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及時篇 新生兒期常見病防護宜與忌 新生兒產傷 頭皮血腫 1.什么是頭皮血腫 一種情況是胎兒在出生過程中，胎頭受子宮口過度擠壓而發生水腫，形成一個包頂在頭上。這個包稱之為"先鋒頭"或"產瘤"，屬正常現象。兩三天內可逐漸變小吸收，不需任何處理。

另一種情況是胎頭在產道中受到過度擠壓后頭顱明顯變形，骨與骨膜間發生遷移，造成血管破裂，骨膜下出血，形成血腫。這個血腫可大可小，與受擠壓的程度及損傷血管的粗細有關。一般在出生后兩三天，當頭皮水腫吸收后血腫可逐漸增大，三四天后停止增大，觸之有波動感。

2. 防治宜與忌 宜 頭皮血腫除個別新生兒可加重黃疸及貧血外，一般無特殊癥狀，局部也無疼痛。血腫吸收較慢，需一兩個月才能逐漸吸收機化(從邊緣變硬，然后逐漸全部變硬)。在開始吸收機化時，血腫邊緣高起，中間凹下，像個碟子，這不是頭顱缺損，而是血腫機化的表現，不需求醫，不必做任何處理。

忌 為防止感染，千萬不可用針對頭皮血腫處進行抽血處理。

胸鎖乳突肌血腫 1.什么是胸鎖乳突肌血腫 有少數新生兒(特別是臀位產兒)在出生時未見異常，出生后10～20天家長會發現在嬰兒的頸部一側肌肉(胸鎖乳突肌)的中下部有一個直徑約2厘米～3厘米大小的包塊兒，呈圓形或橢圓形，質地硬，可移動，外觀不紅，撫之不熱，觸之不痛。這可能是在分娩過程中頸部過度向一側牽拉，造成胸鎖乳突肌損傷而形成的血腫；但也有因胎兒在宮內胎位不正，受到壓力而頸部結構改變所致；還有人認為是胸鎖乳突肌的先天缺陷，患兒大多有家族史。具體病因目前還不很明確，這種孩子的頭向有腫塊的一側傾斜，而下頜及面部則轉向無腫塊的一側，孩子成了歪脖子，也就是斜頸。本病為先天性可能性較大，故在新生兒期就應給予治療。

2. 防治宜與忌 宜 用紗布袋或枕頭使小兒頭頸保持正位。讓光源來自有腫物的一側，小兒頭部常轉向光亮處，對防止病側肌肉萎縮有一定幫助。

在胸鎖乳突肌包塊處做按摩推拿治療，從輕到重，圓周按摩，每天上下午各1次，每次按摩做250～300次。

固定小兒的兩側肩部，然后給頭部做被動運動，下頜向病側旋轉，頭向正常的一側轉，每天牽拉四五次，每次5～10分鐘。

忌 此病忌延誤病情。經上述處理，多數孩子可痊愈，若患兒半歲仍未痊愈，就要及早考慮外科手術治療，以免引起頭面部發育不對稱，造成終生遺憾。

骨折 1.骨折的原因及表現 新生兒因產傷骨折并不少見，主要原因是產婦在分娩過程中用力不當，用力過猛或助產人員動作粗暴及技術不夠熟練。也有在分娩過程中，胎兒迅速下降，前肩胛部擠向產婦骨盆恥骨聯合處，使鎖骨極度彎曲而發生的自然骨折。鎖骨骨折的部位一般在生理彎曲較細的地方，多以一側為主。

新生兒骨折后常有明顯的移位和成角畸形，但是遠期觀察，肢體功能往往可以自行恢復。其特點是骨痂出現得早，愈合得快，塑形功能強，愈合一般均較好。最常見的骨折部位就是鎖骨骨折，但很少見因鎖骨骨折引起的肢體活動障礙及肩部畸形。例如，一產婦及時胎，足月分娩一女嬰，體重4000克，孩子出生后不停地哭鬧，將孩子抱起來哭鬧更甚。醫生體檢發現，孩子頭頂上頂著個雞蛋大小的包包(頭皮水腫)，右上肢活動不靈活，做牽拉時孩子哭鬧加重。醫生用雙手對稱性地觸摸其雙側鎖骨，發現右鎖骨中段有骨的摩擦聲，左鎖骨完好，立即拍X光片，證實右鎖骨中段錯位性骨折，孩子哭鬧的原因找到了。醫生告之家長不必緊張，患兒會自行痊愈，不會留有任何后遺癥。患兒骨折側上肢活動可出現一時性受限，是由于活動時局部疼痛而呈現"假性麻痹"。患兒也可使痛肢緊貼胸部呈現自我保護性的功能位。骨折處次日可有外表腫脹、皮下瘀血，局部伴有骨的摩擦聲。也有不性骨折(青枝骨折)，在分娩當天觸診無明顯變化，而在軟組織發生腫脹時才被發現。這種骨折沒有錯位，X光片顯示對線性或骨皮質裂開，這種骨折較錯位性骨折愈合快。

2. 防治宜與忌 宜 對鎖骨骨折的處理，過去主張以∞字形繃帶固定兩周。近幾年來，經過許多人對幾百例病人的觀察，發現可不做任何處理。隨著小兒的生長發育、肩部增寬，錯位及畸形均可自行矯正，不會留有后遺癥，病癥早期護理動作輕柔即可。

忌 對于新生兒骨折的處理忌方法單一，應根據具體骨折類型給予相應處理，例如產傷性骨折中常見的還有肱骨骨折、股骨骨折，多發生于難產兒，這兩種骨折用小夾板固定2周后即可痊愈。