引論：我們?yōu)槟砹?篇社會(huì)醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在糖尿病防治中的應(yīng)用

模式具有典范的意義,起到對(duì)病因、病理機(jī)制及防治有概括性的含義及能推動(dòng)這些方面工作的作用。糖尿病防治需要醫(yī)師、患者、家屬、社會(huì)群體之間多個(gè)環(huán)節(jié)有效配合,給防治工作增加了難度。探討糖尿病防治因素與醫(yī)學(xué)模式的關(guān)聯(lián)性,對(duì)搞好衛(wèi)生宣教,促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型大有益處。現(xiàn)以糖尿病門診病歷為樣本,分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1~6月的糖尿病門診病歷100例,均符合糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性65例,28~71歲。女性35例,41~74歲。1型糖尿病3例,2型糖尿病96例,妊娠期糖尿病1例。糖尿病合并高血壓23例,合并冠心病26,合并腦血管病32例,合并肥胖癥11例。對(duì)病歷中顯示的流行病學(xué)、病理學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病變部位、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別、分類和治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況等,所涉及到的糖尿病防治因素詞條,做詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.2 防治方法 應(yīng)用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的因素構(gòu)成形式,突出可控性的防治作用,客觀地制定糖尿病防治因素分類方案如下。(1)身軀因素:體內(nèi)結(jié)構(gòu)性和功能性因素(醫(yī)學(xué)模式中生物性因素的集中體現(xiàn));(2)心理因素:情緒變化和應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象(評(píng)定心理狀態(tài)的客觀指標(biāo));(3)行為因素:生活行為和防治依從性行為(直接關(guān)系到糖尿病的預(yù)后);(4)環(huán)境因素:社會(huì)和自然環(huán)境因素(影響糖尿病防治的外部因素)。分類統(tǒng)計(jì)病歷中的相關(guān)詞條,計(jì)算構(gòu)成比。對(duì)多次出現(xiàn)的同一因素不做疊加計(jì)算。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字做構(gòu)成比分析。

2 結(jié)果

100例糖尿病門診病歷中,共有不同的醫(yī)學(xué)因素詞條346個(gè)。身軀因素有性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、頭暈、口渴、肢體麻木、倦怠乏力、血糖升高、B超肢體大動(dòng)脈官腔狹窄、肝腎功能異常等共215個(gè)(62.1%);心理因素有焦慮、抑郁、失眠、耳鳴等共8個(gè)(2.3%);行為因素有定量飲食、休息、預(yù)防感冒、戒煙酒、按時(shí)復(fù)診、按時(shí)服藥等共97個(gè)(28.1%);環(huán)境因素有經(jīng)濟(jì)條件、生活照顧、醫(yī)師用藥選擇、職業(yè)、季節(jié)等共26個(gè)(7.5%)。

3 討論

隨著人類疾病譜的改變和人口老齡化,慢性非傳染性疾病成為健康的主要威脅,醫(yī)學(xué)模式也正在由對(duì)疾病尤其是對(duì)疾病的后期治療為主,轉(zhuǎn)向?qū)膊〉念A(yù)防和健康促進(jìn)為主。加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)師,已成為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。尤其是全科醫(yī)師,在簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件下,面向衛(wèi)生知識(shí)淺薄的社區(qū)人群,更需要有深入淺出的宣教模式,形成一門人文服務(wù)藝術(shù),進(jìn)而產(chǎn)生防治實(shí)效。

3.1 構(gòu)成醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)因素類別 在世界衛(wèi)生組織會(huì)員國(guó)共同認(rèn)可的《世界衛(wèi)生組織法》中將健康定義為:“健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱狀態(tài),而且應(yīng)該是身心健全和具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力” 。根據(jù)健康概念,參照生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)成因素,結(jié)合可控性防治的需要,把所有的醫(yī)學(xué)因素分為體內(nèi)外及其相互聯(lián)系的4部分。身(身軀因素):人體內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能因素,例如,大腦和它的神經(jīng)系統(tǒng)功能;境(環(huán)境因素):體外與健康有關(guān)的因素,按照環(huán)境要素的屬性可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境,例如,科學(xué)和文明發(fā)展進(jìn)程,細(xì)菌,海嘯等因素;心(心理因素):指有體內(nèi)外聯(lián)系作用的、與健康有關(guān)的、客觀存在的、可控性心理因素,例如,性格、心態(tài)、情緒、應(yīng)激性其它表現(xiàn);行(行為因素):指有體內(nèi)外聯(lián)系作用的、與健康有關(guān)的、客觀存在的、可控性行為活動(dòng),包括防治依從性,例如,吸煙、酗酒、保健運(yùn)動(dòng)、及時(shí)就診、按時(shí)服藥等。這種分類方法簡(jiǎn)稱身心行境分類法,為了方便宣教,有時(shí)把生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也稱之為身心行境醫(yī)學(xué)模式。它易于普通人群接受,并具有如下多種實(shí)用性意義。

3.2 身軀因素是醫(yī)師制定防治方案的依據(jù) 100例糖尿病住院病歷中,身軀因素215個(gè)(62.1%),種類繁多,專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),它們是醫(yī)學(xué)模式中生物性因素的集中體現(xiàn),需要由專業(yè)臨床醫(yī)師綜合分析,為患者提供合理的個(gè)性化防治方案,也是衡量防治效果及其轉(zhuǎn)歸的客觀指標(biāo)。在4類防治因素中,身軀因素是健康的實(shí)體,心理和行為因素體現(xiàn)健康概念中的適應(yīng)能力和對(duì)健康的認(rèn)知與實(shí)踐過(guò)程,環(huán)境因素是健康的客體,是健康的物質(zhì)源泉。

3.3 心理和行為因素是個(gè)體可控性防治因素 個(gè)體的心理和行為因素具有個(gè)體可控性,它對(duì)提高防治效果具有重要意義。心理因素的客觀指標(biāo)為情緒和應(yīng)激現(xiàn)象,與性格、心態(tài)和認(rèn)知水平有關(guān);行為因素包括生活行為和防治依從性行為,它是醫(yī)師落實(shí)防治措施的主要途徑。心理和行為都是聯(lián)系體內(nèi)外因素的主要形式,都具有可控性,心理的可控性變異較大,行為的特點(diǎn)是具有真實(shí)性或客觀實(shí)在性,直接影響健康。行為因素還與環(huán)境因素有一定的聯(lián)系。流行病學(xué)研究表明,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高熱量飲食及體力活動(dòng)減少是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。在強(qiáng)調(diào)群體可控性因素時(shí),飲食、吸煙、酗酒等屬于環(huán)境因素;在強(qiáng)調(diào)個(gè)體可控性時(shí),飲食、吸煙、酗酒等應(yīng)歸屬于個(gè)體行為,這樣有利于明確防治責(zé)任,調(diào)動(dòng)個(gè)體防治積極性,這是臨床醫(yī)師和今后書籍編寫應(yīng)該注意的一個(gè)問(wèn)題。100例糖尿病住院病歷記錄中,心理因素有焦慮、抑郁、失眠等8個(gè)(2.3%);行為因素有按時(shí)服藥、定量飲食、休息、戒煙酒等共97個(gè)(28.1%)。

3.4 環(huán)境因素是糖尿病防治不可忽視的組成部分 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提示大家要注重社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境因素的防治。社會(huì)和自然是人體健康的兩個(gè)環(huán)境屬性,缺一不可。環(huán)境因素有職業(yè)、季節(jié)、生活不能自理、醫(yī)師用藥選擇、經(jīng)濟(jì)條件等共26個(gè)(7.5%)。醫(yī)師應(yīng)該對(duì)環(huán)境因素有一個(gè)比較清醒的認(rèn)識(shí),以便為人群防治提供及時(shí)的信息,把醫(yī)學(xué)防治變得更為主動(dòng)有效。

3.5 醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)的糖尿病聯(lián)防理念 糖尿病的防治需要不同的人群和不同的責(zé)任形式形成聯(lián)防系統(tǒng)。行為因素中的“行”,是醫(yī)學(xué)模式對(duì)個(gè)體發(fā)出的防治號(hào)召令,是醫(yī)學(xué)模式自身存在的防治發(fā)動(dòng)機(jī)。行為是醫(yī)學(xué)防治的主要形式、是心理的真實(shí)表現(xiàn)、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護(hù)身軀健康的終生資源。不管是任何人,只要有健康行動(dòng)就會(huì)有健康效果,行動(dòng)越早收益越快,行動(dòng)越久收益越大。有目的地限制不良行為和不良習(xí)慣對(duì)生活方式性疾病有預(yù)防性意義。貴在行動(dòng)、貴在堅(jiān)持。個(gè)體在心理和行為的可控性上做好多方位配合,醫(yī)師正確區(qū)分和把握身軀因素,群體營(yíng)造一個(gè)有效的防治醫(yī)療環(huán)境條件,分工合作、有效銜接、系統(tǒng)防治,較大限度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

隨著社會(huì)文明和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式和研究方法的變革是必然的趨勢(shì),并將使醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的階段,研究醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)防治中的實(shí)際應(yīng)用方法,對(duì)于全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科都必須面臨的一個(gè)課題。身心行境分類法僅供參考,希望達(dá)到拋磚引玉的效果。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題探討

長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)生被看成是有較高社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定的一個(gè)群體。近年來(lái),隨著高校連續(xù)大規(guī)模擴(kuò)招,畢業(yè)生數(shù)量年年增長(zhǎng),高等教育已經(jīng)從精英化教育邁向大眾化教育。同時(shí),由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性太強(qiáng),決定了其就業(yè)面相對(duì)狹窄,僅限于醫(yī)院及醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)率連年下滑,醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題日益嚴(yán)峻。

1.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀

1.1就業(yè)率呈下降趨勢(shì)。近年來(lái),各層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐漸呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì),博、碩士生供不應(yīng)求,本科生供過(guò)于求,專科生供遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)于求。其中,重點(diǎn)院校比普通院校就業(yè)率要高;同一所學(xué)校內(nèi)各專業(yè)就業(yè)率也有差異,預(yù)防、影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)需求旺盛但畢業(yè)生少,臨床等專業(yè)畢業(yè)生多但需求不旺,前者就業(yè)率略高于后者。但總的看來(lái),醫(yī)學(xué)生一次就業(yè)情況正呈逐年下降趨勢(shì),中心城市更是難以插足。

1.2就業(yè)層次下降幅度明顯。能夠進(jìn)入中心城市的大醫(yī)院工作,是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生渴望的。但是目前大部分三甲醫(yī)院人員已經(jīng)超編,現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量飽和,應(yīng)屆畢業(yè)生要想進(jìn)入比較困難。由于可供選擇的畢業(yè)生較多,大醫(yī)院都相應(yīng)提高了對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷要求。除了個(gè)別崗位和特別的人才,大醫(yī)院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學(xué)歷。因此,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)層次開(kāi)始大幅下降,尤其是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生更為明顯。

1.3基層難以招到畢業(yè)生。與大城市大醫(yī)院門庭若市人滿為患形成鮮明對(duì)照的是,中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)本科生有很強(qiáng)烈的需求,但由于條件相對(duì)較差,很多醫(yī)學(xué)生不愿意去,因此出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。

2.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題成因分析

2.1學(xué)校擴(kuò)招與就業(yè)脫節(jié)。由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招及報(bào)考人員的增多使得畢業(yè)生人數(shù)逐年增加,加之專業(yè)設(shè)置不合理,熱門專業(yè)設(shè)置出現(xiàn)一窩蜂現(xiàn)象,而醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作相對(duì)滯后,這些成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的原因。

2.2醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)觀念上存在誤區(qū)。首先,期望值高,擇業(yè)觀念陳舊,希望工作一步到位。受傳統(tǒng)觀念影響,很多學(xué)生認(rèn)為擇業(yè)是人生大事,及時(shí)份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此,在擇業(yè)過(guò)程中,為了找到一份理想、體面的職業(yè),他們往往放棄了很多不錯(cuò)的就業(yè)機(jī)會(huì),結(jié)果出現(xiàn)與期望值相差太遠(yuǎn)的情況。其次,畢業(yè)生定位過(guò)高,過(guò)于在意個(gè)人利益的得失, 缺乏必要的社會(huì)責(zé)任感和吃苦精神。

2.3醫(yī)學(xué)畢業(yè)生普遍認(rèn)同的就業(yè)渠道單一。目前,絕大多數(shù)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)是醫(yī)療單位的本專業(yè)相關(guān)崗位,對(duì)于非醫(yī)療單位、非本專業(yè)崗位則不容易接受。而對(duì)于可以吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)藥公司、民營(yíng)醫(yī)院等就業(yè)機(jī)會(huì),多數(shù)畢業(yè)生受傳統(tǒng)思想影響,仍然很難接受。

3.改善醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)狀況的幾點(diǎn)思考

3.1合理調(diào)整專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分重視市場(chǎng)需求,應(yīng)及時(shí)把握就業(yè)市場(chǎng)的變化情況,按照就業(yè)市場(chǎng)發(fā)展及時(shí)調(diào)整專業(yè),適當(dāng)控制招生規(guī)模,提高教育質(zhì)量,有效地消除結(jié)構(gòu)性失業(yè)。學(xué)校應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)改革和創(chuàng)新學(xué)生管理模式,提升醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力和綜合素質(zhì)。要深入思考和推進(jìn)專業(yè)設(shè)置、學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新,倡導(dǎo)實(shí)踐性教學(xué),貫徹素質(zhì)教育,培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬和具有良好的實(shí)踐創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的復(fù)合型人才。

3.2積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。要運(yùn)用多種形式和途徑幫助學(xué)生更新就業(yè)觀念,樹(shù)立先就業(yè)再擇業(yè)的就業(yè)理念,使學(xué)生與時(shí)俱進(jìn),變被動(dòng)為主動(dòng)。現(xiàn)在高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化時(shí)代, 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要適時(shí)調(diào)整就業(yè)觀和期望值,降低就業(yè)層次,拓寬就業(yè)地域,搶先到那些目前經(jīng)濟(jì)雖然欠發(fā)達(dá),但發(fā)展后勁足的城市去施展才華。學(xué)校也要充分利用“志愿服務(wù)西部計(jì)劃”和“村官計(jì)劃”的平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生,大力宣傳先進(jìn)人物事跡,感染學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生到基層、到西部、到祖國(guó)需要的地方就業(yè)。

3.3加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng),拓寬就業(yè)領(lǐng)域。學(xué)校應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理,開(kāi)展豐富的社團(tuán)和社會(huì)實(shí)踐的活動(dòng),以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)教育競(jìng)賽等,扎實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的工作能力、專業(yè)素質(zhì)能力和求職能力,提高畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。此外,還要指導(dǎo)學(xué)生拓寬就業(yè)思路,不必拘泥于專業(yè)對(duì)口,敢于到那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作,如保健、康復(fù)、美容、醫(yī)藥、家庭護(hù)理、養(yǎng)老院等,要敢于從事相關(guān)職業(yè),敢于到那些新辦的外資或私營(yíng)的醫(yī)院去。

醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)難的問(wèn)題,是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個(gè)方面的努力,而需要社會(huì)、學(xué)校、老師和同學(xué)相互支持、相互配合,才能達(dá)到我們所需要的效果。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:西方社會(huì)醫(yī)學(xué)管理對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的啟發(fā)

美國(guó)是在19世紀(jì)后期才建立起注冊(cè)醫(yī)師制度,而推動(dòng)這項(xiàng)改革的較大動(dòng)力是以抗菌術(shù)和麻醉術(shù)的發(fā)明、細(xì)菌學(xué)的建立、免疫反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和X光技術(shù)應(yīng)用為代表的醫(yī)療技術(shù)革命。這場(chǎng)革命使越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到,只有具有堅(jiān)實(shí)而系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,才能提供高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。這一時(shí)期,一批從歐洲歸國(guó)的醫(yī)學(xué)生將系統(tǒng)的臨床課程、學(xué)校與醫(yī)院的協(xié)作、醫(yī)生職業(yè)的專門化等新觀念帶回美國(guó),領(lǐng)導(dǎo)了按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)改造美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)的運(yùn)動(dòng),如成立于1877年的伊利諾伊州健康協(xié)會(huì)就率先倡導(dǎo)提升醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)。1883-1889年間,該協(xié)會(huì)發(fā)表了5篇報(bào)告,對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和教育水準(zhǔn)提出了明確的要求:醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德并且已獲得過(guò)高等學(xué)校的學(xué)位;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置至少應(yīng)包括兩門解剖課以及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在內(nèi)的10門學(xué)科;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)至少3年,還須通過(guò)由外部進(jìn)行的考試才能畢業(yè)。同一時(shí)期,成立于1876年的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)提出了類似的標(biāo)準(zhǔn)。伊利諾伊健康協(xié)會(huì)的倡議被各州紛紛響應(yīng),1891年,一個(gè)由各州考試和頒證委員會(huì)組成的全國(guó)聯(lián)盟成立,有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)課程的規(guī)范化和教學(xué)質(zhì)量的提升。20世紀(jì)初,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)也加入到提升職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)中來(lái),1905年,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)成立了一個(gè)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),該委員會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)創(chuàng)立一套關(guān)于教育和注冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后來(lái)成了評(píng)價(jià)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校的綜合指標(biāo)[3]。19世紀(jì)90年代,隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛(wèi)生方面應(yīng)發(fā)揮更大的作用;另一方面,成立工會(huì)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌,也催生了各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的形成。這兩種因素也構(gòu)成了美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)社會(huì)化進(jìn)程的大背景[4]。

西方社會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)化除了與大學(xué)教育相聯(lián)系的注冊(cè)制度外,隨著科學(xué)的進(jìn)步,其職業(yè)的分化也逐步推進(jìn),開(kāi)始的是內(nèi)外科的分離。如16世紀(jì)的英國(guó),醫(yī)學(xué)行業(yè)是一個(gè)等級(jí)分明的圈層結(jié)構(gòu),其核心和較高層是少數(shù)具有大學(xué)學(xué)位的內(nèi)科醫(yī)生和人數(shù)更少的且通過(guò)某個(gè)大學(xué)考試后獲得行醫(yī)執(zhí)照的外科醫(yī)生,他們可以在英國(guó)任何地方行醫(yī);而處于外圈和較低層次的大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者是理發(fā)師-外科醫(yī)生,他們屬于不同的行會(huì),行會(huì)法只允許他們?cè)诒镜匦嗅t(yī);而在這個(gè)行業(yè)的更外圍是大量沒(méi)有行醫(yī)資格的江湖郎中,如一些充當(dāng)助產(chǎn)士或兒科醫(yī)生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時(shí)也行醫(yī)。1518年,亨利Ⅷ世國(guó)王的御醫(yī),畢業(yè)于牛津大學(xué)并擁有帕多瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的ThomasLinacre創(chuàng)辦了內(nèi)科醫(yī)生法人團(tuán)體(coporation),該團(tuán)體獲得國(guó)王授權(quán),擁有在全英國(guó)舉辦考試和頒發(fā)執(zhí)照的權(quán)力,并對(duì)倫敦周圍7英里范圍的行醫(yī)活動(dòng)和藥事活動(dòng)擁有監(jiān)督和控制的權(quán)力,該團(tuán)體于1551年成為倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院。同年,外科醫(yī)生也效仿內(nèi)科醫(yī)生成立自己的團(tuán)體。亨利Ⅷ世的外科醫(yī)生ThomasVicary,Maidstone聯(lián)合英格蘭所有的外科醫(yī)生行會(huì),組成一個(gè)法人社團(tuán),并于1540年獲得國(guó)王的授權(quán)可以在倫敦地區(qū)對(duì)無(wú)照行醫(yī)者進(jìn)行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫(yī)生與理發(fā)師職業(yè)正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫(yī)生就不再?gòu)氖吕戆l(fā)師工作,而理發(fā)師也被規(guī)定除了進(jìn)行牙科手術(shù)外不得進(jìn)行外科手術(shù)。早期的藥事活動(dòng)是由雜貨店主兼營(yíng)的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫(yī)療服務(wù),如為患者診斷、開(kāi)處方。17世紀(jì),藥劑師職業(yè)與雜貨店主職業(yè)逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個(gè)與雜貨店主行會(huì)有所不同的組織———藥劑師協(xié)會(huì)(SocietyofApothecaries),11年后,在國(guó)王詹姆斯Ⅰ世的授權(quán)下,這個(gè)組織與雜貨店主行會(huì)分離,但藥劑師從事醫(yī)療服務(wù)的行為卻受到內(nèi)科醫(yī)生的強(qiáng)力抵制。18世紀(jì)以前,內(nèi)科醫(yī)生的教育是學(xué)院式和等級(jí)制的,他們往往在行醫(yī)之前就已獲得了大學(xué)學(xué)位,而外科醫(yī)生和藥劑師則是學(xué)徒制的。隨著外科醫(yī)師與理發(fā)師行業(yè)、藥劑師與雜貨店主的分離,學(xué)校教育逐漸面向藥劑師和外科醫(yī)生,并成為獲得相應(yīng)從業(yè)資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創(chuàng)辦了包括博物館和圖書館的解剖學(xué)校,以提供高水平的化學(xué)、外科和內(nèi)科課程。

19世紀(jì)早期,很多杰出的醫(yī)學(xué)家就是在這所學(xué)校接受的醫(yī)學(xué)教育。另一方面,牛津、劍橋等大學(xué)醫(yī)學(xué)院雖然授予文憑并頒發(fā)執(zhí)照,但是這些學(xué)校教學(xué)內(nèi)容陳舊不堪,脫離實(shí)際,以至于每一個(gè)有志從事醫(yī)療職業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后都要到愛(ài)丁堡大學(xué)再學(xué)習(xí)其它課程并在倫敦的醫(yī)院工作一段時(shí)間,以獲得更新的知識(shí)和能力。18世紀(jì),隨著人口的增長(zhǎng)和工業(yè)革命的推進(jìn),西方社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求越來(lái)越大,導(dǎo)致許多未經(jīng)過(guò)學(xué)校教育的外科醫(yī)生和藥劑師進(jìn)入到醫(yī)療市場(chǎng)。另一方面,富人對(duì)醫(yī)生素質(zhì)的要求也越來(lái)越高,這就造成醫(yī)學(xué)行業(yè)中的內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場(chǎng)嚴(yán)重的傷寒流行造成醫(yī)學(xué)服務(wù)人員嚴(yán)重不足,曼徹斯特的醫(yī)療管理當(dāng)局試圖招募藥劑師和外科醫(yī)生,以增加醫(yī)生的數(shù)量,這一舉動(dòng)激怒了內(nèi)科醫(yī)生。1794年,Percival撰寫名為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的小冊(cè)子,呼吁對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。1815年,藥劑師推動(dòng)了藥劑師法案的立法,該法案規(guī)定了藥劑師對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的從屬地位,但該法案增強(qiáng)了藥劑師協(xié)會(huì)的權(quán)利。該法案規(guī)定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經(jīng)過(guò)5年的學(xué)徒學(xué)習(xí)并通過(guò)藥劑師協(xié)會(huì)組織的解剖和生理兩門基礎(chǔ)課程和兩門醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)踐考試,以及在協(xié)會(huì)承認(rèn)的醫(yī)院里經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的見(jiàn)習(xí)后,才能取得執(zhí)照和行醫(yī)。法案還授權(quán)協(xié)會(huì)對(duì)違反者進(jìn)行處罰[2]。該法案的設(shè)立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫(yī)生的身份以從事醫(yī)療服務(wù),而那些沒(méi)有取得藥劑師協(xié)會(huì)頒發(fā)的執(zhí)照,即使有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的人也不能從事藥劑師職業(yè)[5]。1800年,舊的外科醫(yī)生公會(huì)(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫(yī)師學(xué)院。拿破侖戰(zhàn) 爭(zhēng)使軍隊(duì)對(duì)外科醫(yī)生的需求大增,而外科醫(yī)生也在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中受到更好的理論和實(shí)踐訓(xùn)練,他們不再滿足于在醫(yī)學(xué)等級(jí)結(jié)構(gòu)中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當(dāng)。他們與藥劑師協(xié)會(huì)達(dá)成私下協(xié)議,按照藥劑師規(guī)則提升他們的執(zhí)照和地位。1823年,皇家外科學(xué)院設(shè)立了外科醫(yī)師國(guó)家考試,以獲得皇家外科學(xué)院會(huì)員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學(xué)院的成員,還爭(zhēng)取獲得藥劑師協(xié)會(huì)的執(zhí)照(LSA)。這樣,“內(nèi)外科醫(yī)生”或全科醫(yī)生就應(yīng)運(yùn)而生了,后來(lái)英國(guó)皇家內(nèi)科學(xué)院也頒發(fā)內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)執(zhí)照(LRCP),其級(jí)別高于LSA[5]。19世紀(jì)和20世紀(jì)之交,英國(guó)在初級(jí)保健服務(wù)和醫(yī)院專科服務(wù)之間劃定了明確的界線,前者由全科醫(yī)生提供,后者由專科醫(yī)生提供。1911年,英國(guó)通過(guò)“國(guó)家衛(wèi)生保險(xiǎn)法案”,創(chuàng)立醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng),以保障全科醫(yī)生的存留[5]。

西方社會(huì)藥劑師的執(zhí)照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規(guī)則也一直被“內(nèi)外科醫(yī)生”遵守,但隨著19世紀(jì)科學(xué)的進(jìn)步以及大學(xué)教育的改革,師傅帶徒弟式的學(xué)習(xí)方法已然過(guò)時(shí),學(xué)徒制漸漸讓位于醫(yī)學(xué)院教育。受過(guò)教育的新一代醫(yī)生比那些傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的行醫(yī)者有著更的知識(shí)和更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力,他們希望清除那些無(wú)資質(zhì)行醫(yī)者以提升醫(yī)學(xué)職業(yè)的聲譽(yù)。因此,他們要求由一個(gè)的頒證機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)證醫(yī)學(xué)資質(zhì),讓持證者可以在全國(guó)任何地方從事醫(yī)學(xué)工作,并將沒(méi)有資質(zhì)者排除在行業(yè)之外。于是,追求更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的富裕階層、在愛(ài)丁堡受過(guò)教育的年青內(nèi)科醫(yī)師、追求更高的社會(huì)地位并且感受到無(wú)照行醫(yī)者帶來(lái)威脅的外科醫(yī)師和藥劑師,成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)改革的三股勢(shì)力。19世紀(jì)中期的霍亂大流行,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的改革。1858年,英國(guó)通過(guò)了新的醫(yī)學(xué)法案,成立一個(gè)頒證機(jī)構(gòu)———醫(yī)學(xué)教育和注冊(cè)委員會(huì)(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛(ài)爾蘭的大學(xué)和各種醫(yī)師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)現(xiàn)在被稱為全科醫(yī)療委員會(huì)(GeneralMedicalCouncil),其成員均來(lái)自各機(jī)構(gòu)和大學(xué),隸屬于樞密院,其職能是確保申請(qǐng)者只有在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼n程學(xué)習(xí)和臨床訓(xùn)練之后,才能獲得注冊(cè)資格。1858年所制定的法案初衷是保護(hù)公眾的利益而不是保障醫(yī)生的利益,但它最終將醫(yī)學(xué)從一門謀生技藝轉(zhuǎn)變成一項(xiàng)受人尊敬的職業(yè),讓醫(yī)生也從該法案中受益[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化,到19世紀(jì)80年代,倫敦至少有6個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì),包括外科、眼科、皮膚、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科協(xié)會(huì),而在紐約,也成立了皮膚、產(chǎn)科、法醫(yī)等協(xié)會(huì)[5]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化和各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的成立,對(duì)于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)學(xué)行業(yè)與社會(huì)其它行業(yè)的關(guān)系發(fā)揮了重要的作用,而對(duì)這些方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和理論探索,則逐漸演變成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。20世紀(jì)上半葉,“科學(xué)醫(yī)學(xué)”成為一種現(xiàn)代職業(yè)。高門檻、必修課、嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格、高品質(zhì)生活、強(qiáng)有力的社會(huì)建制以及良好的公眾形象成為這一職業(yè)的特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的快速成長(zhǎng)以及公民社會(huì)的形成,導(dǎo)致大量資本涌入醫(yī)療保健市場(chǎng)。新的診所、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)校建造起來(lái)。另一方面,與醫(yī)學(xué)知識(shí)的產(chǎn)生、傳播和應(yīng)用相適應(yīng)的社會(huì)機(jī)制也在不斷完善,醫(yī)學(xué)的建制化趨于成熟。這不僅極大促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,也增進(jìn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的普遍尊重。今天的中國(guó)正處在一個(gè)從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程之中,人民生活水平的提高,醫(yī)療保障制度的建立和完善,則極大的促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng),醫(yī)療行業(yè)在努力滿足社會(huì)需要的同時(shí),也面臨著嚴(yán)格自律,維護(hù)職業(yè)聲譽(yù),提升職業(yè)形象的艱巨任務(wù)。西方社會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)社會(huì)化的進(jìn)程,為我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和醫(yī)學(xué)社團(tuán)的發(fā)展提供了一面鏡子。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:分析生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

【序言】

醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)待或處理疾病和健康問(wèn)題的態(tài)度或方式。在其演變過(guò)程中有兩個(gè)經(jīng)典的模式,生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)在于,奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ),推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展,指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,有效地控制了急性傳染病和寄生蟲(chóng)病,保障了人類健康水平。然而其缺點(diǎn)在于忽視了人的社會(huì)性,對(duì)心理因素、社會(huì)因素對(duì)健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式就顯得更加人性化了。相比之下其優(yōu)點(diǎn)在于,解放了醫(yī)學(xué)思維模式,用綜合的思維方式處理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)研究的思路得以擴(kuò)大,社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用讓疾病預(yù)防提高到新的層次,為中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化,人類對(duì)健康需求的迫切,醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科相互滲透,影響健康的因素多元化,使得生物-心理-社會(huì)模式顯得更加適合當(dāng)今的時(shí)展。

【正文】

1989年WHO深化健康的概念,認(rèn)為健康由四個(gè)層次的涵義組成:及時(shí),沒(méi)有軀體疾病,即傳統(tǒng)意義上的健康;第二,沒(méi)有主觀不適感,即自我感覺(jué)良好,無(wú)不良情緒困擾和行為問(wèn)題的心理健康;第三,社會(huì)適應(yīng)良好,即能勝任正常的工作和學(xué)習(xí),與人和睦相處,與周圍社會(huì)環(huán)境和諧融洽;第四,道德品質(zhì)良好,有正確的道德觀念,恰當(dāng)?shù)牡赖虑楦泻托袨椤哪撤N意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學(xué)模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,即醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思想,就是把醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象看作是一個(gè)系統(tǒng)整體,并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細(xì)”。它不只著眼于個(gè)別的元素、部件的優(yōu)良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系,來(lái)大力提高整體的水平。醫(yī)學(xué)研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā),既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng),以及各級(jí)要素、各級(jí)層次之間的縱向聯(lián)系;又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學(xué)因子外,社會(huì)生活中種種事件,如與他人關(guān)系不融洽,工作上不稱心,經(jīng)濟(jì)上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時(shí),既要重視生理因素,又不要忽視反映社會(huì)因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會(huì)屬性結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì),探明人類和疾病作斗爭(zhēng)的規(guī)律性[2]。

一.生理因素方面

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是科學(xué)知識(shí)很發(fā)達(dá),而各種科學(xué)性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá)。

在藥理方面,胰島素應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對(duì)非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來(lái)越多的證據(jù)表明,作為體內(nèi)最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調(diào)、炎癥應(yīng)答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進(jìn)創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。

在醫(yī)技中,磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學(xué)改變和生理功能方面的信息,已成為進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術(shù)導(dǎo)引的手段。由于MRI具有無(wú)創(chuàng)性和信息容量多等點(diǎn),使其能在生物學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)作深入的研究 [4]。光學(xué)相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為地分辨粥樣斑塊的細(xì)節(jié)特征,成為識(shí)別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內(nèi)再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導(dǎo)治療中有巨大的應(yīng)用價(jià)值[5]。

對(duì)疾病認(rèn)識(shí),傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學(xué)、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對(duì)骨髓造血功能衰竭癥基礎(chǔ)和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細(xì)胞質(zhì)異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細(xì)胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認(rèn)為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個(gè)參與自身免疫反應(yīng)的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關(guān)[7]。

以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會(huì)在進(jìn)步,科技在創(chuàng)新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá),為人類的健康做著貢獻(xiàn)。但在這個(gè)多因素的社會(huì)里,健康的影響因素縱橫交錯(cuò),要想達(dá)到人人享有健康,我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會(huì)、環(huán)境等其他因素對(duì)人類身體健康的影響。

二.心理因素方面

中醫(yī)學(xué)里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。其致病的特點(diǎn):⑴直接傷及內(nèi)臟:心、肝、脾功能失調(diào)為多見(jiàn);⑵影響臟腑氣機(jī):怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié);⑶影響病情轉(zhuǎn)歸[8]。

藏醫(yī)學(xué)中《四部醫(yī)典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語(yǔ)叨叨”。即是說(shuō)“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢(shì)必造成人體七情內(nèi)傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問(wèn)題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。

在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),各種科學(xué)性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達(dá)的情況下,很容易過(guò)分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺(jué)的層次,包括家屬的心情與人際關(guān)系上的反應(yīng)。而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是,病人與家屬是整體性的存在,當(dāng)一個(gè)人患了病時(shí),不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個(gè)整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應(yīng)、接受和面對(duì)。再者,不僅是生病的患者個(gè)人本身,還得注意有關(guān)聯(lián)的家屬是如何一起來(lái)面對(duì)與應(yīng)付疾病。因此,是要全體性的,全盤性的考慮。

心與身是整體的兩面,隨時(shí)都是雙雙發(fā)生反應(yīng),無(wú)法分開(kāi)。不能給予不同程度的看法來(lái)對(duì)待。哪種疾患都要依心身的觀點(diǎn)去處理與醫(yī)療,并沒(méi)有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個(gè)層次,需時(shí)時(shí)加以注意,并且從兩個(gè)方向同時(shí)去著手進(jìn)行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來(lái)醫(yī)護(hù)病人,以便能發(fā)揮各個(gè)的特長(zhǎng)而做適當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn) [10]。

三.社會(huì)因素方面

人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān),而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對(duì)付疾病的三大法寶:預(yù)防接種、殺菌滅蟲(chóng)、抗菌藥物到社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)。

社會(huì)因素對(duì)個(gè)體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律,制定各種社會(huì)措施,保護(hù)和增進(jìn)人們的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。可見(jiàn)疾病不單純是生物因素引起的生物學(xué)現(xiàn)象,而且還是一種社會(huì)現(xiàn)象:不同社會(huì)有不同的疾病模式。而且隨著科學(xué)研究方法的進(jìn)步,人類發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復(fù)雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風(fēng)險(xiǎn), 這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會(huì)行為緊密聯(lián)系。

在19世紀(jì),一批社會(huì)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者目睹了工業(yè)化過(guò)程給人類帶來(lái)與傳染病、職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等有關(guān)的一系列健康問(wèn)題,開(kāi)始認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)、健康和社會(huì)有著非常緊密的聯(lián)系。防治心血管疾病和惡性腫瘤,要靠各行各業(yè)各部門的協(xié)作行動(dòng)才能成功,這包括給人們提供體育鍛煉和休息場(chǎng)所,豐富的業(yè)余生活,積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫(yī)學(xué)措施,20年內(nèi)使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬(wàn)15歲以下兒童(絕大多數(shù)在發(fā)展中國(guó)家)死于六種可預(yù)防的傳染病。這些地區(qū)的人不是不懂預(yù)防措施,而是社會(huì)因素妨礙預(yù)防措施的實(shí)施。故國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn):社會(huì)突破是決定性的,只有政府承擔(dān)衛(wèi)生保健責(zé)任、動(dòng)員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)、制定立法和開(kāi)展健康教育,才能解決防治這些傳染病的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明,隨著社會(huì)現(xiàn)代化的加速,社會(huì)因素對(duì)健康的作用愈益明顯,甚至起決定性作用 [11]。

四.總結(jié)

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ),信息學(xué)、心理學(xué)等綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài),從生物與社會(huì)結(jié)合角度理解人的生命、健康和疾病,同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)的職業(yè)道德提出了更高的要求:醫(yī)護(hù)不僅要關(guān)心病人的軀體,而且要關(guān)心病人的心理;不僅要關(guān)心病人個(gè)體,而且要關(guān)心病人家屬、關(guān)心社會(huì)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要從生理、心理、社會(huì)三維系統(tǒng)看待疾病的病因、治療、護(hù)理與預(yù)防,看待健康。更重要的是該醫(yī)學(xué)模式能在搶救生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用[12]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響表現(xiàn)在,從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變;提供以病人為中心的服務(wù),對(duì)病人需要有感情,尊重病人的尊嚴(yán)、權(quán)利及自身的個(gè)性特征;重視個(gè)體、家庭與社區(qū)間的聯(lián)系;服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變:即病人教育、早期診斷、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、人群健康篩查與群防群治。同時(shí)推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究,新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展,建立了高危環(huán)境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防策略。健康衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大為由治療服務(wù)到預(yù)防服務(wù),生理服務(wù)到心理服務(wù),院內(nèi)服務(wù)到院外服務(wù),技術(shù)服務(wù)到社會(huì)服務(wù)。讓醫(yī)學(xué)教育更重視人文社科的教育,擴(kuò)充知識(shí)面,加強(qiáng)在職教育,保障在職醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的先進(jìn)性。也使得衛(wèi)生決策以病人為中心而非以疾病為中心,可持續(xù)發(fā)展、改善全世界人民的生活質(zhì)量。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:突破人性的弱點(diǎn)——新世紀(jì)社會(huì)工作者的社會(huì)醫(yī)學(xué)視野

突破人性的弱點(diǎn)——新世紀(jì)社會(huì)工作者的社會(huì)醫(yī)學(xué)視野

以社會(huì)而言，歷史的過(guò)去可以追溯到無(wú)窮遠(yuǎn)，而歷史的明天又可以無(wú)限地延伸下去。誠(chéng)如莊子所慨嘆：“吾生也有涯，而知也無(wú)涯！”以“智慧生物”自居的人類，生來(lái)便陷入自然、社會(huì)的種種矛盾與沖突中，這些矛盾與沖突制約著人追求無(wú)限愿望的實(shí)現(xiàn)，與人自由的本質(zhì)相悖。《西游記》中妖魔鬼怪爭(zhēng)相搶吃唐僧肉，就反映了國(guó)民性格中受道家思想影響長(zhǎng)生不老的觀念。然而，所謂邪不勝正導(dǎo)致他們被一一收服或打殺。于是欲望和理性的矛盾便成為人性中矛盾之源。

馬克思說(shuō)：“人是一切社會(huì)關(guān)系的總和，人性是自然屬性與社會(huì)屬性的統(tǒng)一。”因而超越關(guān)于人性定義的種種學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，廣義的講，它應(yīng)是一定的社會(huì)制度和歷史社會(huì)條件下，人區(qū)別于動(dòng)物的共性乃致本性。這種本性應(yīng)該包括人正常的情感和理性。哲學(xué)史和倫理史的“人性論”、“人本主義”都曾在反對(duì)封建專制和神權(quán)禁欲主義中發(fā)揮過(guò)積極作用，但它們脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)去抽象討論人性，亦被歷史證明是局限和不完善的。

新世紀(jì)的鐘聲已經(jīng)敲響，以助人為宗旨，緩解社會(huì)矛盾、增進(jìn)社會(huì)和諧為目標(biāo)的社會(huì)工作，正好迎來(lái)專業(yè)發(fā)展的春天。站在現(xiàn)在和未來(lái)的時(shí)空點(diǎn)上，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)具備“為天地立心，為生民立命”的責(zé)任使命感：從社工尊重人性的基本價(jià)值理念出發(fā)，立足對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知，以超越傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)的獨(dú)特視野，面對(duì)人—這個(gè)社會(huì)的個(gè)體生命對(duì)象，去尋求突破人性中弱點(diǎn)的方法，實(shí)現(xiàn)自助助人、協(xié)調(diào)有限人生與超越無(wú)限矛盾所派生的種種矛盾沖突與疾病狀態(tài)，從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的公正與和諧。

*全球化背景下人性的定位

無(wú)論贊同還是批評(píng)流行一時(shí)的現(xiàn)代化理論者，都承認(rèn)“人的價(jià)值觀、行為規(guī)范和信仰在決定社會(huì)類型方面所起的重要作用。因此，價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變是社會(huì)變革最重要的前提條件。”（韋伯斯特《 發(fā)展社會(huì)學(xué)》華夏出版社1987）

從世界范圍看，發(fā)展經(jīng)濟(jì)是絕大多數(shù)國(guó)家的共識(shí)與當(dāng)務(wù)之急。西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，卓有成效的管理方法，嚴(yán)謹(jǐn)靈活的政府機(jī)構(gòu)形式，層次分明的教育制度等，以其現(xiàn)代化成就為模式，被廣大發(fā)展中國(guó)家作為藍(lán)圖仿效之。然而，在經(jīng)歷長(zhǎng)久的陣痛和難產(chǎn)后，許多人才象智利學(xué)者薩拉扎一樣體悟到：“落后和不發(fā)達(dá)不僅僅是一堆能勾勒出的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指數(shù)，更是一種心理狀態(tài)。”

中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，國(guó)民心態(tài)經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變同樣是動(dòng)蕩和復(fù)雜的。“這種復(fù)雜體現(xiàn)為文化沖突中價(jià)值選擇的雙重取向：一方面，越來(lái)越多的人的人格和社會(huì)行為在趨向現(xiàn)代化；另一方面，也有相當(dāng)多人的心理和行為取向趨向嚴(yán)重的失衡、失范與失控之中。”

（李勇鋒·《變革中的文化心態(tài)》國(guó)際文化出版公司1988）

我國(guó)社會(huì)文化環(huán)境經(jīng)歷的封閉到開(kāi)放、高度專制到相對(duì)寬松、意識(shí)形態(tài)色彩淡化的里程中，國(guó)民價(jià)值觀也經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的“舍生取義”到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“效益至上”的兩難選擇。現(xiàn)階段政府推行的主導(dǎo)文化是“用高尚精神塑造人、用作品鼓舞人”的主旋律，作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期發(fā)展形成的主體文化是“經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心任務(wù)”，引導(dǎo)社會(huì)時(shí)尚的主流文化則是鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)、追求成功，作為亞文化的大眾休閑文化悄然興起，并形成對(duì)主文化的強(qiáng)力沖擊。很明顯，市場(chǎng)的誘惑下再大談無(wú)私奉獻(xiàn)是不太現(xiàn)實(shí)的，但可以把它理解為一種對(duì)自己、組織的責(zé)任感與敬業(yè)精神，并以此來(lái)尋找個(gè)人的恰當(dāng)位置。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所追求的效益效率，必然要求嚴(yán)格的規(guī)章制度和工作紀(jì)律，這又與現(xiàn)代化所鼓吹的個(gè)人自由、個(gè)性化不可避免地沖突了。這種深刻沖突的直接結(jié)果便是傳統(tǒng)價(jià)值觀的沒(méi)落、家庭觀念的解體、個(gè)人社會(huì)角色的沖突、心理行為的失衡與病變。

人們渴望回歸大自然，去放松身心。曾在世紀(jì)末中國(guó)風(fēng)行一時(shí)的“西藏文化熱”、“雪域情結(jié)”等，正是這種現(xiàn)實(shí)狀況的反映：青藏高原以其特殊的地域因素得以保持淳樸的風(fēng)貌人情，身處五光十色城市環(huán)境中的人們內(nèi)心又深深保留著對(duì)這樣純凈天空的向往。然而，隨著一支又一支旅行隊(duì)伍的不斷光顧，這片也許是的凈土必將重蹈被污染的覆轍！

當(dāng)數(shù)字信息化和全球化的浪潮滾滾而來(lái)之時(shí)，世界更是日新月異：人們被各種信息所包圍，被各種制度所規(guī)范，被各種角色所負(fù)累，為各種競(jìng)爭(zhēng)而身不由己，為無(wú)形但越來(lái)越多的壓力而焦慮、矛盾、孤獨(dú)、恐懼┄┄

人們?cè)绞亲非笞杂山夥牛绞歉械缴硇氖艿绞`：

人們創(chuàng)造財(cái)富、追求享受，但是全球每天用于軍事開(kāi)支至少為25億美元，用于控制生育的開(kāi)支至少為1200萬(wàn)美元。

人們追求身體健康，但是全球每天至少有800人死于空氣污染，15000人因飲水不潔而發(fā)的疾病過(guò)早死亡，更不用論越來(lái)越多的心理疾病。

人們疲憊不堪、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢：擔(dān)心世界毀于核爆炸，擔(dān)心受到恐怖分子襲擊，擔(dān)心北極冰川融化，擔(dān)心愛(ài)滋病范圍擴(kuò)大，擔(dān)心成為突然出現(xiàn)的金融風(fēng)暴受害者，擔(dān)心電腦被黑客襲擊，擔(dān)心忘記了信用卡密碼┄┄

現(xiàn)代文明和全球化在帶給人們愉悅的同時(shí)，也不可避免地帶給人們深刻的危機(jī)。有學(xué)者指出：“現(xiàn)代化較大的問(wèn)題在于人和天的不和諧，人和人的不和諧。”拋開(kāi)資源危機(jī)、環(huán)境危機(jī)、復(fù)雜的地區(qū)與種族、宗教沖突暫且不論，具體到每個(gè)人則體現(xiàn)為個(gè)人內(nèi)心深處錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾與不確定性：人的自然屬性被動(dòng)地出現(xiàn)物質(zhì)化、世俗化傾向，滿足于感官的刺激與放松成為主要休息方式；人的社會(huì)屬性又被多元文化、過(guò)量信息左右。人與人交往的廣度在增加，深度卻不斷降低，于是在尋求理解的同時(shí)又自我保護(hù)，從而更為孤獨(dú)，不得不借助信息媒體這些虛擬的社區(qū)來(lái)找尋自我與蔚籍。

價(jià)值觀的真空直接導(dǎo)致了信仰的誤區(qū)，進(jìn)而引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。一些新興帶有宗教色彩的組織利用了這一現(xiàn)實(shí)，在極端批判社會(huì)現(xiàn)代化的同時(shí)，標(biāo)榜自己能解脫人生苦難，進(jìn)入天堂。這迎合了一些人精神寄托的心理需要，從而使其得以迅猛發(fā)展，成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素。去年在我國(guó)喧囂一時(shí)的“現(xiàn)象”正是典型例子。

·個(gè)案、陳進(jìn)興、1999年臺(tái)灣島轟動(dòng)一時(shí)的“白曉燕綁架撕票案”主犯。據(jù)《參考消息》報(bào)道：在部分程度上，正是新聞媒體不負(fù)社會(huì)責(zé)任的跟蹤采訪、密集報(bào)導(dǎo)，使得警方解救人質(zhì)的努力化為烏有。陳進(jìn)興在殘忍奸辱殺害年僅16歲的白曉燕后最終落入法網(wǎng)，臨刑槍決前，他在獄中做了兩件大事：一是出版《我的懺悔》一書并被新聞媒體大肆炒作；二是改信仰佛教為基督教。針對(duì)其書，受害者家屬及有關(guān)學(xué)者均表示反對(duì)出版，擔(dān)心給社會(huì)造成新的負(fù)面誤導(dǎo)。而陳進(jìn)興自言更改信仰的理由是佛教講輪回因果報(bào)應(yīng)，恐自己罪孽深重，難得解脫，而基督教則宣揚(yáng)懺悔即可得救。

且不論陳進(jìn)興懺悔的真實(shí)成分，也不論“放下屠刀、立地成佛”，更不論他投身基督教是否能真得解脫。其懺悔舉動(dòng)的本身，就足以證明其自然屬性中對(duì)生命之留戀，社會(huì)屬性中良心道德之不安。樂(lè)生畏死是人之本能，陳進(jìn)興自不例外。不良的價(jià)值選擇，不法的圖財(cái)手段，是陳進(jìn)興人性中的致命弱點(diǎn)。然而，將他正法以示法律公正、震懾罪犯和慰受害者之靈并大快人心外，本身不能改變既成事實(shí)，更不能解決此類問(wèn)題的根源。從某種意義上，陳進(jìn)興既是兇手也是時(shí)代的悲劇角色。臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》就哀嘆“黑金政治”造就“殘酷的孤島”。因陳進(jìn)興而飽受誤解與心理壓力的家人，更是需要社工幫助輔導(dǎo)的受害者。

馬克思說(shuō)：“無(wú)產(chǎn)階級(jí)只有解放全人類，才能解放自己。”人類一直在為解放自己而努力著！面對(duì)全球化的現(xiàn)實(shí)局面，社會(huì)學(xué)家在激烈批判社會(huì)不合理因素同時(shí)，亦深為世風(fēng)日下而感嘆；人文學(xué)者在倡導(dǎo)守望精神家園之余，卻發(fā)現(xiàn)曲高和寡；醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)治越來(lái)越多生理疾病之時(shí)，又不得不面對(duì)更多心理的不健康狀態(tài)與困惑。作為一們新興的應(yīng)用學(xué)科，社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)實(shí)，結(jié)合社會(huì)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐，融合理念、方法、技術(shù)于一體，用社工實(shí)務(wù)去實(shí)際改變 個(gè)人—團(tuán)體—社會(huì) 的不合理狀態(tài)。一點(diǎn)一滴，精衛(wèi)填海、壯心不已，向促進(jìn)個(gè)體的發(fā)展，向完滿和諧的終極目標(biāo)努力。

*身心疾病——社會(huì)文化矛盾在個(gè)體生命的折射

當(dāng)我們把理性的目光投向這個(gè)幸福而苦難的世界時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)體的生命被世界作了各種偏性調(diào)整，而在很大程度上卻忽視了自我的潛能。

人類自古以來(lái)就被各種疾病所困擾。即便在這個(gè)高度文明發(fā)展的現(xiàn)代世界里，人類中相當(dāng)多的個(gè)體也在直接或間接地被疾病所困擾。不是此時(shí)有病，就是彼時(shí)有病；不是自己有病，就是親人有病。

這里所說(shuō)的廣義疾病，不僅僅指生理上頭疼腦熱、血液器官的疾病；還指過(guò)度焦慮、恐懼、變態(tài)等心理方面；更指極端的不平衡、濫用藥物、犯罪等社會(huì)適應(yīng)方面問(wèn)題。

疾病是大自然對(duì)人的作用，是文化對(duì)人的作用，是社會(huì)對(duì)人的作用，是遺傳的作用，是作用的積累：

疾病是對(duì)人的教訓(xùn)，因貪圖急燥、拿得起放不下，利欲熏心、苦惱不已，自我折磨。

疾病又可能是對(duì)不堪重負(fù)的解脫，疾病可以免除很多的責(zé)任，可以推卸很多義務(wù)，可以在最困難、最緊張時(shí)合理遁逃。

疾病還是人類社會(huì)的罪惡基因，社會(huì)中所有不合理的現(xiàn)象、文化、結(jié)構(gòu)、制度、生活、倫理、道德種種，都將化為某些人的某些病。

疾病還是一個(gè)圖畫。它是人們所有被壓抑潛意識(shí)的顯露，是所有罪惡感、慚愧感的顯露，是所有夢(mèng)的顯露。同時(shí)，疾病還是一種藝術(shù)。這種藝術(shù)對(duì)潛意識(shí)的顯露，是那么的婉轉(zhuǎn)、曲折、那么令人惆悵，那么令人同情、感嘆和關(guān)心；它令人安慰地述說(shuō)著自己的故事、痛苦、不平衡，訴說(shuō)著自己從小到大的遭遇，訴說(shuō)著自己現(xiàn)在的種種心理情結(jié)。

當(dāng)一個(gè)人在世界上不能用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)在心理時(shí)，不能用其它方式講述自己的故事時(shí)，一種藝術(shù)登臺(tái)了，那就是疾病。它是人類一個(gè)巨大的、曲折的夢(mèng)。正如弗洛伊德《夢(mèng)的解析》所揭示那樣：“人在夢(mèng)中可以訴說(shuō)清醒時(shí)不能訴說(shuō)的語(yǔ)言，實(shí)現(xiàn)清醒時(shí)不能實(shí)現(xiàn)的幻想，釋放清醒時(shí)不能釋放的能量，解決在白晝時(shí)不能解決的現(xiàn)實(shí)矛盾。”人們用疾病解決家庭矛盾，解決自己面臨的社交環(huán)境矛盾，解決種種情感沖突矛盾；人們用疾病折磨別人、困擾別人、報(bào)復(fù)并戰(zhàn)勝別人，用疾病戰(zhàn)勝環(huán)境，發(fā)出最強(qiáng)音。

從這些意義上，疾病記錄著天災(zāi)人禍，記錄者貧困、腐敗，記錄著人和大自然相斗爭(zhēng)、相磨合的狀態(tài)與歷史；記錄著社會(huì)的全部扭曲與不合理因素，記錄著文化的全部罪惡方面。

從另一種意義上，疾病記錄著一個(gè)人先天的身世和命運(yùn)對(duì)他的安排，記錄著他在這個(gè)世界上不公平的處境、不公平的待遇；同時(shí)，疾病還記錄著一個(gè)人的思維方式、生活方式，記錄著他與命運(yùn)、與疾病相抗?fàn)幍娜^(guò)程。所以，疾病是對(duì)一個(gè)人心靈的缺陷與弱點(diǎn)非常公正的評(píng)價(jià)，又是人類社會(huì)一個(gè)巨大事實(shí)的存在。

*疾病治療——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的危機(jī)與誤區(qū)

在20世紀(jì)，人類與疾病斗爭(zhēng)所取得的輝煌成就遠(yuǎn)超過(guò)任何一個(gè)歷史時(shí)期。重視公共衛(wèi)生，推行預(yù)防接種，改善飲食和營(yíng)養(yǎng)，加之新藥和新診斷、醫(yī)療方法與技術(shù)的不斷發(fā)明和推廣，使人類的預(yù)期壽命明顯增長(zhǎng)，生活質(zhì)量不斷改善，互聯(lián)網(wǎng)上千里會(huì)診、挽救生命，不再是神話而被傳為佳話。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織更是把生理、心理與社會(huì)適應(yīng)三方面的狀態(tài)列為健康的新標(biāo)準(zhǔn)。

然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的變動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不平衡、臨床分科太細(xì)、臨床醫(yī)生思維退化等一系列令人擔(dān)憂的嚴(yán)重問(wèn)題也擺在面前。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：“近幾年來(lái)，我國(guó)住院病人中，每年有19、2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)；其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的兒童逾百萬(wàn)，并以每年2至4萬(wàn)的速度遞增。”有關(guān)專家認(rèn)為：“以上問(wèn)題的原因一在于患者無(wú)知，小病吃重藥、無(wú)病也吃藥；二是許多人吃大鍋藥，不吃白不吃；三是醫(yī)院缺乏對(duì)藥物的監(jiān)控，假藥泛濫；四是一些醫(yī)生知識(shí)老化，對(duì)新藥不熟悉又草菅人命；比這些更為嚴(yán)重的是整個(gè)人類面臨抗藥性增強(qiáng)、免疫力下降的現(xiàn)實(shí)威脅。

當(dāng)醫(yī)學(xué)成為世界上較大一種商業(yè)、產(chǎn)業(yè)與行業(yè)時(shí)，有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)濟(jì)利益又在不同程度上制造著人類新的疾病。所謂醫(yī)源性疾病、藥源性疾病，正是醫(yī)藥不當(dāng)使用、醫(yī)學(xué)不良宣傳、不良醫(yī)學(xué)文化和不良心理暗示的惡果。從這個(gè)角度，疾病也記錄著醫(yī)學(xué)的弊端與不合理。當(dāng)人類的身心疾病越治越多時(shí)，就更昭示著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的危機(jī)。

健康應(yīng)當(dāng)是生命的自然狀態(tài)！生命站在意識(shí)的彼岸，決不能用解決自然、社會(huì)問(wèn)題的方法手段機(jī)械地去解決生命的問(wèn)題。但是，人們每時(shí)每刻接觸社會(huì)，便很自然地用商品經(jīng)濟(jì)的思維去花錢買健康，這樣生命變成社會(huì)的交易，從而在很大程度上忽略了生命的主動(dòng)性與潛能，這便是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的較大誤區(qū)！

在這里，有必要將中醫(yī)、西醫(yī)這兩種主要的醫(yī)療體系作以簡(jiǎn)要對(duì)比：

曾被稱為國(guó)粹的中醫(yī)，從整體觀著眼，以陰陽(yáng)、五行、臟腑的辨證施治及獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為結(jié)構(gòu)，從傳統(tǒng)文化“天人合一”觀點(diǎn)出發(fā)，講究養(yǎng)生之道，醫(yī)食同宗、防重于治，在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫(yī)注意到疾病與生活方式的密切關(guān)系，講究“三分藥補(bǔ)、七分食補(bǔ)”和“是藥三分毒”因而中醫(yī)治療對(duì)人體毒副作用小，但療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢。

西醫(yī)從對(duì)人體器官功能的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、循環(huán)六大系統(tǒng)的生理解剖入手，治療上以服用化學(xué)藥物和手術(shù)、器械為主。療程短、見(jiàn)效快。后來(lái)又發(fā)展出精神治療、心理醫(yī)療等。

隨著現(xiàn)代化的節(jié)奏加快、人們生活方式的改變，虛實(shí)辨證的中醫(yī)不再為來(lái)去匆匆的現(xiàn)代人所鐘愛(ài)。而服藥、打針與動(dòng)手術(shù)的立竿見(jiàn)影西醫(yī)成為主流醫(yī)療方式，中醫(yī)迅速退化為其附庸。然而，人們對(duì)健康質(zhì)量越來(lái)越高的要求，西藥越來(lái)越明顯的副作用，特別是治療一些慢性疾病進(jìn)展的艱難，迫使西醫(yī)不得不開(kāi)始注重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用，中醫(yī)也開(kāi) 始借助現(xiàn)代化的精密儀器檢測(cè)治療效果。這樣，中西醫(yī)結(jié)合，由治療型向“生理—心理—社會(huì)”預(yù)防型模式轉(zhuǎn)化的“未病醫(yī)學(xué)”成為大勢(shì)所趨。

中西醫(yī)都有著很好的理論和治療法則，只是在社會(huì)的熔爐中被歪曲了。來(lái)自病人、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面的需要都在迫使醫(yī)學(xué)考慮自身的存在和發(fā)展問(wèn)題，從而使他們理論與治療法則中所欠缺的一面迅速膨脹起來(lái)。正如中國(guó)一句格言：“針尖大的洞，斗大的風(fēng)。”

中西醫(yī)兩種醫(yī)療模式的對(duì)比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異，其實(shí)中醫(yī)也是在遭受列強(qiáng)凌辱和“洋務(wù)運(yùn)動(dòng)”的民族落后歷史背景下開(kāi)始被冷落的！他們的結(jié)合又在預(yù)示著兩種文化的交融乃至現(xiàn)代化過(guò)程中我國(guó)國(guó)民性格的新塑。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)更重要的是一種社會(huì)工作專業(yè)方法本土化的珍貴啟示。

*精神分析——架起尊重、了解每個(gè)人的橋梁

弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析技術(shù)，并透過(guò)這一特殊的治療方法，應(yīng)用其臨床資料，建立了許多許多學(xué)說(shuō)。這些學(xué)說(shuō)不僅促進(jìn)了精神醫(yī)學(xué)界的新發(fā)展，并且為通往“人了解人”的道路上開(kāi)啟了一扇大門，還打破了“理性支配人類行為”的一貫信念。精神分析對(duì)人類思想和生活影響之大，竟與哥白尼、達(dá)爾文并列為劃時(shí)代的杰出人物。精神分析揭示了人們心理上“潛意識(shí)”的存在，在之后的心理學(xué)家榮格又創(chuàng)立了“集體無(wú)意識(shí)”理論。你的過(guò)去影響著你的今天，你的今天又影響著你的將來(lái)，因而你是連續(xù)的。潛意識(shí)指?jìng)€(gè)人，而集體無(wú)意識(shí)指民族。美國(guó)心理學(xué)之父詹姆士認(rèn)為：“一個(gè)可稱為心靈倉(cāng)庫(kù)和人類所有體驗(yàn)的東西存在著，一位心靈敏感者能把他挖掘出來(lái)獲得過(guò)去及未來(lái)的信息。”榮格發(fā)展了上述見(jiàn)解并試圖描繪出集體無(wú)意識(shí)的結(jié)構(gòu)，他認(rèn)為：“在個(gè)人潛意識(shí)的心靈深層，存在著一個(gè)融合。”雖然生活在各個(gè)民族、社區(qū)的人的文化背景不同，但在每個(gè)人內(nèi)心深處，平等與尊嚴(yán)、安全與歸屬的基本需要是相通的。按弗洛伊德的說(shuō)法：“一個(gè)人一生中較遲發(fā)生的事不論他們看來(lái)多幺重大，都不能抹殺那些早期的影響力量。”正如詩(shī)人威廉·愛(ài)滋華斯所寫道：“孩子是成人的父親！”社會(huì)工作者正好可以做上文中提到的這樣一個(gè)“心靈敏感者”，以真誠(chéng)為前提，以工作對(duì)象性情中弱點(diǎn)為入口，進(jìn)入其心靈倉(cāng)庫(kù)去探本溯源，從而尋求解決問(wèn)題的“鑰匙”，并幫助他重塑健康、完整的意識(shí)結(jié)構(gòu)與思維方式、行為方式、乃至人格。

*社會(huì)工作互動(dòng)——塑造完整、健康的人性

“ 如果你送人一條魚，

你只能使他果腹一餐；

如果你能教他如何捕魚，

他將會(huì)終生不饑。 ”

這是一則東方寓言故事，它典型地說(shuō)明了關(guān)于治標(biāo)治本的道理。

面對(duì)生理機(jī)能性疾病之時(shí)，僅僅從表面膚淺地予以“頭痛醫(yī)頭”的治療，而不去試圖改變?cè)斐蛇@種疾病的不良思維方式、生活習(xí)慣等深層次原因。遲早也會(huì)舊病復(fù)發(fā)的。

面對(duì)心理的疾病或障礙時(shí)，僅僅滿足于一時(shí)的放松、傾訴，而不去觸及巨大冰山的底部，又怎能放下諸如悲觀、消極、失望、驕傲、狂妄自大、嫉妒或過(guò)分的羨慕、過(guò)分的追求或過(guò)度的憂慮等等思想包袱呢？從“文化相對(duì)論”的觀點(diǎn)，行為變態(tài)者就是那些“其行為沒(méi)有得到他們文化制度所支持的人”（本尼迪克特《文化模式》浙江人民出版社1987）況且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)證明，許多生理的疾病就源于心理的因素或兩者相互影響。

正如面對(duì)社會(huì)中一些弱勢(shì)群體時(shí)，也許比給他們一簞食、一豆羹或一絲憐憫同情更為重要的，便是對(duì)其人格的尊重。對(duì)他們一句簡(jiǎn)單的鼓勵(lì)，也許會(huì)激發(fā)出想象不到的潛能與戲劇性結(jié)果。所謂扶貧不如扶志，正是被許多扶貧實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證明了的。

肆虐全球令許多人聞之色變的，固然有著各方面復(fù)雜的原因。但在戒毒“生理脫毒——心理脫毒——后續(xù)社會(huì)監(jiān)督”三階段中，最關(guān)鍵也最艱難的便是心理脫毒的第二階段。與之相比，依賴于簡(jiǎn)單的強(qiáng)制方法或藥物替代就能輕易地實(shí)現(xiàn)及時(shí)階段的生理脫毒目標(biāo)，但問(wèn)題在于單純這樣復(fù)吸率極高，治標(biāo)不治本。

通過(guò)對(duì)一些戒毒工作相對(duì)于強(qiáng)制方法較為成功的、帶有社工色彩的“社區(qū)模式”諸如：“金碧模式”、“戴托普（DAYTOP）模式”、“PS33模式”等直接或間接的觀察，我們發(fā)現(xiàn)：雖然具體的方法不同，但他們共同的原則，同時(shí)也是與強(qiáng)制戒毒較大不同之處在于平等地對(duì)待這里每一個(gè)戒毒者。通過(guò)對(duì)每個(gè)戒毒者人格價(jià)值的尊重與信任，動(dòng)員各種社會(huì)力量、應(yīng)用各種輔導(dǎo)方法，以真心換取他們的信心、良知與愛(ài)心，鼓勵(lì)幫助他們恢復(fù)健康、積極的心態(tài)、人格，從而回歸主流社會(huì)。筆者分析，這里的戒毒治療之所以成功率相對(duì)較高，很重要的一點(diǎn)就是工作人員突破了戒毒者社會(huì)屬性中渴求平等、尊嚴(yán)和正常生活的“弱點(diǎn)”并與之形成了互動(dòng)。在此之前他們也許體驗(yàn)過(guò)不止一次的強(qiáng)制戒毒，處于種種原因加上逆反心理以及內(nèi)心深處對(duì)深深的依賴感并未切斷，又因復(fù)吸而自覺(jué)不自覺(jué)地來(lái)到這里做的嘗試。這里平等的環(huán)境讓他們體會(huì)到久違的溫馨，小組家庭式參與方式讓他們體會(huì)到了自我的價(jià)值與責(zé)任，關(guān)于生存心態(tài)與技能的培訓(xùn)又打消了他們的后顧之憂，于是“奇跡”得以出現(xiàn)！當(dāng)然，這些正在實(shí)踐探索中的模式也有他們這樣那樣的缺陷，有待進(jìn)一步的專業(yè)化。但他們畢竟為戒毒社會(huì)工作、康復(fù)社會(huì)工作開(kāi)辟了一條值得深思的新路。誰(shuí)能因天空沒(méi)有翅膀的痕跡，而否定鳥(niǎo)兒曾優(yōu)美地飛過(guò)呢？

在突破人性弱點(diǎn)進(jìn)行治療矯正時(shí)，社會(huì)工作者的介入好比催化劑的作用，真正發(fā)生有意義變化的卻是工作對(duì)象本人。當(dāng)然在這種把握得與失、剛與柔、進(jìn)與退的藝術(shù)過(guò)程中，社工自身的心靈體驗(yàn)更為豐富，理解能力與責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)，工作修養(yǎng)方法技巧得以不斷提高，自身一些不良意識(shí)行為甚至思維方式也可得以返觀內(nèi)照與修正完善，這才是真正意義上的社會(huì)工作互動(dòng)。

中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兼哲學(xué)偉大寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上醫(yī)醫(yī)國(guó)、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)病”從這個(gè)角度，可以給社會(huì)工作一個(gè)較為的定位了：論上醫(yī)，我們不是治國(guó)平天下的政治家；論下醫(yī)，我們更不是懸壺濟(jì)世的杏林醫(yī)生；既然“社會(huì)工作是一們?nèi)诤侠砟睢⒎椒ā⒓夹g(shù)于一體的臨床學(xué)科”新世紀(jì)的社會(huì)工作者只能本著對(duì)全球化背景下現(xiàn)實(shí)狀況的了解，借鑒其它學(xué)科近期的研究成果，正如只有從醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等角度徹底破解性在生命中的秘密和規(guī)律，才能真正促進(jìn)道德與法律的開(kāi)化和進(jìn)步。我們應(yīng)該促成社會(huì)學(xué)理論的實(shí)際應(yīng)用即醫(yī)學(xué)實(shí)踐化——康復(fù)社會(huì)工作務(wù)實(shí)，促成醫(yī)學(xué)的社會(huì)系統(tǒng)化——尊重人性及生命的潛能，幫助生命的個(gè)體認(rèn)識(shí)、接納自我，塑造健康的思維與生活方式乃至人性，進(jìn)而協(xié)調(diào)并著手解決社會(huì)制度中不合理與不和諧的方方面面，最終促成整個(gè)社會(huì)的良性運(yùn)行。

世界上越是艱難而富有挑戰(zhàn)性的事物，也許從事起來(lái)也就越有價(jià)值與意義。新世紀(jì)的社會(huì)工作者正是這樣的探索者、實(shí)踐者和挑戰(zhàn)者！

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:談社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與我國(guó)改革開(kāi)放同步。1980年衛(wèi)生部了《加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)研究工作的通知》以來(lái),各醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,開(kāi)展教學(xué)研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立期,中間10年是社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展成長(zhǎng)期,近10年可稱為社會(huì)醫(yī)學(xué)的成熟期。“人生三十而立”,一門學(xué)科從創(chuàng)立起,經(jīng)過(guò)兩代人的努力,社會(huì)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門重要學(xué)科,在學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域面臨良好的發(fā)展機(jī)遇,也存在嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)取得的主要成就

1.1通識(shí)教育推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作

在醫(yī)學(xué)生中提倡通識(shí)教育,加強(qiáng)學(xué)科交叉滲透。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的及時(shí)個(gè)特點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)生中普遍開(kāi)展人文學(xué)科教育,不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、管理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,而且還涵蓋部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程設(shè)置不僅局限于醫(yī)學(xué)院校,而且中國(guó)人民大學(xué)等綜合性大學(xué)也成立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)100余所醫(yī)學(xué)院校里有80%的院校都開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,全國(guó)大約有500余名教師從事社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究工作。[1]第二個(gè)特點(diǎn)是,無(wú)論是專科、本科、碩士、博士等教學(xué),還是全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)班都開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。第三個(gè)特點(diǎn)是學(xué)科內(nèi)容的擴(kuò)展。以社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理為主干課程,已經(jīng)擴(kuò)展成系列課程,如復(fù)旦大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科體系內(nèi)已經(jīng)開(kāi)設(shè)24門相關(guān)課程;山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心開(kāi)設(shè)了15門相關(guān)課程;其他院校也都陸續(xù)開(kāi)設(shè)了系列課程供不同專業(yè)學(xué)生選修,體現(xiàn)了通識(shí)教育的優(yōu)勢(shì)。第四個(gè)特點(diǎn)是“精品課程”陸續(xù)涌現(xiàn)。由于社會(huì)醫(yī)學(xué)是在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新健康觀理念的指導(dǎo)下,教學(xué)工作越來(lái)越引起師生們的重視,許多院校在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域取得成績(jī),如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、杭州師范大學(xué)和濰坊醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室開(kāi)設(shè)的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程被省教委評(píng)為“精品課程”,顯示出該學(xué)科教學(xué)工作在學(xué)校教學(xué)工作中的重要地位。第五,教材是指導(dǎo)教學(xué)的重要工具,是顯示學(xué)科成熟程度的標(biāo)志。1981年武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授的及時(shí)部《社會(huì)醫(yī)學(xué)概論》問(wèn)世以來(lái),各院校自編了10余種不同格式的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材,百花齊放各領(lǐng)風(fēng)騷,也顯示了學(xué)科發(fā)展期間的不成熟程度。2000年衛(wèi)生部規(guī)劃教材辦公室組織編寫了及時(shí)部社會(huì)醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材,使社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的“三基”內(nèi)容基本上取得共識(shí),目前教育部教材辦公室組織的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材和衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法改革上出現(xiàn)了一些變化。傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方法逐步改革,如采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法,案例教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思想在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐為手段的教學(xué)方法正在試驗(yàn)推廣。[2-3]

1.2參與科學(xué)研究,使學(xué)科發(fā)展獲得生機(jī)

科學(xué)研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)這一門學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是分析社會(huì)衛(wèi)生狀況,探討影響社會(huì)衛(wèi)生狀況的因素和提出完善社會(huì)衛(wèi)生狀況的策略。與上述研究目的相對(duì)應(yīng)的是形成社會(huì)醫(yī)學(xué)的“社會(huì)診斷”和“社會(huì)處方”的基本思路,在社會(huì)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的研究方法即社會(huì)衛(wèi)生調(diào)查方法、社會(huì)衛(wèi)生分析方法以及提供策略改善社會(huì)衛(wèi)生狀況的三種基本策略,在衛(wèi)生領(lǐng)域具有極其廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域并有強(qiáng)大的生命力。國(guó)家每隔5年一次的家庭健康詢問(wèn)調(diào)查已經(jīng)實(shí)施了4次,已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生服務(wù)資料的一項(xiàng)常規(guī)工作,這是我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早并有廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者參與的大規(guī)模的調(diào)查研究活動(dòng)。我國(guó)2000年預(yù)防保健目標(biāo)和目前正在制訂的《健康中國(guó)2020》發(fā)展戰(zhàn)略,是應(yīng)用社會(huì)分析和評(píng)價(jià)的典范。確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)并在開(kāi)展健康狀況預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上提出發(fā)展目標(biāo)是社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用廣泛且比較成熟的方法;國(guó)家醫(yī)改方案是解決當(dāng)前存在“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要對(duì)策,在醫(yī)改方案的制訂、實(shí)施監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)過(guò)程中,吸收了廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理工作者參與。社會(huì)醫(yī)學(xué)形成的一套比較規(guī)范的社會(huì)衛(wèi)生分析與評(píng)價(jià)方法在醫(yī)改領(lǐng)域得以應(yīng)用,說(shuō)明了這門學(xué)科的生命力。社會(huì)醫(yī)學(xué)重視社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用,導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)學(xué)成為在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到廣泛重視的一個(gè)合作領(lǐng)域。我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域許多國(guó)際合作項(xiàng)目中,紛紛要求社會(huì)醫(yī)學(xué)的工作者參與并發(fā)揮作用。世界銀行貸款項(xiàng)目從衛(wèi)生Ⅰ到衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目,從項(xiàng)目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、實(shí)施到評(píng)價(jià)結(jié)題,都有醫(yī)學(xué)院校教師們的參與。這些項(xiàng)目的建設(shè)成效之一是培訓(xùn)了我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域一大批管理人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。一些重要的國(guó)際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì),以及一些著名的醫(yī)學(xué)院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學(xué),與我國(guó)開(kāi)展的衛(wèi)生合作項(xiàng)目大多涉及社會(huì)因素對(duì)健康的影響。社會(huì)醫(yī)學(xué)教師們主動(dòng)參與重大科研項(xiàng)目和國(guó)際合作研究,不僅學(xué)習(xí)了國(guó)外先進(jìn)的理念與方法,而且推動(dòng)了我國(guó)衛(wèi)生學(xué)術(shù)界在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中取得較好的地位。例如引進(jìn)了國(guó)際上廣泛開(kāi)展的“社會(huì)評(píng)價(jià)”方法在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用,目前已經(jīng)推廣應(yīng)用在其他慢性非傳染性疾病領(lǐng)域。[4]總結(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究領(lǐng) 域積累的經(jīng)驗(yàn),形成了三個(gè)研究的特色與重點(diǎn):一是社會(huì)評(píng)價(jià),通過(guò)定性與定量相結(jié)合的社會(huì)調(diào)查與分析評(píng)價(jià)方法,對(duì)研究社會(huì)衛(wèi)生狀況有重要應(yīng)用價(jià)值;[5]二是健康評(píng)價(jià),從群體的宏觀評(píng)價(jià)到微觀的個(gè)體評(píng)價(jià),如開(kāi)發(fā)的健康和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會(huì)支持量表等都已經(jīng)在健康狀況評(píng)定工作中得到廣泛應(yīng)用;三是疾病評(píng)價(jià),尤其是對(duì)社會(huì)病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。

1.3學(xué)科建設(shè)蓬勃發(fā)展

1978年,從社會(huì)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者錢信忠、陳海峰主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》中的《社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》開(kāi)始,吹響了我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的號(hào)角。20世紀(jì)80年代初,各醫(yī)學(xué)院校逐步設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室。1982年武漢醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了及時(shí)期社會(huì)醫(yī)學(xué)師資班。1985年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開(kāi)始招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生,至今全國(guó)已有30余所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國(guó)及時(shí)個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)在上海醫(yī)科大學(xué)成立,目前已經(jīng)有12所院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的博士生學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn),每年有近300名具有碩士和博士學(xué)位的學(xué)員走上工作崗位,對(duì)推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。1997年上海醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科被批準(zhǔn)列為上海市教委的重點(diǎn)學(xué)科,2002年該學(xué)科被批準(zhǔn)列為教育部重點(diǎn)學(xué)科。2002年山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得顯著成績(jī),被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。[6]由于社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在前30年取得長(zhǎng)足發(fā)展,據(jù)第九屆全國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議統(tǒng)計(jì),到2007年底除了復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)兩所院校外,又有杭州師范大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院等5所院校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室被省教委(或總后衛(wèi)生部)評(píng)為重點(diǎn)學(xué)科或精品課程。

1.4交叉學(xué)科具有生命力

社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科,發(fā)展過(guò)程中需要借鑒其他相關(guān)學(xué)科的力量來(lái)推動(dòng)本學(xué)科的建設(shè)。實(shí)踐表明,凡是能夠吸收其他相關(guān)學(xué)科的理念與方法,如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為學(xué)科等,才能形成自己的研究特色與重點(diǎn)發(fā)展方向。例如中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吸收了心理學(xué)方法在社會(huì)病防治領(lǐng)域進(jìn)行了開(kāi)拓性研究,成績(jī)顯著;濰坊醫(yī)學(xué)院吸收行為科學(xué)的理論與方法,對(duì)慢性病、行為干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行了有益探索;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室引進(jìn)“健康社會(huì)決定因素”的研究方法,為學(xué)科發(fā)展和科學(xué)研究開(kāi)辟了新的視野。這些成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加以倡導(dǎo)和推廣。

2挑戰(zhàn)與期望

社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的形勢(shì)下,找準(zhǔn)了學(xué)科定位,取得了迅速發(fā)展,但仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1)各院校社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展不夠平衡,只有少數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力;多數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室?guī)熧Y力量薄弱,勉強(qiáng)維持;能力建設(shè)只局限于開(kāi)設(shè)課程,缺乏獨(dú)立開(kāi)展研究工作的能力。

(2)在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中雖然已經(jīng)形成了基本的核心主題,但是在教學(xué)過(guò)程中與其他相關(guān)學(xué)科存在重復(fù)內(nèi)容。如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策分析等都有這種反映。如何與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行銜接,是有待研究解決的問(wèn)題之一。

(3)能力建設(shè)有待開(kāi)發(fā)。社會(huì)醫(yī)學(xué)在面臨醫(yī)療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會(huì)醫(yī)學(xué)在這方面曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)一定作用,但是總體而言,社會(huì)需求與實(shí)際能力之間還存在很大差距。提高社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者的能力建設(shè)是促進(jìn)該學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。

(4)加強(qiáng)協(xié)作。在社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域面臨解決的問(wèn)題往往都是大型、綜合和復(fù)雜的課題,一個(gè)學(xué)科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個(gè)學(xué)科、多部門參與,以提高社會(huì)醫(yī)學(xué)在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力。社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在組織大型科研題目立項(xiàng)申請(qǐng)工作中能夠扮演協(xié)調(diào)組織者的角色,為了促進(jìn)學(xué)術(shù)研究整體水平提高發(fā)揮規(guī)模效應(yīng),學(xué)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)的作用。過(guò)去的30年中我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)已經(jīng)顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?期望今后我國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)投入醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),擴(kuò)大精品課程規(guī)模,提高教學(xué)質(zhì)量和科學(xué)研究能力,在學(xué)科建設(shè)中取得新的成就。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)生德育論文

一、英、美醫(yī)德教育模式分析

1．注重醫(yī)德教育。

英國(guó)的醫(yī)德教育發(fā)展至今已經(jīng)有兩千五百年的歷史，已經(jīng)形成了一套完整的醫(yī)德教育體系，英國(guó)的醫(yī)德教育是必須建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上的，并且注重多學(xué)科相互交流，在專業(yè)學(xué)科中融入人文教育。人文教育的另一特色就是進(jìn)行大量的課外閱讀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自己去慢慢感悟。同時(shí)，它的網(wǎng)絡(luò)共享資源非常豐富，醫(yī)德教育的老師都是具有豐富專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和人文素養(yǎng)的教師。1978年英國(guó)高等教育委員會(huì)正式把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列為醫(yī)學(xué)院必修課程，使之成為一門包含哲學(xué)和倫理學(xué)的新興學(xué)科。雖然說(shuō)美國(guó)的醫(yī)德教育深受英國(guó)的影響，但從20世紀(jì)60年代開(kāi)始美國(guó)的醫(yī)德教育快速發(fā)展，醫(yī)德教育模式不斷成熟，形成了一套具有自己特色的醫(yī)德教育模式。美國(guó)的醫(yī)德教育在課程設(shè)置上就比較注重人文教育，并注意與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)需求相適應(yīng)，以問(wèn)題為中心編寫教材，把醫(yī)德教育融入專業(yè)教育的全過(guò)程，并設(shè)立醫(yī)學(xué)道德獎(jiǎng)對(duì)有突出表現(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。美國(guó)的醫(yī)德教育是一種通識(shí)教育，另外，更多的醫(yī)德教育是在校外實(shí)踐中完成的，例如：醫(yī)院實(shí)習(xí)、社會(huì)志愿服務(wù)、義工等形式。

2．校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實(shí)踐相互滲透。

英、美兩國(guó)的醫(yī)德教育模式主要分為兩大塊：一是校內(nèi)學(xué)習(xí)教育，二是校外實(shí)踐教育。校內(nèi)學(xué)習(xí)教育主要分為必修課、選修課和一些講座、會(huì)議、報(bào)告會(huì)等，校外實(shí)踐教育主要是在附屬醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、義工等。英、美兩國(guó)都將醫(yī)德教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的全過(guò)程，同時(shí)，更加注重校外實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行醫(yī)德教育。及時(shí)，校內(nèi)學(xué)習(xí)模式。英國(guó)的醫(yī)德教育注重學(xué)生的法律和倫理知識(shí)的培養(yǎng)，法律學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)是英國(guó)醫(yī)學(xué)院校的必修課，醫(yī)德教育課程的編寫由一個(gè)包括教師、醫(yī)生、律師、哲學(xué)家在內(nèi)的19人小組完成的，學(xué)校、家庭、社會(huì)廣泛參與。同時(shí)，注重跨學(xué)科交流，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)中都要進(jìn)行倫理教育。在婦產(chǎn)科、兒科、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療等課程中穿插醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)。師資隊(duì)伍強(qiáng)大，有專門的醫(yī)德教育研究室，教師都是有醫(yī)學(xué)背景并接受過(guò)醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的綜合型人才。美國(guó)采取的是一種通識(shí)教育，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院仍要進(jìn)行醫(yī)德教育，人文課程不僅在臨床早期開(kāi)設(shè)，而且貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程。美國(guó)的人文課程主要包括：哲學(xué)、文學(xué)、歷史、藝術(shù)、宗教、法律和倫理學(xué)，到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。每一所醫(yī)學(xué)院校都擁有一支專業(yè)化過(guò)硬的德育工作隊(duì)伍，是開(kāi)展醫(yī)德教育的專門機(jī)構(gòu)，由負(fù)責(zé)德育工作的一名副校長(zhǎng)牽頭，下轄24人的工作小組，部門院校還開(kāi)設(shè)了專門的醫(yī)德教育獎(jiǎng)學(xué)金。除了課程學(xué)習(xí)之外，學(xué)校也會(huì)聘請(qǐng)一些教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面的專家開(kāi)展道德教育講座。第二，校外實(shí)踐教育。英國(guó)醫(yī)德教育的校外實(shí)踐主要是通過(guò)在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或者實(shí)習(xí)來(lái)完成的，成立有專門的醫(yī)德教輔機(jī)構(gòu)，定期或者不定期的對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，并對(duì)在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的案例進(jìn)行剖析，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力和應(yīng)變能力。另外，在校醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)院的工作人員都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦的“道德教育社區(qū)”對(duì)各類醫(yī)療道德事件進(jìn)行討論，通過(guò)相互交流增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。美國(guó)的校外實(shí)踐模式除了在醫(yī)院實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)外，社會(huì)上還有一些專門的研究機(jī)構(gòu)也會(huì)提供一些醫(yī)德教育課程，并且有穩(wěn)定的資金支持和技術(shù)援助。再加上一些講座和研討會(huì)使得醫(yī)德教育形式多樣化，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

二、我國(guó)醫(yī)德教育存在的主要問(wèn)題

醫(yī)德教育不單單是醫(yī)學(xué)院校的任務(wù)，家庭和社會(huì)也有不可推卸的責(zé)任。本文就從學(xué)校、家庭、社會(huì)三個(gè)方面對(duì)我國(guó)醫(yī)德教育存在的主要問(wèn)題進(jìn)行闡述。

1．學(xué)校教育方面。

及時(shí)，對(duì)醫(yī)德教育不夠重視，重專業(yè)輕醫(yī)德。“醫(yī)乃仁術(shù)”作為一名醫(yī)生不僅要擁有高超的專業(yè)技術(shù)更要擁有良好的醫(yī)德。然而，較多的醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德的重視程度不夠，把過(guò)多的精力放在了追求專業(yè)技術(shù)上面，對(duì)醫(yī)德教育沒(méi)有引起應(yīng)有的重視，處于松散狀態(tài)。尤其是在實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育，處于真空狀態(tài)，實(shí)習(xí)階段可以說(shuō)是醫(yī)德教育的關(guān)鍵階段，實(shí)踐中的一些小小的社會(huì)現(xiàn)象就有可能改變醫(yī)學(xué)生原有的正確的價(jià)值觀，但是，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校相互推諉，實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育處于癱瘓狀態(tài)。第二，課程設(shè)置不合理，教材陳舊。醫(yī)學(xué)生的人文教育課程主要集中在大一、大二階段，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以“兩課”為主，95%的課程為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，醫(yī)德教育占有學(xué)時(shí)過(guò)少，這樣的課程設(shè)置根本不能引起學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的重視。在實(shí)習(xí)和畢業(yè)階段，醫(yī)德教育幾乎沒(méi)有，醫(yī)學(xué)生都把主要精力集中在如何提高專業(yè)技術(shù)上面。選用的教材基本上都是比較傳統(tǒng)的教材，根本沒(méi)有根據(jù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行教材的編寫，沒(méi)有把理論和實(shí)踐聯(lián)系在一起，跟不上時(shí)代的需要，有的都是泛泛之詞，內(nèi)容空洞、乏味。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生大多屬于理科生，再加上課程設(shè)置的不均衡，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)能力就停留在感性認(rèn)識(shí)的淺表層面上。第三，師資隊(duì)伍匱乏，教育方法陳舊。我國(guó)的醫(yī)德教育課程一般是由思政教師或者輔導(dǎo)員擔(dān)任，沒(méi)有專門的醫(yī)德教育研究機(jī)構(gòu)。思政教師或者輔導(dǎo)員的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景不是很充分，他們大多是根據(jù)自己對(duì)醫(yī)德教育的了解進(jìn)行一些有限的研究。而專業(yè)課教師只是負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育，沒(méi)有把醫(yī)德教育滲透其中，實(shí)習(xí)階段的帶教老師更是對(duì)醫(yī)德教育不管不問(wèn)。在教育方法上，主要是以班級(jí)授課制的形式，以簡(jiǎn)單的說(shuō)教為主，根本沒(méi)有聯(lián)系實(shí)際，沒(méi)有考慮當(dāng)代學(xué)生的特點(diǎn)，沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)思維能力，按照傳統(tǒng)的“灌輸”方式會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生反抗情緒，教育效果適得其反。

2．社會(huì)教育方面。

及時(shí)，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，專門的醫(yī)鬧群體相應(yīng)而生，在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象在社會(huì)上造成很大的負(fù)面影響。作為未來(lái)的醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生表示不敢從事醫(yī)生行業(yè)，為自己的安全擔(dān)憂。甚至社會(huì)上的一些媒體，為了博得大家的眼球，故意扭曲事實(shí)、捏造真相，再加上一些患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)了解甚少，就會(huì)跟著煽風(fēng)點(diǎn)火，以訛傳訛。社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信任危機(jī)在客觀上也使得醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)所從事的職業(yè)存在不安全感。第二，醫(yī)療行業(yè)的歪風(fēng)邪氣顛覆醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀。現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)生受到“享樂(lè)主義”、“拜金主義”等腐朽思想的影響，確實(shí)存在著收取病人紅包、吃回扣、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。一些醫(yī)生缺少救死扶傷、治病救人的理念，認(rèn)為自己高高在上，對(duì)患者缺少關(guān)心，言語(yǔ)冷漠，對(duì)于患者提出的問(wèn)題不能耐心的解答。醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)中所見(jiàn)到的與自己在書本上所學(xué)的大相徑庭，由此產(chǎn)生對(duì)書本知識(shí)的懷疑，在學(xué)校建立的價(jià)值觀可能被醫(yī)療行業(yè)的歪風(fēng)邪氣所顛覆。

3.家庭教育方面。

家庭教育既是學(xué)校教育的基礎(chǔ)，又是學(xué)校教育的延伸，家庭教育的終身性決定了在醫(yī)德教育中的重要地位。然而，由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念一直影響著自己的孩子。家長(zhǎng)在孩子五六歲的時(shí)候就開(kāi)始花費(fèi)大量的精力和財(cái)力，參加各種培訓(xùn)班、奧數(shù)班等，為了孩子將來(lái)能考個(gè)好的大學(xué)，畢業(yè)以后能找個(gè)好的工作，家長(zhǎng)們形成了只有學(xué)習(xí)成績(jī)、考試分?jǐn)?shù)才是評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生好壞的標(biāo)準(zhǔn)，卻忽視了做人準(zhǔn)則的培養(yǎng)，功利主義和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)弱化了人與人之間的關(guān)懷。

三、構(gòu)建“三位一體”醫(yī)德教育模式的建議

科學(xué)的教育應(yīng)該是立體的，單單依靠學(xué)校撐起教育的大廈是不可能的，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育更需要社會(huì)、家庭的廣泛參與，需要整合社會(huì)資源、發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，需要社會(huì)方方面面的積極配合，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，才能形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.營(yíng)造良好的學(xué)校、家庭、社會(huì)大環(huán)境。

良好的文化環(huán)境會(huì)對(duì)人起到潛移默化的作用，因此，全社會(huì)要營(yíng)造一個(gè)和諧的、溫馨的大環(huán)境。首先，學(xué)校要營(yíng)造一個(gè)健康、積極向上的校園文化氛圍，學(xué)校的各個(gè)部門都要積極參與，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，通過(guò)開(kāi)展人文講座、演講比賽、各類體育文化活動(dòng)等營(yíng)造濃厚的人文氛圍。其次，要凈化社會(huì)環(huán)境，對(duì)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的不良風(fēng)氣進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，對(duì)社會(huì)上的“享樂(lè)主義”、“個(gè)人主義”、“奢靡之風(fēng)”等腐朽思想進(jìn)行批判，對(duì)樂(lè)于助人、無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)良風(fēng)尚進(jìn)行表?yè)P(yáng)，通過(guò)參觀紀(jì)念館、博物館、烈士陵園等愛(ài)國(guó)主義教育基地培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。，家庭教育是基礎(chǔ)，要改變以分?jǐn)?shù)論人才的錯(cuò)誤思想，把子女的道德培養(yǎng)作為及時(shí)要義，不能過(guò)分的溺愛(ài)，要培養(yǎng)子女的獨(dú)立生活能力、與人溝通能力，培養(yǎng)艱苦樸素、吃苦耐勞的傳統(tǒng)美德，形成良好的家規(guī)家風(fēng)。

2.轉(zhuǎn)變教育觀念，重視醫(yī)德教育。

思想是行動(dòng)的向?qū)В虼耍淖儌鹘y(tǒng)的教育觀念，擺正醫(yī)德教育的重要位置。要讓學(xué)生清楚的認(rèn)識(shí)到自己所學(xué)專業(yè)的特征和將來(lái)所要從事的職業(yè)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)德信念和醫(yī)德素養(yǎng)在自身的專業(yè)技能中所能發(fā)揮的作用。醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和廣大師生要改變過(guò)去只注重知識(shí)、訓(xùn)練技能的傳統(tǒng)模式，把人文教育和專業(yè)教育放在同等重要的位置，要成立專門的醫(yī)德教育機(jī)構(gòu)，建立一支技術(shù)過(guò)硬、道德高尚的師資隊(duì)伍，定期進(jìn)行跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流。轉(zhuǎn)變教育觀念不僅是學(xué)校教育，社會(huì)教育和家庭教育都要從根本上改變過(guò)去的錯(cuò)誤思想，把道德作為評(píng)價(jià)一個(gè)人的及時(shí)準(zhǔn)則。

3.完善課程設(shè)置，創(chuàng)新教學(xué)方法。

借鑒英美的醫(yī)德教育課程，建議我國(guó)的醫(yī)德教育課程內(nèi)容應(yīng)包括三個(gè)層面：一是以學(xué)科構(gòu)建的人文社會(huì)科學(xué)課程，除“兩課”外，還應(yīng)包括文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等；二是人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程，主要有：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等；三是由學(xué)科綜合后形成的綜合課程，主要有：生態(tài)與環(huán)境、人與自然、社區(qū)衛(wèi)生保健、衛(wèi)生事業(yè)管理、人口學(xué)等。以上三個(gè)層面的課程要相互依托、聯(lián)系緊密。另外，要改變過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要充分考慮現(xiàn)代學(xué)生的特點(diǎn)，創(chuàng)新教育方法，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相融合，利用現(xiàn)實(shí)生活中的一些案例進(jìn)行醫(yī)德教育，充分利用學(xué)生喜歡的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)德教育，建立網(wǎng)絡(luò)教育新高地。我們要善于借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，注重學(xué)生的理解能力、思維能力以及實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

4．注重社會(huì)實(shí)踐，保持醫(yī)德教育的持續(xù)性。

對(duì)于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育應(yīng)該引起足夠的重視，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)實(shí)踐對(duì)于醫(yī)德教育的重要性。部分醫(yī)學(xué)院校和一些醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育相互推諉，甚至有些學(xué)生為了復(fù)習(xí)考研放棄了實(shí)習(xí)，使學(xué)校教育在向社會(huì)教育轉(zhuǎn)變的過(guò)程中出現(xiàn)斷層。我國(guó)的醫(yī)德教育應(yīng)該對(duì)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行深入的分析和研究，充分抓住見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)在現(xiàn)實(shí)中遇到的醫(yī)療糾紛問(wèn)題進(jìn)行探討，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。實(shí)習(xí)帶教老師也要深入醫(yī)院，定期聽(tīng)取大家的匯報(bào)，展開(kāi)討論。醫(yī)院的醫(yī)生更要在巡視患者時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，樹(shù)立榜樣，把在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐，這樣更有利于提高醫(yī)德教育的效果，確保醫(yī)德教育的持續(xù)性。

5．深化醫(yī)療體制改革。

看病難、看病貴一直是社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)存在的憤恨，導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)生喪失了社會(huì)信任，造成這種現(xiàn)象的主要原因是目前的體制問(wèn)題，公立醫(yī)院形成壟斷，以營(yíng)利為目的。按照現(xiàn)有的體制，醫(yī)生的勞動(dòng)和收入不成正比，就造成醫(yī)生通過(guò)藥品提成和灰色收入來(lái)提升經(jīng)濟(jì)收入，這就形成了惡性循環(huán)，致使醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)。因此，必須要深化醫(yī)療體制改革，重新確定公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，“公立醫(yī)院是政府為了實(shí)現(xiàn)特定的政策性目標(biāo)而出資舉辦的……公立醫(yī)院確立的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是社會(huì)利益的較大化，而不能允許公立醫(yī)院根據(jù)個(gè)體利益較大化的原則來(lái)確定。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中，政府補(bǔ)貼達(dá)到70%，發(fā)展中國(guó)家這個(gè)比例是40%，而在我國(guó)大部分省市不足10%。因此，我國(guó)政府要加大財(cái)政補(bǔ)貼，這樣才不至于公立醫(yī)院過(guò)度的注重經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生也不至于通過(guò)開(kāi)大處方、藥品回扣等增加收入，醫(yī)生滿足了自己的應(yīng)有價(jià)值，自然就會(huì)回歸到醫(yī)療水平和服務(wù)水平的提升上面，醫(yī)患關(guān)系自然而然的就會(huì)得到改善。

6．完善相關(guān)法律，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)、醫(yī)患矛盾尖銳等不和諧現(xiàn)象，政府部門必須要發(fā)揮自己的監(jiān)督管理職能，改善醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。首先，要重新建立對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)于醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛嚴(yán)厲查處，采用公開(kāi)化、透明化，并將結(jié)果對(duì)社會(huì)公布。其次，醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)自身的管理，成立醫(yī)療行風(fēng)調(diào)查隊(duì)，對(duì)醫(yī)生行醫(yī)過(guò)程中的各種問(wèn)題走訪患者，一旦發(fā)現(xiàn)在全院通報(bào)批評(píng)。另外，要發(fā)揮社會(huì)輿論的監(jiān)督作用，成立意見(jiàn)箱、投訴臺(tái)等，針對(duì)醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中收紅包、吃回扣、服務(wù)態(tài)度惡劣等問(wèn)題進(jìn)行舉報(bào)，利用大眾媒體進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)于一些網(wǎng)絡(luò)媒體故意制造謠言，錯(cuò)誤引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，利用患者是弱勢(shì)群體把醫(yī)患糾紛的矛頭全部指向醫(yī)院，對(duì)于這些網(wǎng)絡(luò)媒體要堅(jiān)決的予以打擊，及時(shí)的澄清事實(shí)，確立正確的輿論導(dǎo)向。醫(yī)院要充分的利用法律武器，不能一味的為了維護(hù)穩(wěn)定，縮小影響，每次醫(yī)療糾紛都是用賠款來(lái)平息，對(duì)于造謠者要拿起法律進(jìn)行制裁。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育中一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，貫穿醫(yī)學(xué)生教育的全過(guò)程，即使走上工作崗位，醫(yī)德教育也伴隨終生。所以，我們要認(rèn)清當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要性和艱巨性，醫(yī)德教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，光靠學(xué)校教育是萬(wàn)萬(wàn)不夠的，它需要家庭和社會(huì)的廣泛參與，積極配合，只有三者相互統(tǒng)一，相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)一致，并且敢于正視教育工作中存在的不足，積極查找問(wèn)題，尋找方法，和諧的醫(yī)患關(guān)系將為期不遠(yuǎn)。

作者：焦義培 單位：川北醫(yī)學(xué)院

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題治療

作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫(yī)院

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問(wèn)題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進(jìn)3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個(gè)完整的體系,研究及探討對(duì)絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達(dá)到身心的綜合健康。

1對(duì)象與方法

1?1對(duì)象

2004年1月~2006年3月來(lái)我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機(jī)分為治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療;為對(duì)照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時(shí)間、主訴癥狀均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1?2方法

對(duì)照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個(gè)體卵巢功能及雌、孕激素測(cè)定的狀況進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評(píng)估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)層面評(píng)估;②心理干預(yù):一對(duì)一模式,將軀體疾病對(duì)心理的影響降到低程度,必要時(shí)與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對(duì)HT的正確認(rèn)知和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念,正確認(rèn)識(shí)疾病和各種功能不適的感覺(jué);④生物學(xué)治療:對(duì)有性激素低下相關(guān)疾病在無(wú)禁忌癥而又接受HT者,進(jìn)行個(gè)體化、小劑量用藥(藥物同對(duì)照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對(duì)用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期追蹤;對(duì)相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對(duì)癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對(duì)有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對(duì)亞健康狀態(tài)找出病因制定個(gè)體化健康保健措施;對(duì)患者生活方式、性等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營(yíng)養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時(shí)電話咨詢。這種個(gè)體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個(gè)月時(shí),兩組再次進(jìn)行健康評(píng)估。

1?3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1?3?1Greene絕經(jīng)相關(guān)癥狀評(píng)分Greene評(píng)分共21項(xiàng),再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和性功能障礙進(jìn)行亞項(xiàng)目的評(píng)分。

1?3?2SF-36健康調(diào)查表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量生存質(zhì)量正是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。SF-36健康調(diào)查量表是一個(gè)多目的、簡(jiǎn)短形式的健康調(diào)查量表,包括36個(gè)問(wèn)題,8個(gè)維度,對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味好的健康狀況。

1?3?3體檢項(xiàng)目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內(nèi)膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差分析,相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2?1絕經(jīng)相關(guān)主要健康問(wèn)題

2?1?1生物學(xué)層面平均絕經(jīng)年齡(48?6±6?5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67?8%,以疲乏無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)痛為主訴的占30?2%,以失眠為主訴的占41?8%,以復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染為主訴的占37?8%,以血壓波動(dòng)、心悸等心血管癥狀為主訴的占21?2%,月經(jīng)失調(diào)為主訴的占23?5%。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)生殖器官腫瘤占19?2%,乳腺疾病占33?4%,高血脂占24?8%,骨質(zhì)疏松癥占15?0%,空腹血糖異常占26?4%,冠心病占21?7%,其他疾病占13?8%。

2?1?2心理、社會(huì)層面情緒變化、抑郁、焦慮占41?2%。家庭、工作、社會(huì)等多種壓力,易產(chǎn)生社交孤立感。

2?2治療前后Greene癥狀評(píng)分見(jiàn)表1。兩組治療前評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0?05),治療后差異顯著(P<0?01)。

2?3治療后兩組生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。治療組治療12個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量8個(gè)維度的分?jǐn)?shù)較對(duì)照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0?01)。

2?4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0?01)。高血脂好轉(zhuǎn)率為91?1%,空腹血糖異常好轉(zhuǎn)率為84?1%,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染好轉(zhuǎn)率為100?0%,血壓波動(dòng)好轉(zhuǎn)率為87?6%,乳腺疾病好轉(zhuǎn)率為68?3%,其他相關(guān)疾病得以有效控制。對(duì)照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動(dòng)、乳腺疾病等相關(guān)疾病較治療前無(wú)明顯改善。兩組療效差異顯著。

2?5生物學(xué)癥狀、心理癥狀相關(guān)性生物學(xué)癥狀和心理癥狀是相關(guān)作用的兩個(gè)方面,對(duì)SF-36健康調(diào)查表中生理健康和心理健康做相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0?716)。

3討論

3?1絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題特點(diǎn)由于絕經(jīng)期婦女性腺功能衰退,而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,因此圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女癥狀涉及多系統(tǒng),病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經(jīng)綜合征為主,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病率上升。圍絕經(jīng)期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果發(fā)現(xiàn),從而形成圍絕經(jīng)期婦女獨(dú)特的、突出的生理心理問(wèn)題,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

3?2圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健絕經(jīng)將對(duì)婦女很多器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,這些影響將從絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始持續(xù)至生命結(jié)束。因此圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健,是預(yù)防和減輕各種疾病發(fā)生的根本措施。傳統(tǒng)的圍絕經(jīng)期婦女保健主要是采用HT干預(yù)和婦科常見(jiàn)病的防治,忽視對(duì)所患相關(guān)疾病的綜合治療,疏于心理輔導(dǎo)及健康教育,對(duì)病人的醫(yī)療保健缺乏整體性和連續(xù)性。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性三個(gè)方面的健康。如果僅借助HT而不是分析癥結(jié)所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會(huì)有很大幫助,甚至?xí)?lái)風(fēng)險(xiǎn)。分析以上結(jié)果發(fā)現(xiàn),同樣的生物學(xué)改變,在每個(gè)個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和程度卻存在很大差異,其應(yīng)對(duì)能力與文化修養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體特征等有密切關(guān)系。結(jié)果顯示,生理健康和心理健康呈正相關(guān),證實(shí)了圍絕經(jīng)期婦女生理、心理相互影響、相互促進(jìn),不良的情緒體驗(yàn)可加重生理上的不適,造成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響身心健康。應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整體治療后,兩組生物學(xué)癥狀和生存質(zhì)量差異顯著,從而說(shuō)明所有的圍絕經(jīng)期癥狀都是相互聯(lián)系的,以人為本,科學(xué)、合理的治療可以同時(shí)改善這一系列癥狀。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

絕經(jīng)后慢性疾病(如復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等)明顯上升,說(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女的保健不僅是為了消除絕經(jīng)綜合征,同時(shí)也是為了降低重大疾病的發(fā)生率,如婦科腫瘤和癌癥、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、肥胖和糖尿病等。HT仍是治療性激素低下相關(guān)疾病的有效措施,但同時(shí)應(yīng)對(duì)此階段婦女進(jìn)行慢性病防治和慢性疲勞造成的亞健康狀態(tài)制定個(gè)體化保健措施,并建議其定期進(jìn)行全身檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療,通過(guò)對(duì)此階段患者多學(xué)科、多層次的立體干預(yù),將軀體疾病對(duì)心理的影響降到低限度。

綜上所述,對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)疾病的綜合治療和保健,是跨越多學(xué)科的問(wèn)題,治療上要考慮各種因素,將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健是一個(gè)全新的模式和極有效的干預(yù)措施,這種治療和保健可以貫穿整個(gè)絕經(jīng)后期。接診醫(yī)生除應(yīng)精通本專業(yè)知識(shí)外,還要有全科思維、人文知識(shí),才能更好地滿足患者的要求。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)在戒毒中的運(yùn)用

作者：黃平 金云紅 何菊香 許雅松 單位：九江市第五人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)模式隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步而發(fā)展、演變，現(xiàn)在正處于生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）轉(zhuǎn)變的過(guò)程中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概括了影響人類健康和疾病的全部因素，從醫(yī)學(xué)的整體性出發(fā)，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的綜合作用，突出了社會(huì)因素的影響作用。我們對(duì)2003年11月―2005年11月592例戒毒病人進(jìn)行社會(huì)心理因素分析，找出病人存在的心理問(wèn)題，針對(duì)病人存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療手段，制定相應(yīng)的病房管理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2001年10月―2003年10月收治的自愿戒毒者301例為生物醫(yī)學(xué)模式組，2003年11月―2005年11月收治的自愿戒毒者592例為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組，全部病例均為我院自愿戒毒的海洛因依賴者，均符合ICD-10關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2脫毒方法醫(yī)生根據(jù)海洛因依賴者吸毒量、吸毒時(shí)間、吸毒方式來(lái)決定美沙酮口服液用量，前10天用美沙酮口服液，然后用中草藥治療。

1.3病房管理方法

1.3.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，采取全封閉管理，杜絕流入病房?jī)?nèi)。入院前對(duì)所有戒毒者詳細(xì)介紹病房管理規(guī)章制度，以及這樣要求的目的，取得病人的認(rèn)可與合作。戒毒者如果愿意服從管理，并在知情同意書上簽名后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)戒所戒毒。戒毒期間不準(zhǔn)親友探視，不準(zhǔn)對(duì)外打電話及接電話，不準(zhǔn)帶現(xiàn)金、貴重物品、食品和藥品入內(nèi)等。同時(shí)要求工作人員對(duì)病房進(jìn)行不定期安全檢查和15分鐘巡視一次。

1.3.2堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。以誠(chéng)懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心每個(gè)病人，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想深處接納他們，用真情感化他們，用親情撫平他們的心靈創(chuàng)傷。說(shuō)話時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)的技巧，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少醫(yī)患糾紛。

1.3.3對(duì)來(lái)院戒毒病人進(jìn)行生理、心理和社會(huì)評(píng)估。掌握病人的生理狀態(tài)，了解病人個(gè)人行為與社會(huì)因素的影響，掌握個(gè)別的特殊心理，采取不同的干預(yù)手段，給予相應(yīng)的個(gè)案管理和指導(dǎo)。

1.3.4注重正確人生觀和道德感的培養(yǎng)，加強(qiáng)法制教育。

1.3.5做好病人的健康教育工作。在病區(qū)走廊墻壁上粘貼各種宣傳板塊，形成一種戒毒的氛圍，淡化他們對(duì)的強(qiáng)烈心理渴求。潛移默化地傳授有關(guān)吸毒危害的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)吸毒成癮是一種以復(fù)吸為特征的慢性腦病，是一種可防可治的病癥，介紹戒毒成功的事例和經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立病人戒除的信心。對(duì)出院的病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離，回避毒友，每人贈(zèng)送一張連心卡，上面有聯(lián)系電話，以方便病人隨時(shí)與我們聯(lián)系，同時(shí)我們也定期與他們電話聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和!2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況及吸毒情況兩組的人口學(xué)特征及吸毒情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者住院期間部分客觀指標(biāo)比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組比生物醫(yī)學(xué)模式組住院時(shí)間延長(zhǎng)、全程美沙酮日均耗量減少，全程焦慮癥狀量表及戒斷癥狀量表評(píng)分均值降低（P<0.01）。見(jiàn)表2。員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組住院期間的滿意度升高，住院患者破壞公物、攜帶及打架斗毆等違規(guī)行為明顯減少，對(duì)戒毒的依從性、出院時(shí)尿檢陰性率明顯提高（P<0.001）。出院隨訪一個(gè)月復(fù)吸情況：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組統(tǒng)計(jì)413例，273例復(fù)吸，復(fù)吸率66.10%；生物醫(yī)學(xué)模式組統(tǒng)計(jì)185例，171例復(fù)吸，復(fù)吸率92.41%（P<0.001）。詳見(jiàn)表3。

3討論

海洛因依賴者是特殊的病人，他們能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害而主動(dòng)要求戒毒，但是對(duì)他們的支配力量太大，他們必須強(qiáng)迫性用藥，因此求藥行為是不可遏制的[1]。海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人相比有很大的偏差，國(guó)內(nèi)大量研究表明這一組人群存在較多的教養(yǎng)問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)不良，人際交往障礙和缺乏道德感[2，3]。上述因素決定，對(duì)自愿戒毒病人更多地需要從行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面進(jìn)行探討和研究。本文資料支持這一觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組患者對(duì)戒毒的依從性和出院時(shí)尿嗎啡檢測(cè)陰性率均明顯增加（P<0.01），出院隨訪一個(gè)月復(fù)吸率明顯降低（P<0.001）。

海洛因依賴者存在個(gè)性、人格方面的缺陷是造成吸毒的主要原因。這類人表現(xiàn)幼稚、易產(chǎn)生焦慮、憂郁情緒而又無(wú)從適應(yīng)，常會(huì)借助藥物應(yīng)付種種難題。對(duì)住院戒毒病人進(jìn)行生理、心理和社會(huì)評(píng)估，了解其家庭、工作、個(gè)人心理特征，尤其是其觀念和心理特點(diǎn)怎樣形成。掌握個(gè)別的特殊心理，著重于用不同方式促進(jìn)其個(gè)性、人格的成熟，讓他們學(xué)會(huì)以健康和良好的心理應(yīng)對(duì)方式面對(duì)人生種種問(wèn)題。吸毒者所接觸的人群中有很多人的品質(zhì)差，他們經(jīng)常出入或工作于人員復(fù)雜的娛樂(lè)場(chǎng)所，被引誘而開(kāi)始吸毒。心理學(xué)的“學(xué)習(xí)理論”及“條件反射形成”等理論研究結(jié)果，認(rèn)為吸毒的主要因素之一是模仿。心理尚不成熟的青少年的行為很容易從與其親密接觸的人群中學(xué)習(xí)。一旦對(duì)產(chǎn)生依賴，原來(lái)吸毒的朋友、環(huán)境和用具都成了引發(fā)他們?cè)俅挝镜臈l件反射誘物。基于這樣的理論，在成癮者脫毒初期，我們采取全封閉管理，使他們脫離原來(lái)的居住環(huán)境和吸毒朋友，也包括可引起其心理上條件反射的中性物質(zhì)，比如酒和某些娛樂(lè)場(chǎng)所。

吸毒者大多缺乏正確的人生觀和道德觀，好逸惡勞，貪圖享受。吸毒成癮的研究結(jié)果還有社會(huì)學(xué)的“失范論”及心理學(xué)的“內(nèi)驅(qū)力理論”。吸毒人群中相當(dāng)部分是處于失范狀態(tài)的人，他們常常集黃賭毒等惡習(xí)于一身。對(duì)尚未形成正確人生觀而本能沖動(dòng)欲望十分強(qiáng)烈的年輕人來(lái)說(shuō)，會(huì)成為惡導(dǎo)。按照弗洛伊德的精神結(jié)構(gòu)理論，人格可以分為原我、自我與超我，相互作用，共同管理人的行為。戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無(wú)法忍受強(qiáng)烈渴求的精神煎熬，他們常千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房。我們制定一系列規(guī)章制度來(lái)約束病人的行為，協(xié)助病人抑制不合理的本能欲望。在康復(fù)治療中，我們注重解決人生觀的根本問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)對(duì)他們?nèi)松鷥r(jià)值觀和家庭責(zé)任感的培養(yǎng)，讓他們理解到戒毒并非僅僅是為了擺脫對(duì)藥物依賴后的沉重精神壓力和社會(huì)家庭壓力，讓他們真正建立符合社會(huì)規(guī)范的健康的生活方式。另外，濫用藥物僅僅是他們種種心理行為障礙的表現(xiàn)癥狀的一部分，心理學(xué)上認(rèn)為這類人有反社會(huì)的人格特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)法律約束是必不可少的。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

本資料顯示戒毒人員多為無(wú)業(yè)、低文化層次者居多，再加上的摧殘，他們的心理是不健康的，對(duì)社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，許多人對(duì)前途無(wú)望，自暴自棄。所以醫(yī)務(wù)人員必須尊重他們的人格，理解他們的痛苦，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。使戒毒者在良好的環(huán)境中配合治療，消除軀體依賴，改善心理依賴，促進(jìn)康復(fù)，重歸社會(huì)。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)提高健康保健的作用

作者：隋東明 張晶晶 單位：吉林大學(xué)及時(shí)醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們重新認(rèn)識(shí)人類健康與心理、精力、社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，這也要求轉(zhuǎn)變對(duì)老年患者的護(hù)理職能，即由針對(duì)患者的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)夏昊颊呒吧鐣?huì)支持系統(tǒng)的身體-心理-社會(huì)的照顧〔1～4〕。本研究對(duì)收治的老年患者實(shí)施了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康保健指導(dǎo)，分析臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2011年8月在我院接受治療的老年患者86例，其中男61例，女25例;年齡67～84〔平均(76.85±5.25)〕歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，即依據(jù)病種進(jìn)行評(píng)估分析，推測(cè)患者對(duì)健康保健知識(shí)的需求程度，醫(yī)護(hù)人員自行制定健康保健指導(dǎo)計(jì)劃，按步驟施教。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，圍繞“以患者為中心”，實(shí)施生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式一體化管理，即首先評(píng)估患者的健康保健知識(shí)需求狀況，根據(jù)患者、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)具體情況，由醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同制定健康保健指導(dǎo)計(jì)劃，采用各種形式講解或示教，有選擇地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，既減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除其緊張焦慮情緒，又幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)環(huán)境、社會(huì)、心理因素對(duì)其健康、心理和精神狀態(tài)的作用。每天指導(dǎo)時(shí)間為15～30min。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我保健知識(shí)掌握程度:在出院前1d口頭詢問(wèn)并了解患者對(duì)自己所患疾病的癥狀、治療、并發(fā)癥、飲食、服藥、休息及預(yù)防保健增進(jìn)健康知識(shí)的掌握程度，以患者能流利敘述70%以上內(nèi)容為有效。(2)家屬保健知識(shí)認(rèn)知程度:在出院前1d口頭詢問(wèn)并了解患者家屬對(duì)參與患者疾病康復(fù)、家庭護(hù)理、健康生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變、有效溝通等方面的認(rèn)知程度，以家屬能流利敘述70%以上內(nèi)容為有效。(3)滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷的可信度評(píng)定為0.82;調(diào)查表主要包括22個(gè)條目，每個(gè)條目從非常滿意至不滿意分別賦1～4分，總分22～88分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，＜55分為不滿意〔5〕。(非常滿意+滿意)/總例數(shù)=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以x±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者接受健康保健指導(dǎo)有效率的對(duì)比研究組患者中接受健康保健指導(dǎo)有效率〔95.35%(41/43)〕明顯高于對(duì)照組〔79.07%(34/43)〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者家屬保健知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)比研究組患者家屬在患者疾病康復(fù)過(guò)程中起到的積極作用有效率97.67%(42/43)明顯高于對(duì)照組〔86.05%(37/43)〕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的滿意度比較研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。3討論老年人生活質(zhì)量是指60歲及以上老年人群對(duì)自己身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿程度，以及對(duì)老年人生活的評(píng)價(jià)〔6〕，與之相關(guān)的影響因素通常包括健康習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活自理能力、家庭和睦程度、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、社會(huì)交往、生活滿意度、體能檢查以及疾病狀態(tài)等內(nèi)容。

此外，不能改變的影響因素是生命跡象的自然衰老，即人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能等方面出現(xiàn)的一系列退行性變化，使人體免疫、抵御功能低下，導(dǎo)致老年人健康更易被各種疾病所威脅。隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們生活水平普遍提高，人類疾病譜也發(fā)生了潛移默化的改變，慢性病已經(jīng)成為疾病預(yù)防、治療和護(hù)理的研究重點(diǎn)〔7〕。慢性病是一種長(zhǎng)期積累、不能自愈、也不可能治愈的終身性疾病，年齡越大慢性疾病的發(fā)病率越高〔8〕。隨著老年群體的不斷擴(kuò)大，累積慢性病的種類也越多，疾病嚴(yán)重程度越高，使得老年人的醫(yī)療服務(wù)需求必然迅速上升〔9〕。人口老齡化使老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題變得突出。老年人對(duì)自身健康的關(guān)注度大大提高，對(duì)健康知識(shí)的需求日益迫切〔10〕。倡導(dǎo)老年患者及家屬主動(dòng)參與健康管理，及時(shí)了解身體狀態(tài)改變，積極應(yīng)對(duì)病情變化，可有效地提高對(duì)疾病的預(yù)防保健成效。面對(duì)老年患者對(duì)服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化的態(tài)勢(shì)，將生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念運(yùn)用于老年患者健康保健中效果顯著，符合社會(huì)發(fā)展和患者要求，可以明顯提高老年患者接受健康保健指導(dǎo)的有效率和滿意度，達(dá)到增進(jìn)健康、延年益壽的目的。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)形式運(yùn)用的臨床分析

作者：王峰 徐海峰 單位：新疆精河縣人民醫(yī)院 新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織宣言中關(guān)于健康的概念提出：“不僅僅是沒(méi)疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會(huì)功能均臻良好的狀態(tài)。”而目前我們臨床的醫(yī)療模式是“生物醫(yī)學(xué)模式”，僅是針對(duì)生物個(gè)體或組織、或器官、或細(xì)胞這一層面的康復(fù)，這與當(dāng)今社會(huì)提出的健康概念是有差距的、不完善的。但“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，卻能適應(yīng)當(dāng)前人們關(guān)于“健康”概念的要求，通過(guò)這一模式的治療，不僅能給患者以軀體健康，而且還能給患者一個(gè)健康的心理和社會(huì)功能的恢復(fù)，使患者擁有一個(gè)真正意義上的健康，對(duì)預(yù)防疾病也有重要的意義[1]。為此，我們開(kāi)展嘗試“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”在臨床摸索應(yīng)用如下：

1臨床資料

18例患者中高血壓9例，心律失常6例，心腦神經(jīng)官能癥3例。其中男性8例，女性10例，較大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡53歲。

2診斷

2.1生物學(xué)方面(西醫(yī))根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查而診為以上疾病。

2.2心理社會(huì)學(xué)方面

2.2.1歷史調(diào)查法通過(guò)家人、親屬、朋友，了解到這些患者在家中表現(xiàn)為性格安靜、寡言、刻板、焦慮、易怒、屬于抑郁質(zhì)型人格。

2.2.2會(huì)談法通過(guò)溝通進(jìn)一步了解到患者中有的因家庭和睦存在問(wèn)題，有的在社會(huì)上存在經(jīng)濟(jì)糾紛的問(wèn)題，有的過(guò)于為家中子女擔(dān)憂的問(wèn)題。有的過(guò)于對(duì)自身疾病的恐懼等。總之，由于種種社會(huì)因素?zé)o法解決，而致心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，日積月累而成“心病”。

2.2.3采用Zung.s抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試[2]，其中共有20個(gè)條目，根據(jù)近一周來(lái)的感受，按1、2、3、4四項(xiàng)評(píng)分，各條目相加為總粗分，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分35～40分為輕度抑郁，40～45分為中度抑郁，45分以上為重度抑郁。根據(jù)此表要求，被試者應(yīng)仔細(xì)閱讀每一條目，理解后按要求在條目后的方格內(nèi)打勾(√)，要求10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試18人中，1人重度抑郁，7人中度抑郁，10人輕度抑郁。

3治療

3.1生物體方面治療，針對(duì)以上諸病，常規(guī)治療以西藥為主，中藥為輔(1)高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑。(2)心率失常：鹽酸小檗堿片、谷維素片、維生素B1、β阻滯劑、香丹注射液，機(jī)化液。(3)心腦神經(jīng)官能癥：刺五加注射液、谷維素片、維生素B1、安神補(bǔ)腦液或腦心舒口服液等。

3.2心理、社會(huì)方面治療(1)通過(guò)尊重，同情、關(guān)心、支持的態(tài)度，取得患者的信任，建立良好的互相信賴的醫(yī)患關(guān)系。(2)幫助患者了解疾病的情況，病因所在，治療方案，并有針對(duì)性的進(jìn)行患者愿意接受的方式說(shuō)理，幫助患者擺脫心理困擾，恢復(fù)心理健康。(3)在情感障礙方面，針對(duì)抑郁、焦慮、恐慌、緊張、幫助分析原因，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，克服心理情感障礙，并組織集體活動(dòng)，培養(yǎng)溝通交流，處理社會(huì)家庭中的一些困擾能力，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力。(4)介紹心理常識(shí)，針對(duì)不同年齡的患者，介紹生理衛(wèi)生方面的知識(shí)。包括用腦衛(wèi)生、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)能力方面的知識(shí)。(5)放松治療，可給患者在一個(gè)安靜的環(huán)境中放平緩、寧?kù)o的音樂(lè)或古典音樂(lè)的慢節(jié)奏部分，以調(diào)整患者的情緒[3-4]。以上五個(gè)方面，時(shí)間安排每周5d,每天一次約45min左右，連續(xù)2～4周進(jìn)行心理治療。

4結(jié)果

4．1生物體方面自我感覺(jué)良好，臨床癥狀消失，輔助檢查提示入院時(shí)某些陽(yáng)性結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

4．2心理方面Zung`s抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試，18例中，其中17人標(biāo)準(zhǔn)分低于35分，1人標(biāo)準(zhǔn)分在40分，總有效率94.4%無(wú)效率5.6%。

5分析

5.1隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏隨之加快，工作中競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系的緊張和淡漠，社會(huì)上各種病態(tài)的人格及不良行為，精神疾患，日趨突出。目前的生物醫(yī)學(xué)模式以不能滿足當(dāng)前疾病的治療需求。因此，生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是對(duì)當(dāng)今臨床的生物醫(yī)學(xué)模式理念的補(bǔ)充、完善，因此它的臨床運(yùn)用，在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著深遠(yuǎn)的意義。

5.2這一模式的臨床運(yùn)用，對(duì)臨床醫(yī)生在診治疾病方面，能夠更的分析疾病的原因，臨床表現(xiàn)，為提高治療質(zhì)量，使患者獲得真正意義上的身心健康有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

5.3這一模式在基層應(yīng)用可推廣(1)因使用大量的藥物治療而給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。(2)因使用藥物多，相應(yīng)的藥物的副作用增多，而由于對(duì)患者身體產(chǎn)生的危害增多。(3)因藥物使用，從而使醫(yī)院因藥物引起的醫(yī)療糾紛減少。

5.4在基層應(yīng)用困難之處為，其一，缺少正規(guī)的心理治療室，其二，因場(chǎng)地空間缺乏，病員的集體訓(xùn)練困難，活動(dòng)器材缺乏，集體訓(xùn)練的效果不近人意。

5.5這一模式，在基層中易推廣，其一，具有醫(yī)療臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其二，進(jìn)行心理知識(shí)的培訓(xùn)，及心理測(cè)評(píng)的學(xué)習(xí)，就能進(jìn)行工作，但由此而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益是不言而喻的。與常規(guī)單純藥物治療比較，病程可縮短一周左右,節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)15%～20%。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)形式在婦科腫瘤治療的作用

作者：陳靜 張乃正 莫莉 單位：寶雞市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

1生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

1977年，Engel提出了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”（Bio－psycho－socialmedicalmodel），即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。此醫(yī)學(xué)理論提出：人除了有良好的生理活動(dòng)狀態(tài)外，人與外界環(huán)境的和諧關(guān)系、身與心的和諧關(guān)系也是健康的基礎(chǔ)，這些關(guān)系的失和諧對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。

2婦科惡性腫瘤是一種生物—心理—社會(huì)性疾病

婦科惡性腫瘤是一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)、心理因素有著必然的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查，吸煙、早婚多產(chǎn)、性亂、初次性交年齡過(guò)早、性傳播疾病的感染、長(zhǎng)期抑郁焦慮的情緒以及生活經(jīng)濟(jì)水平低下等這些涉及生物、心理及社會(huì)層面的諸多因素都是婦科惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，自身又是一種應(yīng)激源，同樣會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。焦慮、抑郁、沮喪、恐懼和擔(dān)憂等是腫瘤患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，而且經(jīng)常貫穿于疾病的始終。

3生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤防治模式轉(zhuǎn)變

在我國(guó)每年新發(fā)婦科惡性腫瘤人數(shù)為13．15萬(wàn)，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者生存率得到了顯著提高，但各種治療手段在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，對(duì)患者生存質(zhì)量（QOL）和心理狀況的影響也是巨大的。這些患者經(jīng)歷了手術(shù)、放化療以后，其康復(fù)期面臨著癌癥患者康復(fù)期的共性問(wèn)題以及本身的特殊問(wèn)題，因此有更多的精神壓力及負(fù)擔(dān)［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，婦科惡性腫瘤患者心理危機(jī)的發(fā)生率為59％～69％［2］，對(duì)患者的身體機(jī)能和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。生命存在與生命質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，對(duì)身心關(guān)系的認(rèn)識(shí)不但會(huì)影響人們對(duì)健康和疾病的理解，而且也會(huì)影響到人們對(duì)疾病采取的各種治療手段。生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)于重視生命的存在，盡較大可能使患者獲得盡可能長(zhǎng)的生存時(shí)間是這種模式下腫瘤治療的主要目的，治療除了給患者帶來(lái)生理和心理的巨大痛苦，生命質(zhì)量甚至生命的尊嚴(yán)也受到嚴(yán)重的損害，這是不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療將生命質(zhì)量與生命存在擺在相同的高度，方案的選擇不僅考慮手術(shù)方式和范圍、化療藥物的篩選及效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用成本，還要考慮治療效果的評(píng)價(jià)以及患者的生命質(zhì)量，設(shè)計(jì)實(shí)施婦科惡性腫瘤患者同伴教育項(xiàng)目等，改進(jìn)社會(huì)服務(wù)，關(guān)注的重點(diǎn)由治療“人的病”轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煛盎疾〉娜恕薄?

4生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療

4．1心理治療和干預(yù)根據(jù)心理干預(yù)的內(nèi)容，可分為教育性干預(yù)和治療性干預(yù)［4］。

4．1．1教育性干預(yù)：新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)生有責(zé)任告知患者的真實(shí)病情，但是否告知以及時(shí)機(jī)的選擇，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的承受能力及人格特征等具體情況而定。既要使患者積極地配合治療，也不剝奪其選擇治療方法的權(quán)利。在醫(yī)療工作中，有些醫(yī)生常以長(zhǎng)輩的口吻教訓(xùn)患者，當(dāng)患者想了解治療情況時(shí)，得到的回答常是：“你聽(tīng)大夫的就行了”。當(dāng)患者對(duì)治療提出疑義時(shí)，有的醫(yī)生回答：“究竟你是大夫還是我是大夫？”這種表現(xiàn)常引起患者的不滿，其原因是忽略了患者的主體地位和權(quán)利。醫(yī)務(wù)工作者要在醫(yī)療活動(dòng)中自覺(jué)地進(jìn)行倫理思考，否則就可能出現(xiàn)本專業(yè)倫理或法律上的疏漏。知情同意是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，患者有了解自身疾病及選擇接受何種治療的權(quán)利［5］。

（1）針對(duì)患者的負(fù)性情緒給予心理疏導(dǎo)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，熱情主動(dòng)地與患者溝通交流，配合自信溫和的微笑以及運(yùn)用握手、撫背、眼神交流等非語(yǔ)言溝通技巧，增強(qiáng)患者的安全感和信任感［6］。不同階段婦科惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)有一定的差異，但患者的精神癥狀以焦慮最為突出，其次是抑郁。可采用傾聽(tīng)、解釋和指導(dǎo)、疏泄、提高自信心，鼓勵(lì)自助等支持性心理治療方法。既然疾病是不可避免的，那么當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，我們應(yīng)該坦然地、平靜地對(duì)待疾病，理性地面對(duì)與疾病共存的生活，盡力提高帶病生存的生活質(zhì)量［7］。

（2）針對(duì)患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因給予干預(yù)：即針對(duì)患者的不當(dāng)認(rèn)知實(shí)施干預(yù)，主要是提供正確信息，幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和思維定勢(shì)。從多方面了解患者的情況包括運(yùn)用量表問(wèn)卷調(diào)查［8］，以便臨床醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取有針對(duì)性的措施向患者提供信息服務(wù)［9］。婦科腫瘤患者抑郁的主要原因之一在于性功能的損傷。有的患者認(rèn)為生殖器官的切除就失去了女性性征；有的擔(dān)心通過(guò)性生活把腫瘤傳染給配偶；有的擔(dān)心性生活會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散。其實(shí)，這些都是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。大量資料表明，適度的性生活不會(huì)使腫瘤復(fù)發(fā)，更不會(huì)傳染給對(duì)方。適度的性生活能促進(jìn)夫妻感情，心情愉快能提高機(jī)體的抵抗力利于疾病的康復(fù)。

（3）健康教育：健康教育目的是減少或消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育和典型病例的示范作用，使患者以合理的認(rèn)知來(lái)代替錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而解除心理障礙［10］。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)鍛煉、休息、用藥的教育，可幫助患者在治療中做出正確的決定，并能幫助患者有效地進(jìn)行自我管理。利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊(cè)、播放電視錄像以及住院患者聯(lián)誼會(huì)等方式開(kāi)展健康教育。每周定期組織患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，介紹婦科惡性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)及康復(fù)的過(guò)程、化療的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防。出院后由訪視人員為患者提供電話或短信咨詢、網(wǎng)上論壇、電話回訪、上門訪視等服務(wù)，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的原則。

4．1．2治療性干預(yù)：目前臨床上比較常用的心理治療方法是放松療法，是通過(guò)一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上放松的一種行為治療方法。其核心的理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理變化是一種對(duì)抗力量。其理論依據(jù)是：副交感支配可以阻斷交感支配，放松可以對(duì)抗緊張焦慮。安靜的環(huán)境、被動(dòng)狀態(tài)、精神專一、降低肌肉張力和規(guī)律的訓(xùn)練是放松療法的基本組成［11］。

4．2社會(huì)治療社會(huì)支持是社會(huì)治療的主要表現(xiàn)形式。社會(huì)支持通過(guò)生活事件直接發(fā)揮社會(huì)功能，調(diào)整壓力產(chǎn)生的影響，對(duì)身心健康具有積極作用。社會(huì)支持的作用一方面表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用；一方面對(duì)患者維持良好的情緒產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用。從性質(zhì)上分為兩類：一類是客觀的、可見(jiàn)的支持，包括物質(zhì)援助和社會(huì)團(tuán)體的實(shí)際支持；一類是主觀的、體驗(yàn)到的情感支持［12］。社會(huì)支持系統(tǒng)可以包括家屬、同事、朋友、醫(yī)護(hù)人員等個(gè)人或黨團(tuán)、工會(huì)等組織。良好的家庭支持可以增強(qiáng)患者的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，影響患者的行為，維持患者心理和健康狀況。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤防治的幾點(diǎn)可行性建議

5．1由醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)政府衛(wèi)生部門及醫(yī)療部門應(yīng)該加大防癌、抗癌的宣傳力度，應(yīng)該通過(guò)宣傳使更多人群意識(shí)到癌癥發(fā)病的社會(huì)、心理因素，除了關(guān)注致病的生物化學(xué)因素外，還要尋找個(gè)性心理、社會(huì)方面的原因。從生理、心理、社會(huì)三個(gè)角度看待疾病的病因，達(dá)到減少和消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的目的。

5．2由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的成功轉(zhuǎn)變，核心內(nèi)容是與健康相關(guān)的社會(huì)技術(shù)［13］。這個(gè)社會(huì)體系包括：社會(huì)預(yù)防、社會(huì)診斷、社會(huì)治療、社會(huì)評(píng)價(jià)。其中社會(huì)支持是改善患者生存質(zhì)量的重要因素，如果要深入開(kāi)展此項(xiàng)工作除了依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，還需要有健全的機(jī)制和全社會(huì)的共同努力。

5．3由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)醫(yī)院要改變傳統(tǒng)生物診斷和治療的模式，在對(duì)人高度尊重的基礎(chǔ)上履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展心理診斷和心理治療。把握心理干預(yù)的時(shí)機(jī)和技巧，針對(duì)不同的患者和不同的心理特征給予不同的心理治療。當(dāng)然這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者具備高尚的職業(yè)倫理道德，健全的身心和全科醫(yī)生的素質(zhì)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要。

5．4由醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)完成了階段性治療出院的患者特別是中晚期患者提供相關(guān)的技術(shù)幫助和后續(xù)的醫(yī)療支持。在延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度的同時(shí)努力改善其生命質(zhì)量，減少患者的痛苦增強(qiáng)其舒適度，維護(hù)中晚期患者的生命尊嚴(yán)。婦科惡性腫瘤的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不但為我們提供了新的思維方式和研究方式，還要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)有關(guān)治療方面的特殊醫(yī)學(xué)倫理有所掌握，使我們?cè)谝?guī)范化、個(gè)體化、人文化的前提下提高腫瘤的治愈率、改善患者的生活質(zhì)量。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化論述

作者：黎莉 邢方敏 單位：南方醫(yī)科大學(xué)教育研究與督導(dǎo)評(píng)估中心

眾所周知,醫(yī)學(xué)從根本來(lái)說(shuō)是以人、以人的生命、人的健康為服務(wù)對(duì)象。醫(yī)學(xué)這一特征決定了它必須植根于人文學(xué)科的基礎(chǔ)之上。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)高新技術(shù)引發(fā)的社會(huì)、倫理和法律問(wèn)題也日益網(wǎng)絡(luò)課程是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)表現(xiàn)某門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)的總和［1］。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制，憑借其數(shù)字化、使用靈活、交互性強(qiáng)及信息量大的特點(diǎn)，成為現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的重要技術(shù)平臺(tái)［2］。南方醫(yī)科大學(xué)近年來(lái)在成人教育領(lǐng)域積極開(kāi)展教育教學(xué)改革，結(jié)合成教學(xué)員分布區(qū)域廣、人員分布不均勻、教學(xué)點(diǎn)分散、學(xué)員工學(xué)矛盾大，但自主學(xué)習(xí)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)時(shí)間靈活機(jī)動(dòng)等特點(diǎn)，大力開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程研制開(kāi)發(fā)，積極推廣和扶持網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)，在遠(yuǎn)程教育教學(xué)改革中不斷探索實(shí)踐，取得初步成效。社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程就是在這輪教改中制作完成的，并在兩輪的教學(xué)中取得了較好的成績(jī)。

1課程的開(kāi)設(shè)背景與基本情況

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程是我校面向廣東省基層廣大醫(yī)務(wù)人員實(shí)施遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)的一門重要課程。我們?cè)诔袚?dān)本專科生、研究生專業(yè)基礎(chǔ)課、選修課教學(xué)基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層在職醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需要的廣泛調(diào)查研究，在成人教育學(xué)院各專業(yè)開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，主要是面授教學(xué)，至今已經(jīng)有10余年歷史。這期間，經(jīng)過(guò)教學(xué)反饋和不斷總結(jié)，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和原始素材。2009年，我們?cè)谏鐣?huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期積淀基礎(chǔ)上，制作完成了《社會(huì)醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程，使本門課程在學(xué)校率先實(shí)現(xiàn)了成人教育課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化，使對(duì)廣大基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展繼續(xù)教育遠(yuǎn)程培訓(xùn)成為可能。目前，經(jīng)過(guò)兩輪的教學(xué)，《社會(huì)醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程已基本覆蓋廣東省各縣市基層醫(yī)療單位，已在佛山、東莞、中山、順德、揭陽(yáng)等10多個(gè)縣市設(shè)立教學(xué)點(diǎn)，開(kāi)展了遠(yuǎn)程教學(xué)與面授教學(xué)，收到了良好的教學(xué)效果。包括臨床、護(hù)理、預(yù)防、中西醫(yī)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等10余專業(yè)近3000名學(xué)員參加了社會(huì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，教學(xué)反饋效果良好。

2內(nèi)容體系與特點(diǎn)

我校社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程是基于．net框架軟件平臺(tái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，采用MSSQL2000數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行的集課程管理、課程建設(shè)和課程學(xué)習(xí)功能于一身的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)。在網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，我們注重人性化設(shè)計(jì)，在課程界面設(shè)計(jì)、課程內(nèi)容體系設(shè)計(jì)和學(xué)習(xí)活動(dòng)評(píng)價(jià)反饋環(huán)節(jié)突出實(shí)用性。

2．1課程界面設(shè)計(jì)突出友好和便利

建設(shè)一門網(wǎng)絡(luò)課程，首先要明確課程設(shè)計(jì)的原則和理念。我們秉承人性化的設(shè)計(jì)理念，在課程界面的設(shè)計(jì)上，本著友好、便利的原則，把網(wǎng)絡(luò)課程的界面分為網(wǎng)絡(luò)助學(xué)、模塊管理、班級(jí)管理3大部分。網(wǎng)絡(luò)助學(xué)是學(xué)生實(shí)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的核心部分，包括教學(xué)資源、作業(yè)、測(cè)試、考試、討論、聊天、答疑、計(jì)劃8個(gè)模塊，它基本涵蓋了教學(xué)運(yùn)行的全部環(huán)節(jié)，很好地滿足了教學(xué)過(guò)程的需要。模塊管理和班級(jí)管理是教師對(duì)教學(xué)資源的管理系統(tǒng)，包括是否將該教學(xué)模塊向?qū)W生顯示以及顯示的順序、時(shí)間，教學(xué)資源向哪些班級(jí)開(kāi)放等，教學(xué)管理人員在操作時(shí)只需勾選，使用過(guò)程非常簡(jiǎn)捷便利。

2．2課程內(nèi)容體系突出系統(tǒng)性和豐富性

課程內(nèi)容體系的科學(xué)性、系統(tǒng)性和豐富性是衡量一門課程的重要指標(biāo)，也是我們制作這門網(wǎng)絡(luò)課程的基本著力點(diǎn)。資源模塊是整個(gè)課程的核心部分，也是教學(xué)資源最集中的地方。我們以課程的系統(tǒng)性和豐富性為原則，突出便利性和實(shí)用性，把這一原則貫穿在5大模塊之中［3］。第1大模塊是教學(xué)指導(dǎo)。包括：①課程公告；②課程簡(jiǎn)介；③課程進(jìn)度；④學(xué)習(xí)指引；⑤教師簡(jiǎn)介；⑥授課對(duì)象。第1模塊主要是教學(xué)輔助性內(nèi)容，主要目的是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，鼓動(dòng)和營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生了解教學(xué)情況展開(kāi)設(shè)計(jì)，主要要體現(xiàn)人性化特點(diǎn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就體會(huì)到親切、明了、便利之感，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的熱情。第2大模塊是電子教案和教學(xué)大綱。這是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中必不可少的重要部分，體現(xiàn)了教學(xué)設(shè)計(jì)的目標(biāo)。我們制作完成了社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程一套完整規(guī)范的教學(xué)大綱和教案，目的是讓學(xué)生在使用多媒體課件時(shí)，可結(jié)合參考教學(xué)大綱、教案，確定教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓學(xué)習(xí)者了解教學(xué)總體情況，明確學(xué)習(xí)目的，制定自主學(xué)習(xí)計(jì)劃。第3大模塊是電子幻燈。這是學(xué)生最常用也是最喜歡用的網(wǎng)絡(luò)資源，也是我們著力制作和精心研制的網(wǎng)絡(luò)課程主體部分。我們制作了覆蓋社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科主干的10個(gè)章節(jié)的電子幻燈（PPT形式），分別是：社會(huì)醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論和觀點(diǎn)、健康與疾病、社會(huì)因素與健康、行為心理因素與健康、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)研究、社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略、社會(huì)病防治。作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主體部分，我們力求體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的豐富性和系統(tǒng)性，除了教學(xué)大綱要求的內(nèi)容外，還補(bǔ)充了大量數(shù)據(jù)、學(xué)科動(dòng)態(tài)、學(xué)科資料等相關(guān)內(nèi)容，并在版式設(shè)計(jì)上做到圖文并茂、生動(dòng)形象，使學(xué)生賞心悅目、愿學(xué)樂(lè)學(xué)。第4大模塊是聲頻、視頻課件。網(wǎng)絡(luò)課程的發(fā)展方向是更加推崇實(shí)拍教學(xué)場(chǎng)景、豐富的教學(xué)輔助材料等虛擬真實(shí)的教學(xué)環(huán)境和更加人性化的教學(xué)設(shè)計(jì)［4］。基于此，我們專門錄制了社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)體教學(xué)的全程課程錄音作為音頻資料；專門拍攝了兩場(chǎng)社會(huì)醫(yī)學(xué)概論和復(fù)習(xí)串講的視頻課件作為視頻資料，使本門課程表現(xiàn)形式多樣化、教學(xué)內(nèi)容也更加多媒體化和情境化，增強(qiáng)了實(shí)用性和可視性。第5大模塊是教學(xué)擴(kuò)展資源。通過(guò)廣泛收集，網(wǎng)絡(luò)課程還提供了國(guó)內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)、教材和專著，社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專題的視頻資料，鏈接了社會(huì)醫(yī)學(xué)精品課程相關(guān)網(wǎng)站，體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的豐富性和廣泛的資源儲(chǔ)備。見(jiàn)圖1。

2．3學(xué)習(xí)活動(dòng)的反饋與評(píng)價(jià)突出快捷和

學(xué)習(xí)活動(dòng)的反饋和評(píng)價(jià)是現(xiàn)代教學(xué)的重要環(huán)節(jié)［5］。本門課程運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，通過(guò)作業(yè)、測(cè)試、考試、討論、聊天、答疑等功能區(qū)域，以及規(guī)定的師生定時(shí)網(wǎng)絡(luò)討論、輔導(dǎo)、聊天制度設(shè)置，及時(shí)、地了解階段教學(xué)的結(jié)果和學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)展情況、存在問(wèn)題等，把握學(xué)習(xí)最終效果，從而有效地促進(jìn)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

3網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)實(shí)踐體會(huì)

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是將學(xué)習(xí)理論、教育實(shí)踐和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)3者有機(jī)結(jié)合而形成的系統(tǒng)工程［6］。網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)必須遵循服務(wù)學(xué)生的理念，結(jié)合對(duì)多媒體手段的合理運(yùn)用和對(duì)遠(yuǎn)程教育特點(diǎn)的分析，突出交互性，體現(xiàn)學(xué)科教學(xué)的特點(diǎn)，展示出知識(shí)結(jié)構(gòu)的功能，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的優(yōu)化。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3．1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)容十分豐富，在網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)內(nèi)容的選擇上，必須精心策劃，突出重點(diǎn)。在近年的教學(xué)實(shí)踐中，我們積極探索，不斷完善，逐漸形成既有學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系，又凸現(xiàn)層次重點(diǎn)的4大板塊教學(xué)內(nèi)容：第1板塊為基本理論，第2板塊為人群健康與影響因素，第3板塊為方法、技術(shù)，第4板塊為熱點(diǎn)與前沿問(wèn)題。這4大板塊涵蓋了5個(gè)教學(xué)模塊的10大章節(jié)。

3．2緊跟學(xué)科動(dòng)態(tài)

社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門政策性、實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容與國(guó)家的大政方針、衛(wèi)生政策密不可分。這一學(xué)科特點(diǎn)要求我們緊跟形勢(shì)，關(guān)注動(dòng)態(tài)，不斷充實(shí)教學(xué)資料。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中我們注意不斷更新和補(bǔ)充近期資料，做到課程內(nèi)容的詳實(shí)新穎。

3．3制作精良實(shí)用

網(wǎng)絡(luò)課件的制作要本著新穎別致、方便實(shí)用的原則，課程內(nèi)容體系安排應(yīng)簡(jiǎn)明實(shí)用。社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的5大教學(xué)模塊互相銜接遞進(jìn)，使人一目了然，便于學(xué)生循序漸進(jìn)地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)；各章電子幻燈制作精良，各章電子幻燈下附帶本章課程聲頻講座，并有概論和復(fù)結(jié)兩個(gè)視頻講座，便于學(xué)生開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。

3．4以學(xué)生為本的理念

網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)要始終堅(jiān)持以人為本、服務(wù)學(xué)生的理念。社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程就非常人性化，除常規(guī)設(shè)有資源區(qū)、作業(yè)區(qū)外，還開(kāi)辟了專門的討論區(qū)、答疑區(qū)；在網(wǎng)絡(luò)課程顯著位置，設(shè)置了教學(xué)指導(dǎo)模塊，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中時(shí)時(shí)感到老師就在身邊，彌補(bǔ)了遠(yuǎn)程教學(xué)中教、學(xué)脫節(jié)的常見(jiàn)問(wèn)題，也便于教師及時(shí)了解和掌控教學(xué)，服務(wù)學(xué)生。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:社會(huì)醫(yī)學(xué)理論體系的完善

作者：石學(xué)峰 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

社會(huì)醫(yī)學(xué)，是研究社會(huì)因素和健康之間的相互作用及其規(guī)律，制定社會(huì)保健措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，保障人們積極地、地發(fā)展提高生活質(zhì)量的一門醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。［1］隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化水平的發(fā)展、疾病譜的改變，社會(huì)因素在人們健康中的作用越來(lái)越受到重視，因此，社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門以傳授社會(huì)因素與健康關(guān)系知識(shí)的科學(xué)，目前已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)主干課，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的選修課。然而，在中醫(yī)院校，除了管理類專業(yè)外，大部分專業(yè)，特別是中醫(yī)類或中藥類專業(yè)，均未設(shè)置社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。本文從必要性、授課特征兩個(gè)方面，提出中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程相關(guān)策略與建議。

1中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的必要性

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的不斷變化，人們對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式已被絕大多數(shù)人們認(rèn)可，即人們認(rèn)為健康問(wèn)題或疾病的產(chǎn)生，從根本上講是生物因素、心理因素與社會(huì)因素共同起作用的結(jié)果。因此，健康的重新獲得、疾病問(wèn)題的消除，也需要從生物因素、心理因素與社會(huì)因素去思考。也就是說(shuō)，疾病的消除，除了需要藥物、技術(shù)的作用，生活方式的改變與健康心理、和諧的社會(huì)因素影響同樣重要。而社會(huì)因素、行為生活方式、心理因素等與健康的關(guān)系，是社會(huì)醫(yī)學(xué)傳授的基本理論。因此，筆者認(rèn)為，不論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校，既然均以維系與促進(jìn)人類健康為己任，因此均應(yīng)設(shè)置“社會(huì)醫(yī)學(xué)”這門課程。另外，就中醫(yī)院校而言，社會(huì)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校傳授的主流課程也具有一定的相通性，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1．1目標(biāo)的一致性

中醫(yī)院校的主要培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)一批能夠運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論與知識(shí)，進(jìn)行疾病診斷、治療、預(yù)防、健康維護(hù)的健康使者；中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的主流課程，主要用于培養(yǎng)學(xué)生的“望、聞、問(wèn)、切”能力，培養(yǎng)學(xué)生開(kāi)具“中醫(yī)藥處方”，減輕患者病痛的能力。而社會(huì)醫(yī)學(xué)，主要從社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、政策因素等方面出發(fā)，對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行闡釋，提出疾病預(yù)防與治療的“社會(huì)處方”。一般情況下，健康問(wèn)題或病痛的消除，常常需要“醫(yī)藥處方”與“社會(huì)處方”共同努力才能起到更好的作用。因此，從根本上講，社會(huì)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥院校的主流課程并不沖突，反而是相互補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短的關(guān)系。

1．2理念的一致性

社會(huì)醫(yī)學(xué)，在西醫(yī)院校里常常是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的主干課程。社會(huì)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校專業(yè)的主干課程，在對(duì)“預(yù)防為主”、“環(huán)境與健康”關(guān)系理念、疾病診治理念的闡釋上存在一致性。如作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)主干課，社會(huì)醫(yī)學(xué)以傳授“預(yù)防為主”理念為己任，而中醫(yī)藥主流課的鼻祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2］中曾經(jīng)指出：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。在社會(huì)醫(yī)學(xué)中，特別重視環(huán)境因素對(duì)健康的影響，在現(xiàn)在綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認(rèn)為環(huán)境因素是導(dǎo)致健康問(wèn)題的最重要因素之一；而中國(guó)傳統(tǒng)文化的經(jīng)典著作《春秋左傳》［3］中曾指出：“土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯”，其實(shí)就是強(qiáng)調(diào)環(huán)境與健康的關(guān)系。需要指出的是，今天，中醫(yī)界強(qiáng)調(diào)的“中醫(yī)治未病”思想，實(shí)質(zhì)上就是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念。

1．3傳授知識(shí)的一致性

在對(duì)健康影響因素、健康促進(jìn)等方面知識(shí)的傳授上，中醫(yī)藥主流課程與社會(huì)醫(yī)學(xué)課程存在一致性。譬如，在社會(huì)醫(yī)學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)適量運(yùn)動(dòng)、積極心態(tài)與健康的關(guān)系，而中醫(yī)藥文化也是特別注重這一點(diǎn)的。如中醫(yī)有“舞蹈以養(yǎng)血脈”之說(shuō)，《紅爐點(diǎn)雪?靜坐功夫》里說(shuō)：“歌詠可以養(yǎng)性情，舞蹈可以養(yǎng)血脈，又不必靜坐（練靜功）。”另外，在社會(huì)醫(yī)學(xué)里，將“健康管理”的理論、知識(shí)與方法視為重要的研究?jī)?nèi)容，而中醫(yī)藥主流文化特別重視飲食、養(yǎng)生等與健康的關(guān)系。

1．4對(duì)文化認(rèn)可的一致性中醫(yī)藥主流課程，特別重視對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)可與傳承，應(yīng)該說(shuō)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、理念，是中醫(yī)藥理論發(fā)展的指南針，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)理念對(duì)健康問(wèn)題闡釋、對(duì)疾病診治的解釋獨(dú)樹(shù)一幟，博大精深。而在社會(huì)醫(yī)學(xué)中，特別重視文化因素對(duì)疾病、對(duì)健康的影響。如社會(huì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為文化因素是影響生活方式健康與否的重要因素，文化影響是導(dǎo)致健康問(wèn)題出現(xiàn)或消除疾病發(fā)生的一個(gè)極其重要因素。

2中醫(yī)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)課程授課特點(diǎn)

2．1與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在中醫(yī)院校，社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)服從于主流課程，密切結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行傳授，應(yīng)開(kāi)拓一種利用社會(huì)醫(yī)學(xué)視角解釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的新思路。如在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，常用“陰陽(yáng)”、“五行”等理論解釋健康問(wèn)題；而在社會(huì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認(rèn)為環(huán)境因素是致病的極其重要因素，教師在授課過(guò)程，可以將環(huán)境因素與“陰陽(yáng)”、“五行”理論結(jié)合，既加深了學(xué)生對(duì)“陰陽(yáng)”、“五行”理論的理解，又能引起學(xué)生對(duì)環(huán)境與健康關(guān)系問(wèn)題的重視。

2．2與傳統(tǒng)文化相結(jié)合

社會(huì)醫(yī)學(xué)，作為一種邊緣性、交叉性學(xué)科，是社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉與融合，側(cè)重點(diǎn)在于用社會(huì)學(xué)等多學(xué)科理論解釋健康問(wèn)題。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，同時(shí)也是富含社會(huì)哲理的文化科學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)課程要在中醫(yī)院校得到發(fā)展，需要吸收傳統(tǒng)文化的理論與精髓，不斷完善其理論體系，才能得到學(xué)生的喜愛(ài)，做到教、學(xué)相長(zhǎng)。

2．3強(qiáng)調(diào)方法學(xué)的介紹

社會(huì)醫(yī)學(xué)，既要向?qū)W生介紹研究社會(huì)因素與健康的關(guān)系，闡述社會(huì)因素對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)健康的影響理論，同時(shí)還要側(cè)重社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等宏觀研究的方法學(xué)闡釋。而在中醫(yī)院校，學(xué)生的主要研究思路往往集中在微觀、基礎(chǔ)研究上，在宏觀研究、調(diào)查研究等社會(huì)學(xué)研究上往往缺乏理論與經(jīng)驗(yàn)。因此，社會(huì)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)院校的開(kāi)展，可以在宏觀研究的方法學(xué)方面重點(diǎn)講解，開(kāi)拓學(xué)生的研究思路，提高學(xué)生“宏觀”與“微觀”研究相結(jié)合的能力。

2．4強(qiáng)調(diào)時(shí)事動(dòng)態(tài)

教育學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的大環(huán)境社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要特征，就是密切關(guān)注時(shí)事，關(guān)注動(dòng)態(tài)、發(fā)展的社會(huì)因素對(duì)健康的影響，關(guān)注社會(huì)衛(wèi)生策略與措施，關(guān)注社會(huì)衛(wèi)生狀況。而對(duì)中醫(yī)院校同學(xué)來(lái)講，可能更多的精力集中在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼承與發(fā)展上，關(guān)于社會(huì)衛(wèi)生狀況的動(dòng)態(tài)發(fā)展方面知識(shí)相對(duì)欠缺。因此，在介紹社會(huì)醫(yī)學(xué)理論方面，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)時(shí)事動(dòng)態(tài)，如醫(yī)改現(xiàn)狀、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中的中醫(yī)藥參與現(xiàn)狀等。要教育學(xué)生正確理解中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論的激情，增加其掌握中醫(yī)藥知識(shí)的信心。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:公共事業(yè)管理專業(yè)本科社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思考與探索

摘 要： 為了強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，在社會(huì)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，本校積極進(jìn)行教學(xué)改革，根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)，優(yōu)化課程模塊;引入小班教學(xué);開(kāi)展視頻案例教學(xué);及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容。實(shí)踐證明，社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞： 社會(huì)醫(yī)學(xué) 小班教學(xué) 視頻案例

社會(huì)醫(yī)學(xué)是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一，為學(xué)生從事衛(wèi)生管理工作提供所必需的基本理論、素質(zhì)和技能。伴隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化所出現(xiàn)的基于增強(qiáng)知識(shí)傳播而具有分享和協(xié)作精神的散布于互聯(lián)網(wǎng)上的與社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的開(kāi)放課程不斷涌現(xiàn)。面對(duì)知識(shí)資源爆炸式的增長(zhǎng)，學(xué)生獲取知識(shí)的方式不斷革新，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，增強(qiáng)教學(xué)效果是醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考的問(wèn)題。對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行探討，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)過(guò)程中真正落實(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學(xué)生既能達(dá)到公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)要求，又具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在長(zhǎng)期的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們始終把幫助醫(yī)學(xué)生建立社會(huì)醫(yī)學(xué)思維方式和樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀、社會(huì)大衛(wèi)生觀放在首位，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業(yè)、考試命題等教學(xué)環(huán)節(jié)上，積極探索和改革，取得了良好的教學(xué)效果。

1.按照課程體系，優(yōu)化課程模塊

我校在公共事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)中開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)，但教學(xué)時(shí)數(shù)不多，教學(xué)學(xué)時(shí)從48減少為32學(xué)時(shí)，這與龐大的社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容之間存在一定的矛盾。同時(shí)，因其與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在交叉重疊的部分，授課教師開(kāi)展集體備課，將兩門課程相重疊的知識(shí)教學(xué)內(nèi)容梳理出來(lái)，通過(guò)合理分工，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上突出社會(huì)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系，又體現(xiàn)學(xué)科重點(diǎn)的四大教學(xué)模塊。及時(shí)模塊為基本理論，涵蓋了社會(huì)醫(yī)學(xué)的概論、基本理論與觀點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;要求學(xué)生掌握學(xué)科概念、內(nèi)涵、性質(zhì)及醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和社會(huì)功能等基本問(wèn)題，樹(shù)立正確的健康觀與疾病觀、大衛(wèi)生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會(huì)決定因素、行為心理因素與健康、社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生政策、社會(huì)病防治等內(nèi)容;要求學(xué)生掌握影響健康的各種因素，樹(shù)立起社會(huì)防治的觀念，熟悉當(dāng)前健康教育與促進(jìn)的政策措施，重視健康行為與生活方式的養(yǎng)成。第三模塊為社會(huì)醫(yī)學(xué)方法技術(shù)，涵蓋了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法、人群健康狀況評(píng)價(jià)、國(guó)內(nèi)外生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、國(guó)內(nèi)外促進(jìn)健康的社會(huì)衛(wèi)生策略與措施等;要求學(xué)生掌握相關(guān)的基本概念和基本知識(shí)，了解研究與評(píng)價(jià)的一般方法，能夠運(yùn)用所學(xué)理論分析特定人群的健康問(wèn)題和促進(jìn)健康的社會(huì)衛(wèi)生策略。第四模塊為社會(huì)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)與前沿問(wèn)題探討，包括衛(wèi)生服務(wù)研究、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等新興領(lǐng)域或熱點(diǎn)問(wèn)題，如我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與方向，以新醫(yī)改為契機(jī)，糅合前面三大板塊知識(shí)，要求學(xué)生關(guān)注、認(rèn)識(shí)和了解社會(huì)，做到理論學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，在思考和解決社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題中把握學(xué)科研究?jī)?nèi)容和學(xué)科基本知識(shí)，讓學(xué)生逐步體會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)作為應(yīng)用科學(xué)，與人群健康密切相關(guān)。

2.引入小班教學(xué)法，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式

在我校該課程的授課對(duì)象為大四學(xué)生，他們已經(jīng)掌握了衛(wèi)生管理的基本理論與研究方法，在實(shí)習(xí)中遇到了一些亟待解決的專業(yè)問(wèn)題，希望通過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)能夠獲得解決問(wèn)題的思路與方法，為小班教學(xué)法在該門課程的應(yīng)用提供了實(shí)踐土壤。通過(guò)畢業(yè)實(shí)結(jié)座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的專業(yè)問(wèn)題，將類似的問(wèn)題集合成社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)大案例，每個(gè)案例精心設(shè)計(jì)3―5個(gè)簡(jiǎn)要案例并提出6―8個(gè)問(wèn)題，其中設(shè)計(jì)1―2個(gè)各組共同準(zhǔn)備的問(wèn)題，然后每組分配2―3個(gè)問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（天空教室）與QQ課程教學(xué)討論群在課前5―7天到網(wǎng)上，給學(xué)生預(yù)習(xí)。①學(xué)生課前準(zhǔn)備：學(xué)生以自愿的方式結(jié)為學(xué)習(xí)小組，每組3人，根據(jù)教師在教學(xué)平臺(tái)的案例思考題，首先需要自學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教材中的相關(guān)章節(jié)尋找答案，通過(guò)圖書館或網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱參考書及相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀、思考，各自尋找問(wèn)題的答案，并且將查閱的資料整理成報(bào)告，當(dāng)課后作業(yè)上交，計(jì)入平時(shí)成績(jī)考核的內(nèi)容之一。②課堂教學(xué)：每次以學(xué)生討論發(fā)言為主，由學(xué)習(xí)小組成員之一自主擔(dān)任主持人，組織學(xué)習(xí)小組其他成員討論發(fā)言。再次是教師在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言情況，可以提出提3―5個(gè)課堂討論中發(fā)現(xiàn)的新（學(xué)生事先不知道）問(wèn)題，以此考察學(xué)生的自學(xué)情況。特別是針對(duì)案例的思考題，按教學(xué)內(nèi)容順序依次發(fā)言，發(fā)言的過(guò)程中采取小組成員自愿發(fā)言與主持人隨機(jī)指定發(fā)言相結(jié)合方式，主持人的隨機(jī)指定發(fā)言可以有效避免各學(xué)習(xí)小組學(xué)生間輪流進(jìn)行課前分工準(zhǔn)備，而其他學(xué)生不準(zhǔn)備的問(wèn)題。其中共同準(zhǔn)備的討論題組織大家積極發(fā)言。在討論的過(guò)程中教師通過(guò)適當(dāng)引導(dǎo)和提示，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言。③課后輔導(dǎo)：學(xué)生課后通過(guò)學(xué)校的“天空教室”教學(xué)平臺(tái)與課程教學(xué)討論QQ群、微信群，與教師進(jìn)行互動(dòng)交流，向教師交流學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與困惑，教師利用反饋信息及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并解答學(xué)生提出的問(wèn)題。學(xué)生利用在線題庫(kù)，檢測(cè)和鞏固所學(xué)知識(shí)。課程結(jié)束后登陸成績(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)查詢自己的考試成績(jī)。④評(píng)價(jià)指標(biāo)：總評(píng)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、學(xué)習(xí)體會(huì)報(bào)告和期末考核三部分組成。平時(shí)成績(jī)包括學(xué)生出勤情況與課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)、QQ討論群聊天記錄與網(wǎng)絡(luò)留言等。每位學(xué)生每次課堂表現(xiàn)按5分制記分，計(jì)算平均成績(jī)，平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%。學(xué)習(xí)體會(huì)報(bào)告是學(xué)生在整個(gè)課程結(jié)束之前每人所寫的關(guān)于個(gè)人體會(huì)、對(duì)小班教學(xué)方式的感受、存在的問(wèn)題和建議等。占總成績(jī)的20%。面對(duì)學(xué)生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過(guò)去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報(bào)的形式加以考核。每位學(xué)生可自選感興趣的課程內(nèi)容相關(guān)話題，準(zhǔn)備15分鐘以內(nèi)的幻燈片的內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。評(píng)委由教師和每個(gè)小組的組長(zhǎng)共5人組成，根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容準(zhǔn)備情況，有無(wú)新意，觀點(diǎn)是否正確等，各自打分，取平均成績(jī)，占總成績(jī)40%。

3.引入視頻案例，教學(xué)手段多樣化

視頻案例是以視頻為手段，以主題為核心，將含有問(wèn)題和典型疑難教學(xué)情景的教育教學(xué)事件以及相關(guān)研究通過(guò)多種媒體，借助信息技術(shù)編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學(xué)就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動(dòng)畫、網(wǎng)頁(yè)等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學(xué)問(wèn)題的典型事件完成教學(xué)活動(dòng)。在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，除了傳統(tǒng)的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學(xué)手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動(dòng)畫等多種形式，具有空間的、動(dòng)態(tài)（活動(dòng)）的特點(diǎn)，能夠不斷給學(xué)生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。

在視頻案例選擇過(guò)程中，首先遵循性，性是視頻案例的來(lái)源必須是具有一定性的機(jī)構(gòu)，如中央電視臺(tái)，人民網(wǎng)，新華網(wǎng)和國(guó)家計(jì)生委等;其次，視頻案例應(yīng)當(dāng)反映現(xiàn)實(shí)，說(shuō)它反映現(xiàn)實(shí)，首先是說(shuō)它具有真實(shí)性，來(lái)源于現(xiàn)實(shí)的生活實(shí)踐、衛(wèi)生實(shí)踐，案例真實(shí)可信，是現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中提出來(lái)的問(wèn)題。如國(guó)際醫(yī)療保障制度教學(xué)中，選擇紀(jì)錄片《神經(jīng)病人》，該影片通過(guò)制片人走訪美國(guó)、英國(guó)、加拿大、法國(guó)四國(guó)，以普通人的視角探討不同國(guó)家醫(yī)療保障制度對(duì)國(guó)民生活的影響，在此基礎(chǔ)上比較了英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式與加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式、法國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的優(yōu)缺點(diǎn);在觀看視頻的過(guò)程中，我們提出世界上是否有好的醫(yī)療保障制度，以及如何評(píng)價(jià)我國(guó)目前的多層次醫(yī)療保障體系。對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題引發(fā)學(xué)生爭(zhēng)論與思考，使社會(huì)醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學(xué)案例重點(diǎn)是根據(jù)章內(nèi)容、節(jié)內(nèi)容和課時(shí)內(nèi)容選擇視頻案例。針對(duì)章內(nèi)容可以選擇導(dǎo)入型案例，針對(duì)節(jié)內(nèi)容可以選擇討論型案例，針對(duì)課時(shí)內(nèi)容選擇單純型案例（一個(gè)問(wèn)題對(duì)一個(gè)問(wèn)題）[3]。如在醫(yī)學(xué)模式教學(xué)過(guò)程中，授課教師先按照傳統(tǒng)教學(xué)，講授醫(yī)學(xué)模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀(jì)錄片《發(fā)現(xiàn)者》之《醫(yī)學(xué)的百大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明》作為40分鐘的視頻案例教學(xué)，該視頻生動(dòng)展示了西方醫(yī)學(xué)百年來(lái)在解剖學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等所取得的巨大成就，使學(xué)生了解到生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)人們健康所產(chǎn)生的積極作用，隨著艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，以及艾滋病在世界各國(guó)的流行現(xiàn)狀，讓學(xué)生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會(huì)病，該如何有效進(jìn)行預(yù)防與控制，讓學(xué)生明白現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)、科學(xué)、社會(huì)進(jìn)步的綜合作用結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員如何面對(duì)疾病產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。

4.與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

社會(huì)醫(yī)學(xué)作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)核心課程，學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性較高，求知欲望較強(qiáng)，能夠充分認(rèn)識(shí)課程內(nèi)容在專業(yè)知識(shí)鏈條中的地位及與日后從事職業(yè)的關(guān)系，期望值較高。針對(duì)學(xué)生這一心理特點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容上采取了“重視基礎(chǔ)，及時(shí)擴(kuò)展”的方法。重視基礎(chǔ)就是在授課過(guò)程中，突出社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論與觀點(diǎn)、基本研究?jī)?nèi)容、學(xué)科研究方法等重要性，通過(guò)講深講透學(xué)科基本知識(shí)，讓學(xué)生能夠牢固掌握學(xué)科基本知識(shí)。例如，醫(yī)學(xué)模式演變及影響、健康的社會(huì)決定因素、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法、社會(huì)衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生政策等專題上，分別用2―4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行深入講解，同時(shí)以學(xué)科相關(guān)的著名學(xué)者的學(xué)術(shù)論文為例，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究方法進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)抽象的研究方法有了一定的感性認(rèn)識(shí)。及時(shí)拓展是指在教學(xué)中對(duì)具有爭(zhēng)議性的學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行廣泛涉獵探討，通過(guò)較寬視野的知識(shí)介紹，較尖銳問(wèn)題的探討分析，帶動(dòng)學(xué)生對(duì)整個(gè)學(xué)科體系、知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生改革中與社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展課堂討論，要求學(xué)生應(yīng)用衛(wèi)生管理學(xué)、心理行為學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)進(jìn)行分析討論，既引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學(xué)生對(duì)以往所學(xué)知識(shí)的糅合貫通，加強(qiáng)其對(duì)基本內(nèi)容的學(xué)習(xí)掌握。

社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門從社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合而成的學(xué)科，它連接了社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)兩大領(lǐng)域，高度關(guān)注提高人群健康水平的社會(huì)政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實(shí)現(xiàn)其最終目標(biāo)。所以，社會(huì)醫(yī)學(xué)同時(shí)具備著研究?jī)?nèi)容豐富、研究結(jié)論政策性強(qiáng)、研究結(jié)果時(shí)效性強(qiáng)的三大學(xué)科特點(diǎn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的這種學(xué)科特點(diǎn)對(duì)任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅(jiān)實(shí)過(guò)硬的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，更要具備關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活、捕捉學(xué)科研究動(dòng)態(tài)、掌握衛(wèi)生政策變化、探究學(xué)科前沿研究的意識(shí)和能力。落實(shí)在具體的教學(xué)中，就是要抓好備課環(huán)節(jié)，及時(shí)收集資料，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握改革動(dòng)態(tài)，把握發(fā)展趨勢(shì)，做到教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新、關(guān)注的問(wèn)題鮮活生動(dòng)。在多年的教學(xué)中，我們始終遵循這一原則，在課前準(zhǔn)備上下工夫：一是做到所有的課堂教學(xué)數(shù)據(jù)、資料來(lái)源實(shí)用。二是做到及時(shí)更新、適時(shí)有效，如在全國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果公示后，及時(shí)調(diào)整、充實(shí)原有教學(xué)內(nèi)容，增加數(shù)十組數(shù)據(jù)，并與前四次調(diào)查結(jié)果作相關(guān)對(duì)比分析。三是把握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生政策的動(dòng)態(tài)，及時(shí)捕捉主流媒體的相關(guān)資訊，如每年全國(guó)人大和全國(guó)政協(xié)會(huì)議中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的報(bào)道，與會(huì)代表關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生熱點(diǎn)問(wèn)題等。2014年度，我們對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了追蹤調(diào)查，及時(shí)了解并介紹了全國(guó)及浙江省的情況及發(fā)展趨勢(shì)，等等。準(zhǔn)備這些內(nèi)容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強(qiáng)了教師的職業(yè)敏感性，更重要的是培養(yǎng)了教師自我提高、自我更新的能力。

5.結(jié)語(yǔ)

教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，對(duì)任何一門課程，尤其是像社會(huì)醫(yī)學(xué)這樣一門涉及衛(wèi)生改革，政策性、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程，在教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的選擇上更要跟上形勢(shì)的發(fā)展[4]，未來(lái)應(yīng)該綜合運(yùn)用這些教學(xué)方法，突破單一教學(xué)模式的桎梏，打破教師與學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的對(duì)立或者過(guò)分依賴的關(guān)系，創(chuàng)造更積極、平等、活躍、開(kāi)放的教學(xué)氛圍[5]，適時(shí)把握學(xué)科熱點(diǎn)和學(xué)生的興趣點(diǎn)，不斷探索實(shí)踐，努力強(qiáng)化教學(xué)效果。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘要：團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法有助于促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間建立起信任和責(zé)任感、提高人際間的溝通和交往能力、提升提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。為了提高社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了改革。實(shí)踐證明，社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法；社會(huì)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

社會(huì)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，是從社會(huì)的角度，應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制定社會(huì)衛(wèi)生措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)生活能力，提高生命質(zhì)量[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。從社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點(diǎn)來(lái)看，學(xué)好社會(huì)醫(yī)學(xué)，除了要掌握醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)之外，更重要的是將這些理論知識(shí)放在真實(shí)的社會(huì)生活中加以使用。也就是說(shuō)，社會(huì)醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是一種實(shí)踐重于理論的教學(xué)課程。因此，單純采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對(duì)其進(jìn)行改革勢(shì)在必行。

一、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)90年代以來(lái)，世界各國(guó)的課程改革都把學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變視為重要內(nèi)容。歐美諸國(guó)紛紛倡導(dǎo)“主題探究”與“設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)”活動(dòng)；日本在新課程體系中專設(shè)“綜合學(xué)習(xí)時(shí)間”；我國(guó)目前正在實(shí)施的高等學(xué)校“質(zhì)量工程”也積極倡導(dǎo)“激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和創(chuàng)新精神”[2]。與此相一致，一種新的教學(xué)方法――團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在國(guó)外的會(huì)計(jì)和機(jī)械設(shè)計(jì)等很多專業(yè)和課程中得到了有效的探索[3]。

團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論和杜威的實(shí)用主義教育理論為基礎(chǔ)，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為核心，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)與能力的三維培養(yǎng)，能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作與綜合實(shí)踐能力。它通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)、制定規(guī)則、項(xiàng)目制訂、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評(píng)比等步驟進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)技能與綜合能力[4]。

這里所指的團(tuán)隊(duì)是一群學(xué)生為了獲取知識(shí)、技能并完成教師布置的任務(wù)所組成的小組。在項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中，小組成員為了共同的目標(biāo)一起工作，他們水平相當(dāng)，彼此信任和尊重。

團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的目標(biāo)包括以下四點(diǎn)：促進(jìn)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；為了共同的目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)成員間建立起信任和責(zé)任感；提高個(gè)人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問(wèn)題的能力。提高團(tuán)隊(duì)技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認(rèn)為使用案例有助于提高諸如“書面表達(dá)、有效傾聽(tīng)、成員間的理解和有效協(xié)作、在陌生環(huán)境下解決復(fù)雜多變的問(wèn)題、應(yīng)對(duì)壓力、解決沖突”等軟技能。

二、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的具體實(shí)施策略

1.制定項(xiàng)目。采用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的關(guān)鍵是確保分派的任務(wù)既能促進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又能提高團(tuán)隊(duì)的技能。因此，教師應(yīng)找出與課程內(nèi)容相關(guān)的重點(diǎn)問(wèn)題，以確保案例既要用理論知識(shí)解決一系列復(fù)雜問(wèn)題，又要強(qiáng)調(diào)成員間的互動(dòng)和做出決策。根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程具體教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能和實(shí)踐能力為目的，選取合適的內(nèi)容作為團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，并細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目的具體任務(wù)及完成標(biāo)準(zhǔn)。本次社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革設(shè)計(jì)了三個(gè)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目任務(wù)，分別是“社會(huì)因素對(duì)健康的影響”、“健康管理在實(shí)際生活中的應(yīng)用”、“社會(huì)病現(xiàn)狀及防治策略分析”。

2.組建團(tuán)隊(duì)。教師根據(jù)學(xué)生填寫的信息表進(jìn)行分組，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、文化差異、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及計(jì)算機(jī)使用能力等因素，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由6～8人組成，根據(jù)項(xiàng)目需要，在相互協(xié)商的基礎(chǔ)上自行設(shè)定并扮演各種角色，要求每個(gè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)自身定位，制訂凸顯團(tuán)隊(duì)精神與特色的名稱、宗旨、口號(hào)及隊(duì)標(biāo)等。

同時(shí)，要求學(xué)生制定一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃和團(tuán)隊(duì)合約。項(xiàng)目計(jì)劃有助于團(tuán)隊(duì)在以目標(biāo)為導(dǎo)向的過(guò)程中合理安排時(shí)間，團(tuán)隊(duì)合約有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的責(zé)任感。

3.制定規(guī)則。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都要完成預(yù)先設(shè)定的三個(gè)項(xiàng)目。由每個(gè)團(tuán)隊(duì)推舉2名代表與教師一起組成評(píng)分團(tuán)，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有：團(tuán)隊(duì)的合作性與協(xié)調(diào)性、成果的專業(yè)性與創(chuàng)新性，以5分、4分良好、3分及格為標(biāo)準(zhǔn)，以總得分排序，予以相應(yīng)的成績(jī)和獎(jiǎng)懲。

4.項(xiàng)目探究。教師于課前兩周布置項(xiàng)目，各團(tuán)隊(duì)在團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下商議、制訂學(xué)習(xí)方案，分工協(xié)作，開(kāi)展資料查詢、文獻(xiàn)檢索、個(gè)人訪談和社會(huì)調(diào)查等多種形式的探究性學(xué)習(xí)。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學(xué)習(xí)成果，并于課前24小時(shí)將成果上交給教師。同時(shí)，各團(tuán)隊(duì)可根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容需要，以文字、圖片、道具等方法來(lái)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的模擬情境。

5.成果展示。項(xiàng)目任務(wù)完成后，每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)可利用項(xiàng)目?jī)?nèi)容的特征，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的特長(zhǎng)，把形成的成果向全體同學(xué)以多媒體匯報(bào)或團(tuán)隊(duì)場(chǎng)景表現(xiàn)等不同形式展示。匯報(bào)人由各團(tuán)隊(duì)成員推薦，要求講解項(xiàng)目的完成過(guò)程、創(chuàng)新與特色，對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與認(rèn)知，并提出學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，供大家討論，團(tuán)隊(duì)其他成員補(bǔ)充發(fā)言。

6.總結(jié)評(píng)比。各團(tuán)隊(duì)成果展示完成后由教師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)事先制定體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)特征的評(píng)分表進(jìn)行檢查評(píng)比，指定學(xué)生和教師共同討論給出成績(jī)。

三、項(xiàng)目實(shí)施效果

團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的效果可歸納為以下幾點(diǎn)：

1.促進(jìn)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使課程更有吸引力。很多學(xué)生一開(kāi)始不太注重社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)為這門課期末自己看看書、背背相關(guān)知識(shí)點(diǎn)就能過(guò)關(guān)。通過(guò)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，逐漸認(rèn)識(shí)到社會(huì)因素對(duì)疾病和健康問(wèn)題的重要性，開(kāi)始關(guān)注社會(huì)因素對(duì)健康的影響，用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式思考相關(guān)問(wèn)題，逐步樹(shù)立大衛(wèi)生觀和健康觀，更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的。

2.提升了提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。如何應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際的問(wèn)題，是每個(gè)學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)的能力，而解決問(wèn)題的方案不止一個(gè)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的方案，這一過(guò)程讓學(xué)生收獲了很多。

3.提高了人際間的溝通和交往能力。到講臺(tái)上發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力；寫書面報(bào)告和總結(jié)，提高了寫作能力；在完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)過(guò)程中，學(xué)生意識(shí)到要高效完成任務(wù)，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。

4.團(tuán)隊(duì)成員建立起了信任和責(zé)任感。通過(guò)在一起完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，增進(jìn)了成員間的相互了解和信任，培養(yǎng)了責(zé)任意識(shí)，特別是完成的任務(wù)得到教師和同學(xué)認(rèn)可時(shí)，成員的自豪感油然而生。

5.豐富了課程的考核方式。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目約占課程總成績(jī)的20%～30%，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的模式。

四、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)及存在問(wèn)題

1.課前準(zhǔn)備。選擇合適的項(xiàng)目?jī)?nèi)容是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提，項(xiàng)目的選擇既要考慮其典型性、實(shí)用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學(xué)生參與度。好的項(xiàng)目不僅為團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)制定了目標(biāo)和方向，還能對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容起到啟發(fā)、擴(kuò)展、延伸的作用，使學(xué)習(xí)過(guò)程更加富有成效。

教師通過(guò)預(yù)先熟悉學(xué)習(xí)成果，分析其探究過(guò)程，以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握程度，發(fā)現(xiàn)每個(gè)團(tuán)隊(duì)的特色與不足，為成果展示環(huán)節(jié)的教學(xué)做好充分的準(zhǔn)備。

2.監(jiān)控過(guò)程。教師應(yīng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的整個(gè)過(guò)程，定期與學(xué)生見(jiàn)面，教師還應(yīng)與學(xué)生討論項(xiàng)目的進(jìn)展情況，解決團(tuán)隊(duì)可能出現(xiàn)的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責(zé)任感、不注重結(jié)果等功能紊亂問(wèn)題。

教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)管理沖突。團(tuán)隊(duì)成員的風(fēng)格不同，出現(xiàn)沖突的可能性就大。建議學(xué)生通過(guò)角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團(tuán)隊(duì)沖突的技能。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)某一問(wèn)題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發(fā)式來(lái)達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

對(duì)團(tuán)隊(duì)中消極或過(guò)分積極的學(xué)生加以引導(dǎo)。針對(duì)項(xiàng)目中搭便車、無(wú)興趣參加、參加活動(dòng)無(wú)準(zhǔn)備等消極的學(xué)生，教師應(yīng)與他單獨(dú)談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應(yīng)扣減其期末成績(jī)。相反，對(duì)于那些在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中獨(dú)霸發(fā)言、過(guò)分活躍的學(xué)生，教師也應(yīng)幫助他們學(xué)會(huì)多給別人一些機(jī)會(huì)。

3.課后總結(jié)。教師要在每一個(gè)項(xiàng)目教學(xué)完成后對(duì)項(xiàng)目設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果和教學(xué)資料進(jìn)行梳理與總結(jié)，通過(guò)問(wèn)卷、訪談等方式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋，認(rèn)真反思教學(xué)中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學(xué)活動(dòng)提供參考。

團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是社會(huì)醫(yī)學(xué)教育中一種新的教學(xué)模式，由于課時(shí)與師資的限制，在團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵建設(shè)、教學(xué)控制與反饋、激勵(lì)與約束及評(píng)價(jià)機(jī)制等方面尚存不足，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地研究和探索。

另外，在實(shí)施團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的過(guò)程中，如何在大的教學(xué)班級(jí)有效地采用此教學(xué)法、如何量化團(tuán)隊(duì)教學(xué)法取得的效果等，都有待進(jìn)行后續(xù)的思考和實(shí)證研究，以期進(jìn)一步完善團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法，使之更加符合社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題探討

摘　要：隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)與教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題日益凸顯，醫(yī)學(xué)人才求職競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈。提高醫(yī)科學(xué)生的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，開(kāi)展扎實(shí)有效的就業(yè)指導(dǎo)工作，將有助于醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生走出就業(yè)難的困境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)　畢業(yè)生　就業(yè)

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生被看成是有較高社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定的一個(gè)群體。近年來(lái)，隨著高校連續(xù)大規(guī)模擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量年年增長(zhǎng)，高等教育已經(jīng)從精英化教育邁向大眾化教育。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性太強(qiáng)，決定了其就業(yè)面相對(duì)狹窄，僅限于醫(yī)院及醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)率連年下滑，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題日益嚴(yán)峻。

1.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀

1.1就業(yè)率呈下降趨勢(shì)。近年來(lái)，各層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐漸呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)，博、碩士生供不應(yīng)求，本科生供過(guò)于求，專科生供遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)于求。其中，重點(diǎn)院校比普通院校就業(yè)率要高；同一所學(xué)校內(nèi)各專業(yè)就業(yè)率也有差異，預(yù)防、影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)需求旺盛但畢業(yè)生少，臨床等專業(yè)畢業(yè)生多但需求不旺，前者就業(yè)率略高于后者。但總的看來(lái),醫(yī)學(xué)生一次就業(yè)情況正呈逐年下降趨勢(shì)，中心城市更是難以插足。

1.2就業(yè)層次下降幅度明顯。能夠進(jìn)入中心城市的大醫(yī)院工作，是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生渴望的。但是目前大部分三甲醫(yī)院人員已經(jīng)超編，現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量飽和，應(yīng)屆畢業(yè)生要想進(jìn)入比較困難。由于可供選擇的畢業(yè)生較多，大醫(yī)院都相應(yīng)提高了對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷要求。除了個(gè)別崗位和特別的人才，大醫(yī)院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學(xué)歷。因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)層次開(kāi)始大幅下降，尤其是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生更為明顯。

1.3基層難以招到畢業(yè)生。與大城市大醫(yī)院門庭若市人滿為患形成鮮明對(duì)照的是，中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)本科生有很強(qiáng)烈的需求，但由于條件相對(duì)較差，很多醫(yī)學(xué)生不愿意去，因此出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。

2.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題成因分析

2.1學(xué)校擴(kuò)招與就業(yè)脫節(jié)。由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招及報(bào)考人員的增多使得畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，加之專業(yè)設(shè)置不合理，熱門專業(yè)設(shè)置出現(xiàn)一窩蜂現(xiàn)象，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作相對(duì)滯后，這些成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的原因。

2.2醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)觀念上存在誤區(qū)。首先，期望值高，擇業(yè)觀念陳舊，希望工作一步到位。受傳統(tǒng)觀念影響，很多學(xué)生認(rèn)為擇業(yè)是人生大事，及時(shí)份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此，在擇業(yè)過(guò)程中，為了找到一份理想、體面的職業(yè)，他們往往放棄了很多不錯(cuò)的就業(yè)機(jī)會(huì)，結(jié)果出現(xiàn)與期望值相差太遠(yuǎn)的情況。其次，畢業(yè)生定位過(guò)高，過(guò)于在意個(gè)人利益的得失, 缺乏必要的社會(huì)責(zé)任感和吃苦精神。

2.3醫(yī)學(xué)畢業(yè)生普遍認(rèn)同的就業(yè)渠道單一。目前，絕大多數(shù)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)是醫(yī)療單位的本專業(yè)相關(guān)崗位，對(duì)于非醫(yī)療單位、非本專業(yè)崗位則不容易接受。而對(duì)于可以吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)藥公司、民營(yíng)醫(yī)院等就業(yè)機(jī)會(huì)，多數(shù)畢業(yè)生受傳統(tǒng)思想影響，仍然很難接受。

3.改善醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)狀況的幾點(diǎn)思考

3.1合理調(diào)整專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分重視市場(chǎng)需求，應(yīng)及時(shí)把握就業(yè)市場(chǎng)的變化情況，按照就業(yè)市場(chǎng)發(fā)展及時(shí)調(diào)整專業(yè)，適當(dāng)控制招生規(guī)模，提高教育質(zhì)量，有效地消除結(jié)構(gòu)性失業(yè)。學(xué)校應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)改革和創(chuàng)新學(xué)生管理模式，提升醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力和綜合素質(zhì)。要深入思考和推進(jìn)專業(yè)設(shè)置、學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，倡導(dǎo)實(shí)踐性教學(xué)，貫徹素質(zhì)教育，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬和具有良好的實(shí)踐創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的復(fù)合型人才。

3.2積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。要運(yùn)用多種形式和途徑幫助學(xué)生更新就業(yè)觀念，樹(shù)立先就業(yè)再擇業(yè)的就業(yè)理念，使學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，變被動(dòng)為主動(dòng)。現(xiàn)在高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化時(shí)代， 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要適時(shí)調(diào)整就業(yè)觀和期望值，降低就業(yè)層次，拓寬就業(yè)地域，搶先到那些目前經(jīng)濟(jì)雖然欠發(fā)達(dá)，但發(fā)展后勁足的城市去施展才華。學(xué)校也要充分利用“志愿服務(wù)西部計(jì)劃”和“村官計(jì)劃”的平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生，大力宣傳先進(jìn)人物事跡，感染學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生到基層、到西部、到祖國(guó)需要的地方就業(yè)。

3.3加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，拓寬就業(yè)領(lǐng)域。學(xué)校應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理，開(kāi)展豐富的社團(tuán)和社會(huì)實(shí)踐的活動(dòng)，以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)教育競(jìng)賽等，扎實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的工作能力、專業(yè)素質(zhì)能力和求職能力，提高畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，還要指導(dǎo)學(xué)生拓寬就業(yè)思路，不必拘泥于專業(yè)對(duì)口，敢于到那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復(fù)、美容、醫(yī)藥、家庭護(hù)理、養(yǎng)老院等，要敢于從事相關(guān)職業(yè)，敢于到那些新辦的外資或私營(yíng)的醫(yī)院去。

醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)難的問(wèn)題，是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個(gè)方面的努力，而需要社會(huì)、學(xué)校、老師和同學(xué)相互支持、相互配合，才能達(dá)到我們所需要的效果。

作者簡(jiǎn)介:

尚 鵬（1979-），男，助教，主要從事大學(xué)生思想政治教育及管理工作。

王芳芳（1984-），女，助教，主要從事大學(xué)生思想政治教育及管理工作。

社會(huì)醫(yī)學(xué)論文:艾滋病的社會(huì)醫(yī)學(xué)與性健康教育

作者簡(jiǎn)介:郭秀利(1973-),女,山西大同市人,所學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué),主治醫(yī)師。

【摘要】艾滋病是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國(guó)家掀起的性自由、性解放之后,在人類社會(huì)出現(xiàn)的一種新型病毒性傳染病。隨著我國(guó)改革開(kāi)放不斷深入,國(guó)內(nèi)外人員交往頻繁,西方不良思想、文化的滲入,國(guó)人性道德觀念由此發(fā)生了偏離,加之當(dāng)時(shí)人們對(duì)艾滋病知識(shí)的普遍缺乏,成為艾滋病疫情由國(guó)外蔓延至我國(guó)并在國(guó)內(nèi)迅速傳播的主要原因。在沒(méi)有疫苗預(yù)防和特效藥物徹底治愈的情況下,大力加強(qiáng)各項(xiàng)宣教措施,提高人群衛(wèi)生防患意識(shí)是當(dāng)前控制本病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;社會(huì);健康教育

自1981年美國(guó)報(bào)告首例艾滋病感染者以來(lái),艾滋病對(duì)人類生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)所造成的損害程度已超過(guò)了歷史上其他傳染病病種。到2000年底全球幾乎沒(méi)有一個(gè)國(guó)家和地區(qū)能幸免。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》顯示:全球約有3340萬(wàn)艾滋病病毒感染者,2008年新增艾滋病病毒感染者約270萬(wàn),而有約200萬(wàn)人死于艾滋病[1]。我國(guó)自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái),現(xiàn)已在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者。且呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),流行形勢(shì)非常嚴(yán)重,在沒(méi)有疫苗預(yù)防和特效藥治愈的情況下,大力開(kāi)展各項(xiàng)宣傳教育,提高人群衛(wèi)生防患意識(shí)是當(dāng)前控制本病的關(guān)鍵。

1.艾滋病在全球迅速擴(kuò)散的社會(huì)原因

艾滋病是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國(guó)家掀起的性自由、性解放之后而出現(xiàn)的一種新的傳染性疾病。由于西方國(guó)家政治體制不適應(yīng)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展所造成貧富不均,由此產(chǎn)生人們精神空虛,吸毒、同性戀、暗娼、嫖客等濁欲橫流,這些畸形的生活方式為艾滋病的迅速傳播培植提供了有利土壤。

隨著我國(guó)改革開(kāi)放不斷深入,國(guó)內(nèi)外人員的交往日益頻繁,全球經(jīng)濟(jì)、文化、信息、交通等領(lǐng)域的高速發(fā)展,西方不良的思想、文化也逐漸滲入到我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域,人們的性道德觀念也出現(xiàn)了混亂,一些酒吧、賓招、卡拉OK、舞廳、休閑、美容等場(chǎng)所和一些商務(wù)交往存在不同程度以色情服務(wù)來(lái)招徠顧客和吸引客戶。大批農(nóng)民工外出打工,造成夫妻分離,子女缺乏照顧。、、同性戀、吸毒人員逐年攀升,加上我國(guó)人群對(duì)艾滋病知識(shí)普遍缺乏,衛(wèi)生防范意識(shí)差,成為艾滋病侵入我國(guó)并迅速傳播的主要原因。

目前艾滋病在全球迅速蔓延的主要原因是通過(guò)色情(性行為)活動(dòng)和靜脈吸毒共用針具。

2.加強(qiáng)健康教育是當(dāng)前預(yù)防和控制艾滋病的有效措施

隨著全球多元化的變化,人們生活的社會(huì)環(huán)境和人文環(huán)境發(fā)生了明顯改變,青少年一代的性觀念和性行為也發(fā)生了變化。據(jù)有關(guān)大學(xué)生性行為和性態(tài)度調(diào)查資料顯示:80%的大學(xué)生認(rèn)為婚前性行為是正常的,20.2%的男大學(xué)生和10%的女大學(xué)生有過(guò)性行為經(jīng)歷。這些不正常的性觀念為艾滋病的迅速傳播埋下了隱患,并為艾滋病擴(kuò)散打開(kāi)了方便之門。

人類性道德觀念是千百年人類在社會(huì)生活中總結(jié)出來(lái)的行為準(zhǔn)則,違背了人類性道德準(zhǔn)則,勢(shì)必影響個(gè)人和社會(huì)的正常生存,是生存環(huán)境對(duì)人類行為的懲罰。要使人們有健康的性行為,首要問(wèn)題是進(jìn)行健康教育,只有通過(guò)廣泛而深入的健康教育,才能使社會(huì)上絕大多數(shù)成員知道艾滋病的嚴(yán)重危害,知道如何潔身自愛(ài),才能較大程度的遏制艾滋病的流行。

2.1加強(qiáng)對(duì)青少年一代的健康教育。青少年正處于青春朦朧階段、性活躍期,也是性意識(shí)形成的關(guān)鍵時(shí)期,把青少年性衛(wèi)生教育搞好,讓他們能用科學(xué)知識(shí)保護(hù)自己的健康,抵制西方國(guó)家“性解放”墮落觀念的侵蝕,認(rèn)識(shí)艾滋病對(duì)個(gè)人對(duì)社會(huì)的巨大危害,自覺(jué)肩負(fù)起防治艾滋病的責(zé)任和義務(wù)。青少年是祖國(guó)建設(shè)大軍的中堅(jiān)力量,健康的體魄和心態(tài)是他們必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)和力量所在,做好青少年健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),也是防治艾滋病的重要保障。

2.2加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育。家庭是人類社會(huì)重要組成部分,婦女是家庭衛(wèi)生文明的核心,在艾滋病的性傳播中占有重要位置,一個(gè)女性艾滋病病毒感染者(HIV)不僅可以通過(guò)性傳播,還可以通過(guò)懷孕(垂直傳播)感染給下一代,給社會(huì)造成重大危害,加強(qiáng)對(duì)婦女衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育,通過(guò)電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、講座等多種形式,把艾滋病的危害和防護(hù)措施普及到每個(gè)婦女,將對(duì)家庭及全社會(huì)艾滋病的控制起到不可估量的作用。

2.3加強(qiáng)對(duì)高危人群衛(wèi)生管理與健康教育。高危人群包括:同性戀者、性亂者和有多個(gè)性伙伴者、靜脈藥癮者、接受輸血以及血液制品者、血友病患者、性病感染者、艾滋病患者或感染者的配偶、性伴侶及其子女等,據(jù)我國(guó)幾個(gè)省市對(duì)婦女調(diào)查情況顯示:文化程度以初中者最多,占56.5%,其次依次為小學(xué)、高中和文盲;職業(yè)分布以無(wú)業(yè)者最多,占52.4%,其次依次為服務(wù)人員、個(gè)體戶、工人等。文化層次較低,缺乏對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)及應(yīng)有的衛(wèi)生常識(shí)是艾滋病蔓延的高危點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)他們的健康教育及衛(wèi)生管理勢(shì)在必行,同時(shí)加強(qiáng)禁毒宣傳;開(kāi)展各行各業(yè)人員的健康體檢;嚴(yán)格血液及血制品的監(jiān)督管理和公共娛樂(lè)場(chǎng)所的治安管理及“掃黃”力度;堅(jiān)決取締暗娼活動(dòng)是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵措施。開(kāi)展高危人群艾滋病自愿咨詢檢測(cè)宣傳也是控制艾滋病蔓延的又一重要舉措。2.4加強(qiáng)對(duì)病人和性伴侶的健康教育。加強(qiáng)對(duì)病人和性伴侶的健康教育,使艾滋病感染者主動(dòng)接受監(jiān)測(cè)檢測(cè)、艾滋病患者堅(jiān)持服藥治療,其性伴侶接受檢查和治療,杜絕傳播他人的不安全性行為是控制艾滋病流行的重要方法之一。因?yàn)?只要人類還存在不安全性行為,艾滋病的流行就難以控制。目前在沒(méi)有艾滋病疫苗和特效治愈藥物的情況下,只有加強(qiáng)健康的性行為教育才能預(yù)防控制艾滋病的傳播。