引論：我們?yōu)槟砹?3篇老人衛(wèi)生護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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凡是看過《沙鷗詩選》的人，無不為李老一生不屈不撓的奮斗精神所感動。李老1912年出生在山西交城縣一個貧苦農(nóng)民家庭，從呱呱落地起就飽受人間苦難。盡管家庭貧寒，母親拿家里僅有的一點兒微薄收入供他上學。因為隨時有可能因家庭困難而輟學，年幼的他學習非常刻苦努力，先后考上了山西陽興中學和工專高中，后又考上了山西大學法學院政治系。“九一八”后，全國各地的抗日青年學生掀起了抗日救亡熱潮，李芳擔任了山西省學聯(lián)執(zhí)行委員兼組織部長。在寒假期間，他擔任了抗日長途宣傳隊隊長，到晉西、晉南進行抗日宣傳，并為長城保衛(wèi)戰(zhàn)的抗日將士募集捐款，同時擔任了許多抗日刊物的編輯和記者，并開始在刊物上發(fā)表激情詩作，從此一發(fā)不可收拾。

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1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光以及復視或多視。

1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),選用美國愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無菌巾，貼一次性保護膜，護士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進行手柄檢測，測試正常備用。手術(shù)用自制截囊針水分層，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。

2 圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護理難度。入院后應詳細詢問病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導做深呼吸運動，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時測血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時觀察血壓變化[3]。

2.1.3術(shù)眼準備一般手術(shù)前3d眼部點抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應用托吡卡胺點術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護理 老年患者由于反應遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護，起床時囑其動作要慢，下床活動時給予攙扶，病房最好選擇有護欄的病床。

2.2術(shù)后護理

2.2.1 病房環(huán)境應創(chuàng)造安靜、清潔、通風、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語言交流，創(chuàng)造有利于患者康復的住院環(huán)境。

2.2.2 活動護理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時術(shù)眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。

2.2.3 飲食護理術(shù)后即可進普食。易食高營養(yǎng)及蔬菜、水果等食品,應少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對年老體弱者應給予生活上的照顧。

2.2.4 術(shù)眼護理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴禁揉搓眼睛，應在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應[4]。嚴密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應及時報告醫(yī)生，及時處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開等嚴重并發(fā)癥。

2.2.5 心理護理 老年患者大多對手術(shù)后復明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員應多與其交流，讓其了解整個過程，以一個良好的心態(tài)面對疾病的恢復。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因為手術(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。

2.3出院指導

2.3.1出院時應詳細記錄視力功能，指導患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復診時間，一般出院后1w復診。

2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時避免污水入眼。

2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有咳嗽或便秘者應給予藥物控制。

2.3.4術(shù)后3個月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

3結(jié)果

采用國際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5,10%為0.3,術(shù)后1w 10%達到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術(shù)后3個月平均視力在0.7以上。術(shù)后無前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪5~29個月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理為達到預期手術(shù)目標同樣起到了不可忽視的作用。因為面對的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護理人員更應提供各種生活護理和健康知識宣教，完善術(shù)后治療與出院指導,真正做到讓患者滿意讓社會滿意.

參與文獻:

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.

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手術(shù)是一種嚴重的心理應激,易導致患者心理緊張、焦慮、抑郁及恐懼等應激反應。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)老年患者術(shù)前普遍存在不同程度的心理問題，因此,及時和正確的心理疏導可以調(diào)整手術(shù)患者的身心狀態(tài),減輕心理壓力, 使患者保持良好的心態(tài)，密切配合手術(shù)，治療與護理，促進疾病康復。作者對2010年4月2011年4月對2131例患者進行圍術(shù)期心理干預,心理護理干預對患者的影響，收到了好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

本組患者共2131例，其中，男1030例，女1101例；年齡70-97歲，平均83.5歲；均為老年性白內(nèi)障。

2 心理反應的類型

無論手術(shù)大小對于患者來說都是一種心理應激，由于患者的年齡、文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會環(huán)境等存在差異，因此，患者對手術(shù)的心理反應也不同。

3 心理護理

3.1 術(shù)前心理護理:通常患者對眼內(nèi)手術(shù)很緊張，害怕疼痛，擔心預后，加之對手術(shù)知識的缺乏、對新環(huán)境的陌生、對醫(yī)療技術(shù)水平的擔心等，使患者產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮不安等心理反應，不能平靜地接受手術(shù)。

3.1.1 在患者入院時，護士給予熱情接待，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生、護士等，對不能或部分不能自理的患者協(xié)助生活起居，使患者從生活上得到照顧、心理上得到滿足，消除患者的陌生感，創(chuàng)造融合的氣氛，縮短與患者間的距離，減輕患者的緊張不安心理。同時，入院當天將新患者集中，護士將我們制作的幻燈片向病人及陪護集中講解，使他們了解手術(shù)前、中、后整個過程，及怎樣選擇適合自己的晶體，使患者及陪護有一個整體概念。之后責任護士再做詳細具體的講解。對具有孤獨抑郁心理的患者，與其交流時要特別注意說話要緩慢、清晰，而且要有耐心、不厭其煩，并注重身體語言的運用，使患者感到溫暖、親切。

3.1.2 認真細致地幫助患者做好術(shù)前準備，告知其手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師等，囑患者注意保暖，避免受涼感冒，有高血壓、糖尿病的患者告知其需繼續(xù)服藥，并向患者講解控制血壓、血糖的重要性，向患者交代術(shù)中注意事項，如術(shù)中不能咳嗽、打噴嚏等，使患者感到醫(yī)護人員對他的手術(shù)的重視，增強其安全感，使其更好地配合醫(yī)護人員做好術(shù)前的各項準備。

3.1.3 對具有緊張恐懼心理的患者，要主動告知：此手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、恢復快、目前手術(shù)技術(shù)已成熟，是白內(nèi)障患者復明的最佳方法。另外，向患者介紹手術(shù)成功的病例，請同種疾病已恢復的患者現(xiàn)身說法等，消除患者術(shù)前的緊張恐懼心理。

3.1.4 白內(nèi)障手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對外部刺激較敏感，若心理準備不充分，有些患者術(shù)中易產(chǎn)生恐懼緊張心理，并有氣悶感，有時甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作，使手術(shù)無法進行。因此，術(shù)前要讓患者有充分的心理準備，告知患者手術(shù)過程中能感知牽拉、醫(yī)生操作等屬于正常現(xiàn)象，如術(shù)中能感覺到疼痛應告訴醫(yī)生及時處理，消除患者術(shù)中的恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后心理護理:有些患者術(shù)后因不了解手術(shù)效果而緊張不安，術(shù)眼若有異樣感覺則胡思亂想，術(shù)后第2天因視力恢復有好有差而引起情緒波動，影響術(shù)后的恢復。

3.2.1 當患者術(shù)畢返回病房后，護士應以親切和藹的語言安慰患者，告知患者手術(shù)進行得很順利，向患者交代術(shù)后注意事項，囑患者采取平臥位，放松頭部，避免過多活動，切勿突然坐起、低頭彎腰、提取重物，避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，以防出血〖3〗，食清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，避免堅硬、辛辣刺激性食物，讓患者了解更多的利于術(shù)眼恢復的方法，放下思想負擔。

3.2.2 術(shù)后病室光線不要太強，夜間室內(nèi)燈光應柔和，可讓患者盡量使用地燈，不良的光線刺激能使患者產(chǎn)生不安和焦慮。保持病房的整潔、安靜，使患者術(shù)后能夠有一個舒適的休息環(huán)境，達到最佳的心理狀態(tài)，以利于術(shù)后盡快恢復。

3.2.3 術(shù)后第2天告知患者術(shù)后視力有好有壞，不宜過分激動和沮喪，情緒波動不但影響視力恢復，而且易引起術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡量保持情緒穩(wěn)定，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)果

2131例患者通過實施有效全方位的心理護理后，患者身心處于最佳狀態(tài)，都能以良好的心理狀態(tài)接受治療與護理，安全度過了手術(shù)期。

5 討論

我們在從事臨床護理工作中，有效地對患者實施心理護理，運用心理學的理論和技能，通過各種方式和途徑積極影響患者的心理，以達到預期的護理目標。通常在實施手術(shù)中，患者的心理狀態(tài)是緊張、恐懼、焦慮，這種心理狀態(tài)往往可直接影響手術(shù)的成功率。因此，充分做好患者圍手術(shù)期的心理護理。本組2131例患者通過實施心理護理，無一例發(fā)生意外，并且使患者在輕松愉快、安靜舒適的環(huán)境中安全度過手術(shù)期。因此，加強患者的心理護理對提高手術(shù)的成功率尤為重要。

參考文獻

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1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養(yǎng)老金者達到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟收入及職業(yè)的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經(jīng)營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經(jīng)營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設立省社會事務與衛(wèi)生廳，主要負責管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設有相應的衛(wèi)生管理機構(gòu)，主要負責地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預防和保健服務，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫(yī)療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛(wèi)生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務人員的專業(yè)培訓和組織建設，并在財政預算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調(diào)開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關(guān)愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健服務質(zhì)量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務中心養(yǎng)老。服務中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學醫(yī)院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構(gòu)，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構(gòu)的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內(nèi)容有：體檢服務、治療、驗血和醫(yī)學檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務體系

芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家以社區(qū)健康護理服務中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區(qū)為基礎，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑藗冞x擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業(yè)，辦學層次多為中專或大專，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質(zhì)量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務機構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術(shù)隊伍建設已成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題。現(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務能力的系統(tǒng)培訓，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認識社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理服務的內(nèi)容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻

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12 李 想.芬蘭健康管理模式的啟示〔J〕.現(xiàn)代職業(yè)安全，2008；9（85）：501.

篇5

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區(qū)護理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎資料與指導依據(jù)。

資料與方法

采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問卷式，共計調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學258%，中學18%，大專以上文憑62%。婚姻狀況：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內(nèi)容：老年人健康服務需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問卷表都是自行設計，通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)護士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問卷700份，由護士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護理需求(康復護理、健康指導上門服務、體格檢查、心理護理和家庭病床6項服務)、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。

統(tǒng)計學處理：全部數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用X2檢驗，用SPSS100進行統(tǒng)計分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

結(jié)果

健康相關(guān)行為，見表1。

篇6

為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。

二、護理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>

三、護理效果

為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗與體會

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。

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篇7

采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區(qū)衛(wèi)生服務的8個社區(qū)中隨機抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居住；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調(diào)查實施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應性》量表[2]的內(nèi)容自行設計《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務1年及以上經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓，最后組織發(fā)空巢老人進行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對象采用前瞻性研究的方法進行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預，方法見下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對象采用回顧性研究的方法進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，并按下列標準進行分類量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護理能力：ESCA評分[3]<90分=0、ESCA評分≥90分=1；日常生活活動能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。

1.3 空巢老人的社區(qū)干預方法

在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進行健康知識學習，使其能夠正確認識各類慢性疾病、掌握疾病的自我護理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時，定期對空巢老人進行家庭訪視，減少其孤獨感，并緩解其負面情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力為自變量的Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1 社區(qū)干預前后空巢老人意外發(fā)生情況

干預后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 社區(qū)干預前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]

2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析

不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析

以空巢老人意外發(fā)生情況為應變量進行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)我國已進入老齡化社會，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當今社會的重要課題之一[7]。

空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對性地給予干預措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進行健康教育和健康促進提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過初步的社區(qū)干預措施可知，干預后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預前。這就說明社區(qū)干預措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進一步干預措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。

在本研究中，我們對空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭收入、自我護理能力等因素，這些單因素對空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過程中可能受到多種因素的同時作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進一步通過Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關(guān)。

綜合以上討論和分析，我們認為：年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預措施能夠減少意外發(fā)生率。

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篇8

社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學和護理學理論兩個學科的相互結(jié)合，社區(qū)護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護理的目標是促進和維護社區(qū)人群的健康。

2、國際社區(qū)護理模式

國外社區(qū)護理工作內(nèi)容、護士的職責范圍、國外對社區(qū)護理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護理的重點，即預防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日常活動的幫助和支持、專業(yè)護理是社區(qū)護理服務的主要內(nèi)容。

2.2護士的職責范圍主要是實施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛(wèi)生指導、進行衛(wèi)生統(tǒng)計、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團體衛(wèi)生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國外對社區(qū)護理人員的要求

在國外，社區(qū)護士應具備以下的條件：學歷要求，社區(qū)護士應就該是全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗：要求接受過半年以上社區(qū)護理訓練或具有2年以上的臨床護理工作經(jīng)驗;更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區(qū)護理模式

中國社區(qū)護理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將近30多萬個，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)護人員主要以專科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量專科畢業(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學護理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護理模式，強調(diào)社區(qū)護理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護理的精髓。文章闡述了社區(qū)護理的概念，設想了社區(qū)護理的管理體系和實施方法，社區(qū)護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預防保健相結(jié)合，技木服務與社會服務相統(tǒng)一，實行全方位的綜合護理。社區(qū)護理具有主動性、持續(xù)性和相對獨立性，社區(qū)護理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應，發(fā)揮護士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟效益。

3.1中國社區(qū)護理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護理工作是社區(qū)護士的主要工作，因為社區(qū)護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

3.2中國社區(qū)護理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機構(gòu)應該重視的一個服務及護理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國對社區(qū)護理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護理管理的指導意見》規(guī)定:社區(qū)護士必須具有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護理需要。但實際情況是，大部分社區(qū)護士的崗位培訓工作做得并不好。

4、國際社區(qū)護理模式對我們的啟示

4.1國際社區(qū)護理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構(gòu)中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫(yī)療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內(nèi)容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復，社區(qū)康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區(qū)服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護理中心――護理之家――白日護理雙向轉(zhuǎn)診的服務網(wǎng)絡，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題

4.2國際社區(qū)護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區(qū)護理的了解

目前,在我國的一些社區(qū)護理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護理有相當一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護理工作的認識發(fā)生偏差是一個重要的方面,他們認為社區(qū)護理的工作主要是家庭的治療和基礎護理。其實我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容應該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預防、保健、康復的護理工作承擔起來。所以,在社區(qū)護理工作中可以運用與社區(qū)居民建立“契約式的服務關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應該有良好的護理服務模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護理機構(gòu). 隨著中國社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對以保健護理、預防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍責無旁貸.社區(qū)護士應該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責，社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進健康、我國的社區(qū)護理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責，提高各級領導工作的認識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)作為預防保健費目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟收入，但由于未理順好服務價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學習中，我們發(fā)現(xiàn)引導政府對社區(qū)護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護士壓力建立合適的護理模式

見于社區(qū)護士的工作的特殊性，護理管理者應充分了解社區(qū)護士的組織承諾，以此作為預測社區(qū)護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區(qū)護士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務不可缺少的社區(qū)護理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點,提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟的家庭和個人護理服務, 配合社區(qū)衛(wèi)生服務中的醫(yī)療、康復、預防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務。社區(qū)護理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內(nèi)容應包括健康護理全部需求。社區(qū)護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區(qū)。醫(yī)院護理不能完成像社區(qū)護理這種全面而連續(xù)的服務,因此護理模式必然向社區(qū)護理服務轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護理又靠是社區(qū)護理模式對其進行指導和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護理模式十分有必要。

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篇9

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構(gòu)、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務，而醫(yī)院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫(yī)療保健康復服務，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關(guān)懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設立了醫(yī)療科室完整、設備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫(yī)院;設立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設立的康復護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫(yī)療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設養(yǎng)老床位或設立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設立老年病區(qū);有2 家同時具有康復、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務，成為醫(yī)院拓寬服務領域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設立了內(nèi)科，有49家設有中醫(yī)科，設全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學影像儀器設備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學檢查設備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

篇10

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護理安全事件如下表所示。

2.討論

通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛(wèi)生學校老年護理院共發(fā)生護理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發(fā)生護理安全的高風險事件。改進后共發(fā)生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護士有關(guān)的影響護理安全的因素

2.1.1工作責任心不強

護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細。沒能及時發(fā)現(xiàn)問題與隱患。（例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷）。②不認真執(zhí)行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時有發(fā)生。③基礎護理不到位，出現(xiàn)護理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或?qū)I(yè)術(shù)語不準確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。

2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺

我校護理院0-3年資質(zhì)的護士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經(jīng)驗不足，加之不熟悉服務對象的身體情況，對老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險狀況不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應急、應變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。

2.1.3組織構(gòu)架及管理因素

我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養(yǎng)護機構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責、質(zhì)量標準等不健全，培訓學習也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。

2.2與護工有關(guān)的影響護理安全的因素

辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。

2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心

護工主要來自農(nóng)村，年紀多在50歲以上，普遍是小學學歷，沒有一技之長，無法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢群體。存在專業(yè)培訓少，流動性大、小農(nóng)思想嚴重、無集體觀念，不會團結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高，加之服務觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等，導致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護理技術(shù)與技巧

我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數(shù)長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業(yè)護理知識，加之流動性大，沒有培訓熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。

2.3影響護理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護理安全的病區(qū)環(huán)境因素

居住環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。

3. 護理策略

3.1關(guān)于護士

3.1.1加強護士教育

對護士進行相關(guān)法律法規(guī)的知識培訓，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴格執(zhí)行崗位責任制和護理操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)及工作流程，切實提高護理服務的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。

3.1.2提高護士的專業(yè)素質(zhì)

加強護士“三基三嚴”的規(guī)范化培訓，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育學習，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。

3.1.3加強質(zhì)量控制

護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結(jié)及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務和重點，有針對性的具體指導基層護理管理人員，效果良好。

3.2關(guān)于護工

職業(yè)護工作為一種新型的職業(yè)應運而生，加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。

3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責任心的人員擔任護工。

3.2.2制定護工工作質(zhì)量標準、崗位職責、服務項目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊，按手冊內(nèi)容進行培訓理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結(jié)以提高服務質(zhì)量。

3.2.3確定工作范圍，加強業(yè)務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護人員的指導下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識培訓，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓、醫(yī)院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時報告的工作習慣。

3.2.4加強質(zhì)量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現(xiàn)都由當班質(zhì)控護士評價，根據(jù)護工的工作質(zhì)量、勞動紀律及評價內(nèi)容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結(jié)，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護工隊伍。

3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度

3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術(shù)服務規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。

3.3.2建立護理安全的組織機構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導，評價，分析及改進。

3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學習，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購買相關(guān)書籍，在學習中進步和提升。

3.4具體護理安全事件的預防措施

3.4.1壓瘡的預防

壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預防

應做好以下幾方面：① 每日開窗通風2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4.3尿路感染的預防

男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發(fā)細菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復發(fā)生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細菌和炎性物質(zhì)的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛(wèi)生，每日2次清洗會，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預防

措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛(wèi)管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。

3.5加強安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。

3.6設立護理安全隱患、缺點登記本

鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。

4、體會

護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執(zhí)行；嚴格遵守工作流程、操作流程；嚴密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。

篇11

加強社會建設必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮(zhèn)對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務醫(yī)保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)老年護理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應本區(qū)地域、經(jīng)濟實際的老年護理服務新模式，建立更加完善的老年護理醫(yī)療保障制度與實施細則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長的老年護理服務需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險實際情況作為切入點，進行了此次調(diào)查。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對象為普陀區(qū)大量承擔著老年護理工作的共12家醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)療機構(gòu)1家，一級醫(yī)療機構(gòu)11家（包括護理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家）。

1.2方法

1.2.1機構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務開展情況、機構(gòu)服務人員情況等方面展開。同時調(diào)取12家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護理醫(yī)療保障的具體情況進行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴格按照要求于調(diào)查當日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護人員進行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務利用和服務需求等幾個方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點單位，將老年護理服務中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機構(gòu)屬性不同、提供老年護理服務方式不同，服務對象所獲得醫(yī)保待遇也會出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫(yī)療機構(gòu)有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。

2.3老年護理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當天住院病人基本情況：調(diào)查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。因此我們的老年護理工作從現(xiàn)在起的很長一段時期內(nèi)所面臨的形勢更加嚴峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國老年人口5%有入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求。若按此比例計算，我區(qū)需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機構(gòu)[2]。

3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔上門服務工作時間占年服務量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務中心實有老年護理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應求、家庭病床建床率低，以機構(gòu)護理為主、家庭護理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。

3.4老年護理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險是兩大主要的醫(yī)療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險將老年人非基本醫(yī)療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機構(gòu)的老年護理病床平均住院天數(shù)142.47天來計算，病人除人均承擔醫(yī)保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營醫(yī)療機構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟負擔。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進醫(yī)院接受護理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務工作的醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設有效投資、服務崗位適當經(jīng)費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務供給能力。在基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)，是否可試點醫(yī)保基金劃撥，從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經(jīng)濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務中產(chǎn)生的非醫(yī)療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。

3.5.2建立科學的老年護理服務新模式 社區(qū)老年護理服務新模式應是家庭照護與社區(qū)護理服務相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護在老年護理服務中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構(gòu)護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項服務功能。醫(yī)護人員也必須走出去、主動下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護理費用醫(yī)保支付”的情況下，更應以家庭醫(yī)生制服務為抓手，積極探索以“老年護理服務”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進一步避免資源浪費，應及時整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護市場，將民辦醫(yī)療機構(gòu)的空置床位引入至老年護理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經(jīng)驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業(yè)護理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計量考核計入護理服務時間儲蓄。借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。

參考文獻

[1] 國家統(tǒng)計局.2010年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2011，4.Http//

[2] 徐勤，湯哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢[J].人口與經(jīng)濟，2007；（2）：6-12.

[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風險與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.

篇12

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，絕大部分老年人在社會健康、心理健康以及身體健康等方面均需要得到全面的關(guān)懷[1]。通過對社區(qū)相關(guān)護理項目進行全面的了解，可以在最大程度上滿足老年人的長期護理需求，以此來為老年護理科研、護理教學以及臨床護理提供相應的參考依據(jù)[2]。為了對社區(qū)老年人的長期護理需求進行全面了解，本研究將對本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長期護理的778名老人的相關(guān)情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長期護理的778名老人作為研究對象，對所有患者的護理需求進行調(diào)查。其中有341例女性，437例男性，所有患者的年齡為65―97歲，平均年齡為82.6歲。

1.2 方法

此次調(diào)查的內(nèi)容主要由社區(qū)衛(wèi)生服務的需求與利用、養(yǎng)老機構(gòu)的需求與利用、個體的社會健康狀況、個體的心理健康狀況、個體的功能狀況、個體的身體健康狀況、人口的統(tǒng)計學資料。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS14.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

本研究中有27.2%的患者喪偶，其中以女性患者居多，占到了所有喪偶總?cè)藬?shù)的76.9%左右（χ2=57.40，Ρ

2.2 身體健康情況及其功能狀況

2.2.1健康情況：本研究中有77.4%的患者存在不同程度的慢性病，其中主要有肝膽病、關(guān)節(jié)炎、心臟病、白內(nèi)障以及高血壓，其中有66.7%的患者至少受到一種慢性疾病的影響，患者的年齡越大，其所占比例也就越高。（χ2=10.91，Ρ

2.2.2身體功能狀況：其主要包含了患者的日常生活活動量表以及工具性日常生活活動量表，日常生活活動量表的結(jié)果顯示，搭乘交通工具是此類患者在日常生活中受到影響最為嚴重的部分，其次為購物，患者的年齡越大，其受影響的程度也就越深。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務的需求以及利用情況

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人對于鐘點工、社區(qū)醫(yī)療以及社區(qū)護理的利用比例較大，其社區(qū)醫(yī)療服務的需求主要為醫(yī)院出診、家庭病床以及社區(qū)護理。認知水平、生活自理能力、高齡是影響社區(qū)服務工作的關(guān)鍵因素。由于社區(qū)護理工作未得到廣泛的開展，老年人的經(jīng)濟條件有一定的限制，對社區(qū)服務的相關(guān)事項缺乏足夠的了解，這也就導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的需求率以及利用率普遍偏低的主要原因。

3 討論

3.1 社區(qū)護理以及養(yǎng)老模式的發(fā)展

此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的數(shù)量呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢，且表現(xiàn)為高齡化，隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的慢性疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患者的認知功能逐漸減退，他們在生活自理方面也出現(xiàn)了一定程度的障礙。由于受到各類健康問題的影響，患者在社會支持、心理以及身體等方面對家庭的依賴性加重，隨著家庭結(jié)構(gòu)不斷走向小型化以及核心化，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能正在逐步減弱，這種形式的出現(xiàn)使得老年人的養(yǎng)老迫切需要得到社會服務事業(yè)的支持，以此來對家庭養(yǎng)老過程中的不足來進行彌補[3]。

3.2 老年人長期護理在社區(qū)衛(wèi)生服務過程中的作用與地位

在老年人的長期衛(wèi)生服務體系中，護理所涉及到的范圍主要為社區(qū)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務以及養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)服務[4]。護理的主要職能是臨床醫(yī)療服務向社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)的延伸，同時也可以看做是衛(wèi)生服務過程中所涉及到的部分工作向護理工作轉(zhuǎn)移。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在對老年人進行長期護理時，部分從業(yè)人員的素質(zhì)還有待提高[5]。

3.3 遵循以人為本的護理理念

在對老年人進行社區(qū)護理服務時，護理人員一定要對患者的社會、心理以及身體健康這三個方面的內(nèi)容進行全面評估，并找出患者在長期護理過程中的重點內(nèi)容。只有從精神、文化、社會、心理以及身體等各個方面來對老年人的行為反應進行全面分析，才能對其提供有效的護理，使其健康問題得到有效地解決。

本研究的結(jié)果顯示，絕大部分患者存在慢性疾病，其認知功能隨著年齡的增長而減退，患者的社會獨立生活生理以及自理能力降低，大部分患者存在社會獨立生活能力低下以及自理能力低下的情況。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的需求率以及使用率均相對較低，作為社區(qū)衛(wèi)生服務的關(guān)鍵部分，社區(qū)老年患者的相關(guān)護理工作還有待進一步完善，通過強化社區(qū)護理來提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務質(zhì)量，提高社區(qū)老年人的生存質(zhì)量以及生活水平。

參考文獻：

[1] 牛惠玲，王秀麗，王曉麗等.烏魯木齊市米東區(qū)老年人長期護理服務需求的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1023-1025.

[2] 劉艷慧.石河子市失能老年人長期護理模式研究[D].石河子大學，2010.

篇13

資料與方法

本文回顧性分析楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)護士在2010-2013年對敬老院養(yǎng)老的老人所做的健康管理工作。

方法：調(diào)取2010-2013年中心信息化系統(tǒng)中敬老院512例老人的健康檔案的服務記錄；查閱2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作記錄。

結(jié)果

敬老院老人的基本情況：被調(diào)查的512例老人中，高血壓患者161例，2型糖尿病89例，高血壓合并糖尿病55例，腦卒中95例，腦卒中合并糖尿病84例，智力發(fā)育遲緩6例，聾啞4例，骨關(guān)節(jié)病10例，白內(nèi)障4例，其余較為健康。

社區(qū)護士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院的工作內(nèi)容：建立健康檔案、慢病知識的健康教育、整理房間、生活護理、整理小藥箱以及用藥指導、培訓護理員和家屬護理技術(shù)操作、測量血壓、檢查心電圖、飲食指導、與老人聊天、康復指導、教八段錦操、與敬老院領導的協(xié)調(diào)與溝通、編寫工作信息等。