引論：我們?yōu)槟砹?3篇呼吸系統(tǒng)疾病診療范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料：32例患者均出現(xiàn)長期出現(xiàn)燒心癥狀，反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作，嗆咳，咽部異物感等癥狀，部分病例合并呼吸暫停、打鼾、夜間憋醒等特點(diǎn)。此32例患者均來自門診及住院病人，全部經(jīng)胃鏡證實(shí)為反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ級16例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例。臨床癥狀結(jié)合X線、多導(dǎo)睡眠圖、喉鏡等輔助檢查確診支氣管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暫停綜合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年齡(44±16)歲。

1.2治療方法：具體采用奧美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等藥物治療。針對不同呼吸系統(tǒng)癥狀，分別給予平喘、抗炎等對癥治療。對于阻塞性呼吸暫停綜合征病例，除要求睡眠改變及戒除煙酒外，控制體重，試用乙酰唑胺、普羅替林等藥物并加用抗反流治療。藥物治療盡量避免降低食管下括約肌(LES)壓力及引起胃排空延遲的藥物，如鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑等[1]。基礎(chǔ)治療均要求全部病例改變生活方式與飲食習(xí)慣。

1.3療效判定：依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果(1994年洛杉磯會(huì)議分類)及X線、喉鏡檢查結(jié)果并根據(jù)全部病例燒心、哮喘、咳嗽、咽部不適及呼吸暫停癥狀是否得到改善，作為判定指標(biāo)[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過4～5周聯(lián)合治療，32例患者夜間呼吸暫停癥狀減輕并且喘息、咳嗽、燒心及咽部不適癥狀消失，聯(lián)合用藥起效迅速，療效確切，療程縮短。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜破損由大變小，直至修復(fù)，跟蹤隨訪4～7個(gè)月，所有病例均無復(fù)發(fā)或者加重。

3討論

消化道反流病是一種常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病，一般是由食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。典型的燒心等癥狀不難診斷并干預(yù)，食管外癥狀更應(yīng)該得到重視。有文獻(xiàn)表明，上氣道阻塞可誘發(fā)和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暫停綜合征與其有關(guān)。可有嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎性反應(yīng)和痙攣所致。反流物刺激可引起咽喉部癥狀，而GERD患者出現(xiàn)肺部表現(xiàn)者高達(dá)40%～60%[4]。反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳喘的特點(diǎn)。綜上所述，消化道反流病與部分呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，互為因果，診斷時(shí)不可孤立分析。單純治療呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的治療效果不好，且易復(fù)發(fā)，治療時(shí)應(yīng)采用聯(lián)合方案，共同治療，能達(dá)到快速起效，短期治愈，避免或減少復(fù)發(fā)的最佳效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 許國銘.胃食管反流病.見許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：235-237.

篇2

1  資料與方法

1.1  一般資料 

12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲～67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發(fā)性肋骨骨折合并單側(cè)或雙側(cè)血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴(yán)重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，于傷后1 h～72 h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，機(jī)械通氣時(shí)間3 d～11 d。

1.2  方法

1.2.1  呼吸機(jī)上機(jī)指證 

氧分壓（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻導(dǎo)管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。

1.2.2  治療 

入院經(jīng)確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機(jī)低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈注入，煩躁時(shí)可靜脈注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在機(jī)械通氣的同時(shí)積極處理合并傷，本組中2例嚴(yán)重肺挫裂傷行肺修補(bǔ)術(shù)，1例脾破裂行脾切除術(shù)，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補(bǔ)并十二指腸修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3  呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)設(shè)置 

通氣模式為機(jī)械控制通氣（cmv）或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓（simv+peep），潮氣量6 ml/kg～8 ml/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次～16次（≤14歲rf為（24－年齡）/2［2］），吸氣、呼氣時(shí)間比為1∶（1.0～1.5），氧濃度為40%～60%，peep為10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧飽和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根據(jù)病人的血?dú)獗O(jiān)測情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。

1.2.4  撤離呼吸機(jī)指證 

能自主呼吸，血?dú)夥治稣＃鯘舛认陆抵粒?0%。

1.3  結(jié)果 

12例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)ards病人占同期胸部創(chuàng)傷(165例)的7.3%,平均機(jī)械通氣治療時(shí)間為6.5 d，10例恢復(fù)良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。

2  護(hù)理

2.1  全身及其各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 

準(zhǔn)確監(jiān)測意識(shí)及生命體征的變化，及時(shí)抽取及采集各種標(biāo)本做相應(yīng)檢查，了解重要系統(tǒng)臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜脈輸液通路的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意無菌操作。

2.2  機(jī)械通氣護(hù)理 

由專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察通氣機(jī)工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除故障。詳細(xì)記錄各種通氣參數(shù)及其調(diào)整情況，定時(shí)測量血壓、心率、脈搏和上述監(jiān)測項(xiàng)目。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護(hù)理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30 min～60 min注入生理鹽水1次，嚴(yán)格無菌操作。濕化水每日不應(yīng)少于250 ml,痰黏稠時(shí)可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染［1］。

2.3  丙泊酚鎮(zhèn)靜護(hù)理 

由于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards機(jī)械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩(wěn)定，因此應(yīng)用微泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，煩躁不安或人機(jī)對抗時(shí)可靜脈注射丙泊酚，并嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無胸悶、呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治鲆员阌谡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

3  討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴(yán)重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質(zhì)水腫、肺萎陷引起肺內(nèi)分流等，造成v/q比例失調(diào)，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導(dǎo)致pao2降低，故易發(fā)生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，發(fā)展迅速，如不及早診治，其病死率達(dá)50%以上［3］。因此，對于這類外傷病人應(yīng)在傷后立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治觯缙谠\斷和治療。

   

機(jī)械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴(yán)重的低氧血癥是救治ards成敗的關(guān)鍵。本組病人在早期主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、嚴(yán)重的低氧血癥，在確診ards后立即行經(jīng)口氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸（超過3 d行氣管切開），保持機(jī)體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可從胸內(nèi)排除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。

   

丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、可控性與穩(wěn)定性好，且不良反應(yīng)少。本組病例利用丙泊酚鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定性和可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards取得良好效果。研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜能明顯增加ards病人氧合，從而進(jìn)一步改善呼吸功能，同時(shí)丙泊酚具有維生素e相似的結(jié)構(gòu)，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards，可為實(shí)施機(jī)械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時(shí)間。

    

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards病人常伴多發(fā)傷，病情復(fù)雜而且嚴(yán)重，既要做好專科護(hù)理和局部的觀察、處理，又要對全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理休克及其他合并傷，防止并發(fā)癥，維護(hù)肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項(xiàng)護(hù)理工作，并輔助其他綜合治療措施，提高了ards搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］曾佩,賴敏貞,廖少玲,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣在創(chuàng)傷后ards中的應(yīng)用及其icu監(jiān)護(hù)32例［j］.中華國際護(hù)理雜志,2004,3(4):251252.

篇3

1 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)概述

呼吸內(nèi)鏡技術(shù)能夠?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的診療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，幫助醫(yī)生判斷患者的病情并能通過微創(chuàng)技術(shù)來治療病人。呼吸內(nèi)鏡技術(shù)是一種以內(nèi)窺鏡為基礎(chǔ)的診療技術(shù)，內(nèi)窺鏡是一種可以送入人體腔道內(nèi)的窺鏡，它可以使醫(yī)生非常直觀的觀察病人檢查的部位。呼吸內(nèi)鏡以支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡為代表，其中支氣管鏡最早被提出是在1897年，當(dāng)時(shí)德國科學(xué)家Killian報(bào)導(dǎo)了利用直徑8mm，長度為25cm的食道鏡取出骨性異物，從此開啟了支氣管鏡的發(fā)展歷史。在支氣管鏡發(fā)展的100多年來，從最初的硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡再到現(xiàn)如今的電子顯微鏡為氣道疾病診療帶來了極大的變化[1]。胸腔鏡是1910年由瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次提出的，現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用于胸部多種疾病的診斷與治療。縱隔鏡則是在1959年由瑞典醫(yī)生Carlens首次提出，用于上縱隔檢查和活檢，可應(yīng)用于癌癥的分析檢查。當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡已經(jīng)在肺感染、胸外傷、食道氣管炎以及肺癌手術(shù)前檢查等多項(xiàng)疾病中得到廣泛的應(yīng)用，借助于呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生可以對病人的病情有一個(gè)準(zhǔn)確、快速、直觀的判斷，避免患者的病情被延誤，解決了傳統(tǒng)呼吸內(nèi)科診療技術(shù)不能準(zhǔn)確判斷病人病情的問題。

2 呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用分析

2.1醫(yī)生要科學(xué)使用呼吸內(nèi)鏡作為診療的手段

呼吸內(nèi)鏡能夠送入人體腔道內(nèi)，直接觀察患者的病變位置，使得醫(yī)生能夠直觀準(zhǔn)確的了解患者情況，與以往的診療技術(shù)能夠有效的提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率。雖然呼吸內(nèi)鏡極大的提高了醫(yī)生的診斷治療，但是也不能盲目的使用，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)要從患者的病癥特點(diǎn)入手，以患者的初步診療和呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)作為患者制定治療方案的重要依據(jù)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加深對呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的了解，積極分析在呼吸內(nèi)科中應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢與不足，這樣才能真正的推動(dòng)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)提高呼吸內(nèi)科診斷效率的目的。

2.2 當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用

呼吸內(nèi)鏡主要應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要確定患者的情況能否采用呼吸內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診療，在診療過程中醫(yī)生還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定診療的具體方向。在應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的過程中醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的分析，這樣就避免了患者遭受較大的病痛，能夠有效的提高診療的效果。

2.3 在臨床中應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

呼吸內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用中需要對以下幾項(xiàng)加以注意[2]：第一，要保證呼吸內(nèi)鏡診療患者在診療前6小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水，當(dāng)診療結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食與飲水。女性患者還應(yīng)當(dāng)錯(cuò)開月經(jīng)期。第二，在診療過程中個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度的憋氣感、異物感，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提前將這種可能性告知患者，一旦出現(xiàn)這種情況患者可以像醫(yī)生說明。醫(yī)生會(huì)妥善的處理。第三，在患者診療之后可能會(huì)出現(xiàn)痰中帶血絲的現(xiàn)象，這屬于正常現(xiàn)象，不需要處理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量過大時(shí)則需要醫(yī)生仔細(xì)檢查并予以處理。第四，呼吸內(nèi)鏡使用之后注意消毒，由于呼吸內(nèi)鏡其材質(zhì)特殊、精密度高且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在患者使用后需要嚴(yán)格的清洗消毒。如果呼吸內(nèi)鏡的消毒不合格很容易造成醫(yī)源叉感染，在對呼吸內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行。

3 呼吸內(nèi)鏡技術(shù)未來的發(fā)展前景

呼吸內(nèi)鏡以管鏡和胸腔鏡為核心，可以為呼吸系統(tǒng)疾病的診療提供極大的便利。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和需求的不斷提高，呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用在多學(xué)科復(fù)合應(yīng)用的推動(dòng)下也呈現(xiàn)出非常廣闊的發(fā)展空間。隨著熒光支氣管鏡技術(shù)以及超生支氣管鏡技術(shù)的出現(xiàn)標(biāo)志著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展。利用熒光支氣管鏡技術(shù)醫(yī)生可以利用藍(lán)色激光下患者病灶的熒光性來清晰的觀察患者的情況，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。而利用超聲支氣管鏡可以清晰的顯示出氣道壁各層組織結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確的觀察出早期侵潤型腫瘤的侵犯深度和范圍，在未來的發(fā)展過程中超聲支氣管鏡將是呼吸內(nèi)鏡發(fā)展的主要趨勢。通過對當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用情況來看，呼吸內(nèi)鏡未來的發(fā)展將會(huì)以多學(xué)科復(fù)合的方式為主，對于提高呼吸內(nèi)科診療的準(zhǔn)確性具有極大的意義[3]。

4 結(jié)束語

呼吸內(nèi)科是現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的組成部分，而呼吸內(nèi)鏡是呼吸內(nèi)科診療中的重要手段，對于提高呼吸內(nèi)科診療的準(zhǔn)確性有著非常重要的意義。醫(yī)生通過呼吸內(nèi)鏡可以對患者的病情、病灶位置有更加直觀、準(zhǔn)確的了解，與傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科診療方式相比，呼吸內(nèi)鏡可以有效的提高呼吸內(nèi)科診療的效率。從當(dāng)前呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展前景上看，多學(xué)科復(fù)合方式將會(huì)是呼吸內(nèi)鏡未來發(fā)展主要方向。隨著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，將會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社.2003：101-102.

篇4

發(fā)熱是內(nèi)科診療工作中十分常見的癥狀,其原因按診斷學(xué)分類有:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。發(fā)熱是呼吸體系疾病中最常見的癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發(fā)熱時(shí)間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時(shí)間1～55天。

1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴(kuò)張4例,8.18%;肺結(jié)核3例,6.12%;結(jié)核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質(zhì)性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。

1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過病史、癥狀、體征常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進(jìn)一步通過肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過以上方法仍無法確診或患者因故拒絕行病理學(xué)檢查的最終通過試驗(yàn)治療明確診斷。

2 結(jié)果

住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內(nèi)科或外科治療,10例經(jīng)過抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。

3 討論

3.1 伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的病因構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最密切的內(nèi)臟器官,正常成人每24小時(shí)吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細(xì)菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統(tǒng)對各種病原體的易感性,因此伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病主要為感染性疾病。

3.2 入院前發(fā)熱時(shí)間、及發(fā)熱程度與伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系 確定患者入院前發(fā)熱時(shí)間對于伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發(fā)熱時(shí)間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發(fā)熱時(shí)間在1周以內(nèi)的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數(shù)起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應(yīng)用抗生素治療無效,常常需要周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院才能最后確診,因此病程較長。本組5例非感染性疾病中,病程超過2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結(jié)核病(肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長。本組3名結(jié)核病入院前發(fā)熱程度與其他49例感染性疾病入院前發(fā)熱程度對比后發(fā)現(xiàn),結(jié)核病在入院前發(fā)熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結(jié)核病組。此種差異反應(yīng)出結(jié)核病在發(fā)熱上以低熱為主的特點(diǎn)。因此,入院前發(fā)熱程度對于鑒別結(jié)核病于其他感染性疾病具有一定意義。

3.3 試驗(yàn)治療的意義 試驗(yàn)性治療在臨床中應(yīng)用很多,尤其痰結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核或結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷,在無法獲得病理學(xué)結(jié)果時(shí)常常要進(jìn)行試驗(yàn)性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結(jié)核3、結(jié)核性胸膜炎3例,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過1個(gè)月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時(shí)形成機(jī)化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時(shí)間較長。影像學(xué)撿查常將上肺野的炎性病變診斷為肺結(jié)核,下肺野的炎性病變診斷為肺炎,臨床醫(yī)生短時(shí)間難以確定是肺炎或是結(jié)核,不要急于抗結(jié)核治療。發(fā)熱伴有肺內(nèi)炎性改變,有效的經(jīng)抗炎治療1周左右,或更短的時(shí)間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變?yōu)榈蜔?則應(yīng)懷疑結(jié)核的可能,可先用無抗結(jié)核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進(jìn)一步檢查(結(jié)核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結(jié)核菌,立即改行抗結(jié)核治療;如果已無發(fā)熱,結(jié)核菌,繼續(xù)按肺炎治療,2-3周(不超過1個(gè)月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經(jīng)抗生素治療仍無吸收好轉(zhuǎn),甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應(yīng)考慮肺結(jié)核,作一些輔助檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核抗體測定等、抗結(jié)核試療有效,驗(yàn)證診斷。如果根據(jù)放射診斷為肺結(jié)核抗結(jié)核治療一個(gè)月內(nèi)病灶完全吸收則不可能是肺結(jié)核,肺結(jié)核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個(gè)月內(nèi)完全吸收。

篇5

阿斯利康希望能夠通過利用多元化渠道與平臺(tái)，全面覆蓋包含醫(yī)生、患者、大眾在內(nèi)的所有相關(guān)目標(biāo)受眾的整合方案，幫助提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平，以及包括患者與潛在患者在內(nèi)的大眾群體對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知與防控意識(shí)，從而提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的就診率與依從性。

項(xiàng)目策劃：

目標(biāo)受眾：現(xiàn)有呼吸疾病患者、潛在患者、大眾、醫(yī)生與護(hù)理人員。

項(xiàng)目目標(biāo)：

1.提升大眾對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知度與重視程度，促進(jìn)就診率與治療的依從性；

2.提升基層醫(yī)生對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平以及重視程度；

3.引發(fā)社會(huì)輿論對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注，形成有利的輿論氛圍，促進(jìn)社會(huì)資源的傾斜與配置。

策略：

1.充分利用第三方平臺(tái)的資源，推進(jìn)貫穿整個(gè)行業(yè)的全面合作；

2.下沉到患者中去，對直接面向患者的疾病教育與普及進(jìn)行試點(diǎn)；

3.大膽嘗試使用社交媒體渠道與溝通形式對大眾進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳。

主要信息：

1.中國慢性呼吸疾病發(fā)病率高、確診率及就診率低，存在巨大亟待滿足的患者需求；

2.慢性呼吸疾病給患者及其家庭以及社會(huì)公共醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)；

3.患者與大眾對哮喘及其治療手段的認(rèn)知存在較大偏差；

4.慢阻肺在大眾中的認(rèn)知度較低，針對潛在患者需要溝通基本常識(shí)，促進(jìn)就診。

傳播策略：

1.精準(zhǔn)傳播與大眾傳播手段相結(jié)合，患者教育與疾病知識(shí)普及雙管齊下：針對患者和潛在患者，采用院內(nèi)宣傳以及進(jìn)社區(qū)等傳播手段；針對廣泛的大眾采用社交媒體信息植入的傳播手段。

2.利用關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行信息有效傳遞：利用哮喘日、父親節(jié)、教師節(jié)、慢阻肺日等特殊的紀(jì)念日對特定話題的關(guān)注度，對具有相關(guān)性的關(guān)鍵信息進(jìn)行有效的傳播。

媒體選擇：

1.核心媒體重點(diǎn)覆蓋，樹立權(quán)威性：邀請全國核心的醫(yī)藥與健康媒體出席呼吸疾病聯(lián)盟成立啟動(dòng)會(huì)，利用政府、協(xié)會(huì)、專家背書，確立項(xiàng)目高度。

2.社交媒體擴(kuò)大項(xiàng)目影響力：選取社交媒體中的熱門帳號，撰寫符合社交媒體傳播風(fēng)格的內(nèi)容，將疾病知識(shí)信息植入到有趣的社交話題中，優(yōu)化傳播效果。

3.與各類行業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行深度合作：定期疾病教育深度文章，確保傳播影響力的時(shí)間跨度。

項(xiàng)目執(zhí)行：

1.針對行業(yè)：2015年4月25日，阿斯利康攜手世界健康基金會(huì)及十余家醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)和組織，在廈門為中國呼吸疾病聯(lián)盟正式揭幕。中國呼吸疾病聯(lián)盟將集中政府、企業(yè)、行業(yè)等多方力量，共同關(guān)注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現(xiàn)狀，提升相應(yīng)公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康將通過對該聯(lián)盟的支持，幫助完成以下重點(diǎn)工作：

?收集、更新相關(guān)證據(jù)，引起決策者對慢阻肺和哮喘疾病的關(guān)注，推動(dòng)將慢阻肺和哮喘納入慢性疾病管理范疇；

?加強(qiáng)醫(yī)療保健與疾病防控體系內(nèi)的呼吸疾病防治力度；為醫(yī)療保健人員提供相關(guān)培訓(xùn)；向醫(yī)院捐贈(zèng)肺功能檢測儀器；全面提升當(dāng)前的慢性呼吸疾病防治三級預(yù)防體系；

?提升肺功能檢測認(rèn)知與能力，探索將肺功能篩查引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或列入居民年度體檢范疇的可行性；與中國的地方社區(qū)衛(wèi)生中心攜手探索將肺功能篩查引入高危人群初級保健范疇的可行性、成本效益和益處；

?加強(qiáng)中國二三線城市的呼吸疾病防治力度（針對初級醫(yī)療保健提供者）。

阿斯利康支持了由清華大學(xué)與衛(wèi)計(jì)委共同發(fā)起的健康傳播大會(huì)“全國記者征文”，獲獎(jiǎng)作品將被收錄進(jìn)“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，將新開設(shè)一項(xiàng)“呼吸疾病類好作品”，以鼓勵(lì)醫(yī)療健康類記者對慢性呼吸疾病領(lǐng)域的關(guān)注。

2.針對大眾：2015年5月哮喘日期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯(lián)盟攜手，執(zhí)行了一整套社交媒體傳播計(jì)劃：

?制作肺功能檢測H5格式小游戲，并在出租車、微信以及微博等多個(gè)渠道進(jìn)行傳播；

?結(jié)合哮喘日邀請微博知名畫手進(jìn)行漫畫創(chuàng)作；

?利用熱點(diǎn)話題，創(chuàng)作微信文章，并與多個(gè)有影響力的微信大號合作進(jìn)行傳播。

2015年6月全國食品安全宣傳周期間，阿斯利康聯(lián)合清華大學(xué)為全國的食藥監(jiān)部門的宣傳人員提供了一場“全國食品藥品安全創(chuàng)意科普工作坊”，厘清了關(guān)于激素治療的誤區(qū)，并征集拍攝一部澄清吸入激素治療哮喘認(rèn)知誤區(qū)的視頻創(chuàng)意，獲獎(jiǎng)創(chuàng)意將被拍攝成視頻，并在全國各個(gè)食藥監(jiān)平臺(tái)上宣傳播放。

2015年11月，恰逢一年中霧霾最為嚴(yán)重的季節(jié)，霧霾與呼吸健康成為了老百姓最關(guān)注的話題。在此期間，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行動(dòng)，以全球最大的人體器官拼圖成功挑戰(zhàn)了世界吉尼斯紀(jì)錄。籍此呼吁全社會(huì)給予慢性阻塞性肺病更廣泛和更高度的關(guān)注，營造人人參與慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的社會(huì)氛圍。活動(dòng)現(xiàn)場，著名主持人郎永淳也作為慢阻肺健康宣傳員到場，呼吁大家關(guān)注肺健康，重視對慢阻肺的預(yù)防、檢查和治療。

2015年11月，為了迎接第14個(gè)國際慢阻肺日，除了線下的“千人拼肺”活動(dòng)，阿斯利康拍攝有關(guān)慢阻肺疾病知識(shí)的公益宣傳片，并通過微信與優(yōu)酷平臺(tái)做線上投放，從而將疾病知識(shí)的科普覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.針對患者/潛在患者與家屬

2015年年初開始，阿斯利康推出快樂霧化室項(xiàng)目，針對在醫(yī)院霧化室接受治療的兒童哮喘患者及其家人提供哮喘知識(shí)宣傳卡通畫本，寓教于樂，提升哮喘患者的依從性。

2015年6月父親節(jié)期間，阿斯利康再次聯(lián)合中國呼吸疾病聯(lián)盟，針對中老年人以及其子女進(jìn)行一波社交媒體傳播活動(dòng)：

?創(chuàng)作了一套以漫畫形式呈現(xiàn)的中老年人推薦體檢套餐，并通過社交媒體進(jìn)行傳播；

?與微博名人以及微博知名畫手合作創(chuàng)作定制化的圖文，呼吁關(guān)注父母的呼吸健康

?與中老年人較多關(guān)注的勵(lì)志與養(yǎng)身類微信號合作，呼吁老人關(guān)注自己的呼吸健康，也呼吁兒女通過送健康的方式盡孝。

2015年9月教師節(jié)期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯(lián)盟關(guān)愛退休教師的生活，為他們提供了免費(fèi)的肺功能檢查。

2015年9月至10月期間，阿斯利康攜手呼吸健康聯(lián)盟選擇了上海5個(gè)社區(qū)的居民，為他們提供免費(fèi)的肺功能檢查，并提供慢阻肺相關(guān)知識(shí)的教育，作為大規(guī)模推廣慢阻肺檢查進(jìn)社區(qū)的試點(diǎn)項(xiàng)目。

項(xiàng)目評估：

2015年4月25日，中國呼吸疾病聯(lián)盟在廈門的揭幕儀式拉開了阿斯利康呼吸健康項(xiàng)目的序幕。中國呼吸疾病聯(lián)盟的成立將集中政府、企業(yè)、行業(yè)等多方力量，共同關(guān)注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現(xiàn)狀，提升相應(yīng)公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。

包括新華社、解放日報(bào)、光明日報(bào)、中國醫(yī)藥報(bào)等在內(nèi)的28位來自專業(yè)、大眾、財(cái)經(jīng)媒體的資深編輯記者們參與了此次揭幕儀式，共同聚焦中國呼吸疾病防治及CARD項(xiàng)目的進(jìn)展。活動(dòng)共取得了38篇原發(fā)報(bào)道，獲核心網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載75篇。《生命時(shí)報(bào)》、《北京青年報(bào)》、《健康時(shí)報(bào)》和《t望東方周刊》等核心媒體還對本次活動(dòng)進(jìn)行了大幅的深度報(bào)道。

5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父親節(jié)進(jìn)行的呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)普及和傳播取得了顯著的成果，實(shí)現(xiàn)了阿斯利康和中國呼吸疾病聯(lián)盟在普及慢阻肺和哮喘診療知識(shí)的戰(zhàn)略部署。

以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行肺功能等檢測確診”為普及核心內(nèi)容的哮喘日疾病意識(shí)活動(dòng)從5月1日開始，持續(xù)時(shí)間長達(dá)15天，通過漫畫、圖文、游戲等形式，在微博、微信新媒體平臺(tái)以及上海市出租車后座屏幕、阿斯利康內(nèi)部等進(jìn)行展示。活動(dòng)期間，共原創(chuàng)圖文漫畫5篇，其中包括3篇微信圖文信息、2篇微博漫畫，#深呼吸做自己，關(guān)注哮喘日#話題當(dāng)天在熱門話題榜前十位置連續(xù)停留4小時(shí)，閱讀量近600萬。至活動(dòng)結(jié)束時(shí)，微博、微信相關(guān)內(nèi)容的閱讀量總共超過1000萬，逾10萬人次參加了圖文或游戲互動(dòng)，1450萬人通過觸動(dòng)傳媒出租車后座屏幕看到了哮喘疾病意識(shí)活動(dòng)，了解了哮喘疾病的癥狀和診療方法，提高了哮喘的防治意識(shí)。

篇6

目前在臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價(jià)值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會(huì)作為首選的檢查方法在呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)行應(yīng)用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進(jìn)行了彌補(bǔ),目前已經(jīng)成為對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內(nèi)存在中度至略高的信號病灶。肺動(dòng)脈高壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)的緩慢血流信號與血栓進(jìn)行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩(wěn)態(tài)返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現(xiàn)低信號。磁化空間調(diào)制技術(shù)(SPASS)的應(yīng)用讓MRI在成像方面存在了條帶標(biāo)記,能夠?qū)Ψ嗡ㄈ约熬徛难餍盘栠M(jìn)行區(qū)分。MRI技術(shù)的進(jìn)展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠?qū)Ψ嗡ㄈM(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,且可以對肺血管的解剖進(jìn)行詳細(xì)顯示,包括有肺動(dòng)脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進(jìn)行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進(jìn)展得到了有效的促進(jìn)。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進(jìn)行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進(jìn)行同時(shí)顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對累及肺動(dòng)脈的血管炎進(jìn)行診斷中MRI可提供可靠信息。大動(dòng)脈炎會(huì)對主動(dòng)脈及分支和肺動(dòng)脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動(dòng)脈異常者約占70%左右,其中肺動(dòng)脈擴(kuò)張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現(xiàn)者占66%,后者的出現(xiàn)應(yīng)對血管阻塞性疾病的發(fā)生予以考慮。白塞綜合征累及肺動(dòng)脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動(dòng)脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動(dòng)脈瘤者充滿血栓,常規(guī)的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動(dòng)脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現(xiàn)出明顯的高信號。肺動(dòng)脈瘤可呈現(xiàn)真性或假性,多發(fā)者比較常見,同時(shí)也能呈現(xiàn)出單側(cè)或者是雙側(cè)。經(jīng)皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現(xiàn)信號強(qiáng)度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結(jié)構(gòu)移位進(jìn)行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者M(jìn)RI在術(shù)后依舊存在高血鈣者的應(yīng)用較為常見。異位甲狀旁腺可出現(xiàn)在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯(lián)合能夠在術(shù)前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現(xiàn)出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現(xiàn)出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強(qiáng)化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進(jìn)行鑒別,能夠?qū)δ[瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進(jìn)行顯示。MRI的T2WI以及質(zhì)子密度加權(quán)像可對良性及惡性胸膜結(jié)節(jié)展開有效區(qū)別,據(jù)研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準(zhǔn)確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現(xiàn)均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進(jìn)行確定,這活檢及手術(shù)均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態(tài)均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。MRI還能夠?qū)﹄醯倪\(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經(jīng)CT獲得準(zhǔn)確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進(jìn)行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進(jìn)行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進(jìn)行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結(jié)及血管是否受侵犯進(jìn)行顯示[5]。MRI的增強(qiáng)掃描在鑒別肺內(nèi)的良、惡性結(jié)節(jié)具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進(jìn)行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強(qiáng)檢查能夠?qū)χ行男头伟┑姆伍T腫塊以及周圍的肺不張予以區(qū)別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強(qiáng)度也相對較高。肺不張信號強(qiáng)度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進(jìn)行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者M(jìn)RI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準(zhǔn)確地區(qū)分。針對對碘造影劑不耐受者M(jìn)RI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結(jié)的大小為依據(jù)對是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結(jié)一般無腫瘤轉(zhuǎn)移,

4 小結(jié)

綜上所述,MRI在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面應(yīng)用十分的廣泛,且準(zhǔn)確性較高,在同其他方法,譬如CT等進(jìn)行有效的聯(lián)合能夠大幅度提高診斷的準(zhǔn)確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的應(yīng)用相對較少,肺的功能性MRI技術(shù)將會(huì)對于肺部疾病展開更加深入的評價(jià),日后MRI將會(huì)成為對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種重要手段,值得關(guān)注[12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陜興.呼吸系統(tǒng)疾病CT診療新進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(1):418-419.

[2] 馬大慶.多層螺旋CT在胸部疾病應(yīng)用上的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,12(3):253-254.

[3] 蔡超達(dá),王貴謙.支氣管結(jié)核性肺不張的影像診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,14(8):415-417.

[4] 儲(chǔ)成鳳.低磁場MRI對原發(fā)性肺癌的診斷價(jià)值初探(附29例報(bào)告)[Z].中國腫瘤臨床年鑒,1993.

[5] 程德云,陳文彬.CT和MRI在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,1996(5):5-7.

[6] 仲軍,任萍.試析呼吸系統(tǒng)疾病影像診療[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(8):104-105.

[7] 王云華.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷與介入放射學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2004,1(1):27-187.

[8] 鄒煜,張敏鳴,王麗君,等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式和腫瘤微血密度與肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(2):417-418.

[9] 張玉珍,范國平,張永平,等.胎兒胸部異常的MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,14(12):457-458.

[10] 涂建華,何江波,姚振威.增強(qiáng)MRI在肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,33(1):194-195.

篇7

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的要求也越來越高，轉(zhuǎn)院已成為臨床中的常見現(xiàn)象[1]，同時(shí)也是上海市院前急救模式重要的組成部分。患者需要轉(zhuǎn)院可能主要出于以下三種原因：①現(xiàn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源不足以滿足治療需要；②轉(zhuǎn)送的益處大于轉(zhuǎn)送帶來的風(fēng)險(xiǎn)；③患者或其家屬要求轉(zhuǎn)送[2]。

從轉(zhuǎn)院病例疾病分以看出，嘉定地區(qū)轉(zhuǎn)院的主要病種為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病、小兒科疾病和心血管系統(tǒng)疾病，該四大系統(tǒng)疾病占轉(zhuǎn)院病例的比重均超過10%以上，且該四大系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)院總和占嘉定地區(qū)轉(zhuǎn)院病例的66.2%。轉(zhuǎn)院的主要原因可能是：一是嘉定地區(qū)各醫(yī)院對該四大系統(tǒng)疾病的技術(shù)力量相對薄弱，或檢查治療設(shè)備欠缺；二是患者及家屬對嘉定地區(qū)醫(yī)院的治療技術(shù)水平或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在疑慮；三是上海地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和品牌醫(yī)療資源豐富，患者及家屬期望獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。最后一種情況也導(dǎo)致了上海市的一些品牌醫(yī)院如華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等醫(yī)院轉(zhuǎn)入的急診患者扎堆，使得轉(zhuǎn)送到這些醫(yī)院的轉(zhuǎn)院患者常常不能及時(shí)交接，有些甚至長時(shí)間占用急救擔(dān)架床，內(nèi)耗了本已有限的院前急救資源，嚴(yán)重影響了本地區(qū)院前急救工作的效率。要解決這一矛盾，首先急需建立和完善醫(yī)療分級管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)干預(yù)制度[3]。以便改變目前現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)中轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、程序及監(jiān)控機(jī)制,造成了患者或醫(yī)院轉(zhuǎn)診無序的局面，從而引導(dǎo)轉(zhuǎn)院病員合理、有效、快速、安全地流動(dòng)。其次，要提高嘉定地區(qū)對于該四大系統(tǒng)疾病的治療水平，提高嘉定區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的知名度或者引進(jìn)優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)療資源。這對于減少轉(zhuǎn)院患者，減輕患者及家屬轉(zhuǎn)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低因轉(zhuǎn)院而增加的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次轉(zhuǎn)院病例調(diào)查分析中，可以看出二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病例占大多數(shù)，為72.8%，主要因素為一是二級醫(yī)院的急診患者最多，大多數(shù)患者看急診都是首選為二級醫(yī)院；二是嘉定區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院的技術(shù)力量相對薄弱，對于上述的四大系統(tǒng)疾病的治療水平相對薄弱，因此從二級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者最多。二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的主要原因也是因?yàn)榧味ǖ貐^(qū)的幾家綜合性醫(yī)院診療設(shè)備配備不一致，另外二級甲等和二級乙等醫(yī)院的治療技術(shù)水平也有差距。

篇8

呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴(yán)重程度[1]。乳酸（LAC）是體內(nèi)葡萄糖的代謝產(chǎn)物之一，在正常狀態(tài)下其產(chǎn)量不多，但在低氧等狀態(tài)時(shí)則明顯增多，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒。而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應(yīng)蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價(jià)值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統(tǒng)常見的疾病，我們對我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進(jìn)行血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白的測定，旨在進(jìn)一步探討不同呼吸系統(tǒng)疾病血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據(jù)。1資料與方法

1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計(jì)386例。根據(jù)出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動(dòng)脈血乳酸水平增高的情況。正常對照組101例，均為排除呼吸系統(tǒng)疾病的健康體檢者。

1.2方法所有患者在接診后，未經(jīng)治療的情況下抽取1ml動(dòng)脈血檢測血?dú)猓绹鳪EM3000血?dú)夥治鰞x，酶電極法測定），動(dòng)脈血LAC是其中一項(xiàng)檢測指標(biāo)。收治24h內(nèi)空腹采集肘部靜脈血2ml進(jìn)行hs-CRP檢測（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒來自德國DiaSYS公司，批號14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件所得數(shù)據(jù)，LAC結(jié)果以χ±s表示，hs-CRP結(jié)果以中位數(shù)表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P

2.1肺炎組和COPD組數(shù)據(jù)比較肺炎組和COPD組與正常參考組數(shù)據(jù)比較，見表1、2。

表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結(jié)果比較

1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P

表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結(jié)果比較

1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P

2.2hs-CRP與LAC濃度相關(guān)性分析肺炎組乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.153。3討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病。

本次研究結(jié)果說明血乳酸水平與呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)亦提示，hs-CRP濃度對于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療和預(yù)后表判斷具有一定的指導(dǎo)意義。

血乳酸增高是危重病人內(nèi)環(huán)境惡化的表現(xiàn)，是組織缺氧和血液灌注不足的標(biāo)志，預(yù)示著病人死亡危險(xiǎn)性顯著增加[2]，對危重病人實(shí)施血乳酸監(jiān)測，它可及時(shí)快速地了解危重病人的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)[3]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者病情及其他反映機(jī)體氧合狀態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。對重癥呼吸系統(tǒng)疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環(huán)障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以降低其發(fā)生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起肺組織損傷；激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)微血栓的形成，使肺內(nèi)氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現(xiàn)，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點(diǎn)與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負(fù)相關(guān)相區(qū)別，并可作為的鑒別診斷的一個(gè)方面。

血乳酸和hs-CRP檢測簡單易行，能及時(shí)快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫(yī)師及時(shí)掌握病人的內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)醫(yī)生正確診斷、合理治療并對病人預(yù)后的評估提供了一個(gè)較好的觀測指標(biāo)。參考文獻(xiàn)

篇9

所選處方均來自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2研究方法

2.1病歷資料的錄入

精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結(jié)合的方法，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。

2.2質(zhì)量控制

研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項(xiàng)目組主要成員相互協(xié)商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。

2.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法

采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺(tái)”，統(tǒng)計(jì)分析六大系統(tǒng)疾病對應(yīng)藥物，初步確立孔老內(nèi)科常見系統(tǒng)疾病基本處方，進(jìn)行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律；參照計(jì)算機(jī)分析結(jié)果，結(jié)合多年隨診經(jīng)驗(yàn)，初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。

3研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)庫基本情況：大約11萬字病歷，共計(jì)585份有效處方，35種疾病，254味藥物。

3.2數(shù)據(jù)庫中排名前20位的內(nèi)科疾病：高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。

3.3數(shù)據(jù)庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石。基本處方：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。

3.5消化系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根。基本處方：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。

3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。

3.7內(nèi)分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。

3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究結(jié)論

從電腦分析結(jié)果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫?zé)崴帲@與我們臨床隨診，孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽(yù)為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實(shí)際極其吻合；消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關(guān)系、強(qiáng)調(diào)三焦氣機(jī)通調(diào)；心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點(diǎn)，故臨床在補(bǔ)益肝腎真陰和病邪波及血分時(shí)孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學(xué)》），張錫純認(rèn)為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運(yùn)脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補(bǔ)兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結(jié)藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調(diào)和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔門特色藥物簡要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用，累積統(tǒng)計(jì)在孔老藥物數(shù)據(jù)庫中排名居首，在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應(yīng)用非常廣泛，經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò)，《本草經(jīng)疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納，在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物，在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫中，使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，羚羊角也入肺經(jīng)，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用，收到較好的療效，在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。

篇10

Analysis of antibiotics in the treatment of respiratory diseases

ZHANG Bin-gxin

First People's Hospital of Dali City，Dali，Yunnan，671000

【Abstract】In modern times，with the deepening of medical research，antibiotics in the clinical treatment of increasingly common.Respiratory Medicine，as a important department of hospitals，clinical use of antibiotics by the concern of physicians and patients.In determining treatment of the patient's condition，but also affect the economic burden on patients.This paper analyzes the status of clinical use of antibiotics in Respiratory Medicine and discusses some of the details of clinical use and precautions.

【Key words】Antibiotics；Clinical treatment；Combination therapy

抗生素中具有抗病原體，能有效抑制細(xì)菌或者真菌的再生，在一些容易感染的呼吸道疾病治療中有很好的臨床治療效果。抗生素的合理使用不僅能有效地增強(qiáng)治療效果，而且還能縮短病癥的治療時(shí)間，減少患者對抗生素的耐藥性，提高患者對病菌感染的抵抗能力。呼吸內(nèi)科是治療呼吸系統(tǒng)疾病的核心部門，抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用關(guān)系到呼吸系統(tǒng)疾病治療的效果，對此方面進(jìn)行研究具有重大的實(shí)踐意義，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺少的一部分。

1 抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

當(dāng)前，大多數(shù)臨床醫(yī)師在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，都會(huì)根據(jù)患者的癥狀和病情嚴(yán)重程度來選擇臨床用藥。這種方式雖然是采取“科學(xué)”的方式針對性的用藥，但卻忽略了患者日常藥物的使用，患者自身的耐藥性會(huì)極大程度地降低藥物使用效果，從而影響到整體的治療效果。如果患者平時(shí)極少使用抗生素，這種用藥方式很容易讓患者對抗生素產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐藥性，當(dāng)呼吸道再次感染時(shí)，就必須使用抗菌性更強(qiáng)的抗生素來抑制病菌的再生。例如，患者平時(shí)僅服用阿莫西林等抗生素，臨床醫(yī)生在治療時(shí)沒有考慮到這一因素，給患者使用了頭孢4代，這種用藥方式能有效地解決當(dāng)前的呼吸道感染問題，但患者日后感冒服用阿司匹林就不會(huì)產(chǎn)生任何抗病效果，就要服用頭孢四代或抗藥性更強(qiáng)的藥物。如果患者日常經(jīng)常服用頭孢1、2、3代抗生素，在臨床治療時(shí)，醫(yī)師就要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度來選擇用藥的種類：病情較輕的患者服用頭孢1、2代藥物，病情較重的患者服用抗藥性更強(qiáng)的藥物以減少患者體內(nèi)耐藥性的產(chǎn)生。因此，在治療呼吸道感染疾病時(shí)，臨床用藥方式要把患者日常抗生素用藥情況納入考慮的范疇，這樣不僅能提高抗生素藥物的治療效果，同時(shí)也能抑制患者體內(nèi)高等級抗生素耐藥性的產(chǎn)生，這樣有利于完善當(dāng)前的抗生素臨床用藥體系，提高呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果。

2 呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥注意事項(xiàng)

由于呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致了抗生素臨床用藥并沒有行得通的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的用藥方式，需要注意的事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：

2.1 要把患者日常用藥情況作為藥物選擇的基礎(chǔ) 從上文抗生素臨床用藥的現(xiàn)狀分析中可以看到，針對結(jié)合患者日常的用藥情況來選擇抗生素種類能起到提高治療效果和抑制患者體內(nèi)抗生素耐藥性能的產(chǎn)生。就目前對呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的研究層面來看，結(jié)合患者日常用藥情況的擇藥方式的基礎(chǔ)是合理的，它把當(dāng)代的醫(yī)療發(fā)展趨勢和藥物研究進(jìn)行了擇優(yōu)綜合，是一種比較先進(jìn)、科學(xué)的用藥理論。因此，醫(yī)師在臨床用藥時(shí)，要詳細(xì)了解患者的用藥情況，在此基礎(chǔ)上根據(jù)素抗藥性能的強(qiáng)弱選擇合適的抗生素。

2.2 避免盲目使用抗生素 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，盲目使用抗生素不是簡單意義的濫用藥，而是對統(tǒng)一的病癥都使用抗生素藥物，例如患者上呼吸道發(fā)炎均使用抗生素藥物。現(xiàn)代臨床抗生素用藥理論中明確指出，在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，要根據(jù)病根的原因選擇抗生素的種類。在一些病毒感染的疾病中，使用抗生素治療沒有效果，結(jié)果嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)。針對這些問題，在呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的過程中，要根據(jù)病因針對性的選擇抗生素，病毒感染疾病使用抗病毒類抗生素，而不是統(tǒng)一使用抗生素藥物治療。避免盲目用藥能有效地提高藥物治療的效果，它也是完善臨床抗生素用藥理論的基本途徑。

2.3 抗生素聯(lián)合用藥問題 抗生素聯(lián)合用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)，針對病因未明或危及生命等感染性疾病時(shí)，采用抗生素聯(lián)合用藥能有效地提高患者的抗病效率，達(dá)到綜合除菌、殺毒的效果。出現(xiàn)下列幾種情形時(shí)，可以采取聯(lián)合用藥的方式：單一抗菌藥物難以控制感染；患者有免疫缺陷且病情較重；多種細(xì)菌共同導(dǎo)致的系統(tǒng)局部感染；日常使用單一的抗生素導(dǎo)致耐藥性較強(qiáng)。筆者多年抗生素臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，在治療呼系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，經(jīng)常遇到抗生素臨床用藥可選種類少的問題。這種情況就導(dǎo)致大部分醫(yī)生都會(huì)根據(jù)用藥習(xí)慣來選擇抗生素，并沒有考慮患者的實(shí)際病情。因此，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥過程中，醫(yī)師要了解患者感染疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病因，選擇何種藥物、單一用藥還是聯(lián)合用藥，要充分利用聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者提供最佳的治療方案。

2.4 抗生素臨床用藥量問題 藥物用量問題是所有藥物治療都必須注意的事項(xiàng)，在利用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病的過程中，藥劑用量是影響臨床治療效果不可忽視的因素，要根據(jù)患者血藥濃度、半衰期、患者病情等基本病情科學(xué)的定量藥劑用量。同時(shí)，臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)抗生素特點(diǎn)選擇溶媒，如果溶媒不合適，不僅會(huì)影響到治療的效果，還會(huì)錯(cuò)過病癥最佳的治療時(shí)間。抗生素臨床用藥量需要在長期的工作經(jīng)驗(yàn)中，進(jìn)行不斷的歸納和總結(jié)，選擇最合理、最科學(xué)的方式來確定用量的大小，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥的目的。

3 結(jié)語

綜上所述，抗生素在呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療中的應(yīng)用具有重大的意義，決定了臨床治療的效果。臨床醫(yī)師在選擇抗生素用藥時(shí)，要考慮患者的日常用藥問題，結(jié)合患者的實(shí)際病情來選擇用藥方式和藥劑量，避免盲目用藥。要把合理性、科學(xué)性作為抗生素臨床用藥的基礎(chǔ)，達(dá)到最佳的臨床治療效果。

篇11

Key words: patients；cause analysis of death

中圖分類號：R339.3+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0322-01

0引言

該地區(qū)位于江蘇蘇北平原中部，人口達(dá)500多萬。為了解該地區(qū)居民健康的主要疾病危險(xiǎn)因素，合理分配衛(wèi)生資源，從某綜合性醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中抽取了2005-20010年期間1164例住院病人死亡病例進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1 資料來源 依據(jù)2005-2010年間的住院病人信息，死亡登記記錄、死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)表和相關(guān)病歷資料。

1.2 資料處理 疾病死亡分類是按照ICD-10國際統(tǒng)計(jì)分類原則為依據(jù)進(jìn)行分類，以第一診斷歸入統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用EXCEL 等統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2分析

2.1 死亡總體情況2005-2010年6年間住院病人死亡例數(shù)共1164例，其中男性763例，女性401例，男女性別比1.9：1。死亡年齡最小出生1天，最大98歲。

2.2 不同時(shí)間段死因變化2005-2010年不同時(shí)間段死因順位的變化，腫瘤疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒一直位居前三位，呼吸系統(tǒng)疾病仍居第四位所占比例略有上升。其它疾病的順位和比例也發(fā)生了變化，損傷和中毒所占比例呈上升趨勢，腫瘤疾病所占比例呈下降趨勢，循環(huán)系統(tǒng)疾病所占比例呈緩慢上升趨勢。

2.3 男性和女性死因構(gòu)成情況男性和女性死因構(gòu)成存在一定差異，男性死因構(gòu)成中損傷和中毒、腫瘤疾病的比重超過女性，與男性相比，女性循環(huán)系統(tǒng)疾病高于男性，癥狀、體征和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病略低于男性，所列的其它類別疾病略高于男性。總體來說，在男性各類死因中腫瘤系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比最大；在女性各類死因中循環(huán)系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比最大。

3討論

3.1 惡性腫瘤疾病男女性別分別排在第一位和第二位，男女比2.18:1，不良生活習(xí)慣及較大的工作壓力等因素造成了男性較高的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。在不同時(shí)間段住院病人十六位死因構(gòu)成及順位變化中，惡性腫瘤疾病從第一位降到第三位。惡性腫瘤疾病一直在訪地區(qū)屬于高發(fā)地區(qū)，該院的病人70%以上來自縣區(qū)和外市區(qū)，因受經(jīng)濟(jì)條件和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響，部分腫瘤患者放棄治療而自動(dòng)離院。年齡越高患腫瘤機(jī)會(huì)越大，加強(qiáng)中年以上人群的定期檢查，加強(qiáng)惡性腫瘤的科研工作，提高診療手段和技能，從而降低病死率。

3.2 損傷和中毒在男性和女性人口中均占據(jù)較大比重，成為影響該地區(qū)居民健康和生命的主要疾病，且非正常死亡令人堪憂。在男性青壯年和中年期表現(xiàn)更為突出，交通事故造成的創(chuàng)傷性腦損傷、生產(chǎn)安全事故造成的多處燒傷以及農(nóng)藥中毒自殺是主要原因。同時(shí)，建立更加完善的應(yīng)急機(jī)制，重視院前搶救和市級綜合性突出創(chuàng)傷外科的建設(shè)，提高急救水平，利于降低死亡率。

3.3 呼吸系統(tǒng)疾病死亡率狀況不容忽視，一直處于第四位比例有所上升，分析其職業(yè)大多數(shù)是生活在農(nóng)村的農(nóng)民，不良的生活習(xí)慣和生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后的蘇北地區(qū)，其死亡率水平仍然較高。江蘇蘇北地區(qū)冬季氣溫偏低，冬春季易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的流行，加之大氣污染日益嚴(yán)重，重視生態(tài)環(huán)境保護(hù)，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和死亡率。

3.4 傳染病和寄生蟲病死因順位從2005-2007年的第十二位上升到到2008-2010年的第十位，是威脅當(dāng)?shù)厝巳航】岛蜕挠忠恢饕膊　魅静〉谋O(jiān)督和控制，通過在縣級綜合性醫(yī)院設(shè)立傳染科，儲(chǔ)備技術(shù)力量，保證有效的疾病防治。

不同疾病死因的死亡率水平所表現(xiàn)出的差異是在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生條件、生活環(huán)境和生活方式等諸多因素共同影響下形成。調(diào)查的1164例住院病人死亡病例雖不能完全代表該地區(qū)人群的主要疾病分布，但在一定程度上反映了該地區(qū)人群的主要疾病情況。隨著國家推行全民醫(yī)保政策的不斷深入，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，人群壽命和健康水平將會(huì)更好地提高。

參考文獻(xiàn)：

篇12

住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等等，其中呼吸系統(tǒng)感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數(shù)為老年人。呼吸系統(tǒng)幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對人體有很重要的作用。呼吸系統(tǒng)受感染將嚴(yán)重影響人體正常生理機(jī)能。

在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科中，患者大部分為老年人，病人住院時(shí)間較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫(yī)院呼吸內(nèi)科如何完善制度，加強(qiáng)病房管理，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個(gè)重要內(nèi)容和挑戰(zhàn)。

1、呼吸內(nèi)科感染的因素

呼吸系統(tǒng)可以對吸進(jìn)來的氣體進(jìn)行轉(zhuǎn)換，能使氣體順利地通過，對人體新陳代謝起著很重要的作用。醫(yī)院要降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，就必須知道引起呼吸內(nèi)科感染的因素。根據(jù)對醫(yī)院多年住院患者呼吸感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出，其中引起呼吸內(nèi)科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。

1.1環(huán)境因素

很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結(jié)核等疾病，首發(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統(tǒng)疾病而收治，在未確診前在我科進(jìn)行治療。而這個(gè)階段處于疾病的前驅(qū)期，傳染性最強(qiáng)，最不容易防范。

1.2流行病學(xué)趨勢

據(jù)資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，特別是變異性病毒，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。

1.3醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)差

特別是醫(yī)生在病人剛?cè)朐簳r(shí)，詢問病情都不習(xí)慣戴口罩；護(hù)士巡視病房、進(jìn)行健康教育時(shí)，也容易忽視這點(diǎn)，又是面對面的接近，如果醫(yī)護(hù)人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。

1.4病人之間交叉感染

呼吸內(nèi)科病人多年齡大，均有多種基礎(chǔ)疾病，住院時(shí)間長、治療難度大，所以存在有的病人處于康復(fù)期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細(xì)菌的交叉感染，導(dǎo)致康復(fù)期病人再發(fā)感染。

1.5感染控制措施不能規(guī)范實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員成為傳播媒介

醫(yī)護(hù)人員不注意手衛(wèi)生消毒規(guī)范，平時(shí)醫(yī)生查房時(shí)，查完1床接著就對2床進(jìn)行觸診、聽診，根本沒有消毒雙手或聽診器的意識(shí)。護(hù)士打針時(shí)做不到一人一針一帶一消毒等，就會(huì)引起醫(yī)源性傳播而致交叉感染。

1.6侵入性操作增多

老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導(dǎo)管及氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用等，均增加了外源性感染因素。

1.7其他

抗生素的大量長期應(yīng)用，容易導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)多重耐藥菌株。應(yīng)用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復(fù)污染，無法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規(guī)范進(jìn)行消毒處理等。

2、呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

針對以上提到的引起呼吸內(nèi)科感染的因素，醫(yī)院需采取對應(yīng)的有效的預(yù)防措施，及時(shí)預(yù)防，降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，相應(yīng)的預(yù)防措施具體有以下幾種。

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念，規(guī)范操作

督促醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。不論是查房、還是詢問病史都注意規(guī)范戴口罩，在傳染病流行季節(jié)時(shí)要戴雙層防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，特別要重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。科室護(hù)士長及醫(yī)院感染管理人員定期督查，以促進(jìn)醫(yī)院感染控制措施的持續(xù)、規(guī)范執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒

針對老年人長期住院，受感染癥狀的影響產(chǎn)生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病人的護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。內(nèi)科護(hù)理人員工作時(shí)態(tài)度要積極，并注重工作中的細(xì)節(jié)問題，對老年患者要多一份耐心與尊重，以樂觀的心態(tài)護(hù)理老年患者。

2.3多科協(xié)調(diào)，避免誤收、誤治，規(guī)范診療行為

將收治傳染病人出現(xiàn)的誤診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部和科主任，取得多方重視和協(xié)調(diào)，以督查門、急診內(nèi)科醫(yī)生首診時(shí)提高對傳染病的警惕性，加強(qiáng)檢查、會(huì)診進(jìn)行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經(jīng)確診，立即轉(zhuǎn)往專科隔離治療。

2.4治療器械消毒

在治療時(shí)需要使用導(dǎo)管時(shí)，要對需要使用的導(dǎo)管進(jìn)行有效的消毒，必要時(shí)更換新的干凈的導(dǎo)管。

2.5提高呼吸感染的治療水平

發(fā)生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過程中如有發(fā)現(xiàn)患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應(yīng)及時(shí)做真菌檢測，觀察并提供早期的預(yù)防治療，控制真菌的侵入，增強(qiáng)老年人自身的免疫能力。

2.6規(guī)范醫(yī)療性廢物的處置

禁止醫(yī)生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫(yī)生在規(guī)定診療室進(jìn)行診療活動(dòng)，以便于集中，定點(diǎn)消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴(kuò)散。對于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫(yī)療感染性廢物處理流程進(jìn)行處置。

三、總結(jié)

篇13

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2009年5月～2011年1月來我院門診或住院的兒童共計(jì)200例，其中男150例，女50例，男女比例為3:1，年齡15 d～14歲，年齡分布情況：其中＜20 d 10例，20 d～1歲55例，1～3歲60例，3～7歲67例，＞7歲45例，＜3歲130例，占65%，平均年齡4.8歲。對治病因素進(jìn)行列表，對纖維支氣管鏡所觀察的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 發(fā)病原因：主要的發(fā)病的原因?yàn)椴《拘愿腥尽⒓?xì)菌性感染。由于小兒的呼吸道黏膜對各種細(xì)菌病毒的抵抗力弱，容易造成呼吸系統(tǒng)的感染。

1.3 臨床表現(xiàn)：一般患兒感冒伴有急性發(fā)熱，煩躁不安、食欲不振、吞咽困難，重癥患兒出現(xiàn)嘶啞聲音、破竹樣咳嗽、呼吸困難、吸氣嘯鳴等。

1.4 診斷方法：應(yīng)用纖維支氣管鏡，術(shù)前對患兒在6 h停止飲水和進(jìn)食，手術(shù)前30 min進(jìn)行麻醉，肌肉注射阿托品0.02～0.04 mg/kg，地西泮0.2～0.3 mg/kg，使患兒保持鎮(zhèn)靜而且減少了黏液分泌。后應(yīng)用利多卡因方2%的濃度對鼻腔道黏膜表面麻醉，收縮血管。在手術(shù)過程中為了抑制咳嗽反射，仍需利用2%的利多卡因?qū)π袣夤軆?nèi)黏膜的表面局部麻醉[3]。顯微鏡從鼻腔進(jìn)入，經(jīng)過咽喉到達(dá)氣道，對整個(gè)氣道進(jìn)行細(xì)致觀察，對胸部的X線以及CT所指示的病變部位進(jìn)行重點(diǎn)的觀察[4]。在整個(gè)手術(shù)過程中對患兒通入流量為1～4 L/min的氧氣，同時(shí)加強(qiáng)對心率、血壓的監(jiān)護(hù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)異物盡量取出。

2 結(jié)果

對肺不張及阻塞性肺氣腫進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查情況：其中誘發(fā)原因?yàn)橹夤墚惓?0例，占32.3%；支氣管炎性阻塞、狹窄、不張18例，占29.0%；支氣管開口狹窄9例，占14.5%；肉芽腫10例，占16.1%；結(jié)核2例，占3.2%；氣管軟化2例，占3.2%；右葉綜合征1例，占1.6%。

3 討論

近些年來臨床在對具有呼吸系統(tǒng)幼齡患者，診斷和治療手段分落后。由于纖維支氣管鏡具有的安全性、快速性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要的作用。通過應(yīng)用纖維支氣管鏡可以對小兒的呼吸道疾病做比較準(zhǔn)確的診斷和分析[5]。纖維支氣管鏡在臨床應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢，其既可以診斷疾病又可以進(jìn)行治療。通過纖維支氣管鏡配合生物檢測、X線、CT等可有效地確定病變部位，給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。

本次研究表明，肺不張的病因比較復(fù)雜和多樣，經(jīng)多項(xiàng)檢查仍不能確診，本次采用纖維支氣管鏡確診的占29%。兒童呼吸系統(tǒng)急癥中氣管異物為主要因素之一，纖維支氣管鏡確診率占32.3%，本次研究確診支氣管開口狹窄、肉芽腫、結(jié)核、氣管軟化、右葉綜合征的患者分別占14.5%、16.1%、3.2%、3.2%、1.6%。說明呼吸道疾病中，纖維支氣管鏡的檢查比較廣泛的應(yīng)用，其具有鏡體細(xì)小柔軟，可行前后彎曲，在患兒氣管及段、亞段支氣管中均可插入，視野可在局部范圍內(nèi)擴(kuò)大，具有較多適應(yīng)證，檢查的陽性率較高，可降低患兒的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生率，為小兒呼吸道疾病的早期明確診斷起到了保障作用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉詠梅，曹先斌，劉 瓊.阿奇霉素治療小兒呼吸道疾病療效觀察[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊，2006，8(8):38.

[2] 謝發(fā)元.中西醫(yī)結(jié)合治療幾種小兒呼吸道疾病[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40(2):71.