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內容簡介

在美國，如何當醫生？醫患關系如何？有沒有看病貴、看病難的問題？本書從一位美籍華人醫生的視角展現了美國醫療界令人驚詫的現狀。在美國當醫生是一個高風險、高壓力的職業，住院醫生要承受每天14小時以上、且沒有周末的煉獄般培訓；而不購買保險就行醫的醫生則可能被患者告上法庭而傾家蕩產，可總有少數能規避高風險且醫術高超者成為年收入百萬美元的醫生。美國患者的命運也千差萬別，高收入人士會得到較好的醫療服務，而沒有醫療保險的窮人則只能到急診室排隊"等死"，這種分化促使了美國的醫療改革，而上百年的醫改史一直到現任總統也沒有畫上句號。一方面，政府拿出天價的醫療預算；另一方面，年收入數十億美元的醫院還紛紛破產、倒閉。醫生、患者、醫院、保險公司以及其他相關群體矛盾交織，無法協調。醫患該向何處去？醫療該向何處去？人類從與疾病之間的矛盾為什么變成與看病之間的矛盾？

編輯推薦

一位美籍華人醫生眼里的美國醫療那些事兒。

在美國，當醫生比進華爾街要難十倍，每個醫生都是工作狂，醫生可年入百萬美金，新入行的醫生可能付不起醫療保險。

在美國，每一位患者都可以擁有自己的家庭醫生，前提是你能買得起醫療保險，否則，生病只能去免費的急診室，但是否能看得上病只能聽天由命。

在美國，作為非盈利的機構，醫院可以年入數億美元，但是仍然要面臨破產倒閉的危險；

在美國，無論醫院、醫生，還是患者，沒有保險就沒有保障，真正的巨無霸機構也許不是世界500強的企業，而是默默無聞卻動輒百億美元規模的醫療保險公司。

在美國，醫患之間打一場醫療官司動輒百萬、千萬，甚至上億美元的賠償及訴訟費，聳人聽聞。

現實與荒誕并存，天使和魔鬼共生，溫情與冷漠相伴……這就是美國醫療界的眾生態。

作者簡介

田穂榮：美籍華人醫生，在美國某著名醫院任麻醉主治醫生，擁有數年的醫療從業經驗。近年，熱衷于醫療制度和問題的研究，并經常參加國際醫療學術交流。

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改變住院醫師命運的官司

1984年3月5日，有憂郁癥病史的18歲女大學生利比o錫安因發燒、瞻望癥來到紐約康奈爾醫學中心的急診室，此時她已經有些神志不清，醫生認為需要住院治療，就以補液和觀察為由將其收入院。住院醫溫斯坦和斯通接診了她，這兩位醫生分別接受了8個月和20個月的住院醫師培訓。檢查后，兩位醫生未能明確診斷，但為了減輕患者痛苦，他們開出了杜冷丁。錫安的家庭醫生在電話中同意這一處理，此時是凌晨3時。病人交給護士后，溫斯坦繼續照顧其余的40位病人，斯通去睡覺了。

后來護士向溫斯坦報告，病人煩躁不安，溫斯坦下了醫囑對錫安實施身體約束以防病人傷害到自己，并且給了氟哌啶醇(一種抗精神病藥物)。用藥后，錫安終于睡著了。溫斯坦由于忙，沒顧上再次檢查該病人。早上6點30分，護士發現病人體溫42℃，醫護人員趕緊緊急降溫，但不久錫安心臟驟停，于7時30分去世，距她入院只有8小時。

尸檢結果很模糊地說錫安死于肺炎，現在大多數醫生認為錫安死于血清素綜合征，這是由杜冷丁和苯乙脛共同使用引起的。

錫安的父親是個記者，對醫生的解釋不滿意，他的看法有兩點，一是醫生給了杜冷丁，與錫安平時服用的苯乙脛相互作用后可以致死，二是使用身體約束。他很激進地指出："他們給了殺死她的藥，然后忽視了她，只是把她像狗一樣綁起來。"并且指責住院醫生連續工作36小時的政策，認為醫院為了省錢，讓住院醫師超負荷工作，以至于他們根本沒有足夠的精力和體力對病人進行最起碼的照顧。為了進一步給醫生施壓，他以謀殺罪對值班醫生提出指控。他在《紐約時報》發表文章，最終把這一事件演變成漫長的，知名度很高的一場醫療訴訟，多次的上訴，多篇病例報告發表在重要醫學雜志上。

1986年，檢察官建議讓大陪審團考慮"謀殺"的起訴，也就說這兩位醫生可能以謀殺罪被判刑，幸運的是陪審團予以否決。

1987年，兩位住院醫生被控38項重大過失，結果紐約醫學委員會進行了聽證，從1987年到1989年，30個聽證會上33位證人作證，作證人包括毒學專家、急診室專家和6位醫學院的校長等人。，聽證會認為這38項指控缺乏證據，這一結果被陪審團接受。但錫安的父親沒有放棄，發誓要把官司進行到底。直到1991年，紐約州上訴法庭清除了對這兩位住院醫生的所有起訴。

盡管此案未被陪審團定性為刑事案件，但死者父親提出的民事訴訟仍在進行，直到1995年，這個訴訟才了結。曼哈頓的陪審團認為兩位住院醫生和錫安的家庭醫生開錯了藥造成病人的死亡，應該賠償375000美元。盡管陪審團認為醫生存在疏忽(negligent),但是沒有忽視(disregard)病人。錫安自己也有部分責任，因為她沒有告訴醫生，她服用了可卡因和其他處方藥。

此案轟動了醫學界，許多醫學院的校長、教授出庭作證，多次漫長的庭審給政府帶來了龐大的開支，檢察官、陪審團、大陪審團、不同級別的法院等都參與到這一案件中。盡管錫安的父親獲得了賠償，但是超過10年的訴訟花費巨大，個人付出的精力更是無法計算，估計到手的賠償金也沒多少。而醫院、醫生們的訴訟費自然也不會是小數目，這是耗費無數金錢的戰爭。此案的正面意義是改變了住院醫生們的命運，也就是說，他們確實得益了，這是錫安的父親無法預料的結果。

表面上來，相對健康的錫安入院8小時后死亡，醫生的責任是跑不掉的。可在這場訴訟中，住院醫生、醫院等有關人員有機會為自己辯護，從而引發了人們對美國住院醫生培訓中的一些問題的關注。陪審團認為醫院讓溫斯坦照顧40個病人是他忽略錫安的原因，而連續工作36個小時使醫生的精力、體力不可避免地下降，這導致他們無法地照顧患者。換句話說，住院醫生培訓制度也要對錫安的死負責。

紐約衛生局建立了以貝爾醫生為領導的小組，小組評估了美國住院醫生的培訓和監督制度，發表了一系列建議。1989年紐約衛生局接受貝爾小組的建議，規定住院醫生每周工作時間不超過80小時，連續工作時間不超過12小時，兩個班之間的間隔至少是8小時，每周至少有一個連續24小時的休息。一場普通的醫療訴訟，迫使美國有100年歷史的住院醫師培訓制度進行改革，這大概是它的較大意義。美國工人早在1886年就爭取到每天8小時工作制的權利，住院醫師們在1989年還在為每周工作不超過80小時奮斗，而且這一權利還是患者家屬無心為他們"爭取"到的。