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編者按

常規體檢究竟能否發現心梗？上一篇文章我們說到了，心電圖能夠看出你曾經得過心梗，能夠發現正在發作的心梗，但對于即將發生的心梗無法發現端倪。頸動脈B超看起來與心臟無關，卻是常規體檢中可以提前很多年預警心梗發生的檢查。那么一旦頸動脈B超發現了斑塊，接下來又該怎么辦呢？

平板運動試驗

呂樹錚醫生說，如果B超發現頸動脈有斑塊，接下來就要到心內科做平板運動試驗進一步檢查了。平板運動試驗是篩查心絞痛最簡單、最基礎的一種檢查方式，也是最首要的檢查方式。篩查心絞痛的檢查有很多種，應該循序漸進由無創簡便再到有創深入。那么這平板運動試驗又是怎么回事？

圖：平板運動試驗

這是一項類似跑步的檢查，平板運動試驗機看上去就是健身房里的跑步機。只不過這個專門為心臟量身定做的“跑步機”上接了一個監測心電圖的儀器。這是因為我們平時做心電圖的時候是躺著的，安靜休息的時候，心臟做功就少，相對不缺血，所以心電圖看不出什么毛病來。

但是只要一跑起來，全身的供血就增加了，心率加快，血壓升高。心臟本身需要的能量就大了，心臟做功一高，心臟本身的血供也就增加了。如果有冠狀動脈狹窄，供血供不上來了，就能顯而易見地發現心肌缺血。

但對于四肢運動有障礙，或者剛剛發生過心梗的人來說，可以用同位素檢查代替平板運動試驗。

由于絕經期前后的女性比較特殊，平板運動試驗結果容易出現心肌缺血假陽性，所以有時候平板運動試驗對她們來說并不能說明問題。因此對于絕經期前后的女性，應該直接做冠狀動脈CT排除假陽性。

冠狀動脈CT

除了為絕經期前后的女性排除心肌缺血的假陽性，如果通過平板運動試驗或者同位素檢查發現心肌缺血，也得做冠狀動脈CT，看看血管究竟堵到了什么程度。

很多人都做過冠狀動脈CT，但卻很少有人了解其這種檢查到底是怎么看出心臟有問題的。呂樹錚醫生說，冠狀動脈CT的檢查原理，其實就類似切黃瓜片兒。往靜脈里注射點兒造影劑，就能把人的心臟“切成”一片兒一片兒的，看到底是哪根兒血管堵了，有沒有斑塊、有沒有硬化，看得非常仔細。

圖：冠狀動脈CT

冠狀動脈造影

呂樹錚醫生說，如果通過冠狀動脈CT檢查發現冠狀動脈狹窄在75%以上，就有必要進一步做冠狀動脈造影了。

圖：冠狀動脈造影

這項檢查像一臺微創手術，需要在大腿根或者手腕處，剌一個3毫米左右的小孔，順著這個小孔把一根管子伸到心臟那兒。聽著是不是覺得有點兒疼？所以冠狀動脈造影檢查也是早期發現心梗的終極檢查，被稱作冠心病檢查的“金標準”。

如果造影發現冠狀動脈狹窄在75%以上，那就已經符合了支架手術的指征，可以邊檢查邊進行支架手術，提早消除心梗的隱患。

受訪專家：呂樹錚

突發心梗時，到底是坐著還是躺著？硝酸甘油你吃得對嗎？

抱歉的通知，你讓人給忽悠了

相信這條朋友圈的內容您一定不陌生。這條內容在我們的朋友圈里瘋傳，還說不要光點贊，轉發給10個人就能救1個人的命。可這里面的內容有很大的問題，轉發才真的是貽害無窮。病急也不能亂投醫，先來說說什么樣的癥狀和感覺才真是心絞痛發作了。

到底哪兒疼才是危險的？

呂樹錚醫生說，心絞痛最典型的癥狀為陣發性，也就是突然發生的胸悶、憋氣、胸痛。出現在胸骨后方，可放射到心前區和左臂；有時會發生偏離，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。有的患者會覺得是牙疼、胃疼，發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。

通常心絞痛的發作有一定誘因，在過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等因素的影響下，流到冠狀動脈的血液會突然減少，就可能發生心絞痛。出現了這些疑似心絞痛的癥狀，我們就來看看到底應該如何在最短的時間內有效應對。

救治心絞痛的這些謠言，你信了？

謠言一：心臟病突發硝酸甘油得吃兩片

1.硝酸甘油到底怎么吃才能救命？

呂樹錚醫生說，多年的臨床調查發現，硝酸甘油是對付心梗發作的藥物。它的作用機制是擴張血管，包括擴張靜脈血管和動脈血管，更多的是擴張靜脈血管。服用硝酸甘油可以使發生痙攣的血管迅速擴張開，避免堵塞。

服用硝酸甘油后不到一分鐘就能見效，這是因為其服用方法很特殊，是舌下含服。硝酸甘油極易溶化，把其含在舌頭下面，溶化了的藥物可以直接通過舌頭下面的那些血管進入血液，基本80%的藥物成分都被直接吸收了。

為什么硝酸甘油不能吞服呢？這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須經過肝臟，而在肝臟中絕大部分的硝酸甘油會被滅活，藥效就會大大降低。而且通過胃再消化吸收硝酸甘油會有一個過程，起效就會變慢。

再來說硝酸甘油服用劑量的問題。有的朋友認為，硝酸甘油一片才0.毫克，在心臟病突發的時候，一片劑量太小，吃兩片甚至更多效果可以更好。呂樹錚醫生說，在急性左心衰的時候，是可以用硝酸甘油來搶救的，較大量可以一次舌下含服5片。

但對于心梗來說，治療辦法有所不同，因為硝酸甘油主要起擴張靜脈血管的作用。有醫學常識的人都知道，血管擴張了，血管內的壓力就會降低，如果一次含服5片硝酸甘油，就會使血壓驟降。因此短時間內大劑量地服用硝酸甘油會更加危險。

所以不能在短時間內多次服用硝酸甘油。發生緊急情況時，舌下含服一粒就可以了。如果15分鐘內癥狀還不緩解，請馬上含服第二片，并撥打120靜候急救。

2.速效救心丸和硝酸甘油，哪個是？

對于心臟病的急救藥物，常用的還有速效救心丸。呂樹錚醫生說，速效救心丸與硝酸甘油的作用機制不一樣，硝酸甘油是西藥，而速效救心丸是中藥。速效救心丸的主要成分是芳香開竅和一些抗血栓成分。

芳香開竅是什么呢？從西醫角度來說，芳香開竅其實就相當于鎮靜藥物，因為心絞痛發作時的疼痛會讓人緊張焦慮，所以鎮靜也是有效的。但速效救心丸相對而言，起效的時間要比硝酸甘油慢，而對于心梗的救治應該越快越好。

呂樹錚醫生提醒：年齡超過45歲、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等，都是冠心病心絞痛的高危因素，家中應常備硝酸甘油。但硝酸甘油不宜大量購買，以免過期。

硝酸甘油在服用時舌下會有辛辣灼燒刺激感，這是藥物機理所致，說明您的藥物尚在有效期內。如果含服硝酸甘油時沒有這種感覺，那么您的藥物可能因為保存不當或過期已經失效，應立即停止服用。

謠言二：心臟病突發時，需要坐起，不能平臥

呂樹錚醫生說，這條內容恰恰把心梗搶救的關鍵問題給說反了。心臟病突發應盡量平臥，千萬別坐起來。

心臟每分鐘都在不停地工作，因此它是全身需要供血最多的地方。平時平臥的時候，身體供應給心臟的血液是最多的。而急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性的缺血缺氧所引起的心肌壞死。

血管本身就缺血，如果再坐起來或者再運動，全身的負荷增加了，那么血液肯定就往全身走，供應給心臟的血量自然就會減少，非常危險。

而平臥則比坐立心臟做功小，減少了心臟負擔，一旦心臟停跳，方便醫生進行心肺復蘇。再加上含服硝酸甘油后會降低血壓，血壓降低容易導致眩暈甚至摔倒，所以平臥最安全。

這才是最靠譜、最的解讀。

受訪專家：呂樹錚

年輕人猝死頻發，真是因為過度勞累？

年輕人猝死頻發，主因并不是過度勞累

年輕人猝死事件頻頻發生，使得我們一聽到“猝死”二字就會覺得尤為刺耳。

還記得游泳小將慶文怡嗎？在2015年10月舉行的青運會蛙泳100米決賽中，她以1分08秒99的成績獲得冠軍。兩天后的200米蛙泳決賽中，慶文怡又以2分30秒39獲得冠軍。作為一個1998年出生的只有17歲的小將，在蛙泳上有這么強的實力，2015年11月9日凌晨卻在宿舍里猝死，的確令人遺憾和惋惜。

說到年輕人猝死，多數人都會說是累的、熬夜熬的，但真是如此嗎？猝死的原因有很多，但絕大多數猝死都是心臟的問題。呂樹錚醫生說，老年人猝死多數是后天的冠心病導致的，而年輕人猝死多是先天因素導致，絕非偶然事件，一定是有先天的基礎心臟病沒有被發現，這時候再加上過度的勞累就容易誘發猝死。

先天心臟結構異常是主因，過度勞累和熬夜等因素其實都只是誘因，這就好比汽油易燃，你扔個煙頭它就會著起來。如果天生心臟結構就沒問題，再累恐怕也很少有猝死事件發生，除非是因為秋冬天氣過涼，造成冠狀動脈血管痙攣。

圖：心臟結構示意圖

正常人的心臟有兩支冠狀動脈：左冠狀動脈和右冠狀動脈(如上圖所示)。左冠狀動脈供應左心室，起源位置是左冠狀動脈竇。右冠狀動脈供應右心室，起源位置是右冠狀動脈竇。

呂樹錚醫生就曾經救治過一個27歲猝死的小伙子，就是左右冠狀動脈起源都在左冠狀動脈竇一處，左冠狀動脈被肺動脈和主動脈夾擊著承受壓力。如果這個小伙子能早點兒做檢查，及時發現這個致命的隱患，可以通過搭橋手術將先天錯亂的冠狀動脈位置進行還原，就可以避免悲劇的發生。

圖：子琳跟診呂樹錚教授

這樣的事情，國外也發生過。著名的HEART雜志上曾刊登過一個猝死的病例：一位42歲的女性，在打網球的時候突然倒地，經過心肺復蘇、體外除顫等救治方法，她慢慢蘇醒過來。之后，醫生給她做了心電圖、肌鈣蛋白、平板運動實驗等一系列檢查，但發現結果居然都是陰性的。

這讓醫生們很費解，于是給她做了冠狀動脈造影，發現她就屬于先天冠狀動脈發育異常。造影顯示她的左冠狀動脈并不是起源于左冠狀動脈竇，而是起源于肺動脈，這就導致她的心臟從她誕生之日起就處于缺血的狀態。所以她在某種體力負荷過大的情況下，比如打網球時，就會誘發室性心律失常。

預防猝死的兩大法寶：冠脈CT、冠脈造影

年輕人很少做常規體檢，更別說深度體檢了。深度體檢中的冠脈CT是預防猝死的有效方法之一，也是一項用于檢查動脈血管是否正常的輔助檢查。

呂樹錚醫生提醒：年輕人可以做冠狀動脈CT排除有無冠狀動脈起源異常等隱患。如果沒有發現問題，可在35歲以后每年做一次平板運動試驗，檢測自己有沒有冠狀動脈硬化引起的冠脈狹窄。有冠心病家族史的人群，應定期做平板運動試驗和頸動脈B超檢查(前提是做過冠狀動脈CT)。