引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)士品管圈匯報(bào)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
是「強(qiáng)哥有情有義，還是京東的品牌行銷(xiāo)？「京東主動(dòng)應(yīng)對(duì)禽流感之舉，給更多可能暴露在禽流感職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)中的員工吃了顆定心丸，免除後顧之憂(yōu)是明智之舉。中山大學(xué)公共傳播研究所研究員、危機(jī)管理專(zhuān)家林景新表示，「不管是不是作秀，對(duì)員工能有如此人性關(guān)懷的措施出臺(tái)都是正能量的表現(xiàn)。
隨著經(jīng)濟(jì)全球化加速，人們生活和工作的環(huán)境正變得日益敏感和脆弱。當(dāng)禽流感等社會(huì)公共安全危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，企業(yè)是該靜觀政府舉措被動(dòng)跟進(jìn)，還是該採(cǎi)取措施主動(dòng)應(yīng)對(duì)？
能力與品格的考驗(yàn)
「企業(yè)作為社會(huì)公民和雇主，也有一定義務(wù)來(lái)與政府一起主動(dòng)積極應(yīng)對(duì)，危機(jī)管理專(zhuān)家王微表示，但凡提前有預(yù)警措施、提早防護(hù)的公司，後續(xù)工作有條不紊、辦公未受影響；而那些被動(dòng)的企業(yè)在後期疫情更嚴(yán)重時(shí)，一些促銷(xiāo)、計(jì)畫(huà)工作安排等受到較大影響，有的甚至有可能引發(fā)公司品牌的危機(jī)和股價(jià)的波動(dòng)，進(jìn)而加大公司運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。
王微認(rèn)為，當(dāng)突發(fā)的公共安全事件出現(xiàn)時(shí)，企業(yè)在正常開(kāi)展業(yè)務(wù)的同時(shí)，應(yīng)積極收集有關(guān)資訊，密切關(guān)注局勢(shì)發(fā)展，有時(shí)也需要制定一套應(yīng)急預(yù)案計(jì)畫(huà)，保證萬(wàn)一有雇員染病後，公司各項(xiàng)業(yè)務(wù)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
雖然疫情只是局部情況，大部分企業(yè)沒(méi)有具體行動(dòng)，但在病例較多的上海，一些企業(yè)已經(jīng)有所準(zhǔn)備。在華核心基地設(shè)在上海的三菱東京日聯(lián)銀行（中國(guó)）已結(jié)合2003年抗SARS的經(jīng)驗(yàn)，整理出公司內(nèi)部指南。若禽流感疫情進(jìn)一步擴(kuò)大，銀行將緊急把員工分為「上班組和「休息組，以「保持各種結(jié)算等金融功能正常發(fā)揮。
相對(duì)而言，有些公共安全或危機(jī)事件對(duì)部分相關(guān)行業(yè)公司的影響更大，比如三聚氰胺事件影響到牛奶行業(yè)，瘦肉精事件影響到豬肉製品生產(chǎn)企業(yè)，禽流感事件影響到雞肉製品的相關(guān)上下游企業(yè)。
「公司要根據(jù)不同的事態(tài)（是否威脅生命安全，與大眾的關(guān)聯(lián)度，公眾、媒體、政府、國(guó)際關(guān)注度，經(jīng)濟(jì)損失等）不同的頻次、不同的規(guī)模、不同的性質(zhì)（不可控的天災(zāi)、可控的人禍）等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，事先制定不同的危機(jī)應(yīng)對(duì)預(yù)案，危機(jī)公關(guān)專(zhuān)家、關(guān)鍵點(diǎn)傳播集團(tuán)董事長(zhǎng)游昌喬說(shuō)，遇到這樣的公共安全危機(jī)事件時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況啟動(dòng)不同的方案。
實(shí)際上，公共安全危機(jī)事件發(fā)生的時(shí)候，也正是考驗(yàn)相關(guān)企業(yè)品格的時(shí)候。禽流感對(duì)大陸最大的飼料企業(yè)和西部最大的乳製品、肉食品企業(yè)新希望集團(tuán)也是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。根據(jù)行業(yè)慣例，因?yàn)榍萘鞲惺翘鞛?zāi)，採(cǎi)購(gòu)商可以借此壓低向養(yǎng)殖農(nóng)戶(hù)收購(gòu)的價(jià)錢(qián)，但新希望集團(tuán)董事長(zhǎng)劉永好沒(méi)有這麼做，2005年那次禽流感期間，新希望堅(jiān)持按照原來(lái)的合約全價(jià)向農(nóng)戶(hù)收購(gòu)健康的家禽。此一項(xiàng)，新希望商業(yè)損失在5000萬(wàn)元人民幣左右，但也在關(guān)鍵時(shí)刻經(jīng)受住了能力與品格的考驗(yàn)，贏得了品牌美譽(yù)度。
雪中送炭還是趁火打劫
有的時(shí)候，即使這種公共安全危機(jī)事件對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的影響是正面的，企業(yè)如果處理不好，也會(huì)在公眾心目中造成完全不同的印象。
瑞士的羅氏公司是全球第六大製藥企業(yè)，在2003年面對(duì)非典和2005年面對(duì)禽流感的不同表現(xiàn)，前者就被認(rèn)為是急功近利趁火打劫、為了商業(yè)利益不擇手段；後者被認(rèn)為是雪中送炭，以社會(huì)和公眾的利益為重，品牌的美譽(yù)度快速提升。
2003年2月8日，「廣州出現(xiàn)令人恐慌的流行疾病的消息在廣東以各種形式迅速蔓延，次日，羅氏製藥公司於廣州召開(kāi)媒體見(jiàn)面會(huì)，聲稱(chēng)廣東發(fā)生的流行疾病可能是禽流感，其產(chǎn)品「達(dá)菲治療該病療效明顯，其醫(yī)藥代表也以達(dá)菲可以治療該病而敦促各大醫(yī)院進(jìn)貨。
篇2
【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.
【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition
First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030
品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來(lái)源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[3]。由日本石川專(zhuān)馨博士于1962年所創(chuàng)[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率中，取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)本科活動(dòng)前（2012年8月-2013年3月）及活動(dòng)后（2013年4-11月）責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率，分析品管圈活動(dòng)的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[5]，科室9名護(hù)理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長(zhǎng)（兼輔導(dǎo)員）。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。
1.2 方法
1.2.1 主題選定 全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據(jù)工作體會(huì)提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策的原則，確定本次活動(dòng)主題為“提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率”。
1.2.2 計(jì)劃擬定 品管圈活動(dòng)歷時(shí)8個(gè)月（2013年4-11月），每?jī)芍芑顒?dòng)1次，會(huì)議平均0.5～1 h。4月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；5月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；6月原因分析，擬定對(duì)策；7月對(duì)策實(shí)施；8、9月確定效果；10月制定標(biāo)準(zhǔn)書(shū)；11月研討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料整理。
1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 為了對(duì)本科責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情的現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，筆者對(duì)本科2012年8月-2013年3月責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)檢查責(zé)任護(hù)士109人次，≥90分為合格，合格數(shù)為67人次，合格數(shù)/檢查總數(shù)×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責(zé)任護(hù)士109人次共計(jì)扣分922分。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)（圖1），根據(jù)80/20原理確定本次改善活動(dòng)改善重點(diǎn)為主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，病情變化的觀察重點(diǎn)。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力，設(shè)定圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×圈能力×累計(jì)百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。
圖1 責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖
1.2.4 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用魚(yú)骨圖，分析為何會(huì)出現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率低，最后經(jīng)討論確定責(zé)任護(hù)士更換頻繁，缺乏培訓(xùn)和缺乏匯報(bào)病情模板為改善方向（圖2）。
1.2.5 對(duì)策實(shí)施針對(duì)改善方向
1.2.5.1 責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，不頻繁更換 每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患兒≤8個(gè)，有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。筆者在科內(nèi)召開(kāi)如何更好的做一名責(zé)任護(hù)士主題會(huì)議，加深責(zé)任護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)的理解，并確保落實(shí)，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)掌握患兒病情的重視度，讓責(zé)任護(hù)士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護(hù)士不可以只是被動(dòng)、呆板地執(zhí)行醫(yī)囑，要對(duì)患者真正地進(jìn)行人性化護(hù)理[7]。護(hù)士實(shí)行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護(hù)士有更多時(shí)間與患者接觸，提供整體護(hù)理服務(wù)，關(guān)心患者身心，加強(qiáng)患者溝通[8]。耐心、仔細(xì)地觀察病情，細(xì)致、全面地展開(kāi)護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)性化護(hù)理，有利于患者的康復(fù)[9]。
1.2.5.2 制作統(tǒng)一的匯報(bào)病情模板 我是責(zé)任護(hù)士***，我負(fù)責(zé)的患者是*床-*床，現(xiàn)在我來(lái)匯報(bào)5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時(shí)由***入院（家長(zhǎng)懷抱入院、急診護(hù)送入院等）。入院后給予***科*級(jí)護(hù)理，**飲食（詳細(xì)敘述入院當(dāng)時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容）。入院后T：**，P：**，R：**（發(fā)熱患兒敘述降溫措施及效果）。進(jìn)行了入院評(píng)估，為****高危（高危患兒需敘述預(yù)防措施）?，F(xiàn)患兒癥狀和陽(yáng)性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****?，F(xiàn)存主要護(hù)理問(wèn)題為******，采取的主要護(hù)理措施為******。給予的健康宣教指導(dǎo)是******?；純菏秤?*，睡眠**，大小便**。現(xiàn)患兒及家屬（社會(huì)心理方面：情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。
1.2.5.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)水平 科內(nèi)每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，輔助檢查等，培訓(xùn)后考核。根據(jù)考核成績(jī)，分析培訓(xùn)效果并對(duì)培訓(xùn)方式加以改進(jìn)。創(chuàng)新護(hù)理查房形式，采取護(hù)理查房和專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合，邀請(qǐng)主任或主管醫(yī)生參加，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)答疑。建立醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理模式[10]。實(shí)行醫(yī)生護(hù)士共同查房制；主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據(jù)病情變化及時(shí)制定診療護(hù)理方案[11]。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士相互配合，相互溝通，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。
2 結(jié)果
本科通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無(wú)形成果。有形成果：責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無(wú)形成果：全體圈員對(duì)QCC手法能力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問(wèn)題能力，自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力，專(zhuān)業(yè)知識(shí)有了明顯的提升。見(jiàn)圖3。
圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖
3 討論
本科將品管工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以提高責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率作為活動(dòng)主題，取得了良好的效果，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率，提高了責(zé)任護(hù)士觀察病情和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度不斷提升。責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，同時(shí)也起到查漏補(bǔ)缺的作用，確保了醫(yī)療、護(hù)理安全，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每個(gè)人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[12]。本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具的過(guò)程，提升了個(gè)人綜合能力。有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。圈員在活動(dòng)中享有充分的自、參與權(quán)、管理權(quán)[14]，學(xué)會(huì)了繪制柏拉圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖等一系列品管手法，并在專(zhuān)題講座中鍛煉了表達(dá)能力，增強(qiáng)了自信心，為持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。品管圈運(yùn)用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進(jìn)程序?；顒?dòng)中注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究分析原因，群策群力實(shí)施整改[15-16]，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推薦。
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篇3
1 數(shù)據(jù)收集與活動(dòng)過(guò)程
1.1數(shù)據(jù)收集 通過(guò)查檢表收集活動(dòng)期間2013年11月～2014年4月胰島素注射項(xiàng)目缺失率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1.2活動(dòng)過(guò)程
1.2.1組圈方法 根據(jù)自愿參與原則，成立品管圈組織。圈員9 名，平均工作年限6年，由年資高的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織策劃圈內(nèi)的活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行效果監(jiān)控及時(shí)反饋調(diào)整方案，按組織匹配要求設(shè)有會(huì)議記錄員、秘書(shū)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員等相關(guān)職責(zé)。設(shè)計(jì)個(gè)性化的圈徽、"丁丁圈" 圈名、組織文化理念等。
1.2.2分階段進(jìn)行活動(dòng) 圈員采用頭腦風(fēng)暴的方法選出若干主題，根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果，確定"降低胰島素注射項(xiàng)目缺失率"為本次品管圈活動(dòng)的主題。擬定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，按計(jì)劃進(jìn)度表開(kāi)展工作。
1.2.3將成果標(biāo)準(zhǔn)化、繪制圖表、制作課件進(jìn)行成果匯報(bào)推廣。
2 結(jié)果
2.1胰島素注射項(xiàng)目缺失率明顯降低 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的主題品管圈改進(jìn)活動(dòng)，胰島素注射項(xiàng)目缺失率由改善前的周平均74例下降到改善后的周平均15例，改進(jìn)效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2我們隨機(jī)選擇了235例胰島素注射操作（要求與改善前一致），對(duì)發(fā)生缺失的重要原因：連續(xù)2次以上在同一部位注射、針頭留置時(shí)間不正確、進(jìn)針角度不正確、重復(fù)使用針頭進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比分析開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取多種形式降低胰島素注射缺失率的措施效果明顯，缺失率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 體會(huì)
品管圈活動(dòng)開(kāi)展發(fā)掘了護(hù)理人員的潛能，從另一方面展示了護(hù)士的才能，設(shè)計(jì)圈徽體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)美學(xué)想象的創(chuàng)造力，繪制圖表、制作課件展示了對(duì)電子表格、演示文稿的靈活運(yùn)用，體現(xiàn)了圈員的成就感[2]，在圈會(huì)上，全體成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)作能力得到激發(fā)[3]，在活動(dòng)中護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、協(xié)調(diào)能力彰顯出80、90后的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)，各項(xiàng)能力均得到明顯增強(qiáng)，在活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中，建立了良好的工作氛圍，使護(hù)理人員更加有自信心、責(zé)任心、善于運(yùn)用品管工具進(jìn)行護(hù)理工作的改進(jìn)。與袁琦等[4]研究結(jié)果一致。本次品管圈活動(dòng)，通過(guò)合理選題、調(diào)查分析、制定并實(shí)施一系列措施，使胰島素注射項(xiàng)目缺失率明顯降低，規(guī)范了操作，將作業(yè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，與患者建立了長(zhǎng)遠(yuǎn)的客服聯(lián)系，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2000：146.
篇4
1資料與方法
1.1一般資料
本文隨機(jī)抽取我院2014年9月1日―2014年12月1日進(jìn)行靜脈輸液的新生兒836例為對(duì)照組，年齡8―27d，平均年齡（15±1.2）d，其中男500例，女336例。2015年剛開(kāi)始，我院便對(duì)新生兒靜脈輸液外滲情況進(jìn)行調(diào)查分析，并應(yīng)用QCC，同時(shí)在2015年1月1日―2015年4月1日隨機(jī)抽取進(jìn)行靜脈輸液的新生兒803例為研究組，年齡9―28d，平均年齡（16±0.8）d，其中男475例，女328例。兩組患兒均采取常規(guī)外周靜脈輸液方式，同時(shí)兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組
我院新生兒科自發(fā)組成6名護(hù)理人員的品管圈小組，其中2名護(hù)師和4名護(hù)士，小組成員均接受了品管圈培訓(xùn)活動(dòng)。按照學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)推選出1名輔導(dǎo)員和1名圈長(zhǎng)。品管圈成員對(duì)新生兒靜脈輸液護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，按照品管圈活動(dòng)可行性、醫(yī)院管理有關(guān)政策和護(hù)理規(guī)范組織開(kāi)展“降低新生兒靜脈輸液外滲的發(fā)生率”主題活動(dòng)。
1.2.2查找跌倒原因
針頭、血管條件、藥物、環(huán)境、患兒等是導(dǎo)致新生兒靜脈輸液外滲的重要因素，其中患兒因素28.8%，藥物因素27.3%，護(hù)士因素20.3%，血管因素12.8%，針頭6.31%，其他4.49%。統(tǒng)計(jì)出患兒、藥物、護(hù)士、血管四種因素為改善的重點(diǎn)，其比例高達(dá)89.2%。
1.2.3制定并實(shí)施整改方案
①加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：每季度定期開(kāi)展全院護(hù)理人員靜脈輸液規(guī)范化操作培訓(xùn)活動(dòng)，安排資質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理人員技能水平進(jìn)行考核， 將考核結(jié)果與績(jī)效管理相結(jié)合。②健康教育指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)理人員選取恰當(dāng)時(shí)間與方式，詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)介紹靜脈輸液的臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)及可能引起的并發(fā)癥，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)明白針頭側(cè)肢體擺放、活動(dòng)區(qū)域、保護(hù)方式及注意事項(xiàng)等等，從而提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的保護(hù)意識(shí)。③制定完善的管理流程：按照有關(guān)制定進(jìn)一步健全輸液流程，對(duì)出現(xiàn)液體外滲的情況，需要制定處理流程，并詳細(xì)記載；科室高度重視護(hù)理人力資源管理，保證醫(yī)療安全。采取有效的護(hù)理處理措施增強(qiáng)了醫(yī)療安全，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建了相互信任的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，并激發(fā)了兒科護(hù)理人員工作熱情，養(yǎng)成了“預(yù)防為主，及時(shí)補(bǔ)救”的原則。各班護(hù)理人員需要實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)的宣教工作，從護(hù)理人員、家長(zhǎng)、到患兒全部投入到預(yù)防輸液外滲工作中，確?；純喉樌瓿奢斠?。④制定患兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估指引：這一指引中明確規(guī)定了哭鬧、疼痛、亂動(dòng)等可能引起輸液外滲的主要因素[2]?；純盒略鲚斠核幬飼r(shí)、增加輸液藥物種類(lèi)和劑量時(shí)，護(hù)理人員必須盡快評(píng)估外滲風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理組長(zhǎng)在1d內(nèi)經(jīng)過(guò)層級(jí)查房進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)控。該指引制定完成后，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后沿革考核每一名操作護(hù)士。⑤建立有效的監(jiān)督機(jī)制：對(duì)于質(zhì)控不到位的問(wèn)題，品管圈成員制定了新生兒靜脈輸液交接本，針對(duì)高危外滲患兒實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施進(jìn)行書(shū)面交接，由責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每天都必須質(zhì)控和檢查預(yù)防措施，評(píng)估護(hù)理人員實(shí)施預(yù)防外滲護(hù)理措施的具體情況，品管圈小組成員對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，把預(yù)防跌倒措施實(shí)施情況納入到護(hù)理人員崗位管理績(jī)效重點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，并通過(guò)卡方檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P
2 結(jié)果
QCC活動(dòng)開(kāi)展10周后，對(duì)兩組患者靜脈輸液外滲情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示：研究組新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率為6.48%，對(duì)照組為12.08%，這說(shuō)明了通過(guò)QCC活動(dòng)后，新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率不斷降低。詳見(jiàn)表1。
表1：開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組新生兒靜輸液外滲發(fā)生率對(duì)比 [n/%]
3討論
QCC稱(chēng)為品管圈，是指同一個(gè)工作或工作現(xiàn)場(chǎng)的人員組建品質(zhì)管理活動(dòng)小組，并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的運(yùn)行方式[3]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)已經(jīng)成為了臨床管理的主要方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量女的提高起到了明顯的促進(jìn)作用，尤其是在三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)選活動(dòng)中，善于利用品管圈體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院管理與質(zhì)量水平，因此品管圈活動(dòng)成為了臨床質(zhì)量控制管理的有效措施之一。
運(yùn)用品管圈提高了品管圈小組成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從茫然不知所措到信息十足、從無(wú)從下手到熟練運(yùn)用品管圈，小組成員間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、質(zhì)控水平、溝通能力不斷提高，護(hù)理不良事件和患者跌倒事件越來(lái)越少。同時(shí)，品管圈小組成員能夠根據(jù)循序漸進(jìn)的原則分析護(hù)理工作問(wèn)題及原因，并針對(duì)原因制定出相對(duì)應(yīng)的措施，這一活動(dòng)使得品管圈小組成員迅速成長(zhǎng)可視護(hù)理質(zhì)控的主力軍和骨干，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的后備管理人才。
為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低患兒疼痛，我院自發(fā)運(yùn)用品管圈，并組織開(kāi)展了“降低新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月的品管圈運(yùn)用活動(dòng)，新生兒靜脈外滲發(fā)生率從實(shí)施品管圈管理模式前的12.08%降至實(shí)施后的6.48%，臨床效果顯著。
綜上所述，品管圈活動(dòng)使得每一位小組成員都能夠成為決策者，充分展現(xiàn)自我，不僅提高了小組成員的自信心，更是激發(fā)了小組成員的改進(jìn)積極性，為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。因此，在新生兒靜脈輸液中科學(xué)合理應(yīng)用QCC，能夠有效預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲的發(fā)生，更能夠提高操作人員的操作技能，臨床推廣價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)：
篇5
第一屆護(hù)理品管圈成果展示大賽現(xiàn)場(chǎng)集錦
本屆大賽依照全國(guó)品管圈大賽賽制，以多種形式結(jié)合PPT報(bào)告形式進(jìn)行展示，各圈在10分鐘時(shí)間內(nèi)按品管圈10大步驟順序?qū)顒?dòng)內(nèi)容及成果進(jìn)行匯報(bào)，由評(píng)委按照“全國(guó)品管圈大賽標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表（問(wèn)題解決型/課題研究型）”打分，并進(jìn)行階段性點(diǎn)評(píng)。而來(lái)自各護(hù)理單元的品管圈圈長(zhǎng)和圈員以富有激情的演講、圖文并茂的PPT演示和視頻播放、生動(dòng)活潑的現(xiàn)場(chǎng)表演將“品管圈”活動(dòng)進(jìn)行精彩的展示，贏得現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委和觀眾的一片喝彩。
xx科室“xx圈”—標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（SOP）之一
xx科室“xx圈”護(hù)理培訓(xùn)
xx科室“xx圈”成果展示
xx科室“xx圈”成果現(xiàn)場(chǎng)表演
護(hù)理主題品管圈
上排愛(ài)嬰?yún)^(qū)的“守護(hù)圈”展示了“提高出院宣教知曉率”的活動(dòng)成果，改善后出院宣教知曉率上升一倍、達(dá)到54.47%。
綜合外科的“通馨圈”展示了“提高護(hù)士執(zhí)行疼痛評(píng)估的完整率”的活動(dòng)成果，手法運(yùn)用規(guī)范、改善措施效果顯著。
兒童保健中心的“童心圈”開(kāi)展的“”活動(dòng)將新生兒聽(tīng)力篩查的陽(yáng)性率降低至4.20%，并能持續(xù)保持成效。
江北兒科的“愛(ài)的魔力轉(zhuǎn)圈圈”展示了“降低兒科靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率”的活動(dòng)成果，改善后靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率由17%下降至7.1%，實(shí)施效果顯著。
上排婦科的“康婦圈”展示了“降低皮下注射低分子肝素鈉不良反應(yīng)發(fā)生率”的活動(dòng)成果，改善后皮下注射低分子肝素鈉不良反應(yīng)發(fā)生率下降至20%，進(jìn)步率51.6%。
xx科室“xx圈”的皮下注射腹部定位卡、xx科室“xx圈”的圈會(huì)、 xx科室“xx圈”的xx護(hù)理流程、 xx科室“xx圈”—孕婦學(xué)校
篇6
1.1 一般資料 活動(dòng)前隨機(jī)抽取我科2014年3月份期間在院電子護(hù)理病歷30份；品管圈活動(dòng)后隨機(jī)抽取2013年4月在院電子護(hù)理病歷30份作為研究資料。本次活動(dòng)科室護(hù)理人T均參與。
1.2 方法
1.2.1 組圈與主題選定 全科人員均為品管圈小組成員，推選圈長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，并向圈員征集圈名與圈徽。通過(guò)全體投票最后選取“醒腦圈”為圈名。圈員針對(duì)我科護(hù)理活動(dòng)中存在的問(wèn)題一一列出，針對(duì)每個(gè)問(wèn)題的重要性、院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力進(jìn)行了投票、評(píng)分，選出活動(dòng)主題為降低電子護(hù)理病歷的不正確率。品管圈活動(dòng)實(shí)施期限為2014年3月-6月。
1.2.2 制定計(jì)劃 首先確定本次主題活動(dòng)期限為3個(gè)月，根據(jù)圈員的討論結(jié)果及數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，找出合理、科學(xué)的解決方法，并按時(shí)間順序擬定活動(dòng)內(nèi)容。最后圈長(zhǎng)確定方案，并制作活動(dòng)計(jì)劃表。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 制定電子病例現(xiàn)狀調(diào)查表，隨機(jī)抽取我科2014年3月份期間在院電子護(hù)理病歷30份，其中數(shù)據(jù)錄入缺失（62）、護(hù)記與醫(yī)囑不符（25）、護(hù)記與實(shí)際病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行柏拉圖分析[3]與二八法則得出，見(jiàn)圖1，顯示電子護(hù)理病例最主要問(wèn)題是數(shù)據(jù)錄入缺失、護(hù)記與醫(yī)囑不符、護(hù)記與實(shí)際病情不符，通過(guò)圈員討論，從人、事、物、其他等方面用魚(yú)骨圖說(shuō)明電子護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)不正確的因素，見(jiàn)圖2.
1.2.4 設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。
1.2.5 制定對(duì)策與實(shí)施
（1）醫(yī)療護(hù)理病歷是具有法律效力的文件，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交接班時(shí)間、圈會(huì)時(shí)間，對(duì)電子病歷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、護(hù)士條例、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等，讓每個(gè)護(hù)理人員都充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，強(qiáng)化法律意識(shí)。
（2）班班查對(duì)交班護(hù)士應(yīng)核對(duì)好交班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，接班者查閱上一班護(hù)理記錄，人人參與管理，責(zé)任護(hù)士對(duì)每天分管床位的書(shū)寫(xiě)記錄進(jìn)行審閱。
（3）質(zhì)控小組，抽查3～5份/w護(hù)理病歷并在晨會(huì)上匯報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題落實(shí)到個(gè)人，并提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書(shū)記錄落實(shí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，制定對(duì)策。
（4）書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄杜絕盲目拷貝復(fù)制現(xiàn)象，仔細(xì)觀察病情如實(shí)記錄，加強(qiáng)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士培訓(xùn)
2.結(jié)果
2.1 有形成果 改善后電子護(hù)理病歷不正確例數(shù)達(dá)到：44例，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高，避免了因護(hù)理記錄不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，進(jìn)步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比預(yù)期更好的效果。
2.2無(wú)形成果用圈員設(shè)計(jì)的評(píng)估問(wèn)卷量表對(duì)責(zé)任心、品管手法、自信心、積極性、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)，每人每項(xiàng)得分為1～5分，滿(mǎn)分為50分，在品管圈活動(dòng)中，提高了積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達(dá)圖，見(jiàn)圖3。）
3.體會(huì)
品管圈不但有效地降低電子護(hù)理病歷不正確率，并且在活動(dòng)過(guò)程中，提高了護(hù)理人員法律意識(shí)，實(shí)施中通過(guò)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化了護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，使圈員學(xué)會(huì)了如何選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題，對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，鍛煉了護(hù)理人員提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了自信心和主人翁意識(shí)，無(wú)形之中也加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通和默契，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感，提升了整個(gè)科室的凝聚力和團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)：
篇7
品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]。近年來(lái)，品管圈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛而有效的運(yùn)用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開(kāi)展品質(zhì)管理活動(dòng)。由于老年人軀體疾病較多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是一種新的現(xiàn)代化養(yǎng)老模式，有病養(yǎng)病、無(wú)病養(yǎng)老，將醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象主要是患有慢性病的老人、身體機(jī)能有殘障的老人，這種養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)是整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，不但能為老人提供生活護(hù)理服務(wù)，還能提供疾病咨詢(xún)、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。在筆者所在醫(yī)院老年病三科室長(zhǎng)期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規(guī)范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對(duì)患者而言，改變患者的認(rèn)知行為，就是利用多種方法改變患者的認(rèn)知來(lái)影響他們的行為[2]。通過(guò)針對(duì)高血壓患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)能讓患者主動(dòng)參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)士而言，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)能為高血壓患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。為切實(shí)提高高血夯頰叩墓娣痘管理程度，筆者所在科室對(duì)2016年科室內(nèi)自愿參與的40例高血壓患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年5-12月，在筆者所在醫(yī)院住院養(yǎng)老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)不清，不能自理的患者。品管圈由6名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，首先科室有6名護(hù)士自愿報(bào)名組建品管圈，投票選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈名為高壓圈，設(shè)計(jì)圈徽，圈徽的寓意為聽(tīng)診器代表測(cè)血壓，組成的心形和紅十字代表通過(guò)護(hù)士對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理使患者保持一個(gè)健康的心臟。全體圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴提出5個(gè)改善主題，其中提高高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度被選為本期活動(dòng)主題。品管圈活動(dòng)按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)；共10個(gè)步驟進(jìn)行[3]。
1.2.2 知識(shí)掌握程度調(diào)查 為了能全面了解高血壓患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)自愿參加活動(dòng)的40名高血壓患者進(jìn)行為期一個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，在調(diào)查中把小項(xiàng)加以總結(jié)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不能掌握的小項(xiàng)有91人次。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點(diǎn)，存在的問(wèn)題依次是患者不知道服藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，不知道自己的血壓水平。圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，用魚(yú)骨圖對(duì)提出的原因進(jìn)行歸納列出，用特性要因評(píng)價(jià)表對(duì)所有的原因進(jìn)行要因評(píng)價(jià)找出的主要原因?yàn)椋海?）護(hù)士因素。①護(hù)士宣教次數(shù)少。②護(hù)士宣教形式單一。③病房沒(méi)有針對(duì)服藥的提示卡片。（2）患者因素。因?yàn)槁圆≈委熜Ч焕硐?，患者?duì)自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對(duì)于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對(duì)健康宣教效果的管理項(xiàng)目，缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)性措施，不能激發(fā)護(hù)士的工作效率。
1.2.3 對(duì)策 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴來(lái)思考解決的對(duì)策，針對(duì)每一個(gè)要因提出一個(gè)以上的對(duì)策，運(yùn)用對(duì)策擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即：從對(duì)策實(shí)施的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)行三個(gè)方面分為5、3、1三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后列表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)得分的高低進(jìn)行排序選擇。（1）護(hù)士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門(mén)診，護(hù)士分流后科室留有護(hù)士人數(shù)少，且白班護(hù)士忙于日?，嵥楣ぷ?，與患者接觸時(shí)間少，進(jìn)行宣教次數(shù)少。在患者晚班睡覺(jué)前、夜班起床后這兩個(gè)時(shí)間段，是高血壓患者服藥的重要時(shí)間段，也是高血壓患者比較容易出現(xiàn)問(wèn)題的階段，護(hù)士在此時(shí)間段對(duì)高血壓患者進(jìn)行有目的的健康宣教，可以增加護(hù)士與患者之間的溝通時(shí)間，在對(duì)于高血壓患者相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重要的時(shí)間段進(jìn)行宣教，可加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，引起患者的重視，提高護(hù)士健康宣教的成功率。護(hù)士在晚夜班時(shí)也有時(shí)間對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的病例進(jìn)行深入了解，增加與醫(yī)生溝通的時(shí)間，在了解患者的病情后能提出個(gè)體化的宣教內(nèi)容，可提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。（2）增加開(kāi)展健康宣教的集中授課。①由護(hù)士準(zhǔn)備PPT課件運(yùn)用圖文并茂的形式針對(duì)高血壓患者集中展開(kāi)授課，通過(guò)改善健康宣教的形式增加對(duì)患者相關(guān)記憶的有效刺激，有助于提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。②由科室醫(yī)生定期開(kāi)展高血壓的健康講座。對(duì)于多數(shù)患者而言，對(duì)疾病的治療包括健康知識(shí)的宣教工作習(xí)慣于被動(dòng)接受，不主動(dòng)參與，不去承擔(dān)自己在疾病管理中應(yīng)有的責(zé)任。科室醫(yī)生在開(kāi)展健康講座的同時(shí)，讓高血壓患者主動(dòng)提出自身疾病的疑問(wèn)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)高血壓患者提問(wèn)答疑，提高高血壓患者主動(dòng)參與自身疾病管理，增加接受科學(xué)管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學(xué)的不良影響。③老年高血壓患者對(duì)自身疾病缺乏正確的了解和認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生消極情緒[4]。張振香等[5]報(bào)道，患者高血壓知識(shí)掌握越好，認(rèn)知癥狀管理及疾病管理就越好。開(kāi)展病友交流會(huì)，提高患者主動(dòng)參與健康知識(shí)的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識(shí)，增加患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)和主動(dòng)參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內(nèi)增添獎(jiǎng)品鼓勵(lì)高血壓疾病知識(shí)掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護(hù)理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個(gè)是提示高血壓患者按時(shí)服藥，保障患者在治療過(guò)程中血藥濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍，在服藥后要有1個(gè)30 min的休息時(shí)間，然后再進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)也積極動(dòng)員同病房的其他患者，在看到提示卡片時(shí)能對(duì)高血壓患者有一個(gè)口頭提示。第二個(gè)卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時(shí)應(yīng)先睜開(kāi)眼睛躺30 s，坐起來(lái)坐30 s，站起來(lái)站30 s，再進(jìn)行其他活動(dòng)，這樣可以有效防止性高血壓的發(fā)生。（4）制定健康宣教評(píng)價(jià)表。從健康宣教的次數(shù)、內(nèi)容、患者掌握情況三個(gè)大項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)（辦公護(hù)士負(fù)責(zé)），對(duì)列入品管圈活動(dòng)的40例患者抽樣進(jìn)行健康宣教知識(shí)的評(píng)價(jià)，每周一次對(duì)每位護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者中抽取一名進(jìn)行打分，將評(píng)價(jià)情況與科室第二次分配的績(jī)效相關(guān)聯(lián)。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）采用自制的調(diào)查問(wèn)卷再次針對(duì)自愿參加活動(dòng)的40例高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解高血壓患者在對(duì)策實(shí)施后對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行為期1個(gè)月（11月份）的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)后與對(duì)策實(shí)施前的1個(gè)月（7月份）的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（2）無(wú)形成果比較，在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后，采用5、3、1評(píng)分表由每位圈員自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面，在統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目的平均分后，對(duì)于品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果進(jìn)行對(duì)比。
2 結(jié)果
改善措施實(shí)施后，品管圈成員于2016年11月1個(gè)月的時(shí)間對(duì)科室自愿參加品管圈活動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共檢查不能掌握的項(xiàng)目有39人次，其中不知道自己服藥相關(guān)情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經(jīng)常食用腌制食品7人次，不知道活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)6人次，即平均每周有9.95人次對(duì)調(diào)查問(wèn)卷里的項(xiàng)目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。
通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，6名圈員學(xué)習(xí)了品管圈管理手法，在解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面每項(xiàng)的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項(xiàng)都有不同程度的提高。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，增加了護(hù)理人員的參與意識(shí)，小組的團(tuán)隊(duì)精神及解決問(wèn)題的能力明顯增強(qiáng)。
3 討論
3.1 品管圈活動(dòng)的作用
筆者所在醫(yī)院將品管圈這種管理理念引入到臨床護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體護(hù)理人員共同參與、共同制定改進(jìn)措施、共同實(shí)施與評(píng)價(jià)[6-7]，護(hù)士在品管圈中既充當(dāng)普通護(hù)士的角色，又擔(dān)當(dāng)了護(hù)理質(zhì)量管理的角色，通過(guò)品管圈活動(dòng)護(hù)士在較為積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性[8]。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不再是單一的向上級(jí)匯報(bào)，由圈員們開(kāi)展小組會(huì)議發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，利用頭腦風(fēng)暴法激發(fā)大家參與的興趣，制定共同的目標(biāo)和改善措施，并在品質(zhì)管理工作中看到改善措施實(shí)施的實(shí)際效果，提升了護(hù)士工作的成就感。
對(duì)患者而言，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，可以為患者提供更加專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的健康指導(dǎo)建議，提高患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。通過(guò)開(kāi)展品管圈的各項(xiàng)改善措施，提高患者主動(dòng)參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學(xué)的不良影響，有利于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有效的治療護(hù)理，增加了護(hù)患之間的和諧程度。
3.2 品管圈開(kāi)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題
筆者所在科室雖然是第3次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有的成員是第一次參加，對(duì)于品管圈知識(shí)不了解，在品管圈活動(dòng)開(kāi)始時(shí)對(duì)活動(dòng)的信心不高，經(jīng)過(guò)品管圈知識(shí)的多數(shù)培訓(xùn)，雖然有所改善，但品管圈活動(dòng)的水平仍有待提高。這次品管圈活動(dòng)中雖然有醫(yī)生也參與進(jìn)來(lái)，但也存在醫(yī)生的參與崆椴桓叩南窒螅這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實(shí)施水平。因此對(duì)于品管圈的知識(shí)需要更專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，需要醫(yī)院進(jìn)一步的支持，才能把科室的品管圈活動(dòng)開(kāi)展地更加順利，才能提高醫(yī)院品管圈的整體水平。
參考文獻(xiàn)
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篇8
1 選出圈員及圈長(zhǎng)組建品管圈
2013年6月起開(kāi)始動(dòng)員組織學(xué)習(xí)。7月份開(kāi)始組圈，以自愿參加的原則8人組成一個(gè)圈。圈員具體職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科6人，大專(zhuān)2人。小組設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，并選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)掌握具體計(jì)劃落實(shí)情況。并且投票選定圈名（愛(ài)心圈）和圈徽。每月集中開(kāi)會(huì)討論1～2次，全體組員匯報(bào)各項(xiàng)工作的完成情況，商討解決在品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
2 實(shí)施方法
2.1 主題的選定 通過(guò)圈員頭腦風(fēng)暴法最后結(jié)合實(shí)際情況選定"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率"為本次活動(dòng)主題。選定理由如下：①小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。②增強(qiáng)護(hù)士愛(ài)心、同情心和責(zé)任感。③培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。④提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛，提高滿(mǎn)意度。
2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定 按選定主題，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對(duì)策擬定，對(duì)策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，檢討及改進(jìn)的先后順序。合理安排本次活動(dòng)的時(shí)間及相關(guān)負(fù)責(zé)人，本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成。
2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時(shí)間：2013年07月4日～8月31日，調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數(shù)、失敗例數(shù)及失敗原因。調(diào)查例數(shù)：571例，一次成功例數(shù)：361例、失敗例數(shù)210例，一次穿刺成功率：63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%，家長(zhǎng)配合占30.8%，環(huán)境安靜光線明亮占10.3%，心理狀態(tài)占6.8%，血管條件好占3.6%。
2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）
目標(biāo)值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%
通過(guò)柏拉圖把改善前與目標(biāo)值的對(duì)比圖分析證明本次活動(dòng)的目標(biāo)值是可以實(shí)現(xiàn)的。
2.5 解析與對(duì)策擬定 通過(guò)魚(yú)骨圖從患兒、護(hù)士、環(huán)境、其他四個(gè)大方面進(jìn)行原因分析，并找出患兒哭鬧不配合，護(hù)士穿刺技術(shù)不過(guò)硬，光線暗，家長(zhǎng)配合程度，護(hù)士工作狀態(tài)等原因，再次通過(guò)因果關(guān)連分析得出根本原因：專(zhuān)業(yè)技能缺乏（理論操作經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗、主動(dòng)性差），溝通不到位（缺乏耐心及溝通技巧）。
2.6 對(duì)策實(shí)施與檢討 運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)主要原因提出對(duì)策方案.
2.6.1專(zhuān)業(yè)技能缺乏 計(jì)劃（P）①制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)；②觀看他人操作或錄像；實(shí)施（D）①新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，護(hù)師每季度培訓(xùn)一次；②對(duì)于新上崗護(hù) 士及年輕護(hù)士多提供相互觀看及操作的機(jī)會(huì)；③護(hù)士與護(hù)師之間相互交流學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短并對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行考核；確認(rèn)（C） 全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高；處置（A） 實(shí)施評(píng)估效果好。
2.6.2溝通不到位 計(jì)劃（P）①學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧；②學(xué)會(huì)換位思考，感受家長(zhǎng)的心情；實(shí)施（D）①耐心、虛心的聽(tīng)取家長(zhǎng)的意見(jiàn)，以慈母般的心情對(duì)待患兒，獲取家長(zhǎng)的理解、信任；②告知患兒家長(zhǎng)一些配合穿刺的技巧；③穿刺前給予玩具來(lái)分散患兒注意力，減少患兒的恐懼感；④可通過(guò)逗哄、撫摸、微笑等肢體語(yǔ)言來(lái)取得患兒的配合； 確認(rèn)（C） 通過(guò)心理護(hù)理，多數(shù)家長(zhǎng)理解、信任、合作度提高；處置（A） 實(shí)施評(píng)價(jià)好。
2.7 效果確認(rèn)
2.7.1 有形成果 活動(dòng)實(shí)施以后，在2013年11月1日～11月30日對(duì)穿刺的患兒再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成功率為91.5%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/ （目標(biāo)值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目標(biāo)進(jìn)步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 無(wú)形成果：實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，我科對(duì)圈員的解決問(wèn)題的能力，責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，團(tuán)隊(duì)精神，積極性，品管手法，自信心，和諧度等進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并制作了雷達(dá)圖，見(jiàn)圖1，圖2。
結(jié)果表明，實(shí)施品管圈后，圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高，見(jiàn)圖2。并制定了作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)進(jìn)行推廣學(xué)習(xí)。同時(shí)住院患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也逐月提高。
3 討論
3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法，也是一種最常用的給藥途徑，它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個(gè)臟器內(nèi)，具有作用迅速和療效快等特點(diǎn)，是確保患兒治療乃至危重患兒搶救成功與否的關(guān)鍵[4] ，由于小兒年齡小、血管細(xì)、護(hù)士穿刺難度大、家長(zhǎng)不能有效配合等特點(diǎn)，以致一次穿刺難以成功，家長(zhǎng)對(duì)此很不理解，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運(yùn)用于提高小兒頭皮靜脈穿刺，以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，改善護(hù)理質(zhì)量，收到了滿(mǎn)意的效果。
3.2 QCC活動(dòng)是不斷持續(xù)改進(jìn)不斷完善的活動(dòng)。通過(guò)QCC改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和主動(dòng)參與等，本次活動(dòng)較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評(píng)價(jià)，如此循環(huán)從而提高了QCC活動(dòng)作為管理工具在臨床應(yīng)用的效果。
3.3 本次活動(dòng)雖然收到了滿(mǎn)意的效果，但在臨床護(hù)理工作過(guò)程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問(wèn)題以外，還發(fā)現(xiàn)在輸液過(guò)程中易發(fā)生外滲，這也從一定程度上增加了患兒的痛苦，影響了患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。這引發(fā)了我們的思考，下一步將QCC管理工具用來(lái)解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。
參考文獻(xiàn)：
[1]李海燕.QCC活動(dòng)在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）： 94～95.
[2]Park MH.Advances in diagnosis and treatment in patients With pulmonary arterial hypertension[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2008，71（3）： 205-213.
篇9
1.1 成立QCC小組 小組成員10名，由1名本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，科護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員，成員由9名護(hù)理骨干組成，其中護(hù)師5名，護(hù)士4名。確定以“守護(hù)圈”為圈名，其寓意是護(hù)士用愛(ài)及關(guān)懷守護(hù)在每一位重癥患者身邊，使每個(gè)生命因愛(ài)而延續(xù)，并制作了圈徽。
1.2 現(xiàn)況調(diào)查 圈組成員收集本科2011年6月至2012年6月在臨床檢驗(yàn)危急值管理中存在的問(wèn)題。主要問(wèn)題：護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，只是將檢驗(yàn)科電話(huà)告知的危急值轉(zhuǎn)告醫(yī)生，沒(méi)有在“病房危急值報(bào)告本”上做記錄，或記錄不完善，發(fā)生問(wèn)題后無(wú)據(jù)可查；部分護(hù)士將檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與異常檢驗(yàn)值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無(wú)針對(duì)性；交班中未記錄檢驗(yàn)危急值的處理結(jié)果；對(duì)血標(biāo)本采集不規(guī)范與危急值產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)問(wèn)題不了解。
1.3研究時(shí)間 2012年7月～2013年1月期間我科檢驗(yàn)危急值管理進(jìn)行追蹤統(tǒng)計(jì)，并與活動(dòng)前 2011年6月～2012年6月的統(tǒng)計(jì)資料對(duì)照分析。
1.4 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施
1.4.1 目標(biāo) 每位護(hù)士掌握檢驗(yàn)危急值知識(shí)，知曉并實(shí)施危急值的管理流程，能正確采集標(biāo)本。
1.4.2 改進(jìn)措施
1.4.2.1 提高護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)危急值的認(rèn)識(shí) 組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)本科危急值，知曉各項(xiàng)檢驗(yàn)危急值的意義及處理；鼓勵(lì)護(hù)士參加檢驗(yàn)學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，請(qǐng)檢驗(yàn)科專(zhuān)家對(duì)護(hù)士進(jìn)行危急值的專(zhuān)科輔導(dǎo)；每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。
1.4.2.2 完善危急值報(bào)告流程 護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話(huà)，復(fù)述危急值，雙方確認(rèn)無(wú)誤后接電話(huà)護(hù)士將自己的姓名告知檢驗(yàn)科，同時(shí)詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)科打電話(huà)人員的姓名接電話(huà)護(hù)士從醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目查詢(xún)中查看該患者的危急值數(shù)據(jù)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生將檢驗(yàn)危急值記錄在科室危急值報(bào)告登記本上。
1.4.2.3 復(fù)核檢驗(yàn)危急值 臨床醫(yī)生和護(hù)士接到檢驗(yàn)危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問(wèn)題時(shí)，重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；醫(yī)生即刻將危急值報(bào)告結(jié)果向科主任匯報(bào)，并給予患者對(duì)癥處理；檢驗(yàn)科將再送標(biāo)本重新復(fù)檢，如結(jié)果與第
1次結(jié)果吻合，檢驗(yàn)科仍應(yīng)重新向臨床報(bào)告危急值。
1.4.2.4 規(guī)范血標(biāo)本采集 從源頭解決血標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。血標(biāo)本采集前，仔細(xì)核對(duì)患者標(biāo)本信息，正確粘貼條形碼，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選取對(duì)應(yīng)的標(biāo)本采集容器；標(biāo)本采集時(shí)，避免在輸液側(cè)肢體、剛輸過(guò)脂肪乳的肢體血管采集血標(biāo)本，標(biāo)本采集時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，扎壓脈帶時(shí)間
1.4.2.5 加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)院統(tǒng)一制作危急值報(bào)告登記本，內(nèi)容包括：日期，接電話(huà)時(shí)間，檢驗(yàn)科危急值報(bào)告者姓名，登記者姓名，接報(bào)告醫(yī)生姓名，患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值結(jié)果、處理措施、處理后結(jié)果。圈長(zhǎng)每月配合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科檢查科室危急值報(bào)告情況，包括護(hù)士接到危急值報(bào)告后是否及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)觀察患者病情、規(guī)范登記和患者病情與危急值報(bào)告結(jié)果不相符合是否復(fù)查，了解科室在執(zhí)行危急值報(bào)告制度時(shí)是否存在困難、是否規(guī)范留取各種標(biāo)本等內(nèi)容。參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和制定的目標(biāo)，分階段對(duì)護(hù)士考核檢驗(yàn)危急值相關(guān)知識(shí)和采集標(biāo)本操作。護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查，了解護(hù)士危急值報(bào)告制度落實(shí)及流程執(zhí)行情況。
2 結(jié) 果
2.1有形成果 品管圈活動(dòng)前后護(hù)士檢驗(yàn)危急值各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分與改進(jìn)前比較見(jiàn)表1。
2.2 無(wú)形成果
無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的分值分別為1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活動(dòng)后分別提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開(kāi)發(fā)方面。
3 體 會(huì)
嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分[3]。運(yùn)用品管圈活動(dòng)，從要我做到我要做，充分讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為[4]。發(fā)揮每位護(hù)士的主動(dòng)性及參與意識(shí)，認(rèn)真討論危急值管理中存在的問(wèn)題，針對(duì)性制定改進(jìn)目標(biāo)與措施，各項(xiàng)改進(jìn)措施的實(shí)施，提高了護(hù)士檢驗(yàn)危急值知識(shí)，使之按要求正確采集標(biāo)本，按流程處置檢驗(yàn)危急值，從而提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使科室的管理更規(guī)范，提高了工作效率、工作質(zhì)量。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過(guò)程中也存在著許多問(wèn)題，如在圈能力的評(píng)估方面，由開(kāi)始的滿(mǎn)分到后來(lái)降至66%，顯示出圈員信心的不足。另外，對(duì)于各種QCC手法的掌握、過(guò)程的量化評(píng)價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討。
參考文獻(xiàn)
[1]王利香，李旺君.淺議/品管圈活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士雜志， 2008，1 （6）： 255-256.
篇10
The application effect of quality control circle on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture
HUANG Xiao-lan
Department of Orthopedics，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of quality control circle activity on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.Methods Before QCC from January to October 2014，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the control group.After QCC activities from November 2015 to August 2016，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the observation group.The control group were implemented orthopedic routine nursing，and the observation group were carried out QCC on the basis of the control group.The pressure ulcer rate，prevention from pressure ulcer and patients on nursing service satisfaction degree of two groups were observed.Results The incidence of pressure ulcer in the observation group and the control groups respectively were 5.71%，17.14%.The observation group was significantly lower than that of control group （χ2=4.516， P=0.034）.The rate of nursing service satisfaction in the observation group was 95.71%，significantly higher than that of control group 85.71%（χ2=4.155，P=0.042）.Conclusion The implemention of quality control circle can significantly reduce the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.It also can improve the ability of nurses to prevent pressure ulcer and the satisfaction degree of patients to nursing service.
[Key words]Quality control circle；Fracture；Pressure ulcer
骨折患者g后長(zhǎng)期臥床接受牽引和固定治療，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成壓瘡，特別是截癱患者，由于失去神經(jīng)支配，缺乏感覺(jué)和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生壓瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來(lái)源，嚴(yán)重影響骨折的治療效果[1]，壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。2015年11月我科對(duì)骨折患者開(kāi)展了圈名為“給力圈”的品管圈活動(dòng)，對(duì)降低骨折患者壓瘡發(fā)生率效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年11月～2016年8月骨科收治的骨折患者70例作為觀察組，其中男性46例，女性24例；年齡9～103歲，平均（54.53±25.02）歲；脛腓骨骨折44例，股骨骨折26例。選取2014年1～10月骨科收治的骨折患者70例為對(duì)照組，其中男性36例，女性34例；年齡12～91歲，平均（51.47±20.86）歲；脛腓骨骨折41例，股骨骨折29例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施骨科傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜品管圈活動(dòng)，具體如下。①成立品管圈：由骨一科12名護(hù)理人員自愿組成品管圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。第一次圈會(huì)投票確定品管圈圈名為“給力圈”，寓意給人以溫暖、熱誠(chéng)、激情、奮進(jìn)和力量。②主題選定：經(jīng)過(guò)全體圈員集體討論，得出“如何減少墜床的發(fā)生率”“如何減少管道脫落率”“如何減少壓瘡的發(fā)生率”“如何提高牽引效果”“如何提高患者對(duì)健康教育的知曉率”5個(gè)活動(dòng)主題。根據(jù)護(hù)士重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，以評(píng)分最高的“如何減少壓瘡發(fā)生率”為活動(dòng)主題。③現(xiàn)狀分析：圈員對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為17.14%。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、巡視不及時(shí)、防護(hù)措施缺乏、方法欠到位、對(duì)患者及家屬宣教缺乏（護(hù)士因素9例，占75%）；患者不配合（患者因素2例，占16.67%）；石膏、牽引所致（其他因素1例，占8.33%）是導(dǎo)致捍發(fā)生的5個(gè)主要原因。④制定目標(biāo)：因考慮到目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊積極性，考慮實(shí)際情況，將圈能力設(shè)定為80%，以護(hù)士因素作為本次改善重點(diǎn)。根據(jù)計(jì)算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=17.14%-（17.14%×75%×80%）=6.86%，設(shè)定目標(biāo)將觀察組骨折患者壓瘡發(fā)生率控制在7%以?xún)?nèi)。⑤實(shí)施對(duì)策：a.加強(qiáng)壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士理論水平。圈員討論制定壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃，每月按計(jì)劃開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括《壓瘡護(hù)理指南（2013版）》、壓瘡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表細(xì)則、案例預(yù)警、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展和技能操作等，每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，做到人人過(guò)關(guān)，從而提高全科護(hù)士理論水平、壓瘡評(píng)估能力和防范意識(shí)。b.制定壓瘡護(hù)理流程，及時(shí)處理高危因素。患者入院后，運(yùn)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，篩選出壓瘡高?；颊撸贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理計(jì)劃表，班班交接，責(zé)任到人。在患者床頭掛警示標(biāo)識(shí)，提高護(hù)理人員、患者及其家屬的重視，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩难惨?，做好全身皮膚的觀察和護(hù)理，保持床單以及患者皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助家屬進(jìn)行翻身按摩，對(duì)年齡大、行動(dòng)不便、自主翻身困難的患者使用氣墊床。c.做好壓瘡健康指導(dǎo)，提高患者醫(yī)護(hù)依從。入院后護(hù)士將科室自制的《預(yù)防壓瘡》宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，對(duì)患者及其家屬做好健康指導(dǎo)，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及功能鍛煉等，詳細(xì)地講解有關(guān)預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者及其家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉率。d.定期召開(kāi)圈員會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。每周召開(kāi)一次圈員會(huì)議，對(duì)圈員各自匯報(bào)工作中的存在問(wèn)題展開(kāi)討論，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。e.定期開(kāi)展質(zhì)控督查，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每季度由護(hù)理部人員參加的質(zhì)控小組進(jìn)行督查，及時(shí)反饋督查結(jié)果。圈長(zhǎng)及圈員根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將改進(jìn)措施與結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1壓瘡發(fā)生率及程度 比較活動(dòng)開(kāi)展前后壓瘡發(fā)生率和分度，壓瘡臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體如下。Ⅰ度（淤血紅潤(rùn)期）：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30 min以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度（炎性浸潤(rùn)期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴(kuò)大，皮下有硬結(jié)；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無(wú)壞死組織。Ⅲ度（淺度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期，感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。
1.3.2護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行壓瘡相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核，>85分為合格。
1.3.3患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，以不計(jì)名方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度等多個(gè)方面的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用Excle 2007和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較
觀察組壓瘡發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.516，P=0.034）（表1）。
2.2兩組護(hù)士防范壓瘡護(hù)理能力的比較
開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，觀察組全體護(hù)士壓瘡理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)較對(duì)照組高，防范壓瘡護(hù)理能力明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較
觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理報(bào)務(wù)滿(mǎn)意率分別為95.71%和85.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.155，P=0.042）（表3）。
3 討論
壓瘡是長(zhǎng)期臥床的骨折患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也給臨床護(hù)理增加工作量。有調(diào)查資料表明壓瘡發(fā)生將增加護(hù)士50%的工作量，同時(shí)也降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[4]。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院住院成人患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[5]。目前壓瘡是骨科截癱患者的三大并發(fā)癥之一，雖然壓瘡不能絕對(duì)避免，但要盡量采取措施預(yù)防，預(yù)防壓瘡已成為骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)理人員壓瘡理論知識(shí)和健康教育知識(shí)缺乏、護(hù)理記錄欠缺、支撐面的選擇或使用不當(dāng)、缺少系統(tǒng)的個(gè)性化的干預(yù)方案等原因，使壓瘡的預(yù)防干預(yù)措施很難執(zhí)行到位并體現(xiàn)成效。臨床護(hù)理工作者不斷嘗試將分級(jí)管理、預(yù)警管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、高危壓瘡篩查等不同的護(hù)理方法應(yīng)用于壓瘡的管理，壓瘡發(fā)生率均有不同程度的降低[6]。
品管圈活動(dòng)全稱(chēng)為品質(zhì)管理圈，又稱(chēng)質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[7]。近幾年，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到各領(lǐng)域，醫(yī)院管理、臨床護(hù)理等工作有了較大突破[8-12]。本研究通過(guò)成立品管圈、主題選定、現(xiàn)狀分析，確定改善重點(diǎn)，制定詳細(xì)計(jì)劃和對(duì)策并逐一實(shí)施，骨折患者壓瘡發(fā)生率由開(kāi)展前的17.14%下降至5.71%，護(hù)士防范壓瘡的理論知識(shí)和操作技能也較開(kāi)展前明顯提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度由85.71%上升到95.71%，c國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-16]。
綜上所述，開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅能顯著降低骨折患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度，改善了患者的生活質(zhì)量，而且還激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，學(xué)會(huì)了借助Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、柏拉圖等質(zhì)量管理工具收集整理資料，分析壓瘡發(fā)生的原因，確定改善重點(diǎn)，集思廣益地制定相應(yīng)對(duì)策并認(rèn)真組織實(shí)施，充分發(fā)揮了每位圈員工作的積極性、能動(dòng)性和自主性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任意識(shí)、協(xié)調(diào)溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力，壓瘡護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
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篇11
摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用效果。方法：將2012年9～12月的非計(jì)劃性拔管事件共39起進(jìn)行原因分析，通過(guò)品管圈活動(dòng)采取護(hù)士分層管理，建立科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定導(dǎo)管的評(píng)估、監(jiān)控機(jī)制，統(tǒng)一導(dǎo)管的固定方法，選擇合適的固定材料，強(qiáng)化低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并在2013年1～6月對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)估。結(jié)果：非計(jì)劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有效地降低了非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，患者的安全性增加，同時(shí)使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力得到提高。
關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件［1，2］。傳統(tǒng)的管理方法只解決單一事件，有治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。品管圈（QCC)是指為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，2013年1～6月，我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行分析及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開(kāi)放床位10張，2012年9~12月共發(fā)生非計(jì)劃性拔管39起，占全院護(hù)理不良事件的19.14%。我科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護(hù)士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專(zhuān)10名，中專(zhuān)2名。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。另有助理護(hù)士2名，護(hù)理員4名。
1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護(hù)師發(fā)起并組成品Q(chēng)CC小組，確定小組名稱(chēng)。小組成員共18名，組長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識(shí)培訓(xùn)。QCC活動(dòng)按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)場(chǎng)把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討;C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行。
1.3調(diào)查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對(duì)39起非計(jì)劃性拔管的事件進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，逐一進(jìn)行原因分析。2012年9~12月留置導(dǎo)尿拔除5例，經(jīng)檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊均未破裂，患者急診導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注入氣體，討論后一致認(rèn)為尿管被拔出與氣囊內(nèi)未注氣有關(guān)。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內(nèi)鑲鋼絲的氣管插管咬扁導(dǎo)致吸痰管插入困難，同時(shí)，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動(dòng)導(dǎo)到脫管。另外，中午班、夜班發(fā)生非計(jì)劃性拔管常見(jiàn)，這與ICU患者植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護(hù)士相對(duì)減少有關(guān)。根本原因是護(hù)理人員培訓(xùn)不足，護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí)、操作不規(guī)范、對(duì)患者的病情變化缺乏全面的分析、預(yù)見(jiàn)性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題，缺乏一套完整的、簡(jiǎn)便而操作性強(qiáng)的導(dǎo)管評(píng)估機(jī)制。
2護(hù)理對(duì)策
全體小組成員分為三個(gè)層級(jí)，第一層為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科內(nèi)導(dǎo)管的監(jiān)控記錄及護(hù)士的培訓(xùn)、質(zhì)量控制，填寫(xiě)導(dǎo)管日志；第二層為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)所管理患者的所有護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理及評(píng)估；第三層為助理護(hù)士2名和護(hù)理員4名，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)責(zé)任護(hù)士。詳細(xì)擬定護(hù)理對(duì)策，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策，報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施［4］。
2.1建立導(dǎo)管的評(píng)估、監(jiān)控機(jī)制小組成員根據(jù)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，參照嵇桃英［5］設(shè)計(jì)的評(píng)分表，根據(jù)我科實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)了“ICU留置導(dǎo)管每日查檢單”，用來(lái)評(píng)估和篩選高?；颊摺Ｔu(píng)估的項(xiàng)目為導(dǎo)管的分類(lèi)、患者的意識(shí)情況及其他3大類(lèi)。（1）對(duì)留置Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管的患者評(píng)3分，包括胸管、T管、氣管套管、動(dòng)靜脈插管和腦室引流管；對(duì)留置Ⅱ類(lèi)導(dǎo)管的患者評(píng)2分，包括雙套管、負(fù)壓球、深靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針和造瘺管；對(duì)留置Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管的患者評(píng)分，包括導(dǎo)尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對(duì)煩躁的患者評(píng)4分，對(duì)意識(shí)不清的患者評(píng)3分，對(duì)既往使用鎮(zhèn)靜劑和不配合的患者評(píng)2分。將評(píng)分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評(píng)估，中危人群每周2次評(píng)估，低危人群每周評(píng)估。對(duì)每例患者從入院第1天起開(kāi)始評(píng)估。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后，根據(jù)評(píng)分的情況，進(jìn)行處置。評(píng)分6~9分的患者，在床頭懸掛非計(jì)劃性拔管的警示標(biāo)示，管床護(hù)士班班交接，護(hù)士長(zhǎng)每2 d檢查評(píng)分和各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，主管護(hù)師每日填寫(xiě)導(dǎo)管日志，每日向管床醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行導(dǎo)管是否繼續(xù)留置評(píng)估。對(duì)評(píng)分≥10分的患者，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查評(píng)分和各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，填寫(xiě)“ICU預(yù)防導(dǎo)管脫落監(jiān)控單”。
2.2制定導(dǎo)管護(hù)理流程經(jīng)過(guò)QCC小組討論，制定出預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟及流程，根據(jù)科室導(dǎo)管應(yīng)用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管切開(kāi)導(dǎo)管、氣管插管、胸管、T管等預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟、固定方法及應(yīng)用流程［6］，例如根據(jù)2012年尿管拔管5例均因患者入院時(shí)帶入，經(jīng)檢查后均未氣囊注氣造成，制定導(dǎo)尿管入科檢查流程，接班護(hù)士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長(zhǎng)期留置尿管形成結(jié)晶。
2.3加強(qiáng)品管圈知識(shí)培訓(xùn)由于ICU大多護(hù)士均未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，因此，強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)至關(guān)重要，全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，活動(dòng)過(guò)程中，ICU根據(jù)科室情況，制定導(dǎo)管知識(shí)的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)采用每月集中4次及晨會(huì)針對(duì)護(hù)理案例進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)時(shí)間、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核時(shí)間。每月初制定本月學(xué)習(xí)重點(diǎn)，上半月為培訓(xùn)時(shí)間，下半月為考核時(shí)間，采用床邊實(shí)際操作和指導(dǎo)的形式。（2）新型導(dǎo)管培訓(xùn)。在每一種新型導(dǎo)管使用前，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士，詳細(xì)介紹導(dǎo)管更新或使用的理由、作用、性能、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，每月的質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行共同討論導(dǎo)管存在問(wèn)題，并進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)。（3）對(duì)所指定的導(dǎo)管評(píng)估、監(jiān)督機(jī)制、關(guān)鍵步驟、交接班流程，每周二由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行全科共享，找出原因，制定改進(jìn)方法并實(shí)施。
2.4加強(qiáng)管道安全質(zhì)量控制ICU患者均為危重癥患者，非計(jì)劃性拔管與患者存在的不同程度的意識(shí)障礙有密切關(guān)系。因此科內(nèi)成立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-管床護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，對(duì)管道的安全管理進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行一日五查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管問(wèn)題，當(dāng)即現(xiàn)場(chǎng)反饋，及時(shí)糾正，必要時(shí)正確示范，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，不良事件上報(bào)護(hù)理部。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題晨會(huì)講解及糾正，每周一按照護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查，由圈長(zhǎng)總結(jié)上周情況，對(duì)存在的問(wèn)題，全體QCC小組成員進(jìn)行討論，分析原因并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出需要繼續(xù)改進(jìn)的措施。
3結(jié)果
品管圈活動(dòng)實(shí)施后，2013年1～6月非計(jì)劃性拔管發(fā)生并上報(bào)5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。
4討論
4.1有利于管道安全管理的持續(xù)改進(jìn)QCC活動(dòng)是科內(nèi)護(hù)士自發(fā)組織應(yīng)用多種管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段［6］。結(jié)果表明，將QCC活動(dòng)應(yīng)用到導(dǎo)管安全管理中，取得明顯的效果。本科護(hù)理人員經(jīng)過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因及存在問(wèn)題進(jìn)行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進(jìn)行分析，共同制定防范措施，落實(shí)責(zé)任人，進(jìn)行追蹤，在重點(diǎn)時(shí)間及環(huán)節(jié)加強(qiáng)防范措施，保證管道的安全應(yīng)用。
4.2參與人員綜合素質(zhì)提高開(kāi)展QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮了護(hù)士的管理潛能。小組成員在小組活動(dòng)中能夠說(shuō)出自己的想法，思考能力和創(chuàng)造能力提高。在活動(dòng)中，通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士能夠有計(jì)劃有步驟地完成工作，業(yè)務(wù)能力和技能得到提高，當(dāng)患者存在相關(guān)危險(xiǎn)因素或再次出現(xiàn)脫管問(wèn)題時(shí)，護(hù)士能夠迅速作出判斷并采取正確的護(hù)理措施。在進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定方法學(xué)習(xí)時(shí)，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發(fā)揮積極性，培養(yǎng)了護(hù)士在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到很大提高。
4.3存在問(wèn)題QCC活動(dòng)尚在探索階段，活動(dòng)之初護(hù)士對(duì)活動(dòng)缺乏了解，由于護(hù)士嚴(yán)重缺編，活動(dòng)時(shí)需應(yīng)用護(hù)士的私人時(shí)間，因此，早期的活動(dòng)均由護(hù)士長(zhǎng)召集進(jìn)行，將此項(xiàng)活動(dòng)與科室的護(hù)理安全隱患排查結(jié)合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵(lì)措施，使該項(xiàng)活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，通過(guò)活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行，非計(jì)劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動(dòng)能保證護(hù)理安全質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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篇12
1方法
1.1確定品管圈成員，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，確定各個(gè)成員的分工，包括監(jiān)督管理者，組織活動(dòng)者，數(shù)據(jù)收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風(fēng)暴法選定活動(dòng)主題：降低院內(nèi)感染。
1.3制定小組活動(dòng)計(jì)劃及各計(jì)劃完成負(fù)責(zé)人。
1.4通過(guò)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，明確活動(dòng)重點(diǎn)：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執(zhí)行，實(shí)行PDCA。針對(duì)呼吸道感染：溫箱濕化水改用無(wú)菌注射水，聽(tīng)診器實(shí)行一人一用，嚴(yán)格控制新生兒室人員的進(jìn)出。
針對(duì)皮膚感染：毛巾分類(lèi)別使用，所有衣物及毛巾實(shí)行一人一用一消毒，洗澡用具專(zhuān)人專(zhuān)用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環(huán)風(fēng)、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進(jìn)行消毒濃度監(jiān)測(cè)，督促護(hù)工做好日常、終末消毒工作；每月進(jìn)行一次空氣、物、表、手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)；入院患者按病種安排病室，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有感染傾向的患者及時(shí)隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無(wú)過(guò)期、無(wú)污染。
1.6總結(jié) 每2w舉行一次圈會(huì)，每位圈員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行反饋和總結(jié)。 對(duì)于實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，以便于大家再進(jìn)行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
2.1降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率：2012年的院內(nèi)呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實(shí)行品管圈后2013年院內(nèi)呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗(yàn)，2013年院內(nèi)感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應(yīng)用品管圈降低院內(nèi)感染有顯著效果。
2.2增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展既可以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，同時(shí)調(diào)動(dòng)了人員的積極性，增強(qiáng)了科室的凝聚力，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中。
3討論
目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生。從倫理學(xué)角度看，這與醫(yī)護(hù)人員技能欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格等有關(guān)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。任何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員倫理觀念的措施都將會(huì)有效控制院感的發(fā)生。
我科通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，制定了新生兒科統(tǒng)一患者收治流程、提升環(huán)境質(zhì)量流程和工作人員培訓(xùn)流程，并落實(shí)到日常工作中，進(jìn)行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。
品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。在圈會(huì)中，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論分析、提出改進(jìn)措施，極大地提高了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。 在品管圈活動(dòng)中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長(zhǎng)的指揮和監(jiān)督。 在定期的討論、分析及總結(jié)的過(guò)程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點(diǎn)，既給予了個(gè)人充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了個(gè)人必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的精神，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。
我們?cè)谶@次品管圈活動(dòng)中，從品管圈的成立、選題、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全科護(hù)理人員全程參與，嚴(yán)格按照制定的對(duì)策進(jìn)行日常護(hù)理工作，低年資護(hù)理人員技能得以提高，工作積極性、責(zé)任心得到加強(qiáng)，所有的護(hù)理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。 這對(duì)我們今后在臨床工作中運(yùn)用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
參考文獻(xiàn)：
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篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年6月，根據(jù)自愿參加、實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則，成立品管圈組織。選擇上進(jìn)心、責(zé)任心較強(qiáng)的，具有相應(yīng)科研能力和管理能力的手術(shù)室護(hù)士組成。成員共6名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，由副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。每月召開(kāi)圈會(huì)2次，集中圈員進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)展匯報(bào)及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題解決方案商討。
1.2方法
1.2.1選定活動(dòng)主題 組織圈員召開(kāi)圈會(huì)，采取頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多地提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，歸納總結(jié)后列出6個(gè)備選主題，采取“5、3、1”的評(píng)分方法對(duì)此6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來(lái)確定本次活動(dòng)主題[2]。
1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 根據(jù)所選活動(dòng)主題，圈員排班情況，QCC的活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，并繪制甘特圖，預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為2014年6月～9月。每個(gè)步驟確定實(shí)施時(shí)間及負(fù)責(zé)人。
1.2.3目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分情況，本期圈能力為70%（總分5分，評(píng)分3.5分）目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[1]。 從現(xiàn)況把握收集的資料顯示，腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率為10.5%，改善前改善重點(diǎn)為80.95%，圈員討論圈能力為70%，將各數(shù)值代入公式：目標(biāo)值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通過(guò)計(jì)算得出改善后腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率下降為3.92%，也就是腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為96.08%，本次活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值為使我院婦科手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。
1.2.4對(duì)策擬定及實(shí)施 品管圈小組圈員按照PDCA方法[3]，針對(duì)主要原因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，制定相應(yīng)對(duì)策：①制作器械清洗流程圖，張貼于器械清洗室內(nèi)，圖文并茂展示超聲波清洗機(jī)的時(shí)間設(shè)置、多酶清洗液的配置等；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)手術(shù)器械生產(chǎn)商技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行器械拆分、裝配、清潔、保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，并將手術(shù)器械拆分至最小單位后再進(jìn)行處理納入護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)之中，要求清洗器械的人員貫徹執(zhí)行，確保清洗效果，由圈員進(jìn)行監(jiān)督；③聯(lián)系腹腔鏡手術(shù)器械生產(chǎn)商購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)特殊型號(hào)細(xì)長(zhǎng)毛刷；④手術(shù)器械交由專(zhuān)人清洗，對(duì)手術(shù)器械清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)，每天由專(zhuān)人進(jìn)行常規(guī)目測(cè)和蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)（平均每天抽取10個(gè)器械包）；⑤對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解器械清潔不到位的危害，提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)水平。
2 結(jié)果
2.1本院手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)后（2014年6月～9月），8月（對(duì)策實(shí)施后）再次抽檢200個(gè)腹腔鏡手術(shù)器械包，目測(cè)合格率為98%，蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)合格率為96.5%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，品管圈實(shí)施前后合格率見(jiàn)表1。
2.2通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到問(wèn)題原因，制定對(duì)策，實(shí)施改進(jìn)的的積極性得到了提高，護(hù)理人員通過(guò)QCC活動(dòng)參與科室管理，這些都是QCC活動(dòng)來(lái)帶的收獲。
3 討論
3.1促進(jìn)手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗流程的標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個(gè)科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。此次QCC活動(dòng)，我院婦科手術(shù)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理。器械清潔方法為：①手術(shù)結(jié)束后立即將器械送洗，拆分至最小部件；②流動(dòng)水下沖洗并清潔管腔表面及腔內(nèi)污物，管腔結(jié)構(gòu)器械采用高壓清洗噴槍?zhuān)虎鄄捎?M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超聲清洗機(jī)內(nèi)，開(kāi)啟加熱功能，維持水溫在40℃，放入器械（全部浸沒(méi)），用針筒抽吸多酶清洗液確保管腔中全部灌滿(mǎn)，浸泡5min后在液面下用小毛刷進(jìn)行手工刷洗；④流動(dòng)水沖洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲震蕩5min（確保管腔內(nèi)液體充盈）；⑥流動(dòng)水沖洗表面及管腔，潔凈壓縮空氣徹底吹干器械表面及管腔；⑦清洗質(zhì)量檢測(cè)。制作清洗標(biāo)準(zhǔn)流程海報(bào)，張貼于器械清洗室，圖文并茂。
3.2清洗質(zhì)量檢測(cè)方法改進(jìn) 改變品管圈活動(dòng)實(shí)施前定期抽查的做法，改由專(zhuān)人每天進(jìn)行抽檢，不定時(shí)間，提高清洗重視程度。采用常規(guī)目測(cè)法與蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)法。目測(cè)法：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（2009年版）的相關(guān)規(guī)定，管腔類(lèi)器械清洗后應(yīng)采用帶光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)并符合標(biāo)準(zhǔn)。蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)法：采用3M公司生產(chǎn)的蛋白質(zhì)殘留測(cè)試管，將專(zhuān)用增濕劑在棉簽上滴5、6滴溶液，然后在物體采樣處采樣，結(jié)束后將棉簽放入測(cè)試管進(jìn)行擠壓后快速震蕩5s以上，測(cè)試管在37℃培養(yǎng)容器中培養(yǎng)30min左右即可取出與對(duì)比卡進(jìn)行顏色對(duì)比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淺紫色為中度污染、深紫色為重度污染。
3.3提高手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性 品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神。在自發(fā)、輕松的氛圍中充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀性、積極性、創(chuàng)造性，提高工作參與度和滿(mǎn)意度，從中獲得自信和成就感，也增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和護(hù)理人員之間的合作意識(shí)。同時(shí)，我們也意識(shí)到，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可以改進(jìn)的方面還有很多，通過(guò)不斷地做品管圈及其他護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，我們可以期待持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
