引論：我們為您整理了13篇老人護工護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.1 微笑，一種特殊的交流語言

對于大多數老年人，往往住院次數多，病情遷延長。因此，對周圍人的一言一行都會十分敏感，對此，作為護理人員，臉上的笑容會像春天的陽光一樣給病房營造歡樂的氣氛。在工作中，適當的運用微笑，會使患者感到親切，心情舒暢，可減少患者因疾病帶來的心理壓力，拉近了護患之間的距離，從而使患者愉快地接受治療，給護理工作帶來了許多方便。

1.2 要有童心童趣

生命的衰老是無法抗拒的，而一個成熟的老人應該追求童趣，保持精神年輕，童心不老，就能樂而忘憂，不知老之將至。對此，醫務人員也能保持童心童趣，與老年人進行溝通時，無形中拉近了老年人之間的感情。而且使自己活得輕松愉快，渾身充滿朝氣，生活充滿快樂，工作變得更加快樂，而不是一種謀生的手段。

1.3 學會使用通俗易懂的語言

病區老年人比較多，說話，走路，都不太利索。護理人員在通過語言與患者交流時，一定要通俗易懂，而且能喚起老年人內心深處的甜蜜記憶，那是老年人一天的精神食糧。我們病區的每位護士在巡房時，都會根據老年人不同的情況，來不同的稱謂老人。例如：(1)稱呼老人為寶貝時，老人會稱呼我們為心肝。(2)滿頭銀發，生命走到盡頭的老人，在我們的護理下，我們會稱呼漂亮奶奶。(3)老年癡呆患者，我們會鼓勵他回想他以前美好的記憶，并鼓勵他釋放自己的激情，我們也參與其中。通過使用關心、愛護的各種語言，我們科形成了一種良好的氛圍，回頭率的老年人特多。

1.4 應用鼓勵性的語言

老年人隨著年齡疾病的遷延，對于日常的事情都依賴他人，在加上記憶力又差。所以，遇到上述情況，我們應該多使用鼓勵性語言。例如：你真棒、你真厲害，來緩解老人悲觀、絕望的心情。

2 住院過程中開展優質護理的措施

2.1 在患者入院時我們專門為他們講解醫保知識，辦理入院手續，并為他們介紹病區環境，為他服務的工作人員。住院時為了方便老年人做各種檢查帶來的不方便，我科專門有人陪護去做檢查;對于害怕輸液的老年患者，我們專門安排穿刺技術高的護士為之做治療;對于需求不同的老年人，我們根據老人不同的心理問題詳細地制訂心理護理計劃。出院時，我們會把他們的出院帶藥詳細的用法寫在藥盒上，并發放我科專制名片，告之隨時可以打電話咨詢，我們全體工作人員樂意為他們服務，使老人真正感受到我們是老年人家中的醫院。從開始不滿意到真正開心滿意到不愿意離開醫院，并積極認真加強健康教育，提高患者的治療依從性。

2.2 具體方法

(1)認真貫徹全程標準化優質服務及優質護理示范工程在我心中，強調每一個都要發自內心的為患者服務，要隨時想到如果是我的家人躺在那里，我會怎么做?從而時刻鞭策自己。(2)強化服務能力，具備扎實的理論基礎和熟練的技術操作及服務技巧，明確患者的需求并及時給予解決。(3)落實把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件簡單的事做好就是不簡單。

3 效 果

3.1 提高了護理質量和患者的滿意度

增強法律意識，加強工作責任心，高度的責任心是提高護理質量的一項重要內容，護士工作大多是在無領導監督下獨立完成護理工作。因此，具有高度責任心，良好的慎讀精神是避免差錯事故的保證。科學合理地利用人力資源，在護理崗位的安排上做到新老結合，相互協作，促進護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高了護理群體質量。大大提高了患者的滿意率。

3.2 增強了患者對護士的信賴

俗話說3分治療7分護理，在醫護的共同努力下，患者的回頭率達到了98%。病人有什么事，直接打電話給我們，已經把我們當做自己的家人來看待。

3.3 提高了護士的職業素質

不但從制度上，紀律上規范護士行為，更重要的是逐漸統一了護士對護理工作的價值取向，價值觀，這一觀點逐漸滲透到護理工作中的一切活動中。激發了護士的智慧，潛能和創新精神。讓病人記住我們的護士，下次住院還會到病區再找自己，這是我們全體護士的目標和希望。

4 體 會

通過貫徹落實優質護理示范，我們真正感受到臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動，優質的護理服務，感受到護士愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業文化。感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務。真正做到了全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進了醫患關系更加和諧，提高了患者的滿意度。

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在職護工年齡大、文化水平低、結構不合理。接受調查的102名護工中，女性82名，男性20名，分別占比80.4%和19.6%。年齡在50歲以上占82.4%。文化程度在小學及以下的78人，占比76.5%。來自蘇北的占31.4%，外籍的大多來自安徽、湖南和湖北等地。

2.不會用人

不會用人的典型表現就是在職護工普遍缺乏專業技能、持證上崗率低。接受調研的102名護工中，15名護工表示有護理經驗，占14.7%；25名護工之前在餐飲行業工作，占24.5%；48人來自農村，無固定工作，占47.1%。這些護工中，幾乎沒有人接受過專業培訓，拿到過相關資格證書，持證上崗率接近零。

3.留不住人

民營養老院的護理人員與入住老人的比例保持在 1：8，遠低于 1：4.5 的國際標準。接受調研的102名護工中，49人的工作年限在1年以內，其中12人到崗工作不到1個月，其中只有42.4%的護工表示，在有其他工作機會的情況下仍會繼續從事養老護理工作。

二、原因探究

1.挖不到人

（1）傳統觀念根深蒂固。“前一段日子小張離職了，我們這好多新護工都是他帶的，一時找不到替代他的人。后來才知道原來是陪他愛人回老家的時候，被親朋好友問在做什么，說是照顧老人，丈人覺得臉上無光，然后就走了。”（訪談對象：張某，養老院院長）。根深蒂固的傳統觀念并沒有跟上日息萬變的時展步伐，傳統觀念對護養老護理行業的影響甚大，嚴重阻礙了民營養老院的進一步發展。

（2）高負荷，低工資。調查數據顯示，工作時間在12小時以上的護工占80%，其中全天工作的占45%。接受調研的護工的平均月工資在2500元左右，南京市最低工資標準1630元/月，非全日制用工最低工資標準14.5元/時。民營養老院護工的工資雖高于南京市的最低標準，但從工作內容、勞動強度上和工資的匹配程度上看，遠遠不能滿足護理人才對工作的期待。

（3）缺乏晉升機會。“我們這里很少有年輕人，專業出生的就更少了。有過來實習的，干了幾個月就走了。之前有個專科畢業的小姑娘，做了半年也走了。她說覺得沒意思，沒什么發展機會，不想永遠只是個小護工。”（訪談對象：張某，養老院院長）職業發展機會已成為當代年輕人在擇業時會考慮的重要因素，多數民營養老院從未為在職護工提供發展機會，護工永遠是護工，這無疑成為了養老院引進專業人才的又一大絆腳石。

2.不會用人

養老院提供的培訓主要是同行間的經驗傳授和交流，由資歷較老的護理人員向剛入門的從業者傳授經驗，“以師帶徒”，跟著有經驗的護工工作幾天，知道需要做什么、怎么做就開始正式工作。單一的培訓方式，無法從根本上提升護工的專業技能，導致了護工隊伍專業素質低下、持證上崗率低等問題。

3.留不住人

（1）福利待遇差，激勵機制不健全。在養老院工作的護工幾乎沒有福利待遇可言，大多數護工永遠只是護工，每天重復同樣的工作，拿著不變的工資，激勵制度也是不痛不癢，沒有起到關鍵的激勵作用，員工工作積極性不高，對養老院缺乏歸屬感，對民營養老院的長久發展十分不利。

（2）勞動關系緊張，人才保障機制不健全。在接受調研的102名護工中，只有35名護工與養老院簽定了合同，其中18人表示簽訂的合同并非勞動合同，是護工協議。護工協議主要內容是任職期間的責任和義務以及違反了條例的相應處罰，并無涉及護工權益的條款。85.5%的護工表示所在養老院并沒有為他們買過任何保險，14.5%的護工表示有買過保險，且多數為工傷保險。工作沒有保障是民營養老院留不住專業護理人員的又一大原因。

三、對策與建議

1.護工隊伍招聘機制建設

（1）熟人推薦。除了護工的老鄉推薦，養老院與養老院之間應適當加強聯系，熟人推薦可延伸至不同養老院之間的管理者推薦、院長推薦，在保證從事養老行業護理人員總量不變的前提下適當加強不同養老院之間的護工流動。

（2）校園招聘。校園招聘也是選擇專業護理人員的重要渠道，民營養老院在加強與其他養老院或者同行業聯系的同時，應更加密切相關職業院校、本科院校的聯系，為即將畢業的大學生提供實習機會，在畢業季及時公布招聘信息，在高等院校尋覓專業護理人才，從根本解決護工年齡偏大、專業素質匱乏、結構不合理等問題。

2.護工隊伍培養機制建設

（1）在職護工的培訓。養老院可邀請養老護理專家舉辦講座，采取案例解析或者情景模擬等方式定期對護工進行培訓。每次培訓結束后對培訓內容進行考核，考核結果列入薪酬管理或職位晉升的依據，提高護工對培訓的重視程度。

（2）潛在護工的培養。潛在護工主要指將來可能從事養老行業的人才，培養潛在護工，從源頭提升護工隊伍的整體素質，突破養老行業發展瓶頸。民營養老院應抓住時機，加強與相關學校的聯系，為在校學生提供實習機會，提升高等院校畢業生就業率，同時也為養老院自身的發展招納專業人才，形成良性循環。

3.護工隊伍激勵機制建設

（1）生理和安全需要。在提供了基本生活條件的情況下，民營養老院應更多地考慮如何營造舒適的環境以提升護工工作幸福感。養老院每天安排好清潔消毒工作，保證環境的干凈整潔。并與附近的醫院建立長期合作關系，配備固定的醫療隊伍為護工進行定期的身體檢測，消除護工內心對疾病的恐懼。

（2）社交和尊重需要。養老院除了為護工提供更多的機會與家人朋友相處外，需花更多的精力在營造集體榮譽感和歸屬感上，如上司經常和護工交流、養老院定期舉辦戶外活動等。尊重需要可分為自尊需要和他尊需要。對于護工來說，自尊需要的實現更多依賴于他尊的滿足。養老院可適當借助媒體的力量，對養老院以及護工的形象進行宣傳。

（3）自我實現的需要。貫徹落實護工等級制度、建立完善護工職業發展體系是滿足護工自我實現需要的有效途徑。初級、中級、高級、技師、管理者，為護工提升晉升機會，激發護工的工作熱情，實現個人的職業價值。

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1 具體做法

1.1 重視護士責任心的培養，樹立團隊意識。通過“優質護理服務示范工程”讓全體護士明白，我們這個團隊需要互相協助、共同努力才能完成這項重要而且艱巨的任務，這是一個挑戰，我們一定能完成。

1.2 分能力使用護士，充分發揮每個護士的主觀能動性，因人施用。辦公班崗位選擇溝通能力強、電腦操作熟練、反應機敏的中年資護士。由年資長且工作能力較強的護士擔任小組長，負責督導組員完成各項護理工作。

1.3 責任到人，分組管理。每間病房有兩名責任護士，保證每位患者每日都有責任護士，如責任護士不在則由本組組長負責該患者。

1.4 重新制訂各班崗位職責。全天的護理工作內容均能責任到人，使工作忙而不亂。要求護士不僅需完成常規的治療護理，還要根據患者的需求指導科室護理員完成病人的生活護理。護士與患者接觸的時間更多了，在落實基礎護理工作的同時，對患者的病情觀察更細微、更全面，更有預見性，特別是對危重癥患者，落實基礎護理工作更加重要，不僅解決了家屬護理的困難，保障了患者的舒適度和衛生需求，對疾病的觀察、康復及并發癥的預防也有很大幫。

1.5 彈性排班，滿足病人需求的保證。每天根據科室的病人數量與病情的輕重及時調整護理人員，設有一個機動班，彈性增減班次。每位護士都要有高度的責任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人員做到通信24小時暢通，隨叫隨到，保證患者對護理工作的滿意。

1.6 制訂護理工作的流程與制度，規范護理服務。加強基礎護理內容的培訓，使大家都能又快又好的完成患者的生活護理。增加護理班，加強患者的晚間生活護理。

1.7 護理部對必要的護理文書書寫推行表格化速記形式，減少了護士書寫護理文書的工作量，讓護士有更多的時間和精力與患者溝通、交流，提供更加細致周到的護理服務。

1.8 每間病房有一名護理員，在責任護士的指導及監督下對患者進行生活護理，并負責保持病房的整潔。由于平均每間病房有2-3名生活不能自理的患者，則每位患者只需支付35元的陪護費，減低了患者家屬的經濟負擔。

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一、人力資源管理的理念內容

人力資源管理通過企業的規章制度、行為規范等硬性的條文，約束員工，讓員工知道什么是該做的，什么是不該做的，有計劃地對人力資源進行合理配置。通過招聘、培訓、使用、考核、激勵、調整等各種有效方法，真正提高企業員工的積極創造性，以樹立企業可持續發展的戰略目標。

在企業中，人是企業最重要的因素，企業人力資源管理以人為本，就是指企業管理中的出發點和中心點都是人，把激發員工的積極性和主動性作為管理活動的內容，使得個人的發展和企業的命運相連。

二、中國企業導致員工利益受損的人力資源管理手段

1.傳統的人力資源管理觀念制約了企業的可持續發展。目前仍有很多企業沿用傳統的勞動人事管理，對人的管理思想和管理方式并沒有根本性改變。管理上注重的是“事”，管理的目的是控制“人”，人力資源的工作人員仍然把主要精力放在了考勤、檔案、合同管理、上級任務等方面，卻忽視了企業的可持續發展，沒有對員工與核心人才進行積極性的開發和管理。其實，現代人力資源管理的核心是“以人為本”，用科學人性的方式管理，充分發揮人才的主觀能動性，幫助他們實現自我價值，從而促進企業的健康持續發展，最終讓人力資源真正成為企業競爭力的源泉。

2.勞動分工的過量與低成本的招聘用工方式。勞動分工是指在產品制造的各個工序分別由不同的工作人員來完成。勞動分工只是著重要求體力勞動和簡單勞動，重復工作讓員工感到身心麻木。特別是年紀稍微大一些的工作人員便會開始發現自己不能適應工作節奏和流水線速度，所以下崗和離職現象越來越多。另外普遍存在低成本的招聘用工方式，中國企業具有明顯的勞動力密集型特征，為了降低成本，企業大多應用派遣工和實習生成為雇主們最典型的手段。其實這些都屬于臨時用工制度，具有季節化與短期化的特征，是企業常規雇傭制度的補充。在西方發達的資本主義國家，企業也會雇傭臨時工來應對生產波動，但是臨時工數量一般都是低于工人總數的20%。可是在中國，短期用工才是企業真正的主體，用工制度具有長期化、制度化的顯著特征。

3.不合理的薪酬體系。薪酬體系是整個人力資源管理體系的重要組成部分。人們必須把自己的工作時間從8小時延長到12小時甚至更長。加班費在工人工資總收入已然成為絕對主體。同時很多企業薪酬混亂，例如在薪酬里加上一個“最低工資”，這是一個平均主義色彩濃烈的版面，這完全體現不出員工的技術差異，無法從薪酬水平力激勵員工的積極性和進取心，考核不夠科學，難以起到激勵作用。另外沒有健全完整的激勵機制，不能有效激發、引導、保持和規范組織成員的行為，以實現組織及其成員個人目標的系統活動。

三、企業人力資源管理防范勞資風險的措施

1.轉變人力資源的管理理念。第一，明確從管理人到開發人的理念，強調以人為本，因人擇事，始終堅持把對人的開發放在第一位，強調把開發員工的創造潛能作為現代人力資源開發的重點，努力促進每一個員工潛在的能量都得到充分的釋放，使每一個人的創造才能得到盡情的施展。第二，確立從管理人到服務人的理念，逐步實現由傳統的單一管理向多元化、多層次、多方位的服務性轉變。要善于運用心理學和行為科學的方法，研究員工的心理現象，了解員工的心理需求，把握員工的心理規律。第三，確立堅持“不拘一格”用人才的理念，加強人力資源的培訓開發。人力資源的開發和培育是提升員工素質、發掘員工潛能、增強企業發展后勁的重要工作。企業在對員工的管理過程中，應根據不同的對象和層次，在方式和內容上盡可能使之與企業的發展戰略和階段性發展重點相一致，力求針對性、實用性及有效性。

2.以員工為導向的人力資源管理體系的實施。企業要重視每一個員工，尊敬員工，為員工著想，培養員工，給予他們能充分發揮其積極性、創造性、主觀能動性的空間和機遇。實際，以人為本的管理方式就是回歸人生命的本源、點亮員工人性的光輝，從而構建一個和諧的企業、一個充滿向上的企業。企業管理堅持以人為本的理念的措施主要體現如下：首先是尊重員工。企業應該把人放在企業的首位，充分重視人的價值，尊重人的創造力，尊重人的想法。通過對每個職工的了解，從感情方面給予職工職業生涯規劃，讓職工在職業生涯規劃里把企業作為一個重要的里程碑，讓員工打心底愿意和企業共同進步，使得員工團結一致，讓團隊富有戰斗力，增加企業的競爭力。其次是依靠員工。作為一個好的企業，應該讓員工有以公司為家的觀念，把企業和員工的關系闡述為家和家庭成員的關系，讓員工和公司有一榮俱榮一損俱損的觀念。企業的榮辱興衰和員工有著莫大的關系，所以，企業必須全心全意為員工的根本利益著想，真正地滿足員工的需求，只有多有員工都朝著一個方向努力，企業這條船才能使得更快更好。最后是教育員工。每個人都有兩面性，有時候是積極向上的，有時候又是消極倦怠的，企業要引導好職工，使得員工朝著積極的方向發展，對事業充滿向往和憧憬。

3.建立健全科學、客觀、合理、有效的員工績效評估體系。第一，根據企業實際情況進行科學的全面的工作分析和職位設計，合理設置崗位并進行規范的分析描述，明確各個崗位的工作職責。第二，建立績效管理體系和績效評估標準。根據崗位和人員分類的不同，實行自我評估、下屬評估、上司評估和專項評估相結合的辦法。評估的因素要全面、合理。第三，采取評估反饋，減少評估誤差，并根據實際條件的變化而提出評估方案的改進，以保持其有效性。第四，將績效考核結果作為勞動合同管理、崗位變動、職務晉升、薪酬分配、教育培訓、職業發展、榮譽獎勵等工作的重要依據。找尋適合自身發展的薪酬形式，加大對經營管理人員的激勵力度，合理拉大職工收入的差距。

21世紀是一個充滿競爭的時代，人才已經成為競爭的核心，所以人力資源管理的競爭變得異常重要和激烈。建立一個適合企業自身發展和需求的薪酬制度是加強企業人力資源管理的重要手段。進行有效的人力資源管理與勞工權益保護，能激勵員工積極性和創造性，促進企業的可持續發展。

參考文獻

[1]樊宏，戴良鐵.現代勞工問題的兩大視點：人力資源與產業關系[J].商業研究，2011，8（9）：192-194

[2]王巍，馮英浚，黃祎.“以人為本”的管理效益問題研究的一個新途徑——管理有效性[A].第九屆中國管理科學學術年會論文集[C].2011，9（3）：102-105

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人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折等疾病的常用方法，但因其術后患者臥床時間長，容易導致關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥［1］。許昌市中心醫院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年人工股骨頭置換術患者，經圍手術期精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料

本組42例，男6例，女8例，年齡64～83歲，平均71.4歲。左股骨頭下骨折22例，其中男17例、女5例；右股骨頭下骨折20例，其中男14例，女6例，均行人工股骨頭置換術；術后第1天開始系統康復訓練至出院，平均住院天數18 d，出院后定期來院隨訪。

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 股骨頸骨折多見于老年患者意外發生，因患者缺乏對本病的了解，易產生焦慮、恐懼心理。盡量多疏導患者，和患者談心，鼓勵安慰患者，避免患者感到孤獨。護理操作時，動作快、準、輕，并使患者全面了解手術情況，以免引起患者的恐懼。應酌情向患者介紹同種病例的治愈情況，使患者對預后充滿信心，同時做好家屬的工作。

2.1.2 術前訓練護理人員指導患者屈伸踝關節和足趾關節，指導患者在床上利用健側上下肢、頭及背部抬起臀部，既可以按摩背部、臀部，預防褥瘡，又方便放入氣圈、便盆，訓練床上大小便。指導大腿及臀部肌肉收縮訓練，改善下肢血液循環，可預防深靜脈血栓發生。指導患者學會床上做擴胸運動、深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出。

2.1.3 術前準備高齡患者入院后應全面詳細地詢問病情，了解患者的既往史，觀察其生命體征的變化，做好術前血常規、心電圖、血型、胸部X線、肝功能等各種常規檢查及重要臟器的功能檢查。術前患者禁食12 h，禁飲6 h，向患者解釋備皮、過敏試驗、配血、術前用藥目的和意義，確保手術如期順利。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術誘發或加重原有疾病的發生。保持患肢功能位，膝下墊枕適度，觀察患肢血運(腫脹、膚色、溫度)和感覺，并做好記錄。

3.2.2 基礎護理 ①皮膚護理：患者術后需絕對臥床休息，且術后傷口疼痛，更換不便，易引起骶尾部壓瘡。應做到勤翻身、勤按摩，促進局部血液循環;② 預防肺部感染：長期臥床的老年人活動少，痰液不易咳出，易發生肺部感染，術后囑患者做深呼吸，定時為患者叩背，以促進痰液咳出。必要時給予霧化吸入;③排尿困難護理：術后切口疼痛，臥床不習慣容易造成尿潴留，先采用流水聲誘導，必要時留置導尿管，保持引流通暢，每日定時消毒尿道口2次，恢復自主排尿后拔除尿管;④便秘護理：做好床上排便訓練，并給予飲食指導，囑多食水果、蔬菜等含粗纖維的高蛋白、高熱量的食物，必要時可行灌腸。

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聯合國社會發展部的一位官員認為，出現在法國的這種老人民間互利換工形式之所以受歡迎，是因為這類活動在向老人提供廉價交易時，也滿足了他們繼續開展人際交往和消遣的愿望，值得其他有條件的國家和地區借鑒。

荷蘭為老人建立完善的社會服務

荷蘭是一個老齡化國家，65歲以上的老年人有200萬，占全國總人口的13％。從上世紀50年代以來，荷蘭逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料系統，使全體老年人在社會服務系統中安度晚年。

對生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他們入住護理院。這些護理院一般有80～150個床位，每套為獨立的單元，里面有臥室、客廳、廚房、衛生間，還有一整套適合老年人生活的家具和廚衛設備。這些護理院對老人非常尊重，除服務人員外，外人進入老人房間，必須先征得老人同意，入住這里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里離開人世。

對生活能夠自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他們居住。公寓設有為老年人服務的活動設施，配有專門的管理人員。還有一些公寓在老人護理院周圍，由養老機構為他們提供各種服務。

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老年人由于自身疾病（如骨質疏松、糖尿病等）或者外力因素極易導致股骨頸骨折，表現為髖部疼痛，功能障礙，生活不能自理，給患者生理、心理造成極大痛苦[1]。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法,它 不經能解除關節疼痛，又能明顯改善關節活動功能。鑒于老年人體弱多病，各臟器功能衰退，骨愈合能力差等特點，若護理不當可造成一系列嚴重并發癥，故做好患者的手術前后護理十分重要。2009年1月――2011年1月，我院共行人工股骨頭置換術20例，通過有效的手術治療和護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1.資料方法

1.1臨床資料

本組病例20例，其中男9例，女11例，年齡65―90歲，平均75歲，均為外傷后股骨頸骨折，有款關節疼痛、患者縮短、活動受限史，全部行人工股骨頭置換術，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。

1.2手術方法

硬膜外麻醉后取患側臥位，常規消毒手術區皮膚，鋪無菌巾，在患側髖關節后外側作弧形切口，切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護好坐骨神經，切開關節囊，探查及切除股骨頭，選擇型號合適的人工股骨頭，修正股骨頸切除多余股骨頸，用髓腔銼從小到大依次擴髓后，安放人工股骨頭測試是否合適，根據情況將骨水泥填入骨髓腔，沖洗髓腔，復位人工股骨頭，髖關節活動及穩定性良好，下肢長短、松緊合適，無脫位現象，縫合關節囊，放置引流，關閉傷口。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理對高齡患者進行心理調節非常重要，患者突然骨折后由行走自由到臥床不起，又加之體質較差，股骨頸骨折后需長期臥床等原因，導致患者的心理負擔較重，對預后缺乏信心[2]。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，向患者說明手術的目的、方法，介紹醫院技術力量及設備優勢，講解手術的安全性及假體的優點，并介紹成功病例，使患者對手術有充分地認識，有效緩解思想顧慮，增強其治愈信心。

2.1.2術前準備按照骨科手術的一般護理常規進行護理。正確評估病人術前狀況，備齊各項常規檢查報告，如血常規、出凝血時間測定、肝腎功能、髖部、胸部X線片、心電圖等。術前2―3天按醫囑使用抗生素，禁忌在患處注射，以防感染，嚴格手術部位皮膚準備。過度肥胖者體壁脂肪組織過多，血液供應較基層大為減少，術后感染危險性高，應適當減輕體重。囑患者戒煙，進行深呼吸及咳痰訓練，進行床上排便訓練。指導患者進行健肢、患肢的足趾及踝關節充分運動，踝關節主動環轉運動對術后預防下肢深靜脈血栓形成有重要意義[3]。

2.1.3 飲食護理由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素及貧血等，導致術后恢復差，切口不愈合或愈合不良，為防止營養失調，應指導患者掌握飲食營養知識，多食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，增強患者抵抗力，達到耐受手術的目的。

2.2術后護理

在嚴密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術誘發或加重原有疾病發生的基礎上，還應注意以下幾個方面。

2.2.1保持正確患肢足背部抬高15―20°以利于靜脈回流，減輕腫脹。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切記患肢內收、外旋，兩大腿之間可墊軟枕。注意觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況。搬動患者時，應將整個髖部托起，放置便盆時切忌抬臀過高，以防脫位。

2.2.2預防傷口感染術后繼續靜滴有效廣譜抗生素，在體溫正常后停藥。嚴格無菌操作，避免醫源性感染。保持傷口敷料清潔干燥，有滲血滲液是及時更換。保持引流通暢和負壓狀態，注意觀察引流管有無扭曲、受壓、脫出，觀察引流液的量、色、速度，若引流量多且鮮紅應及時配合醫生做相應處理，保證患者生命安全。引流管留置不應超過72小時，24小時引流量少于20ml后才可拔管。

2.2.3疼痛的觀察與處理術后1―2天患者疼痛較劇，我院采用硬膜外麻醉導管接鎮痛泵鎮痛，效果較好，2天后疼痛減輕， 拔除鎮痛泵。

2.2.4加強基礎護理由于患者年齡大，手術創傷大，體質差，術后臥床時間長，易發生褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染和便秘等并發癥，因此加強基礎護理非常重要。①保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換敷料和潮濕床單，每天定時翻身、按摩受壓部位。②給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，適當補充維生素B、C，以提高機體抵抗力，必要時靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指導呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入。④如術后8小時未排尿時，可采用流水聲誘導；必要時留置導尿。導尿時嚴格無菌操作，保持尿管通暢，注意防止尿液逆流，每日更換引流袋，每日2次消毒尿道口，每天堅持會陰護理，如病情允許及早拔除尿管。⑤鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果，繼續做好床上排便訓練，養成定時排便的習慣。

2.2.5功能鍛煉術后患者由于害怕疼痛和擔心早期活動會對髖關節不利，對動能鍛煉存在恐懼心理。護士應向患者說明移動肢體不會傷害患者的髖關節，而肌肉痙攣和自發的自我保護狀態會使肌肉處于缺氧狀態，增加肌肉痙攣程度，加重疼痛[4]。護士應以平易近人的態度，向患者及家屬詳細介紹功能鍛煉的原則、方法、必要性及注意事項，使患者積極主動、正確有效的進行功能鍛煉，促進傷肢功能的早日康復，最大限度的減少并發癥的發生。術后前3天指導患者進行踝關節背伸、趾曲和環轉運動，結合被動按摩，促進靜脈回流；以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌及等長收縮訓練。把引流管后，X片示假置無變化，術后2―3天作髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°[5]。術后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4―6次，每次小于30分鐘。6周忌屈曲、內收及內旋。6―8周后可下床，適當負重。康復訓練是治療骨折的重要環節，在病情允許的情況下，進行正確的功能鍛煉，必須按照循序漸進、量力而行的原則進行，練習強度為患者能耐受且不感到疲勞為宜，要正確指導并及時糾正患者錯誤的認識。

2.3出院指導

指導患者利用雙上肢及健側下肢支撐自行上下床方法，臥位為平臥或半臥，術后6周內記住“六不要”：不要交叉雙腿、不臥患側、不坐沙發矮凳、坐位時不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐[6]。半年內應持拐保護下行走，棄拐后仍應注意避免過度活動和損傷。關節局部出現紅腫熱痛等任何異常情況，應及時復診或與醫生聯系。半年后回院復查一次，以后每1―2年復查一次。

3.結果

所有患者隨訪6―12個月，療效可靠，髖關節活動自如，無不正常步態，無術后疼痛等并發癥，日常生活均能自理。

4討論

4.1術前良好的心理護理對于減輕手術恐懼、焦慮，促進術后康復有重要作用[7]，術后精心正確的護理、科學合理地進行功能鍛煉，可有效減少老年股骨頭置換術后并發癥的發生，提高患者的生活質量，減輕了家庭和社會的負擔。

4.2老年患者恢復期長，需長時間被人照顧，給家屬的工作和生活帶來一定的影響，個別家屬會產生厭煩心理從而加重患者的心理負擔，要做好家屬的思想工作，讓家屬以良好的心態，耐心細致的進行護理，使患者得到不斷的動力。4.3針對老年人這一特殊群體，護士要具有高度的責任心、同情心，具備熟練的專業技術和一絲不茍的工作態度，根據不同患者的病情，采取有針對性的護理措施，才能做好患者身心整體的護理，才能滿足患者需求，促進患者早日康復，提高生活質量。

參考文獻

[1]楊延蓮.老年股骨頭置換術患者術后并發癥的預防處理[J].中國社區醫師,2011,13(18):247.

[2]朱紅英.人工股骨頭置換術后的康復與護理84例[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):16―17.

[3]李風云.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理研究,2006,30(1):27.

[4]劉紅，趙麗.58例老年股骨頸骨折行股骨頭置換術的臨床護理[J].哈爾濱醫藥,2011,31(3):236―237

篇8

1 臨床資料

本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨頸骨折125例,手術118例,其中男50例,女68例,年齡66~90歲,平均年齡77.5歲。本組病例均有明確外傷史,出院隨訪時限為3個月~1 年。效果滿意,假置及髖關節功能良好。

2 護理措施

2.1 心理護理 術前1 d到病區了解患者的病情及對手術的認識,本組絕大多數患者對康復信心不足,加上不適應入院后生活習慣的改變以及對治療費用等其他方面的顧慮而憂心忡忡。醫護人員根據患者的不同心理給予對癥護理,講解手術方法及原理,介紹以往手術患者的情況,提高其對疾病的認識,樹立康復信心,穩定情緒,配合手術和治療。

2.2 病情觀察 術后要嚴密觀察患者的生命體征,患肢腫脹程度,皮膚充盈度及靜脈回流情況,傷口敷料及引流液的性質、顏色、引流量的變化,發現異常時立即告知醫師及時處理。

2.3 護理 術后患者取平臥位,患肢用軟枕抬高15°~20°,同時保持患肢外展15°~30°或中立位,搬運時盡量保持此位置,這是預防人工髖關節置換術后髖關節脫位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋,防止患者患肢外旋及內收。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上,并且患側向健側翻身,雙腿間墊軟枕,預防髖關節意外脫位。

3 預防術后并發癥

3.1 肺部感染的預防和護理麻醉清醒后鼓勵患者盡早做有效咳嗽,幫助拍背,按時變更,促使痰液排出;控制、減少探視人員,定時開窗通風,減少交叉感染。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的預防和護理 髖部手術患者因術中牽拉刺激深靜脈、老年人血黏度高、術后傷口疼痛不愿活動等原因,發生下肢深靜脈血栓形成的概率明顯增高。護理措施主要有早期肌肉舒縮鍛煉、下肢被動活動、按摩局部受壓部位等,對高危患者及時監測血液流變學指標,預防用藥。

3.3 泌尿系感染和便秘的預防和護理 老年人因麻醉影響、不習慣床上排尿等因素,容易發生尿潴留。術后保留尿管的時間,以2~3 d為宜,需留置較長時間的,應用慶大霉素液沖洗膀胱2次/d,每2 h開管1次。鼓勵患者多喝水,給予高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維飲食,預防便秘。

3.4 褥瘡的預防和護理 老年患者皮膚組織退變、術后傷口疼痛、調整困難等,使骶尾部組織長期受壓,易發生褥瘡。護理措施是:麻醉清醒生命體征穩定后,盡早按時翻身,骨隆突部用氣墊保護,局部紅外線寬譜理療,保持床單干燥、整潔[1]。

4 功能鍛煉

有規律的進行康復鍛煉對于恢復髖關節的活動度,保持髖關節的力量有非常重要的意義。醫護人員要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性。與此同時應取得患者家屬的配合,護理人員和家屬的鼓勵對患者的鍛煉會起到積極的作用。

4.1 手術當天要避免過多活動

4.2 術后第2天可開始指導患者進行功能鍛煉

4.2.1 屈伸踝關節 慢慢將腳向上勾起,然后向下蹬數次,以不感疲勞為限。

4.2.2 進行股四頭肌收縮 踝關節背屈,繃緊腿部肌肉,盡量伸直膝關節,保持5~10 s后放松,如此循環,以不感疲勞為限。

5 出院指導

篇9

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經手術后痊愈出院，隨訪3個月-12個月，均基本達到生活自理和不負重工作。

2 護理措施

2.1 心理護理：此類患者多為年老體弱，病程較長，對治療失去信心，同時對人工關節易產生懷疑態度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對于本病治療的新進展，加強與患者主動交流，生活上注重關心體貼，尊重病人，減少患者孤獨感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈博動情況，術后體溫如超過39℃時采取降溫及針對性措施，觀察傷口敷料及引流液性質、顏色、引流量的變化，如發現引流量多，顏色深，24小時引流量大于400ml，注意失血性休克發生，通知醫生，引流管應避免扭曲、折疊、定時擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時少于50 ml，即可拔管。對于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術后使用鎮痛泵患者注意觀察尿量，必要時要導尿。

2.3 護理：術后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內收攏，預防手術脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關節整個托起，不可牽拉拖動患肢，并且患側向健側翻身，雙腿間墊軟枕，預防髖關節意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程。可術后第一天即開始指導患者進行踝關節的屈伸運動，由被動向主動過渡[2]。

3.2 踝旋轉動作，活動踝部先向另一足轉，用以相反方向外轉，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動作，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內做10次，直到疲勞為止。

4 并發癥護理

4.1 肺部感染護理：加強呼吸練習，鼓勵進行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛生，加強呼吸道護理，對于長期臥床患者每2小時翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養，根據結果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護理：每2小時翻身1次，翻身時在患肢制動，保持床鋪平整干燥，隨時要換潮濕的床單，老年患者因為皮膚干燥，血供差，加之術后臥床時間長的原因，很容易出現褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護理：老年股骨頸骨折后，因應激反應、血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，控制血糖波動于正常范圍。

5 康復指導

5.1 首先要進行下床方法指導，術后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動[3]。患者上下床均應于手術側進行，下床時患肢先下，上床時健肢先上，行走前先協助患者練習床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時患肢膝部應低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動助行器向前。循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍。

5.2 從事日常家務勞動，避免重體力活及劇烈運動，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關節內收、內旋位時自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時先患側后健側，穿襪子伸髖屈膝進行。3個月不側臥，避免完全坐位，臥床時只取平臥半臥位，6個月內避免患肢外旋內收，本病例均順利完成康復護理。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社.1999.2275-2777

篇10

Effect of cognitive function on the cognitive nursing in elderly patients during perioperation

PAN Mu-wen. Chaonan Mingsheng Hospital,Shantou 515144,China

【Abstract】 Objective

TO investigate the effect of postoperation cognitive function on the cognitive nursing elderly patients undergoing hip joint replacement during perioperation. Methods The cognitive nursing was used in thirty patients aged 65-89 yr undergoing hip joint replacement, was begun from 1 d before operation and from 1 d after again. The Mini-mental state examination(MMSE) was useded to assess congnitive funtion 1 d before surgery and 1 d and 3 d after surgery. Results There were thery cognitive dyfunction patients in 1 d after operation.The MMES scores in 1 d after operation was significantly lower than in 1 d before operation(P

【Key words】

Cognitive nursing; Elderly; Cognitive function

隨著社會老齡化的到來及醫療技術的進步使更多的老年患者接受手術治療，術后認知功能障礙(POCD)發生率也相應增加并逐漸得到更多關注。近些年對于老年人術后認知功能障礙病因、發病機制等研究有大量的報道，但對于圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的改變研究并不多。本研究選擇30例髖關節置換手術老年患者，觀察進行圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期髖關節置換手術患者30例，年齡65~89歲，心功能Ⅰ或Ⅱ級，心肺功能未見異常；術前無明確的神經和精神系統疾病病史或未服用相應藥物；手術時間不超過3 h；無嚴重的視覺或聽力障礙；MMSE基礎評分不低于20分，可配合完成認知功能測試。

1.2 方法 圍術期認知護理的方法:①患者術前認知護理干預為：患者術前3 d開始認知護理干預，主要為認知功能訓練包括日常物品識記、現實環境導向訓練，2次/d,10 min/次;懷舊活動訓練、情感培養及情緒疏導，1次/d，每次30/min。②患者術后認知護理干預為：術后第1日，在家屬協助下，采用直接提問或啟發式提問方式，誘使患者主動性思維；重復進行術前實施的認知功能訓練，以便認知能力有所恢復及提升。

1.3 觀察指標 采用簡易智能狀態檢查法(MMSE)評估患者認知功能，從定向力、回憶、語言和記憶力等方面進行評估，由經過培訓的固定醫師執行。于術前1 d、術后1 d、3 d記錄MMSE評分，評分較術前下降1個標準差(本研究中術前減術后之差≥4分)確定有認知功能下降，診斷為POCD。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示， MMSE評分不同時間的比較采用重復測量數據的方差分析。

2 結果

術后第1天有3例發生POCD(10%)；與術前比較，術后第1天MMSE評分降低(P0.05)。

3 討論

POCD是指手術后患者出現記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即手術后人格、社交能力、認知能力及技巧的變化［1］，主要發生在術后1~3 d［2］。普遍認為POCD的發生是由于手術、麻醉誘發、多因素共同參與的，可能與年齡、藥物、麻醉方法、手術類型、基礎疾病等許多因素有關。隨著年齡的增加POCD的發生率顯著增加，一項國外研究表明，術后一周認知功能障礙發生率為3%~61%［3］。

認知護理療法屬于心理護理的范疇，始于20世紀70年代，其共同特征包括：重視患者的思想、情感、信念、和行為的本質及其變化。本研究在具體措施如下:①加強記憶功能的訓練，強化記憶功能，經常鼓勵患者回憶過去生活和經歷，尤其是回憶既往的美好事物和成功經歷，同時加強目前環境及狀況認知，保持良好的社會互動，增加信息量，以便提升認知能力。②提高思維能力的訓練，內容包括語言、計算及理解功能訓練，做到循序漸進，強化提高。③促進情感交流的訓練，加強溝通，縮短與患者的情感距離，增加患者對醫護人員的信賴感及對醫護行為的安全感。④對有空間、時間定向力差的患者，應有專人陪護，不能離身，以防不良事件發生［4］。

本研究進行圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的發生率為10%，與多數研究結果相一致，雖然圍術期進行認知護理，但老年患者術后認知功能的發生率并沒有顯著減少，可能因為認知護理時間較短及認知護理開始時間較晚，護理效果不是很明顯。如果想更加深入研究圍術期認知護理對老年患者術后認知功能的影響，必須從多方面做進一步的研究，一方面增加老年患者的數量，樣本例數增大，對所做的研究更有可信性；另一方面進行認知護理時間應更早一些，術后隨訪時間再長一些，如此可以更好觀察認知護理對認知功能影響的程度及轉歸的狀況。其次在研究過程中加入一些實驗室指標如S100B蛋白，血清S100B蛋白水平可反映神經膠質細胞和神經元手受損的程度及早期發現術后腦損傷［5］，近幾年對S100B蛋白的研究較深入，S100B蛋白有可能成為診斷早期的生化指標。

本研究髖關節置換手術老年患者，術后短時間內確實有認知功能的改變，然而我們進行的圍術期認知護理對老年患者術后認知功能的影響程度還不能確定，如果想進一步探明，后期需做大量的研究工作。

參 考 文 獻

［1］ Dodds C. Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient.Br J Anaesth,1998,81(3):449-462.

［2］ Papaioannou A, Fraidakis O, Balalis C, et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient. Eur J Anaesthesiol,2005,22(7):492-499.

篇11

隨著社會與經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了。然而高齡人群面對的問題是機體逐漸衰老，生理方面、健康狀態下降，心理或多或少也會產生心理健康問題。如何做好老年人的心理護理，促進康復，減輕社會負擔，降低醫療費用開資有很大的收獲，現說幾點體會。

1工作人員注意自我形象，自我全方位素質培養。加強非語言交流，端莊的儀表，穩重舉止，優雅氣質，良好的職業道德修養，可消除老年患者疑慮、擔憂心理。護士適當適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨無助感。在實施各種護理操作時，精湛的技術，熟練流暢的操作過程往往會贏得老年患者的信賴與配合。護士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術，可給患者留下安全，信任感，同時也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個輕松環境中身心愉悅接受治療護理。

2工作中充分發揮人類語言魅力，把握隨時溝通時機。加強語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護理院宣教，做各項護理操作時與患者進行融洽的溝通，達到心與心交換效果。對一些農村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯的方式回擊，更不能看人下菜，搞個人歧視。一視同仁，讓他們不會產生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖。”

3調整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會產生焦慮、悲觀、孤獨情緒，心理上產生憂慮常常表現緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷，有的或者是急躁易怒，亂發脾氣。針對這些問題，幫助老年人調整情緒，適度讓他們發泄一下，生活上多關心，經常主動與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應病人角色，積極面對各種生活問題增強他們自我保健，自我照顧的能力。特別對一些喪偶無人陪伴老年病人多開導，并聯系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關愛溫暖親情融人病人每一個細胞，逐漸減輕負性情緒，樹立一種正性情感。

4幫助病人建立和諧家庭與人際關系，重視社會支持環境。人患病后都希望受到關注幫助。護士在工作中要經常與病人，促膝交談，幫助他們正視現實狀況，鼓勵他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對家人要求與想法，護士起一個信使傳遞者聯系家人或單位，動員周圍人來共同關心鼓勵病人，讓他們經常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動。

5隨時開展老年病人的健康教育，克服不良認知。有針對性介紹老年病人的基本知識，治療及康復。講解疾病與保健基本知識，幫助他們重新規劃生活，克服不良認知，幫助他們如何去延緩衰老，促進長壽提高生命質量，生存質量，而且也要幫助老年人正確認識疾病，接受衰老，增強自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護士主動熱情隨時隨地給予服務，健康教育。

6建立正確的生死觀念，消除對死亡恐懼。生老病死是一個自然規律，無人可違反。其實死是生命的最后一站，是有機體自然變化，回歸自然的必然結果。人生自古誰無死，懂得這個道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態度面對疾病，面對人生。因疾病，人身機能發展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫療失敗、無能，而是看作生命發展必然結果。生命的放棄與結束，是對親人，本人痛苦的解脫，也是對生命的尊重。維護了做人尊嚴，生命也會因人的態度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。

7體會：護士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關病知識與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務，促進他積極配合醫護人員治療。同時也可減少醫患之間矛盾。此外，護士要有高度同情心和責任心，精心護理，精湛的技術是基礎。同時還要掌握一定社會學，語言學，人文學，心理學等知識，強化心理護理意識，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫護患關系，除了做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進病情早日康復，促進和諧醫療、醫患環境良好發展。

篇12

老年多臟器功能衰竭是指老年人（≥65歲）在器官老化，功能低下和患有多種慢性疾病的基礎上，多種器官功能處于臨界狀態。由于誘發因素激發，在短時間內出現兩個或兩個以上器官序貫或同時發生衰竭。

老年多臟器功能衰竭起病隱匿、病程進展快、臨床表現復雜而不典型、合并癥多等臨床特點，為提高救護率本文就護理程序在臨床護理領域的臨床實踐和應用理論進行研究分析，為臨床護理實踐研究提供依據。

1 臨床資料

本組24例多臟器功能衰竭病人，均為老年男性，意識清楚，年齡為62～93歲，平均年齡79.95歲，腦梗占20.8%、肝硬化占12.5%、腎衰占16.7%、心力衰竭占8.3%、肺部感染占8.3%、搶救成功率4.2%。

2 護理

2.1 嚴密監測病情變化：以確保及時發現及解決各種危急重癥。包括生命體征、瞳孔、意識、皮膚等方面的變化。進行持續心電、脈搏、血壓、血氧飽和度的監測，另外還應注意尿量、血肌酐、尿素氮等的監測。

2.2 積極配合搶救：由于老年病人多臟器功能衰竭病情危重、發病兇險、患者年齡偏大、機體抵抗力差，患者隨時可能出現危急生命的險情，護理人員應根據病情變化隨時準備好搶救儀器、藥品，同時由于老年多臟器功能衰竭病人涉及的治療和護理多而復雜，護理難度大，護理質量受知識面及經驗所限，達不到最佳護理，必要時可與相關科室護理人員共同制定有效的護理措施。

2.3 加強各臟器的保護與支持：由于心、肺、腎三個器官發生衰竭的可能性最多，因此應特別重視三個器官的護理。

2.3.1 心功能的保護：患者出現循環系統衰竭時，需及時調整藥物的濃度和滴注速度，注意血壓、心率、心律、心電圖的變化保護心肌。有計劃的完成全日輸液量，避免過多過快輸液引起心力衰竭，控制滴數不超過40滴/分為宜，特殊藥物遵醫囑。消除增加心臟負擔的因素如興奮、激動，做好心理護理，保持大便通暢。適量的使用強心利尿劑及血管擴張劑如西地蘭、酚妥拉明等提高心肌收縮力，減輕心臟后負荷，改善心功能，并注意用藥后反應如洋地黃的副作用。當觀察到病人呼吸頻率加快、煩躁、不能平臥、咳血痰，心電監護發現心率紊亂、增快、心電圖提示：S-T段下移、T波倒置應立即給病人取半臥位或坐位、持續低流量吸氧并報告醫生。

2.3.2 肺功能的保護：保持呼吸道通暢，保證有效給氧。根據病情需要安置口咽通氣道、氣管插管、氣管切開。并給予不同的氣道護理、給予正確霧化、及時徹底的清除呼吸道分泌物。加強吸痰、遵醫囑給予抗炎治療、必要時可用呼吸機輔助呼吸，使肺不張重張，增加換氣功能，有效防治ARDS。對于氣管切開的病人要嚴格無菌操作，定時更換、消毒氣管套管，及時更換套管處紗布，保持紗布清潔、干燥、防止感染。嚴密觀察病人紫紺的出現，及時的予以動脈血氣的檢驗，當PaCO2

2.3.3 腎功能的保護：對危重病人做出入量記錄，若尿量有變化，特別是出現尿少或尿閉時，應立即報告醫生予以救治。及時采血查腎功能、電解質，當病人尿少時應停用或減少鉀劑的藥物。對留置尿管者一定要嚴格無菌操作，防止泌尿系感染可根據醫囑選用藥物進行膀胱沖洗并注意囑病人多飲水。對腎功能衰竭的病人給予腹膜透析或血液透析。

2.4 全腎營養代謝與營養支持：危重病人由于禁食、應激反應、抗生素的應用及免疫功能的低下，使得腸道菌群失調、胃腸道屏障功能下降，造成腸道菌群移位及毒素吸收，引發全身炎癥反應。為了降低感染的發生率早期應用胃腸道內營養調整腸道菌群。經口或胃腸道營養不能滿足時應給予補充脂肪乳、蛋白質、氨基酸、電解質等。

2.5 預防和控制感染：感染被認為是老年病人多臟器功能衰竭的主要誘發因素。對于老年多臟器功能衰竭已發生感染的病人我們可選用抗革蘭氏陰性桿菌為主的廣譜抗生素控制感染并注意防止真菌感染可遵醫囑選用三維康、酮康唑等藥物治療，還可用丙種球蛋白或胸腺肽增強機體抵抗力，降低感染幾率。

2.6 心理護理：患者神志清時，會有焦慮、痛苦、恐懼等心理，護士要熱情、主動、耐心的給患者做好各項護理操作及解釋工作，勸慰患者樹立戰勝疾病的信心。如患者焦慮時告訴患者“你不要緊張、不要擔心”。對昏迷患者可讓家屬與其多說話，盡管患者已昏迷但其潛意識還存在，根據患者清醒時的愛好可為其讀報聽廣播等。

3 討論

加強老年病人多臟器功能衰竭的護理，提高病人救治率。由于病人搶救成功率低，我們要不斷提高護理質量，病人入院后護理人員給予入院指導、健康教育、心理護理消除病人顧慮積極配合醫生治療，避免并發癥的發生，同時讓家屬積極參與整個治療及護理過程。盡量在病人出現一個臟器衰竭時給予最及時最有效的救治與護理。

參考文獻

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