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做為一名合格的護士，要具有高度的責任心和良好的職業道德。要樹立“一切以病人為中心”的觀念，尊重、理解、同情和關心病人，對病人無論性別、種族、貧富貴賤一律一視同仁。不但要關心病人的病情，也要加強對病人的心理護理及健康教育。同時，還有必要對病人在社會適應能力的問題上提供幫助，這也是與“現代健康”相適應的。

做一名合格的護士，要具有扎實的理論基礎和精湛的技術，全面發展，與時俱進。要適應新時代整體護理，就要具備多方面知識，如計算機、外語、人文科學等等。新時代護理理念要求護士不光是一個健康照顧著，還應是一個合格的咨詢師、宣教家、教育家，必要的營養師等等。因此，一個合格的護士，在具有了扎實的基本功的前提下，還應不斷學習，不斷在工作中經驗，不斷提高自己。

做一名合格的護士，要有健康的身體、充沛的精力。對工作一絲不茍，認真負責。護士的臨床工作繁忙且勞累，而且對重病人的護理要求時刻保持頭腦清醒，精力旺盛，尤其是在搶救病人過程中，要做到反應迅速、靈敏、果斷，這都是與健康所分不開的。護士在臨床工作中要嚴格遵守醫院各項規章制度，嚴格學習 “三基三嚴”理論，嚴格無菌操作和消毒隔離，對每一個醫囑應及時、準確的處理，并完善各項護理文書。要認真按照護理級別巡視病房，觀察病人病情變化，發現問題及時通知醫生。

做為一名合格的護士，不論是正式、招聘、護理員都要具備主人翁精神、團隊協作能力。護士面對的醫療環境和人際關系較為復雜，一不小心便會誤入雷區，造成不愉快。作為一名合格的護士應懂得集體的力量才是強大的，斷不可脫離集體，節外生枝。一滴水只有放進大海才不會干涸，一個人只有將自己的利益與集體溶為一體的時候才有力量。集體是個人智慧的源泉，是陶冶個人才能和品格的大熔爐。一個團結協作的集體，會為了病人的健康，科室護理質量的提高而奮發努力、團結向上。團結就是力量，協作是帆，人情如水，只有團結協作，人情共濟，船才會開得更穩、更遠。

做為一名合格的護士，應有高度的法律意識。隨著人們生活水平的提高，病人對護理質量的要求也在提高。隨著法制社會的建設，病人就醫知情權和醫藥知識不斷增長，護理人員很小的疏忽便會引發病人的不滿或投訴。因此要求護理人員不斷提高自己的法律意識更新觀念，嚴格要求自己，避免與病人爭吵，認真核對并執行醫囑，規范化操作，各種操作有理有據，熱情服務，努力營造一個良好而安全的醫護環境。

總之，作為一名合格的護士，要熱愛本職工作，樹立良好道德，有高度責任心，吃苦耐勞、踏踏實實認真工作。要不斷學習，解放思想，適應時代需求不斷提高。

護士自我評價范文

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護士管理工作不能一概而論，需根據成熟度分級的結果，針對不同類型的護士采取相應的管理方式，讓各個類型護理人員在一個協調和諧高效的環境下工作。同時各種管理方式也要隨著護士自身能力和經驗的改變做出適時調整，才能獲得良好的管理效果。（1）命令型管理方式：適用于M1型成熟度的護士。管理者在管理開始就進行嚴密、詳細的工作安排，為護理人員劃分好護理工作，將每項護理內容落實到個人。同時管理者每天對護士的護理工作進行評分，起到監督作用，幫助護士從一開始就養成認真的工作態度和良好的工作習慣。（2）說服型方式：適用于M2型成熟度的護士。管理者每周確定1次工作目標，同時向護士解釋清楚急診護理工作的特殊性，以此提高護士工作的積極性，并培養其綜合護理工作的能力。（3）參與型方式：適用于M3型成熟度的護士。管理者在指導護士進行護理工作的同時，多與其溝通，了解其工作難處，并積極鼓勵，協助解決。同時要幫助護士總結經驗，及時發現工作中的不足。（4）授權型方式：適用于M4型成熟度的護士。管理者適當授權給這一部分護士，初步培養其管理能力，尤其在護士長不在時可以暫時進行管理，幫助護士實現職業發展目標，實現人生價值。1．3觀察指標分別對實施成熟度分級管理前后院內急救、院前急救、輸液室、觀察室的護理質量進行評價，調查護士自我評價、患者與其他員工對于護理的滿意度，然后進行比較分析。1．4統計學分析對研究數據采用SPSS18．0統計學軟件，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0．01、P＜0．05表示差異具有統計學意義。

3結果

3．1實行成熟度分級管理前后護理質量比較

結果顯示，實施成熟度分級管理后，院內急救、院前急救、輸液室、觀察室的護理質量均較實施前明顯提高（P＜0．01）。

3．2實行成熟度分級管理前后護士自我評價、患者

滿意度和其他員工滿意度比較結果顯示，實行成熟度分級管理后，護士自我評價、患者滿意度、其他員工滿意度均較實施前明顯提高（P＜0．05）。見表2。

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很多癌癥患者隨著疾病的發展都伴隨有疼痛癥狀， 疼痛已經成為癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一。癌性疼痛不僅影響患者的疾病治療， 還從生理、心理、精神和社會等多個方面影響著癌癥患者的生存質量， 疼痛已經被作為“第五大生命體征”來評估和處理。研究表明， 在住院癌痛患者中59%的患者存在不同程度的疼痛癥狀， 而其中20%的癌痛患者疼痛控制效果差[1]， 不能達到患者滿意， 控制疼痛， 提高患者生存質量， 延長患者生命稱為醫護人員關注的重點， 也是疼痛治療的最終目的。目前很多患者不重視疼痛， 對疼痛治療存在很多誤區， 隱瞞疼痛信息， 對于疼痛治療依從性差。然而疼痛又是患者的一種內心感受， 是具有高度的個人特征的主觀體驗， 目前尚缺乏唯一性的準確客觀評定疼痛強度的方法， 醫護人員難以準確評估患者對疼痛的自我感受。WHO提出準確的評估， 有效的治療， 患者的自我管理以及定期的隨訪是慢性癌痛治療的關鍵， 患者的自我管理在癌痛的治療中有著重要意義[2]。指導癌痛患者正確應用疼痛日記進行疼痛的自我評價的目的是讓患者正確認識疼痛， 重視疼痛癥狀， 及時、客觀評估疼痛， 加強自我管理， 從而提高疼痛治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年9月～2015年2月在本科就診的癌性疼痛患者60例， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 護士采用國際上常用疼痛評估方法評估疼痛， 根據評估結果給予治療， 治療后由患者對疼痛治療效果進行顯效、中效、微效的評價。

1. 2. 2 試驗組 本組在對照組的評估與治療基礎上， 采用疼痛日記指導患者自我評價與管理， 通過向患者及其家屬進行癌痛知識講座、發放宣傳手冊、圖片等方式進行疼痛健康教育。指導患者記錄疼痛日記， 疼痛日記內容包括：患者基本資料、疼痛部位、疼痛強度、疼痛描述、接受的治療措施、治療后的效果評價。每日由患者自行記錄疼痛日記， 對本人的疼痛效果進行自我評價， 醫護查房時患者出具疼痛日記， 醫護患三方核實并進行互動溝通及時調整治療。醫護人員結合疼痛日記為患者進行個體化指導， 解答患者疑問、糾正患者對疼痛認識的誤區， 指導緩解疼痛的方法， 指導病友之間進行疼痛日記的交流， 最終讓患者對疼痛治療效果進行顯效、中效、微效的評價。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組癌痛患者經過治療、護理， 疼痛程度均有所緩解， 試驗組患者的疼痛治療效果及對疼痛治療滿意度均高于對照組。

3 討論

3. 1 患者使用疼痛日記進行疼痛自我評價， 有助于指導患者走出疼痛誤區， 正確面對疼痛， 重視疼痛。許懷麟等[3]對疼痛現狀的調查表明約24%的患者有意隱瞞病情， 從而影響對疼痛的準確評估， 并且影響疼痛的治療。試驗組對疼痛的效果評價說明通過使用疼痛日記進行自我評價能有效促進醫護患溝通， 及時掌握患者疼痛信息， 有效控制疼痛， 提高生活質量。

3. 2 患者使用疼痛日記進行疼痛自我評價， 有助于提高患者疼痛評估的準確性。疼痛感受存在很強的主觀性和個體差異性， 指導患者記錄疼痛日記有助于護理人員從生理、行為、功能等多方面獲得患者全面、客觀的疼痛史， 及時發現， 綜合評估。為臨床評估患者的疼痛強度提供了很好的參考價值。

3. 3 患者使用疼痛日記進行疼痛自我評價有助于提高患者自我管理能力。有研究顯示， 自我管理是慢性疾病管理的有效方法之一[4]。疼痛日記準確記錄了患者每天的疼痛強度、治療措施、治療效果、疼痛對情緒、睡眠及生活的影響， 便于總結， 不易遺漏。每天醫護共同查看， 互動、交流對疼痛的控制， 提高了患者對疼痛自我管理的重視程度， 提高了患者的依從性。

3. 4 患者應用疼痛日記進行疼痛自我評價， 有助于提高患者對疼痛控制的滿意度。疼痛控制的滿意度是患者對疼痛控制現狀的總體評價， 從患者的角度反映疼痛控制質量的總體狀況[5]。疼痛日記的應用促進了對患者從疼痛知識的掌握及醫護之間的及時溝通與交流， 提高了患者的自我管理能力及遵醫行為， 緩解了負面情緒， 減少爆發痛發生頻率， 有效控制了疼痛， 提高了患者對疼痛治療的滿意度。

3. 5 患者使用疼痛日記進行疼痛自我評價， 促進了和諧護患關系的建立。癌痛是一個社會性的問題， 癌痛患者一般都有不同程度的心理問題， 在疼痛的治療中除了藥物治療外還需要適當的心理疏導。由患者記錄疼痛日記， 是一種以患者為中心、患者易于理解和接受的治療方法。患者更簡潔、真實、及時的反應疼痛治療的方方面面。護士在指導患者記錄疼痛日記的同時， 拉近了護患之間的距離， 促進了護患關系的融洽， 增進了患者對護士的信任， 為患者樹立了戰勝疼痛的信心， 積極配合治療， 從生理和心理減輕疼痛感。

綜上所述， 指導患者記錄疼痛日記進行疼痛自我評價的方法簡單易行， 具有科學性和實用性， 患者使用疼痛日記進行疼痛自我評價能夠全面、真實、及時的反映患者疼痛治療效果， 促進患者的疼痛治療， 提高患者生存質量， 在患者的疼痛治療中發揮著重要的作用。

參考文獻

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[3] 許懷麟， 謝德榮， 陳岱佳， 等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策.新醫學， 2001.32（2）：105.

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1護理倫理學貫穿于整體護理工作之中

護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究護理職業道德的科學。學習護理倫理學可以提高護士的道德認識，激發護士的義務感和責任感，提高護士的道德水平和奮發進取的事業感，以滿足社會對護理的需求更好地為護理發展作導向。護士面對的是有思想、有感情的患者，護士要帶著愛護、同情的感情不厭其煩地為其護理、治療，帶著最大的職業涵養去理解患者的痛苦。所以，護士要在平凡的職業工作中，不斷努力刻苦學習各種理論知識、勤奮工作，提高自身的業務技術，關心體貼照顧患者，對患者一視同仁，促進患者身心早日康復。

2用護理論理提高自身修養，營造美好氛圍

2.1護士的語言、儀表、行為直接影響護士的外在美，也能給患者初次見面留下良好印象，所以護士要有良好的語言修養，學會使用語言的道德美，與患者交談時注意使用禮貌性語言，安慰性語言，治療性語言，保護性語言。患者住院后由于角色的改變，自尊心受到壓抑，溝通時要順從他們對護理工作的意見和要求，能做到盡力給予滿足，限于條件做不到的要給予耐心誠懇的解釋，使他們產生信任感、安全感、溫暖感，決不要冷淡他們，更不能奚落和譏諷他們[2]。患者入院后從熟悉的環境進入一個陌生的環境，會出現恐懼、焦慮、自尊心增強、猜疑心加重等心理反應，所以護士與患者交談時要有同情心和關懷心，幫助患者盡快熟悉適應新環境，使患者感到安慰與鼓勵，減輕焦慮，消除陌生感，并隨時觀察掌握患者的準確信息，積極主動為患者提供優質服務，使患者與護士之間建立一種溫暖和諧的關系。

2.2語言是心靈美的表現。心理護理是護理倫理的基礎，語言是心理護理的重要手段，所以護理人員必須重視語言的學習與修養，善于溝通的技巧。臨床調查表明，護理人員是否有同情心是患者愿意與其交談的關鍵，要善于引導患者談話，要有“轉移”或“通情”的溝通能力，使其對談話的內容感興趣[3]。護士主動熱情關心照顧患者，并根據實際情況制定護理措施，詳細觀察了解患者的病情、家庭、社會狀況和心理變化，反復耐心細致地做患者思想工作，讓患者傾吐心中的苦悶和憂慮，引導患者明確生活目標，樹立戰勝疾病的信心，使其放下了思想包袱，并積極配合治療和護理。這正如倫理學說的：“一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚”[4]。這說明語言對情感產生的作用和影響，護士不但要有精湛的技術，還應具備廣博學識，要熟悉了解所接觸的每一個患者，給予最恰當語言交流，這要求護士要注意語言的藝術修養，提高自己的交流技巧，讓患者心理處于最佳接受治療與護理。護士高尚的道德情操，能激發患者戰勝疾病的樂觀情操，促進大腦皮層及神經系統功能，改善患者的內臟調節機能，增強對疾病的抵抗能力，這一切都是建立在有效的心理護理上，也是護理倫理的充分體現。

3運用護理倫理對工作進行自我評價

3.1護理工作是一種技術性很強的工作，在進行治療和護理時不僅需要精湛的技術，更需要護士有高尚的道德情操，只有將護理技術與護理倫理結合統一，才能做到動作敏捷，頭腦冷靜、思維清晰、緊張而有秩序工作，才能提高操作和救治效果，才能減輕患者的痛苦，提高護理工作質量。要求護士在護理工作中根據不同的服務對象的需要進行一系列有計劃、有系統的全身心護理。護士的工作質量、技術水平、道德品質均能在實施護理工作中體現。如：癱瘓患者翻身，是否按時實施或只是流于形式記錄在翻身卡上；無菌操作過程是否正規，只有操作者知道；夜班護士是否按時巡視病房，也無人知道。因此，護士必須認真學習護理倫理知識，規范和約束自己的道德行為，嚴格執行各種操作標準，表現出高尚的品質，良好的職業道德和高度的責任感，才能杜絕護理差錯事故的發生。

3.2利用護理倫理學進行正確的自我評價，是提高護士整體素質的關鍵。倫理學認為：“良心是在人們履行社會道德義務的過程中所形成的道德責任感和自我評價能力”[4]。護士的道德良心表現在為患者滿腔熱情和高度負責的工作精神上，道德良心能使護士對自己職業道德的行為后果和影響作出自我評價，感到對工作的滿足、喜悅、慚愧或內疚。因此，我院要求護士在護理活動過程中，對符合護理道德要求的情感、信念、行為做出正確的抉擇，對自己所做的每項護理工作都應嚴格執行護理操作規程，進行自我評價，自覺改進，避免單純依靠逐級領導監督檢查批評而引起逆反心理，從而保證了護理程序的操作性、準確性和可行性，提高了護士的自身素質和護理服務質量。

人是由生理、心理、社會、文化等多方面組成的統一體，隨著現代醫學模式的轉變，護理工作必須轉移到以健康為中心的人性化護理工作上，而不是只重視患者的生理或病理反應的局部。要做好此項工作護士除了要有專業的護理知識和精湛的技術外，還必須具有廣博的心理學、倫理學、社會學、美學等方面的知識，并將這些學科運用于人性化的護理工作中，才能提高護士的整體素質，提高護理工作質量，總之，要加強護理倫理學的學習和宣傳，護理人員只有自身的心理素質和業務水平達到一個良好的境界與水準，才能將現代醫學模式所要求的臨床工作做好，才有利于醫院護理職業道德建設，有利于培養高素質的護理人才，從而得到患者及社會的認可。

參考文獻

[1]杜慧群.護理倫理學.中國協和醫科大學出版社，2005，2：18-26.

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關鍵詞 情景式模擬培訓；低年資；綜合能力

[中圖分類號] R424 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0143-03

[作者簡介] 李華（1972-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：產科護理。

護士培訓是護理學科發展的關鍵，是護理人才梯隊建設的重要環節，科學的培訓方法可以節約培訓資源，提高培訓效果[1]，縮短護士成長周期。目前各個醫院對低年資護士培訓沒有統一方法，缺乏規范性，如何提高低年資護士綜合能力，使得她們迅速成長，已成為臨床護士培訓中面臨的重要問題。情景式模擬培訓是從案例分析法中派生出來的一種極具實踐性和可操作性的方法，通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種培訓方法[2]。該院為全面提高低年資護士（工作＜5年）的床邊綜合能力，探討一種更加有效地培訓方法，自2013年6月—11月采用情景培訓方法，對低年資護士進行綜合培訓，提高了護士的床邊綜合能力，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

培訓對象為該院臨床科室護士中篩選出的低年資護士140人，其中男18人，占13%，女122人，占87%；本科85名，占 61%，專科 55名，占39%；將研究對象隨機編號分為兩組，每組70例，抽取單號為觀察組，其中男10例，女60例，本科生43名，專科生27名；雙號為對照組，其中男8名，女62名，本科生42名，專科生28名。培訓對象均經過醫院規范的崗前培訓，經統計學處理，基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①選擇該院教學組和操作組各10名護士長作為培訓老師，采用隨機分組的方法分為2組，每組10人，教學組和操作組護士長各5人，分別負責觀察組和對照組培訓。培訓時間為3個月。

②由護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長制定《護士床邊綜合能力考核表》[3]。兩組培訓老師根據考核表內容分別制定培訓計劃，觀察組老師設置培訓情景，情景設置必須與臨床緊密聯系，有針對性、系統性、覆蓋相應知識點。全院共設計6個模擬病例（內科、外科各兩個，婦產科、兒科各一個），涉及7項常用臨床護理操作技術及相應的護理理論知識，場景內容分為一般護理場景和常見應急護理場景[5]。一般護理場景包括[6]：病情掌握、基礎護理、專科護理、并發癥觀察、健康教育、護理記錄等內容。常見應急護理場景包括輸血、輸液反應、猝死搶救、病情突然變化、跌倒墜床、醫患糾紛、儀器故障、重點環節交接等。觀察組進行情景模擬培訓，重點培訓護士的基礎知識、基本理論、基本技能與臨床結合的能力，在此基礎上，加強分析問題、處理問題等能力培訓[7]。對照組將以上培訓內容分解，逐項進行單項培訓。

③對培訓護士進行實物情景模擬，模擬現場搶救實境、模擬護理現場等，然后讓培訓護士根據出現的不同情況進行護理情景選擇，選擇合適的方式進行護理。同時，監考護士長、護理部護理質量控制委員會成員對護理過程進行觀察，了解護理人員在護理過程中存在的問題。另外，在考核過程中，考核人員要提醒護理配合的重要性，重點在護理過程中強調護理配合的作用，加強護理人員的實踐操作能力的同時，加強合作能力。

④護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長隨機分組按照考核表進行床邊考核，考核病例選用病區住院病例，兩組研究對象隨機抽取病例完成考核，考核過程包括[8]匯報病例、評估病情、發現護理問題、執行相關操作、進行健康教育、病情并發癥預防、回答相關提問等環節，根據具體病例靈活掌握考核內容，比較兩組研究對象在心理素質、病情觀察、分析問題解決問題、溝通交流、書寫規范、應急能力等床邊綜合能力的差異。考核分級[9]：考核結果≥90分為優秀，85分～90分為合格，＜85分為不合格。

⑤問卷調查自行設計的問卷調查表，培訓考核結束1個月后，兩組培訓護士結合培訓后護理工作情況進行自我評價，發放問卷調查140份，收回140份，回收率100%。

1.3 統計方法

采用spss18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組培訓護士綜合能力考核結果

觀察組人員的考核優秀程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組培訓護士自我評價見表

觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

經過以上分析研究，總結出，相比傳統的單項培訓方法，情景式模擬培訓的方法具有以下特點。

3.1 縮短成長周期，提高綜合能力

優質護理服務所推行的責任制整體護理模式，以及護理工作的突發性、多變性、復雜性等特點，對護士個體的床邊綜合能力提出了更高的要求[10]。低年資護士在臨床實際工作中尤其在遇到突發事件時，因經驗缺乏，技術不全面，綜合能力欠缺，影響了護理工作的及時性和有效性，甚至導致不良事件的發生。情景模擬培訓內容豐富，場景靈活，涉及面廣，促進了護士綜合能力的培養，同時也是保障患者，提供優質、高效護理服務的關鍵。

3.2 拓寬學習視角，增強培訓效果

傳統的單項培訓方法，主要是將各項理論操作分解開，孤立地進行理論灌輸或操作演練，以單純達到某項技能為目標，存在只見疾病不見人的弊端[11]，忽視了培養護士理論與實踐有機結合以及發現問題分析問題和解決問題的能力。情景模擬培訓與考核是一種全新的體驗，無考核疲勞感，真實工作場景的再現[12] 增強了責任護士主動學習的興趣，使得學習過程不再枯燥、單調，護士在學習過程中更加投入和善于思考，避免了表演式的生硬模仿，討論式、啟發式的指導和點評，給護士提供了思考和發揮的空間，在各種不確定的環境和輕松有趣的狀態下學到知識，充分將理論知識應用到臨床護理中。并且將各種場景所學到的經驗和技巧易遷移到臨床工作遇到的各種情景中，達到學習培訓的目的。

3.3 培養創新情感，增強自信心

國外有研究報道，情景模擬作為教和學的手段，能夠促使學生在臨床實踐技能方面的自信形成，學生在模擬過程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培訓和考核中模擬各種臨床情景，使護士面對的不再是模擬人，而是真實病例，每個人遇到的干擾因素也不盡相同，許多不確定的因素激發護士學習熱情，增強自信心，促使護士在面對具體患者時學會發現問題、分析問題、解決問題。有利于鍛煉護士心理素質，提高專業水平，培養應變能力。

3.4 學會換位思考，提高溝通技巧

情景模擬培訓與考核因為要面對不同病例，護患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實的陳述，而需要更高層次情感交流和體驗，在情景模擬培訓考核過程中護士整體形象包括語言、語氣、表情、肢體動作等溝通交流方式都是培訓和考核的重要內容，通過培訓能夠提高護士溝通交流能力與技巧，有利于改善護患關系，提高患者滿意度。

情景培訓與考核作為護士培訓的一種方法存在的問題是培訓與考核費時較長，計劃集中培訓考核病區護士長和帶教老師，在培訓和考核過程中增加難度和力度，培訓一批理論扎實、業務精湛、知識面廣、能力強的護理人員加入培訓和考核隊伍縮短考核周期[14]。

實務情景的模擬與客觀測評相結合，不僅能夠有效提高護理人員的專業能力，同時能夠鍛煉護理人員之間的溝通配合能力。傳統的帶教模式中，帶教護士僅簡單的進行知識的灌輸，不注重與護士人員的交流，也不重視護理人員配合之間的溝通，往往帶教出的護士，理論知識能力強大，但是在實踐操作過程中卻由于缺乏必要的溝通、配合，而導致工作效率的下降。而采用實務情景的模擬，可以為護士提供一個完整的、全面的護理環境，從而在這個環境中幫助護理人員認識到護理工作中存在的重點、難點和要點，查缺補漏，提升理論實力和實踐能力，同時還能幫助帶教老師認識到帶教工作中存在的問題，針對帶教工作中存在的缺陷進行工作重點的梳理和強調，從而提高帶教效率。

該研究中的結果顯示，觀察組護士考核中有67人為優秀，優秀率達到95.71%，考核成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與龍定梅[15]的研究結果基本一致，不存在明顯差異。也就說明了，將情景模擬培訓運用到低年資護士的帶教工作中，并結合客觀的測評系統，能真正有效提高護理人員的護理能力，提高護理質量，從而減輕患者的痛苦。

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[13] 李亞琴,許虹.低年資護士綜合素質培訓方法探討[J].西部醫學,2010,15（9）:1762-1763.

篇6

導師要求具有護師以上職稱，急診4年及以上工作經驗，熱愛本職工作，責任心強，有奉獻精神[3]，有實習生、進修生帶教經驗。護士長根據護士能級（原則上為N3級以上）、平時工作能力、帶教質量確定導師人選，并與N0級護士進行一對一組合。導師在思想、學習、工作、生活等諸方面對新護士進行指導，科室在績效分配上，給予導師適當的導師津貼[1]。

導師在與N0級護士組合搭配后，對N0級護士進行1年的跟蹤培養。新護士根據本科室《新護士培訓計劃》及護理部制定的相關考核計劃要求，每月進行理論、操作培訓，并參加護理部和科室組織的考核。

2 管理與培養方式

上崗前6w，N0級護士跟導師上班，熟悉各班次工作職責、工作流程、工作目標以及質量標準。采用手把手帶教，以及"導師示范、導師監督、護士獨立操作"的三步帶教方法，循序漸進培養N0級護士工作能力。

3個月之內，對N0級護士進行單獨排班以適應工作崗位。在單獨排班期間，主要安排跟帶教導師搭班，遇到問題及時向導師請教，導師對其工作進行進一步指導、規范操作[2]。

3個月后，根據N0級護士能否勝任急診科基礎工作崗位，決定是否開始給予獎金分配。如不能勝任，則繼續與導師搭班，并限定單獨排班期限，直至勝任為止；如可以勝任工作崗位，單獨排班，與科室其他人員搭班，新老搭配，在工作中發現問題，不斷完善自我。導師不定時聽取其他同事反饋，跟蹤了解所帶教護士的工作情況，及時采取幫扶措施，落實并改進。

培養滿1年，要求N0級護士進行自我總結評價；各導師對所帶教護士進行總結評價；護理部和科室對護士進行總體考核，合格后方可結束帶教。

3 培養內容與方向

3.1護理工作制度 N0級護士在來到新的崗位時，首先應在導師的帶教下主動學習基礎理論、基本知識、基本技術。工作時多記錄筆記，工作之余再進行消化，舉一反三，不斷積累，養成良好的工作和學習習慣，培養正確的價值觀和事業觀。

護理工作制度的培訓應在入科后盡早進行，為接下來的整體全程培訓打下堅實而穩定的基礎。

導師應在帶教初期，指導新護士牢記護理核心制度，將無菌技術原則和查對制度貫穿始終，熟練掌握各種突況應急流程。另外，以各種規章制度、工作規范作為準則約束N0級護士，可使她們今早完成從學生到護士的角色轉變，更加嚴格要求自己，完善自我。

3.2專業理論知識 扎實的專業理論知識是一切護理工作的基礎。根據《新護士培訓計劃》安排，每月進行理論培訓并集中考核，主要內容為《護理學基礎》、《急危重癥護理學》、《急診科疾病護理常規》、《急診科各班職責》、各種急癥的《急診搶救流程》等。

除了導師對N0級護士進行一對一指導外，科室應定期組織導師交流經驗，并根據導師專長和N0級護士共同的薄弱環節，安排新護士集體小講課、專題座談等。同時N0級護士還應積極參加科室護理查房，業務學習，病例討論，教學查房，危重患者查房等，提高自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

3.3臨床操作技能和急診搶救技能 帶教前期，導師應指導N0級護士加強護理常用操作如靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮試等的練習，掌握急診科常用搶救技術如電動洗胃術、心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、氣管插管配合等，監護儀、除顫儀、微量泵等使用。帶教中后期，導師應鼓勵新護士積極參與急診搶救工作，指導其不斷鞏固所學的各種搶救技能和其他必備操作技能。只有有了硬實力，才能在各種應急事件和搶救過程中得心應手，游刃有余，才能不斷提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

3.4觀察判斷能力 急診患者的病情經常在轉眼間惡化，甚至喪失生命，病情觀察便顯得格外重要。因此，作為一名急診科護士，不斷要有扎實的理論基礎，過硬的操作技能，還應具備敏銳的洞察力、迅捷的反應力、獨立的處理能力和強大的預見性。然而對于新護士的培養，這些能力不是朝夕擁有的，導師需要耐心帶教、傳授經驗、認真指導，以各種危重癥理論知識為基礎，在臨床工作中幫助她們不斷積累經驗，汲取教訓，并養成良好的細心觀察病情的習慣。

3.5心理素質 首先，新護士對于急診科環境應該有所準備。外傷出血和死亡都是急診科最常見的事情，但往往也是新護士最畏懼和不敢正視的。導師應幫助新護士在心理上不斷超越自我，努力去適應急診科的一切復雜環境。

另外，導師應根據新護士的實際情況，讓她們早期獨立去應對各種急癥和其他危急情況。"置之死地而后生"，讓他們在獨立面對各種問題時，逐漸由緊張轉變為冷靜，由急躁轉變為沉著，由不知所措轉變為有條不紊，讓他們在獨立面對各種應急情況時，學會獨立思考，然后靈活應變，最后處變不驚。

3.6個性培養 導師可根據個人所帶新護士的性格特點，個人愛好進行針對性培養，發掘其特長，擴大其優點，開發其創新思維能力[4]，使他們能夠在科室充分展示自己的才華，為科室的發展做出更大貢獻。

4 評價方式

4.1理論考核 入科1個月開始每月進行科內理論考核及護理部組織的理論考核，科室考核不合格者，扣導師獎金以示懲戒，下月參加補考；護理部考核累計三次不合格者，重新考核1年直至合格為止。

4.2操作考核 入科1個月開始每月進行科內操作考核及護理部組織的操作考核，科內考核為每月三項操作，隨機抽簽一項進行考核，要求每項操作必須過關。

4.3平時評價 導師定期與護士長溝通，全程匯報帶教情況并簡單評價。護士長不定期向科內其他護士了解新護士的工作情況，記錄評價結果。

4.4自我評價 新護士在培養期間應經常進行自我評價，1年期滿以PPT形式在科室會議時總結經驗，分享心得。

5 討論與小結

通過導師制帶教培養新護士，不但使N0級護士更快的適應了新的環境角色，也更加規范了他們的工作和學習習慣，增強了他們的團隊意識，大大加速了她們的成長。在一對一的帶教過程中，N0級護士在工作時遇到的問題，能及時請教并及時得到有效幫助和回應，一方面提高了她們的操作熟練程度，提高了實際操作能力，另一方面也使她們的心理素質得到了較好的鍛煉[2]。這樣的帶教培養模式，具有針對性和方向性，避免了傳統帶教的盲目性和隨意性[1]。

總之，導師制帶教在分擔了護士長管理方面壓力的同時，還有效幫助了護士長對N0級護士的準確了解和評價。導師制帶教加速了N0級護士培養進程，提高了N0級護士工作質量，保障了護理安全，值得進一步探討、應用和推廣。

參考文獻：

[1]溫曉平.新上崗護理人員分層次規范化培訓的探討[J].護理實踐與研究，2012，06：78-79.

篇7

2 護理因素

2.1 主觀因素 ①護士方面：包括護士的責任心不強，意識較差，違反有關的規章制度和護理操作規程。據文獻報告，在護理糾紛事件中，因沒有認真落實“三查七對”，導致輸錯液、發錯藥，使治療延誤者占43 ，如果能把“三查七對”真正落到實處，可以避免5O 的護理差錯、事故、糾紛的發生；另外護士技術水平低下、經驗不足、業務素質不高等也是造成缺陷的主要原因。調查顯示，護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，缺陷發生率越高 。護理管理者統籌能力及管理能力欠缺也是導致護理質量缺陷重要的主觀因素，如排班制度不合理，護士超負荷工作，必然在工作質量及態度上影響護理質量。② 病人方面：包括病人對護理的期望值增高以及維權意識增強。隨著物質生活水平的提高，人們對身體健康以及與之密切相關的醫療護理服務水平的需求越來越高，護患關系缺乏有效的溝通、理解或諒解不夠，與客觀現實相比存在一定差距導致不滿情緒、沖突，從而出現護患關系緊張的局面。

2.2 客觀因素 客觀因素包括醫院規章制度不健全致護士無章可循，另外護理服務的基礎條件也是影響服務質量的重要因素，如護理基本設施、病室布局、醫療設備的使用、檢修及維護。

3 加強護理質量缺陷的管理

對護理質量缺陷的概念、相關因素等知識了解后，通過臨床實踐對護理管理的深入體會及文獻的閱讀，現以“護理質量管理基本任務”為框架總結出臨床實踐中加強護理質量缺陷管理的方法。

3.1 進行質量教育 質量教育是質量管理1項重要的基礎工作，對象是全體護士。護理工作核心制度是質量教育的基礎素材，如查對制度、護理缺陷報告制度、病人告知制度等，全體護士應認真學習，尤其是新人職護士，并且管理者要隨時檢查學習效果。除此之外還要學習業務知識、法律知識、質量意識、安全意識、護患溝通能力、護士禮儀等。護士要樹立“以病人為中心”的服務思想，可運用激勵的方法，如評出“服務之星”“微笑之星”，并鼓勵其他護士以優秀的護士為榜樣，學習他們高尚的職業道德、良好的工作作風。護士還要學會在工作運用評判性思維，在做每一項工作時，不但要知道“what”“how”，還要知道“ why”，不能盲目地執行醫囑，故必須具備良好的業務基礎才能進行評判性的思考，這樣不僅可以減少護理缺陷，也能提高服務質量 。

篇8

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院100名骨科護士，均為女性，護士年齡23～44歲，平均年齡30.4歲。采用隨機分組方式，將其分為實驗組與對照組，各50名。所有護士專科理論基礎扎實，具有一定的臨床實踐能力。同時，100名護士在人數、年齡、學歷等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 針對對照組，采用傳統培訓模式。針對實驗組，采用“四步驟”培訓模式。具體而言，包括以下幾方面的內容：①成立骨科護士專科能力培訓小組。明確項目實施方案，制定總體目標計劃，確定切實可行的研究方法，開展項目專題會議等活動，細化項目任務。與此同時，成立專科能力培訓小組，其中，組長為護士長，組員為臨床帶教老師。②舉辦護理專業臨床教學師資培訓。基于小班培訓模式下，高效開展臨床護理教學師資培訓工作，以教學形式、方法、基本技巧以及步驟等為重點，結合理論授課和實踐培訓兩種手段。待完成培訓后，若符合專家考核和評審標準，則可擔任臨床護理培訓新模式教學工作，且獲得臨床教學準入資格證，即“護理專業臨床教學師資合格證”。③制定培訓目標和計劃。以骨科技術需求為指導，結合骨科護士專科能力，制定培訓目標，正確評估骨科護士崗位知識和技能內容，擬定具有特色性、實用性、可操作性的護理專科能力培訓計劃，達到與臨床實踐規范相一致的效果。④“四步驟”技能培訓方法。以小組為單位，以骨科護士培訓計劃為指導，采用“四步驟”培訓模式開展培訓工作。其中，“四步驟”培訓模式，包括以下四個步驟：①，臨床教師僅演示不作詳細講解，護士學員對其進行觀摩。②臨床教師在演示的基礎上，對操作程序進行講解，護士學員在觀摩的同時思考。③臨床教師僅對操作程序進行講解，護士學員需以臨床教師的解說為指導進行實踐操作。④護士學員在進行實踐操作的同時，自我進行操作程序的講解。護士學員完成操作后，在自我評價的前提下，借助其他學員的評價，找出自己的優點與不足，臨床教師并作出總結性評價。

1.3質量管理與考核方法 以“護理專科技能培訓評價表”為依據，對護士技能進行考核，通過“患者滿意調查表”，分析患者對護士工作滿意度。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P

2 結果

2.1患者對護士工作滿意度 對比分析患者對護士工作滿意度，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

2.2護士技能考核成績 基于不同培訓模式下，對比護士技能考核成績，采用“四步驟”培訓模式的實驗組明顯優于采用傳統培訓模式的對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

3 討論

我國骨科專科護士培訓工作起步較晚，資質認證、培養方式等方面仍存在諸多不足，正處于探索與嘗試的過程。鑒于此，符合我國骨科專科護士培養制度的制定成為骨科護理工作者研究的重點[3]。

針對傳統培訓模式，其具有以下幾方面的不足：①師資隊伍質量低，帶教教師缺乏固定性。②帶教內容散亂、繁雜，且系統性不強。③培訓方法單一，護士處于被動接受狀態，培訓效果不佳。④培訓過程，以實踐操作為主，忽視對理論知識的讀解，例如，骨科護理科研等[4]。

在此背景下，“四步驟”培訓模式得到骨科護士培訓工作者的關注與重視。針對“四步驟”培訓模式，其具有針對性強、內容廣、形式新穎靈活等特點[5]。在培訓過程中，引導每位護士均參與其中，轉變傳統培訓模式下的被動學習狀態為主動學習。基于"四步驟"培訓模式作用下，指導護士在學習中思考，在思考中進步，促使護士掌握科學、合理的工作方法，進而提升技術操作質量。

本研究結果顯示，實驗組在患者滿意度與護士技能考核方面均優于對照組。由此可見，采用"四步驟"培訓模式，有助于提高患者滿意度與護士專科能力，效果顯著。

參考文獻：

[1]閻霞，閆莉."四步驟"培訓模式對提高護士專科能力的效果評價[J].衛生職業教育，2015，18：123-125.

[2]胡三蓮，錢會娟，何丹，等.上海骨科專科護士培訓模式的實踐與思考[J].護理雜志，2015，14：68-70+76.

篇9

為此，我院在云南省腫瘤專科護士培養過程中，協助云南省護理學會，成功舉辦兩期"腫瘤專科護士培訓班"，不斷探討、總結成效，為同行提供借鑒。

1方法

1.1培養前期工作

1.1.1根據研究計劃，設置《就業見習護士初級腫瘤專科能力評價表》問卷調查表：從腫瘤相關理論及操作兩個維度、20個內容，制作問卷調查表，內容涉及腫瘤專科相關知識，總分100分，通過每項滿分5分，對專業知識掌握情況進行自我見習前后評價。此評價表，通過十位腫瘤護理專業專家，對問卷調查表進行評價有效、可信，可采用。

1.1.2選擇腫瘤護理專科培訓教材，制定確實可行的實習計劃。

1.2一般資料 研究時間及就業見習護士遴選：2012年～2014年，逐年根據入選標準選擇30名就業見習護士為一批，90名見習護士，共分三批次，參與模式研究培養。

1.3方法 每批次培訓時間為期半年，嚴格按照輪轉計劃完成崗前問卷調查填寫、崗前對腫瘤專業知識摸底理論考試，崗前培訓，制定確實有效教學計劃，通過6個月、每科室輪轉1個月，進入5個腫瘤專業科室的臨床實踐，每人最后回到最初科室，由輪轉第一個科室"一對一"帶教導師進行評價，通過對三批就業見習護士運用此模式培養，使就業見習護士在人文綜合知識、醫學專業知識方面得到很大提高，通過腫瘤專科培養的初級腫瘤專科護士，在就業方面提高就業競爭力，留在我院的合同護士，得到科室一致好評。

1.4建立健全研究小組管理體系

1.4.1科研小組為主導的教學團隊，成員由各科室護士長、教育護士、"一對一"導師為主要負責帶教的教學團隊對就業見習護生進行實習期間管理。根據研究要求及專科醫院工作特點，制定培養內容和方法，根據知識結構、綜合能力、實踐創新、素質方面教育，按照為期6個月輪轉學習計劃，各科帶教老師嚴格管理，嚴格要求，嚴格訓練。

2結果

2.1就業見習護士培訓前后對比：就業見習護士在"一對一導師"帶教的情況下，按照培訓計劃完成專科知識的培訓，護士在問卷調查、腫瘤專業知識方面培訓前后結果有統計學意義，P

2.2就業見習護士培訓結束后就業率統計：三組就業見習護士在培訓結束后就業率分別為：100%，分配在我院及全省不同地州，大大提高就業率。

3討論

目前國外確定主要專科護理中就包括腫瘤護理與癌痛護理[5]，除臺灣、香港外，我國腫瘤專科護士發展現狀尚處于起步階段[6]，為貫徹國家《中國護理事業規劃發展綱要（2005-2010年）》加強臨床專科化護理人才培養及癌癥患者高發、高死亡現狀，普及腫瘤專科知識教育已成為護理醫學教育重點工作之一，我院為就業見習護士提供腫瘤專科知識能力培養，即為社會培養所急需人才同時解決大學生在基礎醫學知識中欠缺的腫瘤專科知識。

本此參與研究就業見習護生共計90名，通過2年應用《就業見習護士初級腫瘤專科能力規范化培養模式》培養，使見習護士在專業綜合素質、腫瘤專科知識方面得到很大提升，根據《腫瘤專科護理》等專科護士培訓教材培訓，并根據制定問卷調查表，對見習護士腫瘤專科知識盲點，制定教學計劃，使整個培訓模式在動態中完善和運用，成效顯著，按照腫瘤專科護士培訓考核標準要求，合格率100%，提高就業護士就業競爭力。

參考文獻：

[1]朱京慈，李濤，沈世琴.國外臨床護理專家發展現狀及對我國護理的啟迪[J].護理管理雜志，2001，1（1）：10-11.

[2]尤黎明.對中國模式的護理專科化發展之路的探討[J].中國護理管理，2007，7（8）：21-23.

[3]葉星鱗，郭德芬.淺談腫瘤專科護士的培養[J].家庭護士，2006，4（7）：57-58.

篇10

1．2方法

1．2．1人員配置骨科有創傷、脊柱、關節3個亞專業，根據骨科專業手術室護士的人才結構模式，將人員按3個亞專業方向重新劃分。以填寫的“手術室護理定向志愿表”信息為基礎，護理管理人員根據職稱、業務能力、年資等條件，并征求醫生意見，綜合考慮后劃分亞專業小組，設置創傷小組、關節小組和脊柱小組，每個小組設置小組長1人，由工作10年以上護師擔任，另外設置固定組員2人或3人，輪轉組員3人～5人。

1．2．2工作安排專科小組長固定在本亞專業，主要承擔大、難、新手術配合，并與骨科組長共同承擔臨床帶教工作；固定組員50％時間在本亞專業，30％時間在另外兩個亞專業，20％時間在其他專科輪轉以滿足值班需要。輪轉組員分為兩年輪轉組和每年輪轉組，兩年輪轉組為工作3年～5年的護士，輪轉期間與固定組員時間安排一致，主要參與日常手術配合；每年輪轉組為工作3年以下護士，參與骨科創傷組手術，由專科組長帶教參加復雜手術配合，同時輪轉其他科室。

1．2．3信息反饋每月由骨科組長使用問卷調查表或隨機調查方式收集手術醫生和病人對手術室護士的滿意度信息，了解亞專業護士手術配合質量及手術醫生意見，及時向護士長反饋，并與亞專業劃分前的調查結果比較，及時調整不足之處以完善此項工作。同時收集各亞專業護士的術中配合體會，定期分析總結。

1．2．4培訓與管理利用德爾菲法對手術室護理領域享有權威性的專家進行咨詢，總結出亞專業化后的專科手術護士的素質和能力要求以及相關培訓要求。專業組長針對本專業制作專科護士培訓手冊，制訂年度培訓計劃，主管護士長定期檢查培訓記錄并簽字，年底對專科護士進行統一考核。將亞專業護士的工作質量納入績效量化考核，調動護士的工作積極性。

1．2．5評價指標采用自行設計的手術室信息調查問卷，在亞專業劃分前（2010年1月—6月）、亞專業劃分后（2010年7月—12月），隨機選取兩時段數量均等的骨科手術來采集相關信息并進行比較，調查表內容包括記錄手術物品準備準確率、器械傳遞準確率、術中使用設備準確率及擺放合格率4個方面；同時分析劃分前后手術醫生對護士滿意度及護士對工作滿意度調查結果。

1．2．6統計學方法采用SPSS13．0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1亞專業劃分前后骨科手術配合質量比較（見表1）

篇11

人們的行為特點是有目的性的行為。有無目的性的行為其結果是大不一樣的。一般說來，沒有目的性的行為無成果而言，而有目的性的行為，才可取得最大最滿意的成果。任何行為都是為了達到某個目標的。目標是一種外在的對象。它既可以是物質的，也可以是精神的或理想的對象。目標是一種刺激，是滿足人的需要的外在物，是希望通過努力而達到的成就和結果。合適的目標能夠誘發人的動機，規定行為的方向。心理學上把目標稱為誘因。由誘因誘發動機，再由動機到達成目標的過程稱為激勵過程。目標作為誘因對人們的積極性起著強烈的激勵作用［1］。

在現代護理管理中，我們能通過目標的設置來激發動機，指導行為，使護士個人的需要與病區護理管理的目標結合起來，以激勵她們的積極性，從而提高病區護理工作質量。我院實施星級護士考核方案以來，通過不斷總結改進，該方案日趨完善、穩定，在對病區護士的量化考核、規范護士行為等方面收到了很好的效果。為了使病區管理再上一個新的臺階，本文作者不斷探索新的管理理念和模式，把目標激勵法和星級護士考核方案有機結合起來，通過四年的實踐，在激發護士工作熱情，提高護士整體素質、提高病區護理工作質量方面取得顯著成效。現整理如下。

1 對象

三級甲等醫院中西醫結合病區護士11名，其中主管護師1名，護師2名，護士8名，年齡21~33歲，工作年限1~13年。工作崗位：藥療護士、責任護士、夜班護士。

2 方法

2.1 目標的制定

護士長分析、總結11名護士的性格特點，工作中的優勢和不足，指導她們根據自身特點和病區以及所在崗位的不同，提出總體要求，并協助她們制定出個性化的遠期和近期目標，如：可以有三年、一年和半年的目標。要求目標切合實際，具體可行。目標制定完成后，護士長統一打印保存，以備日后考核評定使用。同時，以這種集體打印并存檔的形式，體現對護士制定出的個人目標的重視度和鄭重程度，讓她們有信心、有動力朝著既定目標前進。

2.2 目標實現情況的監管 以護士長考核講評為主，護士互相監督促進為輔，組成護士目標互動小組，開展“目標離我有多遠活動”，每季度、每半年、每年對護士目標實現情況進行總結匯報，并由護士長進行總體講評和個人點評，總結目標完成情況，有無需調整或改進的地方；下發“護士個人自測表”，和星級護士考核表相結合，形成更加完整的評價體系，即護士長考核和護士自我評價相結合，對于表現出色的護士，在病區小板報上通報表揚一周。使全體護士充分認識到自己制定的目標對自己工作的指引作用，形成“目標行動達標新目標”的良性循環［2］。

2.3 相關輔助和促進措施

為了增強護士實現目標的決心和信心，護士長通過查閱資料，每月送給護士一句“目標激勵名言”，并不斷變換名言出現的方式和地點，避免護士出現視覺疲勞而減弱名言的激勵效應，如：有時激勵名言會出現在護士排班表上，有時則是在病區的“護士心情”小板報上；有時是言簡意賅的一句話，有時是一個意味深長的小故事；并通過更換字體、紙張顏色引起視覺新鮮感。四年的實踐中，激勵名言深深影響著護士的思想和行為，其中象“現實是此岸，理想是彼岸，中間隔著湍急的河流，行動則是架在河上的橋梁。”和“即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實地地邁一步。”“山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈。”等等類似的名言，已經成為不少護士的座右銘，極大的增強了她們實現工作和個人目標的決心和信心。

2.4 星級護士考核及護士個人自測表的主要評價內容 星級護士考核涉及到勞動紀律、業務技術水平、服務態度、帶教能力等方面，每一方面的內容都進行詳細的分解細化，成為可操作性很強的考核表格，是對護士日常工作的指導和評定，利于規范她們的職業行為。護士個人自測表則從對自己工作的滿意度、尚需改進之處以及“我為之驕傲”的個人特點等方面進行，讓護士對自己有一個總體評價，便于她們正確認識自我，發掘自身潛力，實現職業價值［3］。

3 結果與討論

星級護士考核法是我院自2000年以來推行的對護士日常工作進行量化考核的方法，實行以來，給護士長的管理、考核帶來可靠的依據以及方便可行的方法；但是，由于多年沒有變化，護士對這種單一的考核方式已經習以為常，激勵和動力效果不再明顯。通過把目標激勵法和星級護士考核的有機結合，使護士和護士長一起來審視、觀察自己的工作，變單一的管理和被管理的關系，為管理者和被管理者的互動，有效的調動了護士的工作積極性，推動了病區護理工作質量的提高。作為病區的護理管理者，護士長應該不斷探索、大膽實踐，用更加新穎、更有活力的管理方式，為護理隊伍的穩定、發展，做出積極的貢獻。

參 考 文 獻

篇12

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護理質量控制體系的運行效率及嚴謹程度是對醫院整體運營質量管理效果進行評價的主要指標，目前在我國大多數醫院均使用三級制護理質量控制體系[1]。分別是一級質量控制：病房質控人員；二級質量控制：病房/病區護士長；三級質量控制：護理部/醫院質控委員會。目前報道中，不少大型的醫療機構采取護理質量控制體系前移進行管理的辦法來改善護理質量控制體系效率不高的問題，具體來說就是將整個護理質量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質量控制：病區/病房責任護士；二級質量控制：病區/病房護理組長；三級質量控制：病區/病房護士長[2]。護理質量控制體系的前移化管理使整個護理質量控制體系與臨床實際的聯系更加緊密，通過對臨床一線護士及護理組長加強相關的培訓，按照標準業務操作流程，明確權責，很多臨床常見問題可以得到快速解決，護理質量控制考核指標具備明確的責任人及責任主體，從而提升了整體護理質量控制體系的運行效率。本研究對重慶市云陽縣人民醫院（以下簡稱“我院”）相關護理人員進行分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護理人員60名為研究對象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護理年資2～25年；受教育程度：本科學歷9名，大學專科25名，中專26名；職稱：副主任護師2名，主管護師13名，護師22名，護士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級護理質量控制體系前移 一級質量控制：責任護士；二級質量控制：護理組長；三級質量控制：護士長。責任護士對本組負責患者的護理質量全權負責，實行日間8 h在崗+24 h負責制，并負責本組內低年資護士的業務訓練及基礎理論知識、實踐技能的考核工作。一線護理人員采取夜班輪替，白班分為2個組，組內人員相對固定，協助本組的責任護士進行組內患者相關臨床護理工作。質控護士（由科內1名責任護士兼職）協助病區護士長進行病區內的護理質量監督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質控層級人員的職責如下。①護士長：用科學、有效的管理方法及可量化的具體指標對病區進行管理；清楚熟練掌握臨床各項護理質量控制指標，對本病區內的護理質量進行全方位質量控制，定期進行檢查、不定期隨機抽查；尤其注意交接班時段、午間值班時段、節假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時段等的運行情況及可能存在的問題；應著重強調對可能出現的問題采取預防為主，將質量安全隱患消除在初始狀態；還應加強護理人員在工作時的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強調護理質量提高需要人人參與其中。②責任護士：按照醫院及護理部的各項護理質量控制指標及標準，有計劃、有步驟地對本護理小組的護理質量控制進行監督。責任護士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負責的患者在上一班次及本班次的各項治療、護理措施的具體落實情況，尤其是落實的質量以及尚存在的不足或問題；在實際工作中，應時刻注意觀察、督促一線護理人員在實際護理工作過程中是否嚴格按制度、標準執行，觀察是否因存在護理人員水平不相同，要求不一致所導致的具體執行過程中的隨意性；對發現的問題及時客觀地分析原因，找到對其產生影響的各種因素，制訂對應的改進措施，并在護理質控反饋時進行反饋。③質控護士：依據醫院及護理部下發的各項考核質量控制標準，定期對病房/病區的護理質量進行全面督導檢查；在實際工作過程中，有意識地監督、指導其他護士的工作情況，對不按相關制度、流程進行的臨床護理操作要及時批評指正，同時要及時與當事護士交流、溝通，了解問題導致的原因，并制訂相應的改進措施，并在護理質控反饋時進行反饋、評講。④一線護士：基層一線護理人員要求人人參與質量控制管理，按照各項操作標準、工作流程完成患者的各項臨床護理工作；在執行臨床治療護理操作實踐的過程中，注意培養自主管理、自主糾正、自我完善的意識，護士之間也要有善意的指導與幫助。

1.2.2 護理質量控制反饋 固定時間（每周）召集相關人員參加質控反饋會議。參加會議人員包括科室護理人員及質控醫師，并邀請科室主任參與[4]。反饋具體內容：①各質量控制層級護理人員在過去一周工作、檢查中發現的問題及相應的改進意見或措施；②病區/病房護士長、責任護士對低年資護理人員進行業務培訓及考核（主要包括三基知識、專科理論基礎與技能實踐、常見突發緊急情況應急預案、醫院各項核心管理制度等）中發現的不足及問題；③護士長、責任護士對上周的護理質量控制改進措施的實施效果進行分析總結；④質控醫師、科室主任對護理工作的建議及要求。會議結束時由護理部主任或分管副院長對各層級護理人員反饋的問題給予歸納、總結，對提出的改進方案進行梳理，盡量即刻制訂對應的改進原則或措施，措施完善后即刻施行。護士長及責任護士跟進改進措施的應用效果，并在下次護理質控反饋會議時進行相應分析。

1.3 評價標準

1.3.1 護理質量控制體系考核指標 護理質量控制體系前移實施1年后，根據我院護理質量控制體系的考察指標，對前移措施實施前（2012年1～12月）及前移措施實施后（2013年1～12月）科室內的護理質量控制項目進行評價及打分；評分依據國家衛生和計劃生育委員會制訂的《優質護理服務評價細則（2014版）》[5]及我院護理部制訂的相關評分標準，將護理質量控制項目分為病房管理、基礎護理、急救物品、消毒隔離、護理文書等5大項，每項滿分100分，得分越高，質量控制越好。

1.3.2 護理人員對護理工作的自我評價 采用職業倦怠量表（MBI）對護理工作進行自我評價，MBI主要包括情緒消耗、去個體化、成就感降低等3個大類[6]。情緒消耗與去個體化項目各包括5個亞條目，成就感降低分項包含6個亞條目。情緒消耗項目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個體化項目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項目39～45分為低度，34～

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理質量控制體系考核指標評分比較

前移措施實施前的基礎護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分均低于前移措施實施后，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 實施前后MBI評分比較

前移措施實施后的情緒消耗、去個體化評分低于前移措施實施前，成就感降低評分高于前移措施實施前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統的三級護理質量控制體系與臨床實際聯系不緊密，發現-解決問題的實際周期較長，臨床上有關護理質量的相關考核項目不容易具體落實到個人，真正一線工作的護理人員承擔的實際質量控制責任往往較輕，承擔重點質量控制責任的層級又難以經常深入基層，出現護理質量控制問題難以解決深層次的問題，無法充分調動一線基層護理人員的質量控制責任心，在臨床實踐過程中，不容易做到及時、準確、高效的質量控制[7]。護理質量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問題，將整體的護理質量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質量控制：病區/病房責任護士；二級質量控制：病區/病房護理組長；三級質量控制：病區/病房護士長。使整體化護理質量控制體系與臨床實踐的聯系更加密切，通過對臨床一線的護士和護理組長增強相關培訓，進一步規范標準化操作流程，明確責任，大部分常見問題可得到快速解決，同時使護理質量控制的考核目標責任明確責任主體，提升整體護理質量控制體系的靈敏度、高效性。進一步增強全體護理人員的質量控制意識，從主觀上使其更加留意發生在身邊的護理質量問題，杜絕過去“與自己無關”的不當工作理念，將過去護理質量控制“只是護士長的事情”，改變為了“護理質控，人人有責”的團隊精神及氛圍，把質量安全意識切實融入臨床護理工作實踐中，最大程度地約束一線護理人員的不規范操作，使各項規章制度、操作標準及流程得以完整落實，真正實現了護士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

篇13

1一般資料

醫院于2009年開始與江蘇建康職業學院按照“雙向選擇”的原則，學生自愿報名，醫院面試選拔，組建駐點教學班。從學院的2007級至2012級高護專業學生中，每年組建一個駐點教學班，每班學生在24～31人之間。學生生源均為江蘇省高考的學院統招生，即三年制高職護理專業學生，除兩屆駐點班學生分別有1名男生外，均為女生，年齡在18～22歲，平均年齡19.98歲。醫院擁有高級職稱81人，博士生1人，碩士學歷30人，本科學歷454人，具備承擔臨床護理教學能力;開放床位1020張，有內、外、婦、兒等30多個業務科室，具備學生臨床見習和實習條件。

2方法

2.1通過雙向選擇，組建駐點教學班

學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳招募，醫院再到學院向學生作醫院情況介紹，學生與醫院進行雙向選擇，組建醫院駐點教學班。

2.2選拔授課老師，組建教學班子

2.2.1醫院理論教學老師選拔。具備良好的政治素質，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。

2.2.2臨床護理帶教老師選拔。熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2～4名，負責學生在第二學年理論教學期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。

2.2.3成立教研組。由分管院長任教研室主任，下設主干課程教研組，如內科護理教研組、外科護理教研組、基礎護理教研組等，設有專職班主任，負責日常教學管理。

2.2.4授課老師的培訓。學院老師來院指導培訓，如課件制作、教案書寫，開設公開課等，醫院組織老師到學院聽課。

2.3教學方法

第一學年，學生在學院完成公共課程(政治理論、英語、計算機等)、醫學基礎課程(人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等)學習。第二學年，醫院根據學院護理專業人才培養方案，在醫院完成護理學臨床專業課程，包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等學習。其中，內、外、婦、兒科護理學為考試課程，參與學院的統考，其他課程為考查課程，由醫院授課老師自主命題。授課老師將理論教學與臨床見習適時地、緊密地聯系，內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內護理人員一同從病人生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論。學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床病人的觀察，理論聯系實際，鞏固所學知識;科室護理人員，特別是年輕護士通過理論知識的復習，鞏固了專科知識。同時，制訂了基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作38項根據各專科特點分解到各科室進行臨床見習帶教。學期開始即發到各科，各科根據計劃安排護士負責帶教，每次輪流安排1名帶教老師，包括年輕護士。首先由科內內訓師負責全科護士的操作培訓，并進行考核，考核合格方有資格進行帶教學生。在醫院的第一學期每周安排周六上午半天臨床見習，第二學期每周安排周五下午半天和周六上午半天臨床見習。第三學年，學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求，在醫院各科室進行輪轉實習;學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行兩問兩答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。

2.4評價

自行設計問卷，調查理論授課老師在參與理論教學后的自我評價。問卷內容包括11個評價項目，采用5級評分法，即顯著提高(5分)、明顯提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5統計學方法采用EpiData3.0錄入數據和邏輯糾錯，使用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料用x珋±s表示;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

3結果

36位參與教學的老師自我評價結果及實施駐點辦班前后護理學科建設相關因素比較見表1、表2。

4討論

4.1參與教學后老師的自我評價較高

表1結果顯示，36位參與理論教學的老師對參與教學后的自我評價較高。教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內容及相關知識體系;還須掌握最新的護理理念和專業知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能。俗話說“要給學生一杯水，教師得有一桶水”［4］，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。教師們深深體會到教學既是對學生傳授知識，培養能力的過程，也是自己再學習、鍛煉和提高的時機。通過辦班，培養了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓，駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示。醫院參加巿衛生局組織的規范化培訓階段考試與結業考試，成績在本地區同等級別的醫院中名列前茅，為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。

4.2護理學科發展得到了提升

舉辦駐點教學班后，在醫院形成了一個良好的教學氛圍，護理人員通過各種途徑提升自己的學歷，如自學考試、成人高考、遠程教育;不斷總結臨床護理經驗，書寫護理論文;在臨床帶教過程中，護理人員通過操作示范演示不斷規范自己的行為，特別是年輕護士也承擔了駐點班學生臨床見習的帶教工作，通過不斷訓練，強化了年輕護士的操作技能，進一步規范了臨床護理操作。近年來醫院護理部參加的巿級護理技術、理論競賽活動都得到了好的名次。各系統各專科疾病的案例查房，通過分析其臨床表現、體征、陽性實驗室檢查的病理生理基礎，找出護理問題，擬定護理計劃。既為學生和年輕護士復習了理論知識，又指導了臨床實踐，也充分調動了學習的積極性和主動性。調查問卷顯示，案例教學法可以提高學生的學習興趣及教學參與程度，調動學生自主學習能動性［5］。教學意識潛移默化到日常護理工作中，促進了教學相長。駐點班學生有一半畢業后通過雙向選擇留在醫院，進院后很快能融入到醫院的文化氛圍中來，較快地進入角色，縮短了帶教周期，為醫院的護理隊伍建設打下了基礎，醫院的護理質量在歷次護理檢查與考核中得到了上級專家的好評。評價不能單純看項目實施的結果，在項目實施的過程中，所獲得的自身成長，包括師資水平和學術水平的提高、教學視野的開闊以及綜合實力的提升等都是有益的結果。醫院通過聯合辦學，為醫護人員繼續學習搭建平臺，提高了醫院護理服務質量。

參考文獻

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［2］張連輝．高職護理專業工學結合人才培養模式改革與實踐［J］．護理研究，2012，26(12):1129－1130．

［3］左風林，劉奉，譚嚴，等．“院校結合”打造“雙師型”高職護理教學團隊［J］．中國護理管理，2012，12(9):38－40．