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第三章司法訴訟中交通事故索賠項目及其計算標準

通過前文的分析可知，不論采取何種救濟方式，受害人或其家屬獲得一定的民事賠償才是交通事故處理的現實目的。因此，在現實中，我們將面臨如何計算民事賠償及其依賴的標準的問題。掌握好這一技巧，將讓受害人或其家屬在協調處理事故時能夠有理有據、收放自如，讓自身處于主動狀態下。本章根據法律規定，并結合司法實踐，詳細列舉分析，交通事故后受害人可取得的民事賠償項目及相關賠償項目的計算標準。

及時節醫療費、營養費、住院伙食補助費

1楊某與姜某醫療費爭議糾紛案

案例]

2012年8月25日，楊某駕駛贛A56892號重型貨車沿316國道由北往南行駛在道路右側，遇受害人姜某駕駛電動車由西往東行駛至316國道，后沿316國道由西往東橫過道路至該路段，由于贛A56892號重型貨車嚴重超載，致使該車撞上受害人姜某駕駛的電動車，造成兩車受損、姜某受傷的交通事故。受害人姜某因此在醫院住院治療花費醫療費39 61202元，并根據住院96天計算住院伙食補助費、營養費，要求楊某及楊某車輛投保的保險公司進行賠償。被告保險公司答辯稱，受害人姜某的醫療費部分應該扣除10%～15%的非醫保用藥部分，且存在非正規醫院的費用票據2 100元。

裁判要點]

法院經審理，對被告保險公司的答辯做如下解答： ①針對非醫保用藥部分，受害人姜某沒有選擇用藥的權利，且這一用藥行為均是為了治療本次事故導致的傷情所需要，是出于幫助姜某盡快康復的目的而由專業醫生開具的，肇事司機楊某也沒有選擇的權利，故保險公司要求扣除非醫保用藥的請求于法無據，不予支持； ②針對姜某在非正規醫院治療，而開具的收條2 100元，因沒有相關治療憑證、病歷來加以佐證這一治療的必要，以及這一治療與本次事故存在關系，故不予支持姜某這一2 100元的請求。

實踐及理論分析]

一般情況下，交通事故發生后，傷者都需要進行及時的治療，除非傷情顯著輕微，無治療必要的。那傷者在住院治療時需要注意哪些問題呢？

(1) 醫療機構的選擇

傷者是不是可以去任何治療機構進行治療？答案是否定的。按照《較高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規定，“醫療費根據醫療機構出具的醫療費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定”，不難發現，醫療費需要根據病歷、診斷證明、醫療費發票來核定。而根據司法實踐，診斷證明包含疾病診斷證明、入院記錄、出院記錄、費用清單等，而醫療費發票是指正規的醫療稅務票據，不包含收款收據、收條等非正式憑證。

因此，住院治療好選擇正規的醫院，而不應該是個體診所、個體藥房或者私人療傷處。因為這些診療機構都難以出具司法機關予以認可的正規發票和其他診斷證明。

(2) 治療時間的選擇

很多傷者認為，住院時間越長所獲得的賠償將會越多，這個觀點是不可取的。其實，治療時間的選擇，應以傷情基本康復為標準。有些傷者在康復之后，由于肇事司機未給付賠償，就拒絕出院或者掛床住院

掛床出院又名假住院，是指傷者已不需要接受診療，但不辦理出院手續，除花費床鋪費外，無其他費用支出，形成一種仍然在住院的假現象。。然而，在司法實踐中，法院或者肇事司機都可以通過費用清單這一證據來查實這一情況，如果確屬掛床住院的產生的不必要費用，司法機關將予以扣除，這一費用將由傷者自行承擔。這將導致得不償失的后果。同時，有些人在肇事司機的籠絡或者誘騙下“私了”，較早地結束治療，這也是不可取的。一方面，自身傷情未得到康復，較早出院將給傷者帶來身體痛苦；另一方面，相關營養費、住院伙食補助費、護理費等費用會因住院時間過短而得不到計算，影響傷者的民事賠償。

另外，治療時間的長短，對可能構成傷殘的傷情較重者來說十分重要。按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GB 18667—2002)中第32條規定，傷殘等級“評定時機應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發癥治療終結為準。對治療終結意見不一致時，可由辦案機關組織有關專業人員進行鑒定，確定其是否治療終結”。而所謂的“治療終結”按照上述標準中的第27條規定，是指“臨床醫學一般原則所承認的臨床效果穩定”。當然，由于損傷部位的不同，傷殘鑒定時機也有不一樣的

具體如下： ①以原發性損傷后果為依據評殘的,在傷后1～3個月進行，如組織、器官、肢體缺損，器官切除、修補，顱骨、頜骨、肋骨缺損及牙齒脫落； ②對于影響容貌，遺留聽力與視力障礙，組織器官畸形，脊柱骨折的在傷后3～6個月進行； ③對于遺留肢體功能障礙的宜在傷后6～9個月進行； ④對于顱腦損傷后的智力缺損與精神障礙，顱腦損傷致癲癇，語言功能障礙，大、小便失禁，性功能障礙，神經損傷致肢體癱瘓的宜在傷后6～12個月進行。。由此可見，治療時間既不要隨意地拖延，也不要刻意地縮短，應以基本康復為主。

(3) 后續治療費的確定

通常情況下，傷者經過一定時間治療出院后，其醫療費數額基本確定下來。但有些傷情較重者，出院后仍需繼續治療或者需要取內固定的，將產生后續治療費。在出現這種情況時，傷者可以依據醫療機構的相關證明或者鑒定機構出具的鑒定意見來確定所需的后續治療費數額，以此確定全部醫療費數額。

當然，如果傷者不是通過“私了”或“和解”的方式處理糾紛的，也可以對后續治療部分保留司法訴訟權利，待實際發生費用后，再向法院提起訴訟，以獲得這部分賠償。

(4) 非國家醫保范圍用藥或混合事由導致的費用

按照國家基本醫療保險的規定，治療用藥存在醫保范圍用藥和非醫保范圍用藥。而在實踐保險理賠過程中，就出現保險公司對非醫保用藥產生的費用不予賠償的現象。實際上，保險公司這一做法是沒有任何根據的，是不應得到維護的。因為，醫保用藥和非醫保用藥，只是國家分類出來在醫療保險報銷而起作用的，對保險公司的交強險或者商業險不起作用。而且，在治病救人過程中，醫療機構和醫生盡的都是治療義務，只要是可以幫助傷者傷情恢復的，都可以使用，而不加區分醫保與非醫保。這一費用的產生與事故具有因果關系，保險公司理應賠償。

此外，現實生活中還存在傷者不只是因交通事故導致的醫療治療，如心臟病、陳舊性傷情、二次其他傷害。也就是說，受害人因發生交通事故住院治療時，又出現其他病情而一并治療并產生費用的。司法實踐的具體做法是，由鑒定機構對傷者的治療情況進行鑒定，確定各因素的參與度，以確定因交通事故導致的醫療費數額。如運動員張三因交通事故致膝蓋韌帶斷裂，而其實張三作為運動員時膝蓋韌帶就有受過嚴重傷害。在治療時，醫院對這一傷情進行了治療，花費了醫療費36 000元。如果通過司法鑒定，確定交通事故導致張三的韌帶斷裂的參與度只有25%，那賠償義務人需要承擔的醫療費賠償就只應該是9 000元。

綜上所述，醫療費是傷者為因該次交通事故而進行康復治療所支出的必要費用，應依據治療時的醫療費發票、出院記錄、疾病診斷證明、費用清單等進行依法計算，且必須與交通事故之間具有直接的因果關系。