引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學專業(yè)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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《臨床醫(yī)學概論》教學以前均以傳統(tǒng)的教學方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學方法，如內(nèi)科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、外科學在“LBL”教學基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識，而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容，如診斷學體格檢查部分，應(yīng)當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應(yīng)當增加24學時的醫(yī)院臨床實踐見習課。
3調(diào)整教學資料
本院《臨床醫(yī)學概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學專業(yè)班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學專業(yè)有口腔醫(yī)學、口腔技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)、醫(yī)學檢驗技術(shù)和康復治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學概論》課程建設(shè)的學大綱、學計劃和教學進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內(nèi)科學教研室教學團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫(yī)學概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。
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1.2生物化學教學方法陳舊
在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。
1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗
目前的生物化學教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結(jié)合。使得生物化學與臨床的聯(lián)系被淡化，教學內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。
2在職臨床專業(yè)生物化學教學改革思路及方法
2.1突出學生特點，重組教學內(nèi)容，適應(yīng)崗位需求
根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標及在職臨床專業(yè)學生的特點，生物化學教材內(nèi)容應(yīng)與普通臨床醫(yī)學專業(yè)學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務(wù)人員共同分析研究課程內(nèi)容，結(jié)合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學的教學內(nèi)容和學時比重，如在講物質(zhì)代謝時，忽略復雜的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)式，抓住反應(yīng)特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關(guān)的內(nèi)容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動態(tài)以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內(nèi)容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯(lián)系，促進理論聯(lián)系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優(yōu)化教學內(nèi)容，增補和完善與臨床專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設(shè)計符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。
2.2優(yōu)化教學方法、改革教學模式，增添教學活力
生物化學的理論性強，內(nèi)容比較抽象，同時在職臨床專業(yè)學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個章節(jié)的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內(nèi)很多探索和開展PBL教學的醫(yī)學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節(jié)課開課前和結(jié)束后，均會結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應(yīng)用給出思考題，同時針對在職臨床專業(yè)學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學習模式變?yōu)橐詫W生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業(yè)學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，單一的生物化學基礎(chǔ)理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應(yīng)用生物化學知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應(yīng)做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應(yīng)用的手段，大大地激發(fā)了學生的學習興趣，使原本被動記憶變?yōu)榱酥鲃犹剿鳎岣吡私虒W效果。在職臨床專業(yè)學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時，對該反應(yīng)過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節(jié)省了課后的復習時間。
2.3提高教師素質(zhì)、增強與臨床的聯(lián)系
為增加生物化學知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎(chǔ)知識的學習，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結(jié)合奠定基礎(chǔ)，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。
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環(huán)境、社會、家庭、個人等很多因素決定著的醫(yī)學學生的人文素質(zhì)。一個醫(yī)學生的人文素質(zhì)高低，直接反映了一個醫(yī)學學校的人文素質(zhì)教育水平。在我國，全國高校已經(jīng)開展了加強人文、文化素質(zhì)教育的工作已經(jīng)近二十年之久，在取得了一些肯定的成績的同時，當然也存著一定的問題。下面則對人文教育對I臨床醫(yī)學生的作用分析如下：
一、人文教育可促進醫(yī)學生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具各較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導和管理的要求都需要加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學人才。
二、人文教育可引導醫(yī)學生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫(yī)學界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的為學生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應(yīng)該做到多元化的引導學生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達到引導學生樹立醫(yī)學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫(yī)學生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內(nèi)容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學生進行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫(yī)學生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學學生的智能
人文素質(zhì)教育事實上除了以上作用之外，還可以促進醫(yī)學生的兩大方面能力，一是醫(yī)學生的智力，其主要包括醫(yī)學生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想像力、記憶力等。二是醫(yī)學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識的體現(xiàn)，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫(yī)學生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過程之中，經(jīng)常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學學生的智能，更是醫(yī)學學生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
參考文獻：
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2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練
美國國家醫(yī)學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位本質(zhì)是職業(yè)型學位，臨床能力訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態(tài)度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規(guī)范的考核制度
臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時間，統(tǒng)一地點舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應(yīng)注意了解研究生對本學科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發(fā)展動向和新知識、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學術(shù)活動次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時認真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結(jié)，業(yè)績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學期，培養(yǎng)科室及科研處組織學生統(tǒng)一答辯。
2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力
臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的關(guān)鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經(jīng)驗，機械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應(yīng)引導學生從被動中接受變?yōu)橹鲃忧笏鞯膶W習方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風教育
醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當前，患者對自身權(quán)利意識逐漸增強，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時要加強人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內(nèi)，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責為病人服務(wù)，才會不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學、醫(yī)療法規(guī)、心理學等人文學科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫(yī)德、較強人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強導師隊伍建設(shè)
導師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮熽犖椴拍芘囵B(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態(tài)度、學術(shù)作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設(shè)中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術(shù)水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強考核，如：科研項目、學術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實踐與培養(yǎng)情況，對于責任心不強，自身素質(zhì)差的導師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。
4加強培養(yǎng)過程中的日常管理
4．1關(guān)心研究生身心健康
如今就業(yè)壓力大，學習科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應(yīng)與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態(tài)及個人發(fā)展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學業(yè)。
4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理
在研究生培養(yǎng)過程中強化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學專業(yè)型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計劃、監(jiān)督，使學生順利完成學業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據(jù)培養(yǎng)計劃進入各個臨床學習，教學秘書應(yīng)對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監(jiān)督研究生。②加強輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計劃有12－18個月輪轉(zhuǎn)時間，須嚴格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進行，加強輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，順利完成培養(yǎng)計劃。
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2.1課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育
課程體系和教學內(nèi)容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實際需求，有針對性地進行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現(xiàn)教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數(shù)醫(yī)學院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應(yīng)該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險。
3醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容
醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術(shù)的出發(fā)點和落腳點，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點為突破
醫(yī)學生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學結(jié)合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學時數(shù)，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數(shù)量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應(yīng)該是有重點和有取舍的，這個選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設(shè)是實踐教學體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學理念，強調(diào)教學過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進展。
篇6
2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學課程標準是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實踐技能等方面 針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學中存在的問題，對臨床專業(yè)的課程標準、教學內(nèi)容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學教學中突出職業(yè)特點和實用性。加強各基礎(chǔ)學科之間基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優(yōu)化課程教學內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。
2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養(yǎng)
實驗室是學校實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學生實踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗考核內(nèi)容，但是醫(yī)學生早期實踐能力培養(yǎng)對學生后續(xù)實訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實驗教學中注重培養(yǎng)學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實驗項目；注重培養(yǎng)學生基本實驗理念，規(guī)范實驗教學流程，養(yǎng)成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。
篇7
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：（1）在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應(yīng)該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設(shè)計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應(yīng)該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
篇8
一 臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行科研訓練的必要性
根據(jù)國家教委高等醫(yī)學教育的有關(guān)文件精神，其培養(yǎng)目標為: 1.有厚實的人文和科學素養(yǎng); 2.有較強的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能；3.有一定的醫(yī)學科學研究的訓練；4.有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣牛俏磥淼尼t(yī)學精英人才。實現(xiàn)我國高等醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育接軌，適應(yīng)未來國際醫(yī)學科學技術(shù)的競爭, 培養(yǎng)具有高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行醫(yī)學科研訓練是必不可少的重要內(nèi)容。
二 七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研分階段訓練及其重要性
七年制臨床醫(yī)學專業(yè)科研訓練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎(chǔ)學科階段, 初步培養(yǎng)學生科研的基本素質(zhì),可以通過導師、名醫(yī)、科研人員講座等形式, 啟發(fā)學生的科研興趣, 培養(yǎng)其初步具備科研的條件、方法和態(tài)度; 第二階段： 三至五年級：基礎(chǔ)醫(yī)學階段, 進行系統(tǒng)科研訓練, 培養(yǎng)學生科研能力, 如通過“課題設(shè)計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓練過程培養(yǎng)學生科研能力; 第三階段: 臨床學習階段, 則在臨床導師的指導下, 進行臨床科研訓練, 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯, 培養(yǎng)學生的科研能力。
在基礎(chǔ)學科階段, 學生的課程以理科類基礎(chǔ)課程為主,還沒有足夠能力參與科研, 而基礎(chǔ)醫(yī)學階段的科研訓練則直接關(guān)系到學生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究, 撰寫學位論文, 乃至能否順利完成本碩連讀學業(yè)的大事。因此, 如何做好基礎(chǔ)醫(yī)學階段的科研訓練工作是七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎(chǔ)醫(yī)學科研訓練的方法—“大學生科研訓練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生, 新疆醫(yī)科大學至今已招收10 屆,實施的“大學生科研訓練計劃”(Student Research Training Program,SRTP)已歷經(jīng)5期,它以學生完成課題，SRTP立項的方法, 經(jīng)過系統(tǒng)的訓練, 把學生從“以教師為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鱾€性發(fā)展的管理模式, 靈活運用所學的理論知識, 通過實驗或調(diào)查研究等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題以及突破常規(guī)進行創(chuàng)新研究, 摸索出科學研究的性質(zhì)和律, 逐步形成創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科研能力。
四 “大學生科研訓練計劃”的實施
新疆醫(yī)科大學SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構(gòu)：成立了新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗計劃領(lǐng)導小組和新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫(yī)科大學教務(wù)處實驗管理科負責日常管理工作。
篇9
改革臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當 前醫(yī)學教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學 習和科研訓練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學位與能力不符等問題，避免重復培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓接軌實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學位研究生招生和住院醫(yī)師培訓招錄有機結(jié) 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓過程有機結(jié)合，建立高效的督査機制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學位授予標準與臨床 醫(yī)師準入標準有機結(jié)合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。
三、培養(yǎng)目標
“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標是 以臨床技能訓練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎(chǔ)。
四、培養(yǎng)方案
5， 即5年臨床醫(yī)學本科教育。分為4個學習階 段：通識教育1學期，基礎(chǔ)醫(yī)學教育2學期，臨床醫(yī) 學教育3學期，臨床醫(yī)學通科實習4學期。在臨床醫(yī)12學通科實習階段，醫(yī)學生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學、病理學、影像學、麻醉學等專業(yè)。完成教 學計劃規(guī)定的課程和臨床實習，成績合格，達到學士 學位授予標準者，可以獲得“臨床醫(yī)學本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學學士學位證書”。
3，即3年住院醫(yī)師普通專科培訓，并與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進 入住院醫(yī)師普通專科培訓基地進行為期3年的普通 專科培訓，培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓普通專科合格證書”、“臨床醫(yī)學碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進行臨床技能訓 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風險。由于“專業(yè)學位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓過程有機結(jié)合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓練達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復進行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓。培養(yǎng)對象完成碩士學位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予標準，可 以獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位證書”。
X，即X年住院醫(yī)師亞專科培訓，并與臨床醫(yī)學 博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進入 住院醫(yī)師亞專科培訓基地進行為期X年的亞專科 培訓。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓內(nèi)容、培訓要求和培訓標準上 有所不同，導致培訓時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學博士專業(yè)學 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位博士，所以學生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。
“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養(yǎng)過程
1.本科、專業(yè)學位研究生招生和住院醫(yī)師培訓 招錄有機結(jié)合按照“培訓基地培養(yǎng)能力和社會需求相結(jié)合”的 原則，制訂學校臨床醫(yī)學本科和碩士、博士專業(yè)學位 研究生招生計劃，并由學校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓基地臨床教學資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通專科培訓和亞專科培訓的人數(shù)，同時結(jié) 合社會對不同專科臨床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學本科和臨床醫(yī)學碩士、博士專業(yè)學位研究生分 專業(yè)招生計劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標 準》中普通專科和亞專科來設(shè)置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓標準》（總則和細則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。
2. 專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓過 程有機結(jié)合實踐教學是保證和提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓練為核心的臨床實踐 教學為主”的培養(yǎng)模式。
臨床技能訓練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標準》。 國務(wù)院學位委員會頒布的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行 辦法》中規(guī)定“在導師指導下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學位研究生臨 床技能訓練時間嚴重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學位研究生臨床技能訓 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，要求專業(yè)學位 研究生必須嚴格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標準》 (總則和細則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)學科以及相 應(yīng)學科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。
課程學習實行學分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學習為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目理論學 習相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓標準》(總則和細則）要求，學習 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識。
專業(yè)學位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務(wù)院學位委員會頒布的《臨床醫(yī)學 專業(yè)學位試行辦法》中規(guī)定“學位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學位研究生 和科學學位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業(yè)學位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位論文 標準向科學學位論文標準靠攏的問題。
3.專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準有機=口 口3年住院醫(yī)師普通專科培訓階段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 普通專科合格證書”；完成課程學習，成績合格，完成 學位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學位委員會評定，達 到授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予標準者可以獲得 “臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書”。X年住院醫(yī)師 亞專科培訓階段也經(jīng)歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學位。在自愿報名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓合格資格認定條件，取得培訓合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)實施細則”，正式開展臨床醫(yī)學碩士專 業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓標準》，增加了臨床技能訓練時間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間，如內(nèi)科臨床技能訓練時間 增加到27個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到12個，輪 轉(zhuǎn)時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓練 時間增加到28個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到9 個，輪轉(zhuǎn)時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細則”進 行培養(yǎng)，強化了臨床技能訓練，必將有更多的碩士專 業(yè)學位研究生在畢業(yè)時實現(xiàn)“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓練與考核在臨床技能訓練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓基地的積極性和主導作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標準》（總則 和細則）中臨床技能訓練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓練和標準化病人等多種訓練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學嚴謹?shù)呐R床技能訓練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標的實現(xiàn)。
篇10
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關(guān)系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權(quán)與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點的關(guān)系
根據(jù)專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權(quán)點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學位授權(quán)點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據(jù)社會的需求,以及學科基礎(chǔ)和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業(yè)授權(quán)點的臨床學科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的教育培養(yǎng)工作。
3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系
篇11
2以臨床能力培養(yǎng)為核心的培養(yǎng)方案，強化臨床能力和實踐操作訓練
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學專業(yè)學位（碩士/博士）培養(yǎng)方案貫徹“以人為本”的辦學理念和“因材施教”的教育思想，以臨床能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)筑扎實的臨床理論基礎(chǔ)，注重臨床操作技能和臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。課程教學方面，以實際應(yīng)用為導向，合理壓縮理論課程時間，優(yōu)化課程設(shè)置，強調(diào)理論性和應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。在保持臨床知識系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，整合臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課，增設(shè)與公共衛(wèi)生、人文、法律相關(guān)的交叉學科課程，以加強綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。改革傳統(tǒng)的教學方法和教學手段，改變滿堂灌式教學，重視引導啟發(fā)性教學、研討式教學和應(yīng)用型實踐環(huán)節(jié)教學的應(yīng)用[2]；改變以往單一的教員課堂傳授式教學，增加形式多樣的教學活動，如臨床病例研討會、研究生論壇、國內(nèi)外知名臨床專家專題報告、講座等，提高研究生的學習積極性和臨床思維能力[3]。培養(yǎng)環(huán)節(jié)以臨床訓練為重點。充分的、高質(zhì)量的臨床實踐訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的重要保證。我們的培養(yǎng)方案嚴格規(guī)定學生第二學期起跟隨導師組及上級醫(yī)師進行臨床實踐，保證了專業(yè)學位研究生的集中實踐教學時間。在二級學科內(nèi)，強調(diào)解決臨床實際問題，重視臨床思維能力培養(yǎng)，細化臨床培養(yǎng)要求，建立出科考核制，確保培養(yǎng)質(zhì)量。注重過程管理，建立多重考核機制，保障專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。在培養(yǎng)方案中固化程序，對研究生臨床實踐實行全過程的監(jiān)控管理，具體規(guī)定各專業(yè)學生應(yīng)輪轉(zhuǎn)的臨床科室、時間和應(yīng)掌握的病種及相關(guān)技能，并在每個專業(yè)輪訓結(jié)束后進行輪轉(zhuǎn)考試。考核不合格者適當延長轉(zhuǎn)科時間，并進行補考。輪轉(zhuǎn)考試成績不合格者不能參加畢業(yè)臨床能力考核。學位論文是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要標志，它不僅能反映研究生的知識結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識，更能看出其科研能力和邏輯思維能力[4]。現(xiàn)行的臨床專業(yè)學位培養(yǎng)方案對學位論文的規(guī)定充分體現(xiàn)了專業(yè)學位的特點。在選題上，既不搞純粹的學術(shù)研究，也不降格為實際工作的簡單總結(jié)，而是更注重緊密結(jié)合臨床實際，使學生在完成高水平論文的過程中，同時獲得獨立承擔本學科領(lǐng)域的臨床實際工作能力和管理能力，成為優(yōu)秀的高層次醫(yī)學專業(yè)人才。
3主客觀考核相輔佐、平時考查與畢業(yè)前考核相結(jié)合的多重評價體系的建立
臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心，臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。我院根據(jù)臨床實際情況，結(jié)合各專業(yè)的特點，組織專家建立題庫，制定平時臨床輪轉(zhuǎn)出科考試與畢業(yè)前臨床技能考核相結(jié)合的臨床能力評價體系，采用更為客觀的人機對話答題和臨床實踐操作相結(jié)合進行考核，并在考核中充分引入臨床病例，確保考核的客觀、有效、公正、嚴格實施。
4建立臨床醫(yī)院與臨床技能培訓中心相結(jié)合的臨床培訓基地，加強高水平導師隊伍建設(shè)
目前山東大學具有5所綜合型附屬醫(yī)院和3所專科實習醫(yī)院，開放床位7000余張，建有3個臨床技能培訓中心和標準化病人(SP)教學隊伍。此外，還和多所省內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)合作，建立了20余個臨床實踐基地，為開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源。理論水平高、實踐能力強的高水平師資隊伍是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的重要硬件保證。我校現(xiàn)有610位臨床專業(yè)學位研究生指導教師，同時，各醫(yī)院的832位臨床高級專業(yè)技術(shù)人員參與臨床專業(yè)學位研究生教學，其中中國工程院院士1人，國家和省部級突出貢獻專家12人次，為開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源和教學能力。
篇12
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題
2.1導師對科研能力培養(yǎng)重視不夠?qū)煹囊龑ρ芯可蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師一般由高級職稱的醫(yī)師擔任,但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)學位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求,導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養(yǎng),對科研能力的培養(yǎng)常常被忽略,導致臨床專業(yè)學位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫(yī)院組織的講座和培訓中,關(guān)于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫(yī)師和研究生設(shè)立的基金項目,導致科室科研氛圍不足。
2.2系統(tǒng)的科研能力培訓缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生第一學年上學期為理論知識學習,兩年時間在臨床科室輪轉(zhuǎn),剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉(zhuǎn),很多高校為了保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率,壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課程學習時間,精簡科研課程教學。對于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關(guān)的介紹,對于循證醫(yī)學、臨床科研方法以及統(tǒng)計學軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用。
2.3對科研意識培養(yǎng)不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性,對臨床醫(yī)學科研具有重要意義。科研能力的提升是一個延續(xù)不斷的過程,短時間內(nèi)不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業(yè)學位研究生科研意識培養(yǎng)起,一點一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下,很多研究生經(jīng)過三年輪轉(zhuǎn)后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生缺乏科研的欲望,認為只要把日常醫(yī)療工作完成即可,認為科研對于研究生的學習可有可無。
3對臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的建議
3.1實行雙導師指導制“雙導師指導制”[8-9]即每位臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有兩位導師指導臨床和科研,其中一位導師是傳統(tǒng)的導師,由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗的醫(yī)師擔任,其主要負責臨床專業(yè)學位研究生臨床教學和科研能力的培養(yǎng);另一位導師主要是醫(yī)學院校或醫(yī)院中從事科學研究的學者或研究人員,其主要負責傳授科研基礎(chǔ)理論知識和培養(yǎng)科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業(yè)學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性,團隊指導的導師模式能夠發(fā)揮團隊每個導師的長處,能取長補短,促進臨床專業(yè)學位研究生的全面發(fā)展。王健[10]等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應(yīng)用于臨床實踐,有利于實現(xiàn)“學、研、用”有機結(jié)合,適合培養(yǎng)高層次和復合型人才的需求。
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“5+3”模式以臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革為突破口，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實質(zhì)性結(jié)合，促進了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全。
1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑
1998年起，我國開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。1999年5月我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。一方面，所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進行手術(shù)，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床能力訓練難以進行；另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育(教育系統(tǒng))和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(衛(wèi)生行業(yè))各自為政、自成體系，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士接受的有限臨床技能培訓也得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這導致全國醫(yī)學院校不同程度沿用科學學位方式培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業(yè)研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。
在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準化實踐環(huán)境下，逐步達到獨立行醫(yī)所必備的醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫(yī)生。在學位論文方面，明確規(guī)定“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”，扭轉(zhuǎn)了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所需臨床輪轉(zhuǎn)時間。在執(zhí)業(yè)資格方面，由培訓醫(yī)院組織“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，臨床技能培訓不再面臨違法行醫(yī)的困境，并且由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合”，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2.促進我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全
臨床醫(yī)師培養(yǎng)包含院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育，是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚不健全，目前，我國臨床醫(yī)學本科生年招生規(guī)模13.4萬人，而全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量只有4.48萬人。臨床醫(yī)學教育只是培養(yǎng)了合格的醫(yī)學畢業(yè)生，沒有培養(yǎng)出經(jīng)過規(guī)范化培訓的合格醫(yī)生。
根據(jù)我國人事制度，研究生學歷學位者在職稱晉升和工資待遇上優(yōu)勢顯著。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合的“5+3”模式，大大增強了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對本科畢業(yè)生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度起到了促進作用。今年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
二、以能力為重點，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系
上海市醫(yī)學院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫(yī)學教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系。在“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀臨床醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”(X為專科醫(yī)師培訓)。
1.教育制度創(chuàng)新
“5+3”模式不僅有機結(jié)合了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，而且有效銜接了院校教育和畢業(yè)后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業(yè)生在“就業(yè)(住院醫(yī)師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓、學位授予標準與醫(yī)師準入制度”的“三個結(jié)合”，以“四證合一”解決了醫(yī)學教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾。臨床醫(yī)學在讀碩士經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)培1年以后，可以本科學歷報名參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，經(jīng)學位論文答辯可獲得研究生畢業(yè)證書和學位證書。
“四證合一”包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合”，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2.協(xié)同機制創(chuàng)新
“5+3”模式以臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革為突破口，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規(guī)劃綱要的具體實踐，又服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。
“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合，協(xié)同創(chuàng)新。上海市成立專門工作機構(gòu)負責實施“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了“教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改”的生動局面。機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領(lǐng)導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關(guān)工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關(guān)負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
3.實踐教學創(chuàng)新
“5+3”模式突出了能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標，以崗位勝任力為導向，以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點，加強質(zhì)量保障體系建設(shè)。
在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)住院醫(yī)師“不能脫離臨床規(guī)范化培訓”的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學習為主。其中，基礎(chǔ)理論課和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師培訓標準細則要求，學習有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識。2010-2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學習，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學方式既滿足了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間個體學習時間的自主特點，也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位“研究生”課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位課程設(shè)置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而“5+3”模式下，專業(yè)學位碩士必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科的臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。
在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文。而目前的專業(yè)學位碩士培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于科學學位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。
三、以需求為目標，深化臨床醫(yī)學教育改革
醫(yī)學教育改革聚焦社會和人民關(guān)注的重大問題，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，因此，我國醫(yī)學院校應(yīng)當不斷深化臨床醫(yī)學教育改革，以適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求。
