引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉學(xué)方向范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
關(guān)鍵詞 持續(xù)硬膜外麻醉；全身麻醉；婦科；腹腔鏡；血液動(dòng)力學(xué)
[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（a）－0146-02
近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及臨床醫(yī)師操作熟練程度提高，腹腔鏡技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但術(shù)中氣腹建立易引起患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能明顯變化[2]，故選擇何種麻醉方式以降低患者血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高手術(shù)完成質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。該次研究選取2012年2月—2013年10月間該院行腹腔鏡治療婦科患者140例，分別采用持續(xù)持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉；比較兩組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后清醒時(shí)間，探討持續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)婦科腹腔鏡患者血液動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院婦科收治行腹腔鏡治療患者140例，均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）I-II級(jí)，血紅蛋白≥110 g/L，并排除合并心腦肝腎功能障礙及出血性疾病者。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（70例）和B組（70例）；A組患者年齡22~54歲，平均年齡為（31.44±5.32）歲，體重47~64 kg，平均體重為（53.02±6.34）kg；B組患者年齡21~56歲，平均年齡為（31.50±5.34）歲，體重45~64 kg，平均體重為（53.09±6.35）kg。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌肉注射；入室后行常規(guī)靜脈通道建立，給予心電監(jiān)測(cè)及平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（左橈動(dòng)脈穿刺置管）；A組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，即于L1-2處進(jìn)行穿刺，注入1.5％鹽酸利多卡因4 mL，待確定無(wú)脊髓麻醉及麻醉中毒反應(yīng)后，繼續(xù)給予相同濃度利多卡因10 mL注入，同時(shí)術(shù)中聯(lián)合咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼6~10 ug靜脈滴注；隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，每1 h加注1.5％鹽酸利多卡因6 mL[3]。B組患者則采用全身麻醉，即麻醉誘導(dǎo)方案為咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼0.25~0.30 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.09~0.10 mg/kg；誘導(dǎo)完成后行氣管插管，呼吸頻率保持12~15次/min，潮氣量保持8~10 mL/kg[4]；麻醉維持方案為異丙酚6~10 mg/(kg·h)。
1.3 觀察指標(biāo)
①血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）；②記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該次研究數(shù)據(jù)錄入、糾錯(cuò)及邏輯軟件采用Epidata3.07，數(shù)據(jù)分析軟件采用spss18.0；計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較
A組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值分別為（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82±1.07）%；B組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值分別為（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間比較
A組和B組患者術(shù)后清醒時(shí)間分別為（22.70±3.62） min，（18.12±3.640） min；B組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
硬膜外麻醉屬于臨床常用麻醉方式，主要通過(guò)是局部節(jié)段脊神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉，干擾術(shù)區(qū)交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而有效降低應(yīng)激反應(yīng)程度，擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)血壓下降[5-6]。相較于其他麻醉方式，硬膜外麻醉具有操作簡(jiǎn)單，起效迅速及阻滯效果佳等優(yōu)勢(shì)[7]。但已有研究顯示，行硬膜外麻醉患者出現(xiàn)低血壓綜合征和呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他麻醉方式[8]。而全身麻醉可有效阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受外周傷害性刺激功能，誘發(fā)局部交感神經(jīng)張力下調(diào)，并刺激外周血管擴(kuò)張[9]；同時(shí)配合氣管插管有助于維持呼吸功能正常功能[10]，對(duì)于保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后蘇醒具有重要意義。
該次研究結(jié)果中，A組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值分別為（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80） kPa，（95.82±1.07）%；B組患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值分別為（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54） kPa，（95.40±1.02）%；A組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示婦科腹腔鏡患者行全身麻醉在保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面具有優(yōu)勢(shì)；A組和B組患者術(shù)后清醒時(shí)間分別為（22.70±3.62） min，（18.12±3.640） min；B組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)全身麻醉用于婦科腹腔鏡患者有助于促進(jìn)術(shù)后蘇醒進(jìn)程，效果優(yōu)于持續(xù)持續(xù)硬膜外麻醉。
綜上所述，相較于持續(xù)硬膜外麻醉，全身麻醉用于婦科腹腔鏡患者可有效穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但因入選樣本量少、單一中心等因素限制，所得結(jié)論還需更大規(guī)模臨床研究證實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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（收稿日期：2014-06-28）
篇2
隨著高血壓患者的增多，越來(lái)越多的高血壓患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉方式的選擇對(duì)于高血壓手術(shù)患者的治療有著重要的作用。下面，筆者就高血壓患者手術(shù)的治療相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。
1 資料和方法
1.1 資料:回顧性分析2010年3月到2012年3月在我院診治的68例高血壓擇期手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為A組和B組，A組為實(shí)驗(yàn)組，A組的患者34例，主要是給患者實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合全麻組。B組為對(duì)照組，B組的患者34例，主要是給患者實(shí)施單純?nèi)椤組高血壓患者中中，男17例，女17例，平均年齡為61.23歲。B組高血壓患者中，男18例，女16例，平均年齡為60.41歲。A、B兩組患者性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:A、B兩組高血壓患者在手術(shù)前都要注射苯巴比妥鈉(劑量 2mg/ kg) 和阿托品(劑量 0 01 mg/kg)。A組患者實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合全麻，B組患者實(shí)施單純?nèi)椤Ｔ谑中g(shù)的過(guò)程中對(duì)橈動(dòng)脈收縮壓(SBP) 、平均動(dòng)脈壓(MAP) 以及心率(HR)等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)和記錄。
拔管時(shí)，不同麻醉方式對(duì)患者橈動(dòng)脈收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及心率的數(shù)據(jù)。
通過(guò)上述的表格，我們可以看出，使用硬膜外阻滯復(fù)合全麻這種方式在橈動(dòng)脈收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及心率方面更有穩(wěn)健，更利于患者的身體康復(fù)。
3 討論
4.1 單純麻醉介紹:就逼著的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們平時(shí)所說(shuō)的單純?nèi)榻M主要是指咪唑安定(劑量 0. 1 mg/kg) 、芬太尼(劑量 0.003 mg/kg) 、丙泊酚(劑量2 mg/kg) 和維庫(kù)溴銨(劑量0.08 mg/kg) 這些藥品的配料。我們可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)，控制高血壓患者的呼吸將潮氣量調(diào)整至大約 10 mL/kg，呼吸頻率 12 bpm， 呼吸比維持在 12， 呼吸末期 CO2分壓維持在 35~45 mmHg。同時(shí)，需要根據(jù)高血壓患者的臨床指征，進(jìn)一步來(lái)調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，間斷追加芬太尼和維庫(kù)溴銨，微泵靜脈輸注異丙酚，手術(shù)縫皮時(shí)停用異丙酚， 待患者神志清醒時(shí)， 拔除氣管導(dǎo)管。
4.2 硬膜外阻滯復(fù)合全麻介紹:硬膜外阻滯復(fù)合全麻組患者采取左側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外穿刺，外導(dǎo)管注入3 mL的2%利多卡因試驗(yàn)劑量， 觀察5分鐘無(wú)全脊麻反應(yīng)后給0.5%羅哌卡因5ml測(cè)定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開(kāi)始全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M， 每 60 min硬膜外推注 5 mL的0.5%羅哌卡因。以微泵靜脈注射異丙酚[劑量維持在 3 mg/ (kg·h)]，間斷追維庫(kù)溴銨，待患者神志清醒時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。
4.3 麻醉需要注意的事項(xiàng):麻醉手術(shù)之后，一般就高血壓手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員要將患者送回原來(lái)的病房。要讓高血壓患者平臥，不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，術(shù)后要平臥6～12小時(shí)，以防術(shù)后頭痛的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù)之后，多采取半坐或半臥位。脊柱手術(shù)后平臥位。其次，要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者飲食配合。手術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于身體康復(fù)。一般的手術(shù)，大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生會(huì)插胃管，通過(guò)胃管注入流食。
同時(shí)，需要注意的是拆線的時(shí)間。術(shù)后切口的拆線時(shí)間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般手術(shù)，于術(shù)后5～7天拆線。如果患者年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。
5 小結(jié)
麻醉是手術(shù)中必不可少的部分，麻醉對(duì)于手術(shù)是否能夠成功起到了很大的作用。從臨床醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，高血壓手術(shù)是日常臨床手術(shù)中的比較常見(jiàn)的一種手術(shù)，其麻醉方式的選擇對(duì)于高血壓患者有著不同的影響。上述文章中，筆者就硬膜外阻滯復(fù)合全麻和單純?nèi)檫M(jìn)行了比較，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)：硬膜外阻滯復(fù)合全麻這種麻醉方式更有利于高血壓患者的康復(fù)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇3
[Abstract] Objective To analyze the effect of different anesthetic plans on hemodynamics of senile patients with hip replacement. Methods Convenient selection 84 cases of senile patients with hip replacement treated in the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups， the research group adopted the combined spinal and epidural anesthesia， while the control group adopted the tracheal cannulation and Intravenous Inhalation Anesthesia， and the changes of hemodynamics of the two groups were observed at different operative time. Results The HR after filling with the bone cement， at the time of skin closure and completing the operation in the research group was lower than that in the control group，[（72.5±10.3）times/min，（73.5±10.2）times/min， （74.3±15.5）times/min vs （82.5±10.5）times/min， （83.5±10.2）times/min， （84.2±10.3）times/min]， the DBP and SBP in the research group was higher than that in the control group， [（77.5±8.2）mmHg， （78.6±9.2）mmHg， （78.6±8.6）mmHg vs （70.5±7.7）mmHg， （70.4±8.7）mmHg， （71.1±10.5）mmHg]， [（125.5±17.5）mmHg，（127.5±15.5）mmHg， （126.6±15.8）mmHg vs （115.5±12.5）mmHg， （113.5±17.5）mmHg，（118.5±14.5）mmHg]（P
[Key words] Conclusion Different anesthesia； Hip replacement； Senile； Hemodynamics
y關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于老年群體的常見(jiàn)骨科術(shù)式，具有失血量多、刺激性強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之老年人群機(jī)體功能衰弱，不僅顯著增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也對(duì)手術(shù)麻醉方式提出了較高的要求[1-2]。為了完善骨科臨床麻醉方案，2015年1月―2016年5月該院對(duì)84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分別應(yīng)用了氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便擇取該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者84例。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有相關(guān)手術(shù)指征；患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；脊柱疾病；精神疾病；意識(shí)障礙。以隨機(jī)數(shù)字表將84例患者均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡60～78歲，平均（70.5±5.3）歲；手術(shù)時(shí)間在70～140 min，平均（84.5±10.5）min。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡60～78歲，平均（70.6±5.5）歲；手術(shù)時(shí)間在70～140 min，平均（84.8±11.8）min。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)時(shí)間比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
2組患者入手術(shù)室前30 min均靜脈注入10 mg地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023115）+0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020385），入室后連接監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征的變化。開(kāi)放靜脈能道，并靜脈注入2.0 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115），0.2 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172），1.0 μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。研究組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，方法：患者取左側(cè)臥位，在L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，待成功行硬膜外穿刺后將針芯退出，之后置入腰穿針，向蛛網(wǎng)膜下間隙注入羅哌卡因2 mL，完成輸注后在硬膜外常規(guī)留置導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面變化追加1%利多卡因、1∶20萬(wàn)腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）及0.2%丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993）。對(duì)照組應(yīng)用氣管插管-靜吸全麻，方法：麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管，持續(xù)泵入2～3 mg/（kg?h）丙泊酚、1.0 μg/kg瑞芬太尼，并間斷靜脈注入維庫(kù)溴銨0.06 mg/kg維持麻醉。若患得血壓降低在20%及以上時(shí)，靜脈注入15 mg麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010430）；當(dāng)心率低于60次/min時(shí)，靜脈注入0.5 mg阿托品。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察對(duì)比麻醉誘導(dǎo)前、填充骨水泥后、縫皮時(shí)、完成手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：血壓（DBP與SBP）、心率（HR）的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
研究組填充骨水泥后、縫皮時(shí)及完成手術(shù)時(shí)心率與血壓水平較對(duì)照組更為平穩(wěn)，即HR低于對(duì)照組（P
3 討論
目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采取持續(xù)硬膜外麻醉、氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉。其中氣管插管復(fù)合靜吸麻醉可以保證術(shù)中呼吸道暢通，維持血氧供應(yīng)[3-4]。然而，由于氣管插管給患者舌根部、氣管內(nèi)感受器、喉咽部帶來(lái)了較大的機(jī)械刺激，致使交感腎上腺素處理亢奮狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生強(qiáng)烈變化，所以易累及心臟與血壓波動(dòng)[5-6]。腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)腦脊液將局麻藥物直接轉(zhuǎn)送至脊神經(jīng)根，有效完善了骶神經(jīng)阻滯作用，它集合了硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉時(shí)間靈活及腰麻起效快速等優(yōu)勢(shì)，不僅可以提高麻醉作用，且并發(fā)癥極低[7]。有學(xué)者研究指出[8]，腰硬聯(lián)合麻醉組完成手術(shù)時(shí)HR水平（74.2±14.5）次/min，較氣管插管靜吸麻醉（85.5±16.6）次/min更為平穩(wěn)。該文研究結(jié)果中，研究組完成手術(shù)時(shí)HR（74.3±15.5）次/min，低于對(duì)照組（84.2±10.3）次/min（P
綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 歐陽(yáng)詩(shī)華.不同麻醉方式對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：172-173.
[2] 蔡江林，楊微，陳其玲，等.不同麻醉方案對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016（4）：875-876.
[3] 付俊，肖昀，鐘和英，等. 輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013（4）：385-387.
[4] 溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2013（20）：3081-3082.
[5] 劉桂禎，孫玉川，劉斐.雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒時(shí)間的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（15）：13-15.
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院收治的髖關(guān)節(jié)骨折擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線攝片或者CT掃描確診。患者的麻醉分級(jí)均為ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，心功能分級(jí)為NYHAⅠ-Ⅲ級(jí)。排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或者血液系統(tǒng)功能障礙的患者[1]，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各20例。
A組患者中，男12例，女8例；年齡在67～82歲，平均年齡（74.5±2.8）歲。其中，3例患者合并冠心病、5例患者合并高血壓、2例患者合并糖尿病、1例患者有腦卒中治療史，3例患者合并慢性阻塞性肺病。
B組患者中，男10例，女10例；年齡在65～83歲，平均年齡（74.9±2.7）歲。其中，2例患者合并冠心病、8例患者合并高血壓、1例患者合并糖尿病、3例患者合并慢性阻塞性肺病。
C組患者中，男9例，女11例；年齡在65～83歲，平均年齡（75.1±2.9）歲。其中，3例患者合并冠心病、7例患者合并高血壓、1例患者合并糖尿病、1例患者有腦卒中治療史，4例患者合并慢性阻塞性肺病。
1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予心電圖、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、心率等監(jiān)測(cè)[4]。建立靜脈通路。
A組患者給予全麻，采用氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉的方式。麻醉誘導(dǎo)選擇咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚和阿曲庫(kù)銨，給藥劑量分別為0.05mg/kg、0.002～0.004mg/kg、0.8mg/kg和0.5mg/kg。患者進(jìn)行氣管插管之后連接麻醉機(jī)，做好對(duì)患者的呼吸控制。麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨（間斷性）靜脈輸入。
B組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，選擇L3-L4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)針，在硬膜外腔置管3cm，固定，推注局麻藥（1.5%利多卡因），試驗(yàn)量3ml，追加劑量3ml每次，手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整，麻醉平面控制在T10以下。
C組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。患者取側(cè)臥位，頭高腳低。采用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺套管針在L3-L4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)針，到達(dá)硬膜外腔之后，退出針芯，將腰穿針插入，見(jiàn)到有腦脊液流出后，緩慢注入 0.5%的布比卡因2ml（10%葡萄糖注射液1ml+0.75%布比卡因2ml配置），拔出腰穿針，在硬膜外腔置管3cm，固定。麻醉維持選擇1.5%的利多卡因，麻醉平面控制在T10以下。
1.3觀察指標(biāo)[2] 分別記錄患者在切皮前（T0）、擴(kuò)髓時(shí)（T1）、骨水泥灌注后（T2）、術(shù)畢（T3）等不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈壓（SBP、DBP）和中心靜脈壓（CVP），分析不同麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的不同影響。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
三組患者年齡、體重、出血量、補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者在擴(kuò)髓時(shí)的CVP均顯著上升，而骨水泥灌注后CVP顯著下降，術(shù)畢CVP再次上升，與切皮前的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。三組患者在擴(kuò)髓時(shí)的SBP和DBP顯著高于切皮前，骨水泥灌注后則顯著下降，且B組和C組的下降幅度顯著大于A組的患者，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，發(fā)生高齡髖關(guān)節(jié)骨折的患者人數(shù)也越來(lái)越多。臨床上治療髖關(guān)節(jié)骨折最常用的方法就是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于老年患者本身多合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等，加上手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)多種合并癥，很容易使患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性受到影響。因而，選擇合適的麻醉方式對(duì)于手術(shù)是否成功具有十分重要的意義。
本文比較了三種不同的麻醉方式下患者的中心靜脈壓、收縮壓、舒張壓在不同時(shí)點(diǎn)的變化情況，結(jié)果可見(jiàn)，三組患者在不同時(shí)點(diǎn)的中心靜脈壓之間的比較無(wú)顯著差異，但采用連續(xù)硬膜外麻醉組、腰硬聯(lián)合麻醉組的患者收縮壓和舒張壓的波動(dòng)比較明顯，尤其是在骨水泥灌注后出現(xiàn)明顯降低的情況，降幅大。全麻組在各時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，較連續(xù)硬膜外麻醉組、腰硬聯(lián)合麻醉組對(duì)循環(huán)影響小。
總之，在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，全麻具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，舒適、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，而腰硬聯(lián)合麻醉具有局麻藥用量小，術(shù)后可提供滿意的硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，我們可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式。
篇5
1、不是，易骨折。
2、雪天滑倒摔傷時(shí)有發(fā)生。當(dāng)人向前滑倒時(shí)，出于本能單手或雙手就會(huì)伸出支撐身體，在著地-瞬間力量非常大，極易骨折。保護(hù)自己的技巧是雙手抱住頭面部，順勢(shì)向前滾動(dòng)，將著地時(shí)的巨大力量化解。
3、雪天路滑，如果滑倒過(guò)程中失去平衡，這時(shí)候應(yīng)該下蹲，一般使屁股著地，這個(gè)方法是最安全的。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
篇6
自二一一年一月至十一月，我們用腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯和連續(xù)硬膜外腔阻滯兩種方法，對(duì)子宮全切除病人術(shù)中心血管功能的影響進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇60例行子宮全切除術(shù)病人，年齡43~66歲，體重50~101公斤，ASAI~II級(jí)術(shù)前檢查無(wú)心、肺、腦嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組，A組為實(shí)險(xiǎn)組，采用腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯法。B組為實(shí)驗(yàn)組，采用連續(xù)硬膜外腔阻滯法，兩組間年齡、病種、手術(shù)時(shí)間、阻滯平面無(wú)顯著差異。
1.2 麻醉方法:入室前常規(guī)肌注苯已比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。入室后開(kāi)通兩組液體。A組：患者側(cè)臥位,取L2-3椎間隙，行硬膜外腔穿刺，成功后用25G腰穿針沿硬膜外穿刺針內(nèi)行腰穿有腦脊，液流出后，從腰穿針中以1ml/5s的速度根據(jù)病人的體重注入2~3ml。（麻藥配方：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）拔出腰穿針，行硬膜外腔向頭側(cè)置管5cm成功后轉(zhuǎn)平臥位手術(shù)。以后根據(jù)手術(shù)需要通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥。B組患者側(cè)臥位取L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺，成功后向頭置管5-7cm轉(zhuǎn)仰臥位，試驗(yàn)量注入2%利多卡加3-5ml，觀察5分鐘無(wú)脊麻反應(yīng)后，注入麻醉量2%利多卡因10~12ml.首次量40分鐘左右追加維持量3-5ml/次,直至手術(shù)結(jié)束前.兩組病人調(diào)節(jié)阻滯平面T6左右. 國(guó)產(chǎn)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)中呼吸、體溫，spo2%變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)記錄麻醉前、麻醉后5分鐘、15分鐘、25分鐘、40分鐘血壓、心率變化，資料統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組病人麻醉前各觀察指標(biāo)，無(wú)顯著差異（P>0.05）麻醉后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)的組（p
對(duì)照組中11例進(jìn)入腹腔處理子宮過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐心率減慢30%），經(jīng)使用麻黃素后好轉(zhuǎn)，5例有切皮痛，17例術(shù)中輔助芬太尼。
實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，9例在關(guān)腹前從硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml。2例出現(xiàn)血壓降低（>30%）。 實(shí)驗(yàn)組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間3分鐘，完善時(shí)間3~5分鐘。 對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間5分鐘，完善時(shí)間10~13分鐘. 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、麻醉后5分鐘時(shí)間點(diǎn)，血壓不同程度升高，心率增快，可能于病人精神緊張、恐懼、麻醉不完善有關(guān)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組術(shù)中血壓波動(dòng)明顯，實(shí)驗(yàn)組則比較平穩(wěn)。
兩組病人均未發(fā)生神經(jīng)發(fā)癥和術(shù)后頭痛。
3 討論
子宮肌瘤、子宮功能性出血等疾病是危害廣大農(nóng)村婦女身體健康的常見(jiàn)疾病。由于長(zhǎng)期慢性失血，患者常處于低蛋白血癥，貧血、電解質(zhì)紊亂、出凝血功能異常狀態(tài)，部分患者合并有多種慢性疾病，因此麻醉醫(yī)生術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查評(píng)估，做好圍術(shù)期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)于最佳，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度。
在麻醉選擇方面應(yīng)注意以下幾個(gè)原則： 1）有利于患者安全，盡可能減少對(duì)循環(huán)，呼吸的干擾， 2）有利于手術(shù)操作，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，減少對(duì)患者的不良刺激，如良好的腹肌松馳，良好的鎮(zhèn)痛效果，良好的術(shù)野暴露等。 3）麻醉和手術(shù)者的水平，科室醫(yī)療設(shè)備，選擇最熟悉最有經(jīng)驗(yàn)的麻醉方法和相對(duì)安全的局麻藥品。具國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道，硬膜外失敗率9.55%［1］，阻滯效果也不十分理想，由于其誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，部分患者肌松，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不佳，牽拉反應(yīng)明顯，需使用靜脈輔助藥，由于術(shù)中須多次注藥出現(xiàn)血壓的上下波動(dòng)和心率的變化而增加了麻醉管理難度。 腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯具有腰麻和硬膜外腔阻滯的共同優(yōu)點(diǎn)二者互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，如腰麻誘導(dǎo)快速，手術(shù)部位肌松滿意，又不受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短限制。由于用藥量小，阻滯完善，不良刺激輕，在大多數(shù)情況下，單次腰麻用藥即可完成手術(shù)。術(shù)中血壓、心率沒(méi)有劇烈波動(dòng)，相對(duì)平穩(wěn)。當(dāng)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)可通過(guò)硬膜外給藥，靈活方便。
椎管內(nèi)阻滯后，因交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力下降［2］，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。個(gè)人體會(huì)：保證術(shù)中良好的循環(huán)灌注，恰當(dāng)?shù)淖铚矫妫苊夂蜏p輕牽拉反應(yīng)，是預(yù)防術(shù)中血壓、心率變化的有效方法。
4 結(jié)論
綜上所述：腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯，用于子宮全切除術(shù)具有效果可靠，阻滯完善，心血管功能相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。是子宮全切除術(shù)比較理想的麻醉方法。
參考文獻(xiàn)
篇7
神經(jīng)外科手術(shù)中，麻醉是很重要的步驟。腦血管有自身調(diào)節(jié)功能，不同的麻醉方法會(huì)給其帶來(lái)不同的影響[1]。但是需進(jìn)行手術(shù)的患者通常會(huì)出現(xiàn)腦受損情況。因此麻醉時(shí)必須保證腦血管的自身調(diào)節(jié)功能，以保證腦部供氧充足，防止病情惡化或誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。本文主要對(duì)靜脈麻醉、吸入麻醉進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2005～2011年進(jìn)行腦部腫瘤切除手術(shù)的患者64例，其中，男34例，女30例，年齡21～74歲；將所有患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，分別為20例、23例、21例患者。這些患者均無(wú)心臟疾病，不曾長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。
1.2 方法
首先，在給患者麻醉前半天內(nèi)，患者不能進(jìn)食或飲水，以防止手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)嘔吐甚至引發(fā)窒息的危險(xiǎn)情況。其次，麻醉前要進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，B組患者用8%七氟醚誘導(dǎo)。A組和C組使用血漿靶濃度為3 μg/mL的TCI異丙酚。給這三組患者均注射4 μg/kg芬太尼，0.15 mg/（kg·min）順式阿曲庫(kù)銨。保證氣管插管機(jī)械持續(xù)通氣。為維持麻醉狀態(tài)，A組運(yùn)用具有收縮腦血管作用的靜脈靶濃度為3 μg/mL的TCI異丙酚，B組采用對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用的吸入如七氟醚，調(diào)節(jié)揮發(fā)罐3%～5%。而C組同時(shí)使用這兩種藥物進(jìn)行麻醉，七氟醚1%～3%，異丙酚血漿靶濃度為3 μg/mL TCI。同時(shí)，這三組均間斷推注芬太尼1～2 μg/kg。芬太尼在和這幾種藥物合用時(shí)會(huì)減少腦血流量。麻醉過(guò)程中給予患者吸氧，防止大腦缺氧。給3組患者均注射適量適宜濃度的順式阿曲庫(kù)銨。當(dāng)縫皮開(kāi)始時(shí)，不再給患者使用芬太尼、異丙酚和七氟醚[3-4]。記錄動(dòng)脈時(shí)間-平均峰值流速在誘導(dǎo)麻醉前、機(jī)械通氣時(shí)、開(kāi)顱前和縫合創(chuàng)口時(shí)的數(shù)值，進(jìn)行比較。在不同時(shí)間段，按壓頸總動(dòng)脈7 s，記錄恢復(fù)正常所需時(shí)間。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)并處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
結(jié)果提示，A組開(kāi)顱時(shí)的腦短暫充血反應(yīng)率比實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前高；B組開(kāi)顱時(shí)的腦短暫充血反應(yīng)率降低。3組數(shù)據(jù)比較，A組的腦短暫充血反應(yīng)率比另兩組高，B組的腦充血反應(yīng)率比C組低。可知，采取靜脈麻醉，可以增強(qiáng)腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。吸入性麻醉對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能有負(fù)性影響。見(jiàn)表1、2。
3 討論
3.1 神經(jīng)外科麻醉的用藥
神經(jīng)外科手術(shù)麻醉時(shí)，選用藥物要謹(jǐn)慎。首先要保證不增加腦負(fù)擔(dān)，對(duì)腦供血量無(wú)影響，更不能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒害作用，不干擾血腦屏障的正常作用。當(dāng)然要見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛作用要明顯[5]。另外，手術(shù)結(jié)束，藥物作用消失后，患者能恢復(fù)正常精神狀態(tài)。
3.2 臨床常用神經(jīng)外科手術(shù)物
神經(jīng)外科發(fā)展迅速，藥物也是逐步增多。現(xiàn)在臨床上常用藥物主要包括靜脈、吸入、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部和肌肉松弛藥[6]。靜脈有保護(hù)腦組織的作用，可以促進(jìn)腦血管收縮，對(duì)腦部供血量影響幾乎沒(méi)有，而且可以保證腦部供氧，對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能有增強(qiáng)的效果，在臨床上常用異丙酚。吸入促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能有減弱的作用，常用吸入麻醉要有七氟醚等。而芬太尼、瑞芬太尼作為一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對(duì)腦組織血流量有影響，與其他合用時(shí)，也會(huì)影響腦組織代謝，同時(shí)，其對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能基本上沒(méi)有影響[7]。肌肉松弛藥無(wú)法通過(guò)血腦屏障，但是在神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)腦血管功能造成影響。
3.3 腦充血反應(yīng)率與腦血管自身調(diào)節(jié)功能
通常情況下，頸總動(dòng)脈受到按壓時(shí)，會(huì)使被按壓側(cè)腦阻力血管擴(kuò)張。停止按壓時(shí)，會(huì)使阻力減小，引發(fā)充血反應(yīng)。因此腦充血反應(yīng)率的高低是腦血管自身調(diào)節(jié)功能是否正常的參考指標(biāo)[7]。
3.4 不同麻醉方法對(duì)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能的影響
能夠增加腦血管自身調(diào)節(jié)功能的麻醉方法是同時(shí)使用芬太尼和異丙酚兩種藥物，對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能帶來(lái)負(fù)性影響的是七氟醚與芬太尼合用的麻醉方法。如果同時(shí)給患者使用這三種藥物，患者腦血管的自身調(diào)節(jié)功能沒(méi)有變化。而腦血管的自身調(diào)節(jié)功能對(duì)維持腦組織的正常功能和避免腦損傷，維持腦組織正常代謝有積極作用。一旦腦血管的這種功能受損，極有可能危害整個(gè)腦神經(jīng)系統(tǒng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的危害。所以在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一定要對(duì)患者病情做出最準(zhǔn)確的判斷，合理選擇麻醉方法[8]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，靜脈和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用治療效果更好，可以在臨床上推廣使用。
通過(guò)對(duì)比研究可知，靜脈和麻醉性鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用時(shí)，腦血管的自身調(diào)節(jié)功能提高；吸入和麻醉性鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用時(shí)，腦血管自身調(diào)節(jié)功能降低；若這三種藥同時(shí)使用，該功能無(wú)變化。因此，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)可合用靜脈和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
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篇8
從現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生起至今的不到兩百年內(nèi)，麻醉科醫(yī)師的職責(zé)在于保證病人在無(wú)痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。俗話說(shuō)：“開(kāi)刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫(yī)師在外科手術(shù)過(guò)程中，是病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的維護(hù)者，是手術(shù)病人手術(shù)過(guò)程中的“生命守護(hù)神”，他擔(dān)任著手術(shù)中突發(fā)事件的搶救與處理工作。現(xiàn)代麻醉的技術(shù)的完善和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的不斷更新與發(fā)展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術(shù)期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個(gè)人對(duì)耐受和反應(yīng)不同，就要求麻醉科醫(yī)師隨時(shí)采取應(yīng)急的措施，這也增加了要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)傳入我國(guó)僅一百多年的歷史，而且發(fā)展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應(yīng)用中有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開(kāi)放，國(guó)外許多新的和精密的麻醉設(shè)備相繼引進(jìn)我國(guó)，進(jìn)一步提高我國(guó)麻醉水平，促進(jìn)麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化。70年代末，徐州醫(yī)學(xué)院成為我國(guó)第一所開(kāi)設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校。隨后相繼有一批醫(yī)學(xué)院校增設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)。現(xiàn)如今我國(guó)的麻醉學(xué)業(yè)已發(fā)展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級(jí)臨床學(xué)科，并在許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了碩士點(diǎn)，部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)有博士點(diǎn)。
理論知識(shí)與操作實(shí)踐相結(jié)合
麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門分支，是一門理論性與實(shí)踐性并重的學(xué)科。在本科的前三年進(jìn)行基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)增加一些在麻醉狀態(tài)下的病理和生理學(xué)的相關(guān)課程。比如說(shuō)麻醉專業(yè)會(huì)在學(xué)完《系統(tǒng)解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的學(xué)習(xí)《麻醉解剖學(xué)》，相比起臨床專業(yè)的《局部解剖學(xué)》，《麻醉解剖學(xué)》更加強(qiáng)調(diào)麻醉過(guò)程中的一些體表定位標(biāo)志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學(xué)完《生理學(xué)》和《藥理學(xué)》后，麻醉專業(yè)將會(huì)在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)《麻醉生理學(xué)》和《理學(xué)》，這兩門課是將我們由臨床醫(yī)學(xué)引入麻醉專業(yè)的重要基礎(chǔ)課。《麻醉生理學(xué)》主要是探討在麻醉狀態(tài)下，人體的一些生理學(xué)變化，比如說(shuō)：在全麻狀態(tài)下，潮氣量的大小應(yīng)該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態(tài)下的交感神經(jīng)興奮性為什么會(huì)降低，降低后產(chǎn)生什么樣的影響。而《理學(xué)》就是在《藥理學(xué)》的基礎(chǔ)上重點(diǎn)介紹一些麻醉用藥，包括：鎮(zhèn)靜藥物、搶救用藥、鎮(zhèn)痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。
在完成前三年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，會(huì)進(jìn)入到臨床課程和麻醉學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段。這個(gè)階段為期一年，主要是在學(xué)習(xí)臨床課程如《內(nèi)科》、《外科》的基礎(chǔ)上加以在醫(yī)院臨床科室的參觀學(xué)習(xí)。在此期間，我們會(huì)學(xué)習(xí)如《臨床麻醉學(xué)》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《疼痛診療學(xué)》等麻醉專業(yè)課程，并進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，觀看麻醉科醫(yī)師是如何進(jìn)行手術(shù)麻醉。并在專業(yè)課老師的指導(dǎo)下進(jìn)行危重癥搶救的操作練習(xí)。而他們的授課往往在講解書本的同時(shí)，會(huì)加入一些自己在工作中遇到的實(shí)際情況，比如說(shuō)：甲亢病人代謝較快應(yīng)選用全麻，但藥物在體內(nèi)半衰期會(huì)縮短，因此甲亢病人物用量較其他病人用量大，否則病人術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)；胸科手術(shù)應(yīng)密切關(guān)注縱膈擺動(dòng)和反常呼吸，并密切關(guān)注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整潮氣量。在進(jìn)行理論課的同時(shí)會(huì)有見(jiàn)習(xí)課程，穿上洗手衣進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，主要就是麻醉科老師在操作的同時(shí)向我們介紹操作要點(diǎn)，比如說(shuō)氣管插管時(shí)喉鏡的置入，插管后應(yīng)該怎樣判斷導(dǎo)管位置是否正確，椎管內(nèi)麻醉的定位和一些步驟讓我們對(duì)麻醉有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。
臨床見(jiàn)習(xí)完成后，我們就會(huì)進(jìn)入為期一年的臨床實(shí)習(xí)階段。同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一樣，我們也會(huì)進(jìn)行臨床科室的輪轉(zhuǎn)；不同的是我們?cè)诼樽砜茖?shí)習(xí)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，為期半年，并在ICU（加強(qiáng)醫(yī)療與危重癥醫(yī)療科）進(jìn)行一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。
在麻醉科實(shí)習(xí)期間，我們還是有帶教老師的，在進(jìn)入麻醉科的第一個(gè)禮拜，我們也只能像見(jiàn)習(xí)一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進(jìn)行術(shù)前訪視等等，其實(shí)也就是打打下手。一到兩周后，老師就會(huì)根據(jù)平時(shí)你掌握知識(shí)的程度開(kāi)始逐步的放手了，比方說(shuō)：椎管內(nèi)穿刺的準(zhǔn)備步驟，包括麻醉區(qū)域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個(gè)月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術(shù)了，比如說(shuō)：氣管插管、椎管內(nèi)麻醉和臂叢麻醉。當(dāng)然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術(shù)的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機(jī)會(huì)，我們一定不能放過(guò)，多練習(xí)才能熟悉準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺。一般情況下，我們?cè)谶M(jìn)行完麻醉操作后，外科手術(shù)開(kāi)始時(shí)，就要對(duì)病人進(jìn)行術(shù)中檢測(cè)和填寫麻醉記錄單，在此同時(shí)，我們必須密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程調(diào)整物的用量，以便手術(shù)能夠安全順利的進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，我們會(huì)在病人神志清醒后，觀察病人的各項(xiàng)生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫(yī)生，這樣，一臺(tái)麻醉從術(shù)前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。
麻醉學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)，比其他臨床科室更加注重實(shí)踐技能的操作，這也是有我們專業(yè)的特點(diǎn)決定的。由于在麻醉科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業(yè)的基本操作，由于和老師相處的時(shí)間較長(zhǎng)，老師當(dāng)然也很愿意將一些基本的操作機(jī)會(huì)留給我們?nèi)?shí)踐。當(dāng)然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因?yàn)槊總€(gè)人做什么事情第一次都會(huì)緊張的嘛，我們不用覺(jué)得難為情，因?yàn)闆](méi)有人會(huì)笑話你的，這是必經(jīng)的過(guò)程。
作為麻醉科醫(yī)師，我們還需要很好的與外科醫(yī)師交流合作，因?yàn)椴煌耐饪剖中g(shù)對(duì)麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和對(duì)其生理狀況的影響。因此，有人稱醫(yī)生是“外科領(lǐng)域里的內(nèi)科醫(yī)生”也是有一定道理的。
就業(yè)前景光明發(fā)展空間巨大
篇9
Abstract Objective To explore the relationship between the spread and the initiative dose of local anesthetics in the epidural apace with different level of epidural puncture. Methods The number of dermatomes blockade at the level of epidural puncture were obtained after administration of initiative local anesthetics dose in 2050 patients undergoing epidural blockade anesthesia. The required dose of local anesthetics to get analgesia per dermatome was calculated according to the anesthetics dose and the number of dermatomes blockade. Results The number of dermatomes blockade towards the cranial and caudal was not significant difference in middle epidural blockade， but the number of dermatomes blockade towards the cranial was significantly less than that towards the caudal in low epidural blockade. The total number of dermatomes blockade in middle epidural blockade was significantly less compared with that in low epidural blockade. The dose of local anesthetics per dermatome was (1.31±0.53) ml in middle epidural blockade， which was significant more than (1.14±0.50) ml in low epidural blockade. The dose for per dermatome was decreased with downward of epidural puncture. Conclusion The dose of local anesthetics per dermatome in middle epidural blockade was significantly more than the in low epidural blockade. The drug spread towards the cranial was not significantly more than that towards caudal in the epidural space after administration of the initiative dose of local anesthetics.
Key words: anesthesia， epidural; initiative dose
傳統(tǒng)認(rèn)為，在硬膜外腔麻醉時(shí)穿刺點(diǎn)的高低對(duì)局麻藥需要量和擴(kuò)散范圍是不同的 [1-4]，在早期文獻(xiàn)還陳述以穿刺為界向頭側(cè)擴(kuò)散大于向尾側(cè)擴(kuò)散 [5]，胸椎（T）注入要廣于頸椎（C）注入[6]，近來(lái)有不同的報(bào)道[7，8]。為此對(duì)近十年2050例硬膜外阻滯麻醉資料進(jìn)行了回顧性分析，進(jìn)一步探討在臨床中硬膜外穿刺部位對(duì)藥物擴(kuò)散的影響。
資料與方法
一般資料：取材于我院1999，7-2006，6使用的電子版“麻醉登記薄”，檢索條件：年齡≥18歲，中位穿刺點(diǎn)（穿刺部位在T6- 12之間）和低位穿刺點(diǎn)（穿刺部位在腰部各棘突間隙）[2]，復(fù)合全麻或硬膜外麻醉不全或失敗病例除外，硬膜外阻滯2050例。男1058例，女992例，年齡18- 94（平均41. 56±16.10）歲，其中老人（≥65歲）238例，體重37-108（平均63.39±10.96）kg，身高1.45-1.89（平均1.65±0.07）m；急診手術(shù)237例，占總數(shù)11.56%；手術(shù)種類普外科892例，骨科388例，婦產(chǎn)科437例，泌尿科258例等。
麻醉方法：全部病人術(shù)前常規(guī)肌注魯米那鈉、阿托品或東莨菪堿。入室后持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓、ECG、SPO2監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，維持收縮壓降低不大于20%。。硬膜外阻滯方法：常規(guī)操作，病人側(cè)臥位，采用側(cè)入法，以阻力消失、氣泡搏動(dòng)等指征證實(shí)進(jìn)入硬膜外腔，全部病例均向頭端置管5cm（21例向頭端置管失敗時(shí)，改向尾部置管），操作畢改平臥，回抽無(wú)腦脊液或血液后注入試驗(yàn)量3-5（4.51±0.74）ml。再根據(jù)試驗(yàn)量后用針刺法測(cè)得痛覺(jué)明顯減退的范圍，病人血壓波動(dòng)情況，初步判斷出病人的耐藥量，后分次或一次給藥，達(dá)初量(即硬膜外阻滯開(kāi)始直至阻滯范圍滿足手術(shù)要求為止用藥的總和，也稱首次總量)[2]。阻滯范圍為手術(shù)前再次用針刺測(cè)得皮膚痛覺(jué)消失的界限，局麻醉藥為2%利多卡因（含1:20萬(wàn)腎上腺素）。
采集數(shù)據(jù) 詳細(xì)記錄硬膜外阻滯的穿刺點(diǎn)、初量、阻滯范圍以及以穿刺點(diǎn)為界向頭和向尾擴(kuò)散節(jié)段數(shù)，并計(jì)算每節(jié)段需要量（D/S）。根據(jù)不同穿刺點(diǎn)將病例分為中位進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)均以x±s表示，應(yīng)用spss11.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間單因素方差分析，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，P
結(jié)果
中位穿刺病例硬膜外阻滯時(shí)，初量和擴(kuò)散范圍少于低位穿刺病例，而前者D/S大于后者，分別為1.31±0.53 ml/節(jié)和1.14±0.50ml/節(jié)，均P0.05。低位穿刺點(diǎn)病例向頭和向尾擴(kuò)散達(dá)7個(gè)左右（分別為6.58±1.98和7.50±2.90）節(jié)段，前者少于后者1個(gè)節(jié)段，P
討論
硬膜外穿刺時(shí)導(dǎo)管的放置方向影響平面擴(kuò)散幾乎已成共識(shí)，硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)插時(shí)，藥物易向頭側(cè)擴(kuò)散[2，5，6]，通常的解釋是置入椎管內(nèi)導(dǎo)管本身的長(zhǎng)度產(chǎn)生的向頭端擴(kuò)散大于向尾端擴(kuò)散的現(xiàn)象。也有報(bào)道導(dǎo)管方向?qū)ζ矫鎺缀鯖](méi)有影響 [7，9]。本資料中導(dǎo)管幾乎均是向頭側(cè)插，無(wú)論是中位還是低位硬膜外阻滯都未發(fā)現(xiàn)有易向頭側(cè)擴(kuò)散現(xiàn)象，在中位穿刺時(shí)是以穿刺點(diǎn)為中心擴(kuò)向脊柱兩端，低位穿刺時(shí)向尾側(cè)多于向頭側(cè)擴(kuò)散1個(gè)節(jié)段，可見(jiàn)置管方向?qū)U(kuò)散的方向性影響并不明顯，與一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)以及尸檢等資料有一定的差異[5，6]。在硬膜外阻滯的作用機(jī)理中仍不排除系蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[2]，造影劑的粘滯度較大（16.4mPa.s，200C時(shí)）[10]，是水液的16倍（水近1 mPa.s，200C時(shí)），在行硬膜外阻滯時(shí)未見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有造影劑的報(bào)道，而局麻藥則可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生“延遲”性的阻滯作用，盡管向頭側(cè)置管達(dá)一個(gè)椎體（3-5cm），而中位穿刺點(diǎn)以下的相應(yīng)部位椎體要高于脊髓節(jié)段2個(gè)以上。
轉(zhuǎn)貼于 傳統(tǒng)認(rèn)為硬膜外腔阻滯中相同容量下穿刺點(diǎn)越高阻滯范圍越寬，D/S越小[1，3]。有資料提示在骶管、胸段和腰段每節(jié)段平均D/S需2%利多卡因分別為2.0、1.0-1.2和1.2-1.5 ml [3]。我們也發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯在不同穿刺部位D/S不同，但隨穿刺點(diǎn)下移，阻滯范圍越來(lái)越寬，節(jié)段用藥量越小，中位穿刺點(diǎn)反多于低位穿刺點(diǎn)，分別為1.31和1.14 ml。顯然Visser也發(fā)現(xiàn)在不同穿刺點(diǎn)用相同試驗(yàn)量（3ml）產(chǎn)生的阻滯節(jié)段數(shù)不同的跡象：T3-5和T7-8穿刺前者D/S大于后者，但他又發(fā)現(xiàn)C7-T2穿刺時(shí)D/S小于上述部位穿刺[7]。這種臨床現(xiàn)象難以解釋，最可能的解釋是骶段的解剖特點(diǎn)和神經(jīng)節(jié)段計(jì)算有關(guān)，一塊骶骨是由5骶椎溶合而成，骶尾合起來(lái)加上尾神經(jīng)按6個(gè)脊神經(jīng)段計(jì)算，它的厚度和間距遠(yuǎn)短于胸、腰椎，長(zhǎng)度只有一個(gè)至2個(gè)胸、腰椎，但其中含6對(duì)神經(jīng)，局麻藥擴(kuò)散距離短、 D/S大從而影響整體D/S的計(jì)算。但這不能解釋本資料中的中位硬膜外穿刺時(shí)，位置越低阻滯每節(jié)段需藥量就越少的現(xiàn)象。可能還涉及下例因素：①硬膜外后隙是阻滯麻醉的主要部位，越向下其間隙越大，在頸段、上胸段、下胸段、腰段的寬度分別為1-1.5、2.5-3.0、4.0-5.0、5.0-6.0mm[1]，在注藥時(shí)間隙大的緩沖作用大，利于藥物的擴(kuò)散，即要達(dá)到與間隙窄的同等壓力，就必須有較多的藥液充填，因而有人在C7-T2穿刺時(shí)注入局麻藥液幾乎不向頭部擴(kuò)散[7]。②穿刺點(diǎn)越接近胸部，其負(fù)壓就越大，這種負(fù)壓在頸胸部系胸膜腔負(fù)壓主要通過(guò)椎間孔傳遞而來(lái)，腰部則可能是穿刺過(guò)程硬膜被推開(kāi)的后果[2]，負(fù)壓限制著藥物的向頭尾擴(kuò)散。③與藥液流出椎間孔（即橫向擴(kuò)散）多少有關(guān)，在胸部負(fù)壓大，可吸引更多的藥液流出。在犬胸腰脊椎段硬膜外腔注入美蘭，30分鐘后解剖可見(jiàn)多數(shù)在T4-9脊神經(jīng)根部沿脊神經(jīng)向兩側(cè)擴(kuò)散[5]。④在骨性椎管內(nèi)脊髓的腰部膨大以及腰部較大的髓鞘限制了胸部藥物向尾端的擴(kuò)散。
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篇10
2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的要求
循證醫(yī)學(xué)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用是在很好掌握臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的進(jìn)程上，更強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，這對(duì)我們臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)選擇一批青年骨干教師，通過(guò)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和參加中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)檢索工具的使用，啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶領(lǐng)學(xué)生有目的有計(jì)劃地查閱資料，并對(duì)獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出可靠的依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，最終解決問(wèn)題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，增強(qiáng)不斷學(xué)習(xí)的能力，有利于自我知識(shí)的更新，也有利于臨床教學(xué)水平的不斷提高。
2.2更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法教師要以教科書為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)教學(xué)內(nèi)容積極進(jìn)行更新，同時(shí)要了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)病例要充分準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精心準(zhǔn)備典型病例，并準(zhǔn)備相關(guān)的討論問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)麻醉病例導(dǎo)入問(wèn)題，查閱資料尋找證據(jù)，最后進(jìn)行病例討論，比較所得證據(jù)的可靠性，最終制定切實(shí)可行的麻醉方案，從而樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。
3在麻醉臨床教學(xué)中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念
在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，更要注意培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與自我更新知識(shí)的能力，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，具體運(yùn)用如下：采用以問(wèn)題為中心教學(xué)模式，在臨床教學(xué)過(guò)程中，教師可運(yùn)用EBM模式針對(duì)某一臨床問(wèn)題或某一麻醉病例提出一個(gè)問(wèn)題，建立假設(shè)，由學(xué)生自己來(lái)查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點(diǎn)，事后采用課堂分組討論的方式進(jìn)行論證，達(dá)到教學(xué)效果。臨床麻醉工作實(shí)踐性強(qiáng)，針對(duì)每個(gè)病人不同的身體條件和病情會(huì)有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學(xué)法容易使學(xué)生思維疲勞，結(jié)合問(wèn)題式的學(xué)習(xí)方法，可增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:以剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉為例，臨床教學(xué)老師可以按照EBM教學(xué)模式，提出一個(gè)主要問(wèn)題，要求學(xué)生圍繞此問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)證據(jù)收集，并依據(jù)教師的主要問(wèn)題進(jìn)行發(fā)散式思維，提出相關(guān)輔助問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行文獻(xiàn)查找、求證，得出解決此問(wèn)題最佳方案，并給出相關(guān)最佳證據(jù)。或教師給出一系列相關(guān)問(wèn)題由學(xué)生課余時(shí)間自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)，如剖宮產(chǎn)病人麻醉需要做哪些術(shù)前檢查，剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，術(shù)中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問(wèn)題均可由學(xué)生利用課余時(shí)間獨(dú)立查找文獻(xiàn)求證，收集相關(guān)信息，并可以小組為單位進(jìn)行討論和總結(jié)，最后，教師結(jié)合具體的臨床病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病有了清晰的理解、認(rèn)識(shí)，也激發(fā)了學(xué)生臨床思維意識(shí)，拓寬了思考面，增強(qiáng)了教學(xué)效果。實(shí)踐證明，這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有一定優(yōu)越性。
篇11
1.2操作方法 2組病人術(shù)前均簽署麻醉知情同意書。入室后開(kāi)放靜脈，綜合監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）。在完成咽喉表面麻醉后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，在其正中位做穿刺[3]。觀察組 應(yīng)用22號(hào)靜脈留置針，去掉針尾通氣阻液帽，連接5ml注射器，按垂直方向刺過(guò)環(huán)甲膜，進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，一手固定留置針套管，另一手撤出針芯與注射器。將盛有2%利多卡因3ml注射器與套管連接，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面1.5ml。此時(shí)若病人嗆咳，注意固定套管位置防止其位移。2分鐘后于病人吸氣末注入剩余藥液后退出套管，并囑病人咳嗽。對(duì)照組 應(yīng)用盛有2%利多卡因3ml、帶有23號(hào)注射針頭的注射器，按垂直方向刺過(guò)環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面；如遇病人嗆咳，為避免刺傷氣管粘膜和其后壁，需迅速退針[4]。兩組病人均于此操作后約2分鐘行氣管插管，并記錄插管時(shí)間、是否反復(fù)插管、插管后病人有無(wú)嗆咳。
1.3觀察指標(biāo)
2 討論
觀察組較對(duì)照組氣管插管所有時(shí)間少（p
目前臨床上環(huán)甲膜穿刺麻醉均以普通鋼制針頭，在注射藥物過(guò)程中常因病人嗆咳或吞咽時(shí)使針頭移位向后劃破氣管后壁，給患者帶來(lái)諸多不適[5]。筆者用留置針代替了鋼針，解除了操作者的后顧之憂，穿刺過(guò)程中醫(yī)者可分次注入局麻藥，使表麻充分完善，既縮短了操作時(shí)間，又減輕了病人的痛苦，避免了病人受到不必要的創(chuàng)傷。此法較傳統(tǒng)方法更安全，效果更確切，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2] 劉俊杰，趙 俊，現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：731
篇12
硬膜外麻醉穿刺過(guò)程中或在硬膜外腔置管過(guò)程中，患者出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的主訴或“下肢不自主的抽動(dòng)”在臨床操作時(shí)出現(xiàn)的幾率并不少。我們篩選了其中40例有該情況出現(xiàn)的患者，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全組40例擇期手術(shù)的患者，除需手術(shù)治療的疾病外，無(wú)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，且于操作過(guò)程均發(fā)生“下肢電擊樣痛”感。其中男25例，女15例，年齡最高78歲，最低18歲。手術(shù)包括疝修補(bǔ)術(shù)、四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、單純膽囊切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等。
1.2 麻醉方法
所有患者均為常規(guī)的硬膜外麻醉，其中2例老年患者脊上韌帶鈣化嚴(yán)重采用側(cè)路法進(jìn)針，另有13例患者因穿刺過(guò)程中受的影響造成穿刺困難，其余患者穿刺都采用正中法穿刺。穿刺中有5例患者出現(xiàn)“下肢電擊樣痛”，隨后退出穿刺針，改變方向繼續(xù)穿刺成功，有35例患者于硬膜外置管過(guò)程中出現(xiàn)異感，其中有2例患者出現(xiàn)“下肢不自主抽動(dòng)”，迅速改變穿刺斜口方向，使其朝向脊柱正中矢狀線穿刺順利。
2 結(jié)果
在臨床上觀察到，在出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的40例病人中，只有1例病人有明顯的暫時(shí)脊神經(jīng)損傷綜合征（INS）[1]，其余患者并無(wú)任何后遺征象。
3 討論
硬膜外麻醉穿刺或置管過(guò)程中出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”，提示針尖已經(jīng)觸及脊神經(jīng)，而術(shù)后不遺留任何后遺癥，可判斷為穿刺針或?qū)Ч艿那岸藘H僅觸及脊神經(jīng)干的“脊髓膜支”所致[2]，由于脊髓膜支很細(xì)，分布范圍局限，即使損傷所產(chǎn)生的征象也輕微，易被忽略，或僅遺留穿刺部位輕度不適，短時(shí)間內(nèi)即自行消失。在硬膜外穿刺或置管過(guò)程中出現(xiàn)明顯電擊放射感，而術(shù)后遺留明顯的后遺癥[3]（例如腰背、臀部、會(huì)陰區(qū)、股前側(cè)、膝、小腿外側(cè)、足外側(cè)等部位的散在性、小范圍的“疼痛敏感區(qū)”或“麻木區(qū)”），界線比較明確，有時(shí)伴有相應(yīng)的輕微肌張力減退，有時(shí)伴有短暫的泌尿排便障礙，提示穿刺針的刺入方向已偏離脊柱中線，征象的輕重取決于穿刺置管的力度大小，可判斷為穿刺針或?qū)Ч芮岸舜碳傲思股窠?jīng)的背側(cè)支，多數(shù)僅觸及脊神經(jīng)鞘膜，并引起了脊神經(jīng)損傷，其征象可遺留1~6個(gè)月，且有一個(gè)逐漸減輕到完全消退的延續(xù)過(guò)程，但不致遺留永久性的神經(jīng)功能缺損。
在治療上應(yīng)重在預(yù)防，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱矢狀面的正中線刺透黃韌帶抵達(dá)硬膜外腔，針的皮膚刺入點(diǎn)可以稍偏離脊柱的正中線（旁正中法入路），但在刺透黃韌帶前，一定調(diào)整針尖向脊柱的正中線，然后刺透黃韌帶，就可在最大程度上避免刺傷脊神經(jīng)干，或刺中脊髓膜支。在發(fā)生此情況后也沒(méi)有特殊的治療方法[4]，早期應(yīng)臥床休息，口服一般止痛片，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，穩(wěn)定病人的情緒，明確告知多數(shù)能恢復(fù)原狀，3 d后再結(jié)合透熱理療，靜待自然恢復(fù)，期間要將皮膚上的疼痛高敏感或消失區(qū)，用龍膽紫標(biāo)出，每天檢查以觀察其范圍大小的變化，以判明損傷的復(fù)原過(guò)程。
[參考文獻(xiàn)]
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篇13
1.1適應(yīng)癥 下腹部、下肢及會(huì)的老年手術(shù)患者ASA分級(jí)II或III級(jí)。
1.2穿刺方法
1.2.1正中入路法 進(jìn)針點(diǎn)選在脊柱正中線上，兩棘突間隙的中點(diǎn)。硬膜外穿刺針進(jìn)針?lè)较蚺c棘突平行，穿過(guò)棘上韌帶刺入棘間韌帶，抵達(dá)黃韌帶時(shí)有韌性感。此時(shí)可繼續(xù)慢慢進(jìn)針，反復(fù)推動(dòng)注射器芯試探，一旦突破黃韌帶，即有阻力頓時(shí)消失的“失落感”，表示針尖已進(jìn)入硬膜外間隙。將25G脊麻針經(jīng)導(dǎo)引針針內(nèi)置入，遇有有阻力后再慢慢進(jìn)針少許，會(huì)感到阻力突然消失，即有“第2個(gè)落空感”。拔出脊麻針的針芯，可見(jiàn)腦脊液緩慢流出，說(shuō)明脊麻針已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
1.2.2旁正中入路法 于脊柱的正中線上、兩棘突的中點(diǎn)旁0.5～1.0 cm，即在棘上韌帶的邊緣進(jìn)針，避開(kāi)棘上韌帶和棘間韌帶，垂直于皮膚刺入，遇有韌性感時(shí)，接上注射器，推動(dòng)注射器芯有阻力，且氣泡壓縮陽(yáng)性，說(shuō)明已接近或抵及黃韌帶。再緩慢進(jìn)針即可進(jìn)入硬膜外間隙。如果進(jìn)針時(shí)遇到骨質(zhì)，說(shuō)明穿刺針抵及椎板或上下關(guān)節(jié)突，需退針1 cm，調(diào)整穿刺針向中線和頭側(cè)進(jìn)針，便可進(jìn)入硬膜外間隙，然后，經(jīng)導(dǎo)引針內(nèi)，將脊麻針刺入蛛網(wǎng)膜：下隙。
1.3常用局部 普魯卡因、利多卡因、丁卡因、羅哌卡因等，的臨床應(yīng)用劑量和濃度正確掌握才能產(chǎn)生可靠的麻醉作用。研究表明，其重要決定因素是局麻藥的劑量而不是局麻藥的濃度和容量[4]。
普魯卡因腰麻后惡心和嘔吐的發(fā)生率較高。
利多卡因是腰麻常用的局麻藥。腰麻使用利多卡因與暫時(shí)性神經(jīng)綜合征（transientneurological symptoms，TNS）有著明確的關(guān)聯(lián)，20%的患者出現(xiàn)TNS。臨床目前應(yīng)用較少。
布比卡因是目前腰麻最常用藥物，幾乎無(wú)TNS的發(fā)生。小劑量（≤10 mg）布比卡因就可達(dá)到滿意的臨床麻醉效果，并且不影響膀胱的排尿功能和出院時(shí)間，也可用于門診手術(shù)。
既往臨床研究認(rèn)為羅哌卡因的效能只有布比卡的50%～60%，低效能有利于快速的恢復(fù)，TNS發(fā)生率類似布比卡因。既往研究認(rèn)為，卡因的效能是布比卡因的50%～60%它的低效能可能有利于快速，最新的研究認(rèn)為，等效劑量的羅哌卡因與布比卡因相比較其并無(wú)太大優(yōu)點(diǎn)兩者的恢復(fù)時(shí)間是相同的。
所有的局麻藥都具有潛在的神經(jīng)毒性，在臨床應(yīng)用的局麻藥時(shí)，為避免神經(jīng)毒性的發(fā)生應(yīng)盡量使用最低有效濃度的局麻藥。
2 分析
2.1穿刺技術(shù) 老年患者因其棘上韌帶的鈣化、脊柱彎曲受限，穿刺技術(shù)難度加大，穿刺時(shí)直入法不能成功者改為旁入法：于棘突間隙中點(diǎn)旁開(kāi)0.5 cm，穿刺針與皮膚成75°角，進(jìn)針?lè)较驅(qū)?zhǔn)棘突間刺入，受阻時(shí)可向頭側(cè)或尾側(cè)調(diào)整進(jìn)針?lè)较颉４┐碳夹g(shù)非常關(guān)鍵，掌握旁入法穿刺成功率大大提高。
2.2 布比卡因是目前脊麻最常用藥物，幾乎無(wú)DVS的發(fā)生。小劑量（≤10 mg）布比卡因可達(dá)到滿意的麻醉效果，同時(shí)不影響膀胱的排便功能和出院時(shí)間，的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)均受年齡影響，老年人對(duì)局麻藥外周神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用的敏感性增強(qiáng)。高齡老年下腹部、下肢手術(shù)患者布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的ED50和ED95分別為6.4和8.4 mg[5]。
2.3異常的硬膜外間隙廣泛阻滯 老年動(dòng)脈硬化患者由于退行性變、椎間孔閉鎖使硬膜外有效容積減少，常用劑量局麻藥引起阻滯平面擴(kuò)大。老年動(dòng)脈硬化患者擴(kuò)大25%～45%。如果沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)此類患者的特點(diǎn)，按正常人使用藥物劑量，會(huì)造成相對(duì)逾量并且出現(xiàn)硬膜外間隙廣泛阻滯。預(yù)防的要點(diǎn)是對(duì)這類患者要相應(yīng)減少局麻藥用量，有時(shí)減至正常人用量的1/3～1/2[6]。
老年患者硬膜外腔追加藥時(shí)一個(gè)小劑量的局麻藥會(huì)發(fā)生異常的硬膜外間隙廣泛阻滯，導(dǎo)致嚴(yán)重麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)予以關(guān)注。
2.4術(shù)中麻醉管理 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率/心律、呼吸頻率/節(jié)律、體溫。
老年手術(shù)患者心腦血管系統(tǒng)合并癥多，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、血壓的穩(wěn)定可確保心腦等重要功能器官的氧供需平衡。老年患者血壓下降多與靜脈容量血管張力的快速喪失有關(guān)，可以給予連續(xù)輸注去氧腎上腺素、甲氧明或者去甲腎上腺素。推薦的常用濃度去氧腎上腺素0.5～5 ug/kg/min，甲氧明1.5～4.0 ug/kg/min或者去甲腎上腺素0.05～0.10 ug/kg/min。
心動(dòng)過(guò)速常與缺氧、電解質(zhì)異常、二氧化碳蓄積、麻醉鎮(zhèn)痛深度過(guò)淺、低血容量、急性大量失血、心肌缺血等有關(guān)，排除上述原因后，可給予艾司洛爾試驗(yàn)性治療。
呼吸系統(tǒng)的功能特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能下降隨年齡的增長(zhǎng)而減退，胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)酢⒎螐椥曰乜s力下降和閉合氣量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的脈搏血氧飽和度、呼吸頻率/節(jié)律，面罩吸氧，必要時(shí)提高吸氧濃度。
低體溫會(huì)導(dǎo)致患者凝血酶原的活力降低以及纖維蛋白原的合成功能抑制，由此增加患者的出血量以及異體紅細(xì)胞的輸注量。同時(shí)還可導(dǎo)致患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加，傷口愈合延遲，心血管事件增加。術(shù)中實(shí)施實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)，并通過(guò)保溫毛毯、加熱機(jī)、液體加溫儀等投備維持術(shù)中的最低體溫不低于36°C。
總之，提高麻醉安全，把老年腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)更好的應(yīng)用到臨床。
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