引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文范文
目的:觀察心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病患者中的治療效果。策略:選取診治的耐多藥結(jié)核病患者108例作為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施配合進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù);對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果:觀察組護(hù)理治療有效率為90.7%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P
引言
耐多藥結(jié)核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結(jié)核病,通常指同時(shí)對(duì)包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象的結(jié)核患者。該病具有療程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高的特點(diǎn),同時(shí)極易發(fā)生并發(fā)癥,導(dǎo)致治愈率不高,對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。筆者在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)提高患者治療效果有重要作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結(jié)核病中108例作為研究對(duì)象,均為確診為結(jié)核病的患者,經(jīng)過(guò)臨床藥敏證實(shí),符合耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)排除:有腦疾病和智力障礙等認(rèn)知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴(lài)史的患者;合并身體其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P>0.05),具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施配合進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),主要措施包括:制訂符合患者需要的干預(yù)方案;進(jìn)行心理疏導(dǎo),以取得信任;對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),加強(qiáng)健康教育;有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持,提高患者護(hù)理和治療依從性。
1.3觀察指標(biāo)
于治療2個(gè)月后,對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。通過(guò)復(fù)查形式,采取X線(xiàn)或CT進(jìn)行胸部病灶檢測(cè),以1982年度結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià):如患者病灶呈現(xiàn)顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現(xiàn)吸收,則為有效;如患者病灶無(wú)變化或惡化,則為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)策略
所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用X2檢驗(yàn),以P
2討論
本文研究結(jié)果顯示,在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),能夠明顯提高治療效果,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,對(duì)于此類(lèi)患者臨床護(hù)理具有推廣價(jià)值。
具體心理干預(yù)措施為:①方案制訂:首先對(duì)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解,包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素,以制訂符合患者需要的心理干預(yù)方案。②心理疏導(dǎo):患者發(fā)病并確診后,隨著疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力,造成情緒異常,出現(xiàn)焦慮和恐懼現(xiàn)象,容易發(fā)怒,且不易與人溝通。護(hù)理人員需通過(guò)合理護(hù)理和耐心嘗試取得其信任,然后逐漸與之交流,達(dá)到疏導(dǎo)患者心理的目的,使得之后的護(hù)理工作能夠得到順利展開(kāi)。③認(rèn)知干預(yù):在與患者溝通的基礎(chǔ)上加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的普及,讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的重要性,使患者增強(qiáng)自信,主動(dòng)配合治療和護(hù)理。④心理支持:患者大多因?yàn)榛疾《h(yuǎn)離以前的工作和生活,環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨(dú)的感覺(jué),產(chǎn)生絕望的心理,護(hù)理人員有必要多給予關(guān)心,通過(guò)鼓勵(lì)、安慰并聆聽(tīng)其想法,有針對(duì)性地排除心理障礙,同時(shí)通過(guò)家屬朋友共同為其營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍,使患者能夠感！受到理解與尊重,消除恐懼與孤獨(dú);多進(jìn)行積極導(dǎo)向,通過(guò)列舉疾病治愈案例,讓患者明白心態(tài)對(duì)于恢復(fù)身體機(jī)能的重要作用,能夠保持輕松、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療,并嚴(yán)格依從護(hù)理和治療,以達(dá)到療效。
臨床醫(yī)學(xué)論文：5年制塵肺病臨床醫(yī)學(xué)論文
1對(duì)象實(shí)施對(duì)象
為本校2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生,均為高中畢業(yè),年齡18~21歲。設(shè)臨床一班(67人)為對(duì)照組,臨床二班(54人)為實(shí)驗(yàn)組。兩組在生源、入學(xué)成績(jī)、年齡和性別方面比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩組學(xué)生具有可比性。兩組授課學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師均相同。
2方法
2.1教學(xué)過(guò)程實(shí)驗(yàn)組教學(xué):(1)CBS病例收集:于沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院塵肺科收集塵肺病(矽肺、硅酸鹽肺、混合性塵肺、金屬塵肺)臨床病例。(2)教案設(shè)計(jì)制作:根據(jù)教學(xué)大綱要求,由授課教師與塵肺病醫(yī)師一起討論確定CBS教學(xué)案例,并設(shè)計(jì)一系列針對(duì)臨床病例的診斷、治療、預(yù)防問(wèn)題,每個(gè)病例設(shè)計(jì)5~8個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題的設(shè)計(jì)按照難度遞進(jìn),并且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系,使學(xué)生可通過(guò)自學(xué)及查找資料獲得這些知識(shí)。(3)病例討論:在實(shí)際教學(xué)中,以臨床病例為主線(xiàn),利用一線(xiàn)臨床科室的病例及病人資源,靈活運(yùn)用CBS教學(xué)法,對(duì)病例進(jìn)行課堂討論和講解,并以病例總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。在進(jìn)行病例課堂討論時(shí),由授課教師陳述病例,提出問(wèn)題,學(xué)生表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn),授課教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)或分歧較大的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析,并做出總結(jié)。對(duì)照組教學(xué):根據(jù)大綱要求,采用講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。
2.2教學(xué)效果的考核與評(píng)價(jià)采取兩種方式對(duì)CBS教學(xué)模式在塵肺病課堂中的教學(xué)效果進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià),即理論考試和問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束時(shí),授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求準(zhǔn)備試卷,實(shí)驗(yàn)組跟對(duì)照組采用同一張?jiān)嚲磉M(jìn)行考試,為了保障對(duì)兩組的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)客觀公正,試卷以客觀題為主。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)與對(duì)照組考試成績(jī)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn),以P
3討論
目前,塵肺病是我國(guó)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的職業(yè)病。在以往的教學(xué)中,塵肺病教學(xué)多采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行,這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式是將一系列塵肺病的概念、病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防等教學(xué)內(nèi)容灌輸給學(xué)生。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象且枯燥難懂,學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際有一定的距離,缺乏對(duì)臨床實(shí)際的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)接受,提不起學(xué)習(xí)興趣,注意力很容易分散。因此,如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容———塵肺病的學(xué)習(xí)興趣,成為我們研究的主要課題。我們利用CBS教學(xué)法將沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院的塵肺病具體病例引入塵肺病理論教學(xué)中。從隨堂考試成績(jī)看,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生(P
綜上所述,此次教學(xué)實(shí)踐證實(shí),在塵肺病課堂教學(xué)中采用CBS教學(xué)模式,能夠提高塵肺病教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生在課堂上就能接觸到“臨床病人”,“親身”參與臨床病例的診斷、治療,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的真實(shí)感。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí),分析、解決問(wèn)題的能力也得到了鍛煉。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的的8大基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題,署名,結(jié)構(gòu)式摘要,引言,資料與方法,結(jié)果,討論和參考文獻(xiàn)，詳細(xì)介紹如如下：
1 文題
文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了開(kāi)門(mén)見(jiàn)山對(duì)讀者具有吸引力,能地概括論文內(nèi)容,點(diǎn)名主題,做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過(guò)20個(gè)字。寫(xiě)作中應(yīng)注意:文題中無(wú)虛詞如/關(guān)于0/對(duì)于0等;文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明如:*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)不能隨便縮寫(xiě)如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心。
2 摘要
摘要是論文的縮影,是全文的概括和濃縮,是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述,是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然,從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間,能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文。目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式,即包括目的,方法,結(jié)果,結(jié)論四個(gè)要素。摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞,除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)縮略語(yǔ),略稱(chēng)代號(hào)在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明。一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要。
3 關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范名詞或術(shù)語(yǔ)(或詞組)。
它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計(jì)算機(jī)檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞,這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞。為了國(guó)際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。
可供查閱主題詞的工具書(shū)有:漢語(yǔ)主題詞表(中國(guó)科技情報(bào)研究所和北京圖書(shū)館主編)及醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1984年)以及全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布科學(xué)出版社出版的醫(yī)學(xué)名詞(一)(二)(三),臨床薈萃對(duì)作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對(duì)。
4 引言
引言是論文的開(kāi)場(chǎng)白,是讀者注意的焦點(diǎn)。其內(nèi)容主要包括:簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作,同行們的進(jìn)展程度,要解決已解決和尚待解決的問(wèn)題,引述重要的參考文獻(xiàn),以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報(bào)道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義,寫(xiě)作時(shí)注意對(duì)研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣,不要與摘要雷同,一般教課書(shū)中已有的知識(shí)在前言中不必?cái)⑹?切忌空話(huà)套話(huà)一般在250~300字左右。
5 資料與方法
資料中應(yīng)包括[6]:
病例來(lái)源:觀察對(duì)象來(lái)自某年某月,是住院還是門(mén)診,患者分組時(shí)多少例完成療程的多少例;
一般資料:包括年齡,性別,病程就診時(shí)間,伴發(fā)疾病等;
診斷標(biāo)準(zhǔn):為了方便別人參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)給出參考文獻(xiàn);
排除標(biāo)準(zhǔn):指出哪些情況不在本次研究之列;
分組情況:要隨機(jī)分組,不但要介紹治療組的情況對(duì)照組的年齡,性別等也要說(shuō)清楚。兩組要具有可比性;
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)不同的數(shù)據(jù)資料(計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料等級(jí)資料)要選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時(shí)應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;
實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查,包括一些常規(guī)檢查,如血,尿,便常規(guī),X線(xiàn)胸透,心電圖等。特殊檢查包括腦電圖CT,核磁共振等;
療效判斷標(biāo)準(zhǔn);
隨訪(fǎng)情況:包括隨訪(fǎng)人數(shù)及失訪(fǎng)人數(shù)隨訪(fǎng)結(jié)果有無(wú)誤診等;實(shí)驗(yàn)器材要寫(xiě)清名稱(chēng)規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)。
6 結(jié)果
結(jié)果是論文的核心部分,要求將研究過(guò)程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)審查核對(duì)分析歸納和進(jìn)行正確統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得出來(lái)的結(jié)果。未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù),是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論,是不的,特別是在療效評(píng)價(jià)中一定要有對(duì)照組要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解,并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律。如能用圖表的形式表達(dá)比較直觀,但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主,凡文字可以說(shuō)清的不必用圖表;圖表更能說(shuō)清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容,更不能重復(fù)。如果資料與方法中給出了療效判定標(biāo)準(zhǔn),在結(jié)果中要按療效判定標(biāo)準(zhǔn)列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致,每個(gè)圖表要有獨(dú)立的標(biāo)題。而對(duì)于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果,如患者的意外死亡,沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥,患者不能耐受而不能完成療程,以及不良反應(yīng)等也要適當(dāng)說(shuō)明,這樣就能讓別人少走彎路。從某種程度上說(shuō)這種失敗的記錄比陽(yáng)性結(jié)果更有意義。
7 討論
討論是論文所要報(bào)道的中心內(nèi)容,是將研究結(jié)果從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)的階段,它應(yīng)該包括:對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明或解釋;重點(diǎn)說(shuō)明該項(xiàng)研究的創(chuàng)新性先進(jìn)性;對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析探討對(duì)可能原因機(jī)制提出見(jiàn)解并闡明觀點(diǎn);將結(jié)果與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論進(jìn)行比較提出新的見(jiàn)解并對(duì)其理論和實(shí)踐意義作出評(píng)價(jià);提出在調(diào)查研究過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì);指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)。
此部分的寫(xiě)作要求:大量閱讀有關(guān)文獻(xiàn)充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻(xiàn)詳略得當(dāng),重點(diǎn)突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻(xiàn)的結(jié)果和觀點(diǎn),比較自己的結(jié)果與別人的異同點(diǎn);實(shí)事求是地對(duì)自己的研究成果進(jìn)行公正的評(píng)價(jià),對(duì)于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報(bào)喜不報(bào)憂(yōu),對(duì)某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時(shí)措辭要客觀留有余地不要輕易去填補(bǔ)/國(guó)內(nèi)空白0;層次清楚,如討論的問(wèn)題較多可按內(nèi)容進(jìn)行分段列出小標(biāo)題每段圍繞一個(gè)論點(diǎn)加以論證做到論證充分層次清楚。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文范文兩篇
【論文關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)；發(fā)展?fàn)顩r
筆者深入調(diào)研了建國(guó)以來(lái)我國(guó)有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個(gè)重要數(shù)據(jù)來(lái)源，分別是國(guó)家科技部研制的“國(guó)家科技成果網(wǎng)”(NAST)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開(kāi)發(fā)的“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)”，以及最近開(kāi)發(fā)的建國(guó)以來(lái)“全國(guó)中醫(yī)藥科技成果平臺(tái)”。這4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立發(fā)展情況如下。
1 國(guó)家科技成果網(wǎng)
1.1 國(guó)家科技成果網(wǎng)概況
NAST是由國(guó)家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢(xún)?yōu)橹鞯拇笮托钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－2007年全國(guó)各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級(jí)科技成果管理機(jī)構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬(wàn)項(xiàng)，庫(kù)容量以每年3～5萬(wàn)項(xiàng)的數(shù)量增加，充分保障了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費(fèi)上網(wǎng)查詢(xún)，還可進(jìn)行全國(guó)科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢(xún)，科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬(wàn)項(xiàng)。
1.2 國(guó)家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置
NAST網(wǎng)的成果總庫(kù)中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫(kù)和單位庫(kù)等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱(chēng)、所屬年份、成果類(lèi)別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計(jì)劃類(lèi)別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個(gè)字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類(lèi)項(xiàng)目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對(duì)成果信息進(jìn)行描述，是我國(guó)收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的性較高的成果收集單位。
2 《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》
以電子文檔形式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)資料的《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》收編了1978－1999年獲得部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)的科技成果708項(xiàng)。其收編范圍涵蓋了國(guó)家及各部、委、局；收編獎(jiǎng)別網(wǎng)羅了國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)及衛(wèi)生部、國(guó)家教委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國(guó)家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)勵(lì)，是中醫(yī)藥類(lèi)成果獲獎(jiǎng)信息最全的一本獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集成。
3 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)
3.1 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)基本概況
全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開(kāi)發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫(kù)光盤(pán)將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)的4 033項(xiàng)科技成果收錄在案。
全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號(hào)、中文項(xiàng)目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類(lèi)、行業(yè)分類(lèi)、申報(bào)單位、鑒定部門(mén)、鑒定形式、獲獎(jiǎng)等級(jí)、水平、特征詞、主題詞、類(lèi)型、關(guān)鍵詞、分類(lèi)號(hào)、獲獎(jiǎng)名稱(chēng)、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的缺點(diǎn)
3.2.1 系統(tǒng)落后
由于該數(shù)據(jù)光盤(pán)開(kāi)發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)語(yǔ)言相對(duì)落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計(jì)的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，因此交互性比較差，不能被用戶(hù)便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對(duì)性不強(qiáng)
全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項(xiàng)目的介紹，未以科技成果為主線(xiàn)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，對(duì)科研項(xiàng)目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱(chēng)以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理
該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項(xiàng)目，因此包含了與中醫(yī)藥科
技成果數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫(kù)只記錄了獲獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目，而大量未獲獎(jiǎng)的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用
科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛(wèi)生科技成果進(jìn)行擴(kuò)散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)許多成果由于種種原因在開(kāi)發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國(guó)中醫(yī)藥科技成果平臺(tái)
中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)旨在滿(mǎn)足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設(shè)置上既要充分滿(mǎn)足科研課題本身的基本屬性，又要而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過(guò)科技成果庫(kù)的構(gòu)建，能夠較地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況。基于此目的，“全國(guó)中醫(yī)藥科技成果平臺(tái)”收錄了建國(guó)以來(lái)來(lái)自全國(guó)32個(gè)省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個(gè)。“中醫(yī)藥科技成果平臺(tái)”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個(gè)不同數(shù)據(jù)來(lái)源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)，并保障中醫(yī)藥科技成果系統(tǒng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類(lèi)中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的建立都對(duì)成果信息進(jìn)行了的梳理和信息整合，為用戶(hù)提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢(xún)及數(shù)據(jù)的在線(xiàn)分析統(tǒng)計(jì)，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢(shì)下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)工程(ClinicalEngineering)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器
械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保障、與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展
1.1 數(shù)字化醫(yī)院
數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。患者在世界上任何一個(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢(xún)個(gè)人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢(xún)等;需要到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以在家中掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)[2] (PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) (OLTP)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)(OLAP)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)高性能網(wǎng)絡(luò)化)、多方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭關(guān)聯(lián))。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的，而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段;國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開(kāi)展，如“軍字一號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)
人類(lèi)跨入21世紀(jì)，社會(huì)正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應(yīng)用推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時(shí)代潮流，促使醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過(guò)程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實(shí)施是多方位的，每個(gè)醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò);建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、收費(fèi)、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS);建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程教育開(kāi)展應(yīng)用建立了地區(qū)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備
在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測(cè)量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢(shì)看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來(lái)的變化[3]。把醫(yī)院內(nèi)對(duì)病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)，質(zhì)量保障體系一起，與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們?cè)O(shè)計(jì)的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)
電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程，儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國(guó)外的立法，要使電子病歷取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個(gè)原則[4]，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過(guò)失地對(duì)病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為;可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計(jì)算機(jī)終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打印;保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國(guó)內(nèi)，法律上尚沒(méi)有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，目前國(guó)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非
常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢(xún)和知識(shí)挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過(guò)失的產(chǎn)生。1.5應(yīng)用空間
通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監(jiān)測(cè)和指揮平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對(duì)大范圍人群健康狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)控。通過(guò)建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識(shí)，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動(dòng)化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作技巧
關(guān)鍵詞：寫(xiě)作技巧
論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)’’以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容必須是客觀存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)
對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實(shí)偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來(lái)源正確如病例來(lái)源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng)
1.3 實(shí)用性 實(shí)用性是指通過(guò)基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義其實(shí)用性較強(qiáng)不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語(yǔ)言文字達(dá)到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密論點(diǎn)鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說(shuō)理性強(qiáng)可信度大的文章;文字簡(jiǎn)潔語(yǔ)法正確表達(dá)清晰層次分明讀起來(lái)流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫(xiě)一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求但要保障論文的寫(xiě)作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語(yǔ)
計(jì)量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)(1987年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細(xì)胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱(chēng)以5中華人民共和國(guó)藥典6為準(zhǔn)目前藥物名稱(chēng)用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號(hào)中再標(biāo)出商品名或別名計(jì)量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國(guó)務(wù)院了/關(guān)于在我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行法定計(jì)量單位0的命令以來(lái)各雜志都很重視但有的作者在投稿時(shí)往往使用本單位化驗(yàn)室的指標(biāo)沒(méi)有換算成法定計(jì)量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了開(kāi)門(mén)見(jiàn)山對(duì)讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點(diǎn)名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過(guò)20個(gè)字寫(xiě)作中應(yīng)注意:文題中無(wú)虛詞如/關(guān)于0/對(duì)于0等;文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明如:*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)不能隨便縮寫(xiě)如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個(gè)要素摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)縮略語(yǔ)略稱(chēng)代號(hào)在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范名詞或術(shù)語(yǔ)(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計(jì)算機(jī)檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國(guó)際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書(shū)有:漢語(yǔ)主題詞表6(中國(guó)科技情報(bào)研究所和北京圖書(shū)館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1984年)以及全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對(duì)作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對(duì)
2.4 引言 引言是論文的開(kāi)場(chǎng)白是讀者注意的焦點(diǎn)其內(nèi)容主要包括:簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問(wèn)題引述重要的參考文獻(xiàn)以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報(bào)道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫(xiě)作時(shí)注意對(duì)研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書(shū)中已有的知識(shí)在前言中不必?cái)⑹?切忌空話(huà)套話(huà)一般在250~300字左右
2.5 資料與方法 資料中應(yīng)包括[6]:病例來(lái)源:觀察對(duì)象來(lái)自某年某月是住院還是門(mén)診患者分組時(shí)多少例完成療程的多少例;一般資料:包括年齡性別病程就診時(shí)間伴發(fā)疾病等;診斷標(biāo)準(zhǔn):為了方便別人參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)給出參考文獻(xiàn);排除標(biāo)準(zhǔn):指出哪些情況不在本次研究之列;分組情況:要隨機(jī)分組不但要介紹治療組的情況對(duì)照組的年齡性別等也要說(shuō)清楚兩組要具有可比性;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)不同的數(shù)據(jù)資料(計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料等級(jí)資料)要選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時(shí)應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查包括一些常規(guī)檢查如血尿便常規(guī)X線(xiàn)胸透心電圖等特殊檢查包括腦電圖CT核磁共振等;療效判斷標(biāo)準(zhǔn);隨訪(fǎng)情況包括隨訪(fǎng)人數(shù)及失訪(fǎng)人數(shù)隨訪(fǎng)結(jié)果有無(wú)誤診等;實(shí)驗(yàn)器材要寫(xiě)清名稱(chēng)規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)
2.6 結(jié)果 是論文的核心部分要求將研究過(guò)程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)審查核對(duì)分析歸納和進(jìn)行正確統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得出來(lái)的結(jié)果未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù)是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論是不的特別是在療效評(píng)價(jià)中一定要有對(duì)照組要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律如能用圖表的形式表達(dá)比較直觀但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主凡文字可以說(shuō)清的不必用圖表;圖表更能說(shuō)清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容更不能重復(fù)如果資料與方法中給出了療效判定標(biāo)準(zhǔn)在結(jié)果中要按療效判定標(biāo)準(zhǔn)列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致每個(gè)圖表要有獨(dú)立的標(biāo)題而對(duì)于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果如患者的意外死亡沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥患者不能耐受而不能完成療程以及不良反應(yīng)等也要適當(dāng)說(shuō)明這樣就能讓別人少走彎路從某種程度上說(shuō)這種失敗的記錄比陽(yáng)性結(jié)果更有意義
2.7 討論 是論文所要報(bào)道的中心內(nèi)容是將研究結(jié)果從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)的階段它應(yīng)該包括:對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明或解釋;重點(diǎn)說(shuō)明該項(xiàng)研究的創(chuàng)新性先進(jìn)性;對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析探討對(duì)可能原因機(jī)制提出見(jiàn)解并闡明觀點(diǎn);將結(jié)果與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論進(jìn)行比較提出新的見(jiàn)解并對(duì)其理論和實(shí)踐意義作出評(píng)價(jià);提出在調(diào)查研究過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì);指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)此部分的寫(xiě)作要求:大量閱讀有關(guān)文獻(xiàn)充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻(xiàn)詳略得當(dāng)重點(diǎn)突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻(xiàn)的結(jié)果和觀點(diǎn)比較自己的結(jié)果與別人的異同點(diǎn);實(shí)事求是地對(duì)自己的研究成果進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)對(duì)于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)對(duì)某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時(shí)措辭要客觀留有余地不要輕易去填補(bǔ)/國(guó)內(nèi)空白0;層次清楚如討論的問(wèn)題較多可按內(nèi)容進(jìn)行分段列出小標(biāo)題每段圍繞一個(gè)論點(diǎn)加以論證做到論證充分層次清楚
2.8 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)是指為撰寫(xiě)或編輯論文中引用的有關(guān)圖書(shū)和期刊資料引用參考文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)按其在文內(nèi)出現(xiàn)的順序依次以阿拉伯?dāng)?shù)字在文后標(biāo)注參考文獻(xiàn)引用得是否正確書(shū)寫(xiě)格式是否符合標(biāo)準(zhǔn)已成為審核醫(yī)學(xué)論文和醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)選用參考文獻(xiàn)的時(shí)候需要經(jīng)過(guò)篩選列出參考文獻(xiàn)的目的是:為了說(shuō)明本文所借鑒內(nèi)容的科學(xué)依據(jù)的出處以供讀者查閱參考;減少對(duì)前人文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)以縮減篇幅;對(duì)前人成果及著作的認(rèn)同與尊重引用參考文獻(xiàn)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則:性及專(zhuān)業(yè)性一般性專(zhuān)業(yè)性雜志上發(fā)表的科技論文最能代表相關(guān)課題的研究水平及現(xiàn)狀應(yīng)盡量引用;自閱性即所引文獻(xiàn)必須是作者親自閱讀過(guò)的一次性文獻(xiàn);性即正文中標(biāo)注的性和著錄項(xiàng)目的性;公開(kāi)性即公開(kāi)發(fā)表的論文不應(yīng)引用非公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)其主要目的是便于讀者查閱及核對(duì)為讀者提供更多的有用信息;緊密性即所引內(nèi)容與論文所研究?jī)?nèi)容結(jié)合應(yīng)貼切緊密;時(shí)限性根據(jù)普賴(lài)斯指數(shù)的原理所引用的近5年的文獻(xiàn)越多即普賴(lài)斯指數(shù)越高說(shuō)明論文所涉及的問(wèn)題越接近當(dāng)前課題因此所引文獻(xiàn)至少50%~70%為近5年內(nèi)發(fā)表的特別當(dāng)論文所涉及的問(wèn)題是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的熱門(mén)課題其近5年內(nèi)的文獻(xiàn)比例應(yīng)更高;數(shù)量限制醫(yī)學(xué)期刊一般要求論著的參考文獻(xiàn)數(shù)不超過(guò)10篇綜述不超過(guò)20篇;規(guī)范化主要指參考文獻(xiàn)著錄格式及標(biāo)注方式的規(guī)范化目前參考文獻(xiàn)的著錄格式各刊不盡相同(如中華系列雜志與很多的雜志參考文獻(xiàn)著錄格式不同)投稿前作者應(yīng)注意雜志稿約的有關(guān)規(guī)定至少得先看看有關(guān)期刊發(fā)表的論文的參考文獻(xiàn)是如何標(biāo)注的筆者建議在寫(xiě)文章時(shí)好把參考文獻(xiàn)的信息盡可能多地給全哪怕多了修改時(shí)刪去也比修稿時(shí)再大海撈針地去找更方便的多很多作者不注意參考文獻(xiàn)的著錄格式常常把卷期起頁(yè)和止頁(yè)寫(xiě)錯(cuò)不但使讀者對(duì)論文的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑而且對(duì)原作者也不夠尊敬希望大家在投稿時(shí)注意
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作技巧
醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)’’以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容
必須是客觀存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)
對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實(shí)偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來(lái)源正確如病例來(lái)源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng)
1.3 實(shí)用性 實(shí)用性是指通過(guò)基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義其實(shí)用性較強(qiáng)不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語(yǔ)言文字達(dá)到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題形
成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密論點(diǎn)鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說(shuō)理性強(qiáng)可信度大的文章;文字簡(jiǎn)潔語(yǔ)法正確表達(dá)清晰層次分明讀起來(lái)流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫(xiě)一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求但要保障論文的寫(xiě)作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語(yǔ)
計(jì)量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)(1987年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細(xì)胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱(chēng)以5中華人民共和國(guó)藥典6為準(zhǔn)目前藥物名稱(chēng)用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號(hào)中再標(biāo)出商品名或別名計(jì)量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國(guó)務(wù)院了/關(guān)于在我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行法定計(jì)量單位0的命令以來(lái)各雜志都很重視但有的作者在投稿時(shí)往往使用本單位化驗(yàn)室的指標(biāo)沒(méi)有換算成法定計(jì)量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了開(kāi)門(mén)見(jiàn)山對(duì)讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點(diǎn)名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過(guò)20個(gè)字寫(xiě)作中應(yīng)注意:文題中無(wú)虛詞如/關(guān)于0/對(duì)于0等;文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明如:*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(no.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)不能隨便縮寫(xiě)如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個(gè)要素摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)縮略語(yǔ)略稱(chēng)代號(hào)在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范
名詞或術(shù)語(yǔ)(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計(jì)算機(jī)檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國(guó)際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書(shū)有:漢語(yǔ)主題詞表6(中國(guó)科技情報(bào)研究所和北京圖書(shū)館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1984年)以及全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對(duì)作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對(duì)2.4 引言 引言是論文的開(kāi)場(chǎng)白是讀者注意的焦點(diǎn)其內(nèi)容主要包括:簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問(wèn)題引述重要的參考文獻(xiàn)以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報(bào)道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫(xiě)作時(shí)注意對(duì)研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書(shū)中已有的知識(shí)在前言中不必?cái)⑹?切忌空話(huà)套話(huà)一般在250~300字左右
臨床醫(yī)學(xué)論文：如何作好新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育工作（醫(yī)學(xué)論文）
摘要：本文針對(duì)近幾年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得的快捷便利、醫(yī)學(xué)教育模式的改變和醫(yī)療市場(chǎng)的變化等新的臨床醫(yī)學(xué)教育背景，初步探討了新形勢(shì)下如何作好臨床醫(yī)學(xué)教育工作的對(duì)應(yīng)措施。目前，在知識(shí)、信息爆炸的時(shí)代和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性，以及在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對(duì)臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡(jiǎn)單的重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法，已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成的臨床醫(yī)學(xué)院。本文就新世紀(jì)新形勢(shì)下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。一、 新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類(lèi)基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國(guó)內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿(mǎn)足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更的及時(shí)手資料，現(xiàn)有的教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱(chēng)職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國(guó)各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提高。我們?cè)谝酝闹v課過(guò)程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對(duì)教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類(lèi)似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線(xiàn)多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過(guò)，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷提高。 二、 臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開(kāi)設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級(jí)教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的較大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們認(rèn)為，要作好一名的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生，要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認(rèn)真和帶好二方面，沒(méi)有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對(duì)臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。 三、 積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式，以滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間，由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同，他們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)院所學(xué)知識(shí)和技能特別是對(duì)一些少見(jiàn)病種的理解和掌握很難滿(mǎn)足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式，來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問(wèn)題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿(mǎn)足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。我們根據(jù)以往的臨床教育經(jīng)驗(yàn)和近幾年在教學(xué)活動(dòng)中的不斷改革和探索，認(rèn)為通過(guò)以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識(shí)和診治規(guī)律，提高學(xué)生的臨床思維能力和處理問(wèn)題能力，以彌補(bǔ)日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時(shí)的限制，一些在授課時(shí)無(wú)法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)，同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)，對(duì)一些臨床的操作規(guī)范和具體過(guò)程，也可通過(guò)此形式來(lái)不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動(dòng)中去。這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應(yīng)注意原始資料的積累。其次，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進(jìn)行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對(duì)某一疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第三，對(duì)一些臨床遇到的少見(jiàn)病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，不必過(guò)分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當(dāng)然，這一方面內(nèi)容也可用多媒體課件來(lái)彌補(bǔ)。總之，當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以較大程度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作要點(diǎn)
醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)’’以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫(xiě)作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過(guò)科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過(guò)程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒(méi)有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容
必須是客觀存在事實(shí)能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)
對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實(shí)偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來(lái)源正確如病例來(lái)源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng)
1.3 實(shí)用性 實(shí)用性是指通過(guò)基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義其實(shí)用性較強(qiáng)不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語(yǔ)言文字達(dá)到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題形
成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密論點(diǎn)鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說(shuō)理性強(qiáng)可信度大的文章;文字簡(jiǎn)潔語(yǔ)法正確表達(dá)清晰層次分明讀起來(lái)流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫(xiě)一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求但要保障論文的寫(xiě)作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語(yǔ)
計(jì)量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)(1987年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細(xì)胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱(chēng)以5中華人民共和國(guó)藥典6為準(zhǔn)目前藥物名稱(chēng)用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號(hào)中再標(biāo)出商品名或別名計(jì)量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國(guó)務(wù)院了/關(guān)于在我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行法定計(jì)量單位0的命令以來(lái)各雜志都很重視但有的作者在投稿時(shí)往往使用本單位化驗(yàn)室的指標(biāo)沒(méi)有換算成法定計(jì)量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了開(kāi)門(mén)見(jiàn)山對(duì)讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點(diǎn)名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過(guò)20個(gè)字寫(xiě)作中應(yīng)注意:文題中無(wú)虛詞如/關(guān)于0/對(duì)于0等;文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明如:*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(no.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)不能隨便縮寫(xiě)如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個(gè)要素摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)縮略語(yǔ)略稱(chēng)代號(hào)在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范
名詞或術(shù)語(yǔ)(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個(gè)人檢索卡片;供計(jì)算機(jī)檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個(gè)關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國(guó)際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書(shū)有:漢語(yǔ)主題詞表6(中國(guó)科技情報(bào)研究所和北京圖書(shū)館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1984年)以及全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對(duì)作者提供的每一個(gè)關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對(duì)2.4 引言 引言是論文的開(kāi)場(chǎng)白是讀者注意的焦點(diǎn)其內(nèi)容主要包括:簡(jiǎn)明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問(wèn)題引述重要的參考文獻(xiàn)以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報(bào)道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫(xiě)作時(shí)注意對(duì)研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書(shū)中已有的知識(shí)在前言中不必?cái)⑹?切忌空話(huà)套話(huà)一般在250~300字左右
2.5 資料與方法 資料中應(yīng)包括[6]:病例來(lái)源:觀察對(duì)象來(lái)自某年某月是住院還是門(mén)診患者分組時(shí)多少例完成療程的多少例;一般資料:包括年齡性別病程就診時(shí)間伴發(fā)疾病等;診斷標(biāo)準(zhǔn):為了方便別人參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)給出參考文獻(xiàn);排除標(biāo)準(zhǔn):指出哪些情況不在本次研究之列;分組情況:要隨機(jī)分組不但要介紹治療組的情況對(duì)照組的年齡性別等也要說(shuō)清楚兩組要具有可比性;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)不同的數(shù)據(jù)資料(計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料等級(jí)資料)要選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時(shí)應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查包括一些常規(guī)檢查如血尿便常規(guī)x線(xiàn)胸透心電圖等特殊檢查包括腦電圖ct核磁共振等;療效判斷標(biāo)準(zhǔn);隨訪(fǎng)情況包括隨訪(fǎng)人數(shù)及失訪(fǎng)人數(shù)隨訪(fǎng)結(jié)果有無(wú)誤診等;實(shí)驗(yàn)器材要寫(xiě)清名稱(chēng)規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)
2.6 結(jié)果 是論文的核心部分要求將研究過(guò)程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)審查核對(duì)分析歸納和進(jìn)行正確統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得出來(lái)的結(jié)果未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù)是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論是不的特別是在療效評(píng)價(jià)中一定要有對(duì)照組要做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解并從原始數(shù)
據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律如能用圖表的形式表達(dá)比較直觀但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主凡文字可以說(shuō)清的不必用圖表;圖表更能說(shuō)清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容更不能重復(fù)如果資料與方法中給出了療效判定標(biāo)準(zhǔn)在結(jié)果中要按療效判定標(biāo)準(zhǔn)列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致每個(gè)圖表要有獨(dú)立的標(biāo)題而對(duì)于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果如患者的意外死亡沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥患者不能耐受而不能完成療程以及不良反應(yīng)等也要適當(dāng)說(shuō)明這樣就能讓別人少走彎路從某種程度上說(shuō)這種失敗的記錄比陽(yáng)性結(jié)果更有意義
2.7 討論 是論文所要報(bào)道的中心內(nèi)容是將研究結(jié)果從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)的階段它應(yīng)該包括:對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明或解釋;重點(diǎn)說(shuō)明該項(xiàng)研究的創(chuàng)新性先進(jìn)性;對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析探討對(duì)可能原因機(jī)制提出見(jiàn)解并闡明觀點(diǎn);將結(jié)果與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論進(jìn)行比較提出新的見(jiàn)解并對(duì)其理論和實(shí)踐意義作出評(píng)價(jià);提出在調(diào)查研究過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì);指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)此部分的寫(xiě)作要求:大量閱讀有關(guān)文獻(xiàn)充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻(xiàn)詳略得當(dāng)重點(diǎn)突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻(xiàn)的結(jié)果和觀點(diǎn)比較自己的結(jié)果與別人的異同點(diǎn);實(shí)事求
是地對(duì)自己的研究成果進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)對(duì)于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)對(duì)某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時(shí)措辭要客觀留有余地不要輕易去填補(bǔ)/國(guó)內(nèi)空白0;層次清楚如討論的問(wèn)題較多可按內(nèi)容進(jìn)行分段列出小標(biāo)題每段圍繞一個(gè)論點(diǎn)加以論證做到論證充分層次清楚
2.8 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)是指為撰寫(xiě)或編輯論文中引用的有關(guān)圖書(shū)和期刊資料引用參考文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)按其在文內(nèi)出現(xiàn)的順序依次以阿拉伯?dāng)?shù)字在文后標(biāo)注參考文獻(xiàn)引用得是否正確書(shū)寫(xiě)格式是否符合標(biāo)準(zhǔn)已成為審核醫(yī)學(xué)論文和醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)選用參考文獻(xiàn)的時(shí)候需要經(jīng)過(guò)篩選列出參考文獻(xiàn)的目的是:為了說(shuō)明本文所借鑒內(nèi)容的科學(xué)依據(jù)的出處以供讀者查閱參考;減少對(duì)前人文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)以縮減篇幅;對(duì)前人成果及著作的認(rèn)同與尊重引用參考文獻(xiàn)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則:性及專(zhuān)業(yè)性一般性專(zhuān)業(yè)性雜志上發(fā)表的科技論文最能代表相關(guān)課題的研究水平及現(xiàn)狀應(yīng)盡量引用;自閱性即所引文獻(xiàn)必須是作者親自閱讀過(guò)的一次性文獻(xiàn);性即正文中標(biāo)注的性和著錄項(xiàng)目的性;公開(kāi)性即公開(kāi)發(fā)表的論文不應(yīng)引用非公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)其主要目的是便于讀者查閱及核對(duì)為讀者提供更多的有用信息
臨床醫(yī)學(xué)論文：股骨粗隆骨折臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對(duì)象均選自我院骨科2009年4月至2011年6月收治的32例股骨干骨折患者。本組病例中29例為首次骨折，3例為股骨骨折術(shù)后骨不連；骨折部位：上段8例,中段9例,下段15例；骨折類(lèi)型：18例為粉碎性骨折，9例為斜行骨折，5例為橫斷骨折；患者受傷至手術(shù)時(shí)間：4h～12.5d（平均為6.4d）。
1.2手術(shù)方法
本組所有病例術(shù)前均拍攝X線(xiàn)片（主要為患肢股骨的正、側(cè)位以及健側(cè)相對(duì)位置）并測(cè)量股骨長(zhǎng)度和髓腔直徑，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的髓內(nèi)釘。本組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上行4cm的直切口，切口直至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁。使用T柄錐狀髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)髓，從8mm開(kāi)始逐漸擴(kuò)展直至髓內(nèi)針尾端所需直徑（注意：每次遞增速度為1mm/次）。C型臂透視下，在屈膝位處進(jìn)行牽引，行手法整復(fù)骨折并持續(xù)維持股骨的長(zhǎng)度及力線(xiàn)，同時(shí)將適宜直徑、長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘打入髓腔直至釘尾大轉(zhuǎn)子尖相平為止，然后在髓內(nèi)釘上采用定位裝置分別置入遠(yuǎn)近端2枚鎖釘。一般股骨上段、中段骨折可不行切開(kāi)復(fù)位，但下段骨折則需切開(kāi)復(fù)位，復(fù)位后固定方法同上。本文中除短斜行或者橫斷骨折患者采用動(dòng)力型交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其余患者均采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定；3例骨不連接患者在取出原內(nèi)固定之后，先是處理斷端，然后采用交鎖髓內(nèi)釘固定并植骨處理。術(shù)后患者需負(fù)壓引流，傷口行加壓包扎處理；術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況制定合理的功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)鍛煉
2結(jié)果
2.1臨床療效評(píng)價(jià)情況
本文選取的32例股骨干骨折患者術(shù)后均接受隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間平均為13.8個(gè)月；患者骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月（平均為7.2個(gè)月）；通過(guò)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，其中優(yōu)：25例，良：4例，可：2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到90.63%。
2.2術(shù)后并發(fā)癥情況
本文32例患者經(jīng)手術(shù)治療后，在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，其中1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘退釘現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，經(jīng)X線(xiàn)片復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者髓內(nèi)釘長(zhǎng)度不夠而未進(jìn)入股骨干峽部；1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂現(xiàn)象；1例術(shù)后12月后未生長(zhǎng)骨痂，因此再次行植骨術(shù)治療。
3討論
3.1手術(shù)適應(yīng)癥
目前，隨著臨床交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨干骨折治療中廣泛應(yīng)用，筆者總結(jié)出幾點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，比較適用于骨折線(xiàn)位于鎖釘孔之間，而且與鎖釘之間的距離需達(dá)到5cm以上的骨折患者。
3.2擴(kuò)髓對(duì)手術(shù)療效的影響
①通過(guò)行擴(kuò)髓，可有效增加髓腔的容積，這樣可在固定時(shí)選用直徑更大的髓內(nèi)釘（具有更強(qiáng)的抗彎性）；②通過(guò)擴(kuò)髓還可增加骨與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積，從而將產(chǎn)生抵抗內(nèi)收肌群強(qiáng)大的收縮力，這樣還可降低髓內(nèi)釘斷釘?shù)目赡苄裕虎墼跀U(kuò)髓時(shí)將碎骨屑移位到骨折間隙處，這樣可起到植骨的功效，從而將縮短骨折愈合時(shí)間。由此可知，在交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折中行擴(kuò)髓不會(huì)對(duì)骨痂生長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間等產(chǎn)生任何不良影響。
3.3靜力固定的特點(diǎn)分析
近幾年來(lái)，在股骨干骨折臨床治療已經(jīng)普遍采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，而在早期的交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中一般都是采用動(dòng)態(tài)固定方式，而有研究學(xué)者認(rèn)為，靜力型固定方式進(jìn)行固定，其臨床愈合率可達(dá)到97.5%。其原因就在于髓內(nèi)釘在骨折中的固定屬于對(duì)稱(chēng)性的中央型內(nèi)夾板固定，而靜力型固定之后其所產(chǎn)生的應(yīng)力分配不會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生任何影響，另外斷端之間微動(dòng)還可利于形成骨痂，因此筆者認(rèn)為在股骨干骨折中采用靜力型髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果。但是臨床行靜力型固定手術(shù)后早期不能負(fù)重鍛煉活動(dòng)，不然可引起髓內(nèi)釘斷裂從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。
3.4交鎖髓內(nèi)釘靜力固定手術(shù)注意事項(xiàng)
①為了選擇長(zhǎng)度、直徑合適的髓內(nèi)釘，術(shù)前需給予所有患者骨折部位拍攝X線(xiàn)片，測(cè)量患者股骨的長(zhǎng)度以及髓腔的大小；②術(shù)中放置遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)，因股骨遠(yuǎn)端的髓腔較大，所以在使用瞄準(zhǔn)器導(dǎo)桿時(shí)需要頂住髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘，避免髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端浮起而導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘鎖定失敗；③在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)髓內(nèi)釘彎曲、磨損、變形等問(wèn)題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)固定誤差，因此在放置前需測(cè)試瞄準(zhǔn)器性能；④術(shù)后患者可根據(jù)病情恢復(fù)情況而行早期功能鍛煉，這樣可有效預(yù)防形成關(guān)節(jié)粘連。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療股骨干骨折，交鎖釘采取遠(yuǎn)、近端鎖釘，從而使其具備三維固定作用，因此其可應(yīng)用于各類(lèi)型股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)采取綜合使用動(dòng)態(tài)與靜態(tài)固定方式，這樣可在骨折端產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，從而利于術(shù)后骨折愈合，再加之其術(shù)后并發(fā)癥較少，在治療股骨干骨折中可將其作為治療方案。
臨床醫(yī)學(xué)論文：慢性支氣管炎臨床醫(yī)學(xué)論文
1病例資料
1.1案例基本信息
82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中男性54例，女性28例，平均年齡(48.3±11.4)歲，支氣管炎病史在3年至15年之間不等。患者發(fā)病時(shí)間在半小時(shí)到5小時(shí)之間不等。其中50例患者有吸煙史，時(shí)間在5年至42年之間。
1.2臨床表現(xiàn)
82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的西醫(yī)臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛頭暈、呼吸不暢、鼻腔分泌物增多、全身酸痛、咳嗽不止等急性上呼吸道感染的癥狀，部分患者在深呼吸或是劇烈咳嗽時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胸腔疼痛的癥狀等。胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常或僅有肺部紋理加深。患者的中醫(yī)臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱口渴、氣急胸悶、煩躁咳嗽、舌紅苔黃等。
1.3治療原則
在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療過(guò)程中，要遵循以下原則。一是在急性發(fā)作期時(shí)，患者病情較平時(shí)嚴(yán)重，治療主要以止咳平喘和控制感染為主，好是采用霧化吸入的給藥途徑；二是在急性發(fā)作的癥狀得到較好緩解后，治療主要以防止感染和從飲食、鍛煉等多方面增強(qiáng)患者自身身體素質(zhì)為主。……
2治療方法
2.1普通治療方法
目前普通的治療方法主要是以西醫(yī)治療為主，主要是以改善患者呼吸系統(tǒng)機(jī)能，緩解患者主要癥狀為主。普通治療方法主要有：一是注射新喘寧、卡提素、必思添等有關(guān)疫苗治療感冒和反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染；二是選用福愛(ài)力、吡酮酸類(lèi)抗生素控制感染；三是選用電氣藥粉、托可拉斯等藥物祛痰鎮(zhèn)咳；四是選用胺非林、喘康速等口服或吸入藥物擴(kuò)張患者支氣管，緩解呼吸困難的癥狀；五是通過(guò)霧化式給藥途徑，促進(jìn)藥物吸收。
2.2中西醫(yī)結(jié)合治療方法
中西醫(yī)結(jié)合治療方法是指在普通的西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)的治療方法。對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的中醫(yī)治療方法主要是制作中藥湯劑內(nèi)服。中藥湯劑的組成主要根據(jù)醫(yī)生在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論下，對(duì)于患者目前身體素質(zhì)和病情發(fā)展程度來(lái)進(jìn)行選擇判斷。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要在肺部，其發(fā)病的根本原因是腎虛，因此在慢性支氣管炎急性發(fā)作是治療的重點(diǎn)在于在緩解患者發(fā)病癥狀的同時(shí)，護(hù)腎養(yǎng)精。中醫(yī)治療采用的常見(jiàn)藥有：黑蘇子、橘皮、粳米主治咳嗽痰多、氣喘便秘；百合、沿階草等主治肺腎陰虛弱；人參、胡桃肉等主治脾腎陽(yáng)虛。具體的方劑組成麻黃10克，銀杏15克，款冬15克，松貝母15克，苦杏仁15克，蝎子草10克，黑蘇子15克，官前胡15克，蘆根15克，苡仁30克，赤參30克，黃耆10克。
2.3具體治療方法
將82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為相等數(shù)目的基本組和實(shí)驗(yàn)組，每組41人。其中基本組患者實(shí)施普通治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。兩組患者由于是隨機(jī)分配，在性別、年齡和病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3結(jié)果
3.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)慢性支氣管炎病人病情，將治療效果分為ABC三個(gè)等級(jí)，其中A級(jí)效果好，C級(jí)效果最差，B級(jí)效果居中。A級(jí)，治療效果很好，治療后病人癥狀基本消失；B級(jí)，治療有效果，治療后病人一定程度上擺脫了部分癥狀；C級(jí)，治療不佳，治療后病人的相關(guān)狀無(wú)明顯改善，甚至更加嚴(yán)重。
3.2治療結(jié)果
對(duì)基本組患者實(shí)施普通治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后，由醫(yī)生根據(jù)病人病情的改善程度做出分級(jí)判斷
4結(jié)論
由上述兩組治療效果可知，實(shí)驗(yàn)組治療效果在A級(jí)的病人明顯多于基本組，治療無(wú)效的病人也明顯少于基本組，實(shí)驗(yàn)組的整體治療效果優(yōu)于基本組。兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可知，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果明顯優(yōu)于單一采用西醫(yī)治療的治療效果。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作是一種有效的治療方法，可以在臨床治療中積極推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文：心臟介入術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文
1案例資料
1.1案例統(tǒng)計(jì)
收集我科2012年11月至2013年2月之間共60例心臟介入術(shù)后并發(fā)出血的案例。60例患者中女性31例，平均年齡(49.3±12.8)歲，男性29例，平均年齡(51.3±11.2)歲。病程在2個(gè)月到8年之間不等。其中風(fēng)濕性心臟病患者7例，心臟缺陷患者14例；冠狀動(dòng)脈疾病患者18例；急性心肌梗塞患者21例。
1.2臨床表現(xiàn)
60例心臟介入術(shù)后并發(fā)出血患者中，皮下瘀血5例；消化道出血5例；口腔黏膜出血9例；局部血腫12例；手術(shù)部位出血29例。
2護(hù)理方法
2.1并發(fā)出血后的緊急處理
對(duì)于心臟介入術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)出血癥的患者一定要及時(shí)采取有效的措施，以免患者發(fā)生更大的危險(xiǎn)。對(duì)于出血患者一是要立即停止有關(guān)抗血凝的藥物，比如塞寧等，防止患者出現(xiàn)出血不止的情況，然后根據(jù)出血具體部位和出血量的具體情況采取相應(yīng)措施。比如消化道出血的患者，可以服用塞洛克；對(duì)于口腔黏膜出血的患者，可以涂抹左旋麻黃堿；對(duì)于手術(shù)部位出血的患者，可以采取紅外線(xiàn)治療等。一般來(lái)說(shuō)，患者局部出血通常是由于包扎方式不當(dāng)或者止血方法不當(dāng)造成的，可以以正確的手法重新包扎。
2.2常規(guī)護(hù)理
心臟介入術(shù)后并發(fā)出血患者需要密切進(jìn)行生命體征的觀察。比如血壓、血小板、大小便情況、以及手術(shù)部位周?chē)M織等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適要立即報(bào)告醫(yī)生并采取相關(guān)護(hù)理措施。對(duì)于外部出血，如皮膚瘀血、口腔出血等，可對(duì)患者局部進(jìn)行冷敷。患者術(shù)后要臥床至少48小時(shí)，避免身體彎曲，在臥床期間，盡量避免移動(dòng)，患者家屬和護(hù)理人員要積極協(xié)助患者生活。心臟介入術(shù)后要盡量避免激烈的動(dòng)作，如用力咳嗽、大口吞咽等。
2.3心理護(hù)理
護(hù)理人員在患者手術(shù)的整個(gè)過(guò)程都要注意向患者和家屬進(jìn)行心臟介入術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)原理風(fēng)險(xiǎn)、以及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥、后遺癥的宣教工作。同時(shí)還是及時(shí)了解患者的心理狀況，通常來(lái)說(shuō)，心臟介入術(shù)雖然安全性比較高，也不如通常的外科手術(shù)對(duì)人體的傷害那么大，但是普通患者由于對(duì)手術(shù)的不了解，誤以為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，從而容易造成患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)該與患者及其家屬及時(shí)溝通，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時(shí)，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。
2.4飲食護(hù)理
同其他手術(shù)治療一樣，心臟介入術(shù)后患者的飲食宜以清淡、少刺激為主，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，多喝水，忌煙酒，忌辛辣飲食，合理搭配，改變不良飲食習(xí)慣。對(duì)于出現(xiàn)口腔出血或者消化道出血的患者，應(yīng)盡量采用流質(zhì)食物，每次進(jìn)食量不宜過(guò)大過(guò)快。
2.5用藥護(hù)理
術(shù)后用藥的基本原則是遵守醫(yī)囑。定時(shí)定量地服用適宜的抗血凝藥物，如阿司匹林，肝素；并根據(jù)病情的有關(guān)指標(biāo)變化，如患者血壓、血蛋白等的變化，及時(shí)調(diào)整用藥類(lèi)型及用藥量。禁止服用止血?jiǎng)乐沃寡獎(jiǎng)┡c肝素結(jié)合，降低了肝素的抗血凝效果。
3出院指導(dǎo)
按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、合理膳食、良好生活習(xí)慣、積極心態(tài)等都可以促進(jìn)患者病情的良性發(fā)展以及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，做好出院前的健康指導(dǎo)是非常有必要的。因?yàn)樾呐K介入手術(shù)后需要終身服用抗血凝、降血壓及防止形成血栓類(lèi)的藥物的，但在患者出院后具體服用哪些藥物，藥物的劑量及服用時(shí)間等問(wèn)題，需要在患者出院前詳盡地向患者介紹。定期復(fù)查是心臟介入術(shù)患者的一項(xiàng)終身工作，除了定期檢查患者的生理狀況以外，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整患者用藥。出院前，護(hù)理人員一定要根據(jù)患者目前的身體情況，詳盡告知患者及其家屬出院后的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，具體包括，不能操勞，保持身心愉快，合理安排生活，注重身體健康（盡量不要感冒受涼等），以免患者身體抵抗力進(jìn)一步下降，影響病情，飲食方面注意事項(xiàng)等。患者出院后，要保持長(zhǎng)期的警惕性，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，特別是出血的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。
4結(jié)果
對(duì)60例心臟介入術(shù)并發(fā)出血患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作后，患者的出血情況均得到了立即的改善，所有患者對(duì)于手術(shù)及手術(shù)有關(guān)后遺癥的有關(guān)負(fù)面情緒均減少或消除。原來(lái)對(duì)自身病情持消極態(tài)度的部分患者在后續(xù)的治療及護(hù)理工作中逐漸轉(zhuǎn)為樂(lè)觀積極的態(tài)度。
臨床醫(yī)學(xué)論文：系統(tǒng)化技能教學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)論文
1現(xiàn)狀
隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來(lái)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒(méi)有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無(wú)法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，單靠傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購(gòu)進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過(guò)參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類(lèi)似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，及時(shí)組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見(jiàn)習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)及時(shí)組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1及時(shí)組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦拢?0～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過(guò)對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說(shuō)明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸壯大，相關(guān)矛盾也相繼出現(xiàn)并且激化。由于臨床相關(guān)示教病例的不足，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學(xué)實(shí)踐的患者人數(shù)的相對(duì)缺乏及醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸增多，使得醫(yī)學(xué)生參加臨床技能實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。為了應(yīng)對(duì)教學(xué)資源的匱乏，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式意義重大。經(jīng)過(guò)析因設(shè)計(jì)結(jié)果可知，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說(shuō)明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。上述結(jié)果說(shuō)明，我校采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床技能實(shí)踐的結(jié)合，有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效益較大化，對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能意義非凡。
作者：陳永衡 單位：410219長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)論文：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課堂教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文
1網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特色
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。從課堂教學(xué)到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，教師由傳統(tǒng)教學(xué)的支配者轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)者，由知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者，學(xué)習(xí)服務(wù)支持者、監(jiān)督者。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，教師的作用在于引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，關(guān)注學(xué)生的積累、問(wèn)題、反思、收獲和感悟等學(xué)習(xí)情況，培養(yǎng)學(xué)生良好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，及時(shí)給予學(xué)生客觀的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。與課堂教學(xué)不同，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)不受時(shí)空限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)自己想學(xué)的內(nèi)容，因此，學(xué)生要強(qiáng)化自主意識(shí)，主動(dòng)適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力，自主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)行為，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)意識(shí)，變被動(dòng)接受者和知識(shí)的灌輸對(duì)象為信息加工的主體。課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的整合，是認(rèn)真分析學(xué)習(xí)者的特征和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，考慮到課內(nèi)與課外內(nèi)容的結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)功能，時(shí)時(shí)了解學(xué)生的實(shí)際需求或期望，是切實(shí)可行高效的教學(xué)方法。
2開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)，裨益課堂教學(xué)
認(rèn)真分析高職生特點(diǎn)和生理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，基于網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)資源，設(shè)計(jì)出適合高職生的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)整合實(shí)施方案，開(kāi)展“全天候、無(wú)縫隙”教與學(xué)活動(dòng)。
（1）方案一：結(jié)合課堂教學(xué)，用學(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)。
根據(jù)課堂教學(xué)進(jìn)度，將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源組建為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)單元，每個(gè)學(xué)習(xí)單元設(shè)置網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)目標(biāo)→瀏覽網(wǎng)上資源（網(wǎng)上預(yù)習(xí)）→實(shí)施課堂教學(xué)→完成在線(xiàn)測(cè)試、提交網(wǎng)絡(luò)作業(yè)→進(jìn)行在線(xiàn)互動(dòng)、討論學(xué)習(xí)心得→過(guò)程評(píng)測(cè)。①課前，學(xué)生按照學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，明確目標(biāo)、瀏覽學(xué)習(xí)資源，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行必要的預(yù)習(xí)；②課中，教師將授課活動(dòng)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)相互呼應(yīng)；③課后，教師布置在線(xiàn)測(cè)試（網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)評(píng)判，并呈現(xiàn)正確答案和解釋?zhuān)┖途W(wǎng)絡(luò)作業(yè)（需教師修改）；④通過(guò)師生、生生之間互動(dòng)，討論學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，向?qū)W生及時(shí)反饋?zhàn)鳂I(yè)完成情況，糾正教學(xué)偏態(tài)；⑤根據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，給予客觀評(píng)價(jià)，并計(jì)入期末成績(jī)。這樣，讓學(xué)生明白什么時(shí)候該做什么、不該做什么，配合課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)。
（2）方案二：開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)案例分析，節(jié)約時(shí)間成本，提高課堂教學(xué)效率。
應(yīng)用案例教學(xué)的課堂授課確實(shí)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其分析和解決問(wèn)題能力，但案例教學(xué)的準(zhǔn)備、討論、分析和總結(jié)環(huán)節(jié)，需要花費(fèi)師生大量時(shí)間，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的生理學(xué)課程課時(shí)少、內(nèi)容多，且大多是大班授課，實(shí)施案例教學(xué)常遇到很多困難，使得案例分析不徹底，達(dá)不到預(yù)期效果。組織開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)案例分析，可節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間，提高授課效率。如課前，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)公布課堂教學(xué)案例，要求學(xué)生檢索與案例相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，并提交到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小組，在教師網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)下，經(jīng)學(xué)習(xí)小組成員間充分分析、討論，形成小組意見(jiàn)。課上，組長(zhǎng)代表小組提交資料，闡述觀點(diǎn)，教師再對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)性分析。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展的案例討論資料豐富、準(zhǔn)備充分，但也會(huì)有偏差，不深入、不透徹。如在講述“離子對(duì)生物電現(xiàn)象的影響”時(shí)，曾舉例“某女，50歲，秋冬季節(jié)頻發(fā)下肢肌肉抽搐，查血鈣水平較低，補(bǔ)鈣后癥狀明顯緩解。問(wèn)血鈣降低為什么引起抽搐？”學(xué)生檢索到的資料非常豐富，網(wǎng)上討論也很熱烈，課堂呈現(xiàn)觀點(diǎn)眾多，包括“老人和嬰幼兒低血鈣的臨床表現(xiàn)、低血鈣抽搐的鑒別診斷、低鈣誘發(fā)抽搐機(jī)理、低鈣抽搐防治，”但很少有學(xué)生用生物電解釋抽搐發(fā)生的機(jī)制。課上，教師結(jié)合授課內(nèi)容引導(dǎo)解釋?zhuān)簝?nèi)環(huán)境低鈣，致使周?chē)窠?jīng)鈉通道與鈣離子結(jié)合率降低，細(xì)胞閾電位下降，興奮性升高，觸發(fā)抽搐。課堂授課要達(dá)到糾正偏差、深入理解、記憶深刻的目的。
3對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)
比較臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)（對(duì)照組162名學(xué)生）與2014級(jí)（實(shí)驗(yàn)組152名學(xué)生）生理學(xué)課程期末考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯提高（P<0.05）。再對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的實(shí)施”進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果表明：這種基于信息技術(shù)多層次、多方位輔助課堂教學(xué)的教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)的提高。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的學(xué)習(xí)模式得到學(xué)生認(rèn)可。
4網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合存在的問(wèn)題
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生最感興趣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源是視頻、在線(xiàn)測(cè)試、電子書(shū)等，而對(duì)配有圖片、動(dòng)畫(huà)多媒體課件和學(xué)習(xí)導(dǎo)航不感興趣。但若將全部課堂授課視頻上傳網(wǎng)絡(luò)，既浪費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源，又浪費(fèi)師生寶貴的時(shí)間，好是借鑒MOOC經(jīng)驗(yàn)，精心錄制微課程后展示給學(xué)生。此外，部分高職生信息素養(yǎng)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性不高，信息通道有時(shí)不暢（網(wǎng)絡(luò)），網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源相對(duì)匱乏，師生互動(dòng)不足，教師對(duì)學(xué)生的反饋滯后等，也是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中直接影響其學(xué)習(xí)效果的問(wèn)題。今后需針對(duì)以上問(wèn)題逐一解決，從而達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。
5結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前信息技術(shù)不斷地沖擊著傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，信息技術(shù)催生的“信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合”及MOOC教學(xué)模式，要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，不斷提高教學(xué)設(shè)計(jì)能力和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)時(shí)展。
作者：李海濤 李中秋 李玉明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)論文：壓鋼板治療四肢骨折臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例為56例四肢骨折患者，男39例，女17例，年齡17-80歲，平均40.9歲，患者致傷的原因有:墜落傷的6例，車(chē)禍致傷的41例，跌傷的9例。患者骨折部位為:脛腓骨20例，肱骨7例，股骨15例，尺橈骨14例。而其中，閉合骨折21處，開(kāi)放骨折35處；陳舊骨折41例，新鮮骨折15例。患者受傷后到手術(shù)時(shí)其平均時(shí)間15.8h。
1.2治療方法
在手術(shù)前首先對(duì)所有的患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，如果患者的新鮮骨折出現(xiàn)腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時(shí)進(jìn)行牽引，再結(jié)合進(jìn)行藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進(jìn)行手術(shù)；如果患者患有筋膜間室并發(fā)癥的那就必須馬上進(jìn)行手術(shù)；假如患者的骨折出現(xiàn)感染癥狀并引起了傷口無(wú)法愈合時(shí)，在其手術(shù)之前首先需要對(duì)其進(jìn)行的身體檢查，同時(shí)需要盡量提高患者的身體抵抗能力。
在對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌性感染的骨折患者進(jìn)行抗炎治療手術(shù)時(shí)，首先需要對(duì)骨折小塊進(jìn)行復(fù)位并用克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)選擇與患者骨折處骨干相應(yīng)長(zhǎng)度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，將骨干和鋼板用2-3枚螺釘進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對(duì)手術(shù)處進(jìn)行常規(guī)的止痛處理，同時(shí)為了防止傷口感染，對(duì)患者的靜脈滴注3-5d的抗生素。如果患者出現(xiàn)感染應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)滴注抗生素時(shí)間并經(jīng)常對(duì)骨折固定針眼處進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術(shù)3-7天之后可以適當(dāng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療之后，根據(jù)文獻(xiàn)資料對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估：（1）對(duì)患者手術(shù)處進(jìn)行X線(xiàn)照片，圖片顯示患者骨折線(xiàn)模糊，同時(shí)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)；（2）無(wú)縱向扣擊痛，傷口局部無(wú)壓痛癥狀；（3）傷口局部無(wú)異常情況；（4）肢體功能測(cè)定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達(dá)1min，患者下肢能夠連續(xù)性徒手步行3min，大約在30步左右。在術(shù)后需要連續(xù)觀察2-3周時(shí)間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進(jìn)行（2）、（4）兩項(xiàng)功能測(cè)定時(shí)需要慎重，盡量避免再次發(fā)生傷口變形或再骨折。在術(shù)后的18個(gè)月時(shí)需要對(duì)傷口處復(fù)查X線(xiàn)后再次評(píng)價(jià)療效。所有病例隨訪(fǎng)時(shí)間3-24個(gè)月,平均14個(gè)月。
3討論
在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢(shì)明顯高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案。
3.1在采用鎖定加壓鋼板國(guó)定技術(shù)治療時(shí)
手術(shù)中所使用的螺絲釘需要與接骨板之間有一定的角度，這樣及可以保障固定的穩(wěn)定性，同時(shí)在手術(shù)時(shí)不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精密的折彎，這樣就對(duì)患者骨外膜的創(chuàng)傷比較小，實(shí)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇并且在手術(shù)后出現(xiàn)螺絲釘松動(dòng)的機(jī)率也極小。
3.2在本病例研究過(guò)程
據(jù)復(fù)查資料顯示所有患者均獲得了極好的愈合，這也證明鎖定加壓鋼板的手術(shù)治療對(duì)四肢骨折有著顯著的療效。治療中所使用的新型的鎖定加壓鋼板固定手術(shù)為治療四肢骨折的臨床治療提供了新的治療手段。同時(shí)所采用的固定鋼板是臨床接骨板技術(shù)中最理想的材料，它對(duì)患者患有其疏松骨質(zhì)癥的內(nèi)形塑造有很好的支持力。但在臨床治療中如果遇到例如骨干骨折和干骺端的病例時(shí)，螺絲釘和固定鋼板卻不能很好的解決實(shí)際問(wèn)題，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)（LCP）是基于內(nèi)固定的原則，這項(xiàng)技術(shù)為現(xiàn)代四肢骨折臨床手術(shù)治療提供新的方法。但是，由于此技術(shù)并不能解決全部問(wèn)題、操作較為復(fù)雜以及價(jià)格昂貴等因素，由此限制了這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文：去白細(xì)胞輸血的臨床醫(yī)學(xué)論文
一、去除白細(xì)胞輸血的方法
目前常應(yīng)用去除白細(xì)胞輸血的方法有：（1）細(xì)胞洗滌法：此方法可去除80%以上的白細(xì)胞，但紅細(xì)胞回收率不足80%，紅細(xì)胞損失較大。（2）離心去白膜法：此方法可去除65%～80%的白細(xì)胞，不如細(xì)胞洗滌法，不足以預(yù)防HLA同種免疫，但能降低FNHTR發(fā)生率，紅細(xì)胞回收率<90%。（3）過(guò)濾法（白細(xì)胞過(guò)濾器）：此方法是迄今最常用、最有效的去除白細(xì)胞輸血的方法，是采用白細(xì)胞專(zhuān)用濾器濾除血液制劑中的白細(xì)胞。近年臨床上去白細(xì)胞輸血使用的多為第三、四代濾器，上世紀(jì)90年代推出的第四代過(guò)濾器，則以多種新型材料復(fù)合制成，可使殘留白細(xì)胞<104。
二、去白細(xì)胞輸血的作用機(jī)制
血液制品在保存前去除白細(xì)胞，可以避免由親白細(xì)胞的傳染性病原體導(dǎo)致的血源性感染，還可以減少由白細(xì)胞或與白細(xì)胞相關(guān)的產(chǎn)物如補(bǔ)體裂解成分等導(dǎo)致的不良輸血反應(yīng)。在應(yīng)用白細(xì)胞濾器濾除白細(xì)胞時(shí),由于白細(xì)胞濾器的有效孔徑很小,使得一些較大的微生物、游離癌細(xì)胞等被濾除,從而減少傳播傳染病的危險(xiǎn)性和通過(guò)血液途徑輸入癌細(xì)胞。去除白細(xì)胞的時(shí)機(jī)選擇很重要，在血液保存前去除白細(xì)胞對(duì)防止不良反應(yīng)的效果要優(yōu)于保存后再去除白細(xì)胞，主要原因是血液在保存過(guò)程中由于白細(xì)胞的解析和血液成分的相互作用所產(chǎn)生的活性物質(zhì)是無(wú)法用白細(xì)胞濾器濾除，同時(shí)這些活性物質(zhì)隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。
三、去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用
（一）去白細(xì)胞輸血減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生原因主要是白細(xì)胞釋放出熱源物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)和妊娠或反復(fù)輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體，而抗體破壞了獻(xiàn)血者的白細(xì)胞,釋放出致熱源而引起發(fā)熱。非溶血性輸血發(fā)熱機(jī)理主要是白細(xì)胞來(lái)源的與發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子主要包括IL-6、IL-8、TNF–α[1]等；血小板輸注后發(fā)生的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要與血小板保存過(guò)程中產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體裂解成分、組胺等活性物質(zhì)有關(guān)，這些活性物質(zhì)隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而增加，引起發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)率就越高。對(duì)于輸注血小板、妊娠及多次輸血者更應(yīng)該用去白細(xì)胞成分血輸注[2]。
（二）去白細(xì)胞減少輸血性傳染病的發(fā)生并預(yù)防潛伏病毒的活化
一些親白細(xì)胞病毒，如EB病毒、艾滋病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）等，無(wú)法從受感染的供血者的血漿中分離出去，其與白細(xì)胞結(jié)合得相當(dāng)緊密，只有去除白細(xì)胞才能有效阻止這些親白細(xì)胞病毒通過(guò)輸血傳播。同時(shí)研究表明輸含有白細(xì)胞的血液，可促使艾滋病毒（HIV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）復(fù)發(fā)和復(fù)制，而使用去白細(xì)胞成分血可以有效預(yù)防這些潛伏病毒的復(fù)發(fā)和復(fù)制。
（三）去白細(xì)胞輸血防止血小板輸注無(wú)效和HLA同種免疫的發(fā)生
血小板輸注在臨床輸血中具有重要的價(jià)值，但是由于無(wú)法去除白細(xì)胞，這樣會(huì)使受血小板者發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)，從而危及到受血者的生命。若去除血液中的白細(xì)胞，則可防止血小板輸注無(wú)效。防止同種免疫對(duì)于需要器官移植、造血干細(xì)胞移植、長(zhǎng)期輸血等病人具有重要的意義。因?yàn)镠LA抗原主要存在于白細(xì)胞上，所以去除血液制品中的白細(xì)胞對(duì)防止HLA同種免疫有良好的效果。
（四）去白細(xì)胞防止輸血后移植物抗宿主病
輸血后移植物抗宿主病是一種少見(jiàn)而死亡率比較高的輸血并發(fā)癥，多數(shù)患者死于嚴(yán)重感染，是由供者血液內(nèi)活性淋巴細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)。其高危人群包括經(jīng)放化療患者、免疫缺陷患者、新生兒等。若輸注經(jīng)過(guò)去白細(xì)胞的血液制品，可使發(fā)生輸血后移植物抗寄主病的危險(xiǎn)大大降低。
（五）去白細(xì)胞輸血預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制
上世紀(jì)八十年現(xiàn)輸血后可以引起腫瘤治愈后的復(fù)發(fā)率增加，經(jīng)研究表明輸入的白細(xì)胞可以引起免疫抑制，從而導(dǎo)致手術(shù)后感染率增高、腫瘤易于生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，使用去白細(xì)胞輸血可以有效預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制[3]。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，去白細(xì)胞輸血的具有積極的臨床意義，其廣泛應(yīng)用也為患者減輕了病痛，但是醫(yī)療工作者應(yīng)注意其基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究的不斷深入，不斷完善去白細(xì)胞輸血技術(shù)，在以后的臨床實(shí)踐中為患者更好的服務(wù)。
