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2康復醫學內容廣泛

康復醫學的內容包括康復預防、康復診斷和康復治療三個部分?！邦A防為主”是康復醫學工作的主題，對繼發性殘疾的預防是指預先出現功能障礙之前開始進行康復治療。也可以說，臨床治療越合理、及時，越有利于人體的康復。同樣，康復預防與治療越早介入臨床治療效果越好，這是繼發性殘疾康復預防的關鍵。康復診斷主要是指功能評估，包括對運動、感覺、知覺、言語、認知、職業、社會生活等方面的功能評估。

康復醫學注重整體康復，康復措施針對傷殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復是全面的，既包括肢體功能、內臟功能、日常生活及就業能力的康復，也包括心理上、精神上的康復?？祻瓦€需要環境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會?？祻歪t學是以恢復功能為主，為了發揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人)，可利用輔助器、自助器具以提高適當日常生活的能力，可給需要代償的肢體裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時，應改善其生活環境，做好其家屬、單位、社區的工作，對病殘者進行照顧，改善公共設施(如房屋、街道、交通等)，設立盲道、無障礙公園等等，最大限度方便病殘者的生活。

3繼承傳統的康復醫學

在我國古代有關康復醫學的思想和樸素的康復概念及方法已有悠久歷史，功能康復的概念遠在兩千年前就已經開始出現。隨著醫學的起源，康復理療的實踐活動也就開始了。例如火的應用促進了灸療、熱熨等康復方法的產生；砭石的出現開創了針刺康復方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復醫療中傳統體育康復法的雛形。古代有關文獻還記載了我國古代名醫應用康復療法對患者進行身心康復和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運動療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。

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1 現代康復醫學概念及特點

1.1 康復醫學的內涵。康復醫學是繼臨床醫學和預防醫學之后的第三醫學，是20世紀中期（第二次世界大戰之后）才出現的一門新興的學科，由理療學和物理醫學發展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫學學科。康復醫學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復醫學就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科?？祻歪t學的發展是是現代科學技術進步的結果，同時也人類醫學事業進步的重要趨勢。

1.2 康復醫學的手段及方法。現代康復醫學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現代康復醫學的主要醫學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術、飲食療法?？祻歪t學的著眼點在于不僅要保存傷殘者的生命，還要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復醫學的特點。為了更好的理解康復醫學，筆者對康復醫學的特點進行了總結：①服務對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結合；⑤以工程技術輔助功能評估和康復治療。

2 中醫康復醫學的特色和優勢

2.1 中醫康復學基本內涵。中醫康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫應用學科。其主張辨證康復，在強調整體康復的同時創造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫傳統方法。中醫康復醫學的指導理論是中醫理論。中醫康復醫學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫文獻中都存在關于康復醫學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內經》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養康復法是中醫康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環境的天然因素促進神形兼養，從而達到延年益壽目的。

2.2 中醫康復醫學的優勢。中醫中藥本身的優勢以及中國社會的傳統文化造就了中醫康復學的許多優勢，概括起來主要是下面六個結合：首先是中醫康復學強辨證康復和調整體康復相結合；第二是形體康復與精神康復相結合；第三是臨床康復與預防康復相結合；第四是內治康復與外治康復相結合；第五是藥物康復和自然康復相結合；最后是食療康復與藥療康復相結合?？偟膩碚f，中醫康復學不僅重視整體上的協調，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現代醫學模式的持續發展。

2.3 中醫康復醫學的特點。中醫康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”。“整體康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環境必須相統一，人體康復與社會環境必須相統一，形體康復與精神康復也必須統一?！氨孀C康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應該采取相同的康復方法。

3 中國特色的康復之路——中西醫結合的康復醫學

3.1 康復是中醫學的傳統優勢。中醫的傳統優勢之一便是養生與康復，然而這也逐漸發展成為了當代醫學界的一個重要的課題。中西醫結合的康復醫學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統醫學，還在傳承的基礎上結合了現代西醫學。所以中西醫康復醫學創造性的結合中醫的傳統優勢和西醫的現代科學手段,能夠充分發揮出康復醫學應有的作用和優勢。

中西醫康復醫學在中西醫結合基礎上，研究和借鑒現代康復醫學和中醫養生學的發展和規律，對中醫和西醫的知識、技術、方法進行科學的整合，從而促進中醫養生學和現代康復醫學很好地結合。中西醫結合的康復醫學涉及的主要領域是養生，全方位地提高患者的生命質量，其核心是“康復”。

3.2 中西醫康復學取長補短。中醫康復學和現代康復學要取長補短。中醫康復學應規范診斷，量化療效評估。中醫評價必須在診斷領域內進行，但是通過中醫診斷很難反映患者的功能障礙的性質和程度，所以康復醫學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現代康復醫學的評價方法能夠彌補中醫在這方面的不足，因此建立中醫康復學障礙評定對中醫康復學和中醫學的發展都很重要。

3.3 中西醫結合的康復學具有廣闊的發展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業亟待發展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態。從今天的學科領域來講，對于亞健康的防治就成了養生學的熱點。所以，中西醫結合康復醫學必然會有廣闊的發展前景。目前國外康復醫學已經形成了非常規范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務的。隨著經濟的發展，當前，愿意進行保健消費的人群數量和比例正在激增。

參考文獻

[1] 丁輝.運動康復學科在康復醫療機構的生存狀況及存在問題調查[J].醫學信息：上旬刊,2011年第21期

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一、康復醫學教育的必要性

1.康復醫學的概念

康復醫學是醫學學科的一個新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復，幫助他們恢復生活能力、工作能力以重新回歸到社會當中。

2.康復醫學的發展迫在眉睫

隨著社會的進步與發展，疾病的結構發生了改變，逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據統計，2013年我國殘疾人約有8500萬，而60歲及以上人口為1億7000萬人，占全國總人口的13.26%；預計到2020年將達到19.3%，2050年將達到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質量，減輕其對家庭和社會造成的負擔，康復醫學的發展迫在眉睫。

3.我國康復醫學教育的現狀和問題

我國擁有13億多人口，目前康復專業技術人才的現狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。例如，部分醫院對神經科的患者不能及時進行康復治療，導致不可逆的損傷，致使后期康復很難達到理想的效果。另外我國現有的康復工作人員，學歷層次相對較低，專業化水平不足。在我國，康復醫學教育依然存在師資力量和辦學規模、資金投入和辦學規模、教學基地和辦學規模等不相適應的問題。

二、加強康復醫學教育的幾點建議

1.提高專業辦學層次，加快康復醫學專業師資隊伍建設

我國康復醫學專業的老師數量不足，所以許多從事本專業教學工作的老師是從其他臨床科室或教研組調過來的。他們中間有一部分可能只是經過一個短期的康復醫學培訓或者進修，缺乏對康復醫學知識全面、系統地掌握，所以必須加速開展康復醫學專業教師的繼續教育和培訓。另外，也需要從高等醫學院校康復專業應屆畢業生中挑選一些優質人才來充實教師隊伍。

2.增強醫學生的康復醫學教育

我國康復醫學教育發展滯后，專業人才嚴重缺乏，調查表明，經正規院校培養出來的康復人才不足干人，而且學歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學歷少之又少。因此，應該加緊康復醫學專業人才的定點培養。各高等醫學院校應開設康復醫學專業，培養康復醫士或康復治療師；各中等學?；蚵殬I技術學校應開設康復治療專業或康復技術專業，培養各種康復治療士或治療技士。此外，還應該在各醫學院校的其他專業開設康復醫學課程，讓廣大醫學生接受康復醫學教育，增強康復意識，為工作后開展康復醫療工作奠定基礎。

3.加強康復醫學的臨床實踐

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康復醫學工程是康復醫學的重要組成部分，通過綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的，利用物理因子和方法以診斷、治療和預防殘疾和疾病，使病、傷、殘者已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在各個方面的能力得以最大恢復，進而更好的生存下去?？祻歪t學概念是在二戰后歐美國家首先興起的，當時主要為傷員安裝假肢和各種醫療輔助器具。在此之后，世界衛生組織康復專家委員會進一步闡述了其定義：康復是指綜合地和協調地應用醫學的社會的，教育的和職業的措施，對患者進行訓練和再訓練使其能力達到盡可能高的水平。直到二十世紀八十年代世界衛生組織進一步修正了康復含義：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。二十世紀九十年代，又在正式文件中明確指出：康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，使其潛能得到最充分發展的過程。中國康復醫學研究會在國內正式成立是1983年，它的出現標志著康復醫學以獨立學科形式呈現的時代正式開始了，與此同時，康復醫學工程作為二級學科也開始了學科發展的歷程。但是由于諸多原因，我國此項技術的發展情況仍不容樂觀，令人堪憂。

二十世紀九十年代，國內針對殘疾人群體需要的康復設備和輔助器械的研究和開發幾乎是空白，水平相對落后，市場供不應求，致使許多外國企業趁機打入國內康復工程產品市場，導致國內相關產業在市場競爭中顯得很被動，被外企牽制，發展緩慢，面臨著巨大壓力。

2 當前國內康復醫學工程事業發展機遇和挑戰并存

康復醫學針對的主要人群是慢性病人以及傷殘者，不僅強調功能上的恢復，而且是強調體功能康復，使患者身心得以康復。它的重點不僅僅局限于保障傷殘者的生命，并且最好盡量恢復身體其他功能，提高傷殘者的生活質量，幫助他們重返社會，享受人生，過上充實的生活。即使當前我國康復醫學工程事業面臨著嚴峻挑戰，但是任何事物都有兩面性，現階段仍能叫我國康復醫學工程的廣大工作人員倍感欣慰的是最近幾年得力于國內科學技術的發展和經濟生活水平的逐步提高，康復醫學工程事業發展態勢良好，前景樂觀，令人振奮。首先，為了規范化管理國內康復醫學工程產品的生產和產品質量，是市場健康、良性發展，并建立了國家假肢質量監督檢驗中心和國家康復器械質量監督檢驗中心，授權正式運行至今已多次承擔國家質檢總局下達的全國假肢膝關節、手動輪椅車國家監督抽查和上百批委托檢驗的任務，為政府部門、生產廠家及消費者提供了準確、可靠、及時、公正的檢測數據和檢驗報告，為生產廠家提高產品質量、開拓國內和國際市場提供了良好的監督與指導，為打擊無序生產和規范產品質量提供了可靠保障。

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作為國內最早建立的康復醫學科之一，華山醫院康復醫學科成立于1957年，在歷年的全國最佳?？疲祻歪t學專業）排名中位列全國前茅。目前，科室的學科發展方向以神經系統疾病康復和骨關節系統疾病康復為重點，開展多方向的綜合性康復醫療服務。設有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關節損傷等5個普通專病康復門診。同時，承擔了神經內科、神經外科、骨科、感染科、重癥監護室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復治療和會診轉診工作，建立起“急癥醫院病房-康復中心-社區康復”的三級康復網絡，開展科學、系統和全面的康復治療。目前開展的綜合康復治療包括：物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、娛樂治療（RT）、心理治療、支具矯形器等，以及中國傳統醫學康復治療，如針灸、推拿和中藥等。

科室成立60年來，在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復和護理方面積累了豐富的臨床經驗和先進的服務理念，持續積極開展新技術以提升康復治療的療效，如：重復經顱磁刺激（rTMS）、經顱直流電刺激（tDCS）、肌電圖/電刺激定位引導下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復機器人、步態分析系統、平衡測試及訓練系統、表面肌電圖、腦電圖及誘發電位、虛擬現實技術、鏡像技術、垂直律動技術和腦機接口等康復治療新技術。

精準康復治療宜早不宜遲

“對于患者來說，康復治療一定要早期介入”，吳毅教授強調，“早期評定功能，早期開始康復，是最重要的。我們遇到過一些患者錯過了康復治療的最佳時間，一年甚至兩年后才想起來康復醫學科，關節骨骼可能早已經發生了僵硬和攣縮，或者腦卒中已經偏癱和失語多年，已經無法行走、無法說話，這時候再接受康復治療，康復效果就會大大打折扣?！币话銇碚f，腦外傷和腦卒中患者在手術后或急診處理的兩到三天后，就可以在康復醫師的幫助下在床邊開始進行早期康復訓練了。

如今的康復治療早已不再是簡單的理療了，也不是單純的針灸和推拿?？祻椭委煱ɑ颊哌\動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準康復，且治療效果越來越好。隨著康復醫學的大力發展，康復醫學也越來越重視精準化和個性化，康復醫師會根據患者的功能障礙，找到最恰當的康復治療方法。

對腦損傷相關的康復治療都與精準康復有著非常密切的關聯。如華山醫院曾收治一位腦外傷術后患者，男性，30歲，入院時吞咽功能和言語功能障礙和肢體運動功能障礙?？祻歪t師首先對這位患者進行了一個精準的定位，確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進行精準的評定和診斷，進行了洼田飲水試驗，確定他是屬于5級（完全不能進食）。然后再進行食道吞鋇檢查，確定他是咽喉部環咽肌的問題。針對這個情況，采用了精準康復治療――球囊擴張治療技術，治療1周后患者的環咽肌得到擴張，使得吞咽功能得到極大的改善，洼田飲水實驗2級，順利拔出鼻飼管，患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導尿管等也是通過這種精準診斷和精準康復，順利拔出?；颊呱砩系墓茏尤咳コ螅_始進行坐位訓練、站立位訓練和行走訓練，最后患者順利康復出院。

逐漸完善的康復醫療體系

不論是田徑名將劉翔，還是籃球名星姚明，這些大家熟悉的運動員，傷病之后都會不約而同地選擇到國外進行康復治療，這對于泱泱中華來說是個巨大遺憾?！坝捎趪鴥瓤祻歪t學科建設起步比較晚，我們確實與國際先進水平有所差距”，吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復醫學給予了很大的支持，學科建設進步明顯。以上海為例，近幾年是上?？祻歪t學的快速發展期。

學科要發展，人才培養是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內實施住院醫師規范化培訓制度，目前上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓基地共有11家，每年招錄50多名基地學員。上海市康復醫學專業規范化住院醫師培訓專家組共有7名專家，都是來自上海市三級綜合醫院康復醫學科的主任和教授。除了住院醫師規范化培養外，從2014年起上海市實施第二批專科醫師培養計劃（包括康復醫學專業），專門培訓康復醫學?？漆t師，培訓時間為3年，目前主要以神經康復和骨科康復為主。

華山醫院康復醫學科是國內較早招收康復醫學與理療學研究生的碩士點和博士點之一。學科在教學上不遺余力，始終將教學醫院嚴謹治學和傳播康復醫學及理念為抓手，為推進康復醫學的人才培養做出自己的貢獻。負責了復旦大學上海醫學院康復醫學必修課程的教學任務，每年承擔近10所醫學院校60余名康復治療本科生的實習教學任務。接受澳大利亞科廷大學物理治療、作業治療及言語治療專業的海外交流生帶教任務。每年接受來自全國各省市醫院的40余名康復醫師和康復治療師的進修學習。

2015年，上海市衛計委對上海地區衛生系統實施了“重要薄弱學科建設”的申報工作，其中康復領域共有7家單位順利中標，包括華山醫院、華東醫院、新華醫院、上海市第六人民醫院、上海市第九人民醫院、岳陽醫院和上海市精神衛生中心。這是上海市衛計委有史以來對康復領域最大的一次資助。希望上海各康復醫療機構通過“重要薄弱學科建設”這個難得的機遇，加快對上海地區康復醫學學科的隊伍建設和人才培養，使康復醫療工作更加規范。

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康復醫學的發展

 

康復醫學是一門新興的學科，是20世紀中期出現的一個新的概念，被稱為繼臨床醫學、預防醫學之后的“第三醫學”。它是一門以消除和減輕人體的功能障礙，彌補和重建人體的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科?？祻歪t學包括“醫學康復”（利用醫療手段促進康復）、“教育康復”（通過特殊教育和培訓以促進康復）、“職業康復”（恢復就業，取得就業機會）、“社會康復”（在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會）。實現以上四個領域的康復也就是“全面康復”。

 

康復醫學發展初期的服務對象，主要是針對戰傷、車禍、意外事件，導致殘疾和先天性缺陷，或后天性功能障礙殘疾者。隨著社會需求發展，康復醫學發展近期服務對象，則擴展為久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體。同樣是因為社會需求的發展，康復醫學發展遠期服務對象，將擴展到城市社區、以及占社會人群總數70%的亞健康群體。亞健康狀態評估、康復醫療與康復調理，將對疾病預防和提高全民族健康素質有重要指導意義。

 

康復醫學自20世紀80年代初引入中國以來，專家學者、社會各界對康復及康復醫學進行了艱苦的 探索，逐漸認識到其內涵和意義，并積極引進國外的康復醫學體系，同時結合中國的國情和中醫藥特 色，逐步形成了具有中國特色的康復醫學體系。

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但是，中國目前康復專業技術人才的現狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。中國康復醫學會的調查表明，我國從事康復服務的隊伍只有5600多人，平均每10萬人口僅“分攤”0.4名康復治療師。在西方發達國家康復醫師與康復治療師的比例要求達到1：5到1：10。目前全國省級康復中心只有1477名工作人員，而整個社會需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70 。

 

太原市中醫醫院在成功搭上康復醫學這趟“快車”的同時，主動承擔起引領山西全省康復醫學工作發展的重任。

 

太原市中醫醫院（太原市中醫研究所）創建于1959年，是一所集醫療、預防、保健、康復、教學和科研于一體的三級乙等綜合醫院。它是經中國醫院協會審核批準為第三批全國百姓放心示范醫院，是太原市“綠色十佳”單位，也是省、市醫保、城鎮居民、新農合定點醫院。同時，太原市中醫醫院還是首家中醫“治未病”中心，作為山西省第一批中醫藥“治未病”預防保健服務試點單位，它還被國家中醫藥管理局批為第四批“治未病”預防保健服務試點單位。

 

近年來，太原市中醫醫院在康復醫學領域取得了一系列進展。運用包括“中藥熏蒸、磁療、電療、貼穴、傳統針灸、拔罐、刮痧、神經阻滯術、 特定穴位埋線術、火針、梅花針、頭皮針、推拿、中醫正骨”等在內的一系列醫學康復方法，增加了康復技術種類，拓展了康復護理應用，完善了給藥途徑，同時引進西醫的康復理念及康復設備，進一步提升了中醫醫院康復醫學水平，推動了該院醫療事業的健康發展。

 

毛群安教授

 

中國健康教育中心、衛生部新聞宣傳中心主任兼黨委書記

 

以先進理念指導康復實踐

 

山西省醫院協會康復管理專業委員會雖然是一個學術性的松散組織，但是對山西的康復發展有很大的推動作用，其成立的意義廣泛而深遠。在今后的工作中，委員會要朝著以下幾個方向努力：

 

首先，要把重點放在引入國內外先進的康復理念、技術、方法上。在學習國內外先進經驗的同時，還要積極探索適合山西本地的做法，并集中予以推廣。

 

其次，推動學術的交流、知識和技術的共享。我們每個醫院都有自己的優勢，但是作為學術團體來說就應該在優勢資源互補、共享方面做文章，爭取為推動本地區學術水平的提高貢獻自己的力量。

 

再次，把康復的過程規范化、標準化、程序化，這是推動康復發展的一個很重要的機制和手段。

 

最后，要呼吁普通大眾認識康復對健康的重要性，對醫療效果的輔助

轉貼于

和促進作用。尤其是要在醫務人員中廣泛推廣康復的理念、技術、方法，并將其運用到實踐中去。

張雪亮教授

中國中醫科學院培訓中心主任、中國醫史館副館長

提倡中西醫有機結合

中醫是康復的一個重要手段，但是任何醫學都有其局限性。所以，一定要探索出一條中西醫結合的路子。此外，康復在一定程度上要跳出藥物，跳出中醫，跳出醫學。

山西省醫院協會康復管理專業委員會的成立可喜可賀，而委員會以后的工作任務也不輕?？梢韵葟V泛收集國內和國外、中醫和西醫等各方面有關于康復的醫學信息，讓信息開路。在學習、總結各方經驗之后，根據山西的實際情況制定一個實施方案。在此基礎上，還要找出自己地區或自己醫院的優勢、特色。

張波 山西省中醫藥管理局局長

用新思維推動新醫學發展

康復醫學被稱為繼臨床醫學、預防醫學之后的“第三醫學”，它的蓬勃發展是人類醫學事業發展的必然趨勢，也是現代科學技術進步的必然結果。

康復管理委員會為大家互相學習、互相交流，構建了和諧的學術交流氛圍；在發展我省康復醫學的路上要拓寬思維、解放思想、積極吸納現代科學方法和技術手段；在繼承、弘揚、發展、應用的過程中，繼續堅持科學化發展道路，采用多渠道、多層次、多學科的方法探索現代康復醫學發展的理論體系，為我省康復醫學的發展保駕護航！

郝寶清 太原市衛生局黨委書記、局長

康復醫學前景廣闊

山西省醫院協會康復管理專業委員會的成立，為全省康復醫學界的知名專家和管理精英們提供了一個分享信息、交流經驗、強化合作、增進友誼的平臺。希望大家今后一定要多向專家學習，多向同行學習。我相信，在未來幾年里，經過大家的共同努力，我市康復醫學和健康管理的發展前景會更加美好，真正起到引領全省康復醫學和健康管理發展方向的作用。

康復醫學是一門新的學科，也是一門社會所需要的學科。同時，康復醫學也是一個有廣闊發展前景的專業，相信，在不遠的將來，它一定會在大家的共同努力之下發展壯大起來，并更好地服務于老百姓。

焦國梅

山西省醫院協會康復管理專業委員會主任委員、太原市中醫醫院院長

山西醫療界任重道遠

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療養學是醫學科學的重要分支。作為保障人類生存、健康、發展的醫療衛生服務保障體系中的重要組成部分，通過研究、開發、應用各種療養因子，用以增強體質，防治疾病，促進康復。療養院多數地處海濱、山林、湖泊，風景優美，空氣清新，擁有豐富的資源和廣闊的發展空間。由于醫學模式的轉變和人們新的健康觀念的形成，將會逐步顯現療養學科的專業優勢并極大拓展療養院的服務保障功能，同時，也將給療養院發展建設帶來良好契機。

1 突出以療養學科為特色的專業技術建設

醫院以臨床醫學的手術和藥物作為疾病治療的主要方法，而療養院則很大程度是通過各類療養因子的開發應用，融預防、保健、康復為一體的綜合服務方式，對慢性病、老年病、職業病的治療將會更加有效。根據此特點，療養院要采取人性化服務和智能化服務相結合、專業特色的形成與社會需求相適應，并能充分開發和利用自身資源價值的發展方式。

1.1 開展專病療養　專病療養是指療養院對患有某種疾病的療養員在個體化健康評估基礎上采取針對性的運動鍛煉、健康教育、科學膳食、心理疏導等方法，并充分利用療養院獨特的自然療養因子，達到糾正不良的生活方式、恢復健康、改善功能的一種綜合療法。由于社會人群疾病譜的構成發生變化，高血壓、糖尿病、頸椎病和痛風這些現代“文明病”“富貴病”日益增多，療養院以其擁有自然療養因子的良好資源比醫院有著不可替代的優勢，根據不同病種設立專病療養區或療養科，從生活和飲食上便于管理，從醫療上將更加規范和專業，對于普遍提高療效是非常有益的。

1.2　發展康復醫學　療養院大力發展康復醫學，可以有效緩解城市病員過度集中而醫療資源緊缺的矛盾，同時，各種療養因子的良好效應對促進慢性疾病的康復以及傷病和手術后的恢復治療非常重要。對于致使正常人能夠產生不良情緒反應的疾病，如惡性腫瘤、免疫缺陷，嚴重感染、燒傷和外傷等疾病應設立康復醫院或專病療養院，這是社會和醫學發展的共同需求，有著不可估量的發展空間。

1.3　加強健康體檢　隨著生活條件的改善和自我保健意識的增強，定期健康體檢愈來愈被人們所重視，有計劃有組織地進行年度健康體檢在一些單位或部門已經形成慣例。療養院開展健康體檢比起醫院的門診體檢。在組織和實施上均有著許多更為便利的優越條件。同時，療養院以其優美的環境吸引人們前往辦會和舉辦各種類型的學習班、培訓班，這對成批次的體檢提供了極大方便。增加體檢設備，提高醫療質量，重視疾病檢出率，在體檢的基礎上進行個體健康評估和健康咨詢，給每個人建立完整的健康檔案資料庫，這是療養院專業建設和智能化服務的重要環節。

1.4　開辦老年公寓　社會進步和醫療條件的改善，人類壽命普遍延長，人口老齡化現象已十分嚴重，這將是目前社會亟待解決的突出問題。療養院以其得天獨厚的環境優勢和醫療資源，設立高齡老人療養區或療養院，這是社會發展的迫切需求，應該受到全社會的高度關注和重視。

山不在高，有仙則名。依照“尺有所短，寸有所長”的古樸道理，各療養院應根據自身的技術力量和資源優勢發展重點?？疲瑺幦∮兴黄撇⑿纬梢幠：陀绊?，在兩到三項技術上成為獨到專長，通過以點帶面，擴大社會影響，提高知名度。

2 重視療養因子對亞健康人群的良好效應

現代高科技時代的到來，人們的生活節奏明顯加快。社會人群所承受的環境壓力也隨之增大。長期的競爭意識，導致人們經常處于高度的應激、緊張和疲勞狀態。同時，由于家庭和社會矛盾所造成的心理障礙等因素，均可導致人類一些身心疾病發生的增多。據統計。約有三分之二以上社會人群長期處在現代醫學稱之的“亞健康”狀態。人們通過療養保健可以阻斷或延緩生活及工作環境中有害因子的連續作用，消除不良情緒所造成的心理障礙，增強身體素質，提高抗病能力，恢復健康。

2.1 應用景觀治療　優美舒適的自然環境能使人賞心悅目，陶冶情操，開闊胸懷，提高生活樂趣。而且，豐富的自然療養因子可使人精神振奮，心情舒暢，調節內分泌及新陳代謝過程，對循環、神經、消化、血液、呼吸等系統疾病有較好的治療和康復作用，對“亞健康”人群亦可以消除疲勞、恢復體力、增強體質，有積極的防病作用。療養院應注重景觀建設，并結合旅游概念，組織搞好群體景觀治療，對某些心身疾病的防治和體能的恢復可以收到意想不到的效果。

2.2　開展心理治療 當代醫學模式轉變的最大特點，是把人作為一個心身統一的社會整體。在健康與疾病的概念中，特別強調人在心理上的平衡、穩定以及社會適應能力，認為情緒變化和失常與疾病發生有著密切的聯系…。因此，應重視社會心理療養因子對“亞健康”人群的作用，對療養員進行個體心理評估，區別不同類型，做好心理保健，實行“雙重處方制”，針對特殊人員進行有序的心理咨詢和心理治療。要熱情幫助療養員解除思想負擔和消除心理障礙，樹立正確的人生觀，保持健康的心理狀態和良好的精神面貌，以提高機體適應環境的耐力和防病抗病能力。

2.3　突出特色治療　應重視療養地域溫泉、海水、沙灘、山林等天然資源優勢的綜合開發利用，通過自然療養因子的有效作用進行特色治療，從而達到強身健體之目的。

3 積極開展自我保健醫學的研究與普及

由于近代“大衛生”觀念的確立，自我保健醫學已經成為未來社會醫學發展的必然趨勢和主要范疇。全社會有目的、有計劃、有組織地開展全方位的自我保健醫學普及教育，是實現21世紀醫學目標的重要措施。療養院具有廣泛的研究對象和良好的醫療資源，在接收人員入住時很多情況下是整體入院，便于管理，而且健康者居多或病情較輕行動方便，這對積極參與并先行實施自我保健醫學的研究、宣傳和普及，具有極大的優勢。

3.1　健康宣傳教育　世界衛生組織指出，健康有15％取決于遺傳，10％取決于社會條件，8％取決于醫療條件，7％取決于自然環境，而60％取決于個人的生活方式，可見合理的生活方式對人體健康的影響至關重要。健康教育內容應包括：合理的生活作息，營養飲食衛生，戒煙限酒，疾病常識，調整心態以及運動健身等。其方法可采取集體講座、看宣傳片，閱讀資料、互動交流，以及宣傳欄、警示牌等形式。

篇8

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫生培養是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰，均讓醫學生在畢業后接受“住院醫生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養核心能力為導向的住院醫生培訓體系，使畢業生獲得獨立行醫的能力?，F就針灸住院醫師及專科醫師的培養方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質量、健康需求及醫療服務質量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品粘霈F，而醫學科學技術的飛速發展、新興交叉學科的涌現和醫學教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫師等應市場需要先后出現。鑒于加入世貿組織對中國醫藥衛生事業國際化、法制化和成本一效果最優化的要求，衛生部于1993年頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執業醫師法》，明確提出建立我國醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，也就是醫師準入制度，對醫師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內容進行了規定；2001年6月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，該規章將醫生執業范圍劃分為4大類28個專業，并規定一般情況下醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。盡管這部規章范圍劃分依然籠統，但傳達了一個信息，那就是醫師的執業是有范圍的，非因特殊情況醫師應當在注冊執業范圍內開展醫療活動，否則就構成違章行為。所以醫師在執業活動中應當遵守有關規定，不能輕易超范圍執業，否則就構成違規。近期的研究提示，我國?？漆t師的設立較為混亂，而目前在所有規定中尚無針灸專科醫師的培養，所以也就無其執業范圍具體要求，這要求針灸醫學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫學特點的針灸?？漆t師教育體系、模式和標準，進而制定針灸?？漆t師的執業范圍。

1．2　對針灸醫學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫院都有針灸科或專職針灸醫師。但由于針灸醫務工作者自身對針灸、針灸醫學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮??；其次，臨床醫學面臨的任務也出現了歷史性的轉變，已經從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內容的針灸醫學來說，是一個重大的挑戰。因為它必須回答這樣一個問題：在現代臨床疾病的治療和為現代人提供健康服務中，特別是在其他醫學難以替代的領域里，什么是針灸醫學?針灸醫學到底占有幾分天下?針灸醫學能否成為主流醫學?最后，由于概念的不清，不能為醫院管理者提供最佳的針灸證據，使決策者覺得在整個醫療活動中針灸醫療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內針灸處于一個低潮。

相信只有培養更多更為專業的、?？漆樉尼t學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫學難堪的局面。

1．3針灸國際化發展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫士”，而不能與西醫獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數的西方人所接受。所以針灸專科醫生培養是十分必要的。

?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。許多醫院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫師證書的醫師必須達到一定的比例。?？漆t師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認定的專科醫師必定成功完成了一個經認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質量服務的知識、技能和經驗。近幾十年的國外事實證明，向?？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫學畢業生都愿意參加規范化的住院醫師培訓，以取得?？漆t師資格證書。

目前由衛生部、教育部聯合資助的“我國專科醫師培養和準入制度”研究已經全面啟動，旨在全面提高我國醫療服務水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t師培養體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調查針灸臨床研究現狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t師的培養制度建立提供決策依據和建議。

2　研究方法與結果

應用廣義循證醫學的原理和方法，通過系統檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據，經過評價、綜合分析后合成證據，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業針灸雜志上發表的關于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數、各疾病分組研究數及病例數等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經內科病種62種，文章442篇；內科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫針灸醫學系統設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統籌、規范性、指導性的?？圃O置系統；其次現今國內缺少高標準的中醫針灸專科醫師培訓體系，頒布的《執業醫師執業范圍暫行規定》中中醫學專業分類過于簡單，只分為中醫、中西醫、民族醫3類等多種因素造成。

專科醫師是直接接觸專科、亞專科、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫療責任資質的專業人才，隨其培養層次不同(專科亞專科專病專科)待遇有別。住院醫師和?？漆t師培養和準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度。為建立適應我國基本醫療情況的住院醫師及專科醫師培養制度，2003年衛生部正式批準立項《?？漆t師培養與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛生部科教司牽頭，中國醫師協會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內外科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、婦產兒科、康復科、麻醉科等十余個?？频尼t師培養計劃，明確了?？漆t師需要經過嚴格、長期的培養、考核和認證，方可具備獨立處理?？撇∪?，并承擔醫療責任的資質。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內主要醫學文獻數據庫及相關衛生部門網站，了解關于針灸住院醫師和專科醫師培養情況，或相關指導性政策，但目前結論是尚無涉及針灸醫學的住院醫師和?？漆t師培養計劃或政策，甚至連針灸醫師執業范圍也未明確提出而劃歸中醫專業，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫師缺乏職業榮譽感的現象，影響了針灸醫療服務質量及針灸醫學學科的發展。所以盡快建立針灸?？漆t師培養制度，發展針灸醫學臨床，使之盡快融入主流醫學的行列，從而為實現21世紀人人均能得到基本衛生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各專科在其自己專科醫師培養計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經出現，如大量國外?？漆t師短期赴中國培訓，國內康復等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱?。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸?？漆t師的培養具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫學?？瓢l展的要求了。

那么作為以技術為導向分類的針灸醫學臨床?？漆t師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫師呢?全科醫師產生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發展于20世紀60年代的北美。在醫院內，主要在普內病房工作，為病人提供其他?？漆t生無法提供的整體，以彌補?？苹盏牟蛔?。在社區中他們對社區醫療、健康保健、醫療保險等意義重大。我國全科醫師概念具體提出時間不詳，但衛生部1994年的《醫療機構診療目錄》中已設全科醫療科，并定義為：凡由醫務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫療服務的均屬此科，如基層診所、衛生所等。并在2001年“關于發展全科醫學教育的意見”中指出：全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。有學者提出根據我國情況，全科醫師可用普通內科(大內科)的培養方式，培養內容應包括社區保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫療保險及常見多發病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數較少(2次)的研究，結合近兩年疾病研究發表篇數、研究疾病樣本數、分組研究篇數及分組研究樣本數、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發現，事實上針灸常見病、多發病仍主要集中在神經內科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發癥、消化系統呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫師尚與全科醫師具有一定的不同。

根據目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t師培養應是神經內科醫師或康復醫學醫師方向。根據目前衛生部已制定并公布的這兩個?？漆t師培養計劃，明確規定了其執業范圍，為其執業合法性提供了法律保證。如神經內科住院醫師與?？漆t師培養明確規定：“神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內容的一門臨床二級學科。其業務范圍囊括神經系統和骨骼肌兩大系統……神經內科?？漆t師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經系統疾病及變性神經系統的影像學表現等。”而康復醫學住院醫師與?？漆t師培養則明確規定：“康復醫學是使用各種康復治療手段，促使各種病因導致身心功能障礙患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床?？?。通過階段培養，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本專科臨床康復的診治工作?！睆膬蓚€規定的內容看，針灸臨床醫學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫學治療不涉及后者；而神經內科研究的方向又縮小了針灸臨床醫學研究涉及的范圍，如內科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫學的住院醫師與?？漆t師培養計劃，明確自身執業特點、執業范圍，未來的針灸臨床治療醫學發展將可能受制于這兩個專科醫學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術為導向的針灸?？?、針灸技術及其成熟應用盡管是為各?？品盏?，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續分化向專病治療發展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級?？疲M快建立住院醫師和?？漆t師培養計劃，使針灸執業醫師早日具有職業榮譽感。

篇9

如果不是丈夫因腦動脈瘤出血九死一生，錢偉勤還不知道家門口就有一家康復醫院。差點成為植物人的丈夫，在意識喪失8個多月后，憑借專業的康復治療訓練重新清醒，語言能力和肢體功能也逐步恢復了。

這家醫院即是上海市第一康復醫院。它是目前上海市規模最大、服務功能最齊全，以疾病診療及康復為特點的醫康一體化醫院。

根據原衛生部的統計，中國有12%的人口存在康復需求，包括老年人、殘疾人和慢性病患者等，還有至少三分之一的手術患者需要早期康復訓練。

然而，并不相稱的是，中國康復資源匱乏。

以上海為例，各大綜合醫院近年來雖然紛紛開設康復醫療科，但幾乎都只開門診而沒有專用床位。殘聯、工會等部門開設的康復機構數量不多，且水平參差不齊，無法滿足需求最大的疾病康復需要。

鼓勵功能定位不清、發展乏力的二級醫院轉型為康復醫院，是近兩年上海乃至全國在加快康復醫療發展方面的最新探索。

而作為原衛生部新版康復醫院標準頒布后，全國范圍內由二級醫院整體轉型的第一家康復醫院，上海市第一康復醫院的探索值得關注。

順勢而為

上海市第一康復醫院的前身是楊浦區老年醫院，這是一家以治療老年病為特色的區域公立二級綜合性醫院。

這家曾經為上海市規模最大、功能最齊全的老年醫院，作為上海市人民政府實事工程，組建于2000年5月。

“早在十年前，我們就把目光投向了當時發展還很薄弱的康復醫學?！鄙虾Ｊ械谝豢祻歪t院院長周明成接受《t望東方周刊》采訪時說，當時的這個大膽決定為醫院成功轉型奠定了基礎。

“我們醫院的轉型是順勢而為?！敝苊鞒烧f。

周明成口中的“勢”，指的是國家和上海市對康復醫療工作的扶持。

2012年3月，原衛生部的《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》（以下簡稱《指導意見》）中明確指出，在醫療資源相對豐富的地區，衛生部門鼓勵有條件的二級綜合醫院整體轉型為以康復醫療服務為主的綜合醫院或康復醫院。

為鼓勵這樣的轉型，上海市政府相關部門出臺了一系列支持政策，如：明確轉型后保留原有的醫療機構等級不變;與三級醫院開展醫療聯合體合作的醫院，予以適當增加床位，擴大規模;按照轉型的先后順序以“上海市第X康復（老年護理）醫院”作為第一冠名等。

“在這樣的背景下，又因為有之前打下的基礎，所以我們主動申請了轉型?！痹谥苊鞒煽磥?，轉型的過程比較順利，“因為醫護人員都比較看好康復醫學的發展前景?！?/p>

2012年6月，楊浦區老年醫院經上海市衛生局批準，轉型為上海市第一康復醫院（籌）。2014年7月，經上海市衛生和計劃生育委員會批準，醫院成功去“籌”，成為上海市第一康復醫院。

硬件達標之難

據周明成介紹，3年多的時間內，醫院從硬件到軟件、從人員到機構都進行了大量調整。但過程中的陣痛是難以回避的。

“綜合醫院轉型康復醫院，首先其物理形態、環境空間等客觀要素就存在阻礙。”周明成坦言。

2012年4月，原衛生部了《康復醫院基本標準（2012版）》（以下簡稱《標準》），對三級康復醫院和二級康復醫院的建設都提出了具體要求。按照這個標準，三級康復醫院每張康復病床的建筑面積要不少于95平方米，這要遠遠高于普通病床的標準。而可作為歷史悠久的重點保護建筑，第一康復醫院無法對硬件實現徹底改觀。

周明成說，在國際上，康復醫院的建立有統一的硬件標準，比如，通道必須能并排放置四個輪椅。但本刊記者在該院看到，在各類康復治療室集中的樓層，走廊比較狹窄，僅可勉強并排放置三個輪椅。而未經改造的普通病房，用作康復治療，也顯得有些局促。

據第一康復醫院的一位工作人員介紹，該院現有床位為440張，雖然已經符合《標準》的相關規定，但還遠遠不能滿足患者的需求。目前醫院的康復床位使用率已達到120%。

人員轉型之艱

與硬件設施的改善相比，人員的轉型更艱巨。

“從臨床醫學向康復醫學轉型實際上面臨著所有職工的二次創業。在這個過程中，無論是康復知識的培訓，還是康復從業人員的資格認定都不是簡單的事情。”周明成說。

早在轉型前，院方就動員醫護人員參加康復醫療專業培訓，并參加全國康復醫師、康復治療師等資格考試。

“我們的在崗人員有差不多85%的人參加了康復從業資格的考試，其中有近66%的人通過了考試?！敝苊鞒山榻B。

目前，全院已有65名來自骨科、外科、心內科等科室的醫生轉型為康復醫師。 上海市第一康復醫院全自動機器人步態訓練與評定系統

篇10

1 全科醫學的產生背景關于全科醫學的定義

國內外至今尚未有統一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫學是一個面向社區與家庭, 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科，其范圍涵蓋了各方面的內容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養系數明顯增大, 社會的經濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結構以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質量全面下降,出現了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預防傳染病流行的生物制品的出現和應用, 公共衛生知識的普及, 以及營養狀態的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫療服務適應此變化需求,特別強調患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫生給予的藥物。

1.3 醫學模式的轉變現代醫學的高技術服務。在滿足人們技術需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發展起來的生物醫學模式, 已無法滿足人們目前對醫療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫學的科學研究領域,還是醫生的診療模式或醫療保健事業的組織形式, 都將根據新的模式進行調整, 使之適應醫學模式轉變的需要。

2 全科醫學的特點

2.1 服務內容方面。全科醫學是一門綜合性的臨床專科。它不僅涉及臨床內、外、婦、兒等?？频姆諆热? 而且還涉及心理學、行為科學、預防醫學、醫學哲學等學科領域的服務內容。與其他臨床?？泼黠@不同的是, 全科醫學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發展, 并根據服務對象的健康需要與需求, 將各門相關知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務; 而其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I域范圍內不斷地向縱深方向發展的,向患者提供的服務范圍較窄。

2.2 學科的知識體系方面。全科醫學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎、以預防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫學臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統經驗醫學籠統的思辨的整體論方法不同, 全科醫學需要以現代醫學的成果來解釋發生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。

3 全科醫學面臨的發展問題

3.1 全科醫學與社區衛生服務。我國政府將以組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為為基層醫療保健體系培養專門的新型醫生的臨床醫學學科, 必將在重新塑造醫生形象、發展照顧醫學、承當個體和群體的三級預防、推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的主力軍, 全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。

3.2 全科醫學的區域衛生規劃。區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心, 動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區域內, 根據經濟發展、人口數量與結構、自然地理環境、居民主要衛生問題和不同的衛生服務需求等因素來統籌規劃, 確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度, 從而合理配置衛生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預措施來協調發展戰略,改善和提高區域內的綜合衛生服務能力, 向全體居民提供公平、有效、經濟、方便及綜合的衛生服務。區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“ 小病在社區, 大病進醫院”, 使80% 左右的疾病首先在社區得到處理, 必須轉診的患者才被轉診到上級醫院。因此, 發展全科醫學教育, 培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。

3.3 全科醫學與社區醫學。社區醫學是公共衛生和社會醫學在20 世紀中期深入發展的產物, 它以社區為立足點, 應用流行病學、社會醫學、統計學、人類學等方法和技術, 對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的。全科醫學的研究內容和研究目標以個體的醫療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區醫學在群體的目標上與全科醫學是相同的。這樣, 全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者; 而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源,以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。

3.4 全科醫學與替代醫學。盡管現代醫學已經在世界范圍內普及, 但現代醫學主流以外的其他類型的醫療方法依然存在, 如我國的傳統中醫藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應用。上述情況說明了現代醫學的局限性, 其目前的發展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫學的廣泛應用, 全科醫生應該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應該看到替代醫學的局限性, 以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。因此, 全科醫生了解替代醫學的知識, 并教育患者需要使用這類醫療時首先要經過全科醫生的評價和轉診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。

推行全科醫療服務后, 可以改變不同等級醫療機構各自為政的狀況, 根據患者需要, 組織起家庭、社區和醫院之間的“ 一條龍”服務系統, 提供“ 無縫隙”與快捷的醫療照顧。全科醫療和?？漆t療間通過“ 雙向轉診”以及信息共享, 來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務; 同時, 可以加強全科醫生和?？漆t生在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、適宜新技術利用、醫學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。

參考文獻

［1］梁萬年主編. 全科醫學概論. 北京: 人民衛生出版社, 2001

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【Abstract】Rehabilitation nursing is a practical subject.In order to improve the study interest and the initiative of students，we apply participating in teaching approach to the course.The approach promotes the personality and knowledge development of students，fosters the creative ability ，liven up the atmosphere of the class，increase the communication between teacher and students.But the teacher will face up to more higher reqirements.

【Key words】Participating in teaching approach; Rehabilitation nursing; Teaching method

康復醫學是一門新興的跨科性學科， 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]?？祻妥o理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者?？祻妥o理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。

康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現具體介紹如下：

1參與式教學方法，強調學生的主動參與

參與式教學是一種新式教學方法，它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學， 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。

參與式教學的特點:以老師為主導，以學生為主體，師生平等互尊互動，共同設計課題。該方法以學生為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學生積極參與教學過程，成為其中的積極成分，加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋，使學生能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去[3]。

參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受， 并調動自己的已有經驗， 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義， 在行為上發生潛移默化的變化， 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果，應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高，使這一新式教學方法更加完善，對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。

2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用

2.1“參與式方法”教學過程

2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人， 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。

2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來，與教師互動學習，互動研究，共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。

首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。

其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務， 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務， 然后進行小組活動。

如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講，可以豐富學習內容，使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題，培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。

另外，在教學過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。

案例分析:組織授課教師共同收集和整理康復護理學的經典案例，編寫案例集。講授理論知識時結合案例，將學生帶入特定的臨床情境中，形成真實的康復護理感受，加深學生對講授內容的理解。也可將案例和相關問題留給學生，讓學生查閱資料，運用所學理論對案例進行分析，撰寫分析報告。案例教學法可以培養學生獨立思考、分析和解決實際臨床護理問題的能力。

角色扮演：對一些實踐性很強的教學內容，可先應用理論課教授相關知識，使學生完全掌握理論，課后將案例交給學生，讓其分頭查閱文獻和相關資料，了解病人的相關康復護理措施。在其后的實驗課中，通過游戲、小品、實景練習等方式，為學生提供逼真的臨床情境，讓學生根據實際情況，扮演不同的角色，展示所要解決的臨床問題;或由角色扮演者現場處理問題，模擬使用康復護理措施。全班學生分析各扮演者處理是否得當，并共同分析討論存在的問題。在此過程中，教師善于把握管理討論過程，通過提出啟發式的問題， 鼓勵學生發表各自的觀點。最后由教師進行全面的總結，演示正確的處理方式。例如，腦卒中患者的康復護理，由學生根據案例分別扮演護士和病人，實施相應的康復護理措施。角色扮演可較為直觀地去感受、領悟所涉及的“臨床實際” 問題，以便更好地學習運用康復護理措施，設身處地地分析與解決臨床實際問題，學會在臨床護理工作中發揮自己的主動性和創造性，針對患者的不同情況，予以正確的康復護理。

2.2“參與式方法”考試方法的改革：教學手段改革的同時需要對現行的考試方法進行改進，建立新型的教學考核體系。可采用綜合素質測試——筆試成績及平時成績相結合的多樣化考核方法，把學生學習和能力的發展綜合起來進行評定。

綜合測試:教師從案例庫中選取案例，學生對案例進行分析，撰寫分析報告，教師評分。綜合測試主要測試學生運用所學理論分析和解決問題的能力。

筆試:采用閉卷形式，教師從試題庫中選取試題。主要測試學生對康復護理學基本知識的理解和掌握。

平時成績:將學生參與到教學過程中的表現(如案例分析、小組討論、角色扮演、辯論和演講) 給予一定的分值。最后將學生的綜合測試、筆試及平時成績按一定的比例折算，得出最終的考試成績。

2.3“參與式方法”教學效果評價：建立完善的教學效果評價機制是改進教學質量的重要途徑。通過學生評價與教師評價相結合，過程評價與效果評價相結合，定性和定量方法相結合，結合學生的考試成績，綜合評價參與式教學的效果。

考核成績評價：對學生綜合測試、學期末理論考核成績及平時成績進行量化評分，評價教學效果。

問卷調查：課程結束后，采用問卷調查方法，了解學生對參與式教學方法的態度、興趣、自覺收獲、自學能力等。

教師主觀評價：在授課過程中根據對每堂課知識點的提問回答正確率、課堂氣氛、護生參與及互動程度進行主觀評價。

3參與式教學面臨的挑戰

作為一種教學方式， 參與式教學同樣面臨諸多挑戰。本次教學實踐中發現， 增加學生的參與實現教學互動， 需要教師具有充分控制現場和把握時間進度的能力。同時， 在短暫的時間內如何將豐富的知識傳遞給學生也是參與式方法在教學中的另一挑戰。另外， 參與式方法經常采用小組活動、快速反應、案例分析、角色扮演、現場演示等方式進行學習， 這些方式中經常會受到場地、學生主觀能動性的影響和限制， 要求教師事先做好充分準備， 在授課過程中因地制宜， 靈活選用相應的教學方式。

參與式教學方法是一種新型的教學方法，它打破了教師的中心地位，真正實現了以學生為主體，教師更多地只是一位組織者、引導者和啟發者。讓學生全面參與到教學中，滿足了學生的自主意識與表現欲望，充分地調動了學生的積極性和主動性，鍛煉了學生的各種能力，為學生綜合素質的提高奠定了扎實的基礎。

參考文獻

[1]戴紅.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1998

篇12

1循證醫學與老年醫學發展密切相關

循證醫學是有別于傳統臨床醫學的以臨床醫生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫學。而循證醫學更加強調醫療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫療、云計算等等都為循證醫學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，提高患者生活質量。近年來，老年醫學的發展得益于循證醫學的大力發展。為老年醫學的發展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中的方式

2.1教師的循證醫學教學思維的建立

循證醫學教學思維應用于老年醫學，首先是要在教學環節中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫學科研培訓、專業知識學習、授課經驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫學理論知識與實踐經驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫學教學思維授課，傳道授業解惑。為提高學生學習老年醫學教學效果提供可能。教師的循證醫學教學思維與專業水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫學教學思維建立至關重要。教師的循證醫學教學思維的建立已經有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據，檢驗臨床決策五步執行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫學學習方式建立

對學生循證醫學學習方式進行培養建立是另一個重要的環節，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發展方向，都直接或間接與學生的循證醫學學習方式建立相關。教學相長，學生的循證醫學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫學基本概念，了解循證醫學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發學生學習興趣，培養學生學習的積極主動性，深化培養科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發現臨床問題，解決問題入手，加強循證醫學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術前沿，能更好的、更快的發現問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫學的教學思維應用于老年醫學的教育教學中，還需要一個重要環節，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環節中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協同努力將整個教育體系規范完善，若想將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中，這一環節必不可少，需要大家為之努力，規范循證醫學教學思維應用于老年醫學的具體工作流程與規范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫學基本理論，并將其與教學重點結合，啟發、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結果的用途等。這些有助于更好的將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學體系中。

3小結

循證醫學教學思維在老年醫學教學中的應用，適合老年醫學的教學特點，符合當前醫療技術發展的現狀，能夠更有力的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障。可通過教師循證醫學教學思維的建立、學生循證醫學學習方式的建立、循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫學教學思維真正應用于老年醫學教學中，為培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。

作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科

參考文獻

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[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫學模式在臨床教學中的探索[J].繼續醫學教育，2011，25（2）：51-53.

[5]彭曉霞.循證醫學的實踐模式與學習資源[J].中華全科醫師雜志，2012，11（7）：477-479.

[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達.循證醫學在老年醫學教學中的應用[J].科學時代，2012（6）:128-129.

篇13

全科醫學又稱全科／家庭醫學定義是：全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療專業服務。而全科醫生則是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。

2 衛生改革、社區衛生服務賦予全科醫生的使命

為適應衛生改革的需要，在城市要大力發展社區衛生服務。社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在黨政領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。中國政府承諾到2010年“居民可以在社區享受到疾病防治等衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。”

3 新型農村合作醫療體制的建立也需要加快全科醫學的發展

2008年在全國農村基本普及新型農村合作醫療制度，中國政府承諾到2010年“使農民人人享有初級衛生保健”。在農村大力發展以縣級醫院為核心、鄉鎮一級醫院為重點的農村基層醫療，全科醫生是農村基層醫療衛生服務的骨干力量。

4 基層醫療機構的人員素質

2005年在四川省全科醫師師資培訓班學習時四川省全科醫學培訓中心主任李曉淳教授給出的數據是：2003年全國衛生技術人員的學歷構成是博士0．2％，碩士0．9％，大學本科13．2％，大專26．7％，中專46．6％，高中及以下12．5％。中專及高中以下學歷人員集中在基層醫療機構，特別是在西部地區，如在我們當地，鄉鎮一級醫療機構衛生技術人員的初始學歷約70％為中專，約25％為高中及初中學歷，5％為大專學歷(其中絕大多數為成人大專和高職教育大專學歷)，大學本科及以上學歷無；農村個體診所衛生技術人員的初始學歷與此相似。在西部基層醫療機構的衛生技術人員低學歷狀態是一個現實問題，而在短時間改變的難度很大。因為在西部廣大農村地區基礎生活設施較差，基層醫療機構經費不足、衛生設備簡陋而且落后，加之勞動報酬低，致使很大部分有正規學歷且學歷較高的醫學院校畢業生不愿意到西部的基層醫療機構工作。如在四川省全省鄉鎮衛生院院長工作大會上，四川省彭山縣黃豐鎮衛生院院長羅會強說，農村鄉鎮衛生院普遍存在著這樣的尷尬：一方面很少或沒有醫學院校畢業的高素質醫療人員，另一方面又因為窮鄉僻壤經常拖欠工資，正規院校畢業生不愿

來，來了也留不住。所以相當一部分鄉鎮衛生院患者少，收入少，制約了發展。今年我對在一家縣人民醫院實習的川北醫學院成人教育大專學生50人作問卷調查，了解他們畢業后的就業意向，是否愿意到農村基層衛生院工作?結果是：26位同學不愿意，20位同學可以選擇城市郊區的農村(以城市為中心車程距離在一小時內)，4位同學表示愿意。多表示回到偏遠的農村不如在城市“打工”以求發展。這是現今西部地區的現實問題。在農村基層醫療機構需要大批合格的醫學生去充實我們的隊伍，在西部地區我們中等中醫藥衛生教育學校則應當承擔此責任。

5 在西部地區中等衛生職業教育的優勢

中等中醫藥衛生教育、中等衛生教育在上個世紀中期至末期，為我國的衛生事業做出了不可磨滅的貢獻，培養了大批優秀的衛生專業技術人員，極大地充實了我國的基層醫療隊伍。在西部地區中等中醫藥衛生教育學校和中等衛生教育學校的學生絕大多數來自于當地農村，大多數學生熱愛自己的家鄉，也愿意回到自己的家鄉，為家鄉的父老鄉親出力。在我校，對近三屆中專和成人教育大專畢業生的就業意向問題進行問卷調查，綜合2001級、2002級、2003級畢業生的調查結果是：有意向回當地基層醫療機構工作的學生比例為中專中醫護理專業約50％，中專中醫醫療專業約65％，中專中西醫結合專業約60％；成人大專中西醫結合專業約45％，成人高級護理專業約40％(此數據來自于我校招生就業辦公室)。我們的優勢在于我們培養的合格畢業生，有近一半的學生愿意回到農村基層醫療衛生保健機構工作，事實上在西部的農村也正是他們在承擔初級衛生保健工作。