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氣道異物：海姆立克急救法一招搞定

逢年過節，也是急救中心最忙的時候，一家人難得聚在一塊兒，平時不喝酒的人一高興也會多喝幾杯。孩子更是得到全家人的關注，奶奶抱抱，爺爺親親，叔叔哄哄，逗得大家哈哈大笑。但往往就是在這個時候，“隱藏”的危險就來了！

2014 年春節，有條消息在微博上被網友瘋轉：一個2 歲半的小娃娃被親戚喂了一顆開心果，結果開心果就進入了氣管，孩子立馬呼吸不暢，臉憋得青紫，家里人嚇壞了，趕緊送醫院。盡管接受了氣管切開搶救，但孩子還是沒有被搶救過來。

很多人都斥責那個親戚說他手賤，但大家仔細想一想，在這之前，又有多少人知道不能亂給孩子喂東西吃呢？又有多少人知道“海姆立克急救法”呢？如果那一大家子人里面，有一個人會海姆立克急救法，并能及時實施，或許開心果就不至于要了孩子的命。

抽樣調查顯示，意外傷害已占0～14歲兒童死亡原因的及時位，而吸入異物又是造成兒童窒息死亡的主要原因，高危人群為0～4歲的孩子。

很多人可能要問了，為什么孩子的氣管如此容易進異物？且一旦吸入異物，情況又如此兇險？原因在于喉嚨的“地理位置”比較特殊。咽喉是人體“氣道”和“食道”并行的地方。所謂“氣道”，就是吸入與呼出氣體的通道，也就是氣管，只供氣體通過，容不得任何其他液體、固體物質進入；而“食道”則是吞咽食物的必經之路，也就是食管，同樣，氣體也不應進入，如果較多的氣體進入食管，可能會導致腹痛、腹脹等癥狀。

將氣體和食物分流的裝置是“會厭”——喉腔開口處的一個舌形活蓋。會厭向上開放，人就能進行呼吸，會厭向下蓋住喉腔，水和食物就不能進入氣道。一般來說，會厭分流功能受神經系統自動控制，但孩子神經系統發育多不完善，吞咽反射功能尚未發育健全，所以最容易發生液體、固體物質誤入氣道，出現“竄道行駛”。異物進入氣道，可能出現兩種情況：氣道阻塞和氣道不阻塞。不阻塞很多見，幾乎每個人都經歷過，通常是液體，比如喝水的時候，突然被嗆，就屬于這種情況。

一般我們馬上會控制不住地劇烈咳嗽，這種咳嗽是一種保護性反應，它可以利用肺部的氣體把異物沖擊出來，從而解除氣道梗阻，使人轉危為安。如果遇到嘔血或咯血被嗆入氣道，可以立即采取頭低腳高位，利用重力進行“體位引流”，把氣道里面的液體引流出來。

異物進入氣道后，孩子會出現一些有特征性的癥狀，家長要能馬上識別出來，以便迅速進行急救。如果進入氣道的異物較大，把氣道阻塞，就是說氣道里面堵嚴了，機體不能與外界進行氣體交換，孩子馬上會出現“三不”癥狀：不能咳嗽、不能呼吸、不能發聲。接著會出現呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，大腦就會嚴重缺氧，意識喪失，心跳也很快隨之就停止了，情況非常緊急。

如果異物較小，進入氣道后，孩子會馬上出現劇烈嗆咳、吸氣性呼吸困難等，異物也可能因劇烈咳嗽或由肺內的氣體從氣道被沖擊出來，也可能沖擊不出來，甚至越堵越厲害，導致孩子呼吸停止，繼而心跳停止。如果異物已經進入一側氣道(多見于右側)，孩子會出現咳嗽、喘鳴，之后還可能引發肺部炎癥。如果誤入氣道的異物含有脂肪酸，如花生米、杏仁等，則氣道炎癥會較明顯，孩子會咳嗽、咳痰；如果誤入氣道的是小紐扣、小彈珠等較小的異物，剛開始可能沒有任何癥狀，但數周或數月后，孩子會反復發熱、咳嗽、咳痰，出現慢性支氣管炎、慢性肺炎、支氣管擴張等病癥。對于反復不愈的支氣管炎、肺炎，父母要特別注意，應盡快帶孩子去醫院。

在我個人看來，從危險程度上講，氣道異物梗阻導致的氣道阻塞是僅次于心臟驟停的急癥之一，所以要分秒必爭，及時施救。怎么救？國際上通用的氣道異物排除法是“海姆立克急救法”。

海姆立克是一位美國的外科大夫。20 世紀60 年代末，在美國的意外死亡中，氣道異物窒息排在第6 位，這讓他感到很震驚。當時美國的醫生在急救時多采取拍打背部的方法，認為這樣能夠把異物拍出來，或者用手指直接伸到患者咽喉里去摳，結果越弄越深，效果并不好。

鑒于此，經過長期摸索，海姆立克發明了“腹部沖擊法”。1975年10 月，美國醫學會以他的名字命名了這個急救方法，并在報刊電視等媒體廣為宣傳推薦，到1979 年，短短4 年時間里，美國就有3000 多人因這種方法被搶救成功。到目前為止，此方法至少救活了10 多萬人的性命。《世界名人錄》稱海姆立克教授為“世界上拯救生命最多的人”。

成人氣道梗阻的“海姆立克法”

上腹部沖擊法：此法是通過沖擊上腹部而使膈肌瞬間突然抬高，肺內壓力驟然增高，造成人工咳嗽，肺內氣流將氣道內異物沖擊出來，從而解除氣道梗阻。有兩種方法：成人立位或坐位上腹部沖擊法和成人臥位上腹部沖擊法。

成人立位或坐位上腹部沖擊法適用于意識清楚的成人患者。患者取立位，搶救者站在患者身后，一腿在前，插入患者兩腿之間呈弓步，另一腿在后伸直；同時雙臂環抱患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚臍上兩橫指，另一手固定拳頭，并突然連續用力向患者上腹部的后上方快速沖擊，直至氣道內異物排出或患者意識喪失。

成人臥位上腹部沖擊法適用于意識喪失的患者。搶救者騎跨于患者大腿兩側，將一手掌根部置于患者臍上兩橫指的正中部位，另一手重疊于及時只手上，并突然連續、快速、用力向患者上腹部的后上方沖擊。每沖擊 5 次后，檢查一次患者口腔內是否有異物。如有異物，立即清理出來；如無異物，繼續反復進行。

胸部沖擊法：此方法適用于肥胖者或孕婦，同樣有立位或坐位胸部沖擊法和臥位胸部沖擊法兩種。

立位或坐位胸部沖擊法適用于意識清楚的肥胖者或孕婦。患者取立位或坐位，搶救者站在患者身后，一腿在前，插入患者兩腿之間呈弓步，另一腿在后伸直；同時雙臂環抱患者胸部，一手握拳，拳眼置于兩乳頭之間，另一手固定拳頭，并突然連續用力向患者胸部的后方快速沖擊，直至氣道內異物排出或患者意識喪失。

為什么要把腿插在患者兩腿之間呢？及時，可以起到穩定的作用；第二，如果患者的意識喪失了，可以讓他坐在腿上，隨即將其身體平放在地，繼續搶救。這樣既省力，也不會造成患者摔傷。臥位胸部沖擊法適用于意識喪失的肥胖者或孕婦。施救者跪在患者任何一側，將一手掌根部放在兩乳頭連線中點，另一手重疊其上，雙手十指交叉相扣，兩臂基本伸直，用力垂直向下沖擊。每沖擊5 次后，檢查一次口腔內是否有異物。如有異物，立即清理出來；如無異物，繼續反復進行。

成人氣道梗阻自救法

如果發生氣道異物阻塞時，周圍沒有人幫助，一定要在兩三分鐘之內，趁著自己意識還清楚的時候趕快自救！可以利用桌子、椅子、床頭，或是比較寬的窗臺，頂在臍上兩指位置，仰頭，把氣道拉直，伸直脖子，用力沖擊，把異物沖出來。

嬰幼兒氣道異物梗阻處理法

嬰兒氣道異物梗阻處理可采用背部拍擊法及胸部沖擊法，一手固定嬰兒頭頸部，面部朝下、頭低臀高；另一手掌根部連續叩擊肩胛區 5 次，再將嬰兒翻轉成面部朝上、頭低臀高位；或用食指、中指連續按壓其胸骨下半部 5 次。兩種方法反復交替進行，直至異物排出。

幼兒氣道異物梗阻處理可采用如下方法：

施救者可以單腿跪地，或取坐位，把孩子腹部放在大腿上，頭低臀高，連續用力拍擊背部(兩肩胛骨之間)5次，然后檢查異物是否排出，如未排出，繼續拍背。如此反復進行。這個方法的原理，一是利用重力的作用，二是利用振動的作用。

也可以用上腹部沖擊法。施救者在患兒身后，坐在椅子上，或站立、身體下蹲，或單腿跪地上，都行。然后，用一手兩三指橫放在患兒肚臍上一兩橫指的上方，另一手的兩三指重疊在上，連續向患兒的后上方沖擊。

還可以用幼兒臥位上腹部沖擊法(可參看“成人臥位上腹部沖擊法”)。如果患兒意識喪失，立即將其身體平放在地，騎跨在患兒身體上方，一手手掌根部放在肚臍上方一兩橫指處，然后沖擊五六次，看孩子嘴里有沒有異物，沒有再接著沖擊五六次，如此反復。