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臨床心理學(xué)論文:剖析北美臨床心理學(xué)開出處方研究論文

論文關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué):精神藥物；處方權(quán)

論文摘要：20世紀(jì)中葉以來，臨床心理學(xué)家的處方權(quán)問題引起了美國學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注;成為了一個(gè)熱點(diǎn)問題。對(duì)于這場處方權(quán)運(yùn)動(dòng)從戰(zhàn)爭對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大影響、精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代社會(huì)健康服務(wù)模式的變化以及衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展等4個(gè)方面進(jìn)行了知識(shí)社會(huì)學(xué)意義上的分析。

“職業(yè)心理學(xué)中的處方權(quán)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在人們對(duì)精神藥物治療心理障礙已有成熟認(rèn)識(shí)的時(shí)候，20世紀(jì)80年生的職業(yè)和社會(huì)事件伴隨并深刻影響了心理學(xué)界追求處方權(quán)的努力。以美國心理學(xué)會(huì)為主的學(xué)術(shù)組織和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等為代表的心理學(xué)家堅(jiān)持處方權(quán)是臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展的必然要求，從理論論證、教育培訓(xùn)、立法游說等方面積極促成臨床心理學(xué)家擁有處方權(quán)。

但同時(shí)，以美國精神病學(xué)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)為代表的學(xué)術(shù)組織和以DeNels沖，G.Y,Moyer,D.M.等為代表的專家學(xué)者對(duì)臨床心理學(xué)的處方權(quán)訴求予以堅(jiān)決的反對(duì)與抨擊。認(rèn)為賦予臨床心理學(xué)處方權(quán)將會(huì)造成臨床心理學(xué)家培訓(xùn)成本的上升以及內(nèi)部不必要的矛盾與分裂，導(dǎo)致與精神病學(xué)的嚴(yán)重對(duì)立與沖突等等。

1心理學(xué)家處方權(quán)訴求的歷程

理解心理學(xué)家的處方權(quán)首先需要清楚心理學(xué)家追求的是何種意義上的“處方權(quán)”。澄清這個(gè)問題需要簡單回顧一下美國處方權(quán)的歷史。1906年，美國國會(huì)通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費(fèi)者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會(huì)修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫(yī)藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定處方藥必須由獲得執(zhí)照、具備處方權(quán)的從業(yè)人員開出，而非處方藥品，消費(fèi)者可以任意選購。

美國聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)各種藥物的法定分類，而各個(gè)州政府有權(quán)制定各類衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)資質(zhì)，決定哪些從業(yè)人員具有處方權(quán)資格。從公眾利益和健康安全的角度出發(fā)，各個(gè)州對(duì)處方權(quán)的管理通常分為3種模式:非限制性獨(dú)立處方權(quán)、限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)。

一般而言，進(jìn)行對(duì)抗療法(allopathic)的醫(yī)師具有非限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，而其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員分為限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格。牙科醫(yī)生、驗(yàn)光師、足科醫(yī)生等在實(shí)踐中具有限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫(yī)師的監(jiān)督或指導(dǎo)。醫(yī)師助手、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等只是在部分州具有處方權(quán)資格，而且是限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格，這種處方權(quán)受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規(guī)定，而且需要接受主治醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)。

20世紀(jì)70年代中期，美國加利福利亞州已經(jīng)有一些培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括心理學(xué))的人員進(jìn)行患者評(píng)估和開具處方的培訓(xùn)。1984年，美國參議員DanielK.Inouye在夏威夷心理學(xué)年會(huì)上明確指出在許多行業(yè)不同程度地獲得處方權(quán)的情況下，心理學(xué)家也非常有必要獲得官方認(rèn)可的處方權(quán)。1985年美國心理學(xué)會(huì)成立了一個(gè)委員會(huì)，專門研究心理學(xué)家有限處方權(quán)問題。1989年夏威夷心理學(xué)會(huì)向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經(jīng)過恰當(dāng)訓(xùn)練的心理學(xué)家具有精神藥物的處方權(quán)。盡管該法案遭到否決，但在心理學(xué)家追求處方權(quán)的進(jìn)程中具有重要的歷史意義。1990年，美國心理學(xué)會(huì)代表理事會(huì)以118票贊成、2票反對(duì)，通過成立了一個(gè)心理學(xué)家處方權(quán)特別工作小組，主要的目的就是論證和調(diào)研針對(duì)心理學(xué)家精神藥物處方權(quán)而開設(shè)的課程內(nèi)容、實(shí)踐方式和考核認(rèn)證。1995年，美國心理學(xué)會(huì)通過其所屬的代表委員會(huì)接受“心理學(xué)家擁有處方權(quán)”作為美國心理學(xué)會(huì)的官方政策，并相繼采取了一些措施:發(fā)展了處方權(quán)法律的州立法示范模式;與教育事務(wù)部聯(lián)合開發(fā)博士后心理學(xué)家獲得處方權(quán)的精神藥物學(xué)培訓(xùn)課程;發(fā)展出在讀博士處方權(quán)培訓(xùn)的示范性課程，提供給那些為處方權(quán)州立法進(jìn)行游說的心理學(xué)家:代表委員會(huì)投票授權(quán)美國心理學(xué)會(huì)職業(yè)心理學(xué)院在2000年之前完成對(duì)精神藥物學(xué)的全國性考核方式的開發(fā)。

1998年年底美國關(guān)島立法機(jī)關(guān)不顧政府的否決，通過了及時(shí)個(gè)允許臨床心理學(xué)家在與醫(yī)生的合作下使用、開具和配發(fā)處方藥的法律。1999年7月，路易斯安那州心理學(xué)會(huì)的35位心理學(xué)家完成了該州對(duì)博士后取得精神藥物學(xué)碩士學(xué)位的培訓(xùn)。2002年新墨西哥州成為美國及時(shí)個(gè)法律上允許心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個(gè)法律上許可心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州。一些州已經(jīng)提出或者計(jì)劃推行心理學(xué)家處方權(quán)立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區(qū)。截止2005年，美國至少有20個(gè)州已經(jīng)進(jìn)行了心理學(xué)處方權(quán)的立法調(diào)查或者立法生效心理學(xué)家具有處方權(quán)資格。

2心理學(xué)處方權(quán)訴求的背景解析

2.1戰(zhàn)爭對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大影響

“第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著從心理學(xué)角度醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的呼聲不斷增強(qiáng)，臨床心理學(xué)成為精神病學(xué)之外的一個(gè)選擇，因?yàn)樾睦韺W(xué)家能夠在基于心理學(xué)理論和原則之上提出解決辦法。”

二戰(zhàn)奪走了無數(shù)人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創(chuàng)傷。僅僅依靠精神科醫(yī)生無法滿足社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，急需心理學(xué)家特別是臨床心理學(xué)家參與到戰(zhàn)爭后心理救助的活動(dòng)當(dāng)中來。美國退伍軍人局將臨床心理學(xué)家的角色擴(kuò)大到了許多基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)中，包括心理測驗(yàn)、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。?

另外，一些學(xué)者研究指出，僅僅有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的從業(yè)醫(yī)生們?nèi)狈?duì)心理健康的專業(yè)知識(shí)背景，并不能提供理想的衛(wèi)生健康服務(wù)，不能很好地滿足社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的質(zhì)量需求。

2.2精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展

戰(zhàn)爭給臨床心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)也直接推動(dòng)了精神藥物學(xué)的興起。與此相對(duì)應(yīng)，推動(dòng)心理學(xué)家處方權(quán)訴求運(yùn)動(dòng)的另一個(gè)因素，是制藥公司不斷增長的對(duì)擴(kuò)大具有處方權(quán)資格的專業(yè)范圍的興趣。

2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據(jù)艾美仕咨詢公司的統(tǒng)計(jì)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個(gè)比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學(xué)家處方權(quán)運(yùn)動(dòng)在美國的發(fā)展勢(shì)頭與其他國家相比更加強(qiáng)烈。

在心理學(xué)家追求處方權(quán)的推動(dòng)力因素上，經(jīng)濟(jì)利益是一個(gè)重要方面。精神藥物在全球市場占據(jù)越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發(fā)中，2001年精神藥物的研究與開發(fā)耗費(fèi)高達(dá)860億美元。出于商業(yè)利益，制藥行業(yè)為那些堅(jiān)持精神藥物學(xué)取向的臨床心理學(xué)家“慷慨”解囊，出資贊助他們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。公務(wù)員之家

2.3現(xiàn)代社會(huì)健康服務(wù)模式的變化

現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，臨床心理學(xué)占據(jù)的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會(huì)公眾、政府部門、學(xué)術(shù)界等充分展示臨床心理學(xué)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供的貢獻(xiàn)。而臨床心理學(xué)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就必須在職業(yè)手段和模式上進(jìn)行變革。處方權(quán)資格的訴求是心理學(xué)面對(duì)這種時(shí)代特點(diǎn)和職業(yè)需求之下應(yīng)運(yùn)而生的。

從整個(gè)心理疾病的治療領(lǐng)域看，心理咨詢和心理治療的傳統(tǒng)作用不可否認(rèn)。但另一方面，心理學(xué)的傳統(tǒng)取向和重要性確實(shí)受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。臨床心理學(xué)家的職業(yè)作用呈現(xiàn)弱化趨勢(shì)，Olfson,Marcus和P~在1999年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，"1985年來心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)88.7%的患者是針對(duì)心理治療，到1995年這個(gè)數(shù)字下降至78.7%，來訪者時(shí)間也從平均50分鐘減少至15分鐘。”

心理疾病的生物病原學(xué)模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實(shí)質(zhì)上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉(zhuǎn)變，身心二元論取向從強(qiáng)調(diào)非物質(zhì)的心靈轉(zhuǎn)向物質(zhì)的身體。而這背后更關(guān)鍵的問題是，處方權(quán)問題并不是簡單地只是把生物學(xué)取向評(píng)估及處理手段引進(jìn)心理學(xué)，而極有可能因?yàn)閳?jiān)持生物醫(yī)學(xué)模式，而忽視心理學(xué)模式，使得心理學(xué)形象發(fā)生改變，否定甚至推翻心理學(xué)傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。

2.4衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展

“非常明顯的是，非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者(nonphysicianhealth~provider)的處方權(quán)實(shí)踐是一個(gè)全新的，并且快速擴(kuò)展的領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代中后期，心理學(xué)家已經(jīng)在全美50個(gè)州獲得了自主執(zhí)業(yè)資格。到20世紀(jì)80年代中期，臨床心理學(xué)職業(yè)以外的其他衛(wèi)生健康行業(yè)如驗(yàn)光師、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權(quán)資格，而此時(shí)心理學(xué)家還沒有在一個(gè)州獲得處方權(quán)資格。1999年驗(yàn)光師正致力于擴(kuò)大他們眼部激光外科手術(shù)的州范圍。他們己經(jīng)被許可在美國50個(gè)州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對(duì)隱形眼鏡的服務(wù)資格。藥劑師在8個(gè)州具有處方權(quán)，他們致力于擴(kuò)大法定處方權(quán)的州范圍。

在其他衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)不斷追求處方權(quán)的過程中，我們能找到心理學(xué)家處方權(quán)訴求的先例和示范，但更多的是呈現(xiàn)在心理學(xué)執(zhí)業(yè)者們面前的競爭壓力和巨大考驗(yàn)。心理學(xué)家處方權(quán)訴求遭到了美國精神病學(xué)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)的強(qiáng)烈反對(duì)，這個(gè)現(xiàn)象從側(cè)面反映出臨床心理學(xué)從業(yè)者所面臨的巨大競爭壓力。

心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科有著相似的目標(biāo)，即保障人的健康、促進(jìn)人的幸福。但在為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而依托的理論基礎(chǔ)、概念范疇、核心原則和技術(shù)程序等方面，心理學(xué)與它們存在較大的區(qū)別。精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)的歷史傳統(tǒng)、東口識(shí)體系、教育模式、職業(yè)實(shí)踐等為處方權(quán)提供了充分的基礎(chǔ)。而這點(diǎn)心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)有著重大的差異。不可否認(rèn)，精神藥物學(xué)是當(dāng)代應(yīng)對(duì)心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，需要掌握的人體生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床心理學(xué)的知識(shí)體系尚難以滿足這種要求。

3總結(jié)

如何解決心理學(xué)處方權(quán)的激烈爭論，MaryAnnNorfleet的觀點(diǎn)非常值得借鑒，“并不是每一個(gè)心理學(xué)家都會(huì)選擇開具處方，就像并非每一個(gè)心理學(xué)家都會(huì)選擇變成神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估專家一樣，但是心理學(xué)獲得這樣一種權(quán)利是非常重要的，也就是說，賦予心理學(xué)家處方權(quán)是一個(gè)問題，心理學(xué)家們是否選擇去運(yùn)用這一權(quán)利是另一個(gè)問題，但最重要的是首先應(yīng)該給予心理學(xué)家一個(gè)和其他非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者一樣平等的選擇機(jī)會(huì)。

臨床心理學(xué)論文:淺談美國臨床心理學(xué)處方權(quán)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)社會(huì)學(xué)分析

論文關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué):　精神藥物　處方權(quán)

論文摘要：20世紀(jì)中葉以來，臨床心理學(xué)家的處方權(quán)問題引起了美國學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注;成為了一個(gè)熱點(diǎn)問題。對(duì)于這場處方權(quán)運(yùn)動(dòng)從戰(zhàn)爭對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大影響、精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代社會(huì)健康服務(wù)模式的變化以及衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展等4個(gè)方面進(jìn)行了知識(shí)社會(huì)學(xué)意義上的分析。

“職業(yè)心理學(xué)中的處方權(quán)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在人們對(duì)精神藥物治療心理障礙已有成熟認(rèn)識(shí)的時(shí)候，20世紀(jì)80年生的職業(yè)和社會(huì)事件伴隨并深刻影響了心理學(xué)界追求處方權(quán)的努力。以美國心理學(xué)會(huì)為主的學(xué)術(shù)組織和以fox; r:e.,deleon, ph.等為代表的心理學(xué)家堅(jiān)持處方權(quán)是臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展的必然要求，從理論論證、教育培訓(xùn)、立法游說等方面積極促成臨床心理學(xué)家擁有處方權(quán)。

但同時(shí)，以美國精神病學(xué)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)為代表的學(xué)術(shù)組織和以denels沖，g.y , moyer, d.m.等為代表的專家學(xué)者對(duì)臨床心理學(xué)的處方權(quán)訴求予以堅(jiān)決的反對(duì)與抨擊。認(rèn)為賦予臨床心理學(xué)處方權(quán)將會(huì)造成臨床心理學(xué)家培訓(xùn)成本的上升以及內(nèi)部不必要的矛盾與分裂，導(dǎo)致與精神病學(xué)的嚴(yán)重對(duì)立與沖突等等。

1心理學(xué)家處方權(quán)訴求的歷程

理解心理學(xué)家的處方權(quán)首先需要清楚心理學(xué)家追求的是何種意義上的“處方權(quán)”。澄清這個(gè)問題需要簡單回顧一下美國處方權(quán)的歷史。1906年，美國國會(huì)通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費(fèi)者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會(huì)修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫(yī)藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定處方藥必須由獲得執(zhí)照、具備處方權(quán)的從業(yè)人員開出，而非處方藥品，消費(fèi)者可以任意選購。

美國聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)各種藥物的法定分類，而各個(gè)州政府有權(quán)制定各類衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)資質(zhì)，決定哪些從業(yè)人員具有處方權(quán)資格。從公眾利益和健康安全的角度出發(fā)，各個(gè)州對(duì)處方權(quán)的管理通常分為3種模式:非限制性獨(dú)立處方權(quán)、限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)。

一般而言，進(jìn)行對(duì)抗療法(allopathic)的醫(yī)師具有非限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，而其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員分為限制性的獨(dú)立處方權(quán)和限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格。牙科醫(yī)生、驗(yàn)光師、足科醫(yī)生等在實(shí)踐中具有限制性的獨(dú)立處方權(quán)資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫(yī)師的監(jiān)督或指導(dǎo)。醫(yī)師助手、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等只是在部分州具有處方權(quán)資格，而且是限制性的非獨(dú)立處方權(quán)資格，這種處方權(quán)受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規(guī)定，而且需要接受主治醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)。

20世紀(jì)70年代中期，美國加利福利亞州已經(jīng)有一些培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括心理學(xué))的人員進(jìn)行患者評(píng)估和開具處方的培訓(xùn)。

1984年，美國參議員daniel k.inouye在夏威夷心理學(xué)年會(huì)上明確指出在許多行業(yè)不同程度地獲得處方權(quán)的情況下，心理學(xué)家也非常有必要獲得官方認(rèn)可的處方權(quán)。

1985年美國心理學(xué)會(huì)成立了一個(gè)委員會(huì)，專門研究心理學(xué)家有限處方權(quán)問題。

1989年夏威夷心理學(xué)會(huì)向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經(jīng)過恰當(dāng)訓(xùn)練的心理學(xué)家具有精神藥物的處方權(quán)。盡管該法案遭到否決，但在心理學(xué)家追求處方權(quán)的進(jìn)程中具有重要的歷史意義。

1990年，美國心理學(xué)會(huì)代表理事會(huì)以118票贊成、2票反對(duì)，通過成立了一個(gè)心理學(xué)家處方權(quán)特別工作小組，主要的目的就是論證和調(diào)研針對(duì)心理學(xué)家精神藥物處方權(quán)而開設(shè)的課程內(nèi)容、實(shí)踐方式和考核認(rèn)證。

1995年，美國心理學(xué)會(huì)通過其所屬的代表委員會(huì)接受“心理學(xué)家擁有處方權(quán)”作為美國心理學(xué)會(huì)的官方政策，并相繼采取了一些措施:發(fā)展了處方權(quán)法律的州立法示范模式;與教育事務(wù)部聯(lián)合開發(fā)博士后心理學(xué)家獲得處方權(quán)的精神藥物學(xué)培訓(xùn)課程;發(fā)展出在讀博士處方權(quán)培訓(xùn)的示范性課程，提供給那些為處方權(quán)州立法進(jìn)行游說的心理學(xué)家:代表委員會(huì)投票授權(quán)美國心理學(xué)會(huì)職業(yè)心理學(xué)院在2000年之前完成對(duì)精神藥物學(xué)的全國性考核方式的開發(fā)。

1998年年底美國關(guān)島立法機(jī)關(guān)不顧政府的否決，通過了及時(shí)個(gè)允許臨床心理學(xué)家在與醫(yī)生的合作下使用、開具和配發(fā)處方藥的法律。

1999年7月，路易斯安那州心理學(xué)會(huì)的35位心理學(xué)家完成了該州對(duì)博士后取得精神藥物學(xué)碩士學(xué)位的培訓(xùn)。

2002年新墨西哥州成為美國及時(shí)個(gè)法律上允許心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個(gè)法律上許可心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州。一些州已經(jīng)提出或者計(jì)劃推行心理學(xué)家處方權(quán)立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區(qū)。截止2005年，美國至少有20個(gè)州已經(jīng)進(jìn)行了心理學(xué)處方權(quán)的立法調(diào)查或者立法生效心理學(xué)家具有處方權(quán)資格。

2心理學(xué)處方權(quán)訴求的背景解析

2.1戰(zhàn)爭對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的巨大影響

“第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著從心理學(xué)角度醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的呼聲不斷增強(qiáng)，臨床心理學(xué)成為精神病學(xué)之外的一個(gè)選擇，因?yàn)樾睦韺W(xué)家能夠在基于心理學(xué)理論和原則之上提出解決辦法。”

二戰(zhàn)奪走了無數(shù)人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創(chuàng)傷。僅僅依靠精神科醫(yī)生無法滿足社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，急需心理學(xué)家特別是臨床心理學(xué)家參與到戰(zhàn)爭后心理救助的活動(dòng)當(dāng)中來。美國退伍軍人局將臨床心理學(xué)家的角色擴(kuò)大到了許多基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)中，包括心理測驗(yàn)、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。·

另外，一些學(xué)者研究指出，僅僅有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的從業(yè)醫(yī)生們?nèi)狈?duì)心理健康的專業(yè)知識(shí)背景，并不能提供理想的衛(wèi)生健康服務(wù)，不能很好地滿足社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的質(zhì)量需求。

2.2精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展

戰(zhàn)爭給臨床心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)也直接推動(dòng)了精神藥物學(xué)的興起。與此相對(duì)應(yīng)，推動(dòng)心理學(xué)家處方權(quán)訴求運(yùn)動(dòng)的另一個(gè)因素，是制藥公司不斷增長的對(duì)擴(kuò)大具有處方權(quán)資格的專業(yè)范圍的興趣。

2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據(jù)艾美仕咨詢公司的統(tǒng)計(jì)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個(gè)比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學(xué)家處方權(quán)運(yùn)動(dòng)在美國的發(fā)展勢(shì)頭與其他國家相比更加強(qiáng)烈。

在心理學(xué)家追求處方權(quán)的推動(dòng)力因素上，經(jīng)濟(jì)利益是一個(gè)重要方面。精神藥物在全球市場占據(jù)越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發(fā)中，2001年精神藥物的研究與開發(fā)耗費(fèi)高達(dá)860億美元。出于商業(yè)利益，制藥行業(yè)為那些堅(jiān)持精神藥物學(xué)取向的臨床心理學(xué)家“慷慨”解囊，出資贊助他們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。

2.3現(xiàn)代社會(huì)健康服務(wù)模式的變化

現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，臨床心理學(xué)占據(jù)的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會(huì)公眾、政府部門、學(xué)術(shù)界等充分展示臨床心理學(xué)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供的貢獻(xiàn)。而臨床心理學(xué)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就必須在職業(yè)手段和模式上進(jìn)行變革。處方權(quán)資格的訴求是心理學(xué)面對(duì)這種時(shí)代特點(diǎn)和職業(yè)需求之下應(yīng)運(yùn)而生的。

從整個(gè)心理疾病的治療領(lǐng)域看，心理咨詢和心理治療的傳統(tǒng)作用不可否認(rèn)。但另一方面，心理學(xué)的傳統(tǒng)取向和重要性確實(shí)受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。臨床心理學(xué)家的職業(yè)作用呈現(xiàn)弱化趨勢(shì)，olfson, marcus和p~在1999年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，"1985年來心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)88.7%的患者是針對(duì)心理治療，到1995年這個(gè)數(shù)字下降至78.7%，來訪者時(shí)間也從平均50分鐘減少至15分鐘。”

心理疾病的生物病原學(xué)模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實(shí)質(zhì)上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉(zhuǎn)變，身心二元論取向從強(qiáng)調(diào)非物質(zhì)的心靈轉(zhuǎn)向物質(zhì)的身體。而這背后更關(guān)鍵的問題是，處方權(quán)問題并不是簡單地只是把生物學(xué)取向評(píng)估及處理手段引進(jìn)心理學(xué)，而極有可能因?yàn)閳?jiān)持生物醫(yī)學(xué)模式，而忽視心理學(xué)模式，使得心理學(xué)形象發(fā)生改變，否定甚至推翻心理學(xué)傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。

2.4衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展

“非常明顯的是，非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者(nonphysician health~provider)的處方權(quán)實(shí)踐是一個(gè)全新的，并且快速擴(kuò)展的領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代中后期，心理學(xué)家已經(jīng)在全美50個(gè)州獲得了自主執(zhí)業(yè)資格。到20世紀(jì)80年代中期，臨床心理學(xué)職業(yè)以外的其他衛(wèi)生健康行業(yè)如驗(yàn)光師、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權(quán)資格，而此時(shí)心理學(xué)家還沒有在一個(gè)州獲得處方權(quán)資格。1999年驗(yàn)光師正致力于擴(kuò)大他們眼部激光外科手術(shù)的州范圍。他們己經(jīng)被許可在美國50個(gè)州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對(duì)隱形眼鏡的服務(wù)資格。藥劑師在8個(gè)州具有處方權(quán)，他們致力于擴(kuò)大法定處方權(quán)的州范圍。

在其他衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)不斷追求處方權(quán)的過程中，我們能找到心理學(xué)家處方權(quán)訴求的先例和示范，但更多的是呈現(xiàn)在心理學(xué)執(zhí)業(yè)者們面前的競爭壓力和巨大考驗(yàn)。心理學(xué)家處方權(quán)訴求遭到了美國精神病學(xué)會(huì)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)的強(qiáng)烈反對(duì)，這個(gè)現(xiàn)象從側(cè)面反映出臨床心理學(xué)從業(yè)者所面臨的巨大競爭壓力。

心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科有著相似的目標(biāo)，即保障人的健康、促進(jìn)人的幸福。但在為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而依托的理論基礎(chǔ)、概念范疇、核心原則和技術(shù)程序等方面，心理學(xué)與它們存在較大的區(qū)別。精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)的歷史傳統(tǒng)、東口識(shí)體系、教育模式、職業(yè)實(shí)踐等為處方權(quán)提供了充分的基礎(chǔ)。而這點(diǎn)心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)有著重大的差異。不可否認(rèn)，精神藥物學(xué)是當(dāng)代應(yīng)對(duì)心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，需要掌握的人體生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床心理學(xué)的知識(shí)體系尚難以滿足這種要求。

3總結(jié)

如何解決心理學(xué)處方權(quán)的激烈爭論，mary annnorfleet的觀點(diǎn)非常值得借鑒，“并不是每一個(gè)心理學(xué)家都會(huì)選擇開具處方，就像并非每一個(gè)心理學(xué)家都會(huì)選擇變成神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估專家一樣，但是心理學(xué)獲得這樣一種權(quán)利是非常重要的，也就是說，賦予心理學(xué)家處方權(quán)是一個(gè)問題，心理學(xué)家們是否選擇去運(yùn)用這一權(quán)利是另一個(gè)問題，但最重要的是首先應(yīng)該給予心理學(xué)家一個(gè)和其他非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者一樣平等的選擇機(jī)會(huì)。

臨床心理學(xué)論文:骨科治療中臨床心理學(xué)的運(yùn)用分析

【摘要】骨科是病情比較嚴(yán)重、病種相對(duì)復(fù)雜的科室之一，患者在骨科治療中，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流能力，提升醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，使其能深入了解患者的就診心理，進(jìn)而開展人性化的服務(wù)，以此防范醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨科治療；醫(yī)療糾紛；心理特點(diǎn)；措施

糾紛是人們生活中權(quán)利沖突和碰撞的結(jié)果，而醫(yī)院是糾紛集中之地，醫(yī)療糾紛指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院等）及其內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員，與患者或者患者家屬雙方發(fā)生的利益沖突事件，其具備普通糾紛事件的所有特點(diǎn)，醫(yī)療糾紛不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治療特殊性和骨科患者心理特點(diǎn)影響，骨科出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率較大，因此，對(duì)骨科治療中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，以及患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行分析，能達(dá)利用臨床心理學(xué)防范醫(yī)療糾紛的目的。

1骨科治療產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

在骨科治療中引起醫(yī)療糾紛事件的主要原因有四個(gè)：一是骨科急診患者多：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和交通工具增多，骨科急診患者日益增多，隨之而來的是部分患者的生命受到極大威脅，或者身體功能無法得到恢復(fù)，故在醫(yī)治或者護(hù)理的過程中，會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率；二是患者及其家屬的治療期望過高：大部分患者及其家屬，不能正確認(rèn)識(shí)到骨類疾病的危害性，認(rèn)為患者治療后均能及時(shí)恢復(fù)到正常水平，實(shí)際上部分患者醫(yī)治后，達(dá)不到患者過高的期望值，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛；三是并發(fā)癥：骨科患者在治療后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺栓塞和內(nèi)固定材料斷裂等。下肢骨折患者，術(shù)前極易形成下肢深靜脈血栓，并在術(shù)后引發(fā)肺栓塞，家屬無法理解肺栓塞的發(fā)生，就會(huì)認(rèn)為受到治療水平的影響，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；在使用內(nèi)固定材料的過程中，可能會(huì)受到材料質(zhì)量、操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀霈F(xiàn)內(nèi)固定材料斷裂的問題，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)療糾紛；四是醫(yī)護(hù)人員存在過失：部分骨科患者在治療后，因醫(yī)師的操作不當(dāng)或觀察不仔細(xì)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不到位，均會(huì)引起醫(yī)療糾紛；在治療后，部分醫(yī)師并未認(rèn)真聽取患者的訴求，患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以處理，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[1]。

2患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)分析

2.1患者及家屬的心理特點(diǎn)：一是焦慮心理：患者受傷以后，多會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，如擔(dān)心創(chuàng)傷的愈合情況、創(chuàng)傷部位的功能恢復(fù)、傷情發(fā)展等，患者的焦慮心理，不利于患者骨折愈合，甚至?xí)娱L患者的病期，或者加重病情的發(fā)展；二是恐懼心理：患者受傷后，因受到傷口流血、疼痛等因素影響，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。同時(shí)在患者治療的過程中，患者會(huì)被骨科特殊治療方法，如手法復(fù)位、骨牽引、石膏托外固定等嚇到，進(jìn)而加劇患者恐懼心理，極易降低患者的治療效果；三是孤獨(dú)感：患者因病住院后，受身體疼痛和來院生活的陌生感雙重折磨，還要受到醫(yī)院諸多規(guī)章管理制度的制約，日子過得枯燥泛味。同時(shí)住院期間，部分親友探視后離去，尤其是夜間，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的孤獨(dú)感。而患者以上的不良情緒不但會(huì)影響治療效果和預(yù)后，而且極易感染其家屬的情緒，導(dǎo)致家屬也出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒[2]。2.2醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)：骨科醫(yī)師需在接觸患者的及時(shí)時(shí)間判斷患者的病情、病種，并及時(shí)給出相應(yīng)的救治措施，還需對(duì)自身言行負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，因此，骨科醫(yī)師的心理壓力極大。此時(shí)骨科醫(yī)師急需患者及其家屬的密切配合，如果出現(xiàn)患者及其家屬不理解、不配合的情況，骨科醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)治療方案不完善、心里煩躁等不良情緒，不利于治療工作的進(jìn)一步開展。同時(shí)骨科護(hù)士每天面對(duì)大量骨折、骨裂的患者，精神會(huì)處于高度緊張狀態(tài)，一旦患者及其家屬態(tài)度不好，極易引發(fā)護(hù)士的不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3運(yùn)用臨床心理學(xué)防范醫(yī)療糾紛的措施

3.1展開人性化服務(wù)：骨科醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者的就診心理，為患者提供更舒適、更安全、更有效的人性化醫(yī)療服務(wù)。尊重患者自身的主觀愿望、言語訴求，并及時(shí)與患者家屬進(jìn)行治療方面的溝通交流，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)向患者和家屬講解患者的病情、治療方法，對(duì)于需進(jìn)行特殊診治的患者，需向其講解特殊診治方式的過程、效果及需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者及其家屬有充足的思想準(zhǔn)備。在取得患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員才能對(duì)患者采取特殊的診治方式，從而將發(fā)生矛盾的概率降到低。在與患者、家屬溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員需言語簡潔明了，語氣溫和，盡量避免與患者和家屬產(chǎn)生糾紛。3.2培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧及能力：醫(yī)院對(duì)于骨科醫(yī)護(hù)人員，在提高其醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還需重點(diǎn)培訓(xùn)其法律知識(shí)，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作制度進(jìn)行工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需通過自學(xué)的方式，掌握患者、家屬的心理狀況，增強(qiáng)自身的溝通交流能力，進(jìn)而確保患者的治療工作能順利進(jìn)行，幫助患者取得的療效。另外，醫(yī)護(hù)人員還需尊重患者，盡量消除患者及家屬的抵抗情緒，向患者及其家屬講解骨科疾病可能會(huì)產(chǎn)生的后遺癥，幫助患者建立治療信息。醫(yī)院還需培訓(xùn)骨科護(hù)理人員的疾病心理知識(shí)、現(xiàn)場控制患者及家屬情緒的技巧等，使護(hù)理人員能在醫(yī)患發(fā)生沖突時(shí)，主動(dòng)安撫患者及其家屬，將沖突最小化[3]。3.3提升骨科醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)：骨科醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)提升方面，需從了解其心理狀態(tài)入手。醫(yī)院可通過開展講座、視頻播放等方式，消除醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的煩躁感，緩解其內(nèi)心壓力。骨科存在病情嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員體力消耗大、病情復(fù)雜、檢查內(nèi)容繁瑣等特點(diǎn)，因此，骨科醫(yī)護(hù)人員的工作具備一定的特殊性，要求醫(yī)護(hù)人員不但需具備一般醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)，而且需具備自我調(diào)節(jié)情緒、協(xié)調(diào)溝通和冷靜處理問題的能力，還要學(xué)會(huì)樂觀、自信。同時(shí)醫(yī)院管理者需重視醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)院帶來的社會(huì)效益，不能以經(jīng)濟(jì)效益決定一切，鼓勵(lì)自信心強(qiáng)、積極進(jìn)取且能勇于奉獻(xiàn)的年輕醫(yī)師和護(hù)士，以此激發(fā)骨科醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。3.4其他：醫(yī)院骨科的醫(yī)護(hù)人員還需完善醫(yī)療文書、文件、材料等記錄：確保患者入院時(shí)的病情材料、治療方案、知情同意書等記錄、完整，需要患者及其家屬簽字的文件，需確定有簽名，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，以上材料將是保障醫(yī)護(hù)人員利益的有效證據(jù)；需對(duì)特殊人群提高警惕性：屬于特殊人群的骨科患者有多次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者、住院時(shí)間長但療效不顯著者、家屬素質(zhì)低下者、家屬為記者和律師者等。針對(duì)以上患者，需時(shí)刻保持警惕，在為其提供相應(yīng)治療措施和其他服務(wù)的過程中，盡量避免與患者或家屬發(fā)生沖突[4]。綜上所述，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，但是也導(dǎo)致更多的糾紛事件。醫(yī)療糾紛事件是大眾極為關(guān)注的熱點(diǎn)，而引發(fā)骨科醫(yī)療糾紛的因素有很多，醫(yī)院需在檢討自身的過程中，開展人性化的服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，并采取有效的防范措施，將骨科醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低。

作者：劉麗莉 單位：吉林省琿春市人民醫(yī)院

臨床心理學(xué)論文:臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)和諧的作用

伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。與此同時(shí)，貧富差距逐步產(chǎn)生，貧富分化不斷加深，社會(huì)巨變帶來的不和諧因素悄然出現(xiàn)，給民眾帶來了巨大的心理沖擊，他們必須面對(duì)前所未有的生存壓力和精神壓力，在各種壓力疊加作用下，心理失衡、自我調(diào)節(jié)功能喪失、悲觀、失望、無價(jià)值感等一系列消極心境出現(xiàn)，這嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。心理健康因此日益成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題，人們對(duì)于維護(hù)自身心理健康的需求也更為迫切。新時(shí)期，大力發(fā)展臨床心理學(xué)，培養(yǎng)從事臨床心理學(xué)理論研究和實(shí)踐工作的專門性人才，使臨床心理學(xué)進(jìn)一步系統(tǒng)化、專業(yè)化，提高臨床心理學(xué)的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)作用，對(duì)于促進(jìn)廣大民眾心理和諧，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，有著深遠(yuǎn)的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

1臨床心理學(xué)概況

1．1臨床心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

在心理學(xué)的學(xué)科體系中，應(yīng)用心理學(xué)是其中最有生命力的一個(gè)門類，其中臨床心理學(xué)與工程心理學(xué)、教育心理學(xué)和組織管理心理學(xué)并稱為應(yīng)用心理學(xué)的四大領(lǐng)域。從臨床心理學(xué)的發(fā)展歷史來看，它是一門實(shí)用性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。以往的臨床心理學(xué)家十分注重心理診療，服務(wù)的對(duì)象主要是那些心理異常者，并且這種臨床心理治療具有濃厚的精神醫(yī)學(xué)色彩。隨著臨床心理學(xué)引人心理援助（assistance），危機(jī)介入（interven－tional），引導(dǎo)（guide）或促進(jìn)（improvement）等概念后，更能反映出現(xiàn)代臨床心理學(xué)新的發(fā)展特點(diǎn)。現(xiàn)代臨床心理學(xué)能夠?yàn)槿藗兊木窠】岛蜕硇陌l(fā)展起到建設(shè)性的教育及援助作用。

1．2臨床心理學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵和任務(wù)

1991年，美國心理學(xué)會(huì)（AmericanPsychologicalAssociation，APA）將臨床心理學(xué)定義為：以心理學(xué)的基本理論、程序方法為基礎(chǔ)，通過測評(píng)、咨詢、治療等多種途徑，來預(yù)測或治療感知覺、情緒、心理、生理以及行為的相關(guān)障礙、適應(yīng)不良或痛苦狀態(tài)，以及相關(guān)研究、教學(xué)和心理服務(wù)。我國心理學(xué)家錢銘怡教授也指出：臨床心理學(xué)是整合了心理學(xué)的科學(xué)方法、理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以理解、預(yù)告并減輕適應(yīng)不良、能力喪失和不安，并促進(jìn)人類的適應(yīng)、調(diào)節(jié)和個(gè)人發(fā)展的學(xué)科。1896年賴特納?韋特默創(chuàng)建了世界上及時(shí)個(gè)心理診所，這成為臨床心理學(xué)成立的標(biāo)志。經(jīng)過近百年的發(fā)展，臨床心理學(xué)主要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，表現(xiàn)出一定的社會(huì)實(shí)踐性。之后，二戰(zhàn)爆發(fā)，戰(zhàn)爭使無數(shù)鮮活的生命逝去，也使戰(zhàn)爭幸存者們飽受精神上的摧殘，罹患各種心理障礙。在時(shí)，僅依靠精神科醫(yī)生開展心理治療，根本無法滿足巨大的心理康復(fù)需求，因此，大量的臨床心理學(xué)家積極參與到戰(zhàn)后的心理援助中。由此，心理治療成為臨床心理學(xué)的核心內(nèi)容之一。臨床心理學(xué)的研究范圍包括心理障礙的評(píng)估和診斷、心理治療與干預(yù)、心理測驗(yàn)的編制與應(yīng)用、健康心理學(xué)、社區(qū)心理學(xué)等，最為重要的領(lǐng)域是上述前三個(gè)研究方向。臨床心理學(xué)正逐步朝貼近實(shí)際、深入研究、掌握治病機(jī)理和治療方法，提升預(yù)防、干預(yù)和治療各種心理問題的操作水平，從而為促進(jìn)廣大民眾的心理健康服務(wù)。

1．3臨床心理學(xué)的研究目標(biāo)及援助對(duì)象

臨床心理學(xué)是對(duì)有心理適應(yīng)問題的人進(jìn)行援助、咨詢和治療的學(xué)科。心理不適會(huì)導(dǎo)致苦惱、心理障礙、心理疾病等，心理健康狀況長期不佳，也可引發(fā)如高血壓、心臟病等各種心身疾病。臨床心理學(xué)家針對(duì)人們的不適應(yīng)問題，及早進(jìn)行危機(jī)介入及援助，幫助個(gè)體解決問題，尋求幸福人生。如何實(shí)施心理援助，是臨床心理學(xué)的重要研究目標(biāo)之一，它以促進(jìn)被援助者的心理適應(yīng)和人格發(fā)展為根本，這也是衡量咨詢或治療效果的重要指標(biāo)。臨床心理學(xué)的援助對(duì)象范圍廣泛，包括嬰幼兒、青少年、成人一直到老年，涵蓋了生命全程的各個(gè)階段。各年齡階段主要的心理問題是不同的，例如，嬰幼兒期會(huì)出現(xiàn)的自閉癥、阿斯貝魯癥候群（即天才白癡征候群）等；學(xué)齡期兒童的智力發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥等；青少年期的青春期危機(jī)癥侯群、考試焦慮、自我同一性喪失、神經(jīng)癥或精神病等；成人期的親子關(guān)系、職業(yè)壓力、婚姻問題、酒精依賴、藥物成癮等；老年期的心理保健、身心功能衰退等。

1．4臨床心理學(xué)的研究范圍

目前，臨床心理學(xué)的研究熱點(diǎn)有了很大的變化：（1）研究重心從幼兒、兒童的不適應(yīng)和發(fā)展障礙轉(zhuǎn)向成人的不適應(yīng)和精神障礙；（2）從單純重視對(duì)智力缺陷的心理測評(píng)轉(zhuǎn)向更加注重對(duì)人格異常或不適應(yīng)的心理測評(píng)，并開發(fā)出各種臨床測評(píng)量表；（3）從對(duì)心理異常、精神障礙的分類、診斷為主的臨床活動(dòng)，轉(zhuǎn)向?qū)嶋H的心理咨詢、心理治療及臨床案例的分析研究。這些變化，對(duì)臨床心理學(xué)的發(fā)展具有重大意，并且成為研究者關(guān)心的熱點(diǎn)問題。近年來，世界衛(wèi)生組織（WHO）為使心理健康和精神衛(wèi)生工作更加科學(xué)高效發(fā)展，將關(guān)注重點(diǎn)集中在以下三個(gè)方面；（1）發(fā)展性課題———提倡一種科學(xué)的、具有普適價(jià)值的、能夠促進(jìn)藝術(shù)、文化、情感成長的精神健康事業(yè)；（2）大眾心理衛(wèi)生教育及普及———心理健康保健及心理疾病預(yù)防，身心健康發(fā)展與心理自我調(diào)節(jié)的保健意識(shí)與技能；（3）心理健康服務(wù)與咨詢體系的建立———醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)教育、危機(jī)干預(yù)、電話咨詢及心理援助網(wǎng)絡(luò)的建立等。

2臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)和諧的積極影響

2．1新時(shí)期，大力發(fā)展臨床心理學(xué)具有重大的社會(huì)意義

我國已進(jìn)入改革發(fā)展的關(guān)鍵期，這種空前的社會(huì)變革，為我國各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步帶來巨大活力的同時(shí)，各種矛盾和問題也應(yīng)運(yùn)而生，特別是物價(jià)的持續(xù)走高，房價(jià)居高不下，人民的購買力相對(duì)較弱，收入分配不均，貧富差距逐步加大，教育公平缺失，教育機(jī)會(huì)不均等問題尤為突出。黨和國家在不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新和實(shí)踐探索，但關(guān)系到自我和諧、人際和諧、人與社會(huì)關(guān)系和諧的問題，臨床心理學(xué)的指導(dǎo)作用是無可替代的。

2．2臨床心理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用與價(jià)值

隨著臨床心理學(xué)的發(fā)展壯大，涉及的研究領(lǐng)域越來越廣，心理障礙的評(píng)估和診斷、心理治療與干預(yù)、心理測驗(yàn)的編制與應(yīng)用、健康心理學(xué)、社區(qū)心理學(xué)等領(lǐng)域的研究及應(yīng)用在維護(hù)個(gè)體身心健康，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的作用日益凸顯。（1）心理治療。心理治療方面，主要有對(duì)兒童學(xué)習(xí)障礙和問題行為進(jìn)行的矯正和治療；開展心理危機(jī)干預(yù)，通過干預(yù)和疏導(dǎo)，使災(zāi)后應(yīng)激障礙癥狀減輕或消除；對(duì)一般心理問題和嚴(yán)重心理問題以及心理障礙進(jìn)行矯治。目前，在對(duì)心理問題以及心理障礙進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)領(lǐng)域，對(duì)于情緒障礙、進(jìn)食障礙、酒精依賴、藥物（）依賴、焦慮、抑郁、PTSD（急性應(yīng)激障礙）、人格障礙、自殺干預(yù)等方面都給與了更多關(guān)注。（2）心理測量。心理測量應(yīng)用范圍很廣，如人才的選拔和錄用、人才晉升的考察和評(píng)估；臨床心理問題的評(píng)估；對(duì)心理障礙者進(jìn)行問題診斷；對(duì)個(gè)人及團(tuán)體發(fā)展問題進(jìn)行評(píng)估等。（3）心理健康的服務(wù)。臨床心理學(xué)還可以開展各項(xiàng)心理健康的指導(dǎo)與服務(wù)工作，例如：開展青少年及兒童的早期教育，開展人生發(fā)展與生涯規(guī)劃指導(dǎo)，開展婚姻家庭輔導(dǎo)及親子教育，幫助調(diào)節(jié)家庭成員間不和諧因素，提升溝通交流的品質(zhì)。這些工作可以通過開設(shè)心理服務(wù)站、開通咨詢熱線、咨詢郵箱等形式實(shí)現(xiàn)，以促進(jìn)個(gè)人、團(tuán)體乃至社區(qū)的和諧健康。（4）重大社會(huì)事件的心理危機(jī)干預(yù)。例如在SARS、汶川地震中，我國臨床心理學(xué)家通過及時(shí)有效的實(shí)施心理干預(yù)，使受災(zāi)群眾克服恐慌，安撫情緒，及時(shí)調(diào)試心理，開展新的生活。臨床心理學(xué)在生活的諸多方面都發(fā)揮著不可替代的作用，為社會(huì)各行各業(yè)提供服務(wù)和幫助，對(duì)促進(jìn)各行業(yè)高效發(fā)展提供幫助。未來，臨床心理學(xué)將向著指導(dǎo)性與實(shí)用性的方向發(fā)展，更加快捷有效的解決民眾的心理困擾，緩和社會(huì)矛盾，最終實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)、人與自然以及個(gè)體自身協(xié)調(diào)統(tǒng)一的良好狀態(tài)。

作者：許婧 單位：寶雞文理學(xué)院

臨床心理學(xué)論文:臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式研究

0引言

中國不斷快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，加劇了社會(huì)競爭，使得中國國民人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。社會(huì)競爭帶來的巨大壓力改變了人們的生活節(jié)奏及生活習(xí)慣，社會(huì)中精神及心理疾病數(shù)量日益增多，嚴(yán)重影響了人們身心的健康。然而，當(dāng)今較少有專業(yè)人員致力于改善、提高臨床心理學(xué)相關(guān)的教學(xué)與研究等工作，且能夠熟練掌握臨床心理學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法與技術(shù)的人才也十分匱乏。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量與素質(zhì)關(guān)系到社會(huì)積極、健康、穩(wěn)定的發(fā)展，培養(yǎng)我國的臨床心理學(xué)人才成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。關(guān)于人才培養(yǎng)創(chuàng)新的研究大多都集中于高等職業(yè)教育人才、制造業(yè)技能人才與建筑安全管理人才等方面。李海宗等[1]對(duì)于參與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的三個(gè)主體在各要素中的作用進(jìn)行研究，并分析人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的保障；徐涵等[2]通過在研究有關(guān)中國特色高等教育人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上探索出了新的人才培養(yǎng)模式；王英紅[3]分析了建筑安全管理人才應(yīng)具有的能力素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，提出了我國建筑安全管理人才培養(yǎng)模式。針對(duì)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的問題，相關(guān)研究還不多，且現(xiàn)有的文獻(xiàn)多集中于在研究國內(nèi)外培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行演進(jìn)及展望以及對(duì)臨床心理學(xué)人才發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略思考等。楊文登等[4]分析了美國臨床心理學(xué)在不同時(shí)期培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，對(duì)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的課程設(shè)置、技能方面的關(guān)系進(jìn)行研究；LucianoL’Abate[5]強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)對(duì)國家精神文明及衛(wèi)生需求發(fā)展的重要性，并提出了一種基于層次結(jié)構(gòu)的臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)方法。綜上所述，以上的研究為本文構(gòu)建人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式提供了思路，但鮮有文獻(xiàn)系統(tǒng)性、綜合性的對(duì)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新研究。再加之，社會(huì)發(fā)展對(duì)臨床心理學(xué)人才的需要，因此，迫切需要對(duì)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)臨床心理學(xué)人才的培養(yǎng)，從而豐富人才培養(yǎng)創(chuàng)新的理論體系，并對(duì)推動(dòng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)具有重要意義。

1我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，中國的國情，使得我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)受到眾多因素的牽絆，本文選用“優(yōu)略勢(shì)分析方法（SWOT）”，分析影響臨床心理學(xué)人才發(fā)展的相關(guān)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅因素[6]。根據(jù)我國臨床心理學(xué)人才內(nèi)部的競爭優(yōu)勢(shì)與威脅、外部的競爭劣勢(shì)與機(jī)會(huì)等各種類型的因素分析而得，我國對(duì)于臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)與發(fā)展應(yīng)采取積極主動(dòng)推進(jìn)的態(tài)度，提高相關(guān)主體部位對(duì)臨床心理學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的重視程度，增加臨床心理學(xué)相關(guān)資源的投入，進(jìn)一步完善精神、心理健康教育的法律法規(guī)與道德規(guī)范，抓住機(jī)遇，加大對(duì)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的力度等。SWOT分析如表1所示。

2我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)需求分析

隨著我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的迅速發(fā)展，精神、心理問題已經(jīng)成為嚴(yán)重影響廣大人民群眾身心健康的疾病，當(dāng)前條件下的臨床心理學(xué)人才已不能滿足國家的需要，因此，臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)成為了一種必然。

2.1構(gòu)建和諧社會(huì)的需要

當(dāng)今中國的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正處于由傳統(tǒng)社會(huì)急速向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，國家明確指出要走中國特色社會(huì)主義和諧社會(huì)的道路。新型的社會(huì)發(fā)展觀念與發(fā)展模式對(duì)相應(yīng)的科學(xué)人才與人才培養(yǎng)提出了更高的目標(biāo)。其中，人的心理和諧是構(gòu)建社會(huì)主義社會(huì)和諧社會(huì)的一個(gè)重要層次[7]。然而，當(dāng)今我國大約擁有1億以上人存在各類精神和心理問題，且我國精神及心理疾病患者帶來的各種類型事故的比率大約占了10%，為國家及社會(huì)帶來嚴(yán)重危害與困擾[8]。高發(fā)的精神及心理疾病及其造成的社會(huì)危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已影響到我國構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的進(jìn)程。心理和諧是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的基礎(chǔ)。我國社會(huì)的現(xiàn)實(shí)迫切需要加強(qiáng)臨床心理學(xué)人才的培養(yǎng)，從而保障廣大人民群眾身心健康的和諧發(fā)展。因此，我國建立社會(huì)主義和諧社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)提出相應(yīng)的要求。

2.2臨床心理學(xué)人才自身發(fā)展需求

臨床心理學(xué)人才是我國高等人才教育體系中重要的組成部分。隨著我國高等人才教育的不斷深入與發(fā)展，許多有關(guān)人才數(shù)量、人才質(zhì)量、人才就業(yè)等問題不斷顯露，解決以上問題最直接且最有效的途徑即是對(duì)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新[9]。另一方面，近年來我國患有精神及心理疾病的相關(guān)人群不斷擴(kuò)大，且其在相關(guān)醫(yī)院的確診率也一直呈現(xiàn)較高狀態(tài)。由于沒有得到及時(shí)專業(yè)的治療，有10%-15%的患者最終有可能死于自殺，且全國50%-70%的自殺者存在精神問題。現(xiàn)實(shí)的實(shí)際對(duì)臨床心理學(xué)人才的發(fā)展提出了客觀要求。

3我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

基于對(duì)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及需求分析，迫切需要解決當(dāng)前臨床心理學(xué)人才面臨的發(fā)展問題。因此，對(duì)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新研究，建立多元制人才培養(yǎng)模式，針對(duì)影響心理疾病因素的研究與分析，構(gòu)建中國臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式[10]。

3.1臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的內(nèi)容

構(gòu)建臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)順應(yīng)我國社會(huì)主義社會(huì)發(fā)展、滿足我國社會(huì)發(fā)展需要，具備扎實(shí)的理論與專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，且有能力改善、提高人們心理健康疾病的專門人才。整體來看，臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)容包括重要理念構(gòu)建，教學(xué)體系構(gòu)建以及教學(xué)方式構(gòu)建三個(gè)方面。及時(shí)，重要理念構(gòu)建。在臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)過程中，要向被培養(yǎng)者構(gòu)建“以病人為中心”的理念。臨床心理學(xué)認(rèn)為心理疾病患者的相關(guān)狀態(tài)、性格、興趣與觀念是影響其心理疾病的重要方面。因此，構(gòu)建心理學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)心理疾病患者相關(guān)方面對(duì)治療過程造成的影響，包括其具有的不同知識(shí)、文化、能力、性別、個(gè)性、背景、信仰以及等級(jí)等，實(shí)現(xiàn)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)者與心理疾病患者相互協(xié)調(diào)與溝通，從而使其共同達(dá)成一致的疾病治愈方案[11]。另一方面，秉著使心理疾病患者充分了解與認(rèn)識(shí)心理疾病治療的過程與方法及可能帶來的結(jié)果的理念，從而使其積極、主動(dòng)地配合疾病的治療。第二，教學(xué)體系構(gòu)建。構(gòu)建系統(tǒng)且完整的人才培養(yǎng)教學(xué)體系，需要打破孤立且割裂的課程狀況。首先，臨床心理學(xué)研究需要割離出一般性研究中，著重培養(yǎng)與臨床心理學(xué)相關(guān)的研究技能，并以此學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，研究并創(chuàng)新臨床心理學(xué)方法，從而為治療者提供更有價(jià)值且可直接使用的論斷；其次，針對(duì)有關(guān)臨床心理學(xué)相關(guān)課程的多個(gè)方面：人格、變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、心理治療、行為矯正、研究設(shè)計(jì)以及臨床評(píng)估等，建立具有多層次、多模塊的教學(xué)體系。其中，多層次、多模塊的教學(xué)體系包括基本知識(shí)導(dǎo)論課程、專業(yè)教育理論課程、相關(guān)領(lǐng)域選修課程以及深入拓展研究課程共四個(gè)方面構(gòu)成，且四個(gè)方面的課程設(shè)置內(nèi)在與外在相互聯(lián)系，橫向與縱向相互互補(bǔ)，形成了以培養(yǎng)人才為目標(biāo)的系統(tǒng)性且多階段的高質(zhì)量教學(xué)體系。第三，教學(xué)方式構(gòu)建。創(chuàng)建教學(xué)方式要強(qiáng)調(diào)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)的實(shí)踐與應(yīng)用價(jià)值，要重點(diǎn)研究與解決現(xiàn)實(shí)中所涉及的相關(guān)心理問題，從而實(shí)現(xiàn)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的基本目標(biāo)，改變當(dāng)今“只重視知識(shí)的灌輸而忽略能力的培養(yǎng)，只強(qiáng)調(diào)理論教育而輕視實(shí)踐教育”的現(xiàn)狀[12]。從教學(xué)內(nèi)容入手，加大課程內(nèi)容的實(shí)踐價(jià)值；從教學(xué)過程入手，強(qiáng)調(diào)理論與現(xiàn)實(shí)的緊密結(jié)合；從課程設(shè)置方面入手，開設(shè)課外實(shí)踐環(huán)節(jié)，并增加實(shí)踐活動(dòng)的課時(shí)，將實(shí)踐課程與理論課程交替進(jìn)行，突出課外實(shí)踐的操作價(jià)值與技術(shù)價(jià)值。

3.2臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式運(yùn)行框架

臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式運(yùn)行的主要框架由一個(gè)目標(biāo)、二個(gè)主體、四個(gè)系統(tǒng)共同組成。首先，一個(gè)目標(biāo)。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)是指培養(yǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生與教育等領(lǐng)域從事心理咨詢與治療心理疾病等工作的專門人才，并利用所學(xué)的心理學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)社會(huì)或組織的行為干預(yù)。其次，二個(gè)主體。主體是指實(shí)現(xiàn)臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式目標(biāo)的主要載體，包括學(xué)校及私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等兩方面。當(dāng)前中國臨床心理學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)模式已無法滿足社會(huì)發(fā)展的需求，其中，一方面是學(xué)校沒有順應(yīng)社會(huì)的變化對(duì)授課的方式、授課內(nèi)容、授課模式以及教師結(jié)構(gòu)等做出相應(yīng)的調(diào)整和創(chuàng)新，因此，學(xué)校需要加大力度培養(yǎng)出具有雄厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)且思想敏銳、邏輯思維清晰、創(chuàng)新能力強(qiáng)的臨床心理學(xué)人才；另一方面，私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等相關(guān)單位的參與不足造成信息不對(duì)稱，對(duì)于臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)需要從專業(yè)知識(shí)、觀察能力、操作能力等方面入手，且需要不斷拓寬培養(yǎng)者的臨床醫(yī)學(xué)視野、豐富其相應(yīng)的臨床心理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。因此，為了保障中國臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式的價(jià)值實(shí)現(xiàn)，必須在充分發(fā)揮學(xué)校和私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等兩方面主體的基礎(chǔ)之上，從科研創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、心理調(diào)節(jié)能力、心理評(píng)估技能及心理干預(yù)技能等方面入手，培養(yǎng)臨床心理學(xué)人才的綜合素質(zhì)。再次，四個(gè)系統(tǒng)。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的首要系統(tǒng)稱為保護(hù)系統(tǒng)，主要是指對(duì)人才培養(yǎng)的相關(guān)主體組織機(jī)構(gòu)建設(shè)并明確其責(zé)任分工，并在必要的情況下成立新的主體組織機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)系統(tǒng)更高的價(jià)值；其次，是主體系統(tǒng)，稱為操控系統(tǒng)，主要是指相關(guān)機(jī)構(gòu)，包括學(xué)校、私人診所、醫(yī)院以及企業(yè)等依據(jù)政府政策引導(dǎo)及社會(huì)文化導(dǎo)向，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)從而展開一系列具體操作的過程；第三個(gè)系統(tǒng)指監(jiān)管系統(tǒng)，主要在人才培養(yǎng)模式運(yùn)行中適時(shí)地對(duì)相關(guān)主體各方及模式運(yùn)行過程和結(jié)果進(jìn)行控制，起到預(yù)警管理的作用，該系統(tǒng)包括信息反饋和過程評(píng)估反饋兩個(gè)部分；，是支撐系統(tǒng)，該系統(tǒng)是通過分析現(xiàn)實(shí)的管理要求及客觀的理論與實(shí)踐需要，制定出能實(shí)現(xiàn)臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式較大價(jià)值的相關(guān)政策、制度、規(guī)定與要求。因此，臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式結(jié)構(gòu)如圖1所示。

4結(jié)論

本文結(jié)合當(dāng)今中國國內(nèi)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的SWOT分析，通過重點(diǎn)分析我國對(duì)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的需求，構(gòu)建了臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式，從理念構(gòu)建、教學(xué)體系構(gòu)建以及教學(xué)方式構(gòu)建對(duì)人才培養(yǎng)的內(nèi)容進(jìn)行闡述，并從目標(biāo)、主體、系統(tǒng)三方面描述臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式運(yùn)行框架。然而，在我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)展的過程中，還需要更多的理論研究和實(shí)踐探索。將學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)等多方機(jī)構(gòu)形成良性的合作共贏關(guān)系，才能保障臨床心理學(xué)培養(yǎng)事業(yè)健康、良性的發(fā)展。

作者：楊東欣 單位：復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院

臨床心理學(xué)論文:探究臨床心理學(xué)中質(zhì)的研究方法

摘要：在心理學(xué)研究方法中一直都存在兩種研究方法，分別是“質(zhì)”的研究方法與“量”的研究方法。通過不斷對(duì)量的研究方法進(jìn)行反思，在臨床心理學(xué)研究中逐漸注重質(zhì)的研究方法的應(yīng)用。本文通過對(duì)質(zhì)的研究方法與其研究現(xiàn)狀進(jìn)行研究，提出了幾種在臨床心理學(xué)中非常適合的質(zhì)的研究方法，同時(shí)提出在臨床心理學(xué)運(yùn)用質(zhì)的研究方法時(shí)需要不斷反思總結(jié)，謹(jǐn)慎給出最終的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué)；質(zhì)的研究方法

1 前言

在心理學(xué)領(lǐng)域，一直以來一些心理學(xué)家都比較重視量的研究，而對(duì)質(zhì)的研究較少，他們認(rèn)為其方法的應(yīng)用不具有科學(xué)性。在目前已存在的很多心理學(xué)研究成果中，有很大一部分是用量的研究方法研究得到的，例如問卷調(diào)查法等，很少有質(zhì)的研究方法的研究成果。

21世紀(jì)，臨床心理學(xué)得到了快速發(fā)展，一些臨床心理學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)量的研究方法并不能解決所有心理問題，同時(shí)，在對(duì)病人實(shí)施治療的過程中，其心理和行為也在不斷的變化之中，質(zhì)的研究在體現(xiàn)其心理和行為變化過程方面比量的研究更適合，在臨床心理學(xué)中適合調(diào)查和解釋。因此在臨床心理學(xué)中重視質(zhì)的研究方法對(duì)尋找新的醫(yī)療路徑，完善治療方法意義重大。

2 質(zhì)的研究方法和研究現(xiàn)狀

對(duì)于量的研究來說質(zhì)的研究比較新穎，目前在國內(nèi)社會(huì)科學(xué)界了解質(zhì)的研究的本質(zhì)及特點(diǎn)的學(xué)者不是不多。對(duì)于“質(zhì)的研究”不同的學(xué)者有不同的定義。Auerbac等人定義其為“質(zhì)的研究是為了發(fā)現(xiàn)特殊現(xiàn)象的意義模式而對(duì)文本和訪談進(jìn)行分析和解釋的一種研究”。而Denzin與Lincoln給出了一個(gè)“一般性定義”，即他們認(rèn)為這種方法是一種多元方法，很典型，主要是自然情況下針對(duì)一個(gè)主題進(jìn)行解釋的研究方法。這表明質(zhì)的研究者在自然情境下研究，并且試圖理解和解釋研究對(duì)象帶給他們的現(xiàn)象的意義。

質(zhì)的研究很復(fù)雜，質(zhì)的研究包括大量收集和使用經(jīng)驗(yàn)性的資料如個(gè)體體驗(yàn)、生活故事、歷史事件等以及能夠體現(xiàn)個(gè)體日常生活行為等的視覺文本。質(zhì)的研究方法具有一個(gè)典型特點(diǎn)：研究者本身即為研究工具。基于這一特點(diǎn)，質(zhì)的研究方法在臨床心理學(xué)中特別適合。

3 質(zhì)的研究方法在臨床心理學(xué)中的應(yīng)用

隨著許多臨床心理學(xué)家對(duì)質(zhì)的研究的重視，關(guān)于質(zhì)的研究方法逐漸進(jìn)入到臨床心理學(xué)應(yīng)用中，一下將簡單介紹幾種質(zhì)的研究方法。

（一）深度訪談

深度訪談沒有結(jié)構(gòu)特征，訪問較為直接的，也比較私人化，相對(duì)來說沒有限制，通常以一對(duì)一的方式進(jìn)行。和臨床訪談不同，深度訪談?wù)務(wù)摰膯栴}一般沒有限制，相對(duì)比較開放。一對(duì)一的訪談中，通過開放的、私人化的交流能夠獲取一些調(diào)查問卷中無法獲取的敏感問題，對(duì)了解人們做出促進(jìn)或損害心理健康的行為很有幫助。在進(jìn)行深度訪談之前，如果能夠在其治療師等了解其心理狀態(tài)的關(guān)鍵人物處獲得信息對(duì)深度訪談也很有利。

（二）焦點(diǎn)小組

與一對(duì)一的深度訪談不同，焦點(diǎn)小組面向?qū)ο蠛芏啵且粋€(gè)集體，所以在研究這種集體性行為的時(shí)候，集體意見與共享知識(shí)等都會(huì)對(duì)焦點(diǎn)小組產(chǎn)生影響。焦點(diǎn)小組能創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)輕松的環(huán)境，回答者在這種環(huán)境中愿意交流思想并與他們相似的人共享知識(shí)以及人生經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)這種多人在場交流的環(huán)境賦予他們他們充足的安全感。相比于深度訪談，焦點(diǎn)小組的優(yōu)勢(shì)在于其創(chuàng)造的這種環(huán)境削弱了醫(yī)患等級(jí)關(guān)系的影響，在這種情形下參與者更愿意交流分享。

（三）參與式觀察

參與式觀察指在心理診所、精神病區(qū)等真實(shí)情境中，研究者研究觀察描述并系統(tǒng)分析患者日常生活中的語言和行為。研究者通過對(duì)研究對(duì)象每天的人際交互、服飾、語言和行為等進(jìn)行記錄，這些記錄日志將成為日后分析研究對(duì)象的資料基礎(chǔ)。參與式觀察通常應(yīng)用于深度案例。這與人種志的報(bào)告類似，已廣泛應(yīng)用于臨床心理學(xué)中。研究深度案例要求研究者對(duì)某個(gè)同質(zhì)的、相對(duì)較小情境有著非常細(xì)致的了解。很多案例研究應(yīng)用范圍有限，而且要求特定的情境，研究者在推廣時(shí)要量力而行。

（四）敘事分析

敘事分析是通過講述生活故事和建立對(duì)話來研究并分析問題的―種研究方法。研究者對(duì)敘述者敘述的故事、表達(dá)方式等都要視為收集資料，因?yàn)樗赡苁菙⑹稣呓?jīng)驗(yàn)的一部分。在這里語言不僅用于表達(dá)交流，更表達(dá)出一種行動(dòng)以及行動(dòng)方式。敘說者敘述故事時(shí)同時(shí)也傳遞著相關(guān)的信息，他們講述出一些相關(guān)的事情。敘述分析法可用于資料收集，訪談?wù)咴诼牴适抡叩臅r(shí)候要擺脫聽報(bào)告的態(tài)度，邀請(qǐng)、鼓勵(lì)他人講述自己的故事，這種情況下訪談?wù)叩膬A聽?wèi)B(tài)度以及引導(dǎo)技巧顯得尤為重要。

4 結(jié)語

目前隨著臨床心理學(xué)的快速發(fā)展，一些臨床心理學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)量的研究方法并不能解決所有心理問題，他們開始重視值得研究方法。除了傳統(tǒng)的量的研究方法，質(zhì)的研究方法也提供了幾種可用于臨床心理學(xué)的方法。本文主要探討了訪談、焦點(diǎn)小組、參與式觀察和敘事分析等四種可應(yīng)用于質(zhì)的研究方法。“研究者本身作為研究工具”是質(zhì)的研究一大特點(diǎn)。雖然在臨床心理學(xué)中質(zhì)的研究給工作者帶來了新的研究自由與研究視角，但是質(zhì)的研究其特點(diǎn)決定著其研究結(jié)果容易受研究者自身的影響，研究結(jié)果的質(zhì)量對(duì)研究者的研究技巧十分依賴。因此，研究者進(jìn)行質(zhì)的研究時(shí)，對(duì)自己的工作要時(shí)常反思并提高自己，慎重給出結(jié)論。

臨床心理學(xué)論文:運(yùn)用臨床心理學(xué)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

[摘 要]隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，醫(yī)學(xué)教育更加注重醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的需要。近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，各類醫(yī)療糾紛案件日益增多，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重阻礙了建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的前進(jìn)步伐。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該不僅僅要擴(kuò)寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)該致力于提高學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力。醫(yī)患關(guān)系的和諧不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，更是社會(huì)安定和諧的保障。臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于醫(yī)生了解患者的訴求與就醫(yī)意愿，能有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛事件，促進(jìn)社會(huì)和諧。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；臨床心理學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人類已經(jīng)進(jìn)入了全新的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，高素質(zhì)人才的培養(yǎng)在生產(chǎn)力發(fā)展中的作用越來越大。我國高等醫(yī)學(xué)教育改革亦在深化之中，結(jié)合時(shí)代需要與臨床需求，臨床醫(yī)學(xué)的教育越來越注重醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)。但是隨著的社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療效果的需要也越來越多樣化。近年來，醫(yī)患關(guān)系遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)患誠信缺失問題日益凸現(xiàn)。這嚴(yán)重挫傷了醫(yī)患情感，極大地?fù)p害了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系如此緊張的最主要原因是醫(yī)患間的信任危機(jī)，即溝通障礙。臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于醫(yī)生了解患者的訴求與就醫(yī)意愿，重建醫(yī)患雙方的溝通信任關(guān)系，能從根本上有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛事件，并能進(jìn)一步解決醫(yī)患矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧。

一、醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀及其根本原因

隨著物質(zhì)水平的改善，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的期望也越來越高。但是互聯(lián)網(wǎng)、多媒體技術(shù)的快速發(fā)展及大量無良媒體的惡意報(bào)道，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張。有報(bào)道稱，醫(yī)患糾紛每年以20%的速度增加，幾乎每所醫(yī)院都有不同程度的糾紛案件發(fā)生。[1]從2007年“茶水發(fā)炎”事件，到2016年的“中國科學(xué)院年輕女博士在北醫(yī)三院待產(chǎn)不幸身亡”事件、“陳仲偉醫(yī)生被殺”事件、 “邵東惡性傷醫(yī)”事件等，僅僅十年間，醫(yī)患關(guān)系就從最初的不信任發(fā)展至“殺醫(yī)傷醫(yī)”的程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2015年一年，傷醫(yī)事件就達(dá)到了51起，數(shù)據(jù)是如此的驚人，引人深思。前不久的“腎無故消失”事件再一次將醫(yī)患關(guān)系推上了風(fēng)口浪尖。此事件道出了一個(gè)令人憂慮的現(xiàn)實(shí)：醫(yī)患關(guān)系的互信度已經(jīng)到了可怕的地步。

基于上海、山東、浙江及新疆地區(qū)的調(diào)查報(bào)告顯示：88.7%的民眾在就醫(yī)便捷性評(píng)價(jià)方面持肯定態(tài)度，這說明當(dāng)前我國醫(yī)療覆蓋面的推廣是非常有效的；但是僅有28.7%的民眾對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系持肯定態(tài)度，21.6%的民眾持否定態(tài)度，這說明大部分民眾對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系持中立態(tài)度。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼{(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，“信任缺失”是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。[2]

二、缺乏溝通是醫(yī)患信任缺失的根本原因

無數(shù)糾紛說明，現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏互信。由于溝通不夠而引起的糾紛占近兩年醫(yī)方因素引起的全部糾紛的43.8%，有75%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，患者投訴的主要原因是溝通不夠，有81.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，加強(qiáng)與患者的溝通有利于改善與患者的關(guān)系。[3]而醫(yī)患信任缺失的根本原因是溝通協(xié)調(diào)能力不夠。這主要包括兩個(gè)方面：1.溝通技巧不夠；2.溝通效果不好。

1.溝通技巧不夠是指不會(huì)溝通，具體表現(xiàn)為：醫(yī)生不夠耐心，相關(guān)的注意事項(xiàng)、用藥等沒有講清楚；溝通不暢，醫(yī)患雙方不能換位思考，造成醫(yī)患關(guān)系中的信息不對(duì)稱，使得患者不理解，不滿意。

2.溝通效果不好是指溝通沒有達(dá)到預(yù)期的效果。具體表現(xiàn)為：醫(yī)生具有較好的溝通技巧，且對(duì)醫(yī)療過程中的種種事項(xiàng)均和患者進(jìn)行了很好地溝通，但溝通未達(dá)到患者的心理預(yù)期，患者不滿意。

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪撕徒】禐橹行牡纳?心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越注重整體素質(zhì)與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不再過分強(qiáng)化專業(yè)，臨床醫(yī)生的溝通技巧也得到了極大地提高。目前，溝通協(xié)調(diào)能力不夠主要體現(xiàn)在溝通效果方面，即醫(yī)生不了解患者的就醫(yī)目的，無法滿足患者的就醫(yī)預(yù)期值。

三、臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于重建醫(yī)患信任關(guān)系

臨床心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，是一門運(yùn)用心理學(xué)的原理、方法和程序，研究各種心理障礙和行為問題的成因，發(fā)展各種有效的心理評(píng)價(jià)、診斷與治療的方法，建立各種有效的心理預(yù)防和保健體系，為增強(qiáng)人們的心理功能和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)人們潛能的有效發(fā)揮，為提高人們的心理健康水平提供服務(wù)的應(yīng)用心理學(xué)科。[4]

臨床心理學(xué)能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧主要體現(xiàn)在四個(gè)方面。

1.e極進(jìn)行臨床心理學(xué)干預(yù)，加強(qiáng)患者健康生活的信心

積極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌目茖W(xué)，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，提升個(gè)人素質(zhì)和生活品質(zhì)，進(jìn)而獲得幸福感的科學(xué)。[5]臨床心理學(xué)領(lǐng)域的積極功能研究顯示，通過對(duì)患者的心理干預(yù)和輔導(dǎo)，可以讓患者重拾健康生活的信心，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極參與治療，從而增加患者的就醫(yī)滿意度。同時(shí)，充分運(yùn)用移情、共情等溝通技巧，快速與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。有文獻(xiàn)報(bào)道，有效的心理護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者的負(fù)性情緒，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，增加患者滿意度。[6][7]

2.關(guān)注個(gè)體根本就醫(yī)意愿，提高患者的心理幸福感

關(guān)注個(gè)體“此時(shí)此刻”是人本主義治療大師羅杰斯提出的重要治療原則，同時(shí)也是臨床心理學(xué)的關(guān)注點(diǎn)。個(gè)體對(duì)“此時(shí)此刻”的體驗(yàn)和感悟可以提高個(gè)體的心理幸福感，減少負(fù)性情緒。所以醫(yī)生不僅需要具備治療疾病的能力，更要有了解患者“此時(shí)此刻”就醫(yī)意愿的能力。利用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，通過觀察患者的言行舉止，可以提高醫(yī)生了解患者的能力，追溯患者根本的就醫(yī)意愿，從而進(jìn)行“個(gè)性化”醫(yī)療和溝通，增加患者就醫(yī)滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.建立有效的心理疏導(dǎo)方式，防止“醫(yī)鬧”威脅社會(huì)和諧

從心理學(xué)角度看，“醫(yī)鬧”者本身也是病人，處于亞健康的狀態(tài)。家人或者親屬的逝去對(duì)他而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，這對(duì)他們的心理造成了極大的恐慌，嚴(yán)重的會(huì)影響他們的身心健康。在心理應(yīng)激狀態(tài)下，他們會(huì)對(duì)一些事件采取極端錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式，比如打罵醫(yī)生和護(hù)士，從而破壞社會(huì)和諧，影響社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定。學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)可以及時(shí)地對(duì)應(yīng)激人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)還能提高醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力，防止危機(jī)事件對(duì)自身造成威脅和困擾。[8]

4.糾正患者錯(cuò)誤的就醫(yī)預(yù)期，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

隨著人類的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平有了明顯的提高，但是生老病死的自然規(guī)律終歸是無法打破的。由于信息不平等和醫(yī)療知識(shí)的匱乏，不少患者經(jīng)常懷著過高的期望值就醫(yī)。他們最明顯的心理就是：醫(yī)院必須可以救治所有類型的患者。醫(yī)學(xué)生通過心理學(xué)的學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)可以使患者更容易接受醫(yī)療技術(shù)的局限性和不足，從根本上降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)。希波克拉底告誡醫(yī)者：“了解什么人患了病比了解一個(gè)人患了什么病更為重要。”同時(shí)，臨床心理學(xué)的學(xué)習(xí)還可以幫助醫(yī)務(wù)人員緩解工作壓力，提高服務(wù)質(zhì)量。

總之，良好的溝通技巧不僅可以讓患者正確看待生老病死，還可以緩解患者的就醫(yī)壓力，提高患者的就醫(yī)幸福感，增強(qiáng)患者健康生活的信心，從而緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。相信經(jīng)過我們共同的努力，在不久的將來，一個(gè)新的和諧的醫(yī)患關(guān)系定將展示在世人面前。

臨床心理學(xué)論文:介入積極心理學(xué)構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式

【摘 要】大學(xué)生自殺心理已經(jīng)成為一個(gè)突出的公共社會(huì)衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會(huì)問題。針對(duì)大學(xué)生自殺心理的預(yù)防與干預(yù)模式的構(gòu)建已經(jīng)成為臨床心理學(xué)備受關(guān)注并亟待解決的社會(huì)心理問題。本文引入積極心理學(xué)的視角介入到構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式之中，從分析模式的現(xiàn)狀，到積極心理學(xué)介入模式構(gòu)建的四個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致分析，展現(xiàn)出積極心理學(xué)對(duì)于大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式有良好的補(bǔ)充完善作用。

【關(guān)鍵詞】積極心理學(xué) 大學(xué)生 自殺心理 防范與干預(yù)模式

一 問題提出

自殺，位于青年人前三位的死因之中。我國近期的自殺調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年有28.7萬人死于自殺，平均自殺率為23/10萬，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34歲人群的死亡原因中，自殺更是及時(shí)位的原因。另有資料報(bào)道，大學(xué)生自殺率高于同齡人，是同齡人的2～4倍，并且自殺已經(jīng)成為我國大學(xué)生中僅次于意外傷害事故的第二位死亡原因。針對(duì)大學(xué)生自殺心理的預(yù)防與干預(yù)模式的構(gòu)建，已經(jīng)成為臨床心理學(xué)備受關(guān)注并亟待解決的社會(huì)心理問題。

積極心理學(xué)是20世紀(jì)末美國心理學(xué)界興起的一個(gè)新的研究領(lǐng)域，它是利用心理學(xué)已經(jīng)比較完善與有效的實(shí)驗(yàn)方法與測量手段，來研究人類的力量與美德等積極方面的一種心理學(xué)思潮。

1998年賓夕法尼亞大學(xué)教授Seligman出任美國心理學(xué)會(huì)主席，在年度大會(huì)上他及時(shí)次在正式場合使用了“積極心理學(xué)”一詞，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美國心理學(xué)家》上發(fā)表的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定義道出了積極心理學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)：“積極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌确e極品質(zhì)的一門科學(xué)。”其研究重點(diǎn)是人自身的積極因素，主張心理學(xué)要以人具有建設(shè)性的力量、美德和善端為出發(fā)點(diǎn)，提倡用一種積極的心態(tài)來對(duì)人的許多心理現(xiàn)象（包括心理問題）做出新的解讀，從而激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和品質(zhì)，并利用這些積極的力量和的品質(zhì)來幫助有問題的人、普通人或具有一定天賦的人，使其較大限度地發(fā)掘自己的潛力，以獲得良好生活。

二 大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式研究現(xiàn)狀

1.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)政策研究

高校領(lǐng)導(dǎo)從貫徹黨的教育方針、推進(jìn)素質(zhì)教育和維護(hù)高校穩(wěn)定的角度看心理健康教育的作用，把其擺于重要位置；加大了經(jīng)費(fèi)投入，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，構(gòu)建了決策有人定、工作有人做、落實(shí)有人抓的有效機(jī)制和工作網(wǎng)絡(luò)。但各高校發(fā)展不平衡，部分高校對(duì)心理健康教育的重視度認(rèn)識(shí)不夠，抓的力度和落實(shí)上不夠，表現(xiàn)為心理咨詢機(jī)構(gòu)尚不健全，或是掛了牌子沒有隊(duì)伍，或是因缺少經(jīng)費(fèi)和場地，沒有堅(jiān)持開展工作。

2.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)策略研究

各高校立足于本校實(shí)際和現(xiàn)有的資源，堅(jiān)持教育、宣傳、培訓(xùn)和輔導(dǎo)相結(jié)合，開展豐富多彩的活動(dòng)，為更多學(xué)生宣傳、普及心理健康知識(shí)，為識(shí)別、預(yù)防、化解大學(xué)生心理危機(jī)做出貢獻(xiàn)。但是大學(xué)生對(duì)于自殺者、自殺行為認(rèn)知差異大，存在認(rèn)知上的誤區(qū)，對(duì)自殺者的人格特征、行為表現(xiàn)不能鑒別和辨識(shí)，更缺乏自殺自救和助人的技能；自殺死亡的大學(xué)生，大部分事前未曾向?qū)W校心理咨詢機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)求助。關(guān)于大學(xué)生自殺原因與干預(yù)策略的研究為大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。

3.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)教師培訓(xùn)

高校通過提高教師素質(zhì)，主要立足在職教師培訓(xùn)，安排教師進(jìn)修提高，注意引進(jìn)高學(xué)歷教師從事專職心理健康工作。但是和國外相比，國內(nèi)教師隊(duì)伍有待充實(shí)，整體素質(zhì)有待提高。發(fā)達(dá)國家高校中從事此工作的教師與學(xué)生的比例為1∶1500，我國部分高校規(guī)定為1∶5000或1∶30，其中有心理學(xué)背景的人少之又少。咨詢和干預(yù)中制度建設(shè)缺乏、應(yīng)急能力差、不規(guī)范操作多，無法充分利用校內(nèi)外資源，導(dǎo)致學(xué)生不必要的死亡，影響心理咨詢和自殺干預(yù)的聲譽(yù)，不利于長期發(fā)展。

4.高校全員參與大學(xué)生自殺預(yù)防和干預(yù)模式建立的基礎(chǔ)研究

國內(nèi)外學(xué)者提出多種預(yù)防和干預(yù)模式，不同模式之間分歧焦點(diǎn)主要集中在干預(yù)的時(shí)間、目標(biāo)和相關(guān)因素定位。通過對(duì)大學(xué)生自殺原因和自殺結(jié)果影響因素的分析，對(duì)自殺干預(yù)因素進(jìn)行定位，從而將降低自殺的危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)大學(xué)生自殺的保護(hù)因素作為自殺預(yù)防和干預(yù)的目標(biāo)。

三 積極心理學(xué)介入大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式

積極心理學(xué)從心理評(píng)估、危機(jī)干預(yù)、生命教育課程與積極心理咨詢四個(gè)方面滲透到高校針對(duì)大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式的構(gòu)建之中。

1.積極心理測評(píng)的介入

高校應(yīng)用臨床心理學(xué)問卷對(duì)于入校大學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等臨床心理中的量表或者問卷對(duì)大學(xué)生進(jìn)行測評(píng)。這種心理測評(píng)能在一定程度上有效地篩查出大學(xué)生的心理健康問題，同時(shí)對(duì)心理健康現(xiàn)狀的不良個(gè)體可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)與咨詢，但是關(guān)注的是大學(xué)生心理的消極面，而沒有測評(píng)大學(xué)生心理的積極面。相較言之，積極心理的介入能夠有效提高心理咨詢與輔導(dǎo)，心理學(xué)知識(shí)的普及；有益于改善“心理學(xué)、心理咨詢、心理治療……”在大學(xué)生心中的刻板印象，學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)校與教師更加關(guān)注的是發(fā)現(xiàn)其身上的美德與積極情緒而非“問題與病癥”，就更容易配合學(xué)校與教師進(jìn)行心理普查與測評(píng)，更愿意接受關(guān)于心理學(xué)的科普知識(shí)與心理活動(dòng)。在評(píng)估內(nèi)容方面更多涉及積極情緒、樂觀程度、靈活思維、學(xué)習(xí)生活投入度、品格優(yōu)勢(shì)（智慧與知識(shí)、勇氣、仁愛、正義、節(jié)制）、社會(huì)健康（信任、友誼）、家庭健康與精神世界健康等維度。

2.積極心理危機(jī)干預(yù)的介入

以往臨床心理學(xué)對(duì)于高校大學(xué)生自殺的危機(jī)干預(yù)主要集中在自殺心理防范手段、時(shí)間與方式上，而積極心理學(xué)對(duì)于大學(xué)生自殺心理的關(guān)注點(diǎn)與健康心理學(xué)相對(duì)一致，關(guān)注點(diǎn)集中在營造積極心理的氛圍上。干預(yù)內(nèi)容傾向于關(guān)注建立心理復(fù)原力、建立性格優(yōu)勢(shì)、建立強(qiáng)有力的人際關(guān)系。建立復(fù)原力應(yīng)用了發(fā)現(xiàn)幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表當(dāng)事情發(fā)生時(shí)自動(dòng)浮現(xiàn)在頭腦中的觀念與想法（belief）；C代表這個(gè)想法引發(fā)的后果（consequence）；D代表反駁（disputation）；E代表成功反駁后的啟發(fā)（energi zation）。應(yīng)用這種“簡―平―快”的五段式危機(jī)干預(yù)介入大學(xué)生自殺心理干預(yù)大大提高了干預(yù)效力。

3.生命教育課程的介入

大學(xué)生的心理健康課程已經(jīng)十分普及，但是大學(xué)生對(duì)于生命的意義、幸福的持續(xù)這些問題沒有深入地思考過，所以在生理、心理、生活態(tài)度、壓力事件、家庭因素與社會(huì)因素六個(gè)主導(dǎo)大學(xué)生自殺的因素影響下，處在青年初期的大學(xué)生自我統(tǒng)一性尚未完善，容易產(chǎn)生輕生自殺的沖動(dòng)。

4.積極心理咨詢的介入

及時(shí)，積極心理咨詢崇尚積極的價(jià)值取向。積極心理治療理論認(rèn)為對(duì)心理問題的咨詢，不能依靠對(duì)問題的修補(bǔ)來為人類謀取幸福，而應(yīng)集中注意力增進(jìn)和培養(yǎng)人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發(fā)，用積極的視角看待個(gè)體的心理問題，倡導(dǎo)用一種積極的心態(tài)對(duì)個(gè)體的心理或行為問題做出新的解讀。

第二，倡導(dǎo)“以人為本”的道德關(guān)懷。積極心理治療理論提倡積極的人性關(guān)懷，給來訪者施加道德以外的壓力與身心帶來痛苦。強(qiáng)調(diào)積極心理治療理論及其在大學(xué)生心理咨詢中應(yīng)用的手段與方法上體現(xiàn)道德關(guān)懷，要求在咨詢過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態(tài)，也要肯定他們擁有未知的能力和發(fā)展的可能性。

第三，強(qiáng)調(diào)整合的咨詢方法。積極心理咨詢?cè)谡先吮局髁x、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了自身獨(dú)特的咨詢階段理論。它把心理咨詢的全過程分為輔助與主導(dǎo)咨詢兩個(gè)部分。其中，主導(dǎo)咨詢部分是整個(gè)積極心理咨詢的核心，共包含五個(gè)階段，觀察和保持距離階段、調(diào)查階段、場合鼓勵(lì)階段、語言表達(dá)階段、擴(kuò)大目標(biāo)階段，而輔助部分著重發(fā)揮為主導(dǎo)咨詢部分提供準(zhǔn)備與鞏固成果的作用，包括初始談話和輔助性治療（貫穿于治療始終，采用講故事形式，著眼于營造輕松治療氛圍，轉(zhuǎn)變來訪者認(rèn)識(shí)觀念）。

臨床心理學(xué)論文:運(yùn)用臨床心理學(xué)技術(shù),提高班主任工作技能

班主任工作是學(xué)校工作的重要工作。為了完成好這個(gè)工作，傳統(tǒng)的班主任工作理論要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。筆者作為一名教師，長期擔(dān)任初中班主任工作，時(shí)刻在踐行這一要求。實(shí)踐中體會(huì)到這種方法有一定的作用。但這種方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果差是卻不言而喻的。心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人的行為是由他的心理狀態(tài)決定的。因而只要班主任能抓住學(xué)生的心理，利用臨床心理學(xué)的某些技術(shù)，就能有效地解決此類問題，進(jìn)而也提高了班主任的工作技能。下面介紹兩種方法。

一、厭惡療法

厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與行為人的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。黃小軍同學(xué)是我的一名學(xué)生。有一次，我看見他正偷偷躲在操場的一個(gè)角落里抽煙。我很生氣，把他叫到跟前，訓(xùn)斥說：“學(xué)生不能抽煙，你知道嗎？”他低著頭小聲回答說：“知道。”“那為什么還明知故犯？”我聲色俱厲地問他。但這次他卻沒有回答我，一直愣在那里。看到這種情況，我真恨不能把他揍一頓。我壓住怒火，問他是什么原因，結(jié)果他還站在那里，一言不發(fā)。后來被我問急了，低聲地說：“不知道。”聽到這里，我的怒火也漸漸消了。轉(zhuǎn)而一想，也許學(xué)生是真的不知道。再問他為什么，也無濟(jì)于事。想到這里，我對(duì)他說，以后不要再抽了。就讓他走了。

學(xué)生走后，我陷入困惑，抽煙不知道原因，那改正起來多難。突然我想到，連自己也不知道原因，卻能做出這樣的行為，這不正是心理有問題嗎？能不能利用心理治療的方法來解決這個(gè)問題呢？根據(jù)心理學(xué)的理論，行為的發(fā)生一定是有原因的。我想他在抽煙后產(chǎn)生了愉快的體驗(yàn)，才能維持這種行為。要改變這種行為，只要讓他的行為產(chǎn)生痛苦、厭惡的體驗(yàn)，那么他的行為就會(huì)有所改變。那心理學(xué)中的厭惡療法就是針對(duì)這種情形的。想到這里，我決定在他身上試一試。

我找來黃小軍，對(duì)他說明了來意。他很愿意配合我的試驗(yàn)。引導(dǎo)他說：“你現(xiàn)在想象一下，你正在抽一支煙。你深深地吸了一口。黃白的，濃濃的煙霧慢慢進(jìn)入了你的肺。你的肺是鮮亮的、淡紅的，你看見了嗎。現(xiàn)在濃煙正慢慢熏著你的肺，你的肺慢慢地變黑了，如同火焰熏著的臘肉一樣。”我看了看他的表情，他的臉上有了一絲恐慌。我繼續(xù)引導(dǎo)他說：“現(xiàn)在你的肺有點(diǎn)黑水了，慢慢地流下來，你的肺開始流膿了，黃色的、腥臭的膿正慢慢流下來了。”我看了看他的表情，他的喉嚨哽咽著，好象努力吸氣的樣子。我又繼續(xù)引導(dǎo)他說：“你的肺徹底腐爛了，成片的蒼蠅圍在上面，上面還生了蛆蟲......”。

事情過去了很長時(shí)間，我通過了解其他學(xué)生，他們都說黃小軍同學(xué)沒有抽煙了。看來對(duì)黃亞軍同學(xué)的治療是有很好的效果的。這種做法改變了一個(gè)學(xué)生的不良行為。對(duì)于這件事，我總結(jié)到：這種做法一定要了解學(xué)生的個(gè)性。黃小軍同學(xué)不太講究個(gè)人衛(wèi)生，他心理的耐受性要強(qiáng)一些，因而有必要想象的令人惡心些，才能湊效。這種方法簡單易行，每個(gè)班主任都能掌握。

二、情感療法

根據(jù)Maslow的需要層次理論，每個(gè)人天生有一種被所在群體接納、受到家人和周圍其他的關(guān)心、愛護(hù)以及異的需要。根據(jù)這一理論產(chǎn)生情感療法。情感療法是教師用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向?qū)W生表達(dá)自己的關(guān)懷、重視和盡力關(guān)心，使學(xué)生對(duì)老師對(duì)學(xué)校產(chǎn)生朋友般的信賴。由于減少其身心壓力，產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，以此來改變學(xué)生的不良行為。有如下案例：

今年帶初三，工作學(xué)習(xí)任務(wù)異常繁重。前幾天，我班的李平同學(xué)請(qǐng)假回家治病，我同意了。可是過了幾天他還沒有到校。我打電話給他的家長，他的家長說昨天就到校了。我一聽就知道這家伙肯定是跑了。那該如何辦呢？我急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。想想平時(shí)的李平同學(xué)留給我的印象是聽話，有禮貌，對(duì)老師特別尊敬。為什么這樣好學(xué)生也去逃學(xué)，實(shí)在想不通。當(dāng)務(wù)之急還是把他找回來。該如何找他回來呢？想來想去，針對(duì)他性格的特點(diǎn)，何不給他來個(gè)情感治療呢？

我從同學(xué)那里找到他的聯(lián)系電話。針對(duì)他的心理狀態(tài)，我給他發(fā)了一個(gè)短信：“你現(xiàn)在在哪里？能回來嗎？”我想，這個(gè)短信能使他感到老師是關(guān)心他的，他不能一味任性胡來。后來的事實(shí)了證實(shí)了我的猜想。他在檢討書中寫道：“當(dāng)我收到你的短信時(shí)，我很感動(dòng)。為自己的一時(shí)沖動(dòng)任性的做法感到后悔、自責(zé)。并且也感到你關(guān)心著我。”果然，幾分鐘后，我就收到了他的短信：“老師，我錯(cuò)了。我明天就回來！”看到此短信，我算松了口氣，我的方法總算是湊效了。為了進(jìn)一步加強(qiáng)效果，讓他早點(diǎn)回來，在第二天，我時(shí)不時(shí)給他發(fā)個(gè)短信，問問他到什么地方來了、走路還是坐車、吃飯了沒有等等。這些看似平常的舉措效果還真不錯(cuò)，他晚上就回到了學(xué)校。回來后他表示：以后不管遇到什么事情，都不要任性沖動(dòng)，要學(xué)會(huì)鎮(zhèn)定穩(wěn)重，不管遇到什么困難都要堅(jiān)持不懈。我又對(duì)他進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想工作。目前，他的情緒穩(wěn)定，已全身心投入學(xué)習(xí)中去了。

事后，我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)老師是有著天然的感情的。而老師只要表達(dá)出對(duì)學(xué)生的情感，設(shè)身處地與學(xué)生共情，為他減少心中無名的壓力，用師生之間的信賴真誠的情感幫助學(xué)生改正錯(cuò)誤。這就是情感治療的巨大功效。但這種方法一定是建立在對(duì)學(xué)生性格的深刻了解之上的。因而做為一名教師，我們要平時(shí)認(rèn)真深入了解學(xué)生的情況，總結(jié)出學(xué)生的性格特點(diǎn)。

綜觀以上兩個(gè)案例，它們對(duì)學(xué)生的行為問題都有改善作用。我們可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的心理直接導(dǎo)致了學(xué)生的行為。而學(xué)生的心理世界如同變化莫測的天氣。雖然天氣捉摸不定，但是卻是有規(guī)律可循的。只要我們抓住它的規(guī)律，就一定能預(yù)報(bào)出它的陰晴風(fēng)雨，同時(shí)化害為利。還要說明，這兩種方法的使用一定要建立在對(duì)學(xué)生個(gè)性的深刻了解之上。以上兩個(gè)案例充分說明，臨床心理學(xué)技術(shù)是班級(jí)管理中一種重要的工具。掌握這種工具，可以有效地提高班級(jí)管理的水平。

臨床心理學(xué)論文:中醫(yī)臨床心理學(xué)思想掠影

摘要：在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，其病因病機(jī)、診斷、治療等諸多方面都蘊(yùn)藏了豐富的心理學(xué)思想，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)自發(fā)地包蘊(yùn)了對(duì)人類心理現(xiàn)象以及心身相互關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，我們也看到：中醫(yī)臨床中的心理學(xué)思想還存在著樸素、直觀、籠統(tǒng)的缺陷。因而，有待我們進(jìn)一步發(fā)掘、整理和提高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床；心理學(xué)思想；病因病機(jī)；七情；情志五行模式；以情相勝；暗示；條件反射說

中華大地孕育出燦爛的東方文化，產(chǎn)生了祖國醫(yī)學(xué)。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，其病因病機(jī)、診斷、治療等諸多方面都蘊(yùn)藏了豐富的心理學(xué)思想。本人從醫(yī)四十余年，對(duì)此感觸皮多。但終因?qū)W識(shí)淺薄，加之涉獵心理學(xué)專科時(shí)間未久，更是未窺其奧，故對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐中的心理學(xué)思想，僅能“掠影”而已、未妥之處，敬祈師長同道教正。

1 病因病機(jī)的心理學(xué)思想

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素的確幾乎是無處不有，不可忽視。中醫(yī)認(rèn)為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志）是重要的致病因素之一。如郁癥，肝氣不達(dá)；七情失調(diào)，氣機(jī)紊亂；智力低下，腎氣不足；心悸，心血不足等。各種不良的心理因素可以引起多種疾病，一些身體疾病也可以伴隨或?qū)е乱恍┬睦砑不肌３Ｒ姷挠校河粲舭Y、百合病、奔豚氣、癲狂、失眠、心悸、癡呆等。

心理病機(jī)雖繁，但總不外乎陰陽。如陰證沉默、悲哀、無（少）言；而陽證則多言、躁動(dòng)、謾罵。外在的表現(xiàn)不同，內(nèi)在的心理病機(jī)也各有差異。

社會(huì)心理因素，常常引起許多疾病。如失戀離婚、喪偶亡子或人際關(guān)系緊張等諸多社會(huì)因素，而怒氣是最常見表現(xiàn)，因?yàn)榕瓌t氣上，氣血上搏，可見面赤、頭痛、眩暈、呃逆、口苦、甚則吐血、嘔血、耳聾、失明、乃致暈佧厥倒，危及生命。相反，“恐則氣下”，腎氣失固，可見二便失禁，甚至氣墜而亡。

2 診斷中的心理學(xué)思想

中醫(yī)診斷的望、聞、問、切四診，其過程是從感知到思維，從簡單到復(fù)雜，從低級(jí)到高級(jí)的一種職業(yè)心理活動(dòng)過程。

2.1 望診：首重望神，“神”是指機(jī)體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，包括精神，意識(shí)、思維等。因此，望神是望診中審查心理因素的根本。望神的關(guān)鍵又在于望目，目為心靈的窗口，是神的標(biāo)幟。望診以神、色、形、態(tài)為綱目。

胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狹，性急，行為焦躁不安；胖人多痰，多濕，其寬柔、性緩，行為遲緩安靜。強(qiáng)調(diào)辨別個(gè)體心身差異是中醫(yī)診斷、治療的特色之一。

陰靜陽躁，察色按脈，先別陰陽。狂躁的病人，陽氣過盛，體態(tài)沉靜，抑郁。望診中首先宜分辨其心理因素的陰陽屬性。

2.2 聞診：即醫(yī)生通過聽覺、嗅覺、根據(jù)患者發(fā)出的聲音判斷其心理狀態(tài)：悲嘆，啼哭為凄切，嗚咽嘶鳴；狂笑，笑示快意，聲揚(yáng)外散；盛怒，呼叫以示反抗，聲動(dòng)色厲；嘆息，無可奈何，搖頭；呻吟，痛苦，餒性之情。《內(nèi)經(jīng)》說過：“神有余則笑不休，神不足則悲”。醫(yī)生根據(jù)這些不同情緒來推斷疾病的性質(zhì)、部位及程度。

2.3 問診：《素問?征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失常，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素問?疏五過論》：“凡診者，必知終始……離絕菀結(jié)，憂恐喜怒”；“飲食居處，暴喜暴樂，始樂后苦，皆傷精氣”；“必問貴賤，封君敗傷，及欲候王……”――通過這樣的問診，對(duì)疾病的緣由，病人的生活經(jīng)歷，心理狀態(tài)等、深入的了解來判斷疾病。在臨床實(shí)踐中，我們可以看到：問診不僅便于發(fā)掘深層的心理因素，同時(shí)也是與病人交流情感的重要一環(huán)。平易近人的仔細(xì)詢問，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任與充分合作，依據(jù)其發(fā)病的社會(huì)心理背景，針對(duì)不同情況，解決病人的社會(huì)心理問題，這無疑是一貼絕妙的輔助治療劑。因而，我們應(yīng)當(dāng)重視：①忖度人情，問診時(shí)，了解病人情緒狀態(tài)和產(chǎn)生過程，目前處境等方面。②宜于啟發(fā)，不宜暗示，使病人有所領(lǐng)悟，用含蓄、間接的方法對(duì)病人的心理和行為產(chǎn)生影響。③注意病人“顧左右而言他”，他事閑言，反露真相，不放過與疾病相關(guān)的“細(xì)小”苗頭，這對(duì)某些疑難雜癥而言，往往可出奇制勝。總之，問診中的心理問題相當(dāng)廣泛，應(yīng)當(dāng)尤為重視。

2.4 切診：切診包括切脈和觸診，中醫(yī)醫(yī)生切脈，是中醫(yī)診斷的特色之一。如脈若琴弦，是謂弦脈，示有心病，或發(fā)怒生病等。

3 治療中的心理學(xué)思想

3.1 以情相勝的心理治療：所謂“以情相勝”，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所云：肝（木）“在志為怒”，心（火）“在志為喜”，脾（土）“在志為思”，肺（金）“在志為悲”，腎（水）“在志為恐”。這種按木、火、土、金、水五行相制相勝的原理形成的情志五行模式為以情相勝的治療方法提供了理論基礎(chǔ)。據(jù)此，我們就可以以另一種情緒刺激去糾正病人原先的異常情緒狀態(tài)。按照巴甫洛夫的神經(jīng)條件反射說，情緒反應(yīng)屬于神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)聯(lián)系，它可以被新的暫時(shí)聯(lián)系所代替。可以認(rèn)為，以情相勝就是以一種新的興奮灶去抵銷或沖淡原來的優(yōu)勢(shì)中心。然而，中醫(yī)情志五行模式中情志之間的邏輯聯(lián)系，即某一情志可以勝另一情志的特定關(guān)系，在巴甫洛夫神經(jīng)反射說中卻是不包含的。從實(shí)際情況看，以悲勝怒，悲者必不怒；以恐勝喜，恐懼者必不喜；以怒勝思，怒氣升騰，思結(jié)必散；以喜勝憂，其憂自消；以思勝恐，多思則明達(dá)而無所恐。前賢醫(yī)家根據(jù)以情相勝的原則治療某些情志因素疾病不乏其例。茲舉“怒勝思”一例，以窺其端：

《儒門事親》卷七?不寐：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平”。

《儒門事親》還從理論上對(duì)情志更相為治作了進(jìn)一步闡發(fā)：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以勝悲，以謔浪戲狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽”。誠可謂經(jīng)驗(yàn)之談。

3.2 移精變氣的心理治療：此即“易移精氣，變利氣血”通過轉(zhuǎn)移患者病理體驗(yàn)而卻病，如一位過分注意胸部疼痛的病人，醫(yī)生采取轉(zhuǎn)移注意的方法，將他一側(cè)耳部點(diǎn)刺出血，且暗示疼痛已轉(zhuǎn)移到耳部，幾日后，耳痛消失，胸痛隨之而愈。

3.3 暗示治療：有些患者，正面開導(dǎo)不易接受，必須通過側(cè)面暗示方能有效。這時(shí)用藥治病是假，通過藥而治“心”，實(shí)際藥物只起一種暗示作用。如一位考試緊張焦慮癥的學(xué)生，考前用一種并不常見的廉價(jià)藥物，佯稱其高級(jí)名貴特效以加強(qiáng)暗示功能，服用而即顯效。

4 結(jié)語

我們看到，反映在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的心理學(xué)思想是相互唯物的，自發(fā)辯證的。它揭示了心理與生理辯證的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，闡明了心與身相互作用的雙向效應(yīng)（心理因素既致病，又治病）。

其次，我們還應(yīng)該看到，中醫(yī)臨床中的心理學(xué)思想，由于歷史的局限性，不可避免地帶有樸素、直觀、籠統(tǒng)等缺陷，因此有必要進(jìn)一步整理和提高。

臨床心理學(xué)論文:大學(xué)生手機(jī)依賴癥的臨床心理學(xué)調(diào)查分析

【摘要】 目的 對(duì)大學(xué)生手機(jī)依賴癥的臨床心理學(xué)調(diào)查分析，研究相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。 方法 本組隨機(jī)抽樣100人，采用自編使用手機(jī)情況調(diào)查表，進(jìn)行相關(guān)問卷分析。 結(jié)果 100名調(diào)查者中，72%表現(xiàn)出同樣的不同程度的異常心理反應(yīng)或不良身體健康的影響。 結(jié)論 如果可能患上或患上手機(jī)依賴癥，應(yīng)早期預(yù)防或有效干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生；手機(jī)依賴癥；臨床心理學(xué)

隨著手機(jī)的廣泛使用，“手機(jī)依賴癥”作為一種心理疾病已經(jīng)引起相關(guān)學(xué)者的重視和研究。劉傳俊等人的研究就提示手機(jī)短信交往行為已明顯影響到大學(xué)生的焦慮水平[1]，本次調(diào)查研究針對(duì)有關(guān)使用手機(jī)的情況，通過問卷方式進(jìn)行，探討長期依賴手機(jī)情況下對(duì)身心健康的影響，為今后開展心理衛(wèi)生工作和心理咨詢提供依據(jù)和對(duì)策。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇調(diào)查者來源于醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生，隨機(jī)抽樣100人。其中男生56名，女生44名，年齡18～22歲。

1.2 研究方法 采用自編使用手機(jī)情況調(diào)查表，通過不署名形式調(diào)查填寫，進(jìn)行相關(guān)問卷分析。調(diào)查表內(nèi)容主要包括如下內(nèi)容：①是否擁有手機(jī)；②是否每天必須攜帶手機(jī)；③是否有天天上網(wǎng)聊天習(xí)慣；④是否有手機(jī)游戲習(xí)慣；⑤是否認(rèn)為手機(jī)是日常生活中必須工具；⑥即使在沒有必要使用手機(jī)的時(shí)候常常下意識(shí)打開手機(jī)；⑦如果出門忘記攜帶手機(jī)是否會(huì)強(qiáng)迫自己回家拿手機(jī)；⑧在空余時(shí)間是否是以打開手機(jī)娛樂為主；⑨你的手機(jī)主要用途是什么，如與家人、朋友通信或是聊天、游戲娛樂為主；⑩如果忘記攜帶手機(jī)你在心理反應(yīng)上表現(xiàn)怎樣

2 結(jié) 果

2.1 手機(jī)使用情況 100名調(diào)查者均表示擁有手機(jī)。在問到是否天天使用手機(jī)時(shí)，其中84%名表示要經(jīng)常使用，主要是上網(wǎng)、聊天、娛樂游戲等；只有16%回答偶爾用，表示以通信為主要使用，且使用手機(jī)的時(shí)間越長，手機(jī)的依賴程度越嚴(yán)重，但是使用手機(jī)時(shí)間多在空余時(shí)間。

2.2 心理學(xué)異常表現(xiàn) 100名調(diào)查者中，72%表現(xiàn)出同樣的不同程度的異常心理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：①手機(jī)沒帶在身邊就產(chǎn)生心煩意亂，性情煩躁，無法認(rèn)真工作，學(xué)習(xí)或安心聽講；②常常下意識(shí)的觸摸口袋是否有手機(jī)存在；③如果聽到手機(jī)鈴聲，則經(jīng)常把別人的手機(jī)鈴聲當(dāng)成自己的手機(jī)在響；④焦慮、煩躁、抑郁等心理反應(yīng)出現(xiàn)；⑤人與人之間的思想交流逐漸減少，情感逐漸淡漠，封閉了自我，使得自我性格更加內(nèi)向。

2.3 對(duì)身體健康的影響 由于手機(jī)的功能性、娛樂性，手機(jī)擁有者過度依賴、長時(shí)間使用手機(jī)，打破了原本正常的生活規(guī)律。特別是在睡覺的時(shí)間，深夜還在不停地刷微博、微信聊天、手機(jī)QQ等網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，造成睡眠不足、視覺疲勞，導(dǎo)致第二天精神萎靡、嗜睡。長期影響則會(huì)影響新陳代謝、情緒、免疫力，導(dǎo)致疾病多發(fā)。長時(shí)間低頭使用手機(jī)會(huì)造成頸部、手臂肌肉疲勞，會(huì)導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)、肌腱損傷性癥狀群，包括手指、手腕關(guān)節(jié)疼痛無力，動(dòng)作不靈活等，形成所謂的“觸屏手”。

3 討 論

手機(jī)依賴癥嚴(yán)格意義上說是一種心理疾病，已經(jīng)逐漸被相關(guān)學(xué)者所共識(shí)。據(jù)有關(guān)大學(xué)生手機(jī)依賴的研究顯示，“心煩意亂、感到不適、產(chǎn)生幻覺、焦慮暴躁、悄悄查看、拇指酸痛與情緒穩(wěn)定性都呈正相關(guān)[2]，且這種癥狀多見于比較孤僻、自卑、相對(duì)缺乏自信的人。過度依賴手機(jī)，長時(shí)間使用手機(jī)，最終造成異常的心理障礙，如焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，人際關(guān)系變得冷淡等；身體健康也出現(xiàn)不良反應(yīng)，如精神萎靡、嗜睡、眼疲勞，影響新陳代謝、免疫力，導(dǎo)致頸肩關(guān)節(jié)功能性疾病多發(fā)。

如果可能患上或患上手機(jī)依賴癥，應(yīng)早期預(yù)防或有效干預(yù)治療，首先應(yīng)盡量少用手機(jī)，非必要上網(wǎng)的話，可以找些其他事情代替上網(wǎng)，如：看電視、聽音樂、看小說等。空余時(shí)間應(yīng)多參加社區(qū)活動(dòng)或體育鍛煉，提高身心健康，如約同事、朋友一起出去游玩，轉(zhuǎn)移對(duì)手機(jī)的注意力，還能增加朋友間的友誼，一舉多得。如果對(duì)手機(jī)依賴過于嚴(yán)重，就要去看心理醫(yī)生，以免影響正常的生活和工作。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)心理問題的防范干預(yù)模式

摘 要：文章從人與自然、人與人、人與自己三個(gè)層面上論述了當(dāng)今我國存在的一些社會(huì)心理問題及原因，重點(diǎn)在這三個(gè)層面上從臨床心理學(xué)的角度運(yùn)用卡普蘭提出的三級(jí)預(yù)防機(jī)制加以防范和干預(yù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)心理問題；預(yù)防；社會(huì)支持

一、現(xiàn)在社會(huì)的心理問題及原因

我國社會(huì)進(jìn)入了新的轉(zhuǎn)型期，人們生活節(jié)奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關(guān)系也越來越復(fù)雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態(tài)。人存在于自然、他人和自己的關(guān)系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現(xiàn)在人的困惑。

（一）人與自然的層面

隨著工業(yè)文明的出現(xiàn)，人把改造自然同時(shí)也是破壞自然當(dāng)做發(fā)展人的特質(zhì)的途徑，加劇了人與自然的對(duì)立，環(huán)境破壞和污染隨處可見。

1、空氣污染帶來的心理問題

汽車尾氣造成的光化學(xué)煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產(chǎn)生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進(jìn)入人體。鉛會(huì)對(duì)人的行為產(chǎn)生不良影響，影響兒童的智力發(fā)育，影響其身心健康。

2、噪聲污染帶來的心理問題

噪聲是人們生活中的一大公害，侵?jǐn)_人們的學(xué)習(xí)、工作和生活。在這種環(huán)境中容易出現(xiàn)情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。

（二）人與人的層面

從社會(huì)發(fā)展看，古代社會(huì)人與人之間聯(lián)系是緊密的，現(xiàn)代社會(huì)人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關(guān)系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。

1、安全感的減低

一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們?cè)斐傻奈：ψ屓藗冇|目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。

2、報(bào)復(fù)心理和心理分化

處于弱勢(shì)、劣勢(shì)的個(gè)體易產(chǎn)生不服、埋怨的情緒，產(chǎn)生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對(duì)競爭對(duì)手的敵意、仇視，甚至引發(fā)暗算、報(bào)復(fù)行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會(huì)形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產(chǎn)生矛盾，且很易激化，造成嚴(yán)重的社會(huì)矛盾。

（三）人與自我的層面上

1、迷失自我

意識(shí)掩蓋了人的真實(shí)自我，使人的真實(shí)自我處于無意識(shí)的受壓抑狀態(tài)。現(xiàn)在人忙于追求金錢、權(quán)力、榮譽(yù)，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現(xiàn)代人的通病[2]。

2、抑郁和焦慮

人們普遍認(rèn)為一個(gè)人的價(jià)值取決于社會(huì)或他人的認(rèn)可，假如一個(gè)不被市場所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個(gè)體自卑、焦慮和抑郁心理。

二、臨床心理學(xué)和三級(jí)預(yù)防

廣義的臨床心理學(xué)注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發(fā)生原因、性質(zhì)診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復(fù)[3]。臨床心理學(xué)作為心理學(xué)的一個(gè)重要分支，其主要任務(wù)是應(yīng)用心理學(xué)的原則和技術(shù)去幫助人們更好地適應(yīng)各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達(dá)到心身健康。

自20世紀(jì)60年代開始，預(yù)防就在心理健康專業(yè)人員中慢慢流行起來，心理學(xué)家區(qū)分一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，卡普蘭還提出了第三類預(yù)防，叫三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是在及時(shí)階段就預(yù)防疾病的發(fā)生，通過營造心理健康的環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人力量來避免心理疾病，它針對(duì)所有人。二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防特定疾病的高危人群發(fā)病。三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是疾病一產(chǎn)生就給予治療[4]。

三、社會(huì)心理問題的防范與干預(yù)模式

本文采用臨床心理學(xué)理論，對(duì)上文提到的社會(huì)心理問題從三級(jí)預(yù)防的角度進(jìn)行防范。

（一）人與自然的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，需借助社會(huì)上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環(huán)保意識(shí)。

在二級(jí)預(yù)防上，工作環(huán)境有化學(xué)污染或生活在稀土礦開發(fā)區(qū)及工業(yè)城市的人是重點(diǎn)目標(biāo)，他們可以養(yǎng)殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質(zhì)對(duì)傷害，又陶冶情操；可利用節(jié)假日去郊區(qū)、風(fēng)景優(yōu)美的地方游玩，自然環(huán)境的心理可愈性有助于釋放內(nèi)心情緒的焦慮和抑郁。

在三級(jí)預(yù)防上，因環(huán)境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應(yīng)去專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療。發(fā)揮社會(huì)支持的作用，社會(huì)支持是一般是來自親人、友人、同事、學(xué)校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會(huì)支持者應(yīng)給予他們物質(zhì)和精神的支持，用愛鼓勵(lì)他們積極面對(duì)生活。照顧異常孩子的家長也需要關(guān)懷，也應(yīng)給他們一定的幫助。

（二）人與人的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，應(yīng)提高超我對(duì)本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現(xiàn)實(shí)原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢(shì)群體，是因?yàn)槌业募s束力不夠。超我源于童年期父母、學(xué)校、社會(huì)教育中獲得的社會(huì)規(guī)范，是在后天形成的。父母及學(xué)校有責(zé)任、義務(wù)加強(qiáng)孩子正確價(jià)值觀的培養(yǎng)。班杜拉觀察學(xué)習(xí)理論提到，孩子會(huì)模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應(yīng)端正價(jià)值觀和規(guī)范日常言行。

在二級(jí)預(yù)防上，社會(huì)上的弱勢(shì)群體最值得我們關(guān)注，以農(nóng)民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產(chǎn)生焦慮和憂郁。這些弱勢(shì)群體可從認(rèn)知上加以調(diào)節(jié)，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內(nèi)心的無價(jià)值感和不平衡感。多合理利用自己的社會(huì)支持去彌補(bǔ)內(nèi)心不平衡。

在三級(jí)預(yù)防上，人際不和諧、人際疏遠(yuǎn)導(dǎo)致的心理疾病日益增多。我們應(yīng)留意身邊的人，若發(fā)現(xiàn)其言行與以前大不同或偏離常人，應(yīng)陪同他們或鼓勵(lì)他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，即使他們已確認(rèn)有心理疾病，我們也不應(yīng)將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質(zhì)支持，減少其人際壓力和縮短其康復(fù)期。

（三）人與自己的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，人們應(yīng)多關(guān)注自己的內(nèi)心，關(guān)注自己真正的需要。對(duì)自己的成敗進(jìn)行合理的歸因，樂觀積極面對(duì)成敗。

在二級(jí)預(yù)防上，兒童期有心理創(chuàng)傷，家庭教育方式不當(dāng)?shù)模狈ψ孕拧⒈^、依賴他人、情感脆弱、適應(yīng)不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個(gè)人的共同努力。在家庭方面，家長應(yīng)努力為孩子們營造民主寬松的家庭環(huán)境，讓孩子在家有發(fā)言權(quán)但應(yīng)避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個(gè)良好的家庭基礎(chǔ)。在個(gè)人方面，心情抑郁焦慮時(shí)善用自己的社會(huì)支持來排解和疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)自身的認(rèn)知偏差，進(jìn)行合理的歸因。

在三級(jí)預(yù)防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應(yīng)接受專業(yè)的心理治療，在緩和期和康復(fù)期接受心理咨詢。其社會(huì)支持者應(yīng)及了解他們心理疾病的類型和爆發(fā)周期，在他們的爆發(fā)期時(shí)刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵(lì)，做為旁觀者我們要減少對(duì)他們的歧視。

四、總結(jié)

以上只是從臨床心理學(xué)的角度提出的一些針對(duì)社會(huì)心理問題的建議，較側(cè)重于家庭和個(gè)人的角度。社會(huì)心理是人們對(duì)社會(huì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和社會(huì)運(yùn)行現(xiàn)狀較為直接的主觀反映[6]，社會(huì)心理問題也是在此基礎(chǔ)之上形成的，所以社會(huì)心理問題不能只依靠個(gè)人、家庭的力量，它需要來自政府和社會(huì)各界人的共同努力。

作者簡介：劉灣（1989-），女，河南睢縣人，陜西師范大學(xué)心理學(xué)院2012級(jí)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向：人力資源開發(fā)與管理；陳艷（1989-），女，山東濰坊人，陜西師范大學(xué)心理學(xué)院2012級(jí)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向：人力資源開發(fā)與管理。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)心理問題預(yù)防干預(yù)模式

摘 要：隨著社會(huì)的多元化發(fā)展，各種新的負(fù)面社會(huì)現(xiàn)象出現(xiàn)，這些社會(huì)現(xiàn)象的背后反映出的是愈加復(fù)雜的社會(huì)心理問題。基于臨床心理學(xué)的特點(diǎn)和研究內(nèi)容探討了社會(huì)心理問題的特點(diǎn)、成因，以及預(yù)防干預(yù)模式的構(gòu)建，以期減少相關(guān)心理問題的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué)；社會(huì)心理問題；預(yù)防干預(yù)模式

近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科技的日趨進(jìn)步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會(huì)的大背景下也出現(xiàn)了不少不和諧的因素。越來越多的社會(huì)爭議現(xiàn)象層出不窮，一些嚴(yán)重的社會(huì)暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會(huì)的安定和人民正確價(jià)值觀的樹立，這些行為和現(xiàn)象的背后折射出的是社會(huì)中已經(jīng)存在并有可能繼續(xù)發(fā)展的個(gè)人或群體的心理問題。這些問題產(chǎn)生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產(chǎn)生，本文嘗試運(yùn)用臨床心理學(xué)的視角積極地構(gòu)建社會(huì)心理問題的預(yù)防干預(yù)模式，希望可以對(duì)相關(guān)問題和研究予以幫助。

一、社會(huì)心理問題

社會(huì)心理問題是指個(gè)體受社會(huì)環(huán)境的影響對(duì)自身的前途和未來喪失信心或?qū)λ恕⒔M織或社會(huì)怨恨、不滿的一種心理失衡現(xiàn)象。主要包括以下幾個(gè)特征。

1.發(fā)展適應(yīng)性社會(huì)心理問題的普遍性

這種心理問題是指個(gè)體自身不能樹立正確的自我認(rèn)知，特別是對(duì)自我能力、自我素質(zhì)方面的認(rèn)知，其心理素質(zhì)及心理潛能沒有得到有效、的發(fā)展，無法與所處的社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，主要表現(xiàn)在自負(fù)或缺乏自信，志向過高或偏低，責(zé)任目標(biāo)嚴(yán)重缺失等。在這一方面上至社會(huì)精英，下至平民百姓，很多人都會(huì)出現(xiàn)這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現(xiàn)象所反映的心理問題。

2.暴力性社會(huì)心理問題的極端性

這是一類多以暴力、個(gè)體毀滅、惡性群體事件等極端的方式為表現(xiàn)形式的社會(huì)心理問題。當(dāng)個(gè)體遭遇人際關(guān)系的嚴(yán)重沖突、重大挫折、重大創(chuàng)傷或面臨重大抉擇時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現(xiàn)為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴(yán)重的則表現(xiàn)出異常憤怒甚至引發(fā)沖動(dòng)報(bào)復(fù)的行為。這種心理投射的目標(biāo)如果明確便會(huì)摧毀目標(biāo)，投射在自身可能會(huì)自殺或自虐，投射在他人身上則可能會(huì)危及社會(huì)群眾的生命健康，從而對(duì)自身和社會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學(xué)傷人案”等背后所隱藏的嚴(yán)重社會(huì)心理問題。

3.社會(huì)心理問題的蔓延傳染性

如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會(huì)影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現(xiàn)象以及全國各地出現(xiàn)的多起針對(duì)少年兒童的殺戮事件等，都說明了當(dāng)前的社會(huì)心理問題具有很強(qiáng)的傳染性，消極示范作用非常明顯。

二、臨床心理學(xué)

臨床心理學(xué)（Clinical Psychology）屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，臨床心理學(xué)注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發(fā)生原因和性質(zhì)診斷，挖掘潛在的心理病理現(xiàn)象，并且針對(duì)心理問題、障礙等采取綜合有效地預(yù)防和矯治措施。它的最終目的是對(duì)有不適應(yīng)問題、有心理苦惱的人進(jìn)行援助，幫助他們恢復(fù)心理或精神的健康狀態(tài)，它以被援助者的心理適應(yīng)和人格發(fā)展作為根本目的。

臨床心理學(xué)也探討一般性的心理規(guī)律和行為問題，但更加關(guān)注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個(gè)人的生活，試圖尋找個(gè)體的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、人格特征、行為活動(dòng)、社會(huì)環(huán)境等因素之間的關(guān)系，以及如何進(jìn)行治療和干預(yù)，同時(shí)注重的是對(duì)各種心理信息進(jìn)行測量評(píng)估。因此，要想對(duì)社會(huì)心理問題進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從臨床心理學(xué)的角度出發(fā)，我們一定能找到一些想要的答案。

三、社會(huì)心理問題原因分析

我國當(dāng)前社會(huì)心理問題的產(chǎn)生，與社會(huì)的大環(huán)境是密切相關(guān)的，是諸多社會(huì)問題愈演愈烈的結(jié)果。所以分析當(dāng)前社會(huì)心理問題產(chǎn)生的原因?qū)?gòu)建其合理健康的預(yù)防干預(yù)模式有重要作用。

1.社會(huì)的不平等和分化現(xiàn)象嚴(yán)重

我國正處在社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然經(jīng)濟(jì)在快速增長，政治也在不斷地穩(wěn)固，但是面臨著人口多基數(shù)大，地區(qū)發(fā)展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數(shù)人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學(xué)術(shù)論文造假，官員貪污受賄等負(fù)性社會(huì)事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價(jià)值觀，是對(duì)自我缺乏認(rèn)同的心理問題。另一方面，公認(rèn)的社會(huì)不平等現(xiàn)象，如教育、醫(yī)療、住房等長期得不到根本性地解決，社會(huì)階層的分化越開越嚴(yán)重，如農(nóng)民工、下崗工人、蝸居族、蟻?zhàn)宓壬鐣?huì)草根群體不斷出現(xiàn)，廣大社會(huì)底層人民無法享受到或很少享受到應(yīng)有的待遇，與此同時(shí)貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對(duì)社會(huì)產(chǎn)生認(rèn)同感，容易引發(fā)心理問題。

2.社會(huì)支持缺失，社會(huì)信任不足

現(xiàn)代都市生活節(jié)奏加快，人們生活壓力大，工作時(shí)間長，與親人朋友相互交流的時(shí)間減少，而科技的進(jìn)步給我們帶來方便的同時(shí)，也相對(duì)削弱了人際間的親密互動(dòng)，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對(duì)他人的時(shí)候無法領(lǐng)會(huì)對(duì)方的指示，難以融入群體，容易產(chǎn)生人際適應(yīng)的社會(huì)心理問題。另一方面，在當(dāng)今的市場經(jīng)濟(jì)和多元化社會(huì)中，人員流動(dòng)頻繁，人與人的關(guān)系雖然已經(jīng)打破了血緣和地域關(guān)系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會(huì)上出現(xiàn)的“汽車碰瓷“”、“保險(xiǎn)詐騙”、“攙扶老人”等社會(huì)現(xiàn)象都是目前社會(huì)信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會(huì)導(dǎo)致人情淡漠。如果群體之間不信任，會(huì)導(dǎo)致群體敵對(duì)心理的產(chǎn)生；人民對(duì)政府部門的不信任，會(huì)導(dǎo)致政府公信力下降。長此以往，就會(huì)引發(fā)個(gè)體或群體的社會(huì)心理問題。

3.社會(huì)教育和心理保障體系缺失

目前社會(huì)已經(jīng)開始重視對(duì)人的心理輔導(dǎo)和人格健全教育，但是現(xiàn)實(shí)情況卻令人擔(dān)憂。在重好成績，考好大學(xué)，找好工作的社會(huì)大背景下使得家長和教師過分重視知識(shí)與技能的培養(yǎng)，卻忽視了對(duì)一個(gè)人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素?zé)o法得到及時(shí)有效的梳理。而且人們對(duì)心理咨詢還沒有形成正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會(huì)目前的相關(guān)的心理保障機(jī)制還不夠健全，缺少專業(yè)的心理咨詢師對(duì)出現(xiàn)心理問題的人員進(jìn)行心理分析和專業(yè)幫助。

四、預(yù)防干預(yù)模式

社會(huì)心理問題在我們的身邊發(fā)生的越來越復(fù)雜化、多樣化，對(duì)人們的生活和工作，更甚者對(duì)整個(gè)社會(huì)都產(chǎn)生了不良的影響，而臨床心理學(xué)作為一門研究心理問題形成和矯治的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)踐中應(yīng)該為相關(guān)心理問題的防范和干預(yù)建立自己獨(dú)有的模式。

1.利用臨床心理學(xué)的社會(huì)服務(wù)性，建立全民心理信息檔案

臨床心理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)是追求正確目標(biāo)的共同性，建立群體的規(guī)范意識(shí)與正確行為，從而減少個(gè)體行為上的偏差。其關(guān)注的不僅是外在的和被意識(shí)到的心理問題，更看重的是人們?cè)谌粘Ｉ钪袧撛诘男睦韱栴}。它所關(guān)注的領(lǐng)域是整個(gè)社會(huì)的心理問題，著重于提高群眾的社會(huì)規(guī)范意識(shí)和心理健康水平，因而具有社會(huì)公共服務(wù)性。在此基礎(chǔ)上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環(huán)境和微環(huán)境等多重因素影響的，但是一個(gè)人的人格在其一生中是相對(duì)穩(wěn)定的。我們想要預(yù)防社會(huì)心理問題的發(fā)生，就應(yīng)該掌握國民的心理健康動(dòng)態(tài)，積極建立全民心理信息檔案，才能及時(shí)地采取措施防止心理問題的出現(xiàn)。這種心理信息檔案的建立，應(yīng)該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學(xué)校、用人單位、再到社區(qū)建立一個(gè)跨越時(shí)間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個(gè)體目前的心理健康狀況，并且如果個(gè)體發(fā)生社會(huì)心理問題并采取極端方式時(shí)我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產(chǎn)生的原因，進(jìn)而采取措施。同時(shí)有助于相關(guān)人員宣傳心理健康知識(shí)，介紹心理健康常識(shí)，建立全民心理健康的普查和監(jiān)測機(jī)制，從而規(guī)范人們的社會(huì)意識(shí)和行為，減少心理問題的發(fā)生。

2.運(yùn)用臨床心理學(xué)的發(fā)展教育性，提高自我調(diào)節(jié)能力

臨床心理學(xué)的目的是幫助個(gè)體分析心理問題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)問題采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，在整個(gè)過程中，個(gè)體的自我認(rèn)知和自我的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力有重要的推進(jìn)作用。在之前的分析中，人們社會(huì)心理問題的出現(xiàn)其本質(zhì)都是自我需求與社會(huì)供給相沖突的結(jié)果。但是面對(duì)同樣的社會(huì)環(huán)境，人們的心理健康狀況大不相同，所產(chǎn)生的社會(huì)心理問題也特點(diǎn)各異，這些都是受個(gè)體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導(dǎo)、人際關(guān)系適應(yīng)指導(dǎo)、心理咨詢輔導(dǎo)等形式來引導(dǎo)人們樹立積極的自我認(rèn)知。如：學(xué)會(huì)正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)以及困難、挫折和榮譽(yù)；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動(dòng)，為自己的行為負(fù)責(zé)；有獨(dú)立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實(shí)際；愿意與他人建立有質(zhì)量的親密關(guān)系，擁有自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。這樣就在教育指導(dǎo)和心理問題之間建立起了以提高個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力為主要工具的社會(huì)心理疏導(dǎo)機(jī)制，通過臨床心理學(xué)發(fā)展教育性的運(yùn)用，相信可以建立社會(huì)心理調(diào)適系統(tǒng)，充分提高個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力，以適應(yīng)社會(huì)的不斷變化。

3.實(shí)施臨床心理學(xué)的干預(yù)操作性，進(jìn)行心理問題矯治

臨床心理學(xué)在研究心理問題預(yù)防的同時(shí)也注重對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的心理問題進(jìn)行矯治和預(yù)防。從臨床心理學(xué)的角度來看，對(duì)社會(huì)心理問題的預(yù)防個(gè)干預(yù)機(jī)制主要就是指心理干預(yù)，包括情緒認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)及建立社會(huì)支持等多重形式。這些都需要通過專業(yè)技能考試的，有長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T進(jìn)行操作。這樣的心理問題治療有規(guī)范的實(shí)施流程：要對(duì)心理問題嚴(yán)重的人員給予快速有效的心理評(píng)估并記錄在心理健康檔案；其次根據(jù)實(shí)際情況制定有效的干預(yù)預(yù)防方案；再次要分階段采取不同的技術(shù)來實(shí)施干預(yù)；要做好相關(guān)的回訪工作，以確保心理問題疏導(dǎo)的效果。另一方面，針對(duì)某些嚴(yán)重心理問題造成社會(huì)嚴(yán)重后果的案例，社會(huì)輿論和公共媒體要給予客觀評(píng)論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)留守兒童問題的干預(yù)機(jī)制

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距越來越大，導(dǎo)致越來越多的農(nóng)民工進(jìn)城打工，這也就導(dǎo)致留守兒童的出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守兒童群體越來越大，而在他們身上也凸顯了一定的社會(huì)心理問題，表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨(dú)等性格特征。要從人本主義關(guān)懷出發(fā)，從行為療法的角度出發(fā)采取干預(yù)的措施，以期能有效預(yù)防以及解決留守兒童的問題。

關(guān)鍵詞：留守兒童；農(nóng)民工；干預(yù)

一、引言

隨著大批量的農(nóng)民工進(jìn)城，引發(fā)了諸多的社會(huì)問題。其中最引人關(guān)注的是留守兒童的問題。我國現(xiàn)有流動(dòng)人口已經(jīng)過億，由于各種政策、條件還不允許，所以他們的子女便守在老家，由祖輩們照顧起居，若祖輩們不在了，便是年長的照顧年幼的孩子。由于一年中鮮少能見到父母，缺少父母的關(guān)愛、照顧以及各方面的悉心指導(dǎo)，導(dǎo)致留守兒童產(chǎn)生諸多的心理問題。由此形成的所謂“農(nóng)村留守兒童”問題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的關(guān)注[1-2]。所謂留守兒童，是指父母雙方或一方流動(dòng)到其他地區(qū)，孩子在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起，而由其他監(jiān)護(hù)人長期監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)或獨(dú)立生活的兒童。段成榮、周福林根據(jù)2000年第五次全國人口普查表0.95‰的抽樣數(shù)據(jù)，推算出我國14歲以下留守兒童數(shù)量為2290.45萬人左右。在全部留守兒童中，農(nóng)村留守兒童所占比例高達(dá)86.5%。一項(xiàng)歷時(shí)5年的調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童的心理障礙和行為異常要比城市兒童嚴(yán)重得多，檢出率高達(dá)19.8%，差不多每5個(gè)孩子中就有一個(gè)存在心理問題或行為異常，而城市兒童的檢出率只有8.1%。據(jù)另一項(xiàng)調(diào)查顯示，有55.5%的留守兒童表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨(dú)等性格特征[3]。

一般來說，心理學(xué)意義上的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是經(jīng)濟(jì)資本（如家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母職業(yè)地位）、人力資本（如父母受教育程度、工作技能）和社會(huì)資本（如單親家庭）的結(jié)合，這三者都影響著兒童的發(fā)展。高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭為子女提供了大量的輔助性條件和社會(huì)支持，而低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的兒童在這些資源上的不足使其處于發(fā)展的高危狀況中。對(duì)于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位尤其是貧困兒童的發(fā)展研究在20世紀(jì)80年代中期至90年代初，對(duì)貧困家庭的重視和社會(huì)福利改革極大地推動(dòng)了這一領(lǐng)域的研究。留守兒童在當(dāng)今中國社會(huì)生活中屬于典型的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童，對(duì)留守兒童的研究不僅應(yīng)該了解他們的心理狀況，更應(yīng)該給出干預(yù)的措施。

本研究在對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童的心理問題作出描述的同時(shí)，提出針對(duì)這些心理問題的干預(yù)策略。

二、留守兒童的特點(diǎn)、心理問題

1.性格缺陷

農(nóng)村留守兒童長期脫離父母生活，而臨時(shí)監(jiān)護(hù)人只能給留守兒童局限于吃飽穿暖少生病之類的表層關(guān)懷，無法給他們的教育。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在留守兒童當(dāng)中，放縱溺愛型家長的比例比其他兒童要高得多。這在無形中逐漸助長了他們自私、任性、霸道、蠻橫、叛逆、以自我為核心等極端性格。

2.親情缺失

留守兒童與父母分離，長期缺乏親情的安慰和關(guān)懷，因此大多便存在著焦慮和緊張等情緒，缺乏安全感，人際交往能力差。幼年時(shí)期他們體驗(yàn)最多的是孤獨(dú)與寂寞并且過早體驗(yàn)了無助的感覺，內(nèi)心封閉、孤獨(dú)、不合群，不愿與他人交往，害怕被別人欺負(fù)，尋求保護(hù)或自我保護(hù)的意識(shí)特強(qiáng)[4]。影響了孩子的行為、心理、人格與智力的發(fā)展。

3.價(jià)值扭曲

外出務(wù)工的最終目的是希望能盡快改變貧困的現(xiàn)狀，因此，急切致富心理膨脹，極少關(guān)注子女的倫理道德教育、法制教育。部分父母由于無法照顧子女而心生內(nèi)疚，于是采用“物質(zhì)+金錢+放任教育”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，結(jié)果導(dǎo)致留守兒童逐漸養(yǎng)成功利主義價(jià)值觀和享樂主義人生觀。“讀書無用論”、“拜金”思想抬頭，認(rèn)為金錢萬能，很多學(xué)生小學(xué)或初中畢業(yè)就立即外出打工賺錢，放棄繼續(xù)求學(xué)的機(jī)會(huì)。

4.學(xué)習(xí)普遍差

留守兒童的學(xué)習(xí)成績較為低下，究其原因是多方面的。

從家庭來看，親情關(guān)系作為一種情感因素，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格等產(chǎn)生重大的影響，成為間接影響孩子學(xué)習(xí)成績的不可忽視的重要因素。而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民工把孩子學(xué)業(yè)定位太低，只限于九年義務(wù)教育。但實(shí)際上，部分務(wù)工子女甚至連九年義務(wù)教育都沒有完成。

從學(xué)校來看，現(xiàn)在的學(xué)校，尤其是邊遠(yuǎn)山村的小學(xué)，師資配備不足，教學(xué)任務(wù)繁重，很難注重到每個(gè)學(xué)生。

從留守兒童自身來看，由于年齡尚幼，沒有形成正確的人生觀價(jià)值觀，沒有看到知識(shí)的重要性，受周圍環(huán)境的影響，根本就不注重學(xué)習(xí)。

三、預(yù)防策略

要解決關(guān)于留守兒童的社會(huì)問題，要從根本原因下手。而其根本原因便是農(nóng)民工進(jìn)城引起的。然而農(nóng)民工進(jìn)城是大趨勢(shì)，城市需要農(nóng)民工的參與，而農(nóng)民工也需要城市的依托，因此我們只有從其他方面著手，在不杜絕農(nóng)民工進(jìn)城的同時(shí)，改善留守兒童的問題。

1.社會(huì)政策的改善、政府工作的扶持

及時(shí)，政府要努力提供給農(nóng)民工生存的基本保障，例如住房以及暫時(shí)戶口。只有這樣，農(nóng)民工才可以安心踏實(shí)的工作，并有機(jī)會(huì)將子女接到城市中學(xué)習(xí)。

第二，政府要提倡學(xué)校放寬對(duì)學(xué)生生源地的要求，給予農(nóng)民工子女一定的求學(xué)機(jī)會(huì)。避免父母與子女相隔兩地。

第三，政府要實(shí)行某些措施以扶持農(nóng)業(yè)，減免農(nóng)業(yè)稅，增加補(bǔ)貼的額度，不至于讓農(nóng)民工滿足不了基本的生活需求。大力扶持副業(yè)，鼓勵(lì)利用資源發(fā)展創(chuàng)業(yè)。

第四，有關(guān)部門要通過多種方式，構(gòu)建父母子女溝通機(jī)制，筑起留守兒童與父母情感交流的橋梁。

2.學(xué)校

完善學(xué)校教書與育人的教育功能；增設(shè)相關(guān)課程，加強(qiáng)精神、心理、生理及行為方面的指導(dǎo)教育；班主任及老師要給留守兒童特別的關(guān)愛。加強(qiáng)心理健康教育，幫助留守兒童培養(yǎng)健全的人格，保持良好的心理環(huán)境。在學(xué)校開展心理健康教育的途徑和方法：一是開設(shè)心理健康選修課、活動(dòng)課或?qū)ｎ}講座。包括心理訓(xùn)練、情境設(shè)計(jì)、角色扮演、游戲輔導(dǎo)、心理知識(shí)講座等，旨在普及心理健康科學(xué)常識(shí)，幫助學(xué)生掌握一般的心理保健知識(shí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。二是個(gè)別咨詢與輔導(dǎo)。開設(shè)心理咨詢室對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的問題給予一對(duì)一的直接溝通指導(dǎo)，排解心理困擾。三是要把心理健康教育貫穿在學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)之中。創(chuàng)設(shè)符合心理健康教育所要求的物質(zhì)環(huán)境、人際環(huán)境、心理環(huán)境。發(fā)揮教師的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型師生關(guān)系。班級(jí)、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)和班主任工作要滲透心理健康教育。

3.父母

父母關(guān)愛的缺失是導(dǎo)致留守兒童各種問題發(fā)生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守兒童各種問題發(fā)生的關(guān)鍵。家長們要將對(duì)孩子及時(shí)的關(guān)愛提高到意識(shí)層面，要知道孩子心的發(fā)展成長更為重要，因?yàn)楹芏嗖涣忌倌晔且驗(yàn)榈貌坏礁改浮⑼橐约吧鐣?huì)的關(guān)愛而產(chǎn)生的。家長要經(jīng)常與子女聯(lián)系，多與孩子溝通，培養(yǎng)他們正確的人生觀價(jià)值觀；家長也要經(jīng)常與監(jiān)護(hù)人以及老師聯(lián)系和交流。

4.監(jiān)護(hù)人

監(jiān)護(hù)人要盡力照顧孩子的各方面發(fā)展，要知道孩子的發(fā)展不止需要食物與衣服，他們還需要關(guān)注、引導(dǎo)、關(guān)心和愛。所以監(jiān)護(hù)人要提高意識(shí)，照顧關(guān)心孩子的各方面發(fā)展。

四、臨床理論的干預(yù)機(jī)制

未雨綢繆是沒錯(cuò)的，可是在現(xiàn)今的社會(huì)，我們所提出的認(rèn)為有效的預(yù)防措施，在很多時(shí)候并不能真正有效防止留守兒童各種心理問題的產(chǎn)生。而且現(xiàn)在的留守兒童也已經(jīng)產(chǎn)生了很多心理問題。所以我們不僅要提出預(yù)防措施，更要提出有效的干預(yù)治療措施。針對(duì)留守兒童的諸多心理問題，研究者提出以下幾點(diǎn)加以干預(yù)。

1.從人本主義關(guān)懷出發(fā)

留守兒童之所以會(huì)出現(xiàn)諸如此類的心理問題，究其原因是得不到正確的關(guān)愛。所以我們要從根本著手，給與他們適當(dāng)?shù)年P(guān)愛。人本主義理論對(duì)于這一點(diǎn)是做得極好的。人本主義中，具影響力的兩個(gè)人是羅杰斯和馬斯洛。

羅杰斯認(rèn)為探索和實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛能的過程被稱為自我實(shí)現(xiàn)。什么決定了我們是否能自我實(shí)現(xiàn)？決定因素是童年經(jīng)歷。當(dāng)兒童有自我意識(shí)的時(shí)候，他們自動(dòng)形成了對(duì)羅杰斯所謂的積極評(píng)價(jià)的要求，即來自他們生活中的重要人物的友愛和贊同，如果孩子沒有及時(shí)體驗(yàn)到這些，那么將嚴(yán)重阻礙自我實(shí)現(xiàn)的發(fā)展。留守兒童之所以出現(xiàn)這些心理問題，與他們沒有得到父母的關(guān)愛、激勵(lì)是分不開的，所以根據(jù)羅杰斯的理論我們要及時(shí)給與孩子關(guān)愛，讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)自我。此時(shí)個(gè)人中心療法比較適合，因?yàn)榱羰貎和睈郏运麄兿Ｍ魂P(guān)注被愛護(hù)，如果運(yùn)用尊重、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)會(huì)讓孩子體會(huì)到關(guān)注與關(guān)愛，從而較好的溝通以及解決問題。

馬斯洛提出了五個(gè)需求層次，首先是物質(zhì)需要，其次是安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要。而對(duì)于留守兒童而言雖然得到祖輩的疼愛和呵護(hù)，但由于自幼缺少父母的關(guān)愛，愛和歸屬的需要往往處于匱乏狀態(tài)，容易引起心理上的壓力，產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、敏感、焦慮等不良情緒。所以，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，外出打工的父母們，不僅要注意滿足孩子們的物質(zhì)需要、安全需要，還要滿足他們的歸屬與愛的需要。

2.從行為療法的角度

行為療法包括很多，但是強(qiáng)化療法比較適合給留守兒童使用。留守兒童不僅缺少父母的關(guān)愛與關(guān)注，他們還缺少正確的引導(dǎo)，沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)來衡量許多事情，因此，留守兒童會(huì)在很多問題上發(fā)生致命的錯(cuò)誤，對(duì)留守兒童許多外顯行為上所表現(xiàn)出來的心理問題，運(yùn)用強(qiáng)化療法是比較有效的。強(qiáng)化療法是指在孩子做對(duì)某件事情時(shí)給與積極的獎(jiǎng)勵(lì)，在做錯(cuò)某件事情時(shí)，不給與獎(jiǎng)勵(lì)（淡化或者漠視）或者給與懲罰。長此以往，孩子就能夠知道事情對(duì)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語

總之，我國留守兒童是龐大的特殊的群體，他們身上所產(chǎn)生的問題是急需解決的。農(nóng)村留守兒童的心理問題成為當(dāng)今社會(huì)面臨的新課題與難題，并且將是這個(gè)時(shí)期內(nèi)長期存在且又無法回避的問題。由于這龐大的群體仍在不斷壯大，問題的嚴(yán)重性更加凸顯，為此，我們必須把這些問題納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)總目標(biāo)，綜合解決，才能標(biāo)本兼治。作為心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)高度重視，將其上升為日常工作的重點(diǎn)之一去研究解決，才能徹底地解決這個(gè)問題。

臨床心理學(xué)論文:消化性潰瘍臨床心理學(xué)路徑應(yīng)用研究

摘要：目的 通過對(duì)中西醫(yī)和心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)于消化性潰瘍文獻(xiàn)的搜索整理，歸納出一套臨床干預(yù)路徑。方法 文獻(xiàn)查找及歸納。結(jié)果 基本了解學(xué)界對(duì)于消化性潰瘍的干預(yù)方法，提出自己的改良觀點(diǎn)。結(jié)論 目前臨床對(duì)消化性潰瘍的心理干預(yù)多采用健康教育，沒有系統(tǒng)的心理臨床路徑的干預(yù)模式。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預(yù)路徑

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發(fā)病、常見病。本病絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)：長期反復(fù)發(fā)作；反復(fù)周期性發(fā)作；潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性；十二指腸疼痛多出現(xiàn)中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。

1 國外對(duì)于消化性潰瘍的研究情況

潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發(fā)生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因

臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習(xí)慣和生活事件等。

1.1.1 幽門螺桿菌（HP）

1983年，澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因?qū)W和治療學(xué)發(fā)生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對(duì)照組[1]；二是HP感染者發(fā)生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實(shí)，成功根除HP后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降[3]。

1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現(xiàn)不良反應(yīng)入院，其中15%～25%導(dǎo)致消化性潰瘍[4]。國外有學(xué)者對(duì)1625例NSAIDs服用者長期隨訪發(fā)現(xiàn)，服用NSAIDs導(dǎo)致PU的危險(xiǎn)系數(shù)為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續(xù)服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發(fā)率為35.8%，對(duì)照組為8.3%[6]。

1.2 消化性潰瘍的藥物治療

治療原則是消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；選擇藥物要效果好、價(jià)廉、使用方便和個(gè)體化；必要時(shí)手術(shù)治療。

根除HP治療是消化性潰瘍治療的關(guān)鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)谥委熒舷嗤c(diǎn)在應(yīng)用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點(diǎn)是胃潰瘍的治療需用促進(jìn)胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應(yīng)用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯(lián)合治療方法進(jìn)行HP根除治療。三聯(lián)療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法。

2 中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的研究

2.1 定義及臨床表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發(fā)病時(shí)常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。

2.2 中醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的病因病機(jī)解釋

中醫(yī)認(rèn)為胃痛的發(fā)生主要是由外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，不通則痛。根據(jù)具體辯證不同，對(duì)于胃痛的解釋有如下幾種。

2.2.1 寒邪客胃，氣機(jī)郁滯

外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機(jī)不暢，寒主收引，胃絡(luò)拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。

2.2.2 飲食不節(jié)，脾胃受損

暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運(yùn)，均可損及脾胃，以致脾胃氣機(jī)不和，遂成胃痛。寒濕內(nèi)阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機(jī)不運(yùn)之象。

2.2.3 情志失暢，肝胃不和

抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。

2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱

稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，或?yàn)橹薪固摵甘仞B(yǎng)，或?yàn)槲戈幉蛔悖甘у︷B(yǎng)，而致胃痛隱隱。

2.3 中醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的鑒別

中醫(yī)概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。

2.3.1 胃痛與胃痞

胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。

2.3.2 胃痛與真心痛

胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當(dāng)胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢(shì)危急。

2.3.3 胃痛與脅痛

胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。

2.3.4 胃痛與腹痛

胃痛指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

2.4 中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的干預(yù)手段

中醫(yī)針對(duì)外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素進(jìn)行干預(yù)的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實(shí)夾雜者則應(yīng)邪正兼顧。

沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡(luò)、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運(yùn)脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養(yǎng)胃、佐以調(diào)氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強(qiáng)認(rèn)為消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實(shí)，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機(jī)以止痛，分4型進(jìn)行辨證治療[10]。金強(qiáng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對(duì)照組（P

3 心理學(xué)對(duì)消化性潰瘍的研究

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、生活狀態(tài)及生活事件、精神等因素都與PU發(fā)病有關(guān)，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關(guān)系較年輕人更加密切。因此，學(xué)界針對(duì)上述心理因素進(jìn)行了廣泛研究，具體研究結(jié)論如下。

3.1 遺傳

PU患者家屬中，PU的發(fā)病率顯著高于正常對(duì)照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。

3.2 飲食習(xí)慣

飲食無規(guī)律和暴飲暴食與PU密切相關(guān)，不良習(xí)慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復(fù)[15]。愛吃零食也被認(rèn)為是PU易發(fā)因素之一，因?yàn)槌粤闶澈螅碳の杆岱置冢嘤嗟奈杆釗p傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。

3.3 吸煙飲酒

研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發(fā)生率高2倍[4]。而關(guān)于飲酒誘發(fā)PU這一結(jié)論，目前學(xué)界尚存在爭議。有的學(xué)者認(rèn)為飲酒量和年限與PU顯著相關(guān)。因?yàn)榫凭蓪?duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關(guān)閉功能；減少胃十二指腸粘膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)[16]。而Peterson、Barnett的研究結(jié)果指出飲酒與PU并沒有明顯相關(guān)[17]。

3.4 生活狀態(tài)及生活事件

某些整天處于緊張狀態(tài)或過度疲勞的職業(yè)人群，容易出現(xiàn)PU甚至消化道出血。其機(jī)制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經(jīng)功能紊亂，粘膜血流異常而導(dǎo)致缺血缺氧，進(jìn)而促使?jié)冃纬蒣18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應(yīng)激源，造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結(jié)果表明生活事件刺激會(huì)導(dǎo)致PU的產(chǎn)生[19]。

3.5 精神因素

緊張、焦慮、情緒波動(dòng)大會(huì)引發(fā)PU，具體促發(fā)潰瘍的機(jī)制尚不清楚，有的研究結(jié)果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統(tǒng)功能，進(jìn)而與PU的發(fā)生密切相關(guān)[20]。美國對(duì)4500位成年人進(jìn)行13年跟蹤觀察，其中68%承認(rèn)自己有緊張情緒，208位患有PU，相對(duì)危險(xiǎn)性為1.4～2.9[21]。此外，大多數(shù)PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個(gè)致病因素[22]。

3.6 人格因素

Piper（1977）等人研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者更多具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)，表現(xiàn)為人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發(fā)泄出來。盧云芳研究發(fā)現(xiàn)極端A型性格與消化性潰瘍關(guān)系密切[23]。張曉萍，楊澤之認(rèn)為具有這些性格的人好勝心強(qiáng)、雄心勃勃，有時(shí)間緊迫感，心理上經(jīng)常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態(tài)，情緒反應(yīng)激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的個(gè)性多為內(nèi)向情緒不穩(wěn)定性，并證實(shí)這種個(gè)性傾向是消化性潰瘍發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[25]。

3.7 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

社會(huì)支持的缺乏使個(gè)體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會(huì)支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和應(yīng)對(duì)方式明顯關(guān)聯(lián)[27]。黃慧婷發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的消極應(yīng)對(duì)分明顯高于正常對(duì)照組[28]。

4 A型行為量表研究

在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發(fā)的及時(shí)個(gè)TABP檢測工具；另一種則是各種自評(píng)式問卷調(diào)查，包括Jenkins活動(dòng)測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗(yàn)。上述量表中，測試效果好的是VCE（SI），因?yàn)槲钫剷r(shí)能提供一種喚起特定行為和情感外在表現(xiàn)的環(huán)境，通過對(duì)其言行的觀察和評(píng)定而得到陽性結(jié)果。而大多數(shù)自評(píng)問卷因?yàn)槭艿街饔^影響，個(gè)體對(duì)于自身的陽性行為表現(xiàn)未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對(duì)于實(shí)施者技術(shù)要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。

5 臨床心理干預(yù)

5.1 消化性潰瘍傳統(tǒng)治療手段的不足之處

目前臨床上對(duì)消化性潰瘍的心理干預(yù)多采用常規(guī)健康教育模式。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它要求把人看成是一個(gè)多層次的，完整的連續(xù)體，在健康和疾病問題上，要同時(shí)考慮生物的、心理的和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果。

5.2 消化性潰瘍臨床心理干預(yù)

消化性潰瘍患者心理干預(yù)的方法也從最初單純的認(rèn)知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、Beck認(rèn)知治療和問題解決治療等）逐漸發(fā)展為認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。其中行為療法針對(duì)消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預(yù)手段是漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術(shù)心理治療手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進(jìn)行拮抗緩和原本焦慮的情緒。

綜合對(duì)消化性潰瘍的臨床干預(yù)手段以及心理社會(huì)因素研究，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行心理的臨床干預(yù)大部分都是結(jié)合了健康教育或者以某個(gè)單一心理技術(shù)進(jìn)行臨床干預(yù)，在人員上都是以傳統(tǒng)醫(yī)生和護(hù)士為主。在方法上，還是以知識(shí)的傳播和單一技術(shù)即時(shí)干預(yù)為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術(shù)緊密結(jié)合起來。在對(duì)患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫(yī)護(hù)人員的角度，指導(dǎo)病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫(yī)院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預(yù)方法得到成長。

在對(duì)消化性潰瘍的心理社會(huì)因素的研究中，研究還是比較深入，從各個(gè)方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會(huì)的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質(zhì)量和生理指標(biāo)的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據(jù)每個(gè)因素的特征提出了一些具體的干預(yù)手段，只是這些手段沒有從中進(jìn)行臨床上的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并且也沒有把各種手段系統(tǒng)地結(jié)合到一起形成完整的臨床路徑。

臨床心理學(xué)論文:澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理

【關(guān)鍵詞】 學(xué)歷教育；繼續(xù)教育；資格認(rèn)證；倫理規(guī)范；醫(yī)療保險(xiǎn)；介紹

近二三十年來我國心理健康服務(wù)體系雖有了較快發(fā)展，但是仍然難以適應(yīng)社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，其發(fā)展和完善需要借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)［1］。在心理健康服務(wù)領(lǐng)域中占有重要地位的臨床心理學(xué)專業(yè)在我國仍處于發(fā)展的初始階段。目前我國極為缺乏受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的臨床心理學(xué)人員，且沒有相應(yīng)的從業(yè)資格認(rèn)定的法律法規(guī)。本文主要介紹了澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理情況，同時(shí)就其在培訓(xùn)和管理中出現(xiàn)的一些主要問題進(jìn)行了述評(píng)，以期為我國臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理工作以及心理健康服務(wù)體系的發(fā)展提供借鑒。

1 學(xué)歷教育

在澳大利亞，臨床心理學(xué)從業(yè)人員的培養(yǎng)主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大學(xué)培訓(xùn)，“2”指在已注冊(cè)心理學(xué)家督導(dǎo)下的2年工作經(jīng)驗(yàn)（supervised work experience）。但2年的工作經(jīng)驗(yàn)只是注冊(cè)部門的要求，不屬于學(xué)歷教育的內(nèi)容。近年隨著社會(huì)的發(fā)展， 澳大利亞心理學(xué)會(huì)（Australian Psychological Society, APS）明確指出學(xué)會(huì)把主要精力放在碩士生的培養(yǎng)上，不對(duì)博士培訓(xùn)進(jìn)行優(yōu)先考慮［2］，但實(shí)質(zhì)上，澳大利亞的博士培訓(xùn)已經(jīng)走到了APS的前面，發(fā)展很快。

1.1本科生的培養(yǎng)

在本科生的培養(yǎng)中，前三年（通常情況下，及時(shí)學(xué)年25％的時(shí)間，第二和第三學(xué)年的50％的時(shí)間）學(xué)習(xí)社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、學(xué)習(xí)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理評(píng)估、生理心理學(xué)、知覺心理學(xué)等主要課程。不同學(xué)校對(duì)每門課程的側(cè)重有所不同。大多數(shù)學(xué)校都很重視研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，且會(huì)要求學(xué)生對(duì)這兩門課程進(jìn)行四年的連續(xù)性學(xué)習(xí)。第四年，稱為“榮譽(yù)學(xué)年”（the Honors year），與其他多數(shù)國家不同的是：要求每個(gè)學(xué)生必須在督導(dǎo)下完成一個(gè)研究項(xiàng)目，寫出9000字的論文。另外，要求學(xué)生參加學(xué)科重要領(lǐng)域的較高水平的研討會(huì)（higherlevel seminars），并就倫理和一些專業(yè)問題進(jìn)行討論［3］。

1.2研究生的培養(yǎng)

1.2.1培養(yǎng)模式和理論取向

APS的認(rèn)證方針中規(guī)定無論是培訓(xùn)還是實(shí)踐，都要以科學(xué)家-實(shí)踐者模式（ScientistPractitioner model）為基礎(chǔ)［3］ 。有調(diào)查顯示50%的臨床心理學(xué)研究生培訓(xùn)項(xiàng)目都是以循證（evidencebased）治療方法為基礎(chǔ)的，且84%的課程以認(rèn)知行為治療理論為主要的理論取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。

1.2.2 培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

臨床心理學(xué)研究生學(xué)位分三種：心理學(xué)碩士（Master of Psychology），心理學(xué)博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲學(xué)博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，碩士培養(yǎng)在20世紀(jì)70年代被引入，哲學(xué)博士培養(yǎng)在80年代開始，心理學(xué)博士培養(yǎng)90年代出現(xiàn)［4］。

碩士學(xué)位通常要用2年的時(shí)間來完成。其中課程作業(yè)（coursework）占培訓(xùn)總時(shí)間的50％，實(shí)習(xí)占25％，進(jìn)行研究的時(shí)間占25％［3］。

傳統(tǒng)的PhD學(xué)位屬純研究性質(zhì)的學(xué)位，沿襲英國的培訓(xùn)模式，要求學(xué)生在3-4年的時(shí)間內(nèi)在督導(dǎo)下完成一篇有重大價(jià)值的論文，有的學(xué)校另有少量課程作業(yè)要求。此外，在很多學(xué)校學(xué)生可以同時(shí)進(jìn)行PhD研究和完成碩士學(xué)位的課程作業(yè)，畢業(yè)獲取雙學(xué)位［3］。

新興的D Psych學(xué)位培訓(xùn)時(shí)間為3年，與碩士培養(yǎng)相比，需進(jìn)行更深入的研究工作［3］。

1.2.3實(shí)習(xí)培訓(xùn)

澳大利亞心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)（APS Clinical College）在對(duì)研究生的項(xiàng)目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)分為校內(nèi)實(shí)習(xí)(internships)和校外實(shí)習(xí)（externships）。校內(nèi)實(shí)習(xí)指在學(xué)校內(nèi)部診所（inhouse clinic,附屬于心理學(xué)院或大學(xué)）進(jìn)行的實(shí)習(xí)。學(xué)生必須完成一輪的校內(nèi)實(shí)習(xí)和兩到三輪的校外實(shí)習(xí)。大多數(shù)學(xué)校都會(huì)對(duì)校外實(shí)習(xí)的督導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。校外實(shí)習(xí)督導(dǎo)大多數(shù)是沒有報(bào)酬的，部分學(xué)校給予校內(nèi)實(shí)習(xí)督導(dǎo)報(bào)酬(每個(gè)小時(shí)25-160美元)。碩士生要求進(jìn)行1000個(gè)小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，其中包括200個(gè)小時(shí)的被督導(dǎo)時(shí)間（平均每周接受1-2個(gè)小時(shí)的督導(dǎo)。督導(dǎo)活動(dòng)包括：小組案例討論，陪督導(dǎo)外出會(huì)診等）［4］。D Psych要求進(jìn)行1500個(gè)小時(shí)的督導(dǎo)實(shí)習(xí)［5］。

2 繼續(xù)教育

大多數(shù)臨床心理學(xué)家都會(huì)參加某種形式的繼續(xù)教育，這與近來澳大利亞心理學(xué)會(huì)對(duì)繼續(xù)教育的重視不無關(guān)系。有調(diào)查表明［6］：參加研討會(huì)（workshop attendance）是最受臨床心理學(xué)家歡迎的繼續(xù)教育形式，其次依次為自學(xué)（selfdirected learning）、參加會(huì)議（conference attendance）、額外的督導(dǎo)實(shí)習(xí)（additional supervised experience）、同伴督導(dǎo)(peer supervision)、學(xué)學(xué)課程(additional university courses)等。其中26.6%的臨床心理學(xué)家把APS作為進(jìn)行繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)；11%選擇利用大學(xué)的教育課程；約60%利用其他專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的培訓(xùn)。

3 政府和專業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)培訓(xùn)及從業(yè)的管理

3.1培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證

2004年以前，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證工作由APS負(fù)責(zé)，APS每五年對(duì)大學(xué)的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行一次評(píng)估考核［3］。2004年，由心理學(xué)注冊(cè)委員會(huì)（Council of Psychology Registration Boards）和APS聯(lián)合組成的澳大利亞心理學(xué)家認(rèn)證委員會(huì)（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成為認(rèn)證教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)。APAC的成立使注冊(cè)部門也參與到項(xiàng)目的認(rèn)證工作中［4］。

3.2注冊(cè)要求

在澳大利亞,可以通過兩條途徑獲得注冊(cè)資格：通過四年的大學(xué)學(xué)習(xí)，獲取心理學(xué)學(xué)士，或者在三年的文科或科學(xué)學(xué)士之中主修心理學(xué)，然后再讀一年的榮譽(yù)課程，之后在已注冊(cè)心理學(xué)家指導(dǎo)下積累2年的工作經(jīng)驗(yàn)（supervised work experience）（“4＋2”培養(yǎng)模式）；或者再接受兩年的培訓(xùn)，獲取碩士學(xué)位（6年的培訓(xùn)模式）。除了常規(guī)的申請(qǐng)過程外，沒有額外的考試要求［2］。

3.3職業(yè)倫理教育和職業(yè)倫理規(guī)范

1995年，APS在其課程認(rèn)證方針中加入了對(duì)本科生和研究生進(jìn)行有關(guān)研究和從業(yè)的倫理道德教育的要求［7］。

此外，APS在1997年的第31屆會(huì)員大會(huì)上頒布了現(xiàn)行的倫理規(guī)范法典（Code of ethics），并分別在1999年和2002的會(huì)議上進(jìn)行了修訂［8］。法典提出了總則中的三個(gè)原則（即在任何情況下都應(yīng)優(yōu)先考慮的原則）：及時(shí)，責(zé)任（Responsibility ），指會(huì)員應(yīng)該對(duì)其所做的專業(yè)化決策負(fù)責(zé)。第二，能力（Competence），即會(huì)員應(yīng)該具備適當(dāng)?shù)募寄懿⒃谄鋵I(yè)實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)。第三，規(guī)則（Propriety），指來訪者及公眾的福利、職業(yè)的完整性應(yīng)該高于會(huì)員及其上司和同事的利益。具體內(nèi)容上，法典對(duì)心理測量程序、與來訪者的關(guān)系、心理學(xué)教育、督導(dǎo)和培訓(xùn)、研究、研究結(jié)果的報(bào)告和發(fā)表、公開陳述與廣告、會(huì)員與專業(yè)人員的關(guān)系八個(gè)方面作了明確詳細(xì)的規(guī)定。另外，該法典還包含一系列指導(dǎo)方針，用以對(duì)一般性原則進(jìn)行闡述，以增強(qiáng)其應(yīng)用性。可見，法典的頒布使得各層級(jí)、各領(lǐng)域的行為都有了一個(gè)可操作的規(guī)范要求。APS下設(shè)有專業(yè)倫理委員會(huì)，負(fù)責(zé)倫理教育工作并對(duì)倫理投訴問題進(jìn)行管理。

3.4資金投入

一些政府資金政策和獎(jiǎng)學(xué)金規(guī)范只是針對(duì)那些具備研究性質(zhì)的培養(yǎng)項(xiàng)目的。其中，教育科學(xué)培訓(xùn)部（Department of Education, Science and Training，DEST）負(fù)責(zé)區(qū)分鑒定一個(gè)學(xué)位是否滿足研究性質(zhì)的要求。不符合要求的課程項(xiàng)目將得不到資助，必須通過其他的方法，如讓學(xué)生支付巨額學(xué)費(fèi)來承擔(dān)項(xiàng)目培訓(xùn)［2］。可見，學(xué)位性質(zhì)對(duì)政府的資金投入方向有很大的影響。

3.5醫(yī)療保險(xiǎn)

有三種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)可以為心理學(xué)家所使用［9］。及時(shí)種：更好地獲得心理保健保險(xiǎn)(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保險(xiǎn)體系引入了新的心理健康醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，使患有心理障礙的人可以獲得包括心理學(xué)家在內(nèi)的較大范圍的心理健康工作者的服務(wù)。新的保險(xiǎn)項(xiàng)目分為兩類，一類是針對(duì)所有的已注冊(cè)心理學(xué)家的，另一類只提供給臨床心理學(xué)家。第二種：孕期咨詢醫(yī)療保險(xiǎn)（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日啟動(dòng)，為有懷孕焦慮的女性提供非指導(dǎo)性的咨詢。第三種：健康與牙科聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)（Allied Health and Dental Care ），2004年7月開始啟用，是針對(duì)那些有慢性疾病且需心理服務(wù)的人群的保險(xiǎn)項(xiàng)目。醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目在心理健康服務(wù)行業(yè)中的啟用，為從業(yè)增加了財(cái)政收入擔(dān)保，同時(shí)也給臨床心理學(xué)職業(yè)的發(fā)展帶來一定的益處 ［6］。

4 培訓(xùn)和管理中存在的主要問題及啟示

4.1培養(yǎng)模式面臨挑戰(zhàn)

在澳大利亞，無論是培訓(xùn)還是從業(yè)，雖然官方都要求遵循科學(xué)家-實(shí)踐者模式，但在實(shí)踐中并沒有按照規(guī)定貫徹執(zhí)行［2］，學(xué)生稱缺乏此模式的有效示范［10］，從業(yè)者傾向于采取特殊的解釋方法［11］。盡管近來在其他國家（如美國）科學(xué)家-實(shí)踐者模式受到了更側(cè)重于臨床實(shí)踐的D Psych學(xué)位和需要較少政府資金投入的碩士學(xué)位的挑戰(zhàn)，但是澳大利亞心理學(xué)家對(duì)國際上有關(guān)培訓(xùn)模式變化問題的探討并沒有給予足夠的關(guān)注［5］。另外，因?yàn)锳PS在對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目認(rèn)證時(shí)要求所有的項(xiàng)目都包含有一個(gè)重要的研究項(xiàng)目，所以，只要APS的這一規(guī)定要求存在，不管這種模式的利弊如何，這種模式仍將持續(xù)下去［2］。

4.2 注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)上存在的問題和爭議

4.2.1 “4＋2”模式的弊端 這種“學(xué)徒式”的培訓(xùn)模式是英國在20世紀(jì)80年代以前應(yīng)用過的［5］。Skilbeck評(píng)價(jià)其為“一條糟糕的培訓(xùn)路線” ［12］。經(jīng)此方式積累的應(yīng)用培訓(xùn)是不充足的［5］，從很多已注冊(cè)的心理學(xué)家申請(qǐng)讀碩士學(xué)位即可看出。另外，經(jīng)此模式培訓(xùn)的從業(yè)者所接受的倫理道德培訓(xùn)也不充足［5］。4年的培訓(xùn)模式中的督導(dǎo)是常規(guī)教學(xué)、同伴咨詢以及其他很多與督導(dǎo)的本義毫不相關(guān)的活動(dòng)的代名詞［5］。此外，注冊(cè)部門沒有對(duì)進(jìn)入2年的督導(dǎo)下的工作提出低學(xué)業(yè)表現(xiàn)要求，只有一個(gè)督導(dǎo)評(píng)價(jià)工作表現(xiàn)，沒有課程作業(yè)要求，2年的督導(dǎo)工作過程中沒有應(yīng)用研究的要求［13］等。

4.2.2注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的提高存在爭議。無論是與英國還是與北美相比，澳大利亞臨床心理學(xué)的職業(yè)教育的長度和水平都處于弱勢(shì)［6］。為此，在有無必要將注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)提升至博士水平的培訓(xùn)問題上存有很多爭議。強(qiáng)調(diào)大學(xué)的重要性以及重視理論培訓(xùn)的研究者認(rèn)為有必要增加培訓(xùn)時(shí)間和長度［6］。然而有些專家則認(rèn)為［14］沒有必要增加培訓(xùn)時(shí)間，因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間不等同于培訓(xùn)質(zhì)量，臨床的理論教育不能替代實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，他們主張通過重新調(diào)整本科4年的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式來提高從業(yè)者的能力。其次，盡管2000年APS對(duì)其會(huì)員資格就做出了新的變化要求－要求擁有碩士學(xué)歷資格才能申請(qǐng)成為APS會(huì)員，同時(shí)建議政府部門將從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。但至今沒有一個(gè)州政府做出響應(yīng)［5］。政府和APS之間缺乏合作，不但阻礙了從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的提升，也可能已經(jīng)導(dǎo)致了能力較差的從業(yè)者數(shù)量的增加［5］。從APS說服政府把培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)提升至碩士水平的不成功的經(jīng)驗(yàn)可以推知博士水平的從業(yè)要求短期內(nèi)更不可能實(shí)現(xiàn)［2］。此外，已經(jīng)注冊(cè)的低學(xué)歷水平的從業(yè)者，尤其是那些身居管理部門的人員，也不愿意促成高學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)的形成［2］。這也是培訓(xùn)水平的提高所面臨的一個(gè)阻礙。

4.3研究生培養(yǎng)項(xiàng)目中存在的主要問題

4.3.1 學(xué)生對(duì)研究缺乏興趣，PhD學(xué)位不能按時(shí)讀完 很多學(xué)生對(duì)研究不感興趣，只對(duì)實(shí)習(xí)感興趣，使科學(xué)家-實(shí)踐者培訓(xùn)模式的應(yīng)用受到了限制。同時(shí)這也是很多學(xué)生不能在規(guī)定的3.5年時(shí)間內(nèi)完成PhD論文，延遲畢業(yè)的主要原因［3］。

4.3.2 課程設(shè)置需要增添新內(nèi)容 當(dāng)前，大多數(shù)臨床心理學(xué)研究生項(xiàng)目培訓(xùn)主任都認(rèn)為有必要增加現(xiàn)有培訓(xùn)課程的內(nèi)容［3］。包括社區(qū)心理健康、康復(fù)、智力障礙、神經(jīng)心理學(xué)、研究方法論、訓(xùn)練心理學(xué)、本土問題等。其中，在培訓(xùn)項(xiàng)目中增加對(duì)老年人問題的關(guān)注是各培訓(xùn)主任的最一致見解。然而課程內(nèi)容的增加，除了沒有多余的授課時(shí)間及缺乏相應(yīng)領(lǐng)域的專家教師的限制因素外，還必須考慮APS對(duì)所開設(shè)課程內(nèi)容及所用時(shí)間的要求和規(guī)定。

4.3.3 實(shí)習(xí)中存在的問題 研究生培養(yǎng)項(xiàng)目中的實(shí)習(xí)培訓(xùn)是由大學(xué)自己來安排控制的，所以學(xué)生通過實(shí)習(xí)獲得的能力水平是參差不齊的［5］。此外，如前所述，經(jīng)“4+2”模式培養(yǎng)出的欲獲得注冊(cè)的人員的從業(yè)能力也不充足。因此，如何保障學(xué)生通過實(shí)習(xí)獲得較高水平的從業(yè)能力成為心理學(xué)家們關(guān)注的一個(gè)重要問題。昆士蘭州心理學(xué)家委員會(huì)為此采取了一些措施［15］，及時(shí),對(duì)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和認(rèn)證。①對(duì)督導(dǎo)的培訓(xùn)和認(rèn)證：接受兩天的研習(xí)班培訓(xùn)，在參加研習(xí)班后的4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)證。評(píng)估包括對(duì)督導(dǎo)知識(shí)的測查、把相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于案例的能力、在督導(dǎo)會(huì)議錄像中表現(xiàn)出的督導(dǎo)技能、對(duì)督導(dǎo)能力的自我陳述、被督導(dǎo)者的反饋等。培訓(xùn)和評(píng)估工作由有豐富的督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的專家來擔(dān)任。②經(jīng)過最初的培訓(xùn)和認(rèn)證后，要求督導(dǎo)每三年參加一次進(jìn)修課程――為期1天的關(guān)于督導(dǎo)的高級(jí)技能的課程培訓(xùn)。第二，要求申請(qǐng)獨(dú)立從業(yè)的人員必需達(dá)到6種基本能力：學(xué)科知識(shí)、心理評(píng)估能力、干預(yù)策略、研究評(píng)價(jià)能力、交流能力、倫理法律知識(shí)及把這種知識(shí)應(yīng)用于工作的能力。

然而能力要求的提出能否保障實(shí)習(xí)質(zhì)量，什么樣的行為構(gòu)成能力以及如何評(píng)價(jià)能力，在這些問題上還存有許多爭議，尚需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理已形成了一個(gè)較規(guī)范和較完善的體系。學(xué)會(huì)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的統(tǒng)一認(rèn)證、對(duì)學(xué)生的倫理教育的重視、對(duì)從業(yè)人員的倫理規(guī)范管理，以及政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的啟用等方面都有值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。盡管在培養(yǎng)模式、注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等方面也存在著一些問題和爭議，但我們從中也可獲得某些啟示。

臨床心理學(xué)論文:美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)及展望

摘要：受到社會(huì)、組織及自身發(fā)展因素的影響，美國臨床心理學(xué)在不同時(shí)期存在著不同的培養(yǎng)模式。文章選取“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式、“實(shí)踐者－學(xué)者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式及“循證實(shí)踐者”模式等五種具代表性的經(jīng)典模式，介紹了1949年以來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律。認(rèn)為“循證實(shí)踐者”模式修正了前面四種培養(yǎng)模式的個(gè)體主義傾向，將單個(gè)的“科學(xué)家－實(shí)踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”兩個(gè)集團(tuán)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐者遵循科學(xué)家提供的證據(jù)，考慮病人的特征、文化與價(jià)值觀，在管理者協(xié)調(diào)下開展實(shí)踐。這種模式代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式；“實(shí)踐者－學(xué)者”模式；“臨床心理科學(xué)家”模式；“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式：“循證實(shí)踐者”模式

分類號(hào)：R395

1　引言

臨床心理學(xué)是“將科學(xué)、理論與實(shí)踐整合起來理解、預(yù)測和改善人們的適應(yīng)不良、能力缺乏或情緒不適，提高人們適應(yīng)環(huán)境與調(diào)控自身的能力促進(jìn)個(gè)人發(fā)展”的一門學(xué)科。臨床心理學(xué)家主要在私人診所、醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、法律系統(tǒng)、咨詢中心、政府機(jī)關(guān)及部隊(duì)等領(lǐng)域，從事著改善、提高人們心理健康方面的研究、教學(xué)、督導(dǎo)、咨詢、公共政策、專業(yè)治療等多種工作，對(duì)社會(huì)發(fā)展起著越來越重要的作用。當(dāng)前，怎樣更好地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時(shí)代要求的臨床心理學(xué)家已經(jīng)成為一個(gè)亟需解決的重要問題。

但是，臨床心理學(xué)始終處在不斷流動(dòng)、演變的過程中，臨床心理學(xué)家也一直沒有固定的形象對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)的模式同樣在不斷的變化(Wiens，1969)。早期的臨床心理學(xué)家通常是“直觀的實(shí)踐者”(intuitive practitioner)，他們忽視研究證據(jù)，往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、老師的教導(dǎo)及發(fā)表在期刊上的個(gè)案進(jìn)行實(shí)踐。1949年，Boulder會(huì)議提出了著名的“科學(xué)家一實(shí)踐者”(scientist-practitioner)模式，正式將科學(xué)研究的訓(xùn)練列為臨床心理學(xué)家培養(yǎng)計(jì)劃的一部分。該模式影響很大，開啟了美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)“模式化”的時(shí)代，但它本身并沒有成為臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式。此后。美國臨床心理學(xué)幾經(jīng)變遷，在不同年代呈現(xiàn)出不同的培養(yǎng)模式。本文從中選擇了五種最富代表性的模式，介紹了近60年來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)軌跡及可能的發(fā)展趨勢(shì)，希望能對(duì)中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)、教育有一定的借鑒作用。

2　四種經(jīng)典的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式

2.1 “科學(xué)家－實(shí)踐者”模式

1949年8～9月，73名心理學(xué)家在美國科羅拉多州的Boulder舉行了為期15天的會(huì)議，就70個(gè)問題的解決方案達(dá)成了一致共識(shí)。其中最為著名的一項(xiàng)成果就是提出了一種新的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式，史稱“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。該模式認(rèn)為社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)的需求主要包括心理學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究兩個(gè)方面。其核心目標(biāo)是將臨床心理學(xué)家培養(yǎng)成既能從事科學(xué)研究，又具有臨床技能的“科學(xué)家一實(shí)踐者”。它主要有以下特征：1)基于科學(xué)原理對(duì)病人進(jìn)行心理測驗(yàn)、評(píng)估與干預(yù)：2)治療決策應(yīng)整合科學(xué)研究的成果；3)利用科學(xué)研究改善心理治療的療效；4)畢業(yè)生首先被訓(xùn)練成為心理學(xué)工作者，然后才是臨床治療者；5)較高學(xué)歷是博士學(xué)位，畢業(yè)時(shí)應(yīng)呈交有創(chuàng)新貢獻(xiàn)的學(xué)位論文。

“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式一直是臨床心理學(xué)培養(yǎng)的經(jīng)典模式，在歷史上具有里程碑的意義(Shapiro，2002)。它深刻地影響了后世臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的理念與實(shí)踐：1)它首次將臨床心理學(xué)的研究技能與實(shí)踐技能區(qū)分開來。在此前的教育中，雖然有些機(jī)構(gòu)更傾向于教授研究技能，而另一些更傾向于教授實(shí)踐技能，但并沒有將研究與實(shí)踐嚴(yán)格分離開來。“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式的出現(xiàn)，以“科學(xué)家”、“實(shí)踐者”的方式來界定臨床心理學(xué)家的形象，以非常直觀的形式將研究與實(shí)踐進(jìn)行了分離。2)強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究的作用。臨床心理學(xué)畢業(yè)生(尤其是博士生)的培養(yǎng)應(yīng)該像其他學(xué)術(shù)性專業(yè)一樣，教授他們科學(xué)研究的方法，訓(xùn)練他們運(yùn)用已有的科學(xué)結(jié)論，以科學(xué)的方法、工具及技術(shù)來治療病人并在治療過程中同時(shí)進(jìn)行“基于實(shí)踐的研究”(practice-based research)。因此，這種模式培養(yǎng)出來的博士一般被授予哲學(xué)博士學(xué)位(PlaD)，直到今天，大部分臨床心理學(xué)博士還在接受這種學(xué)位。3)強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)必須有專門的、獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。該模式認(rèn)為主要的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)是屬于大學(xué)的具有資質(zhì)的心理學(xué)系，它們有著專門的培養(yǎng)計(jì)劃與相應(yīng)的教學(xué)人員、設(shè)備配置。其他機(jī)構(gòu)，如醫(yī)學(xué)院或獨(dú)立的研究機(jī)構(gòu)不具有培養(yǎng)資格。

“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式的出現(xiàn)引發(fā)了巨大爭議，其爭論一直持續(xù)到今天。它富于理想主義色彩。試圖培養(yǎng)全能的臨床心理學(xué)家。但在現(xiàn)實(shí)的操作過程中，并非所有人都希望同時(shí)具備研究與實(shí)踐兩種技能，他們具有不同的偏好。對(duì)那些只想學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的人來說，嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練是枯燥、乏味的經(jīng)歷，甚至只是一種時(shí)間上的浪費(fèi)。事實(shí)上，這種模式的發(fā)展的確與其初衷相悖，培養(yǎng)出來的首先是科學(xué)家(研究的生產(chǎn)者)，然后才是實(shí)踐者(研究的消費(fèi)者)。大部分畢業(yè)生傾向于尋求研究的崗位，繼續(xù)從事著科學(xué)研究，其中部分人甚至終生不再從事治療實(shí)踐。

2.2　“實(shí)踐者－學(xué)者”(practitioner-scholar)模式

當(dāng)“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式在美國盛行時(shí)，英國臨床心理學(xué)界則采取了另外一種不同的培養(yǎng)模式。Monte Shapiro(英國臨床心理學(xué)的創(chuàng)造者之一)認(rèn)為臨床心理學(xué)應(yīng)更多地培養(yǎng)“應(yīng)用科學(xué)家”(applied scientist)，主要訓(xùn)練學(xué)生“使用”而非“生產(chǎn)”科學(xué)研究(shapiro，1967)。在他看來，臨床心理學(xué)家需要重視科學(xué)知識(shí)，但不一定要親自動(dòng)手去從事研究。他們應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展應(yīng)用科學(xué)研究的能力：1)將普通心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床心理學(xué)領(lǐng)域；2)使用已經(jīng)被科學(xué)證明有效的評(píng)估方法；3)以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行臨床實(shí)踐，形成關(guān)于病人病癥的本質(zhì)及決定因素的假設(shè)，并收集研究數(shù)據(jù)以檢驗(yàn)這些假設(shè)。

在英國培養(yǎng)模式的影響下，美國心理學(xué)界開始反思“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式相對(duì)忽視實(shí)踐的弊端。1973年，在科羅拉多州的另一個(gè)城市Vail召開了“心理學(xué)職業(yè)培養(yǎng)水平與模式”的會(huì)議，在會(huì)上提出了一種新的、更偏向于培養(yǎng)實(shí)踐者而不是科學(xué)家的教育模式，史稱“實(shí)踐者一學(xué)者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究訓(xùn)練的比重，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。將畢業(yè)生首先培養(yǎng)成能應(yīng)用科學(xué)知識(shí)來解決病人具體問題的“實(shí)踐者”，然后才是懂得研究并“消費(fèi)”研究的“學(xué)者”。2)拓展了臨床心理學(xué)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的范圍。它直接導(dǎo)致了面向應(yīng)用的心理學(xué)博士學(xué)位(PsyD)的出現(xiàn)，除了大學(xué)的心理學(xué)系外，大學(xué)附屬的職

業(yè)學(xué)院甚至某些具有資質(zhì)的、獨(dú)立的臨床心理學(xué)私營培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也可以授予這種博士學(xué)位。2009年，APA認(rèn)可的美國心理學(xué)博士學(xué)位授予機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)展到59家。3)它的入學(xué)門檻比“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式要低，但一般要求學(xué)生具有更多的實(shí)踐經(jīng)歷。4)課程設(shè)置更偏重于實(shí)習(xí)與實(shí)踐。

“實(shí)踐者－學(xué)者”模式與“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式從“實(shí)踐者”在連詞中位置的不同就可大致看出兩者的區(qū)別。前者的畢業(yè)生更多地成為了有執(zhí)照的臨床工作者，他們大多認(rèn)可自己是實(shí)踐者而非教育家或研究員：后者的畢業(yè)生一般繼續(xù)從事學(xué)術(shù)研究，大多成為了研究者或教師。兩者各有所長，但都同時(shí)受到了批評(píng)。“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式的畢業(yè)生在理論上應(yīng)能同時(shí)勝任科學(xué)研究與治療實(shí)踐，但實(shí)際情況并非如此。一般經(jīng)歷6～7年才獲得哲學(xué)博士學(xué)位的畢業(yè)生確實(shí)知曉不少的理論知識(shí)，但相對(duì)缺乏實(shí)踐與動(dòng)手的能力。他們到了實(shí)習(xí)地點(diǎn)還不知道如何實(shí)施與解釋心理測驗(yàn)，對(duì)于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能開口進(jìn)行簡單的心理咨詢。“實(shí)踐者一學(xué)者”模式急于求成，大批量地生產(chǎn)心理學(xué)博士，其畢業(yè)生一般擁有較好的實(shí)踐技能，但其中一些人不能完成一個(gè)簡單的治療研究，甚至難以看懂相關(guān)的研究報(bào)告。

“實(shí)踐者一學(xué)者”模式與“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式看似對(duì)立，但并非只能“二中選一。事實(shí)上，它們各有千秋、相輔相成，滿足了學(xué)生的不同興趣。前者使畢業(yè)生不會(huì)忘記自己職業(yè)的主要目標(biāo)，用心理學(xué)的知識(shí)去幫助需要幫助的人；后者使畢業(yè)生不只是簡單、被動(dòng)地使用研究知識(shí)或變成“從心理學(xué)販子買進(jìn)技術(shù)的人”。

2.3　“臨床心理科學(xué)家”(clinical psychological scientist)模式

“實(shí)踐者－學(xué)者”模式培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的拓展，降低了臨床心理學(xué)招生的準(zhǔn)入門檻。自主經(jīng)營的職業(yè)學(xué)校為了獲取更多的利潤，大批量地生產(chǎn)畢業(yè)生。但是，這些培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)、師資、實(shí)習(xí)資源等均不夠穩(wěn)定，其畢業(yè)生質(zhì)量不平衡，整體質(zhì)量呈下降的趨勢(shì)。

1990年，Richard Mcfall就任APA臨床心理學(xué)分會(huì)的第三分支(section III)的主席。在他發(fā)表的就職演說中，批判了前面提到的兩種模式。高調(diào)地宣示了臨床心理學(xué)的科學(xué)性。認(rèn)為臨床心理學(xué)培養(yǎng)畢業(yè)生的目標(biāo)應(yīng)該是“臨床心理科學(xué)家”。在這篇引起廣泛爭議的演說中Mcfall用強(qiáng)硬的措辭及的語調(diào)表達(dá)了自己的立場(其后發(fā)表的文章題目就是《臨床心理科學(xué)宣言》)，提出了有關(guān)臨床心理科學(xué)的一條基本原理及兩條推論：

基本原理：科學(xué)的臨床心理學(xué)是合法并可接受的臨床心理學(xué)形式：

推論1：在未達(dá)到以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之前，除非是嚴(yán)格地控制了實(shí)驗(yàn)條件，否則不應(yīng)該向公眾提供心理學(xué)服務(wù)：1)必須清晰地描述服務(wù)的本質(zhì)；2)必須清晰地闡述服務(wù)所應(yīng)獲得的利益；3)這些利益應(yīng)該經(jīng)科學(xué)證明確實(shí)有效；4)必須實(shí)證地消除可能出現(xiàn)的弊大于利的負(fù)面效應(yīng)。

推論2：臨床心理學(xué)的博士培養(yǎng)項(xiàng)目主要的和壓倒一切的目標(biāo)必須是盡可能培養(yǎng)出能勝任工作的臨床科學(xué)家。

在“推論2”中，Mcfall對(duì)“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式進(jìn)行了質(zhì)疑與批判，認(rèn)為該模式的培養(yǎng)目標(biāo)是自相矛盾的。從語義上說，如果科學(xué)家與實(shí)踐者是同義詞，那么中間的連接號(hào)就沒有必要；如果兩者具有不同的意義與目標(biāo)，是相互競爭的“二選一或相互補(bǔ)充的“獨(dú)立成分”，那么要培養(yǎng)有“兩個(gè)頭”的臨床心理學(xué)家就很困難，甚至是不可能的。他認(rèn)為“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式實(shí)際上預(yù)設(shè)了一種二元論立場，即把臨床心理學(xué)劃分為兩個(gè)對(duì)立的領(lǐng)域：要么是臨床科學(xué)。要么是臨床實(shí)踐。但是，研究生培養(yǎng)畢竟不同于中專或職業(yè)學(xué)校對(duì)技術(shù)工人的培養(yǎng)，科學(xué)的培養(yǎng)模式不應(yīng)只關(guān)注學(xué)生特殊領(lǐng)域?qū)嵺`技能的培養(yǎng)。它應(yīng)該是嚴(yán)格的、獨(dú)立的、學(xué)術(shù)性的，有著自由的批判性思考，并能成功地解決問題。因此，良好的臨床實(shí)踐技能是臨床心理科學(xué)家培養(yǎng)的“題中應(yīng)有之義”。

Mcfall提出的“臨床心理科學(xué)家”培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大反響。1991年，由他所領(lǐng)導(dǎo)的第三分支正式更名為“臨床心理科學(xué)協(xié)會(huì)”。1994年，25名著名的臨床心理學(xué)家在美國印第安納州立大學(xué)召開了主題為“21世紀(jì)的臨床科學(xué)”的會(huì)議，成立了臨床心理科學(xué)研究院。這個(gè)組織隸屬于美國心理協(xié)會(huì)(APS)，設(shè)有多個(gè)研究生培養(yǎng)項(xiàng)目。是臨床心理學(xué)研究生與住院醫(yī)生重要的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。它的使命是發(fā)展臨床科學(xué)，訓(xùn)練畢業(yè)生科學(xué)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法。提高人類的適應(yīng)功能，對(duì)人類行為、情感、認(rèn)知及健康方面的問題進(jìn)行評(píng)估、理解、改善及預(yù)防。在多個(gè)方面應(yīng)用與科學(xué)證據(jù)一致的知識(shí)(APCS，2009)。其主要的目標(biāo)是：1)培養(yǎng)既能促進(jìn)科學(xué)發(fā)展又能運(yùn)用科學(xué)知識(shí)的畢業(yè)生：2)促進(jìn)臨床研究、理論與其他相關(guān)學(xué)科的整合；3)提高臨床科學(xué)在培訓(xùn)、研究、經(jīng)濟(jì)贊助和就業(yè)等方面獲得更多資源的機(jī)會(huì)：4)以靈活、創(chuàng)新的方式運(yùn)用臨床科學(xué)，治療人類的疾患與障礙：5)促進(jìn)臨床心理科學(xué)在決策者、實(shí)踐者及消費(fèi)者群體中傳播(Trull＆Phares，2005，p，52)。

2.4“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”(local clinical scientist)模式

“臨床心理科學(xué)家”模式再次強(qiáng)調(diào)了科學(xué)研究的重要意義，認(rèn)為畢業(yè)生應(yīng)更多地是一個(gè)面向臨床問題的科學(xué)家。“這種勞動(dòng)分工聽起來是符合邏輯的，但它存在著許多潛在的缺點(diǎn)”：1)臨床科學(xué)家可能太過遠(yuǎn)離實(shí)踐，不能做出對(duì)實(shí)踐者有意義的研究：2)實(shí)踐者有可能被迫淪為研究的消費(fèi)者或純粹的技術(shù)工；3)知識(shí)的創(chuàng)新往往來源于臨床實(shí)踐，而非來自于純粹的研究；4)抽象的研究與具體的實(shí)踐之間存在距離，研究的執(zhí)行不能代替實(shí)踐的開展。

Stricker和Trierweiler(1995)提出了一種名叫“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”的培養(yǎng)模式。這種模式并不主張所有畢業(yè)生都進(jìn)行科學(xué)研究，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)畢業(yè)生應(yīng)該以科學(xué)家從事研究的態(tài)度投入到治療實(shí)踐中。它強(qiáng)調(diào)將治療場所當(dāng)作科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)室，針對(duì)“當(dāng)下的”(10cal)病人進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析。所謂“當(dāng)下的”詞，主要有四個(gè)方面的含義：1)指普遍的科學(xué)知識(shí)在具體情境中的應(yīng)用。普遍的、抽象的科學(xué)知識(shí)與具體的、鮮活的治療實(shí)踐之間，存在著一定的鴻溝(research-practice gap)。要在治療中應(yīng)用科學(xué)知識(shí)，就必須解決科學(xué)研究的“可推廣性”問題，而這又有賴于掌握著科學(xué)知識(shí)的治療者，讓他們針對(duì)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐那榫常M(jìn)行合適的治療；2)指有關(guān)特定群體(尤指某一文化或亞文化群體)的知識(shí)；3)指有關(guān)臨床研究的特殊的、具體的研究方法(如質(zhì)化研究中，研究者本人在治療過程中所進(jìn)行的研究)；4)指當(dāng)下的“時(shí)一空”概念，即指當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)鼐唧w的治療者、病人及治療環(huán)境)。

“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式鼓勵(lì)科學(xué)的批判性

思考，主張?jiān)诰唧w的臨床情境中應(yīng)用科學(xué)知識(shí)，但它并不反對(duì)生產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，“這種態(tài)度并不能表述為地、嚴(yán)格地使用經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有效的方法”(Stricker，2000)。臨床心理學(xué)家同樣有義務(wù)進(jìn)行科學(xué)研究，但這些研究并不局限于隨機(jī)、控制的研究，其他的許多研究，如質(zhì)化研究、單一個(gè)案研究等均是科學(xué)研究的方法。總之，這種模式最核心的思想就是將治療者與病人的每一次互動(dòng)都當(dāng)作是一個(gè)科學(xué)研究的課題，治療者要從研究文獻(xiàn)中獲得證據(jù)，盡較大努力去應(yīng)用它，并將其與自己在具體情境中的直覺經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來進(jìn)行治療，觀察治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)用于下一位病人。

3　促進(jìn)臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式演進(jìn)的社會(huì)、組織因素分析

上文在闡述四種培養(yǎng)模式的演進(jìn)時(shí)，只關(guān)注了臨床心理學(xué)內(nèi)部的發(fā)展因素，并未完整地說明這些模式演進(jìn)的背景及原因。下文將結(jié)合臨床心理學(xué)發(fā)展相關(guān)的社會(huì)、組織因素，從更廣泛的時(shí)代背景下來審視促進(jìn)這些培養(yǎng)模式進(jìn)行更替的動(dòng)力因素。

眾所周知，美國心理學(xué)界一直存在著分歧甚至分裂。心理學(xué)是一門科學(xué)還是一門職業(yè)?心理學(xué)家是科學(xué)家還是職業(yè)家?是知識(shí)的生產(chǎn)者還是消費(fèi)者?心理學(xué)科的資源應(yīng)該向科學(xué)還是向應(yīng)用傾斜?這些問題一直在困擾著心理學(xué)家們，在組織機(jī)構(gòu)、成員的價(jià)值觀及行事風(fēng)格等方面，均存在著類似于斯諾所說的“兩種文化”。這“兩種文化”的爭斗，在某種程度上形成了“時(shí)代精神”，反過來影響著臨床心理學(xué)界對(duì)下一代的培養(yǎng)與教育。

1892年，APA剛成立時(shí)，霍爾通知的26名成員中絕大部分是心理科學(xué)家。APA也更多地是一個(gè)“知識(shí)分子學(xué)會(huì)”。此后，以鐵欽納等人為代表的學(xué)院派認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)該是一門純科學(xué)，以商業(yè)性營利為目標(biāo)的應(yīng)用心理學(xué)是不可容忍。不能登堂入室的。從事臨床、應(yīng)用的心理學(xué)家在學(xué)會(huì)中地位較低，很少被選入領(lǐng)導(dǎo)崗位。1917年，臨床心理學(xué)家不堪忍受，退出APA，組建了“美國臨床心理學(xué)家學(xué)會(huì)”。APA為了保持組織的完整，修改了自己的章程。成立了臨床心理學(xué)分會(huì)，接納出走的臨床心理學(xué)家，使這一危機(jī)暫時(shí)消解。但到了1938年，分歧再度惡化。部分臨床與咨詢心理學(xué)家再次宣布退出APA，成立了“美國應(yīng)用心理學(xué)學(xué)會(huì)”，與APA分庭抗禮長達(dá)4年。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，為共同應(yīng)對(duì)國家危機(jī)，兩個(gè)組織才再次合二為一。在這樣一段時(shí)間里，“心理學(xué)是一門科學(xué)，首先應(yīng)該培養(yǎng)科學(xué)家”的理念始終占據(jù)上風(fēng)。臨床心理學(xué)家一直處于劣勢(shì)，但其試圖證明自己地位的呼聲也從未被淹沒。所以，在1949年Boulder會(huì)議上提出的“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式實(shí)質(zhì)上是雙方角力的結(jié)果，其勢(shì)力的對(duì)比從“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”在連接詞中的順序就可窺一斑。

二戰(zhàn)結(jié)束后，情況發(fā)生了重大變化。在戰(zhàn)爭中受到心理創(chuàng)傷的人們數(shù)以萬計(jì)，這大幅增加了社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)家的需求。美國聯(lián)邦政府及國防部加大了對(duì)臨床心理學(xué)的投資力度。心理學(xué)要能馬上、直接地解決實(shí)際問題，學(xué)院派的心理學(xué)家在巨大的社會(huì)需求面前開始處于劣勢(shì)。雙方的勢(shì)力對(duì)比此消彼長，越來越多的臨床心理學(xué)家掌控了APA的各個(gè)要位，APA代表大會(huì)討論的議題絕大部分與應(yīng)用、臨床心理學(xué)相關(guān)，從事科學(xué)研究的學(xué)院派心理學(xué)家受到排斥。1988年，學(xué)院派的科學(xué)家們終于忍無可忍，包括班杜拉等人在內(nèi)的部分科學(xué)家為了保護(hù)自己的利益，宣布從APA分裂出來，另建了美國心理協(xié)會(huì)(APS)，其成員在半年內(nèi)就超過了5000人，直到今天仍與APA并存。在臨床心理學(xué)占據(jù)上風(fēng)的時(shí)代氛圍中。出現(xiàn)了以直接面向臨床的治療者為主要培養(yǎng)目標(biāo)的“實(shí)踐者－學(xué)者”模式，并將“實(shí)踐者”放在連接號(hào)的前面也就可以理解了。

但幾乎在Vail會(huì)議召開的同時(shí)，美國面向老年人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)與面向窮人與低收入者的醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)正在深入開展。美國的醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，人均醫(yī)療費(fèi)用在全世界名列前茅，但國民的健康情況仍不容樂觀。即使到了21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告還在指出，美國的人均醫(yī)療費(fèi)用支出比其他工業(yè)化國家都高，但其國民健康情況卻沒有比其他國家更好。1973年，為了應(yīng)對(duì)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)又不至于損害到國民健康的利益，美國健康維持組織(HMO)通過了一個(gè)法案條例(Act of 1973)，強(qiáng)制改變?cè)械尼t(yī)療體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了大幅改革，以縮減醫(yī)療開支、提高醫(yī)療效率。一場聲勢(shì)浩大的“管理醫(yī)療”(managed care)運(yùn)動(dòng)開始興起。

管理醫(yī)療主要采取以下途徑來達(dá)到自己的目標(biāo)：1)在管理上拉近醫(yī)生與病人的距離，節(jié)省中間的管理費(fèi)用；2)將保險(xiǎn)的部分資金用于預(yù)防而不是治療疾病；3)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療進(jìn)程，要求治療者使用經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式，以盡可能低的成本，達(dá)到好的治療效果。一點(diǎn)是“管理醫(yī)療”的核心理念，對(duì)臨床心理學(xué)產(chǎn)生了重大影響。此后，隨著越來越多的精神疾病被納入管理醫(yī)療的投保范圍，臨床心理學(xué)家不再按提供服務(wù)的時(shí)間直接向病人收費(fèi)(pay-for-serviee)，轉(zhuǎn)而開始與保險(xiǎn)公司等第三方付款機(jī)構(gòu)進(jìn)行接觸。

管理醫(yī)療使臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式再一次發(fā)生了戲劇性的變化。在管理醫(yī)療看來，雇傭一個(gè)臨床心理學(xué)博士的錢可以用來雇傭2～3個(gè)其他的社會(huì)工作者，如果博士能做的事其他人也能做那為什么要多花幾倍的錢?所以，臨床心理學(xué)家必須證明自己存在的價(jià)值，證明付款機(jī)構(gòu)所付的錢是值得的。那該怎么證明呢?的辦法就是充分利用手中所持有的“心理科學(xué)”。現(xiàn)實(shí)的壓力迫使臨床心理學(xué)家們?cè)俅位氐娇茖W(xué)的行列，運(yùn)用科學(xué)的方法，不僅證明自己所采取的治療最為有效，同時(shí)還得證明服務(wù)的成本－效益最為“劃算”。美國臨床心理學(xué)界為了培養(yǎng)能夠適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)的畢業(yè)生，Mcfall措辭強(qiáng)烈的宣言、“臨床心理科學(xué)家”模式以及隸屬于APS的臨床科學(xué)研究院的出現(xiàn)也就不足為奇。但是，嚴(yán)格的科學(xué)并不能解決所有具體的臨床問題。因此，作為“臨床心理科學(xué)家”模式的一種繼承與修正，“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式的出現(xiàn)也就在情理之中。

4　“循證實(shí)踐者”(evidence-based practitioner)模式的興起

4.1　上述四種培養(yǎng)模式存在的問題

上述臨床心理學(xué)的四種培養(yǎng)模式符合了當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，側(cè)重點(diǎn)各有不同。但它們均有一個(gè)共同點(diǎn)，即都承認(rèn)臨床心理學(xué)家應(yīng)同時(shí)具有科學(xué)研究與臨床實(shí)踐的能力。這在本質(zhì)上并沒有跳出1949年Boulder會(huì)議所提出的培養(yǎng)框架，只不過其中一些模式更強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究訓(xùn)練與科學(xué)知識(shí)的生產(chǎn)，而另一些模式則更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐及科學(xué)知識(shí)的消費(fèi)。Belar(2000)在紀(jì)念“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式確立50周年的一篇文章中指出，“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式至今仍然是具有誘惑力的臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的基礎(chǔ)模式。Stricker也曾坦誠地宣稱自己所提出的“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式

并沒有超越“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式，只是使其更可操作，為它提供了一個(gè)具體的實(shí)例(Stricker，2003)。

的確，可能沒有其他模式可以替代“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式，但并不代表著它不可以被超越。上述包括“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式在內(nèi)的四種培養(yǎng)模式實(shí)際上都存在著同一個(gè)問題，那就是它們均奉行個(gè)體主義，認(rèn)為面對(duì)病人的那個(gè)“治療者”就是解決問題的全部力量，而沒有意識(shí)到這個(gè)“治療者”，在某種意義上僅僅是利用臨床心理學(xué)成果的一個(gè)“翻譯工具”，他/她的背后有著整個(gè)臨床心理學(xué)體系作為支撐。在當(dāng)代人類疾病譜不斷變化、科學(xué)研究不斷積累的情況下，單個(gè)人已經(jīng)不可能窮盡所有的知識(shí)，很難成為研究與實(shí)踐俱佳的“全人”。將整個(gè)臨床心理學(xué)家看作一個(gè)集團(tuán)，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行一定的分工合作已是大勢(shì)所趨。這些模式試圖培養(yǎng)單個(gè)的臨床心理學(xué)家去解決自己面對(duì)的所有問題，而不是培養(yǎng)所有的臨床心理學(xué)家共同來解決所面對(duì)的一個(gè)問題。它們沒有考慮到時(shí)代正在發(fā)生的變化，沒有將整個(gè)臨床心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展當(dāng)作“一盤棋”，已經(jīng)不能很好適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。“循證實(shí)踐者”培養(yǎng)模式在這種情勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生。它特別強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家分工合作、集團(tuán)作戰(zhàn)，將從事基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床實(shí)踐的人分離開來，讓他們?cè)诠芾碚叩膮f(xié)調(diào)下共同解決所有的問題。

4.2　“循證實(shí)踐者”模式的形成及核心理念

“循證實(shí)踐者”模式可以追溯到20世紀(jì)90年代初期。當(dāng)時(shí)管理醫(yī)療已經(jīng)如火如荼地開展，加上心理藥物治療的夾擊，臨床心理學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)(spring，2007)。就在此時(shí)，管理醫(yī)療的始作俑者――臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ约好媾R的挑戰(zhàn)做出了回應(yīng)。1991年，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)概念正式出現(xiàn)，主張“醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)、清晰、明智地運(yùn)用當(dāng)前晟佳的證據(jù)為患者個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療決策”。循證醫(yī)學(xué)試圖通過醫(yī)生“遵循證據(jù)進(jìn)行治療”以迎合管理醫(yī)療要求的方式，給臨床心理學(xué)以巨大的啟示。1993年，APA臨床心理學(xué)分會(huì)通過了有關(guān)心理治療的判定標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)、傳播問題的一個(gè)文件――《培訓(xùn)與傳播實(shí)證有效的心理治療》，并于1995年公開發(fā)表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。

該文件首次提出了“實(shí)證有效治療”的概念(empirically validated treatments，EVT，后來被改稱為實(shí)證支持治療，EST)，鼓勵(lì)臨床心理學(xué)家遵循經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式進(jìn)行治療，并將所有治療的研究證據(jù)分為三個(gè)等級(jí)：“制定完善治療”、“可能有效治療”與“實(shí)驗(yàn)治療”。“制定完善治療”是的臨床研究證據(jù)，可以也應(yīng)該以手冊(cè)、指南等形式進(jìn)行推廣。“可能有效治療”的級(jí)別比“制定完善治療”要低，對(duì)實(shí)驗(yàn)控制與樣本數(shù)量的要求也沒那么嚴(yán)格，推薦的強(qiáng)度相對(duì)要低，但也是治療者可參考的重要證據(jù)。“實(shí)驗(yàn)治療”是指達(dá)不到“可能有效治療”標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，其研究方法尚須改進(jìn)，結(jié)論也有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。這樣，APA臨床心理學(xué)分會(huì)以三級(jí)證據(jù)的形式將所有證據(jù)分為三類，為判斷證據(jù)的級(jí)別提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)，并于1996年、1998年發(fā)表了兩個(gè)更新文件，共計(jì)指定了16個(gè)“制定完善治療”與55個(gè)“可能有效治療”。

此一文件的出現(xiàn)拯救了危機(jī)關(guān)頭的臨床心理學(xué)，受到了美國政府及管理醫(yī)療公司的熱捧。1996年，APA職業(yè)資格鑒定委員會(huì)(committee 0nAccreditation)決定將教授EST作為臨床心理學(xué)博士與實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目的一個(gè)部分。聯(lián)邦心理健康方面的財(cái)政資助開始向EST傾斜，很多管理醫(yī)療與保險(xiǎn)公司也據(jù)之形成了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难a(bǔ)償或理賠制度(Levant，2005)。該文件發(fā)表10年后，EST清單上所推薦的治療方式大部分都得到了廣泛地的傳播與應(yīng)用，遵循有效的研究證據(jù)進(jìn)行治療實(shí)踐的觀念也已經(jīng)深入人心。

但是，EST受實(shí)證主義的影響過大，其標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，排除質(zhì)化研究、個(gè)案研究等得來的證據(jù)，受到了大量的批評(píng)。2005年，APA成立了由時(shí)任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已確定為2010年APA主席)牽頭的一個(gè)聯(lián)合工作組，總結(jié)了1993年以來臨床心理學(xué)分會(huì)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，起草了一個(gè)名叫《心理學(xué)中的循證實(shí)踐》的文件。經(jīng)APA代表大會(huì)通過，成為了代表APA立場的政策文件，發(fā)表在2006年的《美國心理學(xué)家》上。此文件正式提出了心理學(xué)中循證實(shí)踐的概念，主張“遵循證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐”，要求治療者在意識(shí)到病人特征、文化與偏好的情況下，將的可供使用的研究證據(jù)與臨床者的專業(yè)技能整合起來，以指導(dǎo)心理學(xué)的具體實(shí)踐。其內(nèi)容主要包括三個(gè)大的方面：1)研究者的證據(jù)：2)治療者的臨床技能；3)病人的特征、文化與偏好。下面圖1與圖2分別是筆者總結(jié)的循證實(shí)踐的結(jié)構(gòu)圖及參考Page&Stritzke所作的循證實(shí)踐執(zhí)行過程圖。

心理學(xué)中循證實(shí)踐的興起不可避免地對(duì)臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大影響，“循證實(shí)踐者”模式開始形成(注意，這里的“實(shí)踐者”包括從事臨床心理學(xué)實(shí)踐的所有的人，主要包括研究者與治療者)。與前面的培養(yǎng)模式相比，它主要有以下幾個(gè)特征：

及時(shí)，將臨床心理學(xué)看作一個(gè)整體，將研究者、治療者、管理者分開來進(jìn)行有傾向性的重點(diǎn)培養(yǎng)，讓其各司其職。集團(tuán)作戰(zhàn)。研究者應(yīng)關(guān)注實(shí)踐領(lǐng)域的問題，為治療者提供高質(zhì)量的研究證據(jù)：治療者應(yīng)學(xué)會(huì)檢索、評(píng)價(jià)相應(yīng)的研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在綜合病人主觀意愿的基礎(chǔ)上作出臨床決策；管理者應(yīng)具備“循證管理”的能力，協(xié)調(diào)各方運(yùn)作，使其發(fā)揮“整體大于部分之和”的效果。

第二，將臨床研究從基礎(chǔ)研究中分離出來，主要培養(yǎng)研究者進(jìn)行臨床研究的技能。心理學(xué)的基礎(chǔ)研究也很重要，但有生理心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)科目在研究這些領(lǐng)域。臨床心理學(xué)家應(yīng)更多地應(yīng)用這些知識(shí)，并在這些知識(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的臨床研究方法，獲得可供治療者直接使用的研究結(jié)論。

第三，培養(yǎng)具有“循證管理”能力的管理者。傳統(tǒng)的管理者大都基于自己的理論傾向，在相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行行政決策。因此管理效果不佳。“循證實(shí)踐者”模式培養(yǎng)的管理者相信研究證據(jù)的作用，更多遵循相關(guān)的研究證據(jù)進(jìn)行決策。他們組織專家評(píng)價(jià)已有的研究、建立研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，制定指南、手冊(cè)或標(biāo)準(zhǔn)，將晦澀難懂的研究結(jié)論翻譯、分發(fā)給治療者；利用財(cái)政資助、課題申請(qǐng)、著作出版、等杠桿，“追使”研究者關(guān)注急需研究的問題；教育病人及第三方付款機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)、平衡各方的利益，促進(jìn)臨床心理學(xué)的整體運(yùn)作。

第四，特別強(qiáng)調(diào)“病人中心”理念。心理學(xué)的循證實(shí)踐將病人的特征、偏好與價(jià)值觀看作其概念的“三極”之一，在培養(yǎng)模式中強(qiáng)調(diào)病人不同文

化、民族/種族、性別、性取向、宗教信仰及社會(huì)階層等因素對(duì)治療過程的影響，主張臨床心理學(xué)家與病人在證據(jù)的基礎(chǔ)上，共同作出治療決策。這樣，病人在治療之前就了解治療可能導(dǎo)致的結(jié)局，因而提高了參與治療的主動(dòng)性與積極性。

第五，在課程設(shè)置方面，更加強(qiáng)調(diào)EST的教育。一般而言，“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式很重視統(tǒng)計(jì)、研究設(shè)計(jì)、行為的生理基礎(chǔ)、社會(huì)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、治療理論與流派等基礎(chǔ)課程，強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)。它們雖然也重視臨床實(shí)踐與實(shí)習(xí)，但所占總學(xué)時(shí)的比例較“實(shí)踐者一學(xué)者”模式明顯要少。后者的課程設(shè)置更傾向于實(shí)用化的治療技術(shù)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在及時(shí)學(xué)年集中開設(shè)基礎(chǔ)課程后，就開始讓學(xué)生進(jìn)行長達(dá)4～5年的實(shí)踐實(shí)習(xí)，以豐富其臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。“循證實(shí)踐者”模式則更為整合，在強(qiáng)調(diào)對(duì)有意成為研究者的學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格科研訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)有志于臨床實(shí)踐的學(xué)生有關(guān)“制定完善治療”的學(xué)習(xí)，促進(jìn)兩者的相互交流，增進(jìn)兩者對(duì)彼此在個(gè)人興趣、關(guān)注主題、優(yōu)勢(shì)能力及話語體系等方面差異的了解，讓他們學(xué)會(huì)集團(tuán)協(xié)作、共同應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。

4.3　“循證實(shí)踐者”的培養(yǎng)過程

Norcross，Hogan和Koocher(2007)建議將“循證實(shí)踐者”的培養(yǎng)主要分三個(gè)步驟。這些步驟之間有一定的重疊，但還是有著明顯的界限。

及時(shí)步，傳播循證實(shí)踐理念。已有實(shí)證研究證明被動(dòng)地傳播循證心理治療的材料(如治療手冊(cè)、指南等)，并不必然導(dǎo)致治療者行為的改變，也不能改善治療的結(jié)局。只有缺乏經(jīng)驗(yàn)的治療者才相信治療研究能改善他們的治療實(shí)踐，熟練的治療者一般對(duì)傳播的材料持不信任的態(tài)度，通常棄而不用。因此，有必要在教育、培訓(xùn)的過程中，廣泛傳播循證實(shí)踐理念。這比單一傳播治療手冊(cè)或指南要更為有效。一般而言，接受過循證實(shí)踐教育的治療者更傾向于在自己的治療實(shí)踐中進(jìn)行循證心理治療。

第二步，教授循證心理治療技術(shù)。在培養(yǎng)過程中，應(yīng)該讓治療者學(xué)會(huì)提出問題、檢索問題、批判評(píng)價(jià)研究報(bào)告、將研究應(yīng)用于具體實(shí)踐、評(píng)估整個(gè)治療進(jìn)程的有效性等技術(shù)。通過對(duì)這些技術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握，掃除障礙，讓他們?cè)谥委煂?shí)踐中自覺地進(jìn)行循證實(shí)踐。

第三步，實(shí)施循證心理治療。不要試圖通過一次培訓(xùn)就使治療者在所有的實(shí)踐中都進(jìn)行循證實(shí)踐。事實(shí)上，長期、系統(tǒng)、多層次、多維度地對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)與教育，才是改變治療者行為方式的最重要手段。要掌握學(xué)生接受“循證實(shí)踐者”模式的過程，讓學(xué)生在經(jīng)歷探索、接受、初步實(shí)施、自覺實(shí)施、維持、革新等階段后，最終成為循證實(shí)踐的忠實(shí)擁護(hù)者。

4.4　“循證實(shí)踐者”培養(yǎng)模式存在的問題

“循證實(shí)踐者”模式畢竟是新生之物，本身還存在著眾多問題：1)“循證實(shí)踐者”模式的具體培養(yǎng)計(jì)劃、步驟、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等尚在不斷發(fā)展，本身有待“循證”。“具有諷刺意味的是，盡管大伙都試圖跟上循證實(shí)踐的潮流，許多培訓(xùn)項(xiàng)目與課程并沒有為他們教授與執(zhí)行循證心理治療提供任何的研究證據(jù)。”也提出，在循證實(shí)踐的時(shí)代里，有關(guān)職業(yè)心理學(xué)家的培訓(xùn)與考試(如職業(yè)心理學(xué)家執(zhí)業(yè)考試，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)應(yīng)該納入經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，確立更可預(yù)測的標(biāo)準(zhǔn)，以增加考試的效度。2)該模式的執(zhí)行理念還有待進(jìn)一步普及。當(dāng)前，大多數(shù)實(shí)踐者仍在基于傳統(tǒng)的信息資源(如臨床經(jīng)驗(yàn)、專家意見及教科書等)進(jìn)行實(shí)踐，在遇到問題時(shí)較少查看實(shí)踐指南、考科藍(lán)數(shù)據(jù)庫(The Cochrane Collaboration)及其他的循證心理治療資源。一般而言，較高的職業(yè)倦怠感、較大的年齡、較短的直接接觸病人的時(shí)間、對(duì)治療研究持負(fù)向態(tài)度、手頭缺少相關(guān)的循證心理治療資源以及缺少必要的循證心理治療訓(xùn)練等因素，都會(huì)成為人們接受與推行“循證實(shí)踐者”模式的“障礙物”。31當(dāng)前大部分臨床心理學(xué)研究證據(jù)都是針對(duì)白人中產(chǎn)階級(jí)的，對(duì)不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能夠“文化勝任”的研究證據(jù)的同時(shí)，還要注意培養(yǎng)處在不同文化中的臨床心理學(xué)家關(guān)注文化變量，將研究很好地翻譯、遷移到現(xiàn)實(shí)情境中。

5　總結(jié)與展望

回顧美國臨床心理學(xué)的五種培養(yǎng)模式，其中具革新意義的當(dāng)屬“科學(xué)家一實(shí)踐者”及“循證實(shí)踐者”兩種模式。前者敏銳地把握到臨床心理學(xué)中科學(xué)研究與臨床實(shí)踐兩個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)同時(shí)具有研究及實(shí)踐能力的臨床心理學(xué)家。這是對(duì)臨床心理學(xué)家形象的一次細(xì)化，后世所有的培養(yǎng)模式在這一點(diǎn)上都沒有跳出它所規(guī)定的框架。后者從概念框架及具體操作方面將整個(gè)臨床心理學(xué)當(dāng)作一盤棋，強(qiáng)調(diào)分工合作，將以前單個(gè)的“科學(xué)家一實(shí)踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”兩個(gè)集團(tuán)，讓所有臨床心理學(xué)家共同應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。這是對(duì)臨床心理學(xué)家培養(yǎng)過程中個(gè)體主義傾向的一次修正，代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。

有必要說明的是，“循證實(shí)踐者”模式主張研究者與實(shí)踐者各司其職、各行其責(zé)，但并非對(duì)兩者進(jìn)行了人為的割裂。事實(shí)上，其概念本身就注重研究者與實(shí)踐者的統(tǒng)一。是對(duì)前面諸多模式的整合與超越。研究者并非不懂實(shí)踐，只是更多地從事實(shí)踐方面的研究，更類似于“臨床心理科學(xué)家”；實(shí)踐者并非不懂研究，他們可能在實(shí)踐過程中從事研究，并以研究者的態(tài)度從事實(shí)踐，更類似于“實(shí)踐者－學(xué)者”或“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”。而且，該模式還強(qiáng)調(diào)管理者作為“潤滑劑”及“催化劑”進(jìn)行協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家必須結(jié)合病人的主觀意愿及價(jià)值觀進(jìn)行臨床決策，充分體現(xiàn)出臨床心理“科學(xué)”的“人文”關(guān)懷。這一切，都充分說明“循證實(shí)踐者”模式不只是對(duì)之前模式的簡單重復(fù)，而是具有里程碑意義的、對(duì)未來美國臨床心理學(xué)產(chǎn)生重要影響的培養(yǎng)模式。

美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)對(duì)中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)同樣具有一定的啟示意義：1)培養(yǎng)目標(biāo)方面。應(yīng)同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)的科研能力與臨床技能，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合學(xué)生的興趣及可能的就業(yè)取向，有傾向性地重點(diǎn)發(fā)展他們一個(gè)方面的能力。2)培養(yǎng)內(nèi)容方面。對(duì)于未來的研究者，應(yīng)主要培養(yǎng)他們進(jìn)行臨床研究的能力，在國外臨床研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的病癥，逐漸發(fā)展針對(duì)中國人有效的研究證據(jù)：對(duì)于未來的實(shí)踐者，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)他們檢索、評(píng)價(jià)、運(yùn)用研究證據(jù)的能力，在課堂中教授他們經(jīng)典的、已然被研究證明對(duì)中國人確實(shí)有效的治療方案：對(duì)于未來的管理者，應(yīng)培養(yǎng)其循證管理的能力，教授他們團(tuán)體協(xié)作理念，創(chuàng)建適合中國人的研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的治療手冊(cè)、指南與標(biāo)準(zhǔn)。3)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)方面。規(guī)范培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，確保其在師資力量、課程設(shè)置、圖書資料、實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、實(shí)習(xí)基地、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面具有資質(zhì)；拓展教育范圍，不僅要教育未來的臨床心理學(xué)從業(yè)者，還要借助出版物、媒體等，向政府機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司及社會(huì)大眾傳達(dá)臨床心理學(xué)的科學(xué)理念及近期進(jìn)展。4)將“循證”理念應(yīng)用于培養(yǎng)過程本身。對(duì)課程設(shè)置、資格考試與畢業(yè)生研究水平、臨床技能方面的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證研究，讓臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)工作本身經(jīng)受科學(xué)的檢驗(yàn)，在遵循科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上順利開展。

臨床心理學(xué)論文:中醫(yī)“整體觀念”在進(jìn)化臨床心理學(xué)應(yīng)用于土家族人心理障礙方面的研究

【摘要】中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”為指導(dǎo)思想,提出人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)疾病與心理障礙的調(diào)適與失調(diào),提出了“憂恐悲喜怒,令得以其次,故令人無大病矣。”等基本理論思想,可以更好地指導(dǎo)進(jìn)化心理學(xué)在土家族人心理障礙方面的臨床研究。

【關(guān)鍵詞】整體觀念臨床進(jìn)化心理學(xué)土家族人心理障礙

在長期的臨床實(shí)踐中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到情志的重要性,七情內(nèi)傷會(huì)直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)情緒的特定稱謂,認(rèn)識(shí)到人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)會(huì)產(chǎn)生心理上的復(fù)雜反應(yīng)。心理學(xué)家通過明確心理障礙的具體標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)學(xué)“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進(jìn)一步學(xué)術(shù)探討與交叉研究之用。

1 中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”的主要特點(diǎn)

首先,中醫(yī)學(xué)將人體看成是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中深刻認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體的各個(gè)臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響、自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。再次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與社會(huì)環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會(huì)環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體,它的好壞也對(duì)人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素緊密相關(guān),當(dāng)這種社會(huì)因素與人體不相適應(yīng)時(shí),穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會(huì)被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。

2 進(jìn)化心理學(xué)的核心概念

在相應(yīng)的背景下,如果一種機(jī)制未能執(zhí)行它在進(jìn)化中所形成的設(shè)計(jì)功能,那我們就可以說該機(jī)制發(fā)生了功能障礙。

3 進(jìn)化心理學(xué)所致問題的表現(xiàn)

3.1 當(dāng)面臨相應(yīng)的適應(yīng)性問題時(shí)

由于設(shè)計(jì)功能未能被激活,常會(huì)出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異常現(xiàn)象。例如土家族人強(qiáng)調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時(shí),常常會(huì)以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對(duì)于死亡有自己的獨(dú)特理解。如果存在心理障礙時(shí),扭曲的思維方式會(huì)讓他們?cè)诿鎸?duì)死亡的降臨時(shí),非喜悅而是痛苦。

3.2 當(dāng)機(jī)制在不應(yīng)該激活的背景下被激活時(shí)

外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應(yīng)在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時(shí),一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對(duì)象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報(bào)復(fù)的沖動(dòng),苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強(qiáng)化。

3.3 當(dāng)一種機(jī)制未能和其他機(jī)制相互協(xié)調(diào)時(shí)

協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對(duì)信息加工的不性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機(jī)制的“平均”功能所伴隨的正常錯(cuò)誤,人類在用相應(yīng)的心理機(jī)制來對(duì)自身和他人的配偶價(jià)值進(jìn)行比較和評(píng)估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對(duì)象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會(huì)主要通過對(duì)歌和詩意,來表達(dá)青年男女對(duì)理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個(gè)較高的比較標(biāo)準(zhǔn),因而低估了自己配偶的價(jià)值。為了在女兒會(huì)上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因?yàn)橐钟簟Ⅲw型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。

4 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應(yīng)用

4.1 中醫(yī)學(xué)“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵

以“整體觀念”作指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué),在長期的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中,認(rèn)識(shí)到七情會(huì)影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”它本身強(qiáng)調(diào)了心理方面的異常會(huì)引來人們情志上的疾患,與進(jìn)化臨床心理學(xué)的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠(yuǎn)古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時(shí),由于適應(yīng)性問題的主要特征發(fā)生了改變,會(huì)引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學(xué)七情治病還受到年代心理特征、當(dāng)前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。

4.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀念” 指導(dǎo)進(jìn)化臨床心理學(xué)

以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體部分與整體的關(guān)系,分析進(jìn)化臨床心理學(xué)時(shí)可把心理障礙的問題與其相似的問題進(jìn)行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進(jìn)化形成的心理機(jī)制去正常地挖掘其設(shè)計(jì)功能。

4.3 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”應(yīng)用于土家族人心理障礙的治療

在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中,以“整體觀念”為思想指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因?yàn)槌杀镜颓液唵味子诓僮?特別對(duì)一些疑難的心理障礙具有獨(dú)到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關(guān)或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因?yàn)樾睦碚系K所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權(quán)衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,結(jié)合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復(fù)。