引論：我們?yōu)槟砹?3篇麻醉對外科手術(shù)的重要性范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
The Application of Sevoflurane in Pediatric Anesthesia/YANG Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：28-30
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Sevoflurane in the application of pediatric anesthesia.Method：110 cases of minor surgery in children from April 2012 to April 2013 in our hospital were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group were anaesthetized with Propofol and Ketamine.The observation group were anaesthetized with Propofol and Sevoflurane.The clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The MBP and HR of the control group during surgery were significantly increased compared with the pre-induction（P
【Key words】 Sevoflurane； Pediatric anesthesia； Application
First-author’s addres：Zhongjiang County People’s Hospital，Zhongjiang 618100，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.015
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)已被廣泛用于疾病治療中。在臨床上，腹股溝疝、血管瘤、包皮過長等疾病是小兒的常見疾病。目前，臨床上常對于此類疾病進(jìn)行短小手術(shù)治療，術(shù)前麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行及患兒的康復(fù)有密切聯(lián)系。七氟醚是揮發(fā)性吸入麻藥，具有作用迅速、蘇醒快優(yōu)點(diǎn)，目前已在成人麻醉中廣泛應(yīng)用[1-2]。為探討七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對象，將110例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組患兒采用異丙酚加氯胺酮進(jìn)行麻醉，觀察組患兒采用異丙酚加七氟醚進(jìn)行麻醉，對比兩種麻醉方法的臨床效果，現(xiàn)將具體研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對象，其中男69例，女41例，患兒年齡1～9歲，平均（4.4±2.9）歲。110例患兒中，腹股溝疝49例，四肢清創(chuàng)40例，包皮過長10例，血管瘤11例。將110例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例，兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒的入選標(biāo)準(zhǔn)為：無麻醉禁忌；無意識障礙；無精神疾病；患兒家長對本次研究知情且自愿參加。
1.2 方法
在術(shù)前30 min，給予兩組患兒靜脈注射0.01 mg/kg的長托寧，開放靜脈通道并連接多功能監(jiān)護(hù)儀連接，監(jiān)測患兒的心率、平均動脈壓等生命體征，給予患兒吸純氧3 min，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員與觀察組患兒對話時，給其吸入6%七氟醚，待患兒入睡后，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度為2.5%～5.0%，同時給予患兒50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。對于對照組患兒，醫(yī)護(hù)人員先對其開放靜脈通道，給予2 mg/kg氯胺酮處理，待患兒意識消退，且對外界刺激無反應(yīng)時進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使用100 μg/（kg?min）氯胺酮及50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。在術(shù)中，兩組患兒持續(xù)吸氧，手術(shù)完畢后停止麻醉。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)情況；觀察兩組患兒的睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間；觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒MBP、HR情況比較
對照組術(shù)中的MBP及HR較誘導(dǎo)前明顯提高（P
2.2 兩組患兒睜眼、定向力恢復(fù)、安全離開手術(shù)室時間比較
與對照組相比，觀察組睜眼、定向力恢復(fù)、安全離開手術(shù)室時間均明顯短（P
2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，較對照組的16.4%明顯低（字2=4.69，P
3 討論
近年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到了不斷提高，外科手術(shù)已成為多種疾病治療的常用方法。值得注意的是，兒童是多種疾病的常見和好發(fā)人群，其中一些疾病常需要通過外科手術(shù)治療，例如四肢骨折、四肢清創(chuàng)、包皮過長、腹股溝疝等疾病。在進(jìn)行手術(shù)前，麻醉對患兒而言是必不可少的，良好的麻醉方法，不僅可保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果，而且可保證患兒的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患兒的生命安全。正是由于麻醉的重要性，所以探討小兒短小手術(shù)的良好麻醉方法具有重要意義。
氯胺酮在小兒麻醉中已被廣泛應(yīng)用，但是該麻醉存在諸多弊端。如麻醉后蘇醒時間長、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化大及麻醉后患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)率高。目前，七氟醚因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，其優(yōu)點(diǎn)有：血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，可控性良好，麻醉較易控制，對血流動力學(xué)指標(biāo)無明顯影響，對患兒呼吸道刺激小，患兒發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)率低，患兒麻醉后蘇醒時間短等[3-4]。
為探討七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對象，將110例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別對其采用異丙酚與氯胺酮進(jìn)行麻醉及異丙酚與七氟醚進(jìn)行麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對照組患兒術(shù)中的MBP及HR較誘導(dǎo)前明顯提高（P
參考文獻(xiàn)
[1]吳震，孔明健，樂偉，等.七氟醚在小兒外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（10）：1146-1147.
[2]蔡強(qiáng).七氟醚在小兒臨床外科麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：187-188.
篇2
入院后責(zé)任護(hù)士積極熱情接待病人及其家屬，向其介紹病房的環(huán)境，誰是主管醫(yī)生和護(hù)士，詳細(xì)詢問病情，語言親切，態(tài)度和藹可親，給病人留下良好的第一印象，使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任和親切感，積極配合治療和護(hù)理。
2 術(shù)前護(hù)理健康教育
2.1 一般手術(shù)病人:（1）術(shù)前責(zé)任護(hù)士了解病人一般情況后，結(jié)合病人的實際情況，有針對性的進(jìn)行術(shù)前健康教育，使病人對自己的病情及疾病的相關(guān)知識、飲食、注意事項、功能鍛煉、預(yù)防措施有所了解，幫助病人解除術(shù)中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。（2）鼓勵病人向醫(yī)務(wù)人員提出自己的問題，針對有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識，理解能力較差，對手術(shù)的顧慮大，術(shù)前準(zhǔn)備不理解，常不能配合，術(shù)前護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致地講解術(shù)前的準(zhǔn)備程序，各項輔助檢查的目的及注意事項，皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、手術(shù)前禁食與用藥，麻醉方法，手術(shù)方式等。（3）術(shù)前除對病人講解術(shù)后的早期活動的重要性外，還需介紹如何早期活動，開始時間，活動程序與活動量。一般采取循序漸進(jìn)，開始小活動，逐漸增大運(yùn)動量。
2.2 年老體弱手術(shù)病人與有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人: 對于年老體弱或伴有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育時，更要有充分的同情心和細(xì)致的耐心，要了解基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響和手術(shù)對基礎(chǔ)疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對手術(shù)的影響都是互為因果的，要根據(jù)手術(shù)的輕重緩急對基礎(chǔ)疾病做好相應(yīng)的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，術(shù)前一般血壓都有不同程度的升高，責(zé)任護(hù)士要及時掌握病人的心理狀態(tài)，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的使用。冠心病人，術(shù)前要穩(wěn)定患者的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，告知患者術(shù)后早活動，防治急性心肌梗塞。
3 討論
外科手術(shù)病人的術(shù)前健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療和護(hù)理的要求越來越高，對自己的疾病高度關(guān)注，對疾病的相關(guān)知識的求知欲望明顯增高。因此，健康教育的意義和作用也越來越重要，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好這項工作，根據(jù)病人的需求，實施有效的教育內(nèi)容，不僅使病人獲得疾病的相關(guān)知識，而且能更好地使病人積極地配合醫(yī)生的治療，有利于疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。每個醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身素質(zhì)，在認(rèn)真治療、護(hù)理的同時，也應(yīng)注重病人的健康教育。
參考文獻(xiàn)
篇3
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月，我院外科住院手術(shù)患者104例，除外年齡80歲者，意識障礙、語言障礙、聽力障礙以及精神異常患者，術(shù)后均留置管道。患者隨即分為觀察組與對照組，各52例。觀察組中，男29例，女23例，年齡20～75歲，平均為（44.26±8.51）歲；體重46～86kg，平均為（64.33±6.71）kg；術(shù)式：22例膽囊切除術(shù)，19例胃癌根治術(shù)，11例直腸癌根治術(shù)；文化程度：14例初中及以下，15例高中，16例專科，7例本科及以上。對照組中，男31例，女21例，年齡21～78歲，平均為（44.79±9.02）歲；體重48～82kg，平均為（63.79±6.55）kg；術(shù)式：25例膽囊切除術(shù)，18例胃癌根治術(shù)，9例直腸癌根治術(shù)；文化程度：15例初中及以下，17例高中，15例專科，5例本科及以上。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化管道護(hù)理，方法如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 加強(qiáng)對護(hù)理人員的非計劃拔管概念及預(yù)防措施培訓(xùn)，完善床頭交接責(zé)任制度，提高護(hù)理人員對管道護(hù)理管理的認(rèn)識與重視，提高護(hù)理技術(shù)水平與護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2健康教育 針對不同患者以及不同管道，耐心向患者解釋留置管道的重要性與必要性，講解良好的管道護(hù)理對疾病轉(zhuǎn)歸乃至生命安全的影響，并介紹相關(guān)注意事項，爭取患者及其家屬的理解與配合。
1.2.3維持管道通暢 留置管道時，應(yīng)根據(jù)管道的走向進(jìn)行順勢留置，以確保管道不扭曲、折疊，從而維持管道通暢。根據(jù)管道的作用分為有菌性管道和無菌性管道兩類，其中，有菌性管道主要包括各類盆腹腔引流管以及導(dǎo)尿管等排出性管道，而無菌性管道主要包括各類動靜脈置管等輸入性管道。應(yīng)盡可能將兩類管道置于患者的雙側(cè)，對于同側(cè)留置兩類管道者，切勿捆綁固定，應(yīng)單獨(dú)固定，以便進(jìn)行管道護(hù)理和換藥。密切觀察管道的輸入、輸出量，一旦發(fā)現(xiàn)引流量突然變化，應(yīng)檢查管道堵塞與否。
1.2.4妥善固定管道 對于躁動患者以及處于麻醉未清醒或昏迷狀態(tài)的重癥患者，應(yīng)積極預(yù)防管道誤拔或者脫出，應(yīng)妥善固定管道。確保各類管道的長度充足，以便開展各項治療以及患者翻身、拍背等。在翻身前后，均應(yīng)合理調(diào)整管道，以免管道牽拉、受壓、折疊或者脫落等。
1.2.5明確管道標(biāo)示 各管道均應(yīng)明確標(biāo)識并分開記錄，切勿混淆。尤其是盆腹腔引流管，應(yīng)明確標(biāo)識置管時間、引流部位等，對于呼吸機(jī)相關(guān)管道，應(yīng)以不同顏色的標(biāo)記紙對多靜脈通路進(jìn)行標(biāo)識，主要分為輸血通路、補(bǔ)液通路以及特殊通路（靜滴鎮(zhèn)靜藥物、擴(kuò)血管藥物以及升壓藥物通路等）。確保各類標(biāo)識的粘貼位置合理，標(biāo)識紙完整、清晰。
1.2.6管道觀察維護(hù) 密切觀察管道是否存在受壓、移位、折疊、扭曲、堵塞或者脫落等，注意管道銜接部位是否分離、是否存在液體外滲以及是否有血液污染等。定時觀察并記錄引流量、引流液的顏色和性質(zhì)等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。
1.2.7嚴(yán)格無菌操作 護(hù)理人員在置管、開放管道等操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)程，最大限度地降低污染風(fēng)險。定期更換無菌敷料，并完善皮膚護(hù)理與消毒處理，一旦發(fā)生污染、滲血或者感染等，應(yīng)立即予以更換敷料。在各項操作前，均應(yīng)預(yù)先告知患者及其家屬，并解釋操作的必要性、可能出現(xiàn)的問題、解決方法以及相關(guān)注意事項等，以獲得其理解和支持，避免引起不必要的恐慌、誤會或者糾紛等。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)后管道扭曲、堵塞、牽拉以及脫落發(fā)生情況，并分別于術(shù)后1d和術(shù)后2個月，采用Zung焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評價，采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁狀態(tài)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組情緒狀態(tài)比較 兩組術(shù)后1d時SDS及SAS評分無明顯差異（P>0.05），術(shù)2個月，觀察組的SDS及SAS評分均顯著低于對照組（P
2.2 兩組術(shù)后管道不良事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后管道不良事件發(fā)生率均相比于對照組顯著降低（P
3討論
外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加之麻醉刺激等，均將引起患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，故外科手術(shù)患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。術(shù)后留置管道所致不適、活動受限等，將加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引起軀體疼痛加劇、食欲不振、消化不良以及睡眠障礙等，重則將影響機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響術(shù)后病情康復(fù)。術(shù)后管道護(hù)理中常見問題有管道固定不牢、標(biāo)識不清、無菌觀念不強(qiáng)、觀察不及時以及護(hù)患溝通不良等，可能增加術(shù)后并發(fā)癥、患者的痛苦以及不良情緒，甚至可誘發(fā)護(hù)患糾紛[3]。因此，加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理，對于提高患者的醫(yī)療護(hù)理配合度，減少患者的不適癥狀與并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。
我院對外科手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化管道護(hù)理，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量與管道管理效果；加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，使其正確認(rèn)識留置管道的必要性與重要性，積極配合治療與護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)程，可減少置管相關(guān)感染，減少患者的痛苦；利用雙固定法妥善固定管道、積極維持管道通暢、密切觀察各類管道引流或輸入情況，確保管道處于正常應(yīng)用狀態(tài)，從而為臨床治療、病情監(jiān)測與預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而緩解其心理壓力[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組在強(qiáng)化管道護(hù)理以后，SAS及SDS評分均較對照組顯著降低，同時，觀察組的護(hù)理滿意度較對照組顯著提高，而導(dǎo)管不良事件發(fā)生率較對照組顯著降低。
綜上所述，對外科手術(shù)患者術(shù)后強(qiáng)化管道護(hù)理有利于減少管道不良事件，減少或消除患者的不良情緒，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張雪燕.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（5）：215-216.
篇4
【Abstract】Objective to surgical patients psychological care summarizes related experience for the future of this kind, patients with clinical more targeted psychological nursing, make provide reliable basis for the treatment of patients and restore process more smoothly. Methods randomly in October 2008 to 2010 October the past two years, doctors in our hospital from accepting of surgical treatment of 134 cases case, the preoperatively, surgery in, after the surgery, carry on the omni-directional psychological nursing intervention. On the psychological nursing experience summarized. Results the study results show that, through our personalized nursing intervention preoperatively, all patients were to maintain normal mentality, and thus for smooth operation; Surgical process can take an active attitude to surgery cooperation; After surgery, optimistic attitude to spend postoperative recovery. Conclusions the surgical patients who targeted psychological care, correct understanding of the illness and surgery preoperative and perioperative actively cooperate with surgery, and as soon as possible recover healthy, after an active role in promoting, and in the future clinical nursing engineering application and promotion.
【Keywords】Surgical psychological care analysis
【中圖分類號】R359 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0108-02
對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理可以對手術(shù)的順利完成起到積極的促進(jìn)作用[1]。在整個圍術(shù)期的護(hù)理項目中心理護(hù)理是最關(guān)鍵最根本的一部分，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，給護(hù)理工作也提出了新的要求，要求護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理時，不能僅僅是以患者的病情為中心，而是要將心理學(xué)和護(hù)理學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，發(fā)展成為最新的護(hù)理心理學(xué)，利用這一學(xué)科的相關(guān)知識對患者進(jìn)行更加有效的護(hù)理[2]。這就要求護(hù)士要在豐富的專業(yè)技術(shù)和扎實的理論知識的基礎(chǔ)上，還必須具備高尚的品德。根據(jù)不同患者的需要，對患者展開有針對性的心理護(hù)理，以確保手術(shù)順利完成，患者迅速恢復(fù)。為了對外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理的相關(guān)體會進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對該類患者進(jìn)行更有針對性的心理護(hù)理提供可靠依據(jù)，使患者的治療和恢復(fù)過程更加順利，我們進(jìn)行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術(shù)治療的患者病例134例，對其心理護(hù)理的體會進(jìn)行總結(jié)分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:隨機(jī)抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術(shù)治療的患者病例134例，其中包括男性患者76例，女性患者58例；患者年齡在13至77歲之間，平均年齡38.6歲。所有患者在接受手術(shù)前均經(jīng)臨床確診。
1.2 患者心理表現(xiàn):焦慮類：這一類的患者多以中年人為主，由于中年人來自家庭、老人、孩子方面的壓力很大，通常由于擔(dān)心手術(shù)失敗后給家庭帶來更大的負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮心理；悲觀類：這一類的患者大多以老年人為主，通常由于擔(dān)心自己的身體條件能否保證手術(shù)順利完成，對能否恢復(fù)健康產(chǎn)生疑慮，從而產(chǎn)生悲觀的心態(tài)；恐懼類：這一類的患者主要以兒童、婦女、老人為主，一般情況是因為害怕手術(shù)所帶來的痛苦，從而產(chǎn)生恐懼心理[3]。
1.3 方法:隨機(jī)抽取在2008年10月至2010年10月這兩年時間里，在我院就診的接受外科手術(shù)治療的患者病例134例，對其進(jìn)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，進(jìn)行全方位的心理護(hù)理干預(yù)。對心理護(hù)理體會加以總結(jié)。
2 結(jié)果
研究結(jié)果顯示，通過我們的個性化的護(hù)理干預(yù)，所有患者在手術(shù)前均能夠保持正常平穩(wěn)的心態(tài)，從而面對手術(shù)；手術(shù)過程中都能以積極的態(tài)度對手術(shù)進(jìn)行配合；手術(shù)之后，都能以樂觀的態(tài)度度過術(shù)后恢復(fù)期。
3 護(hù)理
3.1 了解患者:因為很多患者對的手術(shù)相關(guān)知識都缺乏系統(tǒng)的了解，所以患者會對自己的病情產(chǎn)生憂慮，對手術(shù)的效果和術(shù)后是否會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥等問題產(chǎn)生疑問和擔(dān)憂，從而對食欲和睡眠質(zhì)量造成不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮和不安情緒的出現(xiàn); 患者對手術(shù)過程中所產(chǎn)生的疼痛感產(chǎn)生畏懼，更有甚者可能會會因此而拒絕接受手術(shù)治療，如果患者的精神壓力過大，會給手術(shù)帶來十分不利的影響[4]。
3.2 術(shù)前護(hù)理:由護(hù)士就手術(shù)手術(shù)的整個過程、手術(shù)的開展方式、術(shù)前進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備時應(yīng)注意的問題向患者進(jìn)行詳細(xì)而又系統(tǒng)的介紹。對于缺乏信心的患者，在手術(shù)前護(hù)士要以誠摯的態(tài)度和其進(jìn)行交談，對其所提出的問題進(jìn)行耐心解答，向患者耐心的講解手術(shù)的方式和最終效果，幫助患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的一些知識向患者做以介紹, 向其耐心講解手術(shù)對于該病治療的重要性，使其對手術(shù)中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備, 并介紹順利完成手術(shù)的患者的案例, 談體會和經(jīng)驗, 使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足, 打消一切顧慮, 將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳, 以便積極配合手術(shù)。
3.3 護(hù)患關(guān)系:在患者入院時應(yīng)該主動接待其入住病房, 向病人詳細(xì)介紹所在療區(qū)的環(huán)境, 探視和陪護(hù)的相關(guān)規(guī)定，向其引薦主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士, 使病人的陌生感在很大程度上得以消除, 建立其良好而又和諧的護(hù)患關(guān)系, 使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任。
3.4 術(shù)中護(hù)理:在進(jìn)入手術(shù)室以后，患者面對著自己從未見過的一種陌生的環(huán)境，都會產(chǎn)生不同程度的恐懼、孤獨(dú)、緊張的情緒。這時護(hù)士要保持親切和藹的態(tài)度，對其所見到得各種儀器和設(shè)備的具體作用和手術(shù)室的相關(guān)布局及目的向其做以介紹，使者恐懼心理盡快消除，在每項手術(shù)操作進(jìn)行之前，都要向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明。在對患者進(jìn)行麻醉的時候，護(hù)士必須站在患者的身旁，保證患者能夠配合整個麻醉過程，進(jìn)行麻醉時，操作動作要盡可能輕柔，使患者的痛苦心理得以減輕。對患者手術(shù)進(jìn)行擺放時要使暴露盡量減少，對患者的隱私在最大程度上進(jìn)行保護(hù); 手術(shù)開始后營造一個安靜的環(huán)境，對患者進(jìn)行安慰患者，與其交談轉(zhuǎn)移其注意力，對患者的疑問進(jìn)行耐心的解答，如果發(fā)生意外時間切不可大喊大叫，一定要在保持冷靜的前提下進(jìn)行及時有效的處理，這樣能不增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。
3.5 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束以后，患者會對手術(shù)的效果產(chǎn)生擔(dān)心，這時，護(hù)士應(yīng)該將手術(shù)的效果第一時間向患者告知，為他們創(chuàng)造舒適愉快的環(huán)境和生動活潑氣氛熱情地安慰和鼓勵，以滿足患者渴望得到及支持的心理需要，并及時對手術(shù)情況及效果向患者進(jìn)行反饋，對其疼痛感的緩解有幫助作用。為患者安全順利地過手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[6]。
4 體會
心理護(hù)理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，通過大腦皮質(zhì)下中樞的反作用，可以加重疾病或使之長久不愈，如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等，長期的心理刺激可引起機(jī)體內(nèi)部的不良反應(yīng)。良好的心理因素，積極配合治療則有利于疾病的康復(fù)。人體系統(tǒng)不但受化學(xué)因素、生物因素所制約，且受社會心理因素的影響。患者的文化水平及社會地位和所患疾病不同，這些因素都直接影響患者接受治療及護(hù)理時所做出的反應(yīng)。總之，對外科手術(shù)患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，對其術(shù)前真確認(rèn)識病情和手術(shù)，術(shù)中積極配合手術(shù)治療，術(shù)后盡快恢復(fù)健康，都有積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床護(hù)理工程中應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇5
1資料與方法
1.1一般資料 收集整理2012年1月～2013年6月160例普外科手術(shù)患者，對照組患者80例，其中男51例，女29例，年齡19～75歲，體重43～79kg。觀察組80例，男46例，女34例，年齡19～75歲，體重43～79kg。兩組患者性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P>0.05，具有可比性。兩組患者中，脊椎四肢手術(shù)患者、腫瘤手術(shù)患者、頭頸部手術(shù)患者和胸腹部手術(shù)患者各20 例。兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達(dá)能力，均能配合護(hù)士的調(diào)查工作。
1.2方法 對照組按照一般的術(shù)后護(hù)理方法來護(hù)理，觀察組還要采取以下幾項額外措施進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1術(shù)前干預(yù)護(hù)理 由于一些患者對手術(shù)的相關(guān)知識不太了解，對手術(shù)有一定的恐懼心理，害怕手術(shù)中會出現(xiàn)各種問題，這是一種非常常見的現(xiàn)象。在手術(shù)前護(hù)理人員就需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好患者以及患者家屬的的心理護(hù)理工作[3]。與患者以及患者家屬建立好溝通關(guān)系，并向患者以及家屬介紹主刀醫(yī)師和麻醉師的基本情況，增強(qiáng)患者及家屬的信任感[2]。同時也告訴患者家屬，多讓患者家屬對患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過家屬與護(hù)理人員共同的努力讓患者對手術(shù)有更高的認(rèn)識，并提高患者戰(zhàn)勝疾病的心理。同時多向患者介紹一些成功的病例，從側(cè)面提升患者對手術(shù)的信心。
1.2.2術(shù)中干預(yù)護(hù)理 無論手術(shù)的大小，在手術(shù)過程中，患者一般都會比較緊張。患者在進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)理人員要多用安慰、鼓勵的語言與患者溝通，盡可能的消除患者的緊張情緒。醫(yī)生與護(hù)士都要言語親切、態(tài)度和藹、端莊大方，增強(qiáng)患者的安全感[3]。術(shù)中要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，如果患者情緒緊張，護(hù)士要及時地給予安慰，配合以頭部按摩、揉肩等，穩(wěn)定患者的情緒。手術(shù)室內(nèi)不要竊竊私語或者閑談嬉笑，以免給患者帶來不良刺激[4]。在術(shù)中發(fā)生意外情況不可驚慌失措，患者會更加擔(dān)心，所以醫(yī)生要沉著冷靜地處理意外，以加重患者的焦慮和緊張。同時，患者家屬也比較擔(dān)心手術(shù)經(jīng)過。護(hù)士要向他們介紹手術(shù)的過程、主刀醫(yī)師及麻醉師，對手術(shù)的安全性做好最充分地說明，要重視患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，防止由于情緒過于激動導(dǎo)致意外情況的發(fā)生[5]。
1.2.3術(shù)后干預(yù)護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，還需要對患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，告訴患者及其家屬手術(shù)過程很順利，及時穩(wěn)定患者及其患者家屬的情緒，讓患者好好休息。并告訴患者后面幾天的具體情況，讓患者先有個心理準(zhǔn)備，并跟患者說，病情很快就會好了，盡可能的減少患者的心理壓力。在手術(shù)后主動體貼關(guān)心患者，盡可能為患者提供力所能及的幫助，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[6]。
對兩組患者進(jìn)行回訪，分析采用干預(yù)和沒有采用干預(yù)護(hù)理的療效差距，分為有效、一般和無效三種。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗；以P
2結(jié)果
兩組脊椎四肢手術(shù)患者、腫瘤手術(shù)患者、頭頸部手術(shù)患者和胸腹部手術(shù)患者中，實驗組的總有效率為96.25%。對照組的總有效率為86.25%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對護(hù)理的要求也越來越高，越來越多的患者在治療的時候選用了干預(yù)護(hù)理，從前面的結(jié)果中可以看出，干預(yù)護(hù)理對護(hù)理的康復(fù)效果具有一定的影響[7]。
本文通過對兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組，其術(shù)后的康復(fù)效果要比普通護(hù)理的好，無效的患者要少。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
通過心理干預(yù)措施，能加強(qiáng)外科手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者的康復(fù)具有一定的心理作用，患者也更加愿意接受和配合治療，能幫助患者將情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，最大限度地緩解患者的恐懼心理，從而保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，同時，能夠顯著提高患者的康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。
參考文獻(xiàn)：
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篇6
1一般資料
選取2012年l月至12月我院收治的138例普外科手術(shù)患者，其中男性59例，女性79例，年齡范圍16-67歲，平均年齡為36.5歲，病程為5～18個月，平均病程為8.9個月。患有消化道腫瘤手術(shù)有28例，疝氣手術(shù)31例，闌尾炎手術(shù)有34例，甲狀腺手術(shù)有26例，潰瘍穿孔手術(shù)為19例。患者均為非急癥手術(shù)，神智清晰，具有行為能力。
2 手術(shù)患者術(shù)前焦慮的原因分析
2.1 經(jīng)濟(jì)原因 有的手術(shù)病人擔(dān)心費(fèi)用問題，害怕住院手術(shù)及后續(xù)治療的花費(fèi)是自己家庭所不能承受的。
2.2 害怕疼痛 有的患者害怕術(shù)中及術(shù)后疼痛，因病人對麻醉、手術(shù)及相關(guān)問題認(rèn)知不足，往往導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮。
2.3 擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量 有的患者擔(dān)心手術(shù)后生活質(zhì)量下降，如膽囊切除的患者擔(dān)心術(shù)后消化功能受損，脾臟切除的患者擔(dān)心術(shù)后免疫力低下容易生病等等。部分患者擔(dān)心手術(shù)不成功造成身體殘障或從此“落下病根”。
2.4 擔(dān)心后遺癥/殘疾給家人增加負(fù)擔(dān) 有的患者擔(dān)心手術(shù)造成殘疾或手術(shù)的后遺癥給家人增加負(fù)擔(dān)。這部分人多為中、老年患者，中年人作為整個家庭的支柱，上有老人需要贍養(yǎng)，下有孩子需要撫養(yǎng)。老年患者則多擔(dān)心自己勞動力喪失給家庭特別是子女造成拖累。
2.5 害怕手術(shù)意外 有的患者擔(dān)心手術(shù)或麻醉意外導(dǎo)致死亡。
3 護(hù)理方法
3.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天，作為本次手術(shù)的巡回或洗手護(hù)士，到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。向患者介紹自己，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹手術(shù)須知，并逐個解釋這樣做的目的及重要性，如告訴患者術(shù)前備皮是為了避免術(shù)后傷口的感染，盡量從對病人有利的角度出發(fā)，讓病人更容易理解，覺得護(hù)士這樣做都是為了自己好，并主動配合。主動詢問病人有什么特殊的要求，進(jìn)一步建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人覺得他有可以依靠和信任的人。對病人提出的合理要求，我們可以給以保證，讓病人放心。
3.2精神支持 患者的情緒一般會受家屬、親友等社會關(guān)系的影響，因家屬在得知病情后表現(xiàn)出的悲觀情緒使患者產(chǎn)生疑惑和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對其家屬的溝通，讓他們對手術(shù)的性質(zhì)進(jìn)行了解，鼓勵他們經(jīng)常探望患者，并進(jìn)行積極的暗示，使患者的情緒得以穩(wěn)定，并產(chǎn)生相應(yīng)安全感和信任感，使焦慮情緒消除。
3.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系. 良好的醫(yī)患關(guān)系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且對保持醫(yī)務(wù)人員的心理健康也是必需的。護(hù)士特別是責(zé)任護(hù)士是與患者接觸最多的人，了解患者病情、心理反應(yīng)以及患者對治療的期望，護(hù)士細(xì)致的觀察，及時的匯報，準(zhǔn)確的操作治療和護(hù)理能增強(qiáng)患者的安全感，護(hù)士是醫(yī)生與患者之間重要的溝通橋梁。做好入院宣教，讓患者了解醫(yī)院環(huán)境，知曉主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其產(chǎn)生安全感及歸屬感。
3.4創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境 患者在進(jìn)人手術(shù)室時對手術(shù)室的氣氛和環(huán)境特別敏感，所以手術(shù)時一定也要干凈整潔，手術(shù)器械要掩蔽，手術(shù)臺床單無血跡，一個手術(shù)室禁止擺放多個手術(shù)臺，避免產(chǎn)生消極的暗示。手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員還需重視自己的言談舉止、做到端莊大方、言語親切、態(tài)度和藹，讓患者產(chǎn)生安全感。在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，醫(yī)師應(yīng)該專心一致的手術(shù)，減輕患者痛苦，護(hù)士應(yīng)手疾眼快的配合醫(yī)師手術(shù)。手術(shù)室內(nèi)禁止嬉笑打罵、竊竊私語，減少機(jī)械的碰撞聲音，避免對患者的不良刺激。在手術(shù)中發(fā)生意外或者病情不受控制時，應(yīng)冷靜處理，避免給患者帶來緊張和恐懼。
4討論
患者在面對手術(shù)時心理承受力一般較差，缺少心理準(zhǔn)備，對環(huán)境的陌生，對疾病的不了解而夸大手術(shù)的危險性，害怕手術(shù)疼痛是引起術(shù)前患者普遍焦慮的主要原因。適當(dāng)?shù)慕箲]因其復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制可提高機(jī)體的應(yīng)激能力，但超常并過度的焦慮則形成一種病態(tài)的心理異常[2]，患者常表現(xiàn)為食欲不振、唉聲嘆氣、不安、煩躁，并伴有血壓升高，心慌或呼吸和脈搏加速等，患者因術(shù)前焦慮的產(chǎn)生而加重了對病痛的體驗，免疫功能隨之減退、神經(jīng)、內(nèi)分泌和機(jī)體代謝功能也造成紊亂，嚴(yán)重影響了圍術(shù)期的正常準(zhǔn)備和手術(shù)進(jìn)行，進(jìn)而對術(shù)后的康復(fù)，患者身心健康和預(yù)后造成一定影響，由于患者認(rèn)為手術(shù)是對自我完整性的破壞，資料表明，存在嚴(yán)重焦慮的患者，愈后不理想[3]，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個方面，在術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而積極主動配合治療，減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)了患者的低抗力，為精神性術(shù)前用藥[4]。在曾外科對患者進(jìn)行心理護(hù)理，其作用甚至勝過技術(shù)護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，對術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)良好控制，可獲得患者的信任和理解，消除患者緊張焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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篇7
Key words：Psychologica；Intervention；Surgery anxiety；Role
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種外科手術(shù)不斷被開展，為了治愈患者就必須開刀，開刀就會有風(fēng)險，所以手術(shù)患者普遍都存在恐懼、焦慮情緒，而焦慮情緒是手術(shù)過程中最為常見的一種負(fù)面心理，它可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心律增快，血壓升高，出現(xiàn)心慌，心悸，頭昏，失眠等癥狀而影響手術(shù)的進(jìn)程[1]。外科手術(shù)后，會有傷口疼痛，由此也加劇了患者對手術(shù)的恐懼，而這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響外科手術(shù)的治療效果，因此，手術(shù)患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的心理干預(yù)尤為重要。我科于2011年10月以來，對前來手術(shù)的320例接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行了有效的心理干預(yù)，效果十分滿意，現(xiàn)將治療情況報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇自2011年10月～2013年9月在普外科住院需手術(shù)治療的患者320例，男性248例，女性72例，年齡17～73歲，平均年齡（45±3.2）歲，其中行甲狀腺手術(shù)的136例，闌尾炎手術(shù)的68例，腹股溝疝手術(shù)的53例，行胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)的30例，消化道腫瘤手術(shù)的33例。確保患者中年齡、性別、病程、有無過敏史等方面無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 對患者實施心理護(hù)理，對患者行心理干預(yù)前后的焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定。
1.3結(jié)果 心理干預(yù)之前SAS（52.35±3.98）分，心理干預(yù)后SAS（30.10±5.15）分，存在明顯差異，具有可比性。
2護(hù)理
2.1術(shù)前的心理干預(yù)
2.1.1健康宣教 患者入院候醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，對病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)生做細(xì)致的介紹，消除患者對環(huán)境的陌生感，對患者的心理狀況做好觀察和記錄，根據(jù)不同的情況采取不同的心理干預(yù)措施。
2.1.2加強(qiáng)護(hù)患溝通 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動接近并安撫患者，與患者及其家屬進(jìn)行真誠有效的溝通，將患者的病情，手術(shù)的必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行詳盡的講解，同時，也可向患者列舉同種病例成功的案例，以緩解和安撫患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。使其積極主動配合治療。
2.1.3給手術(shù)患者布置溫馨清潔舒適安靜的病室環(huán)境，溫度22～24℃，濕度40%～60%，在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的營養(yǎng)配餐，給予高蛋白易消化的食物，可吃多餐，這樣既可防止低蛋白水腫，又能促進(jìn)傷口的愈合，還能提高手術(shù)的耐受性，對于食欲差，失眠，焦慮的手術(shù)患者，適當(dāng)使用愉悅思維來緩解轉(zhuǎn)移其注意力，根據(jù)手術(shù)患者的具體情況，適當(dāng)使用音樂療法和放松療法，以達(dá)到心情愉快的目的，有資料顯示，心情愉快在生理上能間接刺激交感神經(jīng)興奮，釋放興奮神經(jīng)遞質(zhì)，提高人的活動效率[3]，以緩解患者焦慮恐懼情緒。
2.1.4做好患者家屬的思想工作，患者家屬能給手術(shù)患者帶來極大的心理慰藉，相對于醫(yī)護(hù)人員來說，患者對自己親人有更大的依賴感和信任感，因此，在術(shù)前教會手術(shù)患者的家屬做一些能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕他們思想負(fù)擔(dān)的事，在最佳的心理干預(yù)時間（19：00～21：00）內(nèi)[4]多與患者聊天，手術(shù)患者身體條件允許的情況下陪著走出病房區(qū)散散步，呼吸新鮮空氣。
2.1.5合理控制患者的睡眠時間，了解患者術(shù)前的睡眠情況，合理控制睡眠，可根據(jù)患者的身體和心理狀況，遵醫(yī)囑合理使用一些幫助睡眠的藥物。
2.2術(shù)中的心理護(hù)理 營造安靜溫馨的手術(shù)室環(huán)境，由于手術(shù)患者恐懼手術(shù)，因此對手術(shù)室環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深刻，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，手術(shù)臺無血跡，手術(shù)器械放在患者不易察覺的地方，手術(shù)室內(nèi)最好一臺手術(shù)占一個手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在工作室不要言談嬉笑，應(yīng)端莊大方，態(tài)度和藹，言語親切，使患者有安全感，避免產(chǎn)生消極情緒和心里緊張，當(dāng)然，手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)士還應(yīng)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)護(hù)人員切記不可慌張，要沉著冷靜，護(hù)士在工作中也要敏捷，全神貫注，與醫(yī)生緊密合作，以減輕患者的痛苦。
2.3術(shù)后的心理護(hù)理
2.3.1手術(shù)結(jié)束后，我們醫(yī)護(hù)人員要以緩和的語氣溝通，告知患者，已經(jīng)從手術(shù)室回到了病房，并安慰鼓勵患者好好休息，麻醉過后傷口可能會疼痛，但不要緊張，我們會根據(jù)病情使用止痛劑，傷口有些輕微的疼痛，忍受幾天就會康復(fù)的，降低患者的緊張度與擔(dān)心。
2.3.2普外科的患者術(shù)后大多都留置有引流管，護(hù)士在妥善固定各種引流管后，應(yīng)向患者交代注意防止導(dǎo)管滑脫，避免牽拉折疊導(dǎo)管，要告知患者及家屬引流管的重要性與必要性，做好心理護(hù)理。如果咽喉部有痰，應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時用手捂住傷口，大膽咳嗽排痰，不要擔(dān)心傷口會因咳嗽裂開，而不敢咳嗽。有些腹部手術(shù)的患者，我們也會給予腹帶來保護(hù)，病情恢復(fù)到一定程度可下床活動，促進(jìn)腸蠕動，利于早日康復(fù)，護(hù)士要做好健康宣教，每日與患者溝通，給予精神上的支持和鼓勵，避免因手術(shù)后的痛苦而焦慮。
2.3.3普外科腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者精神上很脆弱，醫(yī)護(hù)人員不可將真實情況直接告訴患者，要鼓勵患者，積極對待人生，要勇敢的接受現(xiàn)實，面對現(xiàn)實。
3出院指導(dǎo)
普外科的手術(shù)患者，有時候會因為某些外界因素，雖然還是很擔(dān)心病情，但是在手術(shù)恢復(fù)期就會要求出院，醫(yī)護(hù)人員就要向患者及家屬詳細(xì)說明病情需要注意的地方，如飲食需要清淡易消化，富含維生素，回家后需要在短期內(nèi)好好休息，身上的引流管需要注意的地方，什么時候來拔管，傷口是否需要拆線，什么時候拆線，還有要定期到醫(yī)院復(fù)查，看疾病是否恢復(fù)良好。
4結(jié)論
隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食和環(huán)境的不斷變化，外來因素等影響，需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者越來越多，外科手術(shù)主要是以手術(shù)切除、修補(bǔ)來達(dá)到治療效果。患者在面對手術(shù)時，心理承受能力一般較差，缺少心理準(zhǔn)備，對環(huán)境的陌生，對疾病的不了解，從而夸大手術(shù)的危險性，害怕手術(shù)疼痛是引起術(shù)前患者普遍焦慮的主要原因，超常并過度的焦慮情緒則嚴(yán)重影響了圍手術(shù)期的正常準(zhǔn)備和手術(shù)進(jìn)行，進(jìn)而對術(shù)后的康復(fù)，患者的身心健康和治療造成一定影響，對外科手術(shù)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)，為患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)，緩解其焦慮緊張的情緒，其作用甚至勝過技術(shù)護(hù)理，因此，心理干預(yù)可以明顯降低外科手術(shù)患者的焦慮情緒，提高手術(shù)治療的效果，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱曉平，賀蕓.手術(shù)患者焦慮評估及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，6（2）：137.
篇8
YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China
【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.
【Key words】
experiences; teaching; surgery
作者單位：524000湛江,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科實驗室
外科總論的實驗課是從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的過程，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，也是學(xué)習(xí)外科無菌技術(shù)、手術(shù)基本知識和基本操作技能的重要教學(xué)實踐環(huán)節(jié)［1］。如何提高外科動物實驗課的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在有限的學(xué)時里迅速掌握所學(xué)知識，是我們所面臨的重要課題。為此，我對在外科總論實驗課教學(xué)中的一些經(jīng)驗體會總結(jié)如下。
1 提高學(xué)生對外科實驗課的認(rèn)識
外科實驗是外科學(xué)的重要組成部分，不僅對培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，使學(xué)生對理論知識有更深刻的理解，而且對創(chuàng)造性思維的形成，培養(yǎng)科研素質(zhì)具有特別重要的意義［2］。長期以來，受我國現(xiàn)行教育體制、教學(xué)模式的限制，學(xué)生存在重理論，輕實驗的思想。一般學(xué)生對外科學(xué)理論學(xué)習(xí)比較重視，而輕視外科實驗課的學(xué)習(xí)。認(rèn)為實驗課僅是學(xué)習(xí)一些操作技能，不需要花費(fèi)時間。表現(xiàn)為實驗前不預(yù)習(xí)，實驗中馬虎操作，實驗后不認(rèn)真總結(jié)、分析。這主要是學(xué)生對外科實驗課教學(xué)認(rèn)識缺乏或片面所引起的。因此一定要使學(xué)生認(rèn)識到:外科作為一門臨床學(xué)科，是步步依靠實驗外科，從實驗研究中吸取營養(yǎng)而不斷取得進(jìn)展的。實驗外科是闡明疾病機(jī)制、摸索新的手術(shù)類型、評價和預(yù)測手術(shù)效果、打開手術(shù)、培訓(xùn)與鍛煉外科人才和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。通過提高學(xué)生對外科實驗課的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。
2 強(qiáng)調(diào)無菌觀念，強(qiáng)化手術(shù)基本操作技術(shù)
手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生能否牢固建立無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，是其日后能否成為優(yōu)秀外科人才的重要基礎(chǔ)。因此，在進(jìn)行動物外科手術(shù)教學(xué)過程中，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)在外科手術(shù)中的重要性，讓學(xué)生在實驗過程中樹立無菌觀念［3］。在動物外科教學(xué)過程中，我們應(yīng)反復(fù)講解無菌操作要點(diǎn)及無菌技術(shù)的重要性。帶教老師以身示范，在嚴(yán)格要求自己的同時嚴(yán)格要求學(xué)生，從進(jìn)入手術(shù)室開始到手術(shù)結(jié)束始終強(qiáng)調(diào)無菌觀念，在實驗操作中一些細(xì)小錯誤操作也不放過，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，認(rèn)真講解。只有牢固樹立無菌觀念，才能在手術(shù)操作過程中遵循無菌原則和規(guī)則。
在手術(shù)基本操作技術(shù)的教學(xué)上，我們采取循序漸進(jìn)的辦法，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的練習(xí)，包括器械辨認(rèn)和使用及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，至熟練掌握這些基本操作技能。但是課堂上時間有限，為此我們特開放一間實驗室專供學(xué)生課余時間進(jìn)行訓(xùn)練，并安排教師進(jìn)行指導(dǎo)。然后進(jìn)行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用狗進(jìn)行模擬手術(shù)，營造與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實驗動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。動物模擬手術(shù)訓(xùn)練課的內(nèi)容包括腹部切開、闌尾切除術(shù)、腸端吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、關(guān)腹術(shù)、靜脈切開置管術(shù)等。因此要讓每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手、器械護(hù)士、麻醉師等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，并培養(yǎng)良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。最后需從一開始即培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神， 應(yīng)該讓學(xué)生充分了解到臨床工作中的團(tuán)結(jié)合作是決定成敗的關(guān)鍵因素， 只有各個部門各個科室每個工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、緊密配合才能順利完成醫(yī)療操作，尤其對于外科醫(yī)生合作精神顯得尤為重要。
3 應(yīng)用多媒體教學(xué)，規(guī)范學(xué)生操作
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)錄像片應(yīng)運(yùn)而生。課前組織教師集中觀看手術(shù)學(xué)教學(xué)片，特別是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等基本技術(shù)，使教學(xué)老師統(tǒng)一思想、 統(tǒng)一認(rèn)識、規(guī)范操作。在教學(xué)進(jìn)程中，利用電教設(shè)備的各種功能，根據(jù)需要對學(xué)生反復(fù)播放、慢放、暫停進(jìn)行教學(xué)，如對手術(shù)學(xué)中的結(jié)扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結(jié)合每一步分解動作講述各步驟的操作要領(lǐng)，使學(xué)生對每一個動作要領(lǐng)有更深刻的認(rèn)識。我們認(rèn)為，在師承式教學(xué)和電教媒體相輔相成教學(xué)中，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行立體式教學(xué)具有較好的教育性、藝術(shù)性、科學(xué)性和技術(shù)性，有良好的教學(xué)效果，在教學(xué)中具有靈活性和通用性，利于不同層次的學(xué)生迅速理解和掌握。 目前已有各種版本的手術(shù)學(xué)教學(xué)片，包括外科基本操作技術(shù)的常用外科手術(shù)器械及使用方法、常用外科手術(shù)示教和模擬操作。教研室安排同學(xué)觀看后，再由教師在開設(shè)的相關(guān)實驗課中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實際操作，逐步糾正學(xué)生在練習(xí)中出現(xiàn)的不正確、不規(guī)范動作，使教者有章可循，學(xué)者有據(jù)可依，充分發(fā)揮多媒體的教學(xué)功能。
但是應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)也有些問題需要注意。首先要注意多媒體課件的質(zhì)量。多媒體課件質(zhì)量直接影響多媒體教學(xué)能否順利進(jìn)行。制作課件時不能只是計算機(jī)與原教學(xué)內(nèi)容的組合，或者走向另一極端，片面追求多媒體課件的生動性及全面性，而不考慮教學(xué)的主要內(nèi)容，把非相關(guān)內(nèi)容搬到多媒體課件上，學(xué)生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音、動畫等教學(xué)資料上，而忽視了教學(xué)的主要內(nèi)容。教師要在多媒體教材的教學(xué)性、智能化、教學(xué)設(shè)計技術(shù)和技巧等方面多下功夫，提供高質(zhì)量的課件。另外也要兼顧理解與記憶。在計算機(jī)多媒體課件中要注意文字與聲像比例，保證綱要性的文字內(nèi)容。課前也可打印出授課內(nèi)容的大綱，供學(xué)生們課后傳閱，以彌補(bǔ)課堂上學(xué)生只顧埋頭記筆記而影響對教學(xué)內(nèi)容的理解。
4 加強(qiáng)課外訓(xùn)練，提高操作技能
由于實驗課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補(bǔ)充。利用多媒體教學(xué)資源，開設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識。既擴(kuò)大了知識面，滿足了學(xué)生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實驗所學(xué)的無菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。按照教學(xué)計劃安排，從外科實驗學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實習(xí)還有1個學(xué)期的時間，經(jīng)過1學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實習(xí)前的操作考核或臨床實習(xí)過程中，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心、無菌觀念模糊、各種動作逐漸生疏。為此我們在外科實驗結(jié)束以后配備了1間專供學(xué)生平時訓(xùn)練的實訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師到實訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。實踐證明，通過這種長期的訓(xùn)練，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習(xí)和工作都打下了扎實的基礎(chǔ)。
總而言之，醫(yī)學(xué)生的規(guī)范操作與技能訓(xùn)練是從基礎(chǔ)走向臨床的關(guān)鍵，我們認(rèn)為外科總論的實驗課應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科手術(shù)的無菌觀念，掌握打結(jié)和縫合操作技能，熟練完成動物實驗，正確引導(dǎo)學(xué)生掌握外科臨床實踐的基本功，對培養(yǎng)具有良好臨床技能和實踐能力的醫(yī)學(xué)生有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
篇9
1.2護(hù)理干預(yù)方法
對照組按外科常規(guī)護(hù)理，觀察組除在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：①向患者說明手術(shù)重要性、安全性，介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備和手術(shù)相關(guān)知識及配合方法。②了解患者對手術(shù)的認(rèn)知情況，糾正患者思維角度，根據(jù)事實分析想法和現(xiàn)實差異，告知對可能在手術(shù)中出現(xiàn)的一些需要配合的步驟或?qū)μ弁床贿m的地方進(jìn)行具體方法指導(dǎo)，應(yīng)如何化解。③在手術(shù)室護(hù)理中與患者親切交談，為患者解惑，對心理恐懼者及時安慰、體貼，告知手術(shù)成功率。④給予患者心理支持，對患者存在的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、分散，進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽輕緩音樂、古曲等，同時請術(shù)后的患者現(xiàn)身說教，以降低患者術(shù)前不良心理癥狀，提高心理防御。⑤讓患者的家庭親屬給予患者鼓勵，取得必要的社會支持，如具有信仰的患者允許在不影響麻醉、手術(shù)情況下，可佩帶幸運(yùn)符，增強(qiáng)患者安全感。
1.3評價方法
采用癥狀自評量表(SCL-90)，包括患者術(shù)前強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性等五個項目。每一項目采用5級評分法，無為1分，輕度為2分，中度為3分，相當(dāng)重為4分，嚴(yán)重為5分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所有計量采用±標(biāo)準(zhǔn)±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
觀察組在干預(yù)后SCL-90各因子評分中，強(qiáng)迫癥評分為1.54±0.29，比對照組1.56±0.33降低了0.02±0.04；人際關(guān)系評分為1.51±0.39，比對照組1.63±0.56降低了0.12±0.17；抑郁癥評分為1.50±0.35，比對照組1.75±0.49降低了0.25±0.14；焦慮癥評分為1.28±0.29，比對照組1.72±0.34降低了0.44±0.05；精神病性評分為1.31±0.27，比對照組1.37±0.31降低了0.06±0.04。兩組五個不良心理癥狀具有差異顯著性(P<0.05)，且觀察組與國內(nèi)常模相比較，護(hù)理干預(yù)后五個項目均具有差異顯著性(P<0.05)。
3討論
3.1提高護(hù)士素質(zhì)并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識宣傳
護(hù)士素質(zhì)是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的首先條件，護(hù)士應(yīng)積極提高自身醫(yī)護(hù)能力及素質(zhì)，使之具備高尚醫(yī)德、專業(yè)護(hù)理知識、健康心理及語言溝通能力[2]。同時在護(hù)理過程中，針對外科患者住院長、護(hù)理周期長的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同患者的心理癥狀進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的宣傳教育，針對不同患者進(jìn)行獨(dú)具行的問題解釋，在宣教過程中以強(qiáng)烈的責(zé)任心向患者說明術(shù)前、后的注意事項，讓患者在了解自身情況后增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。
3.2對患者主要進(jìn)行心理干預(yù)
有學(xué)者認(rèn)為：不良心理因素會導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，使病情加重，引發(fā)與心理因素相關(guān)的并發(fā)癥。因此，關(guān)注患者在手術(shù)前、后的心理問題，對促進(jìn)患者的康復(fù)有相當(dāng)重要的作用。有學(xué)者建議[3]，外科護(hù)理人士不僅要努力對病患的信息進(jìn)行探求，更應(yīng)該通過各種途徑滿足他們需求，使他們了解到護(hù)理的重要性，以減少心理疾病的發(fā)生。特別對于術(shù)前患者更應(yīng)加大心理疏導(dǎo)，向患者解釋病情及在手術(shù)室需要的術(shù)中配合要點(diǎn)，糾正患者主觀不良心理壓力，根據(jù)事實進(jìn)行分析并告知患者差異，對不良情緒的根源有針對性地加以引導(dǎo)疏通，以正面配合引導(dǎo)患者樹立信心，使患者能在情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室。
3.3大力倡導(dǎo)社會支持系統(tǒng)
篇10
隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：
1常見缺陷
1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分
1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對手術(shù)的方法及相關(guān)知識缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。
1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對疾病知識認(rèn)識不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識。如禁食禁飲的目的。
2．術(shù)前交接不到位
因護(hù)士配制不足，無病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯誤。
3．術(shù)后交接不到位
未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。
3．1交接時間存在時間差，手術(shù)護(hù)士記錄時間為出手術(shù)室時間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。
3．2病人離開手術(shù)室至病房途中由于無護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r。
3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時間長，病人長時間處于一個臥位，手術(shù)護(hù)士未對病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。
3．4病人各種管道交接不清因無護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對一些新技術(shù)知識缺乏導(dǎo)致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。
3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問題無法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。
4．外科是一個高風(fēng)險的科室，安全管理是護(hù)士長的首要任務(wù)。
針對醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強(qiáng)化法律意識是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。
4．1抓培訓(xùn)
主要內(nèi)容包括：①法律知識培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對制度；分級護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識的培訓(xùn)，并及時制定操作規(guī)程和管理制度。④加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗，掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。⑤專科護(hù)理知識培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專科術(shù)前指導(dǎo)基本知識；專科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點(diǎn)；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。
4．2抓落實
①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹立風(fēng)險和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點(diǎn)抓好崗位責(zé)任落實，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。
4．3抓護(hù)理隊伍建設(shè)
積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。
小結(jié):社會需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專科訓(xùn)練;針對心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]
參考文獻(xiàn)
[1]宋玲.強(qiáng)化護(hù)士法律意識.規(guī)范護(hù)士行為.西南國防醫(yī)藥2010.01:77-78.
[2]樊晉.石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢及管理新思路.西南國防醫(yī)藥2010.01:75-77.
篇11
深靜脈血栓形成(deep enous thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流受阻。是外科常見并發(fā)癥之一,多發(fā)生于下肢,以左側(cè)多見。輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥,重者可引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成是常見的術(shù)后并發(fā)癥,大多數(shù)DVT患者雖經(jīng)治療,仍將遺留后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作能力。故如何在手術(shù)期,特別是對高危患者采取有效的預(yù)防措施,是必須引起高度重視的。現(xiàn)對近幾年國內(nèi)外有關(guān)外科手術(shù)期的DVT形成原因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。
1發(fā)病率
術(shù)后DVT的發(fā)生率可達(dá)45%--70%,其中3%可引起致命的肺栓塞,且患者年齡越大,體質(zhì)越差,發(fā)病率越高。早期患者表現(xiàn)為下肢腫痛、腫脹、和淺靜脈擴(kuò)張并影響其功能活動及生活質(zhì)量.
2病因及危險因素
目前學(xué)術(shù)界基本公認(rèn)DVT的病因為virchow 氏三聯(lián)征,即血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態(tài),這三大病因在外科手術(shù)中有不同程度的存在,多發(fā)生于手術(shù)后或制動病人。
2.1術(shù)前因素
2.1.1術(shù)前患者的病理生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是DVT發(fā)病的高危人群。
2.1.2 原發(fā)性高凝狀態(tài) 由于遺傳因素造成的抗凝血酶,蛋白酶的缺乏及血小板增多使機(jī)體處于高凝狀態(tài),可使手術(shù)患者DVT的發(fā)病率增加45%左右。
2.1.3血型 A型血人群DVT的發(fā)病率明顯高于其他血型人群。
2.1.4 既往血栓病史 23%--26%的DVT患者的血栓病史,有DVT史者,術(shù)后DVT的發(fā)生率是無既往史者的5倍。
2.1.5肢體制動 久病臥床、外傷或骨折、長期肢體制動使靜脈回流障礙、血流滯緩,增加了DVT的發(fā)生率。
2.2術(shù)中因素
2.2.1麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能,使靜脈回流減慢時,麻醉使靜脈平滑肌松弛,內(nèi)皮細(xì)胞受牽扯而膠原纖維暴露,也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。
2.2.2術(shù)中不當(dāng),如截石位棉墊保護(hù)不夠,引起金屬架壓迫雙下肢,使其靜脈回流受阻淤積;俯臥下肢低垂位(腰椎后路手術(shù)),下肢靜脈回流速度降低,增加了術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的危險性。
2.2.3盆腔大手術(shù)時,術(shù)野暴力牽拉或手術(shù)誤傷髂骨部大血管,肢體結(jié)扎止血帶時間過久等,均可使血管壁損傷,尤其是手術(shù)時間超過4h者,DVT的發(fā)病率顯著增加。
2.2.4手術(shù)本身創(chuàng)傷就可造成血液高凝狀態(tài)。手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán),促使凝血因子活化,血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多,黏附性增強(qiáng)易于聚集。
2.3術(shù)后因素 術(shù)后臥床時間過久或制動,疼痛,使肢體活動減少,均可使血流緩慢及血液淤積。術(shù)后不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血藥物,可使血液凝血機(jī)制發(fā)生改變;靜脈輸注有刺激性的液體及藥物,如高滲出溶液、某些抗生素及抗癌藥物,以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺皆可造成靜脈壁損傷而透發(fā)血栓形成。
3 DVT的預(yù)防及護(hù)理
3.1術(shù)前預(yù)防及護(hù)理 術(shù)前要了解患者的全身情況和凝血情況積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流,講解發(fā)生的DVT的病因,預(yù)防措施及后果,提高患者的警惕性;講解DVT的常見癥狀,勸患者戒煙戒酒,避免高膽固醇高脂飲食,進(jìn)低脂高纖維素食物,多飲水,多吃新鮮水果,保持大便通暢,講解術(shù)后早期活動的重要性,指導(dǎo)患者正確的活動方法,術(shù)后第二天要求患者盡量床上運(yùn)動或下床活動,使其主動配合治療及護(hù)理。
3.2術(shù)中預(yù)防及護(hù)理 盡量采用硬膜外麻醉或區(qū)域麻醉。術(shù)中糾正脫水,保持水、電解質(zhì)平衡,減少術(shù)中出血,術(shù)中徹底止血,避免術(shù)后使用止血藥,手術(shù)操作輕柔細(xì)致,防止術(shù)中不必要的組織損傷。手術(shù)中應(yīng)盡量減少使用止血帶,避免一切使靜脈內(nèi)壓驟然增高或靜脈血流突然增多的操作。盡量縮短手術(shù)時間,術(shù)中正確擺放,避免靜脈受壓,術(shù)中盡量不輸血或僅輸少量新鮮血;應(yīng)用對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時,要注意稀釋,避免直接靜脈推注。
3.3術(shù)后預(yù)防及護(hù)理 制動時肌肉鍛練對促進(jìn)下肢靜脈回流尤為重要。術(shù)后24h逐漸過渡到患者主動進(jìn)行曲屈、內(nèi)翻、內(nèi)伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)”環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。另外,還可借助踏板裝置使替地做跖曲和背曲運(yùn)動,同時按摩下肢腿部,以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動,避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流,下床活動時,應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。手術(shù)后應(yīng)督促患者行深呼吸10-12次/h,增加膈肌運(yùn)動,促進(jìn)血液回流,對于血液高凝狀態(tài)的患者,手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)引起血小板增加,術(shù)后輸血可致血液凝固性增高,因此盡量不輸血或僅輸少量新鮮血,避免不必要的止血藥物,應(yīng)選擇對血管刺激性小的藥物及液體。
3.4輸液操作中的預(yù)防 術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液,因上肢靜脈回流好于下肢,發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢,穿刺針頭不要太粗,同時提高穿刺技術(shù),力爭做到一針到位。避免在同一靜脈外反復(fù)穿刺,以減少機(jī)械性損傷。輸液過程中注意無菌操作,避免穿刺部位感染,并要防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道形成微栓。
3.5機(jī)械性預(yù)防及護(hù)理 通過循環(huán)減壓彈力襪和患肢手法按摩推拿可防止下肢靜脈血流遲緩,促進(jìn)血液回流增加靜脈流速。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率。
3.5.1 手法按摩推拿,通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和血液循環(huán)學(xué)說,疏通血脈,增加肌肉收縮力,增進(jìn)血液循環(huán), 其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于只有一種壓力的彈力襪。
3.5.2在護(hù)理中應(yīng)注意,彈力襪松緊度和手法按摩推拿應(yīng)適度,并加強(qiáng)巡視,注意觀察肢體血運(yùn)。
3.6 藥物性預(yù)防及護(hù)理
3.6.1常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應(yīng)用小劑量肝素(LDH)低分子肝素(LMWH)。口服抗凝藥物雖有較好的預(yù)防效果,但有導(dǎo)致出血的可能,因而在服藥期間必須做凝血機(jī)制的監(jiān)測。嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲透血情況.嚴(yán)格記錄日期、時間、藥名、劑量繪畫藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的測定結(jié)果,并簽名。低分子右旋糖酐能有效地降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,但副作用較多,如過敏反應(yīng)、血容量增多引起心力衰竭等。近年推薦使用LMWH,其主要特點(diǎn)是抗凝效果增強(qiáng),出血并發(fā)癥和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)生率下降,每月皮下注射1次即可,用藥過程無需監(jiān)測,并可獲得有效的血濃度。
3.6.2在應(yīng)用藥物預(yù)防治療時,護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的性能、劑量、使用方法及注意事項,觀察有無出血傾向,有無藥物過敏及其他不良反應(yīng)。老年人在輸注低分子右旋糖酐時,應(yīng)緩慢滴注,以防發(fā)生肺水腫。
3.7預(yù)防方法 肢體肌肉電刺激:高強(qiáng)度的電刺激可導(dǎo)致患者的不適感,一般只用于全麻患者手術(shù)中。而對足底肌肉或腓腸肌的中等強(qiáng)度的電刺激也可加速股靜脈和靜脈的血流速度,減少長期臥床患者發(fā)生DVT的危險性。電刺激裝置可裝在鞋襪內(nèi),用電池充電,使用方便,在休息、行走、運(yùn)動時均可應(yīng)用。
綜上所述,圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致,近年來受到臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視,在預(yù)防及治療護(hù)理方面積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗,并收到了肯定的效果,值得借鑒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在圍手術(shù)期趨利避害,有效地減少手術(shù)并發(fā)癥,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時間。
參考文獻(xiàn)
1.候黎莉 圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理雜志 。
篇12
1臨床資料
隨機(jī)選取本科室2011年7月至2012年7月需要進(jìn)行手術(shù)的患者100例，其中男性患者61例，女性患者39例，年齡8-79歲，平均年齡43.2歲。采取隨機(jī)分組的方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組成員的年齡、性別、手術(shù)種類差別及文化程度無明顯的差別。對對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，同時對兩組患者的心理異常進(jìn)行觀察、詢問和記錄。結(jié)果如下。
2結(jié)果
對患者進(jìn)行SAS和HAMD調(diào)查評分，記錄結(jié)果顯示，入院前兩組成員的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)無明顯差異，都為中度焦慮和輕中度抑郁。分組后，對于不同組的不同護(hù)理后調(diào)查顯示，對照組的SAS和HAMD的分值無明顯變化，與對照組相比，觀察組的SAS和HAMD評分結(jié)果明顯降低，其中SAS評分由入院的67.21（數(shù)據(jù)為平均值，下同）降低到了54.13。HAMD由23.11降低到16.32，即患者的焦慮和抑郁癥狀有明顯的改善。
3討論
3.1患者存在的主要心理問題根據(jù)患者住院期間的心理狀況調(diào)查，結(jié)果顯示：心理緊張和焦慮的患者比例占到了60%以上。緊張和焦慮是患者對即將開始的手術(shù)產(chǎn)生的心理威脅的一種情緒反應(yīng)，較輕的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，屬于正常現(xiàn)象，但過度的緊張和焦慮則會妨礙患者的治療和康復(fù)。相關(guān)學(xué)者調(diào)查表明，造成病人過度緊張和焦慮心理問題主要有四個方面的原因：①最主要的原因是患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，不能正確認(rèn)識自己所患的疾病和需要進(jìn)行的手術(shù)；②診斷結(jié)果不明確，患者不能及時了解自己疾病性質(zhì)；③相關(guān)手術(shù)失敗或發(fā)生事故的先例也會造成患者的緊張和焦慮心理；④患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境不熟悉。
除了緊張和焦慮的心理問題外，有些還會有悲觀患者和絕望的心理。這部分患者大多出現(xiàn)在一些癌癥和惡性腫瘤患者之中，也有一些病人因為病情反復(fù)或治療效果不佳時，對治療失去信心，或者聽到病友治療失敗的消息而放棄對生命的追求。還有一些知識分子，尤其是女性知識分子，對醫(yī)生的技術(shù)、能力和水平常常持懷疑態(tài)度，懷疑診斷的準(zhǔn)確性，治療方案的可行性以及藥物的副作用等等。
3.2相應(yīng)的護(hù)理對策針對患者緊張和焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)讓患者知道手術(shù)的必要性，說明手術(shù)的安全性，告知患者其病情和癥狀，講解相關(guān)疾病的知識，使患者對所患疾病有一個正確的認(rèn)識，減輕和消除因缺乏正確認(rèn)識而產(chǎn)生的緊張和焦慮的心理；向患者說明手術(shù)后的癥狀和效果，消除術(shù)后患者因身體不適而造成的心理緊張問題。此外，還應(yīng)該盡量保持病房的安靜，給患者營造一個好的休養(yǎng)氛圍，教會患者自我放松的方法，如使用腹式呼吸等，對于因過度緊張而導(dǎo)致失眠癥狀使患者，可以對其利用音樂效果來患者心理放松。醫(yī)護(hù)人員操作時應(yīng)盡量輕柔、鎮(zhèn)定、體貼和認(rèn)真，讓病人從醫(yī)護(hù)人員的引動上得到安全感，從而達(dá)到使患者放松的目的。
針對患者悲觀和絕望的心理問題，醫(yī)護(hù)人員首先要能理解他們的心情，用專業(yè)的心理學(xué)語言和技術(shù)，對患者進(jìn)行安慰，使患者對自身疾病保持樂觀向上的態(tài)度；同時可以舉例同種疾病治愈的事例來激勵患者；針對患者的病情、年齡以及受教育情況，合理的告知患者所患疾病的大致情況，深入淺出的分析疾病的性質(zhì)，以取得病人的積極配合；最大限度地調(diào)動患者的積極性，使患者感到病情將會好轉(zhuǎn)，從心理上抵御疾病，增強(qiáng)患者抵抗疾病的能力，以獲得較好的治療效果。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該和患者的家屬處理好關(guān)系，爭取親屬的支持與配合，鼓勵親屬給病人更多的關(guān)心、支持、愛護(hù)，使病人時刻保持樂觀的心態(tài)。
針對那些有疑慮的患者，要及時掌握其心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行深入淺出的解釋，使患者獲得充足的安全感。
3.3心理護(hù)理在外科護(hù)理中的重要性大量案例表明：患者的精神放松及情緒穩(wěn)定，有助于增加患者的抵抗力，增強(qiáng)耐受性，減少并發(fā)癥。所以，心理護(hù)理在外科護(hù)理中有著非常重要的作用。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可增強(qiáng)患者自身免疫力，取得藥物治療難以取得的效果。對患者的心理護(hù)理還有利于取得患者的配合及術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者保持交流，懂得運(yùn)用心理學(xué)技巧來滿足病人的心理需要，使患者保持樂觀的生活態(tài)度；具備高度的責(zé)任感，細(xì)致地照料患者生活，給予其適當(dāng)?shù)陌参浚荒苷_認(rèn)識和掌握患者的心理特點(diǎn)，及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，讓患者感到治愈的希望，以期取得最好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
篇13
【文章編號】0450-9889（2013）04C-0080-03
隨著我國畜牧業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)殖規(guī)模擴(kuò)大，獸醫(yī)臨床上要解決的問題也越來越多，對獸醫(yī)師的職業(yè)能力也是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。獸醫(yī)外產(chǎn)科操作技術(shù)水平的高低，是臨床獸醫(yī)師職業(yè)能力的重要體現(xiàn)。動物外科與產(chǎn)科課程實驗教學(xué)是培養(yǎng)高職學(xué)生的臨床操作技能和動手能力的重要途徑，高職學(xué)生畢業(yè)后想要在畜牧獸醫(yī)行業(yè)中展現(xiàn)自身實踐能力強(qiáng)的優(yōu)勢，就必須扎實掌握動物外科與產(chǎn)科課程的理論知識和基本操作技能。而要提高動物外科與產(chǎn)科課程實驗教學(xué)水平，就必須要從高職學(xué)生實際情況出發(fā)，因地制宜地制訂教學(xué)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用各種先進(jìn)的實驗教學(xué)方法。
一、主動適應(yīng)形勢要求，充分做好教學(xué)準(zhǔn)備
形勢的發(fā)展，對動物外科與產(chǎn)科課程的教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)主體等提出新的要求，只有主動適應(yīng)形勢新變化，才能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
（一）制訂詳細(xì)的教學(xué)計劃。根據(jù)動物外科與產(chǎn)科課程實踐性、操作性強(qiáng)、實驗課時間多的特點(diǎn)，在制訂教學(xué)計劃時要合理安排理論教學(xué)和實驗教學(xué)的時間，注意將外科手術(shù)基本操作的消毒、麻醉、器械使用、組織分離、止血、縫合及繃帶包扎等實訓(xùn)內(nèi)容合理地穿插在平時的理論課教學(xué)中，讓理論與技能練習(xí)有機(jī)結(jié)合起來。在學(xué)生熟練掌握了外科手術(shù)基礎(chǔ)知識和技能后，再安排一些臨床應(yīng)用較為廣泛的、適合現(xiàn)階段高職教學(xué)需求的手術(shù)。只有這樣才能合理地安排課堂教學(xué)時間，在有限的課堂時間內(nèi)完成教學(xué)計劃，讓學(xué)生掌握更多知識和技能。
（二）合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。為了讓學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)本專業(yè)實際工作崗位要求，應(yīng)根據(jù)獸醫(yī)臨床實際合理調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容，及時增加新的適合工作崗位的實驗內(nèi)容，堅決刪除陳舊的、脫離實際生產(chǎn)崗位需求的實驗內(nèi)容，只有這樣才能更好地培養(yǎng)學(xué)生外科手術(shù)的專業(yè)能力；在素質(zhì)能力培養(yǎng)方面，要根據(jù)生產(chǎn)單位對人才素質(zhì)要求進(jìn)行調(diào)整，在專業(yè)技能實訓(xùn)中增加職業(yè)道德、文明禮貌、敬業(yè)精神、服從意識等教學(xué)內(nèi)容，以更好地提高學(xué)生的方法能力和社會能力。總之，只有合理地調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容才能，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生的實際操作技能及提高學(xué)生就業(yè)競爭力。
（三）重視解剖知識復(fù)習(xí)。動物外科與產(chǎn)科課程實驗課的教學(xué)內(nèi)容涉及許多解剖知識，高職學(xué)生只有很好地掌握動物的解剖結(jié)構(gòu)，才能避免因遺忘而造成手術(shù)操作差錯。由于部分高職學(xué)生基礎(chǔ)較差或?qū)W習(xí)上存在問題，一些學(xué)生連基本器官所在的位置都不了解，更不用說對各個部位的外科解剖層次、毗鄰關(guān)系以及手術(shù)過程中的解剖的應(yīng)用。因此，在每次上實驗實訓(xùn)課前要求學(xué)生復(fù)習(xí)回顧有關(guān)的解剖知識顯得格外必要。
二、針對問題進(jìn)行改革，精心實施課程教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)存在許多不足，現(xiàn)代職業(yè)教育要求動物外科與產(chǎn)科課程必須進(jìn)行教學(xué)改革。只有在多媒體使用、基本操作訓(xùn)練、團(tuán)隊協(xié)作以及提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)方面下工夫，才能取得良好的學(xué)習(xí)效果。
（一）明確教學(xué)要求，強(qiáng)調(diào)課程技能考核。在上第一次實驗課教學(xué)時，教師要向?qū)W生講解動物外科與產(chǎn)科課程實驗課教學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)要求，即具有很強(qiáng)的操作性和實踐性。告訴學(xué)生本課程學(xué)生應(yīng)掌握的基本知識、基本操作技術(shù)和實驗考核方法等。動物外科與產(chǎn)科課程的實驗課可分為基礎(chǔ)實訓(xùn)、綜合實訓(xùn)和創(chuàng)新實訓(xùn)三個部分。基礎(chǔ)實訓(xùn)主要是進(jìn)行基本技能訓(xùn)練。在這一部分實驗課教學(xué)過程中，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，按要求完成實驗，學(xué)習(xí)基本技能和方法。通過這一環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)生要學(xué)會外科基本操作技能。綜合實訓(xùn)主要是提高實驗?zāi)芰胺治鰡栴}與解決問題的能力，內(nèi)容是實訓(xùn)教學(xué)大綱中選做的手術(shù)項目，在這一部分實訓(xùn)課教學(xué)過程中，采取教師提要求，學(xué)生自己獨(dú)立完成，遇到難題，教師啟發(fā)，學(xué)生自己分析與解決，有利于培養(yǎng)學(xué)生實驗設(shè)計能力、動手能力、獨(dú)立思考能力和處理實際問題的能力。創(chuàng)新實訓(xùn)主要是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和科研能力，這部分實訓(xùn)針對對本學(xué)科有著濃厚興趣且基本素質(zhì)較高的同學(xué)，通過獨(dú)立操作、獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，形成自己的見解，從而學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的積極性得以充分發(fā)揮。同時，由于考核可以激勵學(xué)生進(jìn)行有目的實驗，可以提高學(xué)生的實驗操作積極性，因此要特別強(qiáng)調(diào)技能考核對本課程學(xué)習(xí)的重要性。
（二）改革教學(xué)手段，科學(xué)合理利用多媒體。隨著現(xiàn)代多媒體技術(shù)在教學(xué)中的普遍運(yùn)用，在教學(xué)中實行理論教育與視頻教學(xué)相結(jié)合、教師示范與學(xué)生實踐相結(jié)合的模式對于提高教學(xué)質(zhì)量是非常的必要的選擇。多媒體教學(xué)清晰易懂，重復(fù)性好，利用率高。通過制作內(nèi)容豐富、生動、有吸引力的PPT課件還可以將不易單純用語言表達(dá)清楚的抽象復(fù)雜的手術(shù)過程形象地表現(xiàn)出來，生動直觀，學(xué)生一目了然，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容更容易理解和記憶。由于這門課程可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，再加上高職學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱、自學(xué)能力較差，因此，制作PPT課件過程中應(yīng)充分考慮這一點(diǎn)，設(shè)計圖文并茂、有動畫效果的教學(xué)課件，達(dá)到能夠吸引和集中學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和欲望的目的，使學(xué)生很快進(jìn)入課程教與學(xué)的協(xié)調(diào)狀態(tài)。在練習(xí)外科基本操作和進(jìn)行各種手術(shù)前首先將課件視頻播放一次，然后由教師示范，接著由學(xué)生自己動手操作，在實驗課的結(jié)束前，教師再根據(jù)學(xué)生操作中最容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)上進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)，這樣學(xué)生能很快熟悉整個操作過程，提高實驗興趣，從而提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的效果。除此之外，還采用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)來保證實驗教學(xué)的延伸性，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺可以預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)知識，并且通過及時的答疑加深了對外科手術(shù)基本理論知識和基本操作問題的理解。教學(xué)方法的結(jié)合使用大大提高了實驗教學(xué)效率，更好地完成了教學(xué)任務(wù)。
（三）改革教學(xué)方法，突出基本功操作訓(xùn)練。在實驗教學(xué)中如何利用各種多樣化、靈活化教學(xué)手段讓學(xué)生將理論知識理解和基本技能熟練掌握是一個教師必備的素質(zhì)。在實驗教學(xué)中可以采用多媒體的演示、實驗教具的展示、教師示范等多種教學(xué)方法，通過若干種教學(xué)手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并靈活使用，加深學(xué)生的印象，提高實驗課教學(xué)質(zhì)量。上課前，要求學(xué)生自學(xué)各種外科技能的操作要點(diǎn)、原理、操作等，使學(xué)生對基本操作有個模糊的印象；課堂上，先安排學(xué)生自由觀看手術(shù)的基本操作和各種外科手術(shù)教學(xué)錄像，然后由教師進(jìn)行各種基本操作示范，再讓學(xué)生分組操作練習(xí)；下課后，要求學(xué)生對所學(xué)技能加強(qiáng)練習(xí)，以鞏固學(xué)的知識和技能。總之，教師必須加強(qiáng)組織學(xué)生進(jìn)行消毒、麻醉、組織分離、止血、縫合及繃帶等基本操作的訓(xùn)練，才能打好手術(shù)操作的基礎(chǔ)。
（四）注意素養(yǎng)教育，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊精神。當(dāng)前，用人單位非常重視高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，教師應(yīng)注重學(xué)生團(tuán)隊精神的培養(yǎng)貫穿于實驗教學(xué)中。在動物外科與產(chǎn)科課程實驗教學(xué)過程中，始終強(qiáng)調(diào)良好的信任和協(xié)作是手術(shù)操作成功的關(guān)鍵，講清單靠個人力量是難以完成手術(shù)的，手術(shù)順利完成的前提條件是要有團(tuán)隊精神，人與人之間要合理分工，要默契地配合；強(qiáng)調(diào)手術(shù)前每個人都應(yīng)把每個角色體驗過。在具體實驗教學(xué)中，教師可將班內(nèi)學(xué)生分為若干個小組，指導(dǎo)各組作好成員的分工，要求各組團(tuán)結(jié)協(xié)作，各行其職、各負(fù)其責(zé)，共同完成實驗。只有這樣，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、交流溝通能力和養(yǎng)成配合默契的習(xí)慣。
（五）培養(yǎng)學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。過去在動物外科與產(chǎn)科課程進(jìn)行實驗教學(xué)時，以教師演示為主， 整個實驗是學(xué)生一切跟著老師轉(zhuǎn)，整個過程都是走過場，學(xué)生提不起興趣或者學(xué)生只進(jìn)行觀察或簡單模仿，達(dá)不到真正的技能訓(xùn)練效果，更不用說能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。為了改變這種不利狀況，變被動為主動，在不斷增加學(xué)生動手機(jī)會的同時，教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，以布置任務(wù)和指導(dǎo)練習(xí)為主要任務(wù)，以學(xué)生為主體，要求每個學(xué)生親自動手。比如在一些基本操作打結(jié)、止血、縫合等，看起來簡單，但在實際操作當(dāng)中，學(xué)生碰到組織出血時常會驚慌失措、手忙腳亂甚至有的學(xué)生對出血產(chǎn)生畏懼心理，或者組織切開和分離過程中過于小心翼翼，使手術(shù)的時間大大延長，只有經(jīng)過親自實踐，親身感受，才能鍛煉學(xué)生的心理承受能力與動手能力，提高他們解決實際問題的能力。
（六）開設(shè)討論活動，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會總結(jié)。在每次實驗教學(xué)結(jié)束后，要求每一名學(xué)生寫一份實習(xí)體會，組織一次以班為單位的討論課，要求每一名學(xué)生都談實驗實訓(xùn)的感受，包括對老師的要求和自己做各種實驗的經(jīng)驗每個角色的經(jīng)歷。由于每名學(xué)生都獲得了體驗每個角色的經(jīng)歷，每個人經(jīng)歷、看待問題的角度也不同，因此學(xué)生討論的積極性往往很高，討論的內(nèi)容也很豐富。同時，老師也要參與討論，對學(xué)生提到的某個重點(diǎn)問題進(jìn)行糾正、提示和啟發(fā)。這樣的教學(xué)學(xué)生更容易接受，課堂氣氛更好，學(xué)生學(xué)習(xí)更有效果。
三、充分利用教學(xué)資源，加強(qiáng)學(xué)生課后學(xué)習(xí)
由于動物外科與產(chǎn)科課程安全的教學(xué)課時是有限的，再加上物價上漲帶來的實習(xí)成本壓力，如果只是靠上課時間去學(xué)習(xí)，只是靠實驗課提供的物品去練習(xí)，學(xué)生不可能熟練地掌握操作技能。要解決這些問題，必須為學(xué)生提供課后學(xué)習(xí)服務(wù)。
（一）開展設(shè)計性實驗，提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力。設(shè)計性實驗教學(xué)有利于提高職學(xué)生的動手能力以及分析、綜合、解決問題的能力。但由于受師資力量不足、實驗室條件欠缺、實驗經(jīng)費(fèi)短缺、學(xué)生人數(shù)眾多、學(xué)生綜合能力薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)精力不夠、實驗學(xué)時少等因素的制約，在現(xiàn)階段要全面開展是有一定難度的。因此，可選擇部分對動物外科與產(chǎn)科課程感興趣的且素質(zhì)較高的學(xué)生組成興趣小組開展設(shè)計性實驗，即教師不再給學(xué)生安排具體的實驗內(nèi)容，而是學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好或教師根據(jù)自己的科研方向，給學(xué)生給予啟發(fā)性指導(dǎo)。教師只負(fù)責(zé)提供思路和實驗條件，具體資料查詢、方案設(shè)計、數(shù)據(jù)的獲得等全由學(xué)生自己完成。設(shè)計性實驗雖然不是所有的學(xué)生都參加，但我們充分利用現(xiàn)有資源和條件，有選擇性地開設(shè)了設(shè)計性實驗，開展設(shè)計性實驗不僅能強(qiáng)化學(xué)生的基本實驗技能，還能讓學(xué)生明白，任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會使整個實驗數(shù)據(jù)無效。因此，參與設(shè)計性實驗?zāi)軐W(xué)生引進(jìn)科學(xué)領(lǐng)域，學(xué)習(xí)科研方法，增加了學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念。在這樣的實驗里，學(xué)生有一定的自由度和學(xué)習(xí)自主性，每個學(xué)生都有實際操作和動手的機(jī)會，并通過獨(dú)立操作、獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，形成自己的見解，興趣倍增，學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的積極性得以充分發(fā)揮。除此之外，定期地開展外產(chǎn)科基本操作知識和操作技能比賽活動，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)一步提高學(xué)生實踐操作能力。
（二）充分利用資源，滿足學(xué)生實驗需要。隨著高職院校招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增多，再加上物價上漲，對動物外科與產(chǎn)科課程實驗教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了不小的影響。因此，在平時的實驗教學(xué)中充分用有限的經(jīng)費(fèi)來合理購買實驗動物，以及有效地利用實驗動物顯得非常必要。
1.充分利用動物離體組織。在動物外科與產(chǎn)科課程的實驗教學(xué)中，為了讓學(xué)生熟練無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本操作技能，如一些皮膚縫合、腸道縫合、打結(jié)練習(xí)，先在動物離體組織上進(jìn)行練習(xí)，熟練后再在動物身上做練習(xí)。常用作練習(xí)的離體組織有：動物部分器官小腸、皮膚、肌肉等，它的來源有兩個途徑：一是從市場上購買，二是動物解剖驗課和動物檢疫實驗課用過的動物的器官。這樣既可讓學(xué)生操作有動物組織的那種真實感，又能減少實驗活體動物的使用，降低教學(xué)成本。
2.多樣選擇實驗動物種類。由于受到實驗經(jīng)費(fèi)的限制，動物外科與產(chǎn)科課程實驗教學(xué)所用的實驗大動物（馬、牛）購買量是有限。為了學(xué)生能熟練外科手術(shù)中皮膚切開、止血、結(jié)扎和縫合等操作技能，可利用養(yǎng)殖協(xié)會等學(xué)生組織，養(yǎng)殖兔子等小動物，用于實訓(xùn)教學(xué)。這樣既讓學(xué)生掌握相關(guān)動物的飼養(yǎng)技術(shù)，也降低了學(xué)生練習(xí)技能的教學(xué)成本。
3.重復(fù)多次利用實驗動物。過去動物外科與產(chǎn)科課程實驗課教學(xué)，很多時候每個班每門課使用的實驗動物都是一次性的，做完這個實驗內(nèi)容后，實驗動物的護(hù)理就不重視了，結(jié)果很多動物就在術(shù)后護(hù)理階段感染細(xì)菌而死亡。這不僅浪費(fèi)實驗資源、造成教學(xué)成本上升，而且誤導(dǎo)了學(xué)生只注重手術(shù)過程而忽略術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，從而影響實驗效果，影響教學(xué)質(zhì)量的提高。現(xiàn)在在進(jìn)行外科教學(xué)實驗時，由學(xué)生嚴(yán)格按照日常手術(shù)的要求，親自完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等整個手術(shù)過程，不僅能讓學(xué)生牢固掌握完整的手術(shù)操作，而且能重復(fù)利用手術(shù)動物，降低教學(xué)成本。同時，充分利用其他課程用過的實驗動物，作為外產(chǎn)科基本操作訓(xùn)練的補(bǔ)充，也能增加學(xué)生動手操作的機(jī)會。
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