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及時課 新生寶寶的健康呵護

如何知道新生寶寶是否健康

新生兒期是指從胎兒離開母體到28天這段時間，此時期的寶寶極為嬌嫩與脆弱，且極易出現(xiàn)一些較為特殊的生理病理特征。而更讓年輕父母苦惱的是，不知道怎么判斷自己的寶寶是否生病或出現(xiàn)異常。

那么，要怎樣判斷一個新生兒健康與否呢？新生兒的哪些表現(xiàn)是生病或異常的信號呢？除了身體，要怎么檢查新生兒的行為能力是否健康呢？

健康新生兒的生理特征

新生兒健康與否，可從三方面判斷：體格、生理現(xiàn)象、對外界的反應(yīng)。

1.體格

足月的新生兒出生時平均體重約為3000克左右。出生后一周常會有體重暫時減輕的現(xiàn)象，10天內(nèi)即可恢復(fù),稱之為生理性體重下降。身長平均約為50厘米左右，頭圍約為34厘米。新生兒的頭頂前中央的囟門呈長菱形，平坦，有時可見搏動。腹部柔軟，較膨隆。全身皮膚柔軟紅潤，表面有少量胎脂，皮下脂肪較豐滿。雙手握拳，四肢呈蛙狀體位。健康的小生命降生后，在啼哭數(shù)聲后開始用肺呼吸。兩周內(nèi)每分鐘呼吸40-50次左右，在睡夢中有時可見呼吸時快時慢，但面色應(yīng)始終紅潤。新生兒的脈搏平靜時以每分鐘90-140次為正常。

2.生理現(xiàn)象

新生兒頭兩天大便呈黑綠色，無氣味，為胎便，2－3日內(nèi)排凈后逐漸轉(zhuǎn)為黃色。新生兒出生后24小時內(nèi)開始排尿，逐漸達到每日6－7次以上。若寶寶持續(xù)尿量少，應(yīng)及時尋找原因，避免引起低血糖，脫水，電解質(zhì)紊亂等嚴重后果。新生兒體溫在36－37.4攝氏度之間為正常。此時期體溫調(diào)節(jié)能力差，不能過度保溫或散熱，以手足溫暖，不出汗為宜。多數(shù)新生兒出生后第2-3天皮膚輕微發(fā)黃，7－10天逐漸消退。但若寶寶出現(xiàn)四肢手足黃染，或出現(xiàn)黃疸遲遲不退，又或是退而復(fù)現(xiàn)的情況，均需及時就診，排除病理性黃疸。

3.對外界的反應(yīng)

健康的新生兒哭聲響亮而婉轉(zhuǎn)，出生后半小時內(nèi)可俯臥于母親胸前吮吸和吞咽母乳。物體碰觸口唇時會引起吮吸動作。對母親的觸摸、撫抱，感受靈敏，對母乳的香氣顯示出喜愛。覺醒時會慢慢睜開雙眼，漫無目的地環(huán)視周圍。能看見離眼20-30厘米遠的鮮艷物體，有物品靠近眼睛時會眨眼。醒覺時，離寶寶10-15厘米內(nèi)發(fā)出的響聲可使其四肢軀體活動突然停止，似在注意聆聽聲音。

新生兒生病或異常的信號

1.黃疸出現(xiàn)過早、程度重或遲遲不消

由于新生兒肝功能尚未發(fā)育成熟，不能將未結(jié)合的膽紅素排出體外，因而沉積于皮下或鞏膜里，出現(xiàn)黃疸。黃疸先是出現(xiàn)在臉上，然后到胸部和腹部，到腿上，皮膚都呈黃色。黃疸是一種在新生兒中比較常見的病，生理性黃疸大多好治愈，而且大部分通常會自行消失。

正常現(xiàn)象：生理性黃疸

胎兒在宮內(nèi)所處的低氧環(huán)境刺激紅細胞生成過多，使新生兒早期膽紅素的來源較成人多；加之新生兒肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄的功能都比較差， 故出現(xiàn)生理性黃疸。

新生兒于生后2 – 3天出現(xiàn)皮膚黃染，生后5 – 7天達到高峰，黃疸程度不重，皮膚呈淡黃色。父母可在自然日光或熒光室下觀察孩子，留意新生兒的皮膚和白眼球位置的顏色。足月兒在生后2周黃疸消退，早產(chǎn)兒在生后3—4周消退。純母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸可能消退稍晚，但如果除皮膚黃染外，寶寶的一般情況均良好，則多數(shù)不需要治療。

立即就醫(yī)：病理性黃疸

若新生兒的黃疸出現(xiàn)于生后24小時內(nèi)，全身皮膚呈杏黃染，特別是手心、腳心和白眼球黃染明顯，且有其他伴隨癥狀，并在生后2—3周仍未消退，建議家長帶新生兒到醫(yī)院就診。治療黃疸可采取光線療法(用熒光燈的光線照射新生兒的身體，使血液中的膽紅素分解)。

2.呼吸次數(shù)不正常

正常現(xiàn)象

新生兒的呼吸次數(shù)應(yīng)為40－50次/分。新生兒的胸廓運動幅度小，以腹式呼吸為主。因此，好是觀察新生兒的腹部呼吸運動來監(jiān)測其呼吸情況。

立即就醫(yī)

安靜情況下，若新生兒呼吸次數(shù)大于60次/分則為呼吸增快，可能患有新生兒肺炎。特別是出現(xiàn)臉色發(fā)青、口吐泡沫、嗆奶癥狀時，應(yīng)馬上就醫(yī)。新生兒肺炎不一定有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

3.體重不增長

正常現(xiàn)象

寶寶出生后的最初幾天，吃奶較少、經(jīng)皮膚和呼吸道丟失的體內(nèi)水分較多、以及大小便的排出，使新生兒的體重在出生后的2-6天內(nèi)有所下降，減輕的體重約是剛出生時的6%-9%，為生理性體重下降，屬正常現(xiàn)象。

立即就醫(yī)

如果在出生10天后，體重仍未恢復(fù)到出生水平或下降過多，則說明新生兒體內(nèi)存在異常。應(yīng)立即就醫(yī)，及早確定體重不增原因，給予相應(yīng)治療。

寶寶體重不增的最常見的原因是喂養(yǎng)不當和疾病的影響，如未及時發(fā)現(xiàn)母乳不足。對于人工喂養(yǎng)的寶寶，有的家長擔心奶粉過稠會導(dǎo)致寶寶消化不良或上火，未按需喂養(yǎng)，或給寶寶配奶時加水太多，使寶寶長期處于饑餓狀態(tài)，影響體重增加。此外，體重不增還可能是因為新生兒患有的疾病并沒有得到有效地控制，尤其是感染性疾病，也還包括一些少見病，如遺傳代謝病、先天性心臟病等。

4.發(fā)熱

正常現(xiàn)象

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟。有時，環(huán)境溫度高或是捂得太嚴實，新生兒就會發(fā)熱。如果喂養(yǎng)不當，新生兒液量攝取不足(攝取液量充足的新生兒每天可有6 –7次排尿)，身體丟失過多水分，會出現(xiàn)脫水熱，引起發(fā)燒。這兩種情況，新生兒表現(xiàn)為體溫高，同時手足溫暖。只要避免環(huán)境溫度過高，或減少新生兒多余的衣物以及補充水分，就會使寶寶的體溫恢復(fù)正常。

立即就醫(yī)

但是，如果新生兒發(fā)熱，且其手足冰涼，或同時伴其他癥狀，家長一定趕快帶寶寶來醫(yī)院就診，因為發(fā)熱可能是新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、呼吸道、消化道、泌尿系感染等嚴重疾病的表現(xiàn)。另外，新生兒發(fā)熱不宜服用退熱藥物。一般采取打包散熱及物理降溫的方法。

新生兒行為檢查

以前，我們總認為新生兒受母親的行為所支配。但最近20年在兒科領(lǐng)域?qū)π律鷥盒袨槟芰Φ难芯坑辛诵掳l(fā)現(xiàn)——新生兒與母親的相互關(guān)系中，新生兒起決定性作用，而不是媽媽。實際上，在新生兒期，寶寶的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在一定程度上已具備與外界相互作用和認識世界的能力。

寶寶呱呱墜地時就已經(jīng)具有很多能力了，如：會哭笑，會吃喝，能聽，能看；還有令人驚奇的模仿能力：如伸舌、張嘴等；不僅如此，新生兒對外界刺激還有防御反應(yīng)；新生兒腦內(nèi)的"生物鐘"會支配他的各種行為，如四肢軀干自發(fā)節(jié)律性運動，會舉眉、舉臂、吃手、凝視、眨眼、打哈欠、張嘴、伸舌、握持、踢腿等等。

當新生兒的這些能力被發(fā)現(xiàn)時，醫(yī)生們對新生兒也不再是單純地進行神經(jīng)反射檢查和成熟度評價，而是通過復(fù)雜的新生兒行為評定來考察各種影響因素，評判其中樞完整性。

目前，有多套新生兒行為測試的方法，可針對不同狀況的新生兒。布萊澤頓量表適用于出生后及時天到滿月的嬰兒，有27個檢查新生兒對環(huán)境刺激的行為反應(yīng)的項目。新生兒20項行為神經(jīng)評定NBNA為新生兒尤其是腦損傷的新生兒的行為神經(jīng)發(fā)育進行評估，為干預(yù)提供依據(jù)，以減少腦損傷后遺癥的發(fā)生率。

NBNA常應(yīng)用于窒息兒，可以使家長知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產(chǎn)生反應(yīng)的能力，并指導(dǎo)家長通過豐富環(huán)境和良好的育兒刺激促進窒息兒的智能發(fā)育。NBNA也常應(yīng)用于其他高危兒，家長可以在有條件的產(chǎn)科、新生兒科、保健科通過新生兒期行為檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓和精神發(fā)育遲滯，從而做到早期干預(yù)，改善預(yù)后。

新生兒常見病——黃疸

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可能是某些疾病的表現(xiàn)，如果黃疸嚴重還可能造成寶寶不可逆的損傷。

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

爸爸和媽媽應(yīng)該掌握生理與病理的基本區(qū)別，對寶寶黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的疏漏。

生理性黃疸

寶寶生后2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，7～10天后消退，不超過2周，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周，一日內(nèi)不應(yīng)該迅速進展升高。寶寶吃奶好，睡眠好，體溫正常，大便金黃色等，不伴其他異常癥狀。

生理性黃疸的血清膽紅素水平：足月兒不超過220μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。家長在家無法測定，可以通過皮膚黃染范圍大致初步判定，生理黃染，一般局限在鞏膜、顏面、軀干。若四肢皮膚見黃染，黃疸可能偏高，繼續(xù)進展出現(xiàn)手足心黃染，一般已明顯超標了，需及時去醫(yī)院檢查。

病理性黃疸

可由多種疾病引起，以下是臨床常見的幾種病理性黃疸：

●出現(xiàn)時間過早，黃疸發(fā)生于生后24小時之內(nèi)，鞏膜及全身皮膚黃染，并在短期內(nèi)迅速加深，常為母子血型不合引起的溶血性黃疸。

●黃疸進行性加重，同時伴有發(fā)熱、拒乳、精神差等，有可能是各種感染引起的敗血癥。

●如果隨著黃疸逐漸加重，寶寶的大便變成白色呈陶土樣，要考慮由先天性膽道閉鎖引起的阻塞性黃疸。

●黃疸持續(xù)時間過久，或黃疸消退后而又復(fù)現(xiàn)，有可能是新生兒肝炎、先天性甲狀腺功能低下或代謝性疾病引起。

●血中檢測膽紅素水平過高，黃染過深，嗜睡、吸吮無力、尖叫或抽搐等，可能已發(fā)生膽紅素腦病。

一旦懷疑寶寶有病理性黃疸，應(yīng)立即就診

生理性黃疸是正常現(xiàn)象，無需緊張，但病理性黃疸時應(yīng)引起重視，因為它常是疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。病因多種多樣，比如因黃疸超標住院的寶寶，有的發(fā)現(xiàn)是感染，有的發(fā)現(xiàn)是先天性心臟病，有的發(fā)現(xiàn)是母子血型不合溶血病等。此外，未結(jié)合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細腦(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以，一旦懷疑寶寶有病理性黃疸，應(yīng)立即就診。

新生兒黃疸指數(shù)的分析

在醫(yī)學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，醫(yī)護人員常以「黃疸指數(shù)」來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數(shù)12表示膽紅素濃度為12mg/dl。可化驗血清獲得，新生兒也可用無創(chuàng)傷的經(jīng)皮測膽儀初步測定。新生兒黃疸指數(shù)正常值，即血清膽紅素值，足月兒不超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒不超過15mg/dL。

學會正確觀察寶寶是否有黃疸

在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的寶寶出現(xiàn)了黃疸，家長卻沒有及時發(fā)現(xiàn)，往往是因為產(chǎn)后媽媽和寶寶的居室光線太暗；寶寶膚色深，偏紅等影響了肉眼觀察，所以，寶寶和媽媽從產(chǎn)院平安回家后，家長還需自己留意寶寶皮膚黃染的情況，通常黃疸高峰發(fā)生在回家后，而且即便黃疸不重，也要觀察有無延遲消退。每天應(yīng)在光線明亮處觀察，若寶寶膚色深不易觀察，可用手指輕壓皮膚后放開，即可發(fā)現(xiàn)有無黃染情況了。

得了黃疸必須要照藍光嗎

光療(光照療法)是新生兒高膽紅素(未結(jié)合)血癥的主要治療方法。膽紅素能吸收光，光照后形成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽道及尿路排出。用于光療的光源有多種：臨床常用一種特殊藍光。通常光療需要一次連續(xù)數(shù)小時及間斷反復(fù)數(shù)天照射才能達到療效，常需住院治療。若膽紅素輕度超標，沒有其他病理因素時，若家長不愿住院治療，也可口服中藥，在家中日光浴觀察隨診。

母乳性黃疸是怎么回事

有的母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸超標或消退延遲，是一種特殊類型的病理性黃疸。多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。絕大多數(shù)患了母乳性黃疸的寶寶，經(jīng)過一段時間的發(fā)育，黃疸就會漸漸消退，不會對健康造成任何影響。

●早發(fā)型

主要是母乳不足，開奶晚，胎糞排出延遲之故。

●晚發(fā)型

是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，增加了膽紅素腸肝循環(huán)形成。其特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。患了這種黃疸的寶寶一般不會出現(xiàn)其他的不適癥狀，精神、吃奶、大小便都和其他的寶寶沒有什么區(qū)別。

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