引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 術(shù)前訪視
1.1 目的
通過術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理糾正患者的認(rèn)知不足，消除對手術(shù)的陌生感和無助感，減輕病人對手術(shù)的焦慮，使其夜間得到充分的休息，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。
1.2 方法
（1）術(shù)前一天到病區(qū)查閱病歷，簡單了解患者情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全。了解病人手術(shù)前準(zhǔn)備情況，重點(diǎn)是詢問藥物過敏史以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有無異常。與主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)及所需特殊器械等。
（2）到病人床旁自我介紹，對病人提出的各種疑問做出認(rèn)真解釋，通過詳細(xì)耐心的解釋減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。介紹麻醉過程中病人所需要擺的姿勢，消除病人的疑慮。對不同人群采取相應(yīng)的溝通方式方法，如果是女性患者還要需要詢問其是否是經(jīng)期。與此同時(shí)也要做好病人家屬的思想工作，盡量調(diào)動(dòng)一切積極因素，幫助病人調(diào)整好心態(tài)，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。同時(shí)還要制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士要根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類，預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定一套科學(xué)詳細(xì)的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。
1.3 體會(huì)
（1）術(shù)前訪視，緩解圍術(shù)期患者的不安與恐懼及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。
（2）術(shù)前探訪，通過交流在患者與探訪護(hù)士之間架起了一座互相信任的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的重要性和必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對其治療和痊愈后都起著十分重要的作用。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 術(shù)中整體護(hù)理
2.1.1 目的是使病人能配合手術(shù)
首先要對即將手術(shù)的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整以營造舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前訪視的護(hù)士應(yīng)提前到手術(shù)間，將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)在22℃～24℃之間，濕度為55%～60%左右。以熱情和藹的態(tài)度與病人打招呼，為病人營造一個(gè)舒適安心的手術(shù)環(huán)境。
2.1.2 配合麻醉師安置
護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵(lì)病人配合以取得最佳的麻醉效果。器械護(hù)士需要準(zhǔn)備手術(shù)前所需器械和物品并且提前30min上臺，術(shù)中密切與術(shù)者配合，器械護(hù)士要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)好器械與敷料數(shù)目，前后一致，保證手術(shù)順利完成。
2.1.3 巡回護(hù)士準(zhǔn)備密切觀察病人生命體征的變化，
巡回護(hù)士準(zhǔn)備密切觀察病人生命體征的變化按照手術(shù)前制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，掌握手術(shù)中所用藥物的作用，觀察不良反應(yīng)，及時(shí)提供和補(bǔ)充手術(shù)中的所需物品。
2.1.4 護(hù)士對患者的護(hù)理要點(diǎn)
術(shù)中注意事項(xiàng)在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)盡可能陪在病人身邊，隨時(shí)注意病情，安慰病人。對清醒的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人克服手術(shù)引起的不適。還要掌握語言的藝術(shù)，明確不當(dāng)?shù)恼Z言對病人產(chǎn)生的影響。如果術(shù)中病人出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應(yīng)謹(jǐn)慎以免對病人產(chǎn)生不良的刺激。
2.2 麻醉配合
（1）安置護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵(lì)病人配合以取得最佳的麻醉效果。
（2）全麻病人平臥于手術(shù)床上，先建立靜脈通路，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師靜脈給藥，并協(xié)助麻醉師插管、固定。
（3）硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師擺，一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，并輕聲安慰、鼓勵(lì)患者，使患者產(chǎn)生依賴感，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，準(zhǔn)備好急救藥品及物品。
（4）局麻時(shí)協(xié)助臺上醫(yī)生配置局麻藥，做好用藥后的病情觀察。
2.3 手術(shù)記錄
記錄好手術(shù)護(hù)理記錄單，內(nèi)容有手術(shù)物品清點(diǎn)登記、出入量、術(shù)殊用藥及用量、術(shù)中置入物等。
2.4 術(shù)前患者心理安慰
體會(huì)通過術(shù)中的術(shù)中心理支持使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)
通過術(shù)前的訪視，患者與護(hù)士再次見面時(shí)會(huì)倍感親切，減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無助感，同時(shí)對患者的關(guān)愛和心理安撫，穩(wěn)定情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。
3 術(shù)后回訪
篇2
【關(guān)鍵詞】高齡急腹癥 手術(shù)護(hù)理體會(huì)
隨著人類平均壽命的延長，高齡急腹癥患者愈來愈多。老年人雖非手術(shù)禁忌，但70歲以上的高齡增添了手術(shù)的復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性。因此，術(shù)中護(hù)理恰當(dāng)是渡過手術(shù)難關(guān)的重要環(huán)節(jié)。我們護(hù)理了38例70歲以上的高齡急腹癥手術(shù)患者。現(xiàn)就護(hù)理要點(diǎn)分析如下：
1 臨床資料
本組患者38例，男21例，女17例。年齡分布：70～75歲23例；76～80歲11例；80歲以上4例。手術(shù)種類：腸梗阻松解術(shù)13例；消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)9例；急性膽囊炎、膽石癥行膽囊切除8例；急性闌尾炎切除術(shù)3例；急性胰腺炎內(nèi)引流術(shù)1例。麻醉選擇：氣靜全麻21例，硬膜外腔阻滯17例。術(shù)前伴發(fā)病：高血壓動(dòng)脈硬化9例；冠心病5例；慢性氣管炎、肺氣腫5例，其中合并以上兩種伴發(fā)病者3例。手術(shù)時(shí)間最長3小時(shí)，最短70分鐘。
2 護(hù)理措施
2.1 手術(shù)前的心理護(hù)理 急診手術(shù)患者對立即手術(shù)缺乏必要的心理準(zhǔn)備，恐懼手術(shù)與希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。患者往往根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的言行舉止來猜測病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)的必要性和成功的把握性。針對患者這種焦慮、恐懼心理，護(hù)士可簡要詢問病史，認(rèn)真、迅速、沉著、熟練地進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，從言談舉止上給患者以適當(dāng)?shù)匕参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，減輕他們的緊張恐懼和焦慮心理，穩(wěn)定手術(shù)前情緒，積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2 靜脈輸液及護(hù)理 老年病人由于皮膚松馳，血管彈性差，給靜脈穿刺和固定帶來不便，而且老年病人術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高。因此選擇相對粗、直、易固定的大隱靜脈作為穿刺途徑，并采用留置針，以避免術(shù)中及搬動(dòng)過程中及術(shù)后發(fā)生脫針現(xiàn)象。輸液量應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水腫的發(fā)生。高齡急腹癥患者往往伴有其它慢性疾病，體質(zhì)差，消瘦，關(guān)節(jié)功能障礙及骨突明顯，我們在本組病人中均采用骨突部位加墊軟枕，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側(cè)（氣管插管病人除外），保持呼吸道通暢。手術(shù)中注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。上肢外展在不影響血壓測量及脈搏的情況下，盡量不外展或最低限度外展，避免術(shù)中及術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能障礙。
2.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 高齡急腹癥手術(shù)以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，也是術(shù)中及術(shù)后死亡的主要原因。據(jù)美國Mayo醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，大約25%的術(shù)后死亡和肺部并發(fā)癥有關(guān)［1］。本組病人有兩例術(shù)后直接死于肺部并發(fā)癥。不論全麻或硬外麻醉，對病人呼吸和循環(huán)都有影響，已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，一般全麻誘導(dǎo)后胸廓的形狀發(fā)生變化，肺橫切面積的3%~5%出現(xiàn)萎縮［2］，功能殘氣量減少10%~20%，肺順應(yīng)性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通氣灌流比值異常氣道閉合和肺萎縮通常使靜脈血摻雜增加約35%，在老年肥胖病人靜脈摻雜就更加明顯。硬膜外腔麻醉病人也可因?yàn)槠矫孢^高而影響呼吸功能，因此術(shù)中、術(shù)后必須認(rèn)真監(jiān)測病人呼吸功能恢復(fù)情況，提高吸入氧濃度，以SpO2不低于93%為宜。
2.4 心血管并發(fā)癥的預(yù)防 由于高齡病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使手術(shù)中病人容易出現(xiàn)血壓上升。一些血壓原本正常的病人，一進(jìn)手術(shù)室，血壓即升高，達(dá)到難以手術(shù)的程度。本組病人手術(shù)前血壓超過平時(shí)血壓的有31例，占手術(shù)病人的80%以上。心率增快或變緩，心電圖心肌缺血，P―R間期延長或縮短，生命體征波動(dòng)明顯，老年人大多數(shù)有不同程度的心血管疾病，雖然高血壓和冠心病并非手術(shù)禁忌，但畢竟有其特殊問題。本組有一例闌尾切除病人，手術(shù)進(jìn)行順利，但術(shù)后當(dāng)晚突然死亡，手術(shù)和麻醉對此類病人的影響很大，有其它伴發(fā)癥時(shí)更為危險(xiǎn)。對于此類病人術(shù)中護(hù)理必須嚴(yán)格遵守心肌“供氧與需氧”的平衡原則。防止心動(dòng)過速及前負(fù)荷增加，避免血壓過高、過低。糾正低血容量應(yīng)參考血紅蛋白量，血紅蛋白以100g/L為宜，所不足血量用血漿蛋白補(bǔ)充，高血紅蛋白只會(huì)使血液粘度增加，對心臟無益。
2.5 術(shù)后護(hù)理 老年人組織愈合能力差，抗感染能力低，加之動(dòng)脈硬化，末稍循環(huán)差，易發(fā)生術(shù)后消化道瘺，切口不愈合及感染率均較高。本組病人發(fā)生腸瘺1例，切口裂開和切口疝2例。因此，應(yīng)注意控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)。切口處理應(yīng)以加壓包扎并用腹帶為宜。
3 小結(jié)
高齡急腹癥手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)主要為心理護(hù)理、特殊的生理護(hù)理以及心肺并發(fā)癥的預(yù)防。首先要了解此類病人復(fù)雜的心理活動(dòng)和焦慮恐懼
感，并充分做好其心理工作。熟悉高齡患者的生理特點(diǎn)及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，掌握老年患者心肺功能的變化情況，才能做到準(zhǔn)備充分、考慮全面，配合準(zhǔn)確，最大限度地幫助高齡病人安全渡過手術(shù)關(guān)。
篇3
傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實(shí)踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點(diǎn)［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果。現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機(jī)能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予抗生素、縮宮素5天治療。
1.2 方法 采用揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。
2 結(jié)果
使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，偶有個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。
3 護(hù)理
3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項(xiàng)［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。
3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時(shí)吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時(shí)調(diào)整輸液速度。通過護(hù)理，無一例病人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.3 護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項(xiàng)操作要小心保護(hù)導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。
3.4 皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會(huì)陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護(hù)理中還應(yīng)注意穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象。
3.5 促進(jìn)腸道排氣的護(hù)理 護(hù)理人員向病人講明主動(dòng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，包括上肢屈伸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進(jìn)排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時(shí)拔管，拔管后約4h內(nèi)在護(hù)士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進(jìn)排尿，如以上方法失敗則重插尿管。
3.7 惡心、嘔吐的護(hù)理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。
3.8 下肢麻木的護(hù)理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運(yùn)情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時(shí)尤加小心，測試水溫，避免燙傷。
4 體會(huì)
PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)麻醉學(xué)方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的意義。
參考文獻(xiàn)
篇4
我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年對4472例住院手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價(jià)記錄觀察，收到了滿意的效果。其中， 15歲及以下兒童328例，60歲以上老年患者924例，其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。
1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價(jià) 隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查， (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行)，有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價(jià)。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度，9.5%的患者對訪視效果評價(jià)一般， 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。
2 訪視方法
于手術(shù)前1天，對次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士交談，詳細(xì)了解病人心里活動(dòng)及心里障礙等各方面情況。再與患者見面，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中配合要點(diǎn)等，同時(shí)分析患者的心理變化，提供正確的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，，讓患者獲得更多信息取得患者密切配合，進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等，訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)訪視方法。
3 討論
3.1 訪視時(shí)間的選擇 手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行，避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時(shí)間。選擇患者心情比較好的時(shí)候，每次訪視與患者交談時(shí)間一般在10分鐘，但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價(jià)一般的患者中，大部分認(rèn)為訪視時(shí)間過短，未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示，他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”，說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系，術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行，這是一個(gè)值得大家關(guān)注和思考的問題。
3.2 訪視時(shí)注意評估患者資料來源途徑多樣化 術(shù)前訪視除了要了解病情外，還需評估患者的家庭、社會(huì)、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的，從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的，有利于保證資料的準(zhǔn)確性，正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因，并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作， 術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求，為制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，并進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在過去功能制護(hù)理階段，認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念，對術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識和理解而心存疑慮。有個(gè)別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確，性格多疑，認(rèn)為為什么對我這么重視？是不是我的病情重？手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后，所有患者都消除了疑慮和緊張，并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。
3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用 與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程，注意講話方式，合理運(yùn)用語言及非語言交流技巧，取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔，避免交流忌語和醫(yī)學(xué)術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等，整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神，都將會(huì)減輕患者的心理壓力，更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者及家屬說出自己的想法和要求，認(rèn)真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，讓患者感到放心，實(shí)事求是而有分寸地回答患者的問題，盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致，不隨意夸大病情或手術(shù)效果，不對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明，對不明白的事情不含糊地回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.5 巡回護(hù)士對小兒患者的訪視時(shí)間要適當(dāng)延長 小兒的依賴性強(qiáng)，讓其離開父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。
3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求 根據(jù)術(shù)式、麻醉方式， 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo)，如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入，根據(jù)年齡、性別、文化程度， 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同，術(shù)前訪視時(shí)要正確判斷，有針對性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo)，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 為了能與患者更好地交流，護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料，學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識，從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實(shí)施，為評估患者的情況積累了資料，同時(shí)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的焦慮情緒，有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1]，也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高，確實(shí)收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。
篇5
1整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用
1.1術(shù)前訪視病人
術(shù)前訪視病人是手術(shù)室護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作，術(shù)前一天手術(shù)室器械護(hù)士同巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)?shù)讲》績?nèi)對手術(shù)病人做一個(gè)全面的了解。通過閱讀病歷可以對病人的一般情況和術(shù)前準(zhǔn)備有所掌握，其別注意的是患者有無藥物過敏史以及術(shù)前相關(guān)的化驗(yàn)及檢查有無異常，還要和該病人的主管醫(yī)生做一個(gè)溝通，了解手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)以及是否需要準(zhǔn)備特殊手術(shù)器械。
和病人面對面的交流可以緩解病人的緊張和恐懼情緒，由于大部分手術(shù)病人是第一次行手術(shù)治療，心中難免有所顧忌，護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的心理活動(dòng)，掌握患者所擔(dān)心的手術(shù)問題和對手術(shù)的顧忌，然后有針對性的講明手術(shù)的必要性及重要性，緩解病人的思想壓力，用一份平和的心態(tài)去面對手術(shù)。教會(huì)患者在手術(shù)室內(nèi)配合麻醉師擺好，例如在硬膜外麻醉時(shí)所采用的雙手抱膝，頭緊貼胸部側(cè)臥位，此種是有利于增寬椎間隙，方便穿刺針進(jìn)入-硬膜外，以提高穿刺的成功率，并配合病人練習(xí)熟悉該，還可以簡單的介紹手術(shù)中的注意事項(xiàng)，比如術(shù)中的感覺，在臟器受到牽拉時(shí)會(huì)有不適和牽拉痛，進(jìn)行深呼吸努力放松可減輕痛覺反應(yīng)。在術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，心理壓力大的患者，要放松心態(tài)。可以請已經(jīng)做過類似手術(shù)的患者介紹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這種方式直觀效果比較好，通過病人家屬向病人講明手術(shù)必要性，使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)。
護(hù)理人員根據(jù)收集的患者資料和手術(shù)種類，總結(jié)術(shù)中可能遇到的問題，并且制定出一套詳盡科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。
1.2手術(shù)過程中對患者的整體護(hù)理
手術(shù)室的環(huán)境除應(yīng)保持無菌外，還應(yīng)盡量讓病人感到舒適，術(shù)前訪視的護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)間，把室溫控制在22℃～24℃之間，濕度盡量保持在55％左右。以迎接親人的態(tài)度將病人接人手術(shù)間，使病人能迅速解除戒備心理，以一種平穩(wěn)的心態(tài)等待手術(shù)的開始。輔助麻醉師幫病人擺好，彎腰、低頭、抱膝以及防止病人摔下手術(shù)床，安撫病人的情緒，減輕恐懼心理，達(dá)到最佳的麻醉和手術(shù)，注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)，防止過分暴露。
同時(shí)器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，術(shù)前將手術(shù)過程中所需的物品及器械準(zhǔn)備完畢，提前20min上臺，配合好與術(shù)者的器械傳遞，以保證手術(shù)能順利完成。
巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，防止病人在術(shù)中出現(xiàn)灼傷、壓傷等意外情況，患者用藥后的情況及反應(yīng)，并及時(shí)補(bǔ)充和提供手術(shù)過程中所需要的物品。
1.3術(shù)后對病人的護(hù)理
手術(shù)結(jié)束返回病房后的72h內(nèi)，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪病人，關(guān)心病人的術(shù)后心理狀態(tài)，切口處的疼痛、感染和愈合情況，病情的恢復(fù)情況，還要關(guān)注有無手術(shù)并發(fā)癥，收集手術(shù)、麻醉過程、手術(shù)的擺放、手術(shù)過程中護(hù)理的后續(xù)效果，以此為依據(jù)，對手術(shù)的整個(gè)過程做出一個(gè)客觀的評價(jià)，全面了解患者家屬對手術(shù)室的意見，并與他們進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)在以后的工作中加以改正。
2注意要點(diǎn)
2.1術(shù)前注意查對患者的基本信息是否正確，切勿接錯(cuò)病人，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
篇6
結(jié)論：ONYX膠栓塞術(shù)后快速復(fù)蘇期的護(hù)理要點(diǎn)在于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士的良好配合。
關(guān)鍵詞：AVM栓塞 快速復(fù)蘇 護(hù)理
Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations
Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min
Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.
Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.
Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.
Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.
Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01
腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動(dòng)、靜脈之間存在異常的瘺道，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無毛細(xì)血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動(dòng)脈和靜脈錯(cuò)綜集簇的血管團(tuán)[1]。AVM在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動(dòng)靜脈畸形血管栓塞術(shù)是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術(shù)29例，通過快速復(fù)蘇護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血12例，其中腦內(nèi)出血11例，腦室內(nèi)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發(fā)作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。
1.2 AVM的大小及分級。畸形團(tuán)6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。
1.3 治療方法。在全麻下，股動(dòng)脈穿刺插管。6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)。DMSO相容性微導(dǎo)管(Marathon)借助血流導(dǎo)向或在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下超選患者AVM主要供血?jiǎng)用}，微量造影確認(rèn)微導(dǎo)管頂端在AVM內(nèi)的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進(jìn)行栓塞。
2 結(jié)果
29例患者栓塞治療后，畸形血管團(tuán)完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達(dá)到可行伽瑪?shù)吨委煶潭龋〔糠炙ㄈ?例，死亡1例，2例患者微導(dǎo)管留滯于患者體內(nèi)。
3 快速復(fù)蘇護(hù)理
3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生。麻醉蘇醒期，病人可發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、從DSA機(jī)器上墜落的等危險(xiǎn)，我們予以了專人守護(hù)，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧，待病人逐漸清醒，各項(xiàng)生命體征和病人情況符合拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，將導(dǎo)管拔除。拔管后出現(xiàn)舌根后墜等現(xiàn)象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。
3.2 保持血壓平穩(wěn)。血壓過高到導(dǎo)致過度灌注的發(fā)生，過度灌注可引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[3]。患者全麻清醒前，病人處于意識喪失階段，此時(shí)血壓波動(dòng)不大。麻醉蘇醒期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)，不能耐受氣管導(dǎo)管等，導(dǎo)致血壓明顯升高。本組患者主要應(yīng)用尼莫通控制血壓，護(hù)理上根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，在調(diào)節(jié)過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現(xiàn)患者血壓忽高忽低波動(dòng)范圍大。大劑量應(yīng)用時(shí)，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應(yīng)。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內(nèi)。
3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復(fù)蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進(jìn)體內(nèi)液體多少、現(xiàn)液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現(xiàn)尿液顏色及尿量等改變，并向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師匯報(bào)。
3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)的常見并發(fā)癥常見類型有顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發(fā)作等。本組病例在麻醉復(fù)蘇過程中，監(jiān)測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應(yīng)急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經(jīng)安定藥物等，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，立即根據(jù)情況予以相關(guān)處理。
3.5 保溫護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后加蓋被子保暖及升高環(huán)境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。
4 討論
我院神經(jīng)介入室未設(shè)定麻醉復(fù)蘇室，患者復(fù)蘇過程主要介入室完成，需在短時(shí)間內(nèi)完成，復(fù)蘇期護(hù)理主要是由手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，護(hù)理人員不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)[4]。本組病例復(fù)蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生、保持血壓平穩(wěn)、保持各種管道通暢、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理及保溫護(hù)理，在復(fù)蘇過程中做到了積極觀察，并隨時(shí)向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報(bào)告病例，并根據(jù)情況做好了及時(shí)的處理。可見手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生與護(hù)士的溝通合作是極其重要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 張紹軍.腦外科手術(shù)創(chuàng)新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1064
篇7
一 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察，手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受，采取自我解嘲的方式，常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流涕。二 手術(shù)室心理護(hù)理1 手術(shù)前的心理護(hù)理
1.1 為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。(2)
1.2 認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認(rèn)識，同時(shí)囑病人好好的休息有利于手術(shù)，消除病人的緊張情緒，使其配合好麻醉。
1.3 說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性。
1.4 對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等，我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害，告知病人要勇于面對現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝病魔，使其感受到生活的美好。
2手術(shù)中的心理護(hù)理
2.1 當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí)，態(tài)度一定要和葛，動(dòng)作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室，由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng)，實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理，使其積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時(shí)態(tài)度要和葛可親，必要時(shí)做些手勢和動(dòng)作， 同時(shí)也要做個(gè)好聽眾，認(rèn)真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動(dòng)哭泣時(shí)應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好地配合手術(shù)。3手術(shù)后的心理護(hù)理
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時(shí)，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項(xiàng)。掌握麻醉期和手術(shù)時(shí)病人的心理狀態(tài)，同時(shí)要做好耐心細(xì)致的解釋工作，還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動(dòng)，影響切口愈合。此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護(hù)理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
三 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理是非常重要的，搞好患者的心理護(hù)理，掌握患者主要的心理特征，可使每位手術(shù)病人都能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，更好地配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇8
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，多見于育齡婦女，好發(fā)于30歲－50歲之間，嚴(yán)重威脅著女性的健康，且有逐漸上升趨勢。目前發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān)，因雌激素長期刺激，使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大而形成。子宮肌瘤的主要癥狀為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長，或有腰酸、白帶增多、下腹墜脹、腹痛，肌瘤增大時(shí)腹部可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀。子宮肌瘤的診斷一般通過婦檢、B超即可確診。子宮肌瘤治療主要是手術(shù)治療，方式為肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)。
護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)前后的心理護(hù)理以及健康教育，消除因手術(shù)而造成的悲傷、煩燥不安或憂郁等情緒反應(yīng)，以利于手術(shù)成功及恢復(fù)，提高她們的生活質(zhì)量，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及促進(jìn)病人康復(fù)起著重要的作用。
1 臨床資料
本組40例患者均是我科2006年-2010年收治的住院病人，年齡32－55歲，。其中漿膜下肌瘤26例，肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤8例，多數(shù)以不規(guī)則陰道流血過多或自己摸到腹部包塊就診。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 術(shù)前護(hù)理:
2.1.1協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并告訴她們做這些術(shù)前檢查的必要性。
2.1.2做好病人的心理護(hù)理：許多病人對手術(shù)有恐懼心理，術(shù)前精神緊張、失眠、食欲減退，尤其是中年婦女，她們有更多的顧慮，擔(dān)心會(huì)影響今后的生活，如夫妻生活，女性的特征會(huì)改變，過早的衰老，有的擔(dān)心影響工作等等。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語言與之交談，根據(jù)各種心理狀態(tài)做好耐心細(xì)致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，使病人減輕心理壓力，保持樂觀的情緒，樹立治愈的信心
2.1.3 術(shù)前3日，用活力碘沖洗陰道，每日2次。觀察有無陰道流血和注意體溫的變化，如有陰道流血或體溫升高要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、進(jìn)流質(zhì)飲食、術(shù)野備皮。備皮范圍：上至患者胸部雙側(cè)水平線，下至大腿上1/3及會(huì)陰，兩側(cè)至腋中線，避免術(shù)后切口感染。做好有關(guān)的藥敏試驗(yàn)。備好次日手術(shù)用血，做好血交叉及輸血前檢查。晚八時(shí)用0.2％的肥皂水清潔灌腸，睡前給予安定10mg 肌注以緩解病人的緊張情緒，保證夜間休息
2.1.4 飲食指導(dǎo)患者手術(shù)前三天要半流質(zhì)飲食，進(jìn)食易消化的高蛋白、高熱量食物。手術(shù)前1天晚進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，次日晨禁食水,以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。
2.1.5 手術(shù)日清晨，為病人測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。用0.2％的肥皂水灌腸.用活力碘擦洗外陰并沖洗陰道后，用1%龍膽紫涂于宮頸及穹窿部，作為腹式子宮切除時(shí)進(jìn)入陰道的標(biāo)記。術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對精神過度緊張者應(yīng)做好解釋，消除緊張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止尿路感染。術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注，，以增強(qiáng)麻醉效果。
2.2 術(shù)后護(hù)理:
2.2.1 患者術(shù)后回病房后，護(hù)理人員首先應(yīng)了解患者術(shù)中及麻醉、輸液、尿量、用藥及出血情況。詢問有無特殊護(hù)理要求及注意事項(xiàng)，必要時(shí)給氧氣吸入。并協(xié)助麻醉師將患者移至床上，根據(jù)麻醉方式合理安排臥位：如果患者術(shù)中為全麻未清醒者，應(yīng)讓其去枕平臥，頭偏向一側(cè)直至清醒；如果患者術(shù)中為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；如果患者術(shù)中為腰麻，則應(yīng)去枕平臥12小時(shí)，從而防止顱內(nèi)壓降低，血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。檢查各種引流管是否通暢。密切觀察生命體征的變化和切口有無滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理
2.2.2 保持水、電解質(zhì)的平衡。補(bǔ)充足量液體，給予抗炎、止血治療，預(yù)防感染及出血。
2.2.3 禁飲食 術(shù)后應(yīng)禁食水，以免因麻醉影響而導(dǎo)致患者惡心嘔吐，術(shù)后6小時(shí)給流質(zhì)飲食，忌食奶類、糖類食物，以防腸脹氣。每日2次口腔護(hù)理，排氣后給予高熱量的流質(zhì)飲食，3日后改為半流質(zhì)飲食，并逐漸改為普通飲食。
2.2.4 尿量及尿管的觀察及護(hù)理 由于手術(shù)對膀胱的刺激，膀胱功能不易恢復(fù)，手術(shù)一般要留置導(dǎo)尿管1－4天，要注意觀察尿量的多少及顏色的變化，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿及陰道流血過多等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)要保持留置導(dǎo)尿管通暢，注意防止尿管扭曲、堵塞、脫落。留置導(dǎo)管期間保持外陰干燥清潔，每日用活力碘棉球擦洗外陰及尿道口，防止尿道感染。有腹腔引流管時(shí)，要觀察引流液的顏色，記錄引流量，注意引流口有無滲血、滲液情況，協(xié)助醫(yī)師每日更換引流口敷料及引流袋，做好局部護(hù)理，防止感染和脫落。少數(shù)患者拔除尿管后會(huì)產(chǎn)生尿潴留，這時(shí)可利用誘導(dǎo)排尿方式，讓其聽流水聲，或用熱毛巾敷下腹部，并輕輕按摩。如無效，可在無菌技術(shù)操作下行導(dǎo)尿術(shù)。
2.2.5 做好病人的心理護(hù)理：向病人介紹手術(shù)情況，消除患者自卑心理，調(diào)整患者情緒，保持患者樂觀心態(tài)，解除其后顧之憂，促進(jìn)患者早日康復(fù)。告訴病人術(shù)后注意保持導(dǎo)尿管通暢等事項(xiàng)，指導(dǎo)病人多咳嗽及深呼吸，術(shù)后第二天可取半臥位，此臥位有利于患者呼吸，且利于傷口滲血、滲液的引流，無論何種臥位都要按時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，體質(zhì)虛弱者可延長其下床活動(dòng)時(shí)間。
2.2.6 切口的觀察及護(hù)理 術(shù)后注意觀察切口是否完整、有無脫落；是否有滲血、滲液，有無紅腫、硬結(jié)、疼痛等，若有異常及時(shí)處理。
2.2.7 拆線后恢復(fù)期，要指導(dǎo)并安排術(shù)后的飲食、睡眠等生活細(xì)節(jié)，告知病人出院后的注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、癥狀、體質(zhì)的差異等，告誡患者出院后要注意休息，活動(dòng)要適度，不要做重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢，防止殘端出血，同時(shí)還要告訴患者3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活，1個(gè)月后來院復(fù)查。
篇9
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)士開展術(shù)前訪視制度，給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。
1.2臍部護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進(jìn)針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細(xì)菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)晨禁食、水，嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d給予流食，術(shù)前晚及術(shù)晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。
1.4完善相關(guān)檢查：全面檢查患者的心血管系統(tǒng)功能、肺、腎、肝功能， 血液系統(tǒng)， 營養(yǎng)代謝系統(tǒng)功能， 以便了解患者有無手術(shù)禁忌證。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：認(rèn)真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實(shí)施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)，遵循手術(shù)擺放總體原則，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作;注意觀察患者及手術(shù)進(jìn)展，做好手術(shù)護(hù)理記錄;根據(jù)情況采集動(dòng)脈血，行血?dú)夥治觥?/p>
2.2洗手護(hù)士配合要點(diǎn):提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規(guī)建立氣腹，林衛(wèi)紅[1]等研究使用加溫氣腹機(jī)可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。Wong等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。術(shù)中配合醫(yī)生檢查，觀察腹腔有無出血等，術(shù)畢后清點(diǎn)紗布器械后縫合切口。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。
3.2人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.2.1術(shù)后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規(guī)吸氧4～6h，疼痛嚴(yán)重時(shí)可協(xié)助患者按摩，指導(dǎo)患者采取臀高頭低位，同時(shí)應(yīng)用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓(xùn)練可緩解腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結(jié)果表明，增大氧流量聯(lián)合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應(yīng)用。
3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻(xiàn)[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發(fā)生嚴(yán)重如縱隔氣腫、氣胸等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發(fā)癥，術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運(yùn)動(dòng)，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應(yīng)立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細(xì)觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時(shí)間、嘔吐物的量和顏色，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑如信法丁；彭俊英等[7]研究表明術(shù)后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術(shù)后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。
3.6腹脹：腹脹時(shí)囑患者多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。
4 展望
研究表明腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，由于較為新穎，大多數(shù)患者對其陌生[9]。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，熟悉手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)過程。加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，對腹腔鏡手術(shù)治療具有積極意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.
[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10):904-906.
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篇10
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處或直腸，發(fā)病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數(shù)以手術(shù)治療為主，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵。為探討直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，該院2005年10月―2012年10月手術(shù)治療直腸癌35例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查確診為直腸癌，根據(jù)腫瘤距括約肌的位置可采用不同的手術(shù)方式，直腸前切除手術(shù)Dixon手術(shù)，適用于直腸癌下緣距5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經(jīng)腹經(jīng)直腸切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）適用于腫瘤下緣距4～7 cm的直腸癌，共 5例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）適用于距5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術(shù)后護(hù)理隨機(jī)分為2組，特護(hù)組17例，對照組18例。其中對照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經(jīng)抗感染，營養(yǎng)，換藥處理后，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：對手術(shù)的恐懼、病情的悲觀、術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心理反應(yīng)。不但給患者帶來心理壓力，而且會(huì)影響手術(shù)與麻醉的醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，從而間接影響治療效果[1]。所以護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，多與患者交流，甚至可以請手術(shù)效果較好的患者談?dòng)H身體會(huì)，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心，能以積極的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質(zhì)飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時(shí)再加一餐，進(jìn)食差者予靜脈輸入，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
2.1.3腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前3 d低渣半流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食（藥物除外），予補(bǔ)液，口服甘露醇250 mL，術(shù)前晚及術(shù)晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準(zhǔn)備被廣泛用于外科直腸癌患者的術(shù)前護(hù)理工作中，術(shù)前清潔腸道可以減輕患者術(shù)后腹脹、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吻合口愈合，減少腸道細(xì)菌，其效果直接影響手術(shù)的結(jié)果，住院時(shí)間和預(yù)后[2]。
2.1.4 各系統(tǒng)疾病的對癥護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)：術(shù)前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。②糖尿病：對血糖8 mmol/L僅以控制飲食，對血糖8 mmol/L以上者，需要嚴(yán)格控制飲食，護(hù)士要監(jiān)督患者每餐進(jìn)食食物，再加用胰島素保證血糖測在8 mmol/L以下手術(shù)。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監(jiān)測血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術(shù)晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術(shù)后盡早恢復(fù)用藥。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術(shù)后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。
2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后3 d內(nèi)禁食，術(shù)后3～7 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術(shù)后7 d可進(jìn)半流質(zhì)，如面條，豆腐腦，稀飯，術(shù)后10 d可進(jìn)軟食，如軟米飯，2周可進(jìn)食普食，應(yīng)以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。
2.2.3 引流管的護(hù)理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導(dǎo)致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排氣后拔出，引流不暢時(shí)可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護(hù)理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時(shí)開放，以鍛煉膀胱收縮功能。
2.2.4 切口及人工的護(hù)理 直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)較大，術(shù)后應(yīng)該保持切口敷料的固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換[3]。對腹部有人工的患者，教會(huì)患者或家屬正確的護(hù)理方法，排便后要及時(shí)清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護(hù)組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護(hù)局部皮膚.并及時(shí)更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對照組病例發(fā)生2例切口感染，發(fā)生率11.76%。
2.2.5 造瘺口的護(hù)理 術(shù)后48～72 h必須嚴(yán)密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤，富有光澤，觸碰后可見有出血點(diǎn)，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對照組使用肥皂液清洗，常規(guī)消毒，特護(hù)組使用溫水由造口內(nèi)周向外徹底擦洗干凈，常規(guī)消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時(shí)注意剪空應(yīng)比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經(jīng)常充氣鼓起，說明腸內(nèi)氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內(nèi)側(cè)上方用針扎幾個(gè)小孔，補(bǔ)添活性炭過濾片即可。
2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①防止出血：術(shù)后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩(wěn)定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術(shù)后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫(yī)生處理。②預(yù)防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內(nèi)液及氣體減少腹脹。術(shù)后12 h協(xié)助病人床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)；③術(shù)后疼痛的護(hù)理：一是術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)士多關(guān)心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術(shù)后（2～3）d：病人因咳痰，振動(dòng)而引起切口疼痛，這時(shí)護(hù)士協(xié)助病人翻身，拍背，教會(huì)病人按住切口咳嗽，對痰粘稠不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入。
3 結(jié)果
采用了正確合理的護(hù)理方式，嚴(yán)格按照直腸癌術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行操作，35例病人在Dixon手術(shù)、Parks手術(shù)以及Miles手術(shù)后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因?yàn)樯眢w原因以及一些不可控因素造成了并發(fā)癥，35例病例中術(shù)者的基本情況統(tǒng)計(jì)，見表1。
q術(shù)后患者采用的護(hù)理方式以及護(hù)理級別對于手術(shù)后的恢復(fù)情況也具有較大的影響。在本次統(tǒng)計(jì)中采用了8個(gè)病例作為特護(hù)組，對照組為普通護(hù)理，以直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析為例，見表2。
表2 15例直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況
■
注：χ2檢驗(yàn)：P
4 討論
從表 1中可以發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。距5 cm以下直腸惡性腫瘤的術(shù)后愈合率要低。
從表 2中可以觀察到特護(hù)組的治愈率100%，無并發(fā)癥的發(fā)生，特別是人工和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。
通過對35例直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護(hù)理，有效地減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對待疾病，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
[參考文獻(xiàn)]
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篇11
1術(shù)后護(hù)理工作流程
1.1術(shù)后病人回病房的接診流程
1.1.1評估病人的意識狀態(tài)呼喚病人，與其進(jìn)行簡單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報(bào)告結(jié)果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡要介紹病人手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。
1.1.6病房護(hù)士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲贰Ｅc接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。
1.2測量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對工作，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護(hù)理級別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。
1.4對病情危重、疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，因人施護(hù)。
1.5術(shù)后指導(dǎo)及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期，對病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。
1.6做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
1.7做好心理護(hù)理對每一位病人都要做好心理護(hù)理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細(xì)致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實(shí)際問題，適時(shí)微笑，提供親情式服務(wù)。
1.8病情變化時(shí)，隨時(shí)做好護(hù)理評估工作。
篇12
2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術(shù)有412例，在這412例患者當(dāng)中男患者有266例，女患者246例，手術(shù)患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術(shù)患者當(dāng)中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術(shù)中肺葉切除術(shù)34例，其中6例全肺切除手術(shù)。。本文就這412例胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理情況探討肺感染的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。
2.護(hù)理要點(diǎn)
2.1做好患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)
在胸外科手術(shù)當(dāng)中術(shù)前的心理輔導(dǎo)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對于擇期手術(shù)的肺癌、食道癌等患者，應(yīng)該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統(tǒng)的刺激導(dǎo)致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時(shí)能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術(shù)后肺部感染的幾率。在這一方面護(hù)理人員應(yīng)該盡量做到耐心細(xì)致，在護(hù)理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術(shù)。對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該鼓勵(lì)其吃一些高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)患者的免疫力和抗病能力。
2.2患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
2.2.1做好病室環(huán)境清潔
胸外科手術(shù)的患者術(shù)術(shù)后應(yīng)該進(jìn)ICU病房，護(hù)理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應(yīng)該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術(shù)后病人的恢復(fù)。ICU病房之后轉(zhuǎn)入普通病房之前，應(yīng)該注意開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)的空氣新鮮，病房內(nèi)應(yīng)該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護(hù)和探視人員的數(shù)量，減少病房內(nèi)外源性感染的機(jī)會(huì)，為胸外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
2.2.2術(shù)后要注意患者的護(hù)理
胸外科手術(shù)患者因手術(shù)需要，患者術(shù)中的被動(dòng)相對較長，一般來說醫(yī)院在手術(shù)結(jié)合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應(yīng)的處理，這種情況下患者醒來的時(shí)候會(huì)感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，床頭高度應(yīng)該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時(shí)換氣，達(dá)到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術(shù)后的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)患者應(yīng)該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側(cè)肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環(huán)節(jié)手術(shù)過程中造成的肌肉疲勞現(xiàn)象，6個(gè)小時(shí)以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時(shí)幫助患者改變，在這個(gè)過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。
2.2.3要保持患者的呼吸道通暢
護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在日常多做一些深呼吸訓(xùn)練，在深呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)患者進(jìn)行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時(shí)排出痰液。同時(shí)，護(hù)理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時(shí)候患者應(yīng)該是半臥位，護(hù)理人員應(yīng)該站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌應(yīng)該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，力量要適當(dāng)，不要影響患者傷口的愈合。對于護(hù)理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應(yīng)該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時(shí)排出痰液，同時(shí)這些藥物能夠直接進(jìn)入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中可以多做一些吹氣球的訓(xùn)練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動(dòng)，增加患者的肺活量，但是應(yīng)該慎重、注意活動(dòng)量，防止意外發(fā)生。
2.2.4應(yīng)該做好患者的疼痛護(hù)理
胸外科手術(shù)術(shù)后麻醉過去以后，患者的疼痛感會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間，疼痛會(huì)直接影響患者的情緒，對患者術(shù)后康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者的疼痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛劑是患者恢復(fù)過程中必不可少的，但是要正確使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后應(yīng)該充分鎮(zhèn)痛，可以使用止痛泵48～72小時(shí)或遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要的時(shí)候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護(hù)理人員可以向患者傳授些術(shù)后康復(fù)的知識，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過程，使患者能夠配合做好術(shù)后的各種康復(fù)治療。進(jìn)行各在穿刺質(zhì)量的過程中，醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時(shí)了解患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復(fù)的過程中能不實(shí)用鎮(zhèn)痛劑的就不要使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。
2.2.5做好患者口腔護(hù)理工作
口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規(guī)口腔護(hù)理的方法，由于胸外科手術(shù)術(shù)后患者不能坐立，護(hù)理人員可以協(xié)助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛(wèi)生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內(nèi)的常寄菌，防止細(xì)菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時(shí)達(dá)到清理呼吸道的目的。
2.2.6強(qiáng)化患者的心理護(hù)理
由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大、各種引流管的限制性可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感增加， 過于疼痛會(huì)影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術(shù)后恢復(fù)的重要性，使患者的痰液能夠及時(shí)主動(dòng)排出。
胸外科手術(shù)患者術(shù)后全身機(jī)能會(huì)下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進(jìn)入下呼吸道機(jī)會(huì)增多，氣道黏液清除不暢極易導(dǎo)致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術(shù)后恢復(fù)情況都比較好。 護(hù)理人員在護(hù)理的過程中應(yīng)該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應(yīng)該指導(dǎo)患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術(shù)后恢復(fù)應(yīng)該注意的問題，防止恢復(fù)過程中以外發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
篇13
病人辦理入院手續(xù)后，就相當(dāng)于暫別了家庭生活，放棄了日常工作、業(yè)余愛好以及社交活動(dòng)，身處一個(gè)四處陌生的環(huán)境，面臨著整天痛苦、正受煎熬的病友，首先產(chǎn)生的是緊張不安的心理狀態(tài)。正因?yàn)榇耍覀円詿崆檎\懇的態(tài)度，親切柔和的語言，像親人一樣來對侍患者，讓病人盡快地熟悉進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，遠(yuǎn)離陌生感，生成安全感，盡快消除焦躁不安的心理狀況。需要做手術(shù)處理的病人住院后，當(dāng)看到病友在手術(shù)后的痛苦表情時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的惶恐情緒，而有些患者家屬不注意對醫(yī)療的相對保護(hù)性，向病人透露出醫(yī)生的術(shù)前講話內(nèi)容，比如手術(shù)和麻醉的意外事項(xiàng)，手術(shù)并發(fā)癥以及后遺癥等，使患者產(chǎn)生了術(shù)前的恐懼心理狀況，甚至有的還比較嚴(yán)重。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，要及時(shí)的幫助病人正視疾病的實(shí)際情況，勸解手術(shù)是最重要的治療措施之一，是穩(wěn)妥的，也是有把握的，針對性的邀請同病室的病人進(jìn)行勸解，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最后使病人擺脫手術(shù)前的恐懼心理表征。
癌癥患者入院后，有些患者事先已經(jīng)明知自身患了癌癥，可能會(huì)對手術(shù)失去信任和信心，悲觀失望的心理由此產(chǎn)生。在這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員要抓住機(jī)遇進(jìn)行適當(dāng)講解和宣教，使他們認(rèn)知到醫(yī)學(xué)界攻克癌癥的成果，介紹本院的醫(yī)療水平，以及對癌癥患者手術(shù)治療的明顯效果，多方面對病人加以疏導(dǎo)，使患者樹立起癌癥是可治之癥，并非絕癥的心理，既有的心理沖突或許會(huì)得到解脫，由悲觀化為樂觀，由失望化為對生活充滿希望，從而增強(qiáng)了和癌癥作斗爭的信心與決心。
2術(shù)前護(hù)理
仔細(xì)的進(jìn)行術(shù)前護(hù)理是完成手術(shù)的必要條件之一，如術(shù)前禁食、皮膚消毒準(zhǔn)備、普魯卡因皮試、術(shù)前用藥、術(shù)中配血、專科術(shù)前準(zhǔn)備等。遵照操作常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)的做術(shù)前專業(yè)護(hù)理，是保證手術(shù)成功的首要條件之一。筆者體會(huì)最為深刻的是，一例卵巢癌癥根治術(shù)患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌癥已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，行子宮全切、雙側(cè)附件、乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜、闌尾切除。術(shù)后患者本人及家屬十分擔(dān)心發(fā)生腸疹，結(jié)果卻恢復(fù)很好。術(shù)者常說此患者的術(shù)前清洗灌腸等符合要求，為手術(shù)的成功奠定了前提。
3術(shù)后護(hù)理
