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篇1

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續用藥14天為一療程。

3治療結果

3.1觀察指標

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標準。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標準

4.1各觀察指標的療效評定標準（見下表）

表各觀察指標的療效評定標準

4．2最終療效評價標準

4．2．1顯效五項觀察指標中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標中有一項達到Ⅰ級。

5治療結果

5．1結果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應全組未觀察到嚴重靜脈炎、頭痛等副反應。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護理

6．1使用本藥的護理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應冷藏保存，但應避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應測量病人的血壓，同時準備搶救藥品，注射液靜脈注射時應緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發現不適和異常，應立即停用，進行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內壁有一過性刺激，有時會出現注射部位血管疼痛發紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創面護理，以免繼發感染，影響療效結果觀察。

6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應加強對心肺功能、消化系統等方面的觀察，以便及時發現副反應癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發現異常，判斷與本藥是否有關。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應積極配合醫師，防止使用對血液凝固織容系統、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護理

6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應，故在使用前，應詳細閱讀說明書聽取醫師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙導致的四肢靜息痛治療藥物，應向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現的副反應，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態，給予針對性的心理誘導，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現的不良反應。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現的一切細小現象均疑及與使用新藥有關，故主訴甚多。我們應針對不同病人的特點，細致了解病人的心態，然后給予啟發和解釋，以區別是否屬藥物反應，必要時與專題負責醫師聯系。

6．3．3療程結束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質量，治療結束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫務人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內膜剝脫術和旁路轉流術遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環改善劑等藥物不斷被開發應用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應用該藥經一次肺循環約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發熱、腹瀉、肝功能損害副反應驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現肝功能損害等毒副反應，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準確的授藥技術，做好對病人的心理護理和各項指標的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

篇2

1.3采用方法采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護士的壓力，影響采血的成功率。運用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂直線，此線與足底外側緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標本合格。

2結果

2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，定位斜刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。

2.2穿刺點止血時間采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通過對100例篩查新生兒進行比較：

3采血時的注意事項

3.1采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會給新生兒造成身體大的傷害，采血前必須帶口罩、帽子，按正規化洗手，采用一人一針，操作前后進行空氣消毒，30分鐘后方可操作，同時要嚴格三查七對，防止差錯事故的發生。

3.2調節室溫28-30℃,當室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態下即使局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內遲遲不滲透，嚴重者可導致凝固而需重新采血。

4護理體會

4.1此法采血一針成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網，匯入足背外側緣靜脈處。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規“直刺法”易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。

4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準確有效，避免了針刺過深及反復穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護理工作效率。

4.3對新生兒及家屬的影響足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標本即可合格，有效地降低了因血量少而反復用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。

5討論

篇3

不同霧化時間家庭霧化有效率的比較，見表1。不同霧化時間患者依從性情況的比較，見表2。不良反應發生率研究對象中，有1例發生口瘡，發生率為1．39%;有2例發生聲嘶，發生率為2．78%;所有研究對象均未出現皮疹。研究對象發生各類不良反應3例，總發生率為4．17%。

3討論

篇4

1．2護理方法

對照組患者接受基礎護理，試驗組患者接受基礎護理和心理護理。基礎護理主要包括以下內容:(1)用藥護理。在患者治療過程中，由于經常服藥，容易產生厭惡感，可能發生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無法遵從醫囑服藥，因而很難達到治療目的，也難以在短時間內實現病情的改善。護理人員要督促患者按時服藥，向患者說明不按時服藥的后果，引起患者的重視。(2)對患者進行康復指導。神經內科的患者在治療后出現后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會嚴重影響患者的生活質量。因此，護理人員要對患者進行康復指導，協助患者進行神經功能鍛煉。藥物治療結束后定期到醫院復查，還要向患者普及神經內科疾病的相關知識，讓患者認識、了解疾病，掌握疾病的預防、治療方法，樹立戰勝疾病的信心，有利于疾病的康復。心理護理主要包括以下內容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動等不良情緒。對此護理人員要耐心與之溝通，及時了解患者的心理，解答患者疑問，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫患關系。患者初入醫院時，容易產生陌生感和焦慮感，護理人員及時主動與患者接觸，真誠地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時主動向患者介紹醫院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺配合治療。(3)爭取家屬配合。在治療過程中向家屬進行宣傳教育，普及疾病知識，避免患者受到不良外界刺激，爭取家屬的配合，加強患者戰勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環境。病房的環境對患者的心理狀態起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復。

1．3觀察指標

對患者進行護理滿意度調查，問卷共設20道題，每題分值為1～5分，最終得分＞80分視為非常滿意;60～80分視為比較滿意;＜60分視為不滿意。

1．4統計學處理

采用SPSS14．0統計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

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1.1.1給予良好的病房環境：周圍環境是誘發精神病患者發病的重要外界因素，因此提供舒適、安全的病房條件是預見性護理干預過程中必不可少的環節。護理人員要以極高的洞察力隨時觀察周圍環境，消除一切會引發暴力的不確定因素。首先，根據患者教育背景及病情輕重安排房間，對于病情不易控制、暴力傾向嚴重的患者要給予單人病房；其次，要定期對病房進行衛生清理，保證房內安靜、無其他無關人員，走廊內無吵鬧、喧嘩聲；同時，還要嚴格實行危險物品管理制度，清除病房內能作為暴力攻擊的物品，若發現室內物品、門窗有損壞要及時維修，并做好防護。

1.1.2提高有關暴力行為的心理護理：在患者入院后護理人員要仔細查閱患者病例，詳細評估患者病情，并掌握其易誘發暴力行為的自然因素，嚴密監控患者行為以及心理變化，這有利于預見性護理的實施。日常接觸時，要以友善、和藹的態度，真誠、耐心的行為感化患者，使患者消除戒備心理，自愿接觸護理人員實行進一步溝通；同時，護理人員要及時準確的預測患者需要，滿足其合理要求，讓患者體會到舒適的生活條件，減少不良情緒及暴力行為的滋生。通過觀察患者，護理人員還要快速掌握患者出現暴力行為的先兆，如突然擊打物體、握拳不放等，并隨時記錄其行為變化，為預防各種暴力行為的發生做好充足準備和緊急預案。

1.1.3適當豐富患者住院生活：長時間獨處及單調的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，護理人員可為患者提供適當的娛樂活動，并全程陪伴、給予相應獎勵，用以分散患者注意力，提高患者生活樂趣，減少紊亂行為和暴力行為。但要注意活動的量及度，若發現異常情況要及時停止，并針對其行為采取有效的疏導措施。

1.1.4掌握控制患者情緒的護理技巧：給予沖動早期有效的安慰護理，可誘使患者離開發病環境、增強自我控制能力。因此護理人員要熟練掌握控制患者情緒的技巧，根據先兆癥狀給予預見性的護理干預。在察覺發病先兆時，首先要給患者營造一個放松、安靜的環境，同時面帶微笑并平視其雙眼，使患者感覺自己處于一個平等、祥和的社會，用以消除其緊張情緒；然后，用和藹、平實的語氣同患者溝通，鼓勵其吐露心聲，并持有同情態度，使患者不良情緒得以發泄，同時找到傾訴的對象，有利于減輕其激動程度，降低暴力行為的發生率；還要授予患者自我控制情緒的能力，對于控制良好者可給與適當物質獎勵，提高其戰勝病魔的信息。

1.1.5加力行為發生過程中的護理：若實施有效治療及護理后，患者仍有暴力行為，護理人員還要給予針對暴力的護理措施。因此，要預見性的掌握控制及約束患者暴力行為的措施，同時學會自我保護。患者如發病出現暴力行為，在確保人員安全的情況下，護理人員要以大膽冷靜的態度處理現場，時刻同患者溝通，制止其暴力行為。對于口頭勸說無效，仍在實施暴力行為的患者，要注意轉移其注意力，在必要時對患者實行約束，并隔離到安靜房間，將其造成的損害降到最低。

1.2護理效果評定標準

將護理效果分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者精神疾病癥狀得到改善，護理期內未見暴力行為或出現暴力行為后得到顯著控制，生活質量明顯提高；有效：患者出現暴力行為的頻率減少，出現后得到明顯改善，生活質量較護理前有所提高，但不及顯效；無效：患者精神疾病未好轉，再刺激情況下依舊出現暴力行為，生活質量較低。總有效率為顯效率及有效率的總和。

1.3統計學處理

評價觀察組及對照組的護理效果，并記錄相關數據。應用SPSS19.0完成數據的統計學分析，計量數據采取t檢驗，計數數據應用卡方檢驗（χ2），求出P值。若有P<0.05，說明兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義。

2結果

觀察組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%；對照組：顯效25例（40.98%），有效19例（31.15%），無效17例（27.87%），總有效率72.13%。對兩組數據卡方檢驗后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，說明觀察組與對照組的數據間存在顯著性差異，具有統計學意義

3討論

男性暴力行為對社會的危害性極大，好繼發于精神方面的疾病，如不加以控制，將嚴重威脅患者家屬及社會人員的生命安全。臨床上除強調有效的治療方式外，高效的護理措施也必不可少，一般的護理措施包括醫院常規護理、遵醫囑用藥護理、健康指導等，但這些方式對于有暴力行為的男性精神疾病患者來講并不足夠，因此要采取具有針對性的預見性護理干預，用以最大限度的降低患者暴力行為的發生率及對社會的危害程度。預見性護理干預包括：

①為患者提供安靜、舒適的病房條件，消除誘發患者發病的外界因素；

②積極地與患者溝通，掌握患者的生活習性及心理、行為變化，并適當提供文娛活動，轉移其注意力，使其感受到社會生活的溫暖和樂趣；

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特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。

1.2環境要求

病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。

1．3技術要求

1．3．1全科性綜合病房

由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。

1.3.2全面的高質量的醫療護理服務

努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。

1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。

二、特殊病房護理特色

護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。

2．1全科護理

全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。

2．2全程護理

全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。

2.3全方位護理

全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。

2．4護理服務藝術

由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。

三、體會

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1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產87例，占44.3%；產鉗助產3例；剖宮產106例，占54.08%（106/196）。產褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并發癥見表2。表2妊娠肝病主要并發癥（略）

1.4幾種嚴重并發癥的病因分析見表3。表3幾種嚴重并發癥的病因分析（略）

1.5肝病孕婦與正常孕婦的產后出血率比較見表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性

2產婦護理

2.1產前監護正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現病理性肝損時，容易發展成重癥肝炎或暴發性肝衰竭。1993年上海第二醫科大學醫院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關。乙肝孕婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產前監護尤為重要。

2.1.1肝功能輕度受損的患者應臥床休息，補充足夠的營養，做好心理。據資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經系統癥狀，如焦慮性狀態、抑郁性狀態、強迫性癥狀等。通過對本組患者調查發現有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔心胎兒發育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎上，根據患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發育及母體肝病的恢復。

2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護理外，應重點觀察病情變化，監督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質或半流質飲食，少量多餐，以補充所需營養。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發現病情變化，及時性報告醫生。

2.1.3晚期妊娠預產期前1～2周，常規應用VitK1以預防產后出血，對病情嚴重和并貧血者及時補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內窘迫征的孕婦，應每2h監測胎心率，如發現異常及時報告醫生處理，伴有其他合并癥者應對癥監護。

2.2產后護理孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產后加強營養，進清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質的食物，少量多餐，以補充消耗。

2.2.1產后出血的護理見表4。本組孕婦伴有肝病的產后出血發生率為34.18%，明顯高于正常產婦12.7%［4］。經χ2檢驗P＜0.05，有顯著性差異。所以對本組患者臨產前應積極糾正并發癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規備血。產后嚴密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫生做好搶救工作。

2.2.2剖宮產術后護理伴發肝病的孕婦提倡實行剖宮產術。本組孕婦剖宮產者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛生，手術刀口每日消毒2次，常規應用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應按肝昏迷及腎衰護理。

3乙肝的免疫阻斷

乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時可經胎盤創面進入胎兒血循環或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經胃腸道受染。此外胎內傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經產前阻斷者高達20%左右。所以現在提倡產前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u）每4周1次，直至臨產，至少3次，這樣使宮內感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內肌肉注射HBIG100u或200u，2周時再肌內注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個月齡及7個月齡重復接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產前、產時、產后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4結論

妊娠合并肝病的病因復雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過合理的飲食護理，良好的心理狀態，以及細致的護理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發癥，控制乙肝病毒在新一代繼續感染。

【參考文獻】

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2鄭懷美.現代婦產科學.上海：上海醫科大學出版社，1998，211-212.

3臨床產科學編委員.臨床產科學.天津：天津科學技術出版社，1994，66.

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1.2方法

對照組采用常規護理的方法，如妥善固定導管，保持氣道通暢，嚴格無菌操作等。集束化組在常規護理的基礎上采用集束化護理管理:成立集束化護理小組，小組人員由EICU主任醫師，護士長，工作5年以上的護士組成。組員查閱有關預防非計劃拔管的文獻，并以指南和循證醫學為基礎，設計出人工氣道病人的治療護理方案，具體方案如下:

1.2.1加強人工氣道管理

合理氣道的濕化，維持呼吸機濕化器溫度50℃，吸入人體的溫度為37℃;使用溫濕交換裝置濕化氣道;采用適時吸痰技術;使用密閉式吸痰管進行吸痰;氣囊壓力保持25cmH2O～30cmH2O;妥善固定病人的氣管導管。

1.2.2病人管理

為預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生，將病人的床頭抬高30°～45°。

1.2.3肢體約束管理

有資料顯示因約束問題導致拔管的患者占總拔管人數的51.16%。對于昏迷、煩躁、麻醉未清醒的患者，給予及時的約束，約束的肢體應處于功能位，約束時應松緊適度，以能放入一指為宜。加強巡視，每2h放松約束帶一次，避免局部皮膚磨損、血運不佳等情況。

1.2.4鎮靜管理

對于插管時間長及躁動、有強烈拔管傾向的患者，遵醫囑使用右旋美托咪啶作為鎮靜劑，應用Ramsay鎮靜評分3分～4分為宜;在評分的基礎上調整鎮靜藥物的劑量。

1.2.5人工氣道的風險評估

掌握非計劃拔管的評估技巧。責任護士應有目的、有重點地觀察并評估患者意識狀態、心理狀況、鎮靜指數、約束情況，定時觀察插管深度、固定情況、氣管插管的氣囊是否漏氣、約束的可靠性等，以便及時發現和阻止患者的非計劃性拔管現象，確保患者的安全。

1.2.6有效的溝通

加強護患溝通，減輕病人插管的不耐受，采用非語言交流。護理人員應向清醒患者解釋氣管插管的目的、作用及自行拔管的危害性;評估患者的心理狀態，給予心理疏導。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組病人意外脫管、肺部感染、醫療糾紛及機械通氣時間、住院費用、住EICU的時間。

1.4統計學方法

兩組數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，計量資料以(x±s)表示，分別采用X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

2.1集束化護理干預可降低人工氣道病人并發癥的發生率及醫療糾紛發生率

本研究顯示，實施集束化護理干預后，集束化組病人的意外拔管率、肺部感染率、醫療糾紛發生率低于對照組(P值＜0.05)。說明集束化護理干預可降低人工氣道病人并發癥的發生率及醫療糾紛發生率。這可能是集束化護理干預是一種全面的主動的預防措施。在集束化護理實施前，集束化護理小組成員查閱了有關預防非計劃拔管的大量文獻，制定出護理措施。并集中學習集束化護理理念、具體的操作方法及意義等，培訓后進行考核。在實施過程中，集束化護理小組通過動態的觀察，掌握本組病人現存或潛在的危險因素，提出以下解決的護理問題:人工氣道管理、病人、肢體約束、病人的鎮靜、人工氣道的風險評估及護患有效溝通，然后查找資料，尋找循證依據制定護理干預措施，因此，集束化護理干預與傳統的護理措施比較，更具有目的性。如實施妥善固定、有效的使用約束帶和鎮靜、氣道正確的風險評估及護患有效的溝通相結合，使非計劃拔管率降低。

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1.2方法

1.2.1搶救措施

①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮靜效果，同時減輕心臟負荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴張血管的作用。

1.2.2護理措施

1.2.2.1心理護理

急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關治療和護理。護理人員應留意觀察患者，適當撫慰，如果患者出現不良情緒，護理人員積極主動與其進行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構建相互信任、相互依賴的醫患關系。護理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2吸氧和心電監護

為患者提供全方位心電監護和持續高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴重，使得組織嚴重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時立即提供高流量鼻導管吸氧(6～8L/min)。病情嚴重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時留意乙醇濕化情況，如果出現不良反應，應該降低乙醇濃度。如果患者同時出現氧氣和二氧化碳時，需要進行低流量持續給氧。急性心力衰竭患者可能會出現一定程度的心律失常并發癥，遵照醫囑進行全方位心電監護，動態監測患者可能出現的各種心律失常現象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進行動態監測，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用藥護理

①嗎啡：采用時需要留意患者是否出現血壓驟降、惡心、心動緩慢、呼吸不暢等。有顱內出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時間控制在15min內；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時需要減輕劑量。

1.2.2.4與日常活動指導

大多數患者都是急診住院，病情危急，發病時盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進食服藥、洗漱、排便、日常護理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現并發癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵患者進行適當鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預防低鈉血癥的出現。

1.2.2.5出院指導

急性心力衰竭患者大多數都還需要做好出院指導，指導內容包括藥物、運動、飲食等方面，引導患者及家屬了解有關發作誘發因素，避免急性心力衰竭復發。

2結果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時，68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護理服務滿意度為88.23%。

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內瘺術后，最關鍵的護理是觀察術肢切口部有無血管雜音，如無應考慮血栓形成，要及時報告醫師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導致傷口滲血多，過緊則會導致內瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應鼓勵患者多做術肢的活動，增加血流量，促進內瘺成熟。6～8周后，內瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。

2內瘺的穿刺護理

2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執行無菌操作原則，避免內瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內瘺，導致病人痛苦增加，重則內瘺閉塞甚至導致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結經驗提高穿刺技術，我們的經驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內瘺血管，快速刺入內瘺后放平針頭再調整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

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1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫護條例執行。

1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發現心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發現，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫護人員的關注，其治療和護理應當具有規范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。

2護理干預

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。

2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現兩種相反的心理狀態：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫務人員當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫囑。

2.5病情觀察醫護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發生。少數患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫生，以便于采取相應的護理。

2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養、定期復查的重要性。

3護理體會

絕大多數病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻

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[3]陳懷生,溫雋珉.病毒性心肌炎的臨床診治及相關問題[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：510-512.

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1.2病案討論

教師對討論內容和結果在進行整理、總結、分析之后,聯系相關學科知識和基礎理論,針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評,其目的,能夠使我們的同學盡快的習慣臨床思維方法。此階段,案例中的關鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點指出,結合相應的學科知識做必要的強化,以此幫助學生認識和理解相關的疾病。

1.4設計實例

例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學時,以一個典型的病例導入新課。如:患兒,男,11個月,因哭鬧,多汗一個月就診,混合喂養,未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內,經常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發育營養尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現,尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結合發病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式,使學生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴重患兒出現的后遺癥,加深了學生對佝僂病臨床表現和護理的認識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發育是否正常？為什么會出現上述表現？常見病因有哪些？首先,以問題導入新課讓學生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發了學生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點,討論出現上述體征的發病機制,然后請學生討論,并且提出護理診斷和護理措施。最后,在案例討論結束時教師進行總結,內容包括討論情況、學生發言和對案例的分析等,并將案例進一步引申,與相關理論相結合,從而歸納出重點內容。

2病案教學應用的啟示

2.1促進學生的主動學習

在教學過程中,學生是主動的、積極的知識探究者,而不是被動的、消極的接受者。病案教學法能夠最大限度地利用學生的時間和能力,充分調動學生學習的主動性、積極性。

2.2培養學生學會學習

教師是學生構建知識的組織者和促進者,病案教學法強調以學生的活動為主,在探究問題和解決問題的過程中,學生能夠自覺地形成良好的學習習慣。在掌握了學習的基本方法和基本技能的同時,為學生的終身學習打下了堅實的基礎。

2.3培養學生的創新能力和創造精神

病案教學的目的,是讓學生從一個決策者的角度出發,根據案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中,有利于激發學生的創新思維,培養學生的創新能力。

2.4培養學生的綜合素質

學生跨學科的綜合素質的培養,對于學校和教師來說,都是個難題。案例的設計和選擇中,不同學科的知識被整合在了一起,學生通過課堂討論和教師的適當引導,各科臨床知識與基礎知識間的應用和聯系實現了活學活用。由此可見,病案教學法培養了學生跨學科的綜合素質。

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2、急救護理

2.1院前急救及時正確評估病情，安全轉運。

2.1.1護士應具備急性酒精中毒與腦出血之間相互關系的認識。到達現場后，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，立即清除嘔吐物及口鼻分泌物，意識障礙者給予口咽通氣管，避免舌后墜，氧氣吸入。清醒患者詳細詢問病史、飲酒量、飲酒后受傷的情況、快速全面的體格檢查。使用心電監護儀監測生命體征，嚴密觀察病情變化、神志意識、瞳孔和肢體運動改變及GCS評分。

2.1.2建立2條靜脈通道，確保輸液及用藥通暢。迅速使用脫水劑和納洛酮治療［3］。納洛酮具有抗凝、降低血液黏度，增加血流量，改善腦循環，減輕腦水腫，促進神經功能恢復，從而逆轉腦缺血引起的神經功能障礙，使患者清醒，對改善預后有明顯作用。

2．1．3鎮靜劑的應用：酒精中毒合并顱腦損傷的病人，在病情觀察期間一般禁止使用鎮靜劑，以免影響病情觀察。但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環境造成破壞者，應適當使用鎮靜劑，以順利治療、轉運、檢查。鎮靜藥物以選用作用時間短的藥物如安定、氯丙嗪等。

2.2院內搶救時10分鐘內完成

2.2.1使用POCT快速采血，積級為需要手術的患者做好術前準備。為完成頭顱CT后確定為顱內血腫和大量腦出血直接送手術室的搶救病人爭取了寶貴時間。

2.2.2到醫院后立即行頭顱CT檢查，并動態頭顱CT觀察以明確顱腦損傷的類型并采取相應的治療措施及時的分流到手術室和住院科室。

3、嚴密觀察病情變化

3.1意識的觀察：意識狀態是判斷酒精中毒和顱腦損傷病情發展趨勢的可靠指標。采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的重要依據。切忌將昏迷當入睡。醉酒后枕部著地的患者，即使意識清醒也要與其對話，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等，如GCS評分減少，出現由煩躁不安進入昏迷狀態，提示顱內病變加重，顱內血腫形成，腦組織水腫致顱內壓增高。

3.2瞳孔的觀察：瞳孔的細微變化可反應病情的發展。如發現一側瞳孔散大，對光放射消失，應高度懷疑腦疝或顱內血腫存在。

3.3生命體征的觀察：酒精中毒的患者血壓偏低，顱內壓增高者血壓偏高，所以酒精中毒致顱內損傷患者血壓正常也應嚴密觀察生命體征。

4、討論高血壓患者，死亡率較高主要可能的原因：

1.飲酒后，乙醇作用于腦中突觸后膜—氨基丁酸受體，從而抑制了y－氨基丁酸對腦的制作用，引起中樞興奮。