引論：我們?yōu)槟砹?3篇對統(tǒng)計學(xué)的理解范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
HAO Wen-qing,NIU Yong-hong,JI Xin,CHEN Jiao,LUO Xiao-ying,ZHANG Tong,WANG Yuan,LI Jing,GUO Shuang
(North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo understand the current situation of contemporary college students' interpersonal relationships and their understanding of interpersonal relations, thus the deeper analysis of the factors influencing college students' interpersonal relationship, to adopt measure to promote college students' harmonious interpersonal relationship. MethodsUsing multistage random sampling method, sampling a total of 364 college students, adopts questionnaire survey method, and use the IBM SPSS 19.0 software for analysis. ResultsIn the four different types of relationships, the status quo of teacher-student relationship is the most is not optimistic, relevant departments of the measures should be taken.ConclusionThe relevant departments should be targeted to take measures, close distance between teachers and students, so that in a "normal state of harmony and friendly" relations with the teachers and students.
Key words：College students; Interpersonal relationship; Understanding;Handle
當(dāng)代大學(xué)生是21世紀(jì)的開拓者，是國家和民族的希望，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識，更要注重綜合素質(zhì)的提高。大學(xué)生校園生活會遇到各種困擾因素，人際關(guān)系問題在所有困擾因素中處于十分突出的位置，大學(xué)校園生活中的人際關(guān)系無疑對大學(xué)生世界觀、人生觀和價值觀的形成和定位有著重要的影響作用，對大學(xué)生的身心健康與個人發(fā)展也起到重要的影響[1]。大學(xué)生團(tuán)體處于一個與社會半接軌的階段,他們對事物的認(rèn)知與高中生與社會人士皆有不同，他們的人際關(guān)系主要包括四個方面，即與同學(xué)的關(guān)系，與老師的關(guān)系，與家人的關(guān)系以及與室友的關(guān)系。對于不同類型的人際關(guān)系，每個人理解及處理的方式均有不同。
1資料與方法
1.1一般資料 為四川省某高校在校大學(xué)生，采取分層隨機抽樣的方法確定研究對象。第一層從學(xué)校各專業(yè)隨機選擇5個專業(yè)，按照專業(yè)分層；第二層在每個專業(yè)按照年級分層，最后在各年級面向全體同學(xué)隨機抽取研究對象，發(fā)放問卷400份。
1.2方法 在同學(xué)的幫助下，調(diào)查員對被調(diào)查學(xué)生隨機發(fā)放統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，采用當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收的方式進(jìn)行。調(diào)查問卷包括兩部分內(nèi)容：①調(diào)查對象的一些基本情況，包括年齡，性別，年級，專業(yè)，家庭所在地等。②分別對調(diào)查對象對4種類型人際關(guān)系的理解及處理的調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行收據(jù)的整理及分析。
2結(jié)果
2.1調(diào)查問卷的回收率和有效率 發(fā)放問卷400份，回收389份，回收率為97.25%。回收問卷中有效問卷364份，有效率為93.57%。
2.2一般情況 364名在校大學(xué)生分布在大一、大二、大三、大四，所占比例分別為29.7%、23.6%、19.5%、27.2%。來自5個專業(yè)，分別是臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、法醫(yī)、影像、檢驗。來自四川省內(nèi)的有244人，占67.0%，省外的有120人，占33%，比例符合該校實際人口比例。
2.3在校大學(xué)生的人際關(guān)系現(xiàn)狀及分析，見表1。
從表1可以看出，有48.9%的同學(xué)認(rèn)為自己的人際關(guān)系現(xiàn)狀很好，自己很滿意，而僅有4.7%的同學(xué)覺得自己的人際關(guān)系很糟糕。總體來說，該高校在校大學(xué)生的人際關(guān)系狀況處于一個較好的水平。
2.3.1與同學(xué)的關(guān)系 根據(jù)調(diào)查顯示，大部分同學(xué)認(rèn)為自己與同學(xué)的關(guān)系處理的較好，有40.9%的同學(xué)經(jīng)常與班外的其他同學(xué)進(jìn)行面對面的溝通交流，來擴(kuò)大他們的交友圈。81.6%的同學(xué)提倡要經(jīng)常與同學(xué)通過一些活動來聯(lián)絡(luò)感情。
2.3.2與老師的關(guān)系 66%的同學(xué)認(rèn)為自己與老師有距離，很少與老師溝通交流，他們對師生關(guān)系的理解定位于上好課就行，沒有更進(jìn)一步的接觸。當(dāng)對老師有意見時，57.1%的同學(xué)選擇不會主動與老師交流。
2.3.3與家人的關(guān)系 63.5%的同學(xué)認(rèn)為自己與家人的溝通狀況很好，他們與父母都會主動與對方聯(lián)系，1/2的同學(xué)在想家的時候與父母的聯(lián)系明顯增加，他們認(rèn)為上大學(xué)之后，與父母的關(guān)系與之前相比有所改善。
2.3.4與室友的關(guān)系 大部分同學(xué)覺得與室友的關(guān)系很好，他們有很好的適應(yīng)能力，能在短時間內(nèi)適應(yīng)不同地域、不同文化背景的差異。他們與室友產(chǎn)生矛盾時，能從自身尋找原因，及時化解矛盾。90.7%的同學(xué)認(rèn)為聚餐等寢室內(nèi)活動對增進(jìn)感情是很有必要的，他們很樂意參加。
3結(jié)論及對策
從調(diào)查結(jié)果可以得知，在4種不同類型的人際關(guān)系中，師生關(guān)系的現(xiàn)狀是很不樂觀的，而對于與同學(xué)及室友之間的關(guān)系，大部分同學(xué)都能很好的處理。以上情況可以反映出一個現(xiàn)象:當(dāng)今大學(xué)生人際關(guān)系中師生關(guān)系疏遠(yuǎn)同輩群體影響突顯。主要是由于學(xué)生缺乏與教師交流溝通的技巧，進(jìn)入大學(xué)之后習(xí)慣了家長和中學(xué)老師的主動關(guān)愛和溝通，還不習(xí)慣自己主動與老師交流，不知道怎樣有效地與教師交流，缺少交際的方式方法和技巧，害怕自己的某些語言或行為得罪老師，于是不愿主動與教師交流。然而，同輩群體之間交流起來則不存在太多的顧忌，有心事或困難時更愿意與同伴傾訴，在同伴中尋求心理的共鳴[2]。研究表明同學(xué)人際關(guān)系存在性別差異，女生在處理與同學(xué)的交往關(guān)系時表現(xiàn)得普遍好于男生。究其原因，體女生在交往中，性格上相比男生的針鋒相對的特點更顯含蓄，因此也更易贏得他人的好感；②語言表達(dá)能力上的差異，女生在言語能力上要優(yōu)于男生，這一方面是由先天因素所決定的：女性在大腦中與處理語言相關(guān)的普通神經(jīng)細(xì)胞比男性多 15%～20%[3]。在校大學(xué)生上大學(xué)之后，與父母的關(guān)系與之前相比有所改善。主要是因為他們有了一個相對來說獨立的空間，沒有了父母的束縛，可以隨心所欲做自己喜歡做的事，另外，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)在外求學(xué)的他們更加珍惜父母對自己無微不至的關(guān)心，而不認(rèn)為那是沒完沒了的嘮叨。
總而言之，當(dāng)代在校大學(xué)生對不同類型的人際關(guān)系理解與處理的方式皆有不同，針對不同類型的人際關(guān)系，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。概括地來講，影響大學(xué)生人際關(guān)系的主要因素應(yīng)該包括性格，環(huán)境，交際能力，學(xué)校的教育模式以及理解與處理問題的能力。為了促進(jìn)在校大學(xué)生人際關(guān)系的和諧發(fā)展，在學(xué)生自身方面，應(yīng)該提高自身的交際能力，多參加一些學(xué)校舉辦的集體活動，要正確地認(rèn)識自己，反思自己，在多方面提升自己，完善自己，爭取做一名21世紀(jì)的新型優(yōu)秀在校大學(xué)生。在學(xué)校和社會方面，應(yīng)該多為大學(xué)生們提供自我發(fā)展的平臺，可以適當(dāng)開設(shè)一些有關(guān)人際交往方面的課程，老師們也應(yīng)該在教授課程之余，主動與同學(xué)們進(jìn)行交流溝通，拉近師生距離，使當(dāng)代大學(xué)生與老師的關(guān)系處于一種"亦師亦友"的和諧狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
篇2
近年來，隨著改革開放的深入，社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)越的生產(chǎn)條件吸引了一批又一批農(nóng)村勞動力外出務(wù)工，隨之而來地形成了一批批“留守兒童”。這些留守兒童很難感受到父母的和溫暖，更難面對面地聆聽父母的教育。由于學(xué)生自身、家庭環(huán)境的特殊性以及教育的疏忽，導(dǎo)致一些留守兒童存在著較多的心理問題。因此，留守兒童的教育問題越發(fā)凸顯，如何找到合適的教育方式就顯得十分重要。
一、農(nóng)村留守兒童主要的心理問題的表現(xiàn)
（一）心理焦慮
焦慮是某種實際的類似擔(dān)憂的反應(yīng)，或者是對當(dāng)前或預(yù)計對自尊心有潛在威脅的任何情境具有一種擔(dān)憂的反應(yīng)傾向。農(nóng)村留守兒童的焦慮多表現(xiàn)在和同伴交往中。比如在眾人面前覺得不安，被老師或者同學(xué)批評了總想不開，在群體生活中常常無所適從，人云亦云，缺少朋友等。農(nóng)村留守兒童的心理焦慮是衡量其在群體中是否感到安全的重要指標(biāo)。
筆者采用問卷的方式，主要針對所執(zhí)教學(xué)校的四、五、六年級農(nóng)村留守兒童焦慮情況進(jìn)行了調(diào)查，基本情況如下表：
調(diào)查結(jié)果表明有近70%的農(nóng)村留守兒童在心理上存在著不同程度的焦慮，同時心理焦慮存在著年級的差異：四年級學(xué)生的心理焦慮狀況高于五、六年級，六年級又高于五年級。
（二）孤獨感
在日常教學(xué)中，我們會發(fā)現(xiàn)有些農(nóng)村留守兒童性格孤僻、莫名其妙地封閉自己，他們不愿加入集體生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。心理學(xué)中把這種心理狀態(tài)稱為封鎖心理，而把因此而產(chǎn)生的一種感到孤單寂寞的情緒體驗稱為孤獨感。
農(nóng)村留守兒童在生活中的孤獨感還會伴隨著焦慮情緒出現(xiàn)而出現(xiàn)。孤獨感體驗同樣反映了他們在同伴群體中所產(chǎn)生的不安，長期的孤獨體驗會對他們的身心健康產(chǎn)生不利的影響。
筆者在另一所學(xué)校對農(nóng)村留守兒童的孤獨感進(jìn)行了街頭訪問式的調(diào)查，在被調(diào)查者中有超過46%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校生活中感到孤單，具體情況如下：
表2 某學(xué)校農(nóng)村留守兒童孤獨感基本情況
孤獨感存在年級的差異：四年級留守兒童的孤獨感高于五年級，五年級留守兒童的孤獨感高于六年級，可見中年級的農(nóng)村留守兒童的孤獨感最強烈。
（三）膽小、自卑
自卑是主體渴望交往而缺乏勇氣，膽怯的一種情緒狀態(tài)。膽小、自卑心理的表現(xiàn)之一就是緊張感。在對上文中提到所調(diào)查的三個不同年級留守兒童進(jìn)行問卷調(diào)查中，30%的被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)面對眾人發(fā)言時會特別緊張，調(diào)查情況如下：
在年級差異的比較中發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，農(nóng)村留守兒童在當(dāng)眾發(fā)言時的緊張感有所減少。情況如下：
據(jù)觀察，有部分農(nóng)村留守兒童在學(xué)校和家庭生活中會出現(xiàn)膽小自卑的情況。筆者觀察到：一些孩子的話不多，也不常和人交談，在和同伴交流中常處于被動地位，但他們的行為舉止是正常的。心理衛(wèi)生專家認(rèn)為：這種表現(xiàn)屬于社交性退縮，有這種心理障礙的孩子，平時的表現(xiàn)正常，一旦處于社交情境或集體生活中，就出現(xiàn)異常反應(yīng)。
（四）情緒控制力差
農(nóng)村留守兒童情感和情緒發(fā)展是階段性的過程。表現(xiàn)在：隨著年齡的增長，高年級學(xué)生的情緒體驗內(nèi)斂化，控制和調(diào)解情緒的能力逐漸增強，但受到心理發(fā)展水平的限制，留守兒童控制情緒的能力是有限的，其能力弱表現(xiàn)在其外顯行為上：不管哪個年級段的留守兒童都十分好動，常常無節(jié)制玩鬧，精力旺盛;上課時注意力集中時間不容易持久，組織紀(jì)律性較差等等。他們的情緒變化快，喜怒常被外界影響控制，學(xué)生之間常因為小的摩擦而引起言語或肢體的沖突。
二、造成農(nóng)村留守兒童心理問題的主要原因 針對以上現(xiàn)況，我們對此進(jìn)行了調(diào)查研究，從調(diào)查統(tǒng)計和X2檢驗來看，農(nóng)村小學(xué)生心理現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，年段不同，存在的心理問題也有一定的差異，進(jìn)一步調(diào)查分析表明學(xué)生心理問題的產(chǎn)生既有其內(nèi)部原因，也有外部原因，造成這些狀況的主要因素有： （一）學(xué)生自身因素對心理的影響。 農(nóng)村留守兒童認(rèn)知評價水平低，應(yīng)對技巧差，因此面對父母常年不在身邊、遇到困難無人幫助等挫折時難以正確對待，由于自身存在的感情外露與內(nèi)隱之間的矛盾，期望值較高與學(xué)習(xí)壓力大的矛盾，渴望與人交往同心理閉鎖的矛盾，導(dǎo)致學(xué)生一些心理問題的產(chǎn)生。這些問題是成長中的問題，只要適時、適當(dāng)?shù)貛椭椭笇?dǎo)，都是可以得到有效解決的。 （二）家庭環(huán)境對學(xué)生心理的影響。 在社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)狀況明顯好轉(zhuǎn)，農(nóng)民生活水平也大大提高，但在一部分農(nóng)村家庭勤勞致富的同時，出現(xiàn)了明顯的三多三無現(xiàn)象：一是外出打工的家長多，對孩子的成長無法輔導(dǎo)，二是家長文化水平偏低的多，對孩子的成長無力輔導(dǎo)，三是對教育缺乏正確認(rèn)識的家長多，對孩子的成長無心輔導(dǎo)，同時，農(nóng)村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實，一些家長只想到外出打工來改變孩子的生活條件，卻未曾想到孩子的心理同樣需要呵護(hù)。有的家長對子女生活無心照看，而留守孩子爺爺奶奶又照顧過度，是造成部分留守兒童出現(xiàn)心理問題的直接原因。 （三）學(xué)校教育對學(xué)生心理的影響。 雖然近年來，心理健康教育不斷出現(xiàn)在我們的耳邊，也越來越引起重視，但在農(nóng)村地區(qū)，心理教育的施行受師資等條件的限制，普及不夠，方法仍較簡單，而且，學(xué)校教育雖然提倡智育德育并抓，但實際存在“重智育輕德育，”的問題，學(xué)生心理問題未引起足夠重視，教師心理教育意識淡泊，缺乏系統(tǒng)研究，這也是農(nóng)村留守兒童產(chǎn)生心理問題的主要原因之一。
三、解決農(nóng)村留守兒童心理問題的對策
農(nóng)村留守兒童問題是中國“三農(nóng)”問題的重要組成部分，留守兒童問題背后是中國農(nóng)民問題。農(nóng)村留守兒童所產(chǎn)生的問題如不及時予以解決，社會將要付出沉重的代價。比如，需要花費大量的財力、人力對他們進(jìn)行社會矯正，更為嚴(yán)重的是，還可能影響到下一代的人口質(zhì)量。因此，關(guān)愛留守兒童，關(guān)系到農(nóng)民工權(quán)益的維護(hù)，甚至對于加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會都具有重要意義。
（一）優(yōu)化學(xué)校育人環(huán)境
針對留守兒童的教育，學(xué)校和教師應(yīng)更多地關(guān)心留守兒童的學(xué)習(xí)、生活情況和思想變化，增加情感投入，讓他們感受到集體的溫暖和應(yīng)有的心理歸屬。還要與家長及代養(yǎng)人建立經(jīng)常性的聯(lián)系，共同關(guān)注孩子的成長，發(fā)揮家庭和學(xué)校教育的合力作用。同時，教師要努力提高自身素質(zhì)，樹立科學(xué)的教育理念。注意發(fā)揮留守兒童的主體性和積極性，進(jìn)一步改變單一的教學(xué)形式，充分激發(fā)其學(xué)習(xí)的愿望和動機，增強教育的固有“魅力”。再有，學(xué)校應(yīng)優(yōu)化配置有限的教育資源，切實從學(xué)生的根本利益出發(fā)，盡可能地為其提供良好的育人環(huán)境。建立“留守兒童”檔案，加強政府，學(xué)校對留守兒童的特殊關(guān)心和監(jiān)護(hù)。比如，班主任記載好留守學(xué)生父母在外打工的地址、聯(lián)系電話、家庭成員情況、學(xué)生臨時監(jiān)護(hù)人的姓名、聯(lián)系方式等。并主動電話聯(lián)系留守學(xué)生父母，讓家長盡量作到定時與子女通電話溝通、交流感情，與班主任聯(lián)系孩子在校情況，讓孩子感受到父母的關(guān)愛。
（二）創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境
要求家長應(yīng)努力創(chuàng)造條件，彌補家庭教育缺失對其子女造成的不良影響。一方面要營造良好的家庭教養(yǎng)環(huán)境。良好的親子關(guān)系是一種無法代替的教育資源，也是孩子健康成長的關(guān)鍵，是將來他們踏入社會，影響其終身發(fā)展的重要因素之一。
1.建立良好的溝通渠道。要求父母通過打電話、寫信等方式進(jìn)行情感交流和親子互動，傾聽子女的心聲，詢問他們的學(xué)習(xí)情況，積極鼓勵他們的點滴進(jìn)步，真正關(guān)心子女的成長，使他們能夠充分感受到父母的愛。
2.樹立科學(xué)的教育觀念和育兒理念，為孩子合理定位。從自己孩子的遺傳素質(zhì)、家庭環(huán)境、學(xué)校和社會教育實際水平出發(fā)，從孩子的智力、性格等方面客觀地、實事求是地提出切實可行的目標(biāo)定位。要考慮不同年齡不同心理特性，這樣既不挫傷孩子的自尊心和積極性，又能實施。
3.“嚴(yán)中有度，嚴(yán)愛結(jié)合”，愛與管相結(jié)合。愛孩子是長輩的天性，但要使孩子成才，就必須從小嚴(yán)格要求與管理。真愛孩子，就要經(jīng)常觀察孩子的合理要求和希望，給予及時地和適當(dāng)?shù)貪M足，使孩子獲得心理上的愉快和滿足，愛孩子要適度，過分地溺愛，滿足其不合理的要求，是嬌生慣養(yǎng)。過分溺愛會使家長放松對孩子的要求，這不利于孩子成長。對孩子嚴(yán)格要求也要適度，過分嚴(yán)格，會使兒童自卑與膽怯，影響其智力發(fā)展及創(chuàng)造性。
隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，農(nóng)村勞動力還要繼續(xù)流向城市，留守兒童的隊伍不僅不會縮小，而且必將進(jìn)一步擴(kuò)大。農(nóng)村留守兒童的教育、成長問題，需要我們?nèi)鐣年P(guān)注、參與，更需要政府、學(xué)校教師的積極參與、齊抓共管。讓我們積極行動起來，為“留守學(xué)生”創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)和成長的環(huán)境吧！
參考文獻(xiàn)：
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篇3
近年來，西華大學(xué)（以下簡稱“我校”）開設(shè)了機電工程、包裝工程、工業(yè)設(shè)計、生物工程、建筑環(huán)境與能源應(yīng)用工程等專業(yè)的“機械設(shè)計基礎(chǔ)”課程，這些專業(yè)的學(xué)生在其他課程的課程設(shè)計、畢業(yè)設(shè)計乃至到工作崗位后，都會經(jīng)常接觸到各種類型的通用和專用機械，應(yīng)該具備一定的機械基礎(chǔ)知識。因此，“機械設(shè)計基礎(chǔ)”是工科機械類及機械類專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課。
為了提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，在教學(xué)過程中我們積極進(jìn)行教改和探索，特別是在理論教學(xué)內(nèi)容方面做了改革。在適應(yīng)不同專業(yè)設(shè)置過程中，“機械設(shè)計基礎(chǔ)”教學(xué)大綱做了相應(yīng)修改，課程學(xué)時也做了相應(yīng)變動。理論課程學(xué)時包括64，56，48學(xué)時，下面就我校目前不同學(xué)時對應(yīng)的“機械設(shè)計基礎(chǔ)”理論教學(xué)內(nèi)容做解析。
1.課時64學(xué)時的內(nèi)容設(shè)置
“機械設(shè)計基礎(chǔ)”上半部分主要講述各類常用機構(gòu)的設(shè)計和應(yīng)用，即機械原理部分；下半部分主要講授通用零件（連接零件-螺紋、鍵等；傳動零件-帶、鏈、齒輪等；軸系零件-軸、軸承等）的設(shè)計計算，即機械設(shè)計部分[2]。這兩部分內(nèi)容各有特點又相互聯(lián)系，充分體現(xiàn)了課程內(nèi)容體系的系統(tǒng)和完整。通過原理部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握機器的工作原理，通過運動分析獲得桿長等長度尺寸；通過設(shè)計部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握通過計算準(zhǔn)則獲得零件的主要尺寸，并通過結(jié)構(gòu)設(shè)計得以確定零件的其他尺寸，完成設(shè)計工作[3]。
課時64學(xué)時設(shè)置用于機電工程、包裝工程、工業(yè)設(shè)計及機電卓越工程師實驗班四年制本科教學(xué)[4]。隨著知識經(jīng)濟(jì)的到來和信息技術(shù)的迅速發(fā)展，社會對人才的需求產(chǎn)生了很大變化，更強調(diào)實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。面向這些專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)計劃及基于這些專業(yè)的學(xué)生未來大多數(shù)將在第一線從事機械設(shè)計、制造、維護(hù)等工作，在教學(xué)過程中不僅要培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的能力，而且要注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力、思維開創(chuàng)性和創(chuàng)新能力。因此要求學(xué)生掌握機械運動的基本原理，機械系統(tǒng)及零件設(shè)計的一般步驟，為以后機電系統(tǒng)、包裝機械等的設(shè)計打下必要的理論基礎(chǔ)。
由于這部分學(xué)生基礎(chǔ)知識較為扎實，前續(xù)已經(jīng)完成《工程制圖》、《工程力學(xué)B》、《熱工基礎(chǔ)》等課程學(xué)習(xí)，后續(xù)還將進(jìn)行《智能儀器設(shè)計》、《機械CAD/CAM》、《機電一體化系統(tǒng)設(shè)計》等課程學(xué)習(xí)。為適應(yīng)這一教學(xué)要求，在理論教學(xué)內(nèi)容上，加強了對機械相關(guān)概念的講解，對機械的現(xiàn)代設(shè)計思想和方法做了較多評述，以使學(xué)生了解現(xiàn)代機械設(shè)計的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢。由于這些專業(yè)的學(xué)生在課程設(shè)計、畢業(yè)設(shè)計中可能會應(yīng)用到機構(gòu)運動分析、聯(lián)軸器的選擇、滑動軸承的設(shè)計這些方面的內(nèi)容，在理論教學(xué)中，平面機構(gòu)運動分析的圖解法、聯(lián)軸器的類型和選擇方法、滑動軸承的結(jié)構(gòu)形式及設(shè)計計算這些知識點應(yīng)加以設(shè)置。在講授過程中，對關(guān)鍵公式進(jìn)行推導(dǎo)，使學(xué)生了解其由來，加深了解。如V帶傳動中由于楔形增壓原理使當(dāng)量摩擦系數(shù)大于平帶傳動的摩擦系數(shù)；對教學(xué)知識點進(jìn)行拓展，如寬V帶主要用于調(diào)速的原理加以闡述，使學(xué)生明白帶傳動可以用于機械無級調(diào)速中，從而開拓其創(chuàng)新思維。
2.課時56學(xué)時的內(nèi)容設(shè)置
課時56學(xué)時設(shè)置用于生物工程四年制本科教學(xué)，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備灌裝、裝卸等機械知識，通過“機械設(shè)計基礎(chǔ)”課程的學(xué)習(xí)，加強基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間的聯(lián)系，使學(xué)生能夠領(lǐng)會各種機構(gòu)在機器中的應(yīng)用。
為適應(yīng)這一目的教學(xué)要求，在理論教學(xué)內(nèi)容上，主要講解常見機構(gòu)的選型、通用零件的設(shè)計計算，讓學(xué)生對所學(xué)知識消化透徹，了解一般機械的設(shè)計過程。由于課時較少，課程內(nèi)容減掉機構(gòu)運動分析的相對運動圖解法，聯(lián)軸器的選擇，以及滑動軸承動壓設(shè)計。講授時除了要結(jié)合工程實例，還需結(jié)合日常生活中的一些現(xiàn)象，適當(dāng)設(shè)疑，讓學(xué)生課余時間回味與思考。
3.課時48學(xué)時的內(nèi)容設(shè)置
課時48學(xué)時設(shè)置用于建筑環(huán)境及能源應(yīng)用工程四年制本科教學(xué)，該專業(yè)要求學(xué)生具備建筑設(shè)備系統(tǒng)設(shè)計、調(diào)試和運行管理等方面的基本知識和技能，學(xué)生畢業(yè)后可從事室內(nèi)環(huán)境設(shè)備系統(tǒng)和建筑公共設(shè)施的設(shè)計、安裝調(diào)試、運行保障等方面的技術(shù)工作[2]。
由于該專業(yè)的學(xué)生對機械方面知識接觸較少，對課程中涉及的各種機構(gòu)、結(jié)構(gòu)難以理解，同時理論課時設(shè)置少，為達(dá)到教學(xué)目的和效果，在教學(xué)內(nèi)容中注意重點和難點內(nèi)容。相對56學(xué)時教學(xué)內(nèi)容，取消了該專業(yè)設(shè)備上出現(xiàn)很少的輪系教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)精簡齒輪傳動、帶傳動、鏈傳動的部分講述內(nèi)容，如對常見的標(biāo)準(zhǔn)直齒圓柱齒輪進(jìn)行重點講述，而對斜齒圓柱齒輪和圓錐齒輪的強度計算進(jìn)行刪減。
隨著社會和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，當(dāng)代社會需要不同層次的工程技術(shù)人才，“機械設(shè)計基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容必須突破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，加強課程建設(shè)，不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，并結(jié)合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段，不斷提高“機械設(shè)計基礎(chǔ)”教學(xué)質(zhì)量以適應(yīng)現(xiàn)代工程教育的要求，為學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，使學(xué)生到具體工作崗位后能夠更快更好地解決實際的工程設(shè)計問題。
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中圖分類號：D923.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0592（2015）01-009-02
民法是憲法之下的部門法，是由若干調(diào)整某種民事關(guān)系的單行法組成的一個龐大的法律體系。其中合同是民事法律中最重要的概念之一，雖然在理論方面還沒有統(tǒng)一規(guī)定這些立法，但不可否認(rèn)合同作為一種協(xié)議活躍在市場經(jīng)濟(jì)中，用來規(guī)范財產(chǎn)流轉(zhuǎn)關(guān)系的基本依據(jù)，只有合同當(dāng)事人作出的意愿，才能說明此合同合法且具有法律約束力。因此，探究合同內(nèi)涵及其在民法學(xué)界的地位有利于獲得全新的理解。
一、民事法律中的合同內(nèi)涵及特征
合同也叫契約，是民法中重要的概念之一，然而關(guān)于合同概念的基本理解在世界兩大法系中卻有兩種不同學(xué)說。大陸學(xué)說主張合同是雙方當(dāng)事人的合意，英美法系則主張合同是一種單方的允諾。我國民法合同概念基本予以認(rèn)同，都通認(rèn)為合同是一種協(xié)議且被我國立法所確認(rèn)和接受。相關(guān)民法條例明確指出，合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系的協(xié)議。
（一）廣義
民法學(xué)界對合同內(nèi)涵的認(rèn)定還有廣義之分，認(rèn)為合同就是民事合同。例如行政合同就不屬于民事法律范疇，因此它就不屬于合同法中，財產(chǎn)合同、身份合同也是同等道理。相關(guān)研究學(xué)者指出，雖然我國《民法通則》中將合同劃分至“債權(quán)”范圍中，然而其具體定義卻有廣義合同的意義。“債權(quán)”在《民法通則》中規(guī)定合同相關(guān)條文又定義為債權(quán)合同。如果是債權(quán)以外的合同，不論是《民法通則》或其他法規(guī)都很少看見具體規(guī)定。因此可以判定，廣義合同就是我國民法調(diào)整后的合同，像物權(quán)合同、身份權(quán)合同等不屬于債權(quán)合同的都可運用法律對債權(quán)合同的規(guī)定，同時也可適用《民法通則》對民事法律行為的規(guī)定。總而言之，廣義合同即具有一些能夠引起法律上效果的協(xié)議。
（二）狹義
合同除了有廣義，還有狹義，即在民事法律中，合同的設(shè)立、變更及終止債權(quán)關(guān)系等行為都在平等主體之間展開。在我國法律中，例如自愿結(jié)婚或離婚等不發(fā)生債權(quán)債務(wù)變動的合意均不屬于合同，即便雙方在此過程中物權(quán)有所變動也不屬于合同。同樣也有相關(guān)研究學(xué)者對狹義合同內(nèi)涵做出解釋，相關(guān)民法條例明確指出，合同的設(shè)立、變更及終止通過自然人主體發(fā)生協(xié)議民事關(guān)系。學(xué)者就認(rèn)為這條規(guī)定是有語病的，如果說合同設(shè)立即“民事關(guān)系協(xié)議“，若協(xié)議離婚是否為終止民事關(guān)系且是否為合同？收養(yǎng)、結(jié)婚是否為設(shè)立“民事關(guān)系”且是否為合同？和其他西方資本主義國家不同，我國對所謂結(jié)婚、收養(yǎng)等親屬法上廣義合同是不給予認(rèn)同的。我國民法既然對財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系作出調(diào)整，所以，就不能籠統(tǒng)地說合同為設(shè)立、變更、終止“民事關(guān)系”。總的來說，協(xié)議的合同內(nèi)涵為民事合同或民法合同，它包括身份合同、物權(quán)合同、債權(quán)合同等協(xié)議范圍。
（三）最狹義
合同最狹義即債權(quán)合同，所謂債權(quán)合同指基于合同關(guān)系，一方當(dāng)事人可以向?qū)Ψ疆?dāng)事人請求給付的權(quán)利。合同債權(quán)是相對權(quán)，存在于特定的當(dāng)事人之間，債權(quán)人對于給付標(biāo)的物或者債務(wù)人的給付行為并無支配力。此中合同具有以下特點：首先，合同關(guān)系具有特定性的法律關(guān)系，在債務(wù)人給付之前，對于債務(wù)人的給付行為，債權(quán)人只能通過請求債務(wù)人為給付，合同權(quán)利是相對權(quán)。合同債權(quán)人只能向合同債務(wù)人請求給付，無權(quán)向不特定人要求給付。一般合同債權(quán)人無權(quán)向一般不特定人請求給付，只能向合同債務(wù)人請求給付。但是相對性原則在當(dāng)前合同法中相對于以往有了較大的改變，合同債權(quán)人可以在第三人履行合同過程中通過行使相應(yīng)的權(quán)利請求第三人為給付。第三平等性；合同債權(quán)沒有排他性，除了具備相對權(quán)之外，還能對同一客體成立多個合同債權(quán)且無論發(fā)生先后均以同等地位并存。
（四）法律特征
合同是發(fā)生、變更、消滅民事法律關(guān)系的法律事實，其主體為自然人、法人及其他組織。民法和其他法律最本質(zhì)的區(qū)別在于民事法律關(guān)系包括合同法律關(guān)系主體間所具有的法律地位是完全平等的，合同法中的合同當(dāng)事人盡管在法律上的人格可能不相同，但法律主體地位卻是平等的。合同是一種民事行為，是以協(xié)議的方式設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利關(guān)系的法律事實。其民事行為即民事主體實施能夠引起民事權(quán)利和民事義務(wù)產(chǎn)生或變更、終止的行為。合同成立必須有兩方以上的當(dāng)事人，雙方協(xié)商一致或表達(dá)意思一致可形成合同，若不一致則不能形成合同。
二、民事法律中合同法的地位
合同即有引起民事法律關(guān)系變動的協(xié)議，因此也稱為“民事合同”，所以因合同產(chǎn)生的法律后果可能是知識產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)等權(quán)利的變動或物權(quán)的變動，不能將其與債法、合同法聯(lián)系在一起，同樣不能將其看做債法的一部分。合同法是調(diào)整平等主體之間的交易關(guān)系的法律，對規(guī)范合同中產(chǎn)生的各種問題、一定程度上可以維護(hù)交易秩序，保護(hù)合同當(dāng)事人合法權(quán)益。合同法只是民法中的重要組成部分，并不是一個單獨的法律部門。合同法與物權(quán)法、知識產(chǎn)權(quán)法、婚姻法不同，其作為法律事實之一以意思表示為構(gòu)成要素行為的法，強調(diào)行為，而物權(quán)法就重點強調(diào)當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)關(guān)系。我們生存的世界可劃分為作為類的人與人之外的其他事物即外部客觀世界兩類。其中外部世界可以分為由該主體創(chuàng)造且獨立于該主體存在的外部世界和由該特定主體創(chuàng)造的外部世界。前者還可以說為是智力成果，后者是人類通過智力創(chuàng)造的成果，尤其外部客觀世界中的太陽、土地及森林和其他主體創(chuàng)造的物質(zhì)形態(tài)成果一定程度是相通的。
民法調(diào)整的平等主體間的社會關(guān)系主要為人格關(guān)系、身份關(guān)系、物權(quán)關(guān)系、知識產(chǎn)權(quán)關(guān)系，與其相配的法律有人格權(quán)法、身份權(quán)法、物權(quán)法、知識產(chǎn)權(quán)法。所謂調(diào)整，即人之所以為人及該人之所以為該人的法律就是人格權(quán)法。主要調(diào)整（個體的）人與（個體的）人之間不以財產(chǎn)為媒介形成的關(guān)系的法律，稱為身份法。在對人與外部世界的法律進(jìn)行調(diào)整時，調(diào)整人與上述外部世界中后者所表示的以物質(zhì)形態(tài)的外部世界關(guān)系，此法律也稱為物權(quán)法。如果對人與以智力成果表現(xiàn)的外部世界關(guān)系的法律則為知識產(chǎn)權(quán)法。上述不同調(diào)整的關(guān)系都為屬性關(guān)系且是靜態(tài)的關(guān)系。當(dāng)智力成果、外在的物等要發(fā)生轉(zhuǎn)移時，具體轉(zhuǎn)移途徑為交易關(guān)系和非交易關(guān)系轉(zhuǎn)移。前者為雙方以協(xié)商的方式，即合同關(guān)系。合同法就是調(diào)解這兩種關(guān)系的法律。后者主要為繼承，繼承法是調(diào)整該法律關(guān)系的法律。它和靜態(tài)法最大的區(qū)別就是對財產(chǎn)變動調(diào)整可劃分至動態(tài)法中，所以可以說，民法中的知識產(chǎn)權(quán)法、人格法、身份權(quán)法可以與合同法相提并論且位置同等重要。合同法作為調(diào)整債權(quán)關(guān)系的法律規(guī)范，反映和規(guī)定從生產(chǎn)領(lǐng)域移轉(zhuǎn)到交換領(lǐng)域社會財產(chǎn)或其他勞動成果。這些勞動成果會以交換形式形成經(jīng)濟(jì)，進(jìn)而帶動人群消費。具體為轉(zhuǎn)移已占有的財產(chǎn)，財產(chǎn)以一種運動方式活躍在流通領(lǐng)域，合同當(dāng)事人的種種行為都會受到合同法的規(guī)范調(diào)整，在行使權(quán)力和履行義務(wù)過程中會形成一種法律約束力量控制對方行為，引導(dǎo)其往健康正規(guī)的方向發(fā)展。
三、民事法律中對合同內(nèi)涵認(rèn)識的誤區(qū)及糾正
傳統(tǒng)民事法律對合同內(nèi)涵的認(rèn)識還存有以下缺陷：首先與債權(quán)合同（最狹義合同）對應(yīng)，從理論上分析應(yīng)存在物權(quán)合同、知識產(chǎn)權(quán)合同等類型合同。此處的物權(quán)合同在承認(rèn)物權(quán)行為的理論中就不能認(rèn)為存在與債權(quán)合同相應(yīng)的物權(quán)合同，仍然可以將如土地使用權(quán)合同、抵押合同、質(zhì)押合同等引起物權(quán)發(fā)生的合同歸入債權(quán)合同中。民法理論對存在與債權(quán)合同并立的知識產(chǎn)權(quán)合同也不認(rèn)可，則將其歸入債權(quán)合同，由此可見理論前后出現(xiàn)矛盾。其次與債權(quán)法上的合同；理論上必定有人身權(quán)合同（即引起人身權(quán)關(guān)系產(chǎn)生、變更、消滅的合同）、知識產(chǎn)權(quán)法上的合同（即引起知識產(chǎn)權(quán)關(guān)系產(chǎn)生、變更、消滅的合同）等，然而從民法理論角度分析，債法中的合同是引起知識產(chǎn)權(quán)關(guān)系產(chǎn)生、變更、消滅的合同，進(jìn)而引起人身權(quán)關(guān)系產(chǎn)生、變更、消滅的合同，應(yīng)劃分至債法調(diào)整的范圍，二者為相互矛盾，但更重要的矛盾還在于傳統(tǒng)民事法律理論對債權(quán)讓與合同的認(rèn)識，即可以引起債權(quán)變更，所以債權(quán)讓與合同應(yīng)該是債法上的合同，民法理論則因為該合同能直接導(dǎo)致權(quán)利的變動，并不是債法上的合同，只是單純的債權(quán)讓與合同是處分行為。
對于上述民事法律中對合同內(nèi)涵認(rèn)識的誤區(qū)，應(yīng)及時予以糾正，合同最常見的法律事實即引起民事法律關(guān)系變動，即通過當(dāng)事人的意志在當(dāng)事人間產(chǎn)生法律關(guān)系。合同這種行為既可以引起知識產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)等民事權(quán)利的變動，同時也可以引起物權(quán)變動，不能將其混為一談或?qū)⑵渑c債權(quán)合同聯(lián)系在一起，因此所謂的“債權(quán)合同”也就沒有必要區(qū)分。也由此可以說，物權(quán)法上的合同還包括債權(quán)合同和債法上的合同。如果說債權(quán)合同或債法合同都在合同法范圍中，那么此類合同和合同法的要求標(biāo)準(zhǔn)就相違背。一般民法中會由合同法調(diào)整合同，其中包括如買賣合同、租賃活動等產(chǎn)生債權(quán)變動的合同，或地役權(quán)合同、土地使用權(quán)合同、抵押合同等產(chǎn)生物權(quán)變動的合同，上述兩種合同類型都屬于民事合同，合同法有權(quán)對其行為予以調(diào)整。
四、結(jié)語
總之，合同所設(shè)立的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，是由平等主體的自然人、法人及組織設(shè)立的權(quán)利義務(wù)，其過程中有權(quán)對合同進(jìn)行變更或終止。合同的締結(jié)由雙方當(dāng)事人協(xié)商一致才能成立。在我國，合同法就是民法中的動態(tài)法，它集中了人格權(quán)法、物權(quán)法、知識產(chǎn)權(quán)法、身份權(quán)法、繼承法等。合同法在民法的基本原則和制度適用于合同法的同時以特別或具體的制度和規(guī)定調(diào)整各種合同關(guān)系。
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篇5
1 交會對接動力學(xué)仿真系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計
1.1 系統(tǒng)仿真流程
按照HLA聯(lián)邦成員仿真流程的三個步驟：成員初始化、進(jìn)入仿真循環(huán)、退出聯(lián)邦[3]，設(shè)計交會對接仿真系統(tǒng)的仿真流程如圖1所示。
1.2 聯(lián)邦的FOM/SOM設(shè)計
HLA定義了兩類對象模型，一類是聯(lián)邦對象模型（Federal Object Model，F(xiàn)OM），一類是成員對象模型（Simulation Object Model，SOM），分別用來描述聯(lián)邦和聯(lián)邦成員的特性[4]。根據(jù)動力學(xué)仿真、GNC仿真、推進(jìn)系統(tǒng)仿真等重要聯(lián)邦成員的特性，確定各聯(lián)邦成員的對象類和交互類以及其公布/訂購關(guān)系。根據(jù)各對象類的屬性以及交互類的參數(shù)，生成SOM表；綜合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填寫對象表、交互表、屬性表、參數(shù)表等，即可生成FED文件，完成聯(lián)邦的FOM/SOM設(shè)計。
2 實時與延時相結(jié)合的自適應(yīng)時間管理技術(shù)
HLA時間管理服務(wù)是在聯(lián)邦執(zhí)行時控制時間的推進(jìn)，使時間推進(jìn)機制與負(fù)責(zé)傳遞消息的機制相配合[5]。交會動力學(xué)仿真采用邏輯時間步進(jìn)與物理時間推進(jìn)相結(jié)合的方式，在實時運行下，邏輯時間步長和物理時間步長均為1s。當(dāng)進(jìn)入軌控模式下，GNC采樣間隔提高到160ms，邏輯時間步長和物理時間步長提高到160ms，這樣就出現(xiàn)了兩種變步長的要求。針對這種變步長的要求，提出自適應(yīng)實時和延時變步長的時間管理技術(shù)。
以單航天器動力學(xué)仿真三個仿真聯(lián)邦成員為例（多航天器情況類似）。三個仿真聯(lián)邦成員分別是GNC仿真、推進(jìn)系統(tǒng)仿真和動力學(xué)模型仿真，變步長的觸發(fā)點來自GNC仿真，由GNC自主計算或?qū)ψ⑷霐?shù)據(jù)反解的發(fā)動機工作信息觸發(fā)自身聯(lián)邦成員的變步長，GNC將發(fā)動機工作信息發(fā)送給推進(jìn)系統(tǒng)仿真；推進(jìn)系統(tǒng)計算出推力力矩信息給動力學(xué)模型仿真，不需要改變步長；動力學(xué)模型仿真為GNC仿真提供變步長后相應(yīng)頻率的軌道姿態(tài)信息，需要改變步長。
確定開關(guān)機數(shù)目和每次的開機時間與開機時長為輸入?yún)?shù)，自適應(yīng)變步長算法引入線程管理變步長更動，其偽碼如下：
首先根據(jù)開關(guān)機數(shù)目和每次的開機時間與開機時長計算變步長性質(zhì)；
if（延遲變步長）{
把多次的開機時間與開機時長按開機時間排序；
把多次工作時間段中有重合的時間段合并；
把非開機時間段和開機時間段依次計算保存phaseLengthTime數(shù)組中；
}
else if（實時變步長）{
continusIn = TRUE；
}
創(chuàng)建變步長線程管理多次的更動步長；
變步長線程算法偽碼如下：
if（延遲變步長）{
for（i=0；i
sleep（phaseLengthTime[i]）；
if（i%2==0）
輯步長和物理步長改變?yōu)?60ms；
else
邏輯步長和物理步長改變?yōu)?s；
}
}
else if（實時變步長 && continusIn）{
邏輯步長和物理步長改變?yōu)?60ms；
while（continusIn）{
continusIn = FALSE；
sleep（160）；
}
sleep（1000）；
}
3 數(shù)據(jù)交互性能測試
3.1 測試工具
RTI是HLA仿真系統(tǒng)運行的核心支撐軟件，其性能直接關(guān)系仿真系統(tǒng)成敗，目前尚沒有能全面測試RTI性能的專用軟件[6]。我們結(jié)合課題研究開發(fā)了性能測試工具，包含兩個通用的測試成員，分別負(fù)責(zé)發(fā)送和接收，具有以下功能：提供6個性能指標(biāo)測試模塊；每個測試模塊都具有統(tǒng)計次數(shù)、運行參數(shù)和結(jié)果統(tǒng)計輸出等功能。
3.2 測試結(jié)果
測試實驗主要對對象類、交互類的數(shù)據(jù)傳輸速度、數(shù)據(jù)丟包率進(jìn)行測試。測試環(huán)境為：服務(wù)器配置為SUN V890，SUN Solaris系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)C++。微機配置為CPU P4 3.0G，內(nèi)存1G，網(wǎng)絡(luò)100M，WinXP系統(tǒng)，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。
3.2.1 測試方法
對象類成員傳輸屬性更新和交互類實例傳遞的最大速率受到發(fā)送成員或接收成員的限制。對象類成員傳輸屬性更新中對發(fā)送成員，更新屬性吞吐量由每秒發(fā)送updateAttributeValue（）（UAV）的次數(shù)來測量；對接收成員，反射屬性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次數(shù)來測量。兩個平均速率的最小值表示為屬性吞吐量。交互類實例發(fā)送中對發(fā)送成員，實例發(fā)送吞吐量由每秒發(fā)送sendInteraction（）（SI）的次數(shù)來測量；對接收成員，實例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次數(shù)來測量。兩個平均速率的最小值表示為交互參數(shù)吞吐量。
3.2.2 測試結(jié)果
測試中傳輸方式分為可靠模式和快速模式。屬性的長度分為8B、80B、800B、2K四種，實驗中進(jìn)行大批量突發(fā)性測試（5000次）。可靠模式測試結(jié)果如表1所示，試驗中未發(fā)現(xiàn)丟包現(xiàn)象，實驗數(shù)據(jù)表明通信效率和屬性長度有關(guān)系，屬性長度越小通信效率越差，屬性長度越長通信效率越高。
快速模式測試結(jié)果如表2所示，快速模式傳輸數(shù)據(jù)的速度比可靠模式稍高，通信效率和屬性長度的關(guān)系和可靠模式一致。其中快速模式的丟包現(xiàn)象主要和rti.inf文件udpsockmanager設(shè)置相關(guān)，需要根據(jù)每秒發(fā)送或接收的數(shù)據(jù)量調(diào)整udpsockmanager中發(fā)送緩沖池或接收緩沖池的大小，以免淹沒數(shù)據(jù)。
4 結(jié)束語
設(shè)計了交會對接動力學(xué)仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交會對接動力學(xué)仿真體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，針對交會對接動力學(xué)動真變步長的特點，提出一種自適應(yīng)實時和延時變步長處理方法。設(shè)計了RTI性能測試工具，大大降低了直接使用RTI軟件的風(fēng)險。
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篇6
奧蘇伯爾 認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化 有意義學(xué)習(xí) 組織者策略 驅(qū)力動機
一、奧蘇伯爾及其認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論
奧蘇伯爾(david·p·ausubel),美國心理學(xué)家、認(rèn)知行為主義的代表人物、認(rèn)知結(jié)構(gòu)論者,主要從事學(xué)校學(xué)習(xí)理論的研究。他在吸收了同時代著名心理學(xué)家皮亞杰、布魯納等人的理論和思想的同時,創(chuàng)造性地提出了自己的一套理論體系,把認(rèn)知心理學(xué)與課堂教學(xué)密切地結(jié)合起來。
認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論由奧蘇伯爾于1963年提出,是其學(xué)習(xí)理論和教育思想的基礎(chǔ)。所謂認(rèn)知結(jié)構(gòu),就是學(xué)生現(xiàn)有知識的數(shù)量、清晰度和組織結(jié)構(gòu),它由學(xué)生眼下能回想出的事實、概念、命題、理論等構(gòu)成。奧蘇伯爾認(rèn)為,學(xué)習(xí)者知識的獲得都是建立在他已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上的,學(xué)習(xí)是“認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重組”,學(xué)習(xí)過程就是學(xué)習(xí)者積極主動建構(gòu)知識的過程,是新舊知識相結(jié)合的過程,這一過程即“同化”。認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論的核心就是新舊知識的相互作用,也就是說,學(xué)生能否習(xí)得新知識,主要取決于他們認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的觀念。奧蘇伯爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論主要包括有有意義學(xué)習(xí)、先行組織者、三大驅(qū)力動機。本文擬從這三個方面闡述認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論對學(xué)前教育的啟示。
二、奧蘇伯爾認(rèn)知同化理論對學(xué)前教育的啟示
(一)有意義學(xué)習(xí)——充分調(diào)動幼兒的積極性
有意義學(xué)習(xí)理論是奧蘇伯爾在教育心理學(xué)上最重要的一個貢獻(xiàn)。在他看來,有價值的學(xué)習(xí),應(yīng)該盡可能的有意義。他指出,有意義學(xué)習(xí)過程的實質(zhì),就是符號所代表的新知識與學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的適當(dāng)觀念建立非人為的和實質(zhì)性的聯(lián)系。并且,有意義學(xué)習(xí)的效果受學(xué)習(xí)材料性質(zhì)和學(xué)習(xí)者自身因素的影響。而有意義接受學(xué)習(xí)又是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要形式。
學(xué)齡前兒童生活經(jīng)驗少,背景知識不足,成人的教授對他們頭腦中概念的形成發(fā)揮著重要影響。也正因為如此,幼兒教師有策略地進(jìn)行“講解教學(xué)”,促進(jìn)幼兒有意義地接受學(xué)習(xí)顯得尤為重要。要做到這一點,教師首先對兒童的原有認(rèn)知狀況要有一個大概的了解。奧蘇伯爾有一句名言:“如果我不得不把全部教育心理學(xué)還原為一條原理的話,我將會說,影響學(xué)習(xí)的唯一的最重要的因素是學(xué)習(xí)者已經(jīng)知道了什么。”因此,幼兒教師在教授新知識之前,先要通過日常的觀察和學(xué)習(xí)過程了解幼兒頭腦中已經(jīng)有了哪些概念。在此基礎(chǔ)之上,以幼兒已有認(rèn)知作為出發(fā)點和橋梁,找到幼兒已有經(jīng)驗與新知識之間聯(lián)系的切入點,選擇與幼兒原有認(rèn)知產(chǎn)生緊密聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容,充分調(diào)動起幼兒的興趣和參與的積極性。而后運用多種方法,充分揭示新舊知識的聯(lián)系和區(qū)別,進(jìn)行新知識的呈現(xiàn),幫助幼兒掌握和理解知識。只有這樣,才能有效推進(jìn)新舊知識的順利聯(lián)結(jié),促進(jìn)二者的同化,引導(dǎo)幼兒積極主動地投入到學(xué)習(xí)的意境中去。幼兒天生具有好奇心,教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)得當(dāng)?shù)耐瑫r,提供豐富而富有想象力的情境,更能夠調(diào)動幼兒的積極性。因此,幼兒教師應(yīng)盡量創(chuàng)設(shè)適宜的情境,激發(fā)幼兒學(xué)習(xí)積極性。
需要指出的是,奧蘇伯爾的接受學(xué)習(xí),是教師積極引導(dǎo)、學(xué)習(xí)者主動內(nèi)化,使新知識內(nèi)化于原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu),產(chǎn)生新的意義的過程。這就意味著,幼兒在接受知識的同時,還要經(jīng)歷一個積極主動地建構(gòu)和內(nèi)化的過程。因此,幼兒教師在講授的過程中,必須要關(guān)注幼兒的接受程度和反應(yīng)情況,適時地做出調(diào)整,切不可一味地唱獨角戲。
(二)組織者策略——有策略地對幼兒進(jìn)行引導(dǎo)
奧蘇伯爾提出一種促進(jìn)學(xué)習(xí)和防止干擾的有效策略——先行組織者策略,即在呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之前提供比學(xué)習(xí)任務(wù)本身有更高的抽象、概括和綜合水平的引導(dǎo)性材料,用來幫助學(xué)習(xí)者確立學(xué)習(xí)心向。
在學(xué)前教育中運用“先行組織者”教學(xué)策略,教師可以在進(jìn)行講授前,先向幼兒呈現(xiàn)相關(guān)的背景材料、內(nèi)容要點以及主題等上層水平結(jié)構(gòu),幼兒一旦掌握了上層水平的結(jié)構(gòu),就會將這一結(jié)構(gòu)作為框架,去同化、吸納新的材料,有效地加工信息,加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。
材料的呈現(xiàn)要有一定的次序,遵循循序漸進(jìn)的原則。在給幼兒呈現(xiàn)新知識之前,最好有一個鞏固以前認(rèn)知經(jīng)驗的階段,確保幼兒為建構(gòu)新認(rèn)知做好準(zhǔn)備,打好基礎(chǔ)。先傳授具有最大概括性的概念和原理,再進(jìn)行具體概念的講授。注意學(xué)習(xí)內(nèi)容的內(nèi)在邏輯性,進(jìn)行安排和組織活動。教師還應(yīng)從整體上進(jìn)行把握,既要考慮幼兒頭腦中已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu),又要顧及新知識與原有知識的聯(lián)系程度、清晰度與穩(wěn)固性等問題,提高幼兒的學(xué)習(xí)效率。
好動是幼兒的一大特點,幼兒教師在呈現(xiàn)材料的時候,要努力用多種教學(xué)策略和媒介激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,尤其是直觀性強、容易引起幼兒興趣的聲音、圖像信息,像多媒體的運用。舉例來說,在傳授有關(guān)地圖和地球知識的時候,教師可以運用多媒體動畫的形式,讓幼兒直觀地看到地球和各大洲大洋,在幼兒的腦海中形成清晰的印象,讓知識的同化更有效。
(三)三大驅(qū)力動機——不同動機施予不同的激勵方式
奧蘇伯爾非常重視學(xué)習(xí)過程中動機的作用,他明確提出“學(xué)習(xí)與動機之間的關(guān)系是典型的相輔相成的關(guān)系,絕非是一種單向性的關(guān)系”。他提出的三種內(nèi)驅(qū)力主要包括認(rèn)知驅(qū)力、自我提高驅(qū)力和附屬驅(qū)力。其中,認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力是源自學(xué)習(xí)者內(nèi)部的動機需要,是學(xué)習(xí)者要求理解知識、闡述問題和解決問題的需要。這些需要大多來自學(xué)習(xí)者內(nèi)部的心理需要,是與生俱來的。 自我提高內(nèi)驅(qū)力是通過自己的努力獲得成功,從而完成某項工作并獲得一定的社會地位的驅(qū)動力,它指向的是一定的社會地位,使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中得到一定滿足,從而對接下來的學(xué)習(xí)充滿渴望。 附屬內(nèi)驅(qū)力屬于外部動力,指學(xué)習(xí)者在獲得表揚和贊許的時候,表現(xiàn)出對學(xué)習(xí)的渴望。附屬內(nèi)驅(qū)力是作為激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助手段,隨著學(xué)習(xí)者年齡的增長它的作用會逐漸下降,其來源是多方面的,家庭、學(xué)校和社會的贊許和獎勵都會對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程起到積極的作用。
幼兒的學(xué)習(xí)受到這三種不同的內(nèi)外動機的影響,也就是受到身心發(fā)展和社會文化諸多因素的影響。幼兒教師可以發(fā)揮的就在于如何更好地認(rèn)識、控制和調(diào)節(jié)這些因素,運用教學(xué)藝術(shù)和智慧,充分調(diào)動起幼兒學(xué)習(xí)的積極性和興趣點。這也要求幼兒教師多關(guān)注幼兒的心理和情感需求,改進(jìn)教學(xué)方法,在教學(xué)過程中最大限度地激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)動機。
因此,幼兒教師應(yīng)該重視在與幼兒接觸中的評價作用。一方面,教師對幼兒的評價應(yīng)該以表揚和肯定為主。當(dāng)幼兒的觀點不成熟時,教師不應(yīng)責(zé)備;對于幼兒雖不成熟但有創(chuàng)造性的觀點,教師尤其要發(fā)現(xiàn)其中的價值和意義,鼓勵他們獨立思考的方式,使幼兒發(fā)揮出其潛在的能力與智慧。另一方面,幼兒存在個體性差異,教師應(yīng)了解和正視這種差異,盡量針對不同幼兒的不同驅(qū)力動機采取不同的激勵方式,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力。
總之,恰當(dāng)?shù)卦趯W(xué)前教育中運用奧蘇伯爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論,能夠使幼兒切實感受到學(xué)習(xí)的樂趣,有效地提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率。
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篇7
[Abstract] Objective To explore and analyze the value of plasma BNP in predicting acute decompensated heart failure （ADHF） in patients with different types of elderly heart failure. Methods A total of 228 patients（including patients with normal heart function） in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in the study. Heart failure patients were divided into heart failure with reduced ejection fraction （HFrEF） group （n=94） and heart failure without reduced ejection fraction （HFpEF） group （n=94）， according to the results of the heart ultrasound. The initial plasma BNP values were measured. Results BNP level was significantly higher in patients with heart failure than that in patients with normal heart function （P0.05）. Conclusion The BNP is increased in patients with heart failure before decompensation， and the increase of BNP can be used as an important index to predict ADHF， which has great popularization and application value.
[Key words] Plasma BNP； Ejection fraction； Acute decompensated heart failure
我人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人呈逐年增多的趨勢，老年人各種疾病的治療成為臨床工作的重點，對老年人疾病的診斷也變得十分重要[1]。心力衰竭的主要病因為患者的心臟收縮和舒張功能障礙，導(dǎo)致其靜脈回心血量難以正常而充分地排出，表現(xiàn)為動脈血液灌注不足[2]。按左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）數(shù)值的不同進(jìn)行區(qū)別，主要有LVEF降低（HFrEF）及參數(shù)正常（HFpEF）兩種心衰類型[3]。就急性失代償性心衰（ADHF）而言，其臨床表現(xiàn)為疾病突然加重，具有較高的病死率，屬于造成心衰患者再次住院治療的重要因素[4]。老年心力衰竭又是一種致命的疾病，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)，抓住最佳的治療時機，可大大降低患者的死亡率，如果能夠提前預(yù)測心力衰竭的發(fā)生，做到防患于未然，對于提高我國的整體健康水平具有重要價值[5]。B型利鈉肽（BNP）的主要成分為人體心室肌細(xì)胞正常產(chǎn)生的利鈉利尿多肽。該物質(zhì)能夠反映心室功能，其變化情況可以作為導(dǎo)致慢性心衰的獨立性危險因素之一。該項指標(biāo)還可以作為評估心衰嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況的科學(xué)依據(jù)[6]。我院積極探索分析血漿BNP針對不同類型老年心力衰竭患者用以預(yù)測急性失代償心衰（ADHF）的價值，取得了有益的經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年6月～2016年6月期間在我院心內(nèi)科住院的患者228例（心功能正常者40例）。男120例、女108例。年齡60～85歲，平均（70.0±8.3）歲。188例心功能異常患者的心功能NYHA分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級52例，Ⅲ級53例，Ⅳ級42例。在合并疾病方面，高血壓心臟病112例、冠心病（缺血性心臟病）98例、擴(kuò)張型心肌病115例、風(fēng)濕性心臟病58例、老年退行性瓣膜病84例。按照左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）具體數(shù)值進(jìn)行分類，LVEF數(shù)值降低心衰（HFrEF）94例、LVEF正常心衰（HFpEF）94例。已排除并發(fā)心臟炎癥性疾病、相關(guān)內(nèi)分泌疾病、肺部感染以及重度感染等患者。所有患者均同意納入本研究。
1.2方法[7，8]
選用的全部患者和健康人在安排住院后，在清晨起床未攝入食物的情況下取適量靜脈血3 mL，在3000 r/min的條件下對血漿離心15 min，并在冷凍狀態(tài)下保存，運用德國公司生產(chǎn)的檢測儀，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測NT-proBNP含量。
1.3 觀察指標(biāo)[9]
分別測定其初始血漿BNP值，將結(jié)果進(jìn)行對比。每3個月門診或電話隨訪1次，隨訪時間為6個月，臨床終點為ADHF。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 三組研究對象血漿BNP水平情況比較
心衰患者BNP水平均顯著高于心功能正常組（P
2.2心力衰竭患者隨訪情況比較
半年隨訪過程中，兩組患者均未發(fā)生死亡，HFrEF組因ADHF再次入院30例（31.91%），HFpEF組因ADHF再次入院31例（32.98%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.02，P>0.05）。
3討論
老年心力衰竭是由于心室功能出現(xiàn)障礙而出現(xiàn)的臨床指征，一般情況下其收縮功能障礙會致使心力衰竭，此類情況下，通過對患者檢查可以看出其心臟呈擴(kuò)張狀態(tài)，并且射血分?jǐn)?shù)下降，而舒張障礙相對較少[11]。一般因為心室內(nèi)壁的順從性減小而導(dǎo)致不夠充盈，很少有擴(kuò)大的情況。泵功能的缺失會致使心臟活動停止，心力衰竭從字面意思理解是心臟停止工作，但是實際上并沒有終止，心力衰竭患者的心臟往往是在多年前就出現(xiàn)緩慢變化，然后不斷惡化成衰竭狀態(tài)，所以患者在不知道自己病情的狀態(tài)下，其心臟在多年前就發(fā)生衰退，而心臟泵血能力下降越多，患者心力衰竭越快[12]。隨著年齡的不斷增長，心臟的泵血能力會有一定程度的降低，心力衰竭患者會缺失更多的泵血功能，如果存在其他類型的疾病會對心臟產(chǎn)生一定的損傷，更會加重疾病進(jìn)程。另外，患者的生活狀態(tài)會受到很大的影響，如果是輕度的心力衰竭對患者生活影響相對較小，但是重度患者可能會有致命的危險，介于兩種程度之間的患者在經(jīng)過有效及時的治療后，生活狀態(tài)會有很大的改觀。不過此類疾病不管是何種程度均對健康產(chǎn)生較大的威脅，所以要給予足夠的重視并及時治療。
臨床研究認(rèn)為，針對心衰患者而言，HFpEF患者年齡普遍較HFrEF患者高4～8歲，且女性患者占比更高。而HFpEF多發(fā)于女性，可能與男女生理差異有關(guān)。分析其具體原因，認(rèn)為可能是由于女性對于前負(fù)荷方面具有相對更高的要求，再加之女性的雌激素所具有的心臟保護(hù)作用，從而造成其心肌細(xì)胞丟失率相對于男性更低。上述因素的綜合作用，導(dǎo)致患者心臟后負(fù)荷增加以及向心性重構(gòu)[13]。BNP的主要成分為心肌細(xì)胞合成的前BNP肽原（prepro-BNP）。prepro-BNP分泌入血后，可降解為無活性的N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）以及有活性的BNP。BNP可以產(chǎn)生利尿、舒張血管以及降壓和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[14]。研究表明，對于正常人體而言，也有一定的BNP含量，但相對偏少。而在心室負(fù)荷增大或者壓力升高的條件下，血液BNP含量隨之顯著升高。大量研究表明，BNP濃度與心衰的嚴(yán)重程度具有非常緊密的聯(lián)系，可以作為評價心功能的重要指標(biāo)。其與心衰患者再入院率以及病死率等均具有密切關(guān)系，可用于預(yù)測心衰患者的預(yù)后[15]。
本研究中，將心衰患者按照心臟超聲結(jié)果分為左室射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）組和左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰（HFpEF）組，分別測定其初始血漿BNP值。并將結(jié)果與正常對照組進(jìn)行對比。結(jié)果表明，心衰患者BNP水平均顯著高于心功能正常者，針對心衰患者而言，HFrEF組血漿BNP水平顯著高于HFpEF組。ADHF儆諦乃サ鬧匾危重表現(xiàn)，也是造成該類患者又一次入院接受繼續(xù)治療的主要原因。本研究半年隨訪過程中，兩組患者均未發(fā)生死亡，HFrEF組因ADHF再次入院比例為31.91%，HFpEF組因ADHF再次入院比例為32.98%，兩組的半年內(nèi)再住院率基本相同。
綜上所述，BNP數(shù)值升高可用于針對兩種類型的ADHF診斷。但本研究還有一定的不足和局限性，入選患者的樣本還偏少，可能對結(jié)果造成一定的影響。今后的研究中，還需要加大樣本數(shù)量。同時，還需要進(jìn)一步監(jiān)測不同類型心衰患者的BNP變化趨勢。
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篇8
[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction
肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發(fā)病、常見病，治療上內(nèi)科保守干預(yù)效果有限，不少患者往往需要手術(shù)治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經(jīng)組織，毛細(xì)血管多，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛，且程度多表現(xiàn)為中度以上，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。嚴(yán)重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應(yīng)用具有重要意義，但可引起較多不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提高，通過護(hù)理方案的優(yōu)化以提高臨床療效已成為研究的熱點。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫(yī)經(jīng)典外治法，可通過刺激穴位達(dá)到調(diào)節(jié)身體機能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優(yōu)勢。筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆及穴位貼敷護(hù)理干預(yù)效果顯著。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術(shù)治療的患者86例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。對照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結(jié)直腸惡性腫瘤者。
1.2護(hù)理方法
對照組：采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。①飲食干預(yù)：囑患者術(shù)后飲食禁忌辛辣刺激，應(yīng)飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結(jié)，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護(hù)理：保持病房安靜整潔，指導(dǎo)患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術(shù)后定期換藥，觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應(yīng)，換藥過程應(yīng)動作輕柔，避免醫(yī)療器械撞擊。同時，換藥時應(yīng)詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。
觀察組：聯(lián)合耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)，耳穴埋豆：選取雙耳準(zhǔn)、交感、大腸、神門4穴，酒精常規(guī)消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規(guī)格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等反應(yīng)后中止按壓，每天3次，雙側(cè)耳朵交替進(jìn)行。穴位貼敷法：事先準(zhǔn)備好足量丁香、大黃，研成細(xì)末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調(diào)和均勻。選擇長強穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續(xù)貼敷8 h，排便時可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現(xiàn)破潰或皮膚過敏應(yīng)將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對癥處理，兩組均以7 d為1個療程。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇具體數(shù)值，分值越大則疼痛越嚴(yán)重。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：重度疼痛：重度為7分以上，最高達(dá)10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面。總分100分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統(tǒng)計。比較兩組患者臨床療效差異，依據(jù)疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級降低2級以上；有效：患者疼痛感有所好轉(zhuǎn)，疼痛分級降低1級；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統(tǒng)計[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛評分改善情況的比較
兩組患者治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者臨床療效的比較
觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.081，P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.198，P
3討論
肛腸疾病是臨床多發(fā)病、常見病，治療以手術(shù)為主，但手術(shù)不可避免的會造成周圍組織損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷大，可引起水腫疼痛。同時周圍血管豐富，神經(jīng)末梢大量聚集，對疼痛敏感。因此，當(dāng)術(shù)后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續(xù)撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強主觀性，可對患者的生理及心理均可造成嚴(yán)重影響[7]。術(shù)后換藥是肛腸術(shù)后的重要一環(huán)，是保障創(chuàng)口正常愈合的關(guān)鍵，但術(shù)后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進(jìn)行[8]。因此，肛腸術(shù)后恢復(fù)過程對大多數(shù)患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進(jìn)創(chuàng)口愈合已成為肛腸科研究的重點[9-10]。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用對于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應(yīng)的增多可增加患者新的痛苦[11]。
篇9
由于我國社會經(jīng)濟(jì)和高等教育的快速發(fā)展，每年畢業(yè)的大學(xué)生人數(shù)日益增多，導(dǎo)致大學(xué)生就業(yè)成為當(dāng)前一個嚴(yán)重的社會問題。2007年全國高校畢業(yè)學(xué)生數(shù)為351萬，而2008年則達(dá)到500萬，2015年畢業(yè)生總數(shù)為749萬人，比2014年再增加22萬人，創(chuàng)下歷史新高，大學(xué)生就業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。我國的就業(yè)崗位難以容下數(shù)百萬的畢業(yè)生，而且當(dāng)今社會的新興產(chǎn)業(yè)日益減少，導(dǎo)致難以創(chuàng)造新的工作崗位。面對如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)將成為重要的就業(yè)形式。為支持大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)，各級政府出臺的優(yōu)惠政策涉及開業(yè)、稅收、融資、創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)等諸多方面。
由于大學(xué)生受到專業(yè)、時間、經(jīng)驗等因素的限制，利用個人力量很難取得創(chuàng)業(yè)的成功。因此，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)更多的是基于一個創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊而非創(chuàng)業(yè)個體。研究表明，團(tuán)隊的密切合作使得新企業(yè)創(chuàng)業(yè)成功的可能性大于60%，可見，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的構(gòu)建是新企業(yè)獲得成功的基本要素。
1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.1 國外研究現(xiàn)狀
關(guān)于創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的界定，Mitchel[1]（1999）把創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊定義為：全身心地參與公司創(chuàng)立過程，與創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊成員共同克服創(chuàng)業(yè)困難和分享創(chuàng)業(yè)樂趣的所有成員。
Timmons[2]（1999）認(rèn)為，某個人會在創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊中扮演領(lǐng)導(dǎo)者的角色，他能帶領(lǐng)團(tuán)隊明晰企業(yè)的愿景，提出戰(zhàn)略讓團(tuán)隊其他成員去實現(xiàn)。Ensley[3]（2001）表明，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊中領(lǐng)導(dǎo)者的創(chuàng)業(yè)愿景和自我效能感要強于其它的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊成員，但領(lǐng)導(dǎo)者的創(chuàng)業(yè)技能與其它團(tuán)隊成員沒有顯著差異，而且創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的業(yè)務(wù)增長與領(lǐng)導(dǎo)者的愿景正相關(guān)。關(guān)于創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的創(chuàng)業(yè)績效，Boker[4]（1997）和Greve[5]（2007）認(rèn)為，盡管創(chuàng)業(yè)環(huán)境不確定，但團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)的形式可降低環(huán)境不確定性所帶來的創(chuàng)業(yè)壓力，團(tuán)隊成員間的相互支持和信任都會促使創(chuàng)業(yè)績效的提高。
1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
近年來，不少國內(nèi)學(xué)者也對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的相關(guān)問題進(jìn)行了研究。王年軍[6]（2012）認(rèn)為，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊績效評價對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)主體、投資者、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)者和推動者意義重大，他提出建立大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊績效評價指標(biāo)體系，并運用德爾菲法進(jìn)行了分析和評價。
王曉曄[7]（2013）指出，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)不僅靠個人，能否創(chuàng)業(yè)成功與創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)是否合理具有重要關(guān)系，她提出了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊建設(shè)的建議。
徐小洲[8]（2015）等學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，目前大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功率不理想，他認(rèn)為應(yīng)深入推進(jìn)高校創(chuàng)業(yè)教育、培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)型人才，在擴(kuò)大政府扶持力度的基礎(chǔ)上，不斷完善大學(xué)生創(chuàng)業(yè)融資渠道，加強校企合作機制，改善大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)生態(tài)。
2 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的“結(jié)構(gòu)―行為―績效”（SCP）理論研究
2.1 SCP理論的發(fā)展沿革及意義
SCP理論是哈佛大學(xué)學(xué)者創(chuàng)立的產(chǎn)業(yè)組織分析的理論，按結(jié)構(gòu)（Structure）、行為（Conduct）、績效（Performance）對產(chǎn)業(yè)進(jìn)行分析，構(gòu)架了系統(tǒng)化的市場結(jié)構(gòu)（S）、市場行為（C）、市場績效的分析框架（P）（簡稱SCP分析框架）。SCP范式原本是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)組織理論分析市場效率和企業(yè)競爭行為的主要工具，本文運用其對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行分析，對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)、創(chuàng)業(yè)行為和創(chuàng)業(yè)績效以及三者之間的相互影響和作用進(jìn)行探討，有利于優(yōu)化大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)、使其創(chuàng)業(yè)行為更為規(guī)范進(jìn)而提升其創(chuàng)業(yè)績效。
2.2 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的SCP系統(tǒng)動力學(xué)模型研究
美國麻省理工學(xué)院Forrester教授于1956年提出系統(tǒng)動力學(xué)理論。它是一種綜合研究方法，它運用定性和定量的研究方法對系統(tǒng)的功能進(jìn)行模擬。系統(tǒng)動力學(xué)認(rèn)為，系統(tǒng)行為的性質(zhì)由系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)所決定，無論系統(tǒng)外部發(fā)生什么變化，其總體發(fā)展都要以系統(tǒng)內(nèi)部因素為依據(jù)。系統(tǒng)動力學(xué)利用反饋回路來描述系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，反饋回路即為一系列的因果因素與作用鏈組成的閉合回路。回路之間相互耦合，相互作用構(gòu)成了系統(tǒng)的行為和總功能，并對環(huán)境變化適時做出反應(yīng)。
大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的創(chuàng)業(yè)活動處于一定的環(huán)境之中，受內(nèi)外部因素的綜合影響。從系統(tǒng)論的角度，可把大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊看成一個復(fù)雜的、動態(tài)的非線性系統(tǒng)。該系統(tǒng)內(nèi)的因素包括創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的構(gòu)成、創(chuàng)業(yè)行為、創(chuàng)業(yè)績效等，外面因素主要指環(huán)境因素，內(nèi)外部因素皆為變量，因此，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊所表現(xiàn)出來就是一個動態(tài)的系統(tǒng)，可遵循系統(tǒng)動力學(xué)原理對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)的動態(tài)特性進(jìn)行分析，也可建立系統(tǒng)動態(tài)模型進(jìn)行模擬研究。
以下從三個方面來分析，即基于SCP結(jié)構(gòu)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)的相關(guān)影響變量、基于大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊SCP結(jié)構(gòu)的因果反饋回路、基于SCP分析范式的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)流程圖的分析。
1）基于SCP結(jié)構(gòu)的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)的相關(guān)影響變量包括大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)、創(chuàng)業(yè)行為、創(chuàng)業(yè)績效以及創(chuàng)業(yè)環(huán)境，這些變量之間相互影響、互相約束，體現(xiàn)出大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的復(fù)雜性。創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的規(guī)模、人員構(gòu)成、能力要求等各不相同，它們也直接決定了大學(xué)生團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)行為的有效性和創(chuàng)業(yè)績效的大小。
2）大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊SCP結(jié)構(gòu)有多個因果反饋回路。不同的反饋回路對大學(xué)生團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響，構(gòu)成了系統(tǒng)的基本動態(tài)行為。如：創(chuàng)業(yè)環(huán)境會直接或間接的影響大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)，創(chuàng)業(yè)結(jié)構(gòu)影響創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的行為，行為又影響了績效，績效反過來會影響創(chuàng)業(yè)環(huán)境。
3）基于SCP分析范式的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)動態(tài)模型，如圖1所示：
通過對上圖的分析可知：
首先，可以看出，大W生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)活動的最終 目的是追求高水平的創(chuàng)業(yè)績效。在追求企業(yè)業(yè)績的同時，也不能忽略創(chuàng)業(yè)活動的社會效益及社會意義。通過成功的創(chuàng)業(yè)活動，吸引更多的大學(xué)生加入創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊，不斷協(xié)同優(yōu)化外部創(chuàng)業(yè)環(huán)境，推動大學(xué)生團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)的成功率的提升。
其次，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊?wèi)?yīng)充分整合、發(fā)揮團(tuán)隊的力量，團(tuán)隊的人員構(gòu)建是基礎(chǔ)，必須加強團(tuán)隊成員的溝通交流及信息共享，團(tuán)隊成員間做到能力互補，通過提高團(tuán)隊凝聚力推動創(chuàng)業(yè)活動的開展進(jìn)而提升創(chuàng)業(yè)績效。
最后，外部創(chuàng)業(yè)環(huán)境會對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)將產(chǎn)生直接或間接的影響，其具有動態(tài)性，能夠從不同的方面對大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)活動起到顯著的影響作用，政府可構(gòu)建良好的經(jīng)濟(jì)、政策、法律、技術(shù)、教育環(huán)境，為大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的提供良好的外部環(huán)境，促使其創(chuàng)業(yè)績效的改善。
3 結(jié)論
本文基于“結(jié)構(gòu)―行為―績效”（SCP）理論，深入了解和揭示大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊系統(tǒng)的動態(tài)特性，從系統(tǒng)動力學(xué)原理出發(fā)，對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊的創(chuàng)業(yè)活動建立系統(tǒng)動態(tài)模型進(jìn)行模擬研究。通過研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)人員結(jié)構(gòu)影響著團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)行為的有效性，創(chuàng)業(yè)行為的有效性的提升可提高團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)績效，創(chuàng)業(yè)績效受創(chuàng)業(yè)環(huán)境的影響，創(chuàng)業(yè)環(huán)境反過來也會影響創(chuàng)業(yè)績效及創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊人員構(gòu)成。政府、高校應(yīng)為大學(xué)生團(tuán)隊創(chuàng)業(yè)提供良好的政策和平臺，而大學(xué)生自身應(yīng)該提高創(chuàng)業(yè)素質(zhì)，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，共同解決大學(xué)生就業(yè)難的社會問題。
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篇10
膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為一種非感染性炎癥，具有較高致殘率，目前對于該病的治療以消除炎癥、緩解關(guān)節(jié)疼痛以及延緩或控制病情進(jìn)展、修復(fù)或重建受損軟骨和骨結(jié)構(gòu)為主，臨床常予以激素、抗生素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注沖洗、滑膜切除等，其效果不理想且復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率較高，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，將活血通絡(luò)利水法運用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
于2012年1月～2015年6月在本院隨機抽取72例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，符合急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；男32例、女40例，年齡22～70歲，單膝48例、雙膝24例；急性發(fā)作45例、慢性發(fā)作27例，急性發(fā)作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超積液量26～64mL，CRP陽性52例；根據(jù)隨機數(shù)字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，觀察組男15例、女21例，平均年齡（41.0±2.5）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作23例、慢性發(fā)作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超積液量（42.00±13.00）mL，CRP陽性27例；對照組男17例、女19例，平均年齡（42.6±1.6）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作22例、慢性發(fā)作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超積液量（40.00±10.00）mL，CRP陽性25例，對兩組患者一般資料處理分析后，結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，或存在慢性遷延史，或外傷誘發(fā)；（2）膝部局限性腫脹，出現(xiàn)和滑囊解剖位置相符的壓痛與波動性腫脹；（3）疼痛，多為脹痛或隱痛不適；（4）膝關(guān)節(jié)屈曲受限，下蹲困難，嚴(yán)重積液時膝部僅能處于微屈曲位；（5）浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗陽性。次要標(biāo)準(zhǔn)含有：（1）局部皮溫略高；（2）關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮；（3）血常規(guī)、血沉以及CRP正常，或輕度升高；（4）x線顯示關(guān)節(jié)囊腫脹或輕度腫脹；（5）關(guān)節(jié)穿刺滑液澄清透明，顏色為淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，黏稠度正常或降低，白細(xì)胞數(shù)量輕至中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）（3）（4）（5）及次要標(biāo)準(zhǔn)（3）（5），或符合主要診斷中任意三條及次要標(biāo)準(zhǔn)中任意四條即可。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《洛陽平樂正骨》，主癥：局部腫脹、脹痛、刺痛，痛有定處，出現(xiàn)青紫疲血斑（或有較大血腫），局部膚溫升高、患肢活動受限；次癥：舌質(zhì)紫暗或有疲斑，脈弦濕。舌脈：或偏紅或淡，舌苔薄或薄白或薄黃，脈或沉細(xì)數(shù)。診斷：具備2項主癥，或具備一項主癥及任一項次癥，結(jié)合舌象脈象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等藥物；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并結(jié)核性滑膜炎、化膿性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等影響本次研究結(jié)果的相關(guān)疾病以及急慢性感染、骨折、半月板損傷及局部皮膚有傷口或皮膚病。
1.4治療方法
兩組患者均予以同樣的基礎(chǔ)治療，即取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)活動后放松，屈膝30°，常規(guī)消毒后以2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H20023777）局麻后，于髕骨外上緣穿刺，先抽凈積液，然后注入20mg玻璃酸鈉（明治制果藥業(yè)株式會社小田原工廠生產(chǎn)，H20120507）；若無積液，則將玻璃酸鈉予以直接注射，完畢后再次消毒，無菌紗布覆蓋，輕微活動患膝使藥液均勻分布；1次/周，連續(xù)2周。同時對癥處理，例如抗炎、鎮(zhèn)痛等。
觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，運用活血通絡(luò)利水法，在其指導(dǎo)下選取相應(yīng)方藥，即桃仁15g、紅花15g、熟地12g、當(dāng)歸尾12g、芍藥10g、川芎10g、茯苓15g、豬苓15g、澤蘭10g、白術(shù)12g、桂枝10g。同時臨證加減，腎虛明顯加用補骨脂15g、杜仲15g，濕熱甚者加薏苡仁12g、黃柏15g、澤瀉10g，疼痛明顯可加用延胡索25g，脾虛者重用茯苓、白術(shù)。上述中藥加水400mL煎服，早晚溫服，1劑/d，連續(xù)4周。
1.5效果評價標(biāo)準(zhǔn)
參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價，（1）臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動度正常；（2）顯效：疼痛、腫脹顯著改善，浮髕試驗（一），關(guān)節(jié)活動接近正常；（3）有效：疼痛、腫脹輕度改善，浮髕試驗（一），關(guān)節(jié)活動范圍小于健側(cè)50%；（4）無效：疼痛、腫脹無改善，關(guān)節(jié)活動仍受限。
臨床癥狀積分參考《實用骨科學(xué)》，包括休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹以及活動度等，每項0-3分。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2.結(jié)果
2.1兩組患者不同時間段治療效果比較
結(jié)果顯示在治療兩周、四周時，觀察組總有效率高于對照組，見表1。
2.2兩組患者不同時間段臨床癥狀積分比較
結(jié)果顯示兩組患者休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹、活動度及總分均較治療前降低，而觀察組在治療2周、4周時，積分較對照組下降明顯，見表2。
2.3兩組患者治療前后ESR、CRP及B超積液量比較
結(jié)果顯示兩組患者ESR、CRP及B超積液量均較治療前降低，而觀察組較對照組下降明顯，見表3。
3.討論
篇11
Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.
Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).
Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.
Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.
Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.
Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.
Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial
視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病［1］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認(rèn)為藥物治療缺血型RVO基本無效，現(xiàn)有藥物治療RVO臨床試驗研究主要針對非缺血型RVO進(jìn)行。
對于非缺血型RVO，已有的西醫(yī)治療方法僅為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應(yīng)用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內(nèi)進(jìn)一步出血［35］，手術(shù)治療的時機、適應(yīng)證、有效性、安全性和并發(fā)癥等尚有待進(jìn)一步研究和完善［6］。因此，如何運用中醫(yī)獨特的優(yōu)勢，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫(yī)學(xué)者一個亟待解決的問題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對非缺血型RVO患者的療效及對眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。
1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［7］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網(wǎng)膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無相對性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無或少量無灌注區(qū)；視野：周邊正常，中心有或無相對暗點；視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽上亢證：多有高血壓眼底動脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細(xì)。
1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述RVO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀、肝陽上亢證證候分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上均被納入觀察。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴(yán)重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時間≤12 h均不納入觀察。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按就診順序?qū)⒑细竦难芯繉ο?4例（35只眼）RVO患者按隨機數(shù)字表法隨機分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對照組17例（18只眼）。
1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國拜爾公司，批準(zhǔn)文號為進(jìn)口藥品注冊證號H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現(xiàn)代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當(dāng)于生藥量4.5 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個月為1個療程。
1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)
1.2.3.1 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。
1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網(wǎng)膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。
1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H45021477。記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時間、阻塞部位、出血面積、無灌注區(qū)面積，以及有無新生血管、有無側(cè)枝循環(huán)建立和黃斑區(qū)變化。治療前和治療后每個月記錄1次。
1.2.3.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力或矯正視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時間無改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，雙側(cè)檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，由于總病例數(shù)較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗，方差不齊者進(jìn)行秩和檢驗；計量資料用x±s描述，先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，若呈正態(tài)分布且方差齊，主要計量指標(biāo)采用協(xié)方差分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
對照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫(yī)辨證分型、視力、發(fā)病危險因素等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無中途退出和失訪病例，受試者流程圖見圖1。
圖1 受試者流程圖（略）
Figure 1 Flow diagram of this randomized trial
2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。
2.3 兩組治療前后視力 經(jīng)秩和檢驗，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 治療組和對照組視力變化（略）
Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups
2.4 治療過程中的眼底血管造影
2.4.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 治療組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對照組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時間為協(xié)變量，進(jìn)行協(xié)方差分析，兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4.2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與視力的關(guān)系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數(shù)視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結(jié)果，將70次眼視網(wǎng)膜循環(huán)時間結(jié)果與70次logMAR視力結(jié)果進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜循環(huán)時間與logMAR視力之間存在顯著直線相關(guān)關(guān)系（r=0.772，P
表2 治療組和對照組視網(wǎng)膜循環(huán)時間（略）
Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups
圖2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與LogMAR視力的關(guān)系（略）
Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR
2.4.3 視網(wǎng)膜血管 治療組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成者9例（9只眼），無灌注范圍在10個視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者7例（7只眼），無灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。
對照組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成者10例（10只眼），無灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對照組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者8例（8只眼），無灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個療程后均有新生血管形成。
治療組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），其中AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼），缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對照組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個療程后，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，治療組與對照組側(cè)枝循環(huán)形成比率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組（P
3 討論
3.1 目前對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的認(rèn)識和研究現(xiàn)狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環(huán)障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網(wǎng)膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運行受阻，溢于脈外，導(dǎo)致眼底出血。在本病的整個治療過程中都要活血，即使在其出血初期亦應(yīng)以活血化瘀為主，必要時配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脈利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《審視瑤函》謂：“物穢當(dāng)洗，脂膏之釜，不經(jīng)滌洗，焉能潔凈。”RVO患者在臨床上除有出血表現(xiàn)外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時即可見到黃斑區(qū)強熒光。其病變過程中始終存在水血夾雜的病機，在病變的中后期又表現(xiàn)為水血互結(jié)，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。
前期的臨床觀察結(jié)果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進(jìn)病變的早日恢復(fù)。患者經(jīng)活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初步療效。同時活血利水之散血明目片能促進(jìn)玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。
3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析
3.2.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 視網(wǎng)膜循環(huán)時間可以反映視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環(huán)基礎(chǔ)（血流動力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當(dāng)發(fā)生循環(huán)阻滯或血管破裂現(xiàn)象時，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。白建偉等［12］研究表明，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間與追蹤觀察視力的關(guān)系均呈顯著負(fù)相關(guān)（P
本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對照組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間均顯著降低，但治療組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
眼底熒光血管造影是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要結(jié)局指標(biāo)，而視網(wǎng)膜循環(huán)時間又是眼底熒光血管造影的主要參數(shù)。視網(wǎng)膜循環(huán)時間對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后以及治療效果評價的意義，現(xiàn)已逐漸被人們所接受，成為視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的重要指標(biāo)。本研究采用視網(wǎng)膜循環(huán)時間作為主要指標(biāo)，結(jié)果顯示活血通脈利水明目法對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效。
3.2.2 視網(wǎng)膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)、小動脈閉塞、新生血管形成以及側(cè)枝循環(huán)建立。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的大面積閉塞，形成視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)，可引起視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管。視網(wǎng)膜新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不健全，因而產(chǎn)生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來的纖維組織的增殖，因此產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血以及玻璃體內(nèi)的纖維增殖條帶，以致進(jìn)一步引起嚴(yán)重的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終引起病人完全失明，有時甚至發(fā)生新生血管性青光眼［13］。
視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成對預(yù)后的預(yù)告價值早已被人們所關(guān)注，所以早期識別易產(chǎn)生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無灌注區(qū)形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對照組治療后無灌注區(qū)形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國外已有學(xué)者［14］用計算機分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無灌注的范圍作為視網(wǎng)膜缺血性指標(biāo)。缺血視網(wǎng)膜相當(dāng)于10 PD，被認(rèn)為是產(chǎn)生新生血管的低限值，且無灌注區(qū)的百分比與新生血管的發(fā)生率之間呈正相關(guān)，證明視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成與新生血管的生成有因果關(guān)系。本研究治療組治療后無灌注區(qū)面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對照組治療后無灌注區(qū)形成的眼數(shù)雖然減少，但無灌注區(qū)面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網(wǎng)膜小動脈閉塞是動脈灌注不足的一種表現(xiàn)，反過來又進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對照組小動脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。
活血通脈利水明目法可縮小無灌注區(qū)面積，減少小動脈閉塞，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，改善預(yù)后，從另一個側(cè)面反映了該治療方法可使閉塞的小動脈再通，能顯著改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救視網(wǎng)膜神經(jīng)，改善視功能。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)支循環(huán)的建立對恢復(fù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼）；缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對照組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點說明黃斑區(qū)血管回流的及時有效調(diào)整和保護(hù)，是視力恢復(fù)的重要因素。
視功能的影響因素主要是黃斑區(qū)的視功能，黃斑區(qū)功能的恢復(fù)仍是視功能恢復(fù)的主要方面。活血通脈利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。黃斑區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立后，黃斑區(qū)缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區(qū)所受損害降低，對視力的影響減小。
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篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇脊柱手術(shù)麻醉患者66例，6-82歲，按其年齡階段隨機又分為三組：6-16歲（Ⅰ組，小兒組），18-50歲（Ⅱ組，中青年組）和60-82歲（Ⅲ組，老年組），每組22例。三組患者均身體健康，排除心肺肝腎功能病變，實驗室各項檢查均在正常范圍。
1.2 麻醉方法與監(jiān)測 麻醉前用藥：麻醉前肌注咪唑安定0.1-0.2mg/㎏，阿托品0.008-0.01mg/㎏。麻醉誘導(dǎo)與維持：開放外周靜脈和橈動脈置管，監(jiān)測心電、血壓、脈搏血氧飽和度。靜注異丙酚2-2.5mg/㎏、羅庫溴胺0.8-1mg/㎏、枸櫞酸芬太尼4ug/㎏后，面罩輔助通氣3分鐘后，行氣管插管機械通氣，七氟醚維持麻醉，使PaCO2維持在35-40mmHg（1kPa=7.5mmHg）。
1.3 標(biāo)本中芬太尼濃度檢測 靜注枸櫞酸芬太尼后1、3、5、12、22、32、62、122、242、362從橈動脈抽取血漿3ml，-20℃低溫保存待測。枸櫞酸芬太尼測定采用傳統(tǒng)GC/MS法[6]。
1.4 藥代動力學(xué)參數(shù)統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用3P87軟件包，586微機進(jìn)行計算藥代動力學(xué)參數(shù)。數(shù)據(jù)均采用χ±s表示，采用組間t檢驗和相關(guān)分析，P
2 結(jié)果
三組患者的年齡、身高、體重、體表面積和手術(shù)時間三組間沒有顯著性差別（P>0.05），見表1。
三組患者注射枸櫞酸芬太尼后的血藥濃度-時間曲線均可用開放性三室模型完整描述，三組患者芬太尼用量（ug/㎏）相同，血漿枸櫞酸芬太尼濃度和t1/2β為Ⅰ組
3 討論
本研究表明，手術(shù)麻醉中枸櫞酸芬太尼的藥代動力學(xué)與年齡有關(guān)，給予同等劑量的枸櫞酸芬太尼（5ug/㎏）后，其濃度在老年人呈最高趨勢。主要原因與老年人肝臟整體功能的降低、肝微粒體酶活性的下降、肝臟血流的減少和增加了藥物的蛋白結(jié)合率有關(guān)。由于老年人肝血流和血清白蛋白濃度隨年齡增加進(jìn)行性下降，致使枸櫞酸芬太尼的藥代動力學(xué)發(fā)生變化，CL的降低，導(dǎo)致了t1/2β延長，使枸櫞酸芬太尼有效作用時間延長。研究的結(jié)果充分證明這一點，在臨床麻醉應(yīng)用中應(yīng)引起麻醉者足夠的重視。
枸櫞酸芬太尼主要副作用是肌肉僵直和呼吸抑制。人呼吸抑制的閾值較大，用七氟醚麻醉的血漿芬太尼濃度1ng/ml作為呼吸抑制的閾值[7]。由于本研究為麻醉誘導(dǎo)時一次性用藥，術(shù)后沒有觀察到有呼吸方面的問題。在老齡患者由于枸櫞酸芬太尼t(yī)1/2β的延長和CL降低均可增加呼吸抑制的敏感性。Cartwright等[8]發(fā)現(xiàn)，在成人CO2反應(yīng)曲線達(dá)50%抑制時其血漿枸櫞酸芬太尼濃度為2-3.1ng/ml。在我們以前的研究中，既鎮(zhèn)痛又不產(chǎn)生呼吸抑制的血漿枸櫞酸芬太尼濃度在0.5-1.0ng/ml[5]，與Lehmann等[9]在成人觀察的血漿枸櫞酸芬太尼濃度0.2-0.8ng/ml相類似。通過本研究的觀察提示，不論在老齡組還是在兒童組，應(yīng)用4ug/㎏芬太尼4h后，均不會出現(xiàn)呼吸抑制。
枸櫞酸芬太尼Vc和Vd的增大說明，最初和穩(wěn)態(tài)的血漿枸櫞酸芬太尼濃度在同樣劑量時枸櫞酸芬太尼的排除期均延長。枸櫞酸芬太尼在血流灌注不良的區(qū)域或器官儲存，由于降低了內(nèi)臟和肝血流，從而延遲了生物轉(zhuǎn)化和排泄。由于枸櫞酸芬太尼在肝臟有很高的攝取率，一切降低肝血流灌注的因素均可影響枸櫞酸芬太尼在體內(nèi)的清除速率而減慢芬太尼的排泄，尤其在老齡患者。徐凱智等[6]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)中腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高20mmHg，其肝血流可降低40%，心輸出量（CO）降低21%。CO減少可減慢芬太尼從末梢組織到血漿的轉(zhuǎn)移，并且已經(jīng)證實這種轉(zhuǎn)移是體內(nèi)芬太尼排除的限速過程。所以，脊柱手術(shù)的某些操作及在一定程度上影響枸櫞酸芬太尼的代謝和排泄，對枸櫞酸芬太尼的藥代動力學(xué)產(chǎn)生影響，這就是在脊柱手術(shù)比其它手術(shù)應(yīng)用枸櫞酸芬太尼容易產(chǎn)生呼吸方面問題的原因所在。研究表明，三組患者經(jīng)體重校正后的Vc和Vd，兒童組和中青年的t1/2β和CL沒有顯著性差別，提示臨床應(yīng)用枸櫞酸芬太尼時，6歲以上兒童可遵循成人的用藥原則，而在老年患者應(yīng)較成人適當(dāng)減少劑量，以減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。
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篇13
一、前言
統(tǒng)計學(xué)作為高職教學(xué)課程的重要組成部分，是一門理論性和實踐性較強的專業(yè)，主要包含對數(shù)據(jù)的處理、分析等。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域中。由于統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)比較繁雜，理論性比較強，而高職學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)又相對比較薄弱，就會讓學(xué)生對學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)失去了熱情和動力，很難將統(tǒng)計學(xué)的各類知識融會貫通，并最終應(yīng)用到實踐問題的解決中。在這一背景下，案例教學(xué)模式被提上了研究日程。
二、高職統(tǒng)計學(xué)的特點
1.結(jié)構(gòu)繁雜，信息豐富。首先，統(tǒng)計學(xué)課程內(nèi)容相比其他學(xué)科內(nèi)容較抽象，且分類比較復(fù)雜。由于學(xué)生沒有統(tǒng)計實踐工作的經(jīng)驗，因此學(xué)生不能充分理解統(tǒng)計學(xué)中的理論概念和含義，缺乏對該類知識的積累。其次，統(tǒng)計學(xué)主要是通過研究各種現(xiàn)象總體數(shù)量的關(guān)系，掌握其中的規(guī)律。對于統(tǒng)計學(xué)來說，每個原理的統(tǒng)計都有自身相應(yīng)的現(xiàn)實材料，并將這些材料用數(shù)學(xué)形式表達(dá)出來。例如，在推導(dǎo)最小平方乘法計算公式時，需要借助偏微分的理論知識。雖然對高職學(xué)生的要求只是熟練使用這類公式，對推導(dǎo)公式?jīng)]有要求，但是也造成了學(xué)生對公式的不理解。在講授每種指標(biāo)時，一般都是通過公式教授的方法，很容易讓學(xué)生將各種指標(biāo)作為數(shù)學(xué)公式去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生很難正確的理解每種指標(biāo)之間的關(guān)系和作用。再者統(tǒng)計學(xué)各章統(tǒng)計分析的方法不盡相同，每一種方法有著自身獨特的分析過程和應(yīng)用條件等。
2.實踐性較強。統(tǒng)計學(xué)是根據(jù)定量來認(rèn)識問題的對象，是用來解決現(xiàn)實世界中各種問題的必要工具，與其他學(xué)科相比，它的實踐應(yīng)用性較強。在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，不管是企業(yè)、公司還是國民經(jīng)濟(jì)的管理、經(jīng)營、決策以及科研等，都需要借助于統(tǒng)計學(xué)中的統(tǒng)計分析和數(shù)量分析，因此，統(tǒng)計學(xué)適用于各個領(lǐng)域。在現(xiàn)階段的高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，更加關(guān)注其實踐應(yīng)用的成效。
3.專業(yè)性較強。在高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)過程中，為了充分發(fā)揮該門課程的自身價值，就需要將統(tǒng)計學(xué)和專業(yè)性的學(xué)科融合。針對高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，其教學(xué)和各專業(yè)性較強的學(xué)科并沒有很好的結(jié)合。由于各個專業(yè)統(tǒng)計的教學(xué)都采用同一練習(xí)、教材，而沒有根據(jù)專業(yè)的不同特點和內(nèi)容做出細(xì)化，再加上沒有重視結(jié)合實際的案例來講述各個理論知識的背景、發(fā)展以及應(yīng)用等方面，因此，就加大了學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)理論知識理解的難度。
三、案例教學(xué)模式在高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)應(yīng)用的重要性
1.提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。通過將案例教學(xué)模式引入到高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，案例一般都取自與現(xiàn)實生活現(xiàn)象相關(guān)的問題中，比較典型、真實，可以讓人們在分析研究中，把握其中的規(guī)律，從而有效地提高了人們的實踐和認(rèn)識能力。在案例教學(xué)中將統(tǒng)計學(xué)中抽象的概念、原理等形象具體化，不僅可以讓學(xué)生對知識有一個全面的了解，并加深了理解能力，也可以豐富學(xué)生的知識儲備，更好地運用到現(xiàn)實問題的解決中，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
2.營造良好的教學(xué)環(huán)境。案例教學(xué)將統(tǒng)計學(xué)教學(xué)形象化，讓學(xué)生在體驗場景的同時，積極地參與其中，形成了融洽的師生關(guān)系。所謂的案例教學(xué)實際上就是教師和學(xué)生之間的交互式教學(xué)，即在教師的主導(dǎo)作用下，學(xué)生積極發(fā)揮自身的主體價值，這樣既鍛煉了學(xué)生獨立思考并解決問題的能力，也讓學(xué)生形成了一定的實踐、學(xué)習(xí)以及職業(yè)等能力。
3.增強學(xué)生的實踐能力。在高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例教學(xué)模式，通過教師對案例的分析介紹，將學(xué)生指引到現(xiàn)實問題的探討中，深入了解問題的內(nèi)涵，并總結(jié)出重點數(shù)據(jù)資料；在對案例分析探討過程中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，建立出屬于自己的一套學(xué)習(xí)方法；將所分析的案例進(jìn)行歸納總結(jié)，提高了學(xué)生掌握統(tǒng)計分析知識的效率。因此，對于案例教學(xué)來說，并不是過度的復(fù)制性的教授讓學(xué)生掌握理論知識，而是更看重對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。
四、案例教學(xué)模式應(yīng)用分析
在高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)模式，讓統(tǒng)計學(xué)教學(xué)更具有活力。這種教學(xué)模式不僅能提高學(xué)生的自主創(chuàng)新能力和實踐能力，還能將教學(xué)與實踐相結(jié)合，在教師主導(dǎo)作用下，實現(xiàn)學(xué)生主體價值，滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。案例教學(xué)模式主要分為學(xué)生自編案例和教師精選案例兩種形式。
1.學(xué)生自編的案例。學(xué)生通過自編案例，提高自己學(xué)習(xí)的積極主動性，實現(xiàn)了自我發(fā)展能力的提高。其自編案例的步驟為：首先，進(jìn)行問卷設(shè)計，學(xué)生可以全面地了解到一個標(biāo)準(zhǔn)案例包含的內(nèi)容和設(shè)計方法等；其次，進(jìn)行調(diào)查問卷，通過切身體驗選擇相應(yīng)的調(diào)查對象、方法等；最后，將回收的有效問卷進(jìn)行整理歸納，使學(xué)生能夠區(qū)別有效問卷和無效問卷的特性，并歸納出無效問卷給數(shù)據(jù)分析結(jié)果和質(zhì)量帶來的影響。學(xué)生自編的案例一般都是依照自己比較感興趣的問題編成的，目的是通過自己所學(xué)的知識對問題進(jìn)行分析處理，這樣就提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生將相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)理論知識運用在其中，加深了對知識的記憶、理解能力。
2.教師精選的案例。教師精選的案例主要是教師精選與統(tǒng)計學(xué)各章教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系的案例，通過在課堂上對案例進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生對關(guān)聯(lián)的知識有一個直觀、清晰的了解。例如，公式運用、數(shù)據(jù)歸納總結(jié)、數(shù)據(jù)結(jié)果分析以及相關(guān)軟件使用等方面。對于精選的案例，教師必須要緊扣章節(jié)的內(nèi)容，當(dāng)一個案例可以直接貫通章節(jié)的前后時，可以將相關(guān)知識通過這一個案例串聯(lián)起來，反之，則需要教師準(zhǔn)備多個精選案例。教師精選的案例可以通過參考相關(guān)文獻(xiàn)獲得，也可以由同事提供，還可以根據(jù)實際情況合理的自編案例。
五、應(yīng)用案例教學(xué)模式的原則
1.與統(tǒng)計學(xué)專業(yè)相融合。案例教學(xué)要注意與統(tǒng)計學(xué)專業(yè)相融合。教師應(yīng)該明確各個專業(yè)的教學(xué)目的，劃分教學(xué)的難點、重點，在進(jìn)行案例教學(xué)時，將提高學(xué)生的綜合素質(zhì)作為最終目的，并結(jié)合各個專業(yè)的性質(zhì)特點來精心地挑選案例。例如，金融專業(yè)的學(xué)生，可以利用變異指標(biāo)來實現(xiàn)對投資風(fēng)險的考察等。
2.具有一定的針對性。案例教學(xué)模式要有一定的針對性。結(jié)合學(xué)生掌握知識的水平，來組織、編排案例；針對知識的復(fù)雜性、專業(yè)性，將其變得更加具體化，方便學(xué)生理解；案例必須和實際教材相結(jié)合，一旦選取一些與教材不符的案例，就會使學(xué)生理解出現(xiàn)偏差，喪失了教學(xué)的目的。因此，選擇有對性、科學(xué)性的案例是保證案例教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。
3.理論與實踐形結(jié)合。高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的目的是為了讓學(xué)生遇到實際問題時能夠有效地運用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行解決，從而提高學(xué)生的實踐能力。因此，在統(tǒng)計學(xué)案例教學(xué)中，對案例的選擇要有一定的理論和實踐支持，將統(tǒng)計抽象的原理、概念等通過具體的案例展示，加深學(xué)生的理解能力，同時也要貼近現(xiàn)實生活，這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和動力。例如，選擇一些關(guān)于產(chǎn)品質(zhì)量控制的案例，來講解統(tǒng)計學(xué)中的抽樣判斷、方差等方面的知識。
六、案例教學(xué)模式應(yīng)用注意事項
對于學(xué)生自編的案例，教師要結(jié)合實際情況給予合理的指導(dǎo)，進(jìn)而提高學(xué)生自編案例的質(zhì)量和實用性。如果學(xué)生自編的案例，沒有可行性，就會讓學(xué)生失去努力的動力，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)展。
教師精編的案例要跟隨時展的潮流，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和形式的理想結(jié)合；教師在進(jìn)行學(xué)生分組時，要結(jié)合學(xué)生實際學(xué)習(xí)情況，將成績好的學(xué)生和差的學(xué)生混合分配，明確各個成員的任務(wù)，全面地掌握學(xué)生接收知識的水平，針對不同程度的學(xué)生執(zhí)行相應(yīng)的教學(xué)方案，從而實現(xiàn)學(xué)生的共同發(fā)展。
積極引入先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)備，將案例教學(xué)模式更加形象化、精美化，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和動力，實現(xiàn)案例教學(xué)的有效性。由于統(tǒng)計學(xué)公式存在一定的復(fù)雜性和理論性，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可以更加清楚地展示出公式具體的解題思路，加深學(xué)生對公式的理解能力。因此，要將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與先進(jìn)的多媒體教學(xué)有機的結(jié)合。
完善案例教學(xué)的考核體系。在高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例教學(xué)模式，應(yīng)該建立相應(yīng)的考核體系。可以將平時考核和期末考核有機結(jié)合起來，其中平時的案例作業(yè)占總比例的30%，期末考核的成績占總比例的70%，進(jìn)而實現(xiàn)知識應(yīng)用和案例分析共同發(fā)展，有效地提高學(xué)生的綜合能力。
七、結(jié)語
綜上所述，高職統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的案例教學(xué)模式，可以有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性、增強學(xué)生的實踐能力。由于統(tǒng)計學(xué)本身是一門理論性、專業(yè)性較強的課程，而高職學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)比較薄弱，因此，要想實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的目的，就需要采用案例教學(xué)模式。在案例教學(xué)中，選擇具有針對性、理論性、現(xiàn)實性以及與專業(yè)相融合的案例，將統(tǒng)計學(xué)中的原理、概念以及公式等具體化，來加深學(xué)生的理解能力，從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)的興趣和動力，最終達(dá)到教學(xué)目的。
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