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一、小兒的生理病理特點(diǎn)

中醫(yī)兒科學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)、發(fā)育、預(yù)防、保健和疾病治療的一門學(xué)科，它是隨著整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。小兒的生理與病理，都與成人有所不同。其生理特點(diǎn)主要有兩個(gè)方面：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為："發(fā)病容易，傳變迅速""臟腑清靈，易趨康復(fù)"。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)小兒的健康發(fā)育和疾病的診斷、防治，都有極其重要的意義。

生理特點(diǎn)

※ 臟腑嬌嫩，形氣未充

臟腑嬌嫩，是指小兒機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)和器官的發(fā)育不和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未完善。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中提出："小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)。"即說(shuō)明了小兒的生理特點(diǎn)，后來(lái)醫(yī)家簡(jiǎn)稱為"稚陰稚陽(yáng)"。稚陰指的是精、血、津液，也包括臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)，其皆未充實(shí)和完善；稚陽(yáng)指的是各臟腑的功能活動(dòng)，其均為幼稚不足和不

穩(wěn)定狀態(tài)。

※ 生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速

生機(jī)旺盛和發(fā)育迅速，是小兒生理的另一個(gè)特點(diǎn)，這是上述一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快，故又有小兒為"純陽(yáng)之體"之說(shuō)。在形態(tài)增長(zhǎng)的同時(shí)，功能也不斷趨于完善，二者是相互聯(lián)系的。總之，我國(guó)歷代兒科醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的觀察和臨床實(shí)踐，關(guān)于"稚陰稚陽(yáng)"和"純陽(yáng)之體"的兩個(gè)理論觀點(diǎn)，正概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面，前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yáng)之氣均較幼稚不足；后者則是指在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，與成人迥然不同。

病理特點(diǎn)

小兒的病理特點(diǎn)也有兩個(gè)方面。

※ 發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能較弱，因此容易發(fā)病，而且傳變迅速，年齡越小，則顯得更為突出。《小兒藥證直訣·原序》中明確指出："臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。"這是對(duì)小兒病理特點(diǎn)的高度概括。

※ 臟腑清靈，易趨康復(fù)

兒科疾病在發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，雖有傳變迅

速、病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但小兒為純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，且病因單純，又少七情的傷害。故雖生病，輕癥容易治愈，重病只要經(jīng)過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煛⒆o(hù)理，病情好轉(zhuǎn)比成人快，容易恢復(fù)健康。正如《景岳全書·小兒則》說(shuō)："其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而攝取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比，余故謂其易也。"指出了小兒具有生理上"臟氣清靈"和治療上"隨撥隨應(yīng)"有利的一方面。所有這些是小兒病理的另一個(gè)特點(diǎn)。

一、取用穴位少

其他學(xué)派推拿療法大多為全身取穴，穴位近百個(gè)，治療一病，常用十多個(gè)穴位。三字經(jīng)派推拿法多用上肢穴位，舉出的穴位只有百會(huì)、囟門、中庭、天庭、天心、印堂、黃蜂入洞、洗皂、心穴、肝穴、脾穴、腎穴、膻中穴、小腸穴、膀胱穴、三焦穴、胃穴、板門穴、大腸穴、膽穴、五經(jīng)穴、大四橫紋、小天心、天門入虎口、虎口入天門、小橫紋、后溪穴、八卦、內(nèi)勞宮、分陰陽(yáng)、合陰陽(yáng)、運(yùn)水入土、運(yùn)土入水、天河水、三關(guān)、六腑、外勞宮、一窩風(fēng)、二人上馬、陽(yáng)池、列缺、五指節(jié)等 42 個(gè)穴。而其中常用的只有 34 個(gè)穴位，臨證取穴一般為 3~5 個(gè)。李德修說(shuō)："取穴不宜多，多則雜而不專。"他認(rèn)為：穴位是臟腑氣血的凝聚點(diǎn)，通過(guò)推拿的刺激，產(chǎn)生通經(jīng)絡(luò)、活氣血、消瘀滯、扶正氣、驅(qū)病邪的治療作用。暖穴能催動(dòng)人體生熱的功能；涼穴能催動(dòng)人體散熱的功能；補(bǔ)穴能加強(qiáng)臟腑功能，扶助正氣；瀉穴能加強(qiáng)人體的排泄功能。因此，取穴必須少而精，若通身雜推則氣血亂動(dòng)，只能造成混亂。根據(jù)少而精的取穴原則，李德修擬定治療部分小兒常見(jiàn)病的推拿基礎(chǔ)方。如治外感病、肺系疾病基礎(chǔ)方：平肝清肺、推天河水；脾胃病基礎(chǔ)方：運(yùn)八卦、清胃、推天河水；腦病、驚風(fēng)基礎(chǔ)方：揉陽(yáng)池、揉二人上馬(簡(jiǎn)稱二馬)、搗小天心等。同時(shí)，李老在徐氏五臟辨證的基礎(chǔ)上，發(fā)展了穴位運(yùn)用。例如，小兒癱瘓無(wú)熱而下肢發(fā)涼，李老除推三關(guān)助其回陽(yáng)生熱外，因腎主骨，就用二人上馬補(bǔ)其腎；肝主筋，用平肝以助其筋；脾主四肢肌肉，用補(bǔ)脾以加強(qiáng)四肢的活動(dòng)；這幾個(gè)穴位相互配合取得了明顯的療效。利用五臟功能與生克關(guān)系，靈活運(yùn)用諸穴，擴(kuò)大了治療范圍，提高了臨床療效。

二、推拿手法簡(jiǎn)單

三字經(jīng)學(xué)派歸納起來(lái)只有推、拿、揉、搗、掐、

分、合、運(yùn)八個(gè)常用手法，還有幾個(gè)個(gè)別小穴獨(dú)用的特殊手法。學(xué)習(xí)容易，運(yùn)用方便。推法是在穴位上用拇指外側(cè)面，或食指、中指和無(wú)名指的掌面，著力于穴位的皮膚，以固定的頻率向前、向后或來(lái)回往復(fù)地推移，也就是有規(guī)地、輕重均勻地連續(xù)直線推動(dòng)。揉法是以手指羅紋面或掌心按在穴位上，不離其穴旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，一般是用拇指或中指、食指的羅紋面揉之，左右等數(shù)旋轉(zhuǎn)揉之。拿法是以拇指、食指或并用中指，夾住穴位同時(shí)用力卡拿。搗法是彎曲中指或食指，以手背一面近掌之及時(shí)指間關(guān)節(jié)處，在穴位處均勻地?fù)v打。分法是用兩手拇指羅紋面自穴中向穴之兩旁做"←·→"方向推動(dòng)為分，合法和分法動(dòng)作相反。運(yùn)法是以拇指?jìng)?cè)面或食指、中指、無(wú)名指指端掌面，單用或兩指并用循穴位周圍向一定方向環(huán)轉(zhuǎn)摩動(dòng)或做半圈環(huán)轉(zhuǎn)推動(dòng)，叫作運(yùn)法。掐法是用拇指指端爪甲部掐某一個(gè)穴位。

三、推拿時(shí)間充足

在施治時(shí)，每穴操作的時(shí)間長(zhǎng)，主張久推取效。《推拿三字經(jīng)》載："大三萬(wàn)，小三千，嬰三百，加減良。"李老繼承了徐氏書中的因年齡不同，而手法輕重與操作時(shí)間有別的做法，又增加了依據(jù)地域不同、氣候寒暖、身體強(qiáng)弱而有推拿時(shí)間長(zhǎng)短的區(qū)別。寒冷地區(qū)用時(shí)一般為溫暖地區(qū)的十倍左右，才能取效，又需兼顧節(jié)令和室溫變化。針對(duì)體質(zhì)強(qiáng)弱及是否敏感，推拿時(shí)間與輕重也有區(qū)別。李老特別強(qiáng)調(diào)推時(shí)用力均勻，始終保持沉著穩(wěn)定、輕重一致。此外，采用滑石粉代替蔥、姜汁等作為潤(rùn)滑劑，潔凈又便利。

四、強(qiáng)調(diào)用"獨(dú)穴"

所謂獨(dú)穴，就是在一定情況下，只用一個(gè)穴位多推久推，堅(jiān)持下去，以得效為度。特別是對(duì)急性病更主張用獨(dú)穴。事實(shí)證明這一療法有效，為其他推拿學(xué)派所無(wú)。《推拿三字經(jīng)》指出："治疾病，一穴良，大數(shù)萬(wàn)，立愈恙，幼嬰者，加減量。"徐謙光所用獨(dú)穴26 個(gè)，《推拿三字經(jīng)》記載："今定獨(dú)穴，以抵藥房。分陰陽(yáng)為水火兩治湯；推三關(guān)為參附湯；推六腑為清涼散；推天河水為安心丹；運(yùn)八卦為調(diào)中益氣湯；揉內(nèi)勞宮為高麗清心丸；補(bǔ)脾土為六君子湯；揉板門為陰陽(yáng)霍亂湯；清胃穴為定胃湯；平肝穴為逍遙散；瀉大腸為承氣湯；清補(bǔ)大腸為五苓散；清補(bǔ)心為天王補(bǔ)心丹；清肺金為養(yǎng)肺救燥湯；補(bǔ)腎水為六味地黃丸；清小腸為導(dǎo)赤散；揉二人上馬為八味地黃丸；揉外勞宮為逐寒返魂湯；拿列缺為回生散；天門入虎口為順氣丸；揉陽(yáng)池穴為四神丸；揉五經(jīng)穴為大圣散；推大四橫紋為順氣和中湯；推后溪穴為人參利腸丸；男左六腑為八味順氣散；女右三關(guān)為蘇合香丸。"李德修常用的獨(dú)穴有：外勞宮、二人上馬、清補(bǔ)大腸、板門、補(bǔ)脾、清肺、平肝、陽(yáng)池、一窩風(fēng)、運(yùn)八卦、推三關(guān)、六腑、清胃、四橫紋、清補(bǔ)脾、清大腸、小天心、天河水、列缺、清脾等。例如取外勞宮一穴，多推久推治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻；清補(bǔ)大腸治療久痢；一窩風(fēng)治療風(fēng)寒腹痛；補(bǔ)脾治慢性咳嗽；清補(bǔ)脾治脾虛胃弱的納呆；揉二人上馬退虛熱；推六腑治高熱；先天不足揉二人上馬；心火上炎清天河水；平肝治慢驚；揉板門治上吐下瀉；清胃治嘔吐；揉陽(yáng)池治頭痛。凡是久推無(wú)害、療效明顯的穴位，都可用作獨(dú)穴。

李德修說(shuō)："取穴少，推拿時(shí)間長(zhǎng)，是我們這一派推拿法的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)在臨床上取得了較好的效果。"

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