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篇1
1健康教育應該圍繞病患從入院到出院的整個過程
在傳統的護理模式中，健康教育只注重患者在醫院治療期間的宣教，忽視了病患剛入院時和出院后的健康教育工作。為了提高護理服務質量，需要每一位醫護人員的努力，提高病患從入院到出院整個流程中的服務質量。從病人入院開始，主管護士應主動接待，介紹病區的分布情況，對于病患需要做的檢查，及時耐心地告知檢查地點、檢查項目以及檢查目的，監督患者按時服藥，解釋和交代藥物的作用和副作用。指導患者不要因為身體不適而過度緊張，同時在飲食上要指導患者多吃清淡易消化的食物。在院期間多開窗通風，保持樂觀積極的治療態度。健康教育的方式不應拘泥于簡單的院內溝通，在信息高速傳播的今天，可以通過官方賬號以及微信公眾號大力推廣和傳播與婦產科疾病相關的醫學常識，指導其學會在官網上掛號、找專家、開藥、查詢報告等功能。官網上應經常請專業人士編寫一些常見疾病的介紹文章，讓大家正確認識疾病，了解相關癥狀及防護措施等［1］。病人出院后，要及時做好隨訪工作。可以給病患做一份有對針性的計劃表，列舉術后出院的注意事項，如傷口的護理、飲食的注意事項、運動項目等，讓患者認真閱讀并執行，在今后的日常生活中及時改變不良的生活習慣。在計劃表的下端要留下醫院的電話號碼，方便病患出院后及時向醫生咨詢。
2健康教育在孕產婦護理中的應用
優生優育是我國目前大力推廣的生育政策。妊娠期對于一個女人至關重要，所以妊娠期婦女到醫院檢查期間，醫院要做好相關的科普知識普及以及相關的保健知識指導。對于妊娠期婦女，醫院要定期開展孕婦課堂、發放聽課卡、邀請專家定期舉行健康講座，可以采用圖文并茂的方式向大家傳播簡單易懂的孕期保健知識。對于不能來醫院參加講座的孕婦，要發放健康教育資料，指導其網上學習孕期保健知識，告知孕產婦孕前各項檢查的重要性，以及各項檢測的目的，每一項檢查的時間、內容等。告知其胎兒每個月齡會具備的能力，鼓勵孕婦對胎兒進行胎教，介紹與胎教相關的知識和方法，讓孕婦在孕期重視胎教的價值，有計劃、有目的、有步驟地進行胎教，促進胎兒健康地生長發育［2］。孕期是一個女性激素水平變化較大的階段，容易引起產前憂郁等癥狀，所以在門診咨詢期間，醫生要隨時關注妊娠期孕婦的精神狀態和心理變化［3］。對于產褥期的婦女，要開展營養指導和保健教育，讓她們了解正常分娩以及剖腹產的相關知識，指導其生產指征以及術后的注意事項，使其在選擇生產方式時，更可能地選擇與自身情況相符合的方式［4］。要給孕婦講解自然分娩的特點，讓孕婦及時掌握生產要點，緩解產前焦慮、恐慌和不安等情緒。加強產婦在生產前的心理護理工作。產婦進入待產室以后，應安排責任護士陪伴，并進行相關的健康指導，如指導她們如何調整呼吸，如何降低宮縮引起的疼痛，同時要不斷地給予產婦以信心，促進產婦的順利分娩［5］。產婦生產后，及時制定有針對性的個性化健康教育計劃，指導產婦和家屬學會密切觀察新生兒的大小便情況，講解一些新生兒預防接種事項。在傳統的“坐月子”習俗中，有很多陳舊的觀念，如把尿、定時哺乳、綁腿、睡頭型等，都是一些不科學的方法。護士要及時告知照顧者正確的方法和護理要點，安排新生兒按需哺乳，使產婦了解科學合理的飲食要點，促進產后傷口及體能的恢復，促進產婦泌乳，做到早吸吮，早接觸，早開奶，確保母乳喂養及時順利地進行［6］。向產婦及家屬介紹母乳喂養的重要意義及作用，指導產婦準確掌握喂奶姿勢、換尿布等，向產婦介紹嬰兒撫觸和嬰兒游泳等科學的育兒方法。輔導家屬關于產后抑郁的相關知識，讓家屬時刻關注產婦產后的精神狀態，及時疏導產婦的不良情緒，避免產后抑郁的發生［7］。
3健康教育在婦科手術病患中的應用
要加強對手術前后婦科病患的心理疏導，緩解她們因緊張而帶來的不適。患者安排好手術日期后，主管護士就要提前告知患者術前注意事項，護士要用自己豐富的臨床護理經驗幫助患者建立信心，同時建立護患信任關系［8－10］。對于術前要做的準備，比如空腹抽血檢查、灌腸等醫療操作，護士要及時向患者作出解釋，告知患者此項檢查的目的和方法，使患者充分了解并積極配合［11－13］。對于術后臥床的患者，應遵醫囑及時告訴家屬是禁食或流質飲食等，指導并協助患者翻身、拍背、排痰等。對于有留置管的患者應及時記錄出入量、顏色、味道、性狀。對于恢復期的患者，要指導其建立科學正確的生活習慣，在生活和工作中學會適當放松自己，不要有太多的心理壓力，飲食上葷素搭配，適量運動等［14］。
4小結
做好住院患者的健康教育宣傳，疏導患者的緊張不適狀態，使患者對自身所患的疾病有所了解，建立積極應對疾患的心態。同時，在日常生活中，及時改變不良的生活習慣以及陳舊的生活觀念，達到治愈疾病，促進身心健康的目的。健康教育的方式應該多種多樣，可以在患者及家屬中做普及一些疾病自查的手段和方法，這樣既達到了宣傳的目的，又提高了她們對疾病的認知度。
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篇2
1.1 一般資料：2006年12月~2007年11月對5 400例宮頸疾病患者進行癌前期病變篩查，其中，經液基細胞學檢查(Lpt)，陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查，診斷為CIN共320例，有280例在我院進行了leep手術，年齡23~58歲。
1.2 手術方法：患者取膀胱截石位，常規外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用2%碘液標示出病變范圍，根據病變范圍選擇不同型號的電切刀，距碘不著色區外緣3~4 mm處進刀，采取從左至右或從上至下均勻連續，緩慢移動電刀切割組織，至對側病緣3~4 mm處提出電刀，再用小號電刀切除部分頸管組織，最后電凝止血。
2 健康教育
2.1 健康教育的方式：口頭，健康知識小冊，電子屏滾動播放，墻報，電話咨詢等。
2.2 健康教育的內容
2.2.1 術前健康教育：(1)心理指導：患者在確知自己患惡性腫瘤時，常表現出休克、悲哀、抑郁、恐懼、焦慮、內疚、喪失信心、氣憤、迷茫和感到無助。患者病后需要得到有效及時的治療，同時需要個體化的信息和關懷以滿足不同患者的獨特需求并幫助她們重建自身形象。對此護理人員應主動與患者及家屬進行交談溝通，要恰當說明病情，介紹CIN疾病的有關知識。HPV感染在宮頸癌發生中起極其重要的作用[1]。尤其高危型HPV感染是宮頸癌和CIN發生的主要原因。CIN并非是簡單的病理生理學發展過程，而是具有兩種不同的生物學行為，其一是由病毒引起的病變，常自然消退，很少發展為浸潤癌；另一種是多因素（包括病毒）誘發的疾病，具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。婦科腫瘤還有其特點，除絨毛膜癌，卵巢惡性腫瘤外，多數婦科腫瘤甚至在中晚期病仍局限在盆腔內，故接受了正確及時的治療，就會比其它腫瘤患者有更多的機會和更大的可能獲得較好的治療效果或治愈。通過溝通，增強了患者自我調攝的能力，克服心理失衡狀態。患者在接受治療時所表現出的焦慮和恐懼，主要是由于對治療方法和治療效果的不了解，甚至是錯誤的理解。此時，護理人員應該對治療的目的，治療過程及治療中配合要點耐心的對患者講解，講解時，應持親切、關心的態度，而且充滿信心，說明所做的一切都是為了切盡腫瘤而力爭取得良好效果，使患者感到醫生所做的一切都是必要的，對醫生更加信任并主動配合。(2)術前準備：告知患者的內容：(1)leep手術應在月經干凈3~7天。術前3天禁性生活。(3)白帶檢查清潔度2度以下，陰道宮頸無充血、紅腫等急性炎癥改變。(4)有宮頸細胞學、陰道鏡和（或）病理組織報告。
2.2.2 術后健康教育：告知患者的內容：(1)術后需禁性生活及盆浴2月；(2)術后可出現輕微腰酸乏力、腰疼、低熱，不需特殊處理；(3)多數患者術后陰道有多量黃水流出，持續約2周左右，屬正常現象；(4)術后形成的痂皮一般在術后10天左右逐漸脫落，此時，可伴少量陰道流血，隨新上皮生長會自行停止，不需特殊處理。在此期間應減少劇烈運動，若流血量增多，甚至超過經量，應及時就診，行局部壓迫止血；(5)術后第一次月經可能提前，經量可能稍增多，這種改變可自然恢復，不必顧慮；(6)術后隨訪:術后10天、20天、月經后及第二次月經后各來醫院復查1次，若有特殊情況，隨時到醫院復查。
3 討論
護理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[2]。通過開展健康教育，促進了護理人員學習專業與健康知識，拓展了護理人員的知識面，也為護士提供了施展才華的平臺[3]。隨著醫療技術的日益復雜化與精細化，對護理工作有了更高，更新，更專業的要求。我院應用leep手術以來，通過口頭宣教，健康知識小冊，電子屏滾動播放等多種途經對患者實施健康教育，護理人員提高了專業知識水平，使患者正確認識了宮頸上皮內瘤變疾病，了解了leep手術過程，消除了患者恐懼、悲觀心理。堅定了戰勝疾病的信心，從而使患者在接受治療和護理服務的過程中盡快恢復和保持了良好的心態，盡可能地發揮了她們自身的潛能，最大限度地參與了治療、護理和康復活動，從而取得了良好的治療效果，減少了并發癥，提高了患者的生活質量。
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篇3
【關鍵詞】 健康教育；肛腸病患者；護理；效果觀察
隨著護理模式的不斷改革，健康教育在防病、治病、康復中的重要作用日益顯現，我科護理人員始終將健康教育貫穿于整體護理的全過程，在促進患者傷口愈合，提高治愈率，減少住院天數，預防復發中取得了顯著效果。現報道如下。
1 臨床資料
本組患者 136 例，男 70 例，女 66 例。年齡 16～79 歲。其中混合痔 42 例，肛裂 20 例，肛周膿腫 32 例，肛瘺 20 例，肛纖維瘤 12 例，直腸粘膜脫垂 10 例。本組病人手術后經精心護理和健康教育指導均未發生切口感染、傷口不愈合或愈合遲緩現象。術后發生尿潴留 6 例，術后出血 1 例，經對癥治療均痊愈出院，平均住院天數 14 d。出院后通過門診、電話聯系等方式進行隨訪，有 112 例獲得隨訪 6～40 個月，平均 21 個月，其中 3 例術后復發。
2 健康教育實施的形式
我科護理人員根據肛腸疾病的病因、主證、治則、護理康復要點，編寫了健康教育指導小冊子，患者入院時每人一份，利用走廊墻壁設置宣傳欄，進行宣傳，圖文并茂，通俗易懂。護士根據患者病情的不同階段進行健康教育指導等。
3 健康教育的內容
3.1 入院健康教育患者入院時，護理人員熱情接待，做好入院時的環境介紹，如主管醫生、護士及病房的床位、貴重物品的保管、衛生間等，告知作息時間及飲食注意事項。
3.2 術前健康教育手術療法是治療大多數肛腸疾病最可靠的根治方法，術前患者最擔心的問題是術中疼痛、手術效果和術后并發癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，使腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，從而影響術后恢復［1］。我科護理人員運用溝通技巧，在詳細了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時詳細解釋手術目的、方法、效果、術后注意事項以及手術治療的必要性，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態。本組患者均手術順利。
3.3 術后恢復期健康教育
3.3.1 術后疼痛教育指導由于會神經末梢豐富，對切口疼痛特別敏感，術后當天多數患者傷口疼痛、墜脹不適感而難以忍受，我科護理人員對患者給予同情和理解，同時給予語言和行為上的關懷和鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。本組多數患者順利渡過術后疼痛期，少數患者遵醫囑應用止痛藥物渡過術后疼痛期。6 例因對麻醉藥物的反應、精神緊張及害怕傷口疼痛發生尿潴留，給予導尿和術后心理指導，患者均痊愈出院。
3.3.2 術后飲食與營養教育指導術后科學的飲食結構可使大便排出通暢，傷口愈合加速，患者術后6 h即可進流食或半流食，手術當日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆類等產氣食物，以免發生腹脹、腹瀉。患者術后24 h大便后即可進普食，飲食宜清淡、易消化、富含營養之品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激之品。對術后害怕排便疼痛不敢進食的患者，耐心勸導，向其講解術后進食的重要性，本組患者均無因營養缺乏而發生傷口愈合遲緩現象。
轉貼于
3.3.3 術后排便與坐浴教育指導肛腸科患者手術后由于傷口的刺激以及部敷料的填塞，造成患者有下墜感及便意感，告知患者當天不能排便，有引起傷口出血和水腫的危險。術后第一次排便，不要緊張，如有大便，讓其自然排出，不要努掙以免出血［2］。本組患者 1 例因大便努掙出現術后出血，經及時對癥治療，患者傷口痊愈出院。飲食宜多食富含粗纖維類食物，如新鮮蔬菜、水果，以利大便通暢，養成每日定時排便的習慣，每次大便后用中藥熏洗、坐浴傷口，教會患者便后坐浴的正確方法，取煎好的中藥汁500 ml ，倒入坐浴盆內，加入開水1 000～1 500 ml，開始使用熱氣熏傷口，當水溫下降至40℃左右時，再將部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時間為20 min左右，不可過長，以免發生肛緣水腫。坐浴完畢，傷口處給予換藥以防感染，本組患者無一例發生切口感染。
3.4 出院健康教育
避免急躁、憂慮心情，保持心情舒暢。
大便后溫水坐浴，保持部清潔衛生。常洗澡，勤換內衣褲，保持局部干爽。
飲食宜清淡、富營養、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。
養成每日定時排便的習慣，保持大便通暢。大便秘結時勿用力努掙，應給予潤腸通便劑，如麻仁丸或開塞露等。
指導病人盡早進行提肛運動，早、晚各1次，循序漸進，逐漸延長鍛煉時間，促進局部血液循環，使括約肌功能及早恢復。
4 討論
肛腸疾病與患者日常生活習慣、行為有很大關系，通過對 136例肛腸病患者在住院期間進行健康教育，干預患者的日常生活習慣、行為，手術前后給予健康教育指導，幫助患者順利度過圍手術期，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了治愈率、好轉率，降低了復發率。健康教育在肛腸病患者中的重要作用值得推廣。
篇4
宮頸糜爛是臨床婦科的多發病和常見病， 其并不屬于獨立病種， 而是慢性宮頸炎的主要病理改變之一， 患者主要癥狀表現為出血、反復性陰道炎等， 且癌變的危險性較大[1-4]。積極有效的對癥治療是防止癌變的關鍵[1]。微波治療是臨床針對宮頸糜爛的常用治療措施， 盡管其療效顯著， 但術后需要很長時間創面才能恢復， 這會在一定程度上降低患者遵醫行為， 進而影響治療效果。因此， 做好宮頸糜爛行微波治療患者的健康宣教和護理干預至關重要[2]。本文選取本院收治的160例接受微波治療的宮頸糜爛患者作為觀察目標， 現進行以下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年6月收治的160例接受微波治療的宮頸糜爛患者作為觀察目標， 患者年齡23～49歲， 平均年齡（30.6±6.4）歲；宮頸糜爛程度：Ⅰ度75例， Ⅱ度52例， Ⅲ度33例；其中顆粒型76例， 單純型84例；文化程度：大專以及上57例， 高中及以上80例， 初中及以下23例。按照數字表法隨機分為對照組和干預組， 每組80例。
1. 2 方法 對照組采用常規宣教指導， 主要內容：①囑患者進行微波治療前2周內保持清淡飲食， 并禁止同房， 采用潔爾陰對陰道進行清洗， 待月經結束后3～7 d后實施治療；②治療過程中協助患者保持膀胱截石位， 將其腰骶部墊高， 借助陰道窺鏡使宮頸充分暴露出來， 采用衛生球將分泌物擦拭干凈， 并予以碘伏消毒[5-7]；③對患者進行宣教， 要求其3個月不可進行陰道沖洗、盆浴、劇烈運動及性生活， 加強飲食干預， 禁止刺激性較大的辛辣食物， 嚴格遵醫囑定期復查。干預組在對照組基礎上采用循證護理， 主要內容：①確定循證護理：對患者進行全面評估， 結合以往臨床經驗及患者的具體情況對循證問題予以確定：a.患者缺乏宮頸糜爛的有關常識；b.患者術后自我護理能力和遵醫行為差；c.找尋方便對患者及其家屬進行宣教指導的簡單可行的方法。②查閱文獻， 尋找循證護理實證支持：從確定的問題中選出關鍵詞進行檢索， 采用計算機對相關文獻進行網絡檢索， 確定于此次循證護理相關的文獻資料后， 評價其科學實用性和真實性， 將操作性最強的作為證據依據[8， 9]。③循證護理具體實施：綜合患者的個體化需求， 結合臨床實踐和護理人員的臨床經驗， 將查詢證據作為依據， 為患者制定個性化健康宣教方案， 要點如下：a.將宮頸糜爛的具體發病原因、臨床癥狀、常用治療方法及臨床治療的重要性、必要性詳細介紹給患者， 對其進行心理干預， 盡可能消除其精神壓力和思想負擔， 提高其治療依從性；b.將健康教育卡發放給患者， 針對文化程度和個體差異較大的患者， 要盡可能避免醫學術語， 選擇簡單易懂、生動形象的語言講解相關知識；c.對隨訪過程中發現的患者潛在的或已經出現的問題要高度重視， 并進行強化教育指導， 囑患者術后4周內盡量不要過度勞累或進行一些可能增加腹壓的行為， 禁止盆浴、性生活及陰道灌洗等行為；d.做好會清潔l生工作， 及時擦洗陰道流出的分泌物或淡黃色液體， 按照自上而下、由里及外的順序進行， 術后7～10 d內的脫痂過程會出現陰道少量出血的現象， 告訴患者不要過度緊張和擔心， 但若陰道出血量明顯比月經量多時要立即回到醫院進行檢查[10， 11]；e.創辦專題講座， 設立專門的門診咨詢科室和熱線電話， 幫助患者隨時解答問題， 通過觀看VCR、錄像等幫助患者了解自身所患疾病， 對其不良傾向要及時糾正， 增減醫患之間的友好溝通， 并于患者家屬進行積極主動的交流， 將家屬參與和配合術后康復工作的重要性告訴患者家屬， 提高其配合意識。
1. 3 療效評價標準[3， 12] 治愈：糜爛面完全消失， 子宮頸恢復理想的光滑度；有效：糜爛面較治療前縮小， 糜爛程度降低；無效：與治療前相比， 糜爛面、糜爛程度無改變或明顯加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
對照組護理無效12例， 有效32例， 治愈36例， 總有效率為85.0%（68/80）；干預組護理無效2例， 有效35例， 治愈43例， 總有效率為97.5%（78/80）。干預組護理總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.8278， P=0.0051
3 討論
近年來， 宮頸糜爛的發病率逐漸升高， 且年輕化趨勢明顯[13， 14]。有關研究證實[4]， 相比于無宮頸糜爛的患者， 宮頸糜爛者出現宮頸癌的危險性會增加5～10倍左右。微波治療效果良好， 但為進一步提高臨床療效， 改善預后， 需要對患者進行系統全面的健康教育。循證護理是實證護理的新型稱呼， 其是一種遵循依據的護理模式， 通過對患者常見健康問題進行密切觀察， 并結合臨床實踐和相關文獻制定針對性護理措施， 可顯著提高患者知信行水平和健康教育水平， 切實提高護理服務質量， 有效改善病情， 提高治療效果[5， 15， 16]。
此次研究發現， 干預組護理總有效率97.5%高于對照組85.0%， 差異具有統計學意義（P
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篇5
宮腔粘連是由于反復流產、診刮、取環等宮腔內操作或繼發感染造成子宮內膜破壞，使子宮肌層相互粘連造成的，包括子宮腔、子宮峽部及子宮頸管。臨床表現為腹痛、閉經、月經稀少或不孕。我院于2008年12月～2010年12月采用電子宮腔鏡進行電切術治療宮腔粘連取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共20例，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡30歲。臨床表現其中5例為月經量少，15例為閉經。20例患者均有宮腔操作史，各項血液檢查指標均正常，心電圖、胸片檢查正常，術前無發熱癥狀。
1.2 操作方法 20例患者均采用靜脈全身麻醉， 所用手術器械是美國史賽克公司生產的被動式360°旋轉連續灌流式宮腔電切鏡，外鞘直徑5cm，廣角鏡30°，電切功率80-100W，電凝功率50-60W。患者采用靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，用宮頸擴張器擴張宮口，用生理鹽水作膨宮液持續灌流。置入電切鏡，先觀察宮腔的形態、粘連程度、粘連部位及范圍，判斷粘連的類型及分度，然后在電子宮腔鏡直視下采用宮腔電切術分離粘連。分離完全的標志為宮腔形態恢復正常大小，雙側輸卵管口清晰可見。術后放置宮內節育環或宮頸擴張管或幾丁糖，預防宮腔再次粘連。術后切下組織送病理切片，人工周期治療3個月。
2 結果
本組20例宮腔粘連患者均能在宮腔鏡電切術下一次成功，效果良好。整個手術時間為60-90分鐘，術中出血可忽略不計，無術后并發癥的發生。
3 圍手術期護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 宮腔粘連的患者大部分為生育年齡的女性，擔心治療后月經能否恢復，擔心是否會對生育有影響，擔心會不會再次形成粘連等，因此，在手術進行前，我們要多與患者溝通，仔細傾聽患者的想法，并適量解答患者的疑惑，舉適量的病例鼓勵患者，減輕她們的思想顧慮，如果術前晚難入睡，可予以安定5mg口服幫助睡眠。
3.1.2 術前準備 ①完善術前相關檢查及化驗，交叉配血。②術前陰道準備：白帶檢查正常，用1:40的絡合碘每日清洗外陰2次。③皮膚準備：剔除，范圍上至恥骨聯合，下至1/3，兩側至腋中線，術前晚沐浴。④腸道準備：術前12h禁食，4-6h禁飲。⑤術晨更換好手術服，并做好抗生素皮試。
3.2 術后護理
3.2.1 患者及飲食。予以持續低流量氧氣吸入2h；去枕平臥位6h,期間床上給便盆，6h后可適量下床活動；術后6h進食普食，注意進食高粗纖維、高蛋白、高維生素飲食。
3.2.2 觀察患者的生命體征。 密切患者的面色、意識，監測生命體征每小時一次至術后6h，如發現異常，及時報告醫生。
3.2.3 密觀陰道流血量、性狀及防止感染。各班密切觀察患者腹痛及陰道流血情況，如果腹痛加重，陰道流血量增多，及時告知醫生并遵醫囑予以縮宮素或止血藥；術后常規應用抗生素3-5天防止感染，保持外陰清潔衛生，防止逆行感染，每天用1:40的絡合碘清洗外陰2次。
3.2.4 密切觀察并發癥。加強巡視，防止發生肺水腫，注意有無低鈉水中毒傾向，必要時遵醫囑予以利尿，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。[1]
3.2.5 宮腔擴張管的護理。留置宮腔擴張管的患者，要固定好，注意防止脫落，以免帶給患者不必要的傷害；每日更換引流袋；防止逆行感染，每日用1：40的絡合碘稀釋后行會陰抹洗2次。
4 健康教育
4.1 宮腔鏡檢查或治療，隨著檢查和手術指征的不斷擴大，限制在月經干凈后3-7天已遠遠不能滿足患者的需求，所以我們的指征就越來越大：除了在月經期，宮腔鏡檢查和手術都可以進行。[2]
4.2 保持會陰清潔衛生，術后禁盆浴及性生活2月。
4.3 出院后加強營養，進食高蛋白、高維生素、高纖維食物。
4.4 出院后注意陰道流血量，流血量超過14天隨時回院檢查，不適隨診。
4.5 出院后3月婦科門診復查，取出節育環。
篇6
1資料和方法
1.1臨床資料
我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術,年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術臺治療時間30―50分鐘。經有效的檢查和精心的護理,術程全部順利,所有患者均無并發癥發生,術后觀察0.5―2h,都順利出院。
1.2適應癥
宮腔鏡檢查及手術的適應癥:在絕經期間子宮出現不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管或宮內原因,檢查原因不明不孕的宮內因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內膜癌。
1.3護理要點
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術,患者對其缺乏了解,首先護理人員應與病人溝通需實施手術的優點,積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導,能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫護人員以戰勝疾病的信心。
1.3.1.2患者準備:嚴格掌握手術適應癥,配合醫生做好患者的各項檢查,按常規準備會陰皮膚,術前晚進流質飲食,術前6h禁食水,術前晚及術日晨行陰道沖洗,術前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術前排空膀胱,以預防感染。
1.3.2.3器械準備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據手術需要備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統是否連接良好,工作系統運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。
1.3.2術中護理配合
1.3.2.1將患者接進手術后,嚴格執行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監護儀,常規行心電監護。將心電監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置,負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調至80W,電凝功率調至60W左右。常規外陰消毒鋪巾后,暴露會手術視野,與手術者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術臺操作。手術臺過程中密切監督視儀器的正常運轉情況,根據需要調節膨宮壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準,尤應注意容器內應有足夠的灌流液,隨時補充,不能使灌流液空,以免發生空氣栓栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。
1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染我院常規應用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨宮液中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。
1.3.3術后護理
1.3.3.1監測生命體征情況:如手術時所用灌流液溫度過低,患者會出現體溫下降,應采取保溫措施,如術中出血多,術后出現低血壓。應密切監測血壓情況。
1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術后出現下腹隱痛,如出現面色蒼白,腹痛加劇應報告醫生,給予吸氧監測生命體征,建立靜脈通道,配合醫生進行處理。
1.3.3.3觀察陰道流血情況:術后陰道少量流血,24h內鮮紅,24h后轉為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經量報告醫生處理。
1.3.3.4出院指導:行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛,屬正常現象。盡量不從事重體力勞動。如果出現陰道出血大于月經量應及時到醫院就診,常規口服抗菌素、止血藥等。
3.討論
通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查,術前、術中配合及其并發癥的護理,總結出一套手術護理配合對策:首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的培養,培養出經驗豐富責任心強的專科護士隊伍,負責對相關設備、儀器的檢查保養,保證儀器設備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術的適應癥,做好手術準備,并向患者解釋清楚手術的情況,保證手術的順利進行,手術過程中積極配合醫生。宮腔鏡手術可引起一系列并發癥,要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發癥,提高手術成功率[4]。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,有效地防止了并發癥的發生。
總之,宮腔鏡技術是近代婦科檢查領域中的新技術,宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術是不開腹的微創治療手段,且恢復較快,是很多需要手術的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項技術很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術、圍手術期護理,器械養護等護理配合是宮腔鏡手術取得成功的技術保障。
[參考文獻]
[1]齊玉萍.宮腔鏡手術治療136例臨床分析[J]。安微衛生職業技術學院學報,2009,(02):32-45
篇7
2012年1月至2013年6月我院婦產科門診自愿接受無痛人流術患者78例，年齡18～41歲，平均35.5±3.5歲；停經40～51d；已婚21例，未婚57例；有人流史32例；患者均經血HCG、B超檢測確診早孕，均意識清晰合作，無精神障礙。
2 患者的心理狀況分析
2.1 焦慮： 已婚者由于意外受孕或避孕失敗，既希望結束妊娠，又擔心手術的傷痛；已婚未產者在擔心傷痛的同時，又擔憂術后對生育的影響，擔心人流后導致無法受孕情況的發生；未婚先孕者擔心受到醫護人員的歧視，害怕受到父母的責罵、擔心影響以后的生活、學習等，導致患者過度緊張焦慮引起植物神經功能障礙，誘發人流綜合癥的發生。
2.2 抑郁： 未婚先孕是違背我國傳統道德觀念的一種行為，未婚先孕者由于擔心受到父母、同事、同學等他人知曉后的責罵、非議、歧視等，往往獨自承受著較大的生理和心理壓力，她們害怕泄露隱私、對自身的行為自責、且部分受到男方或多或少的不負責任的對待，從而心境低落、痛不欲生、少言寡語、心情非常抑郁；加之大部分未婚先孕者都缺少家屬的關心和照顧，更使其感覺孤獨無助，抑郁情緒更加加重。
2.3 恐懼： 多數患者對無痛人流術相關知識缺乏了解、擔心手術疼痛、醫生技術水平、手術對機體的損傷、等待手術過程中其它病友的痛苦聲均給其帶來恐懼情緒，且隨著手術時間的臨近而逐漸加劇。
2.4 敵對： 部分已婚因避孕失敗而流產者，常有不滿情緒；部分對計劃生育政策不理解者、對節育手術缺乏科學認識者、特別是一些農村的未婚婦女常有敵對情緒和行為。
3 護理對策
3.1 術前心理護理： 術前30min按常規對患者進行門診環境教育，向患者及其家屬詳細講解婦科門診布局、手術間、手術方法、手術醫生的技術水平、手術費用和預后效果等知識，同時發放無痛人流術健康宣教小手冊，指導其認真閱讀術前、術后護理要點、注意事項等。通過與患者的溝通交流中了解患者不同婚姻狀況、人工流產史及有無生育史等，并對患者的心理狀況認真評估，根據其不同的心理狀況用溫暖的語言安慰、鼓勵等采用情緒干預、認知干預、支持干預等方式進行針對性個性化心理疏導，以消除患者的恐懼、緊張、擔憂心理。對已婚已育的患者針對其害怕手術疼痛、手術是否成功、有沒有流產不全、害怕需要二次手術對身心造成的傷害等重點向其講解手術過程，讓其了解手術是在充分的麻醉下進行的，說明麻醉的安全性、講解為其手術的醫生工作經歷和技術水平，使其安心和增強信心。對未婚先孕患者注意尊重其人格、保護其隱私、關心體貼、言語和藹，避免語言上的不良刺激，明確表明會為其保守秘密，使其減少顧慮，有家屬陪同著協助做好其家屬的思想工作，告知家屬多給予關心愛護，不要一味的謾罵，使患者感覺到來自家屬和醫護人員的關愛，從而減輕其恐懼、焦慮等心理。對有非無痛人流史患者，因無痛人流經歷給其造成的心理恐懼，重點向其講解無痛人流術和非無痛人流術的區別、優點，使其對無痛人流術樹立正確的認知，使其情緒穩定。對已婚未生育流產患者多向其介紹術后成功受孕病例，以減少其對手術效果、繼發不孕等的顧慮和擔憂。
3.2 術中心理護理： 麻醉前通過與患者談話轉移其注意力、囑其深呼吸、放松訓練等方法緩解其緊張心情；手術過程中醫護人員應盡量避免進行醫療性或涉及患者隱私的交談，盡量減少手術器械的碰擊聲，以免增加患者的恐懼心理，影響手術進程。對煩躁、敵對患者醫護人員應熱情、耐心行安撫工作，術中通過撫觸、按摩、主動緊握患者手等給予支持。
3.3 術后心理護理： 手術結束后及時喚醒患者告知手術已經順利完成，目前物未完全消退，需臥床休息20～30min后即可消除，請患者安心休息。患者麻醉清醒后，責任護士及時與患者進行交流，了解其對手術的感受，及時處理、解釋和告知術后可能出現的頭暈、全身乏力、腹部墜痛等不適，以解除患者對手術效果的擔憂。教會患者應對焦慮、抑郁情緒的應對技巧，鼓勵其通過訴說、傾聽輕松的音樂、適當的宣泄減輕和緩解。加強術后健康知識宣教，交代術后陰道少量流血屬正常現象，術后合理飲食、休息和活動，術后1個月內禁性生活等注意事項，針對不同患者的不同狀況介紹避孕方式，以避免再次妊娠的發生；強調無痛人流術雖然減少了患者的痛苦，但不要忽視手術對人體的危害性，應盡量避免多次人工流產對身心造成的傷害，提高患者對無痛人流術危害的認知程度。對未婚先孕者特別是學生等未成年人，應加強其思想素質、性道德、性相關知識等健康教育，避免再次未婚懷孕的發生。
3 討論
心理護理是整體護理的核心，其貫穿于臨床護理的全過程，現代醫學模式中，心理護理愈發受到重視，大量臨床實踐亦證明：對患者進行有效的心理誘導、護理干預，能較好的解決患者的負面情緒和心理問題[2]。無痛人流術雖然能取得較理想麻醉效果，減輕患者術中的疼痛，但是仍給患者帶來較強的身心刺激。我們對無痛人流術患者采用術前、術中、術后心理護理，通過對患者的心理調整、心理支持或心理健康教育，加強了與患者的溝通的交流，調整或消除患者的恐懼心理，幫助患者保持最佳的身心狀態，讓患者積極主動配合手術，促進手術的順利進行，減少不良反應的發生。綜上所述，心理護理能有效減輕無痛人流術患者的心理負性情緒，使患者安全度過圍手術期，促進其身心的健康和術后的康復。
篇8
人工流產術是婦產科門診的常見手術之一，人工流產作為避孕失敗的補救措施，也用于各種原因不宜繼續妊娠而終止者。常用的方法有負壓吸引人工流產、鉗刮人工流產。近年來，由于年輕人性成熟早而結婚晚，未婚先孕者較多，另外胚胎停育人群逐年增多，致使人工流產居高不下。百分之九十人工流產者有恐懼心理，有的還伴有羞恥感 ，特別是未婚先孕者心理復雜多樣，醫務人員在與患者診療交往過程中需進行良好的溝通交流，對患者阻塞的病理心理狀態進行疏通引導，從而達到治療和預防疾病，促進身心健康的一種治療方法。由于人工流產手術屬于門診類手術，在術前沒有充足的時間，允許醫患之間進行溝通交流，同時人工流產較之于其他門診類手術，在生理創傷、心理負擔等方面，患者的感受程度更加強烈。因此，在人工流產手術中，對患者進行必要的心理疏導，對于手術的順利進行和患者生理心理的健康維護愈顯重要。
1 人工流產患者心理狀態分析
1.1害羞，不愿交流
人工流產患者到婦科門診多為第一次，亦有未婚先孕，具有強烈的害羞心理，怕碰到熟人，就診時往往躲躲閃閃不愿意過多暴露自身的情況，常用假的姓名，虛高年齡，對于醫生的詢問不愿做回答，檢查時十分害羞怕痛，擔心造成不孕，渴望手術的安全，多數人工流產者為初次懷孕，有一半以上未婚先孕的女性，她們到婦科門診可能是第一次，對醫院的環境，手術過程處于陌生狀態，注意力高度緊張 ，擔心得不到醫護人員的理解和同情，怕受到歧視，在做手術前，患者往往會向經歷過該手術的人進行咨詢，由于以前人工流產手術疼痛感較強烈，患者對手術已有了先入為主的恐懼感，在加上擔心術后影響以后生活和前途而消極悲觀
1.2孤獨，不安全感
人工流產手術需要簽署手術協議及麻醉協議，協議中的風險方方面面，患者往往只看到風險而忽略了安全性，感到非常緊張。手術過程沒有家人陪同，患者獨自進入一個陌生的環境，周圍是嗡嗡響的儀器和陌生的醫生護士，感到孤獨和無助，加重了人工流產患者的恐懼感，進而提升了患者的敏感度，對醫療質量的擔心使患者有不安全感，容易產生過激反應。
1.3悲觀，情緒低落
人工流產手術雖小，但創傷也不容忽視，手術當中會出現穿孔、出血、漏吸、人流綜合癥等并發癥。術后會有繼發不孕、感染等癥。對患者來說無凝是一種嚴重的心理刺激，行人工流產術的婦女 ，有時還會伴隨情感方面的傷害，由于其原因復雜往往會產生各種各樣的心理反應，加劇心理刺激。絕大多數患者都表現出痛苦或精神低靡，悲觀情緒較重，對于外界的刺激容易做出強烈的抵觸情緒。
2 人工流產心理疏導的要點
人工流產中出現的心理狀態根源就在于怕，怕痛 怕羞、怕后遺癥、怕被遺棄。心理疏導也就要針對怕來做文章.[1]
2.1提示手術的安全性
在與病人簽訂協議時，醫生應逐條的耐心解釋，說明手術的安全性，細致講解手術的過程，告知患者盡管手術有風險，但發生的概率非常之低，不應該把關注的焦點放在極少出現的意外上。告知患者如何配合治療，突出門診手術的概念，引導患者建立門診手術安全性較高的認識，醫護人員還可以透露出曾成功完成過大量的人工流產手術，沒有發生醫療事故等信息。通過這些細節信息的提示有利于患者產生信任感和安全感，從而在一定程度上降低害怕的情緒。強調手術醫生技術的高超，擁有多年的臨床經驗，處理過多起復雜的手術及特殊情況。同時擁有先進的醫療設備，采用了先進的超導可視技術，非常直觀的看到孕囊被輕輕吸出，不會對子宮進行過度的騷刮和傷害。并且手術過程中全程無痛，熟睡后方可手術，讓患者不要緊張，較好地配合手術。利用和藹的微笑，恰當的言行、優雅環境來舒緩患者的情緒。醫護人員主動和她們交流，鼓勵患者盡管提出疑問，提示手術中輕微的疼痛和不舒服是正常現象，運用暗示轉移分散注意力的方法，減輕手術給患者帶來的痛苦。保持手術室環境舒適安靜，維持24-26度的室溫等，舒緩患者的緊張心理。
2.2針對不同人群提供個性化護理
人工流產手術者的心理護理，一定要根據她們的感受和心理需要給予特別護理。如未婚少女要尊重她們的意愿和要求， 為她們保守秘密； 要向她們解釋懷孕是一種自然現象， 消除她們的犯罪感，以便讓她們在以后的歲月能夠保持良好的心態。有一些女性做過人工流產后，認為因為她們的過錯而終止了一個生命的存在，在心靈深處會充滿內疚和自責甚至有嚴重的犯罪感， 醫護人員應該向她們解釋她們擁有終止妊娠的權利。根據我們的觀察，懷孕后要做人工流產手術的女性一般都感到非常委屈， 她們的這一心理感受并沒有得到足夠重視， 醫務人員和家人的關愛， 會使她們的心理得到巨大的安慰。為此， 我認為手術前要讓她們了解手術的過程，正確面對， 讓她們積極配合；手術中醫護人員要嚴格執行無菌操作技術，防止感染。
2.3術后加強詢問和指導
術后為患者提供安靜舒適的休息環境，經常巡視病房，密切觀察病情，了解患者感受，矚其適當休息1??―2周，加強營養，多吃富含蛋白質維生素飲食，避免辛辣刺激食物。嚴密觀察受術者生命體征變化和情況，遵醫囑給抗生素等陰道流血腹痛等主動感受，傾聽患者主訴，了解患者的需要 ，按時服用藥物，對受術者講解康復知識及術后注意事項，講解有關計劃生育知識，指導患者選擇適合自己的避孕方式 ，對每一位受術者離院時發放一張人工流產健康教育處方，同時預約術后一月復診。
3 討論
篇9
一、背景
1.學科背景
一直以來婦產科護理教學資源基本是課本上的文字和模型、投影，近年來由于多媒體的廣泛應用，圖片和視頻得以充分展示，直觀性較好。但由于婦產科護理教學內容多，實踐性強，本校沒有附屬醫院，使得學生見習的機會少，教學難以滿足現代教學要求。
2.學生背景
本校的護理專業學生為女生，年齡15～18歲，初中畢業，大多數來自農村，少數來自城市的獨生子女。由于大多數學生是中考的落榜生，文化基礎不扎實，理解能力較差，且沒有養成良好的學習習慣，動手能力差。如果只是單一的灌輸知識，難以達到教學目標。但這個階段的青少年已經具備了一定的觀察、分析和邏輯思維能力，有一定的解決問題的能力，好奇心強，善于模仿［2］，這是實施情景教學法的優勢。
二、條件的支持和準備
1.硬件方面
近年來，我校加大了對教學設備的投入力度，學校所有的教室都安裝了多媒體投影，教師可以在有限的課堂時間內，利用更多的圖、文、音和視頻資源創設教學情景，圖文并茂，使學生“如臨其境”，充分調動學生的多種感官，使他們產生一定的內心感受和情緒體驗，寓學于樂。實驗室新購置了各種各樣的現代化醫學模型、如高級分娩機轉模型，嬰兒模型、婦科檢查模型等，以“代替”患者，使學生“如見其人“，極大地提高了學生學習的興趣。
2.軟件方面
（1）鼓勵學生收集身邊遇到的真實病例、向父母長輩了解有無認識的相關病人、通過網絡查詢等方式收集病例。此舉拓寬了病例來源的渠道，而且由于是學生自己收集回來的，他們感覺比較真實，也容易引起重視，印象更深刻。
（2）選取和整理學生收集的病例資料，如有不足則提前到醫院收集相關病人資料。
三、情景教學法的應用
在教學過程中，遵循以學生為主體，教師為主導的教學原則，創設醫學場景，讓學生親自參與，自由發揮，加快對教學內容的理解，實現從“靜態學習到動態學習”的轉變，從而有效消除學生的學習疲勞，激發學習興趣，提高學習效率。一般來講，情景教學法可以通過“感知―理解―深化”三個教學階段來進行。
下面以《流產》為例闡述一下在實際授課過程中情景教學法的應用。
1.感知―創設情景，形成表象
（1）利用案例引入新課。先給學生講一個流產的案例，很自然地把學生的注意力吸引到探索、學習流產的有關知識上來。
（2）學生分組。課前讓學生自由組合，每7人為一組，各組選出一個組長。由于學生多，課時少，只有90分鐘，不可能讓每一個學生都參與進來，所以用抽簽的方法抽出5個組，告知剩下的組將在下一次授課過程中參與活動。將病例資料發給“孕婦”，使其熟悉病情。
（3）分配角色。告知學生每組安排一人扮演“醫生”，一人扮演“孕婦”，剩下的5名學生均扮演“護士”，其中一人評估健康史，一人詢問身體狀況，一人詢問病人心理-社會狀況和指導病人進行輔助檢查，一人進行護理體檢，一人制定處理要點。
（4）模擬表演，創設情景。鼓勵學生大膽模仿，自由發揮，給予學生充分展示自我的空間。各組依次進行表演。一般表演經過：“門診醫生”坐在講臺前，“孕婦”入場。“醫生”詢問病情后收住院，“醫生”退場。“護士”進來，分別與“孕婦”交流，進行護理評估。
本環節“孕婦”是關鍵。鼓勵“孕婦”用盡量夸張的神情和動作進行表演，加上學生表現風格各不相同，往往可以給觀看的學生留下深刻的印象。
2.理解―討論病例，深入情景
（1）布置任務。每組退場后共同討論護理診斷，每組至少給出4個護理診斷，由組長寫在黑板上，再共同制定護理目標、護理計劃，分別用紙張記錄下來。
（2）實施護理措施。“孕婦”再次返回講臺前，坐下，5名“護士”分別對該“病人”進行飲食和休息護理、制止出血和防治休克護理（根據病情模擬用藥或輸液，或做術前準備）、預防感染護理、心理護理和健康教育。
3.深化―總結內容，鞏固知識
（1）學生評價。各小組將本組病人的發病原因、病情特點、類型、處理要點、主要護理診斷和護理措施進行簡要報告。
（2）教師總結。總結本次課的學習內容，強調重點內容，如流產的類型、處理要點和護理措施，對難點，如健康史進行進一步講解。布置復習題。
以上就是情景教學法在《婦產科護理》教學過程中的一次運用。這樣讓學生在參與活動的過程中學習，課堂氣氛就會輕松愉快，學習興趣高，注意力集中，由于是學生自己對病情進行分析并安排表演，極大地加深了對教學內容的理解和記憶，取得了最佳的課堂學習效果。
四、運用情景教學法應注意的問題
1.教材內容的選擇
情景教學法作為活躍課堂教學的一種手段，其在教學過程中的應用，最關鍵的要看引入或創設的教學情景是否恰當生動。這就要求教材內容本身必須適合提供創設情景的條件，如胎兒窘迫一節，孕婦無特殊自覺癥狀，僅有胎動異常或胎心率異常，孕婦甚少察覺，一般需要產科檢查方可發現，因此難以設計相應的情景，這樣則不必勉強為之，可運用其他教學方法。
2.教學時間的控制
情景教學法需要花費較多的課堂時間，而中專課堂一般每節課為40～45分鐘，因此在備課時要充分考慮所教班級的學生人數，每個情景所需要的時間，在課前做好充分準備。
3.教學課堂的控制
情景教學法是尊重學生的主體性，把“情景”交給學生，但不是完全放任自由。教師仍然是教學課堂的靈魂，如果失去教師的掌控，課堂就會失去方向，甚至混亂不堪。因此要求教師有較強的教學監控能力，起引導和掌控作用，讓教學課堂按計劃有條不紊地進行。
總之，情景教學法可以成為中職教育教學的一種有效方法和可行的策略。學會并正確使用情景教學法，可以引導學生變“被動的苦學”為“主動的樂學”；變“死記硬背的死學”為“練中學、學中練的活學”；變“抽象理論的難學”為“身臨其境的易學”，可以極大地提高學生學習的主動性和學習效率。
篇10
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0436-01
人工流產是一種終止妊娠的有效措施，指的是在婦女妊娠12周時間之內將胎兒以及其附屬物從孕婦子宮腔內取出的過程。無痛人工流產術是目前臨床上廣泛應用的一種終止早孕的方法。其在靜脈麻醉的輔助下，進行吸宮流產手術，具有痛苦少、手術操作時間短及出血天數短等優點。人工流產術后可并發大出血或子宮破裂，需要護士嚴密觀察、精心護理。我科于2013年12月～2014年12月共對140例患者行無痛人工流產，具體護理分析如下。
1臨床資料
本組患者140例，年齡18-41歲，平均36.5歲；停經38～63天，經尿妊娠試驗及B超證實宮內孕；常規檢查血常規、心電圖、陰道分泌物常規、進行婦科檢查，無內外科疾病，測量生命體征正常。
2護理
2.1心理護理要求施行無痛人工流產的孕婦一般都是健康人群，由于社會習俗和道德等多方面的原因，大部分孕婦存在一定的心理負擔。尤其一些未婚懷孕者，除了對人工流產有畏懼疼痛現象，還存在害羞、自我責備心理。雖然是無痛手術，患者仍存在不同程度的緊張和焦慮情緒，護士應具有同情心和高度的責任感關心體貼患者與她們加強溝通，主動熱情接待每一位患者取得她們的信任，向患者解釋此手術時間短，術中有專人監護，患者將在麻醉狀態下毫無痛苦的結束手術，以及手術的過程等，應耐心地解答患者提出的疑問。以解除其緊張恐懼心理，消除患者的顧慮，取得其配合，平靜地接受手術。
2.2術前準備術前應詳細詢問病史，有無手術禁忌證及用藥禁忌證，測體溫、脈搏、呼吸、壓，常規內科檢查，婦科檢查，輔助檢查（血常規及凝血酶原時間、白帶常規、B超確定妊娠大小及孕囊是否在官腔內及有否其他異常情況、尿妊娠試驗等）。術前禁食禁飲6h，囑患者排空膀胱。準備好人工流產的物品及所需藥品，還應該準備心電監護儀，人工通氣面罩、氧氣，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢及備齊必要的搶救藥品（如：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、阿托品等）。吸引器、氣管插管用物、電動吸引器、麻醉機相關設備完好。患者簽字后，囑其排空膀胱、內褲墊好衛生護墊后進人流室手術。仰臥于治療床上，取膀胱結石位，雙下肢予以固定。建立靜脈通道予葡糖糖鹽水靜脈點滴，連接心電監護監測血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度，給予面罩吸氧，吸氧流量為2～4L/分，常規消毒鋪巾。由麻醉師給予物，患者意識消失，醫師進行人工流產術。
2.3術中護理孕婦人手術室后，護理人員與婦科、麻醉科醫生一起對孕婦身體情況再次進行術前評估、查對無誤后，開放上肢靜脈通路。擺好截石位，注意舒適，在充分暴露手術野的同時，注意保護患者的隱私，盡量減少暴露。同時注意患者在全身麻醉下無意識的活動、躁動并發子宮穿孔及墜床等事故。在整個手術過程中都要嚴格無菌操作及消毒隔離制度，防止感染及交叉感染。術中必須有麻醉師及護士守護在手術者的身邊，并注意觀察生命體征及血癢飽和度的監測，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞呼吸道造成窒息。如患者出現嘔吐，應暫停手術，頭側向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復正常后再繼續進行手術。術中同時觀察術者的面色變化和陰道出血情況。如術中缺氧給予中流量吸氧，如陰道流血量多即給予宮縮劑以加強宮縮。
篇11
所謂用藥監護，就是藥物使用時的護理和健康教育。注意藥物間、藥物與食物間的相互作用及靜脈用藥配制和使用注意事項等。因此提高門診用藥的監護水平、降低藥品不良反應的發生率，對保障門診優質護理的順利實施是十分必要的。
1 改變原來固有的思想模式
1.1 藥品使用說明書也是在不斷修訂之中，不是一成不變的。例如：查閱奧硝唑說明書中無任何配伍禁忌提示，但在SFDA批準的奧硝唑說明書中對其使用方法明確規定：本品配伍禁忌藥物甚多，所以應單獨給藥。臨床也有報道，注射用頭孢他啶與奧硝唑氯化鈉注射液聯合用藥發生變色反應。
1.2 缺乏風險意識 未落實查對制度，形成思維定勢，憑主觀印象給藥，多是護士憑空想象和既往經驗給藥或給藥過程中受外界因素干擾。例如藥物外包裝相似；溶解藥物液體不符合；查對藥名時首尾不能相顧，加上藥物名稱有不少易混淆的字；只注重做過敏試驗的藥物有過敏反應的發生，而忽視不用做過敏試驗的藥物同樣可以發生過敏反應。臨床有報道，黃芪注射液就有多次過敏反應發生；復方氨林巴比妥注射液也發生過多次過敏反應。所以一定要把用藥安全意識視為重中之重，嚴格實行用藥監護。包括藥名的仔細核對、用藥前詳細詢問病人的既往用藥史、剛開始均要緩慢輸入，時刻警惕用藥意外的發生，防止疏忽大意釀成糾紛。
1.3 配制方法不規范 配制藥物要有兩名護士進行認真核對，詳細檢查藥液的質量，規范配藥，注明配藥時間，配藥者簽名，不放過一個細節，不留下任何隱患。特別是中藥制劑，因中藥制劑正處于研發當中，受保存環境的影響，很容易發生藥液的變質，對光檢查如發現藥液渾濁，沉淀，變色時立即更換，并上報藥劑科和護理部，以引起足夠的重視。
1.4 藥物現用現配，減少不良反應 例如：炎琥寧、黃芪注射液、復方麝香注射液等。
2 閱讀藥品使用說明書
隨著新藥的不斷研制及應用，不同種類藥物的配伍使用在臨床中越來越多，而這些新藥的配伍未能及時引入《靜脈藥物配伍禁忌表》中，這就要求用藥監護人員一定要詳細閱讀藥品使用說明書。例如：舒血寧注射液的敷料中有酒精成分，屬純中藥制劑，不能與其他藥物在同一容器中混合使用。禁止與抗生素聯合使用，尤其不能與青霉素類高敏類藥物合并使用。應現用現配。臨床上有過報道，舒血寧注射液與頭孢哌酮注射液聯合用藥導致中毒致死的案例。
3 醫務人員加強溝通交流
醫生開方時應把好第一道關，嚴格把握配伍禁忌，該開沖管的液體不漏開；藥劑人員把好第二道關，發現開方有不當之處及時提醒；臨床護士把好第三道關，確實無誤，方可應用到患者。
3.1 從臨床中藥注射劑不良反應發生率居高不下的現狀，提示提高中藥注射劑安全性、有效性、可控性，減少藥物不良反應發生的有效途徑之一是醫生、藥師、護士共同監管。
3.2 中藥注射劑致不良反應的主要原因為給藥劑量過大、聯合用藥、輸液距配液時間過長、用藥前沒有進行肝腎功能檢查、適應證不合理、說明書中用法用量不詳細、沒有藥理作用的說明等。護士是整個用藥過程的最后一環，是患者用藥的直接實施者。患者經過了開方、交款、取藥等一系列環節，往往到護士用藥時一般都產生一定的不耐煩情緒，急切希望馬上用藥，此種情況下，護士一定不要受患者情緒的影響，熱情接待的同時，快中求細，確保用藥安全。
3.3 醫生開錯處方，護士查出錯誤或有疑問，有權提示醫生更改。
4 及時修訂管理制度及流程，充分發揮護士長作用，做好護理管理
4.1 科室根據實際情況，及時修訂管理制度及流程。如：將科室常用藥品使用說明書按藥理作用逐一分類，裝訂成冊，同時一定要不斷更新，并把注意要點等做顯要標記，張貼在治療室明顯位置，便于查詢。護士尤其要注意臨床中新藥的配制，重點關注藥物的不良反應及禁忌。
4.2 舉辦用藥安全監管討論、原因分析、職業生涯安全保障會，提高護理人員的自律性。強化護士的慎獨精神。
4.3 與藥劑科協作，定期為護理人員進行藥物知識培訓，護理管理者也應搜集藥品說明書，組織護士進行學習，使護士能夠不斷完善和更新相關知識，擴大知識面，提高自己的綜合素質[2]。
4.4 規范護士的行為，制定用藥安全管理制度。
4.5 完善藥品監管辦法，開設每個患者一個藥筐，不允許提前擺藥，嚴格按照執行醫囑流程注射、輸液。
4.6 加強督導，杜絕違規行為。管理者有意識地警惕高危環節，發現薄弱環節，通過環節控制彌補護理人員不可避免的疏忽。
5 經常巡視，及時處理
輸液過程中經常巡視，密切觀察，做好登記，出現異常情況及時給予相應的處理，保證治療護理安全。
6 對病人進行醫學科普安全教育
例如：頭孢類藥物、替硝唑藥物禁止飲酒，不可隨意調解滴數等。加強患者安全用藥的重視程度。
護士安全用藥是確保醫療質量的重要環節之一，護士作為藥物治療的直接執行者與觀察者，在整個過程中始終處于第一線，應加強門診護士在臨床用藥過程中的監管，嚴格執行操作規程和醫院規章制度，不斷更新藥物知識，提高臨床用藥的規范性和合理性，以減少醫療糾紛和差錯事故的發生，保證病人的治療安全，提高護理質量[3]。
參考文獻
篇12
早期人工流產術常因手術時間短或經濟原因未使用麻醉,部分孕婦可出現人工流產綜合征,嚴重者出現心動過速,血壓下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生,解除早孕婦女人工流產的痛苦,并且減低手術難度。患者用藥后清醒的平均時間(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢復定向力和認知力,在醫護人員協助下到觀察室休息30~60 min可自動離院。99%患者感覺效果滿意。我院從2007年至今采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流手術925例,我們在術前、術中、術后進行充分的心理護理,術中監護等相關護理措施,取得滿意效果。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 門診資料 收集我院2007年2月至2010年4月,門診925例無痛人流患者的臨床資料,年齡16~46歲,停經36~90 d,尿妊娠實驗(+),B超提示:宮內早孕,無心肺、腎疾病及手術禁忌證,且自愿要求接受人工流產手術者。
1.2 術前交待 我院采取患者術前1 d完善各項檢查,手術當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術。一般情況禁食禁飲6 h以上。
2 方法
2.1 術前準備 首先讓患者排空膀胱,仰臥于刮宮床上,取膀胱截石位,建立良好的靜脈通路,常規面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。
2.1 給藥方法 消毒手術區,鋪巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作為誘導劑量在約20~40 s內靜脈注入,患者意識消失后開始手術。具體給藥劑量根據個人情況而定,術中必要時分次追加丙泊酚30~50 mg以保持適當麻醉深度,注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度,保持呼吸道通暢。發現異常情況及時報告醫生。
3 注意事項
3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑,濃度高,對血管壁有一定的刺激,護士在行靜脈穿刺時,應選擇大靜脈,確定穿刺成功后,再進行藥物靜脈推注,以減輕藥物對血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者,用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發生針頭脫出于血管外時,應及時拔出,重新選擇靜脈注射[1]。
3.2 穿刺大靜脈補充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液靜脈點滴,一般用7號頭皮針穿刺手背靜脈。也可用套管針、十三通穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈。由麻醉師根據手術進展情況,從頭皮針或三通中推脈推注丙泊酚以維持恰當的麻醉效果。手術結束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉師在整個手術過程中密切觀察生命體征變化,記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間,用藥量及手術所需時間,并記錄子宮出血量及用藥過程中出現的不良反應。
3.4 術前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環及呼吸抑制作用,所以術前應備好搶救藥品及物品,如氧氣裝置、氣管插管等。
4 護理
4.1 術前護理
4.1.1 心理護理 人工流產術對患者身心是一件負性生活事件,使接受手術的孕婦不同程度的產生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔心醫生手術技術,擔心人工流產的后遺癥等。未婚先孕者,擔心醫護人員不理解、歧視,怕見熟人,甚至使用假名。如果醫務人員冷漠對待、不負責任。則更加劇心理刺激,在手術前后悲傷哭泣,個別的對生活失去信心等。所以,護士仍主動關心體貼患者,進行耐心、細致的解釋,介紹無痛人流術麻醉方法、操作步驟、術中監護等,積極進行心理疏導,消除疑慮和恐懼感,緩解患者的緊張情緒,以良好的心態積極配合手術。
4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術前1 d晚8:00后禁食禁飲,是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐,甚至誤吸。
4.2 術中護理
4.2.1 護理要點 手術時患者取膀胱截石位,為了防止術中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑,將患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常規消毒外陰,鋪巾,嚴格執行無菌操作常規,達到理想的麻醉狀態后,用陰道擴器暴露宮頸并消毒,宮頸鉗夾宮頸;子宮探針測量宮腔深度,自5號起逐漸擴至大于準備用的吸管半號或1號。擴張時注意用力均勻,切忌強行進入宮腔,吸引前,先進行負壓吸引試驗無誤后,方可開始行負壓吸引,吸畢;婦科刮匙輕刮不易吸引的部位,再次消毒宮頸陰道,由于手術時患者處于睡眠狀態,對手術刺激反映不明顯,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現象,因此,操作一定要輕柔,負壓吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,觀察出血量,一般人流出血量約30~75 ml;若出血量多時,遵醫囑給予縮宮素止血。
4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜,麻醉時將患者的頭偏向一側,將下頜上提保持呼吸道通暢。
4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。
4.3 術后護理
4.3.1 護理要點 手術完畢后,將頭皮針接回10%的葡萄糖注射液。用紗布過濾全部吸出物仔細檢查有無絨毛及胚胎組織,如肉眼未發現絨毛,應送病理檢查。當患者意識恢復后,立即將患者攙扶到觀察室,給予舒適臥位休息,同時為患者保暖。此時,患者雖然意識恢復,但肌張力并未完全恢復,應由醫務人員幫忙攙扶,以免跌倒等意外事件的發生。
4.3.2 不良反應的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后的不良反應,如有反應及時處理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,囑術后注意休息,加強營養;保持外陰清潔,一個月內禁止性生活及盆浴;術后第1天有低燒,術后2~3 d內有輕度陣發性腹痛且趨向緩解;術后一周內有少量陰道流血,是人流術后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多,囑隨時就診。堅持做避孕,人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施。
4.3.4 術后隨訪 一般情況下,囑患者術后兩周來我院復診,觀察子宮復原情況及注射部位的反應、陰道是否還有流血等。
5 結果
由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,無一例發生注射部位疼痛,無一例因局部滲漏引起脈管炎,實施無痛人流術,雖較傳統人工流產復雜,但它大大減輕患者身體上的痛苦,宮頸較易擴張,減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產綜合征的發生,降低了手術難度,縮短了手術時間,提高了醫療質量。術中我院采取了先進的治療儀器和完善的檢測設備,由醫護密切配合,體現“以患者為中心”的健康服務理念,更體現了對患者生命質量的支持與尊重,是目前流產方式中最佳的選擇。
6 討論
6.1 全方位的護理 近年來,隨著醫學科學的發展,計劃生育指導要求護士不僅是單一的執行醫囑及配合醫生,而且還需要多元化、全方位護理,這就要求護理人員轉變觀念,提高自己的專業水平,拓寬知識面,為前來就診的患者提供全方位人性化護理指導服務。
6.2 加強術中監護 用丙泊酚陣痛時,患者意識短暫喪失,無痛覺反應,特別是術前心肺功能較差者,更需加強術中監護,密切觀察生命體征、神智的變化。手術過程當中動作輕柔,避免宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥發生,護士、麻醉師、手術醫師密切配合,認真完成每一個操作步驟,是手術成功的關鍵。針對患者的心理特征,做好術前心理護理是患者積極配合、手術順利成功的重要環節。
6.3 準備搶救藥品 丙泊酚對血管系統有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暫停及血氧飽和度下降[3]。只能由接受訓練有麻醉經驗的麻醉醫師給藥,同時應做好急救藥品及設備的準備,有效維持呼吸道通暢和供氧設備。
6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手術較為理想的,十分適合在無痛人流術中使用,雖然有輕微的血壓下降,但在正常范圍內,適合在門診使用,較其他藥物具有更好的門診應用前景。
參 考 文 獻
篇13
（一）婦女保健工作
1、加強產科質量，進一步鞏固愛嬰醫院成果
為了更好地貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》，進一步提高產科質量，降低孕產婦和新生兒死亡率，鞏固愛嬰醫院成果，規范《出生醫學證明》管理工作，我縣加強對產科質量的日常監督和管理，縣衛生局于9月份組織有關人員對18家鄉鎮衛生院進行產科質量、愛嬰衛生院管理工作檢查，指導各醫療保健單位以抓產科質量為中心，開展全程跟蹤工作，規范產科技術操作，提高產科業務水平，保障產科急救綠色通道通暢，提高急救能力，真正把母嬰安全落到實處。
加強孕產婦系統管理工作。一年來全縣活產13206人，產婦13156人，新法接生13205人,新法接生率99.99%,孕產婦死亡4人，孕產婦死亡率30.28/10萬，圍產兒死亡115人，圍產兒死亡率8.63‰，孕產婦保健覆蓋13084人，孕產婦保健覆蓋率99.07%，產后訪視12969人，產后訪視率98.20%，訪視3次合格人數12524人，訪視3次合格率95.19%，孕產婦系統管理12701人，孕產婦系統管理率96.17%。住院分娩13173人，住院分娩率99.75%，高危妊娠管理4570人，高危妊娠管理率100%，高危產婦數2991人，高危孕產婦住院分娩率100%，新生兒破傷風發生0人。
2、加強婦女保健工作，提高婦女健康水平
我縣利用每年的“三、八”婦女節，積極與縣總工會女工部、縣婦聯聯系，積極開展婦女病普查普治工作。普查內容包括：婦科檢查、乳腺檢查、宮頸癌普查、婦科B超等常規檢查，實撿人數7548人，查出婦科疾病3126人，發病率為41.41%，對查出婦科疾病及時有效治療。
3、婚前保健工作
我縣婚前檢查工作1-9月份處于停滯狀態，1-9月份結婚登記6643人，婚前檢查78人，婚前檢查率1.17%。我縣于10月20日再次召開衛生、民政協調會議，明確了各部門的職責，加強了健康教育工作，提高了婚前檢查率，于10月21—31日婚前檢查460人，婚前檢查率達到了90%。11月份以后達99.95%，全年婚前檢查人數共3570人，婚前檢查率達19.48%，與去年相比有了很大的提高。
（二）兒童保健工作
1、認真做好兒童系統管理工作。加強了兒童生長發育的監測、疾病防治，提高了全縣兒童健康水平。全縣各醫療保健單位在“六、一”兒童節期間深入到農村、幼兒園開展兒童體檢工作。全縣0-7歲兒童90229人，進行保健管理77764人，保健管理率86.19%。
2、加強托幼機構衛生保健管理工作：全縣299所托兒所幼兒園，今年以來，我們認真落實《廣西壯族自治區托兒所幼兒園衛生管理辦法》，加強托幼機構衛生保健管理，每學期深入到幼兒園進行托幼衛生保健指導2次，對衛生保健存在的問題即時指出，并提出相應的整改意見。全縣在園兒童51575人，健康體檢50553人，健康體檢率98.02%。
3、加強兒童死亡監測工作。
1-12月全縣新生兒死亡36例，新生兒死亡率2.72‰，嬰兒死亡72例，嬰兒死亡率5.45‰，五歲以下兒童死亡112例，五歲以下兒童死亡率8.48‰。
（三）項目工作
1、降消項目
年自治區定我縣為“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目擴展縣，“降消”項目工作是一項為民辦實事的民心工程，按照自治區項目辦的要求，我縣于年4月10日召開“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目啟動大會，成立了縣項目協調領導小組，項目技術領導小組，降消項目辦公室，召開項目協調領導小組會議，部署和研究“降消”項目工作。
（1）項目基礎調查：根據自治區項目辦的要求，縣婦幼保健院組織專業人員深入各鄉鎮衛生院進行基本情況調查，為開展“降消”項目提供基本數據。
（2）項目培訓工作：為了保證項目更好地運行，項目辦制定了全縣培訓工作計劃。對縣、鄉、村層層舉辦培訓班，舉辦縣、鎮、村婦幼人員、婦、兒科業務培訓班10期。對縣級婦幼人員及鄉鎮衛生院院長和婦幼專干進行項目實施業務培訓，參加培訓達377人次。舉辦了縣“降消”項目信息管理和財務管理培訓班1期，各鎮、鄉衛生院也相繼開展各種培訓活動，共舉辦培訓班199期，全縣參加培訓人次2851次，提高了婦幼人員的業務水平，促進降消項目工作的順利開展。
（3）加強“降消”項目宣傳工作。
為了提高家長和孕產婦自我保健意識，項目辦充分利用電視臺、印發宣傳資料、舉辦孕婦學校、科技三下鄉等多種形式開展“降消”項目知識的宣傳，共印制了“降消”項目指南宣傳資料20000多份，發放健康教育卡、冊（單）18238份，上街宣傳101次，舉辦孕婦學校476期，聽課孕婦5567人,出版宣傳版報207期。縣婦幼保健院組織醫務人員下中華、鄒圩鎮進行義診，深受群眾歡迎。目前我縣增強了人民群眾住院分娩的意識，全縣孕婦健康教育知曉率和孕婦貧困救助知曉率明顯提高。
（4）加大貧困孕產婦救助宣傳力度。做好孕婦追蹤和貧困孕產婦救助確定工作。
各鄉鎮認真按照項目要求對貧困孕產婦摸底、造冊、上報、審核，確屬貧困救助對象者，告知孕婦事前辦理救助卡，使貧困救助落到實處，全縣共掌握孕婦數14853人，確定為貧困孕產婦3651人，已發貧困孕產婦救助卡3651人，為2976名貧困孕產婦發放了降消項目的補助金，其中平產救助2825人，補助金額113萬元，異常產救助151人，補助金額15.1萬元，群眾得到了實惠。
（5）規范與完善產科急救中心建設，確保綠色通道高效運行
我縣按照《縣級產科急救中心評估標準》和《廣西鄉鎮衛生院產科質量標準》加強產科硬件建設，規范產科管理。一是管理規范，向全縣公布急救電話號碼，建立健全縣、鄉、村三級產科急救網絡，保持全縣孕產婦急救綠色通道的暢通。二是完善制度和搶救設施，加強人員培訓，提高急救能力，使急、危、重癥的孕產婦和新生兒得到及時搶救。三是加強督導，縣衛生局組織產科專家按照“降消”項目產科急救中心建設標準和“降消”項目鄉級產科建設標準對全縣18個衛生院進行評估，對存在的問題進行整改，18個衛生院全部合格。自實施項目以來,產科急救中心接診851人,搶救危急重孕產婦33人,搶救成功31人,搶救成功率93.93%。
（6）加強督導，確保項目的開展。
督導是保證項目工作進度和質量的重要環節。從5月份開始縣項目辦組織基層保健人員不定期地對各鄉鎮進行降消項目工作的督查指導工作，檢查各村保健員工作情況，分類指導各村的技術服務工作，鄉級掌握各村孕情，規范使用《廣西孕產婦保健手冊》,提供孕產期保健系統管理服務。在督導過程中，采取聽、看、查、訪、等方式，核實項目執行情況，對發現的問題，提出整改意見，保證項目高質量推進。縣對鄉監督指導54次，有97鄉次共152個村。參加督導335人次，鄉對村督導400次，督導1383個村次，參加督導1475人次。接受區級督查1次、市項目督查組檢查6次，得到了檢查組的好評。
（7）加強項目資金管理，確保資金合理使用
為了保障項目資金合理使用，我縣嚴格項目資金管理，對資金實行專人負責，是實行專款專帳專用，建立建全項目財務報帳制度，財務人員按季度上報經費落實和使用情況。年我縣降消項目經費共200.9萬已全部到位，其中中央財政170.8萬元，自治區財政10.1萬元，縣財政配套20萬元。已完成投資160.72萬元，主要用于項目啟動，人員培訓、健康教育、信息管理、監督指導、孕產婦住院分娩及危重孕產婦搶救補助等。
（8）抓好項目信息資料上報和反饋
信息工作是項目工作的重要內容，各醫療衛生單位按項目要求收集、統計、上報各種工作報表，并加強孕產婦死亡監測及評審工作，準確地反映項目執行情況。
2、兒童營養微量元素補充項目
為促進西部地區兒童健康成長，衛生部與美國亨氏公司建立婦幼衛生合作項目，旨在改善西部貧困地區6～36個月兒童營養狀況。我縣是兒童營養微量元素補充項目縣，按照項目的要求，我縣對鄉村級婦幼人員進行項目培訓，發放鄉村醫生培訓手冊260份，保健科人員深入到4個鄉鎮進行基線調查1240人，通過面對面咨詢、板報或宣傳欄等方式，向6—36個月兒童家長和看護人傳播兒童營養和科學喂養知識、微量營養素補充劑的作用和服用方法等，發放宣傳卡21768張，發放營養素補充劑43536盒，服用營養素補充劑21008人，通過采納科學的喂養方法，預防我縣嬰幼兒微量營養素的缺乏，改善了兒童營養狀況。
3、預防艾滋病母嬰傳播阻斷項目
積極開展預防艾滋病母嬰傳播工作，自愿接受艾滋病咨詢16856人，咨詢率91.23%，檢測人數15409人，檢測率82.69%，年檢出2例HIV陽性孕產婦，陽性率0.013%。共4例HIV陽性孕產婦分娩（年發現的2例和年發現的2例），對她們所生的嬰兒進行人工喂養指導及定期產后訪視工作，并給予提供了兒童保健、計劃免疫及免費提供牛奶等關懷和支持。
4、新生兒疾病篩查工作
根據自治區的要求，年6月開始根據我國《母嬰保健法》要求，衛生廳從年6月份下達文件要求醫療衛生機構凡從事產科、新生兒科工作的都要開展新生兒疾病篩查的工作。為了很好地開展我縣的新生兒疾病篩查工作，降低出生缺陷的發生率，從而提高我縣的出生人口素質，我縣已于年6月8日啟動了新生兒疾病篩查項目，在大家的共同努力下，從年6-12月全縣共接產8122人，開展新生兒疾病篩查3130人，篩查率38.54%。但陳平、黎塘、黎明、市九醫院在年一年里從沒開展這項工作，影響了工作的進展。
5、增補葉酸預防神經管缺陷項目
年全區開展了增補葉酸預防神經管缺陷項目活動，于年12月23日參加了南寧衛生局舉辦的年中央補助南寧市增補葉酸預防神經管缺陷項目啟動暨培訓會后，我縣于年12月28日進行了增補葉酸預防神經管缺陷項目的啟動并培訓，按要求印發了各種資料，并將葉酸及資料發放到各個鄉鎮衛生院及縣直醫療機構，進行了發放葉酸活動，啟動后至12月30日全縣共發放161人份，為我縣開展增補葉酸預防神經管缺陷項目活動打下了良好的開端。
（四）《出生醫學證明》管理加強《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等法律證件的管理和使用工作。我縣依法加強《出生醫學證明》的管理，縣衛生局組織有關人員對《出生醫學證明》進行檢查指導，做到專人保管、專人打印、專人發放，年全縣各醫療機構接產活產共13034人(含流動人口數)，發放《出生醫學證明》13904本，其中當年活產發放《出生醫學證明》11857本，當年活產發放率90.97%，廢證168張，廢證率1.21%。
（五）開展“三網監測”質量控制工作，提高“三網監測”質量
按照自治區及南寧市的《婦幼衛生三網監測方案》，我縣于10月份開展孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測工作及質量控制。全縣各鄉鎮采用多種形式進行自查，走訪村醫、村干及保健員等，并查詢出生登記、孕婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預防接種卡等，相互核對，相互補漏。縣婦幼保健院也組織人員于年10月10~15日對露圩、大橋、中華、新圩、蘆圩、洋橋六個鎮鄉及四大醫院進行三網質量控制調查，經調查5歲以下兒童死亡、孕產婦死亡率、出生缺陷漏報率均控制在廣西標準。
（六）存在問題
1、邊遠地區鄉鎮衛生院婦幼保健人員不穩定，兼職較多，影響工作的開展。
2、部份鄉鎮衛生院產科醫師急救水平不高，產程監護不當，高危孕產婦轉診不及時，仍有截留高危孕產婦。
3、部分鄉鎮母嬰保健員年齡、知識老化，影響孕情的及時掌握。
二、年婦幼衛生工作要點
根據年自治區和南寧市衛生工作會議精神以及南寧市婦幼衛生工作計劃，結合我縣婦幼衛生工作實際，今年主要抓好以下幾項工作：
(一)婦女保健工作
1、加強婚前保健。落實《廣西壯族自治區婚前保健實施方案》，加大對婚前保健的宣傳力度，與民政部門協調，加快推廣“婚前保健一條龍服務”新模式，提高婚前保健體檢率，強化婚前衛生保健指導和婚前保健咨詢，以滿足服務對象的需求。
2、掌握轄區內各單位育齡婦女和已婚育齡婦女基本情況，督促企、事業單位貫徹實施有關女職工勞動保護與保健工作規定，深入農村開展生殖健康知識宣傳和婦女病普查，建立婦女健康檔案，幫助婦女提高生活和生命質量。
3、強化圍產保健工作質量，按照《南寧市孕產期全程跟蹤管理與行政責任追究暫行規定》、《南寧市高危孕產婦管理辦法（試行）》和《城鄉貧困危重孕產婦救助工作實施方案》，落實各項孕產期保健工作，將孕產期死亡率控制在16.22/10萬以下，孕產婦系統管理率96%以上，住院分娩率99.5%以上。
（1）進一步健全婦幼保健三級網絡。按《南寧市孕產期全程跟蹤管理與行政追究暫行規定》的管理要求配備保健人員和產科人員以及必備的設施，落實工作職責。
（2）完善高危轉診和危重孕產婦的急救網絡。各級醫療保健機構要按照《南寧市高危孕產婦管理辦法（試行）》規定，加強高危孕婦篩查，并實行重點監控。要整合危重孕產婦搶救、轉診綠色救助通道，實行市、縣、鄉鎮三級聯動，以保障高危孕產婦得到及時、有效的救治，提高搶救成功率，確保母嬰安全。
（3）加強產科內涵建設。各助產技術機構要改善服務條件，提高服務質量。倡導和推廣無痛分娩和全程陪伴助產方式，強化產時保健，支持和保護自然分娩，減少產程中不必要的干預。嚴格掌握催產素使用指征和剖宮產的醫學指征，積極防治產科出血和產科并發癥，提高危重孕產婦的救治能力和新生兒復蘇技術水平。
（4）開展出生缺陷干預，強化婚前保健、孕產期保健、產前診斷、新生兒疾病篩查三級預防措施。提高孕期保健質量。強化優生咨詢，指導孕婦進行地中海、G-6PD缺乏癥、先天愚型、神經管缺陷、肢體殘缺等疾病早期篩查。對“陽性”者要轉到有條件的醫療保健機構進行產前診斷和早期干預，以降低出生缺陷發生率。
（二）兒童保健工作
1、掌握本轄區兒童保健基本情況，建立轄區內0--6歲以下兒童名冊，0—4歲以下兒童死亡名冊，新生兒破傷風發生名冊，掌握基層兒童保健工作等基本情況。
2、加強兒童系統管理工作，各級接產醫院要對所有出生嬰兒建立《廣西兒童保健手冊》，并落實新生兒訪視工作。各鎮鄉要對轄區兒童實行系統管理，提高保健覆蓋率和系統管理率，兒童系統管理率要達85%以上。
3、提高兒童保健質量。貫徹衛生部《嬰幼兒喂養策略》，各鄉鎮要開設兒童保健門診，與計劃免疫門診相結合，開展兒童生長發育的監測，防治嬰幼兒常見病、多發病。各醫療保健機構要進一步加強體弱兒的保健管理，強化嬰幼兒的喂養，營養咨詢指導，提高保健質量，提高4—6個月純母乳喂養率，嬰兒純母乳喂養率達到85%，適時、合理添加輔食，努力提高兒童健康水平，要求嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在12‰以下。
4、積極開展符合兒童各年齡階段的生理、心理保健工作，開發兒童智力測定、口腔保健、眼保健、聽力保健、加強對高危兒的篩查及早期干預等保健服務，以滿足群眾日益增長的衛生保健需求。
5、加強集體兒童的衛生保健管理。繼續貫徹《廣西壯族自治區托兒所幼兒園衛生保健管理實施細則》，依法規范我縣托幼機構衛生保健管理，落實托幼機構衛生保健工作，各鄉鎮在劃分職責范圍內做好托幼機構的衛生保健技術指導工作，指導創建衛生保健合格幼兒園。
6、為兒童做好事辦實事。“六、一”國際兒童節前后，要下農村、地段為農村兒童開展健康體檢和健康咨詢。
（三）依法規范《出生醫學證明》管理
加大《出生醫學證明》法律意義和使用宣傳，完善《出生醫學證明》登記及報告制度，提高《出生醫學證明》發放率，開展產科的各級醫療保健機構要落實專人管理《出生醫學證明》的發放工作，要求當年活產發證率達80%以上，年內要開展《出生醫學證明》管理情況督查。
（四）加強項目工作
1、降消項目
根據《年廣西降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目管理方案》相關要求，制定年縣降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作計劃。認真做好農村孕產婦補助的宣傳、健康教育的工作，并做好申請表的審核、補助卡的發放和管理工作。通過“降消”項目的開展，提高孕產婦系統管理率，孕產婦住院分娩率、降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風發生率。
2、增補葉酸預防神經管缺陷項目
根據《年中央補助廣西增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》確定的重點工作，為加大出生缺陷干預工作，降低我縣神經管缺陷發生率，提高出生人口素質。從年開始在全縣范圍內實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全縣準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。根據項目要求到年,對全縣準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。
3、重視預防艾滋病母嬰傳播工作。
按照衛生部《關于進一步加強預防艾滋病母嬰傳播工作的意見》，把預防艾滋病母嬰傳播工作列入婦幼保健的常規工作，與婦幼衛生的業務培訓和行業管理等工作結合起來，提高艾滋病母嬰傳播的防治水平和防治效果。做好預防艾滋病母嬰傳播的宣傳、咨詢、培訓、檢測、阻斷、隨訪和信息上報等工作。年認真開展孕產婦、婚姻登記HIV篩查工作，HIV陽性孕產婦阻斷率達到85%以上。
4、開展新生兒疾病篩查工作
各醫療保健機構產科對新生兒要開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質增生癥、G-6PD缺乏癥、先天性耳聾等疾病的篩查診斷和早期干預，以減少先天殘疾兒的發生，提高出生人口素質。
5、開展兒童營養微量元素補充項目
繼續開展兒童營養微量元素補充項目，改善我縣6～36個月兒童營養狀況，預防嬰幼兒微量營養素的缺乏。
（五）繼續執行愛嬰行動
各愛嬰醫院、愛嬰衛生院要貫徹衛生部《嬰幼兒喂養策略》，建立“愛嬰醫院”動態質量管理機制，鞏固愛嬰醫院成果，加強健康教育，認真做好孕產期保健知識的宣教，不斷提高“孕婦學校”質量，增強孕婦自我保健能力，進一步強化母乳喂養知識和技術的指導，鞏固愛嬰成果，各愛嬰醫院要全面做好迎接自治區和國家愛嬰醫院的抽查準備工作，促進愛嬰行動持續健康發展，提高母乳喂養。
（六）計劃生育技術服務
1、提高節育手術質量。貫徹《計劃生育技術服務管理條例》，嚴格執行節育手術常規及計劃生育的有關政策，提高手術質量，減少并發癥，并發癥發生率控制在1‰以下。
2、各級醫療保健機構要落實《南寧市衛生局關于進一步加強出生人口性別比失衡綜合治理實施方案》，對B超檢查項目實行備案管理，禁止使用超聲診斷儀、染色體檢測或者其他醫療技術手段鑒定胎兒性別，從源頭上堵截違法行為，實現節育手術審批制，禁止一切非醫學需要的選擇胎兒性別終止的行為，從最終需求上堵住違法行為，落實責任追究制度，強化醫務人員的法制教育，提高依法執業的意識，加強對醫療保健機構監督管理，努力控制我縣出生人口性別比的升高。
（七）基層管理
1、繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
2、母嬰保健員管理：為加強母嬰保健員的理論和技術水平，有效地提高母嬰保健員工作質量，各鎮鄉每季度召開母嬰保健員例會一次，縣級年內舉辦強化母嬰保健員培訓班，新訓母嬰保健員培訓班各一期,將原來山區保留的接生員轉變為母嬰保健員。
3、采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行4次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、嬰幼兒各階段輔食品添加、產科并發癥的處理、婦幼衛生兩個系統軟件等業務知識，不斷提高她們的業務水平。
4、全面落實母嬰保健員工作補助，為穩定鄉村婦幼衛生隊伍創造有利條件，為全縣婦幼衛生事業穩步向前發展提供人力資源保障。
（八）信息管理
按照廣西婦幼衛生信息填報指導手冊及南寧市《婦幼衛生信息監測管理方案》開展婦幼保健信息、孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測工作及質量控制。
1、實行信息月、季、年報制。認真執行各項婦幼衛生常規登記和監測報告制度，所有的婦幼衛生信息報表均實行月、季、年報制度、高危孕產婦信息實行周報制度、以提高婦幼信息在管理和科學決策中的作用。
