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圖解小兒腹瀉

孩子大便偏稀就是腹瀉嗎

很多家長看到孩子大便偏稀就認為孩子是腹瀉了，其實不一定。腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病癥。“變稀”和“增多”是腹瀉的特點。診斷腹瀉并不是依據每天的排便次數和性狀，而是依據排便次數增多和大便性狀的改變狀況。

很多母乳喂養兒大便偏稀，次數相對多，但不一定是腹瀉。母乳喂養的正常嬰兒可能每天排便6～12次，也可能每3～4天排便一次。如果嬰兒進食正常、生長正常、大便化驗正常，他的排便就屬于正常。因為母乳中含有可溶性纖維素——低聚糖，具有“輕瀉”作用，再加上母乳喂養兒的腸道中以雙歧桿菌占優勢，所以母乳喂養兒大都大便偏稀，次數偏多。但這絕不是母乳的缺點，母乳不僅可保障嬰兒腸道健康發育，還可以保障嬰兒免疫系統成熟。

如果孩子真的出現腹瀉，除了排便問題，還會出現哭鬧、進食差、睡眠不安等其他不適癥狀，體重增長也會受到影響。家長不能僅僅根據孩子大便偏稀就判斷孩子腹瀉。

孩子腹瀉要立即止瀉嗎

腹瀉是感染性因素或非感染性因素對腸黏膜刺激引起的吸收減少和/或分泌增多的現象。它是腸道排泄廢物的一種自我保護性反應，通過腹瀉可以排除病菌等有害物。所以，腹瀉并不一定就是壞事。

治療腹瀉應重點解決原因，而不是單純止瀉。腹瀉時雖然可能因丟失水分過多造成脫水，但僅僅止瀉，更容易導致病菌、毒素、代謝物滯留于腸內。如果這些物質被回吸收后，會對人體造成更嚴重的損傷。比如細菌性腸炎時，腸道內致病細菌造成腸黏膜損傷，引起膿血便，此時若止瀉，腸道內大量細菌和毒素就會留到體內，引起更嚴重的后果——毒血癥或敗血癥。

總之，腹瀉現象并不一定就是壞事。腹瀉雖然排出大量體液及未被吸收的營養物質，造成急性脫水和營養不良，但同時也排出了病菌及產生的相應毒素。腹瀉時，在不刻意止瀉的前提下，要注意預防和糾正脫水，并及時補充營養，以及針對腹瀉原因適當用藥，立即止瀉并非明智舉措。

孩子腹瀉由什么引起

腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病癥。引起孩子腹瀉有兩大因素：非感染性因素和感染性因素。

非感染性因素比較簡單，比如喝了涼水，吃了涼的食物，或者是對某些食物不耐受，如過敏或食物中毒等引起的腹瀉，這類腹瀉大便檢查不會出現特別的表現。

感染性因素相對復雜，如細菌性腸炎，大便內可以檢測到紅細胞、白細胞或膿細胞，而病毒性腸炎可能會檢測到特別的病毒，如輪狀病毒等。

當孩子腹瀉時，家長好將孩子的大便送到醫院進行檢查，這樣更利于尋找引起孩子腹瀉的原因，對癥治療。但是，留取大便標本一定要注意以下兩點：

1. 留取的大便，一定要存放于塑料瓶或保鮮膜中，千萬不要放在紙尿褲中，因為大便中水分被紙尿褲吸收后，很難檢測出大便中的異常情況；

2. 大便要在1～2小時內送至醫院檢查，否則容易出現假性結果。

如何區分感染性腹瀉和非感染性腹瀉

腹瀉是由于腸道受到刺激，導致腸道消化吸收功能下降，排出原始未消化食物成分，體內大量液體由身體內轉移到腸道中，出現水樣便，腸道活躍，蠕動增快，排便次數增加。它和發熱、咳嗽一樣都是一種癥狀，而不是單純的一種疾病。

細菌、病毒等感染性因素引起的腹瀉，往往發熱在先，且先期多有嘔吐的表現。發熱、嘔吐后，及時次排便未必是腹瀉，但緊接著就會出現腹瀉。細菌感染導致的腹瀉，大便中往往可見黏液，甚至膿血樣物質，每次排便量并不多；病毒感染導致的腹瀉往往為稀水樣大便，每次排便量很多，容易出現脫水。

非感染性因素引起的腹瀉，往往是食源性因素。消化不良，會表現為大便中有原始食物顆粒，不伴發熱，偶有嘔吐。過敏性腹瀉，在進食一定食物數小時至1～2天內出現，會有反復，與進食明顯相關。氣候原因，往往與變天、換環境等有關。非感染性腹瀉，大便檢查往往正常，調整飲食或改變環境即可糾正。

不論何種原因引起的腹瀉，腸道黏膜都會受到損傷，非感染性因素損傷相對較輕，但大便檢查也可能發現少許白細胞和紅細胞。若白細胞小于10～15個/高倍視野，不能確定為細菌感染。感染性腹瀉時，大便檢測除了較多白細胞外，還有紅細胞。若以紅細胞為主，很可能與食物過敏等非感染性因素有關。家長需要牢記的是不要盲目使用抗生素！抗生素不是止瀉藥！

孩子腹瀉時什么情況要看醫生

腹瀉很容易引起孩子脫水，所以孩子腹瀉時，建議喝一些富含有電解質的水，這樣可以有效預防因腹瀉引起的脫水。

但是，孩子出現腹瀉后有兩種情況必須看醫生：

1.病情非常嚴重，如高熱、精神狀況非常差、嘔吐嚴重等；

2.腹瀉導致孩子出現了脫水的癥狀。如孩子已經連續4個小時沒有排尿，口腔黏膜比較干燥，哭的時候沒有眼淚等，這些都是脫水的早期表現。遇此情況，必須及時帶孩子到醫院，進行補液治療，否則有可能使病情加重。

TIPS：預防脫水小妙招

腹瀉時，建議給寶寶喝：

1.蘋果汁；

2.放掉氣的可樂(適用于3歲以上兒童)；

3.米湯(水開后，下入大米，煮10分鐘關火，取米湯)。

這些液體均含有豐富的電解質，可有效預防因腹瀉引起的脫水。

孩子腹瀉時家長最需要關心的問題

如果孩子出現腹瀉，家長必須關注如下幾件事情以配合醫生的診治：

1.腹瀉前有無不適表現、是否有嘔吐；

2.腹瀉次數和顏色、性狀；

3.排尿量和間隔時間，特別是就診前一次排尿時間；

4.預防脫水可少量多次飲淡糖鹽水，若4小時內沒有排尿，應該到醫院輸液；

5.體溫超過38.5℃時服用退燒藥；

6.留取大便標本置于小瓶、小盒或保鮮膜內，排便后2小時內送到醫院檢測，檢查項目除了大便常規，還要有輪狀病毒抗原，根據情況還應做大便細菌培養。

不僅是腹瀉，如果孩子排便出現異常，比如稀水樣、大便帶黏液或血等情況，家長都需要將大便中最可疑的部分取出置于小塑料瓶內或保鮮膜內，于排便后2小時內送到醫院檢查。檢查項目應該包括大便常規(大便性狀、顯微鏡下觀察到的紅細胞和白細胞數量、細菌數量等)加上大便潛血、輪狀病毒抗原等。

病毒感染性腹瀉

引起腹瀉的原因很多，從原因來看，腹瀉包括感染性的病毒、細菌引起的腹瀉；非感染性的過敏、水土不服、食物不耐受導致的腹瀉；還包括繼發一些疾病或藥物使用后腹瀉等。治療腹瀉必須尋找到導致腹瀉的原因，才能從根本上解決問題，不能立刻止瀉。

如果腹瀉時大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，往往提示是病毒感染，便常規檢測可能會顯示少許或沒有白細胞、紅細胞/高倍視野；輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測為陽性。特別多見的是輪狀病毒感染，現在很多醫院都可以定性大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測為陽性即可確診(關于嬰幼兒最常見的輪狀病毒感染本書第二章會專門講解)。

在嬰幼兒腹瀉中，細菌性腸炎占據少數，常見的是病毒感染，治療病毒性腹瀉的原則是“預防和治療脫水 適宜營養”：

1.口服補液鹽預防和治療輕度—中度脫水；

2.母乳喂養添加乳糖酶，配方奶喂養換成無乳糖配方；

3.益生菌等輔助；

4.有發熱等癥狀時用退熱等方法對癥治療；

5.避免使用抗生素。

細菌感染性腹瀉

前面提到，遇到孩子出現腹瀉時，一定要在1～2小時內將留取的大便標本送到醫院檢查，如果大便常規檢查提示紅細胞和白細胞都超過每高倍視野15～20個以上才應考慮為細菌感染。只有細菌感染時，才應考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個紅細胞或白細胞不能說明是細菌感染或只是輕微細菌感染，不需考慮口服抗生素，可以服用活性益生菌。

在確定細菌感染前，“必須”進行大便培養。由于大便培養需要至少3天才能得到結果，因此可先用抗生素，待培養結果出來后，再考慮繼續、停止或更換抗生素。

另外，如果孩子得了細菌性腸炎，停止使用抗生素的時機不是根據大便顏色和性狀。若開始使用抗生素，就應連續使用至少5～7天，然后再次化驗大便，如果化驗結果正常可以停藥，否則需要繼續服用直到檢測正常為止。千萬別見好就收，造成慢性腸炎、細菌耐藥。

抗生素可殺滅腸道內致病細菌，同時也可殺滅對人體有益的腸道細菌。所以，細菌性腸炎時，除了服用抗生素外，還需服用益生菌制劑。但抗生素與益生菌服用應間隔至少2小時。這樣可避免抗生素與益生菌間作用的相互抵消。其實，益生菌本身也可抑制腸道內致病菌的生存并抵消部分毒性，對治療也有幫助。

若無明顯全身中毒癥狀——高熱不退、極度疲憊，甚至休克前期表現，使用抗生素的好途徑還是口服。口服抗生素，進入腸道快，作用也及時。不要迷信靜脈輸注抗生素。再有，不要使用止瀉藥！早些排出細菌和毒素，疾病好轉會更快，必要時還需要導瀉或灌腸。

乳糖不耐受性腹瀉

乳糖是母乳、哺乳動物乳汁中主要的碳水化合物。嬰幼兒腹瀉后因腸道黏膜受損，會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞，導致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受性腹瀉。特別是輪狀病毒性腸炎后，容易繼發乳糖不耐受。

無乳糖配方是專為乳糖消化不良/不耐受嬰兒所配制的特殊嬰兒配方粉。乳品中所含碳水化合物為乳糖。嬰幼兒腹瀉致腸道黏膜受損的同時，會破壞其表面消化乳糖酶，造成暫時乳糖消化障礙，加重腹瀉。無乳糖配方粉，不是不含碳水化合物，而是用麥芽糊精等替代，其營養效果與普通配方相同，能夠滿足嬰兒需求。嚴重腹瀉時，普通配方粉應換成不含乳糖的特殊配方。母乳喂養兒不易受輪狀病毒侵襲，一旦受到侵襲，腹瀉較為嚴重，可在1～2周內添加外源性乳糖酶，也可考慮暫時換成不含乳糖的配方粉1～2周。

乳糖酶損失程度與腹瀉的嚴重程度和原因有關。在治療腹瀉的同時，只用無乳糖配方粉，利于腹瀉期間營養素的吸收。腹瀉好轉后腸道黏膜修復需要一定時間，所以建議無乳糖配方使用2周或更長時間。