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篇1
老年人無癥狀心肌缺血在冠心病人群當中頗為常見， 因其缺乏心絞痛或類似癥狀， 易于被人們所忽視， 其預后可能比有臨床癥狀者更嚴重， 且老年人心臟儲備功能差， 可能突然轉為心絞痛或心肌梗死（MI）， 個別患者也可能猝死， 故應盡早診斷， 積極治療。作者對老年無癥狀心肌缺血患者采用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療， 取得較好療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年齡>60歲， 其中男63例， 女35例， 平均年齡（72.5±8.1）歲。均經心電圖（ECG）或Holter、心臟彩超、運動平板等檢查， 確診為無癥狀心肌缺血。冠心病（CHD）的診斷， 依據WHO《缺血性心臟病命名及診斷標準》[1]。排除標準：兩組均排除有腦出血， 近期內手術史、嚴重創傷史， 出血性疾病史， 藥物過敏史以及嚴重肝腎功能減退者。同時除外束支傳導阻滯、預激綜合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及應用其他能使ST段改變的藥物。患者隨機分為對照組和治療組， 各49例。對照組中男31例， 女18例；治療組中男32例， 女17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷依據及分型標準 無癥狀心肌缺血標準， S-T段水平型、下垂型壓低≥0.1 mV， 持續時間≥1 min， 并與上次缺血性發作時間間隔時間至少1 min， 可判斷為一次心肌缺血發作。Cohn分型標準：Ⅰ型：完全無癥狀心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后無癥狀心肌缺血患者；Ⅲ型：心絞痛同時無癥狀心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。
1. 3 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理鹽水）注射液250 ml， 緩慢靜脈滴注， 1次/d。并常規給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、血管轉換酶抑制劑、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥等治療。治療組在對照組治療基礎上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理鹽水）注射液250 ml， 靜脈滴注， 1次/d。兩組療程均為2周， 治療期間每5天復查1次心電圖， 治療前后各查1次動態心電圖。
1. 4 觀察指標 治療前后查心電圖、Holter， 以測定無癥狀心肌缺血的發作次數。并監測肝腎功能、電解質、血脂及血糖變化， 觀察并記錄治療期間不良反應發生情況。
1. 5 療效判定標準 ①Holter變化評定：顯效：Holter示S-T段恢復正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段壓低次數減少50%以上或S-T段壓低持續總時間減少50%；無效：治療前后Holter無變化；②心電圖療效評定：顯效：休息時心電圖S-T段改變恢復到大致正常；有效：休息時或運動試驗時降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未達到正常， T波倒置變淺50%以上， 或T波平坦變為直立；無效：休息時或運動試驗時心電圖， 治療前后無變化或心電圖改善未達有效指標。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較 治療后兩組心電圖均有明顯改善， 治療組總有效率83.68%， 對照組總有效率57.14%， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者治療前后Holter改善情況比較 治療后兩組均有明顯改善， 治療組總有效率77.55%， 對照組總有效率51.02%， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 3 不良反應比較 治療組：皮膚潮紅3例， 頭脹痛4例， 短暫性低血壓3例。對照組：胃部不適3例， 頭脹痛3例， 短暫性低血壓2例。所有患者調整藥物用量或滴速后上述癥狀緩解， 未影響繼續治療。兩組患者治療前后血、尿常規、電解質、肝腎功能等未見異常變化。
3 討論
無癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemia）是無臨床癥狀， 但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病， 亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化， 但病變較輕或有較好側支循環， 或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時， 在增加心臟負荷時， 或僅在24 h的動態觀察中間斷出現（無痛性心肌缺血）[2]。目前認為老年人冠心病無癥狀心肌缺血的病因主要是冠狀動脈內粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血。同時血小板局部的粘附聚集， 高凝狀態和血栓形成在冠心病的發生發展中也起著十分重要作用。
疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。現代醫學研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導的血小板反應， 抗凝作用極強大， 能防止血栓形成， 對已形成的血栓有溶解作用；而地龍具有降低血中纖維蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠狀動脈血液循環， 提供冠心病的全方位治療。但疏血通輸液后有致心律失常、出血傾向等不良反應， 因此， 對于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應該謹慎應用[3]。而單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活細胞內環磷鳥苷酸系統， 從而松弛血管平滑肌， 發揮效應[4]。它既能擴張動脈、靜脈以降低心臟前后負荷， 從而減少心肌耗氧量；也能擴張狹窄的冠狀動脈， 改善缺血區心肌的血液供應， 從而發揮抗心肌缺血作用。因此， 在治療過程中應密切觀察患者的血壓， 以防發生低血壓。
疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年無癥狀心肌缺血符合現代中西醫結合的理念， 兩藥聯合具有協同作用或互補作用， 兩藥聯合既有明顯增加冠脈血流量， 改善心臟血液循環作用， 又有抑制血小板聚集和釋放反應， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循環等作用， 從而更好的改善患者心肌缺血。
綜上所述， 運用疏血通聯合單硝酸異山梨酯治療老年人無癥狀心肌缺血的效果明顯優于單用單硝酸異山梨酯， 且安全無明顯不良反應， 值得基層醫院臨床推廣。
參考文獻
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篇2
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群[1]，是影響老年人生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區新場社區居家養老老年人進行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關性，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
新場社區65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調查對象思維清楚，有一定語言表達能力。
共發放{查問卷256份，剔除18份不合格調查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。
1.2 方法
老年綜合征評估方案
參考北京協和醫院內科老年病區制定的標準化CGA流程及方案[5-6]，進行適當簡化以形成適宜在社區進行入戶評估的CGA方案。對社區居家養老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養不良和多重用藥等。
以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應用簡易智能狀態檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值
1.2.1 生活滿意度量表
采用心理衛生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數A（life satisfaction index A，LSIA）對社區居家養老老年人進行生活滿意度調查。生活滿意度指數A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當我老了以后發現事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認識的多數人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負性情感，如項目3：現在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。
1.2.2 評估流程
所有調查人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。調查人員對社區居家養老老年人進行入戶CGA，同時采用問卷調查法，調查填寫生活滿意度指數A量表。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件，對一般資料進行描述統計，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P
2 結果
2.1 新場社區居家養老老年人老年綜合征罹患情況
社區居家養老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風濕性關節炎10例、頸肩關節疼痛12例、雙膝骨關節炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發生跌倒；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。
社區居家老年人老年綜合征癥候平均數量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。
2.2 社區居家養老老年人生活滿意度情況
新場社區居家養老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。
2.3 影響老年人生活滿意度的因素
以經濟狀況、老年綜合征癥候數量、醫療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析，結果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。
3 討論
上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區的社區老年人多數采取居家養老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質量的重要指標。
老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發病部位，也無法用一個傳統的病名進行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫學實踐中常用的工具之一[9]。
本研究發現，新場社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認知功能障K為9.2%；35.7%存在營養不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數量為（4.6±2.6）種。
調查顯示，新場社區居家養老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。
影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內報道較一致的結論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內其他同類研究的結果類似。
老年人綜合征是影響居家養老老年人獨立生活能力和生活質量的重要疾病因素。社區衛生服務中心的全科醫師團隊可以深入居民家中進行CGA服務，充分發揮其全科醫學知識和團隊整體作用，及時發現居家養老老年人老年綜合征及所患的基礎疾病，制定干預策略、調整治療計劃和提供護理服務，可提高居家養老老年人生活質量、降低醫療和居家養老成本[12]。
生活滿意度與生活質量明顯相關[13]，要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質量，必須從多個方面綜合進行努力，構建和完善社會支持網絡對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應關心和愛護老年人，完善養老保障體系，使老年人安度晚年。
參考文獻
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篇3
山東省濟南舜天律師事務所律師程明君日前致電《中國青年報》記者，呼吁：應禁止在人民大會堂舉行任何帶有商業目的的活動。起因是近期頻頻出現在濟南當地一張發行量很大的報紙上的一則整版商業廣告。這則廣告的標題：“人民大會堂見證8000萬人骨里藏刀”，前言也氣勢非凡：北京莊嚴肅穆的人民大會堂，見證了現代中國的變遷，也見證了社會主義建設的風風雨雨，2003年10月26日，它見證的是牽動著8000萬骨病患者的重要時刻――‘××膠囊’成為中國老年醫學會骨關節病首選藥……”
家樂福：我養的員工挖不走
在首期家樂福的高級人才管理培訓班上，當記者問及是否擔心培養出來的人才讓別人挖走的問題時，家樂福的高管人員回答說：“優秀的員工希望在優秀的公司工作。舉個例子說，國內的奧運冠軍為什么沒有想到國外發展的？因為奧運冠軍有自己展示的舞臺，他們所想的就是如何創造好成績。”一家本土大型百貨公司負責人感嘆：“辛辛苦苦把人挖過來了，本來很優秀的人變得不太靈光，因為我們無法給他們提供相配套的完整舞臺。”
“不排除與國美再度合作”
―――格力電器董事長朱江洪
朱江洪近日在重慶說：“我認為當前中國空調市場存在一種銷售模式壟斷市場的情況。當然，進不進國美無所謂，我們在國美的銷售量還不到整個銷售量的1％。格力沒有針對國美電器，也不是要永遠拋棄國美。如果雙方能真誠合作，在平等的條件下合作，格力還是非常樂意和他們合作。”4月18日，重慶生產基地二期投產格力空調產能突破1000萬臺。
聯想要成為IBM的第一步：楊元慶下課！
―――世界經理人資訊有限公司CEO丁海森
聯想會成長為世界級公司。我的信心來自聯想這個已經成為世界級的品牌! 聯想目前發展過程中的最大的短板或者瓶頸就是它的管理層結構！這個問題居然沒有被任何人提及! 技術戰略、品牌戰略、國際擴張都要有人來執行! 而聯想恰恰缺的就是人才，特別是缺一位世界級的CEO。楊元慶目前還不具備將聯想由一個十幾億美元的公司帶進世界500強陣營的背景和信心。聯想應該到硅谷或者華爾街請一位真正的世界級的管理精英，最好是外國人。
數字
160億 VS 1050萬
“旭日升”因無力還債，蘇州中院近日將其商標查封并決定于4月28日拍賣，評估價為1050萬。此前旭日升曾欠上海一家企業上百萬元的債務，因無錢還款，最后才被迫賣掉商標。商標使用范圍為飲料類和紡織類。目前只有一家江浙企業對這個商標表示了興趣。旭日升是全國的知名品牌。2000年旭日升總產量是103.6萬噸，在中國飲料十強中排名第二，曾一度占據茶飲料70%以上的市場份額，被譽為中國茶飲料大王。1998年旭日升冰茶的銷售額達到30億，2000年旭日升品牌價值達到160億。
1.2萬億 VS 0.4％
據世界汽車零部件制造協會估計，2003年世界汽車零部件市場總額約1.2萬億美元，我國出口所占的份額不到0.4％。最近，商務部副部長魏建國說：“要抓住國外汽車及零部件跨國公司向中國生產轉移的有利時機，力爭使我國成為世界汽車及零部件重要供應基地。”為此，中國將采取措施充分延伸汽車及零部件產業鏈，形成一個世界規模的汽車及零部件產業集群，構筑強勢的汽車及零部件產業體系和生產制造基地。同時，不斷加大國產零部件進入國際售后服務市場的規模，并逐步進入配套市場。
7.3年
改革開放以來，中國企業的平均壽命為7.3年。過去如日中天的樂華集團、樂百氏集團、秦池酒廠、沈陽飛龍、濟南三株、小鴨電器等一批知名企業已消失在人們的視野之外。2003年，麥當勞、可口可樂、戴爾、UPS、DHL等不約而同地開始品牌再造運動。傳統的國內老字號企業目前已有70%破產，幸存下來且經濟效益樂觀的不到20%。
1.5萬家
據悉，到目前為止，世界500強企業已有400多家在華設立了公司，其中大批IT企業跨國公司在華設立了研究開發機構。華盛頓工業研究所的調查數據顯示，美國有1.5萬家企業研究實驗室，這些實驗室雇用了75萬名科學家和工程師。美國每年1500億美元的研究經費中，有65%來自企業。聯想研究院副院長孫育寧說，在整個產業鏈中，聯想實際是下游企業，上游英特爾、微軟這樣的大廠商，早在它們各自的領域都做了非常詳細的分工，核心技術幾乎全部被跨國公司所壟斷。
6.28萬臺 VS 4.35%
美國對華彩電反傾銷卻為廈華帶來了商機。反傾銷結果出臺僅僅一周，廈華就接到來自美國主流客商的數字電視訂單達到6．28萬臺。目前第一批數字高清晰度電視機已經發貨運往美國。今年4月13日美國商務部做出終裁，裁定中國彩電出口企業對美傾銷成立。其中廈華獲得4．35％的傾銷幅度終裁結果，為各大彩電出口企業中反傾銷幅度最低的。從第二天開始，美國各大經銷商就紛紛與廈華美國公司聯系，洽談采購業務。
趨勢
全球配額年內取消中國紡織服裝業搶閘出擊
今年是中國入世的最后一年緩沖期。明年元旦起，全球紡織服裝配額也將取消。后配額時代，和印度、孟加拉一樣，中國紡織服裝出口的低價優勢將更為突出。從本屆廣交會上可窺見今年中國紡織服裝業顯現的兩大新趨勢：傳統服裝生產大國謀求和中國的紡織服裝企業合作；各路資本將加入紡織服裝行業。配額取消后中國紡織服裝產品出口將免除配額的成本，而這配額成本占出口總成本的比例高達50%左右。隨著后配額時代的臨近，美國等發達國家出于各種考慮，不希望從中國集中地大量進口紡織服裝產品，而傾向從土耳其、墨西哥等國進口。業內認為，即使美國對土耳其和墨西哥進口傾斜，其最終產品還是轉移回中國。因為該行業可觀的前景，再加上CEPA因素，中國內地及港澳地區的紡織服裝業將熱鬧非凡。按紡織服裝業1~6個月的貨期規律，今年下半年開始，內地投資紡織服裝業的浪潮將明顯可見，尤其是到10月以后，因為通常備料需要1個月，生產1.5個月，剛好趕上明年元旦出貨。
動態
首個商標交易平臺誕生上海盤活閑置商標資源
“上海商標交易運作平臺”在上海正式啟用，盤活閑置商標資源，在全國還屬首創。據悉，上海現有注冊商標76198件，其中三分之一是閑置的。上海將通過新建的平臺，免費把閑置商標統計信息提供給商標機構，幫助企業實現有償轉讓。注冊一個新的商標，最少也要一年半，而轉讓商標只要2、3個月，這對新生企業而言無疑是一條打造自有品牌的捷徑。而一個商標的轉讓費用至少在幾萬到十幾萬元不等。據悉，目前中國境內最大的一單商標轉讓費為4000萬元，由浙江現代集團轉讓給北京現代汽車。
“墨爾本海爾老虎籃球隊”誕生
