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病例四凱瑟琳娜 (弗洛伊德)

在1891年的夏季度假中，我旅行去了胡黑塔雷爾 ，這樣我可以暫時忘掉醫學，尤其是忘掉神經癥。我幾乎已成功地達到了目的。24小時，當我避開大道，選一條稍偏離大道的路爬山，此山以其景色和管理很好的鳥類禁獵棚而聞名。在費力爬到山頂后，我感到精神振奮和輕松，深深地置身于沉思遙遠的未來中。我的思想變得迷茫起來，最初，當有人問我：“先生，你是醫生嗎？”在我耳邊響起時，我都沒有反應過來。但這確實是向我提問。這是個看上去較沉悶、約18歲的女孩，過去曾招待過我的用餐，而女房東曾把她叫做凱瑟琳娜。根據她的衣著和舉止來判斷，她不像個仆人，似乎毫無疑問是女房東的女兒或親戚。

我反應過來后答道：“是的，我是醫生，你怎么知道的？”

“先生，你在來訪者簿子上簽了你的名字，我想如果你能花一點時間的話……事實是我的神經壞了，我去L看過醫生——關于我的神經問題，他給過我一些治療，但我沒有好。”

因此，我在這里再次遇到了神經癥——對這個強壯的、裝束好卻不愉快的女孩，再清楚不過的就是這么回事了。我有趣地發現在6000英尺以上的高度，神經癥以這樣一種方式活躍地呈現出來。因此，我進而問她一些問題。下面我敘述銘刻在我記憶中我們之間的談話，并且我沒有改變病人說的地方方言。

“好，你感到有什么不舒服？”

“我感到透不過氣來，不總是這樣，但有時會這樣，所以我想我會窒息的。”

乍一看，這似乎不像是個神經癥癥狀。但不久便在我面前發生了，可能就描述的病情而言它只意味著焦慮的一次發作：她因焦慮所引起的感覺征群中，選擇了氣短這一癥狀，并對這一癥狀顯示了過分的緊張。

“坐在這里，當你‘透不過氣來’時是什么樣的感覺？”

“這種情況總是突然發生的。開始時像什么東西壓在我的眼睛上。我的頭變得很沉，有可怕的嗡嗡聲，我感到頭暈以致幾乎倒下。然后有某種東西壓在我的胸口，使我不能呼吸。”

“你沒注意到你的喉嚨有什么東西嗎？”

病例四凱瑟琳娜 (弗洛伊德)

在1891年的夏季度假中，我旅行去了胡黑塔雷爾 ，這樣我可以暫時忘掉醫學，尤其是忘掉神經癥。我幾乎已成功地達到了目的。24小時，當我避開大道，選一條稍偏離大道的路爬山，此山以其景色和管理很好的鳥類禁獵棚而聞名。在費力爬到山頂后，我感到精神振奮和輕松，深深地置身于沉思遙遠的未來中。我的思想變得迷茫起來，最初，當有人問我：“先生，你是醫生嗎？”在我耳邊響起時，我都沒有反應過來。但這確實是向我提問。這是個看上去較沉悶、約18歲的女孩，過去曾招待過我的用餐，而女房東曾把她叫做凱瑟琳娜。根據她的衣著和舉止來判斷，她不像個仆人，似乎毫無疑問是女房東的女兒或親戚。

我反應過來后答道：“是的，我是醫生，你怎么知道的？”

“先生，你在來訪者簿子上簽了你的名字，我想如果你能花一點時間的話……事實是我的神經壞了，我去L看過醫生——關于我的神經問題，他給過我一些治療，但我沒有好。”

因此，我在這里再次遇到了神經癥——對這個強壯的、裝束好卻不愉快的女孩，再清楚不過的就是這么回事了。我有趣地發現在6000英尺以上的高度，神經癥以這樣一種方式活躍地呈現出來。因此，我進而問她一些問題。下面我敘述銘刻在我記憶中我們之間的談話，并且我沒有改變病人說的地方方言。

“好，你感到有什么不舒服？”

“我感到透不過氣來，不總是這樣，但有時會這樣，所以我想我會窒息的。”

乍一看，這似乎不像是個神經癥癥狀。但不久便在我面前發生了，可能就描述的病情而言它只意味著焦慮的一次發作：她因焦慮所引起的感覺征群中，選擇了氣短這一癥狀，并對這一癥狀顯示了過分的緊張。

“坐在這里，當你‘透不過氣來’時是什么樣的感覺？”

“這種情況總是突然發生的。開始時像什么東西壓在我的眼睛上。我的頭變得很沉，有可怕的嗡嗡聲，我感到頭暈以致幾乎倒下。然后有某種東西壓在我的胸口，使我不能呼吸。”

“你沒注意到你的喉嚨有什么東西嗎？”

“我的喉嚨擠在一塊，好像我要噎住一樣。”

“你的頭部還發生了別的什么嗎？”

“是的，有錘擊，足以敲開我的頭。”

“當這事發生時，你一點兒也不感到恐懼嗎？”

“我總想我要死了。總的來說我是勇敢的，自己到處走，進地窖和到山的各處爬。但在白天，當那件事發生后，我就不敢到任何地方去；我總在想某人會站在我背后，突然會一下子抓住我。”

事實上，這是一次焦慮發作，有一種癔癥性的先兆 ，或更確切地說，這是一次癔癥發作，其內容是焦慮，總不至于還有些其他內容吧？

“當你在發作時，你想到什么嗎？是否總是同一件事？或你看到面前有什么東西嗎？”

“是的，我總是看到一張可怕的臉以嚇人的樣子看著我，因此我感到恐懼。”

這也許是能得到病情實質的最快途徑。

“你認識那張臉嗎？我的意思是你是否在某個時候看到過這張臉？”

“不認識。”

“你知道你因為什么而有這樣的發作嗎？”

“不知道。”

“你及時次是什么時候發作的？”

“兩年前，當我仍與我伯母住在另一個山上時(她過去在那里經營鳥棚，18個月前遷居這里)，以后就一直出現這樣的情況。”

我會試圖做一個分析嗎？我不能冒險把催眠術遷移到這樣高的地方進行，但我也許可用簡單的談話方式進行。我應當作一次幸運的猜測。我經常足夠地發現，在女孩子身上焦慮是恐懼的結果，而這恐懼是因為當她們初次面對性欲的情境，她們純潔的心理被懾住的緣故。

因此我說：“如果你不知道，我將告訴你我是怎么想你會有這樣的發作。在兩年前的那個時候，你必然看到或聽到過某些使你十分窘迫而又不愿見到的事。”

“天哪，是的！”她答道：“那是我看到我伯父和我堂妹弗蘭西斯卡。”

“是關于那姑娘的什么事，你能告訴我嗎？”

“我認為你可以對醫生說任何事。”“好，在那時，你知道，我的伯父，即你已在這兒見到的我伯母的丈夫，在科格爾經營一個小旅館。現在他倆離婚了，他們分手是我的過錯，因為是我講出伯父與弗蘭西斯卡的事。”

“那你怎么發現的呢？”

“是這樣的，兩年前的24小時，一些男士爬山要些吃的。我的伯母不在家，而一直做飯的弗蘭西斯卡到處找不見。我的伯父也找不見，我們到處尋找，一個叫阿洛斯的男孩，即我的堂弟說：‘啊唷，弗蘭西斯卡肯定在我父親的房間里！’我倆都笑了，但我們沒想到什么壞事。然后我們到伯父的房間去，但發現門鎖著。對我來說這似乎很奇怪。這時阿洛斯說：‘在過道那兒有個窗，你可以從窗口看到房間里面。’我們走到過道處；但阿洛斯不愿去窗前，并說他害怕。因此我就說：‘你真是個傻男孩，我去，我一點也不害怕。’我思想里一點也沒想到什么壞東西，我從窗口向里望，房間較暗，我看到我的伯父和弗蘭西斯卡，他躺在她身上。”

“是嗎？”

“我馬上離開窗子，倚在墻邊，簡直透不過氣來——這幾乎像是發生在我頭上一樣。眼前一片空白，我的眼瞼緊靠在一起，頭腦像被人敲打似的嗡嗡作響！”

“你是否在當天告訴你的伯母了？”

“哦，沒有，我什么也沒說。”

“然而當你發現他們在一起時，你為什么這樣害怕？你懂得什么意思嗎？你知道會發生什么嗎？”

“哦，不，那時我什么也不懂，我只有16歲，我不知道害怕什么。”

“凱瑟琳娜小姐，如果你現在能記得當時在你身上所發生的情形，即當時你及時次發作時在想什么，這對你會有幫助。”

“是的，如果我能這樣。但我很害怕，所以我忘了每件事。”

(轉到《緒言》中的術語，這意味著：“情感本身產生了一種催眠狀態，然后在這時的表現為切斷了與自我意識之間的聯想性聯系。”)

“告訴我，小姐，是否你在氣短時總是見到的那人頭是弗蘭西斯卡的頭，像那時你見到的一樣，是嗎？”

“哦，不，她看上去沒那么可怕，而那是一個男人的頭。”

“或許是你伯父的頭？”

“我沒有看清他的臉是那樣的，因房間太暗，為什么那時他會有這么可怕的臉呢？”

“很對。”

(思路似乎突然中斷了，也許有些她故事中其他的事浮現出來。)

“然后發生了什么？”

“哦，他倆必然聽到鬧聲，因為他們不久便出來了。我整天感覺很不好。我一直在想著這件事。然而兩天后，正好是星期天，有許多事情要做，我工作了一整天。在星期一早晨，我又感到頭暈，我病了，躺在床上，不舒服了三天。”

我(布洛伊爾和我)經常把癔癥的復合癥狀與象形文字做比較，在經過少數兩種語言文字的使用后，我們發現其癥狀就明白易懂了。因為字母作嘔意即憎惡，因此我說：“如果三天后你作嘔，我相信這就意味著在你向房間里看時，你感到憎惡。”

“是的，我確實感到憎惡，”她思索著說，“但我憎惡什么呢？”

“也許你看到某些裸體的事情？他們那時處于什么樣的狀況？”

“因為太暗而看不到任何東西；另外，他倆都穿著衣服，哦，要是我知道是什么令我憎惡就好了！”

我也沒了主意。但我告訴她繼續說下去，請她告訴我發生在她身上的事。我滿懷信心地期待著，她能確切地想到我需要用來解釋病情的材料。

她繼續描述她怎么告訴伯母關于她的發現。而她伯母發現她有變化，并且懷疑她隱瞞了某些秘密。接著就發生了伯父和伯母之間很不愉快的事，在這過程中，孩子們聽到許多事情，使他們在許多方面開闊了視野。其實對他們來說，不聽到則更好。她伯母決定和孩子、侄女搬到現在的小旅館里，留下她伯父一個人和弗蘭西斯卡，那時弗蘭西斯卡已懷孕了。然而，在這以后，使我驚奇的是她中斷了貫穿的思緒，開始對我講另外兩件較早的事情，比這創傷早兩三年。及時件事也是這個伯父對她本人有性進攻，那時她僅僅14歲。她敘述她曾經如何與伯父一起在冬天到一個山谷去，在那里的一個小旅店待了一晚。他伯父在酒吧喝酒、玩撲克牌，而她感到困倦，早早去樓上的套房睡覺，當伯父回到房里時，她還沒有睡著。后來她睡著了，突然在床上“感覺到他的身體”而醒來。她跳了起來，對他抗議道：“伯父，你想干什么？為什么你不待在自己的床上？”他試圖安慰她：“繼續睡吧，你這傻姑娘，別作聲，你不知道這有多好。”“我不喜歡你的‘好’事，你甚至不讓人安靜地睡覺。”她仍站在門邊，準備叫出聲來以示抗議，直到他讓步，去他的床睡覺。然后她回到自己的床上，一覺睡到早晨。從她所說的自我防御方式中，她似乎沒有清楚地認識到這是一次性攻擊。當我問她是否知道他想要對她干什么時，她答道：“當時不知道。”她是后來才知道的，她說她因為不喜歡在睡覺時被打擾才抵抗的，“因為這不好。”

我有責任詳細敘述此事，因為這對以后理解每件事都有非常重要的作用。——她繼續告訴我以后日子里的其他一些經歷：她如何再次在小旅館里當他喝醉后防御他，以及類似的事情。在回答是否因這些事件，她感到有點像以后她喘不過氣來時，她肯定地答道每次她感到眼睛和胸部有重壓，但不像發現那件事時的強度那樣大。

在她完成這一記憶的敘述后，立即開始告訴我第二件事，這是關于她注意到伯父和弗蘭西斯卡之間的某些事。有一次全家穿著衣服在馬廄草料閣樓過夜，她突然因吵鬧聲而醒來；她想她已注意到躺在她和弗蘭西斯卡中間的伯父而轉過身去，而弗蘭西斯卡剛躺下來。另一次，他們在N村的一個小旅館里住下，她和伯父住在一個房間，弗蘭西斯卡住在隔壁。她突然在晚上醒來，看到門邊有一高大的白色身影，在搖曳的燭光中，她說：“上帝，是你嗎？伯父！你在門邊做什么？”“別作聲，我只是在找東西。”“但是出屋得走另一個門。”“我只不過犯了一個錯誤”……

我問她那時是否有懷疑，“不，我沒想到什么，我只是發覺了此事，但沒想到更多的事。”當我問她是否也被這事所驚嚇時，她回答說可能是的，但不十分肯定。

當這兩件記憶中的事說完后，她停止說話。像是變了一個人。她那緊繃著、不高興的臉變得活躍起來，她的雙眼明亮，顯得快活和興奮起來。同時，對我來說，也清楚地理解了她的病情。她告訴我的后面一部分內容顯然是漫無目的的，是稱贊性的解釋她所發現的事件中自己的行為表現。她記得在那時有過這樣兩次經歷，但不理解，而且從這經歷中沒有得出什么推論。當她看到倆人性交的場面時，她立即把新的印象和過去的兩種記憶聯系起來，她開始理解他們，同時避開他們。接著就有一個短暫的即將產生結果的時期，即“潛伏期”。在轉換的癥狀出現后，嘔吐就代替了道德和生理上的憎惡。這個謎就解開了。使她的作嘔不是看到倆人而是看到該情景時激起的曾發生在自己身上的記憶。而且，使這些事件真相大白的，只能就是那晚在她身上圖謀不軌的記憶——當時她“感覺到了伯父的身體”。

因此，當她已說完自己的表白后，我對她說：“現在我知道當你向房里望的時候在想什么。你想：‘此時他對她所做的正是那晚或其他時候要對我做的。’那就是你感到憎惡之處，因為你記得當你在晚上醒來時，感覺到了他的身體。”

“可能是這樣，”她回答，“那就是我憎惡之處，也是我所想的事。”

“再告訴我一件事。你現在已是個長大的女孩子，知道所有的事……”

“是的，現在我是這樣。”

“就告訴我一件事，那晚你感覺到他身體的什么部位？”

她沒有給我明確的回答，而是很窘迫地微笑著，好像她已被查明真相，有責任承認別人已摸清了的基本情況一樣——無話可說。我可以想象她后來才懂得去解釋的觸覺感。她的面部表情似乎對我說她認為我的推測是對的。但我不能夠再深入一層。不管怎么說，我感謝她，因為對我來說，與她談話比起我所在的城市中那些過于拘謹的女士們要容易得多。她們常把平常的事當成令人害羞的事。

因此，這個病例已經很清楚了，但稍停一下！在她發作期間和發生恐懼時，頭腦中反復出現的是什么樣的幻覺？致使其出現的是什么緣故？我繼續問她這些問題，通過我們的談話，好像她的知識也開闊起來，她迅速地回答：“是的，我現在知道了，頭是伯父的頭，我現在認識了，但不是從那次認識的。后來，當所有的爭論爆發時，我的伯父無緣無故對我發怒。他一直說這是我的錯：如果我不饒舌，他就不可能離婚。他一直威脅說他可能要對我采取行動；如果他在遠處看到我，他的臉便會因發怒而變得扭曲起來，而且也會舉起手做出向我襲擊的樣子。我總是逃避他，總是感到驚嚇，怕他在我一不防備的情況下被他抓住。現在我總是見到的臉就是他發怒時的臉。”

這個信息提醒我，她的及時個癔癥癥狀，即嘔吐已消失；而焦慮性的發作仍存在，并獲得了新的內容。因此，我們要處理的是一個癔癥患者相當范圍的發泄問題。實際上，在產生了這樣的發泄以后不久她就報告了發現伯父的事。

“你告訴伯母關于他對你性進攻的其他事嗎？”

“是的，但不是立刻告訴的，而是在后來，當已經談到離婚時，我伯母說：‘我們保留這件事情不說，如果他在法庭找麻煩，我們也要說起的。’”

我能很好地理解這確實是的時期了——當時這所房子里存在愈來愈多不安寧的場面，而且當時伯母對她的情況已不感興趣，伯母的全部精神都投入到爭吵上——可能就是這個時期積累和保存下來的事情使之成為記憶象征的殘余(幻覺到的臉)。

我希望這個在這樣早的年齡，性敏感性就受到傷害的女孩從我們的交談中有所受益，以后我再也沒有見到她。

討論——如果有人斷言，這個病例是一個無須多加分析、通過猜測就能解決的病例，那么，我無言以對。確實，病人同意我在她敘述事情中的插話可能是正確的，但她沒有認識以往所經歷的事，我相信在施行催眠術后會產生這樣的作用，假設我的猜測是正確的，這里我根據病例3的提示，試圖把這個病例歸為一種獲得性癔癥的圖式。因此，似乎有理由比較一下這兩個有性欲經歷的病例——它們都有“創傷性的”瞬間和認識一對“輔助的”瞬間的場面。事實上兩者有相似性，在前者的經歷中，產生的一個意識成分被排除在自我的思維活動之外，但保存下來，而后者的一個新的印象強制性地產生了單獨癥狀群和自我之間的一種聯想性聯系。從另一方面來說，不能忽視兩者的不同。病例3的單獨病因不是一種作用于自我的意志行動，而是無視自我的作用，不能應付性欲方面的一些經歷。叫凱瑟琳娜的病人就是典型的病例。在對一個癔癥病人的性創傷的每一次分析中，我們得到這樣的印象，即在性欲前期，對兒童不產生作用，而是在以后發生創傷的作用，這顯然是由于記憶的緣故，這時該女孩或已婚的女士已獲得對性生活的理解。 精神癥群的分離可以說是青少年發育中的正常過程，很易明白的是他們后來接受的東西進入自我中，常常為心理障礙提供機會。另外在這一點上，我愿意進一步表明自己的一個疑問，即一個出于無知的意識分裂是否與出自有意拒絕的意識分裂是不同的，是否青少年比人們所設想的或比他們自己所認為的更不具備性欲方面的知識。

這個病例心理機制上的進一步區別是發覺了一個事實我們稱為“輔助的”，也值得把此稱為“創傷性的”。它有效地說明了其具有的含義，而不只是回想起以前創傷性的經歷。它結合了“輔助的”和“創傷性”瞬間的特征。然而似乎沒有理由，為什么這種一致性卻導致我們放棄概念的分歧，而是在另一些病例中也和分歧有關。順便說一下，凱瑟琳娜病例的另一奇怪處，是我們長期來所熟悉的轉換，這是癔癥現象的產物，它并不是在創傷后立即發生的，而在潛伏一段時間之后才發生的。沙可傾向于把這個間歇期描述為“心理上產生后果的時期［精心制作］。”

凱瑟琳娜在發作時的焦慮是一種癔癥性的焦慮，也就是說，這是聯系到每次性欲創傷后所出現的焦慮的再生，我不準備評論我在大量病例中發現的經常存在的事實——即只不過對性關系方面的猜疑便引起處女們的焦慮情感。