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理解生長(zhǎng)的意義

終于迎來(lái)了寶寶的出生，小佳抱著寶寶怎么看也看不夠，問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題也一個(gè)接一個(gè)：“醫(yī)生，我的寶寶身長(zhǎng)和體重都偏低，他以后能趕得上別的寶寶嗎？”

崔大夫觀點(diǎn):

寶寶一出生，就面臨成長(zhǎng)的問(wèn)題，所以，這位新媽媽的問(wèn)題其實(shí)是所有新媽媽的問(wèn)題，寶寶長(zhǎng)得好不好？怎么才能讓他長(zhǎng)得高一點(diǎn)兒？他的體重正常嗎？各種各樣的問(wèn)題就來(lái)了。今天，我們就帶著新媽媽一起來(lái)認(rèn)識(shí)生長(zhǎng)。生長(zhǎng)是指各個(gè)器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，是量的變化，可以用度量衡來(lái)測(cè)量，有相應(yīng)測(cè)量值的正常范圍。也就是說(shuō)，孩子生長(zhǎng)的情況如何，是可以測(cè)量出來(lái)的。很多父母經(jīng)常會(huì)問(wèn)我這樣的問(wèn)題：“我們家孩子和隔壁的孩子差不多大，可是比人家的孩子矮半頭，體重也比不過(guò)別的孩子，怎么才能讓孩子的長(zhǎng)勢(shì)和別的孩子一樣？”

孩子的生長(zhǎng)與很多因素有關(guān)，比如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)等等，而且每個(gè)孩子都有自己的生長(zhǎng)節(jié)奏，單單拿年齡相同來(lái)比較孩子的生長(zhǎng)狀態(tài)，這是很多父母常犯的錯(cuò)誤。

遺傳與孩子的生長(zhǎng)相關(guān)的因素

營(yíng)養(yǎng)

睡眠

運(yùn)動(dòng)

崔大夫建議:

孩子的生長(zhǎng)在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，所謂的正常值也不是的。家長(zhǎng)要進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的觀察，才能了解孩子生長(zhǎng)的真實(shí)情況。

●要定期監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)情況。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是：身長(zhǎng)、體重、頭圍、體形。

●要正確地、盡量精準(zhǔn)地給孩子測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍的數(shù)值，這樣才能正確地判斷孩子的生長(zhǎng)情況。

●要?jiǎng)討B(tài)地監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)，就要學(xué)會(huì)畫(huà)生長(zhǎng)曲線，并且通過(guò)生長(zhǎng)曲線來(lái)判斷孩子的生長(zhǎng)情況是否正常。

養(yǎng)育科學(xué)研究院:

讓孩子慢慢長(zhǎng)大

生長(zhǎng)是一件需要耐心的事情，孩子在一點(diǎn)點(diǎn)地長(zhǎng)大，也需要家長(zhǎng)耐心地陪伴他，隨著他自然成長(zhǎng)的腳步，陪著他一起慢慢長(zhǎng)大，不用心急。想知道孩子的生長(zhǎng)是不是正常的，不是和別的

孩子比個(gè)身長(zhǎng)(身高)體重那么簡(jiǎn)單的事，這樣做只能徒增煩惱。像崔大夫說(shuō)的，定期給孩子測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，用生長(zhǎng)曲線去動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)情況，你會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子每天都給你驚

喜，成長(zhǎng)，本來(lái)就是一件讓人欣喜的事情。及時(shí)章感冒、發(fā)燒

本章你將讀到以下精彩內(nèi)容：

●孩子體溫升高不一定就是異常。如果僅僅是短暫的體溫波動(dòng)，全身狀態(tài)良好，沒(méi)有其他異常表現(xiàn)，就不應(yīng)認(rèn)為孩子在發(fā)燒。

●發(fā)燒是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，不是一種可怕的征象。

●孩子體溫高于38.5℃時(shí)，要給他服用退燒藥。

●孩子發(fā)燒時(shí)，不要一味以控制孩子體溫恢復(fù)到正常為目標(biāo)。

●只有細(xì)菌感染引起的發(fā)燒才能選擇使用抗生素治療。

●無(wú)論是用抗生素還是其他藥物，目的都是治療引起發(fā)燒的原因，而不是發(fā)燒本身。

LESSON21高燒，會(huì)燒壞孩子嗎？

寶寶發(fā)燒時(shí)，爸爸媽媽非常焦急，一方面看著寶寶難受的樣子非常心疼，另一方面還擔(dān)心發(fā)燒會(huì)不會(huì)燒壞孩子。那么，發(fā)燒到底是不是一種可怕的征象？高燒會(huì)不會(huì)給孩子造成損害？治療發(fā)燒用抗生素管不管用呢？

診室鏡頭回放

寶寶高熱3天，會(huì)出問(wèn)題嗎？

媛媛已經(jīng)發(fā)燒3天了，每天都燒到39℃。她體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，父母給她用了“泰諾林”或“美林”等退燒藥。吃藥后退燒效果倒挺好的，可是吃完藥后幾個(gè)小時(shí)，媛媛體溫還會(huì)回升。父母還給媛媛采用多喝水、溫水浴等輔助治療方法。雖然媛媛除了發(fā)燒、有點(diǎn)流鼻涕，沒(méi)有明顯咳嗽、呼吸困難、嘔吐和腹瀉的現(xiàn)象，可是他們?nèi)匀缓軗?dān)心：高燒這么長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)不會(huì)把孩子燒壞了？

發(fā)燒是不是一種可怕的征兆？

發(fā)燒是位于大腦下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞上調(diào)體溫所致。雖然24小時(shí)內(nèi)正常人體的體溫會(huì)有少許波動(dòng)，但是下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)通過(guò)增加機(jī)體的散熱或產(chǎn)熱來(lái)試圖將正常人體溫調(diào)控于37℃左右。當(dāng)病菌(包括預(yù)防接種的疫苗在內(nèi))侵犯人體后，人體為了對(duì)抗病菌的侵襲，會(huì)動(dòng)用一些防御機(jī)制，比如具有殺菌作用的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等等。動(dòng)用人體防御機(jī)制的啟動(dòng)信號(hào)中，發(fā)燒就是最為主要的一項(xiàng)。下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)上調(diào)控制體溫的水平，導(dǎo)致發(fā)燒。

發(fā)燒是人體遇到病菌侵襲后，對(duì)抗病菌的一種保護(hù)機(jī)制，對(duì)人體是非常有利的，從這個(gè)意義上講，當(dāng)然不是一種可怕的征兆。

孩子體溫多高是發(fā)燒？

當(dāng)你親吻或觸摸孩子的前額時(shí)，如果感到比較熱，就說(shuō)明孩子可能發(fā)燒了。從醫(yī)學(xué)角度講，雖然每個(gè)孩子的基礎(chǔ)體溫不同(正常體溫可波動(dòng)于35.5℃～37.5℃之間)，但是超過(guò)37.5℃就應(yīng)該認(rèn)為孩子發(fā)燒了。

為什么孩子很容易出現(xiàn)38.5℃以上的高燒？

體溫調(diào)節(jié)中樞上調(diào)體溫的水平與病情有密切關(guān)系。由于孩子大腦發(fā)育不夠成熟，接到體溫調(diào)節(jié)中樞上調(diào)信號(hào)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)過(guò)度的現(xiàn)象。這就是為什么孩子出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，總會(huì)達(dá)到高熱的緣故。

高熱可能導(dǎo)致孩子大腦出現(xiàn)不穩(wěn)定狀況——熱性驚厥。因此孩子體溫高于38.5℃時(shí)，要給孩子服用退燒藥。

能不能用抗生素對(duì)付發(fā)燒？

遇到孩子發(fā)燒時(shí)，不要一味以控制孩子體溫恢復(fù)到正常為目標(biāo)。只要將孩子體溫控制在38.5℃以下，就既能發(fā)揮人體自身抵御疾病的效果，又能夠避免高熱可能造成孩子大腦不穩(wěn)定而出現(xiàn)驚厥。很多原因都會(huì)引起發(fā)燒，但只有細(xì)菌感染引起的發(fā)燒才能選擇使用抗生素治療。無(wú)論是用抗生素還是其他藥物治療，目的都是治療引起發(fā)燒的原因，而不是發(fā)燒本身。

孩子會(huì)因高燒時(shí)間長(zhǎng)而得肺炎或大腦炎嗎？

發(fā)燒本身如果沒(méi)有引起熱性驚厥，就不會(huì)造成人體任何部位實(shí)質(zhì)性的損傷。倒是引起發(fā)燒的原因有可能造成肺炎、腦炎或人體其他部位損傷。所以，遇到孩子發(fā)燒，在控制高熱的同時(shí)，要通過(guò)醫(yī)生幫助尋找病因，采用針對(duì)病因的得當(dāng)方法，才能使孩子很快恢復(fù)健康。

怎么在家護(hù)理發(fā)燒的孩子？

如果孩子發(fā)燒時(shí)，仍舊玩耍自如、吃喝正常、交流如前、皮膚紅潤(rùn)，說(shuō)明孩子的病情并不嚴(yán)重。爸爸媽媽可以在家觀察孩子，給孩子多喝水，增加排尿和皮膚蒸發(fā)水分的機(jī)會(huì)，這樣可以通過(guò)增加散熱降低孩子的體溫。

如果體溫高于38.5℃，可以給孩子服用目前非常安全的退熱藥物，比如對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林)和/或布洛芬(美林)。退熱藥物可以下調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞，達(dá)到退熱的效果。下調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞是通過(guò)增加人體散熱來(lái)完成的。人體散熱主要通過(guò)皮膚發(fā)汗、增加尿液排出，增快呼吸等完成。如果孩子沒(méi)有足夠水分的攝入，退熱藥物就不能發(fā)揮退熱作用。

對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，引起發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是病毒引起的上呼吸道感染，就是平日常說(shuō)的“上感”，平均病程3～5天。只要多喝水，適當(dāng)使用藥物，就能幫助孩子順利度過(guò)“上感”過(guò)程。

出現(xiàn)什么情況要帶他去醫(yī)院？

不滿3個(gè)月的寶寶體溫超過(guò)38℃。

3個(gè)月以上的孩子體溫超過(guò)40℃，還伴有：

●拒絕喝水。

●即使喝水較多，仍表現(xiàn)出非常不舒服的樣子。

●排尿很少，而且口腔干燥，哭時(shí)眼淚少。

●述說(shuō)頭痛、耳朵痛或頸痛等。

●持續(xù)腹瀉和/或嘔吐。

●發(fā)燒已超過(guò)72小時(shí)。

出現(xiàn)這些跡象，一定要馬上帶孩子去看急診：

●無(wú)休止地哭鬧已達(dá)幾小時(shí)。

●極度興奮。

●極度無(wú)力，甚至拒絕活動(dòng)，包括：爬行、走路等等。

●出現(xiàn)皮疹或紫色的針尖大小的出血點(diǎn)或淤斑。

●嘴唇、舌頭或指甲床發(fā)紫。

●位于小寶寶頭頂部的前囟向外隆起。

●頸部發(fā)硬。

●劇烈頭痛。

●下肢運(yùn)動(dòng)障礙，比如，瘸腿、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛等。

●明顯呼吸困難。

●驚厥。

診室小結(jié)

●發(fā)燒是人體一種保護(hù)性機(jī)制，不是一種可怕的征象。

●遇到孩子發(fā)燒時(shí)，不要只以控制孩子體溫恢復(fù)到正常為目標(biāo)。

●只有細(xì)菌感染時(shí)才可選擇使用抗生素治療。

●發(fā)燒本身如果未造成熱性驚厥，就不會(huì)造成人體任何部位的損傷。

LESSON22高燒，需要有效退熱

一發(fā)燒就吃抗生素的錯(cuò)誤觀點(diǎn)已經(jīng)為一些爸爸媽媽所認(rèn)識(shí)到，但同時(shí)他們又會(huì)進(jìn)入另一個(gè)極端：孩子發(fā)燒什么藥也不給吃，盡量采用物理降溫。為避免孩子出現(xiàn)熱性驚厥，還是應(yīng)該在孩子體溫超過(guò)38.5℃后服用退燒藥，而不能拒絕一切藥物，只靠物理降溫退燒。下面是發(fā)生在診室里兩個(gè)比較典型的例子：

診室鏡頭回放1

體溫增高幅度大，該吃退燒藥嗎？

前24小時(shí)夜里，2歲的樂(lè)樂(lè)些發(fā)燒，體溫達(dá)37.8℃。樂(lè)樂(lè)平時(shí)體溫只有35.8℃～36.0℃，媽媽認(rèn)為既然體溫增高的幅度較大，于是，便給樂(lè)樂(lè)服了退燒藥。第二天，帶孩子來(lái)找我時(shí)，媽媽問(wèn)的問(wèn)題之一就是：該不該給孩子吃退燒藥？

診室鏡頭回放2

我想通過(guò)物理降溫讓孩子退燒

酥酥是個(gè)1歲3個(gè)月的小寶寶。前24小時(shí)夜里體溫達(dá)到38.7℃，媽媽盡管有些著急，但還是堅(jiān)持用物理降溫的方式幫助他退燒。可后來(lái)，他的體溫升高了39℃，無(wú)奈第二天，媽媽帶著孩子來(lái)到我的診室咨詢(xún)，到底什么時(shí)候給孩子用退燒藥合適呢？

體溫達(dá)到38.5℃需要服用退燒藥

發(fā)燒本身不是一種疾病。引起發(fā)燒的原因很多，但主要是病毒、細(xì)菌等病菌侵入人體所致。人體為了抵抗并殺滅它們，便采取了一種自我保護(hù)性質(zhì)的反抗措施——發(fā)燒。實(shí)際上，發(fā)燒是一種好現(xiàn)象，說(shuō)明孩子正在努力與病菌抗?fàn)帲遥@種能力會(huì)越來(lái)越強(qiáng)。但是，由于孩子大腦發(fā)育尚不成熟，過(guò)高的體溫(超過(guò)39℃)可刺激大腦皮層，出現(xiàn)異常放電，即可出現(xiàn)驚厥。

預(yù)防體溫過(guò)高，避免出現(xiàn)熱性驚厥，是服用退燒藥的最基本的理由。

體溫超過(guò)39℃可引起大腦皮層不穩(wěn)定，但不是說(shuō)，每個(gè)孩子都會(huì)出現(xiàn)驚厥。熱性驚厥往往有遺傳傾向，了解雙方父母家族熱性驚厥的歷史，有助于預(yù)測(cè)孩子出現(xiàn)熱性驚厥的可能性。不論孩子的基礎(chǔ)體溫如何，還是等孩子體溫達(dá)到38.5℃以上，再給孩子口服或肛門(mén)內(nèi)使用退燒藥物。

過(guò)早服用退燒藥物，將孩子體溫保持在37℃以下，會(huì)削弱人體對(duì)病菌抵抗的能力，使病菌更易于在體內(nèi)擴(kuò)散，無(wú)形中助長(zhǎng)了病菌對(duì)人體的侵害。服用退燒藥后希望達(dá)到的效果是將體溫保持在37℃～38℃之間。

那為什么孩子體溫達(dá)到38.5℃就給退燒藥呢？不是39℃才可能引起孩子大腦皮層不穩(wěn)定嗎？這是因?yàn)榉猛藷幬锖螅幬锉蝗梭w吸收并發(fā)揮作用需要一定時(shí)間，一般為20～30分鐘；38.5℃給孩子服用退燒藥物，就是為了盡可能避免在退燒藥物起作用之前孩子體溫已超過(guò)39℃。

怎么讓物理降溫、藥物降溫效果好？

只要發(fā)現(xiàn)孩子體溫超出正常，就可以給他做物理降溫，物理降溫好的辦法是將家里的環(huán)境溫度適當(dāng)提高，好能升到28℃～30℃以增加散熱。還有一個(gè)方法是讓孩子泡熱水浴，使皮膚血管擴(kuò)張，熱量得以散發(fā)，有利于退燒。

雖然創(chuàng)造了散熱的環(huán)境，但要想有效退熱，僅有這點(diǎn)是不夠的。熱量不可能單獨(dú)從皮膚散發(fā)出來(lái)，一定要有一個(gè)載體將熱量帶出來(lái)，這個(gè)載體就是水分。孩子在退燒過(guò)程中，丟失得最多的就是水分，因?yàn)樯眢w要靠水分來(lái)將熱量帶出體外，所以，孩子發(fā)燒期間，一定要給他補(bǔ)足水分。

很多爸爸媽媽都跟我講，退燒藥剛開(kāi)始一兩次還管用，后來(lái)就不管用了，其實(shí)這不是藥不管用，而是剛開(kāi)始發(fā)燒的頭兩天，孩子體內(nèi)還有足夠的水分供散熱、蒸發(fā)，所以吃了退燒藥后溫度能降下來(lái)。但發(fā)燒幾天后，孩子因?yàn)槭秤麥p退，吃得比平常少，如果再不注意補(bǔ)充水分的話，體內(nèi)的水分減少，無(wú)法將熱量帶出體外，退燒效果自然不好。可見(jiàn)，退燒效果好不好，和水分補(bǔ)充得是否充足很有關(guān)系，水分補(bǔ)充得越充足，熱量蒸發(fā)的機(jī)會(huì)就越多，退燒效果越好。所以，在孩子發(fā)燒的時(shí)候，想盡一切辦法給他補(bǔ)充水分，多讓他喝溫水，而且好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白開(kāi)水，可以讓他喝一些有味道的果汁。這時(shí)候孩子少吃幾口飯都不要緊，但水分必須足夠。

退燒藥的藥量怎么掌握？

吃了退燒藥退燒效果不好，除了喝水少的原因外，還有個(gè)原因就是藥量不夠。給孩子用過(guò)退燒藥的爸爸媽媽都會(huì)注意到，說(shuō)明書(shū)上的用量與體重的關(guān)系中，體重的間隔是比較大的，比如10～20千克的孩子用藥量是一樣的，但是很顯然，一個(gè)10千克的孩子和一個(gè)19千克的孩子，如果服用同等量的退燒藥，退燒效果肯定是不一樣的。但爸爸媽媽擔(dān)心藥物的副作用或吃多了會(huì)給孩子帶來(lái)不好的影響，給孩子的藥量都很保守，以至于退燒效果不好。

所以，我們推薦孩子體重以2千克為一個(gè)變化量來(lái)用藥，這樣退燒效果比較好(見(jiàn)下面表格)，大家可以根據(jù)孩子的體重來(lái)找到比較的用量。這個(gè)量和說(shuō)明書(shū)上的用量相比，量稍微偏大些，可能爸爸媽媽會(huì)擔(dān)心孩子吃過(guò)量的藥會(huì)有副作用。其實(shí)，表中的兩類(lèi)藥安全性都比較高，使用量高出常規(guī)推薦量的10倍才會(huì)有毒性，也就是說(shuō)，中毒量和有效量之間的范圍很大。而吃得少了，退燒效果反而不好。

發(fā)生熱性驚厥怎么辦？

孩子出現(xiàn)熱性驚厥后，爸爸媽媽需要妥善處理下面幾點(diǎn)：

●不要搬動(dòng)孩子，因?yàn)檫@時(shí)他的肌肉是僵直的，搬動(dòng)容易出現(xiàn)骨折。通常孩子的熱性驚厥10~20秒就停下來(lái)了。

●盡可能讓孩子側(cè)躺著，因?yàn)樗麄?cè)躺著的時(shí)候嘴角是低位，口水和嘔吐物都能順著嘴角流出來(lái)，而仰躺著的時(shí)候，嗓子和氣管是低位；如果有嘔吐物，孩子容易窒息。

●找一個(gè)硬的東西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之間墊著，以防他咬破舌頭。

●孩子熱性驚厥停下來(lái)后，要馬上帶他去醫(yī)院檢查。

小提示

●不能依賴(lài)臉部是否發(fā)燙作為孩子是否發(fā)燒的標(biāo)準(zhǔn)，還是應(yīng)該以體溫作為標(biāo)準(zhǔn)，由于孩子心臟收縮力量較弱，每次收縮后達(dá)到手腳尖血液相對(duì)較少，所以一般情況下手腳都是比臉、頸部溫度稍低，這是正常生理現(xiàn)象。

●腋下測(cè)量體溫的方法是最的，由于孩子小，經(jīng)常不喜歡腋下測(cè)溫，可以使用頜下或外耳道進(jìn)行測(cè)溫，一般我們建議高燒的孩子好進(jìn)行腋下測(cè)溫。

●退熱貼是一種物理降溫的辦法，可以配合退燒藥物一同使用。孩子體溫超過(guò)38.5℃的時(shí)候，應(yīng)該使用退熱藥物，退熱貼可以早些用。

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