng)的各組成部分有機結(jié)合并使其總體效能達到最佳。信息集成解決了知識管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)共享網(wǎng)絡(luò)平臺、信息資源，整合企業(yè)的信息孤島和應(yīng)用孤島，為知識管理提供信息源，充分實現(xiàn)顯性知識的獲取、共享、轉(zhuǎn)移和應(yīng)用。

4.2　重視應(yīng)急恢復階段，促進隱性知識的顯性轉(zhuǎn)化

突發(fā)事件除了在爆發(fā)時的社會危害性之外，在其消亡的一段時期內(nèi)，仍會對社會存在負面影響。因此，應(yīng)急管理的恢復工作同樣重要，主要目的是恢復正常秩序，消除負面影響，為將來類似的突發(fā)事件總結(jié)經(jīng)驗。就像本文前面提到的那樣，應(yīng)急知識中的隱性知識非常重要。在應(yīng)急恢復階段，可以通過一系列的形式如工作總結(jié)、報告會議、案例討論、走訪調(diào)查等把人們頭腦中的經(jīng)驗、體會表述出來。然后通過有目的的分析，表述出背后的規(guī)律和意義，最后沉淀下來，成為可讀、可見、可聽的顯性知識，充實應(yīng)急知識庫。我國2010年青海玉樹地震救援就吸取了2008年汶川地震應(yīng)急經(jīng)驗，救災(zāi)效率得到了很大的提高。

4.3　提升應(yīng)急知識管理技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用水平

應(yīng)急知識管理的實施需要計算機網(wǎng)絡(luò)這種新的渠道、方法和工具來輔助。建立一套用來支持知識管理活動的計算機信息系統(tǒng)是今后應(yīng)急管理發(fā)展和研究的力向。應(yīng)急信息系統(tǒng)的功能應(yīng)該包括知識庫管理、知識管理過程的實現(xiàn)等，并為應(yīng)急多部門協(xié)同應(yīng)對決策提供信息支持和知識支持。

篇2

中圖分類號：TV523 文獻標識碼：A 文章編號：建筑物是產(chǎn)品，但不等同于一般產(chǎn)品，因為建筑工程質(zhì)量的好壞不僅影響到施工企業(yè)、建設(shè)單位的長遠發(fā)展，而且直接關(guān)系到人類的生命安全。然而近年來由于建筑市場管理混亂等原因，造成一些建筑工程不能按照設(shè)計圖紙施工，施工質(zhì)量不能符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范，造成了大批建筑出現(xiàn)嚴重的質(zhì)量問題。雖然建筑市場經(jīng)過治理整頓，目前工程質(zhì)量下降的狀況已基本得到抑制，但是由于建筑工程項目施工涉及面廣，是一個極其復雜的綜合過程，再加上項目建筑位置固定、生產(chǎn)流動、結(jié)構(gòu)類型不一、質(zhì)量要求不一、施工方法不一、體型大整體性強、建設(shè)周期長、受自然條件影響大等特點決定了施工項目的質(zhì)量比一般工業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量管理難度更大，因此，工程質(zhì)量問題仍然必須得到全社會的高度重視。

一、影響建筑工程施工質(zhì)量的因素 影響建筑工程施工質(zhì)量的因素很多，其中包括結(jié)構(gòu)的設(shè)計、建筑材料、機械設(shè)備、場地環(huán)境、施工工藝設(shè)計、管理制度等。 （1）建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計。為了趕時髦，求新穎，許多建筑工程的結(jié)構(gòu)設(shè)計只重視外部美觀，造成建筑結(jié)構(gòu)受力不合理，而且不方便施工。 （2）建筑材料。工程中所用的水泥、砂、石、木材、金屬、瀝青、合成樹脂、塑料等統(tǒng)稱為建筑材料，建筑材料是建筑工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響著建筑質(zhì)量的好壞。如鋼筋的力學性能不符合標準，水泥受潮、過期、結(jié)塊、安定性不良，砂石級配不合理，有害物含量過多，混凝土配合比不準，外加劑性能、參量不符合要求時，均會影響混凝土強度、和易性、密實性等，導致混凝土結(jié)構(gòu)強度不足、裂縫、滲漏、蜂窩、露筋等質(zhì)量問題；預制構(gòu)件斷面尺寸不準，支撐錨固長度不足，未可靠建立預應(yīng)力值，鋼筋露放、錯位，板面開裂等，必然會出現(xiàn)斷裂、垮塌。 （3）機械設(shè)備。機械設(shè)備正常的磨損或故障、不按規(guī)程的操作、儀表失靈檢測設(shè)備精度失控等，都會引起系統(tǒng)性因素的質(zhì)量變異，造成建筑工程的質(zhì)量事故。 （4）場地環(huán)境。建筑場地及周邊的地質(zhì)條件、氣候環(huán)境等統(tǒng)稱為建筑場地環(huán)境。場地環(huán)境是影響建筑工程施工質(zhì)量的重要因素。一般來說場地環(huán)境具有復雜而多變的特點，如氣象條件就變化萬干，溫度、濕度、大風、暴雨、酷暑、嚴寒都直接影響著建筑工程質(zhì)量，因此施工中應(yīng)特別重視，采取有效措施予以預防（5）工藝設(shè)計問題。設(shè)計考慮不周，結(jié)構(gòu)構(gòu)造不合理，計算簡圖不正確，計算荷載取值過小，內(nèi)力分析有誤，沉降縫及伸縮縫設(shè)置不當懸挑結(jié)構(gòu)未進行搞傾覆驗算等，都是誘發(fā)質(zhì)量問題的隱患。

（6）管理制度。管理制度完善與否直接影響建筑工程施工的質(zhì)量的好壞，嚴格的施工管理制度對于確保施工質(zhì)量、加快施工進度、節(jié)省成本至關(guān)重要。

篇3

護士分層級管理模式；提高護理管理質(zhì)量；作用

在醫(yī)院接受治療的病人接觸最為頻繁的就是護士了,因此,病人在住院期間要快速的恢復體質(zhì),護士的護理效率與質(zhì)量都起著關(guān)鍵性的作用[1]。對醫(yī)院的護士進行分層級管理主要的目的是合理利用現(xiàn)有的護士人力資源,在一定的程度上減少人才的浪費[2]。選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,其中采用分層級管理模式的滿意度較高,現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,均為女性,其中基礎(chǔ)護士有20例,護師26例,主管護師24例。按學歷和經(jīng)驗可以分為:高中10例,大專36例,本科24例。實驗組35例護士年齡20-45歲,平均為(29.8±1.7)歲。對照組護士年齡19-46歲,平均(30.1±2.6)歲。兩組護士在年齡、學歷、職稱上均無明顯的差異(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組35例醫(yī)護人員均以常規(guī)管理模式為主,與以往的工作模式?jīng)]有區(qū)別,仍然采用輪班制度。實驗組采用分層級管理模式,具體方法如下。

1.2.1構(gòu)建層級管理模式

以職位的高低來組成培訓隊伍,每一隊伍配有一名主管護師,以職位的層級來進行針對性的考核和職位選拔。

1.2.2層級分工明確

為了避免出現(xiàn)工作安排不清楚的現(xiàn)象,確保醫(yī)護人員對于自己的崗位職責有明確的認知,可以進行層級的分工。工作細分,能夠避免產(chǎn)生護理工作出現(xiàn)脫節(jié)的情況。護士長作為護士部門中的管理員,對于整個護理構(gòu)架及醫(yī)護人員的工作都要實行統(tǒng)一化的管理。

1.2.3排班模式

當前醫(yī)院都是24小時工作制的,大部分的醫(yī)院采取的都是輪班制度,沒有考慮值班人員的精神狀態(tài)。因此可以采取三班制的輪班制度,一天中安排三名醫(yī)院工作者,這樣醫(yī)護人員在上班期間才不會出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳的現(xiàn)象,對于人們工作的積極性和熱情都能夠起到促進的作用。

1.3觀察標準

從我院選取的70例護士,在分成兩組后,采用不同的管理模式進行工作后,讓兩組的護士護理的對象對自己進行滿意度評分,滿分為100分。同時讓兩組護士對其所在組運用的管理模式進行滿意度評分,滿分為100分。

1.4計學分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者對對照組護士的滿意度為(78.2±2.4)分,護士對對照組常規(guī)管理模式的滿意度為(69.6±9.5)分;患者對實驗組護士的滿意度為(92.2±6.5)分,護士對實驗組分層級管理模式的滿意度為(93.7±5.5)分,實驗組患者對護士的滿意度和護士對分層級管理模式滿意度的分數(shù)均高于對照組,兩組患者差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。見表1。

3.討論

在當前醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的環(huán)境下,所采用的管理模式對護士的工作效率與質(zhì)量起著關(guān)鍵性的作用。傳統(tǒng)的護士管理模式中護士責任感較低,長久下去,患者與護士之間的距離會越來越遠。本研究結(jié)果顯示,患者對實驗組護士服務(wù)的滿意度和護士對管理模式的滿意度要高于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。因此,目前分層級管理模式在醫(yī)院護士工作中具有提高工作質(zhì)量和護理質(zhì)量的良好作用。綜上所述,對護士采用分層級管理模式可以有效的提高護理管理的質(zhì)量和護理質(zhì)量,因此,值得在護士工作管理中推廣使用。

參考文獻

[1]劉偉,江志強,劉斌,何賢祿.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].護士進行雜志,2010,51):29-34.

篇4

Effect of centralized management on service quality of supply room

ZHU Haiyan CHEN Jing

1.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315809, China; 2.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315806, China

[Abstract] Objective To discuss effect of centralized management on service quality of supply room. Methods Decentralized management of medical equipment was adopted,changed to centralized management to arrange all the equipments in hospital. Designed our own questionnaire, and compared satisfaction of departments to supply room before and after adopting centralized management. Results After conducting centralized management, out of 12 items on questionnaire, it showed significant difference in disinfect package damage, service attitudes, goods distribution, problem handling, equipment performance, cleanness of gauze (P < 0.05). Conclusion Adoption of centralized management for supply room bring the hospital more effective equipment managem- ent, higher level service quality, less environmental pollution and improved safety and protection for medical staff.

[Key words] Supply room; Centralized management; Service quality; Sterilization

消毒供應(yīng)室（消毒供應(yīng)中心）是在醫(yī)院內(nèi)向各個科室提供無菌器材、物品和敷料的，其工作質(zhì)量與全院護理質(zhì)量及醫(yī)療安全密切相關(guān)[1]。集中式管理模式是對醫(yī)院各個科室的器械、物品進行統(tǒng)一回收和消毒滅菌，整個過程均由受過專業(yè)培訓的人員操作，對所有物品進行統(tǒng)一包裝，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，在某種程度上也消除了醫(yī)療污染的隱患[2]。但是目前有些醫(yī)院由于條件所限等各種因素，還是未完全做到集中式管理。為評價供應(yīng)室管理模式對工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)將集中式管理和分散式管理的效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)療器械分散式管理的醫(yī)院問題比較突出，采用集中式管理模式的醫(yī)院，對全院所有科室的物品及器械進行統(tǒng)一管理。通過自行設(shè)計調(diào)查問卷，比較分散式管理的醫(yī)院和集中式管理的醫(yī)院各科室對供應(yīng)室的滿意度。采用分散式管理醫(yī)院的科室調(diào)查問卷86份（全院各科室填寫），整理各項數(shù)據(jù)待用（對照組）。集中式管理醫(yī)院，將同樣的調(diào)查問卷86份發(fā)至全院各個科室（實驗組），所有調(diào)查問卷均由各科護士長或負責人進行填寫，目的是保證人員的穩(wěn)定性。

1.2 方法

調(diào)查問卷共包括12項內(nèi)容，具體為工作人員是否發(fā)過期失效包、下收下送及時、無丟失或損壞消毒包、搶救物品及時供應(yīng)、服務(wù)態(tài)度好、物品發(fā)放無差錯、供應(yīng)室對科室提出的問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、物品是否齊全、化學指示卡達標、包裝質(zhì)量過關(guān)。12項內(nèi)容每項均有滿意和不滿意兩個選項。調(diào)查問卷發(fā)放至各科室后及時回收，護理部派專人進行監(jiān)督，填寫時應(yīng)如實反映真實情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，率的比較采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，在工作人員是否發(fā)過期失效包、下收下送及時、搶救物品及時供應(yīng)、物品是否齊全方面，化學指示卡達標、分散式管理的供應(yīng)室和實施集中式管理的供應(yīng)室無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。但在無丟失或損壞消毒包、服務(wù)態(tài)度好、物品發(fā)放無差錯、供應(yīng)室對科室提出問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、包裝質(zhì)量過關(guān)等方面，分散式管理的供應(yīng)室和集中式管理的供應(yīng)室滿意度比較有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

3.1 集中式管理模式簡介

供應(yīng)室集中式管理首先要對供應(yīng)室工作人員進行統(tǒng)一培訓，使其掌握醫(yī)療器械、用品的質(zhì)量標準和管理要求，還要了解各不同科室對于器械包裝與清洗的特殊要求。供應(yīng)室要配備器械分類臺、密封器械回收箱及回收箱浸泡池等必要設(shè)備。硬件設(shè)施準備齊全后，就要開始制訂詳細的集中管理制度、質(zhì)量標準和工作流程，例如下收下送工作流程、器械包裝流程、滅菌流程、物品清點交接流程等[3-4]。

器械物品的存放要按照規(guī)定進行，如非感染患者用后器械應(yīng)放置在科室處置室回收箱中密封濕式存放；感染患者（氣性壞疽、破傷風）用后器械則必須用雙層黃色塑料袋包裝投入回收箱中[5]；器械回收時用密閉回收車統(tǒng)一運送至供應(yīng)中的污染區(qū)；清洗消毒時要做到分類處理。物品清洗后及時烘干，仔細包裝清點后存放入無菌室[6]；為了保證向各科準確及時地發(fā)送各種器械，應(yīng)用電腦打印換物單，由發(fā)放組專門工作人員進行發(fā)放。

3.2 供應(yīng)室集中式管理的優(yōu)勢

供應(yīng)室集中式管理的優(yōu)勢在于：消毒中心配有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設(shè)施，專業(yè)人員對各項流程的操作更專業(yè)，保證了消毒滅菌的質(zhì)量，消毒工藝的改革還會使各種器械的使用壽命延長，大大節(jié)省了醫(yī)療資源。專門發(fā)放組能保證各科室的器械發(fā)放準確無誤。集中式管理模式不但大大提高了工作效率，更有利于醫(yī)護人員的職業(yè)安全。

3.3 結(jié)果分析

結(jié)果顯示，在工作人員是否發(fā)過期失效包、下收下送及時、搶救物品及時供應(yīng)、化學指示卡達標、物品是否齊全方面，分散式管理和實施集中式管理無差異（P ＞ 0.05）。但在無丟失或損壞消毒包、服務(wù)態(tài)度好、物品發(fā)放無差錯、供應(yīng)室對科室提出的問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、包裝質(zhì)量過關(guān)等方面，分散式管理和實施集中式管理滿意度比較有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。可以看出，集中式管理對醫(yī)院各科室整體滿意度和工作質(zhì)量的提升是有利的。前面無差異的項目均比較基本，是供應(yīng)室必須做到的項目，繼續(xù)加強后面幾項差異顯著的項目，爭取做得更好。

綜上所述，供應(yīng)室采取器械物品集中式管理，使工作人員的職責更加明確，消毒滅菌更加徹底，全院醫(yī)療物品器械管理更高效，供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量顯著提高，集中式管理更減少環(huán)境污染，有利于醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護，因此值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 徐桂媚，蔡瑛，劉少玲. 供應(yīng)室外來手術(shù)器械實施集中式管理的探討[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（4）：106-108.

[2] 張麗波，劉芳，司侃. 消毒供應(yīng)中心人員、設(shè)備與工作質(zhì)量管理的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）：260-261.

[3] 岳燕蓉. 醫(yī)院加強消毒供應(yīng)室科學化管理的探討[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（2）：13-14.

[4] 張淑杰，高月，郭玲. 醫(yī)院消毒供應(yīng)室實行集中式管理的意義[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（14）：125-126.

篇5

水利工程作為一項業(yè)務(wù)復雜和規(guī)模龐大的系統(tǒng)化工程，水利工程所涉及的專業(yè)學科很多。同時，水利工程受到市場經(jīng)濟體制的影響很大，由于水利工程施工周期一般比較長，并且人們對現(xiàn)代水利提出了更為嚴格的要求，從而導致水利工程質(zhì)量影響因素很多，因而需要采取相關(guān)的治理措施，以提高水利工程施工的質(zhì)量。因此，為了進一步消除水利工程的安全隱患，有必要采取有效措施認識水利工程中的質(zhì)量影響因素和影響水利工程質(zhì)量的問題。通過本文的論述，筆者一方面希望能夠起到一個拋磚引玉的作用，另一方面，希望能夠給相關(guān)的工作人員提供一點參考借鑒的材料。

一、水利建筑工程的質(zhì)量影響因素分析

1.1施工用料的影響

水利工程中的施工用料很多，一般主要包括砂石、水泥、混凝土、砌體磚和石灰等等，水利工程施工用料的選擇對水利工程的質(zhì)量具有很大的影響。然而，在水利工程施工的實際施工過程之中，水利工程施工用料的選擇包括施工材料的規(guī)格、性質(zhì)和強度等。因此，水利工程施工用料不僅僅會影響到水利工程的質(zhì)量，還會影響到水利工程施工的進度。同時，很多水利工程在使用施工用料的時候，并沒有對施工用料進行嚴格的檢查，這樣就會導致很多質(zhì)量不合格的水利施工用料被使用，從而嚴重影響水利工程的施工質(zhì)量。

1.2人為因素的影響

水利工程現(xiàn)場施工人員一般包括項目管理人員、監(jiān)理工程師和現(xiàn)場施工人員等等，他們都有不同的工作任務(wù)，然而，這些水利工程的施工人員和管理人員也會直接的影響到水利工程的施工質(zhì)量。尤其是水利工程的施工管理工作人員，應(yīng)該及時的與現(xiàn)場施工人員進行技術(shù)交流和工序驗收等，從而規(guī)范水利工程操作人員的操作行為，以消除水利工程施工過程當中的質(zhì)量隱患。

1.3施工方法的影響

水利工程的施工方法也會影響水利工程的施工質(zhì)量，水利工程的施工方法一般包括具體的施工工序、生產(chǎn)技術(shù)和操作流程等，但是，影響水利工程施工質(zhì)量的關(guān)鍵因素是施工方案的可行性和完善性。因此，水利工程施工方法的規(guī)范化和系統(tǒng)化等都會影響水利工程施工的質(zhì)量。

1.4施工機械、設(shè)備的影響

在水利工程施工的過程當之中，一般會包括土方開挖、地質(zhì)勘察和現(xiàn)場測量等操作過程，但是，這些操作工序都需要使用很多的機械設(shè)備。主要的施工機械設(shè)備一般包括挖掘機械、起重吊裝機和攪拌機等，這些機械設(shè)備會對水利工程的施工質(zhì)量具有很大的影響。然而，由于水利工程施工人員操作機械不規(guī)范，從而在一定程度上降低了水利工程施工的效率，導致水利工程施工的質(zhì)量無法滿足設(shè)計的要求。

1.5水利工程的質(zhì)量控制體系不夠完善

近年來，我國越來越重視水利工程施工的建設(shè)，水電工程施工企業(yè)的質(zhì)量管理水平和施工技術(shù)也有了很大的提高。但是，水利工程企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量管理制度體系并不是很完善，這樣也就使得我國水利工程施工企業(yè)之間的質(zhì)量管理水平存在著很大的差距，也充分的體現(xiàn)出一些企業(yè)不能夠按照相關(guān)的法律規(guī)程去執(zhí)行管理。對于水利工程施工企業(yè)質(zhì)量管理體系方面存在的問題，一般包括質(zhì)量管理人員的專業(yè)素質(zhì)較低和質(zhì)量控制的體系不夠完善等。因此，水利工程的質(zhì)量控制體系也是影響水利工程施工質(zhì)量的重要因素之一。

二、提高水利工程施工質(zhì)量的措施

2.1水利建筑施工的事前控制

水利建設(shè)施工的事前控制是影響水利工程施工質(zhì)量的重要因素。因而在水利工程實際過程當中，應(yīng)該結(jié)合水利工程設(shè)計的規(guī)模、性質(zhì)和特點等等。水利工程前期的準備工作應(yīng)該選擇合理的技術(shù)和施工方案，從而為后續(xù)的水利工程施工打下良好的基礎(chǔ)。當水利工程施工的周期確定之后，還應(yīng)該充分的考慮水利工程項目的施工難度和投資量情況，同時結(jié)合水利工程施工現(xiàn)場的環(huán)境特點，以制定出具體的施工方案。但是，在水利工程實際的施工過程當中，還要求設(shè)計人員與水利工程施工人員做好交流工作，經(jīng)過對比和分析，以選擇出最優(yōu)的水利工程施工方案。在水利工程施工之前，應(yīng)該全面的考察水利工程的設(shè)計和進度計劃等等，進一步完善對設(shè)計的水利工程施工方案。

2.2提高水利水電質(zhì)量管理人員的素質(zhì)

目前，水利工程質(zhì)量管理人員的專業(yè)技術(shù)水平與整個水利工程施工的質(zhì)量具有很大的關(guān)系。因此，水利工程施工單位應(yīng)該加強對質(zhì)量管理人員的培訓，提高管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。加強對質(zhì)量管理人員的培訓一般包括以下幾個方面，第一，加強對質(zhì)量管理人員的教育工作，使得水利水電工程管理對整個工程的質(zhì)量管理目標有一個明確的認識，從而上意識到加強質(zhì)量管理的重要性。第二，不斷的加強對水利工程質(zhì)量管理人員的培訓，以提高水利工程質(zhì)量管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。第三，水利工程通建立健全、完善的獎懲制度，從而激發(fā)水利工程質(zhì)量管理人員工作的責任心和積極性，為整個水利工程質(zhì)量管理水平的提升奠定良好的基礎(chǔ)。由于水利工程的質(zhì)量管理人員的水平會影響水利工程實施的質(zhì)量，因此，提高水利水電質(zhì)量管理人員的素質(zhì)有助于提高水利工程施工的質(zhì)量。

2.3科學建立健全的水利工程質(zhì)量管理體系

一直以來，水利工程施工之中都存在質(zhì)量管理體系不健全的問題，因此，提高水利工程施工中的質(zhì)量管理水平就需要科學建立健全、完善的工程質(zhì)量管理體系，一般可以從以下幾個方面進行，第一，在進行水利工程施工質(zhì)量管理的時候，管理人員應(yīng)該多到施工現(xiàn)場檢查一下細節(jié)問題，進而保障監(jiān)管制度具有一定的效果，使得水利工程施工監(jiān)管人員的質(zhì)量管理工作能夠按照健全、完善的監(jiān)管制度進行。第二，加強對水利工程施工之中的質(zhì)量管理人員的檢查，采取合理、有效的措施加強約束注冊質(zhì)量管理人員的工作，提高從而水利工程施工質(zhì)量管理工作人員的水平，避免不合格的質(zhì)量管理工作人員從事到實際工作當中，促進水利工程中實現(xiàn)先進的質(zhì)量管理。第三，制定出合理的責任制度和評比質(zhì)量管理水平的制度，使得水利工程施工質(zhì)量管理人員的水平能夠較好地體現(xiàn)出來。第四，在工程竣工驗收階段，應(yīng)嚴格按照有關(guān)水利工程質(zhì)量和技術(shù)標準進行嚴格檢驗。因此，水利工程施工單位只有致力于工程質(zhì)量管理體系的健全、完善，才能夠在一定程度上確保整個水利工程質(zhì)量有效的提升。

總 結(jié)

總而言之，水利工程施工質(zhì)量受到的影響因素很多，水利工程實際的施工過程之中很容易造成一些質(zhì)量問題。水利工程施工單位應(yīng)該做好前期的準備工作、提高水利水電質(zhì)量管理人員的素質(zhì)和科學建立健全、完善的水利工程質(zhì)量管理體系等等，從而提高水利工程施工的質(zhì)量。因此，現(xiàn)階段研究水利工程當中質(zhì)量影響因素及相關(guān)治理措施具有非常重大的實現(xiàn)意義。以上只是本人的粗淺之見，但是由于本人的知識水平及文字組織能力有限，因此文中如有不到之處還望不吝賜教。

參考文獻

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篇6

考察組織狀態(tài)的歷史演變不難看出：組織狀態(tài)由強健到肥胖再到強健是一條具有普遍意義的發(fā)展軌跡。這是令人困擾而又難以擺脫的問題。從組織演變中可以看出組織類型大致分為兩種：機構(gòu)精簡、人員精干、流程高效的強健型組織和機構(gòu)臃腫、人員冗余、流程低效的肥胖型組織。首先，從對組織的影響因素來看，組織所處的環(huán)境是一項十分重要的因素。組織所處的環(huán)境可以分為兩種：有利環(huán)境和不利環(huán)境。

因此，根據(jù)組織類型和所處的環(huán)境的組合，一個組織可能處于4種狀態(tài)，組織在4種狀態(tài)轉(zhuǎn)變具有顯著的規(guī)律性：

轉(zhuǎn)變一 強健的組織處于有利的環(huán)境。會表現(xiàn)強勁的狀態(tài)。增長的客戶加速組織的成長。越來越多的優(yōu)秀人才使組織能力提高，投資者的關(guān)注使組織資金充裕。

轉(zhuǎn)變二 有利的環(huán)境不會一直持續(xù)下去。成功也潛藏著危機，如員工的加薪幅度大于公司的生產(chǎn)力，辦公室日漸奢侈。這樣，強健的組織變得日益臃腫。一旦出現(xiàn)市場萎縮，組織很難維持原先的市場優(yōu)勢與成功。于是漸漸聽不到客戶的聲音，組織變得搖搖欲墜。

轉(zhuǎn)變?nèi)?這時，組織面臨兩個選擇：死亡或者生存。為了繼續(xù)生存下去，組織必須徹底改變其原有的工作習慣、文化、員工的工作態(tài)度與行為。

轉(zhuǎn)變四 組織經(jīng)過市場的錘煉，總結(jié)出最好的管理策略以及合適的組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)過痛苦的轉(zhuǎn)型階段后，組織從新變得強健起來。

彼得.圣吉認為：組織之所以出現(xiàn)上述的演變現(xiàn)象，關(guān)鍵在于組織本身沒有從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層次來考慮問題，缺乏系統(tǒng)思考能力，基本上是一種面向環(huán)境的就事論事的行為，隨著環(huán)境的變化，而被動的改變著組織結(jié)構(gòu)。我們需要撥開復雜事件的迷霧，透視背后的簡單結(jié)構(gòu)。如何才能避免組織陷入“強健—肥胖—強健”的死循環(huán)狀態(tài)呢？那就需要重塑組織結(jié)構(gòu)，而組織結(jié)構(gòu)重塑的本質(zhì)就是通過知識管理，使企業(yè)成為一個學習型組織，通過不間斷的終身學習而始終保持活力。

二、影響組織結(jié)構(gòu)重組：知識與權(quán)力匹配

在組織結(jié)構(gòu)中，權(quán)力往往與其職位是分不開的。職位越高，所獲得的信息量就越大。權(quán)力也就越大。對組織來說，創(chuàng)新是企業(yè)生存和發(fā)展的原動力。但是，當信息流按照一定的規(guī)則進行流動時，當合法行為只有通過權(quán)力部門授權(quán)的特定領(lǐng)域才能獲得時，知識市場或者說創(chuàng)意市場流動性就被限制了，于是組織就會變得保守。隨著技術(shù)的發(fā)展，知識量越來越大，對知識的收集也變得簡便，組織向扁平化發(fā)展。隨著層級的減少，權(quán)力在信息流轉(zhuǎn)的過程中，起到了導向而不是限制作用。

哈耶克(F·A·Hayek)首先提出了經(jīng)濟效率取決于決策權(quán)威和對決策起支撐作用的知識之間的匹配關(guān)系。他認為，某些與特定地點、時間和環(huán)境相關(guān)的知識，本質(zhì)上不能進入統(tǒng)計，并很難以統(tǒng)計的方式傳送到任何集中的權(quán)威那里，因而最終的決策必須由那些熟悉具體情況、直接了解有關(guān)變化、并知道資源可迅速滿足他們需要的人來做出，即采取權(quán)利分散化的方法來解決問題。Jensen和Mecking(1992)進一步發(fā)展了哈耶克的思想。他們認為，盡管有關(guān)特定時空環(huán)境的知識不能被概括成統(tǒng)計數(shù)字，但他們卻能被傳送到?jīng)Q策機構(gòu)中的其他位置。問題不在于知識能否被轉(zhuǎn)移，而是以多大的代價轉(zhuǎn)移以及是否值得轉(zhuǎn)移。保證有利于決策的知識與決策的結(jié)合有兩種基本的方法：一是將知識傳遞給有決策權(quán)的人，另一種是把決策權(quán)傳遞給擁有相關(guān)知識的人。一方面在將知識傳遞給具有決策權(quán)的人的過程中，面臨著由知識傳遞導致的信息成本；另一方面，將決策權(quán)分配給組織中擁有較多相關(guān)專門知識的人時，面臨著由委托關(guān)系所產(chǎn)生的成本。在這里，信息成本指決策者在決策過程中由于缺乏相關(guān)知識而進行知識傳遞引起的成本；而成本則是由決策授權(quán)的人具有與委托人自身利益相背離的目標而產(chǎn)生的，指的是在合作行為中，由于這種目標沖突所引起的成本(我們認為，在組織內(nèi)部上下層決策者之間，實際上也是一種委托關(guān)系。相對于上層決策者而言，下層決策者就是人，上層決策者就是委托人)。一般來說，隨著集權(quán)程度的提高，信息成本增大，委托成本減少；而分權(quán)程度提高，信息成本減少，成本增加。決策總成本即信息成本與成本之和，組織設(shè)計過程也就是信息成本與成本之間的權(quán)衡過程。提高決策效率的關(guān)鍵在于將決策權(quán)轉(zhuǎn)移到某一層次上，從而使信息成本與成本之和最小。

三、組織結(jié)構(gòu)調(diào)整方向的建議

彼得.德魯克曾說：創(chuàng)造財富的活動既不是為生產(chǎn)性使用配置資本，也不是配置勞動，現(xiàn)在價值來源于生產(chǎn)率和創(chuàng)新，兩者都是知識的運用。知識應(yīng)當是一項得到妥善管理的重要資源，對知識的管理應(yīng)當如同管理生產(chǎn)資料、人力資源那樣。特別是對那些使用建立學習型組織的企業(yè)來說，知識管理更是經(jīng)理人員關(guān)注的一項關(guān)鍵工作。學習型組織能在整個組織內(nèi)有效獲得、創(chuàng)造和傳遞知識，并且依據(jù)新的知識和見識來調(diào)整每個人的活動。

知識管理是關(guān)于如何組織和共享企業(yè)智慧和創(chuàng)造力的一種新的思維方式。指這樣一種努力，即系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)，組織和運用企業(yè)的智力資本，培育持續(xù)學習和共享知識的文化。從而使組織的活動建立在已有知識的基礎(chǔ)之上。這里，企業(yè)的智力資本是擁有的信息經(jīng)驗、見解、關(guān)系、流程、創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)等的總和。

哈耶克說：哪個體制更有效，主要取決于在什么體系下，我們能更全面地利用存在的知識。反過來，這取決于在單一集中權(quán)威下，處理這些最初分散于許多不同個體中的，本應(yīng)使用的知識，我們更有可能成功，還是把個體需要的額外知識傳遞給他們，以使他能夠把自己的計劃與其他人配合好，我們更有我可能成功。對于組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，企業(yè)組織的效率是至關(guān)重要的。企業(yè)組織質(zhì)量將直接體現(xiàn)在過程性、時間性、關(guān)系性方面的能力。

組織的過程質(zhì)量 表現(xiàn)為組織的縱向結(jié)構(gòu)被逐漸壓扁，從直線制組織結(jié)構(gòu)到直線職能制組織結(jié)構(gòu)、再到扁平化矩陣結(jié)構(gòu)。以及網(wǎng)絡(luò)化的以人為中心的結(jié)構(gòu)，它是組織的過程質(zhì)量不斷改善和提高的過程。

組織的時間質(zhì)量 表現(xiàn)為組織決策方式的變化，存在3種基本決策方法，即獨立的分散式?jīng)Q策由于通信需求的限制，無法充分感知外界的變化，難以實現(xiàn)即時響應(yīng)，而集中式?jīng)Q策由于考慮了多方面的信息，相對于獨立的分散式?jīng)Q策能夠做出更為合理的決策，但是，以犧牲決策的靈活性和實時性為代價。連接的分散式?jīng)Q策由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步和廣泛運用而得到實現(xiàn)，為提高組織的時間質(zhì)量創(chuàng)造了條件。

組織的關(guān)系質(zhì)量 表現(xiàn)為企業(yè)內(nèi)部和外部的各種障礙的消除，最終實現(xiàn)無障礙、無界限。如果將制造企業(yè)比喻為一間房子。無界限就是要打破“三維障礙”。首先，是水平界限——墻將房子水平隔開，在企業(yè)中，它指的是職能之間、部門之間、產(chǎn)品線之間或地理位置之間的界限。應(yīng)該將墻打倒，市場營銷應(yīng)該與產(chǎn)品、產(chǎn)品應(yīng)該與設(shè)計結(jié)成緊密的關(guān)系并在一起工作。其次是垂直界限——天花板和地板將房子垂直分開，在企業(yè)中就表現(xiàn)在等級的分隔阻礙了開放的交流，應(yīng)該打通天花板，實現(xiàn)和諧的上下關(guān)系。第三是外部界限——外部的圍墻將房子和鄰居分隔開。在企業(yè)中，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的支撐，要與顧客、供應(yīng)商、零售商、合作伙伴等其他人結(jié)成密切聯(lián)系、充分交流，這就需要拆除圍墻。

經(jīng)過重塑企業(yè)組織結(jié)果，使其在形態(tài)上具有了結(jié)構(gòu)扁平化，網(wǎng)絡(luò)化，決策分散化、實時化，多維關(guān)系緊密化、開放化等特點，而知識管理則是企業(yè)實現(xiàn)組織過程、時間以及關(guān)系質(zhì)量指標持續(xù)改進的推動器，它通過確立終生學習機制，使組織實現(xiàn)可持續(xù)改善，在這種知識型組織中，大到整個企業(yè)、小到企業(yè)內(nèi)部的各個個體都是一個有生命力的細胞，具有自我管理和控制能力，具有三維知識的輸入和輸出，沒有固定的上游企業(yè)和下游企業(yè)，也沒有恒定的價值鏈，輸入輸出是在世界范圍內(nèi)動態(tài)展開的。同時，就像人類身體復雜的神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)可以聯(lián)系各部分細胞組織一樣，知識型組織的互聯(lián)結(jié)構(gòu)為在組織不同的細胞之間傳輸血液——知識提供了基礎(chǔ)，另一方面，知識型組織的學習機制作為造氧機、凈化器為細胞以及整個組織的發(fā)育、成長提供了連續(xù)不斷的養(yǎng)料，最終使企業(yè)走上茁壯成長之路。

參考文獻

[1] 華勒斯坦．學科·知識·權(quán)力．劉健芝等譯[M]．三聯(lián)書店.1999．

[2] 劉小平，馬凌．企業(yè)知識管理與組織設(shè)計[J]．企業(yè)改革與管理.2003．

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1.1一般資料

本院于2017年5月在外科病區(qū)實施護理層級管理,對2016年11月—2017年10月間外科病區(qū)全體在編護理人員32名進行研究,其中男1名,女31名;年齡20~52歲,平均(29.3±4.2)歲;職稱:主任護師1名,副主任護士1名,主管護師6名,護師24名;學歷:中專4名,大專19名,本科9名;工作年齡1~33年,平均(5.2±1.3)年。于實施前6個月(2016年11月—2017年4月)、實施后6個月(2017年5—10月),采用隨機抽簽方法選取外科病區(qū)住院患者各80例進行護理滿意度評定。

1.2方法

1.2.1層級管理考核和分層

由護士長統(tǒng)籌護理工作,以主管護師為組長,將病區(qū)護理人員分為6組。按照護理人員學歷、專業(yè)技術(shù)能力實行積分制度,學歷:本科5分,大專3分,中專1分;專業(yè)技術(shù)能力:考核外科病區(qū)常見護理操作能力,如靜脈穿刺、吸痰、電除顫等,根據(jù)考核分數(shù)積分,90~100分(5分)、80~89分(4分)、70~79分(3分)、60~69分(2分)、0~60分(1分)。根據(jù)護理人員總積分所占比例分為4級,確保每級中有6名護理人員,共24名護理人員,從每級中隨機選取1名護理人員,共4名,分別納入到6個組中。

1.2.2層級管理內(nèi)容

層級管理模式建立后分為護士長-主管護師(二線)-護士(一線)模式,同時1名副主任護師為質(zhì)控護士。①護士長:用量化指標和科學方法進行病區(qū)管理,統(tǒng)籌病區(qū)整體工作,了解和管理護理分工,對護理分組、值班、搶救、工作量等潛在問題進行協(xié)調(diào)和管理,對護理質(zhì)量、質(zhì)控進行不定時抽檢,對可能存在護理安全隱患進行預防,并傳導和落實醫(yī)院護理工作要求。②主管護師:統(tǒng)籌全組護理工作,根據(jù)護士長指示和工作安排,明確小組負責病區(qū)患者床位,明確小組承擔臨床護理工作任務(wù),根據(jù)小組成員特點合理分配患者責任護士,明確值班護士,并協(xié)調(diào)小組內(nèi)靜脈穿刺、搶救、吸痰、領(lǐng)藥等護理工作。③護士:根據(jù)主管護師工作安排,實施具體護理工作,分包患者到個人,負責對個人管理患者進行全方位護理干預,對于個人執(zhí)行較為困難的護理操作,請示上級護理予以幫助和指導,并對護理工作中存在問題及時進行反饋,主管護師對反饋問題進行收集、匯總和分析后,上報護士長。

1.2.3層級管理質(zhì)控

由副主任護師擔任質(zhì)控護士,每周一召開護理工作質(zhì)控會議,全體護理人員及科室主任、醫(yī)師參加。對上周檢查發(fā)現(xiàn)的護理問題進行匯報,并提出相應(yīng)解決對策,由全體人員進行商討后決定;由護士長、主管護師,分層、分階段對護理人員三基知識、專業(yè)技能、醫(yī)院管理、應(yīng)急預案等進行培訓,每周培訓一項內(nèi)容,每月底進行考核,考核成績與當月獎金有關(guān);質(zhì)控護士安排下周重點質(zhì)控護理工作,并在日常護理工作中加強監(jiān)督、管理,持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.3觀察指標

1.3.1護理質(zhì)量

實施前6個月、實施后6個月,參照醫(yī)院《護理質(zhì)量評估管理條例》,由患者、質(zhì)控護士對護理人員護理質(zhì)量共同進行評分,包括服務(wù)熱情主動、關(guān)愛和溝通、病區(qū)管理能力、護士工作能力、健康教育5個維度,共22個項目,每個項目總分10分,得分越高表示護理質(zhì)量越高[4]。

1.3.2患者滿意度

實施前6個月、實施后6個月,分別隨機選取住院患者80例進行問卷調(diào)查,參照相關(guān)文獻[5],制定《護理滿意度問卷》,于患者出院時進行評定,內(nèi)容包括護理人員工作態(tài)度、護理技術(shù)、護理熱情度、健康教育等10項,總分50分,根據(jù)得分分為非常滿意(40~50分)、滿意(20~39分)、不滿意(0~19分)。此量表經(jīng)臨床實踐和校正,具有較高可信度。

1.3.3護理不良事件

實施前6個月、實施后6個月內(nèi),統(tǒng)計并比較護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床等護理不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包對本研究收集和整理數(shù)據(jù)進行分析,護理質(zhì)量評分用(x±s)表示,t檢驗;患者滿意度及護理不良事件發(fā)生率用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量

實施后,接待服務(wù)態(tài)度、生活照料、巡視病房、關(guān)愛患者、病區(qū)安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務(wù)指導、操作前告知、檢查前告知、手術(shù)前后告知、出院指導評分均高于實施前(P0.05)。

2.2滿意度

實施后,患者滿意度顯著高于實施前(97.50%vs.81.25%,P0.05)。

2.3護理不良事件

實施后,護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床發(fā)生率低于實施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P0.05)。

3討論

3.1層級管理模式提高護理質(zhì)量

根據(jù)本研究結(jié)果得出,經(jīng)層級管理后,顯著提高護理質(zhì)量(P0.05)。護理質(zhì)量是反映臨床護理工作效率、服務(wù)質(zhì)量綜合標準,是反映科室和醫(yī)院護理形象主要因素,涵蓋護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理效率,應(yīng)從護理管理者、醫(yī)院及患者三個角度進行綜合評定[6-8]。層級管理護理模式以護理人員職稱作為層級,根據(jù)護理人員學歷和技能操作合理分配到小組,以小組為護理單元實施護理工作,實現(xiàn)逐級管理、護理資源合理分配,可有效提高護理效率、質(zhì)量。分析本研究評定結(jié)果,經(jīng)層級管理后,對護理人員服務(wù)熱情主動能力、關(guān)愛和溝通能力、病區(qū)管理能力、護士工作能力、健康教育能力均有顯著提高,以及護理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)方面均有提高。有學者在臨床護理工作中同樣實施層級管理,顯著提高護理工作效率和護理質(zhì)量[9-11]。王小琳等[12]在老年病房中將護士分層管理和排班,顯著提高護理人員工作積極性和護理安全。

3.2層級管理模式提高患者滿意度

篇8

隨著人們不斷的改造自然，社會生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，設(shè)計師如何使自己重新回歸到自我覺醒，確定合理的人與人、人與產(chǎn)品之間的關(guān)系，設(shè)計師價值觀的確定對此十分重要。設(shè)計師已成為科技、環(huán)境、社會發(fā)展的重要推動力。設(shè)計師需要有一個合理性的價值觀的理論做指導，使設(shè)計以人為本，更合乎人的設(shè)計。

2.設(shè)計師的價值觀

2.1價值觀

價值觀指的是一個人對周圍的客觀事物的意義、重要性的總評價和總看法。一方面表現(xiàn)為價值取向、價值追求，凝結(jié)為一定的價值目標；另一方面表現(xiàn)為價值尺度和準則，成為人們判斷價值事物有無價值及價值大小的評價標準。傳統(tǒng)價值觀念會不斷地受到新價值觀的挑戰(zhàn)。

2.2設(shè)計師的價值觀

每個人都有自己的價值觀，價值觀代表著一個人對周邊事物的是非、善惡和美丑的評價。對于設(shè)計師而言，在其設(shè)計行為過程中對設(shè)計的價值、設(shè)計工作中的個人價值追求，則形成了設(shè)計師的設(shè)計價值觀。由于對設(shè)計行為價值取向的不同以及設(shè)計師所處的角色差異，也就形成了差異化的設(shè)計價值觀。設(shè)計師的設(shè)計行為及其設(shè)計理念都與設(shè)計師設(shè)計價值觀有著直接的聯(lián)系性，設(shè)計行為同時也是設(shè)計價值觀的行為體現(xiàn)設(shè)計藝術(shù)之所以是一門實用藝術(shù)，是因為它以實用功能為本質(zhì)目的而存在的，是為解決商業(yè)行為及實際生活中的實際問題而存在的。

2.3設(shè)計師與社會和消費者之間的關(guān)系

2.3.1設(shè)計師與社會的關(guān)系

設(shè)計是連接人和產(chǎn)品間的一種紐帶，它引導并改變和影響著人們的生活方式以及人們的社會文化、精神生活的變更。因此，設(shè)計師應(yīng)對引導人們生活方式承擔一定的社會職責，應(yīng)引導人們建立合理、舒適的生活方式。作為設(shè)計創(chuàng)造的主體，設(shè)計師的設(shè)計必須用來改善人們的生存條件和生活環(huán)境，為人們創(chuàng)造更好的生存條件和環(huán)境服務(wù)，設(shè)計師擔負著人類生活方式的責任，有責任改變?nèi)藗兩钪械南麡O現(xiàn)象。

設(shè)計的合理性，不僅是社會對設(shè)計師的要求，也是設(shè)計師的社會職責，在實現(xiàn)這個目標的同時，設(shè)計師也能實現(xiàn)自身的價值。設(shè)計的合理性是全面的、長遠的，不是片面的、短暫的。設(shè)計師在每一次設(shè)計時，都要對其設(shè)計任務(wù)有正確的道德判斷，對于有損于社會利益的都應(yīng)遭到設(shè)計師的拒絕和反對。

2.3.2設(shè)計師與消費者的關(guān)系

現(xiàn)代社會的消費文化已無所不在地沖擊我們的生活，消費是一切設(shè)計的動力，設(shè)計為消費服務(wù)，設(shè)計以消費為向?qū)А＿@就意味著設(shè)計師要了解消費者的心理需求。現(xiàn)今，大批量的生產(chǎn)和消費，表面上滿足了人們對物質(zhì)的追求，實際上卻是在浪費大量的自然資源。如何正確引導消費者應(yīng)是設(shè)計師所關(guān)注的問題。為了環(huán)境，設(shè)計和生產(chǎn)的紙袋及其布藝袋來代替塑料袋，這既觸發(fā)了消費者的動機，又喚起了消費欲望，還保護了環(huán)境，在這類設(shè)計中設(shè)計師不僅把美和個人情感包含其中，而且也體現(xiàn)了設(shè)計師為社會做出的貢獻，體現(xiàn)其個人價值。

3.設(shè)計的合理性

合理性設(shè)計是在符合人們的實際使用的基礎(chǔ)上，強調(diào)心理需求的設(shè)計。綜合了設(shè)計中的實用性與社會性，在設(shè)計和生產(chǎn)時都必須把人作為一個首要的條件來考慮。

3.1合理性設(shè)計的形成原因

（1）社會原因：社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果

社會絕大多數(shù)人的生活水準，是隨社會整體生產(chǎn)力的發(fā)展而漸次提升的。當社會經(jīng)濟發(fā)展處于較低水平時，人們對設(shè)計物的要求是簡單和實用。而當社會經(jīng)濟水平發(fā)展到一定程度時，消費者就會對設(shè)計物產(chǎn)生更高的要求。歐洲工業(yè)革命來臨時，大機器制造出大量機械制品，盡管那些產(chǎn)品都制造粗陋，但因當時的低水平生產(chǎn)力條件，人們是接受的。二戰(zhàn)后40至50年代物質(zhì)匱乏，工業(yè)設(shè)計是簡潔、實用的。60至70年代經(jīng)濟快速持續(xù)發(fā)展，社會物質(zhì)財富增加，于是人們對設(shè)計物的要求不僅要適用，而且要在設(shè)計中賦予更多美的含義。因而80至90年代往后的設(shè)計是逐漸化趨向合理性設(shè)計。

（2）個體原因&設(shè)計本身的原因：人所需求的內(nèi)在要求

設(shè)計的目的在于滿足人自身的心理需求，需求成為設(shè)計的動力。人類設(shè)計由簡單實用到除實用之外含有各種因素的人性化。生產(chǎn)方式的主要載體是設(shè)計物，它有滿足人類的精神需求、平衡情感方面的作用。因而合理性設(shè)計的注入，是人類需求的自身特點對設(shè)計的內(nèi)在要求。

3.2合理性設(shè)計的表達方式

設(shè)計師通過對設(shè)計形式和功能等方面的合理性設(shè)計的注入，使設(shè)計出的產(chǎn)品具有情感和生命。

（1）通過設(shè)計要素來表達。

20世紀80年代，曾獲國際工業(yè)設(shè)計大獎的兒童學步車，該設(shè)計沒有選用鋁合金，而選用木材制作，涂上鮮艷的紅漆，配上玩具的積木車，這樣看來簡單的設(shè)計受到設(shè)計界的好評，其原因在于設(shè)計者通過對材料的合理選擇、色彩的搭配配置表現(xiàn)出了一種對人的關(guān)懷。現(xiàn)代設(shè)計師常在工業(yè)設(shè)計中通過材料的調(diào)整以增加自然得情趣，這些合理的因素設(shè)計使人產(chǎn)生強烈的情感共鳴。

（2）通過人的情感來表達。

設(shè)計師只有用心去關(guān)注人性，才能以合理性精神的設(shè)計去打動人。如會鳴叫的水壺的設(shè)計，把哨子改成吹出一個和聲的汽笛，這種合理的設(shè)計體現(xiàn)了更多的人性化特點。這類設(shè)計的著眼點在于讓社會上更多的人感到自我的存在與被尊重感。

3.3設(shè)計合理性的特點

最初的設(shè)計是針對人們最基本的需求而發(fā)生的。設(shè)計的產(chǎn)品不僅要滿足人的功能需求，更要為人們提供情感的、心理的等多方面的需求，設(shè)計開始重視是否存在合理性，努力把使用性和合理性融為一體。

4.價值觀對合理性設(shè)計的影響

4.1合理性設(shè)計從人與自然關(guān)系以及人類的活中消除人類中心主義價值觀作為立足點

在人與自然的價值關(guān)系上，人是價值的基礎(chǔ)和評價的唯一尺度。人類中心主義價值觀把這一觀點推向極至，認為人本身具有最高的價值，人與自然的關(guān)系就是一種以人為主體，自然為客體的人征服自然，自然滿足人的關(guān)系，能否滿足人需求是衡量一切自然物有無價值的標準。

4.2合理性設(shè)計從消費設(shè)計轉(zhuǎn)向以提高生活質(zhì)量為中心的適當設(shè)計

合理性設(shè)計要在設(shè)計過程中對需求有所節(jié)制，材料空間代價過大的要有所減少。那些不需要大量的不可替代的資源、不影響生態(tài)平衡的設(shè)計產(chǎn)品要不斷增長，如綠色設(shè)計設(shè)計等。合理性設(shè)計使設(shè)計師在進行設(shè)計活動中兼顧人與物，環(huán)境與技術(shù)，改變設(shè)計與消費嚴重不足并存的不和諧現(xiàn)狀。

4.3合理性設(shè)計是解決設(shè)計自身所帶來的負面影響的重要手段

在設(shè)計歷史的發(fā)展進程中，人類在一定程度上改善了自然環(huán)境，極大地提高了生活質(zhì)量，又在工業(yè)化時代以來許多不合理的設(shè)計也在一定范圍內(nèi)導致自然、社會環(huán)境的失調(diào)，如塑料產(chǎn)品、假冒偽劣制品，唯有通過設(shè)計的綜合手段，以合理性設(shè)計去調(diào)整環(huán)境與人類的關(guān)系，只有這樣，人類才能與自然和諧共處，妥善地把握人類社會的未來。

5.結(jié)語

設(shè)計師進行設(shè)計要在自己的思維中形成一定的設(shè)計價值觀作為其行動的指向，從自身的角度出發(fā)，綜合思考設(shè)計的問題。作為一名真正的設(shè)計師要考慮自己的內(nèi)化設(shè)計，以其達到對人、社會的共同合理性，能夠觀察生活中的各方面需求，更要增強社會責任感，對整個設(shè)計的核心中人的綜合關(guān)系的平衡，做到合理性設(shè)計的完美體現(xiàn)。（作者單位：武漢紡織大學）

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設(shè)計不是純藝術(shù)，設(shè)計具有商業(yè)和個人的雙重屬性，由此設(shè)計師價值觀的形成是受各方面影響的。就色彩而言，顏色好看不好看是在特定的情況下，顏色是以系統(tǒng)存在，由此我想到作為設(shè)計師我們是否該摒棄自己的風格偏好，而應(yīng)該以業(yè)主和實際環(huán)境的需要任意駕馭各種風格形式？因為再好的設(shè)計，即便是贏得認可也會被不符合業(yè)主或環(huán)境而不被采納。設(shè)計能力的體現(xiàn)應(yīng)該是如何在大前提下能夠照顧現(xiàn)場條件的種種利弊，并將業(yè)主的理想付諸實踐，好的設(shè)計師應(yīng)該是充分消化現(xiàn)場條件的人。然而，設(shè)計師的價值取向仍然不可避免，你不由得在某一時期有著特殊的愛好追求。貝聿銘對現(xiàn)代主義的執(zhí)著在他的每一個不同場地條件中都貼上了貝氏標簽，很多東西跟他的民族性有關(guān)，即使被稱作環(huán)境建筑大師的仙田滿的作品也都有著他鮮明的個性。設(shè)計師的價值觀是隱含在血液里的，操作得好才不至于影響到對具體問題的具體分析。現(xiàn)實中迎合甲方低級趣味的是也是常見的，這個時候設(shè)計師的價值觀就得拋到一邊，俗到極致也是需要水平的，由此形成了不同的設(shè)計價值觀。

2.設(shè)計師價值觀對設(shè)計的影響

2.1 最大限度的實現(xiàn)個人價值

一個好的設(shè)計師有自己的設(shè)計理念與價值觀，他的作品有很深層的內(nèi)涵。以建筑為例，建筑師如何讓作品有表現(xiàn)力，這主要源于設(shè)計師對某一具體事物的解讀。以普利策獎獲得者王澍的作品為例。首先，讓我們來了解一下他對材料的認識“在我眼中它并不僅僅是種建筑材料，它代表了一種境界，也代表了我的建筑觀，我認為從來不是在設(shè)計一個房子，而是在建造一個世界”。那么我們再來看他的作品，當我們看到這個作品首先感受到的是一種親和感和建筑所呈現(xiàn)的內(nèi)斂而淡然的氣質(zhì)，其次才會去慢慢品味他的這種建筑材，也就是說我們首先體驗到的是材料的這種表現(xiàn)力，這就是設(shè)計師的成功之處。

建筑師如何讓材料最終富有表現(xiàn)力，我認為有三點：構(gòu)型力、承載力、表現(xiàn)力。首先構(gòu)型力，所有的材料都有其獨特的構(gòu)型語言。石材：雄壯、威嚴；木材：柔和，有生命以及材料的紋理等，具有可塑性。我認為王澍在選擇這種廢棄材料的時候，首先是考慮到其可塑性，其次是其本身的這種機理效果。當建筑師將這種材料不再僅僅視為材料而作為符號出現(xiàn)時，這種材料的承載力便體現(xiàn)出來，以其歷史性地域性的文化積淀通過它來構(gòu)型，使建筑不再是純粹的空間形式。承載力，指的是這種材料所蘊含的文化性、歷史性，再看他使用的這種材料，有著當?shù)氐牡赜蛱厣瑫r又具備歷史的延續(xù)性。給一個新生的現(xiàn)代建筑附上這種材料，頓時使它有了百年歷史的壽命，不顯老氣反而新穎，這就是建筑師對型與質(zhì)的把握，體現(xiàn)的是時代性與地域性的結(jié)合，這種新舊的對比所呈現(xiàn)的建筑生命力便是表現(xiàn)力。在王澍的作品中充分發(fā)揮了材料的特性與品質(zhì)——特定文化及其區(qū)域的歸屬感，建筑的生命力在于文化的生態(tài)性傳承。他的價值觀源于他對生活，歷史，文化等多層次的思考，這種設(shè)設(shè)計作品最終影響到的是對設(shè)計史的反思，從而也最大限度的實現(xiàn)了個人價值。

2.2迎合市場需求的設(shè)計觀

公司都是以營利為目的的，其產(chǎn)品及銷售、設(shè)計都是為此目的而服務(wù)的。在設(shè)計公司呆久了得出一個結(jié)論：要想在設(shè)計上有所成就是很困難的，市場不允許，環(huán)境不允許，公司不能創(chuàng)造條件。設(shè)計走到這不知道向什么方向走了，不知是該追求精神還是形式，因為作品背后還沒有價值觀，沒有一種根本思想的東西。設(shè)計師們也更多是追求怎么樣被客戶接受，而不是怎么樣和客戶達到共鳴。

設(shè)計要有思想，要有很真實的東西，這個真實的東西就是共鳴及對人的尊重。作品沒有固定的風格，盡量簡約和生活化。從形狀去看一個設(shè)計，只能看到這個作品的視覺特點，但關(guān)鍵的是我們要看背后的精神每個人都有他很多的痕跡，在建筑設(shè)計中越是簡約、簡單的東西，用空間劃分，用建筑設(shè)計，用建筑師的概念做空間規(guī)劃，越能使這個空間看起來很特別。

3.合理價值觀的產(chǎn)生及影響

存在即為合理，這里的理，不是我們平時說的道理，而是他存在的原因，或者說任何事物的存在都是由他存在的理由。這里，“合理”并不指事物或現(xiàn)象的存在合乎人之常理、人之常情，亦不指事物或現(xiàn)象符合道德規(guī)范、法律法規(guī)。只是道出事物、現(xiàn)象存在必有導致它們存在客觀現(xiàn)實的理由，而這理由相對于“存在”來說是合理的。同時造成這樣的設(shè)計行為，一個合格的設(shè)計師的合理價值觀便應(yīng)在一個“度”的范圍內(nèi)，無規(guī)矩不成方圓。

合理的價值觀，來源于一個設(shè)計師對生活的感悟。每個設(shè)計師的作品都是自己思想的表達，不是自己說出來的。設(shè)計師想法沒有經(jīng)過任何包裝，怎么想就怎么表達出來。設(shè)計要有思想，要有很真實的東西，這個真實的東西就是共鳴及對人的尊重。現(xiàn)在人們對美的追求不一樣了，更多是來源于感覺而不是實實在在的東西。比如說住的房子，這個房子能夠給帶來什么樣的感覺比你要住多大的房子更重要。人的本質(zhì)本來就這樣，當你能夠細細地體味生活，就能夠感受到生活帶來的美，從生活中可以得知設(shè)計師只要專業(yè)和職業(yè)，做好產(chǎn)品，就是對社會最大的負責任了。我覺得社會責任并不是某種形式，需要個人去理解，比如怎么樣做事情，怎么做好事情，設(shè)計師做好作品和項目是最大的責任。有了這種生活感悟真正的設(shè)計作品便應(yīng)運而生。

一個設(shè)計師的合理價值觀來源于對生活的觀察，不能天馬行空隨心所欲，也不能盲目模仿，設(shè)計作品不可能是憑空出現(xiàn)的，必須依托于現(xiàn)實，設(shè)計的實現(xiàn)需要靈感的花火，且需要依托于現(xiàn)實的物質(zhì)，只有對生活有深刻的感悟才能形成設(shè)計師的價值觀，產(chǎn)生滿足市場和審美及實現(xiàn)設(shè)計師個人價值的作品。生活的閱歷是設(shè)計師價值觀形成的關(guān)鍵，有了生活的閱歷就有了日積月累的經(jīng)驗，視野開闊，一個設(shè)計師慢慢成長并走向成熟，隨之有了自己的價值觀。作為設(shè)計師首先要考慮設(shè)計產(chǎn)品的宜人性，畢竟一切設(shè)計都應(yīng)該為人，一人為目的，這里的人是使用者而不是設(shè)計師，設(shè)計應(yīng)該關(guān)懷大眾生活質(zhì)量的提高，應(yīng)該以高質(zhì)量的產(chǎn)品設(shè)計體現(xiàn)對人的本質(zhì)的關(guān)懷，設(shè)計人員的人文情懷和人文精神要在這方面得到具體的體現(xiàn)。同時設(shè)計師的設(shè)計業(yè)必須考慮到產(chǎn)品的易用性和可承受性，也就是市場的需求性。在這些基礎(chǔ)上設(shè)計師盡可能的做到人，物，環(huán)境之間的關(guān)系。不能過度強調(diào)以人為本這一觀念，容易走進“人類自我中心”的觀念。總之一個合理的價值觀即要針對多方面的需求綜合考慮，設(shè)計師還應(yīng)有明確的判斷能力進行衡量和取舍，實現(xiàn)人，物，環(huán)境利益的最大化才是合理的價值觀，產(chǎn)生好的設(shè)計。（作者單位：武漢紡織大學）

參考文獻

篇10

近年來，伴隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平有所提高，使得人們對能夠多接受高等教育的愿望更加強烈，正如培根所說，知識就是力量，在21世紀，擁有高科技創(chuàng)新人才，就是一個國家繁榮發(fā)展源源不熄的動力。如今，我國已經(jīng)跨入高等教育大眾化的階段，高校的規(guī)模也急劇擴張，與此同時也產(chǎn)生了很多的問題，高校的內(nèi)部管理制度的改革顯得尤為重要。我國20世紀90年代初實行的《高等學校會計制度(試行)》為舊制度，財務(wù)部于2009年8月頒布了《高等學校會計制度》(征求意見稿)標志著新會計制度的初步形成，并于2010年吸收各方意見后又了《高等學校會計制度》(征求意見稿)的修改版，并經(jīng)過多次征詢意見和反復修改，財政部于2013年12月30日修訂印發(fā)了《高等學校會計制度》(以下簡稱“新制度”)，2014年1月開始正式施行財務(wù)部的新修訂的《高等學校會計制度》，新會計制度較舊會計制度更加適合高校發(fā)展的要求。

二、解析新舊會計制度的差異

(一)會計科目的設(shè)置。新會計制度的會計科目設(shè)置較舊會計制度更為細化，更加合理，更加符合高校的實際情況。譬如在資產(chǎn)科目方面，增設(shè)了“零余額賬戶用款額度”和“財政應(yīng)返還額度”兩個一級科目，以適應(yīng)國庫集中支付制度核算要求，保障對高校預算資金的付款控制。參考了《企業(yè)會計準則》的資產(chǎn)負債觀，引入了“累計折舊”和“累計攤銷”科目，使得資產(chǎn)的價值可以更好體現(xiàn)，還將一級科目“應(yīng)收及暫付款”拆分為“應(yīng)收賬款”、“預付賬款”和“其他應(yīng)收款”三個一級科目，區(qū)分了應(yīng)收款項和預付款項，便于會計核算和分析。在負債類科目方面，將一級科目“借入款項”拆分為“短期借款”和“長期借款”兩個一級科目，使得高校對支出和還款可以作出合理的安排，也利于相關(guān)機構(gòu)對學校作出有效的風險評估。為了更加符合高校人員收入的實際構(gòu)成情況，增設(shè)了“應(yīng)付職工薪酬”一級科目，其中包含了“住房公積金”、“社會保險費”和“地方(部門)津貼補助”等二級科目。在凈資產(chǎn)科目方面，“固定基金”被“非流動資產(chǎn)基金”所取代，其下也設(shè)置了相應(yīng)的二級科目，更加清晰地反映了凈資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)。增設(shè)了用于核算滾存的財政補助項目支出結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金“財政補助結(jié)轉(zhuǎn)”和“財政補助結(jié)余”兩個科目。在收入與支出科目類，新制度設(shè)置的科目幾乎包含了所有高校收入的類型，支出類科目也按支出的類別進行了具體的劃分，為數(shù)據(jù)的核算做好了準備。(二)會計核算基礎(chǔ)。舊會計制度采用的會計核算基礎(chǔ)是收付實現(xiàn)制(即以現(xiàn)金收到或付出為標準，來記錄收入的實現(xiàn)和費用的發(fā)生)，這就意味著高校只涉及了對收入和支出的管理，而未能進行收支分配管理和成本核算，這種會計核算方法對資金來源多樣化的高校來說，并不能真實反映出當期的收支和結(jié)余情況。新會計制度的核算基礎(chǔ)是權(quán)責發(fā)生制(是指以取得收到現(xiàn)金的權(quán)利或支付現(xiàn)金的責任權(quán)責的發(fā)生為標志來確認本期收入和費用及債權(quán)和債務(wù))強調(diào)了實質(zhì)重于形式，能夠及時更新會計信息，提高了會計信息的全面覆蓋性，新會計制度下的會計處理更適合我國高校發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢。(三)會計報表。舊會計制度下的財務(wù)報表相對簡單，僅包括資產(chǎn)負債表，收入支出表和支出明細表，新制度則包括資產(chǎn)負債表，收入費用表，現(xiàn)金流量表，財政撥款收支表，基建投資表，會計報表附注，可以看出新制度下的會計報表反映了更多的會計信息，對報表使用者更具有使用價值。(四)會計核算主體。會計報表的比較中可以看出，新會計制度將基建核算并入了高校核算之內(nèi)，將過去財務(wù)會計和基建會計兩類財務(wù)報表進行了統(tǒng)一，讓整個高校的經(jīng)濟活動作為一個整體在同一層面上進行了全面的會計核算。

三、解讀新會計制度對高校內(nèi)部管理的影響

喬春華的《高校內(nèi)部控制研究》一書中認為與企業(yè)內(nèi)控建設(shè)相比，我國行政單位的內(nèi)部控制制度建設(shè)明顯相對滯后，從我國審計署的審計報告中，我們可以發(fā)現(xiàn)行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制中存在一些突出的問題，譬如，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不完善，對決策權(quán)缺乏有效的制約和監(jiān)督，有的主要負責人利用權(quán)力，干預重大決策或直接違規(guī)決策，為自己和相關(guān)方面牟取利益;還有的是內(nèi)部監(jiān)督協(xié)調(diào)機制不夠健全和完善，內(nèi)部監(jiān)督信息不共享，渠道不暢通，監(jiān)督不到位，甚至存在缺失。新會計制度的施行在一定程度上加強了高校的內(nèi)部管理。一是新會計制度整合了過去一些類似的科目，新增了一些符合實際情況的核算項目，將所有籌集資金的內(nèi)容都納入了管理范圍，有效地反映了高效財務(wù)的真實情況。二是預算方面也得到了有效控制管理，和以往可以隨時追加預算不同，新會計制度下需要進行全面的統(tǒng)計和調(diào)研，結(jié)合以往的支出和學校的發(fā)展建設(shè)各個方面的情況，制定出最恰當?shù)呢攧?wù)預算方案。與此同時，財務(wù)部門需要對自身內(nèi)部風險進行有效控制，不能出現(xiàn)影響預算的情況。這反映了財務(wù)部門的改革，做到財務(wù)風險管理和財務(wù)核算兩手抓。三是由于新會計制度采用了權(quán)責發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，高校對于收支情況和債權(quán)債務(wù)的確認和核算上有了較大改變，這就使得財務(wù)部門重視收入與支出的配比，從而加強了對收入和支出的管理。四是將基建納入財務(wù)報表，這樣有關(guān)基建的貸款，還貸情況都有了清楚的反映，給報表使用人提供了完整清晰的財務(wù)狀況。五是“零余額賬戶用款額度”和“財政應(yīng)返還額度”科目的設(shè)置和國家的財政制度相關(guān)，提高了學校有關(guān)政府撥款資金的透明度，直接反映了資金的使用和結(jié)余情況，有利于國家制度的施行，在一定的程度上，限制了學校內(nèi)部某些與國家規(guī)定用處不符，濫用資金的行為。

四、提升自身能力配合新制度實施，加強高校內(nèi)部管理

知識人才是當今世界經(jīng)濟發(fā)展的核心力量，社會的發(fā)展對高校改革提出了更高的要求，新制度的實施，需要基層財會人員有良好的學習能力，理解能力和操作能力。想要完成好新會計制度的實施，加強高校的內(nèi)部控制，需要完善財務(wù)內(nèi)部崗位的設(shè)定，明確崗位的職責劃分，界定崗位權(quán)限，形成權(quán)力的互相制約，同時還需要明確內(nèi)部審批流程，嚴格控制貨幣資金，建立健全的風險防范機制，財務(wù)內(nèi)部控制體系并加強對財務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督。在世界快速發(fā)展融合的今天，我們也應(yīng)該學習借鑒發(fā)達國家高校的內(nèi)部管理模式。取其精髓，去其糟粕。以澳大利亞高校為例，澳大利亞高校有明晰的責權(quán)管理體制，健全的管理架構(gòu)，在財務(wù)管理方面通過嚴格系統(tǒng)的財務(wù)預算來保證學校目標的實現(xiàn)。我國也應(yīng)該學習這些學校成功的經(jīng)驗，讓高校的內(nèi)部管理更為可靠，更加適應(yīng)社會的發(fā)展。

五、結(jié)語

新會計制度下的實施，對高校的內(nèi)部管理產(chǎn)生了積極的影響，使得會計科目編制更加符合高校的發(fā)展情況，收支反映了高校實際業(yè)務(wù)的發(fā)生情況，高校的主體財務(wù)發(fā)展狀況也得以統(tǒng)一的體現(xiàn)。還提高了高校對于自身風險的控制，預算的制定和對收支的管理。但新制度的實施還伴隨著一些問題，隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，高校的格局變化，新制度將會不斷完善，也需要財會人員的共同努力。

作者:陳格格 單位:蘇州科技學院

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［8］葉玉真．高等學校會計制度改革探析［J］．財務(wù)與金融，2013，5

篇11

一、知識經(jīng)濟對財務(wù)管理觀念的影響

在知識經(jīng)濟時代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展，知識與信息迅速傳播，拓寬了財務(wù)管理的空間范圍，企業(yè)財務(wù)管理走向網(wǎng)絡(luò)化，財務(wù)管理方式由傳統(tǒng)財務(wù)管理轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理。企業(yè)財務(wù)管理人員必須針對企業(yè)自身特點做出財務(wù)預算和決策， 并進行相關(guān)的資金運籌等財務(wù)活動，全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用信息；知識經(jīng)濟時代對財務(wù)管理人員的知識結(jié)構(gòu)和素質(zhì)能力提出了更高的要求，要求財務(wù)管理人員具有良好的職業(yè)判斷能力和風險意識，精通財務(wù)管理理論與方法，熟悉國際財務(wù)準則與國際貿(mào)易知識，掌握電子商務(wù)知識與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，富有創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力；知識經(jīng)濟又是全球化的經(jīng)濟形態(tài)，全球經(jīng)濟一體化趨勢不斷加劇，資本流動從國內(nèi)市場流向國際市場，知識經(jīng)濟使企業(yè)的行為與國際市場的聯(lián)系更為緊密，交易量迅猛增長，跨國公司已突破反壟斷法的約束，全球購并涉及更多領(lǐng)域，使得理財環(huán)境更具多元性、層次性、風險性，更為復雜多變，增加了企業(yè)投資的不確定性。面對瞬息萬變的國內(nèi)外市場，企業(yè)必須運用衍生工具防范財務(wù)風險，加強財務(wù)風險的預測與防范，應(yīng)加強財務(wù)管理人員的風險意識， 樹立風險理財觀念。

二、知識經(jīng)濟對財務(wù)管理目標的影響

在工業(yè)經(jīng)濟社會企業(yè)的財務(wù)目標主要是服務(wù)于投資者的利益，投資者享有企業(yè)剩余的索取權(quán)，排斥勞動者對企業(yè)剩余的分配權(quán)。知識經(jīng)濟的到來，擴展了資本的范圍，改變了資本的結(jié)構(gòu)，在新的資本結(jié)構(gòu)中，物質(zhì)資本與知識資本的地位將發(fā)生重大的變化，既物質(zhì)資本的地位將相對下降，而知識資本的地位則相對上升。知識經(jīng)濟社會里，財務(wù)管理的目標是與經(jīng)濟發(fā)展緊密相連的，企業(yè)是各種要素的所有者達成的一個契約，企業(yè)的利益是所有簽約各方的共同利益，而不僅僅是部分人的利益。傳統(tǒng)的財務(wù)管理目標追求“股東利益最大化”， 知識經(jīng)濟時代企業(yè)財務(wù)管理目標由“股東利益最大化”轉(zhuǎn)向 “相關(guān)利益主體最大化”。企業(yè)財務(wù)管理不僅要考慮到股東權(quán)益最大化，更要考慮人力資本所有者（企業(yè)經(jīng)營者和員工）利益的最大化，企業(yè)財務(wù)管理應(yīng)當兼顧和均衡利益相關(guān)者利益，充分考慮到企業(yè)相關(guān)共同體的利益。人力資本所有者是企業(yè)“相關(guān)利益主體”的一部分，他們不是股東，沒有向企業(yè)投入物質(zhì)資本，但有權(quán)分享企業(yè)剩余收益，他們向企業(yè)投入具有獲得超額利潤和創(chuàng)新能力的知識與技術(shù)，對企業(yè)收益作出貢獻，根據(jù)知識資源具有共享性和可轉(zhuǎn)移性的特點，企業(yè)剩余收益不僅屬于物質(zhì)資本的擁有者（股東），而且屬于相關(guān)利益共同體各方，企業(yè)理財過程應(yīng)當兼顧企業(yè)內(nèi)外各方利益，尋求利益平衡點，充分調(diào)動利益共同體的積極性和創(chuàng)造性，防止企業(yè)股東不顧經(jīng)營者、債權(quán)人和企業(yè)個體勞動者利益，片面追求“股東利益最大化”目標，使得企業(yè)非股東利益受到損害，影響企業(yè)目標的實現(xiàn)。

三、知識經(jīng)濟對財務(wù)管理內(nèi)容的影響

在工業(yè)經(jīng)濟時代企業(yè)財務(wù)管理的對象主要是以資金運動為基礎(chǔ)的物質(zhì)資本運行， 其主要內(nèi)容包括物質(zhì)資本的籌集、投入、收回與分配以及實物資產(chǎn)的日常管理。而在知識經(jīng)濟時代以無形資產(chǎn)為主的知識資本在企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)中占據(jù)主導地位，財務(wù)管理的側(cè)重點也隨之發(fā)生變化，擴展了企業(yè)財務(wù)管理內(nèi)容，籌集知識取代籌集資本，投資戰(zhàn)略調(diào)整為“投知”或“投智”戰(zhàn)略，而不再以資本為中心。創(chuàng)新財務(wù)評價指標，表現(xiàn)在對投資方案的效益評價將從財務(wù)效益轉(zhuǎn)向全方位效益，對經(jīng)營成果的計算重點將由利潤計算轉(zhuǎn)向增值計算。

1、對企業(yè)財務(wù)籌資的影響

傳統(tǒng)的籌資僅限于國內(nèi)，而且籌資只是為了解決企業(yè)資金短缺問題，籌資主要是指財務(wù)資本的籌集，主要包括投資者投入的資本金和債權(quán)人的融資。在知識經(jīng)濟時代籌資的功能不僅是解決資金短缺問題，而在于有效地配置資源，企業(yè)可以在國際資本市場選擇適合自己的資金來源和融資方式。

2、對企業(yè)投資活動的影響

企業(yè)傳統(tǒng)的投資對象主要是實物資本及貨幣資本。在工業(yè)經(jīng)濟社會企業(yè)經(jīng)濟增長主要依賴于廠房、設(shè)備、資金等有形資產(chǎn)，對無形資產(chǎn)投資比例控制很低。知識經(jīng)濟下，知識成為企業(yè)發(fā)展經(jīng)濟的首要資本，財務(wù)管理的內(nèi)容由籌集資金、發(fā)揮企業(yè)的規(guī)模效益為主轉(zhuǎn)向籌集知識、發(fā)揮企業(yè)的知識效益為主。

3、對企業(yè)財務(wù)收益分配的影響

企業(yè)的財務(wù)收益分配取決于資源的占有關(guān)系。在知識經(jīng)濟社會“按智分配”成為收益分配的主要模式，知識資本比物質(zhì)資本更具有增值性，知識化勞動創(chuàng)造著更多的價值，由知識生產(chǎn)力所創(chuàng)造的物質(zhì)財富的分配，理應(yīng)以投入的知識量為主要依據(jù)，應(yīng)把企業(yè)勞動者的知識資源加以資本化，并參與企業(yè)的稅后利潤分配。

四、知識經(jīng)濟對財務(wù)管理方式的影響

知識經(jīng)濟時代擴大了財務(wù)管理的空間范圍，財務(wù)管理逐步走向網(wǎng)絡(luò)化和國際化，財務(wù)管理方式和手段日益先進，企業(yè)的組織形式與交易方式發(fā)生變化，突破了財務(wù)主體的物理空間，出現(xiàn)“媒體空間”和“網(wǎng)上實體”，財務(wù)主體由“實”的物理空間變成“虛”的媒體空間，出現(xiàn)了網(wǎng)上虛擬企業(yè)，形成臨時財務(wù)主體，使得企業(yè)經(jīng)營決策與交易瞬間完成，交易活動實行網(wǎng)上結(jié)算和網(wǎng)上支付。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的運用打破了財務(wù)管理的時空界限，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)逐步運用于企業(yè)的財務(wù)管理之中，企業(yè)財務(wù)管理逐步走向遠程化、實時化和虛擬化，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)遠程處理、財務(wù)報表遠程傳遞、財務(wù)監(jiān)督遠程控制。財務(wù)數(shù)據(jù)和信息存儲于網(wǎng)絡(luò)中，財務(wù)報告由紙介質(zhì)變?yōu)榇沤橘|(zhì)，由定期報告變?yōu)閷崟r報告。網(wǎng)絡(luò)財務(wù)的運用延伸了企業(yè)財務(wù)管理能力，極大地提高了信息處理能力和傳遞速度，實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)管理的在線服務(wù)，完成企業(yè)由傳統(tǒng)財務(wù)管理向網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理過渡，必須構(gòu)造與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展相適應(yīng)的財務(wù)管理方式。

綜上所述，知識經(jīng)濟時代加快了知識與信息的傳播速度，拓寬了財務(wù)管理研究領(lǐng)域，豐富了財務(wù)管理內(nèi)容，改變了財務(wù)管理觀念、財務(wù)管理目標，財務(wù)管理重心由有形的物質(zhì)資本管理向無形的人力資本管理轉(zhuǎn)變。因此，需要實現(xiàn)財務(wù)管理方式由傳統(tǒng)財務(wù)管理向網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理方式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)財務(wù)管理范圍由本土化向國際化轉(zhuǎn)變，把財務(wù)管理的本國化與國際化結(jié)合起來，提高企業(yè)財務(wù)管理人員的管理水平與綜合素質(zhì)，積極實施人才發(fā)展戰(zhàn)略，大力培養(yǎng)我國的財務(wù)管理高層次人才。

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篇12

1.2方法60例患者選擇不同手術(shù)時間，均行表面麻醉下行支氣管鏡檢查及右下肺葉灌洗治療。視眼觀察鏡下氣管通暢，隆突銳利，各葉段支氣管開口通暢，粘膜光滑，無畸形，無新生物，常規(guī)灌洗量300毫升，回收240毫升灰白色混濁液體，均可見其內(nèi)絮狀懸浮。術(shù)后患者偶有陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘液痰，分別有咽部不適癥狀發(fā)生。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，并給予細辛腦及氨溴索霧化吸入。

2結(jié)果

60例患者均完成采用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。矽肺患者61例，顯效45例，有效10例，無效6例，總治愈率占89.9%肺灌洗前后的癥狀均出現(xiàn)明顯改變。

3病情觀察與護理措施

3.1咽喉部不適或疼痛由于咽喉的局部麻醉藥物作業(yè)以及纖支鏡插入時刺激咽喉部產(chǎn)生不適感，是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。其主訴為咽喉部麻木、異物感，阻塞感或輕微疼痛。護理措施：護士應(yīng)當告知患者：術(shù)后盡量少說話，可采取手勢等方式來表達意思，戒煙禁酒勿食辛辣刺激性食物，并解釋這種不適的癥狀會很快緩解。

3.2喉痙攣水腫或聲音嘶啞由于咽喉部局部麻醉不滿意，或者在術(shù)中患者過度緊張恐懼不能正確配合，致使操作時纖支鏡反復幾次不能通過聲門，使聲帶受到刺激，引起患者呼吸急促、喘憋，聲音嘶啞。相應(yīng)措施：術(shù)前護士應(yīng)向患者做好宣教，說明纖維支氣管肺泡灌洗術(shù)的過程及配合要點，使患者充分了解，減少顧慮，使之能積極配合。術(shù)中操作者手法要輕巧熟練，如插管時觀察患者反應(yīng)，纖支鏡進入聲門下、隆突上及各肺泡支氣管時，追加2%利多卡因1ml。

3.3出血可能是由于病人鼻腔狹窄或鼻粘膜充血水腫，插管過程中損傷鼻粘膜或損傷呼吸道粘膜，一般出血量很小，主要表現(xiàn)為鼻出血或咳出痰中帶有血絲。一般不需特別處理。

3.4胸悶、頭暈由于進鏡時，占據(jù)氣道一部分空間，使氣道反應(yīng)性增高，引起氣管、支氣管痙攣，易導致氧分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥，再由于在灌洗的過程中注入藥物未完全回吸收，使肺泡氣體功能交換功能受到影響導致低氧血癥。護理措施：術(shù)前、術(shù)中給患者低流量吸氧2L/min，增加患者體內(nèi)的氧儲備。術(shù)中安慰患者正常呼吸連續(xù)給氧，動態(tài)監(jiān)測spo2，使spo2維持在95%以上，如spo2

3.5支氣管痙攣、哮喘發(fā)作較少出現(xiàn)，主要是由于纖維支氣管鏡插入時刺激氣管、支氣管引起支氣管平滑肌痙攣，氣道反應(yīng)性增高而誘發(fā)患者哮喘發(fā)作，主要表現(xiàn)為呼吸困難，干咳，喘鳴音、發(fā)紺，大汗，聽診雙肺哮鳴音。護理措施：護士應(yīng)立即拔管協(xié)助患者坐位，按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，同時安慰患者的緊張情緒。

3.6心律失常肺灌洗術(shù)中患者精神緊張，麻醉不充分，灌洗液引流不暢，灌洗液殘余量增多，氣道壓增高，導致胸內(nèi)壓力增大，影響回心血量，心臟灌注不足，代償性引起心動過速。其表現(xiàn)還有，房性早搏，室性早搏等，以竇性心動過速多見。護士術(shù)前應(yīng)進行心理疏導，了解患者的心理狀態(tài)，講清支氣管肺泡灌洗的治療作用與配合要點，樹立治療的信心，穩(wěn)定情緒。在術(shù)前進行心電監(jiān)測，排除有器質(zhì)性心律失常。在灌洗術(shù)中，用話語關(guān)心愛護病人，邊治療邊介紹，使患者消除恐懼心理，并能轉(zhuǎn)移其注意力，操作時動作輕巧，熟練，盡可能的縮短操作時間。治療結(jié)束后，患者心率基本恢復正常。

篇13

在建筑施工中要牢固樹立質(zhì)量第一的思想，把提高工程質(zhì)量作為建筑施工工作的重中之重，要對建筑質(zhì)量進行嚴格管理，全面統(tǒng)籌建筑施工流程，同時推動企業(yè)部門的技術(shù)進步，優(yōu)化建筑工程設(shè)施，以此來保障建筑工程的質(zhì)量。

一、建筑工程質(zhì)量的重要性

隨著科學技術(shù)的日新月異，建筑行業(yè)也呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展態(tài)勢。建筑作為人類生活生產(chǎn)的主要場所，其重要性自然不言而喻，在建筑工程中提高建筑工程施工項目的質(zhì)量就顯得尤為重要。因此，為了進一步確保建筑工程施工項目的質(zhì)量，就必須對建筑工程項目的質(zhì)量進行科學有效的管理。

在建筑工程中，建筑工程施工項目質(zhì)量管理是確保建筑工程質(zhì)量的重要手段，對建筑工程施工項目進行科學有效地質(zhì)量管理，不僅能夠確保建筑工程施工項目的質(zhì)量，而且還能夠進一步提升建筑工程的施工水平，從而促進建筑行業(yè)的發(fā)展，并且為我國的城市建設(shè)起到重要的作用。然而就我國目前建筑工程施工項目質(zhì)量管理的實際情況而言，其中還存在著各種問題，出現(xiàn)這些問題直接影響到建筑工程施工項目的質(zhì)量。而為了有效地解決建筑工程施工項目質(zhì)量管理中存在的問題，加大對建筑工程施工項目質(zhì)量管理與應(yīng)用的分析研究力度不僅意義重大，而且迫在眉睫。只有通過深入的分析研究，才能夠找出問題并解決問題，從而才能夠確保建筑工程的質(zhì)量和性能。

二、建筑工程施工質(zhì)量影響因素

1、人為因素。建筑工程施工質(zhì)量影響因素中人為因素有諸多種，主要包括施工管理人員、工程技術(shù)人員以及施工人員素質(zhì)程度等因素。在施工建設(shè)過程中領(lǐng)導者是整個施工企業(yè)的核心，高素質(zhì)領(lǐng)導者在工程整體質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量檢查以及技術(shù)指導上的能力的提高，能夠進一步保證建筑工程項目的質(zhì)量。此外，在工程建筑中相關(guān)的技術(shù)人員和管理人員的綜合素質(zhì)也會直接影響建筑工程質(zhì)量。

2、材料的因素。建筑材料是建設(shè)項目實施的物質(zhì)基礎(chǔ)，建設(shè)工程材料的名稱眾多，質(zhì)量參差不齊，所以建材質(zhì)量的好壞直接影響施工質(zhì)量的好壞，特別是用于結(jié)構(gòu)施工的材料質(zhì)量，將直接影響整個建筑結(jié)構(gòu)的安全性，所以保證材料的質(zhì)量是工程質(zhì)量的先決條件。

3、機械設(shè)備。機械設(shè)備可分為兩類：（1）指組成工程實體及配套的工藝設(shè)備和各類機具；（2）指施工過程中使用的各類機具設(shè)備，如各類測量儀器和計量器具等，簡稱施工機具設(shè)備。機具設(shè)備對工程質(zhì)量也有重要的影響。工程用機具設(shè)備其產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響工程使用功能質(zhì)量。

4、施工技術(shù)和方法因素。施工方法指的是施工過程中現(xiàn)場所使用的施工方案，主要包括組織方案和技術(shù)方案。技術(shù)方案是作業(yè)方法以及施工工藝，組織方案是施工中的空間劃分以及勞動力資質(zhì)和施工順序。在建筑工程施工過程中，施工方案所具有的合理性，施工技術(shù)所具備的先進性以及施工操控本身的正確性都會對建筑工程本身的質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。

三、加強建筑工程質(zhì)量管理的具體措施

1、建筑施工企業(yè)應(yīng)根據(jù)實際情況，建立健全并不斷完善質(zhì)量管理規(guī)章制度。每年組織進行內(nèi)部工程項目質(zhì)量大檢查，并要求企業(yè)質(zhì)量管理部門不間斷進行循環(huán)檢查。為使施工質(zhì)量管理做到有章可循，必須制定一系列質(zhì)量規(guī)章制度，如《技術(shù)管理制度》《質(zhì)量管理制度》《隱蔽工程驗收制度》《工程質(zhì)量檢測制度》《原材料檢驗試驗制度》《成品半成品保護制度》《技術(shù)安全交底制度》《工程技術(shù)資料管理制度》《項目管理和特工種人員持證上崗制度》《材料和設(shè)備供應(yīng)方評價制度》《工程竣工驗評制度》《工程質(zhì)量獎罰制度》等，質(zhì)量管理制度應(yīng)具有可操作性。同時，施工項目部應(yīng)建立三級檢驗制度，即“班組自檢、項目部復檢、監(jiān)理終檢”；建立跟班旁站制度，對隱蔽工程、特殊工程部位、特殊層面施工等重要部位應(yīng)有質(zhì)檢員、監(jiān)理跟班旁站監(jiān)督，消除工程質(zhì)量隱患；建立交接班制度，使工程質(zhì)量狀況始終處于受控狀態(tài)，使出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時得到解決。

2、原材料質(zhì)量管理要加強。原材料可以說是建筑工程的血液，如果一個建筑工程的血液出現(xiàn)了問題，那么這個建筑工程的質(zhì)量還如何保證，所以原材料的管理要加強，在加強原材料的管理上可通過以下幾個方面進行監(jiān)管。（1）對于采購人員的職業(yè)素質(zhì)要把好關(guān)，很多工程中的采購員因為自身的利益而購買不合格的材料，所以在選擇采購人員這一點上要加強管理。（2）采購人員要具有分辨好壞相應(yīng)的技術(shù)，要在不同的市場選擇，綜合比對過后擇優(yōu)進貨。（3）材料使用上要提高監(jiān)管力度，對大批量進來的材料監(jiān)管人員要加倍的進行抽樣檢查，以確保質(zhì)量過關(guān)才能投入使用，對一些例如油漆、裝潢材料這些材料如果質(zhì)量不過關(guān)會間接影響住戶的身體健康，所以必須要有相關(guān)的國家檢測過關(guān)的報告，嚴格進行檢查后再投入使用。

3、加強機械設(shè)備的管理。機械設(shè)備管理的基本任務(wù)是：用科學的方法對設(shè)備進行綜合管理，使設(shè)備都能在其使用壽命期內(nèi)保持完好，在施工中充分發(fā)揮自身效能，達到提高工程質(zhì)量的目的，收獲最佳的經(jīng)濟效益。首先，要建立健全機械設(shè)備管理制度，嚴格執(zhí)行定人、定機、定崗位的“三定”制度，明確職責，落實責任；其次，在機械設(shè)備的使用中，操作人員必須熟悉所操作機械的特點、用途、使用性能、操作標準等，嚴格按照規(guī)范正確操作，同時還要健全持證上崗制度，嚴禁無證操作；第三，加強機械設(shè)備的維護保養(yǎng)，提高設(shè)備的完好率，定期檢查維修，確保機械設(shè)備正常安全使用；第四，加強教育培訓工作，提高操作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保證機械設(shè)備的正常使用。

4、把握工程質(zhì)量的驗收和評定。一個工程項目完工后，必須對其質(zhì)量進行全面的、符合客觀實際的驗收評定，而且必須是正式的驗收評定。真正的質(zhì)量驗收評定是在現(xiàn)場施工管理中進行，并且是以各分項工程的質(zhì)量來綜合鑒定分部工程的質(zhì)量，以各分部工程的質(zhì)量來鑒定單位工程的質(zhì)量，因此，分項工程質(zhì)量的評定是分部工程和單位工程質(zhì)量評定的基礎(chǔ)，對此，現(xiàn)場施工管理應(yīng)認真、仔細、嚴格把關(guān)，對分項工程的質(zhì)量保證項目、檢驗項目和實測項目應(yīng)盡力進行檢查，不合格的，督促施工單位返工，返工合格的方可簽字，達不到合格標準的不能予以驗收。這樣，一方面控制了工程質(zhì)量，另一方面又促進施工單位提高管理水平。

5、加強施工技術(shù)管理。技術(shù)工作是做好工程質(zhì)量的重要支撐。主要是掌握分析建筑工程特點、進度、工藝、質(zhì)量等方面要求，了解當?shù)貧夂颦h(huán)境、場地環(huán)境等客觀條件，積極為項目施工組織創(chuàng)造有利條件，使施工保持連續(xù)性、均衡性，保證工程在規(guī)定的工期內(nèi)交付使用。具體應(yīng)采取以下管理措施：加強圖紙會審，堅持按圖施工，編制并優(yōu)化施工組織設(shè)計或施工方案并具有科學性、針對性、操作性，制定質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)計劃，編制網(wǎng)絡(luò)計劃，加強技術(shù)安全交底工作，嚴格按照施工組織設(shè)計和施工方案施工，及時檢查施工進度和計劃執(zhí)行情況，認真做好施工記錄和隱蔽工程檢查記錄，做好施工資料的積累和整理，確保與施工進度同步，確保工程按期保質(zhì)完成。

總之，我國建筑工程質(zhì)量管理對于工程質(zhì)量的提高、工程施工順利進行以及工程成本的降低具有重要的意義。為此，應(yīng)不斷完善施工管理制度、加強質(zhì)量以及安全控制，確保施工管理的順利進行，也只有這樣，建筑工程質(zhì)量的影響因素方可消除，建筑市場才能朝著健康有序的方向發(fā)展。