引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程現(xiàn)狀的調(diào)查

一、結(jié)果與分析

1.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)課程滿意度的調(diào)查。從統(tǒng)計結(jié)果來看,學(xué)生和教師對課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學(xué)生對課程設(shè)置是滿意的,46%的學(xué)生對課程設(shè)置比較滿意,36%的學(xué)生認為課程設(shè)置不合理。教師的滿意度結(jié)果分析滿意的原因在于課程設(shè)置仍以生物醫(yī)學(xué)模式為主,與學(xué)生結(jié)果相差不大,也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)正常生理功能生物致病因素病理變化藥物作用原理等順序依次進行教學(xué),忽視了人的整體性及人社會性,不能解決心理、社會因素對疾病的影響,導(dǎo)致在臨床實踐中,醫(yī)生看病時只能從生物醫(yī)學(xué)觀點對待疾病的發(fā)生發(fā)展,只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療,忽視了社會心理因素。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,目前我國的醫(yī)學(xué)教育課程急需改變,在新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置課程。對于現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段這個問題學(xué)生和老師的觀點有些差異,有42%的學(xué)生和48%的老師對現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段是不滿意的,只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來,我校教學(xué)大多沿用過去的“一切教學(xué)活動以教師為中心,授課形式以課堂講授為主,學(xué)生被動接受”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,教學(xué)方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗證為主,而其他的引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)模式在教學(xué)實踐中較少。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),主要原因在于我校教師缺乏新教學(xué)方法的相關(guān)學(xué)習(xí)。

究其原因,無論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學(xué)的相關(guān)培訓(xùn),并且承擔(dān)著大量的科研、醫(yī)療工作,對教學(xué)的投入有限,導(dǎo)致他們對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的教學(xué)方法不熟悉,甚至有的很陌生。還有一個原因就是學(xué)生的主動性不夠。我國教育方式一直延續(xù)著填鴨式的應(yīng)試教育,要求學(xué)生全部從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厝ヌ骄恐R學(xué)習(xí)是不現(xiàn)實的,學(xué)生也愿意接受重點突出的講授法去應(yīng)付考試。對于各門課程考核方式問題學(xué)生和老師的觀點是一致的,有42%的學(xué)生和45%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來,學(xué)校考試內(nèi)容過多偏重學(xué)業(yè)成績,特別是對書本學(xué)科知識的記憶,忽略了評價學(xué)生分析與解決問題的能力,以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)、態(tài)度、價值觀等綜合素質(zhì),使得學(xué)生只會死記硬背書本知識,不會融會貫通,輕視人文科學(xué)素養(yǎng)。而且,測試時過多強調(diào)共性和一般性,忽略了學(xué)生個體差異和個性發(fā)展,培養(yǎng)的人才很難適應(yīng)社會需要。對于開設(shè)的人文課程學(xué)生和老師的觀點相差不大,有40%的學(xué)生和43%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科開設(shè)的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來,主要問題一是人文社會科學(xué)課程設(shè)置門數(shù)少、學(xué)時少,通過統(tǒng)計得出,瀘州醫(yī)學(xué)院其教學(xué)時數(shù)占總教學(xué)時數(shù)為8%,人文社會科學(xué)課程及學(xué)時與國外院校相比明顯偏少;常以“兩課”代替人文社會科學(xué)課程;即使開設(shè)人文社會科學(xué)課程也呈現(xiàn)隨意性、散在性,未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關(guān)懷精神在各個方面的倡導(dǎo),以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫(yī)患關(guān)系,加強人文社會科學(xué)課程的建設(shè)和實施是非常必要的。

2.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程合理性的調(diào)查。從統(tǒng)計結(jié)果來看,63%的學(xué)生和65%的老師認為課程前后銜接比較合理,如果基礎(chǔ)課程內(nèi)容沒有學(xué)習(xí),隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學(xué)生認為前后銜接不合理。主要原因在于我校設(shè)置課程的指導(dǎo)思想是“學(xué)科為中心”。以學(xué)科為中心進行課程設(shè)置,在內(nèi)容安排上往往會過多追求教學(xué)內(nèi)容的完整性、嚴謹性和獨立性,但同時就忽視了與相關(guān)課程的聯(lián)系,從而導(dǎo)致知識銜接不夠,內(nèi)容重復(fù)、交叉,也浪費課時,加劇有限的學(xué)時與急增的知識間的矛盾,使得對新學(xué)科、新進展、新技術(shù)和新方法介紹不夠,因此整合教學(xué)內(nèi)容勢在必行。3.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)各門課程實驗課安排是否合適。65%的學(xué)生和67%的老師認為課程計劃中實驗課安排偏少,18%的學(xué)生和15%的老師認為安排合理,只有極少數(shù)的師生認為偏多。同時作者通過統(tǒng)計《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》中66所高校課程設(shè)置計劃,理論課與實驗課比例1∶0.31~l∶0.74,院校間差異比較大,部屬重點院校基本在1∶0.6以上,一般院校1∶0.31~0.74,平均l∶0.48。統(tǒng)計瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課與實驗課的比為1∶0.45,低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠,另一方面是由于地方醫(yī)學(xué)院校受到經(jīng)費投入的影響,教學(xué)資源、教學(xué)條件也較為落后。

二、建議和對策

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,建立新的課程目標(biāo)。均衡配置衛(wèi)生資源是政府推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。地方醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù),為之提供充足醫(yī)學(xué)人才資源的重任[1]。瀘州醫(yī)學(xué)院地處西南地區(qū),是一所省屬教學(xué)型高等醫(yī)學(xué)院校,也應(yīng)按照“寬口徑,厚基礎(chǔ),重實踐,求創(chuàng)新”的培養(yǎng)原則設(shè)置課程,以培養(yǎng)服務(wù)基層的應(yīng)用型高級專門人才為目標(biāo)。這就需要根據(jù)我校的實際情況,吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經(jīng)驗,積極探索和構(gòu)建新的課程體系結(jié)構(gòu)以改革過去單一的醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程體系。特別是研究開發(fā)綜合性課程,如整合、以問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)為基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)課程體系結(jié)構(gòu),努力使我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)多樣化,為實現(xiàn)總體的醫(yī)學(xué)教

育培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。 2.以能力培養(yǎng)為主線,構(gòu)建新的基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式。以“厚基礎(chǔ)、重實踐,求創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想進行基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革,構(gòu)建有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的實驗教學(xué)模式。在改革實踐課程體系、內(nèi)容整合及教學(xué)方法時,既要注重對學(xué)生“三基”的培養(yǎng),又要重視培養(yǎng)實踐能力、創(chuàng)新意識及提高綜合素質(zhì);實驗除開設(shè)必需的經(jīng)典實驗外,還需增設(shè)綜合性實驗和設(shè)計性實驗。同時積極開展科技創(chuàng)新和課外科技活動,培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.強化人文教育。在以專業(yè)課程為主體的同時,必須增加人文社會科學(xué)課程的內(nèi)容,如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等,以及與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的某些邊緣學(xué)科課程,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等,從而形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學(xué)特色的人文、社會科學(xué)課程體系。運用人文科學(xué)的知識去關(guān)心、醫(yī)治病人,才能獲得病人的信任,獲取重要的病史資料,讓病人配合好,達到良好的醫(yī)治效果。由此可見,提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵是正確處理專業(yè)教育與人文社會科學(xué)教育的關(guān)系,使兩類課程相互依存、相互補充。

4.加強教學(xué)手段改革,推進現(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用。學(xué)校需要加大教育資金投入,積極進行教學(xué)改革的配套設(shè)施建設(shè),如:建立多媒體教室,使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時間里給學(xué)生提供盡可能大的信息量;加強圖書館或校園網(wǎng)的建設(shè)和使用,方便教師和學(xué)生查閱資料等。同時可通過立項方式資助學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置改革。

5.改革課程考核方式,建立形成性評價方式。首先,更新師生的考試觀念。課程考核的目的,是檢測學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度,增強學(xué)生掌握知識的能力。在進行課程考核方式改革前,教師要明確考試的功能,認識到進行改革的必要性,形成科學(xué)的考試觀。其次,建立形成性評價方式。形成性評價是教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要組成部分,可科學(xué)測評學(xué)生學(xué)習(xí)效果,促進學(xué)生自主學(xué)習(xí),提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。形成性評價形式要多樣化,如記分作業(yè)、教學(xué)實踐活動、課堂學(xué)習(xí)、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等形式,同時兼顧對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果等方面的考核。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的途徑

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進行理論聯(lián)系實踐、基本技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),同時也是醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系,提高法律意識,成為合格醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段。由于各種各樣的條件限制,實習(xí)醫(yī)院傳統(tǒng)帶教方式常常只重視醫(yī)學(xué)生理論知識和實踐技能的培訓(xùn),而相對忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,人們?nèi)找嬷匾晜€體健康,對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求,隨著醫(yī)療市場化的深入、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部、教育部出臺《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》提出:“臨床教學(xué)基地及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取有效措施保護醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐活動中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益?！蓖瑫r要求臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師“牢固確立教學(xué)意識,增強醫(yī)患溝通觀念”。因此,臨床教學(xué)醫(yī)院既要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的培養(yǎng),也要加強學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),這對培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性

加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實習(xí)時每名帶教教師平均帶教3~5名實習(xí)生甚至更多,實習(xí)生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無法做到的,還必須學(xué)會與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學(xué)教育重視對學(xué)生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實習(xí)前與患者接觸的機會較少,也無相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實習(xí)生往往對醫(yī)患溝通的重要性認識不足,缺乏服務(wù)意識和溝通意識。近年來,國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。

一些發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。

加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,平時學(xué)習(xí)的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生,拒絕實習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績和實習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習(xí)生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習(xí)教學(xué),這樣就制約了實習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

一項調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者較大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進入各科室實習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對實習(xí)生的偏見,使實習(xí)生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。

2 教學(xué)醫(yī)院要加強對醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)

加強醫(yī)學(xué)生實習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進入臨床醫(yī)院實習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識講座,結(jié)合醫(yī)院實際情況,用發(fā)生在身邊的生動案例,強化實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強醫(yī)療風(fēng)險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強臨

床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險。剛進入臨床實習(xí)時,由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹慎不敢做,實習(xí)生的動手機會越來越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認識目前的教學(xué)特點,制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)的臨床教師隊伍:加強學(xué)術(shù)交流活動,選送帶教教師外出進行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng),嚴格實習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經(jīng)驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強化以患者為中心的服務(wù)意識,讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來更多的便利。

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評價制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中充分認識醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)合格或的標(biāo)準(zhǔn)。總之,探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。

3 全社會要營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍

醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢,已嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對這種現(xiàn)象,全社會應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個人負擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財政對衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對此社會現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。

新聞媒體要引領(lǐng)正確的輿論導(dǎo)向,正面宣傳保護病人的正當(dāng)權(quán)利和維護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有的權(quán)益。有些媒體為了“炒作”,對醫(yī)療糾紛進行報道時過分渲染醫(yī)院的過失,加重公眾對醫(yī)院的抵觸情緒。輿論媒體應(yīng)該公正、公平地引導(dǎo)公眾正確認識醫(yī)療過程,給予醫(yī)護人員理解和信任。同時強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德,尊重患者應(yīng)該享受的權(quán)益,維護醫(yī)患雙方的合法利益,加大誠信宣傳力度,為促進醫(yī)患關(guān)系改善提供良好的社會輿論環(huán)境。

當(dāng)前新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,擁有高超的醫(yī)患溝通技巧和擁有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識一樣重要,是臨床醫(yī)生要具備的基本技能,缺一不可。實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),需要社會、學(xué)校、醫(yī)院、實習(xí)生等多方面的共同努力,需要在實踐中不斷總結(jié)和提高。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:對成人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)系列講座的實踐和調(diào)查研究

對成人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)系列講座的實踐和調(diào)查研究

成人醫(yī)學(xué)教育是對有一定工作經(jīng)歷的成人進行的醫(yī)學(xué)再教育，能有效地提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療水平。換而言之，夜大學(xué)生都是具有一定的工作經(jīng)歷的學(xué)生，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體質(zhì)之下，如何與時俱進；如何真正的在提高他們學(xué)歷水平的同時使之能力也獲得提升，以適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才的需求，這成為了擺在我們成教工作者面前的一大難題。在這種形勢下，也促使成人高等醫(yī)學(xué)教育有了更大的生存和發(fā)展空間，本文，著眼于探索適合成人本科生的臨床實習(xí)方式，在第三年不脫產(chǎn)的臨床實習(xí)期間， 進行定期的10個臨床講座， 內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒。包括與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試密切結(jié)合的對臨床知識及技能的綜合及靈活運用， 臨床問題分析方法，如何更有效的進行醫(yī)患溝通和防范醫(yī)療事故等， 充分調(diào)動成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力和臨床實踐能力，突出臨床教學(xué)的實用性、開放性和職業(yè)性。通過講座，拓寬了學(xué)生的知識面， 學(xué)生對所學(xué)知識得到進一步的深入， 對各學(xué)科間知識的相互銜接及綜合運用， 對了解臨床醫(yī)學(xué)的新進展等方面都取得較大的收獲， 學(xué)生臨床診斷更加思維開闊， 在運用理論只是進行臨床治療時考慮的問題更為， 對新知識的認識和追求也更為迫切。此項教學(xué)改革，其目的在于加強理論教學(xué)與實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的有機結(jié)合， 使培養(yǎng)的人才能盡快適應(yīng)臨床實際工作需要， 培養(yǎng)新形勢下臨床醫(yī)學(xué)工作者所應(yīng)具備的多方面能力： 即發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題的能力； 獲取、處理和交流有關(guān)信息的能力； 更好的進行醫(yī)患溝通和防范醫(yī)療事故的能力； 在處理臨床急診時的應(yīng)變能力以及強化規(guī)范行醫(yī)的認識收集兩年來， 我們連續(xù)開展了兩期系列專家講座，因其不受教學(xué)大綱的限制，因此，我們不斷對講座進行改進更適合于探索性改革。并對2010級參加系列專家講座的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表， 現(xiàn)對結(jié)果分析如下。

1.研究對象、目的和方法

1.1 聽課對象： 我院夜大2010 級臨床醫(yī)學(xué)本科生138人。 他們已完成全部教學(xué)大綱內(nèi)的課程學(xué)習(xí)， 并在原單位進行不脫產(chǎn)實習(xí)，即將畢業(yè)。

1.2 研究目的：通過講座， 激發(fā)同學(xué)對本學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性， 促使同學(xué)思考理論知識；帶著問題去解決問題和發(fā)現(xiàn)問題；初步建立起批判性的臨床思維能力，能基本正確地處理疾病；并能夠主動并獨立的了解國內(nèi)外本學(xué)科的主要研究動向。講座講的是一些普遍的原理， 是通過緊密結(jié)合臨床實際展開的。夜大學(xué)生，大部分都是有實際臨床工作經(jīng)歷的，在經(jīng)過他們以往的臨床實踐的基礎(chǔ)上， 再為其理論性的梳理和總結(jié)臨床知識，同學(xué)聽過講座后， 就會得到更高層次的質(zhì)的飛躍， 迅速做出正確的診斷和處理。即使對比較復(fù)雜的病癥經(jīng)過老師的啟發(fā)引導(dǎo)， 也能順利做出判斷。在同學(xué)的筆記中還可見到， 同學(xué)們根據(jù)講座的講解， 結(jié)合臨床實踐就一些很難掌握的內(nèi)容和教師展開討論， 包括癥狀與疾病變化的關(guān)系， 癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)等， 反映了講座調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的積極性， 學(xué)生很快能把從講座中獲得的知識融于他們的知識建構(gòu)中，并進一步的付諸于自己的臨床實踐中。

1.3 研究方法

1.3.1 邀請專家： 均為學(xué)校及時附屬醫(yī)院工作多年的的各科室專家、教授和我院領(lǐng)導(dǎo)。每人每個講座授課3小時， 共計10個講座，30個小時。

1.3.2 講座內(nèi)容： 校外專家都聯(lián)系自己的工作實際， 從培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力出發(fā)，講授各科室相關(guān)臨床知識和診療技術(shù)常規(guī)、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療事故和如何加強職業(yè)防護等內(nèi)容；增強醫(yī)學(xué)生的自我保護意識和提升學(xué)生實際運用理論知識的能力，具體內(nèi)容見如下表1。

表1專家講座的內(nèi)容

講座內(nèi)容

1.危重患者的營養(yǎng)支持治療

2.醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

3.骨折的診治要點

4.急性胰腺炎的診療進展

5.x光片的閱讀分析方法

6.抗菌藥物的合理用藥

7.婦科急腹癥診斷及其鑒別

8.如何分析心電圖

9.醫(yī)院感染管理

10.如何做一個好醫(yī)生

1.3.3 問卷調(diào)查： 全部講座結(jié)束后， 給學(xué)生發(fā)放不記名的問卷調(diào)查表。問卷主要涉及以下幾項內(nèi)容：1、你是否在職及工作年限 2、認為舉辦專家系列講座是否有意義； 3、認為專家講座的內(nèi)容重點放在哪里，專家講座的內(nèi)容是否適合你； 4、對本次專家講座的總體對象； 5、認為舉辦專家系列講座的時間安排是否合適； 6、認為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生； 7、認為專家講座占畢業(yè)考試成績的30%是否有助于你出勤； 8、認為是否有必要邀請這些專家進入大學(xué)課堂講課； 9、認為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫(yī)學(xué)知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學(xué)能力的提高；10、你對今后我院組織專家系列講座工作有何建議。發(fā)放問卷調(diào)查表138份， 回收135 份， 回收率97.8%。

2、問卷調(diào)查結(jié)果分析

2.1 本次系列專家講座問卷調(diào)查表結(jié)果見表2。

表2 講座問卷調(diào)查表結(jié)果

問卷調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查結(jié)果[ n （ %） ]

1 你是否在職及工作年限： 在職（3年以上）

34（25.2%） 在職（5年以上）

80（59.3% ） 非在職

21（14.5%）

2 認為舉辦專家系列講座是否有意義： 很有意義95

（70.4%） 較有意義

26（19.3%） 一般

11（8.1%） 沒有意義

3（2.2%）

3 認為專家系列講座的內(nèi)容重點應(yīng)放在： 學(xué)科前沿知識

105（77.8%） 現(xiàn)場工作實踐

113（83.7%） 其他

26（19.3%）

4 對本次專家系列講座的總體印象是： 非常好

112（83%） 還可以

18（13.3%） 一般

5（3.7%）

5 認為舉辦專家系列講座的時間安排是否合適： 合適

104（ 77% ） 時間太長

21（15.6% ） 時間太短

10（7.4%）

6 認為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生： 畢業(yè)班學(xué)生

125（92.6%） 所有年級學(xué)生

10（7.4%） 進入專業(yè)實習(xí)學(xué)生

125（92.6%）

7 認為專家講座占畢業(yè)考試成績的30%是否有助于你出勤： 非常有效

105（77.8%） 還可以

26（19.3%） 沒有影響4

（2.9%）

8 認為是否有必要邀請這些專家進大學(xué)課堂講課： 很有必要107

（79.3%） 有必要

21（15.6%） 一般7

（5.1%） 沒必要

9 認為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫(yī)學(xué)知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學(xué)能力的提高： 非常有幫助

102（75.6%） 還可以

28（20.7%） 沒有幫助

5（3.7%）

10.對今后我院組織此類講座工作有何意見和建議。

2.2 從調(diào)查結(jié)果可見，其中94.9%的學(xué)生認為專家講座占畢業(yè)考試成績的30%是否有助于出勤，參與講座的學(xué)生到課率在85.8%以上，明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，這一點可以明顯看出，必要的激勵機制是可以促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的。2010級夜大臨床專業(yè)本科生84.5%為在職人員，工作5年以上的占到59.3%。由此可見，這一大部分學(xué)生是有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗的，一方面他們的知識面相對較全日制的學(xué)生要廣，另一方面他們學(xué)習(xí)的功利色彩也比較濃厚，只學(xué)對自己有用的，不學(xué)所謂“無用的”。成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生更喜歡按既定的目標(biāo)學(xué)習(xí)，注重實效和有否實際意義，更多的注重學(xué)習(xí)的價值，沒有價值的理論學(xué)習(xí)對他們來說根本沒有吸引力。根據(jù)成人學(xué)員的以上特點，決定了他們怕基礎(chǔ)、怕理論、重臨床、重實踐的學(xué)習(xí)特點。長期以來，成人教育教學(xué)又是普高的一個縮水的復(fù)制品，依然是以課堂講授為主。而臨床醫(yī)學(xué)又是一門實踐性很強的學(xué)科，隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異和循證醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展，臨床理念和診療技術(shù)均有很大程度的革新。面對這些又是臨床大夫、又是學(xué)生身份的成人學(xué)生，以往這種重理論、輕臨床實踐的教學(xué)方法，忽略了成人學(xué)員臨床思維能力、解決問題能力的提高，同時也滿足不了他們對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識、新技能和提升自己的職業(yè)能力和專業(yè)技術(shù)的需求。因此，對成人醫(yī)學(xué)教育方式的改革也就顯得更為迫切。因此，在教學(xué)過程中，要逐步改變以灌輸傳授理論知識為主要特征的教育方式，堅持傳授知識與能力培養(yǎng)并重的原則，盡可能多引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)員的自學(xué)能力。探索以講座的形式開展理論教學(xué)，更多的讓學(xué)生與老師互動，通過教師的講解，教會成人學(xué)生學(xué)習(xí)方法，授之于魚不如授之以漁。更大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)潛能。

2.3 認為舉辦專家系列講座很有意義和較有意義的占89.7%； 有94.9%的同學(xué)認為有必要和很有必要邀請這些專家進入大學(xué)課堂講課。96.3%的同學(xué)認為專家系列講座有助于提高臨床醫(yī)學(xué)知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學(xué)能力的提高。說明邀請有臨床經(jīng)驗豐富的專家對成人本科生進行講座， 一方面專家結(jié)合自身的工作實際和多年的寶貴臨床經(jīng)驗，以及補充一些教科書上沒有的新知識， 幫助學(xué)生總結(jié)梳理臨床常見病、多發(fā)病的診斷和治療常規(guī)，這對于解決目前教材滯后的現(xiàn)象是有一定意義的，對于有臨床工作經(jīng)驗的成人醫(yī)學(xué)生也是有必要和非常有意義的。另一方面介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識， 進而開闊學(xué)生視野， 擴大知識面， 以利于激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神 。同時夜大學(xué)生也會為知名專家給自己授課、解惑而感動，從而更加激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。

2.4 認為專家系列講座的內(nèi)容和重點應(yīng)放在臨床實際環(huán)節(jié)實踐上占（77.8%），學(xué)科前沿知識占（83.7%）。且83%的同學(xué)對本次系列講座有很好的印象。臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是目前高校的年輕教師較為薄弱的環(huán)節(jié)，對于夜大學(xué)生，實際上大部分授課教師大多為年輕教師他們的臨床經(jīng)驗可能欠豐富，且成人學(xué)生普遍對與自己年齡相仿的教師具有排斥心理，專家講座彌補了成人學(xué)生對獲取老師臨床工作經(jīng)驗的需求，且面對經(jīng)驗豐富的老專家，他們多飽含敬仰之情，不愛學(xué)習(xí)也難。由于我們邀請的均為附一院工作在臨床一線的且有多年臨床經(jīng)驗的專家、教授，在各自的領(lǐng)域都多有建樹，他們在工作中積累的寶貴經(jīng)驗為書本中所沒有的知識， 從而擴大了學(xué)生的知識面，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.5 認為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生這個問題。有92.6%的同學(xué)認為合適進入專業(yè)學(xué)習(xí)的畢業(yè)班的。進入專業(yè)學(xué)習(xí)和畢業(yè)班的學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了培養(yǎng)方案里的所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識， 而對專家講座內(nèi)容涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識等內(nèi)容更容易融會貫通和舉一反三。這些知識對于同學(xué)們進一步掌握、學(xué)習(xí)專業(yè)知識起到促進的作用。因此，對畢業(yè)班學(xué)生開設(shè)講座更為合理。

2.6 本次專家系列講座安排在2010級夜大本科生不脫產(chǎn)實習(xí)期間， 分別有10名專家分10 個專題進行。對本次專家講座的總體印象： 有83%的同學(xué)認為非常好， 13.3%的同學(xué)認為還可以。同時認為舉辦專家系列講座時間安排合適的占77%， 時間太短占15.6%， 時間太長的占7.4%； 而在認為專家系列講座內(nèi)容是否合適你這個問

題， 有73.6% 的同學(xué)認為非常合適；23.5%的同學(xué)認為還可以。因此， 總體來說， 同學(xué)們對專家系列講座的總體評價較好， 認可度較高，專家系列講座的許多內(nèi)容對同學(xué)們今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床工作都具有一定的指導(dǎo)作用，這一點，從學(xué)生的課堂筆記中可見一斑。

2.7 部分同學(xué)認為專家系列講座應(yīng)該增加一些專業(yè)學(xué)科前沿知識和動態(tài)發(fā)展。并對我院今后組織專家系列講座工作提出建議： 如更加合理安排講座時間， 增加講座的次數(shù)，充實講座的內(nèi)容，每一個講座后留出提問的時間， 增加與教師互動提問的環(huán)節(jié)。

3、結(jié)論

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示， 在我院夜大臨床本科學(xué)生不脫產(chǎn)實習(xí)期間開設(shè)專家系列講座作為我院教學(xué)改革的一項內(nèi)容已收到較好的教學(xué)效果。今后， 我們還將一如既往的舉辦此類專家系列講座活動， 會考慮以此為契機，對成人醫(yī)學(xué)教育模式進行更深入的探索和研究。在講座時間安排上會廣泛征集學(xué)生的意見，更多的考慮成人學(xué)生的工學(xué)矛盾，使講座真正在學(xué)生中間產(chǎn)生深遠的影響；在講座內(nèi)容上也會與學(xué)生代表開展座談，共同商定，更加貼合成人學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作需求，并會在安排上增加一些現(xiàn)場臨床現(xiàn)場實踐教學(xué)內(nèi)容的知識、以彌補成人學(xué)生缺乏實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的不足。同時， 適當(dāng)調(diào)整專家系列講座的時間， 使同學(xué)們有與專家提問、答疑等互動的時間。舉辦專家系列講座的教學(xué)改革， 目的在于在現(xiàn)行的成人醫(yī)學(xué)教育模式中， 探索更適合成人學(xué)生的教學(xué)方式和方法，加強理論與實踐教學(xué)的統(tǒng)一， 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際工作能力。使我們培養(yǎng)的成人臨床醫(yī)學(xué)本科生能成為理論扎實、基本功強、素質(zhì)過硬的能夠經(jīng)得起患者考驗和醫(yī)院能用得上的高質(zhì)量的人才。

3.1 不足之處：同學(xué)們認為實習(xí)期間的講座很有必要， 但也存在一些問題， 如在醫(yī)院上班的學(xué)生請假難， 造成缺席或遲到早退現(xiàn)象的發(fā)生，部分講座內(nèi)容與以往的教學(xué)內(nèi)容有重疊的現(xiàn)象。這些問題既反映了成人學(xué)生難以克服的工學(xué)矛盾問題突出，遲到、早退也部分反映了學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，缺乏積極主動性， 另一方面也反映了部分教師在備課時忽視了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，忽略了以學(xué)生為中心的原則。同學(xué)們認為學(xué)院應(yīng)該更多的聽取他們的心聲，在條件允許的情況下，由學(xué)生自定題目， 這樣才能反映他們的知識需求， 并希望教師能夠更深入了解成人學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和考慮成人學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求， 提高備課質(zhì)量，包括制作ppt和使用教學(xué)教具方面，使講座能發(fā)揮更大的引導(dǎo)作用。

同學(xué)們期望在以后的教學(xué)中， 應(yīng)更科學(xué)的選擇題目， 為廣大成人學(xué)生奉獻出更精彩， 能代表學(xué)生知識需求并能為之所用的講座題目來， 使講座辦得更富于吸引力和生命力。我院將以此為平臺，積極探索出更適合成人的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷改進教學(xué)方法和創(chuàng)新教學(xué)評價體系，從而真正提升成人醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的芻議

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的芻議

課程是教育的核心，而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，將課程按照其所承載的學(xué)科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成，課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實際情況進行探討。

1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系

應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認知規(guī)律，將醫(yī)學(xué)理論知識由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展，在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容，以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎(chǔ)，以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心，按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架，體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容，打破學(xué)科界限，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫(yī)學(xué)教育知識體系，分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。

2 強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時，我們重點對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識和能力，增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程，強化了對社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生收集整理合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“及時課堂與第二課堂相結(jié)合，人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋，將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識納入課程計劃中去，通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術(shù)、體育等課程內(nèi)容，但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革，改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì)，更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設(shè)

在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成：

4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實踐課程，包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實訓(xùn)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。

4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實踐課程，包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導(dǎo)等，旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實踐課程，包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項目的課間實習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作的能力。教學(xué)計劃中實踐類課程所占比例達到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.3.2 打造特色專業(yè)，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計，培育專業(yè)主干課程的同時，積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。

4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè)，針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程，滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中，把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。

5 改革成效顯著，獲得廣泛認可

2009年我校成功申報吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校，作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點專業(yè)，通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團隊建設(shè)、實驗實訓(xùn)條件建設(shè)、品質(zhì)教材開發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè)，夯實了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ)，提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng)，并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業(yè)的驗收工作，成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群（中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)）被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過了中央財政支持發(fā)展專業(yè)項目的評審工作，是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過程的又一次肯定和認可，也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準(zhǔn)備。2012年10月，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)通過了吉林省教育廳的評審，再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的口腔科學(xué)教學(xué)體會

【摘要】闡述我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的口腔科學(xué)教學(xué)狀況及面臨的問題，通過改進教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主臨床思維能力。提高臨床見習(xí)質(zhì)量等幾個方面，對口腔科學(xué)臨床教學(xué)進行探討。

【關(guān)鍵詞】口腔科學(xué)；教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

【中圖分類號】g4 【文獻標(biāo)識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-31-02

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的口腔科學(xué)教學(xué)狀況及面臨的問題：

1.1學(xué)時少，內(nèi)容多： 我院自2006年以來承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)五年制定向?qū)W生臨床的教學(xué)工作。按照教學(xué)大綱要求，其中理論課為18學(xué)時，見習(xí)課9學(xué)時。涉及的內(nèi)容有緒論（1學(xué)時）口腔頜面解剖學(xué)（2學(xué)時），牙周病學(xué)（3學(xué)時），牙體牙髓病學(xué)（3學(xué)時），口腔頜面外科學(xué)（9學(xué)時）等學(xué)科內(nèi)容。學(xué)時緊張，教學(xué)任務(wù)重等問題。

1.2同學(xué)學(xué)習(xí)積極性不高，教師授課處于蜻蜓點水的狀態(tài)： 對于臨床系學(xué)生來講，口腔科學(xué)屬于考查課范疇，學(xué)生考慮到就業(yè)方向等具體問題時，對于口腔科學(xué)的學(xué)習(xí)很難有較高的積極性。況且頜面部外傷，粘膜病學(xué)，口腔解剖等由于內(nèi)容較為枯燥，術(shù)語較多。由于學(xué)時很緊，口腔科學(xué)知識面較廣，作為口腔科學(xué)專業(yè)學(xué)生需要經(jīng)過5年培養(yǎng)才能完成的教學(xué)任務(wù)要求教師在18學(xué)時傳授四門相關(guān)學(xué)科，難于系統(tǒng)講解。

1.3臨床見習(xí)質(zhì)量難以保障： 由于理論課學(xué)時少，通常授課教師會在見習(xí)課時補充一些理論課的內(nèi)容，從而影響了見習(xí)課的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2針對目前的口腔科學(xué)教學(xué)狀況我們進行了一些教改方案

2.1重點突出，注重結(jié)合臨床病例講解： 在口腔科學(xué)的教學(xué)過程中要按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合病例重點講解臨床上常見病，多發(fā)病。對于理論性較強的內(nèi)容要注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。如在口腔科學(xué)中最難解決的三個問題是食物嵌塞，牙本質(zhì)敏感癥以及復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。在深齲及可復(fù)性牙髓炎的授課過程，要結(jié)合病例區(qū)別疼痛性質(zhì)，進行鑒別診斷教學(xué)。

2.2培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)意識，提高自學(xué)能力： 加強學(xué)生獲得和利用信息能力的培養(yǎng)，應(yīng)作為教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。在學(xué)校獲得的醫(yī)學(xué)知識，只是為學(xué)生成才打下必要的基礎(chǔ)，提高學(xué)生在文獻檢索、收集和利用方面的能力，獲得和利用信息能力的培養(yǎng)，將使學(xué)生終生受益。鼓勵學(xué)生圍繞自己感興趣的口腔科學(xué)的課題進行文獻檢索和總結(jié)，提出自己的觀點，要求每個學(xué)生完成一篇結(jié)業(yè)論文，以便培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力。

2.3加強病歷書寫及技能訓(xùn)練：

病歷是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生認識病歷書寫的重要性，按照《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容和要求，通過規(guī)范訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉各種保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)章制度，以及各種病案文書的書寫規(guī)范。病歷書寫要求內(nèi)容完整。描述。例如對牙髓炎的患者，要對疼痛發(fā)生的部位、時間及性質(zhì)等，進行詳細、地描述， 才能區(qū)分是牙髓炎還是深齲。只有對疾病變化的描述，才能反映疾病發(fā)展、治療、預(yù)后的過程。

2.4提高臨床見習(xí)效率：

臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生由各專業(yè)理論課學(xué)習(xí)進人臨床實踐的關(guān)鍵時期。通過見習(xí)課可以加深學(xué)生劉理論知識的感性認識，初步了解基本醫(yī)療程序，提高臨床工作的責(zé)任感，增強與患者之間的溝通能。 個別臨床醫(yī)生“重臨床，輕教學(xué)”導(dǎo)致見習(xí)課程僅看錄像或重復(fù)大課內(nèi)容.學(xué)生的見習(xí)熱情受到很大影響，為了提高臨床見習(xí)課質(zhì)量.加強見習(xí)課教師帶教意識，可以將學(xué)生分組討論臨床病例，帶教教師起到總結(jié)指導(dǎo)作用。

綜上所述，我們總結(jié)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制口腔科學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗和體會，期望能為口腔科學(xué)教學(xué)的進一步開展起到積極作用。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:探微臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體制的構(gòu)建

1實踐教學(xué)內(nèi)容

1.1實踐教學(xué)模塊

一是醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)領(lǐng)域;二是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;三是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;四是能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。

1.2實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的布局及各環(huán)節(jié)課時

根據(jù)職業(yè)教育規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)行業(yè)的特點,制定實踐教學(xué)環(huán)節(jié)一覽表。實施過程:①入學(xué)及時、二周進行軍事訓(xùn)練教育,第三周到教學(xué)醫(yī)院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作過程及工作任務(wù)。②及時、二學(xué)期開設(shè)的公共人文及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實驗教學(xué)針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè),在校內(nèi)實驗室及學(xué)校的模擬醫(yī)院完成,約342學(xué)時。③寒假學(xué)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見習(xí)兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務(wù)。暑假統(tǒng)一安排到醫(yī)院集中見習(xí)兩周,進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的診療過程。④第二學(xué)期開始進入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實訓(xùn)教學(xué)采用“工學(xué)結(jié)合”的方式由校內(nèi)實訓(xùn)操作、模擬醫(yī)院見習(xí)和教學(xué)醫(yī)院見習(xí)(其中一周到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)交替進行。第四學(xué)期開設(shè)一門臨床診療綜合技能課程,在實習(xí)前結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作過程進行綜合實訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)約545學(xué)時。⑤能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域的選修課程實踐教學(xué)約86學(xué)時。⑥第三學(xué)年到醫(yī)院臨床實習(xí)約989學(xué)時。⑦實習(xí)結(jié)束畢業(yè)前進行一周的畢業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育。

1.3實踐教學(xué)與基礎(chǔ)理論教學(xué)的課時比例

入學(xué)教育、軍事訓(xùn)練、假期社會實踐和畢業(yè)教育的實踐教學(xué)共138學(xué)時。四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課時分配為:醫(yī)學(xué)人文理論課298學(xué)時,實踐課206學(xué)時,總課時504學(xué)時;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課319學(xué)時,實踐課136學(xué)時,總課時455學(xué)時;臨床醫(yī)學(xué)理論課417學(xué)時,實踐課1534學(xué)時,總課時1951學(xué)時。能力拓展理論課時94學(xué)時,實踐課86學(xué)時,總課時180學(xué)時。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總課時3090學(xué)時,理論教學(xué)1128學(xué)時,實踐教學(xué)1962學(xué)時,實踐教學(xué)課時占63.5%。

1.4實踐教學(xué)模式

實踐教學(xué)有校內(nèi)實驗和校外(醫(yī)院)的實訓(xùn),科學(xué)進行校內(nèi)、外的實踐教學(xué)的交替,把學(xué)校搬到醫(yī)院,把課室搬到實驗室。

1.5教學(xué)方法和手段

采用“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)訓(xùn)練,并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維能力的訓(xùn)練。②體格檢查采用學(xué)生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)訓(xùn)練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用技能操作訓(xùn)練、醫(yī)護同場情景教學(xué)和計算機虛擬教學(xué)。④外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)進行訓(xùn)練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓(xùn)練和TBL教學(xué)等。

1.6編寫各門課程實踐教學(xué)大綱、實踐指導(dǎo)校內(nèi)教材

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)崗位能力的要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試要求,各門課程制定系統(tǒng)的、的、相對獨立的實踐教學(xué)大綱,編寫基于工作過程的實踐指導(dǎo)教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為重點。并介紹當(dāng)前國內(nèi)外的實驗思想、實驗方法、操作技術(shù)及其在臨床工作中的實際應(yīng)用,拓展學(xué)生的知識面。

2實踐教學(xué)管理

2.1校院共同管理的長效管理體制

實踐教學(xué)包括校內(nèi)的實踐教學(xué)和校外的實踐教學(xué)。校內(nèi)實踐教學(xué)實行校系二級管理,學(xué)校統(tǒng)籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責(zé)任人和項目管理協(xié)調(diào)者,專業(yè)負責(zé)人為項目具體實施組織者,實驗中心負責(zé)各實驗平臺建設(shè)、監(jiān)管和保障,實踐教學(xué)的具體開展由相關(guān)教研室的專業(yè)老師和實驗技術(shù)人員共同參與實施,分工明確,責(zé)任具體落實到人。校外實踐教學(xué)實行校院共同管理,由學(xué)校統(tǒng)籌安排實踐教學(xué)項目,醫(yī)院協(xié)調(diào)管理及組織實施項目,各臨床科室負責(zé)實踐教學(xué)的具體開展。依靠學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的力量,檢查、督導(dǎo)實踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié),達到有效監(jiān)控實踐教學(xué)質(zhì)量的目的,有力地促進了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展。

2.2科學(xué)的實踐教學(xué)評價體系

實踐教學(xué)考核方式:①水平測試:檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度,側(cè)重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗考核側(cè)重動手能力、知識的綜合與應(yīng)用能力,以現(xiàn)場操作的形式完成項目為主。醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實訓(xùn)考核重視學(xué)生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的要求和形式,對診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業(yè)綜合考核采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的多站式考試形式,按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度列入評價內(nèi)容中。

3實踐教學(xué)保障體系

3.1“工學(xué)結(jié)合,校院合作”的實踐教學(xué)基地

在“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會”指導(dǎo)下,“校院合作”共建校內(nèi)、外實踐教學(xué)基地。校內(nèi)實踐教學(xué)基地按照“真實設(shè)備、真實情境、真實工作過程”情境建設(shè),基本實現(xiàn)實踐教學(xué)項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓(xùn)基地(醫(yī)院)是通過省衛(wèi)生廳組織的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評審的“教學(xué)醫(yī)院”,能較好地滿足本專業(yè)的實踐教學(xué)需要。

3.2專兼結(jié)合的師資隊伍

把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)基地和兼職兼課教師納入學(xué)校教師隊伍的整體規(guī)劃建設(shè)中,通過加強“雙師素質(zhì)”教學(xué)團隊建設(shè),聘請行業(yè)專家,培訓(xùn)提高兼職教師的教學(xué)能力和水平。

3.3各項實踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)

參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求,由行業(yè)專家和專業(yè)教師共同制定各項實踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)。

4實踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果及面臨的問題

4.1實踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統(tǒng)觀念,具有鮮明的高職高專特色。構(gòu)建高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系,一可提高教師參與教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范了教師的教學(xué)行為,提高了教學(xué)水平。二可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性,提高學(xué)生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應(yīng)力。

4.2構(gòu)建中面臨的主要問題

高職高專教育體系由理論教學(xué)體系、實踐教學(xué)體系和素質(zhì)教育體系三部分組成,它們相輔相成又相對獨立。實踐教學(xué)體系要有相對應(yīng)的理論教學(xué)體系和素質(zhì)教育相配套。如何做到實踐教學(xué)與理論教學(xué)、素質(zhì)教育有機融合,這是我們需要不斷探討的問題。

作者：張少華 蘇麗環(huán) 湯之明 鄭恒 張學(xué)思 黃紹賢 單位：肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 肇慶市第二人民醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作過程課程體系的構(gòu)建

1基于工作過程課程體系構(gòu)建的必要性

基于工作過程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師崗位工作過程具體操作為根本出發(fā)點，結(jié)合具體的項目教學(xué)、情境教學(xué)和融“教、學(xué)、練”一體的課程體系。是以醫(yī)師診療活動為主線、以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為本位、重新組織和設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，以改變學(xué)科型課程教學(xué)以知識灌輸、學(xué)生被動接受，實踐與理論脫節(jié)的施教方式。通過項目引導(dǎo)、教學(xué)情境的設(shè)計、學(xué)生主動構(gòu)建知識體系，打破傳統(tǒng)學(xué)科型課程以學(xué)科知識邏輯為主線、專業(yè)理論知識為主體的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的針對性和實用性。

2基于工作過程課程體系構(gòu)建的思路與步驟

根據(jù)基層醫(yī)療行業(yè)實際，按醫(yī)師診治疾病過程任務(wù)的相關(guān)性來實現(xiàn)知識與實踐技能的整合，并以學(xué)生的“學(xué)”和基層醫(yī)療崗位的“需”為中心，以工學(xué)結(jié)合為切入點，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建理論和實踐一體化的專業(yè)課程體系，使學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程變成符合或接近醫(yī)師診治疾病的工作過程。現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在按照職業(yè)崗位(群)的確定→職業(yè)能力分析→學(xué)習(xí)領(lǐng)域構(gòu)建→學(xué)習(xí)情境設(shè)計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構(gòu)建工作。

2．1確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所面向的崗位(群)

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社會需求調(diào)研、專家專訪、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等形式開展專業(yè)定位調(diào)研，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對應(yīng)的工作崗位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及公共衛(wèi)生科等醫(yī)師崗位。

2．2分析基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力

通過衛(wèi)生部網(wǎng)站、教育部網(wǎng)站、高職高專網(wǎng)站等文獻查閱，較為詳實地了解國家對基層醫(yī)師的政策法規(guī)及基層醫(yī)師的行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢。圍繞診斷治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康、計劃生育等工作任務(wù)對河北省服務(wù)于一線的醫(yī)師進行崗位調(diào)研，歸納出基層醫(yī)療崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力的狀況。

2．3構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)工作崗位(群)的知識、能力、素質(zhì)要求來確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架。學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計必須充分考慮教學(xué)的可操作性，以行動為導(dǎo)向，針對基層醫(yī)療實際過程組織教學(xué)，同時要考慮到學(xué)生的基本素質(zhì)和拓展能力的培養(yǎng)。按照由簡單到復(fù)雜、由單一能力到綜合能力的遞進規(guī)律，通過新的課程體系，從而把系統(tǒng)、完整的學(xué)科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學(xué)習(xí)領(lǐng)域。

2．4設(shè)計學(xué)習(xí)情境

學(xué)習(xí)情境是學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體化，它是由一個或多個任務(wù)組成，每個學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的教學(xué)情境都是一個相對完整的工作過程。該專業(yè)學(xué)習(xí)情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學(xué)生在“工學(xué)”教學(xué)情境中盡早體驗臨床工作過程。

3以工作過程為導(dǎo)向的課程體系

根據(jù)基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結(jié)合、5門核心課程”的11345課程體系?！?個理念”即課程設(shè)計理念緊貼基層醫(yī)療崗位任務(wù);“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業(yè)知識模塊、專業(yè)能力模塊、職業(yè)素質(zhì)模塊;“4個結(jié)合”即理論教學(xué)與實踐技能相結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核相結(jié)合、學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域相結(jié)合、醫(yī)學(xué)技能與護理技術(shù)相結(jié)合;“5門核心課程”即診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)所開設(shè)的27門必修課和15門選修課，理論1350學(xué)時、實驗實訓(xùn)858學(xué)時、畢業(yè)實習(xí)1110學(xué)時，使實踐教學(xué)總時達總學(xué)時的59．3%。

4基于工作過程課程體系構(gòu)建的措施

4．1建立“工學(xué)”一體的實訓(xùn)室，讓學(xué)生感受真實的職業(yè)環(huán)境

為了保障課程的改革，學(xué)校加大了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)。在現(xiàn)有實訓(xùn)條件基礎(chǔ)上，把部分實訓(xùn)室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學(xué)”一體臨床實訓(xùn)中心。通過項目教學(xué)，學(xué)生隨時能夠在實訓(xùn)室進行模擬訓(xùn)練，感受真實職業(yè)環(huán)境，觀察診療全過程，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。

4．2加大教師培訓(xùn)力度

為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫(yī)院實踐進修，到附屬醫(yī)院頂崗實踐。每年每位教師的醫(yī)院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解，促進了教師對醫(yī)師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為適合于教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并通過教學(xué)情境設(shè)計，將醫(yī)學(xué)理論知識、專業(yè)技能有機地結(jié)合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發(fā)和整體設(shè)計能力。

4．3編寫新的教學(xué)文件

為了課程的改革達到專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新制定了教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、實訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)、見習(xí)和實綱，重新編寫《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷技能訓(xùn)練手冊與操作標(biāo)準(zhǔn)》、《外科學(xué)操作技能訓(xùn)練手冊》等具有本專業(yè)特色的實訓(xùn)教材。

4．4改進教學(xué)方法和手段

積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、頂崗實習(xí)等教學(xué)模式，積極推廣啟發(fā)式、案例式和探究式教學(xué)方法，對專業(yè)性、實踐性較強的課程，把教學(xué)地點由教室轉(zhuǎn)到校內(nèi)實驗中心，通過“教、學(xué)、做”為一體的情境式教學(xué)，使項目導(dǎo)向與崗位需求實現(xiàn)對接，講練結(jié)合，把理論教學(xué)與實踐技能培訓(xùn)有機地結(jié)合起來。

4．5建立教、證融合的“三站式”專業(yè)技能考核制度

針對人才培養(yǎng)目標(biāo)，按執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生建立“三站式”專業(yè)技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內(nèi)外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業(yè)技能不達標(biāo)不頂崗”的要求，實行頂崗實習(xí)準(zhǔn)入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構(gòu)建，使教學(xué)過程與基層醫(yī)師診療過程有機的結(jié)合起來，教師教學(xué)目標(biāo)更加清晰了，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確了，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，有效地培養(yǎng)了學(xué)生系統(tǒng)工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。

作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)實習(xí)模式的應(yīng)用

1對象與方法

1．1研究對象

選取我院2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100人，年齡18～21歲，均為五年制本科生。其中50人作為觀察組，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式基礎(chǔ)上加入預(yù)實習(xí)模式。50人作為對照組，按照傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式執(zhí)行教學(xué)。

1．2研究方法

(1)傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式

在第1～5學(xué)期不安排實踐教學(xué)，在第6～7學(xué)期安排配合臨床理論課程的教學(xué)見習(xí)，在第8～9學(xué)期安排畢業(yè)實習(xí)，在第10學(xué)期安排畢業(yè)臨床技能考核，即教學(xué)見習(xí)與畢業(yè)實習(xí)兩段的傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式。

(2)預(yù)實習(xí)模式

①教學(xué)內(nèi)容及要求

了解我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等;了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)知識等;了解醫(yī)院的環(huán)境、布局、各科室職能等;熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、患者就診流程等;熟悉臨床科室的工作制度和內(nèi)容;熟知接診基本常識、醫(yī)患溝通技巧;了解醫(yī)患糾紛的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及臨床各項基本技能操作等。

②教學(xué)安排

預(yù)實習(xí)的教學(xué)安排，以“兩階段、三自主、一強化”為特點，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，努力構(gòu)建“早臨床、零接軌、不斷線”的臨床實踐教學(xué)體系;預(yù)實習(xí)分職業(yè)認知階段和技能強化階段。在第1、2、3學(xué)年后的暑假安排3次預(yù)實習(xí)的職業(yè)認知階段，每個暑假安排10天。在畢業(yè)實習(xí)前安排預(yù)實習(xí)的技能強化階段，共24學(xué)時;學(xué)生自主聯(lián)系預(yù)實習(xí)單位。學(xué)校要求，學(xué)生在家庭所在地就近自主選擇各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所(室)、療養(yǎng)院、個體診所以及疾控中心、衛(wèi)生防疫站等;學(xué)生自主安排預(yù)實習(xí)形式。學(xué)校認可并推薦學(xué)生采取以下預(yù)實習(xí)形式:觀察調(diào)研、跟師學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)等;學(xué)生自主總結(jié)預(yù)實習(xí)收獲。學(xué)校認可并推薦學(xué)生采取以下總結(jié)形式:撰寫調(diào)研報告、記錄學(xué)習(xí)日志、制作志愿服務(wù)匯報ppt、書寫一份醫(yī)療記錄(如門診病歷、住院病歷、首次病程、搶救記錄)等;臨近畢業(yè)實習(xí)前，學(xué)校安排學(xué)生在實驗中心，應(yīng)用教學(xué)模擬設(shè)備，進行臨床常用的20余項技能操作的集中培訓(xùn)。

(3)評價。

①職業(yè)綜合素質(zhì)評價。在學(xué)生實習(xí)中期，向帶教老師發(fā)放《實習(xí)生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》，要求帶教老師根據(jù)實習(xí)生的表現(xiàn)打分?！秾嵙?xí)生職業(yè)綜合素質(zhì)評分表》包括:①遵規(guī)守紀，堅守崗位;②尊師重教，勤奮刻苦;③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴格操守;④臨床專業(yè)知識;⑤與患者溝通交流能力;⑥病情觀察與評估能力;⑦知識應(yīng)用能力。⑧臨床思維方式、方法;⑨獨立分析問題和解決問題能力;⑩無菌觀念與技術(shù)，每項10分，共計100分。我們得到100名學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績，應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。②技能操作畢業(yè)考核。在學(xué)生畢業(yè)前夕，組織臨床技能操作考核，每人隨機抽取一項臨床常用技能進行考核，滿分100分。我們得到100名學(xué)生的臨床技能操作成績。應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組學(xué)生的成績比較。兩組學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)成績、臨床技能操作成績和綜合成績均明顯高于對照組。

3討論

3．1預(yù)實習(xí)能有效強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)

我們從學(xué)生的調(diào)查報告、學(xué)習(xí)日記等文字總結(jié)中可以看到，在職業(yè)認知階段的預(yù)實習(xí)中，學(xué)生通過親身經(jīng)歷和親眼所見，充分體會到醫(yī)生職業(yè)的光榮感和使命感，增強了事業(yè)心和責(zé)任心，樹立了遠大的奮斗目標(biāo)。學(xué)生通過及時地將所學(xué)理論知識與實際病例對照，不僅深化了理論知識，提高了知識運用能力，而且發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識的不足，從而明確了學(xué)習(xí)目的，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。同時，從實習(xí)帶教老師對學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)的評分上，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過早期接觸患者、醫(yī)生、醫(yī)院，鍛煉了與患者的溝通能力和獨立分析解決問題的能力，初步形成了臨床思維，鞏固了專業(yè)思想，職業(yè)綜合素質(zhì)得到了有效強化。

3．2預(yù)實習(xí)能有效提高醫(yī)學(xué)生的技能操作水平

在技能強化階段的預(yù)實習(xí)中，學(xué)生通過老師的指導(dǎo)，明確了臨床常見技能的操作標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證、禁忌證和注意事項。同時，學(xué)生通過在教學(xué)模擬設(shè)備上的反復(fù)操作練習(xí)，熟練掌握了基本操作技術(shù)，彌補了實習(xí)中由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定、帶教老師的不放手、患者的不配合等原因造成的動手機會少的缺憾。從畢業(yè)技能考核成績來看，技能強化階段的預(yù)實習(xí)有效提高了醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

3．3預(yù)實習(xí)能有效完善臨床實踐教學(xué)體系

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是“基礎(chǔ)理論課－臨床理論課－教學(xué)見習(xí)－畢業(yè)實習(xí)”。在前4個學(xué)年的理論課學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了以教師講授為主的學(xué)習(xí)過程。第5學(xué)年的畢業(yè)實習(xí)開始后，醫(yī)學(xué)生直接面臨“從理論到實踐，從課堂到醫(yī)院”的巨大挑戰(zhàn)，會不可避免地出現(xiàn)不同程度的不適應(yīng)，如接診患者手忙腳亂、醫(yī)療記錄書寫不規(guī)范、缺乏與患者的溝通、醫(yī)療法規(guī)制度不了解、臨床技能操作不熟練等，從而影響實踐教學(xué)質(zhì)量。

觀察組的學(xué)生在前4個學(xué)年中，經(jīng)過了3次職業(yè)認知階段預(yù)實習(xí)和1次技能強化階段預(yù)實習(xí)。學(xué)生通過調(diào)查研究、跟師學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)、集中培訓(xùn)等形式，對現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院管理、醫(yī)患關(guān)系等都有了比較詳細地了解，并能較熟練掌握臨床常用基本技能。同時，學(xué)生對疾病的診療、臨床思維模式等，都有了初步的感性認識。從兩組學(xué)生的綜合成績對比中得出，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式基礎(chǔ)上的預(yù)實習(xí)模式，完善了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、理論與實踐零接軌、課堂與醫(yī)院不斷線的實踐教學(xué)體系。

作者：魏勃 白璐 李佳 張博 安海勇 吳磊 單位：河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:議臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培育體制的構(gòu)建

1研究內(nèi)容與方法

1.1訪談法

采用目的性抽樣，共抽取60名訪談對象。其中市衛(wèi)生局管理人員5人、區(qū)縣衛(wèi)生局管理人員10人、市級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長9人，鎮(zhèn)級醫(yī)院管理人員10人，服務(wù)于一線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室醫(yī)生26人，就人才結(jié)構(gòu)狀況、基層醫(yī)生崗位的基本情況、崗位對從業(yè)人員知識、能力及素質(zhì)的要求等問題進行訪談。調(diào)研由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師完成，教師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)研目的和內(nèi)容。采用開放性訪談形式，在訪談前列出訪談提綱，全程采用筆錄形式，時間控制在50～60min。其后，對訪談記錄進行定性分析，得出結(jié)果。

1.2問卷調(diào)查法

通過對我校2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生進行培訓(xùn)，以學(xué)生暑期社區(qū)實踐方式開展調(diào)研，學(xué)生到調(diào)查對象所在單位發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填答當(dāng)場回收?？偣舱{(diào)查了全國350名社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)生，共回收有效調(diào)查問卷316份。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

建立專題數(shù)據(jù)庫，利用Excel工具進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基層衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)生的人力資源現(xiàn)狀

2.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒-2012》顯示:我國基層醫(yī)療機構(gòu)含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)共892337個，農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.32。

2.1.2基層衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)構(gòu)成基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)偏低，學(xué)歷以大專及以下為主，技術(shù)職務(wù)以初級為主。

2.2基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)

通過對服務(wù)于城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層一線的醫(yī)生進行問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)他們的工作內(nèi)容都非常廣泛，除了診斷和治療疾病以外，他們還從事很多其它方面的工作。從調(diào)查中可以看出，全科醫(yī)生比例較大的前3項工作內(nèi)容依次是日常體檢(49%)，健康教育與咨詢(43.3%)和預(yù)防保健(41.2%)。

2.3基層醫(yī)生就業(yè)崗位及準(zhǔn)入條件

通過訪談和調(diào)研得出，基層醫(yī)生的就業(yè)，主要崗位任務(wù)是從事臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育及健康教育等六方面的相關(guān)工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，工作1年后有資格考取臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

3討論

3.1人才需求與專業(yè)定位

基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)量巨大，而農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.32，離國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”的1.88差距甚遠，基層衛(wèi)生人員的主體仍然以?？茖哟渭耙韵潞统跫壖夹g(shù)職稱為主，所以基層醫(yī)療機構(gòu)對專科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求量非常龐大。?？婆R床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期短、崗位針對性強，是醫(yī)學(xué)高等教育體系的補充和完善，具有不可替代性。為滿足基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中各環(huán)節(jié)的作用，尤其是建立健全集“臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育及健康教育”等六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，?？频呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)面向基層，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德，掌握基層常見疾病的診療技術(shù)，能直接服務(wù)于基層衛(wèi)生機構(gòu)的實用性高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

3.2人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式導(dǎo)向及課程體系改革

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的“2+1”的人才培養(yǎng)模式與目前基層醫(yī)生崗位不適應(yīng)，?？频呐R床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該主動適應(yīng)社會需求，確立面向基層辦學(xué)的方向。人才培養(yǎng)模式的改革應(yīng)堅持實踐性、開放性和職業(yè)性。教學(xué)上融“教、學(xué)、做”于一體，積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、頂崗實習(xí)等有利于增強學(xué)生職業(yè)能力的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的“本科壓縮型”課程體系不能滿足行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀需求，必須根據(jù)基層醫(yī)生工作任務(wù)和崗位能力的特點，重構(gòu)課程體系，在課程設(shè)置中，除了考慮基層醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)與管理能力外，還需兼顧執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，確定基本素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力及崗位持續(xù)發(fā)展能力，以崗位能力為切入點構(gòu)建課程體系，以崗位“六大”工作任務(wù)構(gòu)建核心課程，校院共同開發(fā)《內(nèi)科常見疾病診療學(xué)》、《外科常見疾病診療學(xué)》、《婦產(chǎn)科常見疾病診療學(xué)》、《兒科常見疾病診療學(xué)》、《急救實用技術(shù)》、《中醫(yī)實用技術(shù)》、《診斷學(xué)》及《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等八門核心課程。

3.3教學(xué)內(nèi)容改革的重心

教學(xué)內(nèi)容主要突出職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理組織和選取教學(xué)內(nèi)容，將原來的《人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)》，將《老年病學(xué)》、《傳染病學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》整合為《內(nèi)科常見疾病診療學(xué)》，增設(shè)《遺傳與優(yōu)生優(yōu)育》、《康復(fù)治療技術(shù)》和《常用護理技術(shù)》，強化培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識。以基層醫(yī)生崗位、工作、能力和工作情景設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。

3.4人才培養(yǎng)目標(biāo)路徑

按照工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式理念，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)建立的科學(xué)性原則、目標(biāo)性原則、規(guī)范性原則、多樣性原則，通過3次調(diào)查研究，運用統(tǒng)計學(xué)方法分析，了解?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)面向，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，根據(jù)基層醫(yī)生崗位及崗位群工作任務(wù)，結(jié)合行業(yè)專家建議，確定人才培養(yǎng)規(guī)格的知識、能力、素質(zhì)等職業(yè)要求，據(jù)此構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程。根據(jù)職業(yè)崗位群工作任務(wù)，制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程及實踐課程體系，設(shè)計教學(xué)模式的改革和人才培養(yǎng)途徑。

4結(jié)論

4.1?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

具有基層醫(yī)生崗位基本素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能，具備融臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

4.2?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格

4.2.1知識

掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然科學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的基礎(chǔ)知識;掌握一定的英語、計算機和法律基礎(chǔ)知識;掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本知識;掌握城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療及預(yù)防知識;掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則;掌握改善疾患殘障及康復(fù)的有關(guān)知識;掌握傳染病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律及防治原則;掌握健康教育、疾病預(yù)防控制和篩查的原則。

4.2.2能力

具備根據(jù)具體情況選擇使用安全、經(jīng)濟、有效的臨床(適宜)技術(shù)對城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療的能力;具備對城鄉(xiāng)基層重大傳染病及時識別、早期處理的能力;具備處理城鄉(xiāng)基層常見急危重癥初步處理、組織搶救與轉(zhuǎn)送病人的能力;具備對常見致殘疾病進行康復(fù)治療及管理的能力;具備開展婦幼保健、計劃生育工作、實施健康教育及健康管理的能力;具備勝任城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作的能力;具備對未來職業(yè)生涯做出規(guī)劃，終身學(xué)習(xí)的能力;具備在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域獨立應(yīng)用計算機技術(shù)、利用圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑，自我發(fā)展、繼續(xù)提高的能力;具備用一門外語閱讀醫(yī)學(xué)文獻的能力;具有處理好人際關(guān)系，與人和諧相處的能力;具有與患者、患者家屬、同事及其他醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進行有效溝通的能力;具有組織協(xié)調(diào)及自我管理的能力。

4.2.3職業(yè)素養(yǎng)

具備醫(yī)務(wù)工作者基本的職業(yè)道德和良好的職業(yè)素質(zhì);具備較寬厚的文化修養(yǎng)和高尚的審美情趣;具有健全的人格、健康的體魄和良好的文明習(xí)慣;具有誠實守信的品質(zhì)，踏實肯干、認真負責(zé)的工作作風(fēng)，不過度醫(yī)療;富有愛心和同情心，能關(guān)心和救助老、弱、病、殘及困難群體;樂業(yè)愛崗，熱愛本職工作，具有艱苦奮斗、開拓進取的精神及遵紀守法、團隊協(xié)作的意識;具有扎根城鄉(xiāng)基層，有為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)及促進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的奮斗精神。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，?？婆R床醫(yī)學(xué)的專業(yè)定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)十分明確，面向基層和社區(qū)，在今后一段時間還有很大的發(fā)展;探索?？婆R床醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才培養(yǎng)模式，辦出特色，將為促進醫(yī)學(xué)教育和經(jīng)濟社會發(fā)展作出貢獻。

作者：楊友誼 黃振元 楊敬博 陳建勇 鄒偉敏 單位：湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 荊州市荊州區(qū)東門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:議臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生實習(xí)的完善策略

1臨床實習(xí)常見問題

1．1缺乏客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，難以評價實習(xí)質(zhì)量

各個教學(xué)實習(xí)醫(yī)院或各個科室對臨床實習(xí)教學(xué)的評價內(nèi)容和方法極不統(tǒng)一，部分實習(xí)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)很模糊，有的實習(xí)醫(yī)院甚至沒有具體評價標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)，這使得臨床帶教教師對實習(xí)學(xué)生的日常實習(xí)情況的完成程度難以進行客觀評價，只能憑個人主觀印象打分，缺乏性和科學(xué)性。此外，在考核階段，由于考核監(jiān)管體系不完善，缺乏統(tǒng)一的考試、考察標(biāo)準(zhǔn)，部分臨床帶教教師為提高學(xué)生考試成績，因故減少學(xué)生臨床實習(xí)時間，額外增加課堂教學(xué)任務(wù)，使很多學(xué)生在臨床實習(xí)期間仍以課本知識學(xué)習(xí)為主，臨床實踐操作能力得不到提升和鍛煉。

1．2師資力量參差不齊，難以滿足帶教要求

首先，大部分臨床帶教教師都有繁重的日常工作，每個帶教教師同時指導(dǎo)十余名大學(xué)生進行實習(xí)，沒有足夠的時間和精力對實習(xí)生進行專業(yè)、系統(tǒng)的輔導(dǎo)，難以發(fā)現(xiàn)日常操作中的各種小問題。其次，大部分帶教教師都是利用業(yè)余時間來書寫帶教提綱、安排內(nèi)容，無論在時間還是在精力上都難以滿足培養(yǎng)合格人才的需要。此外，部分年紀較大的帶教教師，雖有著豐富的臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)歷，但由于精力有限，難以承擔(dān)大量的臨床帶教工作，與此同時，年輕的帶教教師又缺乏帶教經(jīng)驗，應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力較差，無法滿足教學(xué)大綱對于大學(xué)生的要求。

1．3缺乏溝通技巧，與病人溝通困難

在校學(xué)習(xí)期間，大學(xué)生只是針對模擬人進行了部分模擬操作，操作過程中不需要與被操作對象進行任何交流。但臨床實習(xí)階段，對象是罹患各種疾病的患者，某些患者因年齡、疾病等原因，無法用語言進行正常交流，這對于臨床實習(xí)而言，是一個不得不面對的問題。某些病人因疾病原因?qū)е滦愿癖┰?、易怒，不配合臨床治療，且經(jīng)常伴有攻擊性語言及行為，難以溝通，這對于剛剛進入實習(xí)角色的大學(xué)生而言，也是一個不小的問題。此外，臨床實學(xué)生年齡較小，經(jīng)驗尚淺，是否能夠取得患者的信任，并使患者積極的配合他們完成日常工作，也是一個不可忽視的問題。

2臨床實習(xí)常見問題對策研究

2．1加強組織管理，增強學(xué)生自覺性

學(xué)?？梢耘c醫(yī)院協(xié)商，以實習(xí)醫(yī)院為主，成立相應(yīng)管理部門，派專人負責(zé)，對實習(xí)學(xué)生進行統(tǒng)一規(guī)范化管理。定期召開教學(xué)工作總結(jié)會議，總結(jié)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)計劃的進度和完成情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。此外，經(jīng)常關(guān)心和愛護學(xué)生，及時發(fā)現(xiàn)并解決實習(xí)生生活方面的問題和困難，增進感情交流，采用人性化管理學(xué)生也是加強實習(xí)生管理的一種有效手段。

2．2完善臨床實習(xí)質(zhì)量評價體系，建立規(guī)范化評價體系

在評價學(xué)生臨床實習(xí)的質(zhì)量方面，教學(xué)醫(yī)院管理部門應(yīng)明確教學(xué)組各級人員和臨床帶教教師的工作職責(zé)，層層質(zhì)控，不定期抽查，以保障臨床教學(xué)質(zhì)量。除了考核學(xué)生的日常知識、能力以外，還應(yīng)經(jīng)常到臨床各病區(qū)了解學(xué)生臨床的日常工作情況，具體包括：患者對實習(xí)學(xué)生各種能力的滿意度，帶教教師對實習(xí)學(xué)生日常表現(xiàn)的滿意度及學(xué)生對帶教教師、病區(qū)管理人員的滿意度等調(diào)查，以求對學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)能夠有—個更、更公正、更客觀的評價。

2．3成立特色帶教小組，注重實習(xí)帶教教師培養(yǎng)

從保障帶教質(zhì)量的前提出發(fā)，為大學(xué)生設(shè)立的捆綁式臨床帶教，由一名經(jīng)驗豐富的帶教教師為主，配合2－3名青年教師和管理人員，與實習(xí)學(xué)生共同組成臨床實習(xí)小組。這種帶教模式，一方面把“以學(xué)生為中心”和“因材施教”等教學(xué)理念實踐性地融入到了臨床實習(xí)的教學(xué)活動中，對于某些對操作要求較高的環(huán)節(jié)，可以反復(fù)練習(xí)，直至達到教學(xué)大綱要求，保障了臨床實習(xí)教學(xué)目標(biāo)的順利完成；另一方面，年輕教師通過配合主要帶教教師的工作，可以迅速積累帶教經(jīng)驗，學(xué)習(xí)應(yīng)對各種突發(fā)事件的方法，提高自身的修養(yǎng)，滿足臨床實習(xí)對教師的需求。此外，可借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)等手段進行綜合臨床實習(xí)教學(xué)，尤其在對一些少見病例的臨床診治方面，帶教小組可組織成員進行探討，真正實現(xiàn)經(jīng)驗豐富帶教教師的主導(dǎo)作用。

2．4加強溝通能力培養(yǎng)，提高溝通能力

在日常臨床實習(xí)過程中，積極與病人進行交流，選擇適當(dāng)?shù)臅r機，運用適宜的溝通技巧與患者溝通，根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋操作目的，簡要介紹操作方法和在操作中病人可能產(chǎn)生的感覺，態(tài)度誠懇地做出盡量減少病人不適的保障。操作中邊操作邊指導(dǎo)病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵性語言，增強其信心。對于溝通困難的病人，正確運用語言交流與非語言交流技巧，采用語言交流結(jié)合肢體動作的方法進行交流和溝通，對不同疾病、不同文化層次和社會背景的患者采取不同的教育方法，學(xué)會傾聽，積極取得患者信任，多給對方講話機會，注意收集反饋信息，增加交流效果，以達到更好的效果。

在整個臨床實習(xí)過程中，學(xué)校、醫(yī)院通過共同努力，切實抓好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的整個實習(xí)過程，最終達到提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的目的。與此同時，醫(yī)學(xué)生也應(yīng)從自身做起，嚴于律己，聽從安排，積極配合，利用臨床實習(xí)環(huán)節(jié)提高自身醫(yī)療操作水平，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，為今后踏入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

作者：程剛 李佳寶 尹國才 任勝利 高立 單位：濟寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證下圖書館發(fā)展研究

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證在促進醫(yī)學(xué)院校教育改革方面發(fā)揮著重要作用。圖書館作為教育資源的一部分，為醫(yī)學(xué)教育提供了信息服務(wù)支持。在分析國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，重點研究了其對圖書館的影響，并為圖書館的發(fā)展提出了可行性措施。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)認證；圖書館；研究現(xiàn)狀

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是目前醫(yī)學(xué)院校面臨的一項艱巨任務(wù)，也是一個重要的發(fā)展契機，它對醫(yī)學(xué)院校圖書館的發(fā)展提出了更高的要求。本文在分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，重點研究了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證對圖書館所產(chǎn)生的影響及圖書館持續(xù)發(fā)展的可行性措施。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的發(fā)展現(xiàn)狀

筆者以CNKI中國知網(wǎng)為主要數(shù)據(jù)來源，檢索字段選擇“主題”，輸入檢索詞“專業(yè)認證”和“圖書館”后進行模糊檢索，共搜索到相關(guān)論文74篇，其中，2005年至今共有68篇論文。筆者經(jīng)過研讀后發(fā)現(xiàn)，研究醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證對圖書館影響的相關(guān)文章非常少，僅有黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)圖書館發(fā)表的2篇關(guān)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的文章。因此，研究圖書館如何服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證相關(guān)工作是目前醫(yī)學(xué)院校一個新的研究方向。

1.1國外研究現(xiàn)狀

全球?qū)I(yè)認證始于20世紀初期美國的醫(yī)學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)在美國的醫(yī)學(xué)教育已形成較完善的專業(yè)認證制度，對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的不斷提高起到了保障和促進作用。美國專業(yè)認證制度不僅關(guān)注圖書館的靜態(tài)資源指標(biāo)，更注重這些資源發(fā)揮的作用，比如教師和學(xué)生在教學(xué)過程中利用圖書館資源的程度，圖書館員主動參與教學(xué)活動的程度等。

1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國于21世紀初引入醫(yī)學(xué)專業(yè)認證制度，并啟動符合國情的中國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度。與世界不同國家及地區(qū)的醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作相比，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作起步相對較晚。當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作雖然已經(jīng)取得了一定的成果，但其發(fā)展完善和良性機制的形成仍面臨許多有待思考和解決的問題。作為教學(xué)資源的一部分，高校圖書館越來越受到學(xué)校各部門的重視。相關(guān)圖書館職業(yè)資格認證標(biāo)準(zhǔn)及制度的研究成為圖書館的重點研究內(nèi)容，但部分圖書館忽視了自身建設(shè)及對相關(guān)專業(yè)的學(xué)科化服務(wù)，特別是對于醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，圖書館該如何發(fā)揮相應(yīng)的職責(zé)和作用仍是一個問題。

2專業(yè)認證對醫(yī)學(xué)院校圖書館的影響

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證在促進高校圖書館不斷發(fā)展、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式方面發(fā)揮著重要作用。對圖書館的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1文獻資源體系

2008年，我國教育部、衛(wèi)生部研究、制定了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。該《標(biāo)準(zhǔn)》的制定標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育認證工作正式開展。《標(biāo)準(zhǔn)》中第二部分“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”中明確指出，“教育資源包括圖書及信息服務(wù)，醫(yī)學(xué)院校必須擁有并維護良好的圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)施?！备鶕?jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，圖書館要完善相應(yīng)的文獻資源保障體系，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)和科研提供基礎(chǔ)信息資源保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作反映了醫(yī)學(xué)院校圖書館在文獻資源建設(shè)中的側(cè)重點和改進方向。目前，醫(yī)學(xué)院校圖書館臨床專業(yè)方面的文獻存在利用率低、老化率高、副本周轉(zhuǎn)率低等問題。對于這些問題，高校圖書館要加強臨床專業(yè)信息資源的優(yōu)化配置，平衡紙質(zhì)文獻資源與電子文獻資源的購置比例，加強宣傳，提高專業(yè)圖書文獻的利用率，實現(xiàn)文獻資源的可持續(xù)發(fā)展。

2.2信息服務(wù)方式

《標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)共同利益方的參與，突出“以學(xué)生為中心”的理念，鼓勵積極改革考核方法。《標(biāo)準(zhǔn)》中提到，“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以‘學(xué)生’為中心和以‘自主學(xué)習(xí)’為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的形成?！睂I(yè)認證促進了高校教育理念的轉(zhuǎn)變，將教師的課堂灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的自學(xué)為主。目前，慕課教育方式已成為高校教育研究的熱點，但在醫(yī)學(xué)院校，對這種教育方式的探索還處在初級階段。此外，醫(yī)學(xué)院校圖書館在服務(wù)上存在模式單一、現(xiàn)代化信息服務(wù)工具使用不足等問題?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)學(xué)院校圖書館已經(jīng)采用移動圖書館、微博、微信等服務(wù)平臺，但筆者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校圖書館普遍存在信息推送不及時、內(nèi)容不夠豐富的問題。圖書館以服務(wù)師生為宗旨，隨著教育方式的轉(zhuǎn)變，圖書館要及時采用先進的服務(wù)方式，為師生提供個性化服務(wù)。

2.3學(xué)科服務(wù)

《標(biāo)準(zhǔn)》指出，學(xué)校要為認證專業(yè)的教師及學(xué)生提供基本的科學(xué)研究條件。圖書館作為高校建設(shè)的三大支柱之一，在教學(xué)科研方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。圖書館學(xué)科服務(wù)是傳統(tǒng)信息服務(wù)的升級，高校圖書館要優(yōu)化學(xué)科服務(wù)工作，為教學(xué)科研提供更品質(zhì)的信息服務(wù)內(nèi)容。

2.3.1學(xué)科服務(wù)人員隊伍的建設(shè)

圖書館學(xué)科服務(wù)人員主要包括學(xué)科館員、教師顧問及學(xué)生顧問，其中，學(xué)科館員在圖書館建設(shè)中發(fā)揮著極其重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作要求學(xué)科館員具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，熟知該專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，了解師生對專業(yè)圖書、報刊的需求，同時對圖書館的館藏現(xiàn)狀及服務(wù)方式有深入的了解。學(xué)科館員不僅可以協(xié)助采訪館員有針對性地采購專業(yè)圖書，還可以通過開展調(diào)查問卷、召開座談會等方式加強圖書館與各院系之間的聯(lián)系。

2.3.2服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變

學(xué)科服務(wù)模式一般分傳統(tǒng)服務(wù)模式和嵌入式服務(wù)模式。目前，全國多數(shù)高校的學(xué)科服務(wù)主要采用傳統(tǒng)服務(wù)模式，即讓學(xué)科館員針對專業(yè)文獻資源需求以及其他信息咨詢等問題與對口院系聯(lián)系，實現(xiàn)優(yōu)化專業(yè)文獻資源建設(shè)的目標(biāo)。圖書館嵌入式服務(wù)模式是將學(xué)科館員嵌入到學(xué)科教學(xué)研究的整個過程，為對口專業(yè)提供信息服務(wù)支持。這種服務(wù)模式將被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，是未來圖書館服務(wù)的發(fā)展趨勢。

2.3.3學(xué)科服務(wù)平臺的改進

學(xué)科服務(wù)平臺是學(xué)科館員的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。該平臺整合利用了圖書館的各類電子資源，集成了多種在線服務(wù)手段，以提供靈活多樣的學(xué)科服務(wù)功能。目前，高校圖書館的學(xué)科服務(wù)平臺有兩種，即學(xué)校自建的服務(wù)平臺和LibGuides平臺（內(nèi)容管理和知識共享系統(tǒng)）。LibGuides平臺融入了Web2.0技術(shù)，使學(xué)科館員和用戶都參與到學(xué)科服務(wù)平臺的信息共享中，為專業(yè)用戶提供一站式服務(wù)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)院校圖書館大多自建服務(wù)平臺，很少采用嵌入式學(xué)科服務(wù)平臺。山東大學(xué)、同濟大學(xué)等高校已率先使用LibGuides平臺，并取得了良好的服務(wù)效果。

3圖書館持續(xù)發(fā)展的可行性措施

3.1完善文獻資源保障體系

完善文獻資源保障體系，具體可從以下兩方面入手：①加強對紙質(zhì)文獻資源的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證要求圖書館紙質(zhì)文獻資源建設(shè)側(cè)重專業(yè)圖書、專業(yè)報刊等資源的采購和管理。采訪人員要注重對館內(nèi)現(xiàn)有專業(yè)文獻資源館藏數(shù)量和館藏質(zhì)量的分析和調(diào)查，計算出專業(yè)圖書、專業(yè)期刊所占的比例，并根據(jù)文獻的利用率、復(fù)本率等指標(biāo)分析相關(guān)專業(yè)圖書、專業(yè)期刊的優(yōu)勢和劣勢。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，采訪人員制訂科學(xué)、合理的采購方案，為完善紙質(zhì)文獻資源打下堅實的基礎(chǔ)。②完善電子文獻資源的建設(shè)和管理。圖書館要加大電子文獻的采集收藏比例，整合館藏資源，建設(shè)本館特色數(shù)據(jù)庫，采用館際互借和文獻傳遞方式補充本館文獻資源。在特色數(shù)據(jù)庫方面，圖書館要以本校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，深入挖掘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色資源，建立特色資源目錄，并以數(shù)字化形式展現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫上。

3.2以學(xué)生為中心，提供個性化服務(wù)

高校圖書館要充分發(fā)揮移動圖書館、微博、微信、博客以及讀書社交網(wǎng)絡(luò)等各種自媒體的作用，及時推送圖書館近期信息。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生群體，圖書館可以通過建立“書友圈”“微博站”等具有專業(yè)化性質(zhì)的社交網(wǎng)絡(luò)，及時接受學(xué)生的信息咨詢，同時，圖書館還可以通過該平臺及時推送相關(guān)專業(yè)的新購圖書、專業(yè)數(shù)據(jù)庫的近期進展以及近期發(fā)展動態(tài)等。

3.3優(yōu)化學(xué)科服務(wù)

醫(yī)學(xué)院校圖書館可以為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立學(xué)科服務(wù)基地，以具有臨床專業(yè)背景的學(xué)科館員為核心建立學(xué)科服務(wù)隊伍，采用LibGuides服務(wù)平臺，根據(jù)圖書館現(xiàn)有文獻資源，把臨床專業(yè)的學(xué)科服務(wù)推送到院系、實驗室以及附屬醫(yī)院的臨床科室，真正將學(xué)科服務(wù)嵌入到教學(xué)、實驗和研究的整個過程。同時，圖書館應(yīng)建立專門的館內(nèi)空間，為學(xué)科用戶配備網(wǎng)絡(luò)、計算機、打印機和掃描儀等設(shè)施，根據(jù)學(xué)科用戶的需求提供咨詢、信息素養(yǎng)教育等服務(wù)，打造現(xiàn)代復(fù)合式多元化空間，為讀者提供嵌入圖書館物理空間的學(xué)科服務(wù)。

4結(jié)束語

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是我國高等教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的重要途徑和方式，必將促進我國高等醫(yī)學(xué)教育及其人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。圖書館作為醫(yī)學(xué)院校的文獻信息中心，要配合高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作，通過完善文獻資源體系建設(shè)，采用個性化服務(wù)方式，優(yōu)化學(xué)科服務(wù)等措施提升圖書館整體實力，以保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的順利開展。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)思考

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應(yīng)措施，以期進一步增強教學(xué)的針對性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點進行設(shè)定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式?，F(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學(xué)員對內(nèi)容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內(nèi)容都蜻蜓點水，無法深入，學(xué)生無法理解，更別提將來能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時俱進，不斷更新，補充中醫(yī)新的研究進展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認識以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學(xué)生對中醫(yī)有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動機不明確

為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)?對于大多數(shù)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員來說只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)在動機。有的學(xué)員認為將來自己是西醫(yī)從業(yè)人員，并不了解中醫(yī)在今后工作中的作用，因此學(xué)習(xí)動力不足。針對這一問題，教學(xué)過程中應(yīng)更多的結(jié)合臨床實際，更好地激發(fā)學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，許多理論基礎(chǔ)是在長期大量臨床經(jīng)驗總結(jié)基礎(chǔ)上形成的。某些疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫(yī)的優(yōu)勢治療領(lǐng)域，因此在常見病選擇上可以從這些優(yōu)勢領(lǐng)域中選擇，并重點介紹目前西醫(yī)治療措施難以解決而中醫(yī)能很好補充的問題。還可以結(jié)合專業(yè)特點，介紹既與其專業(yè)緊密相關(guān)，又能反應(yīng)中醫(yī)特點的內(nèi)容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應(yīng)用，補氣中藥在術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用，術(shù)后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫(yī)小夾板固定等等。這些是學(xué)生今后從事西醫(yī)臨床工作很常見的臨床問題，從這些具體的問題入手，將中醫(yī)的理論、方法融匯其中，會得到學(xué)員的認同，并激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動機。

三、授課方式單一

目前的授課方式以理論授課為主，少量的實踐課也僅局限于針灸推拿。實踐是激發(fā)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，是將理論轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的途徑。但在中醫(yī)課時相對較少的前提下，如何使西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員有更好的實踐體驗?zāi)?“標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創(chuàng)立以來，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個領(lǐng)域，并發(fā)揮重要作用。結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化病人的劇本，可以讓學(xué)員分別扮演病人及醫(yī)生的角色，例如在辨證內(nèi)容中的常見證型肝氣郁結(jié)證，可以設(shè)定情境由學(xué)員將肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)表演出來，也可以由學(xué)員自由發(fā)揮，有位學(xué)員在參與該證候的模擬患者時就陳述了如下癥狀“因為最近考試壓力較大，心氣不好，還跟宿舍同學(xué)吵架，感覺肝區(qū)部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見的情境，但卻是“肝氣郁結(jié)”的生動案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導(dǎo)致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫(yī)生”扮演者進行問診及分析，教員補充給出模擬病人無法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學(xué)員可參與討論，教員進行點評及總結(jié)，這個模式在課堂運用中收到很好的教學(xué)效果。通過模擬病人的就診過程不僅將所學(xué)辨證內(nèi)容鞏固加強，并豐富了課堂授課形式，加強了學(xué)生的互動及參與。除了課堂教學(xué)形式的豐富，還應(yīng)注重課堂外的時間。目前的網(wǎng)絡(luò)及多媒體的應(yīng)用改變了以往單一的學(xué)習(xí)方式，在中醫(yī)教學(xué)中也可以加以運用，將課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相互補充，建立中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，設(shè)立學(xué)員互動區(qū)域，趣味知識競賽，我心目中的中醫(yī)經(jīng)典等模塊，給學(xué)員提供一個展現(xiàn)自己的舞臺，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，真正參與到中醫(yī)學(xué)習(xí)中去，并學(xué)有所用，學(xué)有所樂?？傊?，目前的西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)應(yīng)從教材設(shè)定、教學(xué)方法及教學(xué)模式幾個方面進行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對性的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探索

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育問題被推上改革前沿，而在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，極其重要的組成部分是臨床教學(xué)。同時在醫(yī)學(xué)教學(xué)整體上，臨床教學(xué)是其中一個相當(dāng)重要的階段。在國際臨床認證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我國積極借鑒，也逐漸建立起自己的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)以往的經(jīng)驗教學(xué)，以及以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對臨床教學(xué)提出一些構(gòu)想。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實踐探索

2008年，國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合了文件《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革推向更深層次和更具體的方向。我院根據(jù)該文件進行多方面考察與評審，在我院專家連同外部有關(guān)專家的考察和評審下，逐一判斷我院相關(guān)專業(yè)在教學(xué)上是否達到該標(biāo)準(zhǔn)或要求，沒有達到標(biāo)準(zhǔn)的類別，幫助分析探討，找出差距，尋求解決方案，推動我院醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進步。

1臨床專業(yè)教學(xué)改革的背景

臨床專業(yè)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點內(nèi)容，同時也是醫(yī)學(xué)教育改革的重點。我院本著培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，圍繞教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對臨床教學(xué)進行初步改革試驗。在臨床教學(xué)改革試驗初期，我院始終遵循臨床教學(xué)的實踐性特點，以理論知識為依托，理論與實踐相結(jié)合教學(xué)。在多項教改課題和教學(xué)成果的經(jīng)驗吸取下大膽進行深層次改革，幫助學(xué)生主動參與實踐，在實踐中學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識，學(xué)生的綜合能力不斷提升，臨床教育改革取得初步成效。同時，作為臨床專業(yè)的教學(xué)者，筆者也深刻意識到，接下來的改革必須毫不松懈，特別是在教學(xué)模式上的改革，要轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)教學(xué)思想以及教學(xué)方法，將臨床專業(yè)教學(xué)改革進行到底。

2臨床專業(yè)教學(xué)模式的改革與探索

2.1從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心

傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式其實與其它很多學(xué)科一樣，在教學(xué)過程中大部分仍然以教師為中心，即教師積極為學(xué)生講解，帶領(lǐng)學(xué)生進行課堂教學(xué)，而學(xué)生自己缺乏主動性和積極性，學(xué)生對學(xué)科本身的興趣并不強，甚至沒有興趣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，沒有真正領(lǐng)悟到臨床專業(yè)的內(nèi)涵，實踐過程也缺乏專業(yè)性。面對這種情況，好的方法就是轉(zhuǎn)變以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，到以學(xué)生為中心的教學(xué)特色。想辦法激發(fā)學(xué)生臨床專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動性，提升教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。同時，加大對學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生進行主動創(chuàng)造，為學(xué)生提供完整的創(chuàng)新平臺。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革，具體來說，從以下幾個方面入手：

2.1.1教學(xué)方法的改革

PBL教學(xué)法又叫“問題式方法”，即以教學(xué)過程中的問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。這種教學(xué)方法同時也是國內(nèi)目前研究的重點和熱點。該教學(xué)方法的教學(xué)情境主要服務(wù)于教學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，在問題中發(fā)散學(xué)習(xí)，促進學(xué)生養(yǎng)成獨立思考，發(fā)散思維的好習(xí)慣，以達到教學(xué)要求和教學(xué)目的，實現(xiàn)學(xué)生獲得具體指示能力的目標(biāo)。一般的主干課教學(xué)，都可以采用這種教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主鉆研，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力。臨床專業(yè)在改革實踐的這幾年中，也充分利用了PBL教學(xué)的優(yōu)勢之處，實踐效果顯著，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中思考，在思考的過程中學(xué)習(xí)，相輔相成。同時，學(xué)生也體現(xiàn)出了很好的主觀能動性，有效地提升了學(xué)習(xí)效率和進一步學(xué)習(xí)的能力。從滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果來看，大部分學(xué)生對這種教學(xué)方法持認可態(tài)度，滿意度達98%。

2.1.2完善建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

在培養(yǎng)學(xué)生積極性和主動性問題上，依靠網(wǎng)絡(luò)平臺是必不可少的。如今的網(wǎng)絡(luò)信息時展甚快，學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺開拓視野，獲得知識，解決問題等等。所以，我院必須以目前的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施為基礎(chǔ)，依靠外來先進網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)出一套系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。在網(wǎng)絡(luò)平臺背景下，不僅專業(yè)課程的質(zhì)量得到提升，學(xué)生與教師之間的交流也會得到加強。另外，網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)成功可以使課堂變得更加有趣和便捷，學(xué)生能夠自帶移動網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，在課堂上進行學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的渠道，鞏固課堂學(xué)習(xí)，拓展課外知識。在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性方面自然也功不可沒。

2.2從以學(xué)科為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)為中心

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要方向和重要組成部分。我院目前在教學(xué)模式上仍以學(xué)科為中心和重點，教師一般依照縱向課程模式進行授課。所以在教學(xué)過程中，教師會強調(diào)學(xué)科的完整性與系統(tǒng)性，而忽略了教學(xué)的靈活性，在橫向思維教學(xué)問題上，顯得稍許不足或不夠。在教學(xué)過程中，教學(xué)的方式?jīng)]能與臨床專業(yè)的內(nèi)容有機結(jié)合，某種程度上會導(dǎo)致理論與實踐分離等問題，進一步會導(dǎo)致學(xué)生在橫向思維能力方面顯得單一和不足。根據(jù)本院具體教學(xué)情況來看，可以增加安排兩項能力訓(xùn)練，即基本臨床知識能力訓(xùn)練和臨床綜合能力訓(xùn)練。綜合訓(xùn)練主要是要求學(xué)生在基礎(chǔ)內(nèi)容學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進行橫向思維轉(zhuǎn)換，運用臨床知識進行鑒別診斷、臨床輔助和疾病診斷等實踐操作訓(xùn)練。從而使課程的系統(tǒng)性得到完善，使學(xué)生掌握知識的能力和思維能力進一步提升。

2.3學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

我院在臨床專業(yè)教學(xué)問題上，多年來一直以理論教學(xué)為基礎(chǔ)、以實踐教學(xué)為主要內(nèi)容的教學(xué)方法，培養(yǎng)了大批的臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，特別是在科研方面，效果顯著。在科研方面，主要以實驗性驗證教學(xué)為主，但是在對學(xué)生創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)，尚有缺失。本院學(xué)生的科研能力要以創(chuàng)新能力為依托，所以要加大對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，我院科研教學(xué)者要首先幫助學(xué)生確立科研方向，讓學(xué)生自己選擇感興趣的研究課題，發(fā)揮學(xué)生主動創(chuàng)造性。我院在近幾年的醫(yī)學(xué)實驗改革中，緊緊圍繞世界標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)進行改革與探索實踐，在各方面成效顯著。特別在臨床專業(yè)上，改革要突破以往教學(xué)模式的瓶頸，以理論為基礎(chǔ)，實踐為主要內(nèi)容，理論和實際有機結(jié)合。積極培育學(xué)生的主觀能動性和思維發(fā)散性，利用網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維，增加對學(xué)生科研方面的領(lǐng)導(dǎo)，提倡學(xué)生主動創(chuàng)新。

?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程改革探討

摘要：為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施

根據(jù)“醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容，針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓(xùn)教材，使實訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進行教學(xué)，并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進行教學(xué)和實訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)中，增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)內(nèi)容，以進一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使?？婆R床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫，并配套相應(yīng)的實訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學(xué)生動手能力；同時在臨床見習(xí)與頂崗實習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務(wù)。2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)評價結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識及能力均較以前的學(xué)生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因為是一門新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革

摘要：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。由于種種原因，藏族學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時表現(xiàn)較為吃力。為激發(fā)藏族學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課的教學(xué)質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)過程中進行網(wǎng)絡(luò)平臺輔助醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的探索式改革，已取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：藏族學(xué)生；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；實驗教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門不可或缺的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是后續(xù)臨床課教學(xué)的基礎(chǔ)。實驗課是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，實驗課教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響本課程的教學(xué)質(zhì)量。我校是西藏自治區(qū)高等院校臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)生方向）專業(yè)教學(xué)試點單位，自2010年以來一直承擔(dān)著為西藏社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊伍提供合格人才的任務(wù)，藏族學(xué)生為該專業(yè)的主要生源。幾年來的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課教學(xué)實踐表明，藏族學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時較為吃力，表現(xiàn)出一定的畏難、厭學(xué)情緒，不能掌握實驗操作要領(lǐng)等現(xiàn)象也時有發(fā)生，直接影響著本課程的教學(xué)質(zhì)量和未來西藏社區(qū)醫(yī)療人才的培養(yǎng)質(zhì)量。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，我校醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室在分析總結(jié)2013—2015年實驗教學(xué)工作的基礎(chǔ)上實施了以網(wǎng)絡(luò)平臺為手段的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)存在的主要問題

1.1對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)重視不夠

醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)效果的好壞直接關(guān)系到學(xué)生對理論知識的理解和掌握。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，實驗教學(xué)在各個學(xué)科所占比重很大，有些甚至占總課時的一半以上[1]。我校由于教師數(shù)量的限制，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)長期存在著理論和實踐不同步的現(xiàn)象，重理論教學(xué)，輕實驗教學(xué)。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)總學(xué)時中，實驗教學(xué)僅占20%。對實驗教學(xué)的不重視不僅表現(xiàn)在數(shù)量上，還表現(xiàn)在質(zhì)量上，教師實驗教學(xué)方法簡單，教學(xué)方式也是單一的“板書+教材”，并未與臨床疾病進行有效聯(lián)系，學(xué)生不能充分了解此實驗在醫(yī)學(xué)上有何具體、實際的意義。

1.2免疫學(xué)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)單調(diào)

目前的免疫學(xué)實驗教學(xué)過程主要是：在理論課教學(xué)中，教師對實驗的基本原理進行簡單講述，實驗前進行針對性講解，然后進行實驗操作，讓學(xué)生對比已有的實驗結(jié)果并寫出實驗報告。這種傳統(tǒng)的實驗教學(xué)以驗證性實驗為主，實驗過程以教師為主體，學(xué)生只需要按部就班地進行重復(fù)性操作，過程單調(diào)，激發(fā)不了學(xué)生探求知識的積極性和創(chuàng)新性。

1.3免疫學(xué)實驗設(shè)計比較枯燥

以往大多數(shù)的免疫學(xué)實驗過程是觀看已有的切片、滴加試劑、進行無協(xié)作的實驗操作、與已有實驗結(jié)果進行對比。這些實驗教學(xué)內(nèi)容很難讓學(xué)生集中注意力在實驗操作上，影響了學(xué)生繼續(xù)進行實驗的興趣以及將已有理論知識融會貫通的積極性。

2醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的改革探索

針對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)存在的弊端，結(jié)合藏族學(xué)生的特點，我校免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室進行了教學(xué)改革，增加了1個驗證性實驗和1個綜合性實驗，引入了網(wǎng)絡(luò)平臺作為輔助教學(xué)手段，取得了較好的效果。其主要做法包括引入中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗，通過體外實驗和動物的體內(nèi)實驗，增加了學(xué)生實驗技術(shù)內(nèi)容，增強了學(xué)生實踐與理論聯(lián)系的積極性。特別是通過QQ討論組、Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關(guān)PPT等網(wǎng)絡(luò)平臺進行實驗前指導(dǎo)、實驗討論等，提高了學(xué)生參與實驗的積極性。

2.1通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行實驗指導(dǎo)，將實驗教學(xué)材料和相關(guān)視頻傳送給學(xué)生

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，開設(shè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程時，學(xué)生還未具體接觸臨床實踐，但學(xué)生對生活中常見的疾病有了一定的感性認識，實驗教師可將實驗內(nèi)容與這些常見疾病進行聯(lián)系，進一步提高學(xué)生在醫(yī)學(xué)方面的綜合素質(zhì)。在實驗前實驗教師通過QQ討論組將實驗課程相關(guān)教學(xué)材料及視頻的Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關(guān)PowerPoin（tPPT）傳送給學(xué)生，規(guī)定時間讓其寫好實驗預(yù)習(xí)報告并進行實驗設(shè)計，進行討論和答疑，取得良好實驗教學(xué)效果。

2.2實驗結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗操作中經(jīng)常使用顯微鏡觀看切片，現(xiàn)可借助數(shù)碼系統(tǒng)將切片進行拍照儲存。可讓學(xué)生將實驗內(nèi)容和結(jié)果制作成PPT，將實驗過程進行整理、解釋，發(fā)送至實驗教師郵箱讓教師批改，這樣可增強該課程的趣味性和真實性。

3教改效果的驗證與討論

以我校臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)生方向）專業(yè)2012級和2013級各25名本科學(xué)生作為研究對象，所有學(xué)生均為藏族生源。其中2012級仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方案，為對照組；2013級采用改革后的教學(xué)方案，為實驗組。以細菌計數(shù)法測定中性粒細胞吞噬實驗和細菌計數(shù)法測定巨噬細胞吞噬實驗的教學(xué)效果為例，將兩組學(xué)生的實驗完成情況進行比較。中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的兩類重要實驗，通過實驗可以讓學(xué)生更直觀體會到非特異性的固有免疫在機體中的防御功能，提高他們的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)實驗操作技術(shù)和對實驗過程的連續(xù)性的認識。兩組實驗結(jié)果表明，對照組學(xué)生中性粒細胞吞噬實驗與巨噬細胞吞噬實驗順利完成的人數(shù)比例均低于實驗組學(xué)生（P<0.05）。從此次實驗結(jié)果分析來看，針對學(xué)生對實驗課重視不足的情況，實驗教師應(yīng)加強對網(wǎng)絡(luò)平臺的運用，多與理論教師互動，有效聯(lián)系理論與實踐，進一步豐富網(wǎng)絡(luò)平臺的實驗教學(xué)內(nèi)容，與臨床更緊密地銜接在一起。

4結(jié)語

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的一個十分重要的環(huán)節(jié)，本文對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)存在的相關(guān)問題進行了進一步剖析和改進。臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)生方向）專業(yè)藏族學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱，理論聯(lián)系實際能力有待提高，可以通過提高實驗教學(xué)數(shù)量和質(zhì)量來激發(fā)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，提高實踐過程中的創(chuàng)新能力，同時培養(yǎng)學(xué)生嚴謹認真、實事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位實踐技能課程改革

摘要：為提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入實習(xí)前3周，強化臨床實踐技能訓(xùn)練，在教學(xué)計劃中設(shè)置崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程。通過培訓(xùn)使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)崗位工作，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。

關(guān)鍵詞：高職高專；綜合訓(xùn)練；崗位實踐技能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為提高學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識、醫(yī)患溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑。能否熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，是評價醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

（1）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進入實習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習(xí)效果大打折扣。

（2）傳統(tǒng)的臨床技能實踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下受到了極大限制，隨著患者自我保護意識及法律意識的增強，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實踐與操作機會少，必然導(dǎo)致學(xué)生臨床基本技能水平下降。

（3）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時，首先要通過的就是全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，在歷年的實踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時也反映出我們在實踐教學(xué)中存在的問題。由此可見，實習(xí)前加強臨床崗位實踐技能訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應(yīng)崗位需求，又促進其可持續(xù)發(fā)展。

2改革實踐

針對現(xiàn)狀，我校探索性研究與實踐三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前臨床實踐技能強化，在教學(xué)計劃中設(shè)置崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用實習(xí)前3周進行的強化訓(xùn)練。

（1）制定教學(xué)大綱。與臨床一線專家一起將適應(yīng)崗位需求并符合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（實踐技能部分）要求的課程內(nèi)容進行整合，梳理出崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。

（2）編寫配套教材。由于本課程沒有現(xiàn)成的符合實際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校博學(xué)教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實踐技能綜合訓(xùn)練》。教材圍繞臨床常見病、多發(fā)病編寫病史采集部分的訓(xùn)練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點、難點，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結(jié)核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓(xùn)項目（如心肺復(fù)蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等），將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等寫入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導(dǎo)教學(xué)實踐，而且提高了教學(xué)效率。

（3）優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機結(jié)合，通過角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實施，利用臨床實訓(xùn)中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)初期通過教師規(guī)范操作、學(xué)生互為“醫(yī)患”分組模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動主體，以小組為單位完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者；強化訓(xùn)練階段采用反復(fù)訓(xùn)練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機考核次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時注重學(xué)生知識、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。

（4）完善教學(xué)評價體系。制定明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行考核。改革考核模式，采取過程性評價與模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”考核相結(jié)合的方式。①根據(jù)培訓(xùn)及考核項目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，使教師評分有據(jù)可依，客觀公正。同時，學(xué)生對照評分標(biāo)準(zhǔn)進行有針對性的訓(xùn)練，也會收到較好的效果。②采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的考核評價方式。過程性評價考核占總成績的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評價（占10%）、考勤（占10%）；終結(jié)性評價占總成績的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時認真學(xué)習(xí)，另一方面也避免一次性考核成績不能反映學(xué)生真實水平。③模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”方式，進行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試。實踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學(xué)生隨機抽取，教師嚴格按評分標(biāo)準(zhǔn)和實施細則評分。各部分考核成績采取百分制，按比例組成終結(jié)性評價成績，并與過程性評價成績一起計算出總成績。

3取得成果

經(jīng)過幾年的實踐，崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調(diào)查問卷反映的情況來看，學(xué)生對在校期間滿意度較高的課程就是崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課。他們認為這門課對其幫助較大，當(dāng)然，這也與前期其他課程學(xué)習(xí)打下的基礎(chǔ)有關(guān)。實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)期間的評價以及學(xué)生臨床實踐能力的滿意度明顯提升。我們對2007級之后參加崗位實踐技能綜合訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的人數(shù)與通過率進行了比較，2005級學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%；2006級參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%；2007級參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%；2008級參加考試382人，通過302人，通過率為79%；2009級參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)生實踐技能考核通過率明顯提高。

4改進優(yōu)化

實踐表明，在學(xué)生實習(xí)前開設(shè)崗位實踐技能綜合訓(xùn)練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)崗位，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，尚需對該課程進行改進和優(yōu)化。

（1）為了進一步促進學(xué)生將各科理論與實踐相結(jié)合，還需要擴充培訓(xùn)內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內(nèi)容補充進來，在輔助檢查結(jié)果判斷部分增加CT、MRI閱片等。

（2）加大實訓(xùn)室開放力度，在課余時間和周末對學(xué)生開放以利于學(xué)生自主進行技能訓(xùn)練，從而調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。

（3）利用校園網(wǎng)，將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源在業(yè)余時間自學(xué)和訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是校內(nèi)教學(xué)的補充和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)生甚至臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的園地與良師益友。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新思維探索

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面臨的問題

1．1創(chuàng)新思維意識相對滯后

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實踐能力相對薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認識到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢必對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實踐能力的要求。面臨突發(fā)臨床事件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會到所學(xué)基礎(chǔ)知識與解決臨床實際問題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對口實習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的發(fā)展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進一步改進

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中依然存在著教師教學(xué)方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維意識不強的現(xiàn)象。部分教師的教學(xué)方法仍以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和預(yù)見性，導(dǎo)致學(xué)生面對臨床問題不能用學(xué)校所教基礎(chǔ)理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個非常復(fù)雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，在實際工作中為學(xué)生樹立“在理論知識基礎(chǔ)上創(chuàng)新思維與實踐能力相結(jié)合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，強調(diào)責(zé)任感

針對臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗的基礎(chǔ)上運用創(chuàng)新思維理論進行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學(xué)生聯(lián)系基礎(chǔ)理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷。現(xiàn)代化醫(yī)院對疾病的診療速度和度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結(jié)合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學(xué)生合理運用所學(xué)知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育不僅教會學(xué)生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感?！敖】邓?，性命相托”，在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)知識，而且要灌輸其所肩負的責(zé)任。作為醫(yī)學(xué)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，運用創(chuàng)新思維應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床事件。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點加強了如《臨床生理學(xué)》等基礎(chǔ)與臨床結(jié)合較多的課程內(nèi)容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調(diào)臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯(lián)系實際能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

2．3改變教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)授課手段

以《臨床生理學(xué)》教學(xué)為例，我們進行了一系列的教學(xué)改革，如加強了臨床實踐能力的培養(yǎng)，我們以病例討論入手培養(yǎng)學(xué)生對臨床病例的分析能力，討論方式以“學(xué)生主導(dǎo)式”為主，學(xué)生代表輪流主持，學(xué)生自由發(fā)言，在本課結(jié)束之前，老師再次回顧病例，指導(dǎo)學(xué)生分析、對比、歸納、總結(jié)。利用多媒體手段提供豐富的、真實的背景資料，初步培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，使教學(xué)內(nèi)容得以發(fā)展和延伸。利用生理學(xué)機能實驗室動物模擬臨床實驗培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐基本技能。同時改革考試模式，期末理論考試、與臨床基本技能相關(guān)的動物實驗操作、臨床綜述三項成績加權(quán)作為該生的學(xué)科成績。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維意識與臨床實踐能力是每個醫(yī)學(xué)教育工作者值得深思的問題。

作者：王雪芳 劉艷明 申健 魏亞偉 李建東 張曉云 張春暉 單位：河北北方學(xué)院 中國人民解放軍醫(yī)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)實踐與體會

一、教材選擇，教學(xué)內(nèi)容的合理分配

針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和大綱的培養(yǎng)要求，我們選擇人民衛(wèi)生出版社供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)的第八版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》作為教材使用，該書是在“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革下經(jīng)過重新修訂和編寫的“十二五”普通高等教育本科部級規(guī)劃教材，內(nèi)容上有大量的調(diào)整和更新，將生物化學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實際應(yīng)用緊密銜接。在有限的教學(xué)學(xué)時內(nèi)，我們在教學(xué)內(nèi)容分配上，重點講授生物分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞三篇內(nèi)容，而第四篇分子醫(yī)學(xué)專題因為學(xué)時有限，選擇與臨床密切相關(guān)的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內(nèi)容略講，其他內(nèi)容作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容進行分配。

二、講好緒論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

以往學(xué)生上課都認為緒論沒有那么重要，可以不聽或者沒必要認真去聽，一些教師也認為還沒有涉及到具體教學(xué)內(nèi)容，不必要花大力氣備課。其實緒論是一門課程的開篇，起著“統(tǒng)領(lǐng)全局，提綱挈領(lǐng)”的作用，精彩的緒論不但能夠激發(fā)學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣，同時能讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們知道學(xué)習(xí)這門學(xué)科的目的，學(xué)習(xí)的方法，如何才能學(xué)好。講解緒論過程中，除了介紹發(fā)展歷史和主要內(nèi)容，在講解與醫(yī)學(xué)聯(lián)系方面，可以通過日常生活當(dāng)中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲存，食用油上面有轉(zhuǎn)基因字樣，這個就和重組DNA技術(shù)聯(lián)系起來；舉例講一下干細胞技術(shù)利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細胞貧血都是怎么回事？這些同學(xué)們?nèi)粘Ｉ罨蛘呓?jīng)常能聽說的常見病例，雖然不能在短短的緒論講授時間內(nèi)把所有問題都能講解清楚，但是其中與生物化學(xué)緊密銜接有一定的知識點，這些貼近生活、與實際聯(lián)系的例子，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)該門課程產(chǎn)生興趣，從內(nèi)心上認為生物化學(xué)有用、有趣，產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的熱情，變以往的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

三、學(xué)習(xí)方法的介紹

1.抓住聽課重點再看書。

真正抓住老師講課的重點，具有事半功倍的作用。在聽懂內(nèi)容前要學(xué)會如何聽課。要善于抓住重點、難點來聽課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節(jié)課都有側(cè)重點，教師在講課時不能面面俱到，必須要分清主次，學(xué)生聽課也要聽清主次，注意強調(diào)的關(guān)鍵詞語，“這點很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁都有留白部分，可以讓學(xué)生在留白處記憶關(guān)鍵點，拓展知識，順口溜等內(nèi)容，不要盲目跟隨聽課記錄筆記而忽視對講授內(nèi)容的理解。課堂聽課再好課后不看書是不行的，要求學(xué)生聽課后看書，把書看薄，也就是抓住內(nèi)容的結(jié)構(gòu)框架，再把書看厚，把各個知識點都豐富起來。

2.淡化相應(yīng)知識點。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)生物化學(xué)是在第三學(xué)期，雖然經(jīng)過了大學(xué)一年基礎(chǔ)化學(xué)，有機化學(xué)和無機化學(xué)的學(xué)習(xí)，但是隨著知識的遺忘或者一部分同學(xué)知識掌握得不好，在學(xué)習(xí)物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)這篇內(nèi)容當(dāng)中，涉及大量的結(jié)構(gòu)式和功能基團、化學(xué)反應(yīng)、代謝路徑，學(xué)生感覺記憶困難，無從學(xué)起，針對這一特點，介紹方法時要求學(xué)生淡化相應(yīng)的基團轉(zhuǎn)移過程，這部分只是幫助同學(xué)理解和記憶的，記住具體的名稱和關(guān)鍵步驟即可，把握整體內(nèi)容，這樣學(xué)生在記憶知識點時沒有畏懼感，學(xué)習(xí)興趣濃厚。

3.多做習(xí)題。

考試是目前檢驗學(xué)習(xí)效果的一項評價體系。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習(xí)題集，內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)知識點和根據(jù)各項大綱要求選擇的習(xí)題和歷年真題，讓學(xué)生通過聽課后做題，遇到問題再看書、再做題的方式，把各個知識點鞏固強化。

四、教學(xué)方法的多樣化

1.合理運用多媒體。

多媒體教學(xué)手段取代了傳統(tǒng)的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學(xué)模式，實現(xiàn)了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識變得生動具體。由于生物化學(xué)從大分子的結(jié)構(gòu)，物質(zhì)代謝的反應(yīng)，遺傳信息的傳遞，都相對微觀抽象，單憑借想象很難理解，運用多媒體教學(xué)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)更新相關(guān)知識點完善課堂教學(xué)內(nèi)容，如講解核小體結(jié)構(gòu)，將近2米長的DNA如何組裝到只有數(shù)微米的細胞核中的，多次折疊是如何進行的，通過動畫展示，讓學(xué)生對這一過程有了深刻的認識，運用多媒體教學(xué)法獲得了好的教學(xué)效果。

2.將臨床實例與理論內(nèi)容相結(jié)合，日常生活與理論內(nèi)容相結(jié)合。

專業(yè)基礎(chǔ)知識要服務(wù)于臨床，與臨床密切結(jié)合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標(biāo)是對肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯(lián)系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競爭性抑制作用相聯(lián)系；急性胰腺炎這一臨床常見外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識點相聯(lián)系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關(guān)，等等知識點，都能夠?qū)⒊橄箅y懂的生化理論與臨床常見的知識聯(lián)系起來，學(xué)生不再認為基礎(chǔ)科目對于臨床用處不大，他們主動去學(xué)習(xí)生物化學(xué)，認識到該科目是學(xué)好臨床內(nèi)容的基礎(chǔ)。聯(lián)系到日常生活的實例，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也增加了，知識點能夠充分理解并牢固記憶。如只補充鈣，而不補充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽？這與維生素相聯(lián)系；痛風(fēng)的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關(guān)；化妝品當(dāng)中有SOD，有什么意義？這與正常機體中存在抗氧化酶有關(guān)；豆腐是怎么制作出來的？加入石膏什么作用？這與蛋白質(zhì)變性有關(guān)？等等。這些臨床和日常生活的實例，讓學(xué)生體會到生物化學(xué)有用，沒有那么抽象難懂，使學(xué)生能夠帶著熱情、帶著學(xué)習(xí)的興趣主動去學(xué)習(xí)，去聽課。

3.基于多問題教學(xué)模式。

基于問題式教學(xué)模式和多問題教學(xué)模式是近年來研究的熱點。課前提出問題，在課堂講授過程中，將問題的產(chǎn)生和解答融入到教學(xué)中，清晰透徹地進行講解，課堂總結(jié)時再次回顧問題并把答案一一闡述，讓學(xué)生在這樣一個系統(tǒng)性的教學(xué)思路引導(dǎo)下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，加深對知識的理解和記憶。在講到氨基酸代謝一章時，可以先提出幾個問題作為學(xué)生上課之前的思考題，讓學(xué)生可以自己查閱相關(guān)資料進行自學(xué)，如肝昏迷如何產(chǎn)生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問題開始內(nèi)容的講授，課堂期間可以讓學(xué)生展開自由討論和交流，使學(xué)生成為真正“中心”，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性得到提高，實現(xiàn)了教師和學(xué)生之間的良性互動模式。

五、結(jié)語

在提倡素質(zhì)教育的今天，為培養(yǎng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)人才，必須要對傳統(tǒng)的教學(xué)手段和方式進行改革，針對學(xué)生的實際需求選取適合的教學(xué)方法，同時教師也要通過不斷學(xué)習(xí)和積累，提高自身素質(zhì)，在傳授知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)其創(chuàng)新能力，為其后續(xù)學(xué)習(xí)和今后走上醫(yī)療工作崗位奠定基礎(chǔ)。

作者：邵敏 高書穎 楊愈豐 王燕 呂延成 鐘世軍 單位：遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生物工程系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革

本校自1998年試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以來，嚴格按照國家《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》開展培養(yǎng)工作。十余年來，無論是研究生培養(yǎng)規(guī)模還是培養(yǎng)質(zhì)量均已取得較好成績，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送數(shù)以萬計高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。然而，隨著國家對于醫(yī)學(xué)研究生教育要求的不斷提高，研究生培養(yǎng)模式不斷發(fā)展變化，原有培養(yǎng)過程中存在的問題日益顯現(xiàn)，已經(jīng)嚴重影響本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1主要問題

1998年2月，為完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)，適應(yīng)社會對于高層次臨床醫(yī)師的需求，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)，突出應(yīng)用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學(xué)術(shù)性職業(yè)教育。然而，長期以來，原有培養(yǎng)模式未能將學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育進行嚴格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學(xué)位學(xué)術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)方案，各院校基本按照《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6號)自行設(shè)定學(xué)位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生單獨設(shè)課，仍與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學(xué)分要求方面有所區(qū)分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設(shè)置進行“小修小補”，沒有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認識水平有待提高

本校相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師兼任，受學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對于專業(yè)學(xué)位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學(xué)位研究生按照學(xué)術(shù)學(xué)位類型進行培養(yǎng)。

1．3學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)急需改革

仍有部分專家沿用學(xué)術(shù)學(xué)位論文的評價標(biāo)準(zhǔn)衡量專業(yè)學(xué)位論文水平，認為不發(fā)表高分值文章就達不到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予要求。這種認識上的誤區(qū)導(dǎo)致培養(yǎng)過程的“混淆”，造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生長期在實驗室從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，臨床訓(xùn)練時間較少，臨床思維沒掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過關(guān)，無法開展有效醫(yī)患溝通等局面。

2改革探索

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育逐漸出現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展趨勢。2010年，上海市率先啟動《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗項目》(簡稱“臨－住”項目)。2013年，本校獲批“臨－住”項目招生計劃，開始嘗試在及時附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院試點“四證合一”的職業(yè)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，截至2014年9月共招生83名該項目碩士研究生。經(jīng)過2年的實踐工作，本校對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育相銜接的培養(yǎng)模式，進行積極探索并總結(jié)了一定經(jīng)驗?！芭R－住”項目較之傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式明顯存在幾方面優(yōu)勢。一是臨床訓(xùn)練方面，“臨－住”項目研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，無論是培養(yǎng)目標(biāo)還是培養(yǎng)內(nèi)容，均強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)實踐能力的提高，在學(xué)位授予時要求達到《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。二是專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，“臨－住”項目更加重視二級學(xué)科內(nèi)各三級學(xué)科之間的發(fā)展和相互關(guān)聯(lián)，增加三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室，豐富研究生專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，提高研究生綜合分析解決問題的能力。三是臨床教學(xué)方面，“臨－住”項目研究生在輪轉(zhuǎn)期間通過學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程和開設(shè)專題講座的形式，加強科研、教學(xué)、職業(yè)素質(zhì)、工作協(xié)調(diào)等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項目在我國尚處起步階段，諸多培養(yǎng)、管理環(huán)節(jié)仍然有待完善。首先，單導(dǎo)師制面臨困境。專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后與專業(yè)導(dǎo)師接觸較少，部分導(dǎo)師會產(chǎn)生“聽之任之、不管不問”的心理，指導(dǎo)研究生的積極性不高;同時，輪轉(zhuǎn)科室教師自身臨床工作繁重，無暇指導(dǎo)研究生開展專業(yè)學(xué)習(xí)，使得研究生學(xué)習(xí)收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學(xué)習(xí)積極性。其次，臨床考核不夠嚴格。臨床實踐和考核是培養(yǎng)訓(xùn)練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強臨床分析思維能力和實踐操作能力。然而，部分科室出科考核內(nèi)容簡單，程序簡化，考核流于形式，甚至出現(xiàn)“走過場”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分研究生臨床基本知識、基本技能、基本思維沒有得到有效夯實和檢驗，年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核不合格，最終未能完成規(guī)范化培訓(xùn)。

3深化策略

2014年，教育部等6部門共同研究制定《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確深化院校醫(yī)學(xué)教育改革的總體目標(biāo)、總體要求、目標(biāo)任務(wù)和保障措施，提出建立醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)相銜接的人才培養(yǎng)體系。同年，基于前期改革試點工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—‘5+3’模式的構(gòu)建與實踐”榮獲2014年國家教學(xué)成果獎特等獎，進一步論證構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合、技術(shù)能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育體系的可行性，為其他地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革提供了良好借鑒。據(jù)此，本校擬于2015年始深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，從課程學(xué)習(xí)、臨床訓(xùn)練、科研訓(xùn)練和保障機制幾方面統(tǒng)籌謀劃，建立以提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量為目的，突出培養(yǎng)臨床實踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系。

3．1設(shè)置課程學(xué)習(xí)

研究生學(xué)位課程學(xué)習(xí)突出醫(yī)學(xué)人文、生物安全和醫(yī)學(xué)前沿。課程設(shè)置包括，臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、相關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研中的統(tǒng)計方法、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿等幾個方面;課程教學(xué)采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程)教學(xué)、專題講座與業(yè)余自學(xué)相結(jié)合的方式，面授時間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書報告等多種方式進行。

3．2臨床能力訓(xùn)練

碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間33個月，博士研究生臨床能力訓(xùn)練和考核與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機銜接。以提升臨床實踐能力為目標(biāo)，嚴格按照培養(yǎng)方案進行輪轉(zhuǎn)，參加主要二級學(xué)科相關(guān)科室臨床診療工作。每周安排半天時間集中學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)新進展、新知識，在接受臨床基本技能訓(xùn)練的同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論。嚴格臨床考核規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)化考核流程，落實考核效果，將當(dāng)年考核結(jié)果與次年招生指標(biāo)掛鉤。

3．3科研能力培養(yǎng)

以提升臨床科研能力為目標(biāo)，掌握文獻檢索、資料收集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析等科研方法，進行臨床資料的整理、分析、總結(jié)工作并完成學(xué)位論文撰寫。博士學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實踐，對臨床工作具有較高應(yīng)用價值和創(chuàng)新性;碩士學(xué)位論文應(yīng)反映研究生運用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法解決臨床實際問題的能力。分類型制定學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低對于專業(yè)學(xué)位論文的科研要求，側(cè)重考核實踐技能和臨床思維，切實保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3．4制度機制建設(shè)

完善學(xué)校配套政策，制定“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章及推薦免試生招生簡章”“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則”“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細則”，修訂“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案”等管理辦法。

3．5基地規(guī)劃建設(shè)

本校及時、二附屬醫(yī)院為上海市2010年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認定的首批培訓(xùn)醫(yī)院，2014年成為國家衛(wèi)生計生委首批認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?，F(xiàn)已按照部級臨床實驗教學(xué)示范中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有分散設(shè)置的多個臨床技能訓(xùn)練場所，建成6800平方米的臨床技能訓(xùn)練中心，擬將臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定配套政策和措施，給予經(jīng)費、設(shè)施和人員支持，滿足研究生培訓(xùn)考核需要。

3．6師資隊伍建設(shè)

強化導(dǎo)師隊伍培訓(xùn)，指導(dǎo)導(dǎo)師及時掌握研究生培養(yǎng)近期政策法規(guī)，明確各環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求，嚴格考核制度，進一步提高師資隊伍的政策水平和實際帶教能力。推行研究生導(dǎo)師組制度，研究生本專業(yè)導(dǎo)師與各輪轉(zhuǎn)科室導(dǎo)師組成導(dǎo)師組，負責(zé)研究生思想政治、臨床實踐、科研訓(xùn)練、論文指導(dǎo)等各方面工作，確保提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實踐應(yīng)用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。

作者：萬輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院教學(xué)培養(yǎng)處