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第五章

壓力管理

目 標(biāo)

定義倦怠并探究壓力的個(gè)人來(lái)源。

探究壓力對(duì)于身體和環(huán)境感知的影響。

討論醫(yī)保體系重組對(duì)醫(yī)保質(zhì)量的不利影響和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的壓力。

探討壓力發(fā)展的模型。

描述導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員壓力的內(nèi)外部因素。

強(qiáng)調(diào)個(gè)人思想對(duì)于生活質(zhì)量的重要性。

探討壓力形成的干預(yù)機(jī)制并借此幫助控制壓力產(chǎn)生的不利影響。

醫(yī)療事業(yè)較大的好處之一是可以為從業(yè)者帶來(lái)巨大的職業(yè)滿(mǎn)足感。大部分人選擇醫(yī)療衛(wèi)生工作都是為了能夠在工作中幫助別人戰(zhàn)勝疾病、克服缺陷，或幫助健康的人繼續(xù)保持健康。我們期待每天的工作都有趣且充滿(mǎn)意義，期待著救助工作帶來(lái)巨大的個(gè)人滿(mǎn)足感。然而很少有人想到要為承受醫(yī)療衛(wèi)生工作自帶的巨大壓力做準(zhǔn)備。

僅僅憑借心底對(duì)他人的無(wú)私關(guān)心，而沒(méi)有做好其他準(zhǔn)備，從業(yè)者將被醫(yī)療衛(wèi)生工作消耗得身心俱疲。

壓 力

讓我們更進(jìn)一步看看壓力的全貌。壓力是一個(gè)中性詞，也就是說(shuō)，它并沒(méi)有暗示消極的事情。事實(shí)上，壓力只是對(duì)于存活狀態(tài)的反映，人類(lèi)的器官為了存活，需要有特定的壓力并對(duì)此做出回應(yīng)。

通常所說(shuō)的消極的壓力是源于我們不能解決某個(gè)問(wèn)題或認(rèn)為自己很難實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)。我們想要控制住局面并達(dá)成目標(biāo)，這時(shí)緊張就會(huì)出現(xiàn)。1就像站在高山腳下，卻不知道究竟怎樣才能登頂?shù)母杏X(jué)。這種壓力會(huì)影響我們對(duì)環(huán)境和局面的認(rèn)知，也會(huì)影響我們的身體狀況。

當(dāng)感到消極壓力引起的焦慮時(shí)，我們常會(huì)誤判局勢(shì)，把事情搞得一團(tuán)糟，感到不必要的內(nèi)疚，把一些毫無(wú)益處的想法內(nèi)化和個(gè)人化。比如，你正在為接下來(lái)的15分鐘內(nèi)要接待5名以上的病人(不可達(dá)成的目標(biāo))而發(fā)愁，一位同事來(lái)到你辦公室，一副被惹惱的表情，你的及時(shí)反應(yīng)很可能會(huì)是：“噢，好吧！我做了什么？”

通常，你并非別人生氣或受挫的原因，卻以錯(cuò)誤的假設(shè)來(lái)增加自己的壓力。在壓力之下，你就會(huì)疑神疑鬼，曲解形勢(shì)，從而把事情搞砸。壓力會(huì)扭曲我們的認(rèn)知，這種扭曲會(huì)進(jìn)一步增加壓力，造成焦慮的持續(xù)累積。當(dāng)前的壓力越大，壓力增長(zhǎng)的可能性也就越大。換句話(huà)說(shuō)，壓力的正反饋回路就這樣產(chǎn)生了。

醫(yī)療衛(wèi)生人員的常見(jiàn)壓力

在20世紀(jì)的20年，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)經(jīng)受了巨大的變革，這種改變還在繼續(xù)。管理式醫(yī)療對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響是多方面的，不過(guò)大部分病人都反映這種非個(gè)性化的醫(yī)療方式所帶來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量令人失望，尤其是缺少和醫(yī)師單獨(dú)溝通的時(shí)間，而健康保險(xiǎn)的花費(fèi)卻在增加。2,3一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療業(yè)大環(huán)境的改變對(duì)于職業(yè)治療實(shí)習(xí)醫(yī)生的影響的研究顯示，由于過(guò)高的產(chǎn)出要求、長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作、需要花時(shí)間在文件工作上，同時(shí)職業(yè)安全感降低、繼續(xù)教育的時(shí)間減少以及病人護(hù)理的質(zhì)量降低，實(shí)習(xí)生們的壓力越來(lái)越大。4調(diào)查顯示，與主治醫(yī)生式醫(yī)療的質(zhì)量相比，病人認(rèn)為管理式醫(yī)療的質(zhì)量更低。5

2003年的一份文獻(xiàn)綜述表示，護(hù)士的工作壓力主要包括過(guò)高的工作負(fù)荷、與領(lǐng)導(dǎo)或管理風(fēng)格的沖突、常見(jiàn)的專(zhuān)業(yè)上的分歧和護(hù)理工作的情感消耗?？傊@意味著醫(yī)療業(yè)的大環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了明顯改變，不論對(duì)于從業(yè)者還是病人，壓力都在增加。想要回到原來(lái)較少商業(yè)操作的個(gè)性化醫(yī)療衛(wèi)生時(shí)代可謂難上加難。當(dāng)病人成為牟利的工具時(shí)，那些服務(wù)病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員也壓力巨大，他們只能把更多精力花在滿(mǎn)足雇用單位的盈利指標(biāo)上。6

醫(yī)學(xué)生的常見(jiàn)壓力源

Purtilo曾探討過(guò)學(xué)生生活中的持續(xù)性焦慮。1前文說(shuō)過(guò)，消極的壓力體現(xiàn)在對(duì)不可達(dá)到的目標(biāo)的擔(dān)憂(yōu)。她發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在整個(gè)受教育生涯中對(duì)三大問(wèn)題最易產(chǎn)生焦慮。

1.我足夠嗎？這種質(zhì)疑不光出現(xiàn)在考試前，它是學(xué)生對(duì)自己精神和智力的持續(xù)性擔(dān)憂(yōu)。這種擔(dān)憂(yōu)是關(guān)乎自尊的，并且在與更的同學(xué)或?qū)＜业谋容^中不斷加強(qiáng)。

2.我可以勝任嗎？與及時(shí)個(gè)問(wèn)題相似，它是個(gè)體對(duì)自己身心承受能力的看法和質(zhì)疑。當(dāng)學(xué)生及時(shí)次在醫(yī)院的忙碌工作中感到頭暈?zāi)垦?，或是長(zhǎng)時(shí)間工作沒(méi)有休息的時(shí)候，這種焦慮就會(huì)出現(xiàn)。

3.我支付得起嗎？學(xué)費(fèi)不斷上漲，而助學(xué)金卻不能同步增加。學(xué)生只能申請(qǐng)更多貸款，做更多工作，甚至干脆輟學(xué)。這些都增加了學(xué)生的焦慮，并且常常影響他們?cè)趯W(xué)習(xí)和工作中的表現(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)遇到的困難，美國(guó)梅奧臨床醫(yī)學(xué)院的Dyrbye等人7曾有過(guò)論述。在文獻(xiàn)回顧中，他們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的壓力源根據(jù)其專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間的不同而有所不同。

一年級(jí)學(xué)生的壓力源：

離開(kāi)家人和朋友；

適應(yīng)新的高要求的學(xué)習(xí)環(huán)境；

人體解剖；

持續(xù)增加的課業(yè)量；

對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)的擔(dān)心。

基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期：

想要掌握大量的信息；

加入與自己目標(biāo)、智力相匹配的社團(tuán)，尤其是學(xué)術(shù)性社團(tuán)；

高風(fēng)險(xiǎn)考試，比如美國(guó)國(guó)家考試委員會(huì)的及時(shí)部分考試；

取得學(xué)術(shù)進(jìn)步前必須通過(guò)的測(cè)驗(yàn)。

臨床學(xué)習(xí)期：

離開(kāi)有朋輩支持的群體；

頻繁地到不同醫(yī)院輪崗,這要求學(xué)生必須擁有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的基本功,而輪崗常常會(huì)突顯學(xué)生的缺陷；

無(wú)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)環(huán)境；

缺乏休閑時(shí)間；

對(duì)財(cái)務(wù)狀況的擔(dān)心；

長(zhǎng)時(shí)間的當(dāng)班任務(wù)；

醫(yī)院對(duì)學(xué)生的不合理使用；

被人類(lèi)疾病所包圍。

只要學(xué)生還在學(xué)習(xí)期，生活問(wèn)題就會(huì)繼續(xù)。隨著學(xué)生從業(yè)時(shí)間的增加，生活問(wèn)題也會(huì)變得更加復(fù)雜，還要關(guān)心家庭和伴侶。例如，疾病、懷孕、搬家、婚姻和父母的問(wèn)題不會(huì)隨著學(xué)生生涯的結(jié)束而消失。這些焦慮會(huì)進(jìn)入生活壓力的底層并且顯著地影響學(xué)習(xí)能力。

壓力對(duì)身體的影響

壓力也會(huì)損害生理健康。如今，醫(yī)學(xué)在治療傳染病方面已取得了巨大進(jìn)步。大部分疾病都是慢性的，而大部分慢性病都被證明與壓力有明顯關(guān)系。當(dāng)我們處在壓力下時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)開(kāi)始行動(dòng)。

在原始時(shí)期，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于人類(lèi)生存下去是非常有益的。“戰(zhàn)或逃”一度是我們?cè)趬毫Νh(huán)境下能做的選擇，尤其是面臨生命威脅的時(shí)候。然而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展似乎沒(méi)能跟上社會(huì)文明進(jìn)步的步伐?，F(xiàn)在，很少有野生動(dòng)物會(huì)威脅到我們生存，但是在某些情況下，我們的反應(yīng)卻如出一轍。8傾瀉而出的腎上腺素和其他神經(jīng)肽變?yōu)閴毫υ醋饔糜谖覀兊纳眢w9，使我們產(chǎn)生頭疼、腹瀉、惡心、心悸等癥狀。當(dāng)然，具體癥狀因人而異。久而久之，生理系統(tǒng)開(kāi)始崩潰，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、潰瘍、結(jié)腸炎、關(guān)節(jié)炎或是亞健康等。

壓力發(fā)展的模型

理解壓力并預(yù)防其負(fù)面影響的關(guān)鍵在于理解下面的模型：

生活環(huán)境 → 感知 → 情緒 → 生理反應(yīng) → 疾病

生活環(huán)境并非這個(gè)模型的關(guān)鍵，感知才是。這種感知認(rèn)為我現(xiàn)在的生活是頭老虎，如果我不能趕緊逃離或者拼盡全力瘋狂地戰(zhàn)斗，它就會(huì)吃掉我。有些人時(shí)刻覺(jué)得生活中藏著這樣的老虎，為此有了特定的世界觀，認(rèn)為生活充滿(mǎn)敵意，必須時(shí)刻保持警惕(第二章介紹過(guò)人們是如何產(chǎn)生這種世界觀的)。而大部分人只是偶爾發(fā)覺(jué)自己處于高壓狀態(tài)下，世界觀被扭曲，必須及時(shí)有所作為以掌控生活，回到正軌。

錯(cuò)誤的感知是如何發(fā)展的

通常對(duì)當(dāng)前狀況的錯(cuò)誤感知都是由于曾經(jīng)的經(jīng)歷。在某種意義上，我們的知覺(jué)會(huì)基于曾經(jīng)的某個(gè)不幸經(jīng)歷而變得程序化，導(dǎo)致我們誤解當(dāng)前的狀況，對(duì)未知的未來(lái)感到擔(dān)憂(yōu)。也就是說(shuō)，我們讓往事或者說(shuō)舊數(shù)據(jù)曲解了當(dāng)下，以致焦慮增加。

思維是所有壓力的核心。事實(shí)上，我們的思維在較大意義上創(chuàng)造了現(xiàn)實(shí)。思維分為四種，只有一種是真正有益于生活質(zhì)量的，即積極的思維。專(zhuān)注于樂(lè)觀主義、希望、與他人和世界的聯(lián)系、感恩、欣賞和愛(ài)的思維會(huì)發(fā)展出一種整體感、信心和希望。然而大多數(shù)時(shí)候，我們都被消極的、沒(méi)用的(比如，只要我有……就好了)和中性的思維(聊以度日的想法)所消耗。思維產(chǎn)生情感，情感產(chǎn)生態(tài)度，態(tài)度產(chǎn)生行動(dòng)，行動(dòng)產(chǎn)生習(xí)慣，而習(xí)慣決定命運(yùn)。

因此，改變壓力的負(fù)面影響的關(guān)鍵就是仔細(xì)地檢查我們的思維和錯(cuò)誤感知的本質(zhì)。消極的想法和信念(指我們不斷對(duì)自己重復(fù)的想法)令人感到疲乏無(wú)力、擔(dān)憂(yōu)、受挫、好斗和生氣。積極的想法則讓我們感到充滿(mǎn)希望和感激，能保持樂(lè)觀，并愿意關(guān)心他人。人們其實(shí)有一個(gè)內(nèi)在機(jī)制來(lái)快速辨別自己的想法是希望型的還是壓力型的。如果我們可以通過(guò)改變對(duì)當(dāng)前狀況的想法和信念來(lái)干預(yù)壓力的形成，那么我們的感受會(huì)更加切合實(shí)際，交感神經(jīng)系統(tǒng)也就不必受到過(guò)度刺激了10。嘗試保持積極的思維，甚至只是更加中性的思維，我們就可以干預(yù)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，做出更加有利于健康、有利于生活的行為選擇。只有這樣，我們才能充分利用當(dāng)前狀況，將生活從充滿(mǎn)壓力變?yōu)檎駣^人心。當(dāng)然，這需要練習(xí)。

開(kāi)始的時(shí)候先學(xué)習(xí)“活在當(dāng)下”。每當(dāng)感到焦慮的時(shí)候，做個(gè)深呼吸，告訴自己：“活在當(dāng)下，不要被已經(jīng)過(guò)去的事情或是尚未發(fā)生的事情所影響。專(zhuān)注于當(dāng)下事情的進(jìn)展，不要將其個(gè)人化或是反抗。”11這不是件易事，因?yàn)槌Ｄ甑乃季S定勢(shì)已經(jīng)固化了我們的反應(yīng)，要干預(yù)這些根深蒂固的習(xí)慣需要專(zhuān)心地練習(xí)并持之以恒。

Toll11和Kabat

Zinn12表示，掌握“活在當(dāng)下”好的方式是有意識(shí)地探尋自己的內(nèi)心?？梢酝ㄟ^(guò)冥思靜坐9等冥想方式或是每天花10~30分鐘專(zhuān)注于自己的呼吸來(lái)進(jìn)行練習(xí)。

安靜地坐著，全神貫注于你的呼吸，感受它從鼻孔的進(jìn)出。讓所有的想法化成泡沫從腦中飛走，保持呼吸，副交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)幫助你進(jìn)一步放松，從而變得平和而專(zhuān)注。耐心點(diǎn)，當(dāng)發(fā)覺(jué)自己產(chǎn)生了某些想法時(shí)，告訴自己這是在“思考”，然后柔緩地將注意力推回到呼吸上。12

倦 怠

倦怠這個(gè)概念已被廣泛地用來(lái)表示由于長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的職業(yè)壓力導(dǎo)致的生理或心理的疲勞狀態(tài)。Christina Maslach在1976年首先提出了這個(gè)概念

13。有趣的是，她的調(diào)查對(duì)象是公共服務(wù)業(yè)者。其實(shí)，當(dāng)我們同意為人們提供幫助時(shí)，總是會(huì)有看似難以達(dá)到的專(zhuān)業(yè)要求，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致壓力的累積。這樣的職業(yè)壓力被描述為“倦怠”。這是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它由消極的自我概念和工作態(tài)度催動(dòng)，導(dǎo)致我們對(duì)他人的關(guān)心和互動(dòng)的減少，一心想要遠(yuǎn)離工作環(huán)境14。

倦怠的癥狀

醫(yī)療衛(wèi)生人員起初擇業(yè)時(shí)都是熱情而樂(lè)觀的，但很快就會(huì)意識(shí)到這份工作的要求遠(yuǎn)超他們的想象。普遍的感受是即使加倍努力，工作的成果也不會(huì)明顯增加。5疲勞和氣餒會(huì)隨之產(chǎn)生，與病人互動(dòng)的高強(qiáng)度情感要求也會(huì)帶來(lái)壓力，而此時(shí)個(gè)體常會(huì)使用的應(yīng)對(duì)機(jī)制就讓自己遠(yuǎn)離工作或是在精神上隔離工作。14隔離通常是無(wú)意識(shí)的，可以是實(shí)際的身體退縮反應(yīng)，比如減少與人互動(dòng)的時(shí)間；也可以是情感退縮，物化他人(比如，給他人貼標(biāo)簽——某位腰疼的病人會(huì)被記作“343號(hào)腰疼者”)。

倦怠的其他癥狀還包括給工作和生活劃定明確的界限；因?yàn)楹ε鲁鲥e(cuò)而更多采用呆板的教條主義態(tài)度應(yīng)付病人。對(duì)于目標(biāo)任務(wù)失敗(常是不現(xiàn)實(shí)的目標(biāo))而產(chǎn)生的自我不滿(mǎn)會(huì)導(dǎo)致你將憤怒和挫折感投射到別人身上。火爆脾氣往往讓別人對(duì)你敬而遠(yuǎn)之。

在家庭中，倦怠還會(huì)影響婚姻關(guān)系。在壓力之下，個(gè)體傾向于以強(qiáng)迫行為(成癮行為)來(lái)麻痹自己，比如用食物、藥品、性、酒精等麻痹自己。生理問(wèn)題隨之產(chǎn)生，比如頭疼、胃病和失眠等。這時(shí)候，個(gè)體的缺勤次數(shù)增加，會(huì)開(kāi)始找新工作，或是認(rèn)真考慮考研計(jì)劃，認(rèn)為這樣才能解決問(wèn)題。

表5.1說(shuō)明了倦怠的癥狀會(huì)滲透到我們生活的各個(gè)方面，而且情況會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷惡化。倦怠可分為四個(gè)階段。15階段一里的熱情(表現(xiàn)出如上文所提的早期特點(diǎn))若沒(méi)有適當(dāng)?shù)母深A(yù)，將不可避免地發(fā)展到階段四——的絕望。這是非常嚴(yán)重的倦怠狀態(tài)，需要專(zhuān)業(yè)幫助來(lái)使個(gè)體脫離倦怠狀態(tài)。

表5.1 倦怠在職業(yè)治療師身上的表現(xiàn)

組成階段一：熱情階段二：停滯階段三：受挫階段四：漠然

個(gè)人特點(diǎn)我投入工作了嗎？我是否開(kāi)始質(zhì)疑自己是不是真的喜愛(ài)這份工作，以及它能否滿(mǎn)足我的個(gè)人需求？我是否不僅質(zhì)疑這份工作的價(jià)值，還質(zhì)疑整個(gè)行業(yè)的價(jià)值？我是否對(duì)這份工作失去了興趣？

我為自己設(shè)立了超高的目標(biāo)嗎？我是否開(kāi)始意識(shí)到工作環(huán)境中的限制？當(dāng)病人沒(méi)有好轉(zhuǎn)或是再次來(lái)診時(shí)，我會(huì)自責(zé)嗎？我是否會(huì)利用所有病假來(lái)逃避工作？我是否對(duì)病人的狀況毫不關(guān)心？

模式的使用我是否在朝著全力發(fā)展自身技能或嘗試開(kāi)發(fā)新的研究項(xiàng)目而努力？我是否發(fā)現(xiàn)自己在不停地重復(fù)進(jìn)行同樣的工作？壓力太大以致我感覺(jué)沒(méi)有創(chuàng)造性了嗎？我是否總是讓病人選擇治療方案，即使其他方案會(huì)更有效？

我是否與病人口頭探討過(guò)某項(xiàng)治療的目的和所觀察到的進(jìn)展?我是否只關(guān)注了病人一兩方面的進(jìn)步？我是否將結(jié)果和過(guò)程對(duì)立看待？我是否毫不關(guān)心病人對(duì)于所選治療方案的反應(yīng)？

理論的使用我對(duì)新理論的學(xué)習(xí)和實(shí)際運(yùn)用感興趣嗎？我會(huì)根據(jù)自己的偏好來(lái)選擇理論嗎？我是否認(rèn)為新理論就是在浪費(fèi)時(shí)間、胡言亂語(yǔ)？我不依據(jù)任何理論嗎？

和同事或主管討論后，我會(huì)想要嘗試使用新理論嗎？

跨學(xué)科的關(guān)系我想要在工作過(guò)程中采用其他學(xué)科的理念嗎？我是否厭煩其他學(xué)科的人來(lái)觀摩我們團(tuán)隊(duì)的工作？與團(tuán)隊(duì)成員相比，我是否覺(jué)得自己具有競(jìng)爭(zhēng)力，是否會(huì)避免與他們?cè)诒匾臅?huì)議以外交談？我是否覺(jué)得沒(méi)必要和我的團(tuán)隊(duì)共同應(yīng)對(duì)那些尚未解決的問(wèn)題，因?yàn)檫@樣做于事無(wú)補(bǔ)？

我是否在努力加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通和解決沖突？我是否覺(jué)得團(tuán)隊(duì)的其他成員干涉了我所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域？我是否向部門(mén)內(nèi)的其他治療師表達(dá)過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)的不滿(mǎn)？

教育我是否享受作為職業(yè)治療師來(lái)教導(dǎo)別人的過(guò)程？我厭倦于總是要向別人解釋我的臨床工作嗎？我是否抱怨過(guò)自己總是要教別人(尤其是團(tuán)隊(duì)成員)怎么做事？我是否在盡量避免解釋現(xiàn)在該做的事？

預(yù)算我是否覺(jué)得適應(yīng)低預(yù)算生活并找到一個(gè)好方法來(lái)利用有限的資源并不是難事？由于預(yù)算和資源限制，要求適應(yīng)項(xiàng)目的長(zhǎng)期調(diào)整，我對(duì)此感到厭煩了嗎？我是否會(huì)頻繁地向同事和主管抱怨有限的預(yù)算和資源？我是否屈從于低預(yù)算，只做那些有現(xiàn)成資助的項(xiàng)目？

對(duì)于督導(dǎo)和職責(zé)增加的反應(yīng)我對(duì)接受督導(dǎo)和提升工作表現(xiàn)的機(jī)會(huì)感到期待嗎？當(dāng)主管建議我做些改變或是讓我承擔(dān)起更多的任務(wù)時(shí)，我會(huì)焦慮嗎？我是否不滿(mǎn)于部門(mén)內(nèi)部的改變并經(jīng)常跟同事抱怨？我會(huì)因?yàn)榧磳l(fā)生的事而逃避工作嗎？

職業(yè)發(fā)展我有沒(méi)有積極參加各種培訓(xùn)班來(lái)提升技能？我在工作以外更喜歡參加其他活動(dòng)而非繼續(xù)學(xué)習(xí)嗎？我覺(jué)得繼續(xù)學(xué)習(xí)的建議是個(gè)負(fù)擔(dān)嗎？我對(duì)職業(yè)活動(dòng)和繼續(xù)學(xué)習(xí)沒(méi)興趣嗎？

我熱衷于加入行業(yè)組織嗎？我質(zhì)疑職業(yè)價(jià)值觀和行業(yè)組織嗎？我會(huì)僅僅在工作時(shí)間參加這些活動(dòng)嗎？