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2 帶教老師要以身作則，樹立良好的形象

在臨床帶教工作中，老師是除書本和病人之外護生得到知識的主要源泉，也是護生臨床技能與實踐的主要對象和效仿者，老師的行為直接影響著護生，而且打上深刻的烙印。這樣，老師必須處處以身作則，盡職盡責，不但具有高尚的醫德，還要具有過硬的技術本領和良好的溝通能力，以取得病人和護生的信任，老師在帶教中，身教重于言教，用自身的模范行為影響和帶動護生，準確而及時地完成各項護理工作。

3 帶教中教學相長，共同提高

擔任帶教工作是一種神圣的責任，也是一種學習動力，帶教促使我不斷學習新業務、新知識，苦練技術本領，這樣才能在帶教中對護生提出的各種問題，予以準確回答，并定期舉行業務講座、理論考試和技術操作考核。護理還是一門應用科學，這就要求帶教老師熟悉掌握各種操作。多年來，是帶教工作給了我學習的動力，是帶教工作提高了我的理論知識，正規而熟練的技術操作能力，只有這樣，在帶教工作中才能得心應手，從而使護生對帶教老師信任、滿意。

4 放手不放眼，嚴格把關，努力培養護生獨立工作能力

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文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-01

現在醫院中有很多剛剛從校園畢業的大學生在實習，這些大學生剛剛畢業，缺乏臨床上的經驗，缺乏對疾病的認識，且動手能力相對薄弱。就是在這種狀況下，醫院需要對這些實習生進行臨床帶教。臨床帶教是一個很復雜的過程，但卻是為醫院培養護理專業人才的必經之路。小兒內科護理臨床帶教可以在實際操作中鞏固實習生在學校中所學的理論知識，這種將理論和實際相聯合的方法，不僅可以鞏固實習生的理論知識，還加強了實習生的動手能力，對疾病的認識等。本文主要通過分發調查問卷的方式對我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師進行調查，探究小兒內科護理臨床帶教中存在的問題，并找出相應的對策。

1 資 料

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師，其中男性教師13位，年齡30-60歲，平均年齡為（46±2）歲，工作年齡3-20年不等，平均工作年齡為（12±3）年。女性教師7位，年齡為36-50歲，平均年齡為（42±3）歲，工作年齡為4-15年不等，平均工作年齡為8年。

1.2 調查方法 通過分發調查問卷的方法對這20位小兒內科護理臨床帶教教師進行調查，調查問卷采取當時發放當時回收的方法，而后對調查結果進行總結。

2 結 果

從表1中，我們可以得到，在小兒內科護理臨床帶教中主要存在兩方面的因素：帶教教師的因素和學生的因素。其中60%的帶教教師認為是帶教教師的因素，15%的帶教教師認為存在帶教教師自身職業素質的問題，20%的帶教教師認為存在帶教教師專業技能水平低的問題，25%的帶教教師認為存在帶教教師對學生管理不嚴格的問題。調查中也發現15%的帶教教師認為實習的學生不認真學習，25%的帶教教師認為實習的學生沒有責任感。

從表2中我們也可以看到帶教教師給小兒內科護理帶教提供的一些建議。其中有高達50%的小兒內科護理帶教教師認為應該提高帶教教師自身職業素質，30%的帶教教師認為應該提高帶教教師的專業技能，還有20%的帶教教師建議醫院實行崗位責任制以增強小兒內科護理帶教效果。

3 討 論

主要討論提高小兒內科護理帶教效果的方法

3.1 通過培訓等加強帶教教師職業素質 大學生畢業之后的實習，就是使學生可以將理論和實際良好的結合在一起的一個過程，而對于學習小兒內科護理的畢業生來說，臨床護理帶教尤為重要。因為在小兒內科護理中，對小兒的護理很可能影響到患者的恢復及病情的轉變。因此要做好小兒內科護理臨床帶教。而做好小兒內科護理臨床帶教的首先就是要加強小兒內科護理帶教教師自身的職業道德教育。

3.1.1 加強在職護理人員素質教育 醫院可以采用各種形式對在職的護理人員進行職業道德素質的教育，加強其自身責任感和小兒內科護理的專業技能。

3.1.2 將強對護理人員的“三嚴”教育 所謂的三嚴教育指的是：嚴格的組織紀律性的教育、嚴格的護理操作流程的教育、護理人員護理態度嚴謹的培養[1]。在教育中，主要培養護理人員專業的技能，提高護理人員的組織紀律性、培養護理人員在護理過程中的嚴謹的工作態度。再教育后，希望護理人員在護理過程中虛心學習，認真執行護理中的每一個操作流程。平時生活中關心患兒的生活，給患者家人般的溫暖。

3.2 醫院應該選好合適的帶教教師 一位優秀的帶教教師對學生的影響是巨大的，教師是知識的傳播者，教師給學生起著示范的作用。小兒內科護理中，可能出現各種病癥，因此為了保證小兒內科護理帶教的質量，醫院在選拔帶教教師時要嚴格把關。對帶教教師的要求應該是帶教教師工作經驗豐富、工作責任心強、理論基礎扎實、臨床護理操作熟練。除此之外，護理教師應該根據專業的任務，在帶教之前做好計劃。醫院人員在帶教教師帶教的過程中對帶教教師進行評估，一旦發現帶教教師不合格，醫院應該立即采取措施。

3.3 采用崗位責任制 在小兒內科護理帶教的過程中，應該實行崗位責任制，不論是帶教教師還是實習生。實習生在帶教教師的指導下全面負責所帶病患的護理工作，在實習生護理的過程中，帶教教師定期對其進行檢查和審核，并適當的給予實習生護理的建議。這樣可以使實習生可以全面了解護理過程。

3.4 帶教教師帶實習生參與重癥患者的護理 這樣可以使實習生對小兒內科護理有更為深刻的認識，認識到自身責任之中，可以使實習生在以后的工作中以更加負責的態度去工作[2]?？梢员苊鈱嵙暽霈F不認真學習的情況。

4 結 論

小兒內科護理帶教應該做好帶教教師的職業素質培養、帶教教師的選拔、實行崗位責任制以及讓實習生參與重癥護理等，做好以上這些即可有效提高小兒內科護理帶教的效果，為培養小兒內科護理人員做出貢獻。

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2調查方法

本組調查采取面談形式，由總護士長每月隨機在外科8個病區抽查2個病區，帶教老師2名和臨床實習護生組長及組員各1名，調查時間在護生到達該病區實習3周后進行.分別與她們面談，以全面詳細了解臨床帶教情況。

2.1護理臨床帶教老師面談內容(1)護生態度評價:包括護生對臨床實習態度、學習興趣、工作表現、勞動紀律;(2)對護生技能評價:操作能力、動手能力、提出問題的能力;(3)對護生認知評價:對所學理論知識的理解、應用、分析能力。

2.2護理臨床實習護生面談內容(1)教學目標評價:帶教老師是否按實綱要求制定帶教計劃;(2)教學內容評價:在實習周期內教學內容完成情況;(3)教學態度評價:帶教老師能否以身作則，嚴格要求、言傳身教、關心護生;(4)教學能力評價:講學解疑的能力、業務能力;(5)教學方法評價:方法靈活多樣，采用互動式教學，啟發式教學，教學相長。

3結果

3.1帶教老師對不同層次實習護生的評價。

帶教老師對實習本科生和中專生的工作評價有顯著差別，尸<。.05。這與學生年齡和文化程度有關，本科生年齡均大于中專生4歲，學歷又高于中專生，在臨床實習過程中表現在認知能力和對實習的態度均較中專生成熟，學習各種操作技能接受能力強，掌握快。

3.2實習護生對帶教老師的評價。

本科生對護理臨床帶教更注重帶教老師的教學能力和教學方法，而中專生則對帶教老師的教學能力與方法表示滿意，但對帶教老師的態度很敏感，尤其是在與本科生同在一個病區實習時更為突出，這與她們自感知識水平不如本科生，心理上有失落感有關。

4討論

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臨床實習是護理專業學生學習的重要組成部分。它對理論聯系實際，進一步鞏固護理基礎理論具有重要意義，是學生將課堂知識轉化為對臨床患者護理實踐重要的途徑［1］。臨床學習直接關系到護生參加工作后的工作質量。近幾年來的護生大多是獨生子女，比較特立獨行，動手能力普遍較差，在臨床實習中稍不注意，就有可能釀成差錯。針對這種情況，臨床帶教也必須做出相應的改變。

（1）護生到科室時，工作人員應熱情接待，有專人帶領護生熟悉環境，介紹本科工作人員，讓他們感受到應有的尊重，消除其緊張情緒。協助其盡快進入角色，適應角色。

（2）嚴格遴選帶教老師。要安排熱愛護理工作，善于溝通，理論扎實，操作技術過硬的老師帶教。實踐證明，讓剛剛走上臨床的護生跟隨一位稱職的護士一起工作，她看到老師受到病人及家屬的尊敬，與同事之間關系和睦，他學習模仿老師行為的積極性就會增高。

（3）臨床帶教老師應加強自身修養。不斷更新自己知識，提高專業技能，創新臨床教學模式。老師不要在護生面前議論與工作無關的人和事，也不要把護生當成小孩子，要注意講話方式，多從學生的角度考慮，多使用”請、謝謝”

（4）根據臨床實習的階段性變化的特點，制定學習任務。做到有的放矢，盡可能全面有效的調動學生的主觀能動性，矯正不良的心態和行為，培養護生樂觀、積極進取的工作態度。

①老師在帶教過程中，應首先指導護生學習護士的專業角色，讓學生跟著老師，以觀察為主，看老師如何與病人及家屬其他工作人員如何交流溝通，怎樣護理病人，怎樣完成各項護理工作等。在與帶教老師的共同工作中，感受到護士與醫生、病人以及其他工作人員間相互合作相互影響的關系，讓他們在學習專業知識前，先學習護理專業的態度［2］。

②根據不同的教學內容，制定詳細的教學方案。指導學生從不同 角度主動尋求解決問題 的方法。以學生為主體設計教學流程。鼓勵學生以積極的心態主動參與臨床工作。多于學生進行對話，注重教師和學生的雙邊關系，了解學生的學習進程和心理變化，及時因材施教。對學生應嚴格要求。

③在臨床護理操作中，鼓勵學生自己動手，在操作練習中嫻熟護理技能。在工作中體驗護患感受。

④在實習后期，安排其承擔一些非臨床崗位工作，加強其獨立處理事情的能力。

(5)建立科學的評價標準。對學生的評價應該客觀、公正、全面。從學生儀表、禮儀、溝通能力、理論水品，操作能力，表達能力等多方面進行評價。建立學生自評、他人評價、師生互評等多種評價方式。

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1.2 教學計劃 產科護理工作主要包括孕產婦和新生兒的護理，而對孕產婦的護理又分為產前、產時、產后。為了讓護生在幾周內對產科護理工作有較全面的了解，帶教老師必須制訂一個周密的、全面的、科學的教學計劃，包括每周的學習重點和難點、講課的內容和時間、必須掌握的理論知識和操作技能［2］。

2 增強帶教老師素質

臨床護理教育的本質之一就是在護理活動中造就人的素質，培養實習護生專業角色認知的首要任務是教會她們如何去關心、愛護患者，在此過程中臨床護理教師的人格是一種無形的教育資源。臨床帶教老師在整個臨床護生帶教中占重要地位，帶教老師是護生臨床實習的啟蒙者和指導者，帶教老師自身素質往往對護生產生深刻影響。護士長應挑選臨床工作經驗豐富、理論知識扎實、有較強語言表達能力、高度責任心和敬業精神的護師擔任帶教老師。為保證帶教效果，實行專人帶教。

3 在實習帶教中培養護生各方面素質

3.1 培養護生良好的道德素質 護生從課堂走入實習，是人生的起步階段，是品德養成的關鍵時刻［3］。在實習過程中，帶教老師應嚴格要求護生，使其樹立良好的醫德醫風，樹立全心全意為患者服務的思想，培養護生高度的責任心和愛心，如陪同產婦檢查、去衛生間；產婦宮縮時給予心理護理或進行腹部按摩，幫助產婦減輕疼痛，另外注意觀察宮縮和胎心情況。

3.2 培養護生理論聯系實際的能力 護生對在學校所學的理論知識感到比較抽象并缺乏感性認識，針對這一特點，帶教老師在實施操作示范前，應指導其復習相應的理論知識，同時督促其嚴格遵守各項技術操作規程，帶教老師也要善于把握機會，盡量讓學生進行直接的護理操作訓練及專業技術操作訓練，如跟隨老師觀察產程，學會四步觸診法、會陰擦洗、女患者導尿、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。并結合臨床實際，每周2次晨會提問、2次健康宣教，每4周組織1次護理教學查房。

3.3 培養護生健康教育的能力 健康教育是實施整體護理的重要環節，其目的是積極教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活習慣，以降低或消除影響健康的危險因素。產科服務的對象是產婦和新生兒，在產科側重于母乳喂養的優點、產后切口的護理、產婦的飲食、產后計劃生育等健康教育知識的宣教，故帶教老師要通過講課、示范等形式幫助護生提高健康教育的能力，鼓勵其對孕產婦多關心、多談心、多指導，使其能主動對產婦實施健康宣教和咨詢服務、傳授育嬰知識和技能，提高服務水平。

3.4 培養護生的法律意識 隨著人們法律意識不斷增強，患者對醫療、護理技術水平的要求越來越高，不斷用法律的眼光來衡量醫療、護理行為，以此來保護自己的合法權益。這就要求帶教老師必須不斷補充和更新知識，將臨床護理工作中存在的和潛在的法律隱患告知護生［4］。產科是一個特殊的科室，帶教老師要告知護生尊重孕產婦的隱私權，不擅自公開孕產婦的健康狀況資料，在護理操作過程中要尊重孕產婦的意愿，征求孕產婦的意見，注意保護孕產婦的隱私。對護生實習中存在的不恰當方式及潛在的護理隱患及時糾正，提高護生自我保護意識，避免護理糾紛的發生。

4 小結

隨著醫學科學技術的發展和醫學模式的轉變，尤其在護理學科內容日益充實與更新的情況下，如何做好護理帶教工作，使護生學到的知識能夠緊密聯系實際，在實際中得到強化和升華，已成為護理教學研究的一個重要課題。作為臨床護理帶教者，不僅要承擔教學的重任，更需扮演好為人師表的角色，只有樹立“終生學習”的觀念，不斷補充和更新知識，對?？萍膊〉闹R要知其所以然，使自己有嚴格的工作作風和奉獻精神，不斷加強自我修養，熱愛護理專業，有新的意識和觀念，才能夠滿足護理帶教工作的需要。

參考文獻：

［1］ 李艾奔.婦產科臨床護理帶教工作的體會［J］.實用醫技雜志，2008,15（33）：4885-4886.

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1.1 制訂教學目標：護生到科室后首先應主動熱情接待，介紹科室環境、科室有關人員及職責、專科特點、臨床教學具體要求、注意事項、各種搶救設備及藥品擺放位置、醫療廢物的分類及處置管理要求、實習期間護生易出現的問題及防范措施等。并強調各種工作制度、消毒隔離觀念及無菌技術操作、服務態度、勞動紀律、請假手續、護生著裝要求等。使護生對科室環境及臨床護理工作有初步的了解。實習中期護生已基本適應臨床環境，對工作程序也已了解，有較高求知欲，勤學好問，此期重點是提高護生操作技術水平、搶救設備的應用、危重病人病情觀察及護理文書的書寫能力。耐心解答護生的提問，在給予護生更多的放手鍛煉機會的同時，更要做到放手不放眼。實習后期，重點培養護生的綜合判斷能力及獨立處理問題的能力。此期要注意加強各種制度落實，預防差錯事故發生。

1.2 理論聯系實踐，提高動手能力：在臨床實踐中，帶教老師的重點就是幫助學生把課堂知識與臨床實踐相結合，提高護生的操作技能，養成良好的學習習慣。對于初到臨床的護生，老師進行靜脈穿刺操作時，應先示范多個病人給護生觀看，要選擇易找充盈的血管，讓護生揣摩穿刺要點，再由護生操作，護生進行護理操作時老師要面帶微笑點頭給予肯定，老師在觀察護生每一操作步驟后進行評價、講解、糾正動作、圍繞其基礎理論知識提問，加深印象。對中專、大專生注重幫助護生將已學的知識運用于實踐，激勵護生主動獲取知識的熱情，拓寬知識面；對本科護生則應利用他們扎實的理論結合臨床進行業務講課；對接受能力較差的護生，帶教老師要有耐心，多講、多提醒、多提問、多示范并讓其多練習。帶教老師在培養護生及時準確完成護理技術操作的同時也應培養護生重視病人的飲食、睡眠、個人衛生等基礎護理工作，不怕臟、不怕累。熟練運用解釋、安慰、暗示等心理護理方法，消除病人煩躁、焦慮等不良心理，同時還應根據病人存在的護理問題進行健康教育。

1.3 護生溝通能力的培養：臨床一切護理活動如標本收集、發藥、注射等都是在與病人溝通交流的前提下進行和完成的。所以，注重護生溝通能力的培養非常重要。溝通能力是在實習過程中慢慢培養的，首先應從護生的服務態度抓起，良好的服務態度是與病人有效溝通的前提。良好的護患溝通可使病人如沐春風，有受到尊重、被人關心的溫暖感覺，有利于疾病的康復，并可化解護患之間的矛盾。護生與病人在交流中語言貼切，根據病人的年齡給予不同的親切稱謂（呼），舉止端莊，態度熱情，獲得病人的信任、理解與尊重，從而建立良好的護患關系。因此，帶教老師應經常帶護生一起巡視病房，多與病人接觸，鼓勵護生大膽與病人溝通交流，經常巡視病房可觀察病人的病情變化，同時也可了解患者的心理需求，給予正確的健康指導。通過帶教老師的言傳身教，起到示范的效應，尤其在護理服務得到病人的贊譽時，認識到自身的價值，激發護生的職業自豪感和學習興趣[2]。

1.4 護生職業道德培養：良好的素質、高尚的道德是做好護理工作的前提。帶教老師要注重護生職業道德培養，平時工作中對護生的儀表、姿態、語言、行為等方面都要嚴格要求，促使護生在實習中嚴格要求自己，自覺塑造護士美好的形象。帶教老師要及時發現并糾正實習過程中護生的不良情緒及表現，耐心說服，切不可對護生粗暴批評糾正，更不可聽之任之。在帶教工作中始終把服務質量放在首位，尊重病人的人格，對待病人要具有高度的責任心和愛心，使護生樹立以病人為中心的護理理念。護生未來的工作經常是單獨執行護理操作、無人監督。所以，帶教中還應注意培養護生的自覺性及對待工作細致、認真、一絲不茍的工作態度，提高慎獨道德修養。經常與護生交流、談心，了解其思想動態，力所能及地幫助護生解決實習中遇到的實際困難，做護生的良師益友。

1.5 注重安全教育：帶教老師加強對護生的安全意識培養，并把對護生護理安全意識的教育滲透到護理操作的每一個環節，嚴格執行三查七對，明白三查七對的真正含義，并在實際操作中很好的應用，防止差錯事故的發生。進行各項護理操作時，應在征得病人同意的前提下進行，操作失敗后應由老師進行操作，并向病人致歉。要求護生在實習過程中遇到的任何問題，應及時報告老師，不能擅自處理。嚴格執行各項護理制度，認真、準確、及時書寫護理記錄單，在保證護理質量和病人利益的同時，保護自己的合法權益。在SARS出現以后，護士的職業防護越來越受到重視，帶教老師應愛護、教育護生，注重自身保護，避免針刺傷，避免直接接觸病人的血液及各種分泌物等。對可能污染的操作應戴手套。組織學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等，并結合醫院實際和臨床典型案例進行安全意識教育，讓護生對醫療事故有一定的認識，從思想上樹立法制觀念，提高自我保護意識。

1.6 定期組織業務學習，提高護生的護理知識：有些護生誤認為實習只需要掌握好臨床護理技術操作就行，而忽視了對理論知識的鞏固。因此，結合臨床組織護生進行護理知識學習，加深護生對疾病的認識、理解很有必要。教學形式要多樣化，如可采用提問式、集中授課、輔以專題學習討論相結合等形式。臨床病人的疾病復雜多變，往往一個病人患有多種疾病，所以教學內容不能片面局限在護生實習的科室?？粕?，教學內容還應滲透到臨床其它各科。多與學生交流，鼓勵護生用學到的知識解決實際問題，提高自信心。同時，培養護生自覺學習習慣，如加藥時引導護生查看常用藥物的配伍禁忌表，并要求掌握常用藥物的配伍禁忌。工作中注意收集、查看藥物說明書，提高藥理知識等。

1.7 護生出科前的考核工作：認真做好護生出科前的考核工作。真實、公平地給予護生鑒定，使護生明白自己的優勢及不足，提高護生自信心，為下一科室實習打好基礎。根據實習計劃及科室特點進行考核。以了解學生對知識及技能的掌握情況。要求護生熟悉科室的工作程序，熟練掌握基本護理操作，掌握?？萍夹g及常見疾病的護理常規，把整體護理貫穿于實習的全過程，護生出科前可通過座談會形式，鼓勵護生暢談在科室實習期間的感想，虛心聽取護生對科室教學方法的意見及建議，總結臨床教學經驗，不斷改進教學方法，進一步提高科室帶教質量。對做事不認真、紀律性不強的護生要加強思想教育，嚴格要求，督促其改正。對勤奮好學，吃苦耐勞，表現突出的護生要給予公開表揚。

1.8 構筑和諧的師生關系：帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者。所以，帶教老師要具備良好的職業素質，熱愛護理專業，具有過硬的專業技術水平及理論知識。老師在帶教過程中，微笑對待每一個護生，主動與學生溝通交流，消除護生的緊張及恐懼心理，使護生輕松地，不知不覺地進入護士角色。避免表情冷漠、態度生硬、命令口氣要求護生，而導致護生的反感和不滿，影響實習效果。并對所有的護生都要一視同仁，不論其成績好壞或能力強弱而有所區別，與護生問話、談話、講課時要注意教學技巧，遇事學會換位思考，多使用激勵機制，調動護生的學習興趣。同時，應充分信任護生，從而增強護生的自信心，創造有利條件，讓護生有更多的護理操作機會。帶教老師應對護生的工作成績給予肯定，護生工作出現偏差應及時糾正，并注意批評方式及方法，避免在眾人面前批評指責護生，要維護他們的自尊心。

2 討論

臨床護理帶教策略在實踐中取得了良好的效果，護生出科前對科室教學方法反饋滿意。通過對教學策略的實踐，進一步提高了帶教老師的教學水平、專業理論知識及操作技能，同時不斷總結教學經驗，完善及改進帶教策略。為提高教學質量，培養現代護理合格人才積累經驗。

參考文獻：

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2注重帶教技巧，事半功倍

2.1實習與見習不同

后者還是以老師為主體的填壓式教學，單純老師講教，學生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統“灌輸式”的教學，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學方法。以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治問題進行的教學模式。我們在臨床工作中，在住院醫師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設計出一系列包括疾病發生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關問題，此過程中其他醫師可隨時提問或補充，最后由上級醫師總結，做出綜合評價。采用止方式改進的查房方式在臨床實習醫師教學中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優于傳統式教學查房方式[2]?！皩W起于思，思源于疑”，我們給學生充分的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學生帶著問題和興趣去學習，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫生奠定基礎。

2.2動靜結合

對于實習生及本科低年資醫師，我們還要求病房與內鏡中心相結合，動態了解胃腸道內鏡下表現，以加深認識。不能只看圖譜及報告單，我們定期組織學員在內鏡中心觀察鏡下動態實況，從多角度看問題，如認識正常消化道解剖、鏡下良惡性潰瘍的鑒別、不同消化道出血特點、各種鏡下治療技術，邊做邊教，達到事半功倍的效果。

2.3注重臨床思維的培養

消化科的思維能力與心血管內科不同，是一種發散性思維，考慮問題必須全面周到。腹部臟器很多，如一個腹痛的病人，詳細的問診，包括誘因，起病的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛的部位，性質，持續時間，有無放射疼，疼痛部位有無發生轉移，及伴隨的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐的顏色、量，大便色澤、量，有無發熱，黃疸等。再通過詳細的體格檢查，這個時侯需要豐富臨床經驗，剛接近臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同的醫學生問診和查體可能得到不一樣的結論，需要我們辯證的觀點對待，包括循征醫學亦如此，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體的結果開出有針對性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等。對于影像資料，亦強調親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病的全面資料，進一步提高診治疾病的臨床能力。最后對所獲得的信息歸納整理根據病人的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復驗證初步診斷及評價治療效果。我們強調在問診和查體上一定要過關。這是基本的基本。

2.4動手能力的培養

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護理教育部(下稱教育部)是護理部下設的一個獨立部門,設專職人員2名,即中、美雙方各1名主任(與科護士長平級),受護理院長直接管理。教育部下設各科室或病區固定兼職帶教老師1名,受護士長直接管理,教育部間接管理。

1.2教育部任務

遵照教育部宗旨”結合中西方護理教育管理模式,培養高素質護理人才,促進我國護理學科發展”。本著及時為本院護士提供最新國內外護理知識和技術,其主要任務是:負責全院日常護理教育工作的計劃、組織、落實、管理和指導;負責再職護士、進修護士、實習護士教學計劃制定及落實;負責新護士上崗培訓;負責全院護理教學教具(如人體模型、教學電器設備、錄像帶)的預算、購置及統一管理;負責全院護理繼續教育經費的預算、計劃和統一管理?？剖規Ы汤蠋熤饕蝿帐?負責本科室教學工作的計劃、組織、落實、管理和指導;協助教育部完成全院各項教學工作;負責本科室教學教具使用的管理;負責本科室繼續教育經費的預算和統計等。[2]

1.3護理教育委員會

為了不斷提高和完善護理教育工作,醫院組建護理教育委員會,保證教育工作有效、順利進行。委員會由護理院長、教育部主任及各科室帶教老師組成。每月定期召開1次會議,主要討論和總結教育部工作計劃、工作成績和需要改進的問題,擬定的重大決策需提交護理部及醫院教育委員會審批。

2臨床帶教老師管理方法

嚴格管理是臨床帶教工作有效、順利開展的保證。[2]醫院參照國外臨床護理教育管理模式,建立相應的管理制度。

2.1臨床教育管理制度

為達到規范化、標準化管理,[3]制定在職護士、進修護士、實習護士教育管理制度。主要有:①臨床教學管理制度;②繼續教育項目管理制度;③實習生,進修生管理制度;④授課老師管理制度;⑤目標教學管理制度;⑥學分授予管理制度等。

2.2教學質量評定標準

為保證教學質量,教育部要求對每一項繼續教育項目建立課程目標,按目標設置課程內容及進行教學活動,并建立教學質量評定標準。每次課程結束時由學員對本課程進行無記名評定,一周內教育部將信息反饋給授課老師,作為教學質量考評和教學工作改進的依據。主要評定項目有:①教學評價:包括教學內容、教學內容對學員的幫助、教學內容深淺度等。②對授課老師評價:包括授課水平、材料組織、課程對學員吸引力、教學教具效果等。實習生教學質量評定標準采用實習周目標,即各科室及病區制定以認知、情感、技能3個領域在內的標準臨床實習周目標。帶教老師根據學生不同的實習周次,以標準周目標為基礎制定個體的周目標,每周按目標對實習生進行評價,并用周目標的實現情況來評價實習生臨床實習的質量和帶教老師的教學質量。

2.3帶教老師工作職責及評價標準

為了使臨床帶教老師有明確的工作目標及工作范圍,制定相應工作職責條例和評價標準。[2]主要條例及標準包括:①制定本科室繼續教育的長期規劃(1~3年)和短期規劃(1個月);②負責本科室護士繼續教育的組織、落實及質量管理;③承擔各項操作技術指導及考核;④本科護士繼續教育學分管理;⑤護士上崗前(新護士,進修生,實習生)的組織和培訓;⑥制定及落實學生、進修生的教學計劃;⑦承擔部分學生和繼續教育的教學任務;⑧協助教育部組織和落實全院性教育工作;⑨撰寫論文及參與護理研究;⑩不斷提高自身的業務水平,參與各種學習和繼續教育等。教育部及護士長每年根據上述條例和標準對帶教老師進行評價,評價結果作為對帶教老師工作業績、評選、續聘的依據。評價方式分:自我評價、同事間評價、教育部及護士長評價。

3帶教老師的選拔和培養

3.1帶教老師選拔

醫院在帶教老師選拔過程中十分嚴謹,制定帶教老師任職條例。采用自愿報名、護理部考核、臨床試用(3個月)、聘用四個過程進行嚴格篩選,要求入選者對帶教工作具有高度的敬業心和奉獻精神。聘用后的帶教老師如果不能勝任及時進行調換,以保證臨床教學工作順利進行。

3.2教學能力和技能培養

對帶教老師的培養著重從增加她們的教育理論知識、能力、技能及英語水平,具體分3階段進行。初始階段,每年教育部為帶教老師設定3-4個培訓日(約20~24h),主要開設教學原理和教學方法專題講座;教育部專職人員每周不少于15h進病房對帶教老師進行實地指導,并每月在帶教會議上進行工作情況交流。此階段主要讓帶教老師了解護理教育的基本理論和技能;在高年資帶教老師的指導下,初步掌握臨床帶教方法,教學目標制定及運用;承擔科室的繼續教育項目及中專學生的授課任務;能用英語進行簡單的臨床教學工作。該階段的評價工作由本科室護士長承擔。

基本階段,教育部每年設定2~3個帶教老師培訓日(約12~16h),主要是在上一階段培訓的基礎上,通過開設護理新知識及技能的培訓項目,如整體護理、健康教育臨床指導等,使帶教老師的教學理論與技能得到更進一步培養。教育部專職人員每周不少于10h進病房進行實地指導。此階段主要培養帶教老師能將教育理論貫穿于教學工作中;運用科學的程序方法(護理程序方法)進行臨床教學管理;深刻領會及運用目標教學的方法;承擔院一級繼續教育項目及大專實習生授課任務;在臨床教學中主動運用英語進行帶教。該階段評價工作由本科室護士長及教育部主任共同承擔。

成熟階段,在上二個階段培養的基礎上,為帶教老師提供多渠道的學習機會,如選送外出學習及參加學術交流會議;教育部專職人員每周不少于5h進病房實地指導。此階段主要培養帶教老師能將教育理論融會貫通于教學工作中;靈活將程序方法運用于教學管理;熟練掌握目標教學的方法;承擔省級繼續教育項目及本科實習生授課任務;熟練用英語進行臨床教學工作。通過上述3個階段的階梯式培養方式逐步提高帶教老師的整體素質及教學水平。

4效果及討論

5年來教育部在帶教老師共同努力下舉辦多層次、多渠道、多項目的教育活動162次,培訓護理人員15807人次(每月舉辦3~4個培訓項目,平均每項目參加人員70人);接受國內外實習生約150人,其中來自德國、香港實習生5人;接受國內進修老師18人,其中來自學校老師15人。

4.1借鑒國外教育管理模式,提高臨床帶教水平

隨著我國護理教育層次的不斷提高,有相當一部分護理教學骨干充實到臨床教學中。但由于缺乏較好的帶教管理模式,使臨床帶教工作不能滿足學科的快速發展及護理院校臨床教學工作的需要。醫院借鑒國外的教育管理模式成立教育部,建立一套完整的管理體系,將醫院護理教育納入日常工作管理中,并有專職人員進行集中管理,最大限度保證了臨床教學工作的有效開展和教學水平的提高。[3]

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1建立臨床帶教小組

科室內成立臨床帶教管理小組，成員由科室主任、帶教教師、帶教組長構成，教前根據科室涉及疾病的特點制定帶教方案和帶教計劃，由帶教組長對實習生進行嚴格要求、嚴格管理，帶教教師進行嚴格訓練，實習結束后由科室主任安排測試及評定實習生的實習質量。

帶教教師應具有過硬的實踐操作技能和扎實的理論基礎知識，同時需要具備高尚的教師職業道德，這樣在能在臨床帶教過程中作為實習生的學習標桿。

2通過CAI軟件進行崗前臨床培訓

醫學課程的研究主要以生命為主。計算機中的文字、音頻、動畫等從各種層析和角度展示了教學內容，更加全面地激發了學生的感覺器官，使得培訓更加生動[2]。尤其是蒙醫辨證教學時，首先應針對患者的癥狀及體征進行綜合性分析，并根據患者的病因、秉性、病變位置、飲食習慣及當地氣候等因素，再分析疾病屬于寒癥還是熱癥進而治療。

CAI軟件作為一種多媒體輔助教學軟件，可以通過計算機的輔助作用進行各種教學活動，方便教師與學生討論教學過程及教學訓練的方法和技巧。使用CAI軟件縮短了教學時間、提高了教學質量及教學效率。所以，通過掌握現代新型科學及教育技術進行教學，并合理正確地應用到教學工作過程中，也是素質教育和信息時代的要求。

在CAI軟件培訓后，再由帶教教師帶領實習生進行臨床基本訓練及日常的工作內容安排。通過CAI輔助教師進行蒙醫辨證教學，實習生們對實習項目產生了更加濃厚的熱情，實習過程中操作也更加認真，實習的質量也更高。

3培養實習生科學的臨床思維

臨床實習即是由一個醫學生轉變為合格醫師的過程，臨床思維就是醫學生轉變為一個合格醫師所具備的理論與臨床相結合的工作實際，并根據患者情況來進行正確決策的能力。培養實習生的臨床思維能力主要從5個方面著手：①重視基礎理論知識學習；②堅持通過實踐提高臨床思維能力；③全面了解臨床資料；④深入了解病痛本質；⑤不斷學習和更新知識。

目前，臨床醫療的模式正在由傳統的經驗診治模式向循證醫學模式轉變。通過在治療、診斷過程中不斷地尋找不足，總結實踐經驗，通過帶教教師在不同場合中與其討論病歷、提出會診意見等，來培養和提升實習生的臨床思維能力。

提高臨床思維的同時，我們還需要重視實習生觀察能力、操作能力、創新能力、法律意識、與患者的溝通能力及技巧的培養，綜合能力強才能適應社會的發展速度。

4合理調節實習與考研間的矛盾

目前，更多的醫學畢業生選擇了考研、留學等方式來提升自己的學識，確實對畢業實習質量有很大的影響。我們應該啟發實習生了解臨床畢業實習對醫生生涯的重要影響，開導其正確處理考研與實習之間的矛盾。

在帶教計劃中，我們應考慮到以上因素，并在帶教時將相關的考研知識穿插在實踐中，由面到點，由臨床到基礎，將知識很好的聯系起來，使實習生對疾病的特征和臨床治療有更加透徹的了解。其次，應合理安排實習工作時間，給予實習生足夠的復習時間。

5體會

臨床實習作為實習生轉變的一個重要環節，教師和學生的雙方面原因都對臨床實習有重要影響，對教師而言在實行臨床實習帶教時施行責任制，相關研究者則認為對臨床實習生采用臨床實習帶教責任制模式可有效的提高臨床實習質量。臨床帶教除了采用傳統帶教方式外，還需要采取與因需施教相結合的模式。

蒙古醫學的指導理論是陰陽五行及五元學說，將人與自然作為一個綜合體。五行學說認為世間的所有事物均是由水、木、金、火、土這五大主要因素構成，五元學說認為構成世間一切物質的基礎是水、土、火、空、氣。古蒙古人更是認為人體的構成基本是希拉、赫依、巴達干，分屬水、氣，土及水。CAI軟件較好彌補了教師在教授該類內容時的生動形象性。使用CAI軟件進行教學培訓和促思維能力發展的效果顯著，也為學生的思維培養提供了更加生動的客體形象，激發了學生的學習興趣，其優點有助于培養實習生的觀察能力、概括能力、邏輯思維能力等。但在使用時需要注意到：①多媒體輔助教學軟件不能代替課堂教學，也不能代替教師，只能作為教學的輔助手段；②多媒體輔助教學軟件應用于教學時要能體現觀念的更新；③將個別化學習及寫作學習統一在一起。

王淑琴等[3]研究者認為，因需施教在臨床實習帶教中是一種符合臨床醫療教學獨特規律的有效教學方式。實習生在臨床實踐實習中遇到的相關疑問，也需要老師耐心的溝通和解答。

參考文獻：

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1帶教前應做好以下幾方面工作

1.1入科宣教非常重要可以縮短實習生對新環境的適應時間,明確所實習科室的實習要求。這樣就能明確目標、循序漸進、有的放矢。

1.2帶教老師對入科護生綜合能力實事求是的評估是臨床帶教工作有序、高效開展的基礎。

1.3根據院校的實習要求和護生的能力選擇合適的臨床帶教老師也非常重要。

1.3.1加強帶教老師的選拔和培養

要求入選者對帶教工作具有高度的敬業心和奉獻精神。聘用后的帶教老師如果不能勝任及時進行調換,以保證臨床教學工作順利進行。我科在帶教教師的教學能力和技能培養上,著重從增強她們的教育理論知識、專業知識能力及技能等水平,分階段進行。

1.3.2規范帶教教師的帶教行為

嚴格執行帶教職責,學生到病房前召開帶教老師會議,規范帶教制度,明確帶教老師的責任。在整個帶教過程中堅持對學生的“放手不放眼”。給學生提供實踐機會的同時,不放松對學生的監督、指導,做到既對學生實習中的行為負責,同時也對病人身心健康負責。在帶教過程中,建立良好的護患關系,在利用病人實體進行教學講解操作之前,帶教老師應先與病人進行有效的溝通和交流,向病人講明臨床教學的重要意義,所需病人提供的檢查或觀察部位、時間等。以取得病人的理解和配合。

杜絕帶教老師按資排輩、以老為先的帶教模式;要求多,檢查少的現象;打雜跑腿多,講課示范少的問題。

1.4在此基礎上切實制定實習計劃

按照護理部總體實習計劃,有計劃地合理分解實習任務、內容、時間、場所、程度、方法、實習報告要求、考評標準等,實行“臨床帶教路徑”制。

2帶教中應注重從以下幾方面對護生的培養

2.1培養學生的創新意識

創新意識是創新素質培養的前提。在臨床實踐教學中,教師要善于激發學生對自己教學的興趣,確立自己教學內容的吸引力。在教學中注意根據所授內容設疑、提問和求新,激發學生向上進取的精神和創造力。

2.2培養學生的獨立工作能力

由于護理工作技能強,操作多,工作繁瑣,責任重大,服務要求要細,以及時間連續性強,帶教老師要充分利用時間,通過各種途徑指導學生,使學生能將學到的知識和實踐緊密結合,在實踐中得到理解和驗證,使所學知識更形象,更容易掌握。

2.3培養學生觀察、分析、解決問題的能力以及語言表達能力

在工作中,鼓勵學生做到大膽、細心。要求學生學會三動:即動腦(將理論轉化為實踐等,)、動手(學會護理體檢等)、動口(學會與病人溝通,健康史的采集,學會心理護理和健康教育)。讓學生多操作,做到放手不放眼。

2.4指導學生做好臨床藥物治療

護理工作是一項高風險作業,與病人的生命關系十分密切,藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識,正確掌握輸液速度,根據病人的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節,特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規定:如腎上腺素、氯化鉀、西地蘭、利多卡因等。注意藥物配伍禁忌,做好用藥后觀察,注意用藥后是否有不良反應。

2.5指導學生護理文書的書寫

隨著醫療改革的不斷深化,病人的自我保護意識不斷增強,醫療糾紛已經成為社會和的問題,為了避免不必要的醫療糾紛,醫務人員必須增強法律意識,學會自我保護,醫療文書的質量往往會影響到醫療糾紛的結果。因此,在學生的實踐過程中,帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《醫療文書的書寫規范》,讓學生感受到自身與法律的關聯,體會到法律的神圣和尊嚴,讓學生反復練習護理文書的書寫,嚴格把關,堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調醫療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。

2.6強調護士禮儀在臨床工作中的重要性

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帶教人員應具備崇高的情操、廣博的知識，注意言傳身教帶教人員的一言一行都影響著護生，因此帶教人員必須有良好的品格行為。人際溝通中的障礙會阻止或歪曲信息的傳遞，障礙可能來源于環境，也可能來源于信息發送者或接受者。為了讓護生盡快適應新的角色，促進學習效果，在帶教期間，身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心護生的生活和學習，及時與護生進行思想溝通，建立良好的師生關系。在帶教過程中，應多鼓勵護生多發問，并對護生的一些專業問題給予解答，克服她們心里的怯生感。帶教人員要通過自己的形象感染與熏陶護生，把知識傳授給護生，使她們更加熱愛護理事業，刻苦鉆研和探索，以推動護理事業的發展。

2 帶教老師時刻做到以身作則

社會在不斷的進步，護生對帶教授予知識的質量也越來越高。據調查，臨床實習的護生，尤其是本科生，更注重帶教老師的教學能力和方法，因而提高帶教老師的教師素質勢在必行。他們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟，還要有廣泛的興趣。在與護生交談時要言之有據、言之有理，語言親切熱情，動作和諧，姿勢優美給人以美的享受，特別是搶救患者時應保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩健、不貽誤時機。帶教老師的一言一行，直接影響護生，對護生起到了潛移默化的作用。帶教老師對患者，對工作的態度也會給護生帶來一定的影響。這就要求帶教老師必須提高自身的道德修養，具有愛崗敬業精神，必須熱愛護理專業，工作兢兢業業，時刻以患者為重，關心體貼患者，服務周到熱情。工作要認真負責、耐心、細致，做護生的楷模。這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，激發他們對未來的向往和追求。一個合格的帶教人員應有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制定是依據護生在該科室的實習目的及任務而定，再根據計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習情況，從而，使護生能更好地完成學習任務。

3 操作中做到放手不放眼，并注重言傳身教

護理工作是一項高風險作業，與患者的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識，正確掌握輸液速度，根據患者的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節。在工作中，鼓勵護生做到大膽、細心。護理臨床帶教的重要性臨床帶教強調理論與實踐相結合，它不僅可以幫助學生應用理論，而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發展護理理論川。通過臨床帶教，可以使學生們將課堂上所學的理論知識在護理實踐中進一步得到理解和驗證。要求護生學會三動：即動腦(將理論轉化為實踐，學會觀察病情，分析病情)、動手(學會護理體檢，掌握各種標本的采集，掌握?？谱o理和各種技能操作)、動口(學會與患者溝通，健康史的采集，學會心理護理和健康教育)。重視學生所學知識的反饋。帶教老師勤講多問，了解學生知識掌握情況，若發現教學方法不適合學生，應及時更換。培養學生的創造性，鼓勵學生多觀察，把理論聯系到實際，主動發現問題。注意優秀生的培養和差生的指導工作，因材施教，使每個護生都能掌握所學知識。護理部也應定期了解護生實習情況，檢查教學計劃落實情況。與帶教老師、護生召開座談會，總結臨床教學經驗。根據不同層次護生，實施啟發式、互動式帶教，提高護生的學習興趣和主動性，讓學生多操作，做到放手不放眼。

4 加強基礎護理帶教并建立良好的學習氣氛

基礎護理中應首先強調護士禮儀在臨床工作中的重要性。根據我部從事帶教多年的經驗，患者往往對多數的護生以及剛上任的護士都持有不信任的態度。端莊的儀表與優美的體態，實際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態度，微笑的表情，動聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發患者精神上積極的情感體驗，同時增強患者對學生的信任感，培養護生對護理專業的熱愛:實習前做好護生的崗位培訓,提高其臨床適應能力。每周末進行一次教學反饋，集中實習學生，與他們談心，了解實習一周來的心得和困惑，及時解決實習學生提出的問題、意見和建議，從而完善實習計劃。

5 效果及體會

帶教老師要敢于面對學生的評價，同時以朋友的身份讓學生指出帶教中的問題，對學生實習期間存在的問題，提醒學生注意，幫助學生找出不足，提出針對性的、建議性的意見，總結成績，及時鼓勵。我們曾對護生進行問卷調查，98%以上的護生滿意我院的臨床帶教，96%的護生對醫院教學管理和科室教學工作滿意，95%的護生認為老師對帶教工作認真負責，關心護生，有較豐富的臨床經驗和較高的帶教能力。帶教的過程就是讓護生理論聯系實際，盡快適應角色，調動他們學習的積極性，提高他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，使他們順利走上臨床第一線,成為一名高素質的護理人才。同時，也是帶教老師一個再學習、鍛煉和提高的機會。

參 考 文 獻

［1］ 李繼平.護理人際關系與溝通教程.科學技術出版社，2003:12-125.

［2］ 李瑩，熊詩華，何平先.專職臨床護理教師在臨床教學中的協調者角色.護理學雜志，2004，9(19):61.

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1.2實習醫院的概況、醫院各項規章制度、實習期間學習的方式和特點等介紹，使學生對實習的醫院先有一個感性認識，消除他們對醫院和護士工作的陌生感。并且建議臨床護士長、帶教組長盡量能參加護生的崗前培訓。

1.3并根據科室特點對科室相關疾病護理常規和科室特殊用藥的注意事項對護生進行培訓，要求護生加強相關理論知識的學習，并能將理論聯系實踐。

1.4培養慎獨修養，安全教育 加強安全教育，提高法律意識。

1.5學習護理前輩的先進事跡，從而樹立正確的職業道德修養及價值觀。

2 操作培訓

2.1加強基礎操作培訓，不但使學生熟練地掌握臨床常用護理技術的操作方法，而且還要盡可能的結合現代臨床護理。

2.2把最新的護理技術充實到護理技能的培訓中，以便使護生在最短的時間內盡快適應臨床護理實習。

3 帶教老師

帶教老師是護生走入臨床的領路人。

3.1教師規范操作訓練技能是教學基礎，包括教學理念、動作規范等。一個好的帶教老師是學生學習模仿的對象，教師要身體力行，以身作則，因此教師必須統一認識并規范動作。

3.2培養一定數量的在校兼職老師。兼職老師將臨床的適用性帶到理論中，使授課更加通俗易懂，一些實例更生動，同時可彌補教材的滯后性。

3.3學校的專職教師定期可與臨床兼職教師進行互動，理論與實際結合，完成互補。這樣打造高水平的帶教老師，要使護理教育不落后于護理臨床，護理專業教師必須首先更新知識，改變觀念，掌握新技術與新醫療技術的使用方法.通過不定期進行臨床進修，使教師在護理理念和操作上保持與臨床護理的一致，也能使新知識、新技術在教學中及時應用。

4 重視臨床抽查

4.1護士長對帶教老師進行量化考核 理論考試，操作考試，實習同學的滿意度調查等。

4.2對護生進行抽查。

4.3護生出科前對自己的實習進行總結。

4.4護理基礎操作與專科操作出科考試，基礎操作各科不重復。

4.5護生主管2～3例患者，作整體護理表格書寫。

4.6護理查房變被教學為主動教學。

5 小結

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臨床實習是護生完成從理論知識到實踐技能轉換的重要階段。培養護生掌握各種護理技能的程度以及今后獨立工作的能力，都與臨床實習有著密切的關系。此階段的實習途徑：一是從帶教老師的言傳身教所獲??；二是從患者所提供的操作環境中所獲取。因筆者多年從事帶教，現總結以下帶教體會：

1 實習生的特點

1.1 進入病房實習初期，對醫院充滿著一種神圣的向往，對自己的職業有一種好奇和探知欲望，專業知識不能很好的應用到實踐中，知識缺乏，人際交往能力差和環境適應能力差，護生初到病房除了對治療護理操作感興趣，對患者的身份、經歷、所患疾病也感興趣。

1.2 實習一段時間，進入中后期部分護生認為對醫院環境以較為熟悉，脫離帶教老師的監督，開始擅自執行醫囑，為患者實施一些護理措施。

1.3 護生在實習后期，基本掌握臨床護理工作，這時千萬不能放松對護生的監督，由于護生理論基礎不牢固及臨床經驗不足，易發生差錯，不能單獨進行發藥、注射等技術性的護理工作。

2 制定實習計劃

2.1 制定實習的目標 實習的目的是培養合格的實用性護理人才，首先要求護生熱愛護理專業，樹立全心全意為人民服務的思想，具有嚴謹的工作態度，能夠把護理程序用運到分析問題和解決問題上，能夠科學合理進行健康教育，能獨立完成基礎護理和專科護理技術操作。

2.2 做好帶教工作計劃 制定時間安排，指導帶教老師進行理論和實踐技能的知識講座，組織護理查房，指導護理病例書寫，?？频淖o理技術操作，組織出科考試等具體的內容。

2.3 書寫護理病例的要求及出入院的指導，規定每個護生在出科時完成護理病例一份，帶教老師認真指導并對護理病例進行修改，發現問題當面指出，護生按要求在帶教老師的指導下負責所管病人的出入院介紹，健康教育及實施護理措施。

3 對帶教老師的要求

3.1 帶教老師要真誠歡迎護生的到來，對護士態度和藹，使護生感覺到受尊重和重視，就會調動學習的積極性。護生剛來由帶教老師帶領介紹醫院的基本情況，本科的環境，人員結構，疾病類型，工作內容等，使學生盡快熟悉環境，消除心理壓力，同時帶教老師要根據科室的特色，制定帶教管理制度以及各項規章制度。明確護生的職責，安排各級護理人員督促檢查各項規章制度的落實情況。實習結束，根據有關的獎懲條件，表彰帶教認真的優秀老師，選出優秀護生給予表揚鼓勵，也要求帶教老師對護生實習過程中的不足及時指出，吸取經驗教訓，防止發生不良后果，對已造成的不良后果，輕則批評教育，重則給予懲罰。

3.2 帶教老師要放手不放眼，給護生提供實踐鍛煉機會的同時對護生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數，一旦失敗，應由老師主動向患者道歉，對護生操作中存在的不足應當面提出批評，對護生實際操作中要時刻監督指導，為護生實習的行為負責。

3.3 護生進入實習病房前首先要進行職業道德教育，而且對護生應持之以恒，堅持不懈進行職業道德教育。

3.4 向護生推廣新技術，應用新方法，突出本科室的實踐性和專業性，使護生的知識得到更新拓展和提高。

4 培養優秀的帶教老師

選擇思想品德高，業務技能好，工作認真負責的本科以上的畢業護士，擔任帶教老師和教學組長。通過帶教老師的言傳身教使護生得以全面發展，帶教老師應常常跟護生進行溝通和交流，了解學生的學習情況，鼓勵學生提出問題，并進行解答，促使學生主動學習，獨立思考，加強?？浦R的理解和應用，能應用自己所學的知識為病人解決實際問題，根據專科特點和學生的情況，選擇適用、靈活的教學方法實施臨床護理教學。

5 總結帶教工作中存在問題

5.1 護生存在的問題

5.1.1 護生操作不熟練，技術不過關，不能得到患者信任，失去親自動手的機會。

5.1.2 心理素質差，護生女孩子多，大部分是獨生子女，在家嬌生慣養，剛接觸社會，對陌生的環境產生緊張恐懼的心理，表現為不知所措，不善與病人交流，不懂得關心病人，遇事就慌，膽小怕事。

5.1.3 不能將學到的知識結合到實際，學不能致用，臨床的情況與書本知識脫節，對開展的護理?？菩录夹g，新項目望而生畏。

5.2 帶教方面

5.2.1 帶教老師知識結構不足，讓一名中專生帶一名大?；虮究茖W生，知識不夠會產生焦慮；或者一名本科學生帶一名中專學生，彼此也有差距，也會產生焦慮。

5.2.2 課時不足，老師精力有限，由于護理人員滿負荷工作，不能同時滿足患者和護生的需要，使老師不能全身心投入教學，教學質量就會下降。