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篇1

1高危妊娠分娩手術指征變化

隨著現代社會的發展，諸多原因導致高危妊娠率也逐年上升，其分娩手術主要指征有胎兒因素、母親因素、頭盆因素以及社會因素［3］。

1.1胎兒因素

1.1.1胎兒窘迫胎兒窘迫是近些年來高危妊娠分娩手術的重要指征之一，有報道顯示胎兒窘迫發生率從70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年來發生率更高，其占高危妊娠手術指征比例也從70年代3.8%上升到90年代31.5%。診斷胎兒窘迫與胎心監測手段有關，隨著先進的電子監護儀的應用，臨床上因胎兒窘迫導致新生兒窒息的發生率大大下降。但是現在所使用的監測方法均有一定的假陽性，不能單憑此結果即決定進行高危妊娠手術［4］，醫生要對母嬰情況進一步了解，綜合其他各項指標分析，進行診斷。

1.1.2臀位臀先露是較為常見的一種異常胎先露，其發生率為3%-4%左右。20世紀70年代在美國臀位剖宮產率為11.6%，而到80年代則上升至79.1%，我國不同地區臀位剖宮產率在43%-92%。很多醫院對于初產婦的臀位剖宮產率已達100%。多數研究學者認為臍帶顯露、足先露以及胎頭仰伸都是臀先露剖宮產的重要指征。

1.1.3巨大兒現代社會生活水平大幅度提高，孕期的營養水平也隨之提高，巨大兒的發生率也得以上升，對應的以巨大兒為指征的高危妊娠分娩手術率也逐年提升。楊瑜麟研究3475例手術指征發現巨大兒剖宮產率竟達到68.3%，以其他指征施行剖宮產分娩出巨大兒的占其總數的29.6%［5］。

1.2母親因素母親患有妊娠合并癥如合并腎病、心臟病、凝血異常、甲狀腺病、糖代謝異常、肝膽疾病等，或者母親有妊娠并發癥如妊娠高血壓、胎盤因素、胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、高齡初產等，都是高危妊娠分娩手術的指征［6］，郭文分析1428例剖宮產指征發現重度妊高癥的剖宮產率達88.67%。

1.3頭盆因素頭盆因素包括頭盆不稱、骨盆狹窄、產程異常等。明顯的骨盆狹窄是高危妊娠分娩手術的合理指征，而頭盆不稱則相對比較模糊。一方面巨大兒比例的增多造成相對頭盆不稱的概率加大，另一方面，少數頭盆不稱標準掌握不夠嚴謹。

1.4社會因素

1.4.1非醫學指征高危妊娠分娩手術的醫學指征指的是如果不采用手術就會對母親和胎兒不利，此時不采取手術會帶來比手術本身風險更大的危險。反之，非醫學指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此時手術分娩帶來的危險要比陰道分娩帶來的危險大。

1.4.2社會指征高危妊娠分娩手術的社會指征包括孕婦懼怕分娩時的疼痛，擔心并發癥與新生兒健康、對成功分娩沒有信心。

2手術護理研究

高危妊娠分娩手術是目前婦產科治療高危妊娠的最主要手段，做好臨床護理工作能有效的預防手術并發癥，提高手術成功率，避免醫療糾紛。

2.1術前護理高危妊娠孕婦臨產前的緊張情緒無疑加大了手術的難度，因此，術前要做好心理疏導工作。對孕婦的疑慮耐心的解答，努力為其創造安靜舒適的住院環境，解除其不良情緒，以關心、認真、負責、專業的服務和熟練的操作技術取得孕婦的信任，讓其對分娩手術有信心。術前的飲食調理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纖維的原則，加強術前的營養支持治療，增強機體的抵抗力。護理時注意糖尿病類孕婦要通過飲食和藥物穩定控制血糖后再行手術，貧血類孕婦要補充鐵劑糾正貧血后手術，體質消瘦類孕婦補充營養后手術［7］。最后，術前對孕婦進行全面檢查，同時監測胎兒在子宮內的生長情況和胎心情況，掌握好手術時機，保持皮膚清潔，準備手術。

2.2術中護理手術中護理人員要與孕婦做好溝通工作，讓其放松，手術要嚴格無菌操作，護理好切口，預防后續感染。

2.3術后護理術后護理中要每天觀察產婦切口處是否有血液滲出，檢查切口張力情況。保持產婦臥位時床頭抬高30°左右，放松腹部肌肉，咳嗽時則平臥，雙手輕壓腹部兩邊，適當補充水和維生素。

2.4康復教育術后要及時與產婦講解科學起坐、床上大小便的意義，以免引起切口拉傷。指導產婦合理飲食、正確使用腹帶并進行早期活動，促進腸胃功能恢復，使其盡早排氣、排便。詢問并記錄產婦術后的大小便情況，防止便秘［8］。執行護理操作時先與產婦做好解釋工作，取得配合，防止操作損傷。最后要教育產婦克服心理障礙，選擇母乳喂養。

3討論

早期篩選高危孕婦，進行重點監護，出現異常及時正確處理，以免高危孕產婦和圍產兒死亡，對優生優育有重要意義。重點監護包括孕婦和胎兒兩個方面［9］。臨床產前檢查可通過妊娠圖、子宮底高度測量、B超等診斷孕婦和胎兒情況，通過血和尿中的hCG測定、血hPL測定、B超等測定胎盤功能情況，通過胎動計數、胎心測定儀、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查等掌握胎兒情況［10］。

高危妊娠多為生理現象，臨床上采取剖宮產手術進行治療，幫助孕婦順利分娩，其手術指征較多，包括胎兒因素、母親因素、社會因素等。護理時讓產婦側睡，囑咐產婦的生活起居中的注意事項，監測產婦生理體征恢復情況。

高危妊娠嚴重危害母嬰健康，高危妊娠分娩手術風險也高于自然分娩，術后護理難度也相應增加，這些都給社會帶來很大的壓力。鑒于此，預防高危妊娠是非常必要的，注意良好的生活習慣，科學孕育，減少高危妊娠發生率。

參考文獻

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［7］李毅.婦產科剖宮產手術患者的護理及剖宮產手術的誤區分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（9）：118-119.

篇2

高危妊娠是指：在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產者，除直接影響母嬰健康外，也是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預防妊娠期疾病，促進母兒健康，對孕母及胎兒所出現的異常狀況可以及早發現、及早診治，根據《孕產婦系統保健分級管理方法》高危妊娠評分標準的要求，對所有建冊孕婦進行高危因素篩查，現將2008年3月～2011年5月高危妊娠監測情況總結分析。

資料與方法

2008年3月～20011年5月收治分娩產婦1547例，從中篩選256例高危妊娠產婦進行觀察。

分析方法：對256例高危妊娠產婦采用回顧性分析方法進行統計分析，主要觀察妊娠并發癥、合并癥及可能影響孕產婦和圍產兒安全的其他因素。并對上述病例資料進行相關所占比例及構成比例分析，重點統計：剖宮產率、母兒病死率、難產率、年分娩總數及各種剖宮產指征，對高危妊娠及剖宮產率的影響因素進行進一步分析［1］。

結 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次如下：乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產、雙胎等。

篇3

高危兒是指在胎兒期、分娩期、新生兒期存在各種高危因素的嬰兒，這些高危因素常常有早產、宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、產傷等[1]。高危兒有可能發生腦損傷的，并出現腦性癱瘓、智力低下、癲癇等嚴重后遺癥。隨著社會經濟的飛速發展，醫療科技水平也在不斷提高，出現腦損傷的高危兒存活率明顯提高，但其主要后遺癥腦性癱瘓等卻有所增加。因此，探索更有效監測腦損傷的方法、早期發現并干預、降低殘障的發生顯得十分重要。本文對高危兒進行了監測與觀察，提示了很好的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年8月至2008年6月在隆回縣婦幼保健院出生的活產新生兒中具有高危因素的全部高危兒進行登記造冊。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自行設計表格，內容包括父母姓名、年齡、文化程度、家庭住址、年人均收入、對婦幼保健知識的了解情況、孕期檢查次數、孕產期及新生兒期的高危因素、接受兒童保健檢查情況、發現異常后的干預情況及治療效果等。在嬰兒出生時由專人負責登記，由兒童保健科專業人員進行檢查至滿1周歲，體檢時補充相關病史。

1.2.2 監測方法 監測方法包括家庭監測及兒童保健門診高危兒篩查，首先由兒童保健醫生指導家長按“高危家庭監護10條”[2]進行自我監護，觀察有無以下異常情況：1)護理嬰兒時手腳經常用力伸直或屈曲，好像“很有力”；2)滿月后頭老往后仰，扶坐時豎不起頭；3)3個月還不能抬頭；4)4個月緊握拳，手不松開，拇指內收；5)5個月俯臥位時前臂不能支撐身體；6)6個月扶立時尖足；7)7個月不能發ba、ma音；8)8個月不能獨坐；9)頭和手頻繁抖動；10)整日哭鬧、張口、喂養困難。然后，在兒童保健門診對所有高危兒采用“高危兒篩查5項”[2]進行初步篩查，篩查方法包括：視聽反應、拉起抬頭、俯臥抬頭與手支撐、肌張力及異常姿勢檢查。對篩查異常兒童予以頭顱MRI/CT、腦電圖、蓋澤爾發育診斷、耳聲發射等檢查，診斷為腦損傷者予以康復治療；對篩查正常兒童進行早期綜合發展指導，促進兒童全面健康發育。

2 結果

2.1 高危兒監測的基本狀況 2006年8月至2008年6月在該院出生的活產新生兒共3209例，其中高危兒1506例，高危兒中男812例，女694例，按要求接受隨訪的高危兒有1160例，其余因家長不配合、戶口遷移、路途遠等原因沒有接受全程隨訪。

2.2 高危因素 高危因素分為胎兒期因素、產時因素、新生兒期因素，其中胎兒期因素有：遺傳因素、孕早期陰道流血、 妊高癥、宮內感染、孕期接受X線等、母親疾病（重度貧血、甲亢、癲癇、糖尿病、心臟病、腎病等）、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、胎兒發育遲緩、多胎妊娠、臍帶繞頸、宮內窘迫等；產時因素有：新生兒窒息、剖腹產、難產、產傷等；新生兒期因素有：早產、低出生體重、HIE、顱內出血、高膽紅素血癥、顱內感染等。前四位高危因素是剖腹產、早產、低出生體重、出生窒息。

2.3 腦損傷的發生率及診斷情況 1160例高危兒中98例發生腦損傷，發生率 8.45%。全部腦損傷兒童均在監測中得到及時診斷，得到診斷的時間分布情況：0-3個月32例，4-6個月61例，6-12個月5例，早期診斷率94.90%。98例腦損傷兒童均有不同程度發育落后，通過頭顱MRI/CT、腦電圖、蓋澤爾發育診斷、耳聲發射等檢查，均符合腦損傷的診斷。

3 討論 高危兒有發生腦損傷的可能，文獻報道，絕大多數高危兒能完全健康地生長發育，發生腦損傷的只是少數，約占高危兒8%-9%[2]，本研究顯示，高危兒中腦損傷的發生率達8.45%，與報道一致。對腦損傷兒童進行早期治療具有重要的臨床意義，普遍認為腦損傷的治療以早期治療效果為好，雖然腦損傷病變是非進行性的，但是如果不早期治療的話，患兒的異常行為就會得到強化，進而出現一系列不必要的麻煩，使得治療會進一步加劇困難[3]。研究表明，0到2歲是大腦發育最為迅速且各方面的代償能力最好的階段，只要利用某些特性，就會取得事半功倍的效果。因此，如何早期診斷高危兒腦損傷就顯得尤為重要。本文結果表明，指導家長對高危兒進行家庭監護可以增強家長的兒童保健意識，并較早發現兒童發育異常，及時就診。兒童保健門診利用高危兒篩查5項對高危兒進行腦損傷篩查可以早期發現腦損傷兒童，提高了兒童早期康復治療的可能性，可有效降低腦損傷后遺癥的發生率，值得廣大基層醫療保健機構推廣應用。

早期綜合發展指導可促進嬰幼兒智能與運動的發展，國外研究認為，家庭因素對幼兒的智力與運動發展會產生一定的影響，如父母文化、職業以及家庭經濟狀況可影響兒童的智力發展，特別是與母親的文化程度相關性最高，而且這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯[4]。國外的一些研究結果還顯示，兒童的認知能力與其社會經濟地位有關，還與兒童的早期經驗有關[5]。國內研究也顯示嬰幼兒的早期智力發展與家庭刺激質量、嬰幼兒的氣質特點及家庭環境有關[6-7]。本研究通過家長的自我監護，提高了家長參與兒童保健工作的積極性和主動性，兒童保健醫生常規對就診的兒童進行早期綜合發展指導，不但可以提高家長對兒童保健知識的了解，從而在日常生活中更加注意營造有利于嬰幼兒的智力發育的環境，也能提高嬰幼兒智能發育指數的數值，使高危兒監測工作產生了更加深遠的影響，很好地體現了高危兒監測工作的臨床應用價值。

參考文獻

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[4] 宋麗華,王興芳.兒童智能測試及影響因素[J].中國婦幼保健,2004,19(7):127-128.

篇4

新生兒在圍產期因受到各種高危因素的刺激，會誘發圍產期腦損傷，從而導致新生兒神經系統受損，影響智力發育和運動功能，對于患兒以后的生活質量有很大的影響[1]。如何恢復圍產期腦損傷高危兒智力發育和運動功能障礙、提高圍產期腦損傷高危兒日后的生活質量成為一個十分重要的研究課題。我院對于2010年5月-2014年2月對于我院接收的212例圍產期腦損傷高危兒進行早期康復護理的研究，探討早期康復護理對圍產期腦損傷高危兒智力發育和運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受治療的212例圍產期腦損傷高危兒進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組分別為106例患兒；其中男性患兒110例，女性患兒為102例；年齡1-42d，平均年齡（32.45±3.42）d；其中早產兒78例，新生兒窒息56例，缺氧缺血性腦病46例，高膽紅素血癥30例。患兒均存在不同程度的姿勢異常、CT/MRI異常、運動發育緩慢或障礙、肌張力增高、原始反射殘存。兩組患兒的年齡，性別、疾病類型等基本資料比較經檢驗無統計學意義（P>0.05）。

1.2 早期康復護理方法

1.2.1 對照組：給予常規的治療方法和營養神經細胞的治療，如麗珠賽樂，每日一次，注射10次為一個療程，共治療3個療程，在每次療程結束后停藥20天再進行下一療程；

1.2.2 實驗組：在對照組患兒的治療基礎上接受被動體操、視、聽、觸覺刺激等早期康復護理干預，恢復治療每天一次，每次為1小時，一個療程為一個月，共進行3個療程。①聽覺刺激：在與患兒接觸的過程中，播放音樂，與其對話，也可以使用鈴聲等進行刺激；②在患兒所處的地方裝飾色彩鮮艷的飾物，以及其他色彩比較豐富的圖片、宣傳畫，增加患兒的視覺刺激；③在與患兒接觸過程中，撫摸患兒的肌膚，以及幫助患兒進行活動；④取患兒平臥位，操作者握住患兒拇指，用食指握住患兒的手，使其手臂彎曲，來回活動；也可以握住患兒的腳踝，使其腳提高；⑤對于六月以上的患兒，需要家長定時帶患兒去醫院進行康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

采用臨床評估和 Gesell評定發育診斷量表[2]對兩組患兒的智力發育和運動功能等各個方面進行評分。分為基本治愈，顯效，有效，無效4個級別；基本治愈：患兒基本恢復到正常嬰兒的水平，智力發育和運動功能基本不受到影響；顯效：智力發育和運動功能提高的明顯，生活質量得到很大改善；有效：智力發育和運動功能得到一定的改善，生活質量有一定的提高；無效：治療前后患兒的智力發育和運動功能以及生活質量無明顯改變。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件對觀察指標進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P

2 結果

2.1 兩組患兒Gesell評分比較

實驗組患兒大運動能區、精細運動能區、語言能區、個人社交能區、社會適應能區得分（94.33±10.14、92.45±8.25、93.15±10.48、91.24±10.24、90.47±11.24）明顯高于對照組（P

3 結論

近年來，隨著我國對于圍產醫學一級兒童病學的研究加深，我國的新生兒的死亡率穩步下降，雖然其死亡率下降，但對于圍產期腦損傷的高危兒早期康復護理顯得十分必要[3，4]。而人的神經中樞系統有一定的可塑性，而且新生兒由于腦的神經細胞正處于增殖期，所以在此階段進行康復治療可以促進腦功能和神經細胞的恢復，可能完全恢復新生兒的正常神經運動功能，有利于神經細胞的再生以及腦功能的恢復，這為早期康復護理恢復圍產期腦損傷高危兒智力發育和運動功能提供了理論依據[5]。

護理對圍產期腦損傷高危兒智力發育和運動功能有重要作用，但是不同的干預方式和時機有著不一樣的效果。本實驗中在營養神經細胞的治療的基礎上，被動接受體操、視、聽、觸覺刺激等早期康復護理干預的方法，其干預結果與一般的方法相比，治療總顯效率為90.12%。而且大運動能區、精細運動能區、語言能區、個人社交能區、社會適應能區等五個智能區評分也明顯高于采取常規治療方法，尤其運動以及語言功能恢復更加顯著，所以早期康復護理對于圍產期腦損傷患兒的智力發育和運動功能有明顯的改善和提高[6]。

綜上所述，圍產期腦損傷高危兒的治療，在常規治療的基礎上加入外界刺激能夠取得良好的治療效果，早期康復護理能夠有效地提高和改善患兒的生活質量，恢復其智力發育和運動功能，具有十分良好的預后性，值得臨床上大力推廣和使用。

參考文獻

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篇5

首先要大力宣傳，讓農村婦女認識到高危妊娠的危害性。年齡超過35歲第一次分娩已經屬于“高危”范疇。女人妊娠與分娩危險系數是隨著年齡的增長而升高。危害一，女人妊娠成功率在下降，容易發生流產。對于40歲的孕婦來說，會有25%的人會遇到流產；而45歲以后，將有一半的孕婦將發生流產。危害二，年齡超過35歲的孕婦，在妊娠后期容易并發妊娠高血壓綜合征，導致胎兒生長發育遲緩，死胎死產發生率、難產率，圍產兒死亡率、感染的幾率升高。與年輕初產婦相比，高齡初產婦的妊娠高血壓綜合征發病率增加了5倍。危害三，表現在胎兒畸形率高。據有關統計數字表明，母親生育年齡不超過30歲者，其孩子出生缺陷率為5.93%，大于30歲者，其孩子出生缺陷率為7.71%，大于35歲者，缺陷率更高。危害四，孕婦年齡越大，發生高血壓、糖尿病、心臟病并發癥的機率越大，對胎兒的生長發育會產生很不利的影響。危害五，高危妊娠對婦女身心健康威脅極大,不僅導致胎兒的發病和死亡,也常會致使孕婦發病或死亡。

當今，隨著醫療科學的發展可以讓更多的高齡女性安全度過孕產期，但由于高危妊娠問題導致的產科并發癥也是不容忽視的。我們從事婦產科工作的醫務人員有責任和義務讓大齡的孕婦積極地配合醫生的工作，主動并積極采取保護措施，盡量平安地度過妊娠期并能順利分娩。具體要做的是：

1 讓高齡女性孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸，可以避免神經系統發育疾病。孕前如果未及時吃葉酸的孕婦，懷孕后要繼續補充葉酸，直至懷孕12周為止。

2 孕前要進行身體檢查。夫妻雙方都要進行身體檢查，尤其是準備懷孕的女性，除了要進行心、肝、腎等常規檢查外，還要重點檢查生殖系統。患有性病的，要等待治療痊愈后才能懷孕。

3 孕期保健要格外注意，要保證定期進行產前檢查。產檢要給孕婦建卡，醫院方要做好建卡檔案。建議高危孕婦懷孕24-28周到縣級醫院做四維彩超排除畸形。

4 高危孕婦懷孕16-20周，要進行唐氏篩查。這項檢查是提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度，來斷定胎兒可能出現的病癥。

5 懷孕20周以后動員高危孕婦要到縣級醫院做羊水穿刺。這項檢查主要是針對高危孕婦檢查的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發病率愈高。隨著孕婦年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產生的卵子自然老化，發生染色體畸形的機會就會增多。羊水穿刺檢查可以直接獲得染色體的數量，根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常。但要向孕婦告知這項檢查有0.5%的幾率會因此導致流產。

6 隨著孕婦年齡增長自然分娩的難度越來越大，高齡產婦需要提前做好準備，盡量動員高危孕產婦到縣級醫院生產。高齡孕婦剖宮產適應征較高，大致有90%的高齡產婦選擇剖宮產，剖宮產醫療費用較大，產后身體恢復期長。高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產道組織彈性減弱，子宮收縮力相應變小，容易導致產程延長，甚至難產、胎兒產傷和窒息。

7 關注高危孕婦血糖、血壓等指標。高危產婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內的血容量比非孕期明顯增加，心臟負擔加重。如果原先有患心臟病的孕婦很可能由于無法耐受，只得提前終止妊娠。

《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》明確規定，產婦年齡超過35周歲的，要進行產前診斷。加強對農村高危妊娠婦女在圍生期進行監測和護理，對降低孕產婦死亡率及圍生兒死亡率有著重要的作用。農村衛生院婦產科護理人員對農村高危妊娠婦女在圍生期進行監測和護理的工作有：

盡量動員高危孕產婦到縣級醫院生產。但日常總有些家庭經濟困難的高危孕產婦不愿轉到縣級醫院產兒，也有的是高危孕產婦臨近圍產，已來不及送縣級醫院，只好送進衛生院。對于這些高危產婦，農村衛生院婦產科護理人員對農村高危妊娠婦女在圍生期進行監測和護理的工作有：

一 產前的心理護理：高危孕產婦在確定分娩時，主要表現為對分娩感到焦慮、恐懼，擔心生出畸形兒，有的甚至恐懼發生并發癥有奪去生命的危險。我們護理人員應細心觀察與檢查產婦，耐心安慰產婦,并盡可能讓孕婦身體歇息。以增加產婦的安全感。同時還要及時與產婦的主要親屬進行溝通，使產婦能夠得到丈夫、親人的體貼、關懷和理解，以保持良好的心理狀態，積極配合生產。

二 妊娠并發癥的護理：高齡產婦常有妊娠并發癥或存在胎兒宮內生長受限、慢性缺氧等病理因素，產前注意生命體征穩定，控制血糖水平，對比較嚴重貧血的孕婦，給予靜脈輸液，為圍產創造有利條件。對重度貧血或心臟病的孕婦，應聯系120服務，送往縣級醫院。

三 產中護理：產中應做好輸液管理，生命體征的監測及出入量的觀察。產中注意保暖，避免低溫寒戰。應注意預防術中出血，產過程中注意要“三慢”即吸羊水慢、娩胎頭慢、剝離胎盤要慢，產程結束應檢查子宮收縮情況，若子宮收縮乏力應及時給予處理。護產士還應多與清醒產婦交談，分散注意力，以消除恐懼心理。

四 產術后護理：①一般護理：產后由護產士協助母乳喂養，以促進乳汁分泌，以利于子宮收縮，減少產后出血。②加強病情觀察：產婦回病房時，責任護士應詳細尿量、出血量及新生兒的一般情況，嚴密觀察產婦的意識、生命體征、子宮收縮及陰道流血量，最初每15分鐘觀察記錄1次，若3次平穩后可改為每30分鐘觀察1次，產后2小時生命體征較平穩者可改為每2～4小時監測。③輸液管道的護理：產后3日內是產婦心臟負擔較重的時期，應注意合理安排輸液順序，嚴格控制滴速，一般根據病情調至60～80滴/分，如失血較多時，可適當加快輸液。

并發癥的預防及護理：①預防產后出血：產后出血是分娩期嚴重并發癥，而高齡產婦因精神過度緊張、產后體力消耗大、孕產次數多，子宮肌纖維損傷，結締組織增多，影響子宮收縮和縮復功能，可導致宮縮乏力性產后出血，引起休克。注意產后高危孕婦的補液、輸入抗感染藥物等。多鼓勵高危產婦加強活動，勤做腿部運動，促進血液循環。

參考文獻

［1］ 李衛平.高齡孕產分娩方式的選擇.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):743.

篇6

1資料與方法

1.1 一般資料 本組男1231例，女461例。其中早產兒318例，新生兒窒息及缺血缺氧性腦病（HIE）294例，高膽紅素血癥548例，新生兒肺炎336例，新生兒小腸結腸炎157例，其他疾病39例。

1.2 方法 采用丹麥MADSEN公司生產的AccuScreen手持式聽力篩查儀，應用瞬態誘發耳聲發射技術進行聽力篩查。地點設在無屏蔽的安靜房間（環境噪音低于45dBA），在新手生兒處于安靜或自然睡眠狀態下進行測試。測試前進行探頭效準測驗，刺激聲為滴答聲。由儀器自動設置參數判斷：通過（PASS）或未通過（REFER）。通過即為TEOAE存在，未通過即為TEOAE缺失，但要求刺激聲穩定率80%，偽跡率20%。測試時間在新生兒病情穩定后、出院前進行第一次篩查。初篩未通過者1個月后進行復篩。每一個嬰兒均接受雙耳檢查，一耳未通過即結果為陽性。

1.3護理干預措施

1.3.1篩查前干預措施 向患兒家長詳細講解聽力篩查的目的和意義，消除他們的疑慮，取得他們的同意和支持。由專人負責定期對聽力篩查設備進行檢修、校準及保養。每次測試前要注意檢查設備正常與否，以防止因為設備故障而導致篩查結果失誤。操作前應仔細核對患兒床號、姓名、性別，日齡（足月兒出生后滿3d，早產兒出生后滿15d），與醫生一起評估患兒病情，待患兒病情穩定，并更換紙尿褲和喂奶后處于安靜或自然睡眠狀態中。

1.3.2篩查時的干預措施 檢查時患兒可取平臥位頭略偏一側或側臥位，用消毒棉簽蘸少許75%酒精清除新生兒外耳道內分泌物及脫屑。選取大小適合的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔，并用一手固定探頭。在檢查過程中保持周圍環境安靜，時刻注意觀察患兒呼吸、面色等變化。如果患兒肢體亂動或哭鬧時就暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換；用手輕輕撫摩小兒頭部、輕拍其身體或給予安撫奶嘴使其安靜下來再檢。檢完一側耳朵后取相反的檢另一側。操作過程嚴格執行無菌操作，探頭耳塞一用一消毒，操作前后及檢查不同小兒之間應洗手，防止交叉感染。

1.3.3篩查后干預措施 注意有無耳塞留在患兒外耳道內，檢查耳朵有無紅腫，幫助小兒取舒適，繼續觀察生命體征及病情變化。根據篩查結果分別進行健康教育。需讓家長明白，并不是篩查通過的新生兒聽力就不存在任何問題，仍然有晚發性聽力損害的情況，同時還可能因為后天疾病（中耳炎等）或者噪音等引起的聽力損害，因此，需定期對小兒聽力進行監測。而針對篩查未能通過的小兒，應向家長解釋相關情況，告知這結果可能是耳積液，耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞造成，必須按時進行復查。出院時把篩查結果記錄在出院病歷上，并建立健康檔案，定期電話隨防。

2 結果

1692例患兒中，未通過篩查者為187例，陽性率為11.1%；1個月后復篩163例，仍未通過篩查者為48例，陽性率29.4%；未復24例，未復篩率12.8%；未通過復篩者做腦干誘發電位檢查，最后例確診聽力障礙11例。

3討論

高危新生兒早指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受到嚴重威脅的新生兒。由于高危新生兒病情復雜多變，所以必須在患兒病情穩定的情況下方能篩查。因此，篩查前對患兒的病情進行評估是必不可少的。同時做好篩查前環境及儀器準備、維持新生兒良好的篩查狀態也是聽力篩查的重要因素。此外，還應重視家長聽力篩查的健康教育，讓家長認識到一旦孩子患有聽力障礙若錯過了聽力言語康復的最佳時機，將造成終身遺憾[2]。本組資料中，初篩陽性者未返院復篩有24例，其中7例是出院后轉上一級醫院診治；而另外17例是家住邊遠地區，交通不便，消息閉塞，家長文化程度低，對聽力篩查的重要性認識不深，不能按時復篩。因此，應進一步加強聽力篩查的宣傳教育，可進行多渠道的宣傳，如廣播電視、聾啞兒家長講解親身感受等，使家長充分認識到新生兒聽力篩查的重要性和必要性，自覺自愿配合聽力篩查，杜絕漏篩，做到早發現，早診斷，早干預，讓聽力障礙兒童回歸有聲世界。

篇7

1.2臥床休息 可改善子宮胎盤血液循環。一般左側臥位，可減輕子宮對腹部大血管壓迫，改善腎臟及子宮胎盤血液循環，減少臍帶受壓。

2 妊娠高危因素包括

2.1社會因素及個人條件 如孕婦及丈夫無職業、收入低下、居住條件差、未婚或獨居；孕婦年齡小于16歲，體重小于40公斤或大于80公斤；身高小于140厘米等。

2.2疾病因素

2.2.1產科病史 自然流產、異位妊娠、早產、死產。

2.2.2各種疾病妊娠合并癥 如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠合并糖尿病等。

2.2.3產科情況 如妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、羊水過多、多胎妊娠等。

2.2.4孕婦本人惡習 大量吸煙、飲酒。

3 護理措施

3.1心理護理 給孕婦提供安靜、舒適的病房，避免一些不良的刺激。開導孕婦心情放松，精神保持自然。鼓勵和指導家人多支持的相伴，正確認識和對待疾病，配合醫生，有信心順利完成分娩的決心。

3.2一般護理 增強營養，保證胎兒正常需要。如對功能減退、胎兒育不良遲緩孕婦應給予高蛋白、高能量、補充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸；對于妊娠合并糖尿病則應控制飲食；對于妊高癥要注意休息充足，增加補鈣和新鮮蔬菜及維生素的攝入。應左側臥位。

3.3病情觀察 對高危孕婦做好記錄。觀察一般情況，如孕婦的心率、脈搏、血壓、活動耐受力、有無陰道流血高血壓、水腫、心力衰竭、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時報告醫生并記錄處理經過。

3.4健康指導 對不同的高危因素的孕婦應給予相應的治療和相應的健康指導。篩查高危孕婦，建立完善婦幼保健機構職能。保健人員早發現、早診斷、早治療高危孕婦，對高危孕應實行專案管理、監護追蹤、隨訪上門檢查保健服務，有效降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、病殘兒出生率死亡有著重要的意義。

4 預防

篇8

【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經系統，是圍產期窒息、早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對收治的72例高危新生兒中34例出現血糖異常的相關因素進行了分析并總結了相應的護理措施，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標準的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現:反應低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測定方法：用血糖儀及相應試紙和針頭，采足跟毛細血管血1滴進行血糖檢測。血糖值正常者每6小時檢測1次，異常者給予常規對癥處理后30 min檢測1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測1次。連續監測正常3 d后停止檢測。診斷標準如[3]。

1.3.2 護理方法：對低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無嘔吐及其他反應，生后2～3 h開始喂奶，不能經口喂養者予鼻飼，保證熱量供給。嚴格控制輸液速度，并根據監測血糖值及時調整，爭取盡早停用靜脈輸液。進行腸道外營養的新生兒，同時加用多種氨基酸和類脂質，以減少葡萄糖用量，預防高血糖的發生。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時要嚴格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統計學處理：采用X2檢驗。

2 結果

2.1 血糖結果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統計學意義（P

2.2 血糖異常的相關因素：胎齡

2.3 護理結果：34例血糖異常新生兒均于發現后2~4 h血糖恢復正常，其中12例出生后7d內血糖有波動，及時發現并糾正。本組無1例采血部位發生感染，未發生與血糖異常相關的并發癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質[8~9]。低血糖時會導致這些腦細胞結構的基質碎裂，進而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時，其臨床表現常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對高危新生兒尤其是早產兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應常規進行血糖監測，以早期發現血糖異常，及時進行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經針對性護理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內血糖有波動，均及時發現糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發生的影響因素，分析其原因為早產兒肝糖原儲量不足，糖原與產熱能的棕色脂肪易被耗竭而發生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應和調節功能較差，使血糖處于不穩定狀態而發生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質系統及下丘腦垂體腎上腺皮質系統立即啟動，使胰島素相對不足及效率降低，此時血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導致血糖異常[11~13]。

總之，對高危新生兒生后24h內要連續監測血糖，對高危新生兒加強對的病情觀察，輸液時嚴格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對性的護理及治療措施對疾病的治療及預后具有重要意義。

參考文獻

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篇9

我國妊娠期糖尿病發生率較既往報道明顯增加，尤其南方的發生率高于北方。該病對母兒存在明顯影響，但通過及時的孕期診斷和積極控制孕婦血糖，母、兒結局可均有明顯改善。妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎上合并妊娠（亦稱為糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）。其發生率為1%-5%，且其發病率有逐年增多的趨勢。GDM危害巨大，如得不到及時的治療會出現一系列母嬰合并癥，如酮癥酸中毒、妊高癥、巨大胎兒等。而護士在GDM患者的護理管理中起積極作用，因此我院加強了對GDM患者的護理，取得了滿意的效果。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2008年9月至2011年8月在我院住院分娩的糖尿病孕婦共計54例。其中初產婦36例，經產婦18例，年齡24-37歲，孕期32-40周

1.2GDM診斷檢查：符合下列標準之一，即可診斷GDM。

（1）兩次或兩次以上FBG≥ 5.8 mmol/L（105 mg/dl）；

（2）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：OGTT前 3 d正常飲食，每日碳水化合物量在150～200 g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后將75 g或100 g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min服完，服后1、2、3 h分別 抽取靜脈血，檢測血漿葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4項血糖值分別為5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1 mmol/L （105mg/dl、190mg/dl、165mg/dl、145 mg/dl）。4項值中2項達到或超過上述標準；

（3）50 g 葡萄糖篩查（GCT）： 1 h血糖≥ 11.1mmol/L（200 mg/dl），以及 FPG≥5.8 mmol/L （105 rag/dl）。

2GDM治療原則

2.1加強妊娠期監測：針對妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前從未進行過血糖檢查，孕期有以下表現者亦應高度懷疑為孕前糖尿病：（1）孕期出現多飲、多食、多尿，體重不增加或下降，甚至并發酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）者。 （2）妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）。 50g葡萄糖負荷試驗（50g GCT）的時間：所有非糖尿病的孕婦，應在妊娠24～28周，常規做50g GCT篩查。具有下述GDM高危因素的孕婦，首次孕期檢查時，即應進行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重復50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖 陽性 、巨大兒分 娩史、GDM史 、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。確診后建議轉入高危門診，除常規產檢外，須加強血糖及糖化血紅蛋白監測。此外，尿常規、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也十分重要。并定期進行B超檢查，妊娠 20～22周常規B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠 28 周后應每 4～6周復查 1次B超，監測胎兒發育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等以了解胎兒情況，及胎盤成熟度等。孕前糖尿病患者于孕26周至28周進行胎兒超聲心動檢查為合適孕周。 主要了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病。指導孕婦掌握胎動計數方法，妊娠32周開始，每周1次NST檢查，如有異常增加檢查次數，必要時住院治療。

糖尿病孕婦一般在懷孕37-38周終止妊娠，考慮巨大兒，胎盤功能不良，糖尿病病情較重等，均擇期剖宮產。決定陰道分娩者，嚴密監測血糖，胎心及宮縮變化，鼓勵產婦左側臥位，并持續吸氧。

2.2飲食控制：

（1）妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。

（2）孕期每日總熱量：7531 kJ～9205 kJ，其中碳水化合物占45% ～55%，蛋白質 20% ～25%，脂肪 25% ～30% 。應實行少量 、多餐制，每 日分 5～6餐 。飲食控制 3～5 d后測 定 24 h血糖（血糖輪廓試驗）：包括 0點 、三餐前半小時及三餐后2 h血糖水平和相應尿酮體。嚴格飲食控制后出現尿酮體陽性，應重新調整飲食。

2.3心理護理：根據患者的文化程度、認知能力及性格特點，選擇最恰當的溝通方式，鼓勵患者正確對待疾病，請家屬配合做好孕婦的思想工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。患者通過良好的健康宣教及心理護理均遵醫囑定期產前檢查，積極配合治療、護理。

2.4做好健康宣教：GDM患者因控制飲食、應用胰島素治療、反復檢查、缺乏糖尿病知識而緊張、焦慮，擔心影響胎兒發育及致畸，因而，要加強對GDM患者及家屬的健康宣教，既要讓患者了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，又要認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療能有效地控制并發癥的發生。囑其嚴格遵守醫囑，定期復查，并隨孕期進展，逐漸增加就醫次數。

2.5運動治療：骨骼肌運動除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結合的作用。GDM患者進行有規律的體育運動，可降低血漿胰島素濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥。向患者介紹適當運動的好處，幫助患者建立良好的生活習慣，根據孕期的不同階段，指導其進行適當運動。

2.6藥物治療：血糖控制不滿意者，應積極采用胰島素治療。開啟的胰島素需冷藏于冰箱內，注射時應嚴格無菌操作，劑量準確，并注意監測血糖。發現患者出現心悸、出汗、手抖等癥狀時，應考慮低血糖的可能，囑喝糖水或進食，嚴重時靜脈注射50%葡萄糖液40-60mL。

2.7新生兒的處理：新生兒生后易出現低血糖，出生后30 min內進行末稍血糖測定；新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，動態監測血糖變化以便及時發現低血糖，必要時10%的葡萄糖緩慢靜點；常規檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發生 。

2.8預防感染和隨訪：保持病室內空氣流通，減少探視，防止呼吸道感染。同時做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔，做好會陰護理。所有GDM 孕婦產后應檢查空腹血糖，空腹血糖正常者產后 6～12周進行口服 75 g OGTT（空腹 以及服糖后 2 h血糖），根據血糖水平確診為糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受損（IGT）合并妊娠或GDM。

3結果

本次調查54例妊娠合并糖尿病孕婦經過精心細致及科學的護理，均未發生感染和糖尿病酮癥酸中毒等并發癥。其中出現巨大兒6例、羊水過多2例、胎兒窘迫4例、早產6例，平均住院6天，52例產婦產后血糖控制穩定后出院，2例因合并精神分裂征最終轉院治療。

4體會

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者妊娠期、分娩期、產褥期采取積極細致科學的護理，對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。

參考文獻

篇10

低血糖癥是新生兒高危癥之一，是早產兒、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、硬腫癥、糖尿病母親的新生兒等高危新生兒的常見并發癥。反復低血糖可造成不可逆的腦損害，可引起智力下降及永久性神經損傷。特別在基層醫院，由于患兒家屬的認識不足或醫務人員認識不足，很易出現此病癥。本科于2009年1月～2010年12月共收治55例新生兒低血糖患者，對其診治體會現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例新生兒低血糖患兒，均為下級醫院轉診患者，其中，男35例，女20例。出生日齡l h～12 d。胎齡：30～34周18例，35～37周22例，38～42周12例，> 42周3例，體重 < 2 500 g者21例，2 500～4 000 g者34例。

1.2 診斷方法與標準

應用羅氏血糖儀及相應試紙，對新入院有高危因素的新生兒采足跟、拇趾端血進行微量血糖檢測，血糖 < 2.2 mmol/L者，不論足月兒或早產兒均診斷為低血糖癥。

1.3 臨床表現

新生兒低血糖癥大多無明顯癥狀或有癥狀亦表現為非特異性，多表現為反應低下、面色蒼白、拒奶、陣發性發紺、呼吸暫停、嗜睡、多汗等，部分患兒可見驚厥發作。本組病例中無癥狀者33例（60.00%），吸吮力差9例（16.36%），嗜睡5例（9.09%），發紺3例（5.45%），震顫3例（5.45%），抽搐2例（3.64%）。

1.4 治療方法

對無癥狀的低血糖患兒的處理方法為盡早母乳喂養，母乳難以獲得時給予配方奶。當口服存在禁忌或患兒不會吸吮時，給予靜脈輸注葡萄糖，每30分鐘復查血糖水平。對于有癥狀的低血糖患兒，給予10%的葡萄糖，按照2 mL/kg的量給予推注，速度為1 mL/min，每30 min復查血糖水平，直至血糖平穩。

2 結果

本組患兒大多在24 h內血糖穩定，較重患兒一般在48～72 h內癥狀消失，血糖穩定后停止治療。有原發病者繼續治療原發病。

3 討論

低血糖癥是新生兒糖代謝紊亂中常見的一種病癥，且大多數病例無特殊表現，因此不易發現，特別在醫療條件有限的基層醫院。過去對于此病診斷標準不一，目前診斷上趨向于無論患兒胎齡和日齡，只要血糖低于2.2 mmol/L即可診斷[1]。本組病例即以此為標準，及時發現了大部分無癥狀低血糖患兒。

由于葡萄糖是新生兒中樞神經系統的唯一能量來源，低血糖可致腦細胞能量代謝失調，影響腦細胞代謝和發育，導致腦細胞受損，引起如認知異常，聽力損害，視覺障礙，癲癇等在內的一系列神經系統發育障礙，引起神經系統后遺癥，并可導致死亡。因此一旦出現新生兒低血糖必須給予及時合理有效的治療[2]。同時因新生兒肝糖元和脂肪貯存不足，出生后2 h血糖開始下降，若不及時補充，12 h左右血糖將基本耗盡[3]。特別在早產兒，低體重兒和母親患有糖尿病的新生兒更易發生低血糖。針對這些特點，本院對有發生低血糖癥高危因素的新生兒加強了常規篩檢，及早發現了一些無癥狀和有癥狀的新生兒低血糖癥患兒，盡早進行治療，使患兒避免了低血糖所造成的危害。

有文獻顯示新生兒低血糖無癥狀者是有癥狀者的8～10倍[4]，極易被忽視，因此加強對新生兒低血糖的監測是發現本病的根本。本組患兒中無癥狀者占到60.00%，雖未達到文獻所述的比例，但也說明無癥狀低血糖患兒在臨床工作中是最常見的。作為新生兒科的醫務人員特別是基層醫院要加強對此疾病的認識和重視。

新生兒低血糖診斷明確后只要及時的補充血糖，癥狀一般很快就會消失，此病對新生兒的主要危害在于沒有及時發現和處理，使新生兒長時間或反復出現低血糖后對神經系統造成損害[5-6]，由于受醫療條件影響和醫療水平所限，本病現多發于基層醫院，且有時發現較晚，對患兒造成一定的損害，本組所報病例均為下級醫院轉入。因此強調在基層醫院對高危病患兒的血糖監測和原發病的處理是臨床降低新生兒低血糖發病率和致殘率的重要內容。

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篇11

資料與方法

2012年6-12月收治符合條件的50例產婦。首先產婦病情指標符合臨床的診斷標準，患者既往無精神心理障礙。其次新生兒出生體重≥1000g，孕周≥28周，生后Apgar評分≥4分，無先天性疾病。再如有嬰兒出生后急危重癥，立即送到NICU治療。

干預方法：干預時間，第一階段，產后1～3天，醫護人員主動和產婦交流，解析新生兒疾病及預后情況，講解乳脹的原因，示范護理方法，以及傾聽產婦的心理狀況變化，必要時給予心理疏導；第二階段，產后四天至出院后（產婦出院后），分發出院指導手冊，新生兒護理知識，定期詢問產婦和新生兒的情況。實驗組護理干預內容：①積極心理干預，全面了解產婦情況，對產婦做好心理疏導，建立良好的護患關系；②信息支持，制作相關信息手冊提供相關病情信息，對病情解析給予支持，加強產婦對NICU病房的了解，減少對病情臆測與焦慮；③同時提醒產婦注意產褥期健康，應當學會產后情緒調控方法和母乳喂養指導等；掌握正確的護理規范操作。

測量指標：心理應激指標，按照心理應激指標分特質性焦慮分值（T-AI）、狀態性焦慮分值（S-AI）和愛丁堡產后抑郁分值（EPDS）進行測評，得出結果分析護理干預對高危妊娠產婦的身心狀態影響因素。

統計學處理：利用統計分析SPSS17.0軟件處理實驗資料；計數資料使用（ ±S）檢驗，P

結 果

干預組和對照組產婦產后3天的焦慮抑郁指標比較：實驗顯示，對孕婦術后3天實驗組及對照組的病患，進行狀態焦慮方面，特質焦慮方面，抑郁指標方便的檢驗，結果評分之間的P9，干預組發生率40%，對照組發生率60%。EPDS發生率56%，見表1。

討 論

母嬰分離高危妊娠產婦術后的心理應激反應因素。根據國內外的研究及資料報道，影響心理應激水平的因素有很多種。包括人口學特征，產科水平，人格特征，及新生兒情況等。經多遠逐步回歸進一步確定：新生兒出生孕周，高危妊娠產婦是否伴有妊娠合并癥以及并發癥，以及產婦特質性焦慮是重要影響因素。

母嬰分離高危妊娠產婦術后的心理應激反應。母嬰分離作為一個強烈的應激原，促使高危妊娠產婦經歷生產后，以及嬰兒的病情，從而產生一系列焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重影響產婦產褥期的心理健康。心理應激是指機體在某種環境刺激作用下，由于客觀要求和自我應付能力不平衡所產生的一種，為適應環境的緊張反應狀態。國內多項研究也表明：強調護理人員與母嬰分離產婦建立親密關系和交流的重要性[3]。此次研究，對50例母嬰分離高危產婦的調查過程中，高危妊娠產婦因為新生兒各種原因后需要送到NICU治療，擔心患兒的疾病情況及預后如何，而由此產生恐懼不安。沒有無法戰勝疾病的信心，擔心護理是否到位，擔心母乳喂養中斷等等相關問題。從而容易出現一些情緒癥狀或者加重原有的情緒反應，出現焦慮，悲傷，失眠，注意力難以集中，哭泣等情緒反應。這些都提示，母嬰分離后，高危妊娠產婦希望與工作人員進行信息交流，以及對信息支持的強烈的要求。而且實驗組是采用相應干預，表明對孕婦的個體情況賦予信息支持，提供心理疏導，提倡護理等綜合性支持，能夠有效的緩解母嬰分離高危妊娠產婦的負面情緒的爆發，有利于產婦產褥期身心狀態的恢復。

護理干預的相關因素及干預效果分析。高危妊娠產婦常分娩前，經受巨大的精神壓力，以及產后精疲力竭；擔心新生兒無法照料。在這樣的情感沖突加劇，嚴重激發心理應激，對患者造成一系列的身心損害。所以護理上積極進行有效的干預，抑制產婦心理應激的發展和減低產婦心理應激強度，迫不及待。在常規護理處理基礎上，按照全面整體化護理的要求，由醫護人員采取個別指導、疏導和發放健康資料方式，對實驗組進行心理干預，健康信息支持，健康護理以產后6周內電話隨訪在內。結果顯示該方法有效緩解患者的心理應激反應和情緒變化，提高母乳喂養機率，減輕乳脹，預防孕婦產后抑郁癥的發生。

綜上所述，高危妊娠產婦會在母嬰分離下，產后產生不同情緒變化，因此，醫院護理人員應及時了解和掌握產婦的心理變化及真正需求，有效地對產婦采用恰當有效的護理干預，可以有效降低產婦焦慮，恐懼，抑郁等不良心理情緒。進行有效的護理干預，值得臨床推廣應用。

參考文獻

篇12

我院2008年1月至2010年1月住院分娩2450例，發生產后出血69例，年齡20－40歲。產后出血量500－2500ml，其中失血性休克（失代償）7例，自胎兒娩出后24小時內總失血量2500ml即診斷為產后出血。

2 方法

所有產后陰道流血較多的產婦均先行子宮按摩，并常規應用促宮縮藥物，清除宮腔殘留物等影響宮縮的因素，如在剖宮產術中，除按摩子宮及應用促宮縮藥物外，8字縫合胎盤附著部位；對失血量較多者在止血同時開通靜脈通路，抗休克治療。有軟產道裂傷者給予縫合。全身疾病者治療其原發病，如有凝血功能障礙根據其實驗室檢查結果補充相應凝血因子。采用容積法加面積法及目測法來測定產后出血量。

3 結果

宮縮乏力43例占62%，胎盤粘連26例，前置胎盤13例；軟產道裂傷3例；凝血功能異常1例。

護理

(1)做好孕期保健。產前保健包括孕前及孕期的保健，產前保健有兩方面的潛在作用，醫務人員在產前隨訪時可以隨時了解妊娠婦女的情況，及早發現潛在因素和高危因素，預先診斷，并隨后采取合適的措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴重性，當這些癥狀出現時應立即采取措施。有凝血功能障礙和相關疾病者，有妊娠合并疾病者應積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時及時終止妊娠。而今選擇性剖宮產的增加，由于大多數選擇性剖宮產的孕婦未進入臨產狀態，子宮自發的收縮差且對縮宮素的敏感性差，所以產后出血的機會亦增加。對因懼痛而要求選擇性剖宮產的孕婦應告知其順產的好處，盡量順產，同時大大推廣分娩鎮痛在臨床的應用。

(2)做好產前準備工作，有下述高危因素的孕婦應積極做好產前準備工作：1）多孕、多產及曾有多次宮腔手術者；2）高齡初產婦或低齡孕婦；3）有子宮肌瘤剔除術史；4）瘢痕子宮；5）生殖器發育不全或畸形；6）妊娠期高血壓；7）合并糖尿病、血液病等；8）宮縮乏力、產程延長；9）行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是用宮縮劑更需注意；10）死胎；11）多胎；12）巨大兒等。有研究報道，瘢痕子宮在引起產后出血的直接原因中（宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究報道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發前置胎盤的高危因素。近年來巨大兒的發生率明顯升高，由此帶來的母兒并發癥也相應增多，如產后出血、手術產、產傷等的危險性均明顯增加。產前保健對預防和緩解出血的作用是有限的，重視對高危孕婦的轉 診，對預防產后出血的發生，降低孕產婦死亡率有著重要意義，產前檢查發現在妊娠期出現的不良癥狀，并安排轉診做緊急檢查和治療；其次在分娩中存在有嚴重出血風險的婦女，保證她們在設施齊全的醫院分娩。

(3)正確處理產程。1）第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，合理使用鎮靜劑，使產婦用休息機會。注重產婦心理調適，有利于消除孕婦臨產前的情結障礙，減少宮縮乏力，產程延長，胎兒窘迫。2）重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，對有可能發生產后出血者，應安排有較高業務水平的醫生在場守候，有指征者適時適度做會陰側切。接產技術操作要規范，正確引導胎頭、胎肩及胎兒順利娩出。對 已有宮縮乏力者，當胎肩娩出時，即肌肉注射縮宮素10 U，并繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。3）正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量，等胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或 血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

(4)加強產后觀察。產后2 h是產后出血發生高峰期，產婦應在產房觀察2h ；監測生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發現異常及時處理；產婦回病房前應排空膀胱，鼓勵產婦讓新生兒及早吸吮乳 頭，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。

(5)嚴格掌握剖宮產指征。降低剖宮產率是減少產后出血 的有效措施，重視社會因素對剖宮產增加的影響。提高手術技巧，對于子宮下段肌層切口不宜過低，減少因血運不佳引起切口愈合不良導致產后出血。可在術前應用10%的葡萄糖酸鈣10ml 靜脈推注減少術中出血，也可在術中舌下含服米索前列醇配合催產素減少產后出血的發生。

總之，產后出血的發生是復雜的，常常是一項或多項因素混合致病，且互為因果，相互促進，因此針對高危因素，做好產前、產時及產后的宣教預防工作，是減少產后出血的最有效手段。

參考文獻

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篇13

1研究對象

我院2007～2011分娩總數2037例，發生產后出血42例，發生率2.06%，年齡最小的20歲，最大的42歲。

1.1一般資料：產后出血發生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產婦2037例，發生產后出血為42例。產后出血發生率為2.06%與全國產后出血發生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。

1.2研究方法。方法：產后出血的診斷標準：①胎兒娩出后24h內失血量達到或超過500ml者為產后出血.產后出血發生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產婦2037例，發生產后出血為42例。產后出血發生率為2.06%與全國產后出血發生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。出血量的測量方法1.陰道分娩：胎兒娩出后立即放置聚血盤與產婦臀下收集血液，至產后2小時取出，用量杯測量聚血盤中的血量。2小時回病房后，與產婦臀下放置干凈的會陰墊，采用稱重法，稱血染紙巾來計算產后2-24小時血量，上述出血的總和為24小時的出量；2.剖宮產分娩：切開子宮壁后先吸進羊水倒掉，然后負壓瓶收集血量，其余出血量收集的方法與陰道分娩相同。

1.3研究步驟：產后二小時采用聚血器置于產婦臀下測量出血量，以便于觀察.統計.和及時處理.產后采用產婦紙至產后24小時，用稱重法換算出出血量，并作統計。剖宮產者，術中先于子宮前壁下段切一小口，將羊水盡量吸凈，記錄羊水量，術后統計處術中出血量并登記，回病房后先用聚血器.產婦紙計算產后2小時及24小時的出血量。陰道分娩者，于胎兒娩出后，立即放置聚血器于產婦臀下，2小時后用產婦紙至產后24小時，并統計產后2小時及24 小時的出血量。

1.4研究結果

1.4.1產后出血的原因：（1）子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，本研究中因子宮收縮乏力所致出血，占26例（61.90%），其中產程延長7例，占宮縮乏力的（26.92%），巨大兒2例，占（7.69%），雙胎2例，占（7.69%），心理因素2例，占（7.69%），妊娠期高血壓疾病6例，占（23.07%），羊水過多5例，占（19.23%），其它因素4例，占（15.38%）。（2）42例產后出血中，胎盤因素9例，占（21.43%），其中胎盤粘連2例，占胎盤因素（22.2%），胎盤殘留4，占胎盤因素（44.44%）。（3）軟產道損傷有7例，占產后出血的（16.67%），其中陰道助產4例，占軟產道損傷的（57.14%），剖宮產術中所致子宮下段裂傷1，占軟產道損傷的（14%）陰道大血腫2例，占軟產道裂傷（28.57%）。

1.4.2產后出血的高危因素：產后出血與子宮收縮乏力、軟產道損傷.胎盤因素有關。病理產科、產程延長、胎盤因素、剖宮產、感染都易造成產后出血，其中以產程延長導致宮縮乏力性出血最常見；其次是胎盤因素：包括胎盤粘連、剝離后滯留、以及胎盤殘留。這種出血醫護人員如果不仔細觀察子宮收縮及陰道流血情況，將增加產后出血的發病率。 1.3產后出血的并發癥 42例產后出血的患者中，并發貧血的18例占42.85%。4產后出血發生的時間在產后2小時有22例，占52.38%，發生在產后24小時的有20例，占47.61%，發生失血性休的3例，發生時段均為產后2小時。5產后出血的治療，就是針對原因的治療，在發生產后出血時，往往幾種原因并存，這就需要我們尋找原因，針對治療，不可忽視任何一個存在的因素。比如在治療宮縮乏力時往往以下幾種方法同時應用：②（1）持續按摩子宮。（2）靜脈與宮體同時應用縮宮素。（3）應用前列腺素類藥物。（5）清試宮腔（6）檢查軟產道，快速縫合止血。對治療效果不理想，出血無法控制的可宮腔填塞紗布或手術止血。

2討論

2.1宮縮乏力導致的產后出血為首位原因：子宮收縮乏力的影響因素是多樣化的，產程延長、多胎、巨大兒、感染、各種妊娠并發癥和合并癥以及產婦的心理因素等均會影響子宮收縮。因此，正確處理產程，防止產婦過度疲勞和體力消耗而致使產后宮縮乏力，過度疲勞不利胎盤剝離和娩出。而宮縮乏力又不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇，導致產后出血。因此應加強產程觀察，認真繪制產程圖，根據產程的不同階段，急時采取有效的處理措施，加強產科醫生的責任心，防止產程異常、滯產而導致的產后出血，對有可能引起產后出血高危因素，如巨大兒、羊水過多、多胎以及產程明顯延長的待胎頭娩出，立即肌注催產素10u，舌下含服米素前列醇600ug。

2.2重視胎盤因素引起的產后出血：本文中胎盤因素導致的產后出血9例（21.42%），占第2位，其中又以胎盤粘連、滯留多見，多孕、多產以及流產次數的增多，都不同程度損傷子宮內膜及繼發感染都是引起胎盤粘連或胎盤附著異常的因素，因此，加強健康教育，做好避孕指導，減少人工流產次數，同時對這類產婦應該觀察第三產程，以及行人工剝離胎盤術，以減少產后出血的發生，我所采用凡人流大于等于2次，胎盤大于等于10min未娩出者，既行人工剝離胎盤術。重視第三產程的觀察與處理，及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮及陰道流血，以及對癥處理，注意傾聽產婦主訴，提倡母乳喂養及早接觸，早吸吮。

2.3軟產道損傷是產后出血的高危因素：軟產道損傷導致的產后出血7例。因此對急產、巨大兒、胎吸或產鉗助產者，臀助產及牽引、胎兒娩出時或娩出后有活動性出血者均應行軟產道檢查，同時加強產科醫生的基本技能的培訓，正確掌握手術指征和技能。

本文剖宮產有1例出現產后出血，占14.28%，臨床上應重視剖宮產后出血問題，首先要嚴格掌握手術適應征，剖宮產不是處理高危妊娠的唯一方法，更不是減少分娩的唯一途徑。對剖宮產術后再次妊娠者，只要前次剖宮產指征不存在，應給予充分的陰道試產，提倡自然分娩，動態頭位評分，及時合理使用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性，提高手術操作技巧，術中正確選擇子宮切口，縫合均勻，松緊適度，不盲目及反復多次縫扎。

2.4正確、及時處理產后出血癥狀：早發現、早診斷產后出血是正確處理產后出血的關鍵，正確處理產程、有產后出血高危因素，可在第二產程常規開放靜脈通道，胎兒娩出后可肌注或靜脈點滴縮宮素；同時查找出血原因以便即使處理。對有急慢性感染的孕婦，積極治療，避免嚴重后果的產生。

產后出血高危因素眾多，不僅有病理因素、臨床因素，也有社會因素。因此我門應加強孕產婦系統管理，及時篩查高危因素，重點管理高危孕婦，重視可能引起產后出血的原因及高危因素，及時防治產后出血，降低產后出血的發生率，減少產后出血引起的并發癥。嚴格掌握剖宮產手術指征，提高接產人員的技術水平和助產質量，增強助產人員的責任心。合理應用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性。

3防治及護理措施

3.1預防產后出血A妊娠期：加強孕期保健，定期接受產前檢查，對高危妊娠者如妊高癥.肝炎.貧血.血液病等提前入院。B.分娩期：第一產程密切觀察產程進展，防治產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑，以保證產婦的休息；第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術，胎頭胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即肌注或靜滴催產素，以加強子宮收縮，減少出血。第三產程正確處理胎盤娩出和測量處血量。C.產后期：產后兩小時內產婦在 產房內接受監護，定時測量產婦的生命體征；督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血；對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備，并做好產婦的保暖。

3.2針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。子宮收縮乏力所致大出血，通過使用宮縮劑.按摩子宮.宮腔內填塞紗布條或結扎血管等方法，達到止血的目的；軟產道撕裂傷造成的大出血，止血的有效措施是及時準確地修復縫合。胎盤所致的大出血及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。凝血功能障礙所致的出血，針對不同病因.疾病種類進行護理，如血小板癥應輸新鮮血或成分輸血，如發生DIC應配合醫生全力搶救；失血性休克應及早補充血容量，或輸血，嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態.皮膚顏色.血壓.脈搏.呼吸及尿量。觀察惡露量色氣味。觀察會陰傷口情況，嚴格會陰護理，按醫囑給予抗生素預防感染。

3.3心理護理與健康教育：大失血后體質虛弱，醫護人員應主動給予產婦關愛與關心，鼓勵產婦說出內心的感受，針對產婦的具體情況，有效地糾正貧血，適當增加活動量，以促進身體的康復過程。另外做好出院指導，也是心理支持的很好途徑，指導產婦出院時注意加強營養和活動，繼續觀察子宮復舊的情況及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義，使產婦能按時接受檢查，以了解產婦的恢復情況，及時發現問題，調整產后指導方案，使產婦盡快恢復健康，并接受計劃生育指導。同時指導產婦注意產褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分產婦分娩24小時后，于產褥期發生子宮大量出血，被稱為晚期產后出血，多于產后1～2周內發生，也可推遲6～8周甚至于10周發生，應予高度警惕，以免導致嚴重后果。

參考文獻