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臨床醫學專業論文:臨床醫學專業課程現狀的調查
一、結果與分析
1.現行臨床專業本科醫學課程滿意度的調查。從統計結果來看,學生和教師對課程設置、教學方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學生對課程設置是滿意的,46%的學生對課程設置比較滿意,36%的學生認為課程設置不合理。教師的滿意度結果分析滿意的原因在于課程設置仍以生物醫學模式為主,與學生結果相差不大,也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態結構正常生理功能生物致病因素病理變化藥物作用原理等順序依次進行教學,忽視了人的整體性及人社會性,不能解決心理、社會因素對疾病的影響,導致在臨床實踐中,醫生看病時只能從生物醫學觀點對待疾病的發生發展,只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療,忽視了社會心理因素。為了適應醫學模式從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變,目前我國的醫學教育課程急需改變,在新的生物心理社會醫學模式下設置課程。對于現行教學方法及教學手段這個問題學生和老師的觀點有些差異,有42%的學生和48%的老師對現行教學方法及教學手段是不滿意的,只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來,我校教學大多沿用過去的“一切教學活動以教師為中心,授課形式以課堂講授為主,學生被動接受”的醫學教學模式,教學方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗證為主,而其他的引導式、問題式、交互式等教學模式在教學實踐中較少。進一步調查發現,主要原因在于我校教師缺乏新教學方法的相關學習。
究其原因,無論基礎醫學教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學的相關培訓,并且承擔著大量的科研、醫療工作,對教學的投入有限,導致他們對醫學領域新的教學方法不熟悉,甚至有的很陌生。還有一個原因就是學生的主動性不夠。我國教育方式一直延續著填鴨式的應試教育,要求學生全部從被動地接受知識轉變為主動地去探究知識學習是不現實的,學生也愿意接受重點突出的講授法去應付考試。對于各門課程考核方式問題學生和老師的觀點是一致的,有42%的學生和45%的老師對現行臨床專業本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來,學?？荚噧热葸^多偏重學業成績,特別是對書本學科知識的記憶,忽略了評價學生分析與解決問題的能力,以及創新精神、人文素養、態度、價值觀等綜合素質,使得學生只會死記硬背書本知識,不會融會貫通,輕視人文科學素養。而且,測試時過多強調共性和一般性,忽略了學生個體差異和個性發展,培養的人才很難適應社會需要。對于開設的人文課程學生和老師的觀點相差不大,有40%的學生和43%的老師對現行臨床專業本科開設的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來,主要問題一是人文社會科學課程設置門數少、學時少,通過統計得出,瀘州醫學院其教學時數占總教學時數為8%,人文社會科學課程及學時與國外院校相比明顯偏少;常以“兩課”代替人文社會科學課程;即使開設人文社會科學課程也呈現隨意性、散在性,未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關懷精神在各個方面的倡導,以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫患關系,加強人文社會科學課程的建設和實施是非常必要的。
2.現行臨床醫學專業醫學課程合理性的調查。從統計結果來看,63%的學生和65%的老師認為課程前后銜接比較合理,如果基礎課程內容沒有學習,隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學生認為前后銜接不合理。主要原因在于我校設置課程的指導思想是“學科為中心”。以學科為中心進行課程設置,在內容安排上往往會過多追求教學內容的完整性、嚴謹性和獨立性,但同時就忽視了與相關課程的聯系,從而導致知識銜接不夠,內容重復、交叉,也浪費課時,加劇有限的學時與急增的知識間的矛盾,使得對新學科、新進展、新技術和新方法介紹不夠,因此整合教學內容勢在必行。3.現行臨床專業本科醫學各門課程實驗課安排是否合適。65%的學生和67%的老師認為課程計劃中實驗課安排偏少,18%的學生和15%的老師認為安排合理,只有極少數的師生認為偏多。同時作者通過統計《中國高等醫藥教育課程指南》中66所高校課程設置計劃,理論課與實驗課比例1∶0.31~l∶0.74,院校間差異比較大,部屬重點院?；驹?∶0.6以上,一般院校1∶0.31~0.74,平均l∶0.48。統計瀘州醫學院臨床醫學專業理論課與實驗課的比為1∶0.45,低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠,另一方面是由于地方醫學院校受到經費投入的影響,教學資源、教學條件也較為落后。
二、建議和對策
1.創新人才培養模式,建立新的課程目標。均衡配置衛生資源是政府推進醫療衛生體制改革的關鍵。地方醫學院校承擔著為地方經濟建設和社會發展服務,為之提供充足醫學人才資源的重任[1]。瀘州醫學院地處西南地區,是一所省屬教學型高等醫學院校,也應按照“寬口徑,厚基礎,重實踐,求創新”的培養原則設置課程,以培養服務基層的應用型高級專門人才為目標。這就需要根據我校的實際情況,吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經驗,積極探索和構建新的課程體系結構以改革過去單一的醫學生物學課程體系。特別是研究開發綜合性課程,如整合、以問題為基礎、以社區為基礎等醫學課程體系結構,努力使我校的臨床醫學專業課程體系結構多樣化,為實現總體的醫學教
育培養目標服務。 2.以能力培養為主線,構建新的基礎實驗教學模式。以“厚基礎、重實踐,求創新”的指導思想進行基礎實驗教學改革,構建有利于培養學生創新意識和實踐能力的實驗教學模式。在改革實踐課程體系、內容整合及教學方法時,既要注重對學生“三基”的培養,又要重視培養實踐能力、創新意識及提高綜合素質;實驗除開設必需的經典實驗外,還需增設綜合性實驗和設計性實驗。同時積極開展科技創新和課外科技活動,培養學生的科研能力,提高學生的綜合素質。
3.強化人文教育。在以專業課程為主體的同時,必須增加人文社會科學課程的內容,如心理學、社會學、倫理學、行為學、哲學、文學、史學等,以及與醫學關系密切的某些邊緣學科課程,如醫學倫理學、醫學邏輯學、醫學哲學、醫學社會學等,從而形成完整、系統、具有醫學特色的人文、社會科學課程體系。運用人文科學的知識去關心、醫治病人,才能獲得病人的信任,獲取重要的病史資料,讓病人配合好,達到良好的醫治效果。由此可見,提高醫學生綜合素質的關鍵是正確處理專業教育與人文社會科學教育的關系,使兩類課程相互依存、相互補充。
4.加強教學手段改革,推進現代化教學手段的廣泛應用。學校需要加大教育資金投入,積極進行教學改革的配套設施建設,如:建立多媒體教室,使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時間里給學生提供盡可能大的信息量;加強圖書館或校園網的建設和使用,方便教師和學生查閱資料等。同時可通過立項方式資助學校醫學教育的課程設置改革。
5.改革課程考核方式,建立形成性評價方式。首先,更新師生的考試觀念。課程考核的目的,是檢測學生對所學知識的掌握程度,增強學生掌握知識的能力。在進行課程考核方式改革前,教師要明確考試的功能,認識到進行改革的必要性,形成科學的考試觀。其次,建立形成性評價方式。形成性評價是教學質量保障體系的重要組成部分,可科學測評學生學習效果,促進學生自主學習,提高學生綜合素質和能力。形成性評價形式要多樣化,如記分作業、教學實踐活動、課堂學習、專題討論、小組學習、學習筆記等形式,同時兼顧對學生學習態度、學習內容、學習方式和學習效果等方面的考核。
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業實習生醫患溝通能力培養的途徑
臨床實習是醫學生進行理論聯系實踐、基本技能培養的重要環節,同時也是醫學生處理好醫患關系,提高法律意識,成為合格醫生的重要培養階段。由于各種各樣的條件限制,實習醫院傳統帶教方式常常只重視醫學生理論知識和實踐技能的培訓,而相對忽視對醫學生醫患溝通能力的培養。在新的醫療服務形勢下,人們日益重視個體健康,對醫療服務水平提出更高的要求,隨著醫療市場化的深入、醫療模式的轉變,醫患之間溝通越來越成為醫療服務的重要環節。衛生部、教育部出臺《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》提出:“臨床教學基地及相關醫療機構應采取有效措施保護醫學教育臨床教學實踐活動中患者的知情同意權、隱私權和其他相關權益?！蓖瑫r要求臨床帶教教師和指導醫師“牢固確立教學意識,增強醫患溝通觀念”。因此,臨床教學醫院既要重視醫學生醫療技能的培養,也要加強學生醫患溝通能力的培養,這對培養合格的醫務人員和構建和諧的醫患關系具有重要意義。
1 加強醫學生醫患溝通技能培養的必要性
加強醫學生醫患溝通能力培養是醫學教育的重要內容 高等醫學教育的目的在于培養高素質的醫學生。目前,醫學院校擴招后每年的畢業生人數基本滿足醫技人員需要量,但畢業前在教學醫院實習時每名帶教教師平均帶教3~5名實習生甚至更多,實習生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應學習環境的變化和自我身份的改變。在實習中要想取得患者的理解和配合,規避醫療糾紛,單純靠診療技術是無法做到的,還必須學會與患者交流溝通。長期以來,我國醫學教育重視對學生專業知識和職業技能的培養,忽視醫患溝通能力、服務理念等綜合素質的培養,醫學生實習前與患者接觸的機會較少,也無相應的課程培訓,因此,實習生往往對醫患溝通的重要性認識不足,缺乏服務意識和溝通意識。近年來,國內各醫學院校逐漸加大對學生人文素質的培養,但是尚未形成有機的、完善的醫患溝通技能培養的課程體系。
一些發達國家的醫學院校普遍開設了培養醫患溝通技能、醫生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內已有部分院校將醫患溝通學作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習階段醫患溝通技能培養的連貫性不夠等問題。因此,對醫學高等教育中加快課程建設,加強對醫學生的醫患溝通能力的培養,是目前醫學院校的重要課程改革問題之一。
加強醫學生醫患溝通技能培養是臨床實習順利開展的基礎 臨床醫學是實踐性很強的學科,平時學習的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫生在最短的時間內對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫生,拒絕實習生的觀摩和技術操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫學生的成績和實習效果。隨著醫療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數患者愿意配合臨床實習教學,這樣就制約了實習生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫學生加強醫患溝通能力培養尤其重要。
加強醫患溝通技能培養是降低醫療糾紛的有效途徑 據有關資料顯示,在不構成醫療事故的醫療糾紛中,由于醫患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導火索。作為未來的醫務工作者,培養醫學生良好的醫患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導,又能有效地改善緊張的醫患現狀,促進和諧醫患關系的建立。
一項調查表明,48%的醫生認為醫患關系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通,醫患不能溝通就無法相互理解。醫患溝通是疏導患者心理的一種有效手段,通過培養,醫學生能夠根據病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導。掌握良好的醫患溝通技能,增加患者對醫務人員及院方的信任,增加醫務人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者較大限度的密切配合,使很多醫療糾紛得以化解或使醫療糾紛消滅在萌芽狀態。由此可見,加強醫患溝通是消除或緩解醫患糾紛的有效途徑。
加強醫患溝通技能培養是醫學生鍛煉臨床技能的前提 醫學生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫學生在進入各科室實習以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫患關系,樹立良好的職業形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰勝病魔的自信心,減少患者對實習生的偏見,使實習生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。
2 教學醫院要加強對醫學生的管理和引導
加強醫學生實習崗前培訓 醫學生進入臨床醫院實習之前,醫院首先應組織院內有關職能部門和人員,從醫療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓;在此基礎上,增加醫療法律法規、醫療事故處理、醫患溝通技能、執業醫師法等方面的培訓;也可以抽調醫院專家為實習生舉辦定期或不定期醫療相關知識講座,結合醫院實際情況,用發生在身邊的生動案例,強化實習醫生醫療法制觀念,增強醫療風險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫療糾紛的發生。 加強臨
床帶教過程中的培養 新形勢下的醫患關系使臨床教學的難度系數加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕擔風險。剛進入臨床實習時,由于對醫療環境不熟悉,對醫療技能操作不熟練,醫學生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學生去做,學生亦小心謹慎不敢做,實習生的動手機會越來越少,影響著臨床教學質量。承擔臨床教學的醫院要充分認識目前的教學特點,制定相應的帶教措施。有學者認為,教學醫院應該通過以下方法培養的臨床教師隊伍:加強學術交流活動,選送帶教教師外出進行培訓,將學生的素質教育列入帶教質量的監控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯合加強師資力量的培養,嚴格實習帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業形象及言談舉止,帶教醫生的行為在言傳身教中對實習生起著潛移默化的作用;帶教教師應將醫患溝通能力的培養滲透到臨床醫療技術的培養過程中,充分發揮教師的示范作用;帶教教師應注重醫學生醫德醫風的培養,強化以患者為中心的服務意識,讓他們懂得醫護人員的職業道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫過程中的緊張狀態,營造輕松的就醫環境,為教學帶來更多的便利。
教學醫院應建立相應的考核評價制度 為了讓醫學生在實習中充分認識醫患溝通的重要性,臨床教學中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫學生的溝通能力,并結合專業成績作為評價醫學生臨床實習合格或的標準?？傊?探索科學而可行的醫患溝通的教學方法與評估體系,是教學醫院教學改革的重要內容,也是構建和諧醫患關系的重要部分。
3 全社會要營造和諧醫患關系的氛圍
醫患關系隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變為政府關心、醫院操心、醫患傷心的地步。當前愈演愈烈的醫患糾紛形勢,已嚴重干擾了醫院正常的醫療工作,并使醫務工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準備。針對這種現象,全社會應該給予更多的關注。目前,我國城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療籌資水平較低,基本醫療保障體系尚不完善,群眾看病就醫個人負擔較重,加上藥品及醫用耗材價格虛高,看病貴的現象依然存在。由于政府財政對衛生服務投入不足,醫療機構以藥養醫、以藥補醫的現象依然存在。國家對此社會現象也探索出必要的解決途徑,新醫改方案推行“醫藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
新聞媒體要引領正確的輿論導向,正面宣傳保護病人的正當權利和維護醫療機構應有的權益。有些媒體為了“炒作”,對醫療糾紛進行報道時過分渲染醫院的過失,加重公眾對醫院的抵觸情緒。輿論媒體應該公正、公平地引導公眾正確認識醫療過程,給予醫護人員理解和信任。同時強化醫務人員職業道德,尊重患者應該享受的權益,維護醫患雙方的合法利益,加大誠信宣傳力度,為促進醫患關系改善提供良好的社會輿論環境。
當前新的醫療服務形勢下,擁有高超的醫患溝通技巧和擁有精湛的醫學專業知識一樣重要,是臨床醫生要具備的基本技能,缺一不可。實習醫生醫患溝通能力的培養,需要社會、學校、醫院、實習生等多方面的共同努力,需要在實踐中不斷總結和提高。
臨床醫學專業論文:對成人臨床醫學專業本科學生開設系列講座的實踐和調查研究
對成人臨床醫學專業本科學生開設系列講座的實踐和調查研究
成人醫學教育是對有一定工作經歷的成人進行的醫學再教育，能有效地提高醫務人員的素質和醫療水平。換而言之，夜大學生都是具有一定的工作經歷的學生，在傳統的醫學教育體質之下，如何與時俱進；如何真正的在提高他們學歷水平的同時使之能力也獲得提升，以適應社會對醫學人才的需求，這成為了擺在我們成教工作者面前的一大難題。在這種形勢下，也促使成人高等醫學教育有了更大的生存和發展空間，本文，著眼于探索適合成人本科生的臨床實習方式，在第三年不脫產的臨床實習期間， 進行定期的10個臨床講座， 內容涵蓋內、外、婦、兒。包括與執業醫師資格考試密切結合的對臨床知識及技能的綜合及靈活運用， 臨床問題分析方法，如何更有效的進行醫患溝通和防范醫療事故等， 充分調動成人學生的學習積極性及臨床思維能力和臨床實踐能力，突出臨床教學的實用性、開放性和職業性。通過講座，拓寬了學生的知識面， 學生對所學知識得到進一步的深入， 對各學科間知識的相互銜接及綜合運用， 對了解臨床醫學的新進展等方面都取得較大的收獲， 學生臨床診斷更加思維開闊， 在運用理論只是進行臨床治療時考慮的問題更為， 對新知識的認識和追求也更為迫切。此項教學改革，其目的在于加強理論教學與實踐教學環節的有機結合， 使培養的人才能盡快適應臨床實際工作需要， 培養新形勢下臨床醫學工作者所應具備的多方面能力： 即發現、分析和解決實際問題的能力； 獲取、處理和交流有關信息的能力； 更好的進行醫患溝通和防范醫療事故的能力； 在處理臨床急診時的應變能力以及強化規范行醫的認識收集兩年來， 我們連續開展了兩期系列專家講座，因其不受教學大綱的限制，因此，我們不斷對講座進行改進更適合于探索性改革。并對2010級參加系列專家講座的臨床醫學專業本科學生發放問卷調查表， 現對結果分析如下。
1.研究對象、目的和方法
1.1 聽課對象： 我院夜大2010 級臨床醫學本科生138人。 他們已完成全部教學大綱內的課程學習， 并在原單位進行不脫產實習，即將畢業。
1.2 研究目的：通過講座， 激發同學對本學科的學習積極性， 促使同學思考理論知識；帶著問題去解決問題和發現問題；初步建立起批判性的臨床思維能力，能基本正確地處理疾病；并能夠主動并獨立的了解國內外本學科的主要研究動向。講座講的是一些普遍的原理， 是通過緊密結合臨床實際展開的。夜大學生，大部分都是有實際臨床工作經歷的，在經過他們以往的臨床實踐的基礎上， 再為其理論性的梳理和總結臨床知識，同學聽過講座后， 就會得到更高層次的質的飛躍， 迅速做出正確的診斷和處理。即使對比較復雜的病癥經過老師的啟發引導， 也能順利做出判斷。在同學的筆記中還可見到， 同學們根據講座的講解， 結合臨床實踐就一些很難掌握的內容和教師展開討論， 包括癥狀與疾病變化的關系， 癥狀的病理生理學基礎等， 反映了講座調動了學生學習和思考的積極性， 學生很快能把從講座中獲得的知識融于他們的知識建構中，并進一步的付諸于自己的臨床實踐中。
1.3 研究方法
1.3.1 邀請專家： 均為學校及時附屬醫院工作多年的的各科室專家、教授和我院領導。每人每個講座授課3小時， 共計10個講座，30個小時。
1.3.2 講座內容： 校外專家都聯系自己的工作實際， 從培養學生的臨床思維能力出發，講授各科室相關臨床知識和診療技術常規、規范醫療行為、防范醫療事故和如何加強職業防護等內容；增強醫學生的自我保護意識和提升學生實際運用理論知識的能力，具體內容見如下表1。
表1專家講座的內容
講座內容
1.危重患者的營養支持治療
2.醫療現狀與對策
3.骨折的診治要點
4.急性胰腺炎的診療進展
5.x光片的閱讀分析方法
6.抗菌藥物的合理用藥
7.婦科急腹癥診斷及其鑒別
8.如何分析心電圖
9.醫院感染管理
10.如何做一個好醫生
1.3.3 問卷調查： 全部講座結束后， 給學生發放不記名的問卷調查表。問卷主要涉及以下幾項內容：1、你是否在職及工作年限 2、認為舉辦專家系列講座是否有意義； 3、認為專家講座的內容重點放在哪里，專家講座的內容是否適合你； 4、對本次專家講座的總體對象； 5、認為舉辦專家系列講座的時間安排是否合適； 6、認為專家系列講座適合我院哪類學生； 7、認為專家講座占畢業考試成績的30%是否有助于你出勤； 8、認為是否有必要邀請這些專家進入大學課堂講課； 9、認為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫學知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學能力的提高；10、你對今后我院組織專家系列講座工作有何建議。發放問卷調查表138份， 回收135 份， 回收率97.8%。
2、問卷調查結果分析
2.1 本次系列專家講座問卷調查表結果見表2。
表2 講座問卷調查表結果
問卷調查內容 調查結果[ n （ %） ]
1 你是否在職及工作年限： 在職（3年以上）
34（25.2%） 在職（5年以上）
80（59.3% ） 非在職
21（14.5%）
2 認為舉辦專家系列講座是否有意義： 很有意義95
（70.4%） 較有意義
26（19.3%） 一般
11（8.1%） 沒有意義
3（2.2%）
3 認為專家系列講座的內容重點應放在： 學科前沿知識
105（77.8%） 現場工作實踐
113（83.7%） 其他
26（19.3%）
4 對本次專家系列講座的總體印象是： 非常好
112（83%） 還可以
18（13.3%） 一般
5（3.7%）
5 認為舉辦專家系列講座的時間安排是否合適： 合適
104（ 77% ） 時間太長
21（15.6% ） 時間太短
10（7.4%）
6 認為專家系列講座適合我院哪類學生： 畢業班學生
125（92.6%） 所有年級學生
10（7.4%） 進入專業實習學生
125（92.6%）
7 認為專家講座占畢業考試成績的30%是否有助于你出勤： 非常有效
105（77.8%） 還可以
26（19.3%） 沒有影響4
（2.9%）
8 認為是否有必要邀請這些專家進大學課堂講課： 很有必要107
（79.3%） 有必要
21（15.6%） 一般7
（5.1%） 沒必要
9 認為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫學知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學能力的提高： 非常有幫助
102（75.6%） 還可以
28（20.7%） 沒有幫助
5（3.7%）
10.對今后我院組織此類講座工作有何意見和建議。
2.2 從調查結果可見，其中94.9%的學生認為專家講座占畢業考試成績的30%是否有助于出勤，參與講座的學生到課率在85.8%以上，明顯高于傳統的教學方式，這一點可以明顯看出，必要的激勵機制是可以促進學生主動學習的。2010級夜大臨床專業本科生84.5%為在職人員，工作5年以上的占到59.3%。由此可見，這一大部分學生是有一定的醫學基礎和臨床實踐經驗的，一方面他們的知識面相對較全日制的學生要廣，另一方面他們學習的功利色彩也比較濃厚，只學對自己有用的，不學所謂“無用的”。成人醫學教育學生更喜歡按既定的目標學習，注重實效和有否實際意義，更多的注重學習的價值，沒有價值的理論學習對他們來說根本沒有吸引力。根據成人學員的以上特點，決定了他們怕基礎、怕理論、重臨床、重實踐的學習特點。長期以來，成人教育教學又是普高的一個縮水的復制品，依然是以課堂講授為主。而臨床醫學又是一門實踐性很強的學科，隨著醫療技術的日新月異和循證醫學觀的發展，臨床理念和診療技術均有很大程度的革新。面對這些又是臨床大夫、又是學生身份的成人學生，以往這種重理論、輕臨床實踐的教學方法，忽略了成人學員臨床思維能力、解決問題能力的提高，同時也滿足不了他們對學習醫學新知識、新技能和提升自己的職業能力和專業技術的需求。因此，對成人醫學教育方式的改革也就顯得更為迫切。因此，在教學過程中，要逐步改變以灌輸傳授理論知識為主要特征的教育方式，堅持傳授知識與能力培養并重的原則，盡可能多引導學生自學，提高學員的自學能力。探索以講座的形式開展理論教學，更多的讓學生與老師互動，通過教師的講解，教會成人學生學習方法，授之于魚不如授之以漁。更大的激發學生的學習自主性和學習潛能。
2.3 認為舉辦專家系列講座很有意義和較有意義的占89.7%； 有94.9%的同學認為有必要和很有必要邀請這些專家進入大學課堂講課。96.3%的同學認為專家系列講座有助于提高臨床醫學知識，開闊視野，增強對臨床感性認識和自學能力的提高。說明邀請有臨床經驗豐富的專家對成人本科生進行講座， 一方面專家結合自身的工作實際和多年的寶貴臨床經驗，以及補充一些教科書上沒有的新知識， 幫助學生總結梳理臨床常見病、多發病的診斷和治療常規，這對于解決目前教材滯后的現象是有一定意義的，對于有臨床工作經驗的成人醫學生也是有必要和非常有意義的。另一方面介紹一些重要的學科發展前沿知識， 進而開闊學生視野， 擴大知識面， 以利于激發學生的自學能力和創新精神 。同時夜大學生也會為知名專家給自己授課、解惑而感動，從而更加激發他們的學習積極性。
2.4 認為專家系列講座的內容和重點應放在臨床實際環節實踐上占（77.8%），學科前沿知識占（83.7%）。且83%的同學對本次系列講座有很好的印象。臨床實踐教學環節是目前高校的年輕教師較為薄弱的環節，對于夜大學生，實際上大部分授課教師大多為年輕教師他們的臨床經驗可能欠豐富，且成人學生普遍對與自己年齡相仿的教師具有排斥心理，專家講座彌補了成人學生對獲取老師臨床工作經驗的需求，且面對經驗豐富的老專家，他們多飽含敬仰之情，不愛學習也難。由于我們邀請的均為附一院工作在臨床一線的且有多年臨床經驗的專家、教授，在各自的領域都多有建樹，他們在工作中積累的寶貴經驗為書本中所沒有的知識， 從而擴大了學生的知識面，也激發了學生的學習興趣。
2.5 認為專家系列講座適合我院哪類學生這個問題。有92.6%的同學認為合適進入專業學習的畢業班的。進入專業學習和畢業班的學生已經學習了培養方案里的所有醫學基礎知識和專業知識， 而對專家講座內容涉及的醫學基礎知識和臨床專業知識等內容更容易融會貫通和舉一反三。這些知識對于同學們進一步掌握、學習專業知識起到促進的作用。因此，對畢業班學生開設講座更為合理。
2.6 本次專家系列講座安排在2010級夜大本科生不脫產實習期間， 分別有10名專家分10 個專題進行。對本次專家講座的總體印象： 有83%的同學認為非常好， 13.3%的同學認為還可以。同時認為舉辦專家系列講座時間安排合適的占77%， 時間太短占15.6%， 時間太長的占7.4%； 而在認為專家系列講座內容是否合適你這個問
題， 有73.6% 的同學認為非常合適；23.5%的同學認為還可以。因此， 總體來說， 同學們對專家系列講座的總體評價較好， 認可度較高，專家系列講座的許多內容對同學們今后的執業醫師考試和臨床工作都具有一定的指導作用，這一點，從學生的課堂筆記中可見一斑。
2.7 部分同學認為專家系列講座應該增加一些專業學科前沿知識和動態發展。并對我院今后組織專家系列講座工作提出建議： 如更加合理安排講座時間， 增加講座的次數，充實講座的內容，每一個講座后留出提問的時間， 增加與教師互動提問的環節。
3、結論
本次問卷調查結果顯示， 在我院夜大臨床本科學生不脫產實習期間開設專家系列講座作為我院教學改革的一項內容已收到較好的教學效果。今后， 我們還將一如既往的舉辦此類專家系列講座活動， 會考慮以此為契機，對成人醫學教育模式進行更深入的探索和研究。在講座時間安排上會廣泛征集學生的意見，更多的考慮成人學生的工學矛盾，使講座真正在學生中間產生深遠的影響；在講座內容上也會與學生代表開展座談，共同商定，更加貼合成人學生的學習和工作需求，并會在安排上增加一些現場臨床現場實踐教學內容的知識、以彌補成人學生缺乏實踐教學環節的不足。同時， 適當調整專家系列講座的時間， 使同學們有與專家提問、答疑等互動的時間。舉辦專家系列講座的教學改革， 目的在于在現行的成人醫學教育模式中， 探索更適合成人學生的教學方式和方法，加強理論與實踐教學的統一， 培養學生發現問題、解決問題的實際工作能力。使我們培養的成人臨床醫學本科生能成為理論扎實、基本功強、素質過硬的能夠經得起患者考驗和醫院能用得上的高質量的人才。
3.1 不足之處：同學們認為實習期間的講座很有必要， 但也存在一些問題， 如在醫院上班的學生請假難， 造成缺席或遲到早退現象的發生，部分講座內容與以往的教學內容有重疊的現象。這些問題既反映了成人學生難以克服的工學矛盾問題突出，遲到、早退也部分反映了學生學習態度不端正，缺乏積極主動性， 另一方面也反映了部分教師在備課時忽視了成人學生的學習特點，忽略了以學生為中心的原則。同學們認為學院應該更多的聽取他們的心聲，在條件允許的情況下，由學生自定題目， 這樣才能反映他們的知識需求， 并希望教師能夠更深入了解成人學生的學習特點和考慮成人學生的學習訴求， 提高備課質量，包括制作ppt和使用教學教具方面，使講座能發揮更大的引導作用。
同學們期望在以后的教學中， 應更科學的選擇題目， 為廣大成人學生奉獻出更精彩， 能代表學生知識需求并能為之所用的講座題目來， 使講座辦得更富于吸引力和生命力。我院將以此為平臺，積極探索出更適合成人的醫學教育模式，不斷改進教學方法和創新教學評價體系，從而真正提升成人醫學教育的質量。
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業課程體系改革的芻議
臨床醫學專業課程體系改革的芻議
課程是教育的核心，而課程體系是根據專業培養目標，將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統。人才培養主要是通過課程體系來完成，課程體系決定人才培養的目標、質量和水平。本文結合我校臨床專業學生的實際情況進行探討。
1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系
應用建構主義的學習理論，尊重學生學習過程的認知規律，將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展，在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容，以系統為主線，以臟器為基礎，以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心，按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架，體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容，打破學科界限，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫學教育知識體系，分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。
2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力
在臨床醫學專業課程體系建構時，我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力，增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程，強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。
3 打造綜合素質培養的“立交橋”
在對臨床醫學專業學生收集整理合素質培養中我們打造了“及時課堂與第二課堂相結合，人文教育與專業教育相結合，顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋，將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去，通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容，但本課程體系中通過教學內容改革，改變了傳統的普通教育課程的教學理念，使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質，更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。
4 全科醫師培養的實踐類課程的建設
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成：
4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程，包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程，旨在培養學生在未來職業崗位中的核心技術能力。
4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程，包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等，旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養醫學人文素質的實踐課程，包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習，培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變，學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。
4.3.2 打造特色專業，為全科醫師培養提供平臺 圍繞臨床醫學專業的專業特點、?？茖哟蔚呐囵B目標及教學改革的總體設計，培育專業主干課程的同時，積極開展相關輻射課程的建設。
4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設，針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。
4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中，我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程，滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中，把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著，獲得廣泛認可
2009年我校成功申報吉林省高等職業學校示范學校，作為示范校建設的重要內容之一，臨床醫學專業成為試點專業，通過對臨床醫學專業人才培養模式改革、器官系統課程體系構建、教學方法和教學手段改革、雙師素質教學團隊建設、實驗實訓條件建設、品質教材開發應用等方面的大力改革和積極建設，夯實了臨床醫學專業的人才培養基礎，提升了臨床醫學專業學生社區醫生崗位能力的培養，并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業的驗收工作，成為吉林省示范專業。同年12月臨床醫學專業群（中醫學、口腔醫學、針灸推拿學）被吉林省教育廳評為吉林省特色專業群，使得臨床醫學專業的改革成果在專業群中得以廣泛應用。2012年初，臨床醫學專業又通過了中央財政支持發展專業項目的評審工作，是對臨床醫學專業建設和改革過程的又一次肯定和認可，也為臨床醫學專業的持續發展奠定了充足的準備。2012年10月，臨床醫學專業人才培養模式創新實驗區通過了吉林省教育廳的評審，再一次為臨床醫學專業的改革和建設注入了新的活力。
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業學生的口腔科學教學體會
【摘要】闡述我院臨床醫學專業學生的口腔科學教學狀況及面臨的問題，通過改進教學方式，培養學生自主臨床思維能力。提高臨床見習質量等幾個方面，對口腔科學臨床教學進行探討。
【關鍵詞】口腔科學；教學改革；臨床醫學專業
【中圖分類號】g4 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-31-02
1臨床醫學專業學生的口腔科學教學狀況及面臨的問題：
1.1學時少，內容多： 我院自2006年以來承擔首都醫科大學五年制定向學生臨床的教學工作。按照教學大綱要求，其中理論課為18學時，見習課9學時。涉及的內容有緒論（1學時）口腔頜面解剖學（2學時），牙周病學（3學時），牙體牙髓病學（3學時），口腔頜面外科學（9學時）等學科內容。學時緊張，教學任務重等問題。
1.2同學學習積極性不高，教師授課處于蜻蜓點水的狀態： 對于臨床系學生來講，口腔科學屬于考查課范疇，學生考慮到就業方向等具體問題時，對于口腔科學的學習很難有較高的積極性。況且頜面部外傷，粘膜病學，口腔解剖等由于內容較為枯燥，術語較多。由于學時很緊，口腔科學知識面較廣，作為口腔科學專業學生需要經過5年培養才能完成的教學任務要求教師在18學時傳授四門相關學科，難于系統講解。
1.3臨床見習質量難以保障： 由于理論課學時少，通常授課教師會在見習課時補充一些理論課的內容，從而影響了見習課的學習質量。
2針對目前的口腔科學教學狀況我們進行了一些教改方案
2.1重點突出，注重結合臨床病例講解： 在口腔科學的教學過程中要按照教學大綱要求，結合病例重點講解臨床上常見病，多發病。對于理論性較強的內容要注重學生自學能力的培養。如在口腔科學中最難解決的三個問題是食物嵌塞，牙本質敏感癥以及復發性口腔潰瘍。在深齲及可復性牙髓炎的授課過程，要結合病例區別疼痛性質，進行鑒別診斷教學。
2.2培養學生自學意識，提高自學能力： 加強學生獲得和利用信息能力的培養，應作為教學的一個重要環節。在學校獲得的醫學知識，只是為學生成才打下必要的基礎，提高學生在文獻檢索、收集和利用方面的能力，獲得和利用信息能力的培養，將使學生終生受益。鼓勵學生圍繞自己感興趣的口腔科學的課題進行文獻檢索和總結，提出自己的觀點，要求每個學生完成一篇結業論文，以便培養學生自我學習、自我提高的能力。
2.3加強病歷書寫及技能訓練：
病歷是醫療、教學、科研的重要資料，應指導學生認識病歷書寫的重要性，按照《病歷書寫規范》的內容和要求，通過規范訓練，使學生熟悉各種保障醫療質量和醫療安全的規章制度，以及各種病案文書的書寫規范。病歷書寫要求內容完整。描述。例如對牙髓炎的患者，要對疼痛發生的部位、時間及性質等，進行詳細、地描述， 才能區分是牙髓炎還是深齲。只有對疾病變化的描述，才能反映疾病發展、治療、預后的過程。
2.4提高臨床見習效率：
臨床醫學見習課是醫學生由各專業理論課學習進人臨床實踐的關鍵時期。通過見習課可以加深學生劉理論知識的感性認識，初步了解基本醫療程序，提高臨床工作的責任感，增強與患者之間的溝通能。 個別臨床醫生“重臨床，輕教學”導致見習課程僅看錄像或重復大課內容.學生的見習熱情受到很大影響，為了提高臨床見習課質量.加強見習課教師帶教意識，可以將學生分組討論臨床病例，帶教教師起到總結指導作用。
綜上所述，我們總結了臨床醫學專業五年制口腔科學教學的經驗和體會，期望能為口腔科學教學的進一步開展起到積極作用。
臨床醫學專業論文:探微臨床醫學專業實踐教學體制的構建
1實踐教學內容
1.1實踐教學模塊
一是醫學人文學習領域;二是基礎醫學學習領域;三是臨床醫學學習領域;四是能力拓展學習領域。
1.2實踐教學環節的布局及各環節課時
根據職業教育規律和臨床醫學專業行業的特點,制定實踐教學環節一覽表。實施過程:①入學及時、二周進行軍事訓練教育,第三周到教學醫院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫學專業崗位的工作過程及工作任務。②及時、二學期開設的公共人文及基礎醫學課程的實驗教學針對臨床醫學專業開設,在校內實驗室及學校的模擬醫院完成,約342學時。③寒假學生到當地醫院見習兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務。暑假統一安排到醫院集中見習兩周,進一步了解疾病的發生、發展及疾病的診療過程。④第二學期開始進入臨床醫學專業課程的教學,臨床醫學專業技能實訓教學采用“工學結合”的方式由校內實訓操作、模擬醫院見習和教學醫院見習(其中一周到社區醫療服務中心)交替進行。第四學期開設一門臨床診療綜合技能課程,在實習前結合臨床醫學專業崗位的工作過程進行綜合實訓。臨床醫學實踐教學約545學時。⑤能力拓展學習領域的選修課程實踐教學約86學時。⑥第三學年到醫院臨床實習約989學時。⑦實習結束畢業前進行一周的畢業職業素質教育。
1.3實踐教學與基礎理論教學的課時比例
入學教育、軍事訓練、假期社會實踐和畢業教育的實踐教學共138學時。四大學習領域的課時分配為:醫學人文理論課298學時,實踐課206學時,總課時504學時;基礎醫學理論課319學時,實踐課136學時,總課時455學時;臨床醫學理論課417學時,實踐課1534學時,總課時1951學時。能力拓展理論課時94學時,實踐課86學時,總課時180學時。臨床醫學專業總課時3090學時,理論教學1128學時,實踐教學1962學時,實踐教學課時占63.5%。
1.4實踐教學模式
實踐教學有校內實驗和校外(醫院)的實訓,科學進行校內、外的實踐教學的交替,把學校搬到醫院,把課室搬到實驗室。
1.5教學方法和手段
采用“學生為主體、教師為主導”教學方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫院見習和實習訓練,并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維能力的訓練。②體格檢查采用學生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習和實習訓練。③臨床診療操作技術和急救技術采用技能操作訓練、醫護同場情景教學和計算機虛擬教學。④外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術進行訓練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓練和TBL教學等。
1.6編寫各門課程實踐教學大綱、實踐指導校內教材
根據臨床醫學專業職業崗位能力的要求及執業助理醫師技能考試要求,各門課程制定系統的、的、相對獨立的實踐教學大綱,編寫基于工作過程的實踐指導教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創新能力的培養為重點。并介紹當前國內外的實驗思想、實驗方法、操作技術及其在臨床工作中的實際應用,拓展學生的知識面。
2實踐教學管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實踐教學包括校內的實踐教學和校外的實踐教學。校內實踐教學實行校系二級管理,學校統籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責任人和項目管理協調者,專業負責人為項目具體實施組織者,實驗中心負責各實驗平臺建設、監管和保障,實踐教學的具體開展由相關教研室的專業老師和實驗技術人員共同參與實施,分工明確,責任具體落實到人。校外實踐教學實行校院共同管理,由學校統籌安排實踐教學項目,醫院協調管理及組織實施項目,各臨床科室負責實踐教學的具體開展。依靠學校和教學醫院的力量,檢查、督導實踐教學過程和考核環節,達到有效監控實踐教學質量的目的,有力地促進了臨床醫學專業建設與發展。
2.2科學的實踐教學評價體系
實踐教學考核方式:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度,側重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫學基礎課實驗考核側重動手能力、知識的綜合與應用能力,以現場操作的形式完成項目為主。醫學專業技能實訓考核重視學生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執業助理醫師技能考核的要求和形式,對診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業綜合考核采用國家執業助理醫師技能考試的多站式考試形式,按照國家執業助理醫師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關懷、職業態度列入評價內容中。
3實踐教學保障體系
3.1“工學結合,校院合作”的實踐教學基地
在“臨床醫學專業建設指導委員會”指導下,“校院合作”共建校內、外實踐教學基地。校內實踐教學基地按照“真實設備、真實情境、真實工作過程”情境建設,基本實現實踐教學項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓基地(醫院)是通過省衛生廳組織的高等醫學院校教學醫院評審的“教學醫院”,能較好地滿足本專業的實踐教學需要。
3.2專兼結合的師資隊伍
把臨床醫學專業實踐教學基地和兼職兼課教師納入學校教師隊伍的整體規劃建設中,通過加強“雙師素質”教學團隊建設,聘請行業專家,培訓提高兼職教師的教學能力和水平。
3.3各項實踐技能的考核標準
參照執業助理醫師技能考試標準和職業崗位要求,由行業專家和專業教師共同制定各項實踐技能的考核標準。
4實踐教學體系構建的效果及面臨的問題
4.1實踐教學體系構建的效果
高職高專臨床醫學專業實踐教學體系的構建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統觀念,具有鮮明的高職高專特色。構建高職高專臨床醫學專業實踐教學體系,一可提高教師參與教學的積極性和創造性,規范了教師的教學行為,提高了教學水平。二可提高學生學習的主動性和參與性,提高學生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應力。
4.2構建中面臨的主要問題
高職高專教育體系由理論教學體系、實踐教學體系和素質教育體系三部分組成,它們相輔相成又相對獨立。實踐教學體系要有相對應的理論教學體系和素質教育相配套。如何做到實踐教學與理論教學、素質教育有機融合,這是我們需要不斷探討的問題。
作者：張少華 蘇麗環 湯之明 鄭恒 張學思 黃紹賢 單位：肇慶醫學高等?？茖W校 肇慶市第二人民醫院
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業工作過程課程體系的構建
1基于工作過程課程體系構建的必要性
基于工作過程的臨床醫學專業課程體系，是以基層醫療衛生機構醫師崗位工作過程具體操作為根本出發點，結合具體的項目教學、情境教學和融“教、學、練”一體的課程體系。是以醫師診療活動為主線、以培養學生職業能力為本位、重新組織和設計教學內容，以改變學科型課程教學以知識灌輸、學生被動接受，實踐與理論脫節的施教方式。通過項目引導、教學情境的設計、學生主動構建知識體系，打破傳統學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業理論知識為主體的教學內容，提高教學內容的針對性和實用性。
2基于工作過程課程體系構建的思路與步驟
根據基層醫療行業實際，按醫師診治疾病過程任務的相關性來實現知識與實踐技能的整合，并以學生的“學”和基層醫療崗位的“需”為中心，以工學結合為切入點，融入執業助理醫師資格標準，構建理論和實踐一體化的專業課程體系，使學生學習知識的過程變成符合或接近醫師診治疾病的工作過程?，F在臨床醫學專業正在按照職業崗位(群)的確定→職業能力分析→學習領域構建→學習情境設計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構建工作。
2．1確立臨床醫學專業所面向的崗位(群)
以臨床醫學專業人才社會需求調研、專家專訪、畢業生跟蹤調查等形式開展專業定位調研，確定臨床醫學專業對應的工作崗位為基層醫療衛生機構的內科、外科、婦產科、兒科及公共衛生科等醫師崗位。
2．2分析基層醫療崗位職業能力
通過衛生部網站、教育部網站、高職高專網站等文獻查閱，較為詳實地了解國家對基層醫師的政策法規及基層醫師的行業發展現狀與趨勢。圍繞診斷治療、預防、保健、康復、健康、計劃生育等工作任務對河北省服務于一線的醫師進行崗位調研，歸納出基層醫療崗位工作任務與職業能力的狀況。
2．3構建學習領域
以臨床醫學專業職業工作崗位(群)的知識、能力、素質要求來確定學習領域框架。學習領域的設計必須充分考慮教學的可操作性，以行動為導向，針對基層醫療實際過程組織教學，同時要考慮到學生的基本素質和拓展能力的培養。按照由簡單到復雜、由單一能力到綜合能力的遞進規律，通過新的課程體系，從而把系統、完整的學科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學習領域。
2．4設計學習情境
學習情境是學習領域的具體化，它是由一個或多個任務組成，每個學習領域課程的教學情境都是一個相對完整的工作過程。該專業學習情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學生在“工學”教學情境中盡早體驗臨床工作過程。
3以工作過程為導向的課程體系
根據基層醫療崗位職業能力要求和執業助理醫師資格考核標準，構建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結合、5門核心課程”的11345課程體系?！?個理念”即課程設計理念緊貼基層醫療崗位任務;“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業知識模塊、專業能力模塊、職業素質模塊;“4個結合”即理論教學與實踐技能相結合、教學內容與執業助理醫師資格考核相結合、學習領域與工作領域相結合、醫學技能與護理技術相結合;“5門核心課程”即診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學所開設的27門必修課和15門選修課，理論1350學時、實驗實訓858學時、畢業實習1110學時，使實踐教學總時達總學時的59．3%。
4基于工作過程課程體系構建的措施
4．1建立“工學”一體的實訓室，讓學生感受真實的職業環境
為了保障課程的改革，學校加大了臨床醫學專業校內實訓基地建設。在現有實訓條件基礎上，把部分實訓室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學”一體臨床實訓中心。通過項目教學，學生隨時能夠在實訓室進行模擬訓練，感受真實職業環境，觀察診療全過程，為培養高素質技能型人才奠定了堅實的基礎。
4．2加大教師培訓力度
為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫院實踐進修，到附屬醫院頂崗實踐。每年每位教師的醫院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫療衛生行業的了解，促進了教師對醫師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務轉化為適合于教學的學習內容，并通過教學情境設計，將醫學理論知識、專業技能有機地結合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發和整體設計能力。
4．3編寫新的教學文件
為了課程的改革達到專業人才培養目標，重新制定了教學大綱、課程標準、實訓教學指導、見習和實綱，重新編寫《臨床醫學專業診斷技能訓練手冊與操作標準》、《外科學操作技能訓練手冊》等具有本專業特色的實訓教材。
4．4改進教學方法和手段
積極探索工學結合、任務驅動、項目導向、頂崗實習等教學模式，積極推廣啟發式、案例式和探究式教學方法，對專業性、實踐性較強的課程，把教學地點由教室轉到校內實驗中心，通過“教、學、做”為一體的情境式教學，使項目導向與崗位需求實現對接，講練結合，把理論教學與實踐技能培訓有機地結合起來。
4．5建立教、證融合的“三站式”專業技能考核制度
針對人才培養目標，按執業(助理)醫師考試標準為學生建立“三站式”專業技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業技能不達標不頂崗”的要求，實行頂崗實習準入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構建，使教學過程與基層醫師診療過程有機的結合起來，教師教學目標更加清晰了，學生學習目標更加明確了，調動了學生學習興趣和學習動力，有效地培養了學生系統工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。
作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫學高等?？茖W校醫學系
臨床醫學專業論文:探求臨床醫學專業預實習模式的應用
1對象與方法
1．1研究對象
選取我院2008級臨床醫學專業學生100人，年齡18～21歲，均為五年制本科生。其中50人作為觀察組，在傳統實踐教學模式基礎上加入預實習模式。50人作為對照組，按照傳統實踐教學模式執行教學。
1．2研究方法
(1)傳統實踐教學模式
在第1～5學期不安排實踐教學，在第6～7學期安排配合臨床理論課程的教學見習，在第8～9學期安排畢業實習，在第10學期安排畢業臨床技能考核，即教學見習與畢業實習兩段的傳統實踐教學模式。
(2)預實習模式
①教學內容及要求
了解我國醫療衛生領域的相關法律法規，如《執業醫師法》等;了解我國醫療衛生體制改革的相關知識等;了解醫院的環境、布局、各科室職能等;熟悉醫院規章制度、患者就診流程等;熟悉臨床科室的工作制度和內容;熟知接診基本常識、醫患溝通技巧;了解醫患糾紛的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及臨床各項基本技能操作等。
②教學安排
預實習的教學安排，以“兩階段、三自主、一強化”為特點，充分體現以學生為主體的教學理念，努力構建“早臨床、零接軌、不斷線”的臨床實踐教學體系;預實習分職業認知階段和技能強化階段。在第1、2、3學年后的暑假安排3次預實習的職業認知階段，每個暑假安排10天。在畢業實習前安排預實習的技能強化階段，共24學時;學生自主聯系預實習單位。學校要求，學生在家庭所在地就近自主選擇各級各類醫療衛生機構，如各級綜合醫院、專科醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院、衛生所(室)、療養院、個體診所以及疾控中心、衛生防疫站等;學生自主安排預實習形式。學校認可并推薦學生采取以下預實習形式:觀察調研、跟師學習、志愿服務等;學生自主總結預實習收獲。學校認可并推薦學生采取以下總結形式:撰寫調研報告、記錄學習日志、制作志愿服務匯報ppt、書寫一份醫療記錄(如門診病歷、住院病歷、首次病程、搶救記錄)等;臨近畢業實習前，學校安排學生在實驗中心，應用教學模擬設備，進行臨床常用的20余項技能操作的集中培訓。
(3)評價。
①職業綜合素質評價。在學生實習中期，向帶教老師發放《實習生職業綜合素質評分表》，要求帶教老師根據實習生的表現打分。《實習生職業綜合素質評分表》包括:①遵規守紀，堅守崗位;②尊師重教，勤奮刻苦;③醫德醫風，嚴格操守;④臨床專業知識;⑤與患者溝通交流能力;⑥病情觀察與評估能力;⑦知識應用能力。⑧臨床思維方式、方法;⑨獨立分析問題和解決問題能力;⑩無菌觀念與技術，每項10分，共計100分。我們得到100名學生的職業綜合素質成績，應用SPSS12．0統計軟件進行統計學分析，數據比較采用t檢驗。②技能操作畢業考核。在學生畢業前夕，組織臨床技能操作考核，每人隨機抽取一項臨床常用技能進行考核，滿分100分。我們得到100名學生的臨床技能操作成績。應用SPSS12．0統計軟件進行統計學分析，數據比較采用t檢驗。
2結果
兩組學生的成績比較。兩組學生的職業綜合素質成績、臨床技能操作成績和綜合成績均有統計學意義。觀察組學生的職業綜合素質成績、臨床技能操作成績和綜合成績均明顯高于對照組。
3討論
3．1預實習能有效強化醫學生的職業綜合素質
我們從學生的調查報告、學習日記等文字總結中可以看到，在職業認知階段的預實習中，學生通過親身經歷和親眼所見，充分體會到醫生職業的光榮感和使命感，增強了事業心和責任心，樹立了遠大的奮斗目標。學生通過及時地將所學理論知識與實際病例對照，不僅深化了理論知識，提高了知識運用能力，而且發現所學知識的不足，從而明確了學習目的，激發了學習興趣。同時，從實習帶教老師對學生職業綜合素質的評分上，我們發現，學生通過早期接觸患者、醫生、醫院，鍛煉了與患者的溝通能力和獨立分析解決問題的能力，初步形成了臨床思維，鞏固了專業思想，職業綜合素質得到了有效強化。
3．2預實習能有效提高醫學生的技能操作水平
在技能強化階段的預實習中，學生通過老師的指導，明確了臨床常見技能的操作標準、適應證、禁忌證和注意事項。同時，學生通過在教學模擬設備上的反復操作練習，熟練掌握了基本操作技術，彌補了實習中由于《執業醫師法》的規定、帶教老師的不放手、患者的不配合等原因造成的動手機會少的缺憾。從畢業技能考核成績來看，技能強化階段的預實習有效提高了醫學生的技能操作水平。
3．3預實習能有效完善臨床實踐教學體系
傳統的醫學教育模式是“基礎理論課－臨床理論課－教學見習－畢業實習”。在前4個學年的理論課學習中，醫學生已經習慣了以教師講授為主的學習過程。第5學年的畢業實習開始后，醫學生直接面臨“從理論到實踐，從課堂到醫院”的巨大挑戰，會不可避免地出現不同程度的不適應，如接診患者手忙腳亂、醫療記錄書寫不規范、缺乏與患者的溝通、醫療法規制度不了解、臨床技能操作不熟練等，從而影響實踐教學質量。
觀察組的學生在前4個學年中，經過了3次職業認知階段預實習和1次技能強化階段預實習。學生通過調查研究、跟師學習、志愿服務、集中培訓等形式，對現行的醫療法規、醫療體制、醫院管理、醫患關系等都有了比較詳細地了解，并能較熟練掌握臨床常用基本技能。同時，學生對疾病的診療、臨床思維模式等，都有了初步的感性認識。從兩組學生的綜合成績對比中得出，在傳統實踐教學模式基礎上的預實習模式，完善了醫學生早期接觸臨床、理論與實踐零接軌、課堂與醫院不斷線的實踐教學體系。
作者：魏勃 白璐 李佳 張博 安海勇 吳磊 單位：河北聯合大學冀唐學院
臨床醫學專業論文:議臨床醫學專業人才培育體制的構建
1研究內容與方法
1.1訪談法
采用目的性抽樣，共抽取60名訪談對象。其中市衛生局管理人員5人、區縣衛生局管理人員10人、市級醫療機構醫務科科長9人，鎮級醫院管理人員10人，服務于一線的社區衛生服務中心(站)及村衛生室醫生26人，就人才結構狀況、基層醫生崗位的基本情況、崗位對從業人員知識、能力及素質的要求等問題進行訪談。調研由臨床醫學專業教師完成，教師經過統一培訓，熟悉調研目的和內容。采用開放性訪談形式，在訪談前列出訪談提綱，全程采用筆錄形式，時間控制在50～60min。其后，對訪談記錄進行定性分析，得出結果。
1.2問卷調查法
通過對我校2010級臨床醫學專業120名學生進行培訓，以學生暑期社區實踐方式開展調研，學生到調查對象所在單位發放調查問卷，當場填答當場回收。總共調查了全國350名社區和農村基層醫生，共回收有效調查問卷316份。
1.3統計學分析
建立專題數據庫，利用Excel工具進行數據統計分析。
2結果
2.1基層衛生機構及醫生的人力資源現狀
2.1.1基層醫療衛生機構
《中國衛生統計年鑒-2012》顯示:我國基層醫療機構含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村醫務室、門診部、診所(醫務室)共892337個，農村每千人執業(助理)醫師數為1.32。
2.1.2基層衛生技術人員年齡、學歷、技術職務構成基層衛生技術人員學歷、技術職務偏低，學歷以大專及以下為主，技術職務以初級為主。
2.2基層醫生崗位工作任務
通過對服務于城市社區及鄉鎮農村基層一線的醫生進行問卷調研，發現他們的工作內容都非常廣泛，除了診斷和治療疾病以外，他們還從事很多其它方面的工作。從調查中可以看出，全科醫生比例較大的前3項工作內容依次是日常體檢(49%)，健康教育與咨詢(43.3%)和預防保健(41.2%)。
2.3基層醫生就業崗位及準入條件
通過訪談和調研得出，基層醫生的就業，主要崗位任務是從事臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育等六方面的相關工作，依據《中華人民共和國執業醫師法》，工作1年后有資格考取臨床執業助理醫師。
3討論
3.1人才需求與專業定位
基層衛生醫療服務機構數量巨大，而農村每千人執業(助理)醫師數為1.32，離國家衛生事業發展“十二五規劃”的1.88差距甚遠，基層衛生人員的主體仍然以?？茖哟渭耙韵潞统跫壖夹g職稱為主，所以基層醫療機構對?？频呐R床醫學專業人才需求量非常龐大。專科臨床醫學人才培養周期短、崗位針對性強，是醫學高等教育體系的補充和完善，具有不可替代性。為滿足基層基本醫療和公共衛生服務，更好地發揮醫療衛生服務體系中各環節的作用，尤其是建立健全集“臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育”等六位一體的社區衛生服務網絡，?？频呐R床醫學專業應面向基層，培養具有良好職業道德，掌握基層常見疾病的診療技術，能直接服務于基層衛生機構的實用性高素質技能型醫學人才。
3.2人才培養模式、教學模式導向及課程體系改革
在調研中發現，傳統的“2+1”的人才培養模式與目前基層醫生崗位不適應，?？频呐R床醫學教育應該主動適應社會需求，確立面向基層辦學的方向。人才培養模式的改革應堅持實踐性、開放性和職業性。教學上融“教、學、做”于一體，積極探索工學結合、任務驅動、項目導向、頂崗實習等有利于增強學生職業能力的教學模式。傳統的“本科壓縮型”課程體系不能滿足行業發展的現狀需求，必須根據基層醫生工作任務和崗位能力的特點，重構課程體系，在課程設置中，除了考慮基層醫生的衛生服務與管理能力外，還需兼顧執業助理醫師資格考核標準，確定基本素質能力、專業基礎能力、崗位核心能力及崗位持續發展能力，以崗位能力為切入點構建課程體系，以崗位“六大”工作任務構建核心課程，校院共同開發《內科常見疾病診療學》、《外科常見疾病診療學》、《婦產科常見疾病診療學》、《兒科常見疾病診療學》、《急救實用技術》、《中醫實用技術》、《診斷學》及《預防醫學》等八門核心課程。
3.3教學內容改革的重心
教學內容主要突出職業核心能力的培養，優化課程結構，合理組織和選取教學內容，將原來的《人體解剖學》和《組織胚胎學》整合為《正常人體結構》，將《老年病學》、《傳染病學》與《內科學》整合為《內科常見疾病診療學》，增設《遺傳與優生優育》、《康復治療技術》和《常用護理技術》，強化培養目標，淡化學科意識。以基層醫生崗位、工作、能力和工作情景設計教學內容。
3.4人才培養目標路徑
按照工學結合的人才培養模式理念，依據人才培養目標建立的科學性原則、目標性原則、規范性原則、多樣性原則，通過3次調查研究，運用統計學方法分析，了解?？婆R床醫學專業職業面向，確定人才培養目標的定位，根據基層醫生崗位及崗位群工作任務，結合行業專家建議，確定人才培養規格的知識、能力、素質等職業要求，據此構建學習領域課程。根據職業崗位群工作任務，制定人才培養目標，構建了臨床醫學專業理論課程及實踐課程體系，設計教學模式的改革和人才培養途徑。
4結論
4.1?？婆R床醫學專業人才培養目標
具有基層醫生崗位基本素質，掌握臨床醫學基本知識和基本技能，具備融臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育為一體的基層衛生工作的能力，能夠在基層醫療衛生機構(農村、城鎮社區衛生服務站等)開展醫療衛生服務的實用性高素質醫學人才。
4.2?？婆R床醫學專業人才培養規格
4.2.1知識
掌握與醫學相關的自然科學、生命科學、行為科學和社會科學的基礎知識;掌握一定的英語、計算機和法律基礎知識;掌握臨床醫學專業的基礎理論和基本知識;掌握城鄉基層多發病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療及預防知識;掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則;掌握改善疾患殘障及康復的有關知識;掌握傳染病發生、發展的基本規律及防治原則;掌握健康教育、疾病預防控制和篩查的原則。
4.2.2能力
具備根據具體情況選擇使用安全、經濟、有效的臨床(適宜)技術對城鄉基層多發病、常見病、慢性病、地方病的診斷、治療的能力;具備對城鄉基層重大傳染病及時識別、早期處理的能力;具備處理城鄉基層常見急危重癥初步處理、組織搶救與轉送病人的能力;具備對常見致殘疾病進行康復治療及管理的能力;具備開展婦幼保健、計劃生育工作、實施健康教育及健康管理的能力;具備勝任城鄉基層衛生宣教、健康指導、預防保健等工作的能力;具備對未來職業生涯做出規劃，終身學習的能力;具備在城鄉基層衛生服務領域獨立應用計算機技術、利用圖書資料及網絡資源等途徑，自我發展、繼續提高的能力;具備用一門外語閱讀醫學文獻的能力;具有處理好人際關系，與人和諧相處的能力;具有與患者、患者家屬、同事及其他醫療衛生保健人員進行有效溝通的能力;具有組織協調及自我管理的能力。
4.2.3職業素養
具備醫務工作者基本的職業道德和良好的職業素質;具備較寬厚的文化修養和高尚的審美情趣;具有健全的人格、健康的體魄和良好的文明習慣;具有誠實守信的品質，踏實肯干、認真負責的工作作風，不過度醫療;富有愛心和同情心，能關心和救助老、弱、病、殘及困難群體;樂業愛崗，熱愛本職工作，具有艱苦奮斗、開拓進取的精神及遵紀守法、團隊協作的意識;具有扎根城鄉基層，有為城鄉基層醫療衛生事業服務及促進城鄉基層衛生事業發展的奮斗精神。隨著我國衛生事業的改革和醫學教育的發展，?？婆R床醫學的專業定位和人才培養目標十分明確，面向基層和社區，在今后一段時間還有很大的發展;探索?？婆R床醫學教育規律和人才培養模式，辦出特色，將為促進醫學教育和經濟社會發展作出貢獻。
作者：楊友誼 黃振元 楊敬博 陳建勇 鄒偉敏 單位：湖北中醫藥高等?？茖W校 荊州市荊州區東門社區衛生服務站
臨床醫學專業論文:議臨床醫學專業生實習的完善策略
1臨床實習常見問題
1．1缺乏客觀評價標準，難以評價實習質量
各個教學實習醫院或各個科室對臨床實習教學的評價內容和方法極不統一，部分實習醫院評價標準很模糊，有的實習醫院甚至沒有具體評價標準或指標，這使得臨床帶教教師對實習學生的日常實習情況的完成程度難以進行客觀評價，只能憑個人主觀印象打分，缺乏性和科學性。此外，在考核階段，由于考核監管體系不完善，缺乏統一的考試、考察標準，部分臨床帶教教師為提高學生考試成績，因故減少學生臨床實習時間，額外增加課堂教學任務，使很多學生在臨床實習期間仍以課本知識學習為主，臨床實踐操作能力得不到提升和鍛煉。
1．2師資力量參差不齊，難以滿足帶教要求
首先，大部分臨床帶教教師都有繁重的日常工作，每個帶教教師同時指導十余名大學生進行實習，沒有足夠的時間和精力對實習生進行專業、系統的輔導，難以發現日常操作中的各種小問題。其次，大部分帶教教師都是利用業余時間來書寫帶教提綱、安排內容，無論在時間還是在精力上都難以滿足培養合格人才的需要。此外，部分年紀較大的帶教教師，雖有著豐富的臨床經驗和帶教經歷，但由于精力有限，難以承擔大量的臨床帶教工作，與此同時，年輕的帶教教師又缺乏帶教經驗，應對各種突發事件的能力較差，無法滿足教學大綱對于大學生的要求。
1．3缺乏溝通技巧，與病人溝通困難
在校學習期間，大學生只是針對模擬人進行了部分模擬操作，操作過程中不需要與被操作對象進行任何交流。但臨床實習階段，對象是罹患各種疾病的患者，某些患者因年齡、疾病等原因，無法用語言進行正常交流，這對于臨床實習而言，是一個不得不面對的問題。某些病人因疾病原因導致性格暴躁、易怒，不配合臨床治療，且經常伴有攻擊性語言及行為，難以溝通，這對于剛剛進入實習角色的大學生而言，也是一個不小的問題。此外，臨床實學生年齡較小，經驗尚淺，是否能夠取得患者的信任，并使患者積極的配合他們完成日常工作，也是一個不可忽視的問題。
2臨床實習常見問題對策研究
2．1加強組織管理，增強學生自覺性
學?？梢耘c醫院協商，以實習醫院為主，成立相應管理部門，派專人負責，對實習學生進行統一規范化管理。定期召開教學工作總結會議，總結學生臨床實習教學計劃的進度和完成情況，以便及時發現問題，解決問題。此外，經常關心和愛護學生，及時發現并解決實習生生活方面的問題和困難，增進感情交流，采用人性化管理學生也是加強實習生管理的一種有效手段。
2．2完善臨床實習質量評價體系，建立規范化評價體系
在評價學生臨床實習的質量方面，教學醫院管理部門應明確教學組各級人員和臨床帶教教師的工作職責，層層質控，不定期抽查，以保障臨床教學質量。除了考核學生的日常知識、能力以外，還應經常到臨床各病區了解學生臨床的日常工作情況，具體包括：患者對實習學生各種能力的滿意度，帶教教師對實習學生日常表現的滿意度及學生對帶教教師、病區管理人員的滿意度等調查，以求對學生臨床實習教學能夠有—個更、更公正、更客觀的評價。
2．3成立特色帶教小組，注重實習帶教教師培養
從保障帶教質量的前提出發，為大學生設立的捆綁式臨床帶教，由一名經驗豐富的帶教教師為主，配合2－3名青年教師和管理人員，與實習學生共同組成臨床實習小組。這種帶教模式，一方面把“以學生為中心”和“因材施教”等教學理念實踐性地融入到了臨床實習的教學活動中，對于某些對操作要求較高的環節，可以反復練習，直至達到教學大綱要求，保障了臨床實習教學目標的順利完成；另一方面，年輕教師通過配合主要帶教教師的工作，可以迅速積累帶教經驗，學習應對各種突發事件的方法，提高自身的修養，滿足臨床實習對教師的需求。此外，可借助網絡、多媒體教學等手段進行綜合臨床實習教學，尤其在對一些少見病例的臨床診治方面，帶教小組可組織成員進行探討，真正實現經驗豐富帶教教師的主導作用。
2．4加強溝通能力培養，提高溝通能力
在日常臨床實習過程中，積極與病人進行交流，選擇適當的時機，運用適宜的溝通技巧與患者溝通，根據病人及病情的具體情況，解釋操作目的，簡要介紹操作方法和在操作中病人可能產生的感覺，態度誠懇地做出盡量減少病人不適的保障。操作中邊操作邊指導病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語言，轉移其注意力；使用鼓勵性語言，增強其信心。對于溝通困難的病人，正確運用語言交流與非語言交流技巧，采用語言交流結合肢體動作的方法進行交流和溝通，對不同疾病、不同文化層次和社會背景的患者采取不同的教育方法，學會傾聽，積極取得患者信任，多給對方講話機會，注意收集反饋信息，增加交流效果，以達到更好的效果。
在整個臨床實習過程中，學校、醫院通過共同努力，切實抓好臨床醫學專業大學生的整個實習過程，最終達到提高臨床實習教學質量，培養高素質醫學生的目的。與此同時，醫學生也應從自身做起，嚴于律己，聽從安排，積極配合，利用臨床實習環節提高自身醫療操作水平，養成良好的工作習慣，為今后踏入臨床工作打下堅實的基礎。
作者：程剛 李佳寶 尹國才 任勝利 高立 單位：濟寧醫學院臨床學院
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業認證下圖書館發展研究
摘要：臨床醫學專業認證在促進醫學院校教育改革方面發揮著重要作用。圖書館作為教育資源的一部分，為醫學教育提供了信息服務支持。在分析國內外臨床醫學專業認證發展現狀的基礎上，重點研究了其對圖書館的影響，并為圖書館的發展提出了可行性措施。
關鍵詞：臨床醫學；專業認證；圖書館；研究現狀
本科臨床醫學專業認證是目前醫學院校面臨的一項艱巨任務，也是一個重要的發展契機，它對醫學院校圖書館的發展提出了更高的要求。本文在分析臨床醫學專業認證發展現狀的基礎上，重點研究了臨床醫學專業認證對圖書館所產生的影響及圖書館持續發展的可行性措施。
1臨床醫學專業認證的發展現狀
筆者以CNKI中國知網為主要數據來源，檢索字段選擇“主題”，輸入檢索詞“專業認證”和“圖書館”后進行模糊檢索，共搜索到相關論文74篇，其中，2005年至今共有68篇論文。筆者經過研讀后發現，研究醫學院校臨床醫學專業認證對圖書館影響的相關文章非常少，僅有黑龍江中醫藥大學圖書館發表的2篇關于中醫學專業認證的文章。因此，研究圖書館如何服務于臨床醫學專業認證相關工作是目前醫學院校一個新的研究方向。
1.1國外研究現狀
全球專業認證始于20世紀初期美國的醫學專業?，F在美國的醫學教育已形成較完善的專業認證制度，對醫學教育質量的不斷提高起到了保障和促進作用。美國專業認證制度不僅關注圖書館的靜態資源指標，更注重這些資源發揮的作用，比如教師和學生在教學過程中利用圖書館資源的程度，圖書館員主動參與教學活動的程度等。
1.2國內研究現狀
我國于21世紀初引入醫學專業認證制度，并啟動符合國情的中國醫學教育專業認證制度。與世界不同國家及地區的醫學專業認證工作相比，我國的醫學專業認證工作起步相對較晚。當前，我國的醫學專業認證工作雖然已經取得了一定的成果，但其發展完善和良性機制的形成仍面臨許多有待思考和解決的問題。作為教學資源的一部分，高校圖書館越來越受到學校各部門的重視。相關圖書館職業資格認證標準及制度的研究成為圖書館的重點研究內容，但部分圖書館忽視了自身建設及對相關專業的學科化服務，特別是對于醫學院校臨床醫學專業認證，圖書館該如何發揮相應的職責和作用仍是一個問題。
2專業認證對醫學院校圖書館的影響
臨床醫學專業認證在促進高校圖書館不斷發展、轉變服務方式方面發揮著重要作用。對圖書館的影響主要體現在以下幾個方面。
2.1文獻資源體系
2008年，我國教育部、衛生部研究、制定了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》（以下簡稱《標準》）。該《標準》的制定標志著我國醫學教育認證工作正式開展?！稑藴省分械诙糠帧氨究婆R床醫學專業教育辦學標準”中明確指出，“教育資源包括圖書及信息服務，醫學院校必須擁有并維護良好的圖書館和網絡信息設施?！备鶕稑藴省返囊螅瑘D書館要完善相應的文獻資源保障體系，為臨床醫學專業的教學和科研提供基礎信息資源保障。臨床醫學專業認證工作反映了醫學院校圖書館在文獻資源建設中的側重點和改進方向。目前，醫學院校圖書館臨床專業方面的文獻存在利用率低、老化率高、副本周轉率低等問題。對于這些問題，高校圖書館要加強臨床專業信息資源的優化配置，平衡紙質文獻資源與電子文獻資源的購置比例，加強宣傳，提高專業圖書文獻的利用率，實現文獻資源的可持續發展。
2.2信息服務方式
《標準》強調共同利益方的參與，突出“以學生為中心”的理念，鼓勵積極改革考核方法?！稑藴省分刑岬?，“醫學院校必須積極開展以‘學生’為中心和以‘自主學習’為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的形成。”專業認證促進了高校教育理念的轉變，將教師的課堂灌輸轉變為學生的自學為主。目前，慕課教育方式已成為高校教育研究的熱點，但在醫學院校，對這種教育方式的探索還處在初級階段。此外，醫學院校圖書館在服務上存在模式單一、現代化信息服務工具使用不足等問題。現階段，部分醫學院校圖書館已經采用移動圖書館、微博、微信等服務平臺，但筆者經調查發現，醫學院校圖書館普遍存在信息推送不及時、內容不夠豐富的問題。圖書館以服務師生為宗旨，隨著教育方式的轉變，圖書館要及時采用先進的服務方式，為師生提供個性化服務。
2.3學科服務
《標準》指出，學校要為認證專業的教師及學生提供基本的科學研究條件。圖書館作為高校建設的三大支柱之一，在教學科研方面發揮著舉足輕重的作用。圖書館學科服務是傳統信息服務的升級，高校圖書館要優化學科服務工作，為教學科研提供更品質的信息服務內容。
2.3.1學科服務人員隊伍的建設
圖書館學科服務人員主要包括學科館員、教師顧問及學生顧問，其中，學科館員在圖書館建設中發揮著極其重要的作用。臨床醫學專業認證工作要求學科館員具有臨床醫學專業背景，熟知該專業的發展現狀及趨勢，了解師生對專業圖書、報刊的需求，同時對圖書館的館藏現狀及服務方式有深入的了解。學科館員不僅可以協助采訪館員有針對性地采購專業圖書，還可以通過開展調查問卷、召開座談會等方式加強圖書館與各院系之間的聯系。
2.3.2服務模式的轉變
學科服務模式一般分傳統服務模式和嵌入式服務模式。目前，全國多數高校的學科服務主要采用傳統服務模式，即讓學科館員針對專業文獻資源需求以及其他信息咨詢等問題與對口院系聯系，實現優化專業文獻資源建設的目標。圖書館嵌入式服務模式是將學科館員嵌入到學科教學研究的整個過程，為對口專業提供信息服務支持。這種服務模式將被動服務變為主動服務，是未來圖書館服務的發展趨勢。
2.3.3學科服務平臺的改進
學科服務平臺是學科館員的網絡服務平臺。該平臺整合利用了圖書館的各類電子資源，集成了多種在線服務手段，以提供靈活多樣的學科服務功能。目前，高校圖書館的學科服務平臺有兩種，即學校自建的服務平臺和LibGuides平臺（內容管理和知識共享系統）。LibGuides平臺融入了Web2.0技術，使學科館員和用戶都參與到學科服務平臺的信息共享中，為專業用戶提供一站式服務?，F階段，醫學院校圖書館大多自建服務平臺，很少采用嵌入式學科服務平臺。山東大學、同濟大學等高校已率先使用LibGuides平臺，并取得了良好的服務效果。
3圖書館持續發展的可行性措施
3.1完善文獻資源保障體系
完善文獻資源保障體系，具體可從以下兩方面入手：①加強對紙質文獻資源的管理。臨床醫學專業認證要求圖書館紙質文獻資源建設側重專業圖書、專業報刊等資源的采購和管理。采訪人員要注重對館內現有專業文獻資源館藏數量和館藏質量的分析和調查，計算出專業圖書、專業期刊所占的比例，并根據文獻的利用率、復本率等指標分析相關專業圖書、專業期刊的優勢和劣勢。根據調研結果，采訪人員制訂科學、合理的采購方案，為完善紙質文獻資源打下堅實的基礎。②完善電子文獻資源的建設和管理。圖書館要加大電子文獻的采集收藏比例，整合館藏資源，建設本館特色數據庫，采用館際互借和文獻傳遞方式補充本館文獻資源。在特色數據庫方面，圖書館要以本校的臨床醫學專業為主，深入挖掘臨床醫學專業的特色資源，建立特色資源目錄，并以數字化形式展現在數據庫上。
3.2以學生為中心，提供個性化服務
高校圖書館要充分發揮移動圖書館、微博、微信、博客以及讀書社交網絡等各種自媒體的作用，及時推送圖書館近期信息。針對臨床醫學專業的學生群體，圖書館可以通過建立“書友圈”“微博站”等具有專業化性質的社交網絡，及時接受學生的信息咨詢，同時，圖書館還可以通過該平臺及時推送相關專業的新購圖書、專業數據庫的近期進展以及近期發展動態等。
3.3優化學科服務
醫學院校圖書館可以為臨床醫學專業建立學科服務基地，以具有臨床專業背景的學科館員為核心建立學科服務隊伍，采用LibGuides服務平臺，根據圖書館現有文獻資源，把臨床專業的學科服務推送到院系、實驗室以及附屬醫院的臨床科室，真正將學科服務嵌入到教學、實驗和研究的整個過程。同時，圖書館應建立專門的館內空間，為學科用戶配備網絡、計算機、打印機和掃描儀等設施，根據學科用戶的需求提供咨詢、信息素養教育等服務，打造現代復合式多元化空間，為讀者提供嵌入圖書館物理空間的學科服務。
4結束語
臨床醫學專業認證是我國高等教育與國際醫學教育接軌的重要途徑和方式，必將促進我國高等醫學教育及其人才培養模式的改革與創新。圖書館作為醫學院校的文獻信息中心，要配合高校的臨床醫學專業認證工作，通過完善文獻資源體系建設，采用個性化服務方式，優化學科服務等措施提升圖書館整體實力，以保障臨床醫學專業認證的順利開展。
臨床醫學專業論文:西醫臨床醫學專業醫學基礎教學思考
【摘要】本文分析并探討了西醫臨床學員的中醫教學過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材;學員學習中醫的學習動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應措施，以期進一步增強教學的針對性，提高教學效果。
【關鍵詞】中醫;教學;問題;西醫
西醫臨床醫學專業學員在學習中醫學基礎內容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫專業學員相比，西醫臨床醫學專業在學習中醫學基礎時已經接受了系統的西醫學知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫專業學員迥異。因此，針對西醫臨床醫學專業學員的中醫學基礎教學應該根據其專業特點進行設定，不能簡單照搬中醫專業學員的教學模式?，F就西醫臨床醫學專業學員教學過程中存在的以下幾方面問題進行探討。
一、缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材
目前西醫臨床醫學專業大多數采用的是中醫教材或者自編教材，內容上仍然未脫離中醫教材的模式，過多的中醫專業術語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學員對內容的理解。針對西醫臨床醫學生的中醫教材不應該是中醫專業教材的簡寫本，從中醫基礎理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內容都蜻蜓點水，無法深入，學生無法理解，更別提將來能夠應用。好的教材應該根據其專業背景、將來從業過程中面臨的有關中醫的問題設定教學內容，重點突出，有的放矢，使學員真正做到學以致用。在內容上應與時俱進，不斷更新，補充中醫新的研究進展及臨床應用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發病率居高不下，中醫如何認識以及治療?中醫在哪些領域有獨特之處，哪些領域有不足之處，哪些領域可以和西醫治療相輔相成?通過教材讓學生對中醫有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統的醫學的傳承需要不斷注入現代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現中醫內容。
二、學員學習中醫的動機不明確
為什么學習中醫?對于大多數西醫臨床專業學員來說只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學習中醫的內在動機。有的學員認為將來自己是西醫從業人員，并不了解中醫在今后工作中的作用，因此學習動力不足。針對這一問題，教學過程中應更多的結合臨床實際，更好地激發學員的內在學習動機。中醫是一門經驗醫學，許多理論基礎是在長期大量臨床經驗總結基礎上形成的。某些疾病如類風濕性關節炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫的優勢治療領域，因此在常見病選擇上可以從這些優勢領域中選擇，并重點介紹目前西醫治療措施難以解決而中醫能很好補充的問題。還可以結合專業特點，介紹既與其專業緊密相關，又能反應中醫特點的內容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應用，補氣中藥在術后吻合口瘺的應用，術后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫小夾板固定等等。這些是學生今后從事西醫臨床工作很常見的臨床問題，從這些具體的問題入手，將中醫的理論、方法融匯其中，會得到學員的認同，并激發內在學習動機。
三、授課方式單一
目前的授課方式以理論授課為主，少量的實踐課也僅局限于針灸推拿。實踐是激發學員發現問題、思考問題、解決問題，是將理論轉化為臨床應用的途徑。但在中醫課時相對較少的前提下，如何使西醫臨床專業學員有更好的實踐體驗呢?“標準化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創立以來，現已廣泛地應用于衛生職業教育的各個領域，并發揮重要作用。結合學習內容，設定標準化病人的劇本，可以讓學員分別扮演病人及醫生的角色，例如在辨證內容中的常見證型肝氣郁結證，可以設定情境由學員將肝氣郁結證的臨床表現表演出來，也可以由學員自由發揮，有位學員在參與該證候的模擬患者時就陳述了如下癥狀“因為最近考試壓力較大，心氣不好，還跟宿舍同學吵架，感覺肝區部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見的情境，但卻是“肝氣郁結”的生動案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫生”扮演者進行問診及分析，教員補充給出模擬病人無法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學員可參與討論，教員進行點評及總結，這個模式在課堂運用中收到很好的教學效果。通過模擬病人的就診過程不僅將所學辨證內容鞏固加強，并豐富了課堂授課形式，加強了學生的互動及參與。除了課堂教學形式的豐富，還應注重課堂外的時間。目前的網絡及多媒體的應用改變了以往單一的學習方式，在中醫教學中也可以加以運用，將課堂教學與網絡教學相互補充，建立中醫網絡教學平臺，設立學員互動區域，趣味知識競賽，我心目中的中醫經典等模塊，給學員提供一個展現自己的舞臺，充分發揮學員的主觀能動性，真正參與到中醫學習中去，并學有所用，學有所樂?？傊?，目前的西醫臨床專業學員的中醫教學應從教材設定、教學方法及教學模式幾個方面進行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對性的教學模式，提高教學效果。
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業教學改革探索
【摘要】隨著醫學事業的不斷發展，醫學教育問題被推上改革前沿，而在醫學教學中，極其重要的組成部分是臨床教學。同時在醫學教學整體上，臨床教學是其中一個相當重要的階段。在國際臨床認證標準的基礎上，我國積極借鑒，也逐漸建立起自己的醫學教育標準。本文根據以往的經驗教學，以及以培養醫學人才為目標，對臨床教學提出一些構想。
【關鍵詞】醫學專業；臨床醫學；教學改革；實踐探索
2008年，國家衛生部和教育部聯合了文件《醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》，將臨床醫學專業教學改革推向更深層次和更具體的方向。我院根據該文件進行多方面考察與評審，在我院專家連同外部有關專家的考察和評審下，逐一判斷我院相關專業在教學上是否達到該標準或要求，沒有達到標準的類別，幫助分析探討，找出差距，尋求解決方案，推動我院醫學事業不斷進步。
1臨床專業教學改革的背景
臨床專業教學是醫學教學的重點內容，同時也是醫學教育改革的重點。我院本著培養專業醫學人才的目標，圍繞教學標準對臨床教學進行初步改革試驗。在臨床教學改革試驗初期，我院始終遵循臨床教學的實踐性特點，以理論知識為依托，理論與實踐相結合教學。在多項教改課題和教學成果的經驗吸取下大膽進行深層次改革，幫助學生主動參與實踐，在實踐中學習臨床專業知識，學生的綜合能力不斷提升，臨床教育改革取得初步成效。同時，作為臨床專業的教學者，筆者也深刻意識到，接下來的改革必須毫不松懈，特別是在教學模式上的改革，要轉變以往傳統教學思想以及教學方法，將臨床專業教學改革進行到底。
2臨床專業教學模式的改革與探索
2.1從以教師為中心轉變為以學生為中心
傳統臨床教學模式其實與其它很多學科一樣，在教學過程中大部分仍然以教師為中心，即教師積極為學生講解，帶領學生進行課堂教學，而學生自己缺乏主動性和積極性，學生對學科本身的興趣并不強，甚至沒有興趣，導致學生學習效率低下，沒有真正領悟到臨床專業的內涵，實踐過程也缺乏專業性。面對這種情況，好的方法就是轉變以教師為中心的傳統教學模式，到以學生為中心的教學特色。想辦法激發學生臨床專業學習的積極性和主動性，引發學生學習興趣，讓學生發揮自己的主觀能動性，提升教學效果，提升學生學習效率和質量。同時，加大對學生創新意識和創造性的培養，領導學生進行主動創造，為學生提供完整的創新平臺。以學生為中心的教學模式改革，具體來說，從以下幾個方面入手：
2.1.1教學方法的改革
PBL教學法又叫“問題式方法”，即以教學過程中的問題為基礎的學習方法。這種教學方法同時也是國內目前研究的重點和熱點。該教學方法的教學情境主要服務于教學問題，引導學生在情境中發現問題，在問題中發散學習，促進學生養成獨立思考，發散思維的好習慣，以達到教學要求和教學目的，實現學生獲得具體指示能力的目標。一般的主干課教學，都可以采用這種教學方法，有利于學生自主鉆研，發揮學生主觀能動性，培養學生思考問題的能力。臨床專業在改革實踐的這幾年中，也充分利用了PBL教學的優勢之處，實踐效果顯著，學生在學習的過程中思考，在思考的過程中學習，相輔相成。同時，學生也體現出了很好的主觀能動性，有效地提升了學習效率和進一步學習的能力。從滿意度調查問卷的結果來看，大部分學生對這種教學方法持認可態度，滿意度達98%。
2.1.2完善建設網絡學習平臺
在培養學生積極性和主動性問題上，依靠網絡平臺是必不可少的。如今的網絡信息時展甚快，學生借助網絡信息平臺開拓視野，獲得知識，解決問題等等。所以，我院必須以目前的網絡硬件設施為基礎，依靠外來先進網絡技術開發出一套系統化的網絡教學平臺。在網絡平臺背景下，不僅專業課程的質量得到提升，學生與教師之間的交流也會得到加強。另外，網絡平臺的建設成功可以使課堂變得更加有趣和便捷，學生能夠自帶移動網絡設備，在課堂上進行學習，增加學習的渠道，鞏固課堂學習，拓展課外知識。在激發學生學習興趣和主觀能動性方面自然也功不可沒。
2.2從以學科為中心轉變為以系統為中心
臨床醫學教學是培養醫學人才的重要方向和重要組成部分。我院目前在教學模式上仍以學科為中心和重點，教師一般依照縱向課程模式進行授課。所以在教學過程中，教師會強調學科的完整性與系統性，而忽略了教學的靈活性，在橫向思維教學問題上，顯得稍許不足或不夠。在教學過程中，教學的方式沒能與臨床專業的內容有機結合，某種程度上會導致理論與實踐分離等問題，進一步會導致學生在橫向思維能力方面顯得單一和不足。根據本院具體教學情況來看，可以增加安排兩項能力訓練，即基本臨床知識能力訓練和臨床綜合能力訓練。綜合訓練主要是要求學生在基礎內容學習的基礎上進行橫向思維轉換，運用臨床知識進行鑒別診斷、臨床輔助和疾病診斷等實踐操作訓練。從而使課程的系統性得到完善，使學生掌握知識的能力和思維能力進一步提升。
2.3學生科研能力的培養
我院在臨床專業教學問題上，多年來一直以理論教學為基礎、以實踐教學為主要內容的教學方法，培養了大批的臨床專業的醫學人才，特別是在科研方面，效果顯著。在科研方面，主要以實驗性驗證教學為主，但是在對學生創新能力方面的培養，尚有缺失。本院學生的科研能力要以創新能力為依托，所以要加大對學生創新能力的培養。因此，我院科研教學者要首先幫助學生確立科研方向，讓學生自己選擇感興趣的研究課題，發揮學生主動創造性。我院在近幾年的醫學實驗改革中，緊緊圍繞世界標準和國家標準進行改革與探索實踐，在各方面成效顯著。特別在臨床專業上，改革要突破以往教學模式的瓶頸，以理論為基礎，實踐為主要內容，理論和實際有機結合。積極培育學生的主觀能動性和思維發散性，利用網絡平臺教學激發學生的學習興趣，拓展學生思維，增加對學生科研方面的領導，提倡學生主動創新。
專科臨床醫學專業公共衛生課程改革探討
摘要：為適應國家醫療衛生事業發展需要，培養高素質?？婆R床醫學人才，應創新培養理念，著力培養學生基本醫療和基本公共衛生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結合具體崗位需求自主開發的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化?；鶎俞t療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價?？婆R床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，?？漆t學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學?？粕?，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學?？平逃瞬排囵B模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研，結合國家基本公共衛生服務規范內容，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使?？婆R床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業?？迫瞬排囵B提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養?！痘鶎宇A防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
摘要：醫學免疫學是一門理論與實踐相結合的醫學基礎學科，實驗教學是醫學免疫學教學的一個重要環節。由于種種原因，藏族學生在學習本課程時表現較為吃力。為激發藏族學生學習興趣，提高醫學免疫學實驗課的教學質量，在醫學免疫學實驗教學過程中進行網絡平臺輔助醫學免疫學實驗教學的探索式改革，已取得較好的效果。
關鍵詞：藏族學生；醫學免疫學；實驗教學；臨床醫學專業
醫學免疫學是一門不可或缺的醫學基礎學科，是后續臨床課教學的基礎。實驗課是醫學免疫學教學的重要組成部分，實驗課教學質量的好壞直接影響本課程的教學質量。我校是西藏自治區高等院校臨床醫學（全科醫生方向）專業教學試點單位，自2010年以來一直承擔著為西藏社區醫療服務隊伍提供合格人才的任務，藏族學生為該專業的主要生源。幾年來的醫學免疫學實驗課教學實踐表明，藏族學生在學習本課程時較為吃力，表現出一定的畏難、厭學情緒，不能掌握實驗操作要領等現象也時有發生，直接影響著本課程的教學質量和未來西藏社區醫療人才的培養質量。為激發學生的學習興趣，提高教學質量，我校醫學院免疫學與病原生物學教研室在分析總結2013—2015年實驗教學工作的基礎上實施了以網絡平臺為手段的醫學免疫學實驗教學改革，取得了較好的教學效果，現介紹如下。
1醫學免疫學教學存在的主要問題
1.1對醫學免疫學實驗教學重視不夠
醫學實驗教學效果的好壞直接關系到學生對理論知識的理解和掌握。在醫學教學過程中，實驗教學在各個學科所占比重很大，有些甚至占總課時的一半以上[1]。我校由于教師數量的限制，醫學免疫學教學長期存在著理論和實踐不同步的現象，重理論教學，輕實驗教學。在醫學免疫學總學時中，實驗教學僅占20%。對實驗教學的不重視不僅表現在數量上，還表現在質量上，教師實驗教學方法簡單，教學方式也是單一的“板書+教材”，并未與臨床疾病進行有效聯系，學生不能充分了解此實驗在醫學上有何具體、實際的意義。
1.2免疫學實驗教學環節單調
目前的免疫學實驗教學過程主要是：在理論課教學中，教師對實驗的基本原理進行簡單講述，實驗前進行針對性講解，然后進行實驗操作，讓學生對比已有的實驗結果并寫出實驗報告。這種傳統的實驗教學以驗證性實驗為主，實驗過程以教師為主體，學生只需要按部就班地進行重復性操作，過程單調，激發不了學生探求知識的積極性和創新性。
1.3免疫學實驗設計比較枯燥
以往大多數的免疫學實驗過程是觀看已有的切片、滴加試劑、進行無協作的實驗操作、與已有實驗結果進行對比。這些實驗教學內容很難讓學生集中注意力在實驗操作上，影響了學生繼續進行實驗的興趣以及將已有理論知識融會貫通的積極性。
2醫學免疫學實驗教學的改革探索
針對現有醫學免疫學實驗教學存在的弊端，結合藏族學生的特點，我校免疫學與病原生物學教研室進行了教學改革，增加了1個驗證性實驗和1個綜合性實驗，引入了網絡平臺作為輔助教學手段，取得了較好的效果。其主要做法包括引入中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗，通過體外實驗和動物的體內實驗，增加了學生實驗技術內容，增強了學生實踐與理論聯系的積極性。特別是通過QQ討論組、Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關PPT等網絡平臺進行實驗前指導、實驗討論等，提高了學生參與實驗的積極性。
2.1通過網絡平臺進行實驗指導，將實驗教學材料和相關視頻傳送給學生
醫學免疫學是醫學的基礎學科，開設醫學免疫學課程時，學生還未具體接觸臨床實踐，但學生對生活中常見的疾病有了一定的感性認識，實驗教師可將實驗內容與這些常見疾病進行聯系，進一步提高學生在醫學方面的綜合素質。在實驗前實驗教師通過QQ討論組將實驗課程相關教學材料及視頻的Web鏈接、教師自制操作視頻和實驗相關PowerPoin（tPPT）傳送給學生，規定時間讓其寫好實驗預習報告并進行實驗設計，進行討論和答疑，取得良好實驗教學效果。
2.2實驗結果的網絡化應用
醫學免疫學實驗操作中經常使用顯微鏡觀看切片，現可借助數碼系統將切片進行拍照儲存?？勺寣W生將實驗內容和結果制作成PPT，將實驗過程進行整理、解釋，發送至實驗教師郵箱讓教師批改，這樣可增強該課程的趣味性和真實性。
3教改效果的驗證與討論
以我校臨床醫學（全科醫生方向）專業2012級和2013級各25名本科學生作為研究對象，所有學生均為藏族生源。其中2012級仍采用傳統教學方案，為對照組；2013級采用改革后的教學方案，為實驗組。以細菌計數法測定中性粒細胞吞噬實驗和細菌計數法測定巨噬細胞吞噬實驗的教學效果為例，將兩組學生的實驗完成情況進行比較。中性粒細胞吞噬實驗和巨噬細胞吞噬實驗是醫學免疫學的兩類重要實驗，通過實驗可以讓學生更直觀體會到非特異性的固有免疫在機體中的防御功能，提高他們的醫學免疫學相關實驗操作技術和對實驗過程的連續性的認識。兩組實驗結果表明，對照組學生中性粒細胞吞噬實驗與巨噬細胞吞噬實驗順利完成的人數比例均低于實驗組學生（P<0.05）。從此次實驗結果分析來看，針對學生對實驗課重視不足的情況，實驗教師應加強對網絡平臺的運用，多與理論教師互動，有效聯系理論與實踐，進一步豐富網絡平臺的實驗教學內容，與臨床更緊密地銜接在一起。
4結語
實驗教學是醫學免疫學教學的一個十分重要的環節，本文對醫學免疫學實驗教學存在的相關問題進行了進一步剖析和改進。臨床醫學（全科醫生方向）專業藏族學生理論基礎薄弱，理論聯系實際能力有待提高，可以通過提高實驗教學數量和質量來激發學生對理論知識的學習興趣和求知欲，提高實踐過程中的創新能力，同時培養學生嚴謹認真、實事求是的學習態度，提高學生的綜合素質。
臨床醫學專業崗位實踐技能課程改革
摘要：為提高學生臨床實習適應能力，在三年制臨床醫學專業學生進入實習前3周，強化臨床實踐技能訓練，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。通過培訓使學生能夠更加熟練、規范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位工作，完成向實習醫師角色的轉變，順利通過全國執業助理醫師實踐技能考核。
關鍵詞：高職高專；綜合訓練；崗位實踐技能
隨著醫學模式的轉變，社會對醫學人才的需求發生了深刻變化。醫學生的理論知識與實踐能力、醫患溝通能力、愛傷意識、團結協作能力等綜合素質日益受到人們的重視。為提高學生臨床實習適應能力，我校積極進行教學改革，即在臨床醫學專業開設崗位實踐技能綜合訓練課，旨在使學生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學習意識、醫患溝通能力、團結協作能力等綜合素質的培養。通過強化臨床技能訓練，使學生盡快在實習及工作中完成角色轉變，勝任崗位工作。
1現狀分析
醫學高職高專教育是具有中國特色的醫學教育模式，是社區醫療和農村醫療實用型人才的重要來源；而臨床醫學專業實踐技能綜合訓練是培養合格臨床醫師的必要途徑。能否熟練、規范地進行臨床技能操作，是評價醫學生基本技能的標準，也是衡量醫學院校實踐教學質量的重要指標。
（1）高職高專臨床醫學專業學生在學完專業課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。
（2）傳統的臨床技能實踐教學也就是床旁教學，在我國現有法律、法規條件下受到了極大限制，隨著患者自我保護意識及法律意識的增強，醫患關系越發緊張，患者依從性差，學生多，實踐與操作機會少，必然導致學生臨床基本技能水平下降。
（3）高職高專臨床醫學專業學生畢業后要參加全國執業助理醫師資格考試，取得助理醫師資格證，才能獲得執業資格。這時，首先要通過的就是全國執業助理醫師實踐技能考核，在歷年的實踐技能考核中，執業助理醫師的通過率明顯低于執業醫師，這不僅與學生學歷層次有關，同時也反映出我們在實踐教學中存在的問題。由此可見，實習前加強臨床崗位實踐技能訓練，能夠使學生更有效地掌握臨床基本技能，既適應崗位需求，又促進其可持續發展。
2改革實踐
針對現狀，我校探索性研究與實踐三年制臨床醫學專業學生實習前臨床實踐技能強化，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。該課程是在學生完成所有專業課程學習的基礎上，利用實習前3周進行的強化訓練。
（1）制定教學大綱。與臨床一線專家一起將適應崗位需求并符合國家執業助理醫師資格考試大綱（實踐技能部分）要求的課程內容進行整合，梳理出崗位實踐技能綜合訓練課程教學大綱及教學目標，依據教學大綱制定教學內容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。
（2）編寫配套教材。由于本課程沒有現成的符合實際教學需要的教材，故由學校博學教師及臨床一線專家一起根據教學內容，編寫了符合課程教學大綱要求的配套教材———《崗位實踐技能綜合訓練》。教材圍繞臨床常見病、多發病編寫病史采集部分的訓練內容，在體格檢查中將技巧性強的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學的重點、難點，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學內容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓項目（如心肺復蘇術、穿脫手術衣、換藥術等），將規范的操作步驟、明確的診斷標準等寫入教材，注重學生臨床思維能力培養，不僅指導教學實踐，而且提高了教學效率。
（3）優化教學方法。將多種教學方法與教學手段有機結合，通過角色扮演、模擬臨床教學等方式實施，利用臨床實訓中心，以臨床仿真、模擬技術手段，加強學生自主學習；在培訓初期通過教師規范操作、學生互為“醫患”分組模擬練習，教師巡回指導等方式，使學生成為任務引領下的行動主體，以小組為單位完成學習性工作任務，在教中學、學中做，教師則為指導者、協調者；強化訓練階段采用反復訓練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機考核次數，激發學生學習積極性，同時注重學生知識、技能與素質等的綜合培養。
（4）完善教學評價體系。制定明確的評分標準，教師嚴格按照評分標準進行考核。改革考核模式，采取過程性評價與模擬國家執業助理醫師實踐技能考核采用的“三站式”考核相結合的方式。①根據培訓及考核項目，組織相關教師研討，制定出相應的評分標準，使教師評分有據可依，客觀公正。同時，學生對照評分標準進行有針對性的訓練，也會收到較好的效果。②采用過程性評價和終結性評價相結合的考核評價方式。過程性評價考核占總成績的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評價（占10%）、考勤（占10%）；終結性評價占總成績的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學生平時認真學習，另一方面也避免一次性考核成績不能反映學生真實水平。③模擬國家執業助理醫師實踐技能考核采用的“三站式”方式，進行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國家執業醫師資格考試是評價申請醫師是否具備從事醫師工作所必需的專業知識與技能的考試。實踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學生提前了解執業助理醫師實踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學生隨機抽取，教師嚴格按評分標準和實施細則評分。各部分考核成績采取百分制，按比例組成終結性評價成績，并與過程性評價成績一起計算出總成績。
3取得成果
經過幾年的實踐，崗位實踐技能綜合訓練課程取得了較好的教學效果。從畢業生調查問卷反映的情況來看，學生對在校期間滿意度較高的課程就是崗位實踐技能綜合訓練課。他們認為這門課對其幫助較大，當然，這也與前期其他課程學習打下的基礎有關。實習醫院對學生實習期間的評價以及學生臨床實踐能力的滿意度明顯提升。我們對2007級之后參加崗位實踐技能綜合訓練的臨床醫學專業學生與往屆未參加該課程訓練的學生，畢業一年后報考臨床執業助理醫師實踐技能考核的人數與通過率進行了比較，2005級學生畢業一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%；2006級參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%；2007級參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%；2008級參加考試382人，通過302人，通過率為79%；2009級參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發現，參加培訓的學生實踐技能考核通過率明顯提高。
4改進優化
實踐表明，在學生實習前開設崗位實踐技能綜合訓練課程十分必要。為使學生能夠更加熟練、規范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位，完成向實習醫師角色轉變，順利通過國家執業助理醫師實踐技能考核，尚需對該課程進行改進和優化。
（1）為了進一步促進學生將各科理論與實踐相結合，還需要擴充培訓內容，如將婦產科、兒科等的相關內容補充進來，在輔助檢查結果判斷部分增加CT、MRI閱片等。
（2）加大實訓室開放力度，在課余時間和周末對學生開放以利于學生自主進行技能訓練，從而調動和激發學生學習的主動性與積極性。
（3）利用校園網，將培訓相關內容的教案、課件、錄像等上傳到網站，學生可以利用網絡資源在業余時間自學和訓練。網絡教學是校內教學的補充和發展，是醫學生甚至臨床醫師終身學習的園地與良師益友。
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業學生創新思維探索
1臨床醫學專業教學面臨的問題
1．1創新思維意識相對滯后
現代醫學教學模式的主導思想體現在理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合的多方位、多手段的教學模式。多數醫學院校所面臨課程設置多以基礎理論為主，學生思維往往囿于傳統理論知識，創新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調求新、求異、求變的創新思維意識能力的培養，傳統教學模式與現代醫學教學模式不相適應。
1．2實踐能力相對薄弱
剛畢業的醫學生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫師角色。大多數醫學教育工作者已經認識到由于新科學、新技術、新工藝的不斷涌現，勢必對臨床醫學學生提出更高實踐能力的要求。面臨突發臨床事件及日新月異的醫療技術、醫療手段、難以用經驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫學學生體會到所學基礎知識與解決臨床實際問題相脫節。部分學生學習惰性大、動手能力差，學生數量逐年增多，臨床對口實習醫院少，教學資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫學專業學生臨床實踐能力的發展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節。
1．3傳統教學方法有待于進一步改進
在醫學教學過程中依然存在著教師教學方法滯后和墨守成規，教師引導學生創新思維意識不強的現象。部分教師的教學方法仍以講授為主，學生學習缺乏積極性、主動性和預見性，導致學生面對臨床問題不能用學校所教基礎理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發生發展是一個非常復雜的過程，相同表現疾病不一定有著相同的發病機制。這就要求教師具有一定的創新思維能力，把醫學基礎理論和創新思維融入現代臨床醫學教學體系中，在實際工作中為學生樹立“在理論知識基礎上創新思維與實踐能力相結合”的臨床思維方式。
2臨床醫學專業教學創新思維與實踐能力培養
2．1培養創新思維意識，強調責任感
針對臨床患者臨床表現、體貌體征、個體所處環境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯系醫學基礎理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫療手段，在沒有現成經驗的基礎上運用創新思維理論進行合理的而穩妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學生聯系基礎理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發病原因，同時根據患者病史、癥狀、體征做出診斷?，F代化醫院對疾病的診療速度和度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫學生合理運用所學知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合。醫學教育不僅教會學生怎樣治病救人，更重要的是培養學生的責任感。“健康所系，性命相托”，在教學過程中不僅要向學生講授醫學知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫學生要掌握現代醫學診療技術，運用創新思維應對復雜多變的臨床事件。為了培養學生的創新思維能力，在教學內容上我們根據臨床醫學專業特點加強了如《臨床生理學》等基礎與臨床結合較多的課程內容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調臨床創新思維能力的培養與建立。
2．2加強臨床實踐能力的培養
臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現與理論課所述不一致，運用醫學理論和現代醫學手段研究疾病的發生、發展、變化的規律，是培養醫學生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯系實際能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平高低的重要體現和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養，學生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。
2．3改變教學方法，轉變教學授課手段
以《臨床生理學》教學為例，我們進行了一系列的教學改革，如加強了臨床實踐能力的培養，我們以病例討論入手培養學生對臨床病例的分析能力，討論方式以“學生主導式”為主，學生代表輪流主持，學生自由發言，在本課結束之前，老師再次回顧病例，指導學生分析、對比、歸納、總結。利用多媒體手段提供豐富的、真實的背景資料，初步培養學生實踐能力，使教學內容得以發展和延伸。利用生理學機能實驗室動物模擬臨床實驗培養學生臨床實踐基本技能。同時改革考試模式，期末理論考試、與臨床基本技能相關的動物實驗操作、臨床綜述三項成績加權作為該生的學科成績。培養醫學生創新思維意識與臨床實踐能力是每個醫學教育工作者值得深思的問題。
作者：王雪芳 劉艷明 申健 魏亞偉 李建東 張曉云 張春暉 單位：河北北方學院 中國人民解放軍醫
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業生物化學教學實踐與體會
一、教材選擇，教學內容的合理分配
針對臨床醫學專業教學目標和大綱的培養要求，我們選擇人民衛生出版社供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業的第八版《生物化學與分子生物學》作為教材使用，該書是在“5+3”一體化臨床醫學人才培養改革下經過重新修訂和編寫的“十二五”普通高等教育本科部級規劃教材，內容上有大量的調整和更新，將生物化學基礎內容與臨床實際應用緊密銜接。在有限的教學學時內，我們在教學內容分配上，重點講授生物分子的結構與功能、物質代謝及其調節、遺傳信息的傳遞三篇內容，而第四篇分子醫學專題因為學時有限，選擇與臨床密切相關的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內容略講，其他內容作為學生自學內容進行分配。
二、講好緒論，激發學生學習興趣，端正學習態度
以往學生上課都認為緒論沒有那么重要，可以不聽或者沒必要認真去聽，一些教師也認為還沒有涉及到具體教學內容，不必要花大力氣備課。其實緒論是一門課程的開篇，起著“統領全局，提綱挈領”的作用，精彩的緒論不但能夠激發學習生物化學的興趣，同時能讓學生端正學習態度，讓他們知道學習這門學科的目的，學習的方法，如何才能學好。講解緒論過程中，除了介紹發展歷史和主要內容，在講解與醫學聯系方面，可以通過日常生活當中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲存，食用油上面有轉基因字樣，這個就和重組DNA技術聯系起來；舉例講一下干細胞技術利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細胞貧血都是怎么回事？這些同學們日常生活或者經常能聽說的常見病例，雖然不能在短短的緒論講授時間內把所有問題都能講解清楚，但是其中與生物化學緊密銜接有一定的知識點，這些貼近生活、與實際聯系的例子，讓學生對學習該門課程產生興趣，從內心上認為生物化學有用、有趣，產生主動學習的熱情，變以往的被動學習為主動學習。
三、學習方法的介紹
1.抓住聽課重點再看書。
真正抓住老師講課的重點，具有事半功倍的作用。在聽懂內容前要學會如何聽課。要善于抓住重點、難點來聽課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節課都有側重點，教師在講課時不能面面俱到，必須要分清主次，學生聽課也要聽清主次，注意強調的關鍵詞語，“這點很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁都有留白部分，可以讓學生在留白處記憶關鍵點，拓展知識，順口溜等內容，不要盲目跟隨聽課記錄筆記而忽視對講授內容的理解。課堂聽課再好課后不看書是不行的，要求學生聽課后看書，把書看薄，也就是抓住內容的結構框架，再把書看厚，把各個知識點都豐富起來。
2.淡化相應知識點。
臨床醫學專業開設生物化學是在第三學期，雖然經過了大學一年基礎化學，有機化學和無機化學的學習，但是隨著知識的遺忘或者一部分同學知識掌握得不好，在學習物質代謝及其調節這篇內容當中，涉及大量的結構式和功能基團、化學反應、代謝路徑，學生感覺記憶困難，無從學起，針對這一特點，介紹方法時要求學生淡化相應的基團轉移過程，這部分只是幫助同學理解和記憶的，記住具體的名稱和關鍵步驟即可，把握整體內容，這樣學生在記憶知識點時沒有畏懼感，學習興趣濃厚。
3.多做習題。
考試是目前檢驗學習效果的一項評價體系。由于臨床醫學專業學生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國家臨床執業醫師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結合執業醫師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習題集，內容涵蓋了基礎知識點和根據各項大綱要求選擇的習題和歷年真題，讓學生通過聽課后做題，遇到問題再看書、再做題的方式，把各個知識點鞏固強化。
四、教學方法的多樣化
1.合理運用多媒體。
多媒體教學手段取代了傳統的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學模式，實現了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識變得生動具體。由于生物化學從大分子的結構，物質代謝的反應，遺傳信息的傳遞，都相對微觀抽象，單憑借想象很難理解，運用多媒體教學，結合網絡更新相關知識點完善課堂教學內容，如講解核小體結構，將近2米長的DNA如何組裝到只有數微米的細胞核中的，多次折疊是如何進行的，通過動畫展示，讓學生對這一過程有了深刻的認識，運用多媒體教學法獲得了好的教學效果。
2.將臨床實例與理論內容相結合，日常生活與理論內容相結合。
專業基礎知識要服務于臨床，與臨床密切結合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標是對肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競爭性抑制作用相聯系；急性胰腺炎這一臨床常見外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識點相聯系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關，等等知識點，都能夠將抽象難懂的生化理論與臨床常見的知識聯系起來，學生不再認為基礎科目對于臨床用處不大，他們主動去學習生物化學，認識到該科目是學好臨床內容的基礎。聯系到日常生活的實例，學生學習的熱情也增加了，知識點能夠充分理解并牢固記憶。如只補充鈣，而不補充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽？這與維生素相聯系；痛風的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關；化妝品當中有SOD，有什么意義？這與正常機體中存在抗氧化酶有關；豆腐是怎么制作出來的？加入石膏什么作用？這與蛋白質變性有關？等等。這些臨床和日常生活的實例，讓學生體會到生物化學有用，沒有那么抽象難懂，使學生能夠帶著熱情、帶著學習的興趣主動去學習，去聽課。
3.基于多問題教學模式。
基于問題式教學模式和多問題教學模式是近年來研究的熱點。課前提出問題，在課堂講授過程中，將問題的產生和解答融入到教學中，清晰透徹地進行講解，課堂總結時再次回顧問題并把答案一一闡述，讓學生在這樣一個系統性的教學思路引導下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學生學習興趣和學習效果，加深對知識的理解和記憶。在講到氨基酸代謝一章時，可以先提出幾個問題作為學生上課之前的思考題，讓學生可以自己查閱相關資料進行自學，如肝昏迷如何產生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問題開始內容的講授，課堂期間可以讓學生展開自由討論和交流，使學生成為真正“中心”，變被動學習為主動學習，學習的積極性得到提高，實現了教師和學生之間的良性互動模式。
五、結語
在提倡素質教育的今天，為培養規范化標準化的臨床醫學人才，必須要對傳統的教學手段和方式進行改革，針對學生的實際需求選取適合的教學方法，同時教師也要通過不斷學習和積累，提高自身素質，在傳授知識的同時，培養學生自主學習的能力，激發其創新能力，為其后續學習和今后走上醫療工作崗位奠定基礎。
作者：邵敏 高書穎 楊愈豐 王燕 呂延成 鐘世軍 單位：遵義醫學院珠海校區生物工程系
臨床醫學專業論文:臨床醫學專業學位研究生培養模式改革
本校自1998年試行臨床醫學專業學位研究生教育以來，嚴格按照國家《臨床醫學專業學位試行辦法》開展培養工作。十余年來，無論是研究生培養規模還是培養質量均已取得較好成績，為我國醫療衛生事業輸送數以萬計高層次應用型醫學人才。然而，隨著國家對于醫學研究生教育要求的不斷提高，研究生培養模式不斷發展變化，原有培養過程中存在的問題日益顯現，已經嚴重影響本校臨床醫學專業研究生的培養質量。
1主要問題
1998年2月，為完善我國醫學學位制度，提高臨床醫療隊伍素質，適應社會對于高層次臨床醫師的需求，國務院學位委員會正式頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》，明確規定臨床醫學專業學位教育是以培養高級臨床醫師為目標，突出應用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養和考核的內涵式學術性職業教育。然而，長期以來，原有培養模式未能將學術學位和專業學位研究生教育進行嚴格區分，存在明顯專業學位學術化培養的傾向。
1．1課程設置缺乏特異性
2015年之前，由于國家缺乏統一標準的培養方案，各院?；景凑铡杜R床醫學專業學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫學專業學位碩士研究生單獨設課，仍與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業課程和學分要求方面有所區分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設置進行“小修小補”，沒有從根本上根據培養目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，缺少與住院醫師規范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應用性顯現度不夠。
1．2導師認識水平有待提高
本校相當數量的臨床醫學專業學位研究生導師由學術學位導師兼任，受學術型研究生培養模式的定式思維影響，部分導師對于專業學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現象，導師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導師為了增加科研產出，而將專業學位研究生按照學術學位類型進行培養。
1．3學位授予標準急需改革
仍有部分專家沿用學術學位論文的評價標準衡量專業學位論文水平，認為不發表高分值文章就達不到臨床醫學專業學位的授予要求。這種認識上的誤區導致培養過程的“混淆”，造成臨床醫學專業學位研究生長期在實驗室從事基礎醫學研究，臨床訓練時間較少，臨床思維沒掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過關，無法開展有效醫患溝通等局面。
2改革探索
臨床醫學專業學位研究生教育逐漸出現“醫教協同”的發展趨勢。2010年，上海市率先啟動《臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗項目》(簡稱“臨－住”項目)。2013年，本校獲批“臨－住”項目招生計劃，開始嘗試在及時附屬醫院和第二附屬醫院試點“四證合一”的職業化臨床醫學專業學位教育，截至2014年9月共招生83名該項目碩士研究生。經過2年的實踐工作，本校對于住院醫師規范化培訓和臨床醫學研究生學位教育相銜接的培養模式，進行積極探索并總結了一定經驗。“臨－住”項目較之傳統臨床醫學專業學位培養模式明顯存在幾方面優勢。一是臨床訓練方面，“臨－住”項目研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合，無論是培養目標還是培養內容，均強調臨床醫學實踐能力的提高，在學位授予時要求達到《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的臨床工作水平。二是專業素質培養，“臨－住”項目更加重視二級學科內各三級學科之間的發展和相互關聯，增加三級學科輪轉科室，豐富研究生專業知識結構，提高研究生綜合分析解決問題的能力。三是臨床教學方面，“臨－住”項目研究生在輪轉期間通過學習網絡課程和開設專題講座的形式，加強科研、教學、職業素質、工作協調等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項目在我國尚處起步階段，諸多培養、管理環節仍然有待完善。首先，單導師制面臨困境。專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓后與專業導師接觸較少，部分導師會產生“聽之任之、不管不問”的心理，指導研究生的積極性不高;同時，輪轉科室教師自身臨床工作繁重，無暇指導研究生開展專業學習，使得研究生學習收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學習積極性。其次，臨床考核不夠嚴格。臨床實踐和考核是培養訓練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強臨床分析思維能力和實踐操作能力。然而，部分科室出科考核內容簡單，程序簡化，考核流于形式，甚至出現“走過場”的現象，導致部分研究生臨床基本知識、基本技能、基本思維沒有得到有效夯實和檢驗，年度考核和結業綜合考核不合格，最終未能完成規范化培訓。
3深化策略
2014年，教育部等6部門共同研究制定《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確深化院校醫學教育改革的總體目標、總體要求、目標任務和保障措施，提出建立醫學院校教育和住院醫師培訓相銜接的人才培養體系。同年，基于前期改革試點工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新—‘5+3’模式的構建與實踐”榮獲2014年國家教學成果獎特等獎，進一步論證構建醫學理論與臨床實踐相結合、技術能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德醫風相結合的臨床醫學教育體系的可行性，為其他地區臨床醫學研究生教育改革提供了良好借鑒。據此，本校擬于2015年始深化臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，從課程學習、臨床訓練、科研訓練和保障機制幾方面統籌謀劃，建立以提升研究生培養質量為目的，突出培養臨床實踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專業學位研究生培養體系。
3．1設置課程學習
研究生學位課程學習突出醫學人文、生物安全和醫學前沿。課程設置包括，臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、相關法律法規、循證醫學、臨床科研中的統計方法、臨床醫學發展前沿等幾個方面;課程教學采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開放式網絡課程)教學、專題講座與業余自學相結合的方式，面授時間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書報告等多種方式進行。
3．2臨床能力訓練
碩士研究生臨床輪轉時間33個月，博士研究生臨床能力訓練和考核與?？漆t師規范化培訓標準有機銜接。以提升臨床實踐能力為目標，嚴格按照培養方案進行輪轉，參加主要二級學科相關科室臨床診療工作。每周安排半天時間集中學習臨床醫學新進展、新知識，在接受臨床基本技能訓練的同時學習相關專業理論。嚴格臨床考核規范，制定標準化考核流程，落實考核效果，將當年考核結果與次年招生指標掛鉤。
3．3科研能力培養
以提升臨床科研能力為目標，掌握文獻檢索、資料收集、數據處理、結果分析等科研方法，進行臨床資料的整理、分析、總結工作并完成學位論文撰寫。博士學位論文應緊密結合臨床實踐，對臨床工作具有較高應用價值和創新性;碩士學位論文應反映研究生運用相關學科理論、知識和方法解決臨床實際問題的能力。分類型制定學位授予標準，適當降低對于專業學位論文的科研要求，側重考核實踐技能和臨床思維，切實保障臨床醫學專業學位研究生培養質量。
3．4制度機制建設
完善學校配套政策，制定“醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章及推薦免試生招生簡章”“臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則”“臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則”，修訂“臨床醫學專業學位研究生培養方案”等管理辦法。
3．5基地規劃建設
本校及時、二附屬醫院為上海市2010年開展住院醫師規范化培訓認定的首批培訓醫院，2014年成為國家衛生計生委首批認定的住院醫師規范化培訓基地。現已按照部級臨床實驗教學示范中心建設標準，整合現有分散設置的多個臨床技能訓練場所，建成6800平方米的臨床技能訓練中心，擬將臨床醫學住院醫師規范化培訓基地建設納入醫院整體發展規劃，制定配套政策和措施，給予經費、設施和人員支持，滿足研究生培訓考核需要。
3．6師資隊伍建設
強化導師隊伍培訓，指導導師及時掌握研究生培養近期政策法規，明確各環節培養要求，嚴格考核制度，進一步提高師資隊伍的政策水平和實際帶教能力。推行研究生導師組制度，研究生本專業導師與各輪轉科室導師組成導師組，負責研究生思想政治、臨床實踐、科研訓練、論文指導等各方面工作，確保提升臨床醫學專業學位研究生實踐應用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。
作者：萬輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫大學研究生院教學培養處
