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《席雪懷孕分娩公開課》

分娩方式的思考

第1節享受快樂分娩

促進自然分娩

保障母嬰安康

分娩的過程不是痛苦的煎熬，而是幸福的享受，是一輩子終生難忘的人生體驗。我親手接生過許許多多的寶寶，當寶寶發出及時聲嘹亮的啼哭，是我們助產士最幸福、最開心的時候。

現在，接生越來越少了，剖宮手術越來越多。中國的剖宮產率很高，平均50%，有的地方甚至到了60%~70%。為什么我們會有這么高的剖宮產率？可能跟大家的認識，包括社會的一些大環境有密切的關系。為了降低剖宮產率，衛生部設立了"促進自然分娩，保障母嬰安康"項目，北京市衛生局也啟動了相同的項目，而我就是其中的參與者。從2011年開始，我們在全北京市倡導自然分娩。分娩方式的選擇是值得我們深思的大問題。

一、人為選擇剖宮產的原因

為什么我們國家剖宮產率在逐年上升，自然生產率在逐年下降呢？我平時被準媽媽們問到較大的問題就是自己生還是剖宮產。從她們的反饋中，我試圖找到問題的答案。

誤區一：對自己沒有信心

準媽媽們常見的想法有：

"我媽就是剖宮產，我是不是也得剖？"

"我這么瘦小，能自然分娩嗎？"

……

每當有人說到自己瘦小，我就會說："你看看我瘦小不瘦小？"我懷孕前只有84斤，產前也只有108斤，但是我生孩子卻很順利：夜里11點多破水，2點多有宮縮，早晨7點15分孩子出生。沒有側切，也沒有傷口。所以我覺得大家不用擔心，信心的建立很重要。

誤區二：盲目相信麻醉師和手術刀

有的準媽媽覺得醫學這么先進，干嘛不讓自己少受點兒痛苦，直接進手術室，一刀就讓孩子出來了。醫療技術確實是很先進，但是我們不能為此盲目地為自己選擇分娩方式。還有一些媽媽跟我說，聽說剖宮產是可以用拉鎖的，可以用粘膠，不會留下明顯的疤痕。她們并不真正了解剖宮產，把剖宮產想得太容易了。

誤區三：選擇寶寶出生的時間

一到大年三十我們就特別忙，因為這24小時過了，孩子的屬相就變了。龍年的時候醫院真是人滿為患，大家都希望自己的孩子是"龍子龍女"，搶在年三十晚上想把孩子剖出來。自然分娩的時間是不能選擇的，如果要讓孩子趕上時間，只有選擇剖宮產。

以上種種選擇做剖宮產的人，很大一部分是由于知識的匱乏。準父母們應該知道，孩子沒到日子就剖出來，大人和孩子都是要承擔風險的。醫生選擇給準媽媽做剖宮產手術，一定是有醫學指征的。

在這里我想強調一下，沒有醫學指征的手術一定是弊大于利。

二、中國剖宮產現狀

我國的剖宮產率升高是從20世紀90年代開始的。我1981年工作的時候，產房里每天都是熱火朝天的，忙極了。那時候正好趕上生育高峰，我的較高紀錄是上班8小時接生了8個，一刻都沒得閑。隨著時間的推移，在產房生孩子的慢慢地減少，手術室卻忙碌起來了。

2003年的時候，我負責產房、急診室、手術室工作，也明顯地發現產房生孩子的少了，手術室特別忙碌。除了之前說的家長們對剖宮產的認識有誤，還有一個原因是巨大兒多了。現在8斤以上的新生兒真是不少見，這也給自然分娩帶來了困難。

現在，我國的剖宮產率在逐年的控制下已經降下來了一些。世界衛生組織倡導剖宮產率應在15％以下，我們50％的剖宮產率跟世衛組織的要求還是差得很遠。所以我們要共同努力，把我國的剖宮產率降下來。

在分娩的過程中，專家認定的真性難產需要做剖宮產手術的只占50%~10％,90％以上的媽媽其實都是有條件順利分娩的，這個數字給了大家很大信心。

其實剖宮產本身并沒有錯，也不要盲目責怪它。當母嬰發生危險的時候，挽救生命是最重要的。在這一點上剖宮產立下了汗馬功勞，挽救了無數媽媽和寶寶的生命。錯的是濫用剖宮產。因此，大家不要人為地選擇剖宮產。

關于分娩方式的選擇，很多媽媽都會有這樣的疑問，到底是選擇剖宮產還是自然產?

如果想選擇自然產，有幾個條件要滿足。

及時，滿足生理條件，即沒有并發癥。

第二，骨盆是正常的。

第三，胎兒的大小是正常的。

第四，有心理的支持。

現在很多人選擇剖宮產是心理上對分娩感到恐懼、擔心、害怕，把自己拒之產房門外。媽媽能夠自然分娩，其實還需要全社會的支持，包括準爸爸的支持、家里長輩的支持、醫生和護士的支持。為什么這里要把家里長輩列出來呢?因為現在年輕的準媽媽大多是獨生女，平時嬌生慣養，老人一看女兒為了分娩這么擔心、這么害怕，就會順著她做剖宮產手術。所以說自然分娩需要全社會的支持。

生孩子是女人的大事，也是家庭的大事。為什么告訴大家要自然分娩?因為自然分娩是有備而來，到時候媽媽的身體會做好準備，寶寶也會做好準備。舉個例子，孩子要上幼兒園了，是不是要讓孩子認識幼兒園在哪、教室在哪兒，別走錯門，也熟悉一下環境，不然他突然離開了媽媽會很緊張。中考、高考前還要熟悉考場，這些都是做準備。

寶寶為出生都會做哪些準備呢?

首先，寶寶的頭已經下降到媽媽的骨盆底部，并且他要大頭朝下。大家都知道，良好的胎位應該是頭位。到了孕末期，寶寶在媽媽的子宮里就會慢慢向下走，進入到骨盆。如果徑線對了，就會出現一些臨產的征兆。孩子在媽媽的骨盆里會發生一系列的動作，比如內旋轉、外旋轉，出來的時候會出現一個仰身。只有旋轉到正常的位置，孩子才能夠順利地出來。這在臨床上我們稱之"分娩機轉"。

這是一個很復雜但很必要的過程，體現了媽媽和寶寶的配合。媽媽和寶寶有能力完成這樣一個過程，這體現了人類內在的智慧。所以我們要相信自己，相信寶寶是有這種能力的。

相反的，媽媽和寶寶的身體對于剖宮產都沒有任何準備。如果媽媽或寶寶的身體突然出現了一些狀況，這個時候才需要做手術。比如胎心突然不好了，羊水突然不好了，或者是媽媽有出血的狀況，那就馬上需要手術。

剖宮產的手術特別快。如果不算打麻醉的時間，從一下刀到孩子出來只需要幾分鐘。我們醫院最快的一個大夫17分鐘做完剖宮產手術。自然分娩要多長時間呢?很多人要經歷8個小時甚至十幾個小時。身體狀況好的人4～6個小時基本上就能生完了，但跟剖宮產相比，時間還是很長的。

助產士對自然分娩付出的勞動比剖宮產要多很多，因為整個產程都要檢測，聽胎心，查宮縮，看宮口，做監護。盡管助產士的工作要辛苦很多，我們也希望媽媽們選擇助產士，選擇自然分娩，不要有過多的外界干預，讓寶寶自己完成這個生命的過程，這樣寶寶是有備而來的。

手術用的時間較短，卻需要7個人力，主刀、副刀、麻醉師、巡查的護士、接孩子的護士、兒科醫生，還有一個清潔護士。比起自然分娩，剖宮產花費更多的人力、物力，所以它的費用也會比自然分娩要高。

有些人有一種誤區，覺得有錢人都去做手術了，因為負擔得起。沒錢的人才去自己生呢，因為便宜。這是錯誤的概念。在這里和大家說，聽的人都覺得很可笑，可是很多人真到了自己面臨選擇的那24小時，還真有可能陷入這種誤區出不來。

關于分娩方式的選擇，你越早了解到自然分娩的知識，對媽媽的好處越多。這是一條綠色的通道。什么時候需要做手術不是由你決定，而是由醫生決定。醫生在產檢的過程中，發現準媽媽有異常了，比如，孩子過大，將近9斤，他會建議剖宮產。這個時候準媽媽想自己生，醫生都會勸你。如果孩子是臀位，醫生也會告訴你自然分娩對媽媽和寶寶的風險。

因此，分娩方式的選擇，是由媽媽和寶寶的狀況來決定的，而不是說你想生就生、想剖就剖的。

《席雪坐月子與新生兒護理公開課》

正確認識坐月子

坐月子&產褥期

坐月子是中國的傳統習俗。月子就是一種生活方式，因此，新媽媽和家人不需要過度關注，只要比平時稍稍注意一點兒就可以了。

"月子"是一種民間的說法，臨床上稱為"產褥期"。產褥期的前后3~5天會在醫院度過。分娩后，新媽媽的身體會發生很多變化，需要逐漸恢復。產褥期通常指產后6~8周，這就是新媽媽需要注意的身體恢復期。臨床上有產后42天檢查，是因為媽媽在這時身體應該已經恢復得差不多了。到第5~6天時媽媽的身體已經基本恢復正常了。

坐月子&新生兒護理的常見誤區

關于媽媽

有些人不去做產后42天檢查， 這是不對的。為什么要查呢？因為無論是媽媽還是寶寶，都需要讓醫生檢查一下有沒有什么問題，如果有問題需要及早糾正。

坐月子時會有一些誤區。過去老人說坐月子時不能洗澡、洗頭、刷牙等，有很多限制。而現代醫學證明，保持產婦的身體清潔有助于產婦的身體恢復。

有的人說自然分娩的時候骨縫開了，分娩之后需要找人來"捏"骨縫。雖然分娩時身體確實會有變化，但這跟分娩方式沒有關系。媽媽分娩時是子宮口的宮頸打開，并不是骨縫打開。因此并不需要"捏"骨縫。

月子帽是必須的嗎？要根據實際情況判斷。如果月子是在特別熱的夏天，再戴帽子對媽媽的健康并無好處。以前產婦都戴帽子是因為當時居住條件不好，為了避免媽媽受風，現在則不需要了。目前市場上母嬰產品有很多，但并不是每樣東西都是必備的。有些是沒有用的，不要過度追求而造成不必要的浪費。

托腹帶不是不可以用，但是購買時也不必買很貴的。一般剖宮產的媽媽才需要使用。使用的時候也要注意方法，不要24小時一直捆綁著，也不要過于用力捆綁。晚上如果還在捆綁，腸道無法蠕動，不能很好地工作，更不健康。自然分娩的媽媽戴不戴都可以。

坐月子期間能看電視嗎？其實是可以的，但需要控制好時間，不要看太久，也不要一邊喂奶一邊看電視，喂奶時要注意跟寶寶的眼神交流。

新媽媽產后24小時應該進行休息，休息好后如果需要上網，不要時間太久，適當地看一看是可以的。如果用手機的話，也要避免用太久。

關于寶寶

有的媽媽在寶寶出生后將其直挺、結實地包裹起來，這樣其實也是錯誤的，限制了寶寶的發育。

寶寶的乳房有小奶核，無論男女都有。這是因為在母體內時，寶寶受媽媽體內激素的影響而形成的。當他離開母體后，激素水平逐漸下降。不擠小奶核，它也會慢慢消失。有的媽媽給寶寶擠乳房，認為不擠的話寶寶以后會不健康。我建議大家不要給寶寶造成人為的傷害。

寶寶出生后要喝黃連水嗎？并不需要。寶寶只需要喝母乳就可以了，排胎毒的說法是不的。

為什么要重視產褥期保健

坐月子要講科學，產褥期媽媽身體發生很多的變化，分娩時體力消耗很大，免疫力下降，容易生病。自然分娩時，宮口一點點打開，分娩之后不會立刻關閉，容易感染。另外胎盤也要剝離，胎盤是直徑20厘米左右的圓形，剝離后身體會有一個新鮮的創面，這個創面需要6~8周來修復。修復之前也容易有細菌侵入，導致感染。所以產褥期保健是很重要的，讓媽媽坐月子，其間可以恢復得更好。

生完寶寶之后，媽媽的身體是要逐漸向生產之前的狀態恢復的。恢復也有一個標準，首先懷孕前身體是什么狀態，媽媽要有所了解。產后要恢復到孕前的水平，以此為標準，作為努力的方向。產后恢復的時間是6~8周，如果超過這個時間媽媽身體還有異常，一定要注意及時就診。

坐月子前媽媽要了解相關的知識，重在預防，不要等有問題發生再去解決，那樣就很被動了。我們也會提一些問題給大家，共同來思考。學習如何更好、更科學地坐月子。

產褥期媽媽要注意的生理問題

子宮復舊

孕期較大的變化是子宮，媽媽把自己的手握拳，拳頭有多大，子宮大概就有多大。寶寶24小時天長大，子宮也逐漸開始擴大，子宮在不同的階段有不同的標志性變化。寶寶出生后，助產士及時時間會按壓媽媽的宮底，也就是壓肚子，看看子宮底在什么位上。生出寶寶后，子宮底應該與肚臍相平。胎盤剝離后，則應該在肚臍下方兩到三橫指的位置。十天半個月后，媽媽的子宮就摸不到了。

在產房如果子宮收縮不好，醫生會告訴媽媽把手放在肚子上不斷地揉，或者把涼的東西放在肚子上刺激子宮收縮。如果把手放在肚子上，能摸到一個輪廓非常清楚的巴掌大的硬包，就表示子宮收縮得很好。子宮收縮的標志就是高度和硬度，硬的子宮是好的，出血也會減少。

宮頸口是寶寶經過產道時路過的地方，寶寶的頭有多大，宮口就開多大。大概1個月后，它會慢慢地恢復正常。自然產的媽媽剛恢復完做檢查時，宮口是"一"字型的。沒有生產過的人則是圓的。

產后宮縮的同時會感覺到有一點痛，叫"產后子宮收縮痛"。當寶寶分娩出后，媽媽的體內產生一種物質叫做收宮素，也叫催產素。子宮收縮時會把惡露擠出來。促使子宮收縮的另一種方法是讓寶寶吸奶，通過對乳頭的吸吮，刺激末梢神經，子宮也會收縮。子宮收縮的疼痛是很輕微的，只是一點點的感覺。

惡露觀察

惡露就是從陰道排出的少量的血性分泌物，包括血液、黏液、壞死的細胞。不同時間段的量和顏色都不一樣。剛生產的前幾天叫血性惡露，量特別多的時候跟月經時差不多，也就持續三四天左右。這段時間用夜用衛生巾即可。再過4~6天，量和顏色都逐漸變少。惡露一般持續2~4周。如果惡露持續時間太長，醫生會給媽媽開相關的藥物。惡露最長的時間不能超過8周。在惡露排干凈的情況下，過一兩周有可能會再次出現。這時要觀察持續的時間和量有多少，如果持續時間短，或者量很大，需要去醫院就醫。惡露如果有大血塊，說明子宮有積血，這樣是不好的。如果惡露有嚴重的異味，說明是有炎癥，需要就醫。

產后下奶

多數媽媽在產后2~3天下奶，有的媽媽可能會提前一些。注意乳房清潔即可。有的媽媽乳汁分泌較晚，在產后2~3天的時候讓寶寶頻繁地吸，下奶會快。如果下奶不順利，可能會乳漲、發燒。極個別人生寶寶之后腋下會出現包塊，很硬，有時會疼，越來越大。這種腫塊叫做副乳，不是每個人都有。這時不可以揉，不要管它。只有當停止母乳喂養后才會消失。

產后腰背痛

生完寶寶，有的媽媽會有腰疼、肩膀疼的現象。其實媽媽剛開始懷孕時，脊柱沒有太大的變化，等到生產前，媽媽的脊柱會發生非常明顯的彎曲，導致疼痛，這是正常的。孕期就會出現腰酸背痛的不適感，這些在產后1~2周都可以恢復。另一種酸痛的原因是媽媽在母乳喂養時姿勢不當導致的，所以在母乳喂養時要學會正確的姿勢。

產后不要長時間保持仰臥位，要適當左右翻身活動，可以適當緩解腰背不適。照顧寶寶時，不要過度彎腰地去照顧寶寶，這會給腰背很大壓力，可以把身體放得低一點兒去做。

產后脫發

另外一個容易發生的問題是產后脫發，在寶寶分娩出后，媽媽體內的激素水平大起大落，頭發的生長周期也發生了改變。產后3個月時激素已經恢復得差不多了，這時候掉頭發可能比較明顯。產時壓力大、出血、內分泌變化等因素，孕期缺乏蛋白質、鐵質，有貧血現象也會造成掉發 但如果掉得特別厲害，就需要去醫院就診。

褥汗

產褥期出的汗叫做褥汗，無論哪個季節分娩，出汗都會比較多，但持續的時間不會太久。在孕期，準媽媽的血液會被稀釋，增加1500毫升左右。寶寶生出后這些都會被排出，出汗是其中一種方式。這時要注意護理，不要吹到冷風。可以拿一條干凈的毛巾擦擦汗，換掉被汗浸濕的衣服。也可以在保障溫度的前提下洗個澡。

乳腺炎

另外要注意乳腺炎的問題，乳腺炎形成的原因主要有：錯過、縮短、減少喂奶時間；長時間對乳房的壓力；不正確的哺乳姿勢和含接方式；過多使用安撫奶嘴 ；乳房缺陷。 產褥期可能發生，產褥期后也會發生。主要以預防為主，如熱敷、按摩、頻繁有效地吸吮。

產后便秘

有的孕婦在孕期會發生便秘，這是由于激素變化和腸蠕動過緩。產后新媽媽因為臥床休息，忽略膳食纖維的攝入，有可能導致便秘。這是可以預防的。還有一些人因為傷口疼痛，不敢用力，造成便秘。這些在產后1~2周內都是正常的，可以恢復。

對于產婦來說，蔬菜和水果都是可以吃的。營養專家表示，對于水果來說，加工的工序越多，營養丟失得就越多。把水果蒸熟了再吃是不必要的。吃的時候一定要清洗干凈，要吃常溫下的蔬菜和水果，也不要單一攝取，要均衡攝入營養，食物多樣化。

遠離產后抑郁

孕產婦的心理問題比較多，這不是什么不好的事情。人或多或少都有一些情緒上的不愉快，產婦的激素水平有變化，情緒變化得也比較大。要學會克服、調整不良情緒。

現在很多媽媽都是知識女性，了解的信息過多，反而會對媽媽造成一定影響。其實這還是專業知識缺乏所導致的，因為不夠了解，所以對相關問題的認識有誤區。生寶寶其實并不可怕，對媽媽是有好處的。一個女人做了母親后，心態上會發生改變，寶寶每天都在成長，會給媽媽帶來很多驚喜和成就感，會讓媽媽有更多的快樂。所以媽媽首先要擺正自己的位置和心態，寶寶能夠給你帶來很多意想不到的驚喜和快樂，所以不要有過多的擔心。

產后的情緒波動是很正常的，大多數人都有這個情況。寶寶一出生，醫生都會把他抱給媽媽讓她看。有的媽媽的反應很平淡，醫生發現媽媽不喜歡寶寶的這個情緒是受產后大出血所影響的。有的媽媽聽到寶寶及時聲啼哭時，會突然間眼睛濕潤了，覺得這十個月挺不容易，現在終于結束了這個過程。但是當她抱到寶寶時，情緒又不高，開始考慮怎么把寶寶養大。這都是正常的心理，我們需要考慮如何讓新媽媽從這個過程中解脫出來。

一般來說，產后15天左右，當媽媽的身體恢復得差不多時，情緒也會相應的有所緩和。因為這個時候寶寶會帶給你很多的快樂，會讓媽媽收獲幸福。

媽媽們要知道，寶寶出生后自己會承受很多，付出很多，要做好充足的心理準備，這樣有情緒可以慢慢調整過來。如果沒有準備的話，面對新生活可能會感到慌張。

生完寶寶后，親戚朋友都來探望，會給寶寶買很多東西。有的媽媽覺得，我生寶寶這么辛苦，大家卻只惦記著寶寶，因此會感到很委屈。這種心情普通人可能會不理解，但是當人處在那個情景中時，有這種情緒是很正常的。孕期時，家人關注的焦點是孕媽媽。寶寶出生后，家人難免會把注意力轉向寶寶。

這種體貼會讓女人記一輩子。其實這不是責怪長輩，他們特別關注小孫子，是可以理解的。這時候丈夫一定要注意妻子的情緒，不要讓她有太大的落差。避免心理問題的發生。

有的媽媽對生養寶寶沒有充足的心理準備。寶寶出生后，難免會哭會鬧，需要父母投入巨大的精力去照顧他，這會給新媽媽帶來很大的壓力，讓她感到心煩。這時一定要注意情緒的調節，千萬不可輕視。身邊的人一定要理解她，千萬要去責怪她。大家一起幫助新媽媽調整、改善自己的情緒。如果不及時關注，就有可能出現產后抑郁，后果不堪設想。

產后抑郁不只是發生在產后，產前就有可能存在了。頭暈、情緒波動、委屈、愛哭，對育兒有抵觸情緒，對丈夫有各種要求，這些都是征兆。一般發生在產后3天到半個月之內。媽媽一旦抑郁，乳汁分泌的量也會受到影響。因此新媽媽要盡量保持愉快的心情，讓乳汁充足。

這里我要告訴媽媽，為新生活提前做好準備，自己要學會感恩，多一些寬容，不要總去責怪別人。對于準爸爸來說，要知道女人這時處在一個特殊的時期，不要跟她計較，要安慰妻子。對于長輩來說，其實他們很不容易，犧牲自己的很多時間幫兒女帶寶寶，他們可能在育兒和坐月子的觀念上會跟年輕夫妻有分歧，但畢竟他們還是出于好意，希望能好好照顧新媽媽和寶寶，所以也要多體諒他們。百善孝為先，雖然父母會體諒我們，忍耐自己的情緒，但我們也要盡量避免傷害他們的感情。