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一般人群中的兒童和青少年網(wǎng)癮者

關(guān)于這個主題的學(xué)術(shù)專著數(shù)量最近幾年一直在持續(xù)快速增長，PubMed上關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)和青少年成癮的參考書目有二百五十余篇，其中2010年就有五十余篇，我們將主要討論圍繞青少年人群的研究。流行率因?yàn)樵谠\斷標(biāo)準(zhǔn)和問卷標(biāo)準(zhǔn)化方面還沒有達(dá)成共識，重要的流行病學(xué)研究也不足，所以，網(wǎng)絡(luò)成癮一般人群的患病率尚未確立。該研究通過“在線或離線”問卷來確定一些特征，可以解釋研究結(jié)果的可變性。這些結(jié)果解釋的困難之一是缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)來確定病癥的強(qiáng)度，學(xué)者們使用非特定的術(shù)語，諸如“邊緣”、“過度”使用互聯(lián)網(wǎng)，主題“冒險”或網(wǎng)癮(Aboujaoude， 2010；MorahanMartin， 2000； Shaw& Black，2008；Weinstein&Lejoyeux， 2010)。

學(xué)者還詳細(xì)記述了各種研究中發(fā)現(xiàn)的不同的患病率。彼得森發(fā)現(xiàn)患病率在1.5％和8.2％之間，研究采用了問卷調(diào)查的形式，如青年互聯(lián)網(wǎng)成癮測驗(yàn)(Petersenet al.， 2009)。阿布賈烏德認(rèn)為患病率為2％到11％，研究有“離線”的參與，所以調(diào)查了很多樣本(Aboujaoude，2010)。在德國，3％的人群被認(rèn)為有網(wǎng)癮“危險”(Woelfling， 2009)。在意大利，5.4％的青少年被發(fā)現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)的使用問題(Pallanti et al.， 2006)。在希臘，12.8％的青少年有限度地使用互聯(lián)網(wǎng)(Tsitsika et al.， 2009；Aboujaoude， 2010；Shaw&Black， 2008；Weinstein &Lejoyeum， 2010)。

在遠(yuǎn)東地區(qū)，已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究。10.2%的中國青少年(13—18歲)中等程度地使用互聯(lián)網(wǎng)，6％是嚴(yán)重“癡迷者”(Lam et al.，2009)。在中國不同地區(qū)， 網(wǎng)癮率有所不同，從6.44％(中國陜西)到2.4％—5.52％(中國湖南)(Deng et al.， 2007)。在韓國進(jìn)行了各項(xiàng)研究，得到的網(wǎng)絡(luò)成癮患病率為1.6％和20.3％之間(Weinstein & Lejoyeux，2010)。對日常生活和健康的影響讓蒂勒研究探討了電子游戲?qū)Ρ泵纼和颓嗌倌耆粘Ｉ畹挠绊?Gentile et al.， 2009)。對1178名8至18歲被試的研究表明：8.5％的被試有病理性癥狀，對家庭、社會、學(xué)業(yè)和心理狀態(tài)有影響。特黑羅 薩爾格羅的研究表明，在西班牙人群中也有類似的比例(9.9％)(Tejeiro Salguero， 2002)。

“病態(tài)玩家狀態(tài)”是學(xué)習(xí)成績差的一個因素，這些兒童和青少年比非玩家玩游戲的時間多兩倍(平均一周為24小時)。因?yàn)檫^度使用互聯(lián)網(wǎng)而耗時過多就影響了學(xué)校的義務(wù)(作業(yè)、注意力降低、課堂專注度下降)，還會影響睡眠(Young， 1998；Griffth，2000)。事實(shí)上，許多青少年利用他們晚上的時間上網(wǎng)玩游戲、聊天，這減少了他們的睡眠時間，并損害其在白天的專注力、注意力和記憶力。這些認(rèn)知困難被稱為“互聯(lián)網(wǎng)夜貓子”，這顯著干擾了他們的學(xué)習(xí)成績。然而，對于體重超重、參與研究的孩子，還沒有發(fā)現(xiàn)過度使用電子游戲和超重之間的關(guān)系(Jackson et al.， 2011)。相反，對于成年人，過度玩電子游戲會帶來健康問題，如女性抑郁癥和男性超重(Weaveret al.， 2009)。

另一方面，親子關(guān)系的質(zhì)量似乎因?yàn)檫^度使用互聯(lián)網(wǎng)而弱化，例如，交流減少、經(jīng)驗(yàn)分享減少、說謊、隱瞞等(Gentile et al.，2009)。我們注意到，有依賴性的青少年有更多的注意力障礙，如病態(tài)玩家組的注意缺陷多動障礙確診數(shù)為非玩家組的兩倍以下(Gentile et al.，2009)。對大學(xué)生進(jìn)行的研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮與社會隔離以及自尊(Ghasemiet al.，2007)有關(guān)。柯等人(Ko et al.，2000)的研究顯示，臺灣學(xué)生過度使用互聯(lián)網(wǎng)對生活、學(xué)習(xí)成績和父母關(guān)系的質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。以大型多人在線角色扮演游戲?yàn)槔笮投嗳嗽诰€角色扮演游戲(Massively Multiplayer Online Role Playing Games， MMORPG)中最有名的是《魔獸世界》，這是一個持續(xù)在線的三維世界，眾多用戶經(jīng)通過因特網(wǎng)(Bessièreet al.，2007)進(jìn)行互動。在這些動態(tài)的世界里，玩家創(chuàng)建并選定人物“化身”，以完成冒險的目標(biāo)，贏得比賽，甚至戰(zhàn)爭。2008年，全球有超過1600萬注冊用戶(Woodcock， 2008)。在美國，大約有45％的MMORPG用戶每周花超過20小時玩這些游戲(Ng & WiemerHastings， 2005)，超過50％的青少年連續(xù)玩10小時以上(Yee， 2002)。例如，一些研究人員開始使用“成癮”一詞來描述過度消費(fèi)MMORPG這種現(xiàn)象，這一現(xiàn)象尤其影響青少年和學(xué)生(Chou & Ting， 2003；Yee，2006)。一些研究強(qiáng)調(diào)了MMORPG和心理健康之間的聯(lián)系。在法國，通過互聯(lián)網(wǎng)論壇招募到一些青少年和年輕玩家，年齡在11—26歲之間，進(jìn)行了一項(xiàng)研究(Schmit et al.， 2011)。其中42％的玩家被認(rèn)為成癮。他們因?yàn)楦咚降囊钟舭Y狀、低自尊和側(cè)重于情感應(yīng)對方式，而與非成癮的人區(qū)分開來。另一項(xiàng)研究表明，過度使用互聯(lián)網(wǎng)的青少年具有不正常的應(yīng)對策略和比較差的人際關(guān)系(Milani et al.，2009)。

在這些廣闊的世界里，新故事更是層出不窮，用戶必須花很多時間探索游戲來升級自己的人物“化身”(他們自己的理想版本)，使他們變得更強(qiáng)大，這增加了他們玩游戲的成癮度(Chou & Ting，2003； Bessièreet al.，2007)。徐和他的同事們(Hsu et al.，2009)對418名 18至25歲之間的學(xué)生進(jìn)行了一項(xiàng)研究，證明游戲用戶對他們的虛擬社會有著強(qiáng)烈的從屬、隸屬感情，對游戲團(tuán)體成員有較高的義務(wù)水平，這會導(dǎo)致玩家對MMORPG上癮。西伊(Seay，2004)強(qiáng)調(diào)了“社會壓力”的作用，社會壓力推動成員玩更長的時間。事實(shí)上，網(wǎng)絡(luò)世界里的社會互動是用戶保持很長在線時間的動機(jī)中的決定性因素(Ng &WiemerHastings， 2005)。類似于網(wǎng)癮，過度玩MMORPG產(chǎn)生了一種現(xiàn)代成癮，這影響了學(xué)生的日常生活和健康：失眠(Yee， 2002)、學(xué)習(xí)成績下降、影響社會交往(Chiu， Lee & Huang，2004； Chuang， 2006； Rau， Peng & Yang， 2006； Hsu et al.， 2009)。虛擬世界代表一種避難所，在那里，個人通過他的化身，維持著有價值的、積極的社會關(guān)系。游戲成癮的玩家在虛擬生活中比在現(xiàn)實(shí)生活中有更強(qiáng)的社會歸屬感。施密特和同事們(2011年)指出，對“虛擬生活”有更強(qiáng)的社會歸屬感(比對現(xiàn)實(shí)生活中更高)可以用來預(yù)測的成癮分值。精神障礙合并癥，人格特征和冒險行為精神障礙合并癥關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮的研究指出，與其他精神障礙有很高幾率成為其合并癥，特別是情緒障礙、焦慮癥(廣泛性焦慮癥和社交恐懼癥)以及注意缺陷多動障礙(Trouble Déficit de lAttention avec ou sans Hyperactivé， TDAH)。

不涉及國籍，各類人群都存在這些合并癥。一項(xiàng)比較德國學(xué)生成癮和非成癮特征的研究表明，78％網(wǎng)絡(luò)成癮的人有另一種相關(guān)的焦慮性障礙和很高的沖動性(Wildtet al.，2007)。一些研究指出，網(wǎng)絡(luò)成癮者表現(xiàn)出抑郁癥狀、社會隔離和缺乏社會支持(Whang et al.，2003；Nalwa& Anand， 2003)。這三個要素顯示這些因素促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)成癮的出現(xiàn)(Davis， 2001)。然而，“現(xiàn)實(shí)生活”中的社會抑制和自卑也與學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境缺乏社會抑制有關(guān)：互聯(lián)網(wǎng)匿名可以消除所有的恐懼和抑制(Niemzet al.， 2005)。

關(guān)于有或不伴有多動的注意缺陷多動障礙，現(xiàn)在還有與網(wǎng)絡(luò)成癮有關(guān)的一些工作需要做。有關(guān)研究還很少(在PubMed中僅有20多篇文獻(xiàn))。在大多數(shù)的研究中，沒有完善的網(wǎng)癮診斷標(biāo)準(zhǔn)。同樣有必要強(qiáng)調(diào)，這些研究中的大多數(shù)患者同時伴有多動癥狀，雖然沒有精神科醫(yī)生的診斷，但依據(jù)各種不同的問卷，可以對癥狀作出評估。

及時批研究這個主題的學(xué)者強(qiáng)調(diào)了高水平的多動癥狀和網(wǎng)絡(luò)成癮嚴(yán)重程度之間的聯(lián)系(Yooet al.，2004)。研究人員的研究表明，多動癥狀的出現(xiàn)(注意力不集中和多動—沖動方面)是網(wǎng)絡(luò)成癮的重要風(fēng)險因素之一。同樣，韓國的另外一項(xiàng)研究把年齡作為引起不同疾病的首要因素。研究人員認(rèn)為，相對于成年人而言多動癥尤其主要存在于孩子身上(Ha et al.，2006)。其他研究者沒有觀察到青少年的多動癥和網(wǎng)絡(luò)成癮之間存在相關(guān)性(Young， 2008；Yen et al.，2007)。顏的團(tuán)隊用2年時間進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果顯示，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的主要危險因素是多動癥和敵意，與性別無關(guān)(Ko et al.， 2009)。楊的關(guān)于青少年合并癥及多動癥的論文表明，電子游戲或上網(wǎng)成癮的患者，有更多的患上多動癥、抑郁癥和社交恐懼癥的風(fēng)險(Young， 2008b)。

對比一般兒童和多動癥兒童人群，后者更多呈現(xiàn)出游戲相關(guān)的問題，在游戲問卷上的得分也顯著更高。需要強(qiáng)調(diào)的是，新發(fā)現(xiàn)的亞群患者的特點(diǎn)是：重度多動癥，這表明，這個“有風(fēng)險”的亞群可能是由游戲成癮者擴(kuò)展而來(ARFI， 2004，Bioulcfet al.，2008)。

一項(xiàng)原創(chuàng)性研究考慮使用哌醋甲酯藥物治療玩游戲的多動癥兒童(Han et al.， 2009)。這種治療似乎減少了患者玩游戲的頻率。

對成人的研究(Ko et al.， 2008；Yen et al.，2009；Bernardi&Pallanti，2009)也認(rèn)同在多動癥和網(wǎng)絡(luò)成癮之間有持續(xù)的高合并癥。斯溫的研究表明注意力不集中問題和玩游戲的時間有關(guān)；這種關(guān)聯(lián)從童年開始，一直持續(xù)到青春期和成年早期(Swinget al.，2010)。因此，一些研究也認(rèn)同兒童、青少年和年輕人的多動癥(或多動癥癥狀)與互聯(lián)網(wǎng)及游戲成癮有關(guān)。

因此，目前尚不清楚網(wǎng)絡(luò)成癮及其各種合并癥是否可以通過共同的危險因素來解釋。由此產(chǎn)生的問題是，病態(tài)使用電子游戲/互聯(lián)網(wǎng)是否是促進(jìn)其他疾病發(fā)展的因素之一，或者是否有其他病癥促進(jìn)了病態(tài)使用電子游戲/網(wǎng)絡(luò)。