引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦產(chǎn)科門診醫(yī)生范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 男性醫(yī)生在診療過程中遇到的問題
1.1 患者方面：首先由于中國女性長期深受中國傳統(tǒng)文化的熏陶，即使在今天這個(gè)發(fā)展迅速的社會(huì)來說，女性大多不愿意接受男醫(yī)生檢查，在他們面對(duì)醫(yī)生那一刻，最先想到的不是醫(yī)生與病人的角色，而是男性與女性的角色。其次在婦產(chǎn)科門診看病的是來自不同層面的女性，特別是我院，很多患者來自農(nóng)村，在患者看病過程中絕大部分都需要醫(yī)生做檢查，而這些檢查幾乎全是涉及女性私密的部位，因此患者敏感性強(qiáng)、心理情緒不穩(wěn)定，尤其是為此筆者在婦產(chǎn)科門診做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，其中采訪了婦產(chǎn)科1 天86名患者及家屬，其中只有10 名患者及家屬愿意并且不介意男醫(yī)生看病檢查，68 名患者及家屬介意并且不愿意男醫(yī)生看病檢查，8 名患者及家屬愿意但是對(duì)于男醫(yī)生看病檢查表示不深信。
1.2 家屬方面：很多來陪病人看病的男性家屬會(huì)介意并且拒絕醫(yī)生給其自己的愛人或者女兒做婦科檢查。此時(shí)作為一個(gè)心理相對(duì)脆弱的病人來說，會(huì)順從自己家屬的安排，不去看男醫(yī)生。
1.3 帶教方面：對(duì)于本來就缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)以及一些存在社會(huì)偏見的年輕男同學(xué)在實(shí)習(xí)過程中缺乏積極主動(dòng)性，只好站在一旁觀看老師檢查。而本來對(duì)于男醫(yī)生看病就抱有介意心理的病人此時(shí)看見自己在做檢查的過程當(dāng)中還有男同學(xué)在一旁看著自己的，他們更加不愿意接受診療，并且請(qǐng)他們出去才肯配合檢查，這樣使他們自尊心受到打擊。
4 醫(yī)生方面：鑒于現(xiàn)在媒體的廣泛報(bào)道和社會(huì)輿論的壓力下，男醫(yī)生在給女患者看病檢查的過程中有時(shí)候會(huì)過于小心、有所注意，盡量避免必要檢查以外的接觸，尤其是年輕醫(yī)生看病，會(huì)更加特別注意小心，并且還要第三者在場，這樣無形中增加診療時(shí)間，降低工作效率。
2 男性醫(yī)生在診療過程中遇到問題的對(duì)策
2.1 提高患者對(duì)婦產(chǎn)科男醫(yī)生看病的了解：首先，要解決在婦產(chǎn)科門診看病的患者的心理恐懼。在患者分診時(shí)，我們除了要選擇產(chǎn)科婦科外還要選擇專家診室，在分到男醫(yī)生專家診室的時(shí)候我們會(huì)預(yù)先告知患者是男性專家為她看病，如果患者有疑惑我們會(huì)當(dāng)即分析情況告知患者。告訴患者那個(gè)專家診室的男醫(yī)生是這個(gè)領(lǐng)域的專家，會(huì)告訴患者那名醫(yī)生的姓名以及所在科室的職位，并且告訴患者如果要重新看另一位女醫(yī)生要重新排隊(duì)，耽誤自己看病的時(shí)間和效率。在征得患者以及其家屬同意的情況下安排患者進(jìn)行診療。這樣施行通常還是比較有效的。安撫病人恐的心理，調(diào)整氣氛，耐心詢問患者病情，在征得患者及家屬的同意下為患者做檢查，并且在檢查過程中讓患者放松心情，最大限度地讓患者配合自己順利完成檢查。當(dāng)然，在檢查過程中必須要有女護(hù)士或者第三人在場。全過程中盡量讓患者得到充分的信任感以及照顧感。當(dāng)然，在進(jìn)專家診室看病的全是女性的情況下，必須要求男家屬在侯廳等候患者，不得與患者一同進(jìn)入，以免其他患者產(chǎn)生恐懼心理。
2.2 正確帶教實(shí)習(xí)同學(xué)：婦產(chǎn)科患者只是所有病人中的一小部分，不管今后進(jìn)入哪個(gè)臨床科室，均需涉及女患者，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。所以在門診實(shí)習(xí)過程中除了老師的講解以外，要求男生在患者面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫(yī)生形象，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.3 爭取社會(huì)理解與合作：在現(xiàn)在這個(gè)科技發(fā)展迅猛的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)普遍進(jìn)入百姓家，我們應(yīng)該大力宣傳婦產(chǎn)科領(lǐng)域優(yōu)秀的男楷模，男醫(yī)生的看病效果與患者評(píng)價(jià)。還可以為關(guān)愛女性健康做一個(gè)專門的專題，采訪男醫(yī)生了解女性多發(fā)病的定義、病因、主要表現(xiàn)以及診斷治療，提高大家對(duì)婦產(chǎn)科的認(rèn)識(shí)以及對(duì)自身的關(guān)愛
篇2
1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性
部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對(duì)這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。
1.2受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)不良風(fēng)氣的負(fù)面影響
由于婦產(chǎn)科涉及到個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時(shí)作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。
1.3個(gè)別教師對(duì)帶教男學(xué)生有畏難情緒
臨床教學(xué)的個(gè)別教師認(rèn)為教女性學(xué)生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務(wù)費(fèi),所以對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠。
1.4 忽視對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科,它的任何一項(xiàng)工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計(jì)劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準(zhǔn)則。
2 教學(xué)改革及舉措
2.1 堅(jiān)持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念
首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級(jí)的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢。人是一個(gè)復(fù)雜的整體，不論今后當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識(shí)。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年腹痛去醫(yī)院治療，當(dāng)班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級(jí)醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)，患者的血壓已經(jīng)無法測出，一個(gè)鮮活的生命就這樣消失了。
2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成
婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對(duì)門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺(tái)不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。
2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)
由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，我們專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。
2.4 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教
臨床帶教的方式是決定實(shí)習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實(shí)施定人帶教法，嚴(yán)格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。他們具有職業(yè)責(zé)任感，對(duì)患者有愛心、耐心，對(duì)學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是對(duì)男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
2.5 充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.6 善于與病人溝通與交流
在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實(shí)習(xí)需要。在請(qǐng)患者作為教學(xué)樣本時(shí)，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。
2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用
實(shí)習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對(duì)面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點(diǎn)及婦產(chǎn)科操作要點(diǎn)，力求熟練；其次，接觸患者時(shí)，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場。
2.10 定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作不斷改進(jìn)
為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，均進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。我們?cè)O(shè)計(jì)了小講座評(píng)價(jià)表、專題病例討論評(píng)價(jià)表、教學(xué)查房評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、教學(xué)反饋表，請(qǐng)學(xué)生與教師填寫。通過開座談會(huì)、“背靠背”的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對(duì)問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理, 2004,22(9):14-15。
篇3
1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生
1.1 應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的學(xué)習(xí) 作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及畸形學(xué)的理論基礎(chǔ)。要不斷增長和完善自己對(duì)女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關(guān)內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是有關(guān)各種疾病的病理形態(tài)學(xué)改變。在有條件的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院，婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，應(yīng)到病理科實(shí)地學(xué)習(xí)有關(guān)婦產(chǎn)科病理基本知識(shí)，在婦產(chǎn)科病理學(xué)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)開展臨床工作很有必要。在理論上要加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的理論學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外有關(guān)婦產(chǎn)科病理方面的研究內(nèi)容和學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。以利進(jìn)一步開展工作。
1.2 實(shí)際工作中的注意事項(xiàng) 婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫病理檢查報(bào)告單時(shí)要詳細(xì)，據(jù)要求填寫好病理標(biāo)本送檢申請(qǐng)單中的患者姓名、真實(shí)年齡、婚姻狀況、住院號(hào)、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn))，特別要清楚地填寫好末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)。否則，如送檢標(biāo)本為子宮內(nèi)膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準(zhǔn)確診斷，或作出錯(cuò)誤診斷。送檢標(biāo)本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對(duì)水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應(yīng)特別注意仔細(xì)選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質(zhì)較實(shí)，脆而易碎的小組織，因癌變往往發(fā)生在這些部位，否則將造成漏診。對(duì)外陰、陰道宮頸病變，應(yīng)注意從適當(dāng)部位采取標(biāo)本(病變區(qū)占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關(guān)系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌，應(yīng)在病變最明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關(guān)系，如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長等原因而采取子宮內(nèi)膜組織，欲了解黃體功能，最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間應(yīng)該是在月經(jīng)來潮時(shí)兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時(shí)子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育最高峰，即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時(shí)如無分泌期子宮內(nèi)膜圖像，但月經(jīng)周期正常，則表明該次為無排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內(nèi)膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結(jié)核性病變，并為不孕的原因，對(duì)子宮出血及(或)月經(jīng)期延長超過6～7天的病例，則應(yīng)在月經(jīng)來潮后第6～7天刮宮取材送檢，如此時(shí)仍見有分泌期變化，則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應(yīng)在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢，因它毫無意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者，必須詳細(xì)注明劑量、藥名及時(shí)間，最后必須再次強(qiáng)調(diào)指出，凡是送檢子宮內(nèi)膜，必須在病理活檢申請(qǐng)單上填寫好患者真實(shí)年齡及末次月經(jīng)時(shí)間，否則病理醫(yī)生將無所依據(jù)，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在最大圍徑處對(duì)半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶，影響制片染色效果。
病理診斷報(bào)告如與臨床情況不符或有疑問，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系，經(jīng)過仔細(xì)研討解決。
篇4
1 婦產(chǎn)科門診產(chǎn)生糾紛的主要原因
由上可知，婦產(chǎn)科門診主要由護(hù)理、護(hù)患、醫(yī)療三大糾紛，所以，在進(jìn)行婦產(chǎn)科門診產(chǎn)生糾紛的主要原因時(shí)，我們應(yīng)該以這三項(xiàng)為劃分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的找出婦產(chǎn)科門診產(chǎn)生糾紛的原因，使得分析結(jié)果更加清晰、明了。
1.1 婦產(chǎn)科門診護(hù)理糾紛產(chǎn)生的主要原因
1.1.1 婦產(chǎn)科門診患者的個(gè)人隱私權(quán)受到侵犯 國家以及醫(yī)院對(duì)于保護(hù)患者的個(gè)人隱私都有明確規(guī)定，但是，醫(yī)療人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)并沒有嚴(yán)格遵循這一要求。在婦產(chǎn)科門診當(dāng)中，護(hù)理人員與患者會(huì)有緊密的聯(lián)系，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查、護(hù)理時(shí)應(yīng)與患者保持良好的溝通，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的病情和恢復(fù)程度。護(hù)理人員的護(hù)理工作會(huì)牽涉到患者的個(gè)人隱私，對(duì)于患者的個(gè)人隱私也有著不同程度的了解，但是很多護(hù)理人員卻不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)定，將患者的病情或者其他相關(guān)事件透露給其他人，使患者的個(gè)人隱私權(quán)受到嚴(yán)重的侵犯。一旦牽涉到一些個(gè)人生殖器官問題或者家庭問題，對(duì)患者來說十分敏感，患者出于對(duì)各方面的顧慮對(duì)其他人難以啟齒，那么護(hù)理人員這種不尊重病患個(gè)人隱私的行為，泄露患者病情會(huì)直接引起患者的不滿，導(dǎo)致婦產(chǎn)科門診護(hù)理糾紛產(chǎn)生。
1.1.2 患者的護(hù)理記錄因人為原因?qū)е碌牟煌晟?患者護(hù)理記錄與其他資料一樣，都需要護(hù)理人員完善保存。在患者的護(hù)理記錄當(dāng)中包括患者的病情、恢復(fù)進(jìn)度、醫(yī)師囑托、護(hù)理流程等等方面內(nèi)容。在婦產(chǎn)科門診當(dāng)中，病患所照的B超或者其他待產(chǎn)記錄都是婦產(chǎn)科門診專有的，是醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的重要參考依據(jù)，如果在護(hù)理過程中沒有完善胎兒和孕婦的真實(shí)情況，在手術(shù)過程中很有可能引起胎兒窒息、孕婦大出血的嚴(yán)重情況，危及患者生命，產(chǎn)婦和家屬自然會(huì)追究其事故責(zé)任。所以，由于護(hù)理人員的人為操作不當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理記錄不完善的后果非常嚴(yán)重。
1.1.3 護(hù)理人員個(gè)人的專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)技能不過硬 婦產(chǎn)科門診的護(hù)理工作是一個(gè)極具服務(wù)性質(zhì)的崗位，不僅僅需要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備調(diào)節(jié)孕婦心情調(diào)節(jié)和進(jìn)行語言溝通等等方面的服務(wù)意識(shí)，以便護(hù)理人員能夠妥善處理醫(yī)療活動(dòng)中的各種情況。比如說：在懷孕的某個(gè)階段孕婦會(huì)產(chǎn)生郁悶、暴躁不良情緒等等，對(duì)孕婦生產(chǎn)活動(dòng)期間或者生產(chǎn)活動(dòng)過后的恢復(fù)狀態(tài)會(huì)有一定程度的影響，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，加大婦產(chǎn)科門診進(jìn)行相關(guān)操作的難度，如果在這種情況之下，護(hù)理人員缺乏足夠的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)技能，不能夠及時(shí)調(diào)節(jié)孕婦的情緒，會(huì)直接影響后期婦產(chǎn)科門診的操作進(jìn)度，很難避免相關(guān)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
1.2 婦產(chǎn)科門診護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因
護(hù)患糾紛與護(hù)理糾紛存在一定的聯(lián)系，護(hù)理工作主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者的責(zé)任，護(hù)患主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，護(hù)理人員的能力會(huì)間接影響護(hù)患之間的關(guān)系，所以，兩者相互區(qū)別但又相互交叉。這就決定著護(hù)患糾紛與護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因有一定的相似成分。
1.2.1 婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng) 缺乏對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，容易引起患者的不滿與排斥。在婦產(chǎn)科門診當(dāng)中，有一部分護(hù)理人員的法律意識(shí)相當(dāng)?shù)。谡f話、做事時(shí)很難預(yù)測到其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。比方說：護(hù)理人員在進(jìn)行患者相關(guān)資料的書寫時(shí)，普遍出現(xiàn)書寫格式不規(guī)范、記錄簡單、語言隨意、資料信息不完整的問題，對(duì)于患者有關(guān)法律權(quán)限的維護(hù)和后期相關(guān)婦產(chǎn)科門診的操作相當(dāng)不利;有的護(hù)理人員口無遮攔，在公開場合隨意談?wù)撃郴颊叩牟∏榛蛘呒彝デ闆r，使得患者的個(gè)人權(quán)力受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)直接影響到患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，這樣一來，護(hù)理人員與患者之間很難建立起和諧、友好的關(guān)系，護(hù)患糾紛就隨之產(chǎn)生。
1.2.2 婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度較差 不重視患者的心情變化、病情變化等等，為醫(yī)療事故埋下嚴(yán)重隱患。大多數(shù)的護(hù)理人員對(duì)于患者的不良情緒習(xí)以為常，認(rèn)為這是患者的這些情況都是懷孕期間的正常現(xiàn)象，完全沒有意識(shí)到這種問題的嚴(yán)重性，有時(shí)甚至對(duì)患者家屬的詢問與求助很不耐煩，采取冷漠的服務(wù)態(tài)度，使用極其惡劣的說話方式對(duì)待患者家屬，這樣的護(hù)理服務(wù)方式，很容易引起孕婦的緊張與生氣，進(jìn)而發(fā)生各種緊急情況，比如：大出血、流產(chǎn)等等嚴(yán)重后果，直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科門診護(hù)患糾紛。
1.2.3 婦產(chǎn)科門診的護(hù)理人員缺乏完善的裝置配置 影響護(hù)理人員服務(wù)工作的專業(yè)性。婦產(chǎn)科門診當(dāng)中存在各種形態(tài)的員工，有的護(hù)理人員積極進(jìn)取，樹立高度的職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí);而有的護(hù)理人員卻得過且過、缺乏工作責(zé)任心，這部分護(hù)理人員對(duì)于患者的護(hù)理工作極度不重視，違規(guī)操作相關(guān)患者檢查程序，導(dǎo)致患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。由此可見，護(hù)理人員自身存在著一定的問題，再加上婦產(chǎn)科門診的護(hù)理人員缺乏完備的護(hù)理裝置問題，對(duì)婦產(chǎn)科門診的護(hù)理人員帶來了更高的要求，很可能引起護(hù)理人員產(chǎn)生力不從心的情緒，影響護(hù)理人員的技術(shù)操作水平和護(hù)理服務(wù)的效果，不能正常完成相關(guān)護(hù)理工作，影響患者的治療進(jìn)度。
1.3 婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
婦產(chǎn)科門診具有一定的特殊性和專有性，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)承擔(dān)著巨大的潛在責(zé)任。婦產(chǎn)科門診醫(yī)治對(duì)象是孕婦，影響治療效果的因素相當(dāng)多，因此，婦產(chǎn)科門診產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的概率比其他類型的醫(yī)療糾紛更高。
首先、從孕婦的角度來講，孕婦在懷孕期間的個(gè)人情緒極其不穩(wěn)定，特別是分娩期的孕婦會(huì)產(chǎn)生抑郁、暴躁的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡力對(duì)孕婦不良情緒進(jìn)行調(diào)解，但護(hù)理人員不能避免偶然性，一旦出現(xiàn)失誤，很有可能產(chǎn)生不良反應(yīng);另外，孕婦的生產(chǎn)方式一般包括剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)，兩種生產(chǎn)方式各有利弊。就順產(chǎn)而言，順產(chǎn)極利于胎兒以后的成長，但是，順產(chǎn)對(duì)于孕婦的身體狀況和承受能力有相當(dāng)高的要求，假若孕婦個(gè)人身體比較虛弱，在生產(chǎn)過程中很容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重問題，包括大出血、難產(chǎn)等等;剖腹產(chǎn)則對(duì)孕婦的身體要求沒有太高的要求，但是，一旦出現(xiàn)問題就成為了婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛。總而言之，孕婦的個(gè)人情緒、個(gè)人生活方式和所選擇的生產(chǎn)方式是婦產(chǎn)科門診產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要因素。就患者家屬的角度來看，患者家屬是患者和婦產(chǎn)科門診兩者之間的中間人，他們對(duì)于孕婦的生產(chǎn)活動(dòng)極為重視，將其視為家庭大事。很多婦產(chǎn)科門診糾紛就是由患者家屬投訴而產(chǎn)生的。一旦患者出現(xiàn)一丁點(diǎn)異常現(xiàn)象，不問其原因或者嚴(yán)重性，病患家屬就會(huì)追究婦產(chǎn)科門診的相關(guān)責(zé)任，莫名加大婦產(chǎn)科門診的工作壓力，護(hù)患之間的關(guān)系也很難維持和睦。最后從婦產(chǎn)科門診的角度來看。婦產(chǎn)科門診的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備是生產(chǎn)活動(dòng)的關(guān)鍵和核心，但是，很多婦產(chǎn)科門診，為了節(jié)約成本，不及時(shí)更換或者添置醫(yī)療設(shè)備，不利于孕婦進(jìn)行觀察和生產(chǎn)活動(dòng)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2 解決對(duì)策
2.1 護(hù)理糾紛和護(hù)患糾紛的解決對(duì)策
護(hù)理和護(hù)患兩者之間存在著共性，護(hù)理糾紛會(huì)引起護(hù)患糾紛，護(hù)患糾紛又會(huì)加劇護(hù)理糾紛。兩者都是將護(hù)理人員視為重要改變對(duì)象，從提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)技能入手。首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的法制意識(shí)，加深護(hù)理人員對(duì)保護(hù)患者信息重要性的認(rèn)識(shí)。要想解決婦產(chǎn)科門診護(hù)理糾紛，就必須增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律程序，掌握相關(guān)法律知識(shí)，使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)能夠隨時(shí)保持高度警惕的狀態(tài)，不泄露、不談?wù)摶颊叩膫€(gè)人隱私，維護(hù)患者的相關(guān)權(quán)利，這是防范婦產(chǎn)科門診糾紛的關(guān)鍵之處;然后應(yīng)該加大對(duì)婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員書寫技能的相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的書寫格式，提高護(hù)理人員的記錄質(zhì)量，護(hù)理人員的書寫質(zhì)量直接影響著記錄的準(zhǔn)確性和完善性，所以，在員工培訓(xùn)當(dāng)中，對(duì)書寫的格式有明確的規(guī)定，著實(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員書寫的重要性。最后應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通與交流，讓雙方能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，婦產(chǎn)科門診可以從建立溝通平臺(tái)、增加查房次數(shù)等等方式，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間進(jìn)行溝通，降低糾紛發(fā)生的可能性。
2.2 醫(yī)療糾紛的解決對(duì)策
在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，孕婦與婦產(chǎn)科門診之間的合作相當(dāng)重要。所以，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生就必須改善孕婦的波動(dòng)情緒，護(hù)理人員可以通過一些輔助方式讓孕婦保持較為愉快的心情，同時(shí)也應(yīng)該時(shí)刻提醒孕婦配合工作的重要性，讓孕婦自身形成一定的自控能力;其次就是強(qiáng)調(diào)孕婦家屬方面配合問題，為了整個(gè)生產(chǎn)活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，孕婦家屬應(yīng)該多陪伴孕婦，讓孕婦體會(huì)到安全感與幸福感，這比任何的開導(dǎo)都來得有效;最后就是婦產(chǎn)科門診醫(yī)療技術(shù)方面的改革，這也是解決婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛的核心對(duì)策，婦產(chǎn)科門診應(yīng)該及時(shí)引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)療配置，為護(hù)理人員提供完善的護(hù)理設(shè)備，以便護(hù)理人員更好地進(jìn)行患者的護(hù)理工作。
3 結(jié)語
篇5
人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]，占婦科門診手術(shù)的絕大多數(shù)。而人工流產(chǎn)可出現(xiàn)出血多、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、吸宮不全以及遠(yuǎn)期的宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥的發(fā)生。早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)，一般在保證手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率很低，約為0.94%，但少數(shù)人仍有可能發(fā)生并發(fā)癥[2]。
如何減科宮腔操作手術(shù)的并發(fā)癥，是目前婦科領(lǐng)域的新需要。為了減科門診手術(shù)的并發(fā)癥，減少患者的痛苦，保障廣大婦女的生殖健康，我院采用了BELOSN700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)儀將超聲診斷儀與電動(dòng)吸引器有機(jī)結(jié)合，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，手術(shù)醫(yī)生在B超指導(dǎo)下手術(shù)，避免了單憑感覺和盲視狀態(tài)下操作的手術(shù)，大大提高了手術(shù)的效率、準(zhǔn)確率和成功率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。從2008年1月～2008年6月，我院應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)468例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年1月～2008年6月在我院進(jìn)行門診婦科手術(shù)的病人，選擇968例人流術(shù)，而且均是在我院經(jīng)腹部 B型超聲，確診為早孕的婦女。將968例人流術(shù)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組中的468例應(yīng)用BELSON700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)，另500例采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組。兩組在年齡、孕次、孕周及高危因素等方面，差異均無顯著性(P>0.05)。
方法：采用BELSON700 B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人流手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，將體積小巧、廣角輻射、探測視野清晰的可視探頭固定套在特制的窺陰器后葉或前葉，將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道，陰道內(nèi)的超聲探頭于穹隆處，稍微活動(dòng)窺器，使超聲屏幕上清晰顯示子宮及宮腔，要明確子宮的大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床的部位，正確引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔。在人流手術(shù)時(shí)，吸管找到孕囊后直接負(fù)壓吸引，準(zhǔn)確吸出孕囊及蛻膜組織后，再稍微活動(dòng)窺器以觀察宮腔及兩側(cè)宮角，當(dāng)圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續(xù)、回聲均勻，而且達(dá)兩側(cè)宮角時(shí)，即可認(rèn)為宮內(nèi)無組織物殘留。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組手術(shù)比較：治療組手術(shù)時(shí)間2～8分鐘，術(shù)中出血量3～12ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間3～10分鐘，術(shù)中出血量4～15ml。兩組相比較差異均有顯著性(P
兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的比較：治療組中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為0.42%；對(duì)照組中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥有12例，發(fā)生率為2.4%。兩組相比較，X2=5.28，P
討 論
在傳統(tǒng)的人流手術(shù)中，單憑醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，是不能像外科手術(shù)那樣在直視下進(jìn)行操作的，因此存在著常見的流產(chǎn)不全、漏吸、子宮穿孔等情況。在盲視狀態(tài)下的人工流產(chǎn)術(shù)，由于子宮過度前傾或后曲，子宮角部妊娠，使器械不能到達(dá)手術(shù)部位，而造成漏吸或穿孔[3]。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，能清晰顯示子宮輪廓、宮口、宮腔線、孕囊著床部位，吸管可準(zhǔn)確到達(dá)妊娠處進(jìn)行吸取，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了宮腔的操作和術(shù)中出血，從而大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。史莉等[4]應(yīng)用B超引導(dǎo)進(jìn)行可視無痛人流術(shù)，取得了良好的效果，但需要B超醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切配合。而B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀的使用，僅需婦產(chǎn)科醫(yī)生單獨(dú)操作，手術(shù)者左手根據(jù)需要，隨時(shí)輕輕移動(dòng)帶探頭的窺器，即能實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)全程的宮腔情況[5]。另外在術(shù)后隨訪中，要求受術(shù)者手術(shù)后半個(gè)月或第1次月經(jīng)復(fù)潮后，來本院復(fù)診或電話追蹤，了解是否流產(chǎn)完全及術(shù)后月經(jīng)改變情況。
應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，由于原理清晰，明白易懂，病人很容易接受，對(duì)于從事手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員來說，更是找到了好幫手。它相當(dāng)于術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)確定位、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后徹底檢查等，從而保證了手術(shù)操作的質(zhì)量，使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)成功率提高。而且術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯降低，有效地保證了廣大婦女的生殖健康。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373.
2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2840.
篇6
2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段
婦產(chǎn)科學(xué)以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學(xué)科相比,教學(xué)內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學(xué)難點(diǎn)較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段使之更易掌握,如在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本,讓學(xué)生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學(xué)方法,對(duì)提高教學(xué)效率,改善教學(xué)質(zhì)量有重要作用,可使教學(xué)內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學(xué)效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機(jī)及攝像機(jī)將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動(dòng)的形象,使學(xué)生加深印象,提高學(xué)習(xí)興趣。我院的臨床技能培訓(xùn)中心還配有高級(jí)分娩示教模型,通過仿真模型,學(xué)生能清晰觀察到分娩機(jī)轉(zhuǎn)各個(gè)環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的;但是,與以往教學(xué)要求一樣,婦產(chǎn)科學(xué)仍要有重點(diǎn),重點(diǎn)部分多展開并強(qiáng)調(diào),力求給學(xué)生樹立重點(diǎn),不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學(xué)傳輸量大大提高,但學(xué)生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學(xué)的開展
在見習(xí)教學(xué)中,教師深切體會(huì)到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學(xué)生(特別是男學(xué)生)都有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作訓(xùn)練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學(xué)顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓(xùn)中心為婦產(chǎn)科教學(xué)配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓(xùn)練模型等。逼真的仿真模型可讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運(yùn)用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點(diǎn),動(dòng)作規(guī)范,使學(xué)生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)考核每位學(xué)生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學(xué)見習(xí)生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量[3]。模擬教學(xué)可以彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足,對(duì)于學(xué)生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機(jī)會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生成為當(dāng)務(wù)之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習(xí)教學(xué)過程中要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),盡可能地給學(xué)生創(chuàng)造親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會(huì)拒絕與學(xué)生配合。門診教學(xué)是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較為困難的一個(gè)環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一或二的教學(xué),從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學(xué)生以病人為本[7],教會(huì)學(xué)生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時(shí)都要對(duì)當(dāng)天門診教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和講評(píng),重點(diǎn)是當(dāng)天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進(jìn)步和存在的問題,同時(shí)要求學(xué)生下課后復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)知識(shí),逐步樹立學(xué)生的自信心。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程,大課知識(shí)的傳授讓學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的理論有了一個(gè)全面系統(tǒng)的了解,見習(xí)課以啟發(fā)式和討論式教學(xué)盡可能將理論結(jié)合臨床實(shí)際。但是由于見習(xí)是以小組(每組包括7~8位學(xué)生)為單位,不能保證每位學(xué)生全身心投入。為加深學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科課程的認(rèn)識(shí),增加臨床操作的機(jī)會(huì),我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習(xí)。通過這種教學(xué)活動(dòng),學(xué)生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。
2.4重點(diǎn)病種典型病例討論式教學(xué)
婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育等大量知識(shí),內(nèi)容廣泛,專科性強(qiáng)。而學(xué)生見習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì),為了讓學(xué)生盡快掌握重點(diǎn)知識(shí),并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,我們采用了典型病例討論式教學(xué)的手段,根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇需重點(diǎn)掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對(duì)常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防”為主線,提出問題,讓學(xué)生主動(dòng)思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn),加深學(xué)生對(duì)常見婦產(chǎn)科疾病認(rèn)識(shí)和理解,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。典型病例討論式教學(xué)方式變“填鴨式”教學(xué)為“討論式”教學(xué),不再是學(xué)生的被動(dòng)接受,而是師生之間的互動(dòng),整個(gè)教學(xué)活動(dòng)圍繞著一個(gè)又一個(gè)的問題展開,既提高學(xué)生的興趣[9]、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、活躍了課堂氣氛,又加深學(xué)生對(duì)某一疾病的記憶和理解,有效提高學(xué)習(xí)效率。設(shè)計(jì)案例必須考慮教學(xué)大綱的要求、學(xué)生現(xiàn)有水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)和動(dòng)機(jī)態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對(duì)學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實(shí)的,具有足夠的復(fù)雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進(jìn)行講解,以便學(xué)生更好地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容,不斷提高認(rèn)識(shí)和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時(shí),盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達(dá)因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學(xué)生可通過1個(gè)病例可以充分復(fù)習(xí)多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點(diǎn)。
2.5教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人及交流式教學(xué)
篇7
1 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的特點(diǎn)
1.1 學(xué)歷層次低，從事本專業(yè)工作年限短
我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員均來自轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，統(tǒng)計(jì)近5年來我科進(jìn)修醫(yī)生中初始學(xué)歷為中專占90%，大專占5%，其他占5%，無本科及以上學(xué)歷；二次學(xué)歷為大專或大專在讀占30%,學(xué)歷和專業(yè)基礎(chǔ)差別較大,工作經(jīng)歷也不盡相同。從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作5—10年占20%，5年以下 70%，無婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷占10%。進(jìn)修人員以住院醫(yī)師為主，進(jìn)修人員中無一名主治醫(yī)師以上職稱，部分尚無執(zhí)業(yè)資格。
1.2 接受培訓(xùn)少，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少
絕大部分進(jìn)修人員無外出進(jìn)修經(jīng)歷，進(jìn)修生中初次進(jìn)修占90%，曾到二甲及以上醫(yī)院進(jìn)修僅占10%。進(jìn)修人員來自基層，普遍存在理論知識(shí)薄弱、實(shí)際操作不規(guī)范等問題，雖然大多數(shù)進(jìn)修生經(jīng)歷過2-3年系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，但多數(shù)進(jìn)修人員知識(shí)更新不及時(shí)，對(duì)新理論、新技術(shù)、新發(fā)展知之不多。絕大部分進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)和預(yù)期目標(biāo)不明確，只重視臨床操作，忽略理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，部分醫(yī)生來院進(jìn)修只是為學(xué)會(huì)婦科簡單手術(shù)為目的，而不是為了規(guī)范和提高基本操作技能，如：規(guī)范的無菌技術(shù)、外科洗手、消毒、鋪巾及基本鉗夾打結(jié)等技能，手術(shù)解剖層次等了解不清，只是會(huì)機(jī)械性操作，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。輕視溝通與病歷文書的書寫。
1.3 兼職工作多，無專業(yè)團(tuán)隊(duì)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)醫(yī)院只有2-3名婦產(chǎn)科醫(yī)生，有的甚至只有1名婦產(chǎn)科醫(yī)生，卻承擔(dān)著除婦產(chǎn)科臨床工作以外的婦幼預(yù)防保健工作，常常會(huì)在進(jìn)修期間請(qǐng)假回原單位兼職工作，進(jìn)修結(jié)束回單位工作中出現(xiàn)緊急或預(yù)料以外情況時(shí)常常處置被動(dòng)，無協(xié)助團(tuán)隊(duì)。
2 帶教工作對(duì)策
近年來我科針對(duì)來院進(jìn)修醫(yī)生特點(diǎn),在完善教學(xué)手段和改變教學(xué)方法等方面進(jìn)行了一些有益的探討,收到了較好效果。
2.1 重視教師帶教能力與學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)
利用我院教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，由一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年制主治醫(yī)生擔(dān)任教研室組長，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作，以保證教學(xué)質(zhì)量。帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),并同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),臨床帶教示范合格方可帶教，通過教師自身行為和正規(guī)示范,培養(yǎng)進(jìn)修生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過選派帶教老師到教學(xué)醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師來院示教等方式培養(yǎng)骨干教師，實(shí)現(xiàn)教師繼續(xù)教育。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法,調(diào)動(dòng)進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性
醫(yī)生生涯中最重要的成長階段是住院醫(yī)師，在此期間正是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)的重要年代[1]。進(jìn)修生中絕大多數(shù)為住院醫(yī)師，因此要求帶教老師在臨床帶教過程中要以身作則,為人師表,帶教重點(diǎn)在強(qiáng)化進(jìn)修生的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使其理解擁有良好醫(yī)德與牢固的三基知識(shí)的重要性。我科利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等設(shè)備教學(xué)，讓進(jìn)修生對(duì)生殖系統(tǒng)器官的解剖、病理形態(tài)、臨床特征更容易理解和掌握,使老師易教、進(jìn)修生易學(xué)。
婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的顯著特點(diǎn)之一，在于它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，進(jìn)修生不但要有扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)具備嫻熟的動(dòng)手操作能力，而臨床教學(xué)查房則是一種實(shí)踐科學(xué)，病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑。在臨床教學(xué)查房中我們采用提問式查房培養(yǎng)進(jìn)修生自學(xué)能力，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一[2]。PBL教學(xué)模式是近年來國際上流行的一種教學(xué)模式，也逐漸成為醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢。這種教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。我們采用提前一天針對(duì)查房病例提出相關(guān)問題，讓進(jìn)修生對(duì)所提出問題查閱相關(guān)資料，查房時(shí)共同討論，各抒己見，這樣有助于調(diào)動(dòng)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)積極性，提高其思考問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，使理論與實(shí)踐相結(jié)合,切實(shí)提高進(jìn)修生的專業(yè)技能。
2.3 量體裁衣，制定個(gè)體化帶教計(jì)劃
針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師工作年限、專業(yè)水平參差不齊的狀況制定不同層次教學(xué)計(jì)劃。進(jìn)修生的培訓(xùn)時(shí)間一般為3月至半年,如何在如此短時(shí)間內(nèi)使其在理論水平及業(yè)務(wù)技術(shù)方面均得到一定程度的提高,是基層?jì)D產(chǎn)科教學(xué)所面臨的主要難題，我們探索了分層次帶教與分階段帶教：即對(duì)于5年以下工作經(jīng)歷的低年制初次進(jìn)修者，帶教工作重點(diǎn)是加強(qiáng)三基訓(xùn)練，進(jìn)修時(shí)間安排主要在門診與產(chǎn)房；而對(duì)于工作5年以上或有進(jìn)修經(jīng)歷的進(jìn)修生帶教重點(diǎn)則在于規(guī)范其基本操作，提高臨床診治能力、臨床思維能力及了解疾病診治新進(jìn)展等方面，時(shí)間安排主要在病房。讓低年制初次進(jìn)修人員首先進(jìn)入門診組了解婦產(chǎn)科疾病診治流程與特點(diǎn)，掌握婦產(chǎn)科基本技能，如：規(guī)范的婦科檢查、人工流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等；第二步進(jìn)入產(chǎn)房，通過觀察產(chǎn)程、接生、產(chǎn)后觀察等了解陰道分娩機(jī)轉(zhuǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血搶救等。第三步進(jìn)入病房，參與收治病人、查房、手術(shù)，讓進(jìn)修生直接參與與患者溝通，通過醫(yī)患溝通督促進(jìn)修生學(xué)習(xí)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及疾病預(yù)后、診治風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范，在此階段提高疾病診治技能，提高其對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥認(rèn)識(shí)與救治水平。
2.4 建立良好的師生關(guān)系，建立長期幫帶合作關(guān)系
針對(duì)進(jìn)修生兼職工作多、無較好的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，我們選擇了合理安排進(jìn)修時(shí)間，比如安排其月初或月末休息讓其回原單位完成其兼職工作；保持長期的合作，當(dāng)進(jìn)修結(jié)束回去開展新的技術(shù)、項(xiàng)目遇到困難時(shí)，派出科室人員給予及時(shí)的支持與幫助，促進(jìn)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時(shí)實(shí)現(xiàn)進(jìn)修目的。
總之，隨著先進(jìn)的診療設(shè)備引進(jìn)與教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，師生間長期幫帶合作關(guān)系的建立，對(duì)提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修生教學(xué)質(zhì)量起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
篇8
當(dāng)你在婦科門診遇到男醫(yī)生時(shí)，你會(huì)怎么辦？在某網(wǎng)站隨機(jī)調(diào)查的13000名網(wǎng)友中，其中41.36%的受訪者表示“感到非常尷尬和難堪，因此拒絕就診”；35.70%的受訪者表示“盡管會(huì)有點(diǎn)緊張和別扭，但還是會(huì)接受檢查”；還有17.42%的受訪者認(rèn)為“無所謂，只要是好醫(yī)生就行”；調(diào)查顯示，僅有5.52%的受訪者“愿意找男醫(yī)生”。
爭鋒
介意派
男醫(yī)生增加心理壓力
那些婦產(chǎn)科男醫(yī)生都是一副見多了無所謂的樣子，看著就讓人感覺討厭！我不想職業(yè)歧視，可是你不尷尬人家女孩子尷尬啊！本來產(chǎn)前檢查就是涉及女私的，如果此時(shí)又是一個(gè)男醫(yī)生，準(zhǔn)媽媽面臨的心理壓力就會(huì)更大。所以，當(dāng)我選擇醫(yī)院的時(shí)候，我很在意她們的產(chǎn)科是否有男醫(yī)生。――準(zhǔn)媽媽apple
男醫(yī)生碰我就起雞皮疙瘩
如果是做B超我還可以接受，要是其它的檢查我肯定接受不了。前段時(shí)間因?yàn)槲鼓滩划?dāng)，起了炎癥去醫(yī)院按摩。恰巧當(dāng)時(shí)女大夫都比較忙，最后就讓一個(gè)男大夫給我按摩，整個(gè)按摩過程中我渾身都在起雞皮疙瘩，好在按摩時(shí)間不長。――薇薇de麻麻
選男醫(yī)生是無奈之舉
給我做剖腹產(chǎn)的也是男醫(yī)生，當(dāng)時(shí)哪還想得了那么多。不過，如果看婦科我肯定不會(huì)要男醫(yī)生檢查。――花生媽
不介意派
男醫(yī)生好溝通、更體貼
當(dāng)?shù)弥业漠a(chǎn)科醫(yī)生是男醫(yī)生的時(shí)候，我和老公都很坦然，我甚至還有點(diǎn)竊喜。作為男人心胸廣，會(huì)讓著女人，所以男醫(yī)生更好溝通，要是換成女醫(yī)生可能就會(huì)比較麻煩了……在醫(yī)院里認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)媽媽們都對(duì)這位男醫(yī)生印象極好。他總是以男人特有的豁達(dá)和幽默打消準(zhǔn)媽媽的種種焦慮，安慰著我們。――小小趙
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)才是最主要的
去醫(yī)院看病，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)才是最重要的，性別都是次要的。那些婦產(chǎn)科男醫(yī)生的醫(yī)術(shù)都很高，檢查手法輕，態(tài)度好，讓人一點(diǎn)都不感覺難受……當(dāng)然第一次遇見男醫(yī)生有點(diǎn)不好意思，當(dāng)著陌生男人脫褲子總有點(diǎn)尷尬，但醫(yī)生畢竟是醫(yī)生，他們是為了治病。――果凍寶寶
患者就是皮肉和骨骼
我和朋友上次去醫(yī)院做乳腺常規(guī)檢查，也是男大夫，當(dāng)時(shí)我就感覺有點(diǎn)尷尬。但是我的朋友也是個(gè)醫(yī)生，她說在他們醫(yī)生眼中，男女都是皮肉和骨骼組成的，沒什么特別。――萌寶
“我們不是變態(tài)，是‘中性人’”
“呀！怎么是個(gè)男的？”一位女士剛走進(jìn)鄭興邦的診室扭頭就跑了出來，并且嘴里還嘟囔著，“真變態(tài)！一個(gè)大男人干什么不好，專愛看女人病，誰愿意了衣服讓你看啊……”
自從2006年來到北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科做見習(xí)醫(yī)師開始，32歲的鄭興邦已經(jīng)見慣了這種尷尬的場面。記得剛開始出普通門診時(shí)，由于患者掛號(hào)時(shí)不知道鄭興邦是男大夫，所以有不少“走錯(cuò)了門”轉(zhuǎn)身就走的患者。還有的病人雖然坐到他面前，但扭扭捏捏、遮遮掩掩地，弄得氣氛非常尷尬，最后還是被鄭興邦送去了隔壁女醫(yī)生的診室。
“做檢查時(shí)可能聽胎心、取陰道白帶、做內(nèi)檢，有時(shí)候我們大夫還需要了解患者的夫妻生活……畢竟多數(shù)老百姓的思想還是比較保守的，有些女性不愿意在男醫(yī)生面前暴露自己，也是可以理解的。再加上，當(dāng)時(shí)我還是一個(gè)年輕的大夫，難免讓患者有些擔(dān)心。所以遇到這樣的患者，我就會(huì)勸她們?nèi)フ遗t(yī)生就診，既減少了尷尬，也避免了不必要的糾紛。”
鄭興邦記得，那段時(shí)間整個(gè)婦產(chǎn)科總是熙熙攘攘、人滿為患，各個(gè)診室門口都排起了長龍，只有他的診室外是門可羅雀。偶爾來了一個(gè)患者，還是來開藥的。進(jìn)了門，既不說病情，也不說癥狀，就讓鄭興邦給她開藥。完事后，人家轉(zhuǎn)身就走。
幸好，當(dāng)時(shí)的婦產(chǎn)科主任和師兄們經(jīng)常安慰他。“你現(xiàn)在太年輕了，我們剛來到醫(yī)院時(shí)也跟你一樣。”“等你看起來老一點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)豐富了，患者也就容易信任你了。”“別人說閑話你就當(dāng)沒聽見，有些地方還出現(xiàn)過患者大吵大鬧，男大夫挨罵、挨打的呢！”
“其實(shí)，我們婦產(chǎn)科男醫(yī)生不是變態(tài)，穿上這身白大褂，我就是一個(gè)中性人。”自從2000年進(jìn)入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以來，在鄭興邦眼里，病人沒有男女之分。“當(dāng)患者脫下衣服時(shí)，即使是閉月羞花、天姿國色，在醫(yī)生眼中頂多就是一張解剖學(xué)圖紙，眼前面對(duì)的就是一個(gè)器官，跟外科沒有任何區(qū)別。醫(yī)生當(dāng)時(shí)滿腦子想的都是患者得的是什么病，如何才能對(duì)癥用藥。只有當(dāng)脫下白大褂之后，我們才是正常人。”
然而，鄭興邦的想法，患者又怎么知道呢？
“說到底還是當(dāng)時(shí)自己的資歷不夠、醫(yī)術(shù)不高。”鄭興邦回憶，那段時(shí)間他對(duì)尷尬的現(xiàn)狀做足了思想準(zhǔn)備，一心想著提高業(yè)務(wù)，爭取早日贏得患者的信任。并且，作為一名婦產(chǎn)科男醫(yī)生，他還要特別注意儀表和言談舉止。頭發(fā)不能亂、不能長，穿衣服不能太隨便，更不能佩戴任何飾物……
“因?yàn)槁殬I(yè)，相親對(duì)象扭頭就走”
與工作上暫時(shí)的不順利相比，生活中的煩惱更多。
由于母親原來是醫(yī)院的會(huì)計(jì)，所以當(dāng)年鄭興邦報(bào)考婦產(chǎn)科專業(yè)時(shí)，家里并沒有什么反對(duì)的聲音。“其實(shí)，我主修的專業(yè)是生殖醫(yī)學(xué)，屬于婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支。所以，進(jìn)入醫(yī)院以后就要從婦科、產(chǎn)科輪流做起。無論是產(chǎn)前檢查、跟著助產(chǎn)士接生，還是配合主刀醫(yī)生進(jìn)行剖腹產(chǎn)，一樣都少不了。”但是，一般遇到同學(xué)、親朋，鄭興邦只說自己是搞生殖醫(yī)學(xué)的，對(duì)“婦產(chǎn)科”3個(gè)字卻只字不提。
在鄭興邦看來，雖然他的老家合肥也是個(gè)省會(huì)級(jí)城市，但還是有很多人不能理解自己這樣一個(gè)婦產(chǎn)科男醫(yī)生。
記得有一次，鄭興邦回到老家參加朋友的婚禮，當(dāng)周圍的男士得知他是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，便紛紛投來羨慕的目光。還有人笑嘻嘻地湊過來，稱贊他會(huì)選職業(yè)、有眼福，天天都能看到許多衣服的漂亮姑娘……這讓鄭興邦感到十分惡心。
從此以后，鄭興邦更會(huì)小心翼翼地隱藏身份，尤其是遇到老同學(xué)聚會(huì)等場面，否則可能就會(huì)被戲稱為“婦女之友”。
“無論是讀初中還是讀高中，我念的都是重點(diǎn)校，而且是班里前幾名的學(xué)生。如果現(xiàn)在告訴老同學(xué)我從事的是婦產(chǎn)科，他們一定會(huì)很詫異。再看看，原來念高中時(shí)的舊同學(xué)幾乎都到國外發(fā)展了，不是做投行主管就是IT精英，而自己卻只能‘混跡’在婦產(chǎn)科里……”
不僅如此，婦產(chǎn)科男醫(yī)生這個(gè)頭銜也差點(diǎn)耽誤了鄭興邦的終身大事。
自從鄭興邦進(jìn)入婦產(chǎn)科以來，周圍的同事也沒少給他介紹女朋友。起初，對(duì)方一聽是醫(yī)生都非常高興，可當(dāng)?shù)弥@個(gè)醫(yī)生是“專治婦科”時(shí)，馬上就拒絕了他。還有的相親對(duì)象一聽說他是婦產(chǎn)科醫(yī)生，連見面都省了，直接就告訴介紹人――“不行！”
“當(dāng)時(shí)我還年輕，所以也沒怎么發(fā)愁。而且，男醫(yī)生的終身大事多數(shù)都能內(nèi)部解決，同行更能夠相互理解。但是，做醫(yī)生確實(shí)比較辛苦。所以，我可不想找一個(gè)和我一樣忙的，誰也沒辦法照顧家……”
不過，鄭興邦終于還是找到了屬于他的緣分。
鄭興邦和女友談了3年的戀愛，今年成功領(lǐng)證，過起了幸福的小日子。在鄭興邦看來，之所以談了3年戀愛主要還是為了考驗(yàn)對(duì)方是否能夠接受他的“婦產(chǎn)科醫(yī)生”身份。
記得初次見面時(shí)，鄭興邦總結(jié)了之前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，沒敢告訴對(duì)方自己是婦產(chǎn)科醫(yī)生，直到交往了兩個(gè)月以后才“亮明”了身份。雖然女友當(dāng)時(shí)坦然接受了，但是真正的考驗(yàn)還在后面。
由于婦產(chǎn)科的工作特別繁忙，生殖醫(yī)學(xué)門診每天還要監(jiān)測患者的排卵日，所以鄭興邦一個(gè)月也很難休息一次，幾乎是全年無休，所以像陪女友逛街、吃飯、看電影這種事幾乎就是一種奢求，因?yàn)獒t(yī)院臨時(shí)有手術(shù)而爽約的次數(shù)可謂不計(jì)其數(shù)。記得最嚴(yán)重的一次，鄭興邦和女友約好了小長假一起去杭州，連飛機(jī)票都買好了，結(jié)果因?yàn)獒t(yī)院出現(xiàn)突發(fā)狀況，鄭興邦不得不退了機(jī)票，趕回了醫(yī)院……
“整天看著別人談戀愛甜甜蜜蜜的而我卻整天不見蹤影，她心里肯定也不好受，不過，我的工作就是這個(gè)性質(zhì)，要想以后生活在一起，她必須得接受這個(gè)事實(shí)。其它科室逢年過節(jié)的時(shí)候可以把手術(shù)錯(cuò)開，但是婦產(chǎn)科可不行，生孩子可不管今天是除夕還是端午，而且越是過節(jié)工作就越忙。別說陪女朋友了，自從2006年來到婦產(chǎn)科，連續(xù)8年我都是在醫(yī)院過的除夕，沒有回家陪父母吃過一次年夜飯。”
說到此處，仿佛一下子觸到了鄭興邦內(nèi)心最柔軟的部分，他眼睛發(fā)紅，連連表示對(duì)不起父母，對(duì)不起妻子……
“‘保大人還是保小孩’是藝術(shù)加工”
婦產(chǎn)科醫(yī)生有那么忙嗎？生孩子有什么難的？誰還不會(huì)生孩子？
然而，在鄭興邦看來，婦產(chǎn)科是整個(gè)醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。
2011年一個(gè)冬天的夜晚，正在值夜班的鄭興邦接到了一位被緊急送來的孕婦。只見她兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、持續(xù)抽搐，并且陷入了昏迷……原來，這名產(chǎn)婦姓劉，37歲，當(dāng)初做的是試管嬰兒，如今寶寶剛剛28周。通過檢查發(fā)現(xiàn)，這名孕婦患有重度妊娠高血壓綜合癥，血壓達(dá)到170/110毫米汞柱，伴有抽搐癥狀。如果繼續(xù)妊娠，可能引起母親心、肺、肝、腎等多臟器功能損害，危及孕婦的生命安全。并且，孕婦腹中的胎兒也出現(xiàn)臍動(dòng)脈血缺失，隨時(shí)可能因?yàn)槿毖醵ニ栏怪校枰R上手術(shù)。
“好像還沒到預(yù)產(chǎn)期，就這樣剖腹產(chǎn)不好吧！”
“如果現(xiàn)在不立刻剖宮產(chǎn)，母親孩子可能就都保不住了。”
聽到鄭興邦的解釋，這位準(zhǔn)爸爸方如夢初醒般在手術(shù)同意書上簽上了名字。
這是一場和死神賽跑的手術(shù)。凌晨3時(shí)10分，醫(yī)生剛打開產(chǎn)婦的宮腔，羊水便一涌而出，護(hù)士立即手腳麻利地將羊水吸盡，一個(gè)小寶寶才露了出來。3時(shí)20分，鄭興邦將手輕輕墊在胎兒的頭下，另一個(gè)醫(yī)生熟練地用手緩緩擠壓產(chǎn)婦的腹部，胎兒就“蹦”出媽媽的肚子。“體重1350克，是個(gè)女兒！”那一刻，鄭興邦比自己當(dāng)上爸爸還要興奮……
然而，胎兒娩出之后產(chǎn)婦突發(fā)大出血，出血量達(dá)1500多毫升。要知道產(chǎn)后出血往往是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一“殺手”，如不及時(shí)搶救，可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。幸好，經(jīng)過6個(gè)多小時(shí)的搶救產(chǎn)婦脫離了危險(xiǎn)，被轉(zhuǎn)入了z重癥監(jiān)護(hù)室，剛出生的女嬰也因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒被送入了新生兒培養(yǎng)箱。幾乎過了一個(gè)月，母女二人才能夠出院，算是基本痊愈。
其實(shí)，像這種高危產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科非常普遍，鄭興邦已經(jīng)記不得做過多少次這樣的剖腹產(chǎn)。“像電視劇里那種讓家屬選則‘保大人還是保孩子’的情況，絕對(duì)屬于藝術(shù)加工，在現(xiàn)實(shí)中幾乎不會(huì)發(fā)生。在實(shí)際操作中，我們會(huì)以‘母親安全，嬰兒優(yōu)先’為原則，全力保障母子平安。除非遇到母親的生命已經(jīng)到了無法挽救的地步，否則都會(huì)以母親的生命安全為第一位，不會(huì)讓家屬來做‘保大人還是保孩子’的艱難抉擇。”
每當(dāng)成功救治了患者，看著“死而復(fù)生”的大人孩子時(shí)，鄭興邦就會(huì)感到自己所有的付出都是值得的，感到自己存在的意義。
“男醫(yī)生體力更好，下手更果斷”
“目前國內(nèi)的醫(yī)生并不是一個(gè)性價(jià)比很高的職業(yè)。如果單從經(jīng)濟(jì)上考慮，我甚至感覺收獲與付出并不成正比。”鄭興邦坦白地對(duì)記者講。
據(jù)鄭興邦介紹，每天早上他一定要吃得飽飽的，但是水卻不敢多喝。因?yàn)?點(diǎn)就要開始做手術(shù)，經(jīng)常在手術(shù)臺(tái)旁一站就要站到晚上，也不知道什么時(shí)候才能吃上午飯，更不能做著做著手術(shù)突然出現(xiàn)尿急。尤其要是趕上前一天晚上值夜班，遇到七八個(gè)急診的手術(shù)，第二天早上查完房之后又要進(jìn)手術(shù)室……這對(duì)醫(yī)生的體力絕對(duì)是一個(gè)考驗(yàn)。
“從這一點(diǎn)上看，男醫(yī)生還是具有一定優(yōu)勢的。并不是說女醫(yī)生就承受不了這種工作強(qiáng)度，但是客觀上說，男醫(yī)生的體力更好。婦產(chǎn)科的女醫(yī)生在同理心上具有優(yōu)勢，她們更能夠理解患者的痛苦，這一點(diǎn)可能是我們男大夫的先天不足。但是，作為男性，面對(duì)突發(fā)事件可以更冷靜地去應(yīng)對(duì)，處理起來也更果斷一些。其實(shí)在國外，婦產(chǎn)科的男醫(yī)生能夠達(dá)到70-80%，在美國甚至能夠達(dá)到90%以上。”同時(shí)，鄭興邦也表示，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在能夠接受的婦產(chǎn)科男醫(yī)生的患者也越來越多。當(dāng)然即便有些患者不能接受也可以理解。
所以，鄭興邦在出診時(shí)也要注意察言觀色，并且注意舉止。例如，如果身體檢查時(shí)看到有的女患者面露難色，那就不能馬上要求患者接受檢查，而是要先問問她是否心里還有疙瘩？要不要換個(gè)女醫(yī)生檢查？“其實(shí)，我們也不會(huì)給特別熟悉的異性朋友做檢查，即便是有異性朋友來找我，我也會(huì)把她推薦給其他的女醫(yī)生。像是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員的妻子，如果做檢查一般也都是找女醫(yī)生。當(dāng)然，這種做法只是“特例”，是他們站在個(gè)別女患者的立場上體貼入微地考慮她們的感受從而做出相應(yīng)的‘妥協(xié)’，并不意味著人人都應(yīng)躲避、排斥婦產(chǎn)科男醫(yī)生。”
在鄭興邦剛剛出診、經(jīng)常挨白眼的那一時(shí)期，一位中年患者的鼓勵(lì)讓他至今難忘。“當(dāng)我發(fā)現(xiàn)有人找我看病、做檢查時(shí)，我一下子就愣住了，再加上那時(shí)候業(yè)務(wù)掌握得還不扎實(shí)，做檢查的時(shí)候有點(diǎn)緊張，手也有點(diǎn)發(fā)抖。那位患者好像感覺到了，不僅沒生氣，反而一直安慰我，并且告訴我她兒子也是醫(yī)生，讓我不要緊張……”
“感謝每一位患者，感謝她們的信任。”在鄭興邦看來，當(dāng)一個(gè)患者把自己的健康、生命交給醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生只有認(rèn)真工作才是對(duì)這份信任最好的回報(bào)。
提示
醫(yī)院指引放心就診
對(duì)于需要向男性醫(yī)生交流隱私問題、進(jìn)行婦檢等，許多病患總是覺得不安和尷尬，其實(shí)對(duì)醫(yī)生來說，那只是個(gè)存在病理的病灶區(qū)。而且，對(duì)于患者權(quán)益的保護(hù)，醫(yī)院已經(jīng)有一套系列的行為規(guī)范指引，患者可以放心就診。
對(duì)于男性婦科醫(yī)生，凡進(jìn)行涉及隱私的婦科檢查、手術(shù)等，都必須有第三者在場。
檢查過程中如果感到不適應(yīng)，患者應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生或其助手提出。
婦科檢查時(shí)，醫(yī)生必須戴上手套；進(jìn)行婦檢時(shí)，患者只需要脫掉一條褲腿，另一條可以保留在腿部。
無性史的未婚女性應(yīng)先聲明，一般只進(jìn)行檢查。如因病情需要，需進(jìn)行陰道內(nèi)的器具檢查，必須經(jīng)本人或監(jiān)護(hù)人同意，且應(yīng)盡量用小型窺器進(jìn)行。
記者手記
別輕易對(duì)男醫(yī)生說“不”
篇9
2加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段
婦產(chǎn)科學(xué)以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學(xué)科相比,教學(xué)內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學(xué)難點(diǎn)較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段使之更易掌握,如在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本,讓學(xué)生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學(xué)方法,對(duì)提高教學(xué)效率,改善教學(xué)質(zhì)量有重要作用,可使教學(xué)內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學(xué)效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機(jī)及攝像機(jī)將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動(dòng)的形象,使學(xué)生加深印象,提高學(xué)習(xí)興趣。我院的臨床技能培訓(xùn)中心還配有高級(jí)分娩示教模型,通過仿真模型,學(xué)生能清晰觀察到分娩機(jī)轉(zhuǎn)各個(gè)環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的;但是,與以往教學(xué)要求一樣,婦產(chǎn)科學(xué)仍要有重點(diǎn),重點(diǎn)部分多展開并強(qiáng)調(diào),力求給學(xué)生樹立重點(diǎn),不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學(xué)傳輸量大大提高,但學(xué)生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學(xué)的開展
在見習(xí)教學(xué)中,教師深切體會(huì)到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學(xué)生(特別是男學(xué)生)都有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作訓(xùn)練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學(xué)顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓(xùn)中心為婦產(chǎn)科教學(xué)配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓(xùn)練模型等。逼真的仿真模型可讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運(yùn)用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點(diǎn),動(dòng)作規(guī)范,使學(xué)生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)考核每位學(xué)生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學(xué)見習(xí)生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量[3]。模擬教學(xué)可以彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足,對(duì)于學(xué)生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機(jī)會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生成為當(dāng)務(wù)之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習(xí)教學(xué)過程中要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),盡可能地給學(xué)生創(chuàng)造親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會(huì)拒絕與學(xué)生配合。門診教學(xué)是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較為困難的一個(gè)環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一或二的教學(xué),從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學(xué)生以病人為本[7],教會(huì)學(xué)生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時(shí)都要對(duì)當(dāng)天門診教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和講評(píng),重點(diǎn)是當(dāng)天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進(jìn)步和存在的問題,同時(shí)要求學(xué)生下課后復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)知識(shí),逐步樹立學(xué)生的自信心。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程,大課知識(shí)的傳授讓學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的理論有了一個(gè)全面系統(tǒng)的了解,見習(xí)課以啟發(fā)式和討論式教學(xué)盡可能將理論結(jié)合臨床實(shí)際。但是由于見習(xí)是以小組(每組包括7~8位學(xué)生)為單位,不能保證每位學(xué)生全身心投入。為加深學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科課程的認(rèn)識(shí),增加臨床操作的機(jī)會(huì),我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習(xí)。通過這種教學(xué)活動(dòng),學(xué)生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。
2.4重點(diǎn)病種典型病例討論式教學(xué)
婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育等大量知識(shí),內(nèi)容廣泛,專科性強(qiáng)。而學(xué)生見習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì),為了讓學(xué)生盡快掌握重點(diǎn)知識(shí),并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,我們采用了典型病例討論式教學(xué)的手段,根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇需重點(diǎn)掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對(duì)常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防”為主線,提出問題,讓學(xué)生主動(dòng)思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn),加深學(xué)生對(duì)常見婦產(chǎn)科疾病認(rèn)識(shí)和理解,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。典型病例討論式教學(xué)方式變“填鴨式”教學(xué)為“討論式”教學(xué),不再是學(xué)生的被動(dòng)接受,而是師生之間的互動(dòng),整個(gè)教學(xué)活動(dòng)圍繞著一個(gè)又一個(gè)的問題展開,既提高學(xué)生的興趣[9]、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、活躍了課堂氣氛,又加深學(xué)生對(duì)某一疾病的記憶和理解,有效提高學(xué)習(xí)效率。設(shè)計(jì)案例必須考慮教學(xué)大綱的要求、學(xué)生現(xiàn)有水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)和動(dòng)機(jī)態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對(duì)學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實(shí)的,具有足夠的復(fù)雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進(jìn)行講解,以便學(xué)生更好地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容,不斷提高認(rèn)識(shí)和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時(shí),盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達(dá)因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學(xué)生可通過1個(gè)病例可以充分復(fù)習(xí)多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點(diǎn)。
2.5教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人及交流式教學(xué)
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能,具有一致性、重復(fù)性和依從性好等特點(diǎn)。SP在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)比較普遍,在教學(xué)與評(píng)估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學(xué)工作中病人資源不足與學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾,避免了許多臨床教學(xué)中的尷尬局面,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。明顯提高了教學(xué)效果,對(duì)學(xué)生臨床技能的提高具有很大的促進(jìn)作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內(nèi)外一些院校研究了應(yīng)用學(xué)生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學(xué)的報(bào)道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標(biāo)準(zhǔn)化患者,它是提高見習(xí)學(xué)生甚至實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實(shí)的陽性體征和患者的真實(shí)感受,而疑難危重以及復(fù)雜病種的模仿更是不現(xiàn)實(shí)的,所以它不能替代病房實(shí)踐,但是SP作為一種新的教學(xué)手段進(jìn)入實(shí)踐教學(xué),為提高學(xué)生臨床交流技能的訓(xùn)練提供了一種有益的補(bǔ)充,但是其遠(yuǎn)期效果還需要通過更多的實(shí)踐和進(jìn)一步觀察證實(shí)[13]。交流式教學(xué)法,即將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位,教師和學(xué)生通過對(duì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)展開平等、互動(dòng)式討論,使得學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握從書本到實(shí)踐、從死板記憶到臨床運(yùn)用、從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí),最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。有研究表明,交流式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,能夠提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)能力,同時(shí)提高了臨床帶教教師的教學(xué)能力[14]。
2.6“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem-basedlearning,PBL)的使用
PBL在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決臨床實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。該教學(xué)法自1969年首次在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用以來,備受推崇,目前已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)教育中的主流方式。研究表明,見習(xí)中運(yùn)用PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生自學(xué)能力,培養(yǎng)學(xué)生信息管理能力、交流與溝通能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析能力及批判性思維能力[15]。PBL結(jié)合模擬病人教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力,提高教學(xué)質(zhì)量[16]。已有研究表明,通過對(duì)婦科腫瘤模塊應(yīng)用PBL教學(xué)法的嘗試,取得了良好的教學(xué)效果[17]。近幾年來我科逐步將PBL教學(xué)模式引入見習(xí)教學(xué),如由高年資的主治選擇典型臨床案例和相關(guān)問題,要求學(xué)生提出解決問題的方案,然后組織討論。在討論過程中,教師作為傾聽者和指導(dǎo)者,適當(dāng)引導(dǎo)討論方向,并結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)提出問題,最后由教師歸納和總結(jié);以及利用手術(shù)機(jī)會(huì)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。在手術(shù)操作過程中,教師適時(shí)地提出問題和講解,面對(duì)面地與學(xué)生交流,幫助學(xué)生掌握常見解剖結(jié)構(gòu),熟悉婦產(chǎn)科手術(shù)方法[18]。問題的解答貫穿了PBL教學(xué)整個(gè)過程,問題的選擇決定了課程的學(xué)習(xí)目標(biāo),決定了后續(xù)的引申問題,很大程度影響PBL教學(xué)的深度、廣度和質(zhì)量。如此以來在文化傳遞過程中,學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的“主體”,教師是學(xué)習(xí)活動(dòng)的“主導(dǎo)”,以學(xué)生為“主體”的素質(zhì)教育可以讓學(xué)生自主地、主動(dòng)地參與,充分發(fā)揮學(xué)生們的能動(dòng)性和積極性;以教師為“主導(dǎo)”,則重在激發(fā)、引導(dǎo)和提高學(xué)生的主體性,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)欲望和需求,幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)接受到主動(dòng)探求、從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變[19]。“羅森塔爾效應(yīng)”表明:教育者對(duì)受教育者有更多的信心和好感,受教育者受到激勵(lì)就可能有較大的進(jìn)步;教育者也只有對(duì)受教育者有了信心和好感,才會(huì)想方設(shè)法采取相應(yīng)的措施,促使受教育者進(jìn)步,真正做到教學(xué)相長。在該方法的實(shí)際操作中,教師擔(dān)當(dāng)著對(duì)討論進(jìn)行耐心指導(dǎo)、調(diào)節(jié)課堂氣氛、控制課堂節(jié)奏、啟發(fā)學(xué)生思維、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、反饋總結(jié)討論的重要責(zé)任,要盡力避免出現(xiàn)冷場及爭執(zhí)和討論變成聊天的危機(jī)[20,21]。
3改革考試方式
篇10
旅途勞頓，加上當(dāng)?shù)?00多米的高海拔，醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員們普遍出現(xiàn)了高原反應(yīng)，而張毅是所有隊(duì)員中高原反應(yīng)最重的一位，然而，她也是隊(duì)員中最忙碌的一位。一早便在門診確定了兩位手術(shù)患者，在青海的一周時(shí)間里，張毅還先后應(yīng)西寧市有關(guān)醫(yī)院的邀請(qǐng)，兩次赴西寧為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)示范和講學(xué)，每天都很晚才拖著疲憊的身子回到大通縣的住地，第二二天一早，她又早起接待專程趕來看病的門診患者了。
這已經(jīng)是張毅第7次奔赴西部貧困地區(qū)，支援當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍。2000年7月，張毅報(bào)名參加了團(tuán)中央、衛(wèi)生部組織的青年衛(wèi)生志愿者扶貧接力計(jì)劃西部服務(wù)團(tuán)，成為首批支援西部醫(yī)療建設(shè)的青年志愿者。西行的列車，把剛剛從日本進(jìn)修回來半個(gè)月的張毅帶到了青海省大通縣人民醫(yī)院。
半年的時(shí)間里，張毅頂著高原反應(yīng)，每天工作10個(gè)小時(shí)以上，周日常常休息半天，手把手教學(xué)，每次手術(shù)比自己獨(dú)立做要更費(fèi)心費(fèi)力。她毫不保留，將剛剛從日本學(xué)到的最先進(jìn)技術(shù)毫不保留地傳授給新結(jié)識(shí)的同事，她自費(fèi)購買的500頁A4白紙被全部打印上講義，送給了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員。
在張毅眼里，婦科保健關(guān)系到每個(gè)女人每天每時(shí)每刻的生活細(xì)節(jié)，而這些，僅通過生病之后的治療是不夠的。尤其在貧困山區(qū)，讓婦女排除認(rèn)為婦科“難以啟齒”的情緒，在生活中樹立自我保健的意識(shí)也許比看病更重要。張毅特意將自己過去在中央電視臺(tái)《健康之路》欄目所做的婦女保健及婦女疾病防治的錄像帶，帶給當(dāng)?shù)貜V電局，通過電視節(jié)目宣傳婦女的保健知識(shí)，提高婦女的衛(wèi)生意識(shí)。
半年以后，當(dāng)她離開的時(shí)候，這個(gè)婦產(chǎn)科已經(jīng)成為那一地區(qū)的婦產(chǎn)科“勝地”，連省會(huì)西寧的患者也慕名就醫(yī)。2001年，張毅被評(píng)為“中國十大接觸青年志愿者”，也讓張毅從此結(jié)下了深厚的西部醫(yī)療情結(jié)。每年，張毅都要回到青海，為當(dāng)?shù)貛プ钕冗M(jìn)的技術(shù)，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作者答疑解惑，那些當(dāng)年張毅親手帶起來的醫(yī)生，現(xiàn)在都已經(jīng)成為當(dāng)?shù)刈钍苋诵刨嚨闹髦吾t(yī)。
好的醫(yī)生要真正能為病人解決問題
“以最合適的辦法治好患者的病才是最好的醫(yī)生”，是張毅在青海支援時(shí)提出的口號(hào)，也是她從醫(yī)以來一直的追求和信念。她常說，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，做一個(gè)好的醫(yī)生，不僅要有好的技術(shù)，最主要的是要有高尚的醫(yī)德。
從醫(yī)25年來，張毅參與的醫(yī)療救援、災(zāi)區(qū)義診的次數(shù)，連她自己也數(shù)不清。1991年九江洪水過后，張毅跟隨衛(wèi)生部組織的義診隊(duì)伍深入災(zāi)區(qū)。在九江一家縣醫(yī)院里，張毅看到一位子宮腫瘤的患者，已經(jīng)手術(shù)一次，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件有限，加之水災(zāi)影響，手術(shù)沒有成功，幾乎已經(jīng)被無情宣判為“死刑”。“患者當(dāng)時(shí)很年輕，還不到30歲，和丈夫有一個(gè)美滿幸福的家庭，還沒有自己的孩子。”張毅決定把這名女孩接到北京醫(yī)院來，親自為她再進(jìn)行一次努力。
在北京，張毅親自為她制定了詳細(xì)縝密的治療方案，親自主刀為她實(shí)行了第二次手術(shù)，親自守護(hù)在她的身邊……一個(gè)月時(shí)間，康復(fù)的女孩即將出院，夫妻倆圍著張毅，淚流滿面，卻不知說什么才好，幾次要跪謝張毅，都被她攔住了。至今，每逢年節(jié)，夫婦倆都第一個(gè)要給張毅打電話問候，在這個(gè)家庭最危難的時(shí)候，張毅給他們帶來了希望，挽救了一個(gè)家庭。
北京醫(yī)院的婦產(chǎn)科在全國很有威望，每天都擠滿了從各地慕名而來的患者。作為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，張毅的門診更是擠得滿滿的。張毅很能理解患者的心情，每次，她都盡量多看一個(gè)病人，雖然每次門診下來，她都累得連飯都吃不下，但是“患者為先”的信念，還是讓張毅一次又一次在門診中加號(hào)，自己吃苦受累，她在所不惜，從不抱怨。
提攜桃李，精益求精，為更多病人解除痛苦
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室。踏入婦產(chǎn)科第一天起，張毅就牢記老師的忠告，一刻也沒有停止過婦科的耕耘與鉆研，兢兢業(yè)業(yè)進(jìn)行每一次診療。25年來，張毅完成了數(shù)千例手術(shù)，積累了豐富的婦科各種疑難雜癥診治和臨床經(jīng)驗(yàn)，幾乎每年都有對(duì)新技術(shù)的探索和創(chuàng)新，并有多篇。
而她也獲得了2002年全國500進(jìn)過建功立業(yè)獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，名滿天下。
篇11
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2011年與2012年1～10月婦產(chǎn)科門診患者，對(duì)2011年1000分問卷進(jìn)行評(píng)估、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按照衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》要求改進(jìn)2012年的婦產(chǎn)科門診的工作流程，針對(duì)患者不滿意及投訴事件進(jìn)行分析整改，逐項(xiàng)落實(shí)；人性化管理護(hù)理人員，先讓工作人員滿意，繼而使其在工作中充分發(fā)揮工作熱情和積極性，達(dá)到患者滿意的目的。將實(shí)施前后兩組進(jìn)行相對(duì)照分析。兩組護(hù)士學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)能力，患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病種類等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1人性化管理護(hù)理人員 本著先讓工作人員滿意，才能讓患者滿意的原則，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最基本的目標(biāo)-患者滿意。解決門診護(hù)士的實(shí)際問題，幫助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，不斷提升自身的學(xué)歷教育及技術(shù)能力，根據(jù)護(hù)士的能力確定崗位；注重護(hù)士心理健康教育，深入了解護(hù)士的家庭情況，人性化排班，使護(hù)士安心工作，減少后顧之憂，減少對(duì)工作的倦怠感。讓人性化管理在工作壓力與工作倦怠之間進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)，使護(hù)士在工作時(shí)間全身心地投入到門診護(hù)理工作中，想患者所想，幫助患者盡快就診，不斷提高門診的護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2優(yōu)化門診就診流程，減少患者等待時(shí)間 ①實(shí)施了電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，減少了患者排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間，使患者可以根據(jù)預(yù)約時(shí)間、醫(yī)生就診，減少排隊(duì)時(shí)間。②配備患者叫號(hào)系統(tǒng)，利用電腦自動(dòng)化的科學(xué)管理功能代替人工排隊(duì)的系統(tǒng)，減少擁擠、夾塞、混亂、個(gè)別人的插隊(duì)而發(fā)生爭吵及排錯(cuò)隊(duì)等現(xiàn)象；不僅免除患者站立之苦，患者也不用擔(dān)心失去在隊(duì)列中的位置，為患者提供良好的等候環(huán)境和工作環(huán)境，減少患者就診時(shí)候的焦慮情緒。③根據(jù)不同疾病制定就診流程與指引，使患者明白就診的步驟、各功能科室的樓層與診室，減少患者就診半徑。④保護(hù)患者隱私，配備封閉的治療環(huán)境，采取絕密保管醫(yī)療資料措施等。改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方法，尤其不要大聲詢問患者的病況，以患者心理上能夠接受為宜。設(shè)立"一米線"，患者檢查時(shí)杜絕男家屬進(jìn)入，這些措施由于有效地保護(hù)了患者的隱私而受到患者的歡迎。將"維護(hù)患者隱私權(quán)是對(duì)患者最起碼的尊重"，作為護(hù)理管理中一項(xiàng)重要的工作來做。⑤"孕婦學(xué)校"前移到候診區(qū)：制作了產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒護(hù)理的健康教育知識(shí)宣傳片，和在候診區(qū)放置新生兒模型、沐浴物品，讓孕產(chǎn)婦在等候時(shí)實(shí)際操作練習(xí)，生動(dòng)的教育片播放和與孕婦、家屬互動(dòng)，減少了患者候診時(shí)候的焦慮不安情緒，以平和的狀態(tài)就診，增進(jìn)了護(hù)患交流時(shí)間，使患者更信任護(hù)士、醫(yī)生和醫(yī)院，減少了不必要糾紛。⑥在門診候診區(qū)域放置空調(diào)，使患者在夏季就診時(shí)更加舒適，減少因天氣燥熱引起的煩躁情緒對(duì)護(hù)士的無理發(fā)泄。
護(hù)士每天下班前對(duì)各個(gè)診室進(jìn)行徹底清潔、物品補(bǔ)充完整，使醫(yī)生在次日能夠及時(shí)開診，減少因護(hù)士的原因造成的患者就診延誤，讓醫(yī)生更加滿意。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1患者滿意度 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查實(shí)施前后患者及家屬對(duì)門診的就診流程、環(huán)境設(shè)施、健康教育、疾病就診指引、護(hù)士言談舉止及護(hù)理態(tài)度等方面的滿意度，并于實(shí)施前后進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3.2護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)理部質(zhì)控小組按照醫(yī)院護(hù)理管理指控指標(biāo)于實(shí)施前后對(duì)門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2分析，以P
2 結(jié)果
通過改變護(hù)理模式，患者對(duì)婦產(chǎn)科門診的就醫(yī)流程、設(shè)施、環(huán)境、健康教育、疾病就診指引、護(hù)士言談舉止及護(hù)理態(tài)度等方面的滿意度均顯著提高（P
3討論
衛(wèi)生部于2010年在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上提出"創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)"的理念，以滿足患者的需求、提高患者的滿意度為首要任務(wù)的精神。我們針對(duì)婦產(chǎn)科門診患者滿意度調(diào)查中存在的突出問題，進(jìn)行了討論與持續(xù)改進(jìn)：首先改變了固有的護(hù)理管理模式，由原來的功能制護(hù)理管理到人性化護(hù)理管理管理，從單純地注重護(hù)理質(zhì)量到關(guān)心、理解護(hù)士的工作和生活、注重護(hù)士情緒的管理，讓護(hù)士安心于目前崗位，幫助護(hù)士不斷提高自身修養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)使護(hù)士的護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)不斷提高，在專業(yè)上讓患者更加信任，也讓護(hù)士職業(yè)神圣感不斷提升，達(dá)到讓護(hù)士滿意才能到讓患者滿意的目的；通過改善患者的就診環(huán)境與流程、不斷改變健康教育模式，讓患者候診時(shí)間縮短，保護(hù)患者隱私，讓患者得到應(yīng)有的尊重和理解，減少患者因焦情緒。
綜上所述，通過改變護(hù)理管理模式，不但提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量，也使得患者滿意度、醫(yī)院滿意度和社會(huì)滿意度的不斷提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)方案.
[2]劉慶素，安秀艷.不同人群優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2007，6（21）：21-23.
篇12
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)組長、主任醫(yī)師、教授。她擅長治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、宮頸上皮癌變及婦科炎癥等多種婦科疾病,尤其在使用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡實(shí)施婦科手術(shù)方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周一全天,周二、周三、周五上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院婦產(chǎn)科專家門診
咨詢電話:010-65295564
婦產(chǎn)科
王友芳
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)組長、主任醫(yī)師、教授。她擅長治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、宮頸上皮癌變及婦科炎癥等多種婦科疾病,尤其在使用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡實(shí)施婦科手術(shù)方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周一全天,周二、周三、周五上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院婦產(chǎn)科專家門診
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婦產(chǎn)科
邊旭明
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授。她擅長治療高危妊娠等多種產(chǎn)科疾病,尤其在治療過期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常等疾病及頭位難產(chǎn)、胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等產(chǎn)科急癥方面有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
出診時(shí)間:周一、周二下午,周三、周五上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院婦產(chǎn)科專家門診
咨詢電話:010-65295564
內(nèi)分泌科
鄧建德
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授。他擅長治療老年甲狀腺病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,尤其在痛風(fēng)的診治方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周二上午,周三全天
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院內(nèi)分泌科專家門診
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兒科
朱傳酉
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授。她擅長治療各種小兒腎臟疾病,尤其在小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎小管酸中毒、佝僂病等疾病的診治方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周一、周二、周五上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院兒科專家門診
咨詢電話:010-65295564
兒科
朱傳酉
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授。她擅長治療各種小兒腎臟疾病,尤其在小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎小管酸中毒、佝僂病等疾病的診治方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周一、周二、周五上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院兒科專家門診
咨詢電話:010-65295564
耳鼻咽喉科
張寶泉
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。他擅長治療各種耳鼻咽喉科及頭頸外科疾病,尤其在喉癌的診治方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周一上午,周四全天
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院耳鼻咽喉科專家門診
咨詢電話:010-65295564
中醫(yī)科
梁曉春
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。她擅長使用中醫(yī)療法治療胃腸病、婦科病及多種疑難雜癥,尤其在糖尿病和血脂異常的中醫(yī)治療方面有很深的造詣。
出診時(shí)間:周二、周三、周五上午,周四下午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院中醫(yī)科專家門診
咨詢電話:010-65295564
兒科
杜永昌
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授。他擅長治療各種小兒呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,尤其在兒童哮喘、兒童甲狀腺疾病、性早熟和性染色體異常等疾病的診治方面有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
出診時(shí)間:周三上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院兒科專家門診
咨詢電話:010-65295564
神經(jīng)內(nèi)科
楊蔭昌
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。他擅長治療腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種急性腦血管病,尤其在急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化病、格林-巴利綜合征、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等疾病的診治方面有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
出診時(shí)間:周一全天,周四上午
出診地點(diǎn):北京協(xié)和醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科專家門診
咨詢電話:010-65295564
耳鼻咽喉科
張連山
現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。他擅長治療各種耳鼻咽喉科疾病,尤其在實(shí)施鼻咽癌的挽救性手術(shù)、外耳及中耳惡性腫瘤側(cè)顱底手術(shù)、頸下頜進(jìn)路咽旁腫瘤切除術(shù)、頸根部手術(shù)、前顱凹底手術(shù)及甲狀腺腮腺手術(shù)等方面有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
篇13
2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段
婦產(chǎn)科學(xué)以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學(xué)科相比,教學(xué)內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學(xué)難點(diǎn)較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段使之更易掌握,如在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本,讓學(xué)生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學(xué)方法,對(duì)提高教學(xué)效率,改善教學(xué)質(zhì)量有重要作用,可使教學(xué)內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學(xué)效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機(jī)及攝像機(jī)將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動(dòng)的形象,使學(xué)生加深印象,提高學(xué)習(xí)興趣。我院的臨床技能培訓(xùn)中心還配有高級(jí)分娩示教模型,通過仿真模型,學(xué)生能清晰觀察到分娩機(jī)轉(zhuǎn)各個(gè)環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的;但是,與以往教學(xué)要求一樣,婦產(chǎn)科學(xué)仍要有重點(diǎn),重點(diǎn)部分多展開并強(qiáng)調(diào),力求給學(xué)生樹立重點(diǎn),不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學(xué)傳輸量大大提高,但學(xué)生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學(xué)的開展
在見習(xí)教學(xué)中,教師深切體會(huì)到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學(xué)生(特別是男學(xué)生)都有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作訓(xùn)練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學(xué)顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓(xùn)中心為婦產(chǎn)科教學(xué)配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓(xùn)練模型等。逼真的仿真模型可讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運(yùn)用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點(diǎn),動(dòng)作規(guī)范,使學(xué)生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)考核每位學(xué)生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學(xué)見習(xí)生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量[3]。模擬教學(xué)可以彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足,對(duì)于學(xué)生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機(jī)會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生成為當(dāng)務(wù)之急[5,6]。“眼過千遍,不如手過一遍”,在臨床見習(xí)教學(xué)過程中要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),盡可能地給學(xué)生創(chuàng)造親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會(huì)拒絕與學(xué)生配合。門診教學(xué)是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較為困難的一個(gè)環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一或二的教學(xué),從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學(xué)生以病人為本[7],教會(huì)學(xué)生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時(shí)都要對(duì)當(dāng)天門診教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和講評(píng),重點(diǎn)是當(dāng)天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進(jìn)步和存在的問題,同時(shí)要求學(xué)生下課后復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)知識(shí),逐步樹立學(xué)生的自信心。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程,大課知識(shí)的傳授讓學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的理論有了一個(gè)全面系統(tǒng)的了解,見習(xí)課以啟發(fā)式和討論式教學(xué)盡可能將理論結(jié)合臨床實(shí)際。但是由于見習(xí)是以小組(每組包括7~8位學(xué)生)為單位,不能保證每位學(xué)生全身心投入。為加深學(xué)生們對(duì)婦產(chǎn)科課程的認(rèn)識(shí),增加臨床操作的機(jī)會(huì),我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習(xí)。通過這種教學(xué)活動(dòng),學(xué)生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。
2.4重點(diǎn)病種典型病例討論式教學(xué)
婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育等大量知識(shí),內(nèi)容廣泛,專科性強(qiáng)。而學(xué)生見習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會(huì),為了讓學(xué)生盡快掌握重點(diǎn)知識(shí),并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,我們采用了典型病例討論式教學(xué)的手段,根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇需重點(diǎn)掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對(duì)常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防”為主線,提出問題,讓學(xué)生主動(dòng)思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn),加深學(xué)生對(duì)常見婦產(chǎn)科疾病認(rèn)識(shí)和理解,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。典型病例討論式教學(xué)方式變“填鴨式”教學(xué)為“討論式”教學(xué),不再是學(xué)生的被動(dòng)接受,而是師生之間的互動(dòng),整個(gè)教學(xué)活動(dòng)圍繞著一個(gè)又一個(gè)的問題展開,既提高學(xué)生的興趣[9]、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、活躍了課堂氣氛,又加深學(xué)生對(duì)某一疾病的記憶和理解,有效提高學(xué)習(xí)效率。設(shè)計(jì)案例必須考慮教學(xué)大綱的要求、學(xué)生現(xiàn)有水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)和動(dòng)機(jī)態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對(duì)學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實(shí)的,具有足夠的復(fù)雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進(jìn)行講解,以便學(xué)生更好地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容,不斷提高認(rèn)識(shí)和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時(shí),盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達(dá)因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學(xué)生可通過1個(gè)病例可以充分復(fù)習(xí)多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點(diǎn)。
2.5教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人及交流式教學(xué)
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能,具有一致性、重復(fù)性和依從性好等特點(diǎn)。SP在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)比較普遍,在教學(xué)與評(píng)估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學(xué)工作中病人資源不足與學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾,避免了許多臨床教學(xué)中的尷尬局面,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。明顯提高了教學(xué)效果,對(duì)學(xué)生臨床技能的提高具有很大的促進(jìn)作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內(nèi)外一些院校研究了應(yīng)用學(xué)生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學(xué)的報(bào)道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標(biāo)準(zhǔn)化患者,它是提高見習(xí)學(xué)生甚至實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實(shí)的陽性體征和患者的真實(shí)感受,而疑難危重以及復(fù)雜病種的模仿更是不現(xiàn)實(shí)的,所以它不能替代病房實(shí)踐,但是SP作為一種新的教學(xué)手段進(jìn)入實(shí)踐教學(xué),為提高學(xué)生臨床交流技能的訓(xùn)練提供了一種有益的補(bǔ)充,但是其遠(yuǎn)期效果還需要通過更多的實(shí)踐和進(jìn)一步觀察證實(shí)[13]。交流式教學(xué)法,即將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位,教師和學(xué)生通過對(duì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)展開平等、互動(dòng)式討論,使得學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握從書本到實(shí)踐、從死板記憶到臨床運(yùn)用、從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí),最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。有研究表明,交流式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,能夠提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)能力,同時(shí)提高了臨床帶教教師的教學(xué)能力[14]。
2.6“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem-basedlearning,PBL)的使用
