引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)小結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
我實(shí)習(xí)的第一站是手術(shù)室，在這里我們的實(shí)習(xí)時(shí)間只有兩周，但由于是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，對(duì)此充滿了好奇與期待。第一次走進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，腦子里是一片空白，一切看來(lái)都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長(zhǎng)給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，接著為我們講解手術(shù)室的工作性質(zhì)。剛開(kāi)始的幾天感覺(jué)仍是陌生和不解，因?yàn)槭菍W(xué)生的身份，所以感覺(jué)就是站也不對(duì)，坐也不是。好在帶教老師對(duì)我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)?dòng)手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩周里，我們很認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室方面的知識(shí)，了解手術(shù)室的工作性質(zhì)，熟悉每臺(tái)手術(shù)所需要準(zhǔn)備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對(duì)于無(wú)菌操作技術(shù)，如戴無(wú)菌手套.穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準(zhǔn)確的操作。但是由于時(shí)間的短暫，對(duì)于有些手術(shù)器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。由于是首次實(shí)習(xí)實(shí)踐，所以醫(yī)院對(duì)我們很是嚴(yán)格，并沒(méi)有讓我們進(jìn)行臨床操作。
第二個(gè)科室是神經(jīng)外科，雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以仍是陌生的。對(duì)病房的陌生。
這是我們第一次進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，在病房實(shí)習(xí)和手術(shù)室完全不一樣，在這里接觸最多的是病人及其家屬，所以對(duì)我們的要求也不一樣，在病房實(shí)習(xí)要處處小心，回答患者的問(wèn)題要求更是甚嚴(yán)，真可謂是如履薄冰。
在病房實(shí)習(xí)，由于是學(xué)生，所以開(kāi)始只能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房，在累也不能當(dāng)者護(hù)士長(zhǎng)及科室的老師的面休息，感覺(jué)真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒(méi)有形成概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各個(gè)班的工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以比較快的適應(yīng)醫(yī)院各科室的護(hù)理工作。能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為以后在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算得上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，是自己融入新的環(huán)境并在其中成長(zhǎng)和生存。
隨著時(shí)間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進(jìn)入正規(guī)軌道，在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。
實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護(hù)理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。
篇2
1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾影響因素
1.1 人口學(xué)因素
專業(yè)承諾具有個(gè)體差異性,個(gè)人特征不同、經(jīng)歷不同、層次不同,其專業(yè)承諾水平也不盡相同。男生雖然認(rèn)同護(hù)理專業(yè)價(jià)值,但相比女生而言,其對(duì)護(hù)理專業(yè)努力意愿及對(duì)專業(yè)生涯評(píng)價(jià)不高,其中在努力意愿、生涯評(píng)價(jià)兩個(gè)維度上也低[5]。可能導(dǎo)致在學(xué)習(xí)和工作中缺少歸屬感。因信仰、風(fēng)俗習(xí)慣及語(yǔ)言的差異,不同民族的護(hù)生專業(yè)承諾水平不同[6],少數(shù)民族學(xué)生總水平上要高于漢族學(xué)生。農(nóng)村護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾總水平較城鎮(zhèn)學(xué)生偏高;非調(diào)劑生專業(yè)承諾總分高于調(diào)劑生[7]。但是因家庭、就業(yè)、志愿調(diào)劑等外界因素選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生其內(nèi)在動(dòng)機(jī)和信念不足,不能把護(hù)理職業(yè)作為個(gè)人的專業(yè)目標(biāo)[8]。另外獎(jiǎng)學(xué)金獲得情況、獨(dú)生子女情況和家庭地點(diǎn)[9],家庭月收入等情況也都可以影響專業(yè)承諾水平。就護(hù)理教育層次而言,中專生的專業(yè)承諾水平低最低[10],在本科教育中三本院校專業(yè)承諾水平顯著高于二本院校[11]。不同年級(jí)學(xué)生的比較中發(fā)現(xiàn),一年級(jí)的專業(yè)承諾高于二年級(jí)[12],而四年級(jí)學(xué)生評(píng)分最低[13]。因此針對(duì)不同特質(zhì)的學(xué)生,其專業(yè)承諾差異性的特點(diǎn),學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步完善個(gè)人基本資料收集,在校期間做到精準(zhǔn)輔導(dǎo)。
1.2 重要個(gè)人因素
專業(yè)承諾與自主學(xué)習(xí)能力、人文關(guān)懷能力、希望感、歸因風(fēng)格中的內(nèi)歸因、自我效能感、心理彈性等因素呈正相關(guān),自主學(xué)習(xí)能力與專業(yè)努力意愿、自主學(xué)習(xí)能力兩個(gè)維度相關(guān)度最高,護(hù)理專業(yè)承諾能正向預(yù)測(cè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[14]。人文關(guān)懷能力強(qiáng)的學(xué)生,其專業(yè)承諾水平高[7]。希望感是一種積極動(dòng)機(jī)狀態(tài),是積極心理資本之一[15],希望感水平越高,專業(yè)承諾水平越高[8]。歸因風(fēng)格會(huì)影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià),內(nèi)歸因會(huì)產(chǎn)生積極的認(rèn)知和評(píng)價(jià),進(jìn)而影響他們的專業(yè)承諾水平[16,17],學(xué)生專業(yè)承諾水平越高,其學(xué)業(yè)自我效能感水平高[18],職業(yè)決策自我效能感也高[19]。心理彈性指在面對(duì)危機(jī)或壓力時(shí),個(gè)體能夠保持良好心理適應(yīng)的能力,提高心理彈性能夠有效減輕壓力,提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾[20]。研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠是一種負(fù)性的情感反應(yīng),它與專業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān),專業(yè)承諾較高的學(xué)生,可以以有效的狀態(tài)去應(yīng)對(duì)新環(huán)境中出現(xiàn)的困難挫折,進(jìn)而消除職業(yè)倦怠[21],另外也與歸因風(fēng)格中的外部歸因呈顯著負(fù)相關(guān)[22]。綜上研究,重要個(gè)人因素對(duì)專業(yè)承諾有正向或負(fù)向影響,在今后應(yīng)激發(fā)正向因素,抑制負(fù)向因素,從而有效提高其專業(yè)承諾水平。
1.3 臨床學(xué)習(xí)因素
護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生角色認(rèn)知、做出職業(yè)抉擇的關(guān)鍵時(shí)期,是由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段,復(fù)雜的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境以及高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作加上復(fù)雜多變的人際關(guān)系等多方面的壓力,如不能很好地處理和應(yīng)對(duì),會(huì)降低其專業(yè)自信度,進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量,導(dǎo)致實(shí)習(xí)后專業(yè)承諾水平偏低[9]。臨床學(xué)習(xí)因素對(duì)專業(yè)承諾的影響具有復(fù)雜性,首先實(shí)習(xí)醫(yī)院類型對(duì)專業(yè)水平有一定的影響,附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)得分方面總體上高于非直屬教學(xué)醫(yī)院的學(xué)生[23]。其次,臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷給學(xué)生提供一個(gè)角色模范、自我表現(xiàn)、理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì),在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。但是研究表明實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)壓力影響專業(yè)承諾,實(shí)習(xí)壓力與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)[5]。目前醫(yī)療環(huán)境,實(shí)習(xí)護(hù)生有較少獨(dú)立進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐[23],影響專業(yè)承諾水平;臨床帶教老師對(duì)專業(yè)承諾的形成也具有重要作用,各方面表現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生有潛移默化的作用,臨床帶教老師多為兼職,除了教學(xué)任務(wù)還有臨床工作[24],有時(shí)帶教老師的批評(píng)會(huì)讓他們壓力倍增,影響專業(yè)承諾水平[5]。因此醫(yī)院教育和學(xué)校教育不要將護(hù)理工作理想化,要客觀告知學(xué)生臨床工作現(xiàn)狀,避免心理落差。
2 干預(yù)策略
2.1 院校護(hù)理教育者
專業(yè)承諾水平是動(dòng)態(tài)發(fā)展的,不是一成不變的,應(yīng)改善多環(huán)節(jié)的影響因素有效提升其專業(yè)承諾[25]。作為院校教育者應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用,對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行全程的思想教育,加大宣傳力度,使學(xué)生了解職業(yè)生涯,提高對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)知,形成良好專業(yè)氛圍,知己知彼;此外,客觀分析護(hù)理現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)等,使護(hù)生形成正確的職業(yè)動(dòng)機(jī),提高對(duì)專業(yè)認(rèn)同度與忠誠(chéng)度,科學(xué)、合理地認(rèn)知本專業(yè)。另外,改革課程體系,突出專業(yè)特色,增加護(hù)理實(shí)踐課,提倡早期臨床接觸,減少護(hù)理理想工作與現(xiàn)實(shí)的落差感,使學(xué)生的才能優(yōu)勢(shì)能夠更好地得以發(fā)揮。開(kāi)發(fā)護(hù)生動(dòng)力思維,調(diào)動(dòng)其追求職業(yè)目標(biāo)的主動(dòng)性與積極性[11]。有針對(duì)性的增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理彈性水平,培養(yǎng)其內(nèi)部歸因風(fēng)格[12]。構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng),提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)滿意度,進(jìn)而提高專業(yè)承諾水平[21]。
2.2 臨床教學(xué)管理者
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)情感的關(guān)鍵階段,臨床教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)完善實(shí)習(xí)管理制度,提供規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)管理,搭建一個(gè)溝通平臺(tái),創(chuàng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,對(duì)專業(yè)承諾有積極的作用[9,26]。臨床帶教老師作為影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的一個(gè)最重要的因素[27],在教學(xué)管理中應(yīng)不斷強(qiáng)化臨床帶教老師教育責(zé)任意識(shí),提高帶教老師的帶教水平,完善和改進(jìn)帶教過(guò)程,使學(xué)生樹(shù)立牢固的專業(yè)思想意識(shí)。良好的科室氛圍、和諧的人際關(guān)系也對(duì)專業(yè)承諾有促進(jìn)作用,在臨床實(shí)踐工作中,也可提高臨床實(shí)習(xí)行為能力,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度[28],針對(duì)目前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀,在臨床教學(xué)中協(xié)助學(xué)生與患者溝通協(xié)調(diào)[26]。
3 小結(jié)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾水平的高低對(duì)于今后護(hù)士職業(yè)生涯的認(rèn)知具有重要的作用,目前有關(guān)專業(yè)承諾相關(guān)性研究和調(diào)查性研究較多,而對(duì)于專業(yè)承諾影響因素模型的研究較少,且多數(shù)為橫斷面研究,建議今后護(hù)理管理者和臨床教學(xué)管理者,可以開(kāi)展前瞻性的研究,為進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾提供具體的干預(yù)措施。
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篇3
GAO jingjingYUAN qiuhuan
Abstract：Objective To explore the influence on the coping style of nursing students by the personality type, the level of favorite nursing, whether the class cadre, and the practical experience. Methods General Information questionnaire and Simple Coping Style Scale were used to investigate 1018 nursing students. Results According to the results of variance analysis and multiple comparisons （LSD）, nursing students who are extravert type got the highest positive coping style score, the central type and introvert type successively（all P＜0.05）; nursing students who are favorite nursing got higher positive coping style score than who are not（P＜0.01）. According to the results of two sample/group t-test for independent samples,nursing students who are class cadre got higher positive coping style score than who are not（P＜0.05）;practical experience affects nursing students how to choose coping style. Conclusion The nursing students who are extroversive, favorite nursing, and have practical experience are apt to take positive coping style. We should do ideological work among nursing students during clinical training for the reason that practical experience affects coping style of nursing students complicatedly.
Keywords：Coping styleRelevant factorNursing students
應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)采用的認(rèn)知和行為方式，又可稱作應(yīng)對(duì)策略或應(yīng)對(duì)機(jī)制。個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式影響應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)與強(qiáng)度，進(jìn)而調(diào)節(jié)著應(yīng)激與結(jié)果之間的關(guān)系。良好的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)[1]，起到提高個(gè)體處理問(wèn)題的能力及調(diào)節(jié)情緒等作用。國(guó)內(nèi)研究表明，護(hù)生心理健康狀況與消極應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)[2]，即采取消極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)生有較多的心身癥狀，國(guó)外研究亦顯示，參加臨床實(shí)踐期間護(hù)生出現(xiàn)精神癥狀者明顯增多[3]。鑒此，研究性格類型、對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛(ài)程度、是否班干部、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等因素對(duì)護(hù)生如何選擇應(yīng)對(duì)方式的影響，并提出相應(yīng)策略。
1研究對(duì)象
山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院、青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的1018名學(xué)生，其中女生987人，占97，男生31人，占3；平均年齡為20.73±1.689歲；均為高中畢業(yè)后入校。問(wèn)卷采用不記名填寫(xiě)的方式，由研究者以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查。在說(shuō)明本研究的目的、要求和注意事項(xiàng)，征得研究對(duì)象同意后，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷1050份，回收有效問(wèn)1018份，有效回收率96.95。
2研究方法
2.1研究工具
2.1.1一般資料問(wèn)卷：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括性別、年齡、性格類型、喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的程度、是否班干部、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等。
2.1.2簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表：?jiǎn)柧碛煞e極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，采用多級(jí)評(píng)分分法，在每一應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評(píng)分為O、1、2、3），由受試者根據(jù)自己情況選擇。該問(wèn)卷具有良好的信度―量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為O.90；積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為O.89；消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)0.78。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理、編號(hào)后用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：①采用t檢驗(yàn)對(duì)是否學(xué)生干部、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)護(hù)生的積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式得分差異進(jìn)行比較分析。②采用ANOVA分析不同性格類型、喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)程度不同護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分差異，并作多重比較（LDS）。
3結(jié)果
3.1性格類型對(duì)護(hù)生如何采取應(yīng)對(duì)方式的影響。
外向型護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分最高，內(nèi)向型得分最低。見(jiàn)表1、2。
表1不同性格類型護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分差異
性格
類型 人數(shù) 積極應(yīng)對(duì) Levene
方差齊性檢驗(yàn) F P
F P
外向 108 2.01±0.40 0.002 0.998 9.2741) 0.000
中間人格 744 1.90±0.40
內(nèi)向 94 1.80±0.39
1）P＜0.05
表2不同性格類型護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分差異多重比較（LDS）
均數(shù)差值 P
外向與中間人格 0.10401) 0.002
外向與內(nèi)向 0.21241) 0.000
中間人格與內(nèi)向 0.10842) 0.014
1）P＜0.01；2）P＜0.05
3.2喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)程度對(duì)護(hù)生如何采取應(yīng)對(duì)方式的影響。
與對(duì)護(hù)理專業(yè)持無(wú)所謂態(tài)度的護(hù)生相比，喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喜歡與不喜歡、不喜歡與無(wú)所謂護(hù)理專業(yè)組間護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、4。
表3喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)程度不同的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式
得分差異方差分析
喜愛(ài)護(hù)理
專業(yè)程度 人數(shù) 積極應(yīng)對(duì) Levene
方差齊性檢驗(yàn) F P
F P
喜歡 397 1.96±0.40 0.871 0.419 4.4031) 0.012
無(wú)所謂 423 1.88±0.40
不喜歡 198 1.92±0.41
1）P＜0.05
表4喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)程度不同的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式
得分差異多重比較（LDS）
均數(shù)差值 P
喜歡與不喜歡 0.0336 0.338
喜歡與無(wú)所謂 0.08311) 0.003
不喜歡與無(wú)所謂 0.0495 0.154
1）P＜0.01
3.3是否學(xué)生干部對(duì)護(hù)生如何采取應(yīng)對(duì)方式的影響。
與擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生相比，不擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式得分較高。見(jiàn)表5。
表5是否學(xué)生干部護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分差異t檢驗(yàn)
是學(xué)生干部 不是學(xué)生干部 t P
積極應(yīng)對(duì) 1.93±0.40 1.89±0.40 1.494 0.135
消極應(yīng)對(duì) 1.14±0.47 1.20±0.50 -2.0901) 0.037
1）P＜0.05
3.4有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)生如何采取應(yīng)對(duì)方式的影響。
與無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生相比，有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分較高，消極應(yīng)對(duì)方式得分亦較高。見(jiàn)表6。
表6有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分差異t檢驗(yàn)
應(yīng)對(duì)方式 有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn) 無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn) t P
積極應(yīng)對(duì) 1.99±0.40 1.89±0.40 -3.1311) 0.002
消極應(yīng)對(duì) 1.25±0.49 1.15±0.48 -2.831 0.005
1）P＜0.01
4討論
4.1性格類型研究結(jié)果提示，性格外向的護(hù)生與性格內(nèi)向的護(hù)生相比，積極應(yīng)對(duì)方式得分較高。其原因可能與以下因素有關(guān)：性格外向的護(hù)生活潑、開(kāi)朗、樂(lè)觀，積極而且喜歡參加學(xué)校組織的各種課外活動(dòng)，善于人際交往和結(jié)識(shí)朋友，樂(lè)于接受挑戰(zhàn)，遇到問(wèn)題時(shí)傾向于采取勇敢面對(duì)、向別人請(qǐng)教等成熟的應(yīng)對(duì)方式。性格內(nèi)向的護(hù)生比較沉靜孤僻、害羞、悲觀，參加學(xué)校組織的課外活動(dòng)較少，不善于人際交往，應(yīng)對(duì)挫折的方式相對(duì)不成熟[4]。
4.2喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的程度對(duì)護(hù)理專業(yè)持無(wú)所謂態(tài)度的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分較喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)者低，可能與以下原因有關(guān)：持無(wú)所謂態(tài)度的護(hù)生不只是對(duì)護(hù)理專業(yè)持此態(tài)度，面對(duì)生活應(yīng)激事件時(shí)亦是如此，生活態(tài)度不積極，應(yīng)對(duì)方式相對(duì)不成熟，解決問(wèn)題時(shí)不夠積極主動(dòng)。喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生則積極主動(dòng)地投身于學(xué)習(xí)和生活中，能獲取多種解決問(wèn)題的方法，而不是漠視問(wèn)題的存在。
4.3是否學(xué)生干部擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式較不擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生得分高，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與大多數(shù)護(hù)生應(yīng)對(duì)生活事件的方法較成熟有關(guān)[5]。與不擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生相比，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式得分較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生通過(guò)班級(jí)管理，參加學(xué)院、學(xué)校活動(dòng)，各方面能力都得到了提高。遇到問(wèn)題時(shí)，敢于面對(duì)并主動(dòng)獨(dú)立解決問(wèn)題。而不擔(dān)任學(xué)生干部的學(xué)生，習(xí)慣于接受班干部、老師、學(xué)校等的幫助，遇到問(wèn)題時(shí)相對(duì)較多依賴于別人或.幻想有奇跡發(fā)生。
4.4有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生較無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分高，可能與以下原因有關(guān)：前者較后者年級(jí)高，通過(guò)護(hù)理心理學(xué)、人際溝通與交流等課程獲得了較多的心理學(xué)知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧，并應(yīng)用于處理生活中的一些應(yīng)激事件；前者的閱歷較后者多，個(gè)性日漸成熟，能較好地運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧。而有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生較無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式得分也高。這可能與護(hù)生實(shí)習(xí)期間受以下的負(fù)面信息影響有關(guān)：由于受傳統(tǒng)習(xí)俗和社會(huì)偏見(jiàn)的影響[2]，護(hù)理工作還沒(méi)有得到社會(huì)公眾的廣泛認(rèn)可，有的患者仍以傳統(tǒng)觀念看待護(hù)理，將護(hù)理工作看作“只是打打針，發(fā)發(fā)藥而已”。這些低期望值的評(píng)價(jià)使護(hù)生對(duì)未來(lái)工作美好的憧憬產(chǎn)生困惑和動(dòng)搖，甚至喪失信心。在理想與現(xiàn)實(shí)的沖突下，護(hù)生傾向于采取接受現(xiàn)實(shí)、自我安慰、拋開(kāi)問(wèn)題等消極應(yīng)對(duì)方式。
5小結(jié)
綜上所述，性格類型、喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的程度、是否學(xué)生干部、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)皆是護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的重要影響因素。建議：鼓勵(lì)內(nèi)向型護(hù)生積極參加課外活動(dòng)；幫助不喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)的重要性；引導(dǎo)不擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生增強(qiáng)自身的獨(dú)立性，鼓勵(lì)其積極參與班級(jí)管理工作；實(shí)習(xí)期間，帶教老師要鼓勵(lì)護(hù)生復(fù)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)、練習(xí)臨床操作技能、提高人際溝通能力，增強(qiáng)自信心，從而對(duì)護(hù)理專業(yè)及工作產(chǎn)生濃厚興趣，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)臨床應(yīng)激事件，為今后更好地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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篇4
一、以學(xué)生為本，選擇適合學(xué)生發(fā)展的課程資源
1.充分考慮學(xué)生認(rèn)知水平，體現(xiàn)課程安排的遞進(jìn)性或累積性
認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)習(xí)過(guò)程就是認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷變化和重組過(guò)程，認(rèn)知學(xué)習(xí)的過(guò)程呈現(xiàn)遞進(jìn)性或累積性規(guī)律。“3+2”中高職銜接課程和內(nèi)容的安排邏輯總體上應(yīng)堅(jiān)持由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單一到綜合的規(guī)律，堅(jiān)持能力遞進(jìn)培養(yǎng)的原則。學(xué)習(xí)者個(gè)體特征和學(xué)習(xí)環(huán)境是選擇課程的兩個(gè)決定性因素。“3+2”護(hù)理專業(yè)學(xué)生生源是初中畢業(yè)生，年齡小、心理成熟度低、文化基礎(chǔ)較差、認(rèn)知水平低、成長(zhǎng)過(guò)程的可塑性大。課程體系的設(shè)計(jì)與安排作為重要的學(xué)習(xí)環(huán)境因素，必須符合學(xué)生個(gè)體特征，充分遵循認(rèn)知學(xué)習(xí)的遞進(jìn)性或累積性規(guī)律。布魯納主張學(xué)習(xí)應(yīng)最先建立學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，因此中職段課程安排應(yīng)以護(hù)士崗位要求的應(yīng)用能力為本，文化課與專業(yè)課有機(jī)結(jié)合，遵循“夠用”原則[4]，強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本技能為教學(xué)主要任務(wù)，使學(xué)生通過(guò)中職段學(xué)習(xí)架構(gòu)起護(hù)理專業(yè)最基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握護(hù)士職業(yè)基本技能。高職段著重考慮為學(xué)生發(fā)展提供可供選擇的空間，構(gòu)筑開(kāi)放式課程體系，組織“大專業(yè)，小專門(mén)化”課程模塊，適應(yīng)學(xué)生個(gè)體化學(xué)習(xí)需求。
2.以就業(yè)需求為導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)適應(yīng)護(hù)理職業(yè)群發(fā)展的課程體系
“3+2”教學(xué)模式最大的特點(diǎn)在于：允許學(xué)生在第三學(xué)年末根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況或就業(yè)意愿進(jìn)行二次選擇，部分學(xué)生可能會(huì)在就業(yè)機(jī)會(huì)看好的情況下，選擇就業(yè)而不再轉(zhuǎn)入高職段學(xué)習(xí)。因此，中職段教學(xué)安排必須完整，要與國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證接軌，要安排符合要求的8個(gè)月以上教學(xué)實(shí)習(xí)。我國(guó)中等護(hù)理專業(yè)教育有著悠久的歷史，教學(xué)體系系統(tǒng)完整。我們認(rèn)為，它基本適用于“3+2”模式下的中職段教學(xué)。考慮到學(xué)生還有其后兩年高職段學(xué)習(xí)過(guò)程，可將某些課程（如社區(qū)護(hù)理、選修課文獻(xiàn)檢索、國(guó)情概要等），或部分課程內(nèi)容（如心理與精神病護(hù)理中精神科護(hù)理部分、急救護(hù)理學(xué)中重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容）后置至高職段。高職段則應(yīng)立足于衛(wèi)生人力市場(chǎng)動(dòng)態(tài)需求，著眼于整個(gè)護(hù)理職業(yè)群，開(kāi)發(fā)科學(xué)性、針對(duì)性和適應(yīng)性課程，引導(dǎo)學(xué)生獲取護(hù)理職業(yè)群相關(guān)資格，如高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員、高級(jí)育嬰師資格，拓寬學(xué)生就業(yè)途徑。加強(qiáng)校企（醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)單位）合作，建立“訂單”式人才培養(yǎng)機(jī)制，按學(xué)生就業(yè)意向安排頂崗實(shí)習(xí)，努力達(dá)成“實(shí)習(xí)就業(yè)一條龍”。
3.兼顧職業(yè)教育與成人教育銜接，滿足學(xué)生繼續(xù)教育需求
職業(yè)教育和成人教育同屬于基礎(chǔ)教育后的教育，都是在社會(huì)發(fā)展到一定程度之后，由于社會(huì)的迫切需要而產(chǎn)生的。兩者之間是一種交叉的關(guān)系。促進(jìn)職業(yè)教育與成人教育的銜接與溝通，不僅可以降低教育成本，更能滿足學(xué)習(xí)者個(gè)人多樣化的學(xué)習(xí)和發(fā)展需要。我們對(duì)“3+2”護(hù)理專業(yè)高職段學(xué)生進(jìn)行了“繼續(xù)教育意愿調(diào)查”，其中有繼續(xù)教育意愿學(xué)生占85%，并且均希望在畢業(yè)前就能延續(xù)繼續(xù)本科教育；在選擇繼續(xù)本科教育途徑上，99%學(xué)生選擇成人教育，1%學(xué)生選擇對(duì)口本科。主要原因是學(xué)生希望在不影響工作的前提下提高學(xué)歷水平。因此，在“3+2”高職段根據(jù)成人教育入學(xué)考試科目，在德育、英語(yǔ)等課程中加入了適用于成人高考的教學(xué)內(nèi)容，以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)繼續(xù)本科學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
二、以課程模塊為主線，做好課程升級(jí)與內(nèi)涵延展
筆者認(rèn)為，中高職課程良好銜接，既要體現(xiàn)課程的連續(xù)性，又要實(shí)現(xiàn)課程升級(jí)與內(nèi)涵延展。以課程模塊為主線設(shè)計(jì)中高職課程可實(shí)現(xiàn)課程的連續(xù)性，在每一課程模塊中，根據(jù)護(hù)士職業(yè)能力要求及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)課程升級(jí)與內(nèi)涵延展。
1.關(guān)注護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)，做好基礎(chǔ)課程模塊課程銜接
中職段德育、語(yǔ)文、英語(yǔ)、信息技術(shù)基礎(chǔ)、體育等文化基礎(chǔ)課，在高職段對(duì)應(yīng)銜接衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理應(yīng)用文寫(xiě)作、普通話、醫(yī)用英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、健美操、太極拳；解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程則對(duì)應(yīng)銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，引導(dǎo)學(xué)生理順基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床的密切關(guān)系與應(yīng)用。
2.延展專業(yè)課程內(nèi)涵，實(shí)施模擬情景教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)士核心職業(yè)能力
專業(yè)課程在護(hù)理專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐中的重要地位勿庸置疑，中職階段雖也重點(diǎn)學(xué)習(xí)了內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程，但考慮到五年制高職（3+2）學(xué)生認(rèn)知與理解能力的有限性及臨床實(shí)踐應(yīng)用能力的欠缺，我們認(rèn)為此模塊課程仍需重點(diǎn)強(qiáng)化。強(qiáng)化并不等同于重復(fù)，課程名稱雖不一定改變，但課程的內(nèi)涵要延展，根據(jù)護(hù)士職業(yè)資格要求，增加中職段未涵蓋疾病的護(hù)理；利用學(xué)生中職段臨床實(shí)習(xí)收集的現(xiàn)實(shí)病例，鼓勵(lì)師生互動(dòng)，大力推行模擬情景教學(xué)、PBL教學(xué)，著力培養(yǎng)評(píng)判性思維、溝通與合作、實(shí)際操作與創(chuàng)新性等護(hù)士核心職業(yè)能力。另外在此模塊中可增設(shè)護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等升級(jí)課程。
3.依照衛(wèi)生人力資源需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整專業(yè)方向課程
在專業(yè)方向課程模塊設(shè)計(jì)中，要了解地方衛(wèi)生人力資源需求，積極與用人單位溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整該模塊課程。開(kāi)設(shè)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理、傳染病護(hù)理、腫瘤病護(hù)理、健康管理及養(yǎng)老護(hù)理與育嬰師教程。與醫(yī)院合作開(kāi)辦定向培養(yǎng)班，如與中醫(yī)院合作開(kāi)辦中醫(yī)護(hù)理方向班，與口腔病醫(yī)院合作開(kāi)設(shè)口腔護(hù)理方向班。該模塊是高職段教學(xué)最靈活、最具特色的模塊，充分發(fā)揮院校合作優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)更加符合用人單位需求的護(hù)理人才。
4.篩選有利于提高學(xué)生人文素質(zhì)的選修課
將有利于提高學(xué)生素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展需求的課程列為高職段選修課。如護(hù)理論文寫(xiě)作、醫(yī)院感染管理、文獻(xiàn)檢索、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)、演講與口才等。
5.循序漸進(jìn)地安排臨床實(shí)踐教學(xué)，逐步提高學(xué)生職業(yè)能力
中職段第5、6學(xué)期安排42周教學(xué)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)。為保證教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量，該段實(shí)習(xí)由學(xué)校統(tǒng)一安排，院校合作管理，重點(diǎn)實(shí)踐臨床護(hù)理基本技能，鞏固基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。高職段實(shí)習(xí)安排在第10學(xué)期，學(xué)生通過(guò)前期學(xué)習(xí)已經(jīng)獲得中專畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格（第8學(xué)期參加考試），因此該段實(shí)習(xí)定義為“頂崗實(shí)習(xí)”。實(shí)習(xí)時(shí)間20周。為了充分滿足學(xué)生就業(yè)意向，采取學(xué)校統(tǒng)一安排與自行聯(lián)系相結(jié)合方式，由學(xué)生和實(shí)習(xí)單位進(jìn)行雙向選擇，學(xué)校盡可能幫助學(xué)生達(dá)成“實(shí)習(xí)就業(yè)一條龍”的目標(biāo)。
三、小結(jié)
護(hù)理專業(yè)“3+2”課程體系遵循“理論―實(shí)踐―再理論―再實(shí)踐”的學(xué)習(xí)規(guī)律安排學(xué)習(xí)過(guò)程。符合布魯納螺旋式學(xué)習(xí)理論，適合“3+2”學(xué)生生源起點(diǎn)低、學(xué)制長(zhǎng)和護(hù)理專業(yè)實(shí)踐要求高的特點(diǎn)，達(dá)到了以學(xué)生為本，中高職課程良好銜接的目的。以課程模塊為主線，使中高職課程銜接有了主旨思路，既體現(xiàn)課程的連續(xù)性，又實(shí)現(xiàn)課程升級(jí)與內(nèi)涵延展，使整個(gè)課程體系渾然一體。同時(shí)也促進(jìn)了校本教材的開(kāi)發(fā)。
兩次分段實(shí)踐安排及相關(guān)護(hù)理資格證的獲得，使學(xué)生的職業(yè)能力得到了逐步提升，受到了用人單位的高度認(rèn)可，頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生供不應(yīng)求，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)帶薪實(shí)習(xí)與“實(shí)習(xí)―就業(yè)一條龍”。這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，為學(xué)生參與體驗(yàn)式教學(xué)及模擬情境教學(xué)創(chuàng)造了條件，使主動(dòng)學(xué)習(xí)成為現(xiàn)實(shí)，教學(xué)效果得到了很大提高。2013、2014年我校護(hù)理專業(yè)“3+2”學(xué)生護(hù)考合格率達(dá)98.4%；頂崗實(shí)習(xí)直接就業(yè)簽約率達(dá)35%。
中高職課程銜接是一個(gè)復(fù)雜的課題，需要在反復(fù)實(shí)踐中精雕細(xì)琢，不斷修正才能完善起來(lái)，希望我們的實(shí)踐能起到增進(jìn)交流的作用。
參考文獻(xiàn)：
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篇5
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技能是作為一名合格護(hù)士的必備條件。醫(yī)院臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。基礎(chǔ)護(hù)理是病人最基本需要關(guān)懷照顧的主要內(nèi)容。它包括病人從入院到出院，由患病到病愈過(guò)程中的環(huán)境安排，治療護(hù)理，飲食營(yíng)養(yǎng)，排泄睡眠，清潔衛(wèi)生，活動(dòng)鍛煉等生活所需要的護(hù)理。護(hù)生如何做好基礎(chǔ)護(hù)理，摒棄職業(yè)冷淡，體察病人的痛苦，理解病人及家屬的心境，不僅需要學(xué)校方面的努力，還需要帶教老師有目的有計(jì)劃的加以指導(dǎo)才會(huì)有所改變。
1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及影響因素
1.1 認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀 一是實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的基本定義認(rèn)識(shí)不清；二是非獨(dú)生子女對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的態(tài)度比獨(dú)生子女的態(tài)度積極；三是實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)床上擦浴、鋪床、口腔護(hù)理等生活護(hù)理不感興趣，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知不足，需提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視程度及監(jiān)控力度，重視護(hù)生心理需求調(diào)試，完善崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理安全教育，重視帶教影響，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知[2]。
1.2 影響因素
各影響因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知的影響大小依次為臨床護(hù)生實(shí)習(xí)需求，帶教老師影響，基礎(chǔ)護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視程度，基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容及護(hù)生的專業(yè)思想。實(shí)習(xí)護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因影響她們對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的態(tài)度，依次從個(gè)人興趣、他人影響、就業(yè)原因到不得已選擇護(hù)理專業(yè)逐級(jí)遞減。
2 對(duì)造成這認(rèn)識(shí)和影響因素現(xiàn)象的原因分析
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度偏差
護(hù)生對(duì)剛開(kāi)始的實(shí)習(xí)充滿期待，大部分護(hù)生追求的是更高層次需要的滿足，希望能在實(shí)習(xí)中充分發(fā)揮自己的才能，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。但是，由于社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)存在偏差，以及護(hù)理人員社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位偏低，護(hù)生的專業(yè)思想受到一定程度的影響，大部分護(hù)生在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)對(duì)工作內(nèi)涵、就業(yè)前景并不了解，大多受成績(jī)的限制及出于就業(yè)的考慮，由于家長(zhǎng)的意見(jiàn)，其結(jié)果導(dǎo)致護(hù)生心理承受能力降低，在工作中遇到問(wèn)題不知所錯(cuò)，容易情緒化，難以適應(yīng)角色。
2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知偏差
實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，往往產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)在臨床上似無(wú)多大用處，基礎(chǔ)護(hù)理就是給患者更衣?lián)Q單，護(hù)理本科生和中專生做的都是同樣的工作等等。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致護(hù)生厭惡簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作。大部分的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己是廉價(jià)勞動(dòng)力，上班大部分時(shí)間在做基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值而感到苦惱。
2.3 醫(yī)院實(shí)習(xí)管理上的薄弱
臨床上，盡管近年來(lái)整體護(hù)理理念及護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用，但由于功能制護(hù)理影響，我國(guó)護(hù)理處于一種以技術(shù)操作為主的技能工作態(tài)度，護(hù)理工作的主要內(nèi)容是治療性醫(yī)囑的“機(jī)械”執(zhí)行，加之護(hù)理人員短缺十分突出，致使臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理所包涵的生活護(hù)理不夠重視，工作條理性不清，當(dāng)班護(hù)士只顧忙于執(zhí)行治療性護(hù)理，而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，在這種大環(huán)境下實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身擦背等生活護(hù)理重視程度不夠，她們更注重靜脈輸液等專業(yè)技術(shù)操作。實(shí)習(xí)過(guò)程中，普遍存在護(hù)生學(xué)習(xí)熱情不高，護(hù)理人員缺編導(dǎo)致“帶而少教”現(xiàn)象。
3 對(duì)策
3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理能力
3.1.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及理論知識(shí) 應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，強(qiáng)化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)和強(qiáng)化先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)操作方法，這是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生的重要環(huán)節(jié)[3]。要求護(hù)生掌握操作原則。基礎(chǔ)護(hù)理操作要求護(hù)生掌握原則，而不要死記硬背每一個(gè)操作步驟，教者與學(xué)者都用操作原則來(lái)衡量，而不致感到困惑和束手無(wú)策。
3.1.2 以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn) 以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的知道意義。
3.2 強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)能力及服務(wù)精神
3.2.1 通過(guò)多層次、多渠道、多形式的職業(yè)道德教育和人文關(guān)懷教育，增加護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感、義務(wù)感及使命感，進(jìn)一步提高職業(yè)承諾水準(zhǔn)，促進(jìn)人文素質(zhì)的提高，并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格。
3.2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，這是確保基礎(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)的基本保證。
3.2.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次使用管理，建立基礎(chǔ)護(hù)理層級(jí)管理制度，明確崗位職責(zé)，由低年資護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理，高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與把關(guān)。從根本上使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層落實(shí)。
3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的量化管理，將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容及范圍進(jìn)行規(guī)范性界定，并將原有基礎(chǔ)護(hù)理的軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo)，列入日常護(hù)理質(zhì)量管理中，進(jìn)一步強(qiáng)化要素質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。
3.3 以病人為中心實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理
3.3.1 以滿足病人需求為突破口，重點(diǎn)落實(shí)解決病人家屬擔(dān)心的問(wèn)題，制訂標(biāo)準(zhǔn)使基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)措施從制度上得到落實(shí)。提高護(hù)士的積極性，使她們能夠在基礎(chǔ)護(hù)理工作中改變過(guò)去的被動(dòng)為主動(dòng)，熱情為病人做好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，讓他們感自己在達(dá)標(biāo)中的地位和作用，增強(qiáng)了參與、競(jìng)爭(zhēng)和質(zhì)量意識(shí)[4]。
3.3.2 首先，護(hù)理人員本身必須改變觀念，把住院病人的生活護(hù)理看成是自己的本職工作。其次，要合理增加護(hù)理人員編制，因?yàn)槟壳暗木幹七€難以承擔(dān)起住院病人的生活護(hù)理這項(xiàng)工作。
3.4 集中培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能
利用臨床帶教老師集中培訓(xùn)后，使操作的標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，訓(xùn)練時(shí)有章可循，杜絕了學(xué)習(xí)的盲目性，因而，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，主動(dòng)請(qǐng)教的頻率和要求帶教老師考核自己的情況增加，再加上定期集中考核給護(hù)生適當(dāng)加壓，有利于順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)[5]。
4 小結(jié)
實(shí)習(xí)階段是護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的過(guò)程，也是對(duì)其人生觀、世界觀具有重要影響的階段。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理教育，培養(yǎng)她們的能力，從思想和行為上對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加以引導(dǎo)和規(guī)范，對(duì)其成為優(yōu)秀的護(hù)理人才具有重要的實(shí)際意義。
參考文獻(xiàn)
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篇6
結(jié)論：通過(guò)在校期間開(kāi)設(shè)有關(guān)課程、講座等引導(dǎo)護(hù)理中職生盡早對(duì)自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
區(qū)內(nèi)實(shí)習(xí)的60名護(hù)理中職生。
2.研究方法
（1）問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷運(yùn)用了康建芳護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀研究中的調(diào)查問(wèn)卷。
（2）統(tǒng)計(jì)分析法。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行分析。①用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析護(hù)理中職生的一般人口學(xué)特征及職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)知識(shí)。②用t檢驗(yàn)、單因素方差分析的統(tǒng)計(jì)方法分析一般人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃狀況的影響。
3.資料收集
從2014年3月到2014年4月由本課題研究者親自發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收。所有調(diào)查均采用無(wú)記名問(wèn)卷方式，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷率在60份中達(dá)100%。
二、結(jié)果
根據(jù)人口學(xué)變量的特征，對(duì)于二分類的變量使用獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，三分類及三分類以上的變量使用單因素的方差分析來(lái)探討人口學(xué)變量因素對(duì)護(hù)理中職生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響。（見(jiàn)下表）
對(duì)專業(yè)的忠誠(chéng)方面
三、討論
1.人口學(xué)變量對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的影響結(jié)果：是否是班干部、民族、生活的地區(qū)在職業(yè)生涯規(guī)劃的六個(gè)維度上無(wú)顯著性差異，可能與護(hù)理中職生大多數(shù)為女生且學(xué)歷較低，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力普遍較弱，選擇行業(yè)的主動(dòng)權(quán)較小有關(guān)。擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在自我提升的差別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)展地位因素在自我提升中得分最高，保健因素次之，聲望因素最低，可能是中職護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的忠誠(chéng)度相對(duì)較高，希望通過(guò)在護(hù)理崗位上不斷努力獲得較好的職業(yè)發(fā)展。
篇7
一、調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容及方法
（一）調(diào)查對(duì)象
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)護(hù)理學(xué)（中升本）專業(yè)學(xué)生323例，2015級(jí)護(hù)理學(xué)（中升本）專業(yè)學(xué)生333例。
（二）調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查問(wèn)卷包括自我認(rèn)知、家庭特點(diǎn)、學(xué)業(yè)困惑、求職就業(yè)等四個(gè)維度，38項(xiàng)內(nèi)容。
（三）調(diào)查方法
采取自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷法。由研究人員向受試對(duì)象講解調(diào)查的意義、方法后，由受試對(duì)象獨(dú)自填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷656份，回收650份，回收率99%。
二、結(jié)果
（一）自我認(rèn)知
這部分從自身欠缺的素質(zhì)、日常表現(xiàn)等方面對(duì)中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，2014級(jí)與2015級(jí)之間無(wú)明顯差異。受訪者認(rèn)為自我管理能力或?qū)W習(xí)能力是自身欠缺素質(zhì)的達(dá)到60%以上，課堂紀(jì)律方面選擇好的也不超過(guò)20%。具體見(jiàn)表一。
（二）家庭特點(diǎn)
第二維度從家庭基本情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等方面，四項(xiàng)內(nèi)容，了解中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生的情況。家庭基本情況的結(jié)果顯示各年級(jí)現(xiàn)狀基本趨同，家庭經(jīng)濟(jì)情況方面中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生中家庭貧困學(xué)生占1/3。具體見(jiàn)表二、三。
（三）學(xué)業(yè)困惑
學(xué)業(yè)困惑包括專業(yè)理論、臨床技能、英語(yǔ)學(xué)習(xí)的感受、習(xí)慣及需要加強(qiáng)的課程教學(xué)等方面內(nèi)容。在學(xué)習(xí)感受的三項(xiàng)內(nèi)容中，表示對(duì)專業(yè)理論、英語(yǔ)學(xué)習(xí)感覺(jué)吃力高于臨床技能。在復(fù)習(xí)考試這項(xiàng)中，有半數(shù)受訪者選擇期末突擊復(fù)習(xí)這一不良學(xué)習(xí)習(xí)慣。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)被排在需要加強(qiáng)的課程教學(xué)的第一位。具體見(jiàn)表四、五。
（四）求職就業(yè)
第四維度求職就業(yè)主要通過(guò)是否有職業(yè)生涯規(guī)劃、是否有明確的實(shí)習(xí)意向、是否有明確的就業(yè)意向、是否了解本專業(yè)就業(yè)情況、求職定位等項(xiàng)目，對(duì)中升本護(hù)理專業(yè)的學(xué)生看法進(jìn)行了解。在對(duì)中升本學(xué)生培養(yǎng)中，被認(rèn)為最需要改進(jìn)的是就業(yè)服務(wù)。非常明確有職業(yè)生涯規(guī)劃、實(shí)習(xí)意向、就業(yè)意向均不足20%。具體見(jiàn)表六。
三、討論
（一）在各維度調(diào)查中不同年級(jí)中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本趨同
兩個(gè)年級(jí)的護(hù)生在自我認(rèn)知、家庭特點(diǎn)、學(xué)業(yè)困惑、就業(yè)目標(biāo)等四個(gè)維度，共38項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查中的觀點(diǎn)相近，說(shuō)明這一群體的人生觀、價(jià)值觀相近，可以在思想政治教育過(guò)程中為他們做整體的規(guī)劃和統(tǒng)一的目標(biāo)。
（二）在自我認(rèn)知方面得出的結(jié)果比較客觀
中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)課堂表現(xiàn)，有無(wú)遲到、曠課現(xiàn)象等問(wèn)題的看法，2014級(jí)、2015級(jí)分別有90%和79%的學(xué)生認(rèn)為有曠課、遲到現(xiàn)象，這與對(duì)中升本學(xué)生欠缺的素質(zhì)的看法相互印證（兩個(gè)年級(jí)認(rèn)為中升本學(xué)生欠缺自我管理能力或?qū)W習(xí)能力的均已超過(guò)半數(shù)），由于學(xué)習(xí)能力、自我管理能力的缺失，導(dǎo)致遲到曠課的情況發(fā)生，課堂表現(xiàn)也因此不太理想。因此，中升本學(xué)生的輔導(dǎo)員老師應(yīng)重視日常管理，幫助學(xué)生提升自律意識(shí)。
（三）家庭特點(diǎn)
結(jié)果顯示，2014級(jí)和2015級(jí)中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生中只有18%和15%的家庭父母雙全，但是卻分別有21%和24%的學(xué)生不同時(shí)與父母親生活在一起，思想政治教育工作者應(yīng)注意這部分學(xué)生在人生觀、價(jià)值觀以及心理狀態(tài)的情況。另外，兩個(gè)年級(jí)共有30.5%的學(xué)生處于貧困家庭，這是一個(gè)較龐大的數(shù)字，提示我們應(yīng)該重視幫扶助困工作，以引導(dǎo)貧困家庭的學(xué)子自立自強(qiáng)。
（四）學(xué)業(yè)問(wèn)題突出
首先，知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡。雖然在中專階段學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理專業(yè)，但中等職業(yè)教育“重技能輕理論”造成中升本的學(xué)生在技能方面能夠比較輕松地駕馭，但在理論知識(shí)方面的學(xué)習(xí)就顯得比較吃力。再加上初中基礎(chǔ)比較薄弱和高中階段缺失，造成中升本學(xué)生進(jìn)入本科階段后，在文化課提別是英語(yǔ)學(xué)習(xí)方面的巨大困難。其次，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，缺少主動(dòng)性。調(diào)查顯示，受訪者中只有7%的2014級(jí)學(xué)生和15%的2015級(jí)學(xué)生有上自習(xí)的習(xí)慣，而靠期末突擊來(lái)應(yīng)付考試的達(dá)到半數(shù)。在學(xué)習(xí)非常吃力的內(nèi)容中，中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生將英語(yǔ)排在第一位，然而在加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中2014級(jí)和2015級(jí)分別有62%和54%的學(xué)生并沒(méi)有采取措施，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
（五）求職缺乏計(jì)劃，就業(yè)好高騖遠(yuǎn)
就業(yè)服務(wù)在本次調(diào)查中被認(rèn)為是最需要改進(jìn)的，這說(shuō)明中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生非常關(guān)注未來(lái)的就業(yè)去向，但是他們卻缺乏對(duì)自己職業(yè)生涯的規(guī)劃，表現(xiàn)在對(duì)本專業(yè)近年來(lái)的就業(yè)沒(méi)有充分了解，實(shí)習(xí)與就業(yè)意向明確的學(xué)生均低于20%。與之形成鮮明對(duì)比的是，普遍對(duì)畢業(yè)后就業(yè)定位過(guò)高，選擇三甲級(jí)以上醫(yī)院的學(xué)生占到70%，這與整個(gè)就業(yè)市場(chǎng)對(duì)中升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生的定位不符。以上均提示就業(yè)指導(dǎo)工作者應(yīng)引導(dǎo)中升本學(xué)生樹(shù)立正確就業(yè)觀、擇業(yè)觀，幫助學(xué)生制定符合自身特質(zhì)的職業(yè)生業(yè)規(guī)劃，鼓勵(lì)學(xué)生用“先就業(yè)再擇業(yè)”的心態(tài)為自己的未來(lái)做好充分的準(zhǔn)備。
篇8
1 存在的主要問(wèn)題
1.1 護(hù)生方面
1.1.1 護(hù)理職業(yè)情感不穩(wěn)定：護(hù)理職業(yè)情感主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，包括對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，對(duì)技術(shù)的鉆研，對(duì)病人的熱情等等[1]。而這些情感的體驗(yàn)多來(lái)自護(hù)理人員對(duì)自己專業(yè)的理解、認(rèn)同及對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。護(hù)生對(duì)專業(yè)充滿憧憬，十分理想化，在臨床實(shí)踐以后，體會(huì)到護(hù)理工作的瑣碎和繁雜，尤其是手術(shù)室工作繁忙、緊張，容易出差錯(cuò)等。對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)不夠，從而對(duì)護(hù)理工作不喜愛(ài)，甚至產(chǎn)生厭倦心理。
1.1.2 理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)：手術(shù)室對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)近似而陌生，不同于病房環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過(guò)程緊張，人員復(fù)雜，貴重儀器設(shè)備多，無(wú)菌操作嚴(yán)格，使實(shí)習(xí)生感到無(wú)所適從，所學(xué)書(shū)本知識(shí)不能很快地與臨床實(shí)踐相結(jié)合使用。
1.1.3 缺乏工作的主動(dòng)性及吃苦耐勞的精神：在臨床實(shí)習(xí)中，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的偏見(jiàn)，尤其是男護(hù)士，給實(shí)習(xí)生帶來(lái)困擾，對(duì)職業(yè)的滿意度下降，再加上他們中大多數(shù)是獨(dú)生子女，習(xí)慣于接受他人的呵護(hù)與照顧，因此缺乏工作的主動(dòng)性及吃苦耐勞的精神，不愿干一些較臟、較累的繁瑣護(hù)理工作。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 帶教老師知識(shí)層次不一：帶教老師大多數(shù)是中專畢業(yè)為主，缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)理論知識(shí)，也跟不上護(hù)理的新變化，尤其不能適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的變化，再加上手術(shù)室工作繁忙，帶教老師不能脫離工作，而在繁忙緊張的工作之中還要帶教，所以帶教老師精力有限，不能邊做邊講，給實(shí)習(xí)生帶來(lái)困惑。
1.2.2 帶教老師積極性不高：手術(shù)室工作的特殊性使得帶教老師缺乏足夠的耐心細(xì)細(xì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，再加上科室對(duì)帶教老師沒(méi)有特殊待遇等問(wèn)題，造成老師不是特別愿意帶教學(xué)生。
2 應(yīng)對(duì)方法的探討
2.1 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)情感及職業(yè)規(guī)劃的教育
護(hù)理學(xué)家Watson認(rèn)為：護(hù)士應(yīng)具備的特征有：一致、移情和熱情。一致是指護(hù)患互動(dòng)中，護(hù)士表現(xiàn)真實(shí)而不虛偽，行為公開(kāi)而誠(chéng)實(shí)；移情是指護(hù)士站在病人角度思考問(wèn)題，理解病人的感受；熱情是指對(duì)他人，包括病人、家屬及其他工作人員的積極接受。因此作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，不僅需要注重知識(shí)的積累和技能的應(yīng)用，還應(yīng)具備較高的職業(yè)道德情感，帶教老師可根據(jù)實(shí)綱和教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)臨床帶教活動(dòng)，通過(guò)自己的示范作用，列舉臨床護(hù)理成功案例，對(duì)學(xué)科的探索和奉獻(xiàn)精神，連同教學(xué)內(nèi)容一起傳授給學(xué)生，激發(fā)他們的專業(yè)情感，產(chǎn)生共鳴，同時(shí)邀請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)理人員和護(hù)理前輩作先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)及職業(yè)規(guī)劃的專題講座，幫助實(shí)習(xí)生正確理解護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵、護(hù)士角色特點(diǎn)、社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求及護(hù)理職業(yè)的規(guī)劃。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)
專業(yè)指導(dǎo)老師可以在實(shí)踐中引導(dǎo)護(hù)生去學(xué)習(xí)課本上沒(méi)有的知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生積極參加臨床護(hù)理科研，通過(guò)臨床實(shí)踐提高護(hù)生臨床能力，這對(duì)于穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度有積極的作用。并定期召開(kāi)實(shí)習(xí)小結(jié)會(huì)，讓護(hù)生介紹各自的實(shí)習(xí)情況，交流實(shí)習(xí)的體會(huì)和心得，這樣可釋放他們的情感，鼓勵(lì)他們勇于克服在工作中遇到的問(wèn)題和困難，并為他們提供一些解決問(wèn)題和困難的建議，讓護(hù)生明白，態(tài)度決定一切，調(diào)整好心態(tài)，擺正位置并讓他們意識(shí)實(shí)習(xí)既是檢驗(yàn)自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、又是對(duì)自己世界觀、人生觀、價(jià)值觀的檢驗(yàn)，同時(shí)護(hù)生之間進(jìn)行交流，相互鼓勵(lì)促進(jìn)，可提高他們的實(shí)習(xí)水平，并保持很高的實(shí)習(xí)積極性，充分把平時(shí)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)很好地運(yùn)用于臨床。
2.3 加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，提高臨床帶教工作整體水平
篇9
在校學(xué)生由于學(xué)習(xí)和就業(yè)等壓力，常常出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題[in.27。在不同專業(yè)的大學(xué)生中，其心理健康水平亦有一定程度的差異(a7。護(hù)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間常常因面臨各種壓力，從而影響身心健康與實(shí)習(xí)效果。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會(huì)輸送的護(hù)理人才質(zhì)量。如何提高他們的臨床實(shí)習(xí)效果，是護(hù)理教育者一直關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。目前，我國(guó)雖然對(duì)護(hù)生心理健康狀況研究以及對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素研究較多，但是對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與心理健康的相關(guān)性研究較少，僅在王粵湘等川所做研究的結(jié)論中有所提到。因此，本研究試圖了解護(hù)生的心理健康狀況及其與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性，為對(duì)該人群進(jìn)行心理健康防護(hù)提供理論依據(jù)，以提高他們的心理健康水平，從而培養(yǎng)合格的身心健康護(hù)理專業(yè)人才。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，選擇2007年1月在北京腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、東直門(mén)醫(yī)院4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷65份，收回62份，有效問(wèn)卷60份，有效回收率為92.31000年齡18歲一24歲。
1.2方法
1.2.1心理健康水平采用癥狀自評(píng)量表(SCL一90)Cs,s〕測(cè)量，該量表由Derogatis于1975年編制，共90個(gè)項(xiàng)目，按5級(jí)評(píng)分((1分~5分)。心理健康狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):總分()160分為陽(yáng)性)、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)()43分為陽(yáng)性)以及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子分()2分為陽(yáng)性)。1.2:2自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷問(wèn)卷根據(jù)“護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為評(píng)價(jià)表”(BrSN''''sclinicalevaluationtoo1,CET)、相關(guān)文獻(xiàn)〔7一，〕以及實(shí)綱自行設(shè)計(jì)，共4個(gè)方面(知識(shí)、態(tài)度、技能、德能)15項(xiàng)。問(wèn)卷各選項(xiàng)分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;總分最高60分，最低15分，所得結(jié)果按優(yōu)秀(>53.25分)、良好(46.50分~53.25分)、及格(42.00分一46.50分)、不及格(}}2.00分)劃分為4個(gè)等級(jí)。臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷重測(cè)信度為。.92690單側(cè)a=0.05e
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有合格問(wèn)卷的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
2結(jié)果
2.3護(hù)生心理健康狀況和臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性分析護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的測(cè)評(píng)結(jié)果為42.85分士5.60分，不及格20人(33.33%)，及格27人(45.000n)，良好11人(18.33%)，優(yōu)秀l人(3.33."}i)o護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC:I.一90各因子之間呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表zJo
3．討論
3．l護(hù)生J仁，理健康狀況分析
3.I.I護(hù)分心理健康狀況本次凋查結(jié)果顯示.護(hù)生:JLi一9。各因子得分均高于全國(guó)正常成人常模水平，護(hù)生心理健康水平較低.存在一定程度的心理健康問(wèn)翹.這與張霞「’‘一所做的研究結(jié)果類似。其中S}"I，一9。因子中得分較高的是恐怖、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、軀體化等，說(shuō)明這幾項(xiàng)因子是困擾護(hù)生的主要精神癥狀。國(guó)外一些研究表明，護(hù)生參加臨床實(shí)踐時(shí)精神癥狀明顯多于普通人群自ZJ，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生也感受到明顯的焦慮''''.,`.13.if本次研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果基本一致。
3.1.2影響護(hù)生心理健康的因素分析
護(hù)生心理健康水平明顯低于全國(guó)正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能與護(hù)生多是由女生組成的特殊群體，缺乏與異流、溝通的環(huán)境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不夠?qū)拸V等個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。②與護(hù)理專業(yè)的特殊性有關(guān)。目前，護(hù)士的地位仍相對(duì)較低，工作瑣碎而勞累且付出得不到同等回報(bào)，病人法律意識(shí)增強(qiáng)，自身操作能力差等都給護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生造成很大的壓力，易產(chǎn)生心理問(wèn)題。③與本次樣本有關(guān)。本次樣本量較少，且僅來(lái)源千北京三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生、地域差異、文化差異、生活習(xí)慣差異等都影響心理健康。
3.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC1一90因子的相關(guān)性本次調(diào)查顯示，護(hù)生存在心理問(wèn)題17人，陽(yáng)性率為28.33o，護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果檢測(cè)中不及格人數(shù)20人(33.33}>,兩者百分率基本一致，說(shuō)明護(hù)生心理健康影響臨床實(shí)習(xí)效果。表3顯示，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與SC''''.}.-9。各因子分之間存在負(fù)相關(guān)，其中軀體化、敵對(duì)性、偏執(zhí)3項(xiàng)因子與護(hù)生臨末實(shí)習(xí)效果呈中度負(fù)相關(guān)，其余因子與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果呈低度負(fù)相關(guān)，提示護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)效果受心理健康的影響。
3.2.1護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與軀體化因子相關(guān)性分析表3顯示，相對(duì)其他因子而一言，軀體化因子與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性最大，說(shuō)明護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生身體不適改接影響其臨床實(shí)習(xí)效果。由表2可見(jiàn)，2污。。%的護(hù)生軀體化陽(yáng)性，表明護(hù)生對(duì)瑣碎而勞累的臨床護(hù)理_I‘作較難適應(yīng)。護(hù)生一直生活在長(zhǎng)輩的關(guān)愛(ài)之中，很少有機(jī)會(huì)去照顧別人·‘，。臨床實(shí)習(xí)中繁瑣的護(hù)理工作、護(hù)生能力有限不能滿足病人需要而造成的緊張等易使護(hù)生身心疲憊，不能集中注意力學(xué)習(xí)、工作，影響臨床實(shí)習(xí)效果。
3.2.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與敵對(duì)、偏執(zhí)因子相關(guān)性分析表3顯示，敵對(duì)、偏執(zhí)因子與臨床實(shí)習(xí)效果也有顯著相關(guān)性。由表2可知，23.33%的護(hù)生敵對(duì)因子為陽(yáng)性，25.00%的護(hù)生存在偏執(zhí)問(wèn)題。臨床工作環(huán)境相對(duì)學(xué)校而言比較復(fù)雜，剛進(jìn)人臨床，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及與人溝通的技巧，工作中時(shí)常犯錯(cuò)，遭受病人及家屬的多次拒絕與不信任。加之帶教老師的誤解，他們覺(jué)得自己的工作沒(méi)有得到公正的評(píng)價(jià)，甚至覺(jué)得別人故意為難自己，此種情緒無(wú)處發(fā)泄，久之，易產(chǎn)生敵對(duì)、怨恨、偏執(zhí)情緒，影響工作積極性，動(dòng)搖從事護(hù)理工作的信念，淡化臨床實(shí)習(xí)目的，最終影響實(shí)習(xí)效果。
3.2.3護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果與精神病性相關(guān)性分析由表1可知，與全國(guó)常模比較，護(hù)生精神病性因子得分較高。表3顯示，精神病性與效果呈低度負(fù)相關(guān)，相對(duì)其他因子而言，兩者相關(guān)性最小。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是精神病性因子本身一與臨床實(shí)習(xí)效果的相關(guān)性較小，也可能是與本次樣本量較少以及自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷的信效度不高有關(guān)，需要今后完善自制臨床實(shí)習(xí)效果問(wèn)卷以及加大樣本量對(duì)照研究加以探討分析。
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護(hù)理人員不僅要具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)，還要有豐富的社會(huì)人文知識(shí)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)必須緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，將以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的課程體系向“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉(zhuǎn)變，革新教材內(nèi)容，完善教學(xué)手段和方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量，以滿足培養(yǎng)跨世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要。
一、大膽革新解剖實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，突出臨床應(yīng)用特色
首先以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主線，以臨床護(hù)理實(shí)踐為引導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，自編實(shí)習(xí)指導(dǎo)，突出與臨床護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖內(nèi)容，如體表標(biāo)志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開(kāi)技術(shù)相關(guān)的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。使學(xué)生對(duì)操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，如操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學(xué)生能夠通過(guò)學(xué)習(xí)加強(qiáng)與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
二、注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和操作能力
護(hù)理技術(shù)操作70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，其中搶救技術(shù)100%與解剖學(xué)有關(guān)。護(hù)理人員在日常工作中要對(duì)患者進(jìn)行多種技術(shù)操作，操作的準(zhǔn)確性和合理性非常重要，而準(zhǔn)確性、合理性是和解剖學(xué)密不可分的，因此護(hù)理專業(yè)的解剖課教學(xué)更應(yīng)該注重實(shí)踐。如何讓學(xué)生學(xué)得輕松、學(xué)得靈活，把學(xué)與用結(jié)合起來(lái)，突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)是解剖教學(xué)中，尤其是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索的課題之一。
體表的骨性和肌性標(biāo)志是臨床操作中非常關(guān)鍵的定位標(biāo)志，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)重點(diǎn)之一是培養(yǎng)學(xué)生在活體觸摸體表標(biāo)志的能力，并把觸摸體表標(biāo)志作為課程考核的一部分。把護(hù)士的素質(zhì)教育融于標(biāo)本觀察的實(shí)踐中，教會(huì)學(xué)生在觀察尸體標(biāo)本、模型的同時(shí)，要在自己或同學(xué)的身體上觀察、觸摸、辨認(rèn)這些標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。這種從標(biāo)本到自身，從自身到標(biāo)本的過(guò)程在理解的基礎(chǔ)上形成的知識(shí)結(jié)構(gòu)，避免了單純的機(jī)械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術(shù)的成功率，培養(yǎng)了運(yùn)用知識(shí)的能力，也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。
三、培養(yǎng)學(xué)生在標(biāo)本上演示護(hù)理操作的能力
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中模擬臨床操作，能讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)以致用，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時(shí)用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進(jìn)行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系。操作結(jié)束后請(qǐng)大家總結(jié)臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)。模擬臨床護(hù)理操作要注意防止學(xué)生片面追求操作練習(xí)，忽略解剖的結(jié)構(gòu)觀察。
四、結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料
在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，課堂討論能培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，分析問(wèn)題結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生在課外時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館查閱資料，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如在講授肝門(mén)靜脈系統(tǒng)解剖時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生就臨床肝硬化治療新進(jìn)展、肝門(mén)靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的癥狀的解剖解釋等多方面問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，在課堂上進(jìn)行分組討論，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)上來(lái)，形成一系列系統(tǒng)知識(shí)。
五、適當(dāng)應(yīng)用多媒體小結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容
在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前應(yīng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的小結(jié)，它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內(nèi)容通過(guò)多媒體形式生動(dòng)、形象、直觀的表現(xiàn)出來(lái)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)抽象事物與過(guò)程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書(shū)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，給課堂教學(xué)注入了新的活力，優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)效果。
六、改革考試環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)
除了在教學(xué)中注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)外，課程結(jié)束考試時(shí)將傳統(tǒng)的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內(nèi)容包括在活體上進(jìn)行體表標(biāo)志和體表投影的定位；以同桌的同學(xué)為對(duì)象，準(zhǔn)確的在活體上觸摸和指出題目要求的內(nèi)容；在標(biāo)本上演示及敘述局部操作的解剖學(xué)要點(diǎn)。每個(gè)學(xué)生從十個(gè)內(nèi)容的試題中抽取一道題，當(dāng)場(chǎng)回答，老師按學(xué)生掌握的程度打分。對(duì)于還未掌握該結(jié)構(gòu)的不得分，對(duì)于不能正確觸摸或指出結(jié)構(gòu)者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對(duì)于回答不正確的學(xué)生當(dāng)場(chǎng)糾正，至其正確掌握為止。這種現(xiàn)場(chǎng)考試的方法督促學(xué)生在學(xué)習(xí)中注重對(duì)活體資源和教學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用，既能使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解，又能強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手操作的訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了學(xué)生觀察標(biāo)本、模型的積極性。這對(duì)于解剖教學(xué)質(zhì)量的提高起到促進(jìn)作用，也為將來(lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下良好的方法學(xué)基礎(chǔ)。
通過(guò)以上多方位的護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果提升一個(gè)臺(tái)階。
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1．2．1建立老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地我校與鶴童養(yǎng)老集團(tuán)、天津市養(yǎng)老院、天同醫(yī)養(yǎng)院以及學(xué)府社區(qū)醫(yī)院、天津大學(xué)社區(qū)等堅(jiān)持互利互惠、多向互動(dòng)的原則，簽訂合作協(xié)議，并于2013年10月13日在鶴童延安醫(yī)院成立了“天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院附屬護(hù)理院”，制定了符合培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以此作為一切教學(xué)及實(shí)踐活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和基準(zhǔn)點(diǎn)。在社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院精選3個(gè)單位，建立了校外老年護(hù)理教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，通過(guò)對(duì)帶教隊(duì)伍的培訓(xùn)，形成了具有校企共建特色的“雙師型”臨床帶教型模式。
1．2．2“雙師型”老年護(hù)理導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)我校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)方向教師隊(duì)伍的建設(shè)，也體現(xiàn)校企共建的專業(yè)特色。聘請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)及知名護(hù)理專家作為老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課教師，與校內(nèi)專職教師共同組成“雙師型”師資隊(duì)伍，行業(yè)護(hù)理專家講授操作技能，校內(nèi)教師注重理論知識(shí)傳授。將“雙師型”師資隊(duì)伍引入本科老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外資源的互補(bǔ)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)中，構(gòu)建了“雙師型”導(dǎo)師制，即每位實(shí)習(xí)護(hù)生都有校內(nèi)、外的兩位教師同時(shí)帶教。各基地均有通過(guò)嚴(yán)格選聘的校外導(dǎo)師，經(jīng)過(guò)進(jìn)階培訓(xùn)，校內(nèi)教師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)修，不斷進(jìn)行“雙師型”師資隊(duì)伍的建設(shè)。通過(guò)“雙師型”師資隊(duì)伍的建設(shè)，解決了本專業(yè)方向自身“雙師型”教師的不足，同時(shí)也彌補(bǔ)了目前高等護(hù)理教育中重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)狀。“雙師型”導(dǎo)師制可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)校內(nèi)外教師的密切溝通合作，獲得實(shí)踐中的典型案例和豐富的教學(xué)素材，提高老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的真實(shí)性和有效性；通過(guò)“學(xué)習(xí)項(xiàng)目”的完成，使教學(xué)更接近真實(shí)環(huán)境，營(yíng)造濃郁的職業(yè)氛圍，達(dá)到知識(shí)、能力與專業(yè)素質(zhì)同步提高的目的。
2創(chuàng)新課程體系，開(kāi)發(fā)系列新課程
2．1課程設(shè)置改革與創(chuàng)新課程設(shè)置特色：構(gòu)筑“三位一體、四加強(qiáng)”的特色老年護(hù)理理論教學(xué)課程體系。“三位一體”包括：整合相關(guān)課程，形成老年臨床護(hù)理、老年人文社科及中醫(yī)特色為一體的護(hù)理教學(xué)體系。“四加強(qiáng)”體現(xiàn)在：加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)與整合；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)；加強(qiáng)人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)；加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)與能力的培養(yǎng)。主干或主要學(xué)科基礎(chǔ)包括：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、老年人文社會(huì)學(xué)科及康復(fù)保健等。主要課程分為：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年臨床護(hù)理學(xué)、老年人文社會(huì)學(xué)科以及康復(fù)保健4個(gè)課程板塊。
2．2以生態(tài)學(xué)為視角的課程設(shè)置改革與創(chuàng)新應(yīng)用“生態(tài)學(xué)原理”研究人才培養(yǎng)機(jī)制，更加符合其發(fā)展規(guī)律。對(duì)于教育系統(tǒng)中的課程設(shè)置而言，有人指出它的“宏觀布局和微觀行動(dòng)是一個(gè)有機(jī)的生態(tài)系統(tǒng)”。
2．2．1“整體性”與“共生性”原則的應(yīng)用老年護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)方向具有其自身的內(nèi)涵，既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦韺W(xué)屬性又有廣博的人文屬性，重點(diǎn)是要把目光放在“人”上，注重人的塑造與培養(yǎng)，進(jìn)行“全人”教育。除了基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)理論和操作技能，通過(guò)課程還能夠鍛煉和加強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維與融匯中外人文視野的思辨能力；通過(guò)顯性課程和隱形課程的開(kāi)展，特別是隱形課程，培養(yǎng)和塑造學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)。針對(duì)老年護(hù)理專業(yè)方向，無(wú)論是增加新課程還是縮減舊課程，抑或優(yōu)化組合原有課程，均需要在整體上注意知識(shí)的廣度，對(duì)個(gè)體注意研究的深度，以提升學(xué)生能力為中心，課程縱橫銜接，所有課程都有鋪墊與承接的關(guān)聯(lián)。基于課程之間的共生性，在課程設(shè)置上以點(diǎn)帶面，以核心課程帶動(dòng)其它課程，形成良性教學(xué)鏈。
2．2．2“互不干擾”與“互助互利”原則的應(yīng)用“互不干擾”是指?jìng)€(gè)體在實(shí)施利己行為時(shí)不應(yīng)對(duì)其他個(gè)體和整體施加有意的干擾，這樣才有利于群體競(jìng)爭(zhēng)，才能使彼此都得到發(fā)展。將《老年臨床護(hù)理學(xué)》進(jìn)行重新整合，把臨床護(hù)理課程的內(nèi)容與之進(jìn)行協(xié)調(diào)，將原在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中已有的老年常見(jiàn)病填充到《老年臨床護(hù)理學(xué)》當(dāng)中，使老年臨床護(hù)理學(xué)課程板塊更清晰，內(nèi)容更豐富。這一原則看似與“互不干擾”相對(duì)，實(shí)則二者是既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾體，即每個(gè)個(gè)體在獨(dú)立的同時(shí)又能與其他個(gè)體互惠往來(lái)，共同獲得健康持續(xù)發(fā)展。
2．2．3“動(dòng)態(tài)平衡”原則的應(yīng)用生態(tài)學(xué)認(rèn)為，在一定的時(shí)間內(nèi)和相對(duì)穩(wěn)定的條件下，生態(tài)系統(tǒng)各部分結(jié)構(gòu)和功能處于相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)之中。老年護(hù)理專業(yè)方向的課程，在一定總量的課時(shí)下，其學(xué)時(shí)分配、內(nèi)容選擇、課程分布和課程之間的銜接關(guān)系要保持動(dòng)態(tài)平衡。增加老年人文社科類及實(shí)訓(xùn)實(shí)踐課程的內(nèi)容和比重等，均體現(xiàn)了理論課程與實(shí)踐課程之間、醫(yī)學(xué)課程與人文類課程之間在課程建設(shè)中的動(dòng)態(tài)發(fā)展軌跡。我校開(kāi)展嵌入式實(shí)踐模式，搭建理論與實(shí)踐一體化課程。在課堂教學(xué)為主的階段，還突出老年護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的構(gòu)建，開(kāi)設(shè)《老年臨床護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)老年養(yǎng)生》、《老年院管理》以及《臨終關(guān)懷護(hù)理》等課程，彰顯了老年護(hù)理專業(yè)方向的特色。
3“嵌入式”與“集中式”相結(jié)合的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式及實(shí)施
所謂“教學(xué)模式”就是學(xué)習(xí)模式。在幫助學(xué)生獲得信息、思想技能、價(jià)值思維方式及表達(dá)方式時(shí)，也在教他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)。老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)創(chuàng)新老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐技能，充分發(fā)揮高校人才優(yōu)勢(shì)和行業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的校企優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠雙贏機(jī)制。在老年護(hù)理專業(yè)方向建設(shè)中，實(shí)行的是“嵌入式”與“集中式”相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，最終實(shí)現(xiàn)連續(xù)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)模式，即學(xué)生從一年級(jí)開(kāi)始，每年均有2～4周的校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)和校外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，使老年護(hù)理社會(huì)實(shí)踐堅(jiān)持4年不斷線，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐教學(xué)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的無(wú)縫對(duì)接。
3．1“嵌入式”課間見(jiàn)習(xí)在理論課程中嵌入見(jiàn)習(xí)，是理論聯(lián)系實(shí)際的良好途徑。每學(xué)期安排2周的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)”，內(nèi)容是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中講授的全部理論知識(shí)和操作技能。在進(jìn)行《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》課程前和課程中，以志愿者和課程見(jiàn)習(xí)的形式，安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)。內(nèi)容包括社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生保健服務(wù)、健康檔案管理、慢病管理、圍產(chǎn)期保健、兒童計(jì)劃免疫接種以及社區(qū)居家為老服務(wù)等。這是建立在“感性導(dǎo)入思維”前提之下的一種實(shí)踐模式，學(xué)生帶著新鮮和好奇的心理接觸臨床，并帶著更多的問(wèn)題回歸課堂。嵌入老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)，在第4學(xué)期開(kāi)設(shè)時(shí)的《老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課》，內(nèi)容主要包括：老年人日常生活護(hù)理、老年人清潔衛(wèi)生、老年人常見(jiàn)疾病與意外傷害的護(hù)理等，與中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的技能操作相對(duì)接，體現(xiàn)其職業(yè)教育的范疇。
3．2“嵌入式”老年護(hù)理技能大賽圍繞老年護(hù)理綜合訓(xùn)練，融孝道教育為一體，以情景劇的藝術(shù)表現(xiàn)形式。從2013開(kāi)始舉辦一年一度的“老年護(hù)理技能操作大賽”，內(nèi)容涉及基本護(hù)理、老年常見(jiàn)疾病護(hù)理、老年康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理以及護(hù)患溝通等技能，于每年“5•12”護(hù)士節(jié)前在三年級(jí)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生中展開(kāi)，從初賽到?jīng)Q賽做到學(xué)生人人參與，校企教師共同指導(dǎo)并擔(dān)任評(píng)委。此賽事已成為我校“5•12”護(hù)士節(jié)的重要組成部分，目的是將學(xué)生所學(xué)知識(shí)和能力進(jìn)行綜合性滲透、觸合性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。組織“老年護(hù)理技能操作大賽”，以競(jìng)賽的方式鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作和組織協(xié)調(diào)等綜合性能力。3．3“集中式”臨床實(shí)習(xí)“集中式”臨床實(shí)習(xí)有兩種：1）每學(xué)期18個(gè)教學(xué)周中，理論課為14周，實(shí)踐課為4周，安排到各醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)；2）最后一年共9個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)中，分為兩個(gè)階段：第一階段為綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)7個(gè)月，目的是達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)中要求的綜合實(shí)踐能力的要求；第二階段為安排老年護(hù)理專業(yè)定向或頂崗實(shí)習(xí)2個(gè)月，目的是達(dá)到老年護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，同時(shí)為專業(yè)就業(yè)搭建平臺(tái)，提供方便。
篇12
美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目分為三類：碩士項(xiàng)目、臨床型博士學(xué)位項(xiàng)目和聯(lián)合項(xiàng)目。聯(lián)合項(xiàng)目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項(xiàng)目均為職后教育，即申請(qǐng)項(xiàng)目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。教育課程以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究，臨床實(shí)踐貫穿了整個(gè)培訓(xùn)周期。
1．1．2中國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容的描述
中國(guó)徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護(hù)理相關(guān)教育以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專科方向”的形式出現(xiàn)，歷經(jīng)中專、大專和本科三個(gè)層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國(guó)法律認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士資格，也沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)分為三個(gè)階段：第一階段為歷時(shí)2．5年的普通護(hù)理學(xué)教育，第二階段為歷時(shí)1．5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實(shí)習(xí)階段。
1．2方法
采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對(duì)中美課程進(jìn)行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程；解釋：歸納中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育在以上4個(gè)方面的內(nèi)容和特點(diǎn)；并置：對(duì)兩國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容進(jìn)行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對(duì)上述三步形成的所有內(nèi)容進(jìn)行全面比較，得出結(jié)論。
2結(jié)果
2．1中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的比較
以麻醉護(hù)理的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個(gè)維度作為框架，對(duì)中美兩國(guó)現(xiàn)有麻醉護(hù)理教育形式進(jìn)行比較。
2．2教育類型和教育層次比較
美國(guó)的麻醉護(hù)理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國(guó)家出臺(tái)相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護(hù)理開(kāi)始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國(guó)麻醉護(hù)理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)發(fā)展麻醉護(hù)理教育的過(guò)程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開(kāi)始提升為碩士及以上層次。中國(guó)的相關(guān)教育主要以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專科方向”的形式出現(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開(kāi)辦三年制中專層次的麻醉與急救護(hù)理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開(kāi)辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)本科教育層次的“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專科方向”，除了學(xué)院派的麻醉護(hù)理教育形式外，各地醫(yī)院也開(kāi)始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護(hù)士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細(xì)比較。由此可見(jiàn)，中國(guó)的麻醉護(hù)理教育發(fā)展史并不長(zhǎng)，具有一定規(guī)模的麻醉護(hù)理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過(guò)程。
2．3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較
美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項(xiàng)目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護(hù)理服務(wù)、制訂完善的麻醉護(hù)理計(jì)劃的實(shí)踐型護(hù)理專家為目標(biāo)，因此，對(duì)學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格，從教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)基礎(chǔ)等多方面對(duì)申請(qǐng)參加培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定。可見(jiàn)，美國(guó)的麻醉護(hù)理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護(hù)理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護(hù)理特色，對(duì)于學(xué)生的準(zhǔn)入沒(méi)有設(shè)定特殊要求。申請(qǐng)參加麻醉護(hù)理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過(guò)國(guó)家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。
2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較
美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目的課程可分為三類：麻醉護(hù)理的高級(jí)醫(yī)學(xué)課程、麻醉護(hù)理的專業(yè)課程和麻醉護(hù)理的研究課程。其中，麻醉護(hù)理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護(hù)理教育的課程設(shè)置可以看出，美國(guó)采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門(mén)課程分為多個(gè)層次分段教學(xué)，如麻醉護(hù)理的原則和實(shí)踐分為了五個(gè)層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個(gè)體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對(duì)于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門(mén)開(kāi)設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護(hù)理教育的專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)也為麻醉護(hù)理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個(gè)階段進(jìn)行（即臨床實(shí)習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時(shí)間占據(jù)整個(gè)培訓(xùn)周期的50％，約12～18個(gè)月。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以通科護(hù)理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護(hù)理專業(yè)課程，麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒(méi)有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開(kāi)設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護(hù)理學(xué)———麻醉專科護(hù)士方向”分為三個(gè)階段，第三階段為歷時(shí)1年的臨床實(shí)習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實(shí)習(xí)，半年為麻醉科實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間在整個(gè)教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。
3討論
3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才的前提
美國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)已有全國(guó)統(tǒng)一的指南對(duì)麻醉護(hù)理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實(shí)踐課時(shí)的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護(hù)理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國(guó)職后麻醉護(hù)理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開(kāi)展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。因此，我國(guó)的護(hù)理界學(xué)者應(yīng)盡快開(kāi)展麻醉護(hù)理職后教育的相關(guān)研究，運(yùn)用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理課程，推動(dòng)我國(guó)麻醉護(hù)理職后教育規(guī)范化，以促進(jìn)我國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展，同時(shí)為我國(guó)出臺(tái)相關(guān)政策文件提供依據(jù)。
3．2職后教育是中國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)
首先，麻醉護(hù)理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識(shí)狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對(duì)麻醉護(hù)士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒(méi)有任何臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生參加麻醉護(hù)理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進(jìn)入麻醉科工作上手慢，無(wú)法快速勝任高強(qiáng)度和高難度的麻醉護(hù)理工作，這將對(duì)圍麻期患者護(hù)理安全存在一定隱患。其次，中國(guó)目前的麻醉護(hù)理教育形式，即“護(hù)理學(xué)———麻醉專科護(hù)士方向”是在普通護(hù)理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護(hù)理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護(hù)理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實(shí)際進(jìn)入臨床麻醉科后，還需要進(jìn)一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護(hù)理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護(hù)理教育走職后教育路線是國(guó)際發(fā)展大趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，中國(guó)應(yīng)緊跟國(guó)際麻醉護(hù)理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進(jìn)行。
3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才
“以能力為本位”是近些年國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點(diǎn)的教育能夠針對(duì)性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護(hù)理人員。麻醉護(hù)理作為一門(mén)臨床專科性強(qiáng)、能力要求高的專業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對(duì)于麻醉護(hù)理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂(lè)等對(duì)麻醉護(hù)士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對(duì)開(kāi)設(shè)以能力為本位的麻醉護(hù)理課程奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。未來(lái)接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書(shū)，并能從事臨床麻醉護(hù)理工作。
3．2．2麻醉護(hù)理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來(lái)展望
美國(guó)的麻醉護(hù)理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國(guó)所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點(diǎn)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護(hù)理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達(dá)到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護(hù)理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護(hù)理人才提供深造機(jī)會(huì)，開(kāi)拓護(hù)理人才發(fā)展道路，在中國(guó)特色社會(huì)背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量，又加快了麻醉護(hù)理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動(dòng)護(hù)理學(xué)科下屬二級(jí)學(xué)科的發(fā)展，為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。
4小結(jié)
中美兩所學(xué)校麻醉護(hù)理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國(guó)麻醉護(hù)理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)，參加培訓(xùn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過(guò)一定年限的注冊(cè)護(hù)士，教育內(nèi)容以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主。我國(guó)以“護(hù)理學(xué)———麻醉專科護(hù)士方向”的形式開(kāi)展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過(guò)程，學(xué)校對(duì)于接受麻醉護(hù)理教育的學(xué)生沒(méi)有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教育內(nèi)容以普通護(hù)理教育課程為主。經(jīng)過(guò)中美比較，我們對(duì)中國(guó)麻醉護(hù)理教育提出以下建議：
（1）形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理教育課程；
篇13
護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高職校護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式也隨之變革。這種轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出了更高的要求。要增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問(wèn)題的能力和動(dòng)手操作能力，就必須加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)力度，積極改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不合理因素，進(jìn)而真正發(fā)揮護(hù)理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用。從筆者學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，長(zhǎng)期以來(lái)一直沿用 “演示-練習(xí)-指導(dǎo)”的填鴨式教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式呆板，實(shí)訓(xùn)課堂氣氛不活躍，操作內(nèi)容繁雜，看似簡(jiǎn)單實(shí)際難做；護(hù)生實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)不理想；護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中因操作不過(guò)關(guān)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)單位不滿及病人不滿意；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生招工考試操作不理想等。護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作流程的構(gòu)建，可以拓展護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)模式和方法，使護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)更好地貼近臨床工作，使護(hù)生獲得切實(shí)有用的實(shí)踐技能。
一、技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)
項(xiàng)目教學(xué)是筆者學(xué)校研究的重要課題。技能實(shí)訓(xùn)操作流程的構(gòu)建需要確立教學(xué)項(xiàng)目的內(nèi)容，在項(xiàng)目?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行流程的設(shè)計(jì)與整合。
1.立足臨床，確立教學(xué)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
在確立教學(xué)項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)，要事先經(jīng)過(guò)大量市場(chǎng)調(diào)研，收集各類資料，以目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)用的操作內(nèi)容為參照，根據(jù)社會(huì)需求和學(xué)生就業(yè)需要確定教學(xué)內(nèi)容，把學(xué)生培養(yǎng)成為能從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、衛(wèi)生保健等工作的現(xiàn)代服務(wù)型技術(shù)人才。
2.整理資料，確定流程教學(xué)情景
進(jìn)行系統(tǒng)的流程操作，需以病例及實(shí)訓(xùn)情景為導(dǎo)向，在此之前進(jìn)行各種臨床資料的收集，如典型的臨床案例、仿真的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景等。
3.結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)操作流程
護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)，要體現(xiàn)實(shí)用性、教學(xué)性的原則，要充分考慮用人單位和目前護(hù)理工作實(shí)際的要求，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、模式進(jìn)行改革，重新篩選操作步驟，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增加實(shí)踐教學(xué)比重，制定完善實(shí)踐教學(xué)流程，改革實(shí)踐實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)考核方式，使學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)工作流程，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
4.整合教材，設(shè)計(jì)操作流程的模塊
《護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)》一書(shū)中，包含的內(nèi)容較多，有護(hù)基、內(nèi)、外、婦、兒等各科。依據(jù)項(xiàng)目教學(xué)的方法，對(duì)教材所有的操作項(xiàng)目進(jìn)行分類整合，任課教師有目的地按照分類建構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)操作流程。可把教材分成如下五大類操作：生活護(hù)理，如備用床準(zhǔn)備、麻醉床準(zhǔn)備、臥床病人床單更換、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、特殊口腔護(hù)理；生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量及繪制，體溫計(jì)的消毒；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，包括無(wú)菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)基本操作；診療技術(shù)，包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及藥物過(guò)敏試驗(yàn)方法、周圍靜脈輸液方法；各種置管病人的護(hù)理，包括鼻飼病人護(hù)理、灌腸操作、女病人導(dǎo)尿、氧氣吸入、吸痰護(hù)理。
二、技能實(shí)訓(xùn)操作流程實(shí)施——再造三階段七步走
1.課前
下達(dá)任務(wù)書(shū)，小組分工合作。作為課前作業(yè)，我們采取實(shí)時(shí)性工作任務(wù)引導(dǎo)。學(xué)生自主收集案例，基于仿真實(shí)訓(xùn)室配合。任務(wù)書(shū)要求各小組根據(jù)老師所定的護(hù)理操作項(xiàng)目，組內(nèi)成員分工合作，事先完成該操作的簡(jiǎn)易操作流程方案。此法我們用于測(cè)量血壓、口腔護(hù)理等護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)。各組人員可能學(xué)習(xí)程度不同，但可共同構(gòu)成不同的護(hù)理操作流程方案。教師在此之前只是提出應(yīng)達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)程序與分工建議、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確集中學(xué)習(xí)時(shí)間。各小組在原先指定的“小老師”牽頭下，自制操作流程、成員分工和課前操作練習(xí)時(shí)間安排表。
2.課中
（1）實(shí)訓(xùn)案例引出、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景導(dǎo)入。此環(huán)節(jié)通過(guò)視頻或仿真實(shí)訓(xùn)室便捷地將學(xué)生帶入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，在自然融入中凝聚注意力，形成聯(lián)想空間，促進(jìn)聯(lián)想思維，獲得感性認(rèn)知。教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)典型案例提出問(wèn)題。學(xué)生帶著問(wèn)題逐步地實(shí)訓(xùn)（反應(yīng)），如本案例中的病人得了什么病，你覺(jué)得此病應(yīng)有哪些癥狀，需要采取哪些護(hù)理措施或護(hù)理操作，這樣的護(hù)理操作在這種病人身上實(shí)施時(shí)應(yīng)注意什么等等，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)操作。
（2）學(xué)生角色扮演參與式示教（刺激）。案例視頻場(chǎng)景觀摩后教師示教，在教師示教過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生角色扮演性參與，特別是技能操作指導(dǎo)“小教師”。創(chuàng)造角色多維場(chǎng)景空間，使學(xué)生得到角色、情感、操作、態(tài)度的初始體驗(yàn)。檢驗(yàn)學(xué)生通過(guò)視頻觀摩獲得的感性認(rèn)知度，在角色體驗(yàn)中感性認(rèn)知上升到理性思維，激勵(lì)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。如在測(cè)量血壓操作中，每組請(qǐng)出一位同學(xué)配合教師示教的真人操作，人選由學(xué)生自主選定，在操作中扮演病人角色，這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛。
（3）學(xué)生合作式回示。示教后采用學(xué)生合作式回示，在學(xué)生回示過(guò)程中，學(xué)生互助，并在教師引導(dǎo)與指正下共同完成。在實(shí)訓(xùn)初始階段營(yíng)造輕松活躍的信息反饋和質(zhì)量監(jiān)控空間，有效檢驗(yàn)前兩個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，使教師能夠及時(shí)自我糾正示教缺失，調(diào)整教學(xué)；規(guī)范學(xué)生操作，避免學(xué)生在操作練習(xí)中的茫然甚至不規(guī)范或錯(cuò)誤的操作練習(xí)。營(yíng)造身臨其境和輕松活躍的實(shí)訓(xùn)氛圍，使學(xué)生自然融入其中，主動(dòng)性與積極性得以充分調(diào)動(dòng)，在角色、情感、操作、態(tài)度體驗(yàn)中掌握操作要領(lǐng)，規(guī)范操作，領(lǐng)悟醫(yī)患關(guān)系及與不同角色交流的技巧，從而提高學(xué)生的軟技能。如在部分操作如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、口腔護(hù)理、鼻導(dǎo)管吸氧等操作中，請(qǐng)同學(xué)一對(duì)一分別扮演“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行真人操作。在教學(xué)過(guò)程中讓護(hù)生之間真人練習(xí)，體驗(yàn)“病人”與“護(hù)士”的感受。老師與同學(xué)共同點(diǎn)評(píng)，不僅可矯正護(hù)生錯(cuò)誤操作，也可強(qiáng)化正確操作，充分體現(xiàn)護(hù)理教學(xué)操作過(guò)程中的人文關(guān)懷。
（4）技能操作指導(dǎo)“小教師”負(fù)責(zé)制式小組合作練習(xí)（強(qiáng)化）。實(shí)訓(xùn)以小組為單位、技能操作指導(dǎo)“小教師”負(fù)責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)與答疑。以小組為單位團(tuán)隊(duì)合作練習(xí)，營(yíng)造互學(xué)、互助、互帶、互糾，比學(xué)趕幫和諧并進(jìn)的氛圍，以促進(jìn)整體水平的提高。小組合作練習(xí)中設(shè)置技能操作指導(dǎo)“小教師”的目的在于：起到師生之間的橋梁作用、學(xué)生之間的傳幫帶作用；在教師指導(dǎo)與監(jiān)督不到位情況下的有效練習(xí)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及擔(dān)當(dāng)精神和責(zé)任感的良好培養(yǎng)；學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性的調(diào)動(dòng)。此外，在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中起到很好的技能操作練習(xí)指導(dǎo)作用。流程教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)流程進(jìn)行自主練習(xí)，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過(guò)自我訓(xùn)練獲得有關(guān)的實(shí)訓(xùn)技能。學(xué)生可以自己把握學(xué)習(xí)的步調(diào)，并及時(shí)反饋學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，可充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.課后
(1)“小教師”負(fù)責(zé)制下的操作流程概括（評(píng)價(jià)）。在此階段，學(xué)生已通過(guò)上一階段的自主實(shí)訓(xùn)，能對(duì)第一階段的內(nèi)容進(jìn)行自我解答。傳統(tǒng)的操作流程以繁雜、難記為特征，學(xué)生很難掌握與記憶。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在學(xué)生已操作練習(xí)的基礎(chǔ)上，以“小教師”為主，進(jìn)行操作流程的再次總結(jié)、概括與改進(jìn)，并以小組為單位，在教師的監(jiān)督下進(jìn)行流程的自我優(yōu)劣評(píng)比。此項(xiàng)評(píng)比作為學(xué)生平時(shí)分的一個(gè)重要內(nèi)容。最后通過(guò)師生的共同評(píng)價(jià)與改進(jìn)，確定比較優(yōu)異的操作流程為“范本”。“小教師”負(fù)責(zé)制下的操作流程概括，增加了同學(xué)間的相互協(xié)作，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)操作的記憶，促進(jìn)了學(xué)生自主性的發(fā)揮，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能。
（2）小組技能操作PK式小結(jié)。（評(píng)價(jià)）終末小結(jié)采取小組技能操作PK的方式，師生共同評(píng)價(jià)學(xué)生的技能操作掌握程度及綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力，并挑選小組中比較突出的成員參加全校性的技能操作比賽。此環(huán)節(jié)的作用在于創(chuàng)造競(jìng)技氛圍，且有效地起到終末信息反饋、質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估作用；促進(jìn)前五個(gè)環(huán)節(jié)技能練習(xí)作用；激發(fā)學(xué)生內(nèi)在和外在學(xué)習(xí)動(dòng)力，將學(xué)生參與性調(diào)動(dòng)到極點(diǎn)的作用；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、競(jìng)技能力和磨煉競(jìng)技心智作用；有效地實(shí)訓(xùn)小結(jié)。
在這整個(gè)操作教學(xué)流程過(guò)程中，教師的基本操作程序是：引入——提問(wèn)——解答——評(píng)價(jià)。學(xué)生的實(shí)訓(xùn)基本程序是：接受刺激——反應(yīng)（自主實(shí)訓(xùn)）——強(qiáng)化——記憶（掌握）。通過(guò)流程教學(xué)實(shí)訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生把握整個(gè)流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化，護(hù)理人才緊缺，但社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求并未降低，“復(fù)合型、高素質(zhì)”是新要求：當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的要求概括起來(lái)包括以下四個(gè)方面：具有實(shí)事求是，獨(dú)立思考，勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神和良好的職業(yè)道德；具有本專業(yè)所需的文化素質(zhì)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，衛(wèi)生保健知識(shí)；具有護(hù)理專業(yè)的基本理論和基本技能；具有一定的自學(xué)能力，能運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析和解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。其中對(duì)于技能的要求更不可少，“一針見(jiàn)血”成了鑒定護(hù)士技能高低的代名詞。若護(hù)士技能較差，往往引發(fā)很多不必要的糾紛或事故。我們的學(xué)生應(yīng)具有嫻熟的專業(yè)技能才能勝任現(xiàn)階段的護(hù)理工作。
護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)與構(gòu)建，讓學(xué)生在重理論的基礎(chǔ)上，輕松地掌握技能，使中職護(hù)理教育“兩手抓，兩手都要硬”，既重理論，又不能輕實(shí)踐，在“做中想”，在“做中學(xué)”，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，與臨床護(hù)理接軌。
