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篇1
《醫學統計學》是預防醫學專業本科生的一門必修基礎課程，該課程有理論性和實踐性強的特點，廣泛應用于醫學科研和實際工作中。學好《醫學統計學》對培養學生分析問題的思維能力，解決與統計學有關問題的技能等幫助極大。但該課程中公式多、理解難，統計方法介紹理論性強，概念抽象，因此學生常感覺“學，而不會”。實踐性教學是《醫學統計學》教學中鞏固理論教學知識，同時能提高統計方法應用技能的有效教學安排。因此，積極探索《醫學統計學》實踐性教學方法和手段的改革對提高教學質量、培養出合格的應用型人才有重要意義。
為此，本課題組在預防醫學本科生中開展了《醫學統計學》網絡輔助實踐性教學的探索。教學方法和手段為：首先，通過多媒體課件將實踐內容的重點和難點，實踐教學基本要求，統計軟件（如SPSS）的操作要領，以及實踐學習報告撰寫要求，等給學生作簡潔明了的講授，時間為40分鐘;然后，教師布置案例討論題，案例涉及內容基本覆蓋講授理論課時的教學內容，學生對案例進行分析討論。討論中要求學生利用教師制作的網絡課程或在教師指導下通過互聯網獲取優秀的《醫學統計學》網絡課程授課視頻和課件，對課堂上講述的內容進行再學習，讓每個學生根據自己對案例分析的理解程度，針對自己對知識點的掌握程度和薄弱環節，自主探索、尋求、交流問題的答案或解決的辦法，包括利用統計軟件對案例中的數據進行統計分析和做出推斷結論。學生完成案例討論練習后，教師對學生的實踐學習情況作點評并給出解決問題思路和方法或問題的參考答案（60～80分鐘）。最后，教師布置課后作業，要求學生在課后完成3～5題統計學方法運用的案例應用分析題。完成作業的過程中，可以相關教學網站反復學習作業涉及的教學內容和課件，同時還可能通過微博、微信、QQ等互聯網交流平臺，隨時隨地與其他同學、老師、統計學愛好者等交流自己觀點和見解，以便有效高質量地完成實踐學習報告的撰寫和提高學習效果。
本文旨在通過調查了解學生對《醫學統計學》網絡輔助實踐性教學模式的認知評價情況，為更好地提高《醫學統計學》的教學質量提供參考信息。
一、對象和方法
1.調查對象。本研究于2015年以右江民族醫學院2012級預防醫學專業本科班全體學生為調查對象。共調查46人，其中男生17人，占36.96%，女生29人，占63.04%。
2.調查方法。先行訪談并參考相關文獻設計調查問卷，在《衛生統計學》基礎統計學方法實踐性教學結束后對學生進行問卷調查。問卷由學生匿名獨立完成，并當場收回。調查內容主要除學生性別、年級、專業等一般情況外，主要是對《衛生統計學》網絡輔助實踐性教學模式認知和評價等。
3.統計方法。采用Excel 2007建立數據庫，并對數據進行邏輯性檢查、糾錯和進行統計分析。
二、結果分析
1.對網絡輔助實踐性教學模式的認知情況。46名調查對象中，絕大多數學生對網絡輔助實踐性教學模式的優點是非常認可的，其中認為該教學模式學習交流的互動性和廣泛性好占97.8%，其次是認為教學模式不受時間和空間的限制占91.3%。但認為該教學模式也存在一些問題，如認為網絡教學內容良莠不齊，篩選并內化花時間占95.6%，見表1。
2.對網絡輔助實踐性教學模式的評價情況。46名調查對象中，認為網絡輔助實踐性教學模式對提高了自主學習能力、鞏固統計方法理論的理解和提高統計方法的應用能力三個方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率較高，分別為86.9%、82.6%和85.6%;對提高統計學課程重要性和實用性的認識、培養批判性思維能力、培養分析和解決問題能力、提高統計軟件的操作和運用能力四個方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率也分別達76.1%、69.6%、76.1%和71.8。但認為對提高學習統計學的積極性和興趣比較有幫助和非常有幫助的選擇率僅為56.5%，見表2。
三、討論
網絡輔助教學借助互聯網有關功能和交流平臺所建設的教學、交流討論等各種應用子系統和工具，實現對傳統課堂理論教學模式（多媒體講授或加課堂討論）和傳統實踐教學模式（教師指出實踐要求、學生課堂完成作業或討論、或再加撰寫實踐報告）等教學方法、方式和環節進行支持或輔助，其能充分利用網絡技術，使教學形式上的跨時空性打破了上課時間、地點的限制，促進了學生對教學內容學習在時間和空間上的延伸，也促進了教學手段的更新，為《醫學統計學》提供了多渠道、多視野、多層次的教學和學習環境[1-3]。研究表明，網絡輔助教學使教材展示豐富生動，對教學過程進行連續的跟蹤與管理，是教師指導下學生進行自主性學習的有力工具[4]。
調查發現，絕大多數學生對《醫學統計學》實踐教學中采取網絡輔助教學模式的認可程度較高，對其優點有較好的認識，如認為該教學模式學習交流的互動性和廣泛性好占97.8%;同時也能較好認識到網絡輔助教學模式存在的不足，如認為網絡教學內容良莠不齊，篩選并內化花時間占95.6%。大部分學生認為網絡輔助實踐性教學模式對提高了自主學習能力比較甚至非常有幫助的，選擇率最高（86.9%）。這與有關研究結果一致[5]。同時，也認為該模式對鞏固統計方法理論的理解和提高統計方法的應用能力等方面都是比較甚至非常有幫助的。但有56.5%的學生認為該模式對提高學習統計學的積極性和興趣有幫助甚至無幫助，這可能與學生參與科研和社會實際工作較少，于是將統計學知識運用少，未能充分體會到作為一門工具的重要程度有關，也可能與教師組織教學的水平不高或網絡輔助教學平臺或資源質量不高有關。
四、建議和結語
大數據時代已來臨，大數據時代的特點和變革意義以及目前統計學專業教學的現狀[6]，醫學統計學的教學面臨嚴峻挑戰，我們在發揮傳統課堂教學模式優勢的同時，應該充分利用網絡教學平臺和資源的優點來組織教學工作，以滿足有不同需求和興趣的學生自主學習和研究的需要。但針對網絡教學內容良莠不齊，篩選并內化花時間等問題，我們必須優化網絡教學內容，為學生提供豐富多彩、專業學術信息新穎的高質量醫學統計學知識，才能實現高質量合格應用型人才的培養目標。
參考文獻：
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篇2
1 高職學院平面設計專業的教學現狀
當前高職學院平面設計專業的學生只有少數能夠在中華民族傳統文化的設計課題和項目時能夠去很好的發掘中華傳統文化的內海，學習相關傳統文化的素材和文獻，并與市場相關成功范例進行結合應用，既而設計出令人耳目一新的作品。但還是有大部分學生由于對中華民族傳統文化的了解并不深入和具體，無法得心應手的對傳統文化傳承的民族內涵進行發掘應用，既而使得設計的項目作品內容平庸，效果不佳。這些作品項目的質量不佳的原因主要表現在以下幾個方面。
1.1 學生對傳統文化不夠重視
高職學院平面設計專業的學生對傳統文化不夠重視也就是說學生對中華民族文化的歸屬感不強，中華民族傳統文化的歸屬感是在有一定的傳統文化氛圍中被不斷感染熏陶既而加深形成對中華民族傳統文化的認同和歸屬的感受。然而目前我們國家高職學院平面設計專業的不少學生對中華民族的傳統文化了解和認同感日漸下降，而對國外其他地方的文化更加感興趣。目前學生不少對日本、韓國、歐洲、美國的文化更加喜歡甚至崇拜，而在這些外來文化的沖擊下高職學院平面設計專業的學生對祖國的傳統文化日益疏遠淡化。
1.2 學生的創造力不足
在20世紀90年代初，一些優秀的內地設計師以及港澳臺設計師不斷將中華民族傳統文化元素運用在平面設計的告示、海報、包裝等項目設計上，把傳統文化的深厚底蘊和內涵發揮的淋漓盡致，并進一步推動了中華民族傳統文化在平面設計領域中的弘揚和發展。然而在高職學院平面設計專業的教學內容中雖然中華民族傳統文化是比較重要的設計主體，但是不少學生的設計作品都比較循規蹈矩，流于形式，創新能力比較差。高職學院平面設計專業的學生目前設計項目和作品都限于模仿的趨勢，由于在高職學院平面設計專業的教學內容中一些優秀作品對學生的影響較為深入，使得學生在作品的設計中往往進入一種模式困境，既而設計的作品會和之前優秀的作品比較近似，模仿痕跡比較多，沒有自己的特色和創新點。高職學院平面設計專業的學生由于局限于教學內容中優秀的作品而使得自己的作品難以形成獨立的思維和創新點導致教學質量難以提高。因此，高職學院平面設計專業的老師應當對中華民族傳統文化要充分掌握，在具備一些傳統文化的基礎上才能在高職學院平面設計專業的教學任務中對具有傳統文化的設計作品進行傳道解惑，使得學生的創作理念和思維模式受到正確的引導和拓展。
2 高職學院平面設計專業教學方法的改善
高職學院平面設計專業的教學現狀使得一些教學方法需要進行改善。
（1）制定中華民族傳統歷史授課內容方案，在我們國家設計歷史內容里重點教授來自原始社會的人們如何同現代的人們比較息息相關的生活工具的設計，隨著歷史的發展進程能夠看到中華民族文化的精彩內容。所以從中華民族的歷史和設計史中體會和掌握平面設計的精髓。當前我們國家高職學院平面設計專業都有著不少的中華民族歷史的課程內容，目標為了加強中華民族歷史對學生平面設計方面的影響和歷史文化的傳承，培養促進學生對民族文化的理解和應用。然后在高職學院平面設計專業的課程教授完畢后，很多學生對中華民族歷史文化的課程內容漸漸淡忘，印象也漸漸模糊，這就說明高職學院平面設計專業的授課內容并不能激發學生的學習積極性和學習熱情，自然無法給學生留下深刻印象，更無法對學生以后的平面設計作品起到影響。這些高職學院平面設計專業課程中的中華民族歷史內容一般都比較枯燥乏味，教師在教課中也通常是照本宣科，無法引人入勝。所以目前高職學院平面設計專業的教師主要任務就是改進當前傳統死板的教課方法和教課內容，使用不同富有中華民族傳統文化特色的題材、元素和平面設計機密結合，激發學生的學習熱情，從而提高高職學院平面設計專業的教學質量，加強學生對高職學院平面設計專業中中華民族傳統文化的思考和理解。
（2）教學內容的資料收集和研究對于高職學院平面設計專業的教學內容改善也起著重要作用。在高職學院平面設計專業的課程內容中老師應當有重點的對一些教學知識點進行講述，例如在一些具體設計環節主題的內容中，總課題應當以圖像為主進行講授，將圖像中傳統文化的內涵和深意發掘體現出來。如果是中華民族傳統文化中的“禮”，應當從字的具體意思同傳統歷史進行聯系講解，使得學生通過這些具體內容中發揮出其創新、動手、分析能力，進而更加了解掌握中華民族傳統歷史，提高其傳統文化的素養，并應用在今后平面設計中。
3 結語
經過對高職學院平面設計專業學生在中華民族傳統文化教育教學內容中的問題進行思考和分析，可以總結出提高加強高職學院平面設計專業的學生中華民族傳統文化的內涵和素養需要從各個方面同時進行，使得學生對中國傳統文化有充分的掌握和了解，全面激發學生的學習積極性和求知熱情，發揮學生的創造力、想象力，并在今后的設計作品中將中國傳統文化和現代元素相結合，設計出富有創造性和自身特色的作品項目。
參考文獻
篇3
1 資料與方法
1.1研究對象 按照中華心血管病學會、中華心血管病雜志編委會《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》的標準[1]。將我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不穩定型心絞痛患者依血清肌鈣蛋白I水平（0. 04ng/ml）分為陽性組（30例）和陰性組（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分級，陽性組Ⅰ級為4例，Ⅱ級為10例，Ⅲ級為16；陰性組分別為10例，20例，9例。兩組在性別、年齡、血壓無明顯差異以保證兩組的可比性。
1.2 方法 兩組患者在入院時及入院后24小時各采靜脈血1次，常溫下離心，用德國羅氏診斷公司Cardicreader分析儀，ELISA法測定血清肌鈣蛋白I，取兩次最高值為標準，正常參考值為
1.3 統計學處理 SPSS13.0統計軟件包， 計量資料以 ±s表示，并進行t檢驗。計數資料作x2檢驗。 取P
2 結果
2.1 5周內 cTnI陽性組有13例患者發生心臟事件，急診PCI5例，心源性猝死1例，心肌梗死2例，心律失常3例，冠脈搭橋2例，陰性組有6例發生心臟事件，急診PCI2例，心肌梗死2例，心律失常1例，冠脈搭橋1例。兩組有顯著差異（P=0.012）。見表1。
2.2 cTnI陽性組中BraumwaldⅢ級（高危組）患者較陰性組顯著增多。（P= 0.007)。見表1。
表1 cTnI陽性、陰性組Braumwald分級及心臟事件率比較
陽性組(例) 陰性組（例） p值
Ⅰ級 4 10 0.24
Ⅱ級 10 20 1.00
Ⅲ級 16 9 0.007
心臟事件 13 6 0.012
3 討 論
UA是由于粥樣斑塊不穩定導致的急性心肌缺血，可發展為心肌梗死，亦可導致惡性心律失常和猝死，因此評價UA的預后有重要的臨床意義。近年來研究發現，肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細胞損傷的血清標志物。通常在心肌細胞損傷后約3~8小時出現，血清水平峰值在12~24小時，持續增高4~5天[2]。對診斷ST段抬高的心肌梗死和評價其預后有重要的臨床意義。現已有臨床研究認為肌鈣蛋白I對評價UA的預后亦有重要的價值[3][4]。
本研究顯示，5周內 cTnI陽性組有13例患者發生心臟事件，兩組有顯著差異（P=0.012）。cTnI陽性組Braumwald Ⅲ級的病例較陰性組有顯著升高（P= 0.007)。這表明cTnI對預測不穩定型心絞痛患者的預后有高度的可靠性。可使臨床工作中能及時鑒別高危患者，采取相關的應對措施，減少臨床心臟意外事件的發生。血清cTnI水平可能與冠脈病變的支數和缺血的范圍有關，這需要進一步的臨床試驗來探討。 參考文獻：
1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華醫學會心血管病雜志[J]，2000，28 (6):409-12.
篇4
【關鍵詞】 丹參酮II-A磺酸鈉； 腦梗死； 血液流變學指標； 血脂； 纖維蛋白原
腦梗死（cerebral infarction）是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病，在腦血管病中最常見，約占75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復發。本文通過觀察本院住院確診的腦梗死患者，應用丹參酮II-A磺酸鈉治療前后血液指標的變化，探討腦梗死發病機制及治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 108例病例（男58例、女50例）均來自隴南市人民醫院2008年10月～2011年3月住院患者，經CT或MRI確診為腦梗死。排除標準：腦出血、消化道潰瘍及血液系統疾病者；嚴重心臟病者；嚴重肝、腎功能障礙者；嚴重糖尿病者；精神病史或嚴重精神癥狀者；嚴重失語者；重度癡呆，不能配合檢查者；對丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液過敏者。將108例腦梗死患者隨機分兩組，每組各54例。兩組平均年齡、性別、神經系統缺損積分、梗死體積、既往史與并發癥評分、發病至首次抽血時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法 治療組在基礎治療同時給予丹參酮IIA磺酸鈉60 mg加入250 ml生理鹽水中靜滴，均1次／d，連用4周。對照組給予常規基礎治療，藥物包括：阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水等。
1.3 觀察指標 于初次用藥前和治療4周后進行血液指標檢測。觀察兩組治療前后血液流變學、血脂、纖維蛋白原的變化；對治療前后神經功能缺損程度進行評定。
1.4 療效判定 以全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷要點為標準。（1）基本痊愈：神經功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損積分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損積分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損積分減少不足18%；（5）惡化：功能缺損積分增加18%以上。顯效基本痊愈+顯著進步。
1.5 統計學分析 計量資料采用均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。所有數據均使用SPSS 15.0統計軟件進行分析。
2 結果
2.1 兩組治療前后血液流變學指標的變化 見表1。腦梗死患者全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿黏度值、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數等各項指標在治療后明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后血液流變學指標下降程度較對照組更為明顯（P＜0.05）。
2.2 治療前后血脂的變化 見表2。治療前治療組與對照組血脂各指標值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C及Fib水平較治療前明顯改變（P＜0.05）；對照組治療前后無明顯變化（P＞0.05）。
表1 治療前后血流變學指標變化（x±s）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
表2 兩組治療前后血脂、纖維蛋白原比較（x±s）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
2.3 治療前后神經功能缺損評分的變化 見表3。兩組治療后與治療前相比NDS評分均明顯下降，經配對t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義；治療后治療組NDS評分與對照組比較下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.4 兩組療效比較 見表4。治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組優于對照組，差異有統計學意義（P
表3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（x±s，分）
注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與對照組比較，【sup】【/sup】P＜0.05
表4 兩組臨床療效比較 n（%）
注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05
3 討論
腦梗死的發生機制較為復雜，目前尚未完全明確。其原因可能與腦栓塞、腦水腫、糖尿病、高血壓、發熱和感染有關，但其主要原因應為腦動脈的粥樣硬化和斑塊形成。如因血液的流動性和黏滯性發生異常，使血流緩慢、停滯或阻斷，導致心腦血管缺血、缺氧而發生腦梗死。同時大量的實驗研究表明，血漿膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是缺血性腦卒中的獨立危險因素之一【sup】［1］【/sup】。近年研究發現腦梗死與TC、TG、LDL-C等相關，提示TC、TG、和LDL-C增高是腦梗死發病的病理基礎【sup】［2］【/sup】。這提示在防治腦梗死的過程中應注重調節血脂。纖維蛋白原（Fib）又稱凝血因子I，其水平增高可導致體內凝血和纖溶系統失衡，引起血液黏滯度增高，從而使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增強，導致腦動脈硬化、血管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成。由于纖維蛋白原本身就是凝血因子，參與內源性和外源性凝血途徑，當腦梗死發生后，局部血流中斷，血液黏度增加，與纖維蛋白原共同作用更易導致血栓蔓延，發展為進展性腦梗死。因此，纖維蛋白原含量的增多不僅導致腦梗死的發生，而且與腦梗死的進展關系密切。可以作為評估患者病情嚴重程度和預后的一項重要指標。
丹參為唇形科植物丹參的干燥根，其味苦，性微寒，歸心、肝經，具有抗炎、抗自由基、改善微循環的作用，已廣泛地用于心腦血管疾病的治療。丹參酮ⅡA是丹參中含量較高的活性成分，其經磺化處理而成的丹參酮ⅡA磺酸鈉，能最大程度增強藥物的水溶性，保證獲得最高療效。研究發現，其藥理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促進組織修復，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護紅細胞膜的功能【sup】［3］【/sup】。臨床試驗證明，它具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環作用，并在建立更加有效的側支循環方面有較好的療效【sup】［4］【/sup】。
本文通過臨床試驗結果顯示，腦梗死患者經過丹參酮ⅡA磺酸鈉治療后，全血高切、低切黏度值及血漿黏度值，紅細胞壓積、紅細胞剛性指數均不同程度下降，血清膽固醇、甘油三酯水平較治療前降低，纖維蛋白原含量明顯降低，這與相關文獻報道是相符的【sup】［5～7］【/sup】。本實驗結果表明，丹參酮IIA磺酸鈉對腦梗死的作用表現在：（1）擴張腦血管，增加腦血流量，避免“盜血”現象；（2）改善細胞營養和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力，保護細胞功能；（3）能阻抗紅細胞之間、紅細胞與血管壁之間的黏附，降低血黏度，抑制血小板凝集，并能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；（4）對腦梗死患者神經功能恢復有很好的療效，治療組顯效48例，占88.89%；對照組顯效38例，占70.37%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）；（5）未出現明顯不良反應，也未發現對血壓、脈搏、肝腎功能及出、凝血時間有不良影響。
近年來，隨著我國乃至全球人口老齡化趨勢加重，人們的飲食習慣的改變，生活環境的惡化，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、腦梗死等心腦血管疾病的發病率逐年上升，因此筆者建議55歲以上，有發生缺血性腦病可能的高危人群應定期體檢，早預防、早治療，以提高人們的生存、生活質量。
參 考 文 獻
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篇5
[Abstract] Objective To analyze predictive value of plasma baseline thyrotropin levels in nonthyroid illness syndrome （NTIS） patients with mechanical ventilation during hospitalization. Methods From January 2015 to August 2016， 188 patients received incubation and had no history of thyroid illness in ICU of Beijing Shijitan Hospital were continuously enrolled. All patients were divided into NTIS group of 156 cases and without NTIS group of 32 cases according to thyroid function. The morbidity and clinical characters of NTIS patients were summarized. 156 patients with NTIS were divided into two subgroups of low T3 syndrome and low T4 syndrome according to T3 and T4 levels. 156 patients with NTIS were divided into three subgroups of
[Key words] Mechanical ventilation； Nonthyroid illness syndrome； Thyroid stimulating hormone； Prognosis
甲狀腺激素是人體重要的應激激素。機體在嚴重疾病狀態下，常常出現甲狀腺激素水平異常，表現為三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，伴或不伴甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）降低，而甲狀腺無病理病變，被稱為非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）[1]。NTIS分為低T3和低T4綜合征。患者通常無甲狀腺功能減退的表現。有學者認為它可能反映了疾病的嚴重程度。既往研究提示，低T3綜合征是社區獲得性肺炎30 d預后不佳的獨立預測因子，提示死亡或入ICU風險增加[2]。低T3綜合征提示老年患者短期預后不佳[3-4]。對于機械通氣的患者，合并NTIS的患者與非NTIS患者相比，機械通氣時間延長，預后不良[5]。本研究回顧性總結北京世紀壇醫院ICU合并NTIS的機械通氣患者的臨床資料，分析影響其預后的相關因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年8月在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院ICU住院期間行氣管插管機械通氣的患者共188例，其中男122例，占64.9%，女66例，占35.1%；年齡43～99歲，中位年齡83歲。本次研究均經家屬知情同意，且通過醫院倫理委員會批準。
納入標準：行氣管插管后立即轉入ICU或入院時立即行氣管插管、機械通氣的患者，且呼吸機通氣時間>1 d。
排除標準：已知患有甲狀腺疾病患者、近期服用甲狀腺素或雌激素替代患者。
1.2 臨床指標
基線甲狀腺激素水平（入院時的T3、T4、TSH水平，正常值：T3 80～200 ng/dL，T4 5.1～14.1 μg/dL，TSH 0.27～4.2 μIU/mL，羅氏電化學發光分析儀）；入院24 h內指標，包括腦鈉肽前體（pro-BNP，正常值：0～300 pg/mL，羅氏電化學發光分析儀）、降鈣素原（PCT，正常值：0～0.5 ng/mL，羅氏電化學發光分析儀）、C反應蛋白（CRP，正常值：0～5 mg/L，Beckman AU5800分析儀）、白蛋白（ALB，正常值：40.0～55.0 g/L）及鈣離子（Ca2+，正常值：2.10～2.75 mmol/L，西門子全自動生化分析儀）、血紅蛋白（Hb，正常值：120～160 g/L，mindary BC5390分析x）；機械通氣時間；14 d預后及30 d預后（預后不佳定義為患者死亡）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析和處理，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；非正態分布計量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數檢驗（兩樣本采用Mann-Whitney U檢驗，多樣本采用中位數檢驗）；計數資料采用χ2檢驗；采用COX比例風險回歸模型對預后的影響因素進行單因素和多因素分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 合并NTI組與不合并NTIS組患者臨床資料比較
將入組的188例患者根據甲狀腺功能分為合并NTIS組（T3
2.2 低T3綜合征組和低T4綜合征組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者進行亞組分析。根據T3、T4水平分為低T3綜合征（T3
2.3 不同水平TSH組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者根據TSH水平分為
2.4 14 d及30 d預后的單因素及多因素COX回歸分析
在合并NTIS的156例患者中，對14 d預后的影響因素進行單因素COX回歸分析，提示TSH不同分組對預后的影響差異有統計學意義（χ2=7.328，P=0.026），單因素及多因素COX回歸分析提示， TSH 2.50～
3 討論
NTIS是機體在嚴重疾病狀態下出現的甲狀腺激素水平的異常，根據甲狀腺激素水平的特點分為低T3綜合征和低T4綜合征。NTIS發生的機制目前尚不明確，可能的假說如下[6-7]：缺氧、應激狀態下，兒茶酚胺及糖皮質激素釋放，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸具有負反饋抑制作用；炎癥介質白細胞介素-6（IL-6）等多種因素抑制了甲狀腺的功能；缺氧、應激導致組織利用T3增加。本研究中，ICU住院期間行機械通氣患者，基線甲狀腺功能即表現為NTIS者已達83%，發生率較高，本研究中，合并NTIS患者的PCT、CRP更高，ALB及Ca2+更低，提示全身炎性反應更重，營養狀態更差，這與既往的研究結果一致[8-10]。但是，機械通氣時間、14 d及30 d預后與不合并NTIS的患者差異無統計學意義。有研究提示，在住院期間動態監測甲狀腺功能，合并NTIS患者機械通氣時間延長，預后不佳[11]。這說明，住院早期的甲狀腺激素水平可能是機體調動應激初始狀態的反映，而動態監測甲狀腺激素水平對預后也許更有提示意義。Greet的研究亦提示NTIS是機體對疾病狀態快速且有利的反應，但隨著疾病遷延，NTIS對機體的影響可能展現出不同的面目[12]。
T3是由T4通過5′-脫碘酶的作用轉化而成。以往研究提示，低T4綜合征多發生于相對危重的患者[13]。本研究發現，出現低T4綜合征的患者營養狀態更差，但炎癥指標與低T3綜合征患者差異無統計學意義，提示營養狀態不良在低T4綜合征的發生中可能起到更為重要的作用。
TSH是垂體分泌并對促進甲狀腺激素分泌的激素，目前已證實，除甲狀腺外，TSH在甲狀腺外的多個器官組織如心臟、胸腺、脂肪組織、骨組織等均有表達，TSH參與體內的體液免疫及多個器官疾病的病理生理過程。本研究結果提示，TSH水平受T3水平影響較大，T3水平降低，TSH水平升高，這與Iglesias等[14]的研究一致。Ceresini等[15]亦發現，老年患者TSH在正常范圍低限提示9年全因死亡率增加，而張璇等[16]的研究提示，TSH升高是慢性心力衰竭患者長期預后不良的獨立預測因子。在本研究中，不同TSH組的年齡組成、炎癥程度及營養狀態間差異無統計學意義。TSH在0.27～
NTIS的治療存在爭議。有學者認為，大部分NTIS患者不宜激素替代治療[1，17]。但Liu等[18]的研究提示，激素替代治療可以改善腎病綜合征患者的NTIS。Yang等[19]的研究提示，抗氧化劑有利于改善NTIS。Li等[20]發現，腸瘺患者開始使用腸內營養為NTIS改善的預測因子。提示控制原發病是改善NTIS的方法。本研究患者均未使用激素替代治療，需要下一步前瞻性研究進一步探討治療的問題。
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篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標準[1]，規范口服降糖藥物3個月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發癥，嚴重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機數字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產，規格10 ml∶400 IU，國藥準字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產，規格3 ml∶300 U，國藥準字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產，規格3 ml∶300 U，進口注冊證號S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg?d，并根據FBG水平對用量酌情增減，保證FBG于4.4～6.1 mmol/L。
1.3觀察指標 ①血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測采用已糖激酶法，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發生例數，計算百分比。
1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據分析；統計學方法采用方差分析和χ2檢驗；檢驗水準為P=0.05。
2 結果
2.1三組患者治療前后血糖指標水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05）。
2.2三組患者胰島素用量和低血糖發生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發生率分別為（0.39±0.10）U/kg?d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg?d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg?d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發生率均顯著優于A組（P
3 討論
大量臨床研究顯示，基礎胰島素應用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進展；目前臨床應用基礎胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續時間較短，機體難以穩定吸收，且存在明顯峰值效應和個體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應用后胰島素釋放與機體自身分泌模式更為接近，可延長降血糖效應，且血藥濃度可長時間維持平穩水平；近年來臨床報道顯示，長效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發生風險顯著降低[4]。
本次研究結果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05），提示三種類型胰島素應用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結果相一致[5]；同時B、C組患者胰島素用量和低血糖發生率均顯著優于A組（P0.05），則證實口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發生，價值優于低精蛋白鋅胰島素。
綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標水平，但甘精胰島素和地特胰島素應用在降低胰島素用量和預防低血糖發生方面優勢明顯。
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篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月在本院心內科住院并接受冠脈造影及經皮冠狀動脈腔內介入治療的166例ACS患者，其中不穩定型心絞痛（UAP）76例、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）46例。STEMI診斷符合2001年中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》標準，UAP和NSTEMI的診斷符合2007年中華醫學會心血管病分會制定的《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標準。所有研究對象均排除嚴重肝腎功能不全、重癥感染、血液系統疾病、惡性腫瘤等。入選患者按PCI術前醛固酮水平高低分為三組：A組（Aldo
（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C組（Aldo>200 ng/ml）。
三組患者在臨床基線特征方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。
1.2 方法 ACS患者入院后均接受指南規定的標準ACS強化藥物治療（抗凝、抗血小板、強化降脂、抗心肌缺血），并行PCI治療（包括緊急或擇期PCI），手術均由經驗豐富的心血管介入醫師（PCI例數超過50例/年）實施，術后均接受阿司匹林0.1 g qd、氯吡格雷75mg qd雙聯抗血小板治療，若無禁忌證術后均繼續使用β受體阻滯劑、他汀類降脂藥和血管緊張素轉化酶抑制劑等。對入選患者住院期間進行嚴密觀察，出院后通過住院病歷記錄、門診及電話隨訪共6個月，記錄新發生的主要心臟不良事件（major adverse cardiac event， MACE），包括死亡、非致命性再次心肌梗死、惡性心律失常（室性心動過速、室顫、高度或Ⅲ度房室傳導阻滯）及急性心力衰竭等。
1.3 冠脈病變評定 冠狀動脈造影采用QCA測量冠脈狹窄程度，任何一支主要冠狀動脈或主要分支（>2 mm內徑）存在>50%的狹窄定義為該支病變。兩支或兩支以上的主要冠狀動脈病變為多支血管病變。冠脈病變狹窄程度積分（Gensini積分）：冠脈狹窄程度積分評定選用9支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、鈍緣支、右冠脈近段、中段、遠段），冠脈狹窄25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分，根據冠狀動脈病變部位確定評分系數：左主干病變系數為5，前降支近、中、遠段分別為2.5、1.5、1.0，第一對角支為1.0，第二對角支為0.5，回旋支近段病變系數為2.5，遠段為1.0，鈍緣支為1.0，后降支為1.0。根據每一冠脈病變部位的狹窄程度所獲得的基本積分乘以該病變部位的系數，即為該處病變的積分，每例患者冠脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。
1.4 醛固酮標本的采取及檢測 所有入選患者行冠狀動脈造影時，在冠脈造影管進入升主動脈根部時（未注入造影劑），先抽取10 ml造影管內血液并棄去，再抽取主動脈根部3 ml血標本置入含1/10體積依地酸二鈉抗凝管，血漿醛固酮采用放射免疫法測定，各指標測定均按試劑盒說明書嚴格操作。
1.5 統計學處理 數據使用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分數表示，兩組間計數資料比較采用 字2檢驗，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較使用One-Way ANOVA方差分析，并采用多因素Logistic回歸分析性別、吸煙、高血壓、糖尿病、醛固酮、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、組織纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、高敏C反應蛋白（HsCRP）、血尿酸、心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）等多個因變量與ACS患者PCI術后6個月內MACE發生的關系。以P
2 結果
2.1 三組患者冠脈病變嚴重程度比較 各組患者隨Aldo水平升高，多支血管病變例數、B2/C型病變例數及Gensini積分均明顯升高，組間差異有統計學意義（P
2.2 醛固酮、PAI-1水平與ACS患者PCI術后近期預后的關系 以PCI術后6個月內MACE是否發生作為應變量（分變量：無MACE發生為0，否則為1），采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示在眾多因變量中，主動脈根部血漿醛固酮、PAI-1水平及心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）、糖尿病與ACS患者術后6個月內MACE的發生獨立相關（P
3 討論
冠狀動脈的嚴重狹窄、冠脈內不穩定斑塊的破裂及附壁血栓形成是急性冠脈綜合征（ACS）的主要發病機制[1]。研究發現ACS患者常合并腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度激活[2-3]。醛固酮作為RAAS系統中的重要介質，除了其傳統的保鈉排鉀作用外，研究發現它對心血管系統功能還存在其他的調節作用，對高血壓、心力衰竭、冠心病等病癥都產生不利影響。然而Aldo水平與ACS之間關系如何，目前，國內外對此的研究報道甚少。本組研究通過分析本院心內科166例ACS患者血漿Aldo水平與冠脈病變嚴重程度及與近期預后的關系，探討血漿醛固酮對ACS發生、發展的影響。為了更好反映心臟血管局部Aldo的變化，本研究抽取患者升主動脈根部血標本測定Aldo濃度。結果發現在三組ACS患者中，Aldo水平較高組患者冠脈多支血管病變例數、B2/C型病變例數及冠脈狹窄程度積分Gensini積分均高于Aldo水平低組患者，組間差異有統計學意義（P
綜上所述，血漿醛固酮水平升高可通過損害冠脈內皮細胞、降低冠脈血管順應性、促進血管平滑肌的增生及加劇纖溶功能紊亂及促進血栓形成等作用在ACS的發生及預后中起著重要的影響。對于ACS患者早期干預升高的醛固酮水平（如使用醛固酮受體拮抗劑、ACEI等）可能是改善患者PCI術后近期預后的有效方法。由于本研究為回顧性研究，且存在樣本量較少、隨訪時間較短等缺點，有待今后更大型的臨床試驗研究證實。
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篇8
【KEY WORDS】 Hemoperfusion;Hemodialysis;Leptin；tHcy；iPTH
全球每年100萬以上慢性腎衰的病人須依賴血液凈化維持生命，慢性腎衰患者體內所產生的各種毒素蓄積體內，造成組織、器官病理損害。由于慢性腎衰患者體內蓄積的毒素分為小分子水溶性毒素、與蛋白結合的毒素、中大分子毒素，因此不同的血液凈化方式可以清除各種不同大小的毒素，現通過血液透析加灌流和單純血液透析治療做比較，研究不同血液凈化方式對Leptin、tHcy、iPTH清除效果，以此指導臨床血液凈化治療的選擇，減少慢性腎衰患者營養不良、心血管疾病及腎性骨病和異位鈣化等并發癥的發生，使病人更好的回歸社會。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2004.7～2007.2月在我院血液凈化中心選擇25例常規透析的病人，每周透析2～3次；其中男14例，女11例；年齡32～60歲（平均43.2±9.96歲）；透析時間為1～5年，且無嚴重的并發癥。
1.2 標本收集
在病人血液透析前后采集血樣標本5mL，并于下次透析時做血液灌流聯合血液透析治療前后采集相同血樣標本5mL，兩次血液標本都置于2%EDTANa抗凝管內，混勻，30min內分離血漿，置于-20℃備檢，血清Leptin、tHcy、iPTH檢測于1周內完成。
1.3 研究方法
1.3.1 治療方法 每例病人先應用全新日本NIPRO 130G三醋酸膜透析器進行普通血液透析治療，具體操作方法同常規血液透析，治療前后留取血標本。一周后，再接受血液灌流聯合血液透析治療方式，具體操作方法：HA130型一次性使用血液灌流器串連在透析器前，每次吸附時間為120min，之后取下灌流器，繼續進行血液透析治療120min。治療前后留取血標本，聯合治療時也應用與普通血液透析治療相同的全新透析器。兩種治療血流量均為250mL/min，均應用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500mL/min，均用普通肝素抗凝。
1.3.2 對照設置 采用自身對照，將血液灌流聯合血液透析治療組設置為實驗組，將常規的血液透析治療組設為對照組。
1.3.3 實驗室檢測 兩種治療的當天，在治療前后抽取檢測項目血液標本。抽取的標本半小時內低溫離心，分離出血漿放置于-20℃備檢，一周內檢測。測定采用放射免疫法，檢測試劑及熒光偏振免疫自動分析儀均為美國Abbott公司產品。
1.3.4 統計方法和評價方法 使用SPSS10.0統計學軟件包處理，其中計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料使用χ檢驗，檢驗水準為а=0.05。
2 結果
2.1 兩組治療前后血清Leptin檢測結果見表1。
2.2 兩組治療前后血清tHcy檢測結果見表2。
2.3 兩組治療前后血清iPTH檢測結果見表3。2007年8月孫亦兵：組合型人工腎對慢性腎衰患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲狀旁腺素水平的影響第4期2007年8月河北北方學院學報（醫學版）第4期表1 兩組治療前后血清Leptin濃度變化注：與對照組治療后比較*P
轉貼于
3 討論
Leptin、tHcy和iPTH在慢性腎衰患者體內都有較高的含量，它們在體內長期處于較高的水平，是慢性腎衰患者發生營養不良、心血管疾病和腎性骨病的重要因素。因此研究它們的清除方法，對減少慢性腎衰病人的并發癥，減少死亡率，使病人很好的回歸社會有著重要的意義。Leptin是肥胖基因的蛋白產物，主要存在于嚙齒動物及人體內的激素，由167個氨基酸組成，分子量為14～16Kda。腎臟是清除Leptin的主要器官之一，Leptin先以原型形式從腎小球濾過， 然后腎小管攝取原尿中的Leptin并對其降解，降解產物隨尿排出。血漿中81%的Leptin 是由腎臟排出的。尿中Leptin含量極微，其生理半衰期為12min。Leptin作用于下丘腦，抑制神經肽Y(Neuropeptid Y， NPY)的分泌，后者有促進食欲，減少能量消耗的作用。當Leptin抑制NPY 的分泌后，食欲被抑制，蛋白攝入減少，能量消耗增加，呈負氮平衡，體重減輕，發生營養不良[6，7]。慢性腎衰竭患者營養不良是普遍存在的問題，既往認為與尿毒癥毒素蓄積有關，但充分透析并不能明顯改善患者食欲，營養不良仍得不到理想糾正，使人們考慮到尿毒癥患者體內可能還存在不能被常規透析清除的物質，即所謂中分子毒素。近來發現，慢性腎衰竭患者血清Leptin水平明顯升高，且常規透析不能清除，因此認為Leptin可能是作為一種尿毒癥的中分子毒素存在，影響機體能量代謝，導致機體出現營養不良。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，是一種和蛋白結合的毒素，這種毒素以游離型發揮其生物作用，分子量為12115D。慢性腎衰竭患者合并心腦血管疾病的發生率很高，且為其死亡的主要原因。近年來研究發現慢性腎衰竭患者除有傳統的致心腦血管疾病的危險因素:高血壓、糖尿病和/或脂質代謝紊亂(低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白a 升高) 等因素存在外，高同型半胱氨酸血癥也是其并發心血管疾病的獨立危險因素。甲狀旁腺素（iPTH）分子量為9225D，是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種內分泌激素， 它是由84 個氨基酸組成的直鏈多肽， 是人體內鈣磷代謝重要的調節激素。過高的PTH 在體內蓄積對機體形成毒性作用， 由于PTH 及其相關蛋白受體存在于多個組織中， 人體幾乎所有器官均為PTH作用的靶器官， 所以慢性腎衰竭患者PTH 的增高可產生各個系統的臨床表現， 可導致腎性骨病、周圍神經改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[2]等一系列臨床問題。在我們的研究中，通過對25例慢性腎衰的病例進行組合型人工腎和單純的透析治療，結果表明組合型人工腎可以有效的清除這三種毒素，而單純血液透析卻不能，因此組合型人工腎的治療可以有效預防慢性腎衰各種并發癥的發生，改善生活質量，使病人更好的回歸社會。
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篇9
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin （TSH），and to explore the influence of high serum TSH levels on patients.Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin，the patients were divided into the normal group （75 cases），the mildly elevated group （45 cases） and the markedly elevated group （30 cases）.The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase （TpoAb） and TSH in the observation group was higher than that in the control group，serum free triiodothyronine （FT3） level in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Thyrotropin
糖尿病是常見的慢性內分泌系統疾病，具有較高的致死率和致殘率，逐漸成為影響人類健康的主要疾病[1]，其主要引起胰島素抵抗和分泌障礙。糖尿病可伴發多種其他疾病，如糖尿病腎病、微血管病變、甲狀腺功能異常等，其中甲狀腺功能異常是最常見的并發癥。以往研究結果顯示，糖尿病與甲狀腺功能之間存在密切的聯系[2]，患有糖尿病的患者發生甲狀腺功能異常的幾率較非糖尿病患者高2～3倍，也有學者報道，在糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發生率約為40%[3]。在糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退疾病的發生、發展過程中，血清促甲狀腺激素（TSH）起到了重要的作用。為進一步分析TSH與該疾病的關系和臨床特點，本研究以75例糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為觀察對象進行研究，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2016年5月于我院接受診斷和治療的75例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為觀察組，均符合2型糖尿病及亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準。同期選取75例2型糖尿病未合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為對照組。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且無肝腎功能損害和胃腸功能損害等疾病史患者。觀察組中，男性41例，女性34例；年齡21～84歲，平均（51.38±9.10）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。對照組中，男性39例，女性36例；年齡20～84歲，平均（51.55±9.08）歲；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。根據TSH水平的高低將入組患者分為正常組（75例）、輕度升高組（45例）和明顯升高組（30例），其分組標準為：TSH水平在0.27～4.20 μIU/ml為正常范圍，>4.20～
1.2診斷標準
1.2.1糖尿病診斷標準 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何時間血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可診斷。
1.2.2 亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準 游離甲狀腺激素（FT4）在正常參考值范圍內，TSH高于正常參考值，其中正常參考范圍如下。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。
1.3研究方法
入組后收集患者的年齡、性別、病程等一般資料，抽取靜脈血進行檢測，檢測指標包括血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB），采用羅氏Cobas e601全自動化學發光分析儀及羅氏配套檢測試劑，應用電化學發光法進行測定。TgAb、TpoAb采用化學發光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自動生化分析儀7180，使用酶法、免疫比濁法。觀察并發癥發生情況，包括下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變。
1.4統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組甲狀腺功能相關實驗室指標的比較
觀察組的TgAb、TpoAb、TSH水平顯著高于對照組，FT3水平低于對照組，差異有統計學意義（P0.01）（表1）。
2.2兩組相關血脂指標的比較
觀察組的CHOL、LDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
2.3不同促甲狀腺激素水平患者并發癥發生率的比較
不同促甲狀腺激素水平患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
3討論
糖尿病是一種多系統、多因素功能參與的內分泌系統疾病，其防治工作是國內外研究的重點內容[4]。本研究對2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下患者的臨床特點進行分析，以利于更好地治療。本研究結果顯示，觀察組的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等實驗室指標明顯高于對照組，FT3水平低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），提示TSH和血脂水平與甲狀腺功能低下的發生有關，這與以往研究結果相符[5-6]。糖尿病的發生和發展與血脂存在密切聯系，并容易引起動脈粥樣硬化[7-8]，而血漿膽固醇酯轉移效應在合并SCH、且糖尿病病程較長者體內進程加速，更增加其對動脈粥樣硬化的易感性[9-10]。本研究結果顯示，不同TSH水平患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
甲狀腺是一N具有重要調節作用的人體中最大的內分泌腺體，主要依靠下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控，TSH的主要作用為刺激甲狀腺細胞增生和促進甲狀腺球蛋白的合成，當甲狀腺功能受損或低下時，則會對體內一系列的代謝水平產生影響[13-14]，因此，應觀察糖尿病患者的甲狀腺功能病情變化，及早進行干預。糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下具有如下特點[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平較非甲狀腺功能低下的患者顯著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相對較高；③與非甲狀腺功能低下患者比較，合并下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等并發癥的比例相對較高。
綜上所述，2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的實驗室指標異常程度和并發癥發生率均高于健康人群，因此應對合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者進行防治，防止并發癥的發生。
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篇10
通過對統計學的教學改革的目標、內容、路徑、模式的探討，使得我們對統計學教學改革有了全面深刻的認識。統計學的教學改革是一項系統工程，其包括教學目的改革、教學內容改革、授課模式改革、教學方法改革、師資要求、教育評價改革等方面。本文是圍繞這些方面展開論述的。筆者通過對我校統計學教學改革實踐的介紹，以期達到拋磚引玉的作用，進而為其他高校的統計學改革提供參考依據。
一、教學目標的改革
教學目標是關鍵的問題，教學目標決定課程內容、授課方式、教學方法等一系列的問題。教學目標與人才培養目標有緊密的聯系，是培養目標的具體化［1］。不同層次的院校有著不同的人才培養目標，例如北京大學等研究型大學培養的是高素質的研究人才，而一般層次的教學型大學培養的是高素質的應用型人才。針對我校是獨立學院，我們的培養目標是培養的是具有一定技能的應用型人才。具體到我校經營類各專業，我們的培養目標就是培養具有扎實的經濟管理專業知識，掌握一定商業技能，能從事商業活動的應用型人才。
根據該培養目標，我校統計學的教學目標是：“培養學生處理、分析數據的能力和用統計學的原理與方法來分析社會經濟現象的能力，并為將來從事商務與經濟統計工作打下基礎。”我們的教學工作是圍繞這個教學目標展開的。
二、教學內容的改革
教學內容是教學的載體，它是根據教學目標來選取與展開的。回顧統計學的發展歷程，統計學分為兩大學派，一是社會經濟統計學，二是數理統計學。而我國高校開設統計學的傳統是，理工類專業開設數理統計學，經管類專業開設社會經濟統計學。這種劃分一直以來是涇渭分明，鮮有突破。近年來，我國統計學界的一些有識之士倡導“大統計”，號召我國統計工作者不分領域，團結在“大統計”的這面旗幟下，一同為發展我國的統計事業與統計學術貢獻力量［2］。筆者高度贊賞這些有識之士的高瞻遠矚和寬廣胸懷，并結合我校的培養目標和統計學的教學目標，擬將數理統計學與社會經濟統計學的精華有機的結合起來，并充分展示統計學的基本原理在商務與經濟領域的運用，參考國外經典教材，構建《商務與經濟統計學》子學科。我們以該子學科的基本內容作為教學主要內容。具體而言，該子學科體系包括下面四個主要部分，分別為：
1.緒論。主要是介紹統計學的基本概念、概況。
2.描述性統計。主要包括統計分組、頻數分布、統計表與統計圖、綜合指標、時間序列、統計指數。
3.概率論。主要包括隨機事件與概率、隨機變量的分布、數字特征，大數定律與中心極限定理。
4.推斷統計學。主要包括抽樣和抽樣分布、參數估計和假設檢驗、方差分析和實驗設計、相關分析和回歸分析、統計預測與統計決策。
教師可以根據學生層次、課時數、教學大綱等方面對上述內容作適當的取舍。
三、授課方式的改革
根據馮叔民［3］的歸納，統計學主要有三種授課方式：1.普通課室授課方式，2.多媒體課室授課方式，3.計算機機房授課方式。馮叔民通過對比分析指出：“第三種授課方式符合時展的潮流，體現了課程教學改革精神的一種教學模式，是能比較好地完成高等學校教學改革的主要目標，是在互聯網時代《統計學》最普遍的授課模式。”
筆者認同馮的觀點，但是針對我校學分制和大小課授課的基本教學制度，結合我校學生的實際情況，而提出的授課方式，則需要對上述三種授課方式進行揚棄、發展、完善和創新。下面介紹一下我校統計學授課方式的改革與創新的一些思路和做法。
這里，介紹一下我校的基本教學制度。我校基本的教學制度是學分制和大小課授課方式。學分制的關鍵是選課制。而大小課授課制度，則是我校為了優化教學資源，而提出的一項創新的教學制度。該制度安排是，大班授課與小班授課相結合。通常，大課的教學容量是100―150人左右，大班授課；而一個大班通常由二到四個小班組成，小課就是小班授課，小班的教學容量通常是50人左右。大課與小課的關系是，一般大課是上新課和理論課；小課通常是習題課、復習課或實踐課。
筆者的授課模式，就是將馮的授課模式跟我校的基本教學制度相結合。其中，大課采取馮文中的第二種授課模式，即多媒體課件大班授課模式；而小課采取的第三種授課模式，即在計算機試驗室授課。大小課分工是，大課主要是講授理論和新課，而小課主要講授軟件操作和進行互動教學。
四、教學方法的改革
教學方法就是在教學中為完成一定的教學目的、任務所采用的教學途徑或教學程序，是以解決教學任務為目的的師生間共同進行認識和實踐的方法體系［4］。教學方法與授課模式的關系是：習慣化的、制度化的教學方的授課模式。我們現在主要探討在統計學的教學方法的改革。
傳統對教學方法的劃分主要分為三類，分別是：第一類是教師運用語言向學生傳授知識，如講授法；第二類是教師指導學生通過直觀感知獲得知識和技能，如討論法，第三類是教師指導學生獨立獲得知識和技能，如自學指導法［4］。統計學教學必須要將這三種教學方法的有機的結合與創新。
首先，這三種方法要有機結合，不能局限于某一種方法，這是由我校的大小課制度和統計學的學科特點所決定的。
其次，要重視學生的參與。教師教學既要充分發揮教師的主導地位，同時也要充分體現學生的主體地位。傳統的教師灌輸知識的講授法，雖然在大課授課過程中不可避免，但也要盡可能地與學生互動。教師可在授課的過程中，提出一些具有啟發性的、有深刻意義的問題讓學生思考。并且通過抽絲剝繭的由表入里的提問，讓學生學會如何思考。例如：在講授比較相對指標時，教學材料是根據2000年第五次人口普查結果，我國的男女性別比是106.74∶100.00。我們可根據材料，依次提出如下4個問題：1.男女性別比說明什么問題？2.理論上的男女性別比應該是多少？3.造成這樣性別比的原因是什么？4.對各位同學的有什么樣的影響。通過這一系列的問題，讓學生回答，從而引導學生學會思考統計指標背后的現實含義，同時活躍了課堂氣氛。還有，多進行案例分析，也可以達到與學生互動的目的。
再次，重視培養學術動手解決問題的能力。例如我們可以在小課時，教導學生學習統計軟件操作，讓學生動手，收集和分析數據，達到學以致用的目的。另外，我們在學期初的時候布置一個統計學的綜合作業，讓學生在學期末上交，讓學生邊學邊完成。作業內容可以是多樣的，如在我校開設糖水店的可行性分析等。通過綜合作業的訓練，使學生的統計學知識和技能得到升華。
五、師資要求
好的目標和戰略，需要高素質的人才實施。根據我們的教學目標、教學內容、授課模式等方面的要求，需要我們要有一支高素質的師資隊伍。具體的要求是：
1.要有扎實的統計學專業知識。能系統、深刻地掌握統計學兩個子學科－數理統計學和社會經濟統計學的體系結構和專業知識。
2.要有扎實的經管類專業知識。由于統計學與經濟學、金融學、會計學、管理學等學科有密切的聯系，要求教師能系統掌握上述學科的知識。
3.要有廣博的知識和深邃的思維。在授課的過程中不是單純的照本宣科，而是要通過授課，引導學生如何用統計學的觀點和方法思考社會經濟現象，尤其分析當前中國的現實情況。因此，要求授課教師一方面要有對現實的深刻的洞察力，同時也要有歷史的縱深感。
4.熟練掌握至少一種以上的統計軟件的操作。例如要求教師熟練掌握SPSS和Excel的操作。
師資隊伍的提高和優化，不會一蹴而就，它是一個漸進的過程。師資隊伍的建設，可以通過培訓或引進來實現。
六、教育評價的改革
根據現代教育評價的角度來看，評價可理解為測評與估價兩個部分。測評是進行數值的測定和計算，取得學生數據，估價是對這個數據作出評價。那教育評價就是依據一定的教育目標，運用一切可行的技術和方法，對教育現象及其效果進行測定，分析目標實現程度［5］。傳統的統計學的教育評價側重中成績的評定，而我們倡導教育評價應包括成績的評定與教學效果的評估。對于學生成績評定，不是單一維度的，應該是全方位的。其不單包括學生對基礎知識、基本技能的掌握的評定，還應包括對學生收集、處理、分析數據能力的綜合考察。筆者對學生的總評成績如圖所示：
在圖1中，總評成績分平時成績和考試成績評定兩項。平時成績包括了課堂表現、作業和考勤。其中，課堂表現紀錄學生課堂回答問題的情況、認真程度等方面；作業包括若干次課后作業和還有綜合作業一次。考勤占15％是我校規定的。考試成績分為上機考試與期末閉卷筆試兩項。其中上機考試是運用統計軟件解答5―6道綜合題；期末考試為閉卷筆試，考查學生對統計學基礎知識點的掌握程度。這樣就可以多維度、深入地測評學生的學習情況。
教師在教學過程中，應對教學方法、模式和質量等方面進行事前準備、事中監測和事后反饋。例如，事前要做好教學大綱、考試大綱、教學進度表等教學指導文件。事中要對教學質量進行監測，包括與學生溝通，聽取學生對教學方面的評價，或主動請同事、專家和領導前來聽課，或者召開公開課。事后要有學生評價反饋機制，例如我校要求每一門課程快結束時，都要學生進行教學評價。為更專業地研究，可設計專門的教學質量評價調查問卷對學生進行調查。最后，根據學生的反饋進行反省、總結和改進教學環節的各個方面。
七、結論
綜上所述，我們廓清了統計學教學改革的主要內容，明確了統計學教學改革的方向與發展路徑。統計學的教學改革既是一項系統工程，其包括了教學目的改革、教學內容改革、授課模式改革、教學方法改革、師資要求、教育評價改革等方面的內容；也是一項任重而道遠的工作，統計學的教學改革需要循序漸進、持之以恒地不斷推進。
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篇11
2.1改革教學內容
2.1.1結合職業崗位需求，精選授課內容:不同的職業崗位對《衛生統計學》知識的需求存在較大差異，教師要對專業崗位需求有清晰的認識，認真研讀該專業的人才培養方案，明確該專業對《衛生統計學》知識的整體需求和知識結構。高職醫學檢驗技術專業對《衛生統計學》專業知識的需求主要包括常用統計圖表的制作、常用資料的統計描述和統計推斷、相關與回歸分析等，很少用到多元回歸分析、醫學科研設計等統計方法。因此，教師要結合專業特點對教材內容進行合理的梳理和篩選。
2.1.2強調對基本原理、概念的理解，形成統計思維，避免死記硬背:五年高職學生普遍存在邏輯思維能力差、喜歡死記硬背概念、生搬硬套公式等情況，課前不預習、課后不及時復習，很容易把各種統計分析方法張冠李戴。作為教師，應在講清《衛生統計學》基本原理和基本概念的基礎上，講清、講透幾種最基本的統計分析方法，逐步培養學生的邏輯思維和統計思維能力。引導學生把學習重點放在掌握統計方法的基本概念和有關公式的應用條件上，讓學生對統計內容進行對比、歸納，建立統計知識的整體觀。課后讓學生及時復習，以滿足將來職業崗位的需要。
2.1.3結合統計軟件，淡化公式的數理推導和記憶《:衛生統計學》具有理論深奧、概念抽象、數據枯燥的特點，但它不是數學，不像數學那樣著重公式的推導、證明、記憶，并通過大量的習題運算來強化公式《。衛生統計學》的主要特點是邏輯性和實踐應用性強，最終的教學目的是讓學生在理解統計學的基本原理和方法的基礎上學會分析問題、解決問題。合適的統計軟件能使復雜的統計過程簡單化，更容易激起學生學好《衛生統計學》的興趣。利用統計分析軟件，如SPSS等，使學生在學習統計學時不再拘泥于繁雜的計算過程，而是更加注重統計方法的實際應用，讓學生能根據資料的類型，利用軟件選擇合適的統計分析方法，熟練地進行數據分析，同時也培養了學生對統計軟件的操作使用能力。
2.2改革教學方法
2.2.1密切結合醫學實例，強調應用能力的培養《:衛生統計學》是一門教師難教、學生難學的應用型學科，多數同學由于對醫學檢驗技術專業的認識不夠，不能深刻認識《衛生統計學》的重要性，導致缺乏學習興趣。傳統的教學方法多以教師講授為主，輔以實習、案例討論。課堂上教師先講解基本概念、原理、公式和計算等，然后讓學生采用手工法計算相應的統計指標，結果是繁瑣的計算使學生對統計學這門課程越來越不感興趣，對所學的內容似懂非懂，遇到具體問題時無所適從《。衛生統計學》授課時應采用多種教學方法，如PBL教學法、實踐教學法、應用教學法等，通過應用統計軟件、分析案例避開繁瑣的運算，著重培養學生使用統計學這一工具分析問題、解決問題的能力。采用多種教學方法不僅課堂氣氛活躍，師生交流多，學生印象深刻，還能充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性。
2.2.2適當拓展課本知識:適當拓展對數據量較大的資料的整理和分析能力訓練，如不同數據庫之間的數據如何相互轉換、導入，不同形式錄入的數據如何整理分析，如何選用正確的統計分析方法等。只有通過具體的資料分析、統計方法的應用訓練，才能讓學生充分掌握理論知識，形成統計思維。
2.3改革教學評價的方式
2.3.1注重從結果性評價到過程性評價:高等職業教育的目的主要體現在應用性和操作性上，為了全面考查學生的知識和能力，務必摒棄簡單的以期中或期末考試作為終結性評價的做法。應做到全面評價學生的學習過程和結果，調整考試結構，從基礎知識和基本能力兩個維度進行測試。基本能力的評價要覆蓋課堂考核、課后考核、課前預習、知識掌握、靈活應用程度等方面，以全面考查學生對《衛生統計學》基礎概念、基本原理和基本方法的掌握程度，以及對具體案例的統計分析能力。
2.3.2從知識評價的單一體系向知識、能力、應用分析等多元評價轉變:目前，多數《衛生統計學》教材和各院校開設的《衛生統計學》課程依然使用傳統的教學模式，注重理論知識、公式的推導、運算，很多時間花費在講解基本原理和具體公式上，導致最終的考核評價主要側重于理論知識的掌握程度，而較少側重對于統計思維的養成、具體案例分析能力的考核。為此，對于《衛生統計學》考核的具體評價應該包括課堂知識的掌握、課后的總結歸納、統計軟件的應用、具體的案例分析等多元評價。
2.3.3注重學生對老師的評價，反饋于教學(多元評價主體，多元評價客體):評價主體應多元化，不僅教師對學生進行評價，而且應該包括學生對教師授課內容、授課方法、授課過程中的亮點與不足等進行的定期評價，以期對教師改進教學方法、提高教學效果起到推動作用。
篇12
一些研究學者把大數據特征進行概括,稱其具有數據規模巨大、類型多樣、可利用價值密度低和處理速度快等特征,同時特別強調大數據區別于其他概念的最重要特征是快速動態變化的數據和形成流式數據.大數據技術發展所面臨的問題是數據存儲、數據處理和數據分析、數據顯示和數據安全等.大數據的數據量大、多樣性、復雜性及實時性等特點,使得數據存儲環境有了很大變化[45],而大部分傳統的統計方法只適合分析單個計算機存儲的數據,這些問題無疑增加了數據處理和整合的困難.數據分析是大數據處理的核心過程,同時它也給傳統統計學帶來了巨大的挑戰[6].產生大數據的數據源通常情況下具有高速度性和實時性,所以要求數據處理和分析系統也要有快速度和實時性特點,而傳統統計分析方法通常不具備快速和實時等特點.基于大數據的特點,傳統的數據統計理論已經不能適應大數據分析與研究的范疇,傳統統計學面臨著巨大的機遇與挑戰,然而為了適應大數據這一新的研究對象,傳統統計學必須進行改進,以繼續和更好的服務于人類.目前國內外將大數據和統計學相結合的研究文獻并不多.本文對大數據時代這一特定環境背景,統計學的抽樣理論和總體理論的存在價值、統計方法的重構及統計結果的評價標準的重建等問題進行分析與研究.
1傳統意義下的統計學
廣泛的統計學包括三個類型的統計方法:①處理大量隨機現象的統計方法,比如概率論與數理統計方法.②處理非隨機非概率的描述統計方法,如指數編制、社會調查等方法.③處理和特定學科相關聯的特殊方法,如經濟統計方法、環境科學統計方法等[7].受收集、處理數據的工具和能力的限制,人們幾乎不可能收集到全部的數據信息,因此傳統的統計學理論和方法基本上都是在樣本上進行的.或者即使能夠得到所有數據,但從實際角度出發,因所需成本過大,也會放棄搜集全部數據.然而,選擇最佳的抽樣方法和統計分析方法,也只能最大程度還原總體一個特定方面或某些方面的特征.事實上我們所察覺到的數據特征也只是總體大量特征中的一小部分,更多的其他特征尚待發掘.總之,傳統統計學是建立在抽樣理論基礎上,以點帶面的統計分析方法,強調因果關系的統計分析結果,推斷所測對象的總體本質的一門科學,是通過搜集、整理和分析研究數據從而探索數據內部存在規律的一門科學.
2統計學是大數據分析的核心
數的產生基于三個要素,分別是數、量和計量單位.在用數來表示事物的特征并采用了科學的計量單位后,就產生了真正意義上的數據,即有根據的數.科學數據是基于科學設計,通過使用觀察和測量獲得的數據,認知自然現象和社會現象的變化規律,或者用來檢驗已經存在的理論假設,由此得到了具有實際意義和理論意義的數據.從數據中獲得科學數據的理論,即統計學理論.科學數據是通過統計學理論獲得的,而統計學理論是為獲得科學數據而產生的一門科學.若說數據是傳達事物特征的精確語言,進行科學研究的必備條件,認知世界的重要工具,那么大數據分析就是讓數據最大限度地發揮功能,充分表達并有效滿足不同需求的基本要求.基于統計學的發展史及在數據分析中的作用,完成將數據轉化為知識、挖掘數據內在規律、通過數據發現并解決實際問題、預測可能發生的結果等是研究大數據的任務,而這必然離不開統計學.以大數據為研究對象,通過數據挖掘、提取、分析等手段探索現象內在本質的數據科學必須在繼承或改進統計學理論的基礎上產生.
統計數據的發展變化經歷了一系列過程,從只能收集到少量的數據到盡量多地收集數據,到科學利用樣本數據,再到綜合利用各類數據,以至于發展到今天的選擇使用大數據的過程.而統計分析為了適應數據可觀察集的不斷增大,也經歷了相應的各個不同階段,產生了統計分組法、大量觀察法、歸納推斷法、綜合指標法、模型方程法和數據挖掘法等分析方法,并且借助計算機以及其他軟件的程度也越來越深.300多年來,隨著數據量以指數速度的不斷增長,統計學圍繞如何搜集、整理和分析數據而展開,合理構建了應用方法體系,幫助各個學科解決了許多復雜問題.現在進入了大數據時代,統計學依舊是數據分析的靈魂,大數據分析是數據科學賦予統計學的新任務.對于統計學而言,來自新時代的數據科學挑戰有可能促使新思想、新方法和新技術產生,這一挑戰也意味著對于統計學理論將面臨巨大的機遇.
3統計學在大數據時代下必須改革
傳統統計學是通過對總體進行抽樣來搜索數據,對樣本數據進行整理、分析、描述等,從而推斷所測對象的總體本質,甚至預測總體未來的一門綜合性學科.從研究對象到統計結果的評判標準都是離不開樣本的抽取,完全不能適應大數據的4V特點,所以統計學為適應大數據技術的發展,必須進行改革.從學科發展角度出發,大數據對海量數據進行存儲、整合、處理和分析,可以看成是一種新的數據分析方法.數據關系的內在本質決定了大數據和統計學之間必然存在聯系,大數據對統計學的發展提出了挑戰,體現在大樣本標準的調整、樣本選取標準和形式的重新確定、統計軟件有待升級和開發及實質性統計方法的大數據化.但是也提供了一個機遇,體現在統計質量的提高、統計成本的下降、統計學作用領域的擴大、統計學科體系的延伸以及統計學家地位的提升[7].
3.1大數據時代抽樣和總體理論存在價值
傳統統計學中的樣本數據來自總體,而總體是客觀存在的全體,可以通過觀測到的或經過抽樣而得到的數據來認知總體.但是在大數據時代,不再是隨機樣本,而是全部的數據,還需要假定一個看不見摸不著的總體嗎?如果將大數據看成一個高維度的大樣本集合,針對樣本大的問題,按照傳統統計學的方法,可以采用抽樣的方法來減少樣本容量,并且可以達到需要的精度;對于維度高的問題,可以采取對變量進行選擇、降維、壓縮、分解等方法來降低數據的復雜程度.但實際上很難做得到,大數據涵蓋多學科領域、多源、混合的數據,各學科之間的數據融合,學科邊界模糊,各范疇的數據集互相重疊,合成一體,而且大數據涉及到各種數據類型.因此想要通過抽樣而使數據量達到傳統統計學的統計分析能力范圍是一件相當困難或是一件不可能的事.大量的結構數據和非結構數據交織在一起,系統首先要認清哪個是有價值的信息,哪個是噪聲,以及哪些不同類型的數據信息來自于同一個地址的數據源,等等,傳統的統計學是無法做到的.在大數據時代下,是否需要打破傳統意義的抽樣理論、總體及樣本等概念和關系,是假設“樣本=總體”,還是“樣本趨近于總體”,還是不再使用總體和樣本這兩個概念,而重新定義一個更合適的概念,等等.人們該怎樣“安排”抽樣、總體及樣本等理論,或人們該怎樣修正抽樣、總體、樣本的“公理化”定義,這個問題是大數據時代下,傳統統計學面臨改進的首要問題.
3.2統計方法在大數據時代下的重構問題
在大數據時代下,傳統的高維度表達、結構描述和群體行為分析方法已經不能精確表達大數據在異構性、交互性、時效性、突發性等方面的特點,傳統的“假設-模型-檢驗”的統計方法受到了質疑,而且從“數據”到“數據”的統計模式還沒有真正建立,急切需要一個新的理論體系來指引,從而建立新的分析模型.去除數據噪聲、篩選有價值的數據、整合不同類型的數據、快速對數據做出分析并得出分析結果等一系列問題都有待于研究.大數據分析涉及到三個維度,即時間維度、空間維度和數據本身的維度,怎樣才能全面、深入地分析大數據的復雜性與特性,掌握大數據的不確定性,構建高效的大數據計算模型,變成了大數據分析的突破口.科學數據的演變是一個從簡單到復雜的各種形式不斷豐富、相互包容的過程,是一個循序漸進的過程,而不是簡單的由一種形式取代另一種形式.研究科學數據的統計學理論也是一樣,也是由簡單到復雜的各種形式相互包容、不斷豐富的發展過程,而絕不是完全否定一種理論、由另一種理論形式所代替.大數據時代的到來統計學理論必須要進行不斷的完善和發展,以適應呈指數增長的數據量的大數據分析的需要.
3.3如何構建大數據時代下統計結果的評價標準框架
大數據時代下,統計分析評價的標準又該如何變化?傳統統計分析的評價標準有兩個方面,一是可靠性評價,二是有效性評價,然而這兩種評價標準都因抽樣而生.可靠性評價是指用樣本去推斷總體有多大的把握程度,一般用概率來衡量.可靠性評價有時表現為置信水平,有時表現為顯著性水平[8].怎么確定顯著性水平一直是個存在爭議的問題,特別是在模型擬合度評價和假設檢驗中,因為各自參照的分布類型不一樣,其統計量就不一樣,顯著性評價的臨界值也就不一樣,可是臨界值又與顯著性水平的高低直接相關.而大數據在一定程度上是全體數據,因此不存在以樣本推斷總體的問題,那么在這種情況下,置信水平、可靠性問題怎么確定?依據是什么?有效性評價指的是真實性,即為誤差的大小,它與準確性、精確性有關.通常準確性是指觀察值與真實值的吻合程度,一般是無法衡量的,而精確性用抽樣分布的標準差來衡量.顯然,精確性是針對樣本數據而言的,也就是說樣本數據有精確性問題,同時也有準確性問題.抽樣誤差和非抽樣誤差都可能存在于樣本數據中,抽樣誤差可以計算和控制,但是非抽樣誤差只能通過各種方式加以識別或判斷[910].大多數情況下,對于樣本量不是太大的樣本,非抽樣誤差可以得到較好的防范,然而對于大數據的全體數據而言,沒有抽樣誤差問題,只有非抽樣誤差問題,也就是說大數據的真實性只表現為準確性.但是由于大數據特有的種種特性,使得大數據的非抽樣誤差很難進行防范、控制,也很難對其進行準確性評價.總之,對于大數據分析來說,有些統計分析理論是否還有意義,確切說有哪些統計學中的理論可以適用于大數據分析,而哪些統計學中的理論需要改進,哪些統計學中的理論已不再適用于大數據統計研究,等等,都有待于研究.所以大數據時代的統計學必是在繼承中求改進,改進中求發展,重構適應大數據時代的新統計學理論.
4結論
來自于社會各種數據源的數據量呈指數增長,大數據對社會發展的推動力呈指數效應,大數據已是生命活動的主要承載者.一個新事物的出現,必然導致傳統觀念和傳統技術的變革.對傳統統計學來說,大數據時代的到來無疑是一個挑戰,雖然傳統統計學必須做出改變,但是占據主導地位的依然會是統計學,它會引領人類合理分析利用大數據資源.大數據給統計學帶來了機遇和挑戰,統計學家們應該積極學習新事物,適應新環境,努力為大數據時代創造出新的統計方法,擴大統計學的應用范圍.
參考文獻:
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篇13
一、引言
《統計學》是一門搜集、整理、分析數據并進行推斷的方法論學科，其目的就是探索數據的內在規律性，使人們對所研究的問題有更深入的了解和把握，其專業技術性和實踐性都非常強。對于經管類專業的《統計學》課程來說，其培養目標就是使學生能運用科學的統計方法去分析和解決社會現實中的實際問題，為今后從事經濟管理工作打下基礎。因此，經管類專業的《統計學》課程教學應順應市場經濟的發展和高等教育的新要求，本著“服務專業，突出應用”的原則，加強對學生素質和能力的培養和訓練，培養出適應社會發展需要的應用型經管類人才。但從教學實踐來看，盡管近年來國內院校經管類專業統計教學在教學內容設計、教學方法和手段、考核方式等方面進行了大量的改進，但是，當前非專業《統計學》課程的實際教學效果仍不夠理想，為此，以在杭高校的經管類專業學生為例，通過統計調查探究《統計學》在經管類學生科研創新及實踐中的應用狀況及教學滿意度，并據此提出針對性的意見及建議。
二、經管類專業《統計學》教學現狀分析
為探析經管類專業《統計學》教學滿意度，從教學目標與課程安排、教學內容、方法和手段、教學應用與效果評價等多方面設計調查問卷展開統計調查。本次調查總共發放問卷550份，回收521份，其中有效問卷485份，有效率達93.1%。在所有受訪者中，男女同學的比例為36∶64，符合經管類專業學生的性別分布特點，問卷涉及各個專業，具有普遍代表性。
（一）學生對統計教學的基本評價
1.課程設置與本專業目標的符合度較高。調查結果顯示，51.34%的人認為統計課程與本專業培養目標基本符合，26.80%的人認為比較符合，10.10%認為很符合，只有2.89%的人認為很不符合。可知《統計學》課程設置與各專業的培養目標符合程度較高。
2.統計學在以后專業學習中的作用較大。在調查的群體中認為《統計學》該門課程設置基本有用、比較有用和非常有用的人數占63.30%，只有4.95%認為是基本沒用的，可以認為設置《統計學》這門課程是非常有必要的。
3.統計教學的專業針對性不夠強。63.09%的同學更傾向于分專業組織上課，他們認為不同專業對于統計知識的接受程度、基礎知識掌握程度是不同的，增強統計課程學習的專業針對性很有必要。但同時，學生反映當前非專業《統計學》課程主要通過介紹統計學的基本原理和基本方法，特別強調各不同專業需要掌握的共性統計理論知識，與專業的融合不夠，導致教學效果較差。
4.男女同學對《統計學》課程的難度、興趣度及實用度等方面的看法存在顯著差異。50.52%的同學認為《統計學》課程基礎實用，29.90%的同學認為課程難度大，24.54%的同學認為統計學枯燥無味，只有11.34%的同學選擇課程是生動有趣的。由此可以很明顯地看出該課程的教學雖然是有用的，但是由于難度較大使部分學生無法接受而且上課的興趣不大。可見，《統計學》教學需要改進以使更多學生對該課程產生興趣，使實用性擴大。
進一步探析男女同學對統計課程的看法差異，運用假設檢驗對課程難度、興趣度、實用度、基礎實用度、生動及抽象程度等方面進行分析。結果顯示，在5%的顯著性水平下，男女同學對課程難度（P值為0.018）和實用度（P值為0.002）的看法存在顯著差異。
5.學生對實踐中鞏固統計學知識的意愿較強。學生是否愿意在實踐中鞏固統計理論知識是實現統計學的關鍵。調查結果表明，80%以上的同學愿意在實踐中鞏固所學的統計學知識，可見在課程教育中應增加更多的實踐訓練。同時，在考核方式上，絕大部分學生也愿意增加實踐操作考核。
（二）《統計學》課程教學現狀及存在的問題
1.教材主要存在結合案例不足及缺乏趣味等問題。學生普遍反映：教材結合案例不夠（39.18%）、材料缺乏趣味（38.14%）、忽略統計軟件應用（37.73%）以及過于注重數學公式推導（36.49%）等問題是當前統計教材存在的主要問題。
2.教學內容與專業融合度不夠并過于機械化。被調查者認為教學內容主要問題在于與相關專業融合不夠的占57.88%，認為教學內容過于機械化的占40.82%。
3.教學方法和手段過于傳統落后。調查結果顯示，三分之二以上（68.45%）的學生認為統計教學方式多為灌輸式教學，啟發式、互動式、案例式教學不足的問題非常突出。此外，統計實踐教學的缺乏、師生交流過少等問題也不可輕視。
4.考核方式單一，考核內容過于理論化。考核方式中存在的問題最為突出的是考試內容過于理論化（占55.05%），其次是缺少對應用技能考核（占41.65%）。由此可見學生更愿意接受實際操作性的東西，對于理論的內容認為考核中可以少出現。
（三）《統計學》在學生創新研究和實踐中的應用狀況
1.對統計方法的運用認識大多限于統計描述分析，對統計推斷方法的應用價值了解不夠。調查結果顯示，大多數學生認為統計調查方案設計（62%的同學選擇了此項）、問卷設計（61.3%）、統計調查方法（49.9%）及統計圖表分析（44.7%）等方法對將來用途較大，其余依次是相關回歸（32.4%）、假設檢驗（29.9%）、參數估計（26%）、統計指數（22%）和時間序列分析（15%）等。可見，當前學生對統計方法的運用認識大多還限于統計描述分析，對于統計推斷方法的應用價值了解還不夠。
2.統計調查和整理方法運用較廣泛，對于統計推斷方法的運用相對較少。調查結果顯示，當前經管類專業的學生曾運用過的統計方法主要集中于問卷設計（70.4%的同學選擇了此項）、統計調查（46.8%）、方案設計（46%）、統計圖表（35.6%）及頻數分析（23.8%）等最基本和最簡單的方法，對于統計推斷方法的應用，除相關回歸（22.8%）和假設檢驗（21.5%）外其余則較少。可見，當前經管類專業的學生對統計知識運用的深度及廣度還遠不夠。
3.學生在各類實踐競賽和創新研究中運用統計知識分析和解決實際問題的能力較為薄弱。在大學參與的各類競賽及創新研究中，運用過統計知識的地方主要集中在城鄉調查（74.7%）和企業調查（77.8%）中，而其他創新研究及競賽（如大學生科技創新計劃、大學生“新苗人才”培養計劃、課題研究、創業設計大賽等）中應用統計知識和方法的極少。由此需要大力度地提高學生運用統計知識分析和解決實際問題的能力。
三、統計教學滿意度評價模型構建與分析
（一）教學目標與課程安排對統計教學滿意度的影響因素分析
根據統計教學目標與課程安排所包含的項目評價得分構建多分有序Probit模型分析其對《統計學》教學滿意度的影響，Ordered probit模型擬合結果顯示似然比LR為196.86，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著性意義；同時輸出教學目標與課程安排對統計教學滿意度的影響結果如表1所示。
表1顯示，在10%的顯著性水平下，教學目標、專業融合、理論課時以及實驗課時因素對于統計教學滿意度具有顯著影響。可見，清晰的教學目標，能夠讓學生明確這門課的內容和要求，了解該課程的應用情況；理論課時與實驗課時的合理分配，能夠讓學生將所學到的理論知識與實踐相結合，當這些滿意度提高時，能增加統計教學滿意狀況提高的概率，且教學目標的明確性對教學滿意度的影響最大，從系數來看它的提升對教學滿意度等級的提高效應最為明顯。而專業針對性前系數較小且不顯著，說明它對教學滿意度狀況的提升影響相對較弱。
（二）教學內容、方法和手段對統計教學滿意度的影響因素分析
教學內容、方法和手段是影響教學滿意度的重要因素，根據所包含的項目評價得分構建多分有序Probit模型分析其對統計教學滿意度的影響，似然比LR為263.55，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著性意義。各因素影響結果如表2所示。
表2顯示，在10%的顯著性水平下，教學內容、課程內容、教學媒體、實驗教學方式以及實踐訓練的滿意情況會影響統計教學滿意度。從結果來看，這些影響因素的系數符號與數值大小與實際相符。評價一門課的重要指標就是這門課的教材內容，因此該模型下其前的估計系數最大；此外，當課程內容具體豐富、有實例、教學媒體效果良好時，學生更有興趣學習這門課程，從而在一定程度上增加《統計學》教學滿意狀況提高的概率。統計與生活息息相關，好的實驗教學方式與實踐訓練能夠培養學生將其所學到的統計知識應用到實際問題上，真正做到學以致用，這自然會增加他們對于統計學的好感。而教學內容、方法和手段中的其他因素的系數較小且不具有統計顯著性，因此它們的提升對教學滿意度的提升影響相對較弱。
（三）教學應用與效果評價對統計教學滿意度的影響因素分析
理論知識和實際的結合應用是評價一門課程教學成效的直接因素，也是課程教學滿意度的重要評價尺度。根據教學應用與效果評價所包含的項目評價得分構建多分有序Probit模型分析其對統計教學滿意度的影響，似然比LR的值為222.51，顯著性水平小于0.01，表明模型具有顯著意義；各因素影響結果如表3所示。
表3顯示，在10%的顯著性水平下，影響統計教學滿意度的因素有教師講授技巧、教師實踐教學能力、創新能力培養、統計軟件應用以及課程考核方式。
現實中，老師的講授技巧和實踐教學能力，在很大程度上影響學生該課程的興趣、學生聽課狀態以及吸收知識的情況等。面對枯燥乏味的講課，學生可能對這門課產生厭倦甚至是反感，更可能造成他們的高缺勤率。如今的社會越來越重視創新，當然學生也希望能夠提高自身的創新能力，因此創新能力對于教學滿意度的評定情況具有正影響，且影響較大。此外，課程考核方式也會影響學生的滿意程度，學習認真，統計學知識掌握較好的同學可能會希望通過一定的閉卷考核方式來證明自己的實力，而對統計學略知一二的學生可能更傾向于開卷的考核方式，因此他們對于考核方式的滿意度也是影響因素之一。而教師理論水平以及學評教評價方式前系數較小且不顯著，說明其對教學滿意度的提升影響相對較弱。
四、結論與建議
（一）結論分析
調查結果表明，當前經管類專業學生對于《統計學》課程的總體滿意度不夠高，統計教學仍存在許多不容忽視的問題：
1.課程設置與本專業目標的符合度較高、實用性較強，但專業針對性不夠。
2.《統計學》教材結合案例不夠、缺乏趣味、注重數學公式推導且忽略統計軟件應用。
3.教學內容與相關專業融合不夠，內容過于機械化；統計教學方式則多為灌輸式教學，互動式等教學方法應用不足。
4.大部分同學對當前采用的純粹理論考核方式表示不滿意，而更傾向于實踐測評。
5.一半以上的學生認為統計調查方案設計、問卷設計以及統計調查方法對以后的學習和工作有幫助；70%以上的學生在城鄉調查、企業調查和專業調查中能運用統計調查和統計整理方法，但對其他統計知識的應用極少。
從教學目標與課程安排的視角來看，教學目標、專業融合、理論課時以及實驗課時的設計對于統計教學滿意度具有顯著影響；在教學內容、方法和手段所包含的因素中，教學內容、課程內容、教學媒體、實驗教學方式以及實踐訓練的滿意情況會影響學生對于統計教學滿意度；教師講授技巧、教師實踐教學能力、創新能力培養、統計軟件應用以及課程考核方式等則是影響統計教學成效的重要因素。
（二）對策建議
1.統計教學內容的調整和創新。統計教學應避免把時間放在講授抽象理論、數學定理等方面，增加趣味性教學內容和案例分析，并根據專業需要調整相應的教學內容，增強統計教學的專業契合度，注重培養“應用型”人才。
2.教學方法和手段的轉變。調查結果表明，教學方法和手段上最突出的問題為灌輸式教育，互動教學不足，所以即由“灌輸式”轉變為“互導式”教學。在統計教學中，既要發揮教師的主導作用，又要充分調動學生的積極性和主動性，給學生留下充分的思考時間。將知識的傳授與能力的培養有機結合起來。
同時，運用統計案例教學，培養學生運用統計思維的基本思想分析、解決問題的實際能力。通過課程案例學，可激發學生的學習興趣，增強學生對理論知識的理解。重視課程實驗教學，提高學生的基本統計業務操作技能和基本統計分析技能。
3.優化考核內容及方式。基于教學內容與教學方式等改革成效的督促，考核方式及評分標準應隨之進行匹配，將考核方式由記憶性的閉卷筆試改為多樣化的著重考查學生對所學統計知識的應用能力考核，以考查學生分析問題和解決問題的能力。因此，考核方式應采用綜合考核的形式，根據學生參與教學活動的程度、期末項目研究報告、上機操作和實踐成績等綜合評定其學習成效。
4.構建統計實踐教學平臺，提升統計實踐應用價值。依托學校實驗中心建成全校大學生基礎實驗設備平臺、統計建模演示與實現平臺、統計調查方案設計大賽仿真模擬等平臺，為統計的創新研究和實踐應用提供更有力的保障。
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