日韩偷拍一区二区,国产香蕉久久精品综合网,亚洲激情五月婷婷,欧美日韩国产不卡

為什么要做一本《西醫的故事》？ 杜 非

記憶中，中國人從未像現在這樣關心健康、身體、生命、死亡……這些問題，甚至一個從來視病如仇、諱疾忌醫的人如我，亦會張羅出一本醫史書來。為什么要做這本書，回想起來，除卻選題單上羅列的諸多理由，浮華虛妄之后，對自我身體的感知，對人類生命的感悟，對逝去時光的感慨，難道不是這本書于此刻出現的最重要的原因嗎？

在所有的科學門類中，醫學恐怕是與人類自身聯系最為緊密的學科之一。醫學的發展與科學、技術、心理、宗教、社會、觀念，甚至政治脫不開干系，以上列舉的種種，正是人類生活的全部內容。關心醫學，其實是在關心我們人類自己，關心醫史，其實是在關心人類自身的歷史。

醫史的寫法風格如同醫學教育與研究，有日德系與英美系的分野，大陸出過德國人伯恩特@卡爾格-德克爾的《醫藥文化史》、英國人羅伊@波特的《劍橋插圖醫學史》、美國人肯尼思@基普爾的《劍橋世界類疾病史》，我們還缺少一本法國人的醫學史，這就是《西醫的故事》。這本書有著鮮明的風格化特征，藝術的、浪漫的、生命感知的法國視角，使醫史敘事與呈現具有鮮明的、與以上醫史作品風格迥異的法國特征。三位享譽世界的科學家，和一位藝術史家，為讀者講述西醫從神話發展到科學的故事。輔以近兩百幅精美圖片，醫學不再以冷峻艱澀的面目示人。沒有文字的圖像與沒有圖像的文字一樣，本身就具有巨大的感染力，當我們凝視漢梅森的《取出瘋狂之石》(162頁)，即使沒有文字，何嘗感受不到肉體與靈魂、身體和精神背離的痛苦與荒誕；當我們端詳克里姆特的《生命的三個年齡》(210頁)，對“生命易逝，唯愛永恒”的理解定會更加篤定——這是醫學嗎？誰說不是呢，病理現象、心靈的痛苦與身體的痛苦如何能涇渭分明。數十年來，醫學界不也在反思過分技術化、非人性化的趨勢嗎？現代醫學大獲全勝之后，人們不也回過頭來，重新尋求最初的、希波克拉底給予我們的智慧和啟示嗎？

從這一角度講，這本由法國人撰寫的醫史書，不僅是法國的，更是21世紀的；不僅是一部科學史，更是一部文化史；不僅是科學的，更是藝術的。如果說，讀者能夠從審美的愉悅和感動開始，進入人類所創造的奇妙的醫學世界，這本書的出版就是有意義的。

人的內心：精神世界 讓 克洛德 阿梅森

身體和精神的關系

發現和探索大腦新大陸的歷史

人類在神經學、精神病學和神經外科學領域取得的突破，經歷了一個漫長的歷史時期。這一探險與發現的歷史并非直線性的，而是有突破，有倒退，有發現，也有錯誤。這段歷史還與一場場引導我們走向現代生物學和醫學的革命聯系在一起，引導我們深刻而徹底地改變了我們對世界、對生命和人、對我們自己和他人的看法，增強了我們戰勝疾病、減輕人們痛苦的能力。這種變化慢慢地發生在幾千年間，近幾個世紀以來變化的速度加快，一百五十年以來的變化速度更快，近幾十年以來則快如閃電。

現代神經科學力圖解釋和了解的，是意識、記憶、瘋狂的秘密，是我們的精神世界以及精神和身體之間的關系的秘密。幾千年來，新思想不斷涌現，新舊并存，形成我們今天神經科學的理論基石。

體液，動物精神，如自動機一樣的身體，不死的靈魂，肉體的靈魂，機器人……

精神、靈魂和激情的住所是古希臘人討論的對象：這個住所是心臟還是大腦？人有多少個靈魂反映我們的內心生活？我們的精神世界又如何呢？宇宙是由四種元素 —火、氣、水、土 —組成的，與此相應的，是組成了我們的身體的四種體液。希波克拉底的醫學認為，身體和精神的疾患都來自于這些體液的不平衡。與自然原因說同時存在的，還有艾斯庫拉普神廟里的祭司們。艾斯庫拉普是醫神，是墨菲之子，而墨菲又是睡眠之神伊普諾的兒子、死神塔納托斯的兄弟。在艾斯庫拉普神廟中祈禱、睡覺和做夢能夠治病。有人認為癲癇是諸神的一種表現 —是一種“神圣”的病 —但同時也有人認為癲癇是由某種天然原因引起的病。

在文藝復興之前，蓋侖在羅馬寫的論文影響了整個基督教歐洲。蓋侖說，神經是傳導“普紐瑪”(pneuma，氣，動物精神)，并填充腦室的空心管道，腦室是大腦內部的一些空腔。中世紀期間，精神的癡迷、譫妄被認為是神圣或魔力的體現，祈禱和驅魔可以是的醫療實踐。

17世紀初，英國哈維發現了血液循環，對體液說提出了質疑，而莫里哀戲劇中的醫生使用放血、排泄治病的基礎就是體液說。哈維說，心臟讓血液循環，并讓血液保持在“不斷運動的狀態”。

這種“有機體機器”、“身體好比自動機”的思想吸引了笛卡爾和尼古拉 德 勒布朗什(Nicolas de Malebranche)，他們認為動物是一架由氣推動的自動機器，動物精神在神經和大腦之間游走。

馬勒布朗什后來說，動物“吃東西時不會感到快樂，叫喊時不會感到痛苦，在不知不覺中生長，沒有欲望，沒有恐懼，也沒有知識”。笛卡爾認為，人和動物一樣，也有一個如自動機一樣的身體，但是，人與動物的不同之處，是人具有不死的、非物質的靈魂，該靈魂位于大腦中確切的位置并在那里驅動著身體。笛卡爾認為，人腦中一個很特別的小地方 —松果體 —連接著人的靈魂、氣和身體。

一個世紀之后，朱利安 德 拉梅特里(Julien de La Mettrie)提出用一種不同的觀念——機器人觀念，來取代笛卡爾的動物和人的二元論，取代人的身體和靈魂的二元論。他在 1748年出版《機器人》一書。

他說：“人的身體是一架機器，這架機器自己上發條，是典型的永動機。”從總體上來看，我們的精神世界是“大腦和身體組織”的的產品。從 17世紀開始，英國醫生托馬斯 維利(Thomas Willis)提議將“人的不死的靈魂”和“肉體的靈魂”分別開來；他說人的不死的靈魂不是科學所能夠探索的，而肉體的靈魂則是物質的。他說在這一點上，我們和動物是一樣的，不管是動物還是人類，肉體的靈魂都關系到認識、學習、感覺、記憶的能力。與人的不死的靈魂相反，肉體的靈魂是可以進行科學研究的。而且肉體靈魂與大腦的活動相聯系，其不同的組成部分也位于大腦當中。

維利繼續對大腦進行探索，他的一些直覺后來得到了證實；他的探索被文藝復興時期一些偉大的解剖學家承繼下來，其中包括維薩爾。維利提出，肉體的靈魂位于大腦的實體部分、固體部分，而不在腦室的空腔里。人的認識、意愿、意識感知、記憶的能力，人的生命功能 —心動和呼吸節奏 —的控制，就在大腦的兩個半球當中，在深入脊髓的大腦的后部和下部，在脊柱當中。

精神的錯亂，如瘋狂等精神疾病、神經病和精神錯亂實為肉體靈魂的錯亂，維利還認為，靈魂的錯亂從某種意義上亦是肉體的錯亂，對此，醫學是可以接觸、理解、治療的。

大腦是“整體的”還是“模塊化的”？

18世紀末，奧地利解剖學家弗朗茲 約瑟夫 加爾(Frantz JosephGall)對大腦及組成大腦不同部分的各個區域做了十分詳細和的描寫。他說，精神的各種不同的特點 —語言、記憶、對形狀和聲音的感知等等 —都分別位于大腦不同的特定區域。因此，他是及時個提出大腦“模塊化”的觀念的。一百年之后，這種觀念成了現代實驗神經學發展的概念框架。

但是，加爾的思想過于簡單化了。一方面，他認為，與每一種精神特點或者精神行為相對應的，都有一個特殊的大腦區域：有一個區域對應于話語，另一個區域對應于顏色視覺，但是也有的區域對應善良，有的對應聰明，有的對應友誼，有的對應愛情、忠誠，如此等等；另一方面，他還認為，顱骨的凸起反映了大腦不同區域的體積和重要性，因此通過研究和測量顱骨的形狀和突起，可以得知一個人的個性、特點以及所有智力和品德方面的能力和特性，等等。就這樣，他為一種偽科學 —“顱相學” —奠定了基礎，使得這種偽科學在 19世紀末期和20世紀前半葉十分盛行，并導致出現了可悲的偏差，比如歧視，認為人生來便帶有烙印，并使一些人受到社會的排斥。

在 20世紀前半葉，有人提出了“大腦是一個整體”的觀念，以反對加爾認為大腦是由不同“模塊”組成的思想。主張大腦“整體”說的人認為，大腦所有的區域都以相等的方式參與所有的精神活動。

大腦的話語“區”和閱讀“區”，身體的腦“圖”

人們的爭論仍在繼續，一直到 1860年代初，法國的神經學家保羅 布洛卡(Paul Broca)在解剖時發現，有些病人大腦局部損傷導致“運動性失語癥”，也就是說，病人選擇性地喪失了說話的能力，卻沒有喪失理解語言，甚至閱讀語言的能力。1865年，布洛卡發表了他的發現：他研究過的所有病人都在大腦皮層(表面)一個特別的區域受到共同的損傷。使他感到十分吃驚的是，這種損傷并沒有發生在兩個腦半球上 —大腦的兩個半圓形上，而是只發生在一個半球上，在左半球的前部，也就是額部。“我們是用左半球來講話的”，他說。大腦的確是模塊化的，至少有一部分是。在大腦的一個區域，有一個話語的“驅動中心”。

1874年，德國的生理學家卡爾 韋爾尼克(Carl Wernicke)在解剖患有聽覺性失語癥，也就是選擇性地喪失了對口語的理解能力，卻并沒有喪失講話能力的病人尸體時，確認了涉及口語理解的話語“聽覺中心”，這個中心也是位于大腦左半球前部的皮層上，但是與話語的驅動中心并不在同一個位置。后來，法國的神經學家約瑟夫 朱爾 戴熱利納(Joseph Jules Déjerine)發現了與閱讀有關的語言的“視覺中心”……

在這期間，英國的約翰 雅克森(John Jackson)和法國的讓 -馬丁 夏爾果(Jean-Martin Charcot)通過解剖病人的尸體研究發現，大腦皮層上有一些驅動中心、驅動區域，與身體不同部位的有意識運動有關。夏爾果對癔癥的研究更為著名的是，對癔癥發作時病人的介紹，年輕時的弗洛伊德曾聽過他的課，并對此留下了深刻印象。

在大腦的某些很小的區域，在驅動皮層當中，似乎不僅有對應于話語和語言理解的區域，還有一些特殊的對應于身體的區域：難道在大腦的表面，有一張對應全身所有部位的驅動圖，與各個部分相連，并驅使這些部分運動？

雅克森和夏爾果開始勾畫這張驅動圖的輪廓。德國的古斯塔夫 弗里茲(Gustav Fritsch)和艾德華 希齊格(Eduard Hitzig)、英國的戴衛 費里耶(David Ferrier) —以及 20世紀前半葉的查理 謝靈頓(Charles SHerrington) —制定了各種動物大腦驅動區域的更加詳細的圖。到了 20世紀中期，神經外科醫生瓦爾德 龐菲爾德(Wilder Penfield)又以十分的方式發現和描畫了感覺圖，后來又畫出了人的大腦表層驅動圖，人體的模型圖……

這場大腦功能定位的革命，以兩種互相補充的方式完成。一方面，19世紀前半葉的醫生們在各種不同形式的神經創傷研究和分類當中取得發展 —半身癱瘓(偏癱)，各種不同形式的失語癥，各種形式的能力缺乏癥(無法辨識物體，也就是“無辨覺能癥”)，各種形式的無痙攣癲癇癥，帕金森氏癥，多發性硬化等，其中包括詹姆士 帕金森，尤其是 19世紀后半葉一些醫生所取得的進展，比如法國的夏爾果和約瑟夫 巴賓斯基(Joseph Babinski)，英國的約翰 雅克森，德國的維爾赫爾姆 亨利奇 艾爾伯(Wilhelm Heinrich Erb)等。另一方面，人們后來稱之為臨床解剖方法 ——通過發現與癥狀結合在一起的身體損傷而尋找病因 —的發展，使得神經學發生了翻天覆地的變化。這種方法的出現屬于 19世紀前半葉一些偉大的生理學家實現的現代實驗生理學革命的一部分，這些偉大的生理學家包括法國的克洛德 貝爾納(Claude Bernard)，德國的卡爾 路德維克(Carles Ludwig)和艾米爾 迪布瓦 -雷蒙(Emil Du Bois-Reymond)等。

就這樣，在 19世紀末，由于臨床醫學和生理學的發展，“整體的”大腦的觀念被另一種觀念所取代，新的觀念簡單化地認為，大腦是分成區域的，是“模塊化的”，由不連續的子單位組成。而且人們普遍接受了一種想法，那就是某些特別的精神活動對應于大腦的某些特別區域。

同一時期，在基礎科學水平上也發生了類似的爭論，這種爭論與對疾病的研究無關，所涉及的問題卻是一樣的。在神經信號的產生和傳播當中，大腦最基本的組成部分是什么？這些神經信號是什么性質的？它們是如何傳播的？一個世紀之前，在 18世紀末期，盧伊吉 加爾瓦尼(Luigi Galvani)醫生及時次指出“動物電”在神經中穿行，且可引發肌肉的收縮。于是電成了肉體和精神之間，身體和大腦之間的聯系，而且正是電“導致”了身體的運動。

1816年，年輕的瑪麗 雪萊(Mary Shelley)寫了一本小說，題為《弗朗肯斯坦》，又名《現代的普羅米修斯》，說的是一個人間的造物者利用科學制造了一個人，讓死去的人死而復生。故事中，作者正是讓電使怪物的身體“重獲新生”的能力。

近半個世紀之后，到了 1862年，與夏爾果一起在法國巴黎薩爾佩里耶醫院(Salpêtrière)一起工作的醫生吉約姆 杜謝納(Guillaume Duchenne)在醫院給人實施“電療” —一種建立在電刺激基礎上的治療方法 —并發表了題為《人的面部表情或者情緒機制的電生理分析》的作品。他在作品中說，大部分面部表情都表現了人的情緒，恐懼、驚異、悲痛等等，而這些表情可以通過用電刺激人臉部的某些肌肉引起。達爾文也對人類的情緒及情緒的表達感興趣，因此也對人的情緒和動物的情緒之間的聯系感興趣；達爾文對杜謝納的某些研究成果發表了評論，并在十年之后發表的《人和動物的情緒表達》中采用了杜謝納的某些圖片。

讓我們可以在臉上表達情緒的電流在神經中的移動速度是多少呢？

從我們身體的表面積和體積來看，這一速度應該是很快的。但是如果和閃電的移動速度相比，那就顯得很慢了 —光速是每秒三十萬公里；甚至和雷聲的速度相比，也顯得很慢，因為聲速是每秒三百米。德國的生理學家赫爾曼 馮 亥姆霍茲(Hermann von Helmholtz)測量了神經沖動的傳播速度為每秒幾十米。但是，這個神經網絡是由什么組成的呢？有電脈沖在這個網絡上流通，有的脈沖導致了我們的運動，有的則導致產生了我們的感覺。我們的大腦在最基本的層次上是由什么組成的呢？