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緒論 乳房星球

救救我們的乳房。

——汽車保險杠貼紙

饅頭、小籠包、奶子、雙峰、荷包蛋、飛機場、波、肉彈。我小時候，母親稱之為“咪咪”；而如今，我對孩子則稱之“奶奶”。我們愛乳房，卻并沒有認真看待它們。我們給它們昵稱，卻不無羞辱的意味。乳房讓我們難為情。它們變化莫測，難以捉摸，它們傻乎乎地滑稽可笑，它們可以讓嬰兒和成年男子都變得呆頭呆腦。

即使到今天，盡管它們經常出現，無論是穿上比基尼的、裸露的、招搖過市的，或是接受丈量的、膨脹變大的、在色情傳單里的、放上YouTube的、哺育嬰兒的、穿環刺青的、用流蘇裝飾的，或者是以各種方式崇拜迷戀的——然而，對于人類這個大受歡迎的特征的基本生物機制，我們卻所知不多，實在讓人訝異。我們只知道：它們會在青春期突如其來地發育；懷孕時它們會出現明顯的變化；它們可以分泌分量驚人的乳汁；有時候也會生病。我們知道男人偶爾也會長出豐乳，這讓我們驚慌失措，不知如何是好。

就連專家也不太確定為什么這些事情會發生，或者首先，我們為什么會有乳房。但是認識和了解乳房，其迫切性卻再也沒有比現在更強烈。現代生活使得我們更長壽、生活過得更舒適，但卻也為我們的乳房敲響了陌生而困惑的喪鐘。首先，根據內衣供應商的資料，它們的尺寸比以往更大，1因此商家推出了如H和KK等尺寸的罩杯。女孩子胸部發育的年齡越來越早，我們用鹽水袋和硅膠去填充它，移植干細胞以改變它們的形狀。大部分人不再用它們來哺育嬰兒，就算我們這么做，我們的奶水里也含有祖先從未嘗過、更不該供人攝食的工業添加物。在乳房中形成的腫瘤遠比其他任何器官都多，乳腺癌成為舉世婦女最常見的惡性腫瘤，自二十世紀四十年代以來，其發生率幾乎成倍增長，2而且還在繼續上升。乳房過的是它們從沒經歷過的生活。

幸好科學家已經在探究乳房的秘密，而隨著這些秘密出現的，是一種看待人類健康的新方式，讓我們明白人類在大自然中復雜無比的地位。要了解這樣的轉變，我們就必須回到過去，回到最初。首先必須問，為什么是乳房？為什么是我們？我們和黑猩猩有98%共同的基因，但在那無法計量的2%之中，就有主司乳房的基因。黑猩猩，不幸的家伙，它們沒有乳房。事實上我們人類是自青春期起就擁有這柔軟球體的靈長類，其它的雌性靈長類在哺乳期會小小地腫脹起來，但在斷奶之后，它們就會縮小。乳房是人類的特色，乳腺是界定我們分類的基礎。卡羅勒斯 林奈(Carolus Linnaeus)[1]明白這一點，因此他把我們命名為哺乳類。

乳房界定了我們。

在成為母親之前，我對自己的乳房并不怎么在意。我的乳房在正常的時間發育，我還蠻喜歡它們。它們小得不會阻礙我運動或讓我背痛，卻又大到讓我知覺到它們的存在，而且也算對稱，讓在紐約市成長的我如果在極其稀罕的場合穿上泳裝，看來也有模有樣。我和諾拉 埃夫龍(Nora Ephron)不同，她為《君子》(Esquire)雜志寫過一篇文章，談到在魚雷胸罩風行的二十世紀五十年代，在加州的她對自己的小胸脯有多執著：“我會坐在浴缸里，往下看著自己的乳房，心想在某個時刻，它們一定會像其他人的乳房一樣長出來。可是它們沒有。”3

可憐的諾拉，她的憂慮揭露了自更新世[2]以來就一直在發展演進的事實：乳房真的很重要。想想看：因為我們哺乳，因此幼兒不必采集、洗凈、嚼食和消化在大自然中找到的食物。爬蟲之類的其他動物必須活在特定高脂肪的食物來源附近，而哺乳類動物只要有媽媽在就好，媽媽會幫它們做好一切。在氣候變遷和食物稀少之時，哺乳類動物有更大的彈性。自中生代[3]乳腺(由汗腺)進化出來之后，哺乳類動物比恐龍更有優勢，世界就變得不一樣了。

乳房在可以想見和出其不意的兩個方面，都協助我們人類的進化。由于它們貯藏豐富的乳汁，因此容許我們的幼兒出生時更小，腦袋卻能夠長得更大。嬰兒體型小，意味著我們的臀部可以縮小，讓我們得以用雙足直立行走。哺乳同樣也促使了姿勢、親密、溝通和社交的發展，而我們的乳頭也協助了人類下顎的發展，讓我們做好說話的準備，同時讓我們有發展出嘴唇的理由。因此乳房除了讓我們一帆風順地主宰世界之外，也開啟了親吻的藝術。任務雖然艱巨，但乳房可以辦得到。

數百萬年的進化和環境壓力創造出一個美妙的器官，或者我們以為如此。

我懷頭胎的時候，我的乳房外形看起來美妙了九個月。孩子出生之后，我的乳房終于首次發揮了實際的功能。但就進化機制精雕細琢的一件作品而言，我的乳房卻功能不全，成了背叛、挫折、缺乏自信，以及殘酷折磨的來源。我聽到一堆讓人煩惱的航空術語：我沒有采用正確的“栓鎖”，造成“吸力松脫”，因此我的乳頭付出了代價。兒子出生一周之后，我頭一次得了乳腺炎，這是因乳腺淤塞而造成的感染，可以說是中古時代的疾病。在這一年中，我又承受了三次同樣的病情。

雖然我后來愛上哺乳，卻并沒有一派天真地支持它。乳房大概是人體上一種需要學習才會使用的器官，而這過程并非人人都適合。我當然是因為對母乳懷有純凈有益的憧憬而受到吸引。衛教資料告訴我們，嬰兒配方奶若不是來自牛奶，就是來自大豆蛋白，而母乳則適合人類的嬰兒，它含有包括抗菌等功能的數百種物質——其中許多是不能合成，或者在配方奶中不含的。母乳永遠有合適的溫度，有均衡的脂質、蛋白質和糖類。它有療效、營養豐富，對嬰兒來說十分美味。它是的食物，我這新手媽媽對此深信不疑。

正當我快樂地為二寶哺乳，享受所謂“母嬰關系”的親密之時，卻突然讀到一篇報道，徹底改變了我對乳房的看法。我讀到科學家在陸地和海洋哺乳類動物的組織以及人類母乳中，發現了工業化學物質。這讓我身為人母的喜悅受到打擊。報道中說，雖然乳房的角色倍受贊揚，但它們也是環境中各種入侵物質的匯聚之處。我的乳房讓我聯結的不只是我的子女，而且也讓我(因此也讓我的子女)聯結到我周遭的生態系統。母乳喂養成了把我們社會的工業廢料轉移到下一代的高效率方法。

我把乳頭從女兒口中拉了出來，然后搜尋答案。母乳喂養孩子讓我給了他們什么樣的毒素？這對他們和我的健康意味著什么？母乳喂養還安全嗎？這些化學物質如何干擾我們的身體？我們還能讓自己的乳汁恢復潔凈嗎？

我的記者本性開始促使我著手寫文章。為了給《紐約時報》寫一篇相關文章4，我把自己的乳汁送到德國去測試阻燃劑的含量，這是一類化合物的通稱，會累積在實驗室動物的脂肪中，造成健康問題。我的測驗結果比我預期的高，是歐洲婦女體內的十至百倍。我會接觸到這些物質，是因為電子產品、家具和食物的關系。我同時也測試自己的乳汁有沒有其他的化學物質，包括高氯酸鹽這種航空燃料的成分，這當然不該是小寶寶的晚餐。我的測驗結果一項一項出爐，全都是正值，含量大約是美國人的“平均值”。原來人類在二十一世紀初期受到這樣嚴重的污染，實在讓人心驚。

“沒關系，至少你含有阻燃劑的乳房不會自動燃燒！”我丈夫開起了玩笑，想以最樂觀的態度來面對其實令我們束手無策的情況。但我很震驚，胸部的化學大雜燴和新聞記者的腦袋之間發生了相互作用，想要找出進化的萬靈丹怎么會碰上這樣倒霉的命運。除此之外，我還困惑于現代生活如何以其他的方式改變著我們的乳房，以及我們的健康。

答案并不總是那么直截了當。

乳房總是讓大腦不能清楚思考，這點并不令人意外。每雙眼睛看到的乳房都有點不同，其實林奈大可不必把我們命名為哺乳類，5他可以用我們耳骨的結構或者四個心腔的心臟來做分類，但卻偏偏挑出獨特的乳房來作為標準，似乎在科學的動機之外，也有政治的動機。林奈總共有七個孩子，他最憎惡的一種做法就是請奶媽來為孩子哺乳，歐洲中上階層的嬰兒都托給奶媽哺乳養育，這使得許多嬰兒因營養不良和生病而死亡。1752年，就在林奈把“哺乳類”(Mammalia)一詞引進他的第十版《自然系統》(Systema Naturae)前幾年，他寫了一篇《唯利是圖的奶媽》的論文。科學史學家朗達 史賓格(Londa Schiebinger)認為，雖然林奈關心嬰兒的健康問題，但他也為啟蒙時期兩性日趨平等而感到不安。6在林奈看來，女人的位置應該就是在家里，發揮大自然賦予的天職。為了證明這一點，我們被稱作哺乳類。

不過話說回來，也許林奈就是喜歡乳房。他絕非把身體這個部位挪作意識形態工具的男性。乳房一直都是進化生物學家的最愛，他們提出多姿多彩的起源故事，可能根植于事實，也可能不是。科學家花了數十年的時間看(了又看)著乳房，絞盡腦汁想要知道人類為什么這么幸運。多年來，許多人都把乳房當成美好的裝飾品——就像孔雀的尾巴，有吸引異性之用。幽默作家戴夫 巴里(Dave Barry)寫道：“乳房主要的生物功能就是要讓男性愚蠢。”7一語道盡半世紀來關于這個主題的研究。整整一個世紀的學者都說，乳房之所以進化出來，是因為男人喜愛它們，而且喜歡與有幸擁有它們的女性原始人交配之故。

然而，到二十世紀的四分之一，隨著女性在人類學和生物學系的地位攀升，她們對這種神秘事物怎么會來到女性胸前有了其他想法，而且迄今依然。那些闖入深奧學術殿堂的女性認為，其實造成乳房進化的，是身為母親的女人。或許我們的女性祖先就是需要這一點多出來的胸部脂肪，以便孕育和喂養她們的寶寶，畢竟這些寶寶是地球有史以來最胖墩墩的小靈長動物。

有關乳房進化的爭論極其重要，因為乳房如何出現的故事反映出我們怎么看它們，怎么用它們，以及我們對它們有怎樣的期望。那些占上風的說法關心的一直都是視覺外觀，卻沒提到它里面究竟含有什么。它們怎樣運作？它們和身體的其他部分有怎樣的關系，以及它們怎樣受到更大的生態環境影響？

我原本沒想到自己也要思索這些問題，但在寫那篇文章之時，卻開啟了嶄新的環境健康世界。我現在才明白，原來我們的身體并不是廟堂，反倒更像樹木。我們身體的薄膜是可以滲透的，它們會把周遭世界的好壞事物都傳送給我們。二十世紀的醫學告訴我們，細菌會讓我們生病，但現在我卻逐漸明白，人類的健康遠比這個模型復雜得多，它同時也受我們所住地點，所喝水里的微量成分所左右，受到我們所接觸、呼吸和攝取的分子所控制。我們不只是環境變化的中介者，而且正是這個變化的目標。

而乳房是特別脆弱且明顯的物體，它們天生就是絕佳的溝通交流者，這讓人一則以喜，一則以憂。它們從成形的最初階段開始，就對它們周遭的世界極其敏感，既在體內，也在體外對話。由于乳房會貯存脂肪，因此它們也貯存了喜愛脂肪的有毒化學物質，其中有些會在組織里存留多年。乳房同樣也含有大量的受體，它們存在細胞壁上，就像饑餓的捕蠅草一樣，等著捕捉經過的雌激素分子，這是大自然的及時種荷爾蒙。這是一種古老的習慣。在高等生物開始自行分泌雌激素之前，細胞得由其他地方取得這種荷爾蒙。8我們二十一世紀的乳房依然在尋覓它，而且得到的遠比需要的更多。植物會制造雌激素化合物，化學公司和藥廠也在不經意之間制造了這些化學物質，而這些雌激素變體或仿雌激素會以既微妙又明顯的方式，和我們的細胞交互作用，我們的乳房就像一對柔軟的海綿那樣，吸收了大量的污染物質。

為了了解我們的乳房為什么這么容易和聲名狼藉的分子起作用，我得先了解細胞如何運作、如何回應環境中的變化。于是我在科羅拉多大學擔任環境新聞學研究員，后來又擔任訪問學者，在那期間認真研讀了細胞學、遺傳學和內分泌學。這份持續不斷的探尋，引領我來到尚在摸索的黑暗角落和已經有所了解的光明境地，接觸到許多專家，包括表觀遺傳學和環境內分泌學等新興的領域，以及進化生物學、細胞生物學和癌癥生物學等已經有許多成果的科學研究天地。

我的發現讓人不安，但意義深遠，有時也充滿趣味，讓人興奮。就拿有關芭比娃娃的討論來說，腰臀胸部曲線玲瓏、身材宛如沙漏的女性，通常分泌較高的雌激素量。聽上去似乎不錯吧？但這些女性更有可能出軌，罹患乳腺癌的風險也更高。然而有些義憤填膺的研究人員指出，其實身材沒那么窈窕的女性一樣可以過得很好，在遭遇困難和壓力之時，反而可能是這些擁有所謂“男性荷爾蒙”較高的女人，能夠獵得乳齒象回家，給競爭對手當頭棒喝。9這個結論太性感了。(關于男性也有類似的論點：肌肉較大的男人會吸引較多的伴侶，但卻有較弱的免疫系統。美是要付出代價的。)

我了解到，原本是進化護身符的母乳，如今卻可能使我們衰弱，壓抑我們的潛能。母乳中所含的毒素與低智商、弱免疫力、行為障礙、癌癥等息息相關。我們所置身的現代世界不僅污染我們的乳汁，也重新塑造我們的子女，造成女孩更早發育。乳房常是性發育的及時個象征，如果女孩的乳房發育得更早，她們日后就會有更高的乳腺癌風險，原因留待后面說明。其實從嬰兒期、青春期、孕期、哺乳到停經，現代環境在每個生命階段的乳房上，都留下了記號。

隨著文明進展，有些婦女雇用奶媽、有些婦女則遁入修道院或尼姑庵、有些婦女控制生育、有些則設法扭轉乳房的外觀，這些都讓乳房遠離了它們天然的角色。我的祖母在二十世紀七十年代初期做了乳房切除術之后，必須穿戴假乳，其外形和體積就像核子彈頭一樣。諷刺的是，這些裝置乃是由芭比娃娃的創造者露絲 漢德勒(Ruth Handler)大力宣傳，后來更由本身就是乳腺癌患者的她親自設計。當今的義乳和假乳比以往自然得多，幾乎人人都想要一副。魔術胸罩(Wonderbra)在美國的業績每年都超過七千萬美元。

現代世界在許多方面都對女性有好處，但對我們的乳房卻未必總是如此。全球的乳腺癌病例增加，部分是由于診斷更和人口的逐漸老化，但這些因素并不足以解釋此項趨勢。最富有的工業化國家擁有舉世較高的乳腺癌罹患率，只有約10%的乳腺癌病例有家族病史，大部分罹患此病的女性(以及越來越多的男性)，都是家族里患病的及時人，因此一定有其他的因素在作祟，這些因素是和現代生活有關的事物，從我們日常使用的家具、我們生兒育女的選擇，一直到我們服用的藥丸和所吃的食物。

除了有家族病史之外，我也和許多婦女一樣，有其他許多罹患乳腺癌的風險因子，包括太晚生育、懷孕次數少，以及由此而來的使雌激素有數十年時間不受干擾，在體內自由流動。我還不到20歲就已經服用避孕藥。和大部分美國人一樣，我體內的維生素D含量略低，這又是另一個肇因于現代生活的風險。把這一切加總起來，我可以算是極其平常的女人，而我的乳房也十分典型。在為寫作本書做研究時，我有時會把自己的身體作為現代女性的樣本，測試它是否含有公認或疑似會致癌的物質，我也讓自己的乳房接受各種掃描、監測和探針取樣。我的女兒安娜貝爾也勇于接受一些試驗。

本書基本上是我們身體一個特別部位的環境史，講述的是我們的乳房怎么由環境所磨練，漸至受環境所危害的故事，部分是生物學，部分是人類學，部分則是醫藥新聞學。本書面世之日，正是乳房自然史上兩個重要里程碑的五十周年紀念，這兩個主題在本書中也會再度出現：蕾切爾 卡森(Rachel Carson)出版《寂靜的春天》(詳敘了工業化學物質如何改變生物系統)，以及德州休斯敦一名婦女做了舉世及時例硅膠植入手術，但原本她想要的，只不過是耳廓整形。

為什么我們應該更了解乳房？為什么我們應該在意？有幾個理由。及時，身為個人，也基于自身的文化，人們熱愛乳房，而且虧欠它們太多；第二，我們想保衛乳房，要做到這點，就必須了解它們如何運作，為何會發生功能障礙；第三，乳房比我們所認知到的更重要。乳房是人們健康變化的先兆。如果不孕的人更多，乳汁污染更嚴重，少女更早就開始青春期，婦女更晚來到更年期，那我們還能發揮作為一個物種的潛能嗎？如今的乳房是否是人類衰落的先聲？如果答案是肯定的，那么能否讓它們恢復以往的光輝，同時又不犧牲現代的自我？乳房承受著我們掌管這個星球時所犯錯誤的后果，我們應當讀懂它們的警示。

如果身為人類便意味著擁有乳房，那么拯救它們就是拯救我們自己。