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篇1
1 對象與方法
選擇我院牙周科初診患者40例，年齡60～75歲，平均63.4歲，其中女20例，男20例。隨機分為2組：每組女10例，男10例，試驗組平均年齡62.5歲，對照組平均年齡64.3歲。兩組性別、年齡差異無顯著性 （P>0.05）。選入標準：（1）輕中度牙周病患者；（2）試驗前3個月未服用抗生素；（3）無全身性疾病；（4）能夠按時復診。
患者初診檢查牙周狀況，然后結合口腔衛生宣教，內容包括每日3次刷牙，每次刷牙5min及正確的刷牙方法。要求對照組初診后1周復診進行齦下潔治，初診后1個月、6個月復診檢查牙周病變恢復情況。試驗組每周復診一次，復診時強調口腔衛生宣教，并進行口腔衛生檢查，根據牙周檢查結果提出相應的、個體化的牙周維護建議，但是不做治療；對照組只是初診進行口腔衛生宣教。兩組分別于初診時、初診后1周、初診后1個月和半年時由牙周病專業同一醫師檢查牙周狀況。牙齦指數（GI）和菌斑指數（PLI）檢測標準見《現代口腔內科學》［1］。用SPSS 11.0軟件采用配對t檢驗進行統計學分析。
口腔宣教內容：（1）一般人可能認為潔牙不好的誤區；（2）正確認識潔牙及潔牙后的疼痛酸脹不適；（3）潔牙在牙周治療的地位及作用；（4）口腔衛生的維護在牙周治療中的意義及如何保持口腔衛生；（5）正確使用牙線及牙間隙刷。
轉貼于
2 結果
試驗組和對照組之間的PLI和GI在初診時、1周后復診時差異較小，差異無顯著性（P>0.05）；1個月后，6個月后復診時兩組間差異較大，試驗組明顯低于對照組，差異有顯著性（P
3 討論
牙周治療效果的取得，是術者和患者共同合作的結果，一般在治療已得到效果之后，臨床上的患者就診時常伴有刷牙出血及口腔有明顯異味，有些患者自身護理的意識開始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病復發的機會。同時老年患者常伴有牙齦的退縮，潔牙的過程中、潔牙后常有牙的酸脹疼痛不適，有的甚至需要行根管治療。文獻報道［1］，國人的牙周病發病率極高。由此可見患者本身對牙周病不重視，如果術者和患者能繼續保持聯系，共同加強維護牙周組織的健康，就能獲得長久的療效。因此本文探討了強化口腔衛生宣教對老年牙周病患者口腔衛生的影響。
篇2
采用分層等容量隨機抽樣方法，抽取浦東新區上鋼社區的3個居委，每個居委各隨機抽取45歲以上的中老年人100人，共計300人，進行第一次口腔健康狀況調查，并采用隨機數字表及隨機數余數分組法，分成實驗組及對照組各150人。實驗組中男72人，女78人，平均年齡（61.4±3.4）歲；對照組中男74人，女76人，平均年齡（61.7±2.9）歲。所有對象均為具有常住戶籍的人口，且神志清楚，有個人獨立行為能力。兩組對象的年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康檢查 按照WHO《口腔健康檢查方法》[2] 和《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的有關要求進行干預前、后的檢查，內容包括冠齲的齲齒（D）、因齲補牙（F）、根齲、牙齦出血、牙結石、牙周袋等情況。
1.2.2 干預措施
實驗組：集中進行6次口腔健康教育和3次口腔健康檢查，熱線電話及個性指導則按需提供。干預的具體內容為：① 每3個月開展1次個性化的口腔健康教育，形式有集體講座、互相討論、交流及個別解答等。內容有齲病、牙周病等口腔常見病的病因、癥狀及預防方法；牙缺失修復的重要性及注意事項；如何正確刷牙；口腔健康與合理飲食；牙齒敏感、食物嵌塞等現象的原因及處理等。② 開通愛牙熱線，接受個別交流、專項指導。③ 制定口腔保健計劃，督促實施并根據實際口腔健康情況適時進行調整、修正。④ 每半年進行1次口腔檢查，早發現、早治療，并實施牙周潔治、齲齒預防性充填、幫助制定義齒修復方案等。干預2年后進行效果評價。
對照組：不進行專門口腔保健指導、口腔健康檢查及健康教育，患者自行門診，常規治療。
1.3 統計分析
2 結果
共有293名對象完成2年干預，其中實驗組失訪1人，對照組失訪6人。
2.1 干預前、后齲齒患病情況比較
3 討論
第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國中老年人的齲齒數比10年前增加了16.00%。上鋼社區作為老齡化社區，45歲及以上中老年人口的比例為63.50%，隨著人口老齡化進程的加快，對于已經步入老年行列的老年人及即將步入老年行列的中年人來說，如何在社區口腔衛生工作者的指導下，加強口腔預防，有效維護口腔健康，提高生活質量，顯得尤為重要。
調查顯示，上鋼社區中老年人的口腔冠齲患齲率為64.00%，齲均為2.21，低于上海市73.73%和3.38的總體水平[3]，也低于全國75.2%和3.8的水平[4]。患齲率及齲均均無性別差異， F的比例為20.40%，而同樣指標河南為6.84%，海南為14.19%[5-6]，上海市為16.07%，說明上鋼社區中老年人的齲齒充填情況要好于上海市及部分省份。根面齲患齲率為21.67%，這與河南、海南的調查結果基本一致，但比全國57%的根齲患齲率低。牙齦出血、牙石、牙周袋（≥4mm）及牙周附著喪失的檢出率分別是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全國口腔健康流行病學調查結果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相當。
全程式口腔干預是指以社區為載體，社區口腔醫生為主體，聯合社區預防保健人員及居委衛生專管干部，充分發揮社區全程、便捷、有效、可及的特點，為社區居民提供“家庭醫生”式的口腔保健指導及服務，變被動的疾病治療為主動的早期預防，讓居民養成定期復查的習慣，以提高居民的口腔衛生知識及健康水平。本研究通過對實驗組不同性別中老年人的口腔健康全程干預，其冠齲患齲率及牙周健康指標均比對照組有了明顯改善，因齲補牙的比例達54.65%，較干預前的20.40%及干預后對照組的23.20%均有顯著提高，說明全程干預對幫助社區居民樹立正確的口腔就診行為，提高口腔健康水平具有良好的作用。同時，本調查發現，干預過程尚不能很好地降低居民的齲齒發病率，這可能與干預時間有限，短時間內還不足以有效防止齲齒發生有關，有待于進一步研究。
通過全程式的口腔干預，變被動的疾病治療為主動的早期預防，實現全程口腔健康管理，是社區口腔衛生工作的未來且長期任務[7]，也是職責所在。社區口腔衛生工作者的工作側重點要有別于口腔專科醫院，要以口腔預防保健為抓手，設計一套規范化、系統化、科學化的能使大家接受和可操作性強的健康教育模式，借鑒家庭醫生制服務模式，讓每一位社區口腔衛生工作者都成為居民的 “家庭口腔醫生”，為居民提供醫療服務的同時，更能為其制定個性化的健康指導計劃，定期的口腔宣教及口腔檢查。社區口腔醫生要堅持醫防并重，預防為主，注重全程干預，為實現社區居民的口腔健康做出應有的努力。
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篇3
1.口腔健康教育的內容：
包括堅決破除“人老掉牙”舊觀念，樹立起“牙齡可與年齡同在”的新觀念。齲病和牙周病是威脅老年人口腔健康的主要病患，眾所周知，菌斑是導致齲病和牙周病的直接原因[7]，良好的口腔衛生行為有助于去除菌斑，可有效地保障老年人的口腔健康[8]。了解并掌握齲病、牙周病的癥狀及其預防的方法，保持口腔的衛生，形成飯后漱口和刷牙的良好習慣，最重要的是飯后刷牙，睡前不再進食，掌握刷牙的正確方法及牙刷、牙膏的選擇；摒棄不正確的刷牙的方法，避免不正確的刷牙的方法導致的牙體損傷，宜選用老年型保健牙刷以及含氟牙膏；了解牙齒敏感癥產生的原因及預防方法；了解牙線、牙簽的使用方法；堅持合理飲食；戒煙戒酒，細嚼慢咽，多吃蔬菜類食品，少吃糖類，老人可以多喝茶，因為茶葉中含有微量元素如氟、錫和鍶等以及多酚類物質，它們可以有效地抑制老年人口腔內的變型鏈球菌的致齲作用。當發覺口腔有腫瘤或病變時，一定要及時到醫院就診。使老年人了解到缺牙后及時作義齒，知道義齒修復的重要性和必要性，義齒如有不適，應及時到醫院重做或修改；應鼓勵老人每一年至少做1次口腔專業檢查，如果發現了口腔的疾病，就應到正規醫院進行專業檢查和治療。那些生活不能夠自理的老年人，可以對他們的陪護人員進行口腔健康知識的教育和指導，比如按時利用生理鹽水浸泡的棉球清潔口腔及牙齒，可以保持較好的口腔衛生，并且預防齲齒、牙周病和黏膜病。
2.口腔健康教育的方式：包括課堂教育或文字資料及多媒體的形式。
（1）課堂教育。課堂教育是一門高超的語言藝術，是一種較快的知識傳播方式。它要求宣教者有較高的知識素質，“欲給人一勺，先要有一桶”，具有豐富知識才能解疑釋惑，說理深刻，進行有說服力的知識灌輸。同時宣教者要有良好的語言表達能力，要力求做到：語言準確恰當，言之有理，言之有序，言之有效；宣教者要有嫻熟掌握和運用語言的基本功，吐字清晰，聲音洪亮，力求將口腔保健知識正確，有效地傳遞給老年人。（2）文字資料。制作健康教育文字資料時，應注意科學性、實用性、時效性、可讀性、趣味性等，同時內容不宜過多，重要的內容應放在前面，使用簡單通俗的詞語，避免醫學術語，醫學術語經常會導致老人無法接受或錯誤理解晦澀的醫學專業知識，結果其依從性會下降，不能達到健康教育的最初目的。尤其是醫學的英文縮寫，如果不能找到其他的中文詞匯代替，就必須解釋它的含義，盡量使用短句和短段落，一句話表達一個主要意思。重點內容可用條目的形式列出，便于讀者記憶。同時可輔以圖片。（3）多媒體。多媒體利用動畫演示、圖片和文字解說，集合了教、視、聽、學于一體，使得醫學專業知識由枯燥變生動。利用多媒體的形式來進行健康教育，這是幫助老人促進健康的良好形式。而且由于老人大多健忘，可以把健康教育的內容制作成光盤，或者上傳到網絡上，共享健康教育的資源，并可利用其向老人多次進行健康的教育，將老人對口腔的衛生知識的需求從被動接受轉變成主動索取，這可保證健康教育的持續性。多媒體保證了健康教育內容、時間、效果的落實，同時可化解人力資源缺乏的矛盾，減輕進行健康教育人員的負擔。利用多媒體進行口腔健康的教育，能使老人真正了解口腔保健的知識，可以與老人進行有效的溝通，并建立起融洽的關系，又可增強老人自我口腔保健的能力和意識，對老人口腔健康有很好的促進作用。老年人是社會中的弱勢群體，因此需要本科生掌握以上知識，加強老人的口腔保健，可提高老人生活質量，維持老人正常生理的功能，并且老人所在社區也可針對老人的空閑時間和比較大眾的問題，及時開展口腔健康的教育活動，去除舊的錯的觀念，提高老人自己的口腔保健意識，按時進行口腔健康專業檢查，立爭達到早發現，早治療。最終建立家庭健康干預，加強社區管理，建立巡醫隊，鼓勵社會資金創辦養老機構，建立一個口腔科完整、多方位、貫穿生命歷程的多層次的保障體系，以提高老年人的生活質量。
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篇4
隨著社會的發展，人類壽命的普遍延長，老年人作為一個特殊的人群， 大多數老年人都患有不同程度的壓列缺損或缺失，因此口腔修復成為老年人經常面對的醫療手段[1-2]。在口腔的臨床工作中，經常會遇到全口修復的患者修復失敗的情況。對此，我們對2008年6月-2009年6月需進行全口義齒修復治療患者, 進行相關知識的宣教, 取得患者理解和配合, 使全口義齒修復的成功率得到提高。 現報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料 2008年6月至2009年6月來我院就診的需進行全口義齒修復無牙頜老年患者120例, 男68 例, 女52例, 中位年齡68歲。將120例隨機分為治療組與對照組,各60例，兩組在性別，年齡等方面，不存在顯著差異。
1.2 治療方法 對對照組60例患者進行常規的全口義齒修復, 不進行任何宣教。治療組60例患者在修復前后全口義齒修復的同時，均在全口義齒修復前、后向患者進行了相關知識的宣傳。具體方法如下：
1.2.1 修復前 對治療組老年患者進行常規口腔檢查, 詳細介紹了全口義齒的相關特點、固位原理、日常的正確使用方法、 以及無牙頜的危害及鑲復義齒的必要性, 使患者對義齒的不適應及初戴過程中可能出現的問題做好充分的心理準備。
1.2.2 初戴 對義齒進行調磨, 檢查邊緣封閉區、平衡頜以及兩側頜力。再次強調全口義齒特點, 教患者利用口周肌肉肌力協助固位, 利用唇頰舌肌與義齒間建立適應關系, 學會利用唇頰舌肌控制義齒。
1.2.3 復診 經初戴后, 部分患者可能會感覺不適而復診, 在臨床處理的同時, 與患者交流，鼓勵其堅持配戴，最后總能達到一個很好的修復效果。
1.3 評價標準 優: 固位穩定良好, 患者能夠很快適應, 咀嚼功能良好, 基本無異物感, 不影響發音。良: 固位穩定良好, 患者適應較慢,咀嚼功能良好,明顯有異物感。一般: 固位穩定良好,但義齒時取時戴,很難適應。差:基本不戴,丟棄不用。
2 結果 見表1
從上表可以看出：治療組和對照組比較: P
3 討論
目前我國老年人牙列缺損及牙列缺失有占到相當高的比率，不同程度的影響了老年人的咀嚼，消化，語言，表情等功能。口腔修復對于老年人是十分重要和必要的。在以往的工作中，只重視醫生的設計合理，精確的制作對于義齒修復的重要性, 而忽視對患者口腔修復知識的宣傳和教育。在臨床上，廣大老年患者因缺乏配戴義齒的相關知識，對義齒修復的效果期望過高，認為應該像真牙的效果一樣。會出現實際效果與期望值相差甚遠的情況, 因患者沒有足夠的心理準備，從而造成患者對義齒修復形成心理上的排斥,造成修復失敗[3-5]。
在口腔修復的臨床工作中，要加強醫患溝通增進醫患感情及信任度, 建立良好的醫患關系,是義齒修復成功的重要因素。醫生在日常的工作中，應通過語言，表情，態度行為等體現出對患者的關心、體貼和愛護, 給患者以鼓勵，取得患者的信任。同時我們在工作過程中， 還要結合老年人的生理和心理特點。義齒設計要符合老年人的生理及生物學原理，同時要考慮老年人的心理承受能力，身體健康狀況，收入，消費觀念，對于老年患者，普通材料修復是其首選。在口腔修復的同時，還要做好老年人的心理輔導。做好宣教工作，讓老年人了解口腔疾病的危害，了解義齒的結構，作用和維護。耐心向老年患者解釋口腔修復后的預期效果以及可能帶來的不適感。使其對義齒的異物感及初戴過程中可能出現的各種問題做好充分的心理準備。
從本研究的結果看，通過對老年人的口腔修復知識的宣教，顯著的提高了其口腔修復的優良率。因此，加強對老年人口腔修復相關知識的宣教，對于其口腔修復的成功非常重要。
參考文獻
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篇5
1.1 調查對象。共調查260名部隊離退休老干部及家屬，其中男性115人，占44.2%，女性145人，占55.8%，年齡56歲～82歲之間。調查性別與年齡情況（表1）。
1.2 調查方法。根據世界衛生組織1971年出版的《口腔健康調查的基本方法》手冊為標準，采用一人一表制，將問診與口腔結果填表相結合，選用標準口腔器械，對被調查的口腔粘膜、牙體、牙周及缺牙情況按照齲病，牙周病，楔形缺損、磨損及牙列缺失進行檢查詢問，做詳細記錄，進行統計[1]。
2 結果
調查對象各年齡組患病情況（表2）。
260名離退休干部及家屬中，患齲總計為194人占74.6%，牙周病129人占49.6%，楔形缺損151人占58.1%，牙列缺失69人占26.5%。
3 討論
3.1 齲病。本組調查齲病的發病率為74.6%。發病率較高，隨著年齡的增長，老年人口腔自潔能力較差，牙齦逐漸萎縮，導致食物嵌塞，牙頸部及牙根外露，齲壞以根面齲和環形齲多見。
3.2 牙周病。本組調查中牙周病發病率為49.6%。在老年人中多見牙周炎、牙齦炎、牙齦萎縮、牙齒松動及牙根暴露。造成以上原因主要是：①由于老年人多臟器的退形性變。②慢性病的長期困擾使得抵抗力下降。③牙結石的長期刺激沒有及時清潔，應加強老年牙周病患者口腔衛生保健知識的宣教，定期潔牙，注重平時的口腔機能訓練，如：叩齒、牙齦按摩、鼓漱、運舌等，以減少牙周病的發病率[2]。
3.3楔形缺損、磨損。楔形缺損磨損多見于前磨牙，嚴重時可誘發牙髓炎，這主要是因為老年人的牙齦多已萎縮，牙頸部牙骨質暴露，加上長期不正確的刷牙方式，造成損害。
3.4 牙列缺失。隨著年齡的增加，缺牙數及牙列缺失者明顯增多。牙列缺失的主要原因是缺乏口腔保健知識，齲病及牙周病患病率較高，沒有及時治療，再加上老年人行動不方便而放棄治療，延誤了治療時機，這說明老年口腔疾病的防治工作是非常值得關注的，全社會及其子女們應該加強對老年人的關心愛護和幫助，醫務工作者應進一步加強對老年人口腔保健知識的宣傳，使得他們能度過一個幸福的晚年。
參考文獻
篇6
1 前言
隨著年齡的增長，人體的基礎代謝逐漸降低，器官功能也逐漸減退，口腔疾病成為影響老年人健康的重要因素。相關研究表明，現在的大部分老年人都在承受著各種牙齒疾病的困擾，生活質量大大降低。因此，為了改善老年人的生活質量，做好老年口腔修復顯得至關重要[1]。
2 我國老年人口腔健康問題現狀分析
我國正處于社會主義初級階段，經濟基礎比較薄弱、社保醫保不健全、老年人口素質較低，并且已進入老齡社會，老年人口超過10%。幾乎每個老年人都存在口腔健康問題。其中牙體結構的破壞，特別是牙列的殘缺給了很多老年人帶來了正常生活的不便。步入老年之后，年紀越大，導致牙結構出現破損的情況也越加重，并出現相應的臨床癥狀，因此需要對牙體進行修復。但由于大部分老年人從小缺乏較好的口腔知識，平時口腔護理做的不到位，所以年老時各種口腔問題都不約而至，但在進行口腔治療時又不積極配合醫生的治療，導致牙齒問題沒得到很好的治療，造成我國老年人牙齒修復率低于外國老年人牙齒修復率的現象。可見，我國老年人的牙齒修復狀況不容樂觀。
3 造成我國老年人口腔健康問題的因素
3.1 生理因素：老年人各組織器官隨著年齡增長發生較為明顯的退行性變化[2]。
3.1.1 隨著年齡增長，牙釉質的釉板組織會出現裂痕，同時其裂痕間隙內的水分喪失，最終會導致牙齒的裂開。與此同時，牙釉質的顏色會改變，且滲透性降低。
3.1.2 牙本質的變化。牙本質在老年時期容易變成硬化牙本質，且牙體脆性系數變大。同時，隨著牙體的髓腔空間變小，會造成拔牙的難度增大，使根管治療無法達到預期的效果。
3.1.3 牙周組織的變化。老年后，牙周組織的細胞活性降低，會出現牙周組織的萎縮的現象。同時，牙周膜腔變窄，血管的形態出現異常。有些甚至出現牙的頸部及根部的分叉，造成壓根暴露在外面，使牙體出現松動。
3.1.4 顳下頜關節的改變 顳下頜關節盤及髁狀突關節區的各種纖維在老年時會出現分布紊亂的現象，如成纖維細胞變少而膠原纖維明顯增多。導致皮質骨的吸收增大，從而改變關節的正常面的結構。
3.1.5 口腔粘膜的變化 代謝功能的衰退容易導致老年人口腔粘膜組織的變化。如：黏膜細胞萎縮。而黏膜組織脫水會降低組織張力和彈性，引起黏膜組織逐漸變薄及缺乏水分。同時，血管分布的降低，會導致損傷的組織修復時間長，從而引起其他的口腔相關疾病的發生。
3.2 行為習慣因素
3.2.1 齲病多好發于沒有良好的飲食習慣、平時口腔衛生及護理較差及機體營養不良等的人群，而齲病中發生率最高要數根面齲和頸部齲。
3.2.2 牙周病大多是由老年人的平時口腔衛生觀念較差、飲食時食物嵌塞、及傷及牙周組織的創傷等因素引起。
3.2.3 長期不良的生活習慣，如：抽煙較多、過度飲酒、習慣進食較燙的食物等，會導致老年人的口腔黏膜出現白斑。當然，牙頜組織的改變及口腔修復物本身的不良作用等也可導致白斑的發生。
3.3 社會環境因素
我國薄弱的經濟基礎，導致很多老年人盡管知道自己存在很嚴重的口腔疾病卻無法承擔昂貴的治療費用，從而導致生活質量日趨下降；老年人口整體文化素質較低，加之口腔衛生宣教不普及，使得很多老年人口腔保健知識相對短缺，自我保健意識缺乏，從而導致個人口腔衛生較差；某些人由于心理因素的影響、或由于對當前醫療水平的不信任等原因而不愿及早進行口腔修復治療，從而導致了我國老年人整體上口腔疾病發病率較高。
4 老年人口腔修復治療臨床觀察經驗總結
4.1 老年人口腔修復的類型和特點
4.1.1 固定修復 活動修復是以前較常用的修復類型。隨著醫學技術的發展，如今口腔修復多以固定修復為主。固定修復能有效利用殘根殘冠，增強口腔的咀嚼功能。
4.1.2 活動義齒 固定義齒能用于一部人老年人，當牙齒缺失量較多時，活動性修復是主要修復方法。在進行活動性修復設計時，應從修復對老年人所帶來的靈活性和穩定性考慮。如：復雜義齒的設計要使用彈性較好的鋼絲卡環，同時，也可使用聯合卡及延伸卡，以成分利用口腔內剩余牙齒支持其穩定的作用。在設計活動義齒時要保持連續性的思維模式，即為方便以后的義齒修復維護，應在設計時多設計便于以后使用的備用卡環。
4.1.3 種植義齒 種植義齒被譽為人類的第三付牙齒，近年來，由于各種牙齒材料及修復技術的不斷更新，使種植義齒得以廣泛運用于口腔、頜面部及耳鼻喉等的器官問題的修復治療。以前種植義齒在老年人的口腔修復中一直受到限制，但是近年來，種植義齒的口腔修復方法越來越得到人們的接受，并取得了很好效果。
從修復的目的進行分類，口腔修復又可以分為美學修復、功能性修復和治療性修復。其中，功能修復的內容為牙體、牙列方面的修復以及缺損頜面部的修復；而治療性修復冊則對牙周病和顳下頜關節紊亂綜合征的矯正治療。
4.2 老年人口腔修復特點
作為醫務人員，在對老年人進行口腔治療時，應針對老年人不同的口腔特點，采用適合老年人生理和心理適應水平的修復方案，使該方案遵循生理學和生物學的原則。并做好對老年人口腔修復前及修復后的的相關健康教育，使其重視口腔衛生，降低口腔疾病的發生。
4.3 老年人口腔修復治療方案的制訂
口腔醫生在制定老年人口腔修復方案時，要做好對病人的全方位檢查。即在對老年人進行口腔檢查時，除了常規檢查外，還要對老年人牙齒的其他情況做全面檢查，如：老年人舊義齒使用的基本情況、口腔余留牙的健康狀況、牙槽嵴的變化情況、牙周組織及黏膜組織的損傷狀況、上下牙槽嵴間跟頜間的位置是否正常以及相關的口腔肌肉的使用情況等。在充分了解病人的口腔疾病狀況的前提下，才能制定出合理的修復方案。制定好修復方案后，要做出適合老年人不同口腔特點的修復設計，還需要從其全身的健康情況及經濟條件等方面考慮，采用與這些方面相對應的修復設計。其中最常使用的修復是固定義齒修復及種植義齒修復。當然，修復也要因人而異，如病人牙齒缺失較多、牙間隙過大，就應該考慮可摘義齒聯合修復或可摘局部義齒等。同時，口腔醫生應結合老年人口腔修復前牙齒檢查、詳細的病史及生活習慣的詢問等方面的情況，盡可能多地了解病人的與口腔疾病相關的行為習慣，結合老人現階段生理、心理狀態因地制宜為每一位老人制訂口腔修復方案。同樣，根據可摘局部義齒修復、全口義齒修復、人造冠修復、固定義齒修復、種植義齒修復等不同修復類型確定具體修復方案。此外，老年人隨著年紀的增長，其生理各方面的功能都在不斷地下降，機體免疫力降低，使口腔疾病的發病率也越高。所以，口腔醫生在進行口腔疾病的診療和修復時，除了要具備口腔的專業知識，還要具備其他的相關臨床及營養等各方面的知識及技能。這樣，才能在對病人進行專業的口腔檢查的同時，充分結合病人的全身狀況，作出全面的口腔診治及教育病人做好口腔的防治工作。最后，考慮到老年患者在經濟及心理上的條件限制，應對其加強相關的宣傳教育及適當的心理輔導，以達到有效治療病人的目的。
4.4 修復過程
由于老年人正處于生理和心理的某個特殊階段，其渴望得到應有的尊重和人文的關懷。醫生及護士應讓其充分知情同意，并能夠在和諧的氣氛中順利接受治療。許多研究表明，健康的心理和愉悅的心情是可是治療很多種疾病的，因此，讓接受口腔修復治療的患者在治療的過程中對醫生信任，對醫療環境滿意，對醫療技術滿意就顯得尤為重要。
4.5 老年人口腔修復效果的維護
為保證口腔修復治療的效果，應對進行口腔修復的老年人及時進行健康教育和口腔保健知識的宣傳，培養其正確的口腔護理意識，并及時發生口腔問題，積極配合口腔牙齒的修復治療[4]。
隨著經濟的發展，人們的生活水平及生活質量都得到了不斷提高，步入老年行列的人也不斷地增加。他們的健康問題成為影響我國居民健康系數的主要因素。而口腔衛生問題是老年人健康問題中的一大問題，對此，我們要給老年人在口腔的修復上提供幫助和支持，研究出適合不同類型的口腔修復的方法。在宣傳上，要采用廣播、電視、報紙及及宣傳冊等形式對其進行相關的宣傳教育，培養其樹立正確的口腔衛生觀念，幫助其建立合理的口腔護理行為，以降低口腔疾病的發生。在醫療方面，為其制訂個性化治療和修復方案；經濟上采取某些優惠措施，以保證某些存在經濟困難的老年人能夠及時獲得口腔修復治療。這些方面的努力，將有效改善我國老年人的口腔修復狀況。
參考文獻
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篇7
老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓都發生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內血循環的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導致牙髓壞死,使牙釉質、牙本質、牙骨質喪失主要營養來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質較弱易碎,髓腔和根管小而細,牙髓質不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質暴露,至齲菌的侵犯極易導致根面齲的發生和牙齦炎牙周炎的發生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現免疫和內分泌失調,造成機體內環境的改變,從而導致口腔疾患的發生。
2口腔護理的作用與常用方法
2.1 口腔護理的作用
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導致口腔內微生物乘機在潮濕溫暖的口腔內迅速繁殖。而口腔護理具有局部清潔及去除口腔內細菌的作用,同時口腔護理對發生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預防及治療作用,此外口腔護理還能對老人產生良好的心理影響,增強自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質量。
2.2 常用的口腔護理的方法
(1)牙膏清潔口腔法:單純為清潔口腔、預防感染可首選牙膏口腔護理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細菌均有抑制作用[3]。(2)機械性擦洗法:新的口腔護理觀認為口腔護理應該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔衛生的健康指導
3.1 加強健康教育
實施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區老年人對口腔護理知識缺乏深入了解的現狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛生的保健要點,預防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區內進行分發。還可通過板報或宣傳欄,向社區老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應用以及口腔自檢自查方法,以便于社區老人記憶,并對照自己出現的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區老年人對口腔疾病保健知識的需求。口腔衛生的護理重在老人的自理,因此,加強口腔衛生的健康教育,使老人了解口腔衛生護理的必要性十分重要。
3.2 注重正確指導
在健康教育中,要注重對老人實施口腔護理的方法的正確指導。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內的實際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應呈直角,正好接觸牙齒,應注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當,應輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應指導選用刷毛較細的牙刷,因為細的刷毛容易進入牙齒與齒齦結合部位的齒周袋內,能有效除去作為牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清潔
經常保持口腔衛生,控制牙菌斑。囑老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘渣清除掉,同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內沖刷牙齒及舌兩側,這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強牙齒的抗酸防腐能力。
3.4 養成良好習慣
老年人要保持良好的口腔衛生習慣,刷牙與漱口要有科學規律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強飲食營養調整。如有牙病及時就醫,平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環,增強牙周組織功能和抵抗力,定時去醫院進行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質量。
參考文獻
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篇8
關鍵詞：口腔健康；知識態度行為；老年牙病患者
我國已經進入老年社會，到口腔科就診的老年患者越來越多，了解他們的口腔健康信念、行為及對口腔健康知識的知曉情況，既能為社區牙病防治工作提供必要的信息，又能使臨床醫生采取有針對性的牙病防治措施。筆者于2004年8月~2005年2月對來我科就診的350名老年患者進行問卷調查，現報告如下。
1 材料與方法
11 調查對象
取2004年8月~2005年2月來襄樊市中心醫院口腔科就診的老年患者共350名為調查對象。
12 調查方法和調查內容
本次口腔健康問卷調查基本采用"第二次全國口腔健康問卷調查"內容，單選題和多選題相結合，被調查者在理解的基礎上自行答卷，文盲者則由調查者以詢問的方式代填。調查內容包括4個方面：基本狀況(包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度等)、口腔保健知識（包括最好的口腔保健措施是什么、煙酒有害口腔健康嗎、正確的刷牙方法是什么、潔牙的目的及次數等）、口腔保健態度（包括是否希望每年作口腔普查、是否有定期潔牙愿望、是否認為牙病重要并能及時就醫等）、口腔保健行為（包括是否刷牙兩次/日、是否2~3月更換牙刷、是否采用豎刷法、是否飯后刷牙等）。
13 統計處理
用Excel 2000進行資料輸入，采用SPSS 11.5統計軟件進行χ2檢驗。
2 結果
21 一般情況
本次接受調查的共有350名，其中男性180人(占51.4％)，女性170人(占48.6％)。65~69歲為201人（占57.4％）；70~74歲為82人（占23.4％）；75~79歲為56人（占16.0％）；80歲以上為11人（占3.2％）。文化程度：小學及以下為105人（占30.0％），初中108人（占30.9％），高中75人（占21.4％），大專以上62人（占17.7％）。職業分布：離退休人員245人(占70.0％)，干部教師、公司職員、服務人員、工人和個體經營者共98人(占28.0％)，其他7人（占2.0％）。
22 口腔保健知識
調查對象中，"最好的口腔保健措施是什么"的知曉率為50.9％，"煙酒有害口腔健康嗎"的正確回答率為61.4％，"正確的刷牙方法是什么" 知曉率為20.6％，"潔牙的目的及次數"答對率為48.3％。知曉率與受教育程度有密切關系，隨著文化程度增高，4項口腔保健知識知曉率均隨之提高(P＜0.05)，見表1。表1 文化程度與口腔健康知識知曉情況（略）
23 口腔保健態度
調查對象中，希望每年作口腔普查者為64.9％，有定期潔牙愿望者為45.4％，認為牙病重要并能及時就醫者為86.0％。分析不同文化層次人群的口腔保健態度可見，隨著文化程度增高，口腔保健態度增強，不同文化程度的人群口腔保健態度存在顯著差異（P＜0.05），見表2。表2文化程度與口腔保健態度（略）
23 口腔保健行為
調查的對象中，每日兩次刷牙率（41.1％）相對較高，豎刷率（22.6％）、飯后刷牙率（28.3％）、2~3月更換牙刷率（21.4％）均較低。隨著文化程度增高，這4項健康行為的比率也增高（P＜0.05），見表3。表3 文化程度與口腔健康行為文化程度（略）
3 討論
本次調查顯示，襄樊市老年牙病患者對口腔健康有關知識的綜合知曉率較低，很多人知道刷牙是最好的口腔保健方法，也認識到煙酒對口腔健康有危害，但不清楚正確的刷牙方法，不了解牙結石及其正確處理方法。多數襄樊市老年牙病患者對口腔保健有積極態度，認為牙病需要治療，但卻忽視口腔健康的維護，每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45.4％，這些結果與相關調查是一致的［1］。刷牙是最基本的口腔保健行為，正確刷牙可有效去除菌斑，借助牙刷按摩作用，增進牙齦組織血液循環和上皮組織角化，增強牙周組織的防御能力，是保持口腔健康最有效的方法之一［2］。橫刷會導致牙體缺損、牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收等［3，4］。由于不知道正確的刷牙方法，只有22.6％的人采用豎刷、28.3％的人是飯后刷牙、21.4％的人2~3月更換一次牙刷。
牙病是影響老年人生活質量的常見疾病，把口腔保健落實到社區，提高老年人對口腔健康知識的認知，建立有利于口腔健康的行為，對于提高老年人的生活質量十分重要。本調查雖然以就醫的老年牙病患者為調查對象，但是其結果對于估計襄樊市老年人口的口腔健康知識、態度和行為是可靠的，本調查的結果應高于整體實際結果。據此，可以說襄樊市老年人口腔保健仍處于啟蒙狀態，多數人未建立健康行為，說明口腔保健需求量大，迫切要求我們進一步完善口腔保健服務體系，深入社區設立口腔健康教育點，加大宣傳教育力度，密切結合牙病防治，扎扎實實地開展工作。調查中發現個體文化程度是影響口腔知識知曉程度的一個重要因素，文化程度低者接受的知識較少，其口腔保健知識也少，口腔保健行為也差，此與有關調查結果一致［3］。但是，老年人的口腔健康意識卻很高，說明隨著我國經濟文化水平的提高，老年人對自身的健康也重視起來。鑒于老年人文化程度偏低，對新知識的接受較慢，教育內容和方式要貼近這一人群，并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式，內容力求通俗，并輔以形象化教育，使他們喜聞樂見，逐漸充實老年人口腔保健知識，增強參與意識，從而建立正確的口腔健康行為。
參考文獻
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篇9
從我院進行口腔科體檢的15個單位中，以年齡≥60歲為統計對象，年齡60～91歲，共890人，在口腔體檢中均發現不同的問題，有的人口腔積累問題多，同時檢查出3～4種疾病。其中有楔形缺損、牙周病、齲齒、牙齒重度磨損、牙隱裂、殘冠、殘根、牙列缺損、牙列缺失、不良修復體等，這些在老年人口腔檢查中較常發現，而且偶有單發。做口腔檢查的老人也伴有全身疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、肝炎、免疫系統疾病、貧血、骨質疏松、過敏體質等，他們可有一種也可有兩種或多種。隨著年齡的增長病種逐漸增多，病情復雜多變。因老年病的特殊性，以下逐一討論老年人口腔疾病的病變特點，預防方法，治療措施。
討 論
老年人口腔疾病的病變特點：許多老年人對疾病的預防意識不強，病情輕微沒有明顯癥狀時，不在乎，不去就醫，致使病情復雜化。老年人口腔組織均存在增齡變化，如牙髓腔體積減小，根管變細，牙槽脊因拔牙時間或脫落時間不一，局部萎縮與增殖出現高低不平［1］。口腔黏膜變化，唾液腺變化，腺泡萎縮唾液量少，口干。老年人口中有許多磨耗過重的牙齒等。由于不恰當的刷牙方法，橫刷牙法。或牙頸部的應力疲勞，或過喜歡食用酸性食物而產生楔狀缺損。齲齒不及時治療，導致形成殘冠，再繼續齲壞至底穿，或殘根齦下3～4mm，根尖周嚴重病變，可惜的不得不拔除。單顆牙拔除后不及時修復，引起牙間隙增大，對牙伸長，兩側牙向缺隙側傾斜。一部分老人因重度牙周炎，牙齒提前松動脫落。或齲齒未治，導致拔除等原因致使口中出現牙列缺損。有的老人口中有修復體，但由于修復時間過長，修復設計方法不當，致使口中修復體不舒服，需重新修復。
根據病變特點，采取不同的預防方法：宣教口腔預防保健知識，提高全民對牙齒的健康保健意識。教患者養成飯后刷牙漱口的習慣，至少早晚各1次，每次3分鐘，刷牙要到位，要刷干凈，牙的內面，外面，咬合面均要刷干凈，間隙過大的可用間隙刷。教會患者正確的刷牙方法，不要橫向刷牙，減少楔缺的發生。如發現牙齒有齲洞，應及時修補，齲壞較大達髓腔的，應及時做根管治療。沒有保留價值的殘根殘冠應盡早拔出。缺失牙應在拔牙后3～6個月，牙槽脊吸收基本穩定時修復。不可直接用牙齒起瓶蓋或咬核桃等硬物，以防產生牙隱裂、劈裂。對有重度磨損的牙，囑患者改變咀嚼硬物習慣，也少食過涼過熱的食物減少對牙髓的刺激。每半年潔牙一次，維護牙周健康，預防牙周病。定期檢查，定期維護，做好預防保健工作。
根據老年人口腔病變特點，治療也有一定的特殊性：患牙齒疾病的老人，身體也許患有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎、過敏等。這就需要臨床醫生在問診時，要注意全面細致，只有了解患者的全身情況和患牙的診斷結合，才能制定很好的治療計劃，在治牙的同時也要注重患者的安全。老年人在拔牙或做小手術局麻時，應慎用加腎上腺素，首選2%利多卡因，其對高血壓，心臟病患者一般無不良影響。術前檢查要詳細，必要時請心內科醫生會診，在心電監護下拔牙。拔牙前應設法消除患者的緊張情緒，找些話題分散患者注意力，拔牙時動作要輕柔穩重，不要使用暴力。有些老人常因牙齒松動，牙齦出血來就診，檢查時常發現牙齦紅腫，齦上大量牙石牙垢，探牙周袋時有附著喪失，齦下大量牙石。此時應采取的治療方法為清除局部刺激因素即齦上潔治，齦下刮治，根面平整。長期控制菌斑，全身或局部用藥，在刮治后可適當地用藥物處理袋壁，如復方碘液有較強的消炎，收斂作用。使用時應隔離唾液，注意避免燒傷鄰近的黏膜［3］。老年人在做根管治療時，髓腔情況也與年輕人不同，由于髓腔增齡性變化，髓腔變小根管變細，這樣臨床醫生開髓時掌握解剖形態，避免鉆穿髓室底。牙隱裂，首先對因治療，消除創傷性，調磨過陡的牙尖。在做根管治療時防止劈裂，應大量調磨牙尖斜面，永久充填體易選復合樹脂，并及時全冠保護［1］。老年人口中一般都有缺失牙，需要修復治療。根據缺牙間隙、牙周膜面積、牙槽脊條件、牙周狀況，選擇不同的修復種類，修復設計。應用可摘義齒，固定義齒，固定-活動聯合修復，全口義齒，種植義齒。老年可摘局部義齒設計應盡可能利用基牙，并輔以黏膜支持。基托設計要盡可能簡單，設計下返卡環，圈形卡環，連續卡環，有利于余留牙的穩固及摘戴方便。告知患者初戴時，口內會暫時有異物感、不適，暫進軟食或小塊食物，如有疼痛及時復診修改［4］。固定義齒設計必須考慮老年人的身體狀況，由于固定修復磨切牙體組織，操作復雜，費時，醫生應注意患者的系統性疾病的嚴重程度及耐受力［4］。修復前缺牙區傷口必須完全愈合，牙槽脊吸收基本穩定。老年固定修復時基牙健康要求很高，修復前注意治療基牙牙體，牙周炎癥，修復后注意保持局部清潔。特別強調建立良好的衛生習慣，以鞏固修復后的效果。老年全口義齒要有良好的邊緣封閉，良好的固位。對牙槽脊萎縮嚴重者，可行唇頰溝成形術，增加固位。新義齒的制作，需多參照舊義齒有意義的元素，基托外形及人工牙排列位置與舊義齒接近。種植修復以被越來越多的患者接受，其能改善咀嚼功能，改善美觀，增加舒適度，增加固位。但對糖尿病，骨質疏松，高血壓，心臟病，放療后的老年患者應引起注意。
隨著社會人口老齡化及人們對生活及飲食習慣的變化，老年人的牙病日益增多，病情復雜，為使口腔疾患得到正確處理，口腔醫生應更好的努力，把老年人的牙病預防、治療、康復作為義不容辭的義務。
參考文獻
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篇10
近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛生保健知識的宣傳普及，更多的人越來越關注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發生齲壞及根尖炎時，往往選擇拔除。而現在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術的不斷進步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區別。因此，在臨床治療上應更加細致和謹慎。
1 掌握老年人的心理生理特點
老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對其心理特征作好護理，配合老年病人的心理特征 [1]。據筆者多年的臨床體會，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點：
1.1 許多老年牙病患者認為年紀大了, 牙齒松動了，拔掉是正常現象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。
1.2 由于口腔保健及預防措施相應落后于發達國家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認為年紀大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫。這樣往往延誤了最佳治療時間。
1.3有的老年牙病患者性格較固執, 多疑。就診時易產生緊張、恐懼、煩躁等心態, 情緒變化很大。因此對醫生產生不信任感。
1.4 有的老年牙病患者對牙病治療的期望值有差異。由于我國老年人多年來舊觀念的積累, 對牙齒的修復要求不高, 對牙齒的治療也遠遠落后于現代口腔技術的發展, 相反有些老年牙病患者認為現在科學發達了, 什么樣的先進技術都能用在自己身上, 而誤認為醫生不給他治療。
1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應地產生衰老的改變其生理功能及適應性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預防。而他們確認為復診次數過多, 是醫生的技術問題, 因而又不信任醫生。
針對以上特點，我們應體諒他們在診治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭執和沖突，對急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對治療的顧慮,在治療中需結合藥物輔助治療的老年患者應注意藥物劑量和耐藥性，對再次來診的老年患者, 給予鼓勵, 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護理的知識。
2了解老年患者的全身狀況
在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時應詳細詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發意外，造成不必要的醫患糾紛[2]。
3臨床治療中應注意的事項
3.1 無痛技術
因為大多數老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時有一定的危險性，所以，在操作時除了動作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發。
3.2 老年人的身體耐受情況
老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對較差，不能耐受長時間的操作，因此在臨床治療中應盡量縮短治療時間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應盡可能銳利，而且醫生的診斷和操作技術均應準確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。
3.3 髓腔的增齡性變化
隨年齡的增長，一方面繼發性牙本質不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂底之間的距離縮短，因此操作時一定要注意隨時檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經和血管數目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復能力減弱，而且容易發生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。
3.4 老年齲病的發生特點
隨著年齡的增長，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發。由于發生部位較隱蔽，在臨床檢查時應用探針逐個仔細探查是否有齲洞存在，并應與正常的牙頸部縮窄相鑒別。
3.5 根管治療的特點
老年人根管細小，甚至閉塞不通，在預備根管時一定要遵循根管治療的原則，先用小號的擴大針探測根管的走向及通暢與否，在擴銼遇有阻力時，勿強行用力，以免器械折斷在根管內，給后續治療帶來不利。對于細小彎曲不易擴通的根管也可采用塑化術。
4宣傳口腔衛生
在對老年牙病治療的同時，應向他們普及口腔衛生知識，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進牙周組織的血液循環，增強抗病能力。對于口腔內的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對一些患嚴重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應由家庭成員或醫務人員定期進行特殊的口腔護理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對老年人進行口腔檢查，發現問題及時解決。
5 討論
老年牙病患者對口腔健康有關知識綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對口腔保健有積極態度, 認為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護, 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質量的常見疾病, 把口腔保健落實到社區, 提高老年人對口腔健康知識的認知, 建立有利于口腔健康的行為, 對于提高老年人的生活質量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對新知識的接受較慢,教育內容和方式要貼近這一人群, 并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實老年人口腔保健知識, 增強參與意識, 從而建立正確的口腔健康行為[8]。
參考文獻
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篇11
Aninvestigation on situation of oral health in 616 bank staffs
WANG Bao-hong1,ZHAO Zhen-huai1,LI Xian-rong2
(1.Department of stomatology,The Second Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract:Objective To Investigate the situation of oral health in 616 bank staffs.Methods The situation of dental caries,missing teeth,wedge-shaped defects,gingivitis and periodontal disease were examined.ResultsThe prevalence and severity were found to increase with age.inadequate attention to the oral health and worsere oral hygiene may be the main factors that cause the lost of oral health.ConclusionIt is important to examine oral disease.Oral common disease should be prevented and cured.
Key words:bank staffs;surveys;oral disease
隨著中國老齡化進程的加快，各學科都加強了對老年醫學的關注與研究，我國于2003年成立了老年口腔醫學，以研究老年口腔疾病的防治特點。但是與世界水平相比，我國老年人口的口腔健康狀況較差，無論是齲齒發病率、牙周病患病率，失牙數都較高。眾所周知，齲齒、牙周病都屬慢性流行性疾病，因此，了解中年人甚至是青年人的口腔健康狀況，并據此做出早期的預防治療措施，對老年牙病的預防、治療都有不可忽視的作用。為此，筆者對前來查體的616例西安市中國銀行職員的口腔健康狀況進行了調查，并進行了分析，現報道如下。
1資料和方法
1.1調查對象：來我院體檢的西安市中國銀行616例（男293例，女323例）職員，男女之比為0.91，年齡25～70歲。
1.2調查方法：采取常規口腔視、探、叩、問診檢查，統計齲齒情況、楔狀缺損情況、失牙狀況、修復狀況及牙齦炎及牙周炎的發病情況。檢查由一個醫師完成，調查指標根據我國齲病、牙周病調查標準[1-2]，以確保檢查結果可靠。
2調查結果（見表1～5）
2.1齲齒：患齲率=總患齲人數/同期人口；齲均=總患齲牙數/受檢人數；平均數（患者齲均）=患齲牙數/患齲人數。從此次調查結果來看，在青年人中，患齲率還是相當高的，幾乎有1/2的人患有齲齒，并且隨著年齡的增長，患齲率及人均患齲的數量都在增加。另外，有齲而未治療的人數也是相當可觀，在25～34歲組中，42%的齲齒未得到治療，但是隨著年齡的增長，這一比例在逐漸下降，到45～54歲組達到最小，但是55歲以上的老年組中，因齲未治療的比例達到最高。
2.2楔狀缺損情況：從表2中可以看出，受檢人群中，人均楔狀缺損的數量隨著年齡的增長而增加。而且楔狀缺損的患者中人均楔狀缺損的數量也隨著年齡的增長而增加。
2.3缺牙狀況：在此次調查中，年輕人缺牙百分比為19.4%，且隨著年齡增長，缺牙的百分比有增高的趨勢，缺牙的數量也隨之增高，但與此同時，缺牙的修復狀況不容樂觀，尤其是在低年齡組，大部分的缺牙需要進行修復。
2.4義齒狀況：在此次調查中，活動義齒修復仍是目前義齒修復的主流，精密附著體與種植義齒在45～54歲組中有較高的使用率。
2.5牙齦、牙周狀況：從表5中可以看出，受檢人群中，牙齦炎的發病率高達43.2%，男性牙齦炎及牙周炎的發病率均高于女性，而且牙周病的發病率隨年齡增大而遞增。
3討論
本次調查對象為銀行職員，這一群體文化水平及收入均較高，對自身的健康有較高的關注度，他們基本能做到每天刷牙。但是口腔衛生差是客觀存在的事實，且口腔衛生狀況隨年齡增大而惡化，與許多口腔疾病的發生有密切關系。
3.1齲齒情況：在我國齲病的發病率因民族、地區、性別和年齡的不同而存在差異，一般平均為50%[1]。本組調查齲病的發生率高達53.9%，與文獻報道[1]的基本相符。在這些齲患中，未治療的齲患占到42%，接近1/2。世界衛生組織將齲齒排在心血管和癌癥之后，列為全世界需要防治的第3位疾病，看來是很有必要的。
在年齡分組中，年輕人齲壞未治療的比例較高，隨著年齡的增長，未治齲患的百分比逐漸下降，說明越是青年人，越不注意口腔健康。產生此情況的原因可能為，在齲生成的早期，并未引起功能喪失，或者功能喪失的程度不足以引起人們的重視。隨著功能喪失的加重，增強了人們就醫的意愿，但是口腔疾病的特點是早期治療能得到最好的結果。因此，應該采取措施加強人們的就醫意識，養成定期口腔檢查、口腔疾病早期治療的習慣。隨著中國老齡化社會的進程，投入到老年群體的醫療費用會占到很大比例，尤其是口腔疾病的治療。保護好今天的中青年人的口腔健康，可以減輕老年社會的負擔，這對改善老年人的生活質量，有不可忽視的作用。
中老年期是齲病好發的第3個高峰期[2]。本研究結果表明：55歲以上的老年人齲病的患病率為66%，是齲病高發期。可能是因為老年人唾液的分泌減少，牙齦退縮使牙頸部暴露于口腔環境中而易發齲病，尤其是根面齲的發生明顯增多。值得注意的是，除了老年人生理變化因素外，其中一部分齲壞是活動義齒修復引起的，所以對老年人齲齒的預防還應著眼于修復后的口腔衛生教育，同時提高修復質量，尤其是活動義齒的質量。
3.2 楔狀缺損：牙體楔狀缺損是與年齡、機械摩擦、化學侵蝕和應力疲勞等多因素有關的疾病[3]。楔形缺損多見于前磨牙，嚴重時可誘發牙髓炎。本次調查顯示楔形缺損的發生率及缺損的數量隨年齡增大而增加，這主要是因為老年人的牙齦多已萎縮，牙頸部牙骨質暴露，也就是說牙頸部應力薄弱區暴露，再加上長期酸蝕及硬毛牙刷橫刷造成。橫刷式刷牙對牙齒是一種不良機械刺激，危害性很大，極易導致楔狀缺損，故有人稱楔形缺損為刷牙缺損[4]。隨著老年人口腔余留牙數目的減少，楔形缺損的牙數也逐漸減少，但楔形缺損的發生率幾乎達百分之百。
3.3缺齒及義齒修復狀況：缺齒是影響老年人口腔健康的最突出因素。在檢查中筆者發現老年人缺牙人數、缺牙數、人均缺牙數均隨年齡增大而增高。缺齒使老年人咀嚼受限，影響消化功能，從而影響老年人的身體健康。而且從義齒修復情況來看，缺牙的修復率不足50%，這與我國第2次口腔健康流行病學調查結果相符[5]。
部分老年人缺牙后未能及時修復，修復體中活動義齒居多，并可見許多不良修復體。由此提醒我們，在加大老年患者的醫療費用投入同時，努力提高醫療技術水平，使固定義齒、精密附著體、種植義齒的應用得到普及，讓患者的修復體更舒適、耐用，提高老年人的生活質量。
3.4牙齦炎及牙周病：調查結果顯示：受檢人群中，牙齦炎的發病率高達43.2%，而且男性牙齦炎及牙周炎的發病率均高于女性。這可能與女性更注意口腔衛生有關，而且男性吸煙者人數較女性多，吸煙可減弱牙齦的防御功能，使牙齦炎與牙周病更易發生；同時發現，牙周疾病隨著年齡增長而加重，這可能與增齡性改變、全身情況改變以及局部因素有關[6]。
牙齦炎的始動因子是細菌，牙石是牙齦炎的主要刺激物，而牙石是以口腔內的細菌、食物殘渣所形成的菌斑為母體,形成牙垢，接著唾液中的鈣鹽沉積而成。所以，牙石是鈣化了的菌斑。因此應積極盡早治療青年人的牙齦炎，提倡早晚刷牙、飯后漱口及定期潔牙的口腔衛生習慣，減少食物殘渣的滯留，盡可能減少菌斑、軟垢的形成。
牙周病是老年人所易患的一種慢性進行性疾病，是老年人牙齒缺失的重要原因。牙周炎的發生發展主要是微生物與宿主相互作用的結果。老年人由于機體的增齡性變化，牙周組織的免疫功能降低，更易受致病菌的侵襲。并且筆者此次的調查發現，老年缺牙患者口腔衛生普遍較差。雖然大多數人每天至少刷牙一次，但清潔效果不好，且沒有定期潔治的習慣。因此對老年患者進行口腔衛生宣教及牙周治療是十分必要的。
4結論
常見的口腔疾病(齲病、牙周病、楔狀缺損、牙缺失等)在老年人中的患病率較高，使老年人咀嚼功能受限，給全身健康帶來一定影響。隨著我國老齡化社會的到來，老年患者也隨之增加，老年人的口腔健康日益受到重視。為了更好地加強老年人口腔保健，我們應加強老年前期的口腔保健與牙病防治，積極高效治療老年期的口腔疾病，延緩口腔衰老，增進全身健康，使老年人都能安享晚年。
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篇12
1.1 緊張恐懼:在口腔診療過程中, 由于大多數老年患者對口腔保健基礎知識的缺乏以及對口腔診療過程中可能產生疼痛等不適感覺的恐懼, 大多都有不同程度的緊張感;加之老年人多數同時伴有其他系統的疾病，例如心腦血管方面的，所以他們還害怕在治療口腔的同時引發其他的疾病。
1.2 煩躁易激怒:老年患者容易情緒不穩定, 遇到小事易激怒, 往往由于溝通不暢而引發爭執; 隨著年齡增長,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤獨感十分明顯, 希望被照顧和關心的情感也更加強烈。因此, 更希望醫生詳細向其描述病情以及接下來的診療計劃。如果診療時間過長，會加劇他們的煩躁情緒。
1.3 反應遲鈍復述不清:老年患者由于思維邏輯能力的衰退, 加上聽力減退，動作反應遲緩等各方面因素,造成反復敘述， 對醫生診療方案理解不足, 易造成診療過程的不配合, 甚至產生醫患糾紛;
1.4 固執及不信任感較強:老年社會經驗豐富，易對事物采取懷疑的態度，堅持己見，尤其是面對年資較輕的醫師時，不信任感會增強。
2 方法和對策
關注老年患者的心理特點減輕老年患者就診的心理負擔。
樹立以人為本的服務理念, 認真研究老年患者的醫療服務需要, 不斷轉變服務觀念, 拓展醫療服務領域, 不斷提高服務質量。
首先，要主動、積極地與老年患者溝通。口腔醫生應認真傾聽老年患者的描述并耐心與他們溝通, 詳細向他們講解診治過程和預后效果。有些老年患者的顧慮心理嚴重, 在某些情況下甚至可以采用姑息治療的方法, 緩解. 其心理壓力, 減輕其心理負擔。
第二，綜合考慮, 合理制訂診療計劃。由于老年患者前來就診時, 口腔內一般都有較多患牙,而且有可能多種口腔疾患并存, 這樣就要求口腔醫生綜合考慮, 制定診療計劃。對老年患者而言, 盡量保留牙齒有其重要的意義, 因此, 在為老年患者進行口腔診療的過程中, 更需要認真細微, 全面系統。尤其是針對拔牙病例, 要綜合考慮,為以后的修復治療效果的最優化打下基礎。醫師做到全面系統的檢查, 根據病人就診時間特點、經濟條件及其他個性因素, 科學合理地幫助病人制定診療方案。治療前, 應向老年患者詳細說明治療的目的及利害關系, 治療的過程以及可能的復診次數, 減輕其心理負擔, 消除其思想顧慮和恐懼心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血壓、心臟病、糖尿病等系統性疾病的患病率有增高的趨勢, 因此, 在對老年人的口腔診療過程中, 必須具有整體觀。在制定治療計劃中, 必須將老年患者的整體情況考慮在內, 以選擇最合適的治療方案。
篇13
成都武侯區漿洗街社區內有著名的錦里一條街和藏飾品一條街，生活有大量和四川西部藏區老人，漿洗街社區醫院暨省交通廳公路局醫院口腔科對500例藏區老人拔牙病例進行統計，分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇來省交通廳公路局醫院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620顆。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%。患者年齡55-80歲，平均68歲。平均每人拔牙1．20顆。其中主訴健康者420例，患高血壓病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同來診者380例。
1.2 方法
根據本社區藏族來診患者的特點，了解患者的全身狀況，判斷其心理特點，對拔牙患者實施心理輔導和衛生宣教，局麻術、拔牙術和術后護理醫囑相結合的方法。
1.2.1 病情了解 由于來就診的大部分患者是子女陪同，因語言不通，牙齒松動，牙痛來就診，加上老年人反應能力和理解能力下降，醫患溝通會比一般的患者更困難，醫生要熟悉語言環境，要耐心仔細地聽取他們對病情的陳述，如果我們提問他們沒有聽懂，要換一種說法，讓他們更容易理解。對病情的解釋和設計方案可輔以畫圖使他們更容易理解。對有心理緊張的患者要進行心理疏導，對他們擔心的問題認真解釋，完全理解放忪后方可開始。醫生的言語和表情對患者有很大的影響，鎮靜、自信的醫生特別能夠得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后來診，避免空腹，治療前告之病人“您有什么不舒服要及時告訴我們”。
1.2.2 術前質量控制 對來診的所有患者仔細進行檢查，有急性炎癥的先行抗感染治療， 待感染控制后再行拔牙；對有高血壓病的患者一般將血壓控制在160／100mmHg以下；冠心病患者要在病情穩定期，要隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，為麻醉和拔牙時一旦出現心絞痛發作時備用；糖尿病患者要將空腹血糖控制在8.8mmol／L以下，餐后2小時血糖控制在10mol／L以下，必要時請內科醫師會診，使用胰島素降血糖, 手術后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。長期服用如阿司匹林、復方丹參滴丸和銀杏葉片等抗凝血和活血化瘀藥物的患者應在術前術后各停藥三天，以免術中出血過多和術后并發出血。
1.2.3 麻藥選擇和注意事項,常規用麻藥為不加腎上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸潤麻醉，后牙傳導阻止麻醉。特別松動的牙用丁卡因浸潤麻醉。
1.2.4 術中和術后注意事項，術區用1%碘酊消毒，拔牙術后有出血傾向患者，用明膠海綿填塞牙槽窩，牙齦撕裂伴有出血的要縫合，患者留觀20分鐘，醫囑拔牙注意事項。
2 結果
500例患者共拔除患牙620顆。平均每人拔牙1．2顆。所有患牙全部順利完成了拔牙手術，拔牙創口I期愈合。拔牙術前有心理緊張的患者，經耐心解釋，衛生宣教大部分消除了緊張情緒，6例局麻后頭暈，經放平椅位，松解衣領休息后10分鐘后緩解。5例拔牙后創口有滲血患者，使用了明膠海綿止血，二例麻藥注射區血腫形成；休息二周后恢復正常．
2.1 拔牙原因共歸納為3類 牙周病．齲病(包括殘根、殘冠)、無功能牙拔除齲病和牙周病是兩大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙總數的61.3%，因齲病拔牙占拔牙總數的30%。因安牙要拔除無功能牙8.7%．
2.2 牙周病與齲病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下頜中切牙172顆，側切110顆，兩側下頜第一磨牙 98顆，各占總拔牙數 27.7%，17.7%和15.8%。齲病以下頜第一二磨牙拔牙比較高，共拔除210顆，占拔牙總數的33.9% ；無功能牙主要是第三磨牙。共拔除30顆．
3 討論
3.1 拔牙原因及特點 本社區藏族老年患者男女在拔牙原因構成比比較，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因齲病拔牙高于男性。造成這種差異的原因可能是：男性自我口腔衛生保健做得不如女性及吸煙人數遠大于女性，而吸煙是牙周病的危險因素。女性懷孕期鈣轉移及更年期后女性激素水平的變化造成的缺鈣，使牙齒更容易齲壞有關；在拔除的620顆患牙中，因牙周病拔除者380顆，占拔牙總數的61.3%，排第一位。因齲病拔牙210顆，占拔牙總數的33.9%，排第二位。與參考文獻資料不同，這可能與所調查的人群不同有關，拔牙最少的是無功能牙，只有30顆。總體看本研究中每個拔牙原因百分比均比較高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外傷拔牙均為0，而診斷規范與本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文獻資料不多， 有資料顯示：拔牙占60歲以上老年人口腔門診中的60．82%，應引起口腔醫務工作者的重視，仔細研究老年人的拔牙原因，做好預防工作，以確保老年人存有足夠牙齒行使咀嚼功能。
3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下頜切牙和第一二磨牙拔牙比較多。而尖牙和雙尖牙拔牙則較少，其規律與一般的統計資料一致．下頜拔牙高于上頜，下頜占60．44%，上頜占39．56%。這可能因為下頷多為單根牙，根細小，并且下頜舌側的菌斑在刷牙時因有舌的阻擋不易清除干凈，牙石堆積較多致使牙周病變嚴重，牙齒松動，最終導致牙齒法保留而被拔除。齲病拔牙以雙側下頜第一磨牙拔牙最多，可能與其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有關。其次是兩側上頜第二磨牙。可能與其位置偏后，根管多，治療比較困難，根管治療成功率較低有關。兩側下頷第三磨牙和兩側上頜第三磨牙排第三位，可能與此牙在口腔最后區刷牙時不易刷到，且此牙多有阻生與第二磨牙形成間隙易存留食物造成齲壞，常無對頜牙沒有自潔作用有關,無功能牙主要是第三磨牙。
3.3 心理特點與注意事項 一般人均恐懼害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社會經歷，文化素養，民族生活風俗習慣的不同，以及患者自身身體狀況和理解力的下降，增加了溝通的難度造成他們比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危險因素主要就是精神緊張，拔牙時間過長，麻醉效果差引起的血壓升高，心率加快 ，所以，醫務人員認真做好術前心理疏導，消除患者的緊張情緒，患者確實做好了心理準備再拔牙，而不要勉強患者，以避免拔牙意外和醫患糾紛的發生。注射麻藥選用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，隨時觀察病人的反應，詢問病人有無不適，保證有效麻醉，無痛拔牙，拔牙時宜輕、穩、快，盡可能不用或少用鑿、敲的辦法。每一次拔牙后都要詳細告知拔牙注意事項，即使一周前剛拔過牙也要告知，因老年人記憶力減退很容易忘記。將印好的拔牙術后注意事項單交給病人仔細閱讀并帶回家。對需要抗感染治療的患者 ，需要同時開藥，
4 結論
成都漿洗街社區藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理輔導和衛生宣教，完善的局麻和熟練的拔牙技術是藏族老年患者安全拔牙的保證。
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